Įgimtos pylorinės stenozės gydymas. Įgimta pylorinė stenozė

pylorinė stenozė- skrandžio pylorinės dalies apsigimimas, kuriam būdinga raumenų sluoksnio hiperplazija ir hipertrofija.

Klinikinės apraiškos: 1) Pagrindinis ir nuolatinis s-m - vėmimo "fontanas" praėjus kuriam laikui po maitinimo, pasireiškiantis 2-4 gyvenimo savaitę. Vėmaluose tulžies nėra.

2) Išmatų susilaikymas; menkos tamsiai rudos išmatos dėl mažo pieno kiekio ir tulžies dominavimo.

3) Šlapinimosi ir šlapimo kiekio mažinimas; šlapimas koncentruotas, įgauna rausvą atspalvį.

4) Išorinė apžiūra: vaiko kūno svorio amžiaus trūkumas; pilvo pūtimas epigastriniame regione, atsitraukimas apatinėse dalyse ir matoma skrandžio peristaltika „smėlio laikrodžio“ pavidalu, kuri labiau išryškėja masažuojant priekinę pilvo sieną.

5) Nestipriai apčiuopiant pilvą – sustorėjusi pylorinė skrandžio dalis atstumo tarp bambos ir xifoido ataugos viduryje ir šiek tiek į dešinę.

Diagnostika: 1)Apklausa Rg-gram pilvo ertmė – skrandis išsipučia nuo oro ir skysčio. Kontrastingas – bario evakuacijos vėlavimas nuo 3 iki 24 valandų. 2) ultragarsu- pylorinės dalies skersmuo ne mažesnis kaip 14 mm, raumenų sluoksnio storis didesnis kaip 4 mm, ilgis 16 mm. 3) EFGDS- pylorinio kanalo spindžio susiaurėjimas.

Gydymas: tradicinė ekstramukozinė pilorotomija pagal Frede-Ramstedt (ekstramukozinė pylorus raumenų sluoksnio išpjaustymas): pjūvis serozinėje dalyje išilgai priekinės sienelės santykinai avaskuliarinėje zonoje - raumens sienelės pjūvis proksimalinėje pylorus dalyje ir iki distalinės dalies (skrandžio sluoksnio pylorinė dalis prispaudžiama 2 mm atstumu nuo pilvo sluoksnio galo). yra patikrinta) - žaizda susiuvama sluoksniais. Šiuo metu ši operacija atliekama laparoskopiškai. Enteralinė apkrova prasideda praėjus 6-8 valandoms po operacijos mažomis porcijomis (10 ml motinos pieno), palaipsniui didėjant kiekiui.

Žarnyno vamzdelio apsigimimai

Viena iš dažniausiai pasitaikančių žarnyno vamzdelio apsigimimų yra hipertrofinė pylorinė stenozė. Vaikų, turinčių šį defektą, atsiradimo dažnis, skirtingų autorių duomenimis, svyruoja nuo 1:250 iki 1:13 000 gimusių. Berniukams pylorinė stenozė pasireiškia 87 proc., mergaitėms – 13 proc. Patologiniu požiūriu liga yra pagrįsta žiedinių pylorus raumenų hipertrofija ir tuo pačiu metu daline stulpelio raumenų hiperplazija. Uždegimo pasireiškimo pradžioje nepastebėta, tačiau tik vėliau atsiranda gleivinės patinimo požymių kartu su uždegiminiu leukocitų infiltravimu. Dėl to atsirandanti pylorus raumenų hipertrofija ir hiperplazija, po kurios atsiranda gleivinės patinimas, yra vis didėjančios pylorinio skrandžio obstrukcijos priežastis. Daugelis autorių mano, kad spastinis komponentas prisijungia prie morfologinio veiksnio.

Nepaisant daugybės tyrimų, pylorinės stenozės etiologija dar nebuvo išaiškinta. Yra nemažai teorijų apie įgimtos hipertrofinės pylorinės stenozės kilmę, kurios turi teisę egzistuoti, tačiau jos visiškai neatskleidžia proceso esmės. Šioms teorijoms priskiriamos spazminės (spazmas pirminis, hipertrofija – antrinis), dualistinė (spazmas ir hipertrofija atsiranda vienu metu), paveldimos, hormoninės, alerginės, neurogeninės, psichoneurotinės teorijos. Pagal eigos pobūdį ir pirmųjų simptomų pasireiškimo laiką išskiriamos ūminės ir užsitęsusios ligos stadijos. Tai priklauso nuo skrandžio pylorinės dalies susiaurėjimo laipsnio ir organizmo kompensacinių gebėjimų. Būdingiausia yra laipsniška ligos pradžia. Pirmieji pylorinės stenozės simptomai pasireiškia 2-3 savaičių amžiaus. Vaikas dažnai regurgituoja, o tai iš pradžių neturi įtakos paciento būklei. Tačiau netrukus regurgitacija virsta vėmimu. Vėmimas sergant pylorine stenoze turi būdingų bruožų. Daugeliu atvejų vėmimas atsiranda iškart po maitinimo arba netrukus po jo. Skrandžio turinys išstumiamas dideliu atstumu. Posakis „vėmimas fontanu“ geriausiai apibūdina jos charakterį. Netrukus po kiekvieno maitinimo atsiranda vėmimas. Vėmimas paprastai būna gausus. Kartais vėmimo pradžia šiek tiek vėluoja, todėl galima įtarti uždelstą skrandžio išsituštinimą. Vėmimą vaizduoja rūgpienis be tulžies pienas ir turi rūgštinę reakciją. Labai retai vėmaluose pastebimi tamsūs kraujo dryžiai (hematinis vėmimas). Šis kraujo mišinys susidaro plyšus mažiems indams arba iš gleivinės, kuri buvo sužalota dėl stipraus vėmimo.

Dėl užsitęsusio, sekinančio vėmimo pablogėja bendra vaiko būklė, sutrinka vandens ir druskos apykaita. Ligonis badauja, bet tuo pat metu nori valgyti. Dėl šio nuolatinio alkio jausmo ir padidėjusio apetito vaikai, kenčiantys nuo pylorinės stenozės, skiriasi nuo pacientų, kurių vėmimas yra kitoks.

Esant įgimtai hipertrofinei pylorinės stenozei, 90–95% atvejų yra polinkis į vidurių užkietėjimą, kuris atsiranda dėl nepakankamo maisto patekimo į žarnyną. 5-10% atvejų gali atsirasti dispepsinių „alkanų“ išmatų. Dėl greitos dehidratacijos vaikams sumažėja šlapimo kiekis ir šlapinimosi skaičius. Kartais šlapime yra vidutinio sunkumo albuminurija ir susidarę elementai. Retais atvejais dėl hipochloremijos ir alkalozės išsivystymo vaikas turi klinikinių sunkios toksinės būklės požymių su kvėpavimo nepakankamumu, sąmonės netekimu, traukuliais. Literatūroje ši būklė žinoma kaip pilorostenozinė eklampsija. Dėl užsitęsusio, varginančio vėmimo pablogėja bendra būklė, greitai išsenka vaikas. Atsižvelgiant į tai, ligos sunkumo rodiklis gali būti laikomas kasdieniu svorio mažėjimu, palyginti su gimimo svoriu. Tuo remiantis išskiriamos trys pylorinės stenozės formos: lengva (0-0,1%), vidutinio sunkumo (0,2-0,3%) ir sunki (0,4% ir daugiau). Esant sunkioms pylorinės stenozės formoms, vaikas netenka 20-30% pradinio svorio. Kai kuriais atvejais, kai vaikams yra pylorinė stenozė, atsiranda icterinis odos dažymas, kurį sukelia reikšmingas netiesioginio bilirubino kiekio padidėjimas. Netiesioginio bilirubino kiekio kraujyje padidėjimo priežastis yra atvirkštinė nekonjuguoto bilirubino absorbcija žarnyne, kuri susidaro, kai dibilirubino gliukuronidą skaido mikroorganizmų gaminamas b-gliukuronidazės fermentas.

Bendra vaiko būklė ligos pradžioje nėra sutrikusi. Galima pastebėti padidėjusį paciento nerimą, „piktą“ veido išraišką – alkio požymius. Tačiau esant ilgai ligos eigai (vėlyvas gydymas, konservatyvus gydymas, įtariamas pylorospazmu), galima aiškiai pastebėti netinkamos mitybos ir dehidratacijos požymius: nerimą, poodinio riebalinio sluoksnio nebuvimą, odos raukšlėjimąsi ir sausumą, audinių turgoro sumažėjimą. Objektyviai ištyrus pilvą, vizualiai matomas vietinis išsipūtimas epigastriniame regione, atsiradęs dėl patinusio skrandžio, tačiau ryškiausia yra matoma skrandžio peristaltika, kuri bangomis juda iš kairės į dešinę, iš viršaus į apačią. Šios peristaltinės bangos ypač pastebimos pavalgius arba susierzinus glostant priekinę pilvo sienelę per skrandį. Ši matoma skrandžio peristaltika vadinama smėlio laikrodžio simptomu. Ilgai ligos eigai plečiasi skrandis ir prarandamas skrandžio sienelės tonusas (šis požymis tampa ne toks ryškus).

Perkusija į priekinę pilvo sieną atskleidžia skrandžio ribų išsiplėtimą. Auskultuojant galima išgirsti padidėjusią skrandžio peristaltiką. Svarbus klinikinis tyrimas yra gilus pilvo palpavimas. Esant pylorinei stenozei, 2 cm žemiau šonkaulių lanko dešinėje hipochondrijoje, tiesiojo raumens išoriniame krašte, nustatomas tankus, lygus, vidutiniškai judrus darinys (hipertrofinis pylorus). Vaikai, sergantys pylorine stenoze, dažnai būna susijaudinę, sukelia raumenų įtampą. Todėl norint apčiuopti hipertrofuotą pylorus, reikia kantrybės, taip pat gana ilgo palpavimo (10-15 minučių). Daugelis autorių nurodo, kad 92-94% atvejų galima palpuoti hipertrofuotą pylorus. Siekiant patvirtinti pylorinės stenozės diagnozę ir, jei reikia, atlikti diferencinę diagnozę, atliekami šie papildomi tyrimai: sonografinis, radiologinis ir endoskopinis. Pastaraisiais metais klinikinėje praktikoje dažniausiai naudojamas sonografinis tyrimas. Su juo galite pamatyti hipertrofuotą raumenų audinio sluoksnį, sudarantį hipoechoišką kraštą šalia echogeninio centro skersinėse pylorus pjūviuose, o išilginėse pjūviuose jis veikia kaip vamzdinė struktūra su siauru pylorus burnos spindžiu. Raumenų sluoksnio storis yra apie 4 mm ar daugiau, o įprasto raumeninio audinio sluoksnio storis – iki 2 mm. Ultragarso pagalba galima aptikti ir netiesioginius pylorinės stenozės požymius, tokius kaip likęs skrandžio turinys praėjus 3 valandoms po maitinimo, skrandžio dalies, esančios greta pilvuko, peristaltiką, nežymų pylorus burnos spindžio atsivėrimą. Jei pylorinės stenozės diagnozė aiški, tuomet rentgeno tyrimas nėra būtinas, tačiau esant menkiausiam įtarimui, jo apsieiti negalima. Pirmiausia vertikalioje vaiko padėtyje daroma pilvo organų tyrimo rentgenograma. Tuo pačiu metu matomas skrandis, ištemptas oru ir skystu turiniu. Žarnyno kilpose yra mažiau dujų nei įprastai. Tada pereikite prie skrandžio kontrastinio tyrimo. Kaip kontrastinė medžiaga naudojama 5% bario sulfato suspensija motinos piene (1 arbatinis šaukštelis kontrasto 90-100 ml ištraukto motinos pieno). Suleidus kontrastinės medžiagos, atliekamas serijinis rentgeno tyrimas vaikui vertikalioje padėtyje.

Rentgenogramos daromos praėjus 15-20 minučių po kontrastinės medžiagos suleidimo, vėliau po 3, 6 ir 24 valandų. Normalus skrandis ištuštėja po 3-4 valandų. Didžiosios dalies kontrastinės masės uždelsimas po šio laikotarpio rodo pylorinės srities praeinamumą. Giliai segmentuojanti peristaltika smėlio laikrodžio pavidalu, skrandžio ištuštinimo nebuvimas per pirmąsias 15–20 minučių po kontrastinės masės vartojimo, ištuštinimo uždelsimas 6–10 valandų, kontrasto likučių išlikimas skrandyje iki 24 valandų rodo, kad yra pylorinė stenozė. Daugelis autorių mano, kad specifiškiausias pylorinės stenozės simptomas yra susiaurėjęs pylorinis kanalas rentgenogramose ("snapo" simptomas, "papilės" simptomas).

Diagnozuojant pylorinę stenozę, diferencinė diagnozė atliekama kartu su ligomis, kurių pagrindinis simptomas yra nuolatinis vėmimas. Didžiausią praktinę reikšmę turi diferencinė pylorinės stenozės ir pilorospazmo diagnozė. Didžiausi sunkumai iškyla pradiniu ligos laikotarpiu vaikams, kuriems yra lengva pylorinės stenozės stadija, kurių klinikinis ir radiologinis vaizdas yra ištrintas. Šių dviejų ligų diferencinė diagnostika yra svarbi

dėl skirtingų gydymo strategijų. Tai išsamiai pateikta N. I. Langovoy lentelėje, kurioje pateikiamas klinikinių simptomų lyginamasis įvertinimas. Vėmimas su pilorospazmu yra nestabilus, dažnai su tulžies priemaiša, nesumažėja diurezė ir nesumažėja kūno svoris. Esant pilorospazmui, skrandžio ištuštinimas prasideda praėjus 10 minučių po kontrastinės masės paėmimo ir baigiasi po 3-6 valandų. Esant dideliems sunkumams, naudojamas efektyviausias diferencinis metodas - antispazminių ar prokinetikų paskyrimas 5-7 dienoms. Su pilorospazmu greitai pastebimas teigiamas poveikis.

Stemplės chalaziją nesunkiai galima supainioti su pylorine stenoze, tačiau skiriasi vėmimo išvaizda, jo kiekis, nekrenta kūno svoris, išlieka diurezė. Diagnozė patvirtinama radiografiškai: nustatomas gastroezofaginis refliuksas, skrandyje nesilaikoma kontrastinės medžiagos. Dalinis maitinimas ir nuolatinis vaiko vertikalios padėties laikymasis 15-20 minučių po valgio turi teigiamą poveikį. Po kelių mėnesių širdies sfinkterio tonusas normalizuojasi. Kartais, retais atvejais, galima naudoti prokinetiką. Pavieniais atvejais jie imasi chirurginio gydymo – fundoplikacijos pagal Nisseną.

Retai vadinamoji pseudopilorinė stenozė atsiranda dėl druskos netekimo naujagimių adrenogenitalinio sindromo formos. Liga pasireiškia 1-2 gyvenimo savaitę. Kartu su odos pigmentacija, ypač lytinių organų srityje, ir svorio neaugimu, anoreksija, tai pirmiausia pasireiškia spazminiu vėmimu ir padidėjusiu skrandžio motoriku. Pilorinės stenozės radiologinių ir sonografinių požymių nenustatoma. Laboratorinių tyrimų metu pastebimas reikšmingas 17-hidroksiprogetserono ir 17-ketosteroidų koncentracijos serume padidėjimas šlapime, mažas natrio kiekis ir hiperkalemija.

Vienintelis pylorinės stenozės gydymas yra chirurgija. Tačiau piloromiotomija nėra skubi operacija. Todėl per 2-4 dienas, priklausomai nuo vaiko būklės sunkumo, atliekamas priešoperacinis pasiruošimas, skirtas vandens-elektrolitų ir baltymų sutrikimams atkurti. Esant aspiracinės pneumonijos požymiams, gydymas antibiotikais yra privalomas. Pagal indikacijas atliekama simptominė terapija (gelta, dispepsija, neurologiniai sutrikimai).

Geriausias skausmo malšinimo būdas yra endotrachėjinė anestezija, kai kuriais atvejais taikoma vietinė anestezija su 0,25% novokaino tirpalu.

Chirurginė prieiga atliekama Robertson-Corn pjūviu (skersinis kintamasis pjūvis dešinėje hipochondrijoje). Kartais naudojama paramedijos prieiga. Operacinė nauda yra skrandžio pylorinės dalies raumenų hipertrofuoto žiedo išpjaustymas iki gleivinės (piloromiotomija pagal Frede-Weber-Ramstedt). Privaloma patikrinti gleivinės vientisumą ir sustabdyti kraujavimą iš piloromiotomijos vietos. Pooperaciniu laikotarpiu, atsigavus po anestezijos, maitinimas skiriamas 10 ml pieno, įpilant kasdien, kad 6-7 dienas būtų iki 100 ml motinos pieno vienam maitinimui.

