Analiza neželenih učinkov med aplikacijo. Analiza neželenih učinkov med aplikacijo Namestitev intrauterine naprave Mirena
V pomoč zdravniku "Mirena" kot učinkovita in sprejemljiva metoda kontracepcije: analiza neželenih učinkov pri uporabi
F. S. Revazova, V. N. Prilepskaya
Tretja generacija intrauterinih kontracepcijskih sredstev vključuje intrauterine sisteme (IUD), ki vsebujejo hormone, med katerimi je največji klinični interes intrauterini sproščajoči sistem Mirena (LNG-IUD), ki vsebuje levonorgestrel, ki združuje lastnosti hormonske in intrauterine kontracepcije.
Levonorgestrel (LNG) je sintetični progestogen iz skupine 19-norsteroidov, ki se močno in selektivno veže na progesteronske receptorje, ima močne antiestrogene in antigonadotropne učinke ter šibke androgene lastnosti. Gestageni zavirajo mitotično aktivnost endometrija, kar povzroči zgodnjo sekretorno transformacijo in s podaljšano uporabo hipotrofijo in atrofijo sluznice telesa maternice, kar posledično preprečuje implantacijo oplojenega jajčeca. Poleg tega gestageni zgostijo cervikalno sluz, zmanjšajo volumen kript in s tem preprečijo prodiranje semenčic in nekaterih mikroorganizmov v maternično votlino.
Izvedenih je bilo več študij, da bi rešili vprašanje - ali pride do zaviranja ovulacijskih procesov pri uporabi Mirene? Večina raziskovalcev se strinja, da v procesu kontracepcije ovulacijska funkcija jajčnikov ni potlačena. Po mnenju M. Colemana je v prvem letu do 78,5% menstrualnih ciklov ovulacijskih in le v majhnem odstotku primerov pride do zaviranja ovulacijskih procesov s kasnejšim razvojem NLF. Za zatiranje ovulacije mora biti koncentracija LNG v periferni krvi najmanj 50 mcg / dan, glede na LNG-IUD pa je dnevni odmerek hormona v perifernem obtoku 20 mcg / dan. Po raziskavah T. Luukkainena se v prvem letu uporabe kontracepcije Mirena pojavi več variant reakcije jajčnikov:
1) anovulacija z zmanjšanjem proizvodnje estradiola;
2) anovulacija s povečano proizvodnjo estradiola;
3) ovulacijski cikel z NLF;
Klinične manifestacije endometrioze so dismenoreja, bolečine med spolnim odnosom, bolečine v medeničnem ali trebušnem predelu med menstruacijo. Eden najpogostejših zapletov endometrioze je neplodnost. V zadnjih desetletjih se je močno povečalo tudi število malignih novotvorb, katerih razvoj je potekal pred pojavom endometrioze. Torej:
- Dolgotrajen progresivni potek bolezni.
- Bolečina, še posebej izrazita v predmenstrualnem obdobju ali med menstruacijo, povezana s kopičenjem krvi v endometrioidnih formacijah. Pri dolgotrajnem poteku bolezni so lahko občutki bolečine stalni, kar je posledica transformacije mehanizmov zaznavanja občutljivosti na bolečino zaradi pojava endometrioidnega tkiva na neznačilnih mestih (v mišicah maternice, na peritoneju, itd.), premiki v aktivnosti avtonomnega živčnega sistema.
- Povečanje velikosti prizadetega organa ali ekstragenitalnih žarišč na predvečer in med menstruacijo.
- Okvara menstrualne funkcije, katere znaki so najpogosteje boleče močne menstruacije, ki trajajo dlje od predpisanega obdobja, kršitev njihove periodičnosti, pojav madežev na začetku in ob koncu menstruacije.
- Neplodnost je najpogostejši in grozen spremljevalec te zahrbtne bolezni. Za njimi trpi v povprečju 46-50% žensk z diagnozo endometrioze. Vzroki za nezmožnost zanositve v tem primeru so različni: kršitev procesa ovulacije (zorenje in sproščanje jajčeca), nastanek adhezij v medenici kot posledica aktivnosti endometrioidnih žarišč v jajčnikih in jajcevodu. cevi, pa tudi manjvrednost endometrija zaradi sprememb v menstrualnem ciklusu. Določeno negativno vlogo igrajo prostaglandini - snovi, katerih količina se poveča zaradi vnetne reakcije v tkivih, ki obdajajo endometriotske lezije. Poleg tega se v žarišču vnetja poveča število makrofagov - celic, ki imajo sposobnost absorbiranja produktov razpada tkiva, bakterij in, kar je najpomembneje, spermijev.
Stopnja endometrioze temelji na lokaciji, številu, globini in velikosti endometrioznih izrastkov. Posebna merila vključujejo:
Posebna navodila
Če je potrebna nadaljnja kontracepcija, je treba pri ženskah v rodni dobi sistem odstraniti med menstruacijo, pod pogojem, da obstaja mesečni menstrualni ciklus. V nasprotnem primeru je treba vsaj 7 dni pred odstranitvijo uporabljati druge metode kontracepcije (npr. kondom). Če ima ženska amenorejo, mora začeti uporabljati pregradno kontracepcijo 7 dni pred odstranitvijo sistema in jo uporabljati, dokler se menstruacija ne ponovi.
Novo Mireno lahko aplicirate tudi takoj po odstranitvi stare, v tem primeru pa dodatna kontracepcija ni potrebna.
Po odstranitvi Mirene morate preveriti celovitost sistema. Ko so se pojavile težave z odstranitvijo IUD, so bili zabeleženi posamezni primeri zdrsa hormonsko-elastomernega jedra na vodoravne krake telesa v obliki črke T, zaradi česar so bili skriti v jedru. Ko je celovitost IUD potrjena, ta situacija ne zahteva dodatnega posega. Omejevalniki na horizontalnih krakih običajno preprečujejo, da bi se jedro popolnoma ločilo od T telesa.
Stranski učinek
Stranski učinki običajno ne zahtevajo dodatnega zdravljenja in izginejo v nekaj mesecih.
Morda razvoj izgona intrauterinega sistema, perforacija maternice, zunajmaternična nosečnost, opisana pri uporabi drugih intrauterinih kontraceptivov.
Neželeni učinki se pogosto razvijejo v prvih mesecih po vnosu Mirene v maternico; pri dolgotrajni uporabi spirale postopoma izginejo.
Zelo pogosto (več kot 10%): krvavitev iz maternice / nožnice, krvavi izcedek, oligo- in amenoreja, benigne ciste na jajčnikih. Povprečno število dni, ko opazimo madeže pri ženskah v rodni dobi, se v prvih 6 mesecih po vstavitvi IUD postopoma zmanjšuje z 9 na 4 dni na mesec. Število žensk s podaljšano (več kot 8 dni) krvavitvijo se v prvih 3 mesecih uporabe Mirene zmanjša z 20 % na 3 %. V kliničnih študijah je bilo ugotovljeno, da je v prvem letu uporabe zdravila Mirena pri 17 % žensk prišlo do amenoreje, ki je trajala vsaj 3 mesece. Pri uporabi zdravila Mirena v kombinaciji z nadomestnim zdravljenjem z estrogenom se pri večini žensk v perimenopavzi in po menopavzi v prvih mesecih zdravljenja pojavijo madeži in neredne krvavitve. V prihodnosti se njihova pogostost zmanjša in pri približno 40% žensk, ki prejemajo to terapijo, krvavitev na splošno izgine v zadnjih 3 mesecih prvega leta zdravljenja. Spremembe vzorcev krvavitev so pogostejše v obdobju perimenopavze kot v obdobju po menopavzi. Pogostost odkrivanja benignih cist jajčnikov je odvisna od uporabljene diagnostične metode. Glede na klinična preskušanja so povečane folikle diagnosticirali pri 12% žensk, ki so uporabljale zdravilo Mirena. V večini primerov je bilo povečanje foliklov asimptomatsko in je izginilo v 3 mesecih.
Obstajajo tudi domneve, da lahko Mirena pomaga zmanjšati velikost materničnih fibroidov, vendar to še ni dokazano.
Pri vseh oblikah adenomioze in materničnih fibroidov ni mogoče namestiti Mirene, zato se pred nakupom spirale posvetujte z zdravnikom.
Kako je nameščena tuljava Mirena?
Namestitev spirale je možna samo v ginekološki ordinaciji. Pred tem vas bo zdravnik pregledal in se seznanil z rezultati vseh preiskav. Če ni kontraindikacij, bo zdravnik še isti dan začel postopek namestitve spirale.
Na kateri dan menstrualnega cikla lahko dam spiralo?
Intrauterino napravo je priporočljivo namestiti v prvih 7 dneh cikla (prvi dan cikla se šteje za prvi dan menstruacije). Prav te dni je verjetnost zanositve najmanjša.
Boli postaviti spiralo?
Postopek namestitve spirale se morda zdi neprijeten, vendar večina žensk ne občuti hude bolečine. Če imate nizek prag bolečine, o tem obvestite zdravnika. Zdravnik lahko v maternični vrat injicira zdravilo proti bolečinam, da zmanjša občutljivost materničnega vratu.
Neuspeh mesečnega cikla ali prenehanje menstruacije;
Bolečina med uriniranjem;
Perforacija V redkih primerih, najpogosteje med vstavitvijo, lahko intrauterini vložek predre ali preluknja steno ali maternični vrat. Ta sistem je treba odstraniti. Tveganje za perforacije se lahko poveča pri dajanju po porodu, med dojenjem in pri ženskah s fiksnim nagibom maternice.
Zunajmaternična nosečnostŽenske s predhodno zunajmaternično nosečnostjo, operacijo jajcevodov ali anamnezo medeničnih okužb imajo večje tveganje za zunajmaternično nosečnost. Na možnost zunajmaternične nosečnosti je treba pomisliti v primeru bolečin v spodnjem delu trebuha, zlasti v primeru izostanka menstruacije ali če se pojavi krvavitev pri ženskah z amenorejo. Delež zunajmaternične nosečnosti pri ženskah, ki uporabljajo sistem Mirena, je 0,06 na 100 žensk/leto. Ta raven je pod ravnjo 0,3-0,5 na 100 žensk/let, izračunano za ženske, ki sploh ne uporabljajo kontracepcijskih sredstev. Absolutno tveganje za zunajmaternično nosečnost pri ženskah, ki uporabljajo sistem Mirena, je majhno. Če pa ženska z nameščenim sistemom Mirena zanosi, se relativno tveganje za zunajmaternično nosečnost poveča.
