Kaj so koagulanti v zdravilih. Antikoagulanti - učinkovitost neposrednih in posrednih zdravil, nova generacija, indikacije in kontraindikacije

Ta skupina zdravil se uporablja za zaustavitev nosnih, materničnih, želodčnih, pljučnih in drugih krvavitev, pa tudi za njihovo preprečevanje med operacijami, porodom, hemofilijo in drugimi boleznimi. Sredstva, ki povečajo koagulacijo krvi, so bodisi zdravila - faktorji strjevanja krvi bodisi stimulansi njihovega nastajanja.

Zmanjšano strjevanje krvi se lahko razvije z boleznijo jeter, nezadostno vsebnostjo vitamina K v telesu, oslabljeno sintezo protrombina v jetrih, z zmanjšanjem števila trombocitov ali hemofilijo (prirojena insuficienca koagulacijskega sistema krvi). V takih primerih opazimo obilno krvavitev, povečano žilno prepustnost in krvavitve pod kožo in v sluznicah.

Sredstva, ki povečajo koagulacijo krvi, imenujemo tudi hemostatiki, med katerimi ločimo naravne faktorje strjevanja krvi, snovi, ki povečajo viskoznost krvi, blokirajo fibrinolizo in zmanjšajo prepustnost žilne stene.

Pripravki naravnih faktorjev strjevanja krvi so kalcijeve soli, vikasol, fibrinogen, trombin itd.

Kalcij ima pomembno vlogo pri procesu strjevanja krvi. Sodeluje pri delu živčnega sistema, skeletnih mišic, srca, pri tvorbi kostnega tkiva. S sodelovanjem kalcija nastane tromboplast, izvede se prehod protrombina v aktivni trombin, posode se zožijo in njihove stene se zgostijo. Kalcijevi pripravki se uporabljajo za zaustavitev krvavitev, s konvulzijami, rahitisom, osteoporozo in alergijskimi reakcijami.

KALCIJEV KLORID (Calcii chloridum) uporabljamo le v obliki raztopine 5 in 10 % koncentracije za peroralno uporabo in 10 % koncentracije sterilne raztopine samo za intravensko uporabo. Pred injiciranjem zdravila v veno je treba bolnike opozoriti, da se med dajanjem lahko pojavi pogost srčni utrip, občutek toplote (vroča injekcija) in nekaj težav z dihanjem. Ta taktika pomirja pacienta, pomaga zdravstvenemu delavcu, da se izogne napakam in vnosu zdravila pod kožo ali v mišico. Če se zgodi slednje, lahko bolnik doživi hudo draženje, nekrozo tkiva, ker je 10% raztopina kalcijevega klorida hipertonična.

ZAPOMNITE SE! Hipertonične raztopine zdravil se dajejo počasi in samo v veno. Vnos pod kožo ali v mišico povzroči nekrozo tkiva.

Če pride 10% raztopina kalcijevega klorida pod kožo ali v mišico, je treba zdravilo takoj odsesati in v to področje, ne da bi odstranili iglo, injicirati raztopino magnezijevega sulfata, ki je njegov antagonist.

Občutek toplote, ki se pojavi pri intravenskem dajanju raztopine kalcijevega klorida, se v laboratorijski praksi uporablja za določanje hitrosti pretoka krvi.

Kalcijev klorid se proizvaja v ampulah po 5 in 10 ml 10% raztopine za injiciranje ali v obliki praška v hermetično zaprtih steklenicah za pripravo raztopin za interno uporabo.

KALCIJEV GLUKONAT (Calcii gluconas) je po farmakoloških lastnostih blizu kalcijevemu kloridu, vendar ima šibkejši dražilni učinek, zato se njegove raztopine lahko injicirajo pod kožo in v mišico.

Uporabite kalcijev glukonat v tabletah po 0,25-0,5 g na odmerek do 3-krat na dan. Za otroke se zdravilo odmerja glede na starost in naravo bolezni. V kalcijevo veno dajemo glukonat v obliki 10% raztopine, tako kot kalcijev klorid, počasi, da se izognemo morebitnim zapletom.

Kalcijev glukonat se proizvaja v tabletah po 0,25 in 0,5 g ter v ampulah v obliki 10% raztopine po 10 ml.

VIKASOL (Vicasolum) je sintetični analog vitamina K, ki sodeluje pri sintezi protrombina v jetrih in spada med antagoniste posrednih antikoagulantov. Terapevtski učinek vikasola se razvije 8-12 ur po zaužitju.