Taikant šiuolaikinius diagnostikos ir gydymo metodus, mirtingumas nuo pylorinės stenozės svyruoja nuo 0,1 iki 0,6%. Ilgainiui vaikai, kuriems buvo atlikta pyloromiotomija, turi didesnį polinkį į pepsinę opą, kuri atsiranda dėl dvylikapirštės žarnos skrandžio refliukso. Kiekvienam 3500 naujagimių vienas gimsta su stemplės atrezija. Stemplės apsigimimai atsiranda ankstyvosiose vaisiaus intrauterinio gyvenimo stadijose. Yra žinoma, kad stemplė susidaro iš embriono žarninio vamzdelio nugarinės dalies, o kvėpavimo takai – iš pirminės žarnos ventralinės dalies. 4-5 intrauterinio vystymosi savaitę endoderminė stemplės dalis visiškai atskiriama nuo kvėpavimo takų. Šiuo metu prasideda stemplės epitelio proliferacija, kuri visiškai uždaro spindį. Po 6 savaičių prasideda stemplės spindžio atstatymas. Stemplės atskyrimo nuo kvėpavimo takų pažeidimas ir spindžio atkūrimas dėl neaiškių priežasčių yra stemplės apsigimimų atsiradimo pagrindas. Galbūt susiformuoja 6 pagrindiniai įgimtos stemplės obstrukcijos tipai. Stemplės aplazija, kai visas organas pakeičiamas pluoštiniu laidu be spindžio, pasitaiko itin retai (mažiau nei 1 proc.). Kai kuriais atvejais (5-8%) stemplė turi du aklinus segmentus: viršutinį (oralinį), šiek tiek išsiplėtusį ir apatinį (aboralinį), žymiai susiaurėjusį. Dažniausiai stebima atrezija su aklu burnos stemplės segmentu ir susisiekiančiu aboraliniu segmentu su kvėpavimo takais (90–95%). Fistulės vieta tokiais atvejais nėra pastovi: virš trachėjos bifurkacijos, jos išsišakojimo vietoje dešinysis bronchas. Kiti atrezijos tipai yra kazuistiškai reti, kai aboralinis segmentas prasideda aklai, o oralinis susisiekia su trachėja arba abu segmentai bendrauja su kvėpavimo takais (mažiau nei 1%). Taigi, esant stemplės atrezijai, daugeliu atvejų burnos galas baigiasi aklai, o aboralinis susisiekia su trachėja, sudarydamas tracheo-stemplės fistulę arba fistulę. Todėl seilės, skystis ar maistas negali patekti į skrandį ir kauptis aklajame stemplės maišelyje, po to atsiurbti ir iš dalies aspiruoti. Vaikui greitai išsivysto aspiracinė pneumonija, kurią apsunkina skrandžio turinio išmetimas į trachėją per apatinio segmento tracheosofaginę fistulę.

Praėjus kelioms dienoms po gimimo, mirtis įvyksta nuo aspiracinės pneumonijos ir bado. Tokius vaikus galima išgelbėti tik laiku atlikta operacija. Reikėtų pažymėti, kad daugiau nei 30% atvejų šiems pacientams yra kombinuotų apsigimimų (širdies ir didelių kraujagyslių apsigimimai, viršutinių šlapimo takų apsigimimai, tiesiosios žarnos ir išangės atrezija). Šie defektai turi didelę įtaką ligos prognozei.

Idealiai tinka stemplės atrezijos diagnozei sonografinis tyrimas prieš gimdymą (smarki skrandžio hipoplazija yra sonografinis požymis). Tai leis nedelsiant imtis priemonių, kad būtų išvengta aspiracinės pneumonijos ir nedelsiant kreiptis į chirurginį gydymą. Tačiau priešgimdyminė stemplės atrezijos diagnozė, mūsų duomenimis, yra tik 6-8% visų vaikų, sergančių šia patologija.

Pirmasis požymis, leidžiantis įtarti stemplės atreziją naujagimiui, yra daug putojančių išskyrų iš burnos ir nosies, kuri pastebima beveik visiems pacientams. Užsienio literatūroje šis simptomas vadinamas „šlapios pagalvės“ simptomu, nes tekančios seilės palieka šlapią dėmę ant skalbinių, šalia vaiko galvos. Deja, šiam ženklui ne visada suteikiama derama reikšmė ir teisingas įvertinimas.

Antrasis įspėjamasis ženklas – asfiksijos priepuolis bandant maitinti ar gerti vaiką. Šis požymis dažnai vertinamas kaip neurologinis simptomas – rijimo sutrikimas.

Kitas įspėjamasis ženklas apie galimą stemplės atreziją yra daug drėgnų karkalų atsiradimas virš plaučių auskultacijos metu. Pilvo pūtimas gali rodyti esamą fistulę tarp aboralinės stemplės ir kvėpavimo takų. Nustačius pirmuosius netiesioginius atrezijos požymius, įtarimus reikia patvirtinti arba išsklaidyti paprastais būdais – zonduojant stemplę arba įpučiant į ją orą.

Stemplei zonduoti naudojamas įprastas guminis kateteris (Nr. 8-10 pagal Shaer skalę), kuris per burną arba nosį įvedamas į stemplę. Esant atrezijai, laisvai stumiamas kateteris yra atidėtas proksimalinio stemplės segmento aklo galo viršuje. Jei stemplė nepakeičiama, kateteris lengvai pereina į reikiamą atstumą (atstumas lygus kateterio ilgiui nuo smakro iki ausies spenelio ir iki epigastriumo). Reikia atsiminti, kad kai kuriais atvejais kateteris gali susilenkti per pusę ir sudaryti klaidingą įspūdį apie stemplės praeinamumą. Aiškumo dėlei galite apžiūrėti burnos ryklę arba perkelti kateterį gilyn, o jo galas atsiras iš burnos. Be to, norint nustatyti atreziją, E.A. Dramblys (1960) pataria naudoti paprastą techniką - švirkštu pučiant orą per kateterį, įvestą į stemplę 8-10 cm Esant atrezijai, oras triukšmingai išeis atgal per vaiko burną ir nosį, o esant normaliai stemplei, oras lengvai ir tyliai pateks į skrandį. Tai paprastas ir patikimas būdas. Pirmą kartą maitinant ar bandant duoti vaiką atsigerti, iš karto atsiranda regurgitacija ir staigus kvėpavimo sutrikimas. Ligonį ištinka kosulio priepuolis, jis pamėlynuoja, kvėpavimas tampa paviršutiniškas, neritmiškas, kartais sustoja. Kosulio priepuolis gali trukti nuo 2–3 iki 15–20 minučių, o pasunkėjęs kvėpavimas ir aritmija – dar ilgiau. Palaipsniui didėja cianozė. Auskultuojant atskleidžiama daug įvairaus dydžio drėgnų karkalų, kurie yra daugiau dešinėje. Bendra vaiko būklė laipsniškai blogėja, nes didėja kvėpavimo nepakankamumas dėl progresuojančios aspiracinės pneumonijos.

Patikima stemplės atrezijos diagnozė nustatoma remiantis rentgeno tyrimu naudojant kontrastinę medžiagą. Į viršutinį akląjį stemplės segmentą įvedamas kateteris, išsiurbiamos gleivės ir seilės, po to per kateterį švirkštu į stemplę įpilama 1 ml vandenyje tirpios kontrastinės medžiagos (urografinas, verografinas, kardiotrastas, triombrastas ir kt.). Nuotraukos daromos vertikalioje vaiko padėtyje dviejose projekcijose, užfiksuojant krūtinę ir pilvo ertmę. Kontrastinė medžiaga po tyrimo kruopščiai išsiurbiama. Bario sulfato naudojimas tyrimui yra visiškai kontraindikuotinas. Būdingas radiografinis stemplės atrezijos simptomas tiriant kontrastine medžiaga yra vidutiniškai išsiplėtęs ir aklinai besibaigiantis viršutinis stemplės segmentas. Atrezijos lygis tiksliau nustatomas šoniniuose vaizduose. Oro buvimas virškinimo trakte rodo anastomozę tarp apatinės stemplės ir kvėpavimo takų. Matomas viršutinis aklas galas ir dujų nebuvimas virškinimo trakte rodo izoliuotą atreziją. Analizuojant klinikinius ir radiologinius duomenis bei nustatant galutinę diagnozę, reikia žinoti apie galimus kombinuotus apsigimimus. Jie atsiranda 32–48% atvejų ir yra širdies, viršutinių šlapimo takų, žarnyno vamzdelio uodeginio galo formavimosi apsigimimai. Daugelis jų turi didelę įtaką prognozei.

Pasiruošimas operacijai prasideda nuo diagnozės nustatymo momento gimdymo namuose. Vaikas pastatomas į deguonies palapinę arba nuolat jam suteikiamas drėkinamas deguonis. Pradėkite antibakterinį ir simptominį gydymą. Gleivės ir seilės, išsiskiriančios dideliais kiekiais, atsargiai ištraukiamos bent kartą per 10-15 minučių per minkštą kateterį, įkištą per burną ar nosį. Maitinimas per burną yra visiškai kontraindikuotinas. Vaikas vežamas į chirurginį skyrių specializuotame transporte, kuriame yra inkubatorius, nustatytas deguonies tiekimas, nuolat siurbiamas nosiaryklės turinys. Galima trachėjos intubacija, kuri sumažina aspiracinės pneumonijos riziką. Vaikams, priimtiems per pirmąsias 12 valandų po gimimo, ilgalaikio pasiruošimo (1,5-2 val.) nereikia. Pacientai, patekę vėliau po gimimo su aspiracinės pneumonijos simptomais, yra paruošiami operacijai nuo 12 valandų iki 3 dienų. Pasiruošimo metu kartu su deguonies terapija, antibakterine ir simptomine terapija atliekama parenterinė mityba. Pasirinkta operacija dėl stemplės atrezijos turėtų būti laikoma tiesioginės anastomozės sukūrimu, tačiau tai įmanoma tik tais atvejais, kai diastazė tarp stemplės segmentų neviršija 1,5 cm. Prieš operaciją dažniausiai neįmanoma nustatyti tikrojo atstumo tarp segmentų, todėl šis klausimas galutinai išsprendžiamas tik operacijos metu. Pastaruoju metu daugelis chirurgų pasirinko pirmąjį gastrostomijos etapą, kai yra tracheosofaginės fistulės. Tada po 2-4 dienų pereikite prie anastomozės įvedimo. Šis laikas leidžia sumažinti aspiracinės pneumonijos riziką ir pradėti enterinį maitinimą. Jei tarp segmentų yra didelė diastazė, apatinis segmentas rankena susiuvamas įtempiant šonkaulius, prieš tai pašalinus tracheosofaginę fistulę, taikoma gastrostomija. Vaikas skyriuje yra 1,5-2 mėn. Visą šį laiką gamina nosiaryklės turinio aspiraciją. Periodiškai pacientas kvėpuoja per trachėjos endotrachėjinį vamzdelį. Tai leidžia atlikti bronchų medžio plovimą. Vėliau taikoma tiesioginė stemplės anastomozė, nes per šį laiką smarkiai sumažėja diastazė tarp stemplės segmentų. Mirtingumas nuo stemplės atrezijos svyruoja nuo 18 iki 42%. Pagrindinės nepageidaujamų pasekmių priežastys yra įgimtos formavimosi ydos, aspiracinė pneumonija ir, kiek mažesniu mastu, pooperacinės komplikacijos.

Įgimtu žarnyno nepraeinamumu reikėtų laikyti tokį nepraeinamumą, kuris atsiranda dėl esamos anomalijos ir pasireiškia nepriklausomai nuo paciento amžiaus. Tarp įvairių vaikų obstrukcijos tipų yra 10,2 proc. Yra tokia įgimto žarnyno nepraeinamumo klasifikacija:

1. Ūminis žarnyno nepraeinamumas:

1.1. aukštas;

1.2. Žemas.

2. Lėtinis ir pasikartojantis žarnyno nepraeinamumas.

Dažnai naudojama Zverev-Ledd klasifikacija:

1. Vidinis obstrukcijos tipas.

2. Išorinis obstrukcijos tipas.

Šis žarnyno nepraeinamumo pasiskirstymas yra susijęs su intrauterinio žarnyno vamzdelio formavimosi ir žarnyno sukimosi procesais. 5 savaitę susidaro pirminė burna. Žarnyno vamzdelis iš pradžių yra mažas, išklotas vienasluoksniu epiteliu, kuris nuo 5 gimdos gyvenimo savaitės pradeda sparčiai daugintis, virsdamas daugiasluoksniu, susiaurėja, o po to uždaro žarnyno spindį ("sandarios virvelės" stadija). Po 6-osios savaitės prasideda vakuolizacijos stadija, kurią sudaro epitelio, užpildančio žarnyno spindį, rezorbcija, formuojant vakuoles, kurios susilieja viena su kita. Iki 8,5 intrauterinio gyvenimo savaitės žarnyno spindis atkuriamas. Jei per šį laikotarpį dėl kokių nors priežasčių pažeidžiamas normalus žarnyno spindžio atstatymas, atsiranda anomalijų, tokių kaip atrezija ir stenozė. Kartu su žarnyno vamzdelio viduje vykstančiais procesais ir sparčiu jo ilgio augimu, vyksta intrauterinis normalus „vidurinės žarnos“ sukimasis (nuo dvylikapirštės žarnos iki skersinės storosios žarnos vidurio). Šis sukimosi procesas prasideda nuo 5-osios intrauterinio gyvenimo savaitės ir tęsiasi 3 periodus. Pirmasis laikotarpis tęsiasi iki 10 savaitės. Šiuo metu žarnyno vamzdelis auga greičiau nei pilvo ertmė, o dalis „vidurinio

žarnos“ išsikiša į virkštelės pagrindą, suformuodama vadinamąją „fiziologinę“ virkštelės išvaržą. Toliau ilgėjant, dalis žarnyno vamzdelio sukasi aplink viršutinę mezenterinę arteriją, kaip aplink ašį, prieš laikrodžio rodyklę, pirmiausia 90 °, o paskui 180 °. Jei tai baigiasi žarnyno sukimu ir grįžimu į pilvo ertmę, vaikas gimsta su bambos (embriono) išvarža. Antrasis laikotarpis trunka nuo 10 iki 12 intrauterinio gyvenimo savaitės ir susideda iš „vidurinės žarnos“ grįžimo į pakankamai išaugusią pilvo ertmę. Žarnynas toliau sukasi prieš laikrodžio rodyklę net iki 900. Iki sukimosi pabaigos išsaugoma bendra plonosios ir storosios žarnos mezenterija. Sustabdžius „vidurinės žarnos“ sukimąsi šioje stadijoje gali susidaryti įgimta žarnyno nepraeinamumas, pasireiškiantis trimis tipais: vidurinės žarnos volvulus, dvylikapirštės žarnos hiperfiksacija 12, Leddo sindromu (vidurio žarnos volvulus su dvylikapirštės žarnos hiperfiksacija 12).

Trečiuoju periodu akloji žarna nusileidžia į dešinę klubinę sritį ir normaliai prisitvirtina mezenterija. Žarnyno sukimosi pažeidimas trečiuoju laikotarpiu sukelia aklosios žarnos (judančios aklosios žarnos) susidarymą. Didelis įgimtas žarnyno nepraeinamumas apima:

1. Dvylikapirštės žarnos sienelės atrezija ir stenozė.

2. Membraninė arba membraninė perforuota atrezija

pylorinė skrandžio dalis.

3. Dvylikapirštės žarnos suspaudimas sąaugomis, indais, žiedinis

kasos.

4. Leddo sindromas.

5. Tuščiosios žarnos atrezija.

6. Tuščiosios žarnos padvigubėjimas.

Klinikinis ūminio žarnyno nepraeinamumo vaizdas pasireiškia nuo 1-osios gyvenimo dienos, kartais nuo pirmųjų valandų. Vėmimas yra pagrindinis šio tipo obstrukcijos simptomas. Vėmimas beveik visada būna tulžies spalvos, nes kliūtis retai būna virš Vaterio papilės.

