Varikozinis GSV įtekėjimo išsiplėtimas kairėje išilgai priekinio šlaunies paviršiaus. Ką daryti? Varikozinių venų transformacija, GSV ir SSV pagrindinių varikozinių venų priežastys ir gydymas Diagnozė ir gydymas
Unikalus dešinės šlaunies GSV ūminio tromboflebito gydymo atvejis, naudojant Biolitec EVLT procedūrą su 2 žiedų radialiniu šviesos kreiptuvu...
Ligos istorija Nr. 4. (Pacientė B., 59 m.)
Šioje atvejo ataskaitoje pateikiamas unikalus ūminio kylančiojo tromboflebito gydymo GSV baseine dešinėje šlaunyje atvejis, naudojant EVLT endoveninės lazerinės koaguliacijos procedūrą. Biolitec radialinis šviesos kreiptuvas 2- žiedas ir vienu metu atliekama endoveninė lazerinė koaguliacija EVLT Biolitec GSV bagažinė kairėje su radialiniu šviesos kreiptuvu klasika po ankstesnio ūminio tromboflebito.
Flebologo konsultacija ir apžiūra
Į naujovišką flebologijos centrą kreipėsi 59 metų vyras, skundęsis dešinės šlaunies vidinio paviršiaus paraudimu ir skausmingu sukietėjimu, kuris labai greitai išaugo ir išplito iki šlaunies.
Ligos istorija: abiejų apatinių galūnių venų varikozė atsirado daugiau nei prieš 25 metus. Palaipsniui jų dydis didėjo. Pas poliklinikos chirurgą nesikreipiau, nes nieko neskaudėjo ir „visai niekas netrukdė“.
2000 metais dėl kairiosios apatinės galūnės didžiosios juosmens venos ūminio kylančiojo tromboflebito buvo operuotas miesto ligoninės Chirurgijos skyriuje. Atlikta skubi operacija: kairioji krosektomija (GSV perrišimas jo santakoje su gilia šlaunikaulio vena). Pooperacinis laikotarpis praėjo sklandžiai. Uždegimas pamažu aprimo, pacientas buvo išrašytas prižiūrint poliklinikos chirurgui su papildomomis rekomendacijomis: planinis abiejų apatinių galūnių „kombinuotos flebektomijos taikant bendrąją nejautrą“ chirurginis gydymas, visiškai rezorbavus trombozines mases. . Tačiau išrašytas iš ligoninės pacientas saugiai pamiršo visas gydytojų rekomendacijas, nes vėl „niekas netrukdė“.
Maždaug prieš 2 dienas buvo nežymus skausmas ir paraudimas jau dešinės šlaunies vidiniame paviršiuje. Jis atėjo pas mane apžiūrai ir gydytis.
Ūminis kylantis tromboflebitas dešinės šlaunies didžiosios juosmens venos dugne
Inspekcija: dešinės šlaunies vidiniame paviršiuje, nuo vidurinio trečdalio iki kelio sąnario srities, oda smarkiai hiperemija, palpuojant nustatomas tankus, skausmingas trombuotos didžiosios juosmens venos virvelė.
Apatinių galūnių venų ultragarsas:
Abiejų apatinių galūnių giliosios venos yra visiškai praeinamos, kraujotaka fazinė, kraujo krešulių buvimo požymių jose nenustatyta.
Dešinėje: yra ryškus varikozinis didžiosios juosmens venos transformavimas. Didžiosios šlaunies venos skersmuo saphenofemoral fistulės srityje yra 28 mm, tada kamienas ant šlaunies iki vidurinio trečdalio turi tiesią eigą, kurios skersmuo yra 14-18 mm. Nuo vidurinio šlaunies trečdalio iki kelio sąnario srities GSV kamienas buvo užpildytas tankiais trombais, flotacijos požymių nenustatyta, kraujotaka šioje srityje neaptikta. SPS ir BPV bagažinės vožtuvai nesutampa.
Kairė: GSV kamieno kelmas nenustatytas – krosektomija (2000). Žemiau kirkšnies raukšlės, 10 cm atstumu, yra iki 8 mm skersmens varikozinis GSV kamienas su tankiomis sienelėmis ir parietalinėmis trombų masėmis. Gera kraujotaka nustatoma venos spindyje. BPV bagažinės vožtuvai nėra gerai pagrįsti.
Klinikinė diagnozė:
Dešinės šlaunies didžiosios venos kamieno ūminis kylantis tromboflebitas. Būklė po krosektomijos kairėje (dėl ūminio kylančiojo GSV tromboflebito 2000 m.) Venų varikozė. Abiejų apatinių galūnių venų varikozė dekompensacijos stadijoje. Lėtinis venų nepakankamumas II stadija.
Gydymas:
Po priešoperacinio pasiruošimo skubiai , pacientas taikytas vietinėje nejautroje ir pridengtas mažos molekulinės masės heparinais dešinėje esančios didžiosios juosmens venos kamieno endoveninė lazerinė koaguliacija naudojant Biolitek technologiją su radialiniu šviesos kreiptuvu 2- žiedas (virš trombų lygio) c GSV kamieno ir varikozinių intakų ant kojų miniflebektomija pagal Varadi ir kairėje esančios didžiosios venos kamieno endoveninė lazerinė koaguliacija naudojant Biolitek technologiją su radialiniu šviesos kreiptuvu klasika c blauzdos varikozinių intakų miniflebektomija pagal Varadi .
Iš karto pašalinta:
- tolesnio uždegiminio proceso plitimo į kitas venas grėsmė,
- kraujo krešulių patekimo į giliųjų venų sistemą rizika
- kitos apatinės galūnės tromboflebito grėsmė
- tromboembolinių komplikacijų (TELA) išsivystymo grėsmė.
Procedūra EVLK Biolitek ant abiejų apatinių galūnių buvo 1 val. 30 min., po to pacientas mūvėjo II kompresinės klasės kompresines kojines, o po išrašymo rekomenduojama 1 valandą gatve vaikščioti savarankiškai.
Kontrolinis tyrimas ir ultragarsas:
Kitą dieną peržiūrint: sumažėjo uždegimas ir skausmas. Negėrė nuskausminamųjų. Naktimis miegojo gerai.
USD:
Didžiosios šlaunies venos kamienas į dešinę nuo šlaunies ir šlaunies fistulės iki vidurinio šlaunies trečdalio (viršutinio trombo krašto) buvo visiškai ištrintas.
Didžiosios juosmens venos kamienas ant kairės šlaunies buvo visiškai ištrintas.
Kraujo tėkmė ištrintuose GSV kamienuose nenustatyta.
Ūminio tromboflebito gydymo rezultatai po 2 sav
Ūminis dešinės apatinės galūnės tromboflebitas po Biolitec EVLK procedūros su 2 žiedų radialiniu šviesos kreiptuvu 14 dieną.
Pateiktuose vaizduose aiškiai matyti, kad uždegimo reiškiniai praktiškai išnyko, trombuota didžioji juosmeninė vena dešinėje šlaunies pusėje.
Apžiūros metu: odos ir poodinio audinio pokyčiai visiškai atitinka perkeltas procedūras. Uždegimas atslūgo: išnyko odos hiperemija, apčiuopiamas trombuotas GSV kamienas tankios, neskausmingos virvelės pavidalu. Abiejų kojų venų varikozė ir mazgai nevaizduojami.
USD: dešinės apatinės galūnės giliosios venos praeinamos, kraujotaka fazinė, sinchronizuota su kvėpavimo aktu.
Didžiosios šlaunies venos kamienas, esantis dešinėje nuo šlaunikaulio fistulės iki kelio sąnario srities, yra visiškai ištrintas, jo skersmuo sumažėja 2–3 kartus.
Kairėje šlaunyje esančios didžiosios juosmens venos kamienas yra visiškai išnykęs, kai kuriose vietose jos nėra. Kraujo tėkmė ištrintuose GSV kamienuose nenustatyta.
Ūminio tromboflebito gydymo rezultatai po 1 mėn
Ūminis dešinės apatinės galūnės tromboflebitas po EVLK Biolitec procedūros su 2 žiedų radialiniu šviesos kreiptuvu per 1 mėn.