Vikasol se uporablja za nosne, pljučne, želodčne, hemoroidne krvavitve, pred porodom, pri pripravi bolnikov na operacijo, hemoragične manifestacije itd.

Vikasol se predpisuje do 3-krat na dan, 1-2 tableti 3-4 dni, po katerem se vzame odmor in po potrebi ponovi potek zdravljenja. V obliki injekcij se vikasol injicira v mišico v 1 ali 2 ml 1% raztopine.

Vikasol se proizvaja v tabletah po 0,015 g in v ampulah po 1 ml 1% raztopine. Seznam B.

TROMBIN je naravni faktor strjevanja krvi, pridobljen iz protrombina. Zdravilo se uporablja samo lokalno v obliki losjonov za zaustavitev krvavitev iz majhnih žil, z opeklinami, ozeblinami in med operacijo na jetrih ali ledvicah.

Raztopine trombina pripravimo neposredno pred uporabo v aseptičnih pogojih v sterilni izotonični raztopini natrijevega klorida. Prtiček navlažimo z raztopino trombina in nanesemo na površino rane. Krvavitev se ustavi po 1-2 minutah, nato pa prtiček previdno odstranimo, da preprečimo poškodbe nastalega krvnega strdka.

Med pripravke, ki zmanjšujejo prepustnost žilne stene in imajo hemostatski učinek, so zeliščni pripravki: rman, poprov dresnik, pastirska torba, opojni logohilus, list koprive, lubje kaline itd. Pogosto se uporabljajo v obliki poparka, prevretka, izvleček za maternične, želodčne in druge krvavitve.

Sredstva, ki vplivajo na fibrinolizo

(fibrinolitiki)

Človeška kri je nenehno v tekočem stanju ne le zaradi prisotnosti antikoagulantov v njej, temveč tudi zaradi fiziološkega antikoagulantnega encima v krvi - fibrinolizina (plazmina), ki lahko raztopi fibrinske filamente, ki tvorijo krvni strdek.

Fibrinolitiki so razdeljeni v dve skupini - neposredno in posredno delovanje. Prva skupina vključuje snovi, ki neposredno vplivajo na krvno plazmo, strdek fibrinskih niti in jih raztopijo. Druga skupina vključuje stimulatorje sinteze fibrinolizina. Ne delujejo neposredno na fibrinske niti, ko pa pridejo v telo, aktivirajo endogeni fibrinolitični sistem krvi.

Prva skupina vključuje encim fibrinolizin, druga skupina pa stimulanse fibrinolize: pripravki streptokinaze, streptodekaze itd.

Vsi se uporabljajo za preprečevanje tromboze, zdravljenje trombembolije in tromboflebitisa.

FIBRINOLIZIN (Fibrinolysinum) je aktiven krvni beljakovinski encim, pridobljen iz krvi dajalcev. Njegovo delovanje temelji na sposobnosti raztapljanja fibrinskih niti.

Zdravilo je predpisano v prvih urah ali dneh od začetka bolezni, saj fibrinolizin najbolj aktivno vpliva na sveže krvne strdke. Fibrinolizin ne vpliva neposredno na proces strjevanja krvi.

Indikacije za uporabo zdravila so trombembolija pljučnih in perifernih arterij, možganskih žil, svež miokardni infarkt, akutni tromboflebitis itd.

Fibrinolizin apliciramo v obliki sveže pripravljene (izotonična raztopina natrijevega klorida) raztopine za intravensko kapljanje. Dodati mu je treba heparin s hitrostjo 10-20 tisoč enot na vsakih 20.000 enot fibrinolizina.

Pri uporabi fibrinolizina so možni neželeni učinki v obliki alergijskih reakcij, zardevanja obraza, zvišane telesne temperature itd.

Fibrinolizin se proizvaja v obliki sterilnega praška v hermetično zaprtih vialah po 10.000, 20.000, 30.000 in 40.000 enot.

Fibrinolitična sredstva streptoliaze, streptodeka in njihovih analogov so dobila širšo uporabo. Uporabljajo se za obnovitev prehodnosti krvi v tromboziranih žilah, s pljučno embolijo, trombozo mrežnice in prvi dan akutnega miokardnega infarkta.

STREPTODEKAZA (Streptodecasum pro injectionibus) - aktivator človeškega fibrinolitičnega sistema, ima podaljšan učinek, pretvori krvni plazminogen v aktivni plazmin. Po enkratnem dajanju terapevtskega odmerka zdravilo poveča fibrinolitično aktivnost krvi v 2-3 dneh.