Vėmimo dažnis ir vėmimo kiekis priklauso nuo anomalijos tipo. Kartais prasidėjęs regurgitacija, vėmimas greitai pereina į stabilų ir pasikartojantį, ypač paūmėjusį po maitinimo. Sergant stenoze, vemiama 2-3 gyvenimo dieną, dažniau tik po maitinimo, ir ne iš karto, o po 30-40 min. Kai kuriais atvejais vėmaluose galima matyti kraujo. Mekonijus praeina beveik visiems vaikams su šia anomalija. Mekonio kiekis yra šiek tiek mažesnis nei normaliam vaikui. Esant didelei atrezijai, dažniau išskiriamas vienkartinis mekonio išsiskyrimas, o esant kelioms plonosios žarnos atrezijoms, mekonio paprastai nėra. Esant stenozei, mekonio išskyros atsiranda iki 4-5 dienų, o pereinamosios išmatos atsiranda tik 6 dieną. Kai kurie autoriai naudoja Farber testą, kuris padeda atskirti visišką virškinamojo trakto obstrukciją nuo dalinio. Vaikas su dideliu žarnyno nepraeinamumu dažniausiai būna ramus, verkia tik prieš maitinimą, gerai žindo mamos krūtį. Po vėmimo krūtis neatsisako. Būdingas yra didelis svorio kritimas (200-300 g) pirmą dieną. Sumažina šlapinimosi kiekį. Tokių vaikų pilvas dažniausiai paburksta tik epigastriniame regione, o apatinėse dalyse šiek tiek atsitraukia. Palpuojant pilvas yra minkštas, o vaikas išlieka ramus. Kai kuriais atvejais, dažniau prie bambos, galima apčiuopti sugriuvusių žarnyno kilpų konglomeratą.

Žemoji žarnyno obstrukcija apima:

1. Tuščiosios žarnos ir klubinės žarnos vidurinės dalies atrezija ir stenozė.

2. Obstrukcija dėl Mekelio divertikulo.

3. Meconium ileus.

4. Storosios žarnos atrezija ir stenozė.

5. Ūminė Hirschsprung ligos forma.

6. Klubinės žarnos padvigubėjimas.

Klinikinėje ūminės žemosios žarnos obstrukcijos vaizde, priešingai nei didelė, pagrindinis mažos obstrukcijos simptomas yra mekonio nebuvimas arba labai mažas jo kiekis. Net ir po klizmos išeina tik gleivinės kamščiai, kuriuose nėra originalių išmatų. Ypač svarbus vaidmuo skiriamas pilvo organų tyrimo rentgenogramai. Būdingi žarnyno nepraeinamumo simptomai yra horizontalus skysčio lygis ir dujų burbuliukai virš skysčio lygio. Nuotrauka daroma vertikalioje padėtyje. Dvylikapirštės žarnos nepraeinamumui būdingas „dviejų skrandžių“ simptomas apklausos rentgenogramoje. Tai tokia būdinga savybė, kad kitų papildomų metodų nebereikia. Kartais, esant didelei žarnyno nepraeinamybei, pilvo organų tyrimo rentgenogramoje matomas visiškas aptemimas („nebylus skrandis“), kuris būdingas visiškam dideliam obstrukcijai.

Norint galutinai visais atvejais išspręsti patologijos pobūdžio klausimą, antrasis rentgeno tyrimo etapas yra storosios žarnos kontrastinis tyrimas – irrigo tyrimas su vandenyje tirpia kontrastine medžiaga (20%). Šis tyrimas leidžia nustatyti teisingą ir patologinę storosios žarnos rėmo padėtį, neveikiančią storąją žarną plonos virvelės pavidalu, diagnozuoti stenozę ar Hirschsprungo ligą.

Trečiasis rentgeno tyrimo etapas abejotinais atvejais yra kontrastinės medžiagos patekimas per virškinimo traktą (5% bario sulfato suspensija). Šis tyrimas leidžia ne tik nustatyti žarnyno nepraeinamumo priežastį, bet ir atlikti diferencinę diagnozę sergant ligomis, kurios sukelia funkcinį žarnyno nepraeinamumą. Įgimtą žarnyno nepraeinamumą reikia atskirti nuo gimdymo galvos smegenų traumos, funkcinių ligų, paralyžinio žarnų nepraeinamumo dėl infekcinės ar somatinės priežasties. Pasiruošimas prieš operaciją yra viena svarbiausių grandžių gydant naujagimius su įgimtu žarnyno nepraeinamumu. Šio preparato trukmė ir kokybė priklauso nuo būklės sunkumo, laiko nuo ligos pradžios ir komplikacijų buvimo. Pirmaujanti vieta šiuo atveju skiriama kovai su vandens ir elektrolitų sutrikimais. Chirurginės intervencijos pobūdis priklauso nuo anomalijos tipo. Bendrieji chirurginio gydymo principai – visų pirma galimas radikalumas, derinamas su maksimaliu audinių ir organų tausojimu, taip pat atlikimo laikas. Pooperaciniu laikotarpiu vaiką reikia nuolat stebėti intensyviosios terapijos skyriuje, simptominį gydymą, parenterinį maitinimą. Analizuojant ilgalaikius rezultatus paaiškėjo, kad dauguma operuotų vaikų yra praktiškai sveiki, gerai vystosi. Literatūros duomenimis, išangės ir tiesiosios žarnos apsigimimų pasitaiko vienam vaikui iš 1500-10000 naujagimių. Pirmosiomis embriono intrauterinio gyvenimo savaitėmis uodeginis žarnyno vamzdelio galas kartu su pirminio inksto kanalu sudaro vieną ertmę - kloaką, uždarą kloakos membrana. Ketvirtąją savaitę kloaka padalija pertvarą į urogenitalinę sinusą ir tiesiąją žarną.

Užpakalinėje membranos dalyje, kuri uždaro įėjimą į tiesiąją žarną, susidaro įdubimas, kuris palaipsniui didėja. Šios įdubos apačia tiesiogiai liečiasi su akluoju tiesiosios žarnos galu.

Tada pamažu nyksta sąlyčio vietoje esantys audiniai, formuojasi išangė. Šis procesas baigiasi 8-osios embriono vystymosi savaitės pabaigoje. Nukrypimai nuo nurodyto embriono vystymosi proceso lemia įvairių defektų susidarymą. Patogiausia praktiniame darbe yra I.K. Murašova:

I. Visos atrezijos:

1. Išangės atrezija.

2. Tiesiosios žarnos atrezija.

3. Išangės ir tiesiosios žarnos atrezija.

II. Atrezija su fistulėmis:

1. Šlapimo sistema (šlapimo pūslė, šlaplė).

2. Reprodukcinė sistema (prieangis, makštis, gimda).

3. Išorinės fistulės (tarpvietė, kapšelis).

III. Įgimti susiaurėjimai:

1. Išangė.

2. Tiesioji žarna.

3. Išangė ir tiesioji žarna.

Visiška atrezija yra 32,5%, atrezija su fistulėmis - 56,2%, įgimtas tiesiosios žarnos ir išangės susiaurėjimas - 11,3%. Klinikinis vaizdas priklauso nuo tiesiosios žarnos apsigimimo tipo.

Išangės ir tiesiosios žarnos atrezija dažniausiai nustatoma pirmos išorinės naujagimio apžiūros metu gimdymo namuose. Jei dėl kokių nors priežasčių vaikas po gimimo nebuvo apžiūrėtas, tada jau pirmos dienos pabaigoje naujagimis pradeda nerimauti, atsiranda regurgitacija, vemia skrandžio turinys, vėliau tulžis, o vėlesnėse stadijose – mekonijus. Pilvas pamažu tinsta, matosi ištemptos žarnyno kilpos. Mekonis ir dujos neišeina. Vaikui susidaro mažo žarnyno nepraeinamumo vaizdas. Norint nustatyti išangės ir tiesiosios žarnos nepakankamo išsivystymo pobūdį ir mastą, būtina atlikti klinikinį tyrimą.

Esant tik išangės atrezijai, išangės vietoje yra nedidelis įdubimas, kartais – odos volelis. Dažniau atrezirovannaya žarna yra iki 1-1,5 cm atstumu nuo tarpvietės odos. Tokiais atvejais, kai vaikas verkia, nustatomas stūmimas ar išsikišimas neperforuotos išangės srityje. Norint tiksliau išspręsti atrezijos aukščio klausimą, naudojamas rentgeno tyrimo metodas pagal Vangensteen-Richet. Vaikui tarpvietės srityje toje vietoje, kur turi būti išangė, klijuojama radioaktyvioji etiketė. Tada, nuleidus galvą, daromos nuotraukos. Tokiu atveju nuotraukose dujos bus nustatytos burbulo pavidalu, užpildančio akląjį tiesiosios žarnos galą. Atstumas tarp kontrastinės žymės tarpvietės odoje ir matomo aklo tiesiosios žarnos galo leidžia gana tiksliai nustatyti atrezijos aukštį. Reikia atsiminti, kad šis metodas yra patikimas praėjus 18-20 valandų po vaiko gimimo.

Atrezija su fistulėmis makšties prieangyje nustatoma tiriant pacientės tarpvietę. Vietoj įprastos išangės yra tik nedidelė depresija. Užpakalinėje didžiųjų lytinių lūpų komisūroje nustatoma fistulė, iš kurios laisvai išsiskiria mekonis. Makšties prieangio fistulės dažnai būna trumpos, jų skersmuo gali labai skirtis (2-6 mm). Atrezija su fistule makštyje yra gana reta, o su fistule gimdos ertmėje – itin reta. Išangės atrezija su fistulėmis į šlapimo sistemą yra sunkiausia defekto forma. Šio tipo anomalija pasitaiko beveik vien berniukams: fistulės atsiveria į šlapimo pūslę arba šlaplę. Apžiūrint nustatoma, kad išangės nėra, o šlapimas palieka su mekonio priemaiša.

Išangės ir tiesiosios žarnos atrezijai taikomas chirurginis gydymas. Chirurginės korekcijos terminai ir operacijos metodai priklauso nuo defekto formos, galimų komplikacijų ir bendros vaiko būklės. Yra šios indikacijos skubiai chirurginei intervencijai esant naujagimių išangės ir tiesiosios žarnos apsigimimams: visiška atrezija, atrezija su fistulėmis šlapimo sistemoje, siauros reprodukcinės sistemos ar tarpvietės fistulės, dėl kurių vėluoja mekonio išsiskyrimas. Chirurginės pagalbos priemonių pasirinkimas gali būti: tarpvietės proktoplastika, abdominoperinealinė proktoplastika, ileostomijos įvedimas su vėliau radikalia defekto korekcija. Šiuo atžvilgiu uždarymo aparato plastiškumo problema proktoplastikos metu dar nėra visiškai išspręsta, nes daugeliu atvejų išangės sfinkterio nėra arba jis yra prastai išvystytas.

Vaikų pylorinė stenozė (sin. pylorinė stenozė) yra įgimta patologija, tačiau kartais ji gali išsivystyti ir suaugusiems. Gastroenterologai pažymi, kad toks negalavimas yra viena iš labiausiai paplitusių skrandžio vystymosi anomalijų, kuri pasireiškia pediatrijoje ir reikalauja neatidėliotinos medicininės intervencijos. Būdingas bruožas yra tas, kad toks sutrikimas kelis kartus dažniau pasitaiko berniukams nei mergaitėms. Liga tarptautinėje ligų klasifikacijoje turi savo reikšmę. ICD-10 kodas yra Q40.0.

Liga turi keletą specifinių simptomų, tarp kurių verta paminėti vadinamąjį „smėlio laikrodžio“ sindromą ir gausų vėmimą iškart po maitinimo.

Dažniausiai toks sutrikimas diagnozuojamas pirmąjį kūdikio gyvenimo mėnesį instrumentinių diagnostinių tyrimų pagalba. Pilorinė stenozė naujagimiams gydoma tik chirurginės intervencijos pagalba.

Etiologija

Pilorinė skrandžio dalis, arba pylorus, yra distalinė šio organo dalis, esanti greta dvylikapirštės žarnos ir apimanti antrumą (galutinę pylorinės dalies dalį) ir pylorinį kanalą. Ši skrandžio dalis veikia kaip rezervuaras, kuriame kaupiasi iš dalies nesuvirškintas maistas, iš kurio turinys transportuojamas į dvylikapirštę žarną 12. Esant įgimtai pylorio stenozei, maisto, einančio per pylorus skyrių, procesas labai apsunkinamas, o tai sukelia jo kaupimąsi skrandyje ir tokios ligos klinikinio vaizdo pasireiškimą.

Šis sutrikimas yra gana dažnas pediatrijoje, nes jis pasireiškia maždaug vienam iš trijų šimtų naujagimių. Tačiau pagrindinės jo susidarymo priežastys nėra visiškai suprantamos. Tačiau buvo nustatyti keli veiksniai, skatinantys kūdikių ligos atsiradimą. Jie apima:

• apsunkintas paveldimumas. Klinikai pažymėjo, kad tokios patologijos buvimas vienam iš tėvų šimtą kartų padidina jos atsiradimo tikimybę vaikui;
• antibiotikų vartojimas per pirmąsias dvi kūdikio gyvenimo savaites;
• nepalanki nėštumo eiga, kuri gali komplikuotis sunkia toksikoze arba tokiomis pavojingomis sąlygomis kaip eklampsija ar preeklampsija;
• infekcinio ar virusinio pobūdžio ligos, perduodamos ankstyvoje vaiko gimimo stadijoje;
• endokrininių sutrikimų buvimas motinai;
• beatodairiškas vaistų vartojimas kūdikio gimdymo metu;
• intrauterinės infekcijos, tokios kaip raudonukė, herpesas ar citomegalovirusas;
• didelis gastrino kiekis moters organizme;
• nepalankių gyvenimo sąlygų, cheminių medžiagų ar poveikio organizmui poveikis.

Pilorinė stenozė suaugusiems yra įgyta liga, tiksliau, antrinė. Dažnai vystosi atsižvelgiant į:

• pepsinės opos skrandyje, kurios yra gana arti pylorus;
• onkologinis procesas dvylikapirštėje žarnoje;
• vėžiniai skrandžio pažeidimai;
• Krono liga;
• apendikso uždegimas ir kitos virškinimo sistemos ligos;
• tulžies latakų patologijos;
• klijavimo proceso formavimas.

Šiuo atveju pylorus susiaurėjimo procesas atsiranda dėl rando audinio arba piktybinio naviko. Tokios ligos fone pylorinė skrandžio dalis beveik visiškai pakeičiama tankiu ir prastai besitęsiančiu jungiamuoju audiniu, o šio organo išėjimas gerokai susiaurėja, kai kuriais atvejais iki mikroskopiškai plonos skylutės.

Dėl to suaugusiesiems atsiranda simptomų, panašių į klinikinį pylorinės stenozės vaizdą neįgimtoje formoje.

klasifikacija

Gastroenterologijoje yra tik viena tokio sutrikimo klasifikacija – pagal patologinio proceso laipsnį. Taigi, yra keletas ligos formų:

• kompensuotas - būdingas nedidelis simptomų pasireiškimas;
• subkompensuotas - būdingas paciento būklės pablogėjimas ir ryškesnė požymių išraiška, palyginti su ankstesniu etapu;
• nekompensuota – yra stiprus išsekimas ir dehidratacijos požymiai.

Simptomai

Kadangi liga pasireiškia tiek suaugusiems, tiek vaikams, klinikinis vaizdas, priklausomai nuo amžiaus kategorijos, bus šiek tiek kitoks.

Pilorinės stenozės simptomai suaugusiesiems:

• nuolatinis sunkumas ir diskomfortas skrandyje;
• pykinimo ir vėmimo priepuoliai iškart po valgio. Verta žinoti, kad vėmimas žymiai pagerina žmogaus būklę;
• stiprus skausmo sindromas, kuris yra sprogus pobūdžio;
• raugėjimas su nemaloniu neseniai suvartoto maisto kvapu;
• svorio metimas;
• pasibjaurėjimas maistui, atsirandantis dėl minėtų apraiškų;
• vitaminų ir mineralų trūkumo požymiai.

Vaikams įgimta hipertrofinė pylorinė stenozė pasireiškia šiais simptomais:

• vėmimas "fontanas" iš karto po maitinimo. Tokiu atveju pieno ir skysčio gali išsiskirti lygiai tiek pat arba daugiau, lyginant su suvalgytu kiekiu. Vėmimas nuolat didėja ir turi rūgštų kvapą, tačiau neturi tulžies priemaišų;
• smėlio laikrodžio sindromas - aptinkamas tyrimo metu ir jam būdingas ryškus peristaltikos pasirinkimas ir du apvalios formos išsikišimai su susiaurėjimu;
• kūdikio kūno svorio sumažėjimas, atsirandantis dėl gausaus vėmimo;
• dehidratacijos požymiai;
• išmatų patamsėjimas;
• sumažėjęs šlapinimosi dažnis;
• drumstas šlapimas;
• išmatų pažeidimas, kuris pasireiškia vidurių užkietėjimu;
• mieguistumas;
• fontanelio įtraukimas;
• odos elastingumo praradimas.

Panašūs tokios ligos simptomai pradeda ryškėti nuo antros ir ketvirtos vaiko gyvenimo savaitės. Jei neatsižvelgiama į simptomus, ypač specifinį vėmimą, tai gali sukelti paciento komą arba mirtį. Taip yra dėl to, kad naujagimis vaikas negalės ilgai gyventi be maisto.