Nuotraukose aiškiai matyti, kad uždegimas visiškai išnyko, dešinės šlaunies trombuota didžioji juosmens vena nevaizduojama.
Pacientas sveikas ir išrašytas prižiūrint flebologui. Kitas tyrimas naujoviškame flebologijos centre bus atliktas po 2 mėnesių.
Išvada:
Šis klinikinis atvejis dar kartą parodo galimybę ūminiu kylančiuoju tromboflebitu sergančius pacientus gydyti endovaskulinės terminės abliacijos metodais, nesiimant nereikalingų ir traumuojančių chirurginių intervencijų.
Vos per 90 minučių iš karto buvo išspręstos rimtos problemos:
- Pašalinta grėsmė tolesniam uždegiminio proceso plitimui į netoliese esančias venas
- Panaikino trombozinių masių patekimo į giliųjų venų sistemą grėsmę
- Pašalina kraujo krešulių atsiskyrimo grėsmę ir vėliau išsivysto plaučių embolija (PE)
- Pašalina pasikartojančio tromboflebito grėsmę kitoje apatinėje galūnėje
- Pašalintos abiejų apatinių galūnių varikozės ir venų varikozės.
Kaip laiku užkirsti kelią venų varikozei (pavyzdžiui, kojų venų varikozei) ir rimtoms jos komplikacijoms?
Kiekvienas žmogus turi tam tikrų veiksnių, skatinančių venų varikozės vystymąsi. Jie gali būti: paveldimas polinkis, nėštumas ir gimdymas, antsvoris ir sėslus gyvenimo būdas (ilgalaikė statinė apkrova). Dėl natūralių ypatybių moterys yra jautresnės šiai ligai (nėštumas, gimdymas, hormoninė kontracepcija). Esant pradinėms venų varikozės apraiškoms, būtina laiku kreiptis į kvalifikuotą flebologą. Laiku suteikta pagalba gali visiškai sustabdyti ligos eigą.
Sudarėme visas sąlygas visapusiškai apatinių galūnių venų varikozei diagnostikai ir gydymui, turime naujausią diagnostikos ir gydymo įrangą. Mūsų specialistai išmano visų tipų šiuolaikinį chirurginį venų patologijos gydymą, taip pat atlieka konservatyvų gydymą visapusiškai pagal tarptautinius standartus ir Rusijos klinikines rekomendacijas.
Esant pradinėms venų varikozės apraiškoms, būtina laiku kreiptis į kvalifikuotą flebologą, kad būtų galima diagnozuoti ligą ankstyvosiose stadijose ir laiku atlikti gydymą, leidžiantį atsikratyti venų varikozės be rimtų intervencijų. su aukštu kosmetiniu rezultatu.
Ultragarsinis dvipusis angioskanavimas yra pagrindinis veiksnys teisingai diagnozuojant ir gydant venų varikozę.
Pasaulinėje praktikoje ultragarsinį paciento venų sistemos įvertinimą atlieka pats flebologas, suteikdamas jam galimybę:
- Nustatykite kiekvieno paciento kraujagyslių anatomines ypatybes.
- Nustatykite venų lovos segmentus su nekompetentingais vožtuvais ir atvirkštine kraujotaka (veniniu refliuksu)
- Sukurkite aiškų ligos hemodinaminį modelį ir įvertinkite hemodinamiką tiriamoje srityje.
- Nustatykite trombų buvimą.
- Įvertinti potromboflebetinius pokyčius.
Visa tai leidžia flebologui taikyti individualų požiūrį į pacientą ir kiekvienu atveju pasiūlyti efektyviausią gydymo taktiką, o tai neįmanoma be ultragarsinio tyrimo.
Ilgą laiką pasaulyje venų būklės vertinimą atlikdavo gydytojas echoskopuotojas, kuris, atlikdamas ultragarsinį skenavimą (ultragarsinį, ultragarsinį, dvipusį angioskenavimą ar venų doplerografiją), dažniausiai neturi supratimo apie Šiuolaikiniai venų ligų gydymo metodai.
Dėl to daugeliu atvejų buvo neteisingai interpretuojami gauti duomenys ir galiausiai pacientų gydymo rezultatai buvo nepatenkinami.
Atsiradus naujai medicinos krypčiai (flebologijai), tai leido su venų ligomis besiverčiančiam gydytojui (flebologui) skirti daugiau dėmesio paciento apžiūrai.
Be kruopštaus vizualinio venų įvertinimo apžiūros metu, mūsų klinikos flebologas be jokių problemų savarankiškai atlieka venų ultragarsinį tyrimą.
Venų varikozei reikalingas kruopščiausias daugiašalis specialisto įvertinimas, todėl didelį dėmesį skiriame ultragarsiniam angioskanavimui – kertiniam akmeniui gydant venų varikozę diagnostiniame ir terapiniame požiūryje.
Diagnostikos algoritmas mūsų klinikoje:
Flebologo tyrimas. Gydytojas apžiūri pacientą stovėdamas. Stovint venos prisipildo krauju ir matomi išsiplėtę stuburo venų kamienai bei išsiplėtusios venos. Tyrimas suteikia vertingos informacijos apie ligos stadiją, hemodinamikos pokyčių galimybes ir leidžia susidaryti pirmąjį vaizdą apie paciento veninės lovos būklę.
Ultragarsinis dvipusis skenavimas kraujagyslės suteikia nepakeičiamą informaciją apie paviršinių ir giliųjų venų vožtuvų aparato būklę, patologinių išskyrų buvimą ir mastą. Matuojamas varikozinių venų skersmuo. Tikslinamas šviežių kraujo krešulių ir potromboflebitinių pakitimų venose buvimas, patikslinamas ligos hemodinaminis modelis.
Hemodinamikos modelio sukūrimas venų varikozė ir radikalus gydymo planas.
Mūsų klinikos flebologai „klasikinių“ gydymo galimybių nenaudoja. Gydymo metodo pasirinkimas (lazeris, skleroterapija, miniflebektomija ir retais atvejais chirurgija su odos pjūviais) priklauso nuo venų varikozės laipsnis: pažeistų venų skersmuo, patologinių išskyrų buvimas, varikozinių pokyčių mastas ir sunkumas.
Atsižvelgdami į kraujo tėkmės venomis hemodinamiką, pašaliname tik tas venas, kuriose yra vožtuvo aparato pažeidimų ir kuriose įvyko negrįžtamų pakitimų, dėl kurių kojoje užsistovėjo kraujas. Panaikindami dėl išsiplėtusių venų susidariusį kraujo sąstingį, sumažiname sveikų venų vožtuvų aparato apkrovą ir taip leidžiame palaikyti funkcionuojančias venas, būtinas normaliam venų nutekėjimui.
Pagrindiniai hemodinaminiai varikozinių venų variantai apatinių galūnių kraujagyslių ultragarsu
Apatinių galūnių venų ultragarsu atskleidžiamos patologinės išskyros iš perforatorių. Šiuo atveju MPV ir GSV kamienai gali būti paveikti ne, bet išskyros atsiranda iš trumpųjų venų (perforatorių), jungiančių juosmens venas su giliosiomis, kurią galima nustatyti tik atlikus venų ultragarsinį tyrimą.
Nerasta ir nepašalinta, šios išskyros yra dažna venų varikozės atsinaujinimo priežastis.
Pažengusiais venų varikozės atvejais gali būti stiebo ir perforatoriaus išskyrų derinys, todėl intervencijos apimtis padidėja.
Televizijos kanalo „Briansko provincija“ korespondentas kalbino daktarą Malašenko A.K.
- ← 3.4. Šiuolaikiniai chirurginiai metodai refliukso pašalinimui įvairiose anatomijose ir patologinio refliukso keliuose paviršinių venų tinkle
- Turinys
4.2 Didžiosios juosmens venos baseino anatominiai variantai ir patofiziologija. Šiuolaikiniai mini invaziniai metodai patologiniam refliuksui pašalinti.