Ni nitiČe med naslednjim pregledom na materničnem vratu vidno ni niti za odstranjevanje, je treba izključiti nosečnost. Niti so morda zašle v maternico ali maternični vrat in se lahko ponovno pojavijo med naslednjo menstruacijo. Če je bila nosečnost izključena, lahko lokacijo niti določimo s previdnim tipanjem z ustreznim instrumentom. Če niti ni najdena, je sistem morda zapustil. Da bi zagotovili pravilno lokacijo sistema, lahko uporabite ultrazvočno diagnostiko. Če ultrazvočne preiskave ni mogoče opraviti ali ultrazvočna preiskava ne daje želenih rezultatov, lahko z rentgenskim slikanjem določimo namestitev sistema Mirena.
Zapoznela folikularna atrezija Ker je kontracepcijski učinek sistema Mirena povezan predvsem z lokalnim delovanjem, se ovulacijski cikli z razpokom folikla običajno pojavijo pri ženskah v rodni dobi. Včasih je atrezija folikla zakasnjena in razvoj folikla se lahko nadaljuje. Tako povečanih foliklov ni mogoče klinično ločiti od cist jajčnikov. Pri približno 12 % žensk, ki uporabljajo sistem Mirena, so diagnosticirali povečane folikle. Večina teh foliklov je asimptomatskih, nekatere pa lahko spremljajo bolečine v medenici ali disparevnija. V večini primerov povečani folikli spontano izginejo v dveh do treh mesecih po pregledu. Če se to ne zgodi, so priporočljivi redni ultrazvočni pregledi ali drugi diagnostični/terapevtski postopki. V redkih primerih bo morda potrebna operacija.
Nosečnost in dojenje Sistem Mirena se ne uporablja med nosečnostjo ali ob sumu na nosečnost. Če ženska zanosi z nameščenim sistemom Mirena, je priporočljivo, da se sistem odstrani, ker kakršno koli intrauterino kontracepcijsko sredstvo, ki med nosečnostjo ostane v maternici, poveča tveganje za spontani splav in prezgodnji porod. Odstranitev sistema Mirena ali palpacija maternice lahko povzroči spontani splav. Če previden izvlek iz sistema ni uspel, je treba razmisliti o prekinitvi nosečnosti. Če ženska želi nadaljevati nosečnost in sistema ni mogoče odstraniti, jo je treba seznaniti s tveganjem in možnimi posledicami prezgodnjega poroda za otroka. Potek takšne nosečnosti zahteva skrbno spremljanje. Izključiti je treba zunajmaternično nosečnost. Zdravnik mora ženski svetovati, naj ga obvesti o kakršnih koli simptomih, ki bi lahko bili povezani z zapleti v nosečnosti, kot so krče v trebuhu z vročino.
Na splošno, ko sem zbral vse moči, sem šel na odstranitev (03.06.2015). Zdravnica (že druga, ne tista, ki mi je dala spiralo! - posebej sem se odločila, da grem v drugo kliniko k ginekologu-endokrinologu z velikimi izkušnjami!) Zdravnica mi je za začetek naredila ultrazvok, me pogledala in moža sem celo povabila na ultrazvočno sobo. V teh 4,5 mesecih se mi je na levi strani na jajčniku naredila FUNKCIONALNA CISTA velikosti 23 mm !!! In razlog je neposredno povezan z Mireno! Kot je razložil zdravnik, se menstruacija na Mireni ustavi, jajčniki pa delujejo naprej. HO-hormon »zaustavljanje rasti endometrija« zmoti celotno delovanje jajčnikov, ker »ni signala za sprostitev jajčeca« in le-to ostane zrelo v jajčniku in začne rasti, ker enostavno nima kam! To pomeni, da enega zdravimo, drugega pa pohabimo kot običajno. No, novica, da bi "cista lahko počila, če bi Mirena stala dlje", me je šokirala ... Na splošno je odstranitev potekala dobro, brez bolečin. Zdravnik je predpisal protivnetna zdravila in z nastopom normalne naravne menstruacije začnem s potekom zdravljenja ciste.
Pred postopkom mora bolnik opraviti pregled, da izključi vse vrste kontraindikacij in zapletov.
Ekipa zdravnikov oddelka vključuje onkoginekološke kirurge, ginekološke kirurge, uroginekologe, ki imajo ne le dolgoletno prakso v najboljših klinikah v Rusiji, ZDA, Evropi in Izraelu, temveč tudi močno teoretično usposabljanje, ki se zaradi sodelovanja nenehno izboljšuje. zdravnikov na mednarodnih kongresih in konferencah specialnosti.
Zelo pogosto se ženska po obisku ultrazvočne sobe prestraši in vznemiri, ker ima nekakšno cisto na jajčniku. Nadalje se dogodki razvijajo po dveh scenarijih: ali je ženska vsaj 3 mesece "postavljena" na hormonske kontraceptive ali pa ji je ponujena nujna laparoskopija. Laparoskopijo v nekdanjih postsovjetskih državah, pa tudi v drugih državah v razvoju, kjer se uporablja v zasebnem zdravstvenem sektorju, zlorabljajo iz komercialnih razlogov – gre za izjemno drag kirurški poseg.
Tema tumorskih tvorb medeničnih organov, zlasti jajčnikov, je zelo obsežna in zapletena, saj so v eni starosti ali v nekaterih primerih takšne tvorbe lahko fiziološka norma in ne zahtevajo posega, v drugih pa pregleda in zdravljenja. so nujni, v drugih pa nujna odstranitev.
Kaj morajo ženske vedeti o cistah in tumorjih na jajčnikih? Najprej gre za popolnoma različna stanja, zato sta lahko tudi pristop k diagnostiki in zdravljenju povsem drugačen. Pomembno je tudi vedeti, da diagnoza ne more temeljiti samo na enem rezultatu enega ultrazvoka. Vsebovati mora pritožbe, simptome (znake) in pogosto rezultate laboratorijskih preiskav.
In še ena pomembna točka: naglica povzroči več škode kot koristi in v primeru odkritja neke vrste tvorbe jajčnikov je dinamika opazovanja v določenem časovnem obdobju veliko ugodnejša od naglice, zlasti če ni pritožb. in simptomi.
Zdaj razmislite o dveh različnih stanjih tvorb jajčnikov - ciste in cistome.
Cista Jajčniki so vrečasta tvorba jajčnika, ki ne sega čez jajčnik in vsebuje tekočino. Vsaka cista vsebuje določeno količino tekočine.
Ciste na jajčnikih se pojavijo pri 30 % žensk z redno menstruacijo, 50 % žensk z nerednimi menstruacijami in 6 % žensk v menopavzi. Funkcionalne ciste so fiziološko stanje adolescence (10-21 let), ko pri dekletih nastopi puberteta.
Kateri so vzroki za ciste na jajčnikih? Razlogov je več:
Kršitev zorenja foliklov (pogosto pri močnih nihanjih teže, stresu, v adolescenci in obdobju pred menopavzo, z anovulacijo)
Hormonsko neravnovesje (lahko je umetno povzročeno z nepravilnim predpisovanjem hormonskih zdravil, kot posledica stresa, v ozadju drugih bolezni; pogosto spremlja kršitev zorenja foliklov)
Nosečnost (rumena cista itd.)
kajenje
Debelost (posledica motenj ovulacije)
Neplodnost (endometrioidne ciste)
Zmanjšano delovanje ščitnice
rak jajčnikov
Metastaze v jajčnikih (horioepiteliom in drugi).
Pri novorojenčkih so ciste zelo redke. Pri dekletih, katerih matere so med nosečnostjo imele sladkorno bolezen ali so bile cepljene z Rh, se prirojene ciste jajčnikov pojavljajo pogosteje kot pri dekletih zdravih žensk. Odkrivanje tumorskih tvorb jajčnikov pri deklicah v zgodnjem otroštvu (pred puberteto) zahteva nujno diagnozo za izključitev malignega procesa.
Najpogostejše ciste pri mladostnicah in mladih ženskah so funkcionalne ciste. Takšne ciste imenujemo funkcionalne, ker je njihov videz odvisen od menstrualnega ciklusa, to je od delovanja jajčnikov. Skoraj vsaka ženska je vsaj enkrat v življenju imela funkcionalno cisto, čeprav se tega morda niti ne zaveda.
Razlikovati dve vrsti funkcionalnih cist: folikularni in lutealni.
Pod vplivom hipotalamično-hipofiznega sistema jajčniki proizvajajo hormone, ki uravnavajo rast foliklov in zorenje jajčec. Vendar pa s številnimi kršitvami povezave jajčnikov s tem sistemom, ki jih lahko opazimo pod vplivom številnih dejavnikov (na primer zaradi stresa ali stradanja), je razvoj foliklov moten in folikularna cista jajčnikov (graaffova cista), ki se najpogosteje odkrije v prvih dveh tednih ciklusa. Pogosto se cikel zakasni, ker postane anovulacijski. V večini primerov folikel nazaduje, to je postopoma razreši.
Folikularne ciste lahko dosežejo velike velikosti, najpogosteje pa premer ciste ne presega 4-6 cm.
Zelo pogosto se folikularne ciste zamenjujejo z ovulacijo folikla. Splošno sprejeto je, da običajno velikost dominantnega folikla v času ovulacije ne presega 2,5 cm, pri nekaterih ženskah pa so lahko velike, kar ne vpliva negativno na ovulacijo. Zato se o folikularnih cistah običajno govori, ko je folikel večji od 3,5-4 cm.
Folikel se po dozorevanju (ovulaciji) spremeni v rumeno telesce in če do nosečnosti ne pride, običajno po 21. dnevu ciklusa, se rumeno telesce počasi raztopi. Vendar pa se lahko v nekaterih primerih ta proces ustavi in povzroči nastanek lutealne ciste ali ciste rumenega telesa. Takšne ciste se najpogosteje diagnosticirajo v drugi polovici cikla. Velikosti luteinskih cist so lahko večje od folikularnih in dosežejo 6-8 cm v premeru. Toda tudi pri takšnih velikostih se zdravljenje najpogosteje ne izvaja.
Jemanje hormonskih kontraceptivov lahko zmanjša in, nasprotno, poveča verjetnost cist na jajčnikih - odvisno od njihove sestave, zlasti progestinske komponente. Hormonska kontracepcija, ki vsebuje samo sintetični progesteron, lahko povzroči nastanek cist na jajčnikih. Intrauterini hormonski sistem "Mirena" izzove rast cist, ki se najpogosteje razrešijo po prenehanju uporabe tega sistema. Pomembno si je tudi zapomniti, da progesteron ne poveča le tveganja za ciste na jajčnikih, ampak tudi za raka jajčnikov.