Diagnostika

Nustatyti teisingą diagnozę yra sudėtinga, tačiau instrumentiniai tyrimai turi didžiausią diagnostinę vertę. Prieš paskyrimą diagnozė vyksta keliais etapais.

Pirminė diagnozė skirta:

• paciento ar jo tėvų apklausos atlikimas;
• paciento ligos istorijos ir gyvenimo anamnezės tyrimas;
• atliekant išsamų fizinį patikrinimą, kuris būtinai turi apimti priekinės pilvo ertmės sienelės palpaciją – nustatyti specifinius ligos požymius.

Tokie įvykiai leis gastroenterologui išsiaiškinti kai kurias ligos atsiradimo priežastis, taip pat nustatyti jos eigos stadiją.

Laboratoriniai tyrimai skirti bendram ir biocheminiam kraujo, šlapimo tyrimui, taip pat mikroskopiniam išmatų tyrimui.

Instrumentiniai metodai apima:

• Ultragarsas yra labiausiai paplitęs ir efektyviausias būdas nustatyti tokią ligą. Procedūros metu pylorus sustorėja ir padidėja jo tūris, būtent, storis - keturiais milimetrais, ilgis - maždaug pusantro centimetro;
• FEGDS yra endoskopinė procedūra, skirta vidiniam stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos paviršiui ištirti. Ji atliekama neturint ankstesnės apklausos informacijos;
• pažeisto organo rentgenografija - naudojama retais atvejais.

Tokia veikla padeda gydytojui ne tik nustatyti teisingą diagnozę, bet ir atlikti diferencinę tokio sutrikimo diagnozę su tokiais negalavimais kaip:

• GERL;
• hiatal išvarža;
• žarnyno nepraeinamumas;
• dvylikapirštės žarnos atrezija arba stenozė;
• pilorospazmas. Pylorinė stenozė ir pilorospazmas yra dvi labai panašios būklės, kurioms būdingas pylorus susiaurėjimas. Skirtumas tas, kad pirmuoju atveju patologiją sukelia per didelis raumenų augimas, o antruoju – susiaurėjimas dėl šio organo raumenų įtempimo ir susitraukimo. Abi sąlygos yra grįžtamos, tačiau vien dėl pylorospazmo operacijos nereikia.

Gydymas

Vienintelis būdas pašalinti pylorinę stenozę vaikams ir suaugusiems yra chirurgija. Tačiau chirurginis gydymas reikalauja paciento paruošimo, kurio tikslas yra skysčių trūkumo papildymas ir susideda iš:

• gliukozės-druskos tirpalų įvedimas;
• simptominis gydymas vaistais;
• kraujo ar plazmos perpylimas.

Su pylorine stenoze atliekama piloromiotomija, kuri apima:

• hipertrofuotų raumenų išpjaustymas;
• pylorinio kanalo praeinamumo atstatymas.

Operacija atliekama keliais būdais – transumbiliniu arba laparotominiu būdu.

Pooperacinis atsigavimas susideda iš kūdikio maitinimo dozavimo. Dažnai operacija leidžia pacientui visiškai atsikratyti ligos simptomų.

Komplikacijos

Neatsižvelgiant į klinikinį ligos pasireiškimą arba laiku pradėjus gydymą, gali atsirasti sunkių pasekmių. Jie apima:

• pylorinė opa;
• kraujavimas virškinimo trakte;
• anemija
• sepsis;
• vėluoja vaiko vystymasis ir augimas.

Be to, dėl gausaus ir nuolatinio vėmimo gali atsirasti:

• aspiracinė pneumonija;
• otitas;
• asfiksija;
• dehidratacija;
• koma.

Toks procesas kaip vėmimas gali būti mirtinas.

Prevencija

Specialių prevencinių priemonių nuo įgimtos pylorinės stenozės nėra. Tačiau yra keletas rekomendacijų, kurių moterys turėtų laikytis nėštumo metu:

• vadovauti sveikam gyvenimo būdui;
• valgyti teisingai ir subalansuotai;
• išvengti streso;
• vartoti vaistus tik taip, kaip nurodė gydytojas;
• registruotis laiku ir nepraleisti vizito pas akušerį-ginekologą.

Vienintelė priemonė užkirsti kelią tokiai ligai suaugusiesiems yra tų ligų, kurios gali sukelti pylorospazmą, pašalinimas. Tam reikia kelis kartus per metus atlikti gastroenterologo apžiūrą.

Vaikų pylorinės stenozės prognozė dažnai yra palanki, suaugusiems tai visiškai priklauso nuo to, kas buvo tokios patologijos šaltinis.

Panašus turinys

Stemplės divertikulai yra patologinis procesas, kuriam būdinga stemplės sienelės deformacija ir visų jos sluoksnių išsikišimas maišelio pavidalu link tarpuplaučio. Medicininėje literatūroje stemplės divertikulas turi ir kitą pavadinimą – stemplės divertikulas. Gastroenterologijoje būtent tokia maišelio išsikišimo lokalizacija sudaro apie keturiasdešimt procentų atvejų. Dažniausiai patologija diagnozuojama vyrams, peržengusiems penkiasdešimties metų ribą. Tačiau verta paminėti ir tai, kad dažniausiai tokie asmenys turi vieną ar kelis predisponuojančius veiksnius – skrandžio opą, cholecistitą ir kt. TLK kodas 10 - įgytas tipas K22.5, stemplės divertikulas - Q39.6.

Distalinis ezofagitas yra patologinė būklė, kuriai būdingas uždegiminio proceso progresavimas apatinėje stemplės vamzdelio dalyje (esančioje arčiau skrandžio). Tokia liga gali pasireikšti tiek ūminėmis, tiek lėtinėmis formomis ir dažnai yra ne pagrindinė, o gretutinė patologinė būklė. Ūminis ar lėtinis distalinis ezofagitas gali išsivystyti bet kuriam žmogui – nei amžiaus kategorija, nei lytis tam įtakos neturi. Medicinos statistika tokia, kad dažniau patologija progresuoja darbingo amžiaus žmonėms, taip pat vyresnio amžiaus žmonėms.

Candida ezofagitas – tai patologinė būklė, kai šio organo sieneles pažeidžia Candida genties grybai. Dažniausiai jie pirmiausia paveikia burnos gleivinę (pradinį virškinimo sistemos skyrių), po to prasiskverbia į stemplę, kur pradeda aktyviai daugintis, taip išprovokuodami būdingo klinikinio vaizdo pasireiškimą. Nei lytis, nei amžiaus kategorija neturi įtakos patologinės būklės vystymuisi. Kandidozinio ezofagito simptomai gali pasireikšti tiek mažiems vaikams, tiek suaugusiems nuo vidutinio ir vyresnio amžiaus grupių.

Erozinis ezofagitas – tai patologinė būklė, kai pažeidžiama distalinio ir kitų stemplės vamzdelio dalių gleivinė. Jam būdinga tai, kad veikiant įvairiems agresyviems veiksniams (mechaniniam poveikiui, valgant per karštą maistą, nudegimus sukeliančioms cheminėms medžiagoms ir kt.), organo gleivinė palaipsniui plonėja, ant jos susidaro erozijos.

Pylorinė stenozė arba pylorinė stenozė yra apatinio skrandžio sfinkterio spindžio susiaurėjimas ( minkštimas), dėl ko sutrinka maisto judėjimas iš skrandžio į dvylikapirštę žarną. Esant pylorinei stenozei, skrandis praranda anatominį ryšį su dvylikapiršte žarna, todėl ši būklė vadinama „skrandžiu blokadoje“. užsikimšęs skrandis).

Apatinis stemplės sfinkteris yra raumeninis žiedas, galintis atsidaryti, kai atsipalaiduoja raumenų skaidulos, ir užsidaryti, kai raumenys susitraukia. Anatominis apatinio skrandžio sfinkterio pavadinimas yra pylorus arba pylorinis sfinkteris ( „pylorus“ graikiškai reiškia „vartų sargas“). Pilorinis sfinkteris arba pylorus yra tarp pilvo skrandžio dalies ir pradinės dvylikapirštės žarnos dalies. Pilorinė skrandžio dalis yra paskutinė jos dalis, kuri palaipsniui susiaurėja ir pereina į pylorinį sfinkterį.

Pilorinė skrandžio dalis susideda iš šių sluoksnių:

• gleivinė- tai vidinis sluoksnis, susidedantis iš liaukų ląstelių ir turintis plyšius primenančius įspaudus ( gilios pilvo duobės ar raukšlės). Pilorinėje srityje rūgštingumas yra daug mažesnis nei likusioje skrandžio dalyje. Taip yra dėl ypatingos pylorinės sekcijos misijos – neutralizuoti maisto rūgštingumą po skrandžio sulčių poveikio, o tai pasiekiama šios zonos gleivinės išskiriamų medžiagų pagalba. Mažinti rūgštingumą būtina, nes aplinka dvylikapirštėje žarnoje yra šarmingesnė.
• Pogleivinis sluoksnis- yra elastinių skaidulų, maitinančių kraujagysles, ir nervinių skaidulų, reguliuojančių sfinkterio funkciją.
• Raumenų membrana- susideda iš trijų raumenų sluoksnių, einančių skirtingomis kryptimis. Viršutinio ir apatinio sluoksnių raumenų skaidulos turi išilginę kryptį, tai yra, jos eina į ilgį, o viduriniame sluoksnyje tarp jų yra apskritos skaidulos ( apskriti raumenys).
• Serozinė membrana- išorinis sluoksnis, susidedantis iš jungiamojo audinio.

Pilorinis sfinkteris skiriasi nuo kitų virškinamojo trakto sfinkterių tuo, kad jis nėra sandariai uždarytas, jį galima atidaryti net jei nėra maisto, kurį reikia evakuoti ( persikėlė) nuo skrandžio iki dvylikapirštės žarnos. Maisto judėjimas vyksta dėl skrandžio peristaltikos – bangos pavidalo susitraukimo link sfinkterio. Šis skrandžio gebėjimas vadinamas motorine evakuacijos funkcija ( tiesiogine prasme variklio judesio funkcija).

Sfinkterio raumenų sienelės storis paprastai yra 1–2 cm ( vaikams 1-2 mm), o pylorinio kanalo ilgis yra 4–6 cm ( vaikams 10 - 13 mm). Sergant pylorine stenoze, pylorinė skrandžio dalis smarkiai išsiplečia, kai kuriais atvejais sustorėja raumenų sluoksnis. Pilorus atidaromas ir uždaromas žiedu ( apskritas) raumenys.

Vartų sargas atsidaro dėl šių dviejų mechanizmų:

• nervinis mechanizmas ( refleksas) – tai nervinis reguliavimas, kuris vykdomas per simpatinį ir parasimpatinį nervų sistemos padalinius. Kai maistas pasišalina iš skrandžio kūno ( didelis, pagrindinis korpusas) į pylorinę sritį, jis pradeda dirginti mechaninius receptorius ( jutimo nervų galūnės, kurios reaguoja į sienos tempimą), esantis šioje srityje. Impulsas perduodamas į smegenis, o iš ten impulsai pradeda tekėti per klajoklio nervą į pylorinį skyrių, todėl sfinkteris atsipalaiduoja, o stulpelis atsiskiria. Maistui patekus iš skrandžio į dvylikapirštę žarną, sudirginamos žarnyno sienelės nervinės galūnės, dėl ko sfinkteris refleksiškai užsidaro per simpatinį nervų sistemos padalinį.
• humoralinis ( humoras – skystas) - tai funkcijos reguliavimas per biologiškai aktyvias medžiagas, kurios yra skystyje. Šiuo atveju arba kraujas, arba skrandžio sultys veikia kaip medžiagų nešiklis. Skrandžio gleivinė gamina druskos rūgštį ( HCl), gastrinas ir azoto oksidas ( NE). Skrandžio sulčių su rūgštiniu turiniu poveikis pyloro receptoriams sukelia sfinkterio atidarymą. gastrinas ( skrandžio hormonas) prisideda prie sfinkterio uždarymo, o azoto oksidas – prie angos. Gastrinas taip pat skatina druskos rūgšties ir kitų skrandžio fermentų išsiskyrimą.

Pylorinės stenozės simptomai aptinkami XVII amžiaus gydytojų aprašymuose, tačiau danų pediatras Hirschsprungas pateikė išsamų patologijos pristatymą 1887 m. Pirmoji pylorinės stenozės operacija buvo atlikta 1912 m. Įgimta pylorinė stenozė dažniau stebima pirmosios ar trečios kraujo grupės vaikams. Jei vienam iš tėvų buvo pylorinė stenozė, nesusijusi su kita liga ( nepriklausomas), tada vaikai taip pat turi didelę galimybę paveldėti šią ligą ( tikimybė yra 15 kartų didesnė, palyginti su vaikais, kurių tėvai vaikystėje nežinojo apie pylorinę stenozę). Tačiau toks šeimos polinkis būna tik 7 proc. Taip pat nustatyta, kad pylorinė stenozė dažniau nustatoma tiems vaikams, kurių tėvai yra giminingi. Pirmam vaikui kyla didžiausia rizika susirgti pylorine stenoze kaip paveldima liga. Vėlesniems vaikams rizika yra beveik 2 kartus mažesnė.

Pilorinės stenozės priežastys

Pylorinė stenozė gali turėti įgimtų arba įgytų priežasčių. Įgimta pylorinė stenozė reiškia apsigimimus ir yra nepriklausoma patologija. Įgimtos pylorinės stenozės priežastys dar nėra iki galo nustatytos, buvo iškelta daug hipotezių. Įgyta pylorinė stenozė yra antrinė patologija, tai yra, ji išsivysto kaip kokios nors kitos ligos pasekmė ar komplikacija. Bet kokiu atveju dėl visų priežasčių susiaurėja pylorinis spindis.

Pylorinė stenozė gali būti:

• ekologiškas- dėl organo struktūrinių pokyčių ( akivaizdi anatominė deformacija);
• funkcinis- atsiranda dėl laikinos priežasties, pavyzdžiui, sfinkterio spazmo ar pylorinio audinio edemos.

Funkcinė pylorinė stenozė, kurią sukelia pylorinis spazmas, vadinama pilorospazmu. Tai dažnas pylorinės stenozės palydovas, darantis jo sunkumą. Tačiau terminas „pylorinė stenozė“ turėtų būti suprantama kaip anatominė ( ekologiškas) pylorus susiaurėjimas.

Vakarų gydytojai priskiria visas patologijas, dėl kurių pylorinės srities spindis susiaurėja iki įgytos pylorinės stenozės.

Įgyta pylorinė stenozė yra šių terminų sinonimas:

• skrandžio ir dvylikapirštės žarnos stenozė ( skrandis - skrandis, dvylikapirštės žarnos - dvylikapirštės žarnos);
• Piloroduodenalinė stenozė ( akcentuojama stenozė arčiau dvylikapirštės žarnos);
• skrandžio išleidimo angos stenozė stenozė arčiau skrandžio);
• pylorinė obstrukcija ( ko nors trukdymas).

Šie terminai netaikomi įgimtiems pylorinės stenozės atvejams dėl įgimtos pylorinės stenozės mechanizmo ypatumų ir priežasčių.

Pilorinės stenozės priežastys gali būti:

• įgimta pylorus raumenų membranos hipertrofija;
• idiopatinė piloro hipertrofija suaugusiems;
• lėtinis gastritas;
• pylorus polipai;
• kaimyninių organų uždegiminiai ir navikiniai procesai;
• gastrinoma;
• skrandžio tuberkuliozė;
• skrandžio sifilis;
• komplikacijos po skrandžio operacijos;
• bezoarai ( svetimkūniai skrandyje).

Įgimta hipertrofinė pylorinė stenozė

Ši anomalija pasitaiko 2–4 atvejais 1000 sveikų vaikų. Pylorinė stenozė užima pirmąją vietą tarp įgimtų virškinimo trakto apsigimimų. Dažniau aptinkama berniukams berniukų ir mergaičių santykis yra 4:1). Pylorinė stenozė dažniau pasitaiko neišnešiotiems kūdikiams nei pilnalaikiams kūdikiams. Liga turi paveldimą polinkį. Įgimta pylorinė stenozė pasireiškia ne iš karto po gimimo, o per pirmąsias 3–8 gyvenimo savaites.

Šios patologijos priežastis yra koncentrinė ( aplinkui) hipertrofija ( sustorėjimas) pylorus raumenys. Per storas raumenų sluoksnis sukelia anatominį pylorinio spindžio susiaurėjimą. Vėliau sklerozė prisijungia prie pylorinio raumens hipertrofijos ( antspaudas) gleivinės ir poodinio sluoksnio, dėl ko ryškesnis susiaurėjimas ir obstrukcija ( užsikimšimas).