Planuojant būsimos intervencijos mastą, būtina įvertinti refliukso mastą. Norint įvertinti jo ilgį pagal GSW, patartina naudoti GSW padalijimą į segmentus (3.39 pav.):
proksimalinis refliuksas - GSV ostium;
dažnas – iki apatinio šlaunies trečdalio;
tarpinė suma – iki vidurinio blauzdos trečdalio;
iš viso – per visą galūnę iki kulkšnies;
vietinis - GSV sekcijoje apribotas nuosekliais vožtuvais;
izoliuotas refliuksas intakuose – nesant refliukso GSV kamiene.
Ryžiai. 3.36. Kraujo refliukso pasiskirstymo išilgai GSV kamieno tipai. Čia ir žemiau: mėlynos rodyklės rodo normalią anterogradinę kraujotaką, raudonos rodyklės rodo patologinį refliuksą:
A - proksimalinis refliuksas; b - išplitęs refliuksas; c - tarpinis refliuksas;
g - bendras refliuksas; e - vietinis refliuksas; e - refliuksas, izoliuotas intakuose
Topografinė anatomija ir kraujo refliukso pasiskirstymo keliai įvairiuose GSV vietos variantuose, palyginti su paviršine šlaunies fascija
Ant šlaunies GSV kamienas yra savo fasciniame dėkle. Jo formavimui šlaunies plačiosios fascijos paviršiaus sluoksnis yra padalintas į du lakštus. Viršutiniame šlaunies trečdalyje, kirkšnies trikampio srityje, jis susilieja su vidine kirkšnies raiščio dalimi. Fascinio kanalo priekinė siena anglų literatūroje vadinama „saphenous fascia“. Tai fascinė plėvelė, dengianti GSV bagažinę iš priekio. Užpakalinė šio kanalo siena yra daug storesnė ir tvirtesnė nei priekinė. Fascinis apvalkalas ypač ryškus viršutinėje ir vidurinėje šlaunies dalyse bei vidurinėje ir apatinėje kojos dalyse. Kelio sąnario srityje fascija dažnai būna ne tokia ryški. Kanalo turinys, be GSV kamieno, yra nervinis ir riebalinis audinys. Pastarasis yra padalintas į ląsteles jungiamojo audinio pertvaromis, besitęsiančiomis nuo fascinio kanalo sienelių vidinio paviršiaus. Riebalinio audinio ląstelės kartu su fascija aplink GSV kamieną sukuria elastingą pagalvėlę, dėl kurios vena nepatiria ryškios varikozinės transformacijos, priešingai nei intakai, laisvai išsidėstę už fascijos korpuso. Ant pav. 3.37 parodytas GSV fascinis kanalas ant šlaunies, atidarytas vienoje iš jo dalių.
Ryžiai. 3.37. GSV fascininio kanalo nuotrauka ant lavono šlaunies
Nuotraukoje aiškiai matyti riebalinis audinys – pagrindinis, po venos, kanalo turinys. GSV kamienas turi savo raištį, kuris vienoje pusėje yra pritvirtintas prie venos sienelės, o iš kitos - prie fascinių kanalo sienelių. Ant pav. 3.38 skersinio ultragarsinio skenavimo metu parodytas GSV kanalas viršutiniame šlaunies trečdalyje. Gerai matomos kanalo sienelės ir GSV raištis.
Ryžiai. 3.38. Fascialinis GSV kanalas ultragarsiniu skenavimu skersinėje pjūvyje
Kaip jau minėta, ant šlaunies GSV kamienas ir dideli jo intakai gali būti išdėstyti fascijos apvalkalo atžvilgiu trimis būdais:
i tipo, kai GSV kamienas yra visiškai subfascialiai nuo šlaunies šlaunikaulio fistulės iki kelio sąnario (3.39 pav.);
Ryžiai. 3.39. i tipo, kai GSV kamienas yra visiškai subfascialiai nuo šlaunies šlaunikaulio fistulės iki kelio sąnario
h tipo, kuriame GSV kamienas lydi didelį intaką, esantį suprafascialiai. Tam tikroje vietoje jis perforuoja fasciją ir įteka į GSV. Nutolęs nuo šios vietos, GSW kamienas yra žymiai mažesnio skersmens nei jo intakas (3.40 pav.);
Ryžiai. 3.40. h tipo, kuriame GSV kamienas lydi didelį intaką, esantį suprafascialiai. Skersinė ultraskanograma įtekėjimo į GSV lygyje
s tipo, ekstremalaus laipsnio h tipo, tuo tarpu GSV kamienas distalinis iki intako santakos yra aplastiškas. Tuo pačiu atrodo, kad GSV kamienas tam tikru momentu staigiai pakeičia kryptį, perforuodamas fasciją (3.41, 3.42 pav.).
Ryžiai. 3.41. s tipo, kuriame GSV kamienas „išnyra“ iš didelio intako, esančio viršfascialiai
Ryžiai. 3.42. S tipo ultragarsinis skersinis ir išilginis srities su GSV aplazija skenavimas
Esamą fascinį kanalą daugelis autorių laiko apsauginiu išoriniu „dangteliu“, saugančiu GSV kamieną nuo per didelio tempimo. Tuo pačiu metu žymiai padidėja veną supančio riebalinio audinio, uždengto jungiamojo audinio apvalkalu, elastinės savybės.
Yra nuomonė, kad GSV lokalizacijos s ir h tipai yra redukciniai, t.y., suprafascialiai gulintis veninis kamienas yra GSV intakas, o pats GSV fascialiniame kanale yra sumažintas (h tipo) arba aplastinis (s tipo).
Kraujospūdžio jėgą ant GSV sienelių subalansuoja venos sienelės tamprumo jėgos pasipriešinimas ir fascinio kanalo „pagalvėlė“, kuri mechaniškai reprezentuoja vieną visumą. Distališkai nuo paviršinės fascijos perforacijos vietos įtekėjus venai, didėja slėgis venos sienelei (įtekėjimas), didėjant kraujo stulpelio masei iš dešiniojo prieširdžio. Tuo pačiu metu venos sienelės elasto-elastinis pasipriešinimas sumažėja tiksliai tiek, kiek toje vietoje nėra fascijos apvalkalo elasto-elastinių savybių. Kai vena dėl genetinių, amžiaus ir kitų priežasčių praranda elastines savybes, deformuojasi jos sienelė. Vena ištempiama iki to momento, kai jos sienelės tempimo jėga atsveria jėgą, sukėlusią deformaciją. Tokiu atveju vena prisipildo perteklinio kraujo tūrio. Atsiradus pertekliniam tūriui išsiplėtusiame kraujagysle, sumažėja kraujo tėkmės greitis. Sulėtėjęs kraujo tekėjimas, savo ruožtu, sukelia endotelio reakciją, skatina leukocitų riedėjimą kartu su kitais reiškiniais, dėl kurių venų sienelės virsta varikoze. Šią nuomonę iš dalies patvirtina mūsų atlikto GSV lokalizacijos ant šlaunies variantų paplitimo tyrimo duomenys. Remiantis jo rezultatais, pusei pacientų, sergančių GSV refliuksu ir varikoze išsiplėtusiomis stuburo venų transformacijomis, buvo anatominiai redukciniai tipai. Tuo pačiu metu sveikiems asmenims, kuriems nebuvo GSV refliukso, 75% atvejų buvo i tipo venos vieta, palyginti su fascija.
Natūralu, kad skirtingi GSV lokalizacijos variantai nulemia skirtingus kraujo refliukso plitimo būdus.
Refliukso plitimo būdai ir endoveninių termoabliacijos metodų taktika i tipo GSV vietoje
Mūsų duomenimis, bendroje populiacijoje i tipo GSV lokalizacija pasitaiko maždaug 66% žmonių. Esant tokio tipo refliuksui iš šlaunies vožtuvo, paprastai tęsiasi iki kelio sąnario ir toliau iki blauzdos viršutinio ir vidurinio trečdalio ribos (3.43 pav.). Šioje vietoje į veną su refliuksu „patekęs“ kraujo perteklius „išeina“ į paviršiuje esantį intaką (ar intakus), o po to perforuojamomis venomis nuteka į giliųjų venų sistemą. Atsižvelgiant į endotelio daigumo galimybę iš šių intakų angų į sunaikinto GSV kamieną ir ilgainiui plėtojant rekanalizaciją, rekomenduojame padidinti energijos srautą intakų angų srityje. Tam reikia iš anksto pažymėti ant odos vietas, kur intakai įteka į GSV ir, skirtingai nei likusioje GSV kamieno dalyje, padidinti energijos srauto tankį toje vietoje, kur intakai teka.