Kakšni so znaki ciste pri ženskah? V večini primerov ženske nimajo nobenih pritožb, ciste pa odkrijejo naključno med ginekološkim pregledom ali ultrazvokom. Ciste pogosto izzvenijo brez medicinskega posega, zato se mnoge ženske ne zavedajo, da so morda imele ciste na jajčnikih. Včasih ženska doživi vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha. Ko se jajčnik raztrga ali cista poči, lahko pride do nenadne, ostre bolečine. Nekatere ženske se pritožujejo zaradi bolečine med spolnim odnosom ali med telesno vzgojo. Pri vnetju ciste lahko pride do povišane telesne temperature, šibkosti. Če je raven estrogena nizka, se pojavi krvav izcedek iz nožnice.
Laboratorijske metode za diagnosticiranje funkcionalnih cist jajčnikov so neinformativne, v nekaterih primerih pa je treba izključiti hormonske ciste in cistome. S pomočjo ultrazvoka lahko določite velikost tvorbe, njeno postavitev v mali medenici glede na druge organe, strukturo in sledite spremembam velikosti. Za diagnostiko in pogosto zdravljenje se pri določeni kategoriji žensk (z neplodnostjo, v obdobju pred menopavzo in menopavzo) uporablja laparoskopija. V vsakem primeru je treba izključiti maligni proces jajčnikov.
V večini primerov funkcionalne ciste na jajčnikih pri ženskah v rodni dobi izginejo v enem ali več menstrualnih ciklusih brez zdravljenja. Ponovni ultrazvok je zaželeno opraviti ne prej kot 8 tednov ali 2 menstrualnih ciklov. Pri ženskah, starejših od 40 let, je treba izključiti cistične tumorje in rak jajčnikov.
Med zdravljenjem z zdravili so najpogostejše zdravljenje funkcionalnih cist (folikularnih in lutealnih) kombinirani peroralni kontraceptivi (COC), vendar so priporočljivi le za določeno kategorijo žensk, zlasti tistih, ki ne načrtujejo nosečnosti. Če ženska čuti bolečino, je možna uporaba zdravil proti bolečinam. Če sumite na okužbo, je smiselno uporabiti antibiotike.
V zvezi s cistami na jajčnikih je vprašanje kirurškega zdravljenja sporno. Nedvomno ženske, ki imajo znake akutnega abdomna, najpogosteje potrebujejo kirurško zdravljenje. Izbira kirurške metode (laparoskopija ali laparotomija) je odvisna od usposobljenosti zdravnika, stanja ženske, opreme operacijske sobe in številnih drugih dejavnikov. Mnogi zdravniki menijo, da je treba cisto odstraniti kirurško, če velikost ciste presega 6 cm, konzervativno zdravljenje je bilo neuspešno, cista se hitro poveča.
Benigni tumorji jajčnikov- To so neoplazme, ki se razvijejo iz različnih tkiv jajčnikov (80% vseh tumorjev jajčnikov epitelnega izvora). Če je cista le sakularna tvorba, ki kopiči skrivnost, vendar brez rasti celic in tkiv, tumorje jajčnikov vedno spremlja rast in delitev celic.
Na splošno so benigni tumorji lahko cistični (izgledajo kot ciste) ali mešani, hormonsko aktivni (proizvajajo spolne hormone) ali hormonsko neaktivni, lahko pa se tudi vraščajo v telo jajčnika.
Tumorji jajčnikov se pojavijo pri 5-7% žensk. Mejne ciste jajčnikov so tumorji, ki se lahko spremenijo v raka, če so za ta proces ugodni dejavniki. Veliko število tumorjev jajčnikov se diagnosticira pri ženskah, starejših od 40 let, ko pride do sprememb v hipotalamo-hipofiznem sistemu, ki uravnava jajčnike. 20% vseh tumorjev jajčnikov je malignih tumorjev.
Glavni dejavniki tveganja, ki prispevajo k razvoju tumorjev jajčnikov, so naslednji:
uporaba COC
Pozno prvo obdobje
Pozna nosečnost in porod
kajenje
Primeri raka jajčnikov pri bližnjih sorodnikih
Diagnozo tumorjev in cist na jajčnikih spremlja zapletenost njihovega razvrščanja, saj histološka (tkivna) struktura loči več 40 vrst tumorjev, ki so združeni v 7 glavnih skupin:
Disgerminomi, teratomi, embrionalni karcinom, teratokarcinom, horionski karcinom, melanom itd.
Granularni celični tumor, tekom, lipidni celični tumor, arenoblastom, tumor Sertolijevih celic, ginandroblastom itd.
Serozni cistadenom, cistadenofibrom, cistadenokarcinom, mucinozni cistadenom, tumor endometrija, endometroidni karcinom, rabdomiosarkom, mezenhimski sarkom itd.
Fibrom, lipom, limfom, fibrosarkom.
Limfosarkom itd.
Brennerjev tumor, gonadoblastom, adenomatoidni tumor.
Večina teh tumorjev je malignih, zato ima tkivna diferenciacija tumorjev jajčnikov pomembno vlogo pri napovedovanju izida bolezni. Na ultrazvoku bodo mnogi od teh tumorjev videti skoraj enaki, zato ni neobičajno, da resne tumorje zamenjamo za ciste in jih nepravilno zdravimo. Na srečo so najpogostejši tumorji jajčnika epitelijski: serozni in mucinozni cistomi (cistadenomi), vse ostale vrste tumorjev so zelo redke.
Diagnoza tumorjev jajčnikov je enaka kot pri cistah jajčnikov: upoštevajo se pritožbe, znaki in po potrebi opravijo laboratorijske preiskave. Pogosto zdravnik razlikuje ti dve kvalitativno različni stanji jajčnikov - ciste in ciste, da bi najprej izključil maligni proces. Z drugimi besedami, če se na jajčniku najde kakšna tvorba, se morate prepričati, da ni rak. Starostni kriterij in prisotnost pritožb sta dva pomembna ključa pri postavitvi pravilne diagnoze.
Zdravljenje tumorjev jajčnikov je odvisno od rezultatov preiskave, vendar jih je v večini primerov potrebno kirurško odstraniti (z laparoskopijo ali laparotomijo).
Kako učinkovita je spirala Mirena za endometriozo kot ena od metod zdravljenja bolezni?
Mirena tuljava, kaj je to?
Spirala Mirena je intrauterini sistem, ki ima kontracepcijski in lokalni terapevtski učinek na telo, v zadnjem času pa se pogosto uporablja pri endometriozi.
Mirena je struktura v obliki črke T z valjastim jedrom. Sistem se vstavi neposredno v maternico. Jedro vsebuje hormon levonorgestrel, ki se dnevno sprošča v maternično votlino, v minimalnem terapevtskem odmerku, ki nima sistemskega učinka na telo, in na tem temelji taktika zdravljenja. Lahko se uporablja med laktacijo.
Delovanje spirale Mirena je posledica sposobnosti hormona, da zavira mesečni prekomerni razvoj notranje plasti maternice-endometrija, medtem ko se menstrualni cikel ohranja, vendar se njihova intenzivnost in bolečina zmanjšata, do oligo- in amenoreje. in manifestacije endometrioze se zmanjšajo. Zaviranje ovulacije je redko, saj koncentracija estradiola v krvi in delovanje jajčnikov nista motena. Pod delovanjem hormona se cervikalni izloček zgosti, kar preprečuje, da bi semenčice vstopile v maternično votlino in jajcevode. Mirena je učinkovito kontracepcijsko sredstvo.
Indikacije za uporabo:
- preprečevanje neželene nosečnosti;
- zdravljenje in preprečevanje masivnih krvavitev iz maternice;
- preprečevanje rasti endometrija z nadomestno terapijo z estrogenom;
V zadnjem času se za endometriozo uporablja spirala, ocene zdravnikov, ki uporabljajo to metodo zdravljenja, so izključno pozitivne.
Kontraindikacije:
- nosečnost ali sum nanjo;
- maligni tumorji maternice, materničnega vratu in mlečnih žlez;
- idiopatska krvavitev iz maternice;
- vnetni procesi genitourinarnega sistema;
- okužba medeničnih organov;
- endometritis (vnetje endometrija, površinske plasti notranje sluznice telesa maternice).
- zmanjšana imuniteta in dovzetnost za okužbe;
- prirojena ali pridobljena deformacija maternice;
- displastične spremembe v materničnem vratu;
- intoleranca na sestavine zdravila.
Intrauterini sistem Mirena je treba uporabljati previdno pri migrenah, arterijski hipertenziji, boleznih srčno-žilnega sistema, prisotnosti hormonsko odvisnih neoplazem. Če so se ti simptomi pojavili po uvedbi spirale, je treba nujno obiskati zdravnika in se odločiti, ali jo je treba odstraniti iz maternične votline in izbrati drug način zdravljenja.
Ali je mogoče postaviti spiralo z endometriozo?
Vsak menstrualni ciklus se konča z zavrnitvijo funkcionalne plasti materničnega endometrija. Endometrij izstopa skupaj s krvjo skozi zunanje spolne organe. Obilnost in trajanje menstrualne krvavitve sta odvisna od količine zavrnjene plasti. Pri endometriozi se funkcionalna plast maternice poveča in zgosti. Krvavitev postane bolj obilna in dolgotrajna, pogosto jo spremljajo boleči občutki. Zaradi sposobnosti hormona progesterona, da zavira rast endometrija, je mogoče endometriozo zdraviti s spiralo Mirena. Z lokalnim delovanjem v maternični votlini sistem zavira lezije do popolnega izginotja endometrioze. Mirena zmanjša ciklično bolečino in tveganje za razvoj anemije zaradi pomanjkanja železa.
Intrauterini vložek za zdravljenje endometrioze se uporablja od nedavnega, dolgo pa je bil njegov glavni namen preprečevanje nosečnosti. Mnoge ženske so preizkusile, kako učinkovita je zdravilna spirala pri endometriozi.
Spirala Mirena se uporablja za endometriozo v zgodnjih fazah, cena sistema se lahko giblje od 7 do 11 tisoč rubljev. Pri napredovali obliki bolezni spirala za zdravljenje endometrioze ne bo učinkovita.
Predstavitev spirale
Pred postopkom mora bolnik opraviti pregled, da izključi vse vrste kontraindikacij in zapletov.
Mirena se daje ženskam v rodni dobi v prvem tednu menstrualnega ciklusa. Spiral se lahko vstavi 6 tednov po porodu brez zapletov in po medicinskem splavu, takoj ko mine naslednja menstruacija. Ženskam, ki še niso rodile, uporaba spirale ni priporočljiva. Mirena ni namenjena za nujno kontracepcijo takoj po spolnem odnosu.