Koncentrinė pilorinė hipertrofija atsiranda šiais atvejais:

• nebrandumas arba degeneracija ( sunaikinimas) sfinkterio nervinės galūnės;
• didelis gastrino kiekis tiek mama, tiek vaikas), kuris sukelia pylorus spazmą ir jos sienelių sustorėjimą;
• dirbtinis maitinimas ( yra pylorinės stenozės rizikos veiksnys, tačiau vystymosi mechanizmas dar nenustatytas);
• mažas fermento kiekis, reikalingas azoto oksido susidarymui ( šiuo atveju pylorus spazmuoja ir neatsidaro refleksiškai);
• vartojant antibiotikus, tokius kaip azitromicinas nėštumo metu) ir eritromicinas ( naujagimiams).

Idiopatinė pilorinė hipertrofija suaugusiems

Su šia patologija pylorus patiria tokius pačius pokyčius kaip ir įgimtos pylorinės stenozės atveju, tačiau šis variantas pastebimas suaugusiems ir be jokios priežasties ( idiopatinis – nepriklausomas, be jokios priežasties). Jis stebimas labai retai, dažniausiai 30-60 metų amžiaus. Daugelis autorių mano, kad suaugusiųjų hipertrofinė pylorinė stenozė yra įgimtos hipertrofinės pylorinės stenozės forma. Tiesą sakant, tai yra visi tie neišreikštos įgimtos hipertrofinės pylorinės stenozės atvejai, kurie anksčiau nesukėlė jokių simptomų. Su amžiumi ir esant kitiems pylorinės srities pakitimams, stenozė ryškėja ir sukelia nusiskundimų.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa yra gilus šių organų gleivinės defektas. Liga yra lėtinė, tai yra, opa nevisiškai išgydo ir periodiškai sukelia simptomus. Pepsinė opa turi dvi pagrindines priežastis – padidėjusį skrandžio rūgštingumą ir Helicobacter pylori infekciją. infekcija, kurią sukelia Helicobacter pylori bakterija). Abu veiksniai susilpnina apsauginį skrandžio gleivinės sluoksnį, kuris paprastai trukdo savaiminiam virškinimui. Palaipsniui susidaro paviršinis gleivinės defektas ( erozija), o vėliau gilią į kraterį panašią opą. Jei pylorinėje ertmėje susidaro opa, ji sukelia aplinkinių audinių uždegiminę edemą ir sustorėjimą, o gijimo metu gali susidaryti deformuojantis randas, siaurėjantis pylorinio sfinkterio spindį.

Sergant pepsine opa, dėl kai kurių ypatybių gana dažnai pažeidžiama pylorinė sritis. Viena vertus, būtent šiame skyriuje yra neutralizuojamas per didelis skrandžio sulčių rūgštingumas, nes gleivinės liaukos gamina šarmingesnę paslaptį. Kita vertus, dėl to, kad pylorinis sfinkteris dažnai yra atviras ( net jei nėra maisto, kuris galėtų pereiti iš skrandžio į žarnyną), tada turinys gali judėti atvirkštiniu būdu iš dvylikapirštės žarnos į skrandį. Dvylikapirštėje žarnoje aplinka yra šarminė, todėl jos paslaptis žalingai veikia ir pylorinės srities gleivinę. Taigi, pylorinis skyrius yra apkraunamas iš dviejų pusių.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų susiuvimas

Pilorinė stenozė gali atsirasti kaip komplikacija po skrandžio ir dvylikapirštės žarnos operacijų. Jei opa sukėlė perforaciją ( perforacija) skrandžio ar žarnyno sienelės, tada operacijos metu susiuvama. Susiuvus didelę opą, gali deformuotis stulpelis ir susiaurėti sfinkterio spindis.

Piloro navikai

Pyloriniai navikai gali būti gerybiniai arba piktybiniai. Iš gerybinių navikų dažnai randamas polipas – minkštas darinys ant kotelio, išsipūtęs į pylorus ertmę, dėl kurio užsikemša spindis. Piktybinis navikas taip pat gali sukelti pylorinės stenozę, jei jis auga link pylorinės ertmės ( stenozuojanti pylorinės srities karcinoma).

Cheminiai nudegimai

Atsitiktinai ar tyčia ( bandymas nusižudyti) rūgščių ar šarminių tirpalų naudojimas sukelia gleivinės sunaikinimą arba cheminį nudegimą. Labiausiai kenčia pylorinis skyrius. Taip yra dėl to, kad skrandyje yra vadinamieji „takeliai“ – tai ilgos išilginės gleivinės raukšlės, kurios prasideda nuo apatinės stemplės dalies gleivinės ir nusidriekia iki stulpelio. Šiais keliais bet koks girtas skystis greitai patenka tiesiai į pylorinę sritį. Štai kodėl pylorus srityje dažnai pastebimi cheminiai nudegimai. Cheminis nudegimas yra atviras žaizdos paviršius ant gleivinės. Po gijimo nudegimo vietoje susidaro randas. Jei nudegimas buvo gilus, o nudegimo vieta pasirodė arčiau paties sfinkterio, tada susidaręs randas sutraukia audinius, susiaurina sfinkterio spindį ir išsivysto pylorinė stenozė.

Lėtinis gastritas

Gastritas yra skrandžio uždegimas. Jis gali tęstis padidėjus arba sumažėjus rūgštingumui. Pirmuoju atveju dažnai pastebimos erozijos ir opos. Esant mažam rūgštingumui, kyla piktybinio naviko rizika. Sergant lėtiniu gastritu, pylorinis praeinamumas gali sutrikti dėl opos susidarymo, uždegiminės edemos ir gleivinės sustorėjimo ( cicatricial-opinė stenozė). Visi šie patologiniai procesai sutrikdo suderintą skrandžio ir pylorus neuroraumeninio aparato veiklą, sukeldami nuolatinį pylorus spazmą ( funkcinė stenozė). Pagrindinis skirtumas tarp lėtinio gastrito su erozijos formavimu ir pepsine opa yra skausmas. Sergant pepsine opa, skausmas būna stiprus, o sergant lėtiniu gastritu – pykinimas, vėmimas, sunkumas pilve, retai – pilvo skausmai.

Uždegiminiai ir navikiniai kaimyninių organų procesai

Uždegiminiai ir navikiniai organų, esančių greta pylorus arba pradinės dvylikapirštės žarnos dalies, pažeidimai. kasa, bendras tulžies latakas), gali sukelti pylorinę stenozę dėl kelių mechanizmų. Daugeliu atvejų pilvo spindžio sumažėjimas atsiranda dėl jo suspaudimo padidėjusiu organu arba dideliu naviku iš išorės. Tai yra žarnyno nepraeinamumo atmaina ( pylorinė obstrukcija).

Kitais atvejais yra kaimyninio organo uždegimas, kuris prisideda prie pylorus spindžio susiaurėjimo dėl vietinės audinių edemos išsivystymo, nes vieno organo edema sukelia spūstis šioje srityje. Pats pylorus uždegimas su duodenitu ( dvylikapirštės žarnos uždegimas), kuris vadinamas „pyloroduodenitu“.

Pilorus gali susiaurėti esant kaimyninių organų patologijai, kai atsiranda skausmo impulsų židinys ( skausmo impulsų generavimas). Skausmingas dirginimas sukelia refleksinę pylorus reakciją – ji spazmuoja. Esant uždegiminiam procesui ir užsitęsusiam, lėtiniam spazmui, gali išsivystyti fibrozė ir jau anatominis pylorus susiaurėjimas.

Minėtais atvejais pats pylorus anatomiškai nekinta, tai yra yra funkcinė pylorus stenozė, o pažeisto kaimyninio organo patologijos gydymas išsprendžia jo praeinamumo problemą.

gastrinoma

Gastriną išskiria ne tik skrandžio gleivinės ląstelės, bet ir speciali kasos ląstelių grupė. Gastrinoma yra kasos auglys, kuris išskiria gastriną neprisijungus ( jo sekrecijos nekontroliuoja nervų sistema) patenka į kraują. Didelis gastrino kiekis padidina skrandžio rūgštingumą ir sukelia opas, dėl kurių gali išsivystyti kakliuko opinė pylorinė stenozė. Skirtingai nuo pepsinės opos, gastrinoma nereaguoja į įprastą pepsinės opos gydymą. Pats pylorinės stenozės gydymas nesiskiria.

Krono liga

Krono liga yra autoimuninės kilmės plonosios ir (arba) storosios žarnos pažeidimas. Retai liga pažeidžia skrandį. Pažeisto organo sienelėje susidaro gilios opos. Pažeidus dvylikapirštę žarną ar skrandį arčiau pylorus, sustorėja ir sustorėja sienelė. Ilgas procesas sukelia jungiamojo audinio augimą, sąaugų vystymąsi ir pylorus spindžio susiaurėjimą.

Skrandžio tuberkuliozė

Tuberkulioziniai skrandžio pažeidimai stebimi kvėpavimo takų tuberkuliozės fone, jei nuolat nuryjama Mycobacterium tuberculosis užkrėstų skreplių. Tuberkulioze sergančiame skrandyje galima rasti keletą pakitimų variantų. Jame gali formuotis tuberkuliozei būdingos tuberkuliozės, opos, išsivystyti sklerozė ( antspaudas) arba uždegiminė edema ( infiltratas, sukeliantis skrandžio sienelės sustorėjimą). Visi šie pylorinės srities pokyčiai gali sukelti jo anatominį susiaurėjimą arba funkcinę pylorinės stenozę. Tuberkuliozė taip pat gali prisidėti prie skrandžio vėžio išsivystymo.

Skrandžio sifilis

Skrandžio sifilis stebimas sergant tretiniu sifiliu ( vėlyvas organų pažeidimas po infekcijos). Skrandyje susidaro opos, išsivysto gastritas, tanki uždegiminė edema, dantenos ar sifilomos ( tankūs mazgeliai, sukeliantys negrįžtamą sunaikinimą). Šie pokyčiai deformuoja skrandį, prisideda prie sukibimo tarp skrandžio ir gretimų organų susidarymo, palaipsniui vystosi stuburo stenozė.

Bezoarai

Bezoarai yra svetimkūniai, susidedantys iš plaukų arba augalų pluoštų, sandariai sulituotų į vieną tankų krešulį. Bezoarai susidaro pačiame skrandyje. Pilorus užsikimšimas bezoaru gali atsirasti, jei skrandis jį išstumia su maistu. Tiesą sakant, pylorinio sfinkterio užsikimšimas bezoaru yra žarnyno nepraeinamumo atmaina, o ne savarankiška patologija ( pylorinė obstrukcija).

Pilorinės stenozės simptomai

Pilorinės stenozės simptomai atitinka žarnyno nepraeinamumo simptomus dvylikapirštės žarnos lygyje. Kliūtis apima du svarbius dalykus - kliūties buvimą ir padidintą virškinamojo trakto dalies apkrovą, esančią aukščiau ( prieš) vietas, kur yra kliūtis. Pats susiaurėjęs pylorus yra kliūtis, o krūvis tenka skrandžiui. Esant įgimtai pyloro stenozei, simptomai dažniausiai pasireiškia ne iš karto. Vaikams būdingi požymiai pastebimi nuo 2 iki 3 savaičių amžiaus. Faktas yra tas, kad pirmosiomis savaitėmis vaikas valgo labai mažai ir, nepaisant susiaurėjimo, maistas vis tiek patenka į dvylikapirštę žarną. Palaipsniui didėja vaiko gaunamo pieno kiekis, didėja skrandžio apkrova.

Suaugusiesiems pylorinės stenozės simptomai dažniausiai vystosi palaipsniui, dažnai žmogus nekreipia dėmesio į pirmuosius požymius, manydamas, kad jis tiesiog „kažką ne taip suvalgė“. Kai nusiskundimai tampa ryškūs, tada nuėjus pas gydytoją jau atsiskleidžia gana rimti ir gilūs sfinkterio ir skrandžio pakitimai. Jei sergate skrandžio ar dvylikapirštės žarnos liga ir įtariama pylorinė stenozė, turėtumėte pasikonsultuoti su bendrosios praktikos gydytoju arba gastroenterologu. gydytojas, nagrinėjantis virškinamojo trakto patologijas).

Pilorinės stenozės simptomai

Simptomas	Vystymo mechanizmas	Kaip tai pasireiškia?
Maisto evakavimo iš skrandžio pažeidimas	Dėl sfinkterio spindžio susiaurėjimo sunku ištuštinti skrandį, sulėtėja šis procesas, todėl skrandis turi stipriau susitraukti, kad turinys būtų įstumtas į dvylikapirštę žarną. Skrandžio sienelė pamažu storėja, tačiau iki tam tikro taško skrandis išlaiko įprastą dydį. Palaipsniui skrandis plečiasi, o likęs maistas nustoja pasišalinti iš skrandžio. Jei maistas neina į priekį, tada grįžta atgal – atsiranda vėmimas.	pilnumo jausmas, sunkumas ir pilvo pilnumas po valgio; gausus vėmimas „fontanas“, kuris atneša palengvėjimą; vaikams vėmimas pasireiškia praėjus 10–15 minučių po maitinimo; vėmaluose yra prieš dieną suvalgyto maisto likučių; vėmimo kiekis yra didesnis nei neseniai suvartoto maisto kiekis; viršutinėje pilvo dalyje akimi matomi skrandžio susitraukimai iš kairės į dešinę ( smėlio laikrodžio simptomas); purslų triukšmas bakstelėjus į priekinę pilvo sieną.
Dispepsija	Dispepsija yra virškinimo proceso pažeidimas skrandyje. Jei maistas skrandyje būna per ilgai, sutrinka virškinimo procesas, o pats maistas fermentuojamas. Peristaltinė skrandžio susitraukimų banga gali eiti ne tik stulpelio, bet ir stemplės link, todėl maistas grįžta ne tik į dvylikapirštę žarną, bet ir atgal į stemplę.	raugėjimas rūgštus arba supuvęs;
Elektrolitų disbalansas ir dehidratacija		Jei pylorinę stenozę sukėlė būtent laikina priežastis ( patinimas ir uždegimas), šie vaistai gali būti veiksmingi, nors paprastai jie tik pagerina stenozės sunkumą. Tais atvejais, kai pylorinė stenozė yra organinė ir nuolatinė, vaistai naudojami kaip pylorinės stenozės profilaktika arba ligos komplikacijoms šalinti.
Antispazminiai vaistai	no-shpa; ( drotaverinas); atropinas.	Antispazminiai vaistai skirstomi į 2 dideles grupes – miotropinius ir neurotropinius antispazminius. miotropinis ( tropas – nukreiptas į kažką) antispazminiai vaistai pašalina pylorinį spazmą, veikdami tiesiogiai raumenis, t. y. blokuodami kalcio patekimą į raumenų ląsteles ( taip veikia no-shpa). Neurotropiniai antispazminiai vaistai blokuoja parasimpatinės nervų sistemos receptorius pylorus srityje, todėl neįmanoma perduoti impulsų, sukeliančių pylorinį spazmą.	Antispazminiai vaistai gali sumažinti pylorinės stenozės sunkumą, pašalindami sfinkterio spazmą, tačiau anatominį sfinkterio susiaurėjimą ( dėl pačios pylorinės stenozės) jie neturi jokio poveikio.

Chirurgija

Chirurginė intervencija yra pagrindinis, adekvatus ir tikslinis pylorinės stenozės gydymas, nes joks vaistas negali išplėsti anatominio pylorus susiaurėjimo. Jei esant įgytai pylorinei stenozei yra galimybė medicininei pylorinės stenozės korekcijai, įgimta pylorinė stenozė gydoma tik chirurginiu būdu, o hospitalizacija atliekama pagal neatidėliotiną situaciją ( skubus) požymius, tai yra per 1–3 dienas po diagnozės nustatymo. Esant kompensuotai ir subkompensuotai pylorinės stenozei, hospitalizavimas ir chirurgija atliekami planingai ( per 7-30 dienų). Jei organizmas labai išsekęs, tada likus 12 valandų iki operacijos pradedama į veną leisti maistines medžiagas ir atlieka sutrikusių organizmo procesų medikamentinę korekciją.