Ryžiai. 3.43. Kraujo refliukso pasiskirstymo kelias GSV i tipo vietoje
Ryžiai. 3.44. Kraujo refliukso atsiradimo ir plitimo variantas i tipo GSV vietoje
Yra ir kitas kraujo refliukso atsiradimo ir išplitimo variantas, kuomet ostis lieka nepažeistas, o vožtuvų nepakankamumas atsiranda distaliai, kartais nuo šlaunies vidurio, plinta į kelio sąnarį ir žemiau (3.44 pav.). Tai palankiausias variantas atliekant endoveninę termoabliaciją (EVLO arba RFO). Atsižvelgiant į tai, kad GSV ostialinės ektazijos nėra, proksimalinio GSV „nepakankamo krešėjimo“ rizika ir vėlesnė rekanalizacija yra minimali. Jei pasirinkus šią galimybę, EVLA atliekama tik venos segmente su nekompetentingu vožtuvo aparatu, pooperaciniu laikotarpiu gali išsivystyti proksimalinės GSV dalies kylantis tromboflebitas. Todėl visais tokio anatominio varianto atvejais endoveninė terminė obliteracija būtinai atliekama per visą venos ilgį nuo apatinės refliukso ribos iki ostialinio vožtuvo.
Refliukso plitimo būdai ir endoveninės termoabliacijos taktika h tipo GSV vietoje
Galimi šiek tiek skirtingi patologinio refliukso pasiskirstymo variantai su GSV lokalizacijos ant šlaunies mažinimo tipais. Gana dažnai stebimas h tipo variantas, kai GSV kamienas nuo ostialinio vožtuvo iki pagrindinio suprafascialinio įtekėjimo santakos turi turtingą vožtuvų aparatą. Patologinis refliuksas šioje situacijoje pasireiškia venos anastomozės segmente su GSV (3.45 pav.) ir plinta į šlaunį bei blauzdą, taip pat per perforuojančias venas nuteka į giliąją sistemą. Be to, dažnai šie nutekėjimo refliukso perforatoriai yra ant šoninio blauzdos paviršiaus.
Ryžiai. 3.45. Patologinio refliukso plitimo variantas GSV h tipo vietoje. Refliuksas prasideda nuo įtekėjimo santakos į sumažintą GSV kamieną
Esant tokiai situacijai, turi teisę egzistuoti keli chirurginiai metodai. Pirma, galima vienaip ar kitaip pašalinti išsiplėtusį įtekėjimą, taip išsaugant visą GSV kamieną, kuriame taip pat yra normaliai veikiantis vožtuvo aparatas. Šis operacijos variantas geriausiai atitinka šiuolaikinius normaliai funkcionuojančių venų segmentų ir minimalaus invaziškumo išlaikymo reikalavimus. Tačiau reikia atsiminti, kad staigus tūrinio kraujo tėkmės sumažėjimas GSV segmente nuo nuotolinio įtekėjimo angos iki ostialinio vožtuvo neišvengiamai sukels endotelio reakciją šiame segmente ir greičiausiai sukels kylančiąją tromboflebitą. Remiantis tuo, planuojant būsimą intervenciją, reikėtų įvertinti, kiek dėl to sumažės tūrinė kraujotaka. Jei toks kritimas yra reikšmingas, būtina panaikinti visą GSV kamieną iki užpakalinio vožtuvo. Tokiu atveju GSV punkcija ir šviesos kreiptuvo (arba elektrodo) įvedimas turi būti atliktas distaliai iki išsiplėtusio įtekėjimo santakos, kad būtų galima „uždaryti“ burną. Pats įtekėjimas gali būti panaikintas naudojant EVLO arba RFO, jei jis yra lygus ir yra atskirtas nuo odos riebalinio audinio sluoksniu. Kitu atveju yra dvi alternatyvios galimybės: mini flebektomija arba skleroterapija pagal aidą. Savo praktikoje dažnai atliekame miniflebektomiją. Šio metodo pranašumas šioje situacijoje yra jo radikalumas ir skleroterapijai būdingų pasekmių krešėjimo ir hiperpigmentacijos nebuvimas.
Ryžiai. 3.46. Patologinio refliukso plitimo variantas GSV h tipo vietoje. Refliuksas prasideda nuo ostialinio vožtuvo ir „išeina“ į išplėstą suprafascialinį intaką
Antrasis, labiausiai paplitęs h tipo refliukso plitimo variantas yra GSV vožtuvo aparato gedimas nuo užpakalinio vožtuvo. Toliau refliuksas „išeina“ į išsiplėtusią suprafascialiai išsidėsčiusį įtekėjimą (3.46 pav.) ir plinta į šlaunį ir blauzdą, taip pat per perforuojančias blauzdos venas nuteka į giliąją sistemą. Pasirinkus šią parinktį, nutekėjimo refliukso perforatoriai taip pat gali būti ant šoninio blauzdos paviršiaus. Sumažinta GSV dalis ant šlaunikaulio visada turi mažą skersmenį ir turtingą vožtuvo aparatą.
Chirurginė taktika šioje situacijoje turėtų apimti privalomą GSV segmento iki ausies vožtuvo panaikinimą. GSV punkcija ir šviesos kreiptuvo arba elektrodo įvedimas turi būti atliekami distaliai iki išsiplėtusios įtekėjimo santakos, kad būtų „uždaryti“ jo burna. Jei tai nepavyksta, mobilizuojame suprafascialinį įtekėjimą ir per jį perleidžiame 5F angiografinį kateterį. Kateteris šioje situacijoje yra labai patogus, nes leidžia šioje vietoje pereiti staigų venos lenkimą. Tokio lenkimo kampas gali siekti iki 90° ir techniškai labai sunku jį pralenkti be kateterio.
Refliukso plitimo būdai ir endoveninės termoabliacijos taktika s tipo GSV vietoje
Šis variantas labai artimas aprašytam h tipui. S tipas yra ypatingas GSV kamieno sumažėjimo (aplazijos) laipsnis distaliai nuo intako santakos. Šiuo atveju taip pat yra du refliukso plitimo variantai, jie pateikti pav. 3,47 ir 3,48.
Ryžiai. 3.47. Patologinio refliukso plitimo variantas s tipo GSV vietoje. Refliuksas prasideda nuo įtekėjimo į GSV fascinį kanalą „įėjimo“ taško.
Ryžiai. 3.48. Patologinio refliukso plitimo variantas s tipo GSV vietoje. Refliuksas prasideda nuo GSV užpakalinio vožtuvo
Chirurginė taktika šiais dviem atvejais yra panaši į h tipo, vienintelis skirtumas yra tas, kad nebus galimybės įterpti šviesos kreiptuvo ar elektrodo distaliau nuo išsiplėtusios įtakos žiočių. Pasirinkus šią parinktį, jie įvedami tiesiai į GSV virš įtekėjimo santakos arba per patį įtekėjimą naudojant angiografinį kateterį.
Patologinės kraujotakos būdai esant proksimaliniam refliuksui GSV kamiene
Mūsų duomenimis, proksimalinis kraujo refliuksas išilgai GSV pasireiškia maždaug 25% pacientų, sergančių pradinėmis CVLD formomis. Šio tipo GSV kamieno pažeidimai yra įdomūs tiek gydymo, tiek ligos vystymosi prognozės požiūriu. Visų pirma, reikėtų išskirti du jo variantus: pirmasis variantas – pradinė apatinių galūnių varikozės stadija. Šiame variante refliuksas plinta iš šlaunies vožtuvo palei GSV kamieną iki viršutinio šlaunies trečdalio. Kartais sunku nustatyti, į kokius intakus „išeina“ kraujo perteklius, dar sunkiau bandoma nustatyti kanalą ar kanalus, kuriais kraujas grįžta į giliąsias venas.