Zdravilo Mirena daje zdravnik med ginekološkim pregledom, prisotnost endometrioze v zgodnjih fazah pa ne vpliva na zaporedje vseh manipulacij. Pred začetkom postopka se maternični vrat zdravi z antiseptično raztopino. Sistem se vstavi skozi cervikalni kanal v maternično votlino s pomočjo tanke elastične cevke. Poseg je hiter in neboleč. Po uvedbi spirale se lahko pojavi nelagodje in vrtoglavica, ki običajno izzvenita po 30 minutah. Če simptomi ne izginejo, lahko to kaže na nepravilen položaj spirale v maternici. Po potrebi se Mirena odstrani.
Življenjska doba tuljave Mirena je 5 let. Nov sistem je mogoče namestiti istočasno z odstranitvijo starega. Spirala se lahko odstrani na željo ženske kadarkoli, ne glede na menstrualni ciklus. Funkcionalna plast maternice se obnovi eno leto po odstranitvi spirale in 80% žensk zanosi.
Zelo pogosto se ženska po obisku ultrazvočne sobe prestraši in vznemiri, ker ima nekakšno cisto na jajčniku. Nadalje se dogodki razvijajo po dveh scenarijih: ali je ženska vsaj 3 mesece "postavljena" na hormonske kontraceptive ali pa ji je ponujena nujna laparoskopija. Laparoskopijo v nekdanjih postsovjetskih državah, pa tudi v drugih državah v razvoju, kjer se uporablja v zasebnem zdravstvenem sektorju, zlorabljajo zaradi komercialnih koristi – to je izjemno drag kirurški poseg.Tema tumorskih tvorb medeničnih organov, zlasti jajčnikov, je zelo obsežna in zapletena, saj so v eni starosti ali v nekaterih primerih takšne tvorbe lahko fiziološka norma in ne zahtevajo posega, v drugih sta potrebna pregled in zdravljenje, v tretjih pa nujna. odstranitev.
Kaj morajo ženske vedeti o cistah in tumorjih na jajčnikih? Najprej gre za popolnoma različna stanja, zato sta lahko tudi pristop k diagnostiki in zdravljenju povsem drugačen. Pomembno je tudi vedeti, da diagnoza ne more temeljiti samo na enem rezultatu enega ultrazvoka. Vsebovati mora pritožbe, simptome (znake) in pogosto rezultate laboratorijske preiskave.In še ena pomembna točka: naglica naredi več škode kot koristi, in v primeru, da se odkrije nekakšna tvorba jajčnikov, je dinamika opazovanja skozi določeno časovno obdobje je veliko ugodnejše od prenagljenega zdravljenja, zlasti v odsotnosti kakršnih koli pritožb in simptomov.Zdaj razmislite o dveh različnih stanjih tvorb jajčnikov - ciste in cistome.
Cista jajčnika je vrečasta tvorba jajčnika, ki ne sega čez jajčnik in vsebuje tekočino. Vsaka cista vsebuje določeno količino tekočine.
Ciste na jajčnikih se pojavijo pri 30 % žensk z redno menstruacijo, 50 % žensk z nerednimi menstruacijami in 6 % žensk v menopavzi. Funkcionalne ciste so fiziološko stanje adolescence (10-21 let), ko pri dekletih nastopi puberteta.
Kateri so vzroki za ciste na jajčnikih? Obstaja več razlogov: Motnje zorenja foliklov (pogosto pri močnih nihanjih teže, stresu, v adolescenci in predmenopavzi, z anovulacijo) Hormonsko neravnovesje (lahko se umetno povzroči z nepravilnim predpisovanjem hormonskih zdravil, kot posledica stresa, proti ozadje drugih bolezni; pogosto spremlja oslabljeno zorenje foliklov) Nosečnost (cista rumenega telesa itd.) Kajenje Debelost (zaradi motenj ovulacije) Neplodnost (endometrioidne ciste) Zmanjšano delovanje ščitnice Rak jajčnikov Metastaze na jajčnikih (horioepiteliom in drugi). Pri novorojenčkih so ciste zelo redke. Pri dekletih, katerih matere so med nosečnostjo imele sladkorno bolezen ali so bile cepljene z Rh, se prirojene ciste jajčnikov pojavljajo pogosteje kot pri dekletih zdravih žensk. Odkrivanje tumorsko podobnih tvorb jajčnikov pri deklicah zgodnjega otroštva (pred puberteto) zahteva nujno diagnozo za izključitev malignega procesa.Najpogostejše ciste pri mladostnicah in mladih ženskah so funkcionalne ciste. Takšne ciste imenujemo funkcionalne, ker je njihov videz odvisen od menstrualnega ciklusa, to je od delovanja jajčnikov. Skoraj vsaka ženska je vsaj enkrat v življenju imela funkcionalno cisto, čeprav se tega morda niti ne zaveda.
Obstajata dve vrsti funkcionalnih cist: folikularne in lutealne.
Pod vplivom hipotalamično-hipofiznega sistema jajčniki proizvajajo hormone, ki uravnavajo rast foliklov in zorenje jajčec. Vendar pa s številnimi kršitvami povezave jajčnikov s tem sistemom, ki jih lahko opazimo pod vplivom številnih dejavnikov (na primer zaradi stresa ali stradanja), je razvoj foliklov moten in folikularna cista jajčnikov (graaffova cista), ki se najpogosteje odkrije v prvih dveh tednih ciklusa. Pogosto se cikel zakasni, ker postane anovulacijski. V večini primerov folikel nazaduje, to je postopoma razreši.Folikularne ciste lahko dosežejo velike velikosti, vendar najpogosteje premer ciste ne presega 4-6 cm.Zelo pogosto se folikularne ciste zamenjujejo z ovulacijskim foliklom. Splošno sprejeto je, da običajno velikost dominantnega folikla v času ovulacije ne presega 2,5 cm, pri nekaterih ženskah pa so lahko velike, kar ne vpliva negativno na ovulacijo. Zato o folikularnih cistah običajno govorimo, ko je folikel večji od 3,5-4 cm, po dozorevanju (ovulaciji) se folikel spremeni v rumeno telesce, in če do nosečnosti ne pride, običajno po 21 dneh ciklusa, se telesce spremeni v rumeno telesce. luteum se počasi raztopi. Vendar pa se lahko v nekaterih primerih ta proces ustavi in povzroči nastanek lutealne ciste ali ciste rumenega telesa. Takšne ciste se najpogosteje diagnosticirajo v drugi polovici cikla. Velikosti luteinskih cist so lahko večje od folikularnih in dosežejo 6-8 cm v premeru. Toda tudi pri takšnih velikostih se zdravljenje najpogosteje ne izvaja.
Jemanje hormonskih kontraceptivov lahko zmanjša in, nasprotno, poveča verjetnost cist na jajčnikih - odvisno od njihove sestave, zlasti progestinske komponente. Hormonska kontracepcija, ki vsebuje samo sintetični progesteron, lahko povzroči nastanek cist na jajčnikih. Intrauterini hormonski sistem "Mirena" izzove rast cist, ki se najpogosteje razrešijo po prenehanju uporabe tega sistema. Pomembno si je tudi zapomniti, da progesteron ne poveča le tveganja za ciste na jajčnikih, ampak tudi za raka jajčnikov.
Kakšni so znaki ciste pri ženskah? V večini primerov ženske nimajo nobenih pritožb, ciste pa odkrijejo naključno med ginekološkim pregledom ali ultrazvokom. Ciste pogosto izzvenijo brez medicinskega posega, zato se mnoge ženske ne zavedajo, da so morda imele ciste na jajčnikih. Včasih ženska doživi vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha. Ko se jajčnik raztrga ali cista poči, lahko pride do nenadne, ostre bolečine. Nekatere ženske se pritožujejo zaradi bolečine med spolnim odnosom ali med telesno vzgojo. Pri vnetju ciste lahko pride do povišane telesne temperature, šibkosti. Če je raven estrogena znižana, se pojavi krvav izcedek iz nožnice.Laboratorijske metode za diagnosticiranje funkcionalnih cist jajčnikov so neinformativne, v nekaterih primerih pa je treba izključiti hormonske ciste in cistome. S pomočjo ultrazvoka lahko določite velikost tvorbe, njeno postavitev v mali medenici glede na druge organe, strukturo in sledite spremembam velikosti. Za diagnostiko in pogosto zdravljenje se pri določeni kategoriji žensk (z neplodnostjo, v obdobju pred menopavzo in menopavzo) uporablja laparoskopija. V vsakem primeru je treba izključiti maligni proces jajčnikov. V večini primerov funkcionalne ciste na jajčnikih pri ženskah v rodni dobi izginejo v enem ali več menstrualnih ciklusih brez zdravljenja. Ponovni ultrazvok je zaželeno opraviti ne prej kot 8 tednov ali 2 menstrualnih ciklov. Pri ženskah, starejših od 40 let, je treba izključiti cistični tumor in rak jajčnikov.Od zdravil za zdravljenje funkcionalnih cist (folikularnih in lutealnih) so najpogostejši kombinirani peroralni kontraceptivi (KPK), vendar se priporočajo le za določeno kategorijo žensk, še posebej, ki ne načrtujejo nosečnosti. Če ženska čuti bolečino, je možna uporaba zdravil proti bolečinam. Če sumite na okužbo, je smiselno uporabiti antibiotike.
V zvezi s cistami na jajčnikih je vprašanje kirurškega zdravljenja sporno. Nedvomno ženske, ki imajo znake akutnega abdomna, najpogosteje potrebujejo kirurško zdravljenje. Izbira kirurške metode (laparoskopija ali laparotomija) je odvisna od usposobljenosti zdravnika, stanja ženske, opreme operacijske sobe in številnih drugih dejavnikov. Mnogi zdravniki menijo, da je treba cisto odstraniti kirurško, če velikost ciste presega 6 cm, konzervativno zdravljenje je bilo neuspešno, cista se hitro poveča.