Su pylorine stenoze atliekamos šios operacijos:

• Pyloromiotomija ( pylorus - pylorus, myo - raumuo, tomiya - skrodimas) Frede ir Ramstende metodu. Operacija yra plastikinė formos pasikeitimas) pylorus, kuris vartojamas naujagimių įgimtai pylorus stenozei gydyti. Metodo esmė yra pylorus išpjaustymas išilgine kryptimi ( ilgyje) išilgai linijos, kurioje nėra kraujagyslių ( avaskulinė linija). Išpjaukite išorinę serozinę membraną, raumens sluoksnį, instrumentu paskleiskite raumens kraštus. Gleivinė neliečiama ( todėl operacija vadinama submukozine). Atskiedus raumenį, gleivinė „išstumiama“ į susidariusį defektą, o tai prisideda prie pylorinės stenozės pašalinimo ir praeinamumo atkūrimo.
• Pyloroplastika pagal Weberį. Nuo piloroplastikos naujagimiams ji skiriasi tuo, kad po išpjaustymo pagal ilgį raumenų ir serozinės membranos susiuvamos skersine kryptimi ( platus). Tai labai padidina pylorus klirensą. Vartojamas suaugusiems.
• Laparoskopinė chirurgija.Ši operacija leidžia atlikti tuos pačius metodus kaip ir ankstesnės dvi operacijos, tačiau neatidarant pilvo ertmės. Operacija atliekama kontroliuojant vaizdo kamera ( laparoskopu). Norėdami atlikti operaciją, chirurgas pramuša priekinę pilvo sieną ir per nedidelę angą ( bambos dydis) supažindina su pačiu laparoskopu ir instrumentais. Tokios operacijos privalumas – greitas atsigavimas. Pirmoje pylorinės stenozės stadijoje atliekama laparoskopinė piloromiotomija ( kompensuojama), kai skrandis dar nėra išsiplėtęs.
• Endoskopinė piloromiotomija. Operacija atliekama naudojant gastroskopą, kuris įvedamas taip pat, kaip ir atliekant diagnostinį tyrimą. Per gastroskopą įkištų instrumentų pagalba chirurgas išpjauna žiedinį sfinkterio raumenį iš vidaus. Operacija atliekama vaikams, sergantiems įgimta pylorio stenoze.
• Pilorus išsiplėtimas balionu.Į skrandį įkišus gastroskopą, pylorus gali būti išplėstas naudojant balioninius dilatatorius arba plečiamuosius ( išsiplėtimas – išsiplėtimas). Operacija atliekama kontroliuojant rentgeno tyrimą. Į pylorinį spindį įkišamas balionas, kuris vėliau pripučiamas. Balionas mechaniškai išplečia susiaurėjusį spindį. Pirmą kartą operacija ne visada efektyvi, todėl dažnai atliekama pakartotinė dilatacija, siekiant išplėsti stulpą iki norimo skersmens.
• Skrandžio rezekcija. Jei suaugusiam žmogui išsivysto pylorinė stenozė, gydytojai, atsižvelgdami į jos priežastis, daugeliu atvejų pašalina ( rezekcija) skrandžio dalys ( išėjimo sekcija, pylorinė sekcija ir sfinkteris), po kurios seka anastomozė ( fistulė) tarp likusio skrandžio kūno ir žarnyno kilpos. Svarbu žinoti, kad rezekcijos dydis priklauso nuo pylorinės stenozės priežasties ir nuo skrandžio išsiplėtimo laipsnio. Sergant skrandžio opa pašalinama 2/3 skrandžio, o esant piktybiniam augliui – beveik visas skrandis ( tarpinė rezekcija).
• Gastroenterostomija.Žodžiu, operacijos pavadinimas skamba kaip „skrandis, žarnos, anga“, tai yra operacijos esmė – sujungti skrandį ir žarnas apeinant pylorus, be skrandžio rezekcijos. Ši operacija atliekama tik tais atvejais, kai neįmanoma nedelsiant pašalinti skrandžio arba pacientui yra piktybinis navikas ( ši intervencija yra priverstinė arba laikina priemonė).

Skrandžio rezekcijos su pylorine stenoze indikacijos gali būti naudojamos šioms patologijoms:

• skrandžio ar dvylikapirštės žarnos pepsinės opos buvimas;
• cheminiai nudegimai;
• piktybinis skrandžio navikas arba įtarimas dėl lėtinės opos piktybinės degeneracijos;
• ryškus skrandžio išsiplėtimas dėl ilgalaikės pylorinės stenozės ( subkompensacijos ir dekompensacijos stadija);
• vaistų terapijos poveikio trūkumas;
• pylorinės stenozės progresavimas.

Mechaninė skrandžio dekompresija taip pat yra laikina arba priverstinė priemonė. Šis metodas negydo, tik leidžia periodiškai pašalinti skrandyje susikaupusį maistą per nosies skrandį ( per nosį patekdavo į stemplę ir skrandį) zondas.

Alternatyvūs pylorinės stenozės gydymo metodai

Pilorinės stenozės neįmanoma išgydyti liaudies gynimo priemonėmis, tačiau galima sušvelninti kai kurių ligos simptomų sunkumą. Gydytojai tokį gydymą vadina simptominiu, tai yra, nukreiptu į simptomus, o ne į priežastį. Esant įgimtoms pylorinės stenozės formoms, alternatyvus gydymas yra ne tik neveiksmingas, bet ir pavojingas, nes, nepaisant augalinės kilmės, daugelio žolelių tinktūros ir nuovirai yra draudžiami naujagimiams. Suaugusiesiems daugeliu atvejų pylorinė stenozė išsivysto kartu su pepsine opa, todėl visi receptai yra skirti pagreitinti opos gijimą ir palengvinti sutrikusio virškinimo simptomus ( pykinimas, vėmimas, rėmuo, raugėjimas).

Kartu su pylorinės stenozės gydymui gali būti naudojami šie vaistiniai augalai:

• Coltfoot. Paimkite 1 valgomąjį šaukštą žolelių ir užpilkite 200 ml verdančio vandens. Mišinys infuzuojamas 30 minučių, po to tinktūra perkošiama per sietelį ir geriama po pusę stiklinės rėmens metu.
• Šviežių kopūstų sultys. Kopūstų sultys skatina opos randėjimą pylorinėje srityje. Paimkite kopūstų sultis į vidų turi būti po pusę stiklinės 3-4 kartus per dieną pusvalandį prieš valgį. Priėmimo trukmė - 1 - 2 mėn.
• Alavijas. Alavijas gali sumažinti skrandžio rūgštingumą ir uždegimą, pagerinti virškinimą. Receptui reikia 3–5 metų kambarinio alavijo. Alijošiuje nupjaunami didžiausi lapai, iš jų išspaudžiamos sultys. Po to paimama marlė ir filtruojama. Alyvuogių aliejus ir medus lygiomis dalimis dedami į alavijo sultis ( medus palengvina ir mažina skrandžio rūgštingumą). Vartoti 1 kartą per dieną po 1 valgomąjį šaukštą prieš valgį.
• Medetkos. Jis turi priešuždegiminį poveikį. Jis naudojamas tokiu būdu. Paimkite 2 valgomuosius šaukštus medetkos žiedų, užpilkite stikline verdančio vandens, įdėkite į vandens vonią. Po 15 minučių išimkite ir padėkite į šaldytuvą 45 minutėms. Įpilama verdančio vandens, kad būtų atkurtas pradinis skysčio tūris po vandens vonios. Gautas antpilas geriamas po 1 valgomąjį šaukštą prieš valgį 2-3 kartus per dieną.

Nerekomenduojama vartoti receptų, kurie turi vėmimą mažinantį poveikį, nes vėmimas su pylorine stenoze kartais yra vienintelis būdas palengvinti paciento būklę prieš suteikiant jam medicininę pagalbą. Nuslopinus kamščio refleksą, maistas liks skrandyje, sustiprės fermentacija, o prastai virškinamas ir fermentuotas maistas, patekęs į dvylikapirštę žarną, tik pablogins bendrą organizmo būklę.

Dieta pylorinės stenozės gydymui

Dieta dėl pylorinės stenozės skiriama prieš operaciją, po operacijos ir tais atvejais, kai pacientui laikinai nerekomenduojama operuoti ( gydytojas stebi patologiją). Dieta apima dalinę mitybą, ty valgymą mažomis porcijomis ( 5 - 6 kartus per dieną, viena porcija - 250 - 300 gramų). Intervalai tarp valgymų turėtų būti ilginami, kad suvalgytas maistas spėtų išeiti ( dėl lėto maisto judėjimo iš skrandžio sergant pylorinės stenoze). Jūs negalite valgyti vieną kartą ir gausiai, taip pat naktį. Taip pat nerekomenduojama gerti per daug skysčių ( galite gerti 0,6 - 1 litrą), nes tai sukelia skrandžio pūtimą, lėtina maisto pašalinimą ir skatina pilvo spazmą. Taip pat neįmanoma gerti maisto su vandeniu.

Reikėtų vengti šių maisto produktų:

• alkoholis;
• kava;
• sūrus ir rūkytas maistas;
• prieskoniai ( garstyčių, pipirų);
• pomidorų ir grybų padažai;
• gira ir gazuoti gėrimai;
• konservai;
• riešutai;
• keptas maistas.

Minėti maisto produktai padidina skrandžio rūgštingumą, apsunkina virškinimo procesą ir prisideda prie maisto susilaikymo skrandyje.

Taip pat skrandį reikia saugoti nuo bet kokių mechaninių ir cheminių pažeidimų, todėl maistas neturėtų būti per karštas ar per šaltas. Maistas turi būti skystas arba purus, suskystintas. Dietoje turi būti pakankamai baltymų, bet mažiau krakmolingų angliavandenių. Tai duonos ir duonos gaminiai, bulvės. Daug krakmolo prisideda prie rūgimo procesų stiprinimo. Duonos ir bulvių kiekis per dieną neturi viršyti 250 mg.

Labai riebaus maisto negalima valgyti dėl dviejų priežasčių. Pirma, riebus maistas reikalauja ilgo apdorojimo skrandyje, todėl jis ilgiau išlieka, antra, riebus maistas sukelia pilvo spazmą ir padidina pylorinės stenozės sunkumą ( Norėdami to išvengti, gydytojas gali skirti antispazminių vaistų).

Sergant pylorine stenoze, galite valgyti šiuos maisto produktus:

• mėsa ( leidžiamos ne stambios veislės, bet geriau vengti raudonos mėsos);
• paukštiena, žuvis virtas);
• varškės, pieno, jogurto;
• kiaušiniai ( omletai);
• varškės;
• vaisių ir daržovių tyrės gali būti kokteilio pavidalu).

Minėti produktai turi pakankamai baltymų ir riebalų, yra vitaminų šaltinis, suteikia maisto kaloringumo, tačiau neapkrauna skrandžio. Pakankamas baltymų kiekis sumažina ląstelių, gaminančių druskos rūgštį, aktyvumą, todėl sumažėja skrandžio rūgštingumas.

Mityba sunkios pylorinės stenozės atveju

Esant sunkioms pylorinės stenozės formoms ( visiškas spindžio uždarymas ir dekompensacijos stadija) maitinimasis įprastu visiems žmonėms tampa neįmanomas. Kadangi kūnas turi būti paruoštas prieš operaciją, ligoninėje pacientui skiriamas maitinimas iš zondo arba parenterinis maitinimas.

Maitinimas per vamzdelį nurodomas, jei dėl kokių nors priežasčių operacijos atlikti negalima ( sunki patologija, kuri yra kontraindikacija chirurginiam gydymui) arba jis vėluoja ( laikinai). Zondas ( vamzdelis, kuriuo tekės maistas) gastroskopu įvedamas per susiaurėjusią pylorus angą į dvylikapirštę žarną. Tiesą sakant, skrandis laikinai nustoja dalyvauti virškinime, pacientas maitinamas maistinių medžiagų mišiniais, kurie patenka tiesiai į dvylikapirštę žarną.

parenterinė mityba ( para - praeitis, enteronas - žarnos) arba mityba, apeinant žarnyną, apima reikalingų medžiagų ( amino rūgštys, gliukozė, mikroelementai ir vitaminai) į veną.

Žindymas po pylorinės stenozės operacijos

Po pylorinės stenozės operacijos kūdikis ir toliau gauna į veną skysčių ir maistinių medžiagų, kol atnaujinamas maitinimas krūtimi. Maitinkite kūdikį motinos pienu išreikštas) galima atlikti praėjus 4-8 valandoms po anestezijos. Prieš tai vaikui į veną suleidžiama plazma ir duodama atsigerti gliukozės tirpalo. Kartais vaikui leidžiama maitinti per pirmąsias 4 valandas po operacijos, tačiau tai dažnai siejama su nepageidaujamomis pasekmėmis – dažnu ir stipriu vėmimu, sukeliančiu diskomfortą tiek mažyliui, tiek jo tėvams. Galite maitinti vaiką kaip laikrodį ( dieta), taip pat paprašius.

Maitinimo režimas turi šias funkcijas:

• pirmąją dieną kūdikiui duodama 10 ml pieno kas 2 valandas, reikia maitinti 10 kartų per dieną, darant pertrauką nakčiai;
• kiekvieną dieną pieno kiekis didinamas 100 ml per dieną arba 10 ml kiekvieno maitinimo metu;
• po 5 dienų vaikui reikia duoti nebe 50 ml kiekvienam maitinimui, o 70 ml, taip pat palaipsniui didinamas intervalas tarp dviejų maitinimų;
• tada vaikas pradeda valgyti pagal savo amžiaus normą ( per savaites).

Kodėl pylorinė stenozė atsiranda naujagimiams?

Naujagimių pylorinė stenozė yra įgimta anomalija, kuriai būdingas ryškus žiedinio pylorinio raumens sustorėjimas ir tūrio padidėjimas. Patologija turi paveldimą polinkį. Vaikams, kurių tėvai taip pat buvo įgimta pylorinė stenozė, kyla pavojus susirgti pylorine stenoze. Tai, kad pylorinė stenozė pasireiškia kūdikiams, kurių tėvai yra giminingi kraujo ryšiams, taip pat byloja apie paveldimumą. labiau tikėtina, kad nenormalus genas bus išreikštas). Kai kurių antibiotikų vartojimas nėštumo metu gali paskatinti naujagimių pylorinę stenozę ( azitromicinas) arba jų paskyrimas pačiam kūdikiui po gimimo ( eritromicinas).

Ar pylorinė stenozė pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms?

Vyresnio amžiaus žmonėms pastebima įgyta pylorinės stenozės forma. Ji, skirtingai nei įgimta pylorinė stenozė, nėra susijusi su hipertrofija ( sustorėjimas) pylorus raumenys. Įgyta pylorinė stenozė yra komplikacijų, tokių kaip skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa, gerybinė ( polipai) ir piktybiniai ( vėžys) skrandžio navikai, cheminiai pylorinės srities nudegimai ( girtas rūgštis, šarmas ir kitos agresyvios medžiagos). Be to, pylorinė stenozė stebima, kai skrandį pažeidžia tuberkuliozė ar sifilis.

Navikai sukelia pylorus užsikimšimą. Visais kitais atvejais pylorinė stenozė išsivysto dėl randų ir sfinkterio deformacijos. Tokia stenozė vadinama cicatricial.

30–60 metų amžiaus žmonės gali turėti suaugusiųjų įgimtos pylorinės stenozės formą, vadinamą idiopatine. nežinomos kilmės) hipertrofinė pylorinė stenozė.

Kaip vyksta pylorinės stenozės operacija?

Įgimtos pylorinės stenozės operacija šiek tiek skiriasi nuo operacijų, kurios atliekamos, jei pylorinę stenozę sukelia kita liga. Esant įgimtai pylorinei stenozei, gydytojas turi išplėsti pylorinio sfinkterio angą, kuri yra labai hipertrofuota ( sustorėjęs dėl žiedinio raumens apimties padidėjimo). Operacija vadinama pyloromiotomija, kuri pažodžiui verčiama kaip "pylorus, raumenų, išpjaustymas". Pyloromiotomija atliekama arba atvirai ( atsidaro pilvo ertmė) arba laparoskopine operacija ( naudojant instrumentus, įkištus į pilvo ertmę per nedidelę angą). Abiem atvejais gydytojas išpjausto pylorus raumenų sluoksnį išilgine kryptimi ( ilgyje) prie gleivinės. Po išpjaustymo į pjūvį įkišamas instrumentas, kuris išstumia raumenų skaidulas, po to nuo raumenų suspaudimo atsipalaidavusi gleivinė išsipučia į pjūvį, atstatomas pylorinio sfinkterio praeinamumas.

Esant įgytai pylorinei stenozei, kurią sukelia stuburo susiaurėjimas, atliekamas dalinis skrandžio pašalinimas, po kurio skrandžio kelmas prijungiamas prie plonosios žarnos kilpos, o pati pylorus nebedalyvauja skatinant maistą.

Kai kuriais atvejais gydytojas nusprendžia išplėsti susiaurėjusį pylorus balionu, kuris įkišamas naudojant gastroskopą ( vamzdelis su kamera, kuris įkišamas per burną į skrandį). balionas ( ištuštintas) per gastroskopą įkišama į susiaurėjusią pylorus angą ir išpučiama. Šią manipuliaciją reikia pakartoti dar kartą, nes ne visada įmanoma pirmą kartą išplėsti sfinkterį iki norimo skersmens.

Kaip praeina laikotarpis po operacijos dėl pylorinės stenozės?