Proksimalinis refliuksas išilgai GSV dažniausiai nuteka į priekinį GSV priedą. Tuo pačiu metu PBPV gali tekėti į pagrindinį GSV kamieną skirtingais lygiais – nuo šlaunies vožtuvo iki apatinio šlaunies trečdalio (3.49, 3.50 pav.).
Ryžiai. 3.49. Proksimalinis refliuksas GSV nutekantis į GSV
Ryžiai. 3.50. Proksimalinis refliuksas GSV, nutekantis į PDGSV ir TSOB
Pernelyg didelis kraujo tūris nusausinamas į giliųjų venų sistemą:
prakiurusios šlaunies užpakalinės dalies venos,
perforuojančios papėdės duobės venos,
perforuojančios šlaunies šoninio paviršiaus venos,
MSV, per kaukolės MSV tęsinį (vadinamąją Giacomini veną).
Proksimalinio refliukso chirurginė taktika yra endoveninė terminė GSV ostialinio segmento obliteracija. Tačiau kadangi GSV viršutinėje šlaunies dalyje yra gana giliai, dažnai techniškai sunku jį pradurti, ypač nutukusiems žmonėms. Esant tokiai situacijai, mes naudojame 5 F angiografinį kateterį, kuris įvedamas per mobilizuotą varikozinį srautą, drenuojantį refliuksą iš GSV. Esant žiediniu būdu uždaram refliuksui (3.51 pav.), GSV punkcija ir šviesos kreiptuvo ar elektrodo įvedimas į jį atliekami tolimiausiame refliukso pasiskirstymo taške (paprastai tai yra kelio sąnario sritis arba viršutinė kojos dalis). Atliekant tokios venos terminį obliteraciją, šaliname visus jos segmentus ant šlaunies, nepriklausomai nuo to, ar juose yra patologinio kraujo refliukso, ar ne. Ryžiai. 3.51. Proksimalinis refliuksas GSV, žiediškai užsidarantis distalinėje GSV dalyje ant šlaunies ir toliau nutekantis į perforuojančias kojos venas
Patologinės kraujotakos būdai esant plačiai paplitusiam refliuksui GSV kamiene
Išplitęs kraujo refliuksas išilgai GSV tarp pacientų, sergančių pradinėmis CRVLC formomis, mūsų duomenimis, pasireiškia maždaug 12 proc. Šio tipo GSV kamieno pažeidimas yra šiek tiek įvairesnis nei ankstesnis.
Refliukso šaltinis čia, kaip ir ankstesnėse versijose, daugeliu atvejų yra užpakalinis vožtuvas. Be to, refliuksas gali plisti išilgai intakų trimis pagrindinėmis kryptimis:
perforuojančios kojos medialinio paviršiaus venos,
priekinės perforuojančios kojų venos,
perforuojančios blauzdos šoninio paviršiaus venos,
maža juosmeninė vena, užpakalinės perforuojančios kojos venos.
Į blauzdos medialinio paviršiaus (rečiau šlaunies) perforuojančias venas patenka atvirkštinis kraujo tekėjimas, kaip taisyklė, eidamas per ZDBPV (3.52 pav.).
Ryžiai. 3.52. Išplitęs refliuksas GSV kamiene, per užpakalinį priedą GSV, nutekantis į užpakalinės blauzdikaulio grupės perforatorinę veną
Kiek rečiau pati GSV kamienas turi ryšį su šiais perforatoriais. Esant tokiai situacijai, dar galima rasti ir išskirti trumpą intaką, jungiantį perforuojamą veną su pagrindiniu GSV kamienu (3.53 pav.).
Ryžiai. 3.53. Išplitęs refliuksas GSV kamiene, nutekantis į perforuojančią pritraukiamojo kanalo veną
Dažnai su variantu, parodytu pav. 3.53, aferentinio kanalo perforuojančios venos turi didelį skersmenį ir nekompetentingą vožtuvo aparatą. Todėl, jei pacientui nustatomas toks klinikinis variantas, endoveninę terminę GSV obliteraciją papildome aferentinio kanalo perforacinės venos EVLA. Tokiu atveju GSV punkcija visada atliekama distaliai iki jos sujungimo su perforuojamąja vena taško ir, siekiant sumažinti rekanalizacijos galimybę, šiame GSV segmente sukuriamas didesnis lazerio spinduliuotės energijos srauto tankis.
Yra variantas, kai refliuksas iš GSV kamieno per priekinę priedinę GSV arba priekinę šlaunikaulio aplinkinę veną nuteka į giliąją sistemą per blauzdos šoninio paviršiaus (rečiau – šlaunies) perforuojančias venas. Ant pav. 3.54 parodyta patologinės kraujotakos paviršinėse venose schema aprašytoje situacijoje. Endoveninių termoabliacijos metodų taktika su šiuo konstrukcijos variantu aprašyta skyriuje apie šoninio paviršiaus varikozines venas.
Kitame svarstomame variante refliuksas iš GSV gali nutekėti į gastrocnemius raumens tarpgalvinę perforacinę veną ir iš dalies į SSV (3.55 pav.).
Ryžiai. 3.54. Išplitęs refliuksas GSV kamiene, nutekantis per priekinę šlaunį supančią veną į šoninio kojos paviršiaus perforuojamą veną
Ryžiai. 3.55. Išplitęs refliuksas GSV kamiene, nutekantis per trumpą intaką į gastrocnemius raumens tarpinę perforacinę veną ir iš dalies į SSV
Maždaug 1% pacientų, kuriems išplitęs refliuksas išilgai GSV, kraujo tekėjimas į SSV sukelia vietinį jo vožtuvo aparato gedimą tarpsafeninės venos santakoje. Tokiu atveju mes niekada nepanaikinsime vietinio refliukso SSV, nes pašalinus patologinį kraujo šuntavimą išilgai GSV, kuris atsiranda dėl EVLA, visiškai pašalinamas kraujo šuntavimas SSV. Tokiems pacientams po GSV EVLA, jau antrą dieną po operacijos, sumažėja SSV skersmuo ir jame išnyksta patologinis kraujo refliuksas.
Be aprašytųjų, yra mišrių variantų, kuriuose kraujo nutekėjimas į giluminę sistemą vyksta visomis trimis aprašytomis kryptimis (3.56 pav.). Ryžiai. 3.56. Išplitęs refliuksas GSV kamiene, nutekantis į giliąją sistemą per tris skirtingas perforuojančių venų grupes: blauzdos šoninių, medialinių paviršių perforuojančias venas ir gastrocnemius raumens intercipitalinę perforuojančią veną (taip pat iš dalies SSV).
Patologinės kraujotakos būdai tarpinio refliukso GSV kamiene
Esant tarpiniam kraujo refliuksui išilgai GSV, be aukščiau išvardytų variantų, kraujo nutekėjimas į giliąją sistemą taip pat gali būti atliekamas per distaliau esančias, ypač perforuojančias venas:
medialinės perforuojančios kulkšnies venos,
priekinės perforuojančios kulkšnies venos,
šoninės perforuojančios kulkšnies venos.
Pažengusiose išsiplėtusiose stadijose paviršiniam venų tinklui apkrauti jungiamos beveik visos perforuojančių kojų venų grupės (3.58 pav.).
Tarpinio refliukso palei GSV chirurginę taktiką pirmiausia lemia GSV kamieno išplėtimo pobūdis. Daugelio ektazijų buvimas, intymi vieta ant apatinės GSV kojos ir nervinių kamienų, ypač kartu su daugybe varikozinių intakų, dažnai tampa minimaliai invazinių metodų naudojimo apribojimu. Esant tarpiniam refliuksui, didelę reikšmę turi perforuojančių venų būklė. Atliekant priešoperacinį žymėjimą, vadovaujant ultragarsu, būtina atidžiai įvertinti visų grupių perforuojančių venų, kurios iš GSV baseino nuleidžia kraują į giliųjų venų sistemą, būklę. Jei nustatomas jų vožtuvų nepakankamumas, vienu metu atliekame EVLA ir GSV bei perforuojančias venas.