Benigni tumorji jajčnikov so neoplazme, ki se razvijejo iz različnih tkiv jajčnikov (80 % vseh tumorjev jajčnikov epitelnega izvora). Če je cista le sakularna tvorba, ki kopiči skrivnost, vendar brez rasti celic in tkiv, tumorje jajčnikov vedno spremlja rast in delitev celic. Na splošno so benigni tumorji lahko cistični (izgledajo kot ciste) ali mešani, hormonsko aktivni (proizvajajo spolne hormone) ali hormonsko neaktivni in lahko rastejo v telesu jajčnika.Tumorji jajčnikov se pojavijo pri 5-7% žensk. Mejne ciste jajčnikov so tumorji, ki se lahko spremenijo v raka, če so za ta proces ugodni dejavniki. Veliko število tumorjev jajčnikov se diagnosticira pri ženskah, starejših od 40 let, ko pride do sprememb v hipotalamo-hipofiznem sistemu, ki uravnava jajčnike. 20 % vseh tumorjev jajčnikov je malignih tumorjev.Glavni dejavniki tveganja, ki prispevajo k razvoju tumorjev jajčnikov, so naslednji: Uporaba COC Pozna prva menstruacija Pozna nosečnost in porod Kajenje Primeri raka jajčnikov pri bližnjih sorodnikih
Diagnozo tumorjev in cist jajčnikov spremlja zapletenost njihove klasifikacije, saj glede na histološko (tkivno) strukturo ločimo več kot 40 vrst tumorjev, ki so združeni v 7 glavnih skupin:
Disgerminomi, teratomi, embrionalni karcinom, teratokarcinom, horiokarcinom, melanom itd. Granularni celični tumor, tekom, lipidnocelični tumor, arenoblastom, tumor Sertolijevih celic, ginandroblastom itd. Serozni cistadenom, cistadenofibrom, cistadenokarcinom, mucinozni cistadenom, rabsendomalni tumor sarkom itd. Fibrom, lipom, limfom, fibrosarkom. Limfosarkom itd.
Brennerjev tumor, gonadoblastom, adenomatoidni tumor.
Večina teh tumorjev je malignih, zato ima tkivna diferenciacija tumorjev jajčnikov pomembno vlogo pri napovedovanju izida bolezni. Na ultrazvoku bodo mnogi od teh tumorjev videti skoraj enaki, zato ni neobičajno, da resne tumorje zamenjamo za ciste in jih nepravilno zdravimo. Na srečo so najpogostejši tumorji jajčnikov epitelijski: serozni in mucinozni cistomi (cistadenomi), vse ostale vrste tumorjev pa so zelo redke.Diagnoza tumorjev jajčnikov je enaka kot ciste jajčnikov: upoštevajo se tegobe, znaki in po potrebi tudi diagnoza. opravi se laboratorijski pregled. Pogosto zdravnik razlikuje ti dve kvalitativno različni stanji jajčnikov - ciste in ciste, da bi najprej izključil maligni proces. Z drugimi besedami, če se na jajčniku najde kakšna tvorba, se morate prepričati, da ni rak. Starostni kriterij in prisotnost pritožb sta dva pomembna ključa pri postavitvi pravilne diagnoze.
Zdravljenje tumorjev jajčnikov je odvisno od rezultatov preiskave, vendar jih je v večini primerov potrebno kirurško odstraniti (z laparoskopijo ali laparotomijo).
Posvetovanja Elena Berezovskaya v ClubCom
Porodništvo, ginekologija, mamologija, zdravje žensk
lib.komarovskiy.net
Prednosti in slabosti hormonske tuljave Mirena
Danes je ena najpogostejših vrst kontracepcije pri nas in po svetu uporaba intrauterinih vložkov. Uporabljajo se že od sredine prejšnjega stoletja, vendar se nenehno spreminjajo in izboljšujejo. Danes običajne spirale, ki vsebujejo baker, nadomeščajo hormonski sistemi, med katerimi je najbolj priljubljena Mirena. Združuje najboljše lastnosti spirale in peroralnih hormonskih kontraceptivov.
Kaj je hormonski sistem Mirena
Mirena je videti kot običajna spirala v obliki črke T, ki jo varno pritrdi v maternico. Eden od robov je opremljen s posebno zanko z navojem, ki je namenjena odstranitvi sistema. V središču spirale je belkasta posoda, ki vsebuje hormon. Skozi posebno membrano se počasi sprosti in vstopi v maternico. Vsak sistem vsebuje 52 mg. gestagena ali levonogestrela.
Navzven se Mirena praktično ne razlikuje od običajne spirale
Sama Mirena je zaprta v posebni tubi in pakirana v ločeni plastično-papirni embalaži. Spirala lahko odstranite iz njega le tik pred namestitvijo. V nepoškodovani embalaži lahko sistem hranite 3 leta pri temperaturi 15-30 stopinj.
Kako deluje
Takoj po namestitvi začne Mirena izločati hormon v maternico. Vsak dan pride v njegovo votlino 20 mikrogramov, po petih letih pa se ta količina zmanjša na 10 mikrogramov. na dan, zato je čas za spremembo sistema. Skoraj ves hormon je koncentriran v endometriju in ima lokalni učinek. V krvni obtok pridejo le mikroodmerki zdravila. Sproščanje hormona se začne približno eno uro po uvedbi spirale, po dveh tednih pa doseže največjo koncentracijo.
Seveda je ta številka močno odvisna od teže ženske. S težo 54 kg. vsebnost levonorgestrela v krvi je približno 1,5-krat večja. Skoraj vsa snov se razgradi v jetrih in se izloči preko ledvic in skozi črevesje.
Bela posoda vsebuje zdravilo Kontracepcijski učinek pri uporabi Mirene se doseže tako s pomočjo lokalne reakcije na tuje telo kot pod vplivom hormona - to poveča njegovo učinkovitost do sto odstotkov. Uvedba oplojenega jajčeca se ne pojavi zaradi redčenja in dušenja aktivnosti materničnega epitelija, saj sta njegova naravna rast in delovanje žlez začasno ustavljena.
Po obvezni odstranitvi spirale po petih letih se lahko takoj brez prekinitve namesti naslednja.
Pod vplivom hormona, ki ga izloča spirala, se gibljivost semenčic v maternici in njenih jajcevodih izrazito zmanjša, kar poveča tudi kontracepcijski učinek. Poleg tega postane sluznica cervikalnega kanala debelejša in manj prepustna. Zato večina semenčic preprosto ne prodre v maternično votlino.
Prednosti uporabe Mirene
Ta hormonski intrauterini sistem ima veliko prednosti, zlasti v primerjavi s preprostimi spiralami ali peroralnimi kontraceptivi.Mirena skoraj nikoli ne izpade, kot se zgodi z drugimi napravami. Njen hormon sprošča mišice maternice in ji ne dovoli, da bi potisnila spiralo. Poleg tega uporaba Mirene znatno zmanjša tveganje za nastanek vnetnih procesov.
Ker veliko žensk ob uporabi zdravila Mirena preneha z menstruacijo, je treba takoj, ko se to zgodi, opraviti test nosečnosti. Po prejemu negativnega rezultata drugega ni mogoče izvesti, saj je verjetnost oploditve v tem stanju skoraj enaka nič.
Ta hormonski sistem zagotavlja veliko večjo kontracepcijsko zaščito kot katera koli druga metoda preprečevanja nosečnosti. Njegova učinkovitost doseže 100%. Hkrati se takoj po odstranitvi spirale reproduktivni sistem ženske skoraj popolnoma obnovi. Zaželena nosečnost nastopi pri 80% parov v enem letu.
Namestite Mireno kot kateri koli drug IUD Velik plus hormonskega sistema je možnost njegove uporabe pri bolnikih različnih starosti. Pri uporabi med dojenjem nima opaznega negativnega učinka, zato je boljši od peroralnih kontraceptivov. Prav tako lahko Mireno uporabljajo neporodne deklice in ženske med menopavzo.
Poleg kontracepcijskega učinka ima tudi zdravilne lastnosti, preprečuje nekatere bolezni, ščiti endometrij pred hiperplastičnimi procesi ter preprečuje rast endometrioidnih cist in fibroidov.
Mirena proti fibroidom
Mirena se pogosto priporoča kot zdravilo proti materničnim fibroidom. Resnično pomaga zadrževati njegovo rast in zmanjšati neprijetne simptome. Pogosto pri fibroidih postane menstruacija bolj boleča in obilna, kar ženski povzroča nelagodje. Z uporabo Mirene so menstruacije skoraj neboleče in zelo redke, pri 20% žensk pa popolnoma prenehajo. Hkrati vsi organi, vključno z jajčniki, še naprej normalno delujejo, le volumen maternične sluznice se močno zmanjša.
Razvrstitev mioma To odvračilno delovanje omogoča temu hormonskemu sistemu, da prepreči pojav fibroidov. Če je tumor že tam, bo prisotnost Mirene upočasnila njegovo rast. V mnogih primerih se s tem izognemo operaciji in celo odstranitvi maternice. Seveda sam fibroid ne bo šel nikamor, vendar bodo simptomi izginili, napredovanje bolezni se bo ustavilo in ženska bo lahko živela polno življenje. Po odstranitvi spirale se lahko rast tumorja nadaljuje - takrat se enostavno vgradi nov hormonski sistem.
Stranski učinki
Uporaba Mirene, tako kot katerega koli drugega hormonskega sredstva, lahko povzroči različne neželene učinke. Nekatere težave se lahko pojavijo takoj po namestitvi spirale. Sprva lahko menstruacija postane daljša in bolj boleča. Poleg tega se zaradi prestrukturiranja endometrija pri nekaterih ženskah pojavijo nepravilni madeži. Toda postopoma postajajo vse redkejše in redkejše do popolnega prenehanja menstruacije. Treba je opozoriti, da bodo po prenehanju uporabe tega orodja njihove lastnosti ostale enake nekaj mesecev.
Bolečina v trebuhu je eden od možnih neželenih učinkov zdravila Mirena. Čeprav se levonorgestrol izloča iz Mirene neposredno v maternično votlino, se ga nekaj še vedno absorbira v kri. Običajno je njegova koncentracija v krvi zelo majhna, približno sedemkrat manjša kot pri uporabi peroralnih kontraceptivov. Vendar pa še vedno obstaja tveganje neželenih učinkov. Lahko se manifestirajo v obliki rahlega zmanjšanja libida, blagih bolečin v hrbtu in trebuhu, nekaj povečanja telesne teže, kar je razloženo z zastajanjem tekočine v telesu. Večinoma nelagodje izgine po mesecu in pol, občasno po šestih mesecih.
Levonorgestrol, ki je del Mirene, vpliva na toleranco za glukozo. Zato morajo bolniki s sladkorno boleznijo, ki uporabljajo to spiralo, bolj skrbno spremljati raven sladkorja v krvi.
Pogosto se pri uporabi zdravila Mirena razvijejo ciste na jajčnikih. Nanje lahko posumimo, ko se v trebuhu pojavi močna bolečina, ki ne izgine niti po jemanju protibolečinskih tablet. To stanje redko zahteva kakršno koli zdravljenje. Ciste običajno izginejo same od sebe v približno treh mesecih.