Pooperacinio laikotarpio eiga operacijos metu dėl pylorinės stenozės priklauso nuo organizmo būklės prieš operaciją. Pati pyloraus raumens pjovimo operacija nesudėtinga, standartinė ir praktiškai nesukelia mirties. Komplikacijos po operacijos yra susijusios ne su pačios operacijos sudėtingumu, o su kūno būkle. Vaikų komplikacijų rizika operacijos metu ar po jos yra 8-10 proc.

Po pylorinės stenozės operacijos gali atsirasti šių komplikacijų:

• komplikacijų, susijusių su operacija- kraujavimas, chirurginės žaizdos kraštų išsiskyrimas ( siūlės gedimas), sutrikusi virškinamojo trakto motorinė funkcija ( visiškas skrandžio ir žarnyno susitraukimų nebuvimas, tai yra parezė), žaizdos infekcija ir pūlingo uždegimo išsivystymas;
• komplikacijų, nesusijusių su operacija- pagrindinės ligos eigos pasunkėjimas ( dažnai pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams), pneumonija, kraujavimo sutrikimai.

Sudėtingesnės skrandžio operacijos ( pašalinant dalį skrandžio ir sukuriant aplinkkelį, jungiantį skrandį su žarnynu) reikalauja ilgo atkūrimo laikotarpio. Uždaros pylorinės stenozės gydymo operacijos ( instrumentais, įkištais per burną ir stemplę į skrandį arba per nedidelę angą į pilvą) mažesnė tikimybė sukelti komplikacijų.

Per mėnesį po operacijos vaikas ar suaugęs yra prižiūrimas chirurgo.

Daugiau nei 80% pacientų skundžiasi regurgitacija po operacijos. Jei vėmimas tęsiasi ilgiau nei 5 dienas po operacijos, būtina pakartotinai ištirti skrandį ( radioaktyvus). Pacientas po operacijos yra iš naujo apžiūrimas, kad būtų išvengta su operacija susijusių komplikacijų ( pvz., ydingas pylorinio raumens disekavimas, gleivinės pažeidimas, kraujavimas). Jei komplikacijų nėra, žmogus išrašomas atkūrus organizmo vandens balansą ( dehidratacijos pašalinimas) ir virškinamojo trakto motorinės funkcijos normalizavimas. Vaikas po operacijos išrašomas, kai atstatomas maitinimo procesas.

Ar pilorospazmas ir pylorinė stenozė yra tas pats dalykas?

Pylorospasmas ir pylorinė stenozė yra dvi skirtingos sąlygos, kurios gali turėti tuos pačius simptomus. Pilorinė stenozė yra nuolatinis arba užsitęsęs pylorus susiaurėjimas. Stenozė ( iš graikų kalbos žodžio stenosis – susiaurėjimas) visada yra susijęs su gleivinės sustorėjimu, raumenų sienelių sustorėjimu ar naviko augimu. Pylorospasmas yra nenormalus, ilgai trunkantis pylorus orbicularis raumenų susitraukimas. Paprastai pylorus susitraukia, kai reikia sustabdyti maisto judėjimą iš skrandžio į dvylikapirštę žarną arba neleisti jam išmesti atgal į skrandį. Jei vartų sargas neatsidaro, kai reikia praleisti maistą, ši būklė laikoma patologiniu spazmu. Štai kodėl pylorospasmas dažnai vadinamas funkcine stenoze, tai yra stenoze, susijusia su sutrikusia funkcija, o ne su pylorus anatomija.

Svarbu žinoti, kad esant pylorinei stenozei, pacientui gali pasireikšti ir spazmas, kuris dar labiau susiaurina pylorinį spindį iki visiško spindžio uždarymo. Tuo pačiu metu užsitęsęs pylorus spazmas, sergant bet kokia šios srities liga, gali paskatinti randų susidarymą ir sukelti pylorus sienelių sulipimą, ty sukelti anatominį susiaurėjimą.

Pilorinės stenozės ir pilorospazmo simptomai daugeliu atžvilgių yra panašūs, todėl gali būti sunku atskirti šias dvi sąlygas.

Piloro stenozę nuo pilorospazmo galite atskirti pagal šias savybes:

• pylorospasmas naujagimiui išsivysto pirmosiomis gyvenimo dienomis, o pylorinė stenozė - pirmosiomis savaitėmis;
• vėmimas su nenuosekliu piliorospazmu ( gali trūkti kelias dienas), priešingai nei pylorinė stenozė, kuriai būdingas nuolatinis vėmimas;
• su pylorine stenoze, vėmimas yra rečiau, su pilorospazmu - dažniau ( 3-4 kartus per dieną);
• vaikas vemia daugiau nei valgė su pyloro stenoze, o su pilorospazmu, atvirkščiai, mažiau;
• su pylorine stenoze yra nuolatinis vidurių užkietėjimas, o esant pylorospazmui, išmatos kartais būna normalios;
• su pilorospazmu, nors vaiko vystymasis sulėtėja, jis vyksta normaliai, o esant pyloro stenozei, pastebimas laipsniškas kūno išsekimas.

Kokios yra pylorinės stenozės pasekmės?

Jei pylorinė stenozė negydoma, organizmas nustoja gauti reikiamą maistinių medžiagų kiekį, dehidratuojasi, sutrinka organizmo medžiagų apykaita, pastebimas svorio mažėjimas, išsivysto stiprus išsekimas. Šios pasekmės, viena vertus, kyla dėl to, kad į žarnyną patenka labai mažas maisto kiekis ( Čia dauguma maistinių medžiagų patenka į kraują.), o kita vertus, gausus vėmimas greitai sukelia dehidrataciją ir druskų praradimą organizme. Jei pylorinė stenozė išsivysto ūmiai, tada vaiko būklė greitai blogėja. Kai simptomai vystosi lėtai, vaikas atrodo ramus, bet iš tikrųjų tai yra išsekimo požymis ( letargija, apatija).

Suaugusiesiems pylorinės stenozės pasekmės yra tokios pačios, tačiau vystosi palaipsniui ir lėtai. Jų lengviau išvengti. Laipsniškas simptomų vystymasis žmogui nekelia nerimo, kol vėmimas tampa vienintele galimybe atsikratyti sotumo ir sunkumo jausmo pavalgius. Šie simptomai yra susiję su ryškiu skrandžio išsiplėtimu, kuriame susikaupė daug fermentuoto ir pūvančio maisto. Be virškinimo sutrikimų, sunkiais atvejais išsivysto širdies ritmo sutrikimas.

Kai kuriais atvejais pylorinė stenozė sukelia skrandžio kraujavimą, kuris yra susijęs su įtempimu ir gleivinės plyšimu vėmimo metu.

Ar gali pasikartoti pylorinė stenozė?

Pylorinė stenozė gali pasikartoti, nors tai yra labai reta. Pilorinės stenozės pasikartojimas arba pasikartojimas daugiausia susijęs su techninėmis klaidomis operacijos metu. Kad visiškai pašalintų pylorinę stenozę, atsiradusią dėl pylorinio raumens sustorėjimo, chirurgas turi perpjauti raumenį visu gyliu iki gleivinės. Jei raumuo nėra visiškai perpjautas, tada pylorinė stenozė iš dalies išsaugoma.

Kokia tiksliausia pylorinės stenozės diagnozė?

Norėdami tiksliai diagnozuoti pylorinę stenozę, gydytojai skiria tyrimus, kurie gali padaryti matomą pyloraus susiaurėjimą. Tam naudojami du pagrindiniai tyrimai – gastroduodenografija ir gastroskopija. Gastroduodenografija yra skrandžio ir dvylikapirštės žarnos rentgeno kontrastinis tyrimas. Radiokontrastas, tai yra medžiaga, kuri nudažo organo sienas iš vidaus, yra bario sulfato suspensija. Prieš tyrimą išgeriamas baris, po kurio pacientas atsistoja prieš rentgeno vamzdelį, o radiologas stebi girto kontrasto eigą, prireikus fotografuoja. Pilorinės stenozės atveju kontrastas užpildo skrandį ( sergant pylorine stenoze, ji išsiplėtusi) ir neprasiskverbia į dvylikapirštę žarną arba prasiskverbia sunkiai. Kontrastas gali prasiskverbti į pilvo ertmę, bet nejudėti toliau, o tai gali rodyti dvylikapirštės žarnos pažeidimą. Skrandžio rentgeno kontrastinis tyrimas atskleidžia ir kai kurias patologijas, sukėlusias pylorinės stenozę, pavyzdžiui, pepsinę opą, skrandžio navikus.

Gastroskopija ( gastroduodenoskopija) yra skrandžio ir dvylikapirštės žarnos tyrimas naudojant ilgą ploną žarną, kurios gale yra kamera ( endoskopas arba gastroskopas). Endoskopas įkišamas per burną, patenka į stemplę, o po to į skrandį. Tyrimas gali būti atliekamas tiek po intraveninės anestezijos, tiek naudojant vietinę nejautrą ( burnos drėkinimas anestezijos tirpalu, siekiant sumažinti dusulio refleksą). Į skrandžio ertmę įvestas gastroskopas į monitoriaus ekraną perduoda skrandžio gleivinės vaizdą, gydytojas apžiūri pylorinę sritį ir bando į ją įkišti per tą patį endoskopą įvestą instrumentą. Taigi nustatomas pylorus praeinamumas. Prietaisas gali visai nepatekti į sfinkterį ( visiška obstrukcija) arba išlaikyti, bet sunkiai ( dalinė obstrukcija).

Gastroskopija turi šiuos pranašumus, palyginti su rentgeno tyrimu:

• naudodamiesi gastroskopija galite nustatyti pylorus susiaurėjimo laipsnį milimetrais;
• gastroskopija leidžia paimti pakitusio audinio gabalėlį iš dominančios srities ir išsiaiškinti pylorinės stenozės priežastį ( piktybinis navikas, pepsinė opa, sifilis, tuberkuliozė);
• jei pylorus yra iš dalies praeinamas, tada tyrimo metu galite patekti į nosies skrandį ( per nosį patenka į dvylikapirštę žarną) zondas, skirtas pacientui maitinti, kol bus parinkta optimali operacija;
• iš karto tyrimo metu galima išplėsti pylorus balionų pagalba, kurie, ištuštėjus, įvedami į pylorus spindį ir išpučiami, dėl to mechaniškai ištempiamas ir išsiplėtęs stulpelis.

Ar ultragarsas naudojamas pylorinės stenozės diagnozavimui?

ultragarsas ( ultragarsu) pylorinės stenozės diagnostikai skiriamas naujagimiams, kuriems nesunku nustatyti įgimtą pyloraus susiaurėjimo formą. Ši forma atsiranda dėl pylorus raumeninės sienelės sustorėjimo, kuris aiškiai matomas ultragarsu. Gydytojas įvertina ne tik raumens storį, bet ir paties pylorinio kanalo pailgėjimą. Suaugusiesiems ultragarsas nėra itin informatyvus pylorinės stenozės diagnozavimo metodas, nes priežastys, kurios siaurina pilvo spindį suaugusiems, yra skirtingos ir sunkiai atskiriamos atliekant skrandžio ultragarsą.

Įgimtos hipertrofinės pylorinės stenozės kriterijai ultragarsu yra šie:

• pylorus raumeninės sienelės storis yra didesnis nei 3–4 mm;
• pylorus kanalo ilgis yra didesnis nei 15 mm;
• skysčio buvimas skrandyje tuščiu skrandžiu;
• snapo simptomas ( susiaurėjęs pylorinis kanalas).

Įvadas………………………………………………………………………3

Istorinė nuoroda………………………………………………………4

Klinikinis vaizdas…………………………………………………….5

Diagnostika…………………………………………………………………8

Diferencinė diagnostika………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Gydymas………………………………………………………………..14

Chirurginės intervencijos technika……………………………..15

Pooperacinis gydymas………………………………………..17

Išvada………………………………………………………………………..18

Naudotos literatūros sąrašas…………………………………..19

Įvadas

Įgimta pylorinė stenozė – tai genetiškai nulemtas skrandžio pylorinės dalies apsigimimas, dėl kurio pirmaisiais gyvenimo mėnesiais vaikams išsivysto didelis visiškas ar dalinis žarnyno nepraeinamumas.

Apsigimimų struktūroje pylorinė stenozė pasitaiko gana dažnai, nusileidžia tik raumenų ir kaulų sistemos bei širdies ir kraujagyslių sistemos apsigimimams. Ši liga yra dažniausia vaikų iki vienerių metų dalinio žarnyno nepraeinamumo priežastis.

Gyventojų dažnis svyruoja nuo 0,5:1000 iki 3:1000. Vienas iš šio defekto bruožų – ryškus berniukų dominavimas. Taigi vyrų ir moterų lyčių santykis yra nuo 4:1 iki 7:1. Pastaraisiais metais buvo įrodytas recesyvinis, su lytimi susijęs, autosominis dominuojantis šio defekto paveldėjimas.

Morfologiškai pylorinė stenozė pasireiškia skrandžio pylorinio kanalo sienelių sustorėjimu, dėl to pylorus įgauna alyvmedžio formą ir tankią kremzlinę tekstūrą, o serozinė membrana įgauna balkšvą spalvą. Šie pokyčiai atsiranda dėl žiedinio raumenų sluoksnio augimo, jungiamojo audinio pertvarų sustorėjimo, prasiskverbiančio per visą pylorinio kanalo raumenų sluoksnio raumenų skaidulų storį. Progresuojant ligai, atsiranda edema, o vėliau - gleivinių ir poodinių sluoksnių sklerozė su sutrikusia šio skrandžio segmento jungiamojo audinio struktūrų diferenciacija, o tai savo ruožtu sumažina pylorinį spindį ir pablogina praeinamumą šioje virškinamojo trakto dalyje.

Įgimtos pylorinės stenozės savalaikės diagnostikos ir gydymo aktualumą lemia galima rizika susirgti tokiomis sunkiai koreguojamomis komplikacijomis kaip aspiracinė pneumonija, progresuojanti nepakankama mityba, sutrikusi vandens ir elektrolitų pusiausvyra bei daugybė kitų komplikacijų, kurias sukelia didelio žarnyno nepraeinamumo pasireiškimai ankstyvoje vaikystėje.

Istorinė nuoroda

1627 m Pirmasis Hildanus pylorinės stenozės aprašymas.

1888 m Hirschsprung iš naujo atrado pylorinę stenozę (2 atvejų aprašymas).

1898 metai Gastrojejunoanastomozė Lober

1907 m Fredet pyloroplasty (po pylorus išpjaustymo jis sujungė atskirtus raumenis su siūlais skersine kryptimi)

1911 m Ramstedtas aprašė ir pritaikė šiuolaikinę piloromiotomijos techniką.

Klinikinis vaizdas

Pirmosios klinikinės ligos apraiškos pasireiškia nuo 2-3 savaičių amžiaus. Pilorinės stenozės simptomų sunkumą ir atsiradimo laiką lemia pyloraus susiaurėjimo laipsnis ir vaiko organizmo kompensacinės galimybės.

Pagrindinės pylorinės stenozės klinikinės apraiškos yra:

1. Ankstyvas simptomas yra vėmimas skrandžio turinio „fontanu“ be tulžies priemaišos.

2. Laipsniškas svorio mažėjimas, vystantis netinkamai mitybai.

3. Sumažėjęs šlapinimosi skaičius, sumažėjus paros šlapimo kiekiui.

4. Retos ir negausios išmatos.

5. Ryški skrandžio peristaltika ("smėlio laikrodžio" simptomas).

6. Suspausto, hipertrofuoto pyloraus palpacija.

Skrandžio turinio vėmimas „fontanas“ be tulžies priemaišų yra pagrindinis ir nuolatinis pylorinės stenozės simptomas. Daugumai pacientų šis simptomas pasireiškia 2-4 savaičių amžiaus. Tačiau tiriant anamnezinius duomenis galima išsiaiškinti, kad visiems pacientams, sergantiems įgimta pylorio stenoze, pirmomis dienomis po gimimo buvo nuolatinis regurgitacija ir periodiškas vėmimas rūgpieniu be tulžies. Ankstyvosiose stadijose vėmaluose kartais gali būti tulžies mišinio, tačiau kai pylorinis kanalas susiaurėja, vėmaluose tulžies nėra. Dėl ligos progresavimo ir skrandžio tūrio padidėjimo 2-3 savaičių amžiuje atsiranda vėmimas su „fontanu“, kuriame vėmalų tūris gerokai viršija vieno maitinimo tūrį. Vėmimas turi sustingusį pobūdį, rūgštinę reakciją, sunkiais atvejais - kraujo priemaišą, kuri yra susijusi su mažų kraujagyslių plyšimu ir užsispyrusiu vėmimo pobūdžiu. „Fontano“ vėmimų skaičius per dieną vidutiniškai siekia 4-5 kartus, t.y. mažiau nei šėrimų skaičius per dieną.