25% pacientų, kuriems yra tarpinis refliuksas išilgai GSV, kraujo tekėjimas į SSV taip pat sukelia vietinį jo vožtuvo aparato gedimą tarpsafeninės venos santakoje. Tuo pačiu metu tarpsafeninė vena 99% atvejų palaiko ryšį su perforuojančia vena, praeinančia tarp gastrocnemius raumens galvų. Šiuo atveju vietinio refliukso MPV nepanaikiname, kaip ir plačiai paplitusio refliukso atveju. Tačiau perforuojanti vena, esant jos vožtuvo aparato nepakankamumui, ateityje gali tapti pasikartojimo šaltiniu. Reikėtų tai atsiminti ir, kilus abejonių dėl jo vožtuvų gyvybingumo, atlikti šio perforatoriaus EVLA.
Patologinio atvirkštinio kraujo tekėjimo būdai esant bendram refliuksui GSV kamiene
Bendras refliuksas išilgai GSV stebimas gana retai, mūsų stebėjimais, apie 3% pacientų, sergančių CVLL. Tokį mažą procentą neabejotinai lemia apatinio kojos trečdalio GSV anatominės struktūros ypatumai. Žmogaus filogenezėje perėjimas prie vertikalios laikysenos žymiai pailgėjo šlaunikaulis. Blauzdikaulis praktiškai nebuvo pailgėjęs, galbūt tai yra viena iš galingo fascinio apvalkalo apatinėje dalyje priežasčių. Būtent šis atvejis apsaugo GSV kamieną nuo varikozinės transformacijos, sukeliančios tokį mažą refliuksų procentą šiame segmente.
Esant visiškam refliuksui GSV kamiene, be aukščiau išvardytų perforuojančių venų, perforuojančios pėdos venos yra įtrauktos į kraujo nutekėjimą į giliąją sistemą. Taigi, esant visiškam kraujo refliuksui išilgai GSV, perteklinio kraujo nutekėjimo į giluminę sistemą keliai gali eiti beveik per visas perforuojančių galūnių venų grupes (3.59 pav.).
Ryžiai. 3.59. Refliuksas iš GSV nuleidžiamas į giliųjų venų sistemą per visas perforuotų kojų venų grupes, taip pat ir medialinę pėdos perforacinę veną.
Bendras refliuksas GSV, kaip taisyklė, atsiranda pažengusiose apatinių galūnių varikozės stadijose, kai dėl didelio GSV skersmens nepatartina atlikti jo terminio obliteracijos. Tačiau, atsižvelgiant į technikos mini invaziškumą, kartais, pavyzdžiui, sergant trofinėmis opomis, tikslinga atlikti GSV EVLA arba RFO kaip vieną iš kompleksinio gydymo etapų. Tokiu atveju čiurnos terminės obliteracijos niekada neatliekame, nes blogas apatinio kojos trečdalio aprūpinimas krauju, kurį apsunkina venų sąstingis, gali sukelti komplikacijas iš aplinkinių audinių. Be to, jautrus stuburo nervas, glaudžiai besiribojantis su GSV apatinėje kojos dalyje, neišvengiamai bus pažeistas terminio poveikio, o tai pacientui gali sukelti papildomų kančių. Visose GSV kamieno visiško refliukso situacijose atliekame jo terminį obliteraciją nuo šlaunies vožtuvo iki vidurinio blauzdos trečdalio, nepasiekdami trofinių sutrikimų zonos. Likusiai pagrindinės juosmens venos daliai taikoma mikroputų skleroterapija.
Patologinės atvirkštinės kraujotakos būdai esant vietiniam refliuksui GSV kamiene
Visus vietinio refliukso atvejus GSV kamiene galima patogiai suskirstyti į tris grupes, priklausomai nuo anatominės lokalizacijos: ant šlaunies, kelio sąnario srityje ir blauzdos srityje.
Vietinis refliuksas GSV kamiene ant šlaunies – dažniausiai tokio refliukso šaltinis yra priekinis priekinis GSV, šlaunį supanti priekinė vena arba užpakalinė aksesuarinė GSV (3.60 pav.). Rečiau toks šaltinis yra užpakalinė vena, supanti šlaunį. Tokiu atveju jis dažnai nuteka į SSV (ir vadinama "Diacomini vena") arba - nepriklausomai per atskirą perforatorių - į poplitealinę veną.
Chirurginė taktika, susijusi su vietiniais refliuksais GSV kamiene, gali būti skirtinga: pirma, EVLA arba RFO gali būti atliekama nuo užpakalinio vožtuvo iki apatinės refliukso ribos, antra, galima tik varikozinių intakų miniflebektomija (arba skleroterapija). būti atliktas. Antrasis variantas mums atrodo labiau tinkamas, nes šiuo atveju išsaugotas GSV kamienas, išlaisvintas nuo nuolatinio perpildymo su pertekliniu kraujo tūriu, paprastai sumažėja, o vožtuvo funkcija jame atkurta. Tačiau tokio palankaus rezultato tikimybė priklauso nuo to, kaip ryškus destruktyvus procesas venos sienelėje, kita vertus, kokia tūrinė kraujotaka praeina per šią sritį. Tai turėtų būti vertinama tik kiekvienam pacientui atskirai.
Ryžiai. 3.61. Užpakalinė šlaunikaulio vena perpildo GSV kamieną patologiškai per dideliu kraujo kiekiu, kur atsiranda vietinis refliuksas. Refliuksas patenka į giliųjų venų sistemą per papėdės duobės SSV arba perforatorinę veną.
Turėtumėte žinoti, kad neteisingai įvertinus venų sienelės pokyčius, varikozinis procesas progresuos ir greitai sukels atkrytį. Tuo pačiu metu, neteisingai įvertinus tūrinį kraujotaką, staigus jo sumažėjimas dėl intakų pašalinimo gali išprovokuoti tromboflebitą GSV kamiene.
Atskirai yra vietinio refliukso išilgai GSV atvejų, kai refliukso šaltinis yra nepakankamas aferentinio kanalo perforatorius (Doddo perforatorius – 3.62 pav.).
Naudodami šią parinktį, mes visada atliekame aferentinio kanalo perforacinės venos EVLA, kartu atliekant GSV kamieno EVLA nuo ostialinio vožtuvo iki apatinės refliukso ribos.
Kas tau kelia nerimą?
anonimas , Moteris, 32 m
Sveiki! Prašome padėti nustatyti, ar būtina pašalinti GSV, esant toliau išvardytiems simptomams ir ultragarso rezultatams. Simptomai: nėštumo metu pablogėjo venų būklė. Nėštumo metu ir po jo buvo GSV įtekėjimo tromboflebitas dešinės kojos kelio lygyje. Dešinės kojos venos išsiskiria kelio srityje (yra mazgelis, kur buvo kraujo krešulys), vidinėje blauzdos pusėje (yra mazgelis) ir pėdos gale. Kairėje kojoje vidinėje blauzdos pusėje išryškėja venos su mazgeliais. Ultragarsas: Giliosios venos: išorinė klubinė vena, bendroji šlaunies vena, paviršinė šlaunikaulio vena, gilioji šlaunies vena, popliteal vena, šlaunies venos, giliosios kojos venos - atviros, neišsiplėtusios, visiškai suspaustos keitikliu suspaudus, fazinė kraujotaka yra, vožtuvų nepakankamumo požymių nenustatyta. Seifinės venos (didelė ir maža venos) - praeinamos, pilnai suspaudžiamos, kai suspaudžiamas jutikliu, yra fazinė kraujotaka. GSV dešinėje ties c/3 šlaunies yra 7,0 mm skersmens, ties c/3 – 6,1 mm, ties n/3 – 5,7 mm, ties c/3 kojos – 4,8 mm. GSV kairėje ties c/3 šlaunies yra 6,2 mm skersmens, ties c/3 – 5,4 mm, ties n/3 – 5,9 mm, ties c/3 kojos – 4,2 mm. MPV dešinėje - 4,0 mm, kairėje - 4,4 mm. Užaustinis vožtuvas yra turtingas - dešinėje refliuksas - 0,5 sek., kairėje - 0,3 sek. Perforuojančios venos yra patentuotos. Išvada: Echoskopiškai išsaugomas apatinių galūnių giliųjų ir stuburo venų praeinamumas. Varikozinė transformacija GSV baseine dešinėje. Painioja, kad vožtuvas ostialny turtingas. Keista, kad prieš pusmetį kitoje vietoje buvo atliktas ultragarsinis skenavimas ir parašyta, kad SPS dešinėje ir kairėje nenuoseklus. Ar tai gali būti? Ar pagal naujausią echoskopiją reikia pašalinti GSV dešinėje ir kairėje? Ačiū!