Kontraindikacije
Kljub velikemu številu prednosti obstajajo situacije, ko Mirene ni mogoče uporabiti. Ta spirala je kontraindicirana pri ženskah s preobčutljivostjo na katerokoli sestavino. Ni priporočljivo za bolnike z anamnezo hude okvare jeter, kot so aktivni hepatitis, tumorji ali ciroza. Mirena je prepovedana za maligne neoplazme v maternici ali njenem vratu. Tudi anamneza globoke venske tromboze nog je kontraindikacija za uporabo tega hormonskega sistema.
Ta način zaščite ni primeren za ženske s preobčutljivostjo na okužbe in vnetne bolezni medeničnih organov. Namestitev spirale je kontraindicirana tudi pri prirojenih ali pridobljenih anomalijah v strukturi maternice, med nosečnostjo in poporodnem endometritisu, cervicitisu in krvavitvi iz maternice. Prav tako ni primeren za bolnice, ki so imele septični splav v zadnjem četrtletju.
Video o intrauterini kontracepciji "Mirena"
Hormonska spirala Mirena je visoko učinkovita sodobna kontracepcija z minimalnimi stranskimi učinki. Hkrati lahko prepreči razvoj nekaterih bolezni in upočasni rast materničnih fibroidov. Toda preden ga namestite, je nujno opraviti zdravniški pregled in se posvetovati z zdravnikom, da se izognete morebitnim neželenim učinkom.
- tiskanje
medistok.ru
Cista na jajčniku se je pojavila po spirali Mirena
Elegantna malenkost
Elegantna malenkost
Dekleta, povejte mi, kdo se je soočil s takšno težavo? Imam dva otroka, zaradi kontracepcije mi je ginekolog predlagal spiralo Mirena. Povedala mi je, da je to najboljša stvar, ki obstaja danes, je zelo priročno: ni vam treba nenehno nekaj jemati, in mojemu možu je bila všeč možnost - ni vam treba uporabljati kondomov in menstruacije praktično ni. , na splošno so samo plusi. V začetku lanskega poletja sem postavil spiralo, prvič v 2. mesecu je bil nenehno razmazan - bil sem zelo zaskrbljen, a me je ginekologinja pomirila - rekla je, da je to normalno. Potem se je vse vrnilo v normalno stanje, pojavil se je nekakšen cikel, menstruacije praktično ni bilo, izcedki so bili zelo skromni. Toda konec novembra so se začele močne menstruacije, šla sem k zdravniku, naredila ultrazvok, ker sem mislila, da krvavi, a me je zdravnik spet pomiril, ultrazvok je bil v redu, predpisal zdravljenje in rekel, naj opazujem. Potem je bilo vse v redu, dokler se včeraj zjutraj nisem zbudil z divjo bolečo bolečino, pil tablete proti bolečinam in se odločil opazovati, danes zjutraj pa ista zgodba - huda boleča bolečina v spodnjem delu trebuha. Še enkrat sem bila pri zdravniku, nato na ultrazvok - našli so mi 40 mm cisto rumenega telesca levega jajčnika, rekli so, da je v redu, take ciste minejo same od sebe. Ginekologinja je rekla, da to ni nujno povezano s spiralo, ampak je lahko posledica hormonske odpovedi. Imenoval ali imenoval zdravljenje. Vprašal sem, če mi ta spirala morda ne ustreza, morda jo moram dobiti. Toda zdravnik me je pomiril, rekel, naj ne skrbim, pijem kapljice (zelenjave), dam svečke in ostalo zdravljenje, naredim ultrazvok čez 2-3 tedne. Skrbi me, tudi na prejšnjem ultrazvoku (28.11) ni bilo ciste, sedaj pa je tako. Kaj storiti s spiralo? Pustiti tako kot je? Uzist in še en ginekolog sta potrdila, da spirale ni treba odstraniti.
Stališča, izražena v tej temi, predstavljajo stališča avtorjev in ne odražajo nujno stališč uprave.
sovet.kidsstaff.com.ua
Porodništvo-ginekologija
Vsaka ženska mora skrbno paziti na svoje zdravje. Od tega ni odvisno samo njeno stanje, ampak tudi dobro počutje otrok, ki jih bo pripeljala na ta svet. Naša klinika vam bo pomagala zagotoviti, da je vaše telo v popolnem redu. In če se težave z zdravjem žensk še vedno pojavijo, se bodo naši strokovnjaki potrudili, da jih rešijo z minimalno škodo za možnost zanositve.
Porodništvo
Porodništvo je ena glavnih specializacij "Ginekološkega oddelka Moskovske zdravniške klinike". Sama beseda je vzeta iz francoskega jezika, prevedena je kot porod, kar označuje glavno specializacijo porodničarja, da spremlja žensko med porodom in ji pomaga roditi otroka.
Sodobni porodničarji združujejo tudi funkcije ginekologov in zagotavljajo storitve vodenja nosečnosti. Ta postopek vključuje:
Redni pregledi; - diagnostika s pomočjo sodobne opreme; - dostava testov;
Nasveti glede morebitnih težav.
Kvalificirano zdravljenje je potrebno, da se izognemo zapletom med nosečnostjo, katerih tveganje je možno tudi pri zdravih ženskah, vendar bodoče matere z že diagnosticiranimi patologijami in boleznimi zahtevajo posebno pozornost. Prav tako je potrebno opazovanje, da preprečimo najnevarnejše zaplete:
Zunajmaternična nosečnost; - placenta previa (stanje, ko prekriva maternični vrat); - oligohidramnij; - gestacijski diabetes;
Proeklampsija itd.
Te in druge bolezni diagnosticiramo s pomočjo ultrazvoka, različnih preiskav in pregledov. Naši strokovnjaki bodo le pravočasno izvedli diagnostiko, kar bo pomagalo preprečiti morebitne težave.
Prav tako pristojnost porodničarja nujno vključuje vodenje poroda. Za mnoge ženske je porod najpomembnejši čas v življenju. Vendar pa nosi veliko nevarnosti za telo matere in otroka. Med temi:
Patološko preliminarno obdobje. - šibkost ali nasilna porodna aktivnost; - zgodnje iztekanje amnijske tekočine in odstop posteljice;
Fetalna hipoksija itd.
Zato je nujno, da je porod potekal v sodobni, dobro opremljeni kliniki pod nadzorom specialista, ki je sposoben pravočasno odkriti razvoj anomalij. To so pogoji, ki vam jih ponuja Moskovski zdravnik medicinski center.
Bolezni ženskega reproduktivnega sistema
Glavna usmeritev ginekologije (dobesedno prevedena iz grščine je veda o ženski) je preučevanje bolezni in patologij ženskih spolnih organov. Dandanes so ženske in dekleta, ne glede na starost, izpostavljene tveganju, da zbolijo za pogostimi ginekološkimi boleznimi. Dejansko je več kot polovica žensk v rodni dobi mogoče najti nekakšno odstopanje od norme. Njihovo hitro zdravljenje pomaga ohraniti zdravje ne le pacientke, ampak tudi njenih prihodnjih otrok.
Obstajajo številne bolezni, ki so najpogostejše. Med njimi
fibroidi maternice; - kolpitis; - erozija materničnega vratu; - vnetje maternice in dodatkov (adneksitis, endometritis itd.); - vulvitis in vaginitis; - endometrioza; - cista jajčnikov;
Klamidija itd.
Celoten spekter ženskih ginekoloških bolezni lahko razdelimo v tri glavne skupine.
Ginekološke vnetne bolezni
To je vrsta bolezni, ki jih povzročajo patogeni mikroorganizmi, ki povzročajo vnetne procese. Ginekološke vnetne bolezni so zelo pogoste in so lahko posledica številnih dejavnikov, od slabe higiene do nenehnega stresa. S pravočasnim zdravljenjem s strani naših strokovnjakov je mogoče preprečiti njihov nadaljnji razvoj in predvsem izključiti enega glavnih zapletov - neplodnost. Vnetne bolezni vključujejo:
adneksitis; - kolpitis; - vulvitis;
Endometritis in mnogi drugi.
Vnetje vsakega posameznega dela ženskih spolnih organov ima svoje ime. Ta kategorija vključuje tudi nalezljive bolezni, zlasti klamidijo, kandidozo itd.
Bolezni s hormonskimi motnjami
Povezani so z motnjami v endokrinem sistemu telesa in vodijo do zapletov na področju genitalij, ki jih lahko imenujemo hormonske patologije. Med njimi:
Anomalije v razvoju genitalnih organov; - kršitve menstrualnega cikla; - hiperplazija endometrija;
Motnje delovanja jajčnikov in drugi.
Hormonske motnje pogosto vodijo v neplodnost, lahko pa tudi povzročijo številne druge bolezni, zlasti tumorje.
Bolezni z razvojem tumorjev
To so bolezni s pojavom malignih ali benignih novotvorb. Rast tumorjev lahko povzroči veliko razlogov, zlasti hormonsko neravnovesje, ne popolnoma ozdravljene vnetne bolezni, pa tudi ginekološki posegi. Med najpogostejšimi boleznimi te vrste so ciste jajčnikov, maternični fibroidi, erozija, psevdoerozija itd.
Diagnoza ginekoloških bolezni
Danes je večina zgoraj naštetih bolezni ozdravljivih. Sodobne tehnike in tehnologije, ki se uporabljajo v "Moskovski doktorski kliniki", omogočajo nežno in nebolečo terapijo, ki bo popolnoma obnovila funkcije spolnih organov in za vedno premagala ženske bolezni brez njihovega prehoda v kronično fazo. Prva in ena glavnih stopenj zdravljenja je pravilna diagnoza.
V ginekologiji obstaja več vrst diagnostike:
Ginekološki pregled - omogoča vizualno in ročno določanje stanja organov; - odvzem brisa na floro, kot tudi bakterijska kultura na floro, glavna metoda za odkrivanje okužb in stanja mikroflore; - pregled brisa materničnega vratu, ki omogoča odkrivanje onkopatologije materničnega vratu v najzgodnejših fazah: - krvni testi v ginekologiji, takšni testi so potrebni za preučevanje splošnega stanja telesa, ki vpliva na - spolno sfero in njene bolezni; - histeroskopske in kolposkopske metode pregleda maternične votline z optičnimi instrumenti; - transvaginalni ultrazvočni ultrazvočni pregled ženskih spolnih organov s posebnim senzorjem;
Laparoskopija je sodobna in učinkovita metoda preiskave z optično napravo, ki se bolniku skozi majhen rez vstavi v peritonej.