Raztopine streptodekaze pripravimo tik pred uporabo, zdravljenje pa poteka pod nadzorom zdravnika v bolnišnici po posebnih shemah, začenši z majhnimi odmerki.

Ne uporabljajte streptodekaze po operaciji, porodu, akutnem pankreatitisu, apendicitisu, malignih tumorjih, peptični ulkus, cirozi jeter, hudi aterosklerozi, hemoragični diatezi itd.

Z njegovo uporabo so možne manifestacije alergij.

Streptodekaz se proizvaja za injiciranje v hermetično zaprtih 10 ml vialah, ki vsebujejo 1.500.000 FU (fibrinolitične enote).

Pred uporabo se vsebina viale razredči v 10-20 ml izotonične raztopine natrijevega klorida.

AMINOKAPRONSKA KISLINA (Acidum aminocapronicum) je antagonist fibrinolitikov, saj preprečuje tvorbo fibrinolizina.

Aminokaprojska kislina se uporablja za zaustavitev krvavitev po operacijah na pljučih, trebušni slinavki, pri odstranitvi tonzil, boleznih jeter, obsežnih transfuzijah krvi itd.

Določite zdravilo peroralno v obliki praška 2-3 krat na dan, potem ko ga raztopite v sladki vodi ali pijete s to vodo. Pogosteje se za hiter učinek injicira 5% raztopina aminokaprojske kisline v veno v kapljicah do 100 ml v intervalih 4 ure.

Ne uporabljajte zdravila z nagnjenostjo k trombozi, emboliji, pri boleznih, povezanih z okvarjenim delovanjem ledvic.

Aminokaprojska kislina se proizvaja v obliki praška in 5% raztopine za injiciranje v 100 ml vialah, za otroke - v granulah v pakiranju po 60 g.

Antikoagulanti so skupina zdravil, ki zavirajo aktivnost in preprečujejo trombozo zaradi zmanjšane tvorbe fibrina. Vplivajo na biosintezo določenih snovi v telesu, ki spreminjajo in zavirajo procese koagulacije.

Antikoagulanti se uporabljajo za terapevtske in profilaktične namene. Proizvajajo se v različnih dozirnih oblikah: v obliki tablet, injekcij ali mazil. Samo specialist lahko izbere pravo zdravilo in njegov odmerek. Neustrezno zdravljenje lahko škoduje telesu in povzroči resne posledice.

Visoka umrljivost zaradi bolezni srca in ožilja je posledica tvorbe: pri skoraj vsaki drugi osebi, ki je umrla zaradi srčne patologije, je bila ob obdukciji ugotovljena vaskularna tromboza. in venska tromboza sta najpogostejša vzroka smrti in invalidnosti. V zvezi s tem kardiologi priporočajo začetek uporabe antikoagulantov takoj po diagnosticiranju bolezni srca in krvnih žil. Njihova zgodnja uporaba pomaga preprečiti nastanek krvnega strdka, njegovo povečanje in zamašitev krvnih žil.

Že od antičnih časov se uporablja v ljudski medicini hirudin- najbolj znan naravni antikoagulant. Ta snov je del sline pijavk in ima neposreden antikoagulantni učinek, ki traja dve uri. Trenutno se bolnikom predpisujejo sintetična zdravila, ne naravna. Znanih je več kot sto imen antikoagulantov, kar vam omogoča izbiro najprimernejšega ob upoštevanju posameznih značilnosti telesa in možnosti njihove kombinirane uporabe z drugimi zdravili.

Večina antikoagulantov ne vpliva na sam krvni strdek, temveč na delovanje koagulacijskega sistema krvi. Zaradi številnih transformacij so plazemski koagulacijski faktorji in proizvodnja trombina, encima, potrebnega za tvorbo fibrinskih filamentov, ki tvorijo trombotični strdek, potlačeni. Proces nastajanja trombov se upočasni.

Mehanizem delovanja

Glede na mehanizem delovanja so antikoagulanti razdeljeni na zdravila neposrednega in posrednega delovanja:

Ločeno obstajajo zdravila, ki zavirajo strjevanje krvi, kot so antikoagulanti, vendar z drugimi mehanizmi. Ti vključujejo "acetilsalicilno kislino", "aspirin".