Sveiki. Turiu iš karto pasakyti, kad jūsų informacija yra neinformatyvi. Be ostialinio (galinio) vožtuvo, venose yra ir kitų vožtuvų, deja, apie juos nieko nepasakyta. Ar yra refliuksas palei GSV ir (arba) SSV (?) kamienus ir intakus. Pateikiami venų skersmenys – tai gerai, bet remiantis tik jais, neįmanoma nuspręsti, ar reikalingas gydymas ir koks, nes net ir esant 6-7 mm venų skersmeniui, vožtuvai gali būti vienodi (nors jūsų atveju tai mažai tikėtina). Ir jei atsižvelgsime į tai, kad kairėje ir dešinėje kojoje yra išsiplėtusių intakų (šakos, įtekančios į GSV-didžiąją juosmens veną), greičiausiai yra venų varikozė. Indikacijos tam tikram gydymo metodui priklauso nuo daugelio priežasčių. Jei kamienai yra turtingi, gali būti apribota intakų skleroterapija, jei vis dėlto pastebimas refliuksas palei GSV kamienus, tada su tokiais dydžiais galima atlikti endovazalinę lazerinę ar radijo dažnio obliteraciją arba flebektomiją. Užpakalinio vožtuvo konsistencija neturėtų jūsų klaidinti, nes, kaip sakiau, didžiųjų venų kamienų ir jų vožtuvų aparato būklė apskritai yra svarbi. Rekomenduočiau kreiptis į specialistą, galima pakartoti echoskopiją, o geriau tai daryti specializuotoje įstaigoje.
anonimiškai
Ačiū už atsakymą! Man jau buvo atlikta dešinės GSV ir SSV pusės venų lazerinė abliacija. Dabar aš dėl to nerimauju. Praėjus maždaug 20 minučių po operacijos, turėjau nuimti kompresines kojines, kad kraujas tekėjo vietoje uždėti tvarstį. Ir aš per koridorių į palatą nuėjau be kojinių (apie 30-60 sek.), bet tada iškart užsidėjau gulinčią padėtį. Ar tai gali sukelti neigiamų pasekmių?
anonimiškai
Sveiki! Pasakyk man, prašau, lazerio obliteracijos pagalba pašalinami tik GSV ir SSV arba gali būti pašalintos kitos venos. Už apmokėjimą man parašė, kad iš vienos kojos pašalino 5 venas lazeriu. Nors buvo pradurtos tik išilgai GSV (4 punkcijos, buvo atlikta GSV miniflebektomija ant blauzdos) ir viena blauzdos gale (pašalintas viršutinis GSV trečdalis). Ar gali būti, kad kitos venos buvo pašalintos lazeriu GSV srityje? Ultragarsas taip pat rodo, kad GSV ir SSV buvo pašalinti viršutiniame trečdalyje. Ačiū!
Laba diena. Galimas GSV, SSV ir jų nesusuktų (daugiau ar mažiau) intakų koaguliacija lazeriu. Šviesos kreiptuvas nepraeis per vingiuotą veną. Vingiuoti intakai dažniausiai pašalinami miniflebektomija. Kartais perforuojančios venos koaguliuojamos lazeriu.
anonimiškai
Laba diena. Prašau pasakyti, jei lazeriu buvo pašalintos GSV intakai ant šlaunies ir/ar blauzdos, ar jų negalima matyti ultragarsu? Gydytojas echoskopuotojas sakė, kad intakų nemato, tačiau dėl kokių priežasčių, ar intakai pašalinti lazeriu, ar tiesiog sumažėjo dėl priklijuoto GSV, atsakyti negali. Ar yra prasmės kartoti JAV kitur? Kiek laiko rekomenduojate dėvėti kompresines kojines po lazerinės operacijos? Ačiū.
Laba diena. Taip, intakų gali nesimatyti ir po gydymo, ir tiesiog dėl to, kad jų nėra. Tiksliau, didelių intakų nėra. Kam kartoti echoskopiją kitoje vietoje? Jei viskas gerai, nerimauti neverta. Paprastai po lazerinės fotokoaguliacijos mezginį rekomenduojama nešioti 1 mėnesį.
anonimiškai
Laba diena. Sakykit, prašau, ką reiškia echoskopijos išvadoje esanti frazė: Maža safena, burna +1 cm pl.poplitea, SPS yra turtingi, skersmuo 0,3-0,5 cm. Ar tai reiškia, kad veną reikia pašalintas? Ačiū.
anonimiškai
Sveiki. Labai ačiū už ankstesnius atsakymus! Prašome atsakyti į dar porą klausimų. 1) Lazeriu pašalinus GSV ir SSV viršutiniame trečdalyje, praėjo 2,5 mėnesio, išilgai venos išlieka odos patamsėjimas. Kiek tai gali trukti? 2) Koją, kuriai buvo atlikta operacija, skauda nežymiai, bet nuolat pėdos skliauto srityje nuo pado šono (vidinėje pado pusėje), kartais žemiau tolimojo MPV trečdalio. ant blauzdos. Išoriškai koja atrodo normaliai. Ar tai gali būti operacijos pasekmė (viršutiniame trečdalyje pašalintas MPV). Jei vena yra priklijuota viršuje, kaip kraujas teka per veną, esančią žemiau pašalintos vietos? Ar dėl to pablogėja kraujo nutekėjimas pėdos srityje? 3) Su tokiu penkių punkcijų išdėstymu, kaip nuotraukoje (4 ant blauzdos ir kelio srityje ir 1 nugaroje viršutiniame blauzdos trečdalyje, o vena pašalinta naudojant miniflebektomiją po viršutine punkcija ), ar gali būti, kad lazeriu buvo pašalintos 5 venos? 4) Ar reikia šalinti SSV, jei ultragarsu yra indikacijų, bet vena neskauda ir išoriškai neišsiskiria? Ačiū!