Zdravljenje ginekoloških bolezni
Če so prej številne ginekološke bolezni povzročile nepopravljive posledice, potem vam sodobna medicina omogoča, da se jih znebite in popolnoma ohranite reproduktivno funkcijo. Specialisti iz "Ginekološkega oddelka Moskovske zdravnikove klinike" so samo predstavniki tega zdravila. Zdravljenje katere koli bolezni, zlasti ginekološke, je treba predpisati ob upoštevanju značilnosti pacientovega telesa. Danes obstaja več glavnih vrst takšnega zdravljenja:
Zdravljenje s pomočjo zdravil; - fizioterapevtski različni medicinski postopki; - operacija je najpogosteje potrebna pri tumorskih obolenjih;
Hormonske spremembe v hormonskem ozadju ženske vam omogočajo, da se znebite nekaterih bolezni.
Zdravniki naše klinike poskušajo uporabiti najbolj varčne metode zdravljenja, ki pa so znane po svoji učinkovitosti. Če se obrnete na nas, dobite popolno zaupanje, da bo vaše zdravje v popolnem redu!
Blog o zdravju žensk 2018.
Spletno mesto ponuja referenčne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je strokovni nasvet!
Splošne značilnosti
Terapevtski intrauterini sistem Mirena kot intrauterino kontracepcijsko sredstvo (IUD)
Terapevtski intrauterini sistem (hormonski intrauterini sistem, hormonski intrauterina naprava, mornarica) Mirena se nanaša na intrauterino hormonski kontraceptivi.V 60. in 70. letih 20. stoletja so se pojavile IUV z bakrom, katerih učinkovitost je bila še večja. Vendar problema metroragije (maternične krvavitve) ni rešila druga generacija intrauterinih kontraceptivov.
In končno, v drugi polovici 70-ih so se pojavili prvi intrauterini kontraceptivi, ki vsebujejo hormone - nova, tretja generacija IUD. Ti medicinski pripomočki združujejo pozitivne vidike spirale in hormonskih peroralnih kontraceptivov.
Intrauterini kontraceptivi, ki vsebujejo hormone, so učinkovitejši od drugih kontracepcijska sredstva ta skupina. Poleg tega ne povzročajo krvavitev iz maternice. V ozadju uporabe intrauterinih kontraceptivov, ki vsebujejo hormone, postane menstrualna krvavitev manj obilna.
Opis dozirne oblike
Intrauterini hormonski sistem Mirena ima telo v obliki črke T, ki zagotavlja stabilno lokacijo v maternični votlini. Na enem koncu ima telo zanko, na katero so pritrjene niti za odstranitev sistema. Na telesu je hormonsko-elastomerno jedro, ki je snov bele ali skoraj bele barve. Jedro je prekrito s prosojno membrano, ki uravnava pretok zdravilne učinkovine v maternično votlino.Aktivna hormonska snov sistema - progestogensko zdravilo levonorgestrel - je predstavljena v količini 52 mg. Pomožna snov - polidimetilsiloksan elastomer.
Intrauterini hormonski sistem Mirena se nahaja v votlini prevodne cevi. Prevodnik in telo zdravila nimata nečistoč.
Vsako pakiranje Mirene vsebuje en intrauterini hormonski sistem, ki je v vakuumski plastično-papirnati ovojnici.
Pridobljeno dozirno obliko Mirene pred uporabo hranite na mestu, zaščitenem pred sončno svetlobo, pri sobni temperaturi (15-30 stopinj). Rok uporabnosti je tri leta.
Presnova zdravilne učinkovine v telesu
Hormonski IUD Mirena začne izločati levonorgestrel takoj po namestitvi v maternično votlino. Hitrost sproščanja učinkovine po dajanju je 20 µg/dan, do konca petega leta pade na 10 µg/dan.Razporeditev levonorgestrola označuje Mireno kot zdravilo pretežno lokalnega delovanja. Največja koncentracija snovi je shranjena v endometriju (sluzi maternice). V miometriju (v mišični membrani) koncentracija levonorgestrela komaj doseže 1% koncentracije v endometriju. Koncentracija levonorgestrela v krvni plazmi je 1000-krat manjša kot v endometriju.
Zdravilna učinkovina vstopi v krvni obtok približno eno uro po uvedbi sistema. Največja koncentracija levonorgestrela v krvnem serumu je dosežena po dveh tednih.
Telesna teža pomembno vpliva na koncentracijo zdravilne učinkovine v krvni plazmi. Pri ženskah z zmanjšano telesno težo (37-54 kg) je koncentracija levonorgestrola v krvi v povprečju enkrat in pol višja.
Zdravilna učinkovina se skoraj v celoti presnavlja (razgradi) v jetrih in izloča skozi ledvice in črevesje.
Princip delovanja
Najpomembnejši kontracepcijski učinek intrauterinega hormonskega sistema Mirena je posledica šibke lokalne reakcije na tujek v maternični votlini in predvsem lokalnega vpliva progestogenskega zdravila levonorgestrol.Obstaja zatiranje funkcionalne aktivnosti epitelija maternične votline: normalna rast endometrija je zavirana, aktivnost njegovih žlez se zmanjša, v submukozi se pojavijo transformacije - vse te spremembe na koncu preprečijo implantacijo oplojenega jajčeca.
Drug pomemben kontracepcijski učinek je povečanje viskoznosti sluzi, ki jo izločajo žleze materničnega vratu, in odebelitev sluznice cervikalnega kanala, ki preprečuje prodiranje semenčic v maternično votlino.
Poleg tega zdravilo Mirena zavira gibljivost semenčic v maternični votlini in jajcevodih.
V prvih mesecih uporabe je zaradi prestrukturiranja maternične sluznice možno neredno krvavitev. Toda v prihodnosti zaviranje proliferacije epitelija endometrija vodi do izrazitega zmanjšanja obsega in trajanja menstrualne krvavitve, do amenoreje (prenehanje menstruacije).
Indikacije za uporabo
Intrauterini hormonski sistem Mirena je namenjen predvsem preprečevanju neželene nosečnosti. Poleg tega se zdravilo uporablja pri prekomerno močnih menstrualnih krvavitvah neznane etiologije (v primerih, ko je izključena možnost onkoloških bolezni ženskega genitalnega področja).
Kot lokalno progestogensko zdravilo se intrauterina naprava Mirena uporablja za preprečevanje hiperplazije (rast) endometrija med nadomestnim zdravljenjem z estrogenom (tovrstno zdravljenje je indicirano po operaciji odstranitve obeh jajčnikov, pa tudi s hudo menopavzo).
Kontraindikacije
Mirena je intrauterini kontraceptiv, zato je kategorično kontraindicirana pri vnetnih boleznih ženskega spolovila, kot so:- akutne in kronične vnetne bolezni medeničnih organov;
- infekcijske lezije spodnjega urinarnega trakta;
- poporodni endometritis;
- septični splav, do katerega je prišlo manj kot tri mesece pred namestitvijo.
Kot intrauterino kontracepcijsko sredstvo je Mirena kontraindicirana tudi pri cervikalni displaziji, malignih novotvorbah telesa in materničnega vratu, prirojenih ali pridobljenih spremembah v konfiguraciji maternične votline (vključno s fibromiomi).
Ker se zdravilna učinkovina zdravila presnavlja v jetrih, je intrauterini hormonski sistem Mirena kontraindiciran pri onkološki patologiji tega organa, pa tudi pri akutnem hepatitisu in cirozi. Če se je že pojavila zlatenica neznanega izvora, je treba zdravilo uporabljati zelo previdno.
Ker je levonorgestrol gestageno zdravilo, je Mirena kontraindicirana pri vseh gestageno odvisnih onkoloških boleznih (predvsem pri raku dojke).
Sistemski učinek levonorgestrola na žensko telo je šibek. Kljub temu je treba intrauterini hormonski sistem Mirena uporabljati zelo previdno v primerih, ko so progestinski pripravki kontraindicirani. To še posebej velja za hude motnje krvnega obtoka (srčni infarkti, kapi), hude migrenske napade v anamnezi (vključno s tistimi, ki lahko kažejo na hude motnje cerebralne cirkulacije), arterijsko hipertenzijo, hude oblike sladkorne bolezni, tromboflebitis in nagnjenost k trombemboličnim zapletom.
V takih primerih je treba povezati stopnjo tveganja (resnost simptomov bolezni, ki je relativna kontraindikacija za predpisovanje zdravila) in koristi njegove uporabe. O uporabi Mirene se odloča po posvetu s strokovnjakom, med uporabo spirale pa sta potrebna stalen zdravniški in laboratorijski nadzor.
Mirena je kontraindicirana med nosečnostjo (ugotovljeno ali sumljivo) in v primeru preobčutljivosti na sestavine zdravila.
Stranski učinki
Pogosti neželeni učinki
Za pogoste neželene učinke običajno štejemo spremljajoče simptome, ki se pojavijo vsaj pri vsakem stotem in ne več kot pri vsakem desetem bolniku, ki uporablja spiralo. Ženske, ki uporabljajo Mireno, najpogosteje doživljajo neprijetne simptome s strani osrednjega živčnega sistema, kot so: živčnost, razdražljivost, slabo razpoloženje, zmanjšan libido, glavobol.
S strani gastrointestinalnega trakta so bolniki pogosto zaskrbljeni zaradi bolečin v trebuhu, slabosti in bruhanja.
Med škodljivimi učinki na videz najpogosteje opazimo akne in povečanje telesne mase.
Pogosto se bolniki veliko pritožujejo glede stanja reproduktivnega sistema in mlečnih žlez: bolečine v medeničnem predelu, madeži, vulvovaginitis, napetost in bolečina mlečnih žlez.
Bolečine v hrbtu, ki spominjajo na išias, so relativno pogoste.
Vsi zgoraj opisani simptomi so najbolj izraziti v prvih mesecih uporabe spirale Mirena, nato se njihova intenzivnost zmanjša, v veliki večini primerov pa neprijetni simptomi popolnoma izginejo.
Redki neželeni učinki
Med redke neželene učinke sodijo spremljajoči znaki uživanja drog, ki se pojavljajo največ pri vsakem stotem in nič manj kot pri vsakem tisočem bolniku.Redki neželeni učinki zdravila Mirena vključujejo naslednje:
- čustvena labilnost (pogoste spremembe razpoloženja);
- pojav edema;
- alopecija (plešavost);
- hirzutizem (povečana poraščenost);
- srbenje kože;
Zelo redki neželeni učinki
Zelo redki učinki zdravila Mirena (manj kot eden od tisoč) vključujejo alergijske reakcije v obliki izpuščaja in urtikarije. Ko se pojavijo takšni znaki, je treba izključiti druge možne vzroke kožnih alergij in po potrebi prekiniti uporabo spirale.Navodila za uporabo
Vstavitev intrauterine naprave Mirena
Sterilno vakuumsko embalažo odpremo neposredno pred vgradnjo sistema. Prezgodaj odprt sistem je treba zavreči kot medicinski odpadek. Samo zdravnik z zadostnimi izkušnjami pri izvajanju takšnih manipulacij lahko namesti intrauterini sistem Mirena.