Neposredno delujoči antikoagulanti

Heparin

Najbolj priljubljen predstavnik te skupine je heparin in njegovi derivati. Heparin zavira zlepljanje trombocitov in pospeši pretok krvi v srce in ledvice. Hkrati sodeluje z makrofagi in plazemskimi proteini, kar ne izključuje možnosti tromboze. Zdravilo zmanjšuje, ima hipoholesterolemični učinek, povečuje prepustnost žil, zavira proliferacijo gladkih mišičnih celic, spodbuja razvoj osteoporoze, zavira imunski sistem in povečuje diurezo. Heparin je bil najprej izoliran iz jeter, kar je vodilo do njegovega imena.

Heparin se daje intravensko v nujnih primerih in subkutano v profilaktične namene. Za lokalno uporabo se uporabljajo mazila in geli, ki vsebujejo heparin in imajo antitrombotični in protivnetni učinek. Pripravke s heparinom nanesemo v tankem sloju na kožo in vtremo s previdnimi gibi. Običajno se za zdravljenje uporabljajo geli "Lioton" in "Hepatrombin", pa tudi "Heparinsko mazilo".

Negativni učinek heparina na proces tromboze in povečana žilna prepustnost postaneta vzroka veliko tveganje za krvavitev med zdravljenjem s heparinom.

Heparini z nizko molekulsko maso

Heparini z nizko molekulsko maso imajo visoko biološko uporabnost in antitrombotično aktivnost, podaljšano delovanje, majhno tveganje za hemoroidne zaplete. Biološke lastnosti teh zdravil so bolj stabilne. Zaradi hitre absorpcije in dolgega obdobja izločanja ostaja koncentracija zdravil v krvi stabilna. Zdravila te skupine zavirajo faktorje strjevanja krvi, zavirajo sintezo trombina, imajo šibek učinek na vaskularno prepustnost, izboljšajo reološke lastnosti krvi in oskrbo organov in tkiv s krvjo, stabilizirajo njihove funkcije.

Nizkomolekularni heparini redko povzročajo neželene učinke, s čimer izpodrivajo heparin iz terapevtske prakse. Injicirajo se subkutano v stransko površino trebušne stene.

Pri uporabi zdravil iz skupine nizkomolekularnih heparinov je potrebno dosledno upoštevati priporočila in navodila za njihovo uporabo.

Zaviralci trombina

Glavni predstavnik te skupine je "Hirudin". Zdravilo temelji na beljakovini, ki je bila prvič odkrita v slini medicinskih pijavk. To so antikoagulanti, ki delujejo neposredno v krvi in so neposredni zaviralci trombina.

"Girugen" in "Girulog" so sintetični analogi "Hirudina", ki zmanjšujejo stopnjo umrljivosti pri ljudeh s srčno patologijo. To so nova zdravila te skupine, ki imajo številne prednosti pred derivati heparina. Zaradi njihovega podaljšanega delovanja farmacevtska industrija trenutno razvija peroralne oblike zaviralcev trombina. Praktična uporaba "Girugen" in "Girulog" je omejena z visokimi stroški.

"Lepirudin" je rekombinantno zdravilo, ki ireverzibilno veže trombin in se uporablja za preprečevanje tromboze in trombembolizma. Je neposredni zaviralec trombina, blokira njegovo trombogeno aktivnost in deluje na trombin v strdku. Zmanjšuje umrljivost in potrebo po operaciji srca pri bolnikih z.

Posredni antikoagulanti

Antikoagulanti posrednega delovanja:

"Fenilin"- antikoagulant, ki se hitro in v celoti absorbira, zlahka prodre skozi histohematogeno pregrado in se kopiči v telesnih tkivih. To zdravilo po mnenju bolnikov velja za eno najučinkovitejših. Izboljša stanje krvi in normalizira strjevanje krvi. Po zdravljenju se splošno stanje bolnikov hitro izboljša: konvulzije in otrplost nog izginejo. Trenutno se "Fenilin" ne uporablja zaradi velikega tveganja neželenih učinkov.
"Neokumarin" Je sredstvo za zaviranje procesa tromboze. Terapevtski učinek neodikumarina se ne pojavi takoj, ampak po kopičenju zdravila v telesu. Zavira delovanje koagulacijskega sistema krvi, deluje hipolipidemično in povečuje prepustnost žil. Bolnikom svetujemo, da strogo upoštevajo čas dajanja in odmerek zdravila.
Najpogostejše zdravilo v tej skupini je varfarin. To je antikoagulant, ki zavira sintezo faktorjev strjevanja krvi v jetrih, zmanjšuje njihovo koncentracijo v plazmi in upočasnjuje proces tromboze. Za "varfarin" je značilen zgodnji učinek in hitro prenehanje neželenih učinkov, ko se odmerek zmanjša ali preneha jemati zdravilo.