Ilgalaikis vėmimas vaikams, sergantiems įgimta pyloro stenoze, lemia svorio mažėjimą ir progresuojančią netinkamą mitybą. Klinikinės ligos apraiškos priklauso nuo pylorinės stenozės sunkumo. Paskirstyti kompensuotą, subkompensuotą ir dekompensuotą (ūminę) ligos formas. Esant dekompensuotai (ūminei) formai, išryškėja antrojo, trečiojo laipsnio ūminės dehidratacijos ir dekompensuotos metabolinės alkalozės požymiai.

Trūksta mikroelementų – geležies, kalcio, fosforo, atsiranda kraujo krešėjimo požymių. Šiai ligos eigos formai būdingas vandens ir elektrolitų apykaitos pažeidimas metabolinės alkalozės forma dėl ryškaus chloro, druskos rūgšties praradimo.

Esant kompensuotai ir subkompensuotai formai, simptomai vystosi palaipsniui, be didelių vandens ir elektrolitų apykaitos sutrikimų. Šioms ligos eigos formoms būdingas laipsniškas netinkamos mitybos vystymasis. Poodinis riebalinis sluoksnis palaipsniui mažėja, oda tampa suglebusi, sausa. Yra keletas veido išraiškos pokyčių: raukšlės kaktoje, įdubusios akys, nerami, „alkana“ išraiška. Būtent nuolatiniu alkio jausmu ir nenutrūkstamu apetitu (vaikas noriai čiulpia, viską ima į burną, nuolat smirda) vaikai, sergantys pylorine stenoze, skiriasi nuo vaikų, kurių vėmimas turi skirtingą priežastį.

Dėl progresuojančios ligos eigos šlapinimosi skaičius sumažėja nuo 3 iki 5 kartų per dieną (norma yra 20-25 kartai). Sumažėjusi paros diurezė. Šlapimas tampa koncentruotas, intensyviai dažo sauskelnes. Išmatos tampa negausios, tamsiai žalios spalvos dėl mažo pieno kiekio ir tulžies su žarnyno liaukų sekrecijos vyravimo.

Šlapinimosi ir išmatų kiekio sumažėjimas, paros šlapimo kiekio sumažėjimas vadinamas „sausų sauskelnių“ simptomu, tai gana vertinga įgimtos pylorinės stenozės diagnostikai. Tačiau dėl pastaraisiais metais plačiai paplitusio sauskelnių naudojimo šį simptomą sunku nustatyti. Tiriant pilvą dažniausiai galima aptikti epigastrinio regiono pabrinkimą dėl skrandžio išsipūtimo. Esant sunkiai vaiko mitybai, atsiranda smėlio laikrodžio simptomas, atsirandantis po maitinimo, glostant priekinę pilvo sieną epigastriniame regione. Šiuo atveju skrandis įgauna „smėlio laikrodžio“ formą dėl padidėjusios jo sienelių peristaltikos virš kliūties vietos.

Auskultuojant kartais girdima sustiprėjusi skrandžio peristaltika, kurios pagalba skrandis bando įveikti obstrukciją pyloriniame kanale. Perkusija, yra skrandžio ribų išsiplėtimas ir jo poslinkis iki hipogastrinės srities.

Palpuojant pilvą virš apatinio kepenų krašto ir tiesiojo pilvo raumens išorinio krašto dešinėje, 1/3 ligonių galima apčiuopti sustorėjusį pylorus.

Dėl progresuojančios įgimtos pylorinės stenozės eigos atsiranda biocheminių kraujo parametrų pakitimų: disproteinemija, sumažėja albumino, alfa ir gama globulinų, chloridų kiekis, padidėja fibrinogeno kiekis. Metaboliniai sutrikimai pasireiškia vidutiniškai sumažėjusiu natrio, kalio, kalcio (tiek bendro, tiek jonizuoto) kiekiu ir nežymiu bendrojo bilirubino, kreatinino, karbamido, asparto transaminazės koncentracijos padidėjimu kraujo serume. Atliekant kraujo tyrimus, gali būti nustatytas nežymus hematokrito padidėjimas. Uždegiminio proceso požymiai, kaip taisyklė, nepastebimi.

Diagnostika

Įgimtos pylorinės stenozės diagnozė grindžiama anamnezės duomenimis, klinikiniais, laboratoriniais, radiologiniais ir instrumentiniais tyrimo metodais. Vienas iš vertingų papildomų metodų diagnozuojant įgimtą piloro stenozę yra rentgeno tyrimas.

Rentgeno diagnostika prasideda nuo krūtinės ląstos ir pilvo ertmių tyrimo rentgenografija vertikalioje vaiko padėtyje. Tokiu atveju atskleidžiami šie radiologiniai simptomai:

1. Skrandžio dydžio padidėjimas, kai skysčių lygis nustatomas tuščiu skrandžiu.

2. Dujų kiekio žarnyno kilpose mažinimas.

Be to, atliekant apklausos rentgenografiją, galima atmesti gretutines ligas ir gretutinius apsigimimus, kuriuos galima nustatyti naudojant šį metodą.

Įgimtos pylorinės stenozės diagnozėje lemiamą reikšmę turi radiologinio tyrimo duomenys, kurie atliekami iš karto po apklausos rentgenografijos.

Vaikams iki vieno mėnesio kaip kontrastinę medžiagą būtina naudoti jodolipolį nuo 5 iki 10 ml, o vyresniems nei nurodytas amžius - 10-20% bario suspensijos 30-50 ml. 10% gliukozės tirpalas. Kontrastinė medžiaga sušvirkščiama į skrandį minkštu guminiu kateteriu. Po 20 minučių ir 3 valandų daromi du kadrai (stačioje vaiko padėtyje). Jei reikia, galima pakartotinai atlikti rentgeno spindulius po 6 ir 24 valandų.

Jei po 3 valandų skrandyje lieka daugiau nei pusė kontrastinės medžiagos, tai yra pagrindinis įgimtos pylorinės stenozės rentgenologinis požymis. Be to, tiriant dešinėje įstrižoje padėtyje, galima atskleisti pailgo pyloraus pylorinio kanalo susiaurėjimą, kuris literatūroje apibūdinamas kaip „snapo simptomas“. Kai kuriais atvejais galima vizualizuoti gilią segmentuojančią skrandžio peristaltiką, kuri taip pat yra vienas iš pylorinės stenozės požymių.

Pastaruoju metu fibrogastroskopijos naudojimas įgyja vis didesnę šio apsigimimo diagnostinę vertę. Tai tapo įmanoma sukūrus naujus lanksčius pediatrinius endoskopų modelius, kurie leidžia atlikti tyrimus ir manipuliuoti pirmųjų gyvenimo dienų vaikais. Tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu. Likus 20-30 minučių iki tyrimo, premedikacija atliekama bendrosios nejautros tikslais, o svarbiausia – norint pasiekti gerą antispazminį poveikį tyrimo metu.

Endoskopuojant nustatomas padidėjęs, pertemptas skrandis su ryškiu antrumo gleivinės susilankstymu.

Pilorinio vožtuvo srityje yra įvairaus laipsnio pylorinio kanalo stenozė, kuri neatsidaro, kai pripučiama oru. Kai kuriais atvejais trūksta pylorus spindžio dėl gleivinės raukšlių prolapso į antrumo spindį. Be to, esant šiam apsigimimui, yra endoskopinių refliuksinio ezofagito požymių, kurių sunkumas priklauso nuo pagrindinės ligos formos.

Vienas iš papildomų įgimtos pylorinės stenozės diagnozavimo metodų yra ultragarsinis metodas. Naudojant šį metodą, kai kuriais atvejais galima vizualizuoti hipertrofuotą pylorus raumenų sluoksnį, kuris skersinėse stulpelio atkarpose aplink echogeninį centrą sudaro plačią hipoechinę juostelę. Išilginio skenavimo metu pylorinė sritis atrodo kaip vamzdinė struktūra su siauru pylorinio kanalo spindžiu. Įgimtos pylorinės stenozės raumenų audinio storis siekia 4-5 mm. ir daugiau (iki 2 mm greičiu). Ultragarsinio skenavimo pagalba galima nustatyti netiesioginius ligos požymius, tokius kaip: skrandžio turinio evakuacijos uždelsimas praėjus 3 valandoms po maitinimo, padidėjęs skrandžio sienelių peristaltinis judesys virš obstrukcijos.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė įgimtos pylorinės stenozės diagnozė atliekama esant daugeliui virškinimo trakto ligų ir apsigimimų, kurie pasireiškia vėmimo simptomu vaikams pirmosiomis gyvenimo savaitėmis.

Pylorinė stenozė yra liga, kuriai būdingas pylorus susiaurėjimas. Dažniausiai šis negalavimas yra įgimtas, labai retai įgyjamas dėl skrandžio opos ar stuburo susiaurėjimo po nudegimo įvairiomis medžiagomis.

Pilorus jungia skrandį su plonąja žarna. Neigiamų veiksnių įtakoje jis tampa uždegimas, o tada padidėja. Dėl patologinio susiaurėjimo maistas nepatenka į žarnyną. Dėl to atsiranda obstrukcija ir žmogus pradeda vemti. Dažniausiai šia liga serga berniukai, mergaitėms – rečiau.

Rizikos grupė susirgti yra naujagimiai ir kūdikiai pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Kartais tai gali atsitikti vyresnio amžiaus žmonėms.

Priežastys

Viena iš pirminių šios ligos priežasčių yra (kraujuojantis, perforuotas), virškinamojo trakto navikai. Tikslios naujagimių ir kūdikių pylorinės stenozės priežastys dar nenustatytos, tačiau ekspertai mano, kad prie ligos vystymosi gali prisidėti infekcijos ir virusai, tam tikrų vaistų vartojimas, sunkus motinos nėštumas ir endokrininės sistemos sutrikimai.

Įgimta pylorinė stenozė vaikams yra daugialypė patologija. Dažnai ligos vystymosi priežastis gali būti paveldimi veiksniai. Taip pat įgimtos pylorinės stenozės formos vystymuisi vaikui gali turėti įtakos tai, kad nėštumo metu mamos organizmą veikė kai kurie neigiami veiksniai – prasta ekologija, įvairios cheminės medžiagos ir pan.

Tiriant šios ligos išsivystymo priežastis, manoma, kad jei tokia liga sirgo vaiko tėvas, tai 5% atvejų ji bus perduota sūnui, o 2% – dukrai. Jeigu mama sirgo pylorine stenoze, sūnui ši liga bus skirta penkiolikos procentų, o dukrai – šešių procentų tikimybe.

Kitos dažnos ligos priežastys:

• infekcijos, sukeliančios citomegaliją;
• didelio gastrino kiekio buvimas vaiko motinoje;
• antibiotikų vartojimas per pirmąsias 10-15 vaiko gyvenimo dienų ir kt.

Ligos simptomai

Kai vaikui vystosi pylorinė stenozė, suvirškinto maisto pratekėjimas tampa vis sunkesnis. Skrandis praranda susitraukimo funkcijas. Organo sienelės išsiplečia ir virsta maišeliu (atoniniu skrandžiu). Šiuo laikotarpiu stebima pylorinė stenozė ir pilorospazmas – būklė, kai susitraukia pilvo raumenys.

Pagrindiniai pylorinės stenozės simptomai vaikams:

• suspaudimas pilvo srityje;
• dusulio refleksas po valgio;
• dirglumas;
• nuolatinis alkio jausmas;
• mažiau išmatų nei įprastai.

Tačiau nuolatinis vėmimas yra pagrindinis ligos simptomas, todėl reikia kuo greičiau kreiptis į gydytoją. Laikui bėgant, vėmimas pasireikš dažniau ir intensyviau, įgaus geltoną arba žalią spalvą. Tai gali rodyti rimtesnių vaikų ligų buvimą.

Be to, vaikas gali numesti svorio, atsiras mieguistumas. Dažnai ligos vystymąsi lydi kūno dehidratacija. Kadangi vaikas netenka daug skysčių, sutrinka vandens ir elektrolitų apykaita.

Ši liga turi tris vystymosi etapus. Pirmasis žingsnis yra kompensacija. Vystosi tolesnė subkompensacija. Ir tada ateina dekompensacija. Kasdien simptomai tik progresuoja ir apsunkina sergančių vaikų gyvenimą.

Mažam vaikui, kuriam išsivysto pylorinė stenozė, atsiranda pilnumo jausmas, taip pat sunkumas skrandyje. Taip pat sumažėja odos elastingumas, galima pastebėti liežuvio sausumą.

Įgimta pylorinė stenozė pasireiškia jau antrą ar trečią vaiko gyvenimo savaitę. Jo progresavimą lydi gausus vėmimas, dehidratacija, nepakankama mityba ir vidurių užkietėjimas. Naujagimių pylorinė stenozė vėliau išsivysto į kraujo krešėjimą ir stokos anemiją, alkalozę ir hipovolemiją. Taip pat gali išsivystyti virškinamojo trakto opaligė, aspiracinė pneumonija, asfiksija ir eustacheitas.

Diagnozė ir gydymas

Kai tik vaikams atsiranda pirmieji pylorinės stenozės simptomai, reikia skubiai kreiptis į gydymo įstaigą pasikonsultuoti su gydytoju. Apžiūros metu gydytojas išsiaiškina gyvenimo ir pačios ligos anamnezę, išduodamas siuntimas tyrimams ir apžiūrai, po kurių bus sukurtas gydymo kursas. Būtina atlikti viršutinio virškinimo trakto diagnozę arba pilvo ertmės echografiją. Gydytojas turėtų nustatyti skrandžio, žarnyno patinimą. Taip pat reikia atlikti organizmo dehidratacijos testą ir atlikti kraujo tyrimus.

Pylorinės stenozės gydymą vaikams skiria gydytojas po visų diagnostinių procedūrų. Norint pašalinti ligą, reikalinga chirurginė operacija. Įeinant į ligoninės skyrių, reikia įrengti skrandžio zondą ir evakuoti užsistovėjusį skrandžio turinį. Šiuo metu mityba turėtų būti švirkščiama į veną.

Operacijos metu praplečiama anga tarp skrandžio ir plonosios žarnos. Kamieninė vagotomija atliekama su antralinės skrandžio srities gastrektomija. Alternatyvūs variantai yra gastroenterostomija ir hemigastrektomija. Būtina tolesnė pooperacinė reabilitacija. Gydymo metu rekomenduojama vartoti vaistus nuo opų. Norint normalizuoti virškinamojo trakto sistemos darbą, reikia naudoti prokinetiką.

Pooperaciniu laikotarpiu vaikas guli ligoninėje. Būtina mityba po operacijos yra gliukozė, praskiesta vandeniu. Po kelių šio tirpalo dozių bus galima pereiti prie maitinimo krūtimi ir mišinio kūdikiams.

Praėjus kelioms dienoms po operacijos pacientas išleidžiamas namo ir tęsiamas gydymas. Būtina sukurti kuo patogesnes ir palankiausias sąlygas greitam kūdikio atsigavimui.

Maitinti vaikus po operacijos namuose reikia dažnai ir mažomis porcijomis, kaip nurodė gydytojas. Kelias dienas kūdikis vis dar gali šiek tiek vemti ar raugėti. Jei jis pablogėja ir trunka ilgiau nei tris dienas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Paprastai po operacijos komplikacijų nėra.

Įgimta pylorinė stenozė yra labai pavojinga liga, galinti sukelti rimtų komplikacijų ir net mirtį. Nėra medicininio gydymo. Nustačius šią ligą vaikams, skubiai reikalinga operacija, po kurios – reabilitacija. Recidyvai beveik niekada neįvyksta.

Ar medicinos požiūriu viskas yra teisinga straipsnyje?

Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicininių žinių

Ligos su panašiais simptomais:

Žarnyno nepraeinamumas yra sunkus patologinis procesas, kuriam būdingas medžiagų išsiskyrimo iš žarnyno procesas. Šia liga dažniausiai serga vegetarai. Yra dinaminis ir mechaninis žarnyno nepraeinamumas. Pastebėjus pirmuosius ligos simptomus, būtina kreiptis į chirurgą. Tik jis gali tiksliai paskirti gydymą. Nesant laiku medicininės pagalbos, pacientas gali mirti.

Dehidratacija yra procesas, atsirandantis dėl didelio organizmo skysčių netekimo, kurio tūris kelis kartus viršija žmogaus suvartojamą kiekį. Dėl to sutrinka normalus organizmo darbingumas. Dažnai pasireiškia karščiavimu, vėmimu, viduriavimu ir padidėjusiu prakaitavimu. Dažniausiai pasitaiko karštuoju metų laiku arba atliekant sunkų fizinį krūvį ne per daug skysčių. Kiekvienas žmogus, nepaisant lyties ir amžiaus, yra jautrus šiam sutrikimui, tačiau pagal statistiką dažniausiai yra linkę vaikai, pagyvenę žmonės ir žmonės, sergantys lėtine tam tikros ligos eiga.