Pred namestitvijo spirale Mirena se je potrebno posvetovati z ginekologom in se informirati o vseh tveganjih in možnih neželenih stranskih učinkih.
Po odločitvi o namestitvi IUD Mirena mora ženska opraviti pregled mlečnih žlez in mamografijo, pa tudi ginekološki pregled, vključno s študijo medeničnih organov in kolposkopijo (ali vsaj analizo brisa materničnega vratu).
Treba je izključiti onkološko patologijo ženskih spolnih organov, nosečnost in spolno prenosljive okužbe. Vse vnetne ginekološke bolezni morajo biti do namestitve popolnoma ozdravljene.
Pred namestitvijo spirale Mirena je izjemno pomembno določiti lokacijo maternice v mali medenici ter velikost in konfiguracijo maternične votline. Pravilna namestitev spirale v maternično votlino zagotavlja učinkovitost sistema Mirena in preprečuje njeno ekspulzijo (izgon).
Ženskam v rodni dobi se Mirena daje v prvih sedmih dneh menstrualnega cikla.
Če ni medicinskih kontraindikacij, lahko Mirena IUD namestite takoj po umetnem ali spontanem splavu v prvem trimesečju nosečnosti.
Kirurški poseg je izjemno redek.
amenoreja
Amenoreja je pogost zaplet Mirena IUD. Praviloma se razvija postopoma v prvih šestih mesecih uporabe kontracepcije.
Z izginotjem menstrualne krvavitve je treba izključiti nosečnost (izvesti rutinski test). Če je test negativen, ga v prihodnje ne morete ponoviti. Po odstranitvi Mirene se bo normalen menstrualni cikel ponovno vzpostavil.
Odstranjevanje spirale
Po 5 letih uporabe je treba spiralo Mirena odstraniti. V primerih, ko bo ženska po odstranitvi spirale nadaljevala s kontracepcijo, je treba spiralo Mirena odstraniti na začetku menstrualnega cikla. Če se IUD odstrani sredi cikla in pred tem je prišlo do nezaščitenega spolnega odnosa, je ženska v resnem tveganju zanositve.Če želi ženska še naprej uporabljati IUD, lahko takoj po odstranitvi vstavi nov IUD. V primerih, ko je po odstranitvi IUD takoj nameščena nova intrauterina kontracepcija, se lahko manipulacije izvajajo v katerem koli obdobju cikla.
Po odstranitvi IUD Mirena je treba preveriti celovitost spirale, saj če je izdelek težko odstraniti, snov včasih zdrsne v maternično votlino.
Namestitev in odstranitev spirale Mirena lahko spremljata bolečina in krvavitev različne resnosti. V nekaterih primerih je možna omedlevica. Pri ženskah z epilepsijo lahko vstavitev ali odstranitev spirale povzroči napad.
Intrauterina naprava Mirena in nosečnost
Zdravilo ima zelo visoko učinkovitost. V primerih, ko pride do neželene nosečnosti, je treba najprej izključiti zunajmaternično nosečnost. Pri maternični nosečnosti se postavlja vprašanje njene prekinitve.Če se ženska odloči obdržati otroka, se spirala previdno odstrani iz maternične votline. V primerih, ko ni mogoče odstraniti intrauterinega sistema, je ženska opozorjena na možna tveganja nosečnosti z IUD v maternični votlini (spontana prezgodnja prekinitev nosečnosti).
Upoštevati je treba možne škodljive učinke zdravila na razvoj ploda. Primerov rojstva otroka z intrauterinim sistemom Mirena je zelo malo zaradi visokih kontracepcijskih lastnosti zdravila. Vendar pa je ženskam priporočljivo poročati, da ni kliničnih podatkov o pojavu patologije ploda pod vplivom tega zdravila.
Vloga za laktacijo
Zdravilna učinkovina Navy Mirena v majhnih koncentracijah prodre v krvno plazmo in se lahko izloči med dojenjem, tako da je vsebnost levonorgestrela v materinem mleku približno 0,1% dnevnega odmerka snovi, ki jo izloča sistem. Malo verjetno je, da bi tak odmerek vplival na splošno stanje dojenčka. Strokovnjaki pravijo, da je uporaba Mirene med dojenjem šest tednov po porodu povsem varna za dojenega otroka.
Pogosto zastavljena vprašanja
Stroški Mirene so precej visoki. Slišal sem, da ima uporaba helixa veliko neprijetnih stranskih učinkov. Ali obstaja kakšen pozitiven učinek zdravila na telo?
Intrauterini hormonski sistem Mirena ima naslednje terapevtske (ne kontracepcijske) učinke:- zmanjšanje obsega in trajanja krvavitve iz maternice (idiopatsko - to je, ki ni posledica nobene sočasne patologije);
- povečana raven hemoglobina;
- normalizacija presnove železa v telesu;
- splošno krepilno delovanje);
- zmanjšanje sindroma bolečine med bolečo menstruacijo;
- preprečevanje endometrioze in materničnih fibroidov;
- preprečevanje hiperplazije in raka endometrija.
Ali je mogoče uporabiti spiralo Mirena za miome za zdravljenje tumorja?
Terapevtski sistem Mirena zavira rast fibroidnega tumorskega vozla. Vendar pa je potreben dodaten pregled in posvet z zdravnikom. Veliko je odvisno od velikosti vozlišč in njihove lokacije. Na primer, submukozni fibroidni vozli, ki spremenijo konfiguracijo maternične votline, so absolutna kontraindikacija za uporabo Mirena IUD.Ali Mirena pomaga pri endometriozi?
Intrauterini sistem sprošča v maternično votlino hormon, ki zavira proliferacijo endometrija – to je osnova za sposobnost spirale Mirena, da prepreči razvoj endometrioze.V zadnjih letih so se pojavila dela, ki pričajo o terapevtskem učinku spirale Mirena pri endometriozi. Klinični podatki so precej protislovni. Poleg tega je treba opozoriti, da se zdravljenje endometrioze s hormonskimi spiralami ne uporablja v vseh državah.
Z vidika medicine, ki temelji na dokazih, lahko spirala Mirena za endometriozo, tako kot katera koli druga hormonska terapija, daje le začasen rezultat. Nacionalne smernice Ruske federacije o ginekologiji priporočajo začetek kirurškega zdravljenja kot najbolj radikalnega.
Vendar pa je v vsakem primeru potreben temeljit pregled in posvetovanje z zdravniki - ginekologom, kirurgom in endokrinologom.
Po namestitvi spirale Mirena so mi menstruacije popolnoma prenehale. Je to v redu? Ali bom lahko zanosila po odstranitvi spirale?
Amenoreja (prenehanje menstruacije) je normalna reakcija telesa na delovanje hormonskega sistema Mirena, ki se pojavi pri vsaki peti ženski, ki uporablja spiralo. Praviloma se to stanje razvija postopoma.Ob prvem izginotju menstrualne krvavitve je treba izključiti nosečnost. Učinkovitost zdravila je zelo visoka, vendar strokovnjaki še vedno priporočajo testiranje. Če je rezultat testa negativen, vam ni treba skrbeti. Po odstranitvi spirale Mirena se menstruacija ponovno vzpostavi in lahko pričakujemo normalno nosečnost.
Ali se po namestitvi spirale Mirena pojavi bolečina, izcedek ali krvavitev iz maternice?
Takoj po namestitvi Mirene sta možna rahel sindrom bolečine in madeži. Huda bolečina in krvavitev lahko pomenita, da IUD ni bil pravilno vstavljen. V tem primeru je treba tuljavo Mirena odstraniti.Bolečina, izcedek ali krvavitev iz maternice precej časa po namestitvi spirale Mirena lahko kažejo na začetek ekspulzije (izgon zdravila iz maternične votline) ali zunajmaternično nosečnost. Zato, če se pojavijo takšni simptomi, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.
Ali Mirena vpliva na težo? Resnično želim kupiti intrauterino napravo Mirena, vendar se bojim izgubiti obliko (obstaja nagnjenost k prekomerni teži).
Povečanje telesne teže je precej pogost neprijeten stranski učinek spirale Mirena. Vendar je treba vedeti, da se ne redijo vsi. Po kliničnih podatkih vsaj devet od desetih žensk po vstavitvi spirale ne opazi niti rahlega povečanja telesne teže.Poleg tega je povečanje telesne mase eden od neželenih učinkov Mirene, najbolj izrazit v prvih mesecih po namestitvi. Praviloma v prihodnosti nagnjenost k prekomerni telesni teži, ki jo povzroči hormonsko zdravilo, izgine.
Glede na obstoječo težnjo po prekomerni telesni teži je nemogoče oceniti možnost povečanja telesne mase po namestitvi spirale Mirena, saj je pojav tega stranskega učinka in stopnja njegove resnosti odvisna od individualnega odziva na hormonsko zdravilo.
Zaščitila sem se s hormonskimi pripravki. Stranskih učinkov ni, vendar pogosto pozabim vzeti tablete. Kateri je zame najboljši način za prehod s tablet na Mireno?
Če ste tablete jemali neredno, potem obstaja nevarnost nosečnosti, ki jo je treba izključiti pri predpisovanju spirale Mirena.Poleg tega je treba opraviti popoln ginekološki pregled (pregled medeničnih organov, kolposkopija) in preveriti stanje mlečnih žlez.
Če ni kontraindikacij za uporabo spirale, je najbolje, da spiralo vstavite četrti ali šesti dan menstrualnega cikla. Na dan namestitve spirale Mirena se kontracepcijske tablete prekličejo.
Kdaj pride do nosečnosti po odstranitvi Mirene?
Klinični podatki kažejo, da 80 % žensk, ki želijo zanositi, zanosijo v prvem letu po odstranitvi spirale Mirena. To je celo nekoliko nad običajno stopnjo plodnosti (plodnosti).Seveda je potrebno nekaj časa, da se ponovno vzpostavi normalno stanje reproduktivnega sistema, ki je individualno za vsako žensko.
Za bolnike, pri katerih je nosečnost nezaželena, zdravniki takoj po odstranitvi spirale Mirena svetujejo, da sprejmejo ukrepe za preprečevanje zanositve, saj se pri mnogih ženskah verjetnost nosečnosti pojavi takoj po prekinitvi sistema.