Video: novi antikoagulanti in varfarin

Uporaba antikoagulantov

Sprejem antikoagulantov je indiciran za bolezni srca in krvnih žil:

Nenadzorovan vnos antikoagulantov lahko privede do razvoja hemoragičnih zapletov. Pri povečanem tveganju za krvavitev je treba namesto antikoagulantov uporabiti varnejša antitrombocitna zdravila.

Kontraindikacije in neželeni učinki

Antikoagulanti so kontraindicirani pri osebah z naslednjimi boleznimi:

Antikoagulante je prepovedano jemati med nosečnostjo, dojenjem, menstruacijo, v zgodnjem poporodnem obdobju, pa tudi pri starejših in starejših.

Neželeni učinki antikoagulantov so: simptomi dispepsije in zastrupitve, alergije, nekroza, izpuščaj, srbenje kože, motnje delovanja ledvic, osteoporoza, alopecija.

Zapleti antikoagulantne terapije - hemoragične reakcije v obliki krvavitev iz notranjih organov: ust, nazofarinksa, želodca, črevesja, pa tudi krvavitve v mišicah in sklepih, pojav krvi v urinu. Da bi preprečili razvoj zdravju nevarnih posledic, je treba spremljati glavne krvne parametre in spremljati splošno stanje bolnika.

Antitrombocitna sredstva

To so farmakološka sredstva, ki zavirajo adhezijo trombocitov. Njihov glavni namen je povečati učinkovitost antikoagulantov in skupaj z njimi preprečiti proces tromboze. Antitrombocitna sredstva imajo tudi protinične, vazodilatacijske in antispazmodične učinke. Svetel predstavnik te skupine je "acetilsalicilna kislina" ali "aspirin".

Seznam najbolj priljubljenih antitrombocitov:

"Aspirin"- najučinkovitejše antitrombocitno zdravilo, ki je danes na voljo, proizvedeno v obliki tablet in namenjeno za peroralno uporabo. Zavira agregacijo trombocitov, povzroča vazodilatacijo in preprečuje nastajanje krvnih strdkov.
"tiklopidin"- antiagregacijsko sredstvo, ki zavira adhezijo trombocitov, izboljša mikrocirkulacijo in podaljša čas krvavitve. Zdravilo je predpisano za preprečevanje tromboze in za zdravljenje bolezni koronarnih arterij, srčnega infarkta in cerebrovaskularne bolezni.
"tirofiban"- zdravilo, ki preprečuje agregacijo trombocitov, kar vodi do tromboze. Zdravilo se običajno uporablja v kombinaciji s heparinom.
"dipiridamol"širi koronarne žile, pospešuje koronarni pretok krvi, izboljšuje oskrbo miokarda s kisikom, reološke lastnosti krvi in možganskega obtoka, znižuje krvni tlak.

Video: o zdravilih, ki se uporabljajo pri antikoagulantni terapiji

1. Koagulanti (sredstva, ki spodbujajo nastanek fibrinskih trombov):

a) neposredno delovanje (trombin, fibrinogen);

b) posredno delovanje (vikasol, fitomenadion).

2. Zaviralci fibrinolize:

a) sintetičnega izvora (aminokaproična in traneksamična kislina, amben);

b) živalskega izvora (aprotinin, kontrikal, pantripin, Gordox "Gedeon"

Richter, Madžarska);

3. Stimulansi agregacije trombocitov (serotonin adipat, kalcijev klorid).

4. Sredstva, ki zmanjšujejo vaskularno prepustnost:

a) sintetični (adrokson, etamzilat, iprazokrom); b) vitaminski pripravki (askorbinska kislina, rutin, kvercetin).

c) zeliščni pripravki (kopriva, rman, kalina, poper, arnika itd.)

II. Sredstva proti strjevanju krvi ali antitrombotična sredstva:

1. Antikoagulanti:

a) neposredno delovanje (heparin in njegovi pripravki, hirudin, natrijev citrat, antitrombin III);

b) posredno delovanje (neodikumarin, sinkumar, fenilin, fepromaron).

2. Fibrinolitiki:

a) neposredno delovanje (fibrinolizin ali plazmin);

b) posredno (aktivatorji plazminogena) delovanje (streptoliaza, streptokinaza, urokinaza, aktiliza).