Prie klausimo pridedama nuotrauka
Sveiki. 1) Odos pigmentacija po venų koaguliacijos lazeriu yra gana dažna, ypač kai vena yra arti odos paviršiaus. Šios apraiškos išnyksta maždaug per 6 mėnesius, tačiau gali išlikti ir ilgiau. Jūs neturėtumėte jaudintis, nes bet kuriuo atveju visa tai išnyks. 2) Skausmas (diskomfortas) išilgai krešėjusios venos taip pat gali būti. Palaipsniui šie simptomai taip pat išnyksta. Kalbant apie skausmą pėdos srityje, galiu manyti, kad tai greičiausiai dėl pačios pėdos. Bet kokiu atveju mažai tikėtina, kad tai yra operacijos pasekmės. Jei jis pasirodė po operacijos, jis turėtų palaipsniui išnykti. Apie kraujo nutekėjimą. Jei vena (MSV) buvo su nekompetentingais vožtuvais, tai ji nebeatliko savo funkcijos. Viršutiniame jo segmente kraujo nutekėjimas jau buvo sutrikęs. Užuot tekėjęs į viršų, kraujas buvo nuleidžiamas žemyn per nekompetentingus (neužsidarančius) vožtuvus. Tai yra, buvo blogiau nei prieš operaciją, nes ši nenormali kraujotaka būtų „pramušusi“ žemyn, įtraukdama į patologinį procesą naujas venų sistemos dalis. Pašalindami arba koaguliuodami veną, iš esmės pašaliname venų sistemos nutekėjimą ir taip pageriname kraujo nutekėjimą iš kojos. Įsivaizduokite, kad kai kurios venos veikia tinkamai ir kraujo nutekėjimas per jas vyksta taip, kaip tikėtasi, tai yra, į širdį. Kita venų dalis neveikia tinkamai, nes vožtuvai nelaiko kraujo. Šios venos teka kraują žemyn. Jei aukščiau esanti vena yra koaguliuota, likusi dalis žemiau veikia ir toliau, nes venose yra daug šakų, per kurias kraujas pirmiausia tekėjo aplink pažeistą vietą, o dabar - aplink krešėjimą. Tik esant paveiktai, padidėjusiai vietai, liga progresuoja. Taigi kraujo nutekėjimas iš pėdos ne pablogėja, o greičiau pagerėja. 3) Į šį klausimą sunku atsakyti, nes reikia žinoti, ką reiškia penkios venos, gal penkios tam tikro ilgio atkarpos. Iš išorės atrodo, kad BPV ir jo intakų srityje kažkas buvo daroma. Teisingai suprantu, kad čia operacijos kainos klausimas? Manau, kad geriausia būtų pasitarti su gydytoju. Kas parašyta pareiškime? Paprastai pareiškime aprašoma, kas buvo padaryta. Gal operacija buvo komplikuota, gal vena spazmavo reaguodama į punkciją ir teko durti kelis kartus. Galbūt taip yra dėl to, kad mokėjimo dokumentuose buvo įrašytos 5 venos. Ilgai galime spėlioti, ką turėjo omenyje penkios gyslos. Kas parašyta kvite ir ataskaitoje? 4) Taip, jei echoskopijos duomenimis vena išsiplėtusi, vožtuvai nekompetentingi, yra indikacijų gydymui. Nes, kaip sakiau antroje pastraipoje, būklė palaipsniui blogės. Patikėkite, lengviau pradurti didesnę veną ir vargu ar kas nors pašalins sveiką veną. Jei vena yra šiek tiek išsiplėtusi, jos punkcija yra labai sunki. Jei turite klausimų, susisiekite.
anonimiškai
Labai ačiū už atsakymą! 1) Dėl trečiojo klausimo. Taip, tai kainos reikalas. Išraše parašyta tik endoveninė lazerinė koaguliacija, miniflebektomija pagal Varadi dešinėje. O kvite - varikozinių venų naikinimas lazeriu (vienas pagrindinis), paslaugų skaičius 1 ir varikozinių venų naikinimas lazeriu (kita vena), paslaugų skaičius 4. Apmokėta prieš operaciją ir prieš ultragarsą paties gydytojo. Noreciau suzinoti ar gali buti, kad po 4 pradurimu (žr. foto), be GSV, lazeriu buvo pašalinti 3 intakai. Nepaisant to, kad pati GSV žemiau viršutinės punkcijos buvo pašalinta naudojant miniflebektomiją. 2) Jei SSV skersmuo 6,5 mm, refliukso nėra, SSV be SPS eina į šlaunį per Giacomini veną, ar reikia veną šalinti? Ačiū.
Prie klausimo pridedama nuotrauka
1) Kita vertus, išraše rašoma apie miniflebektomiją, bet ne ant kvito. Gal atskiros miniflebektomijos paslaugos nėra, tai gydytoja taip ir parašė? Kiek, jei ne paslaptis, yra pagrindinių ir vėlesnių venų sunaikinimas pagal kvitą? Man sunku spręsti, ką tu padarei. Ir aš negaliu ir neturiu teisės spręsti, kad per šias punkcijas nieko nebuvo galima padaryti, išskyrus GSV pašalinimą, nes aš nežinau, ką jūs turėjote prieš operaciją, aš nežinau, kas nutiko per echoskopija, kas buvo operacijos metu, viso vaizdo nezinau. Varikozinės venos yra labai įvairios ir visų pacientų vaizdas yra individualus. Praktikoje nustatyta, kad papildomos venos eina lygiagrečiai GSV, todėl visko gali nutikti. Be to, jei norite išsiaiškinti, už ką sumokėjote, turite tai padaryti pagal medicininius įrašus, ultragarso duomenis. 2) 6,5 mm yra per daug MPV, net jei nėra refliukso ir SPS. Nors man atrodo, kad refliuksas turėtų būti prie tokių dydžių. Aš vis tiek nepalikčiau MPV. Apskritai, gydymo klausimas daugiausia grindžiamas pasitikėjimu gydytoju, nepaisant to, kad tai dažnai nulemia sausas kvitų skaičius. Nežinau, kas buvo prieš operaciją, bet dabar koja atrodo gerai. Nėra išsiplėtusių venų. Gerai atliktas darbas, mano nuomone.
anonimiškai
1) Pagrindinės venos sunaikinimas pagal kvitą kainuoja 190 bel. patrinti (~100 USD) vėlesnės venos (4 iš jų) 153 bel. rub.(~80$) (+ komplekto kaina 721 bel. rub.(~370$)). Dar kartą labai ačiū už išsamius ir informatyvius atsakymus bei dėmesingą požiūrį!!! Jūsų pacientams labai pasisekė!
GSV – didžioji juosmens vena. Jis yra gana giliai po oda (net ir išsiplėtus nesimato, matosi tik intakai) palei vidinį visos kojos paviršių. Dažniausiai pažeidžiamas GSV ant šlaunies ir yra pagrindinė įtekėjimo išsiplėtimo priežastis (varikozės „mazgų“ atsiradimas). Sergant varikoze GSV „baseine“, GSV dažniausiai pašalinama iš burnos (į kirkšnies raukšlę) į viršutinį blauzdos trečdalį (vietą, kur atsiranda pirmieji varikoziniai „mazgai“). Šia operacija išvengiama pasikartojimo (naujų išsiplėtusių venų atsiradimo). Atliekamas patikimas ir pilnas GSV srities pašalinimas su nekompetentingais vožtuvais arba be pjūvių naudojant.
MPV – maža juosmeninė vena. Jis yra gana giliai po oda (net ir išsiplėtus nesimato, matosi tik intakai) išilgai blauzdos užpakalinės dalies. Patekęs į MPV „baseiną“, jis nutolsta nuo burnos (papėdės duobėje) į vidurinį blauzdos trečdalį (vietą, kur atsiranda pirmieji varikoziniai „mazgai“). Šia operacija išvengiama pasikartojimo (naujų išsiplėtusių venų atsiradimo). Atliekamas patikimas ir pilnas MPV srities pašalinimas nekompetentingais vožtuvais arba be pjūvių naudojant.
GSV ir SSV vadinamos pagrindinėmis stuburo venomis (palyginti su likusiomis stuburo venomis) – šios dvi venos yra venų varikozės priežastis daugiau nei 90% atvejų.
Paveikslėlyje vena su „susitraukimais“ yra gili šlaunikaulio vena, o susiaurėjimai yra turtingi vožtuvai. Ilgesnė plonesnė vena yra GSV, jos sritis, kurioje vožtuvai neįtraukti, yra sritis su nekompetentingais vožtuvais, vingiuotas įtekėjimas yra varikozinis. Visos 4 nuotraukoje esančios kojos serga įvairių tipų venų varikoze. Pirmoje kojoje kairėje GSV vožtuvai visi gerai, išskyrus viršutinį (jo sankryžoje su šlaunikauliu), tačiau kaip tik šioje vietoje nukrypsta išsiplėtęs įtekėjimas (didžiausias, kuris vadinamas priekinis priedas GSV). Pasirinkus šią parinktį, „mazgai“ (vingiuota išsiplėtusi vena) jau matomi priekiniame paviršiuje viršutinėje šlaunies dalyje. Antrasis ir trečiasis yra dažniausiai pasitaikantys varikozinių venų variantai, kai nemoki GSV sritis tęsiasi nuo kirkšnies iki kelio, o „mazgai“ atsiranda tiesiai virš arba žemiau kelio. Ketvirtas variantas - visas GSV yra nemokus iki apatinio blauzdos trečdalio, venos matomos virš čiurnos (šiuo variantu palyginti anksti patamsėja oda virš vidinės kulkšnies, atsiranda edema, prasideda trofiniai sutrikimai).
Gydymo sėkmė – nekompetentingos venos dalies išjungimas iš kraujotakos.