3. Antitrombocitna sredstva:

a) trombociti (acetilsalicilna kislina, dipiridamol, pentoksifilin, tiklopidin, indobufen);

b) eritrocitne (pentoksifilin, reopoliglukin, reogluman, Rondex).

Sredstva, ki povečujejo strjevanje krvi (hemostatiki) koagulanti

Po klasifikaciji je ta skupina zdravil razdeljena na neposredne in posredne koagulante, včasih pa jih delimo po drugačnem principu:

1) za lokalno uporabo (trombin, hemostatska goba, fibrinski film itd.)

2) za sistemsko uporabo (fibrinogen, vikasol).

TROMBIN (Trombinum; suh prašek v amp. o, 1, kar ustreza 125 enotam aktivnosti; v vialah po 10 ml) je direktno delujoč koagulant za lokalno uporabo. Ker je naravna sestavina sistema za strjevanje krvi, povzroča učinek in vitro in in vivo.

Pred uporabo se prašek raztopi v fiziološki raztopini. Običajno je prašek v ampuli mešanica tromboplastina, kalcija in protrombina.

Nanesite samo lokalno. Dodelite bolnikom s krvavitvami iz majhnih žil in parenhimskih organov (operacije na jetrih, ledvicah, pljučih, možganih), krvavitev iz dlesni. Uporablja se lokalno v obliki hemostatske gobice, namočene v raztopino trombina, hemostatske kolagenske gobice ali preprosto z nanosom tampona, namočenega v raztopino trombina.

Včasih, zlasti v pediatriji, se trombin uporablja peroralno (vsebino ampule raztopimo v 50 ml natrijevega klorida ali 50 ml 5% raztopine ambena, predpišemo 1 žlico 2-3 krat na dan) za želodčno krvavitev ali z inhalacijo. za krvavitev iz dihalnih poti.

FIBRINOGEN (Fibrinogenum; v vialah po 1,0 in 2,0 suhe porozne mase) - uporablja se za sistemsko izpostavljenost. Pridobivajo ga tudi iz krvne plazme darovalcev. Pod vplivom trombina se fibrinogen pretvori v fibrin, ki tvori krvne strdke.

Fibrinogen se uporablja kot rešilno vozilo. Še posebej je učinkovit pri njegovem pomanjkanju pri masivnih krvavitvah (abrupcija placente, hipo- in afibrinogenemija, v kirurški, porodniški, ginekološki in onkološki praksi).

Določite običajno v veno, včasih lokalno v obliki filma, ki se nanese na površino krvavitve.

Pred uporabo se zdravilo raztopi v 250 ali 500 ml tople vode za injiciranje. Intravensko kapalno ali počasi s curkom.

VIKASOL (Vicasolum; v tab. 0,015 in v amp. 1 ml 1% raztopine) je indirektni koagulant, sintetični vodotopni analog vitamina K, ki aktivira tvorbo fibrinskih trombov. Imenuje se vitamin K3. Farmakološki učinek ni posledica samega vikasola, temveč vitaminov K1 in K2, ki nastanejo iz njega, zato se učinek razvije po 12-24 urah, pri intravenskem dajanju - po 30 minutah, pri intramuskularni injekciji - po 2-3 urah.

Ti vitamini so potrebni za sintezo protrombina (faktor II), prokonvertina (faktor VII), pa tudi faktorjev IX in X v jetrih.

Indikacije za uporabo: s prekomernim znižanjem protrombinskega indeksa, s hudim pomanjkanjem vitamina K zaradi:

1) krvavitev iz parenhimskih organov;

2) postopek izmenjave transfuzije, če je bila transfuzirana kri v pločevinkah (otroku);

in tudi ko:

3) dolgotrajna uporaba antagonistov vitamina K - aspirina in nesteroidnih protivnetnih zdravil (ki motijo agregacijo trombocitov);

4) dolgotrajna uporaba antibiotikov širokega spektra (levomicetin, ampicilin, tetraciklin, aminoglikozidi, fluorokinoloni);

5) uporaba sulfonamidov;

6) preprečevanje hemoragične bolezni novorojenčkov;

7) dolgotrajna driska pri otrocih;

8) cistična fibroza;

9) pri nosečnicah, zlasti tistih s tuberkulozo in epilepsijo, ki se ustrezno zdravijo;

10) preveliko odmerjanje posrednih antikoagulantov;

11) zlatenica, hepatitis, pa tudi po poškodbah, krvavitvah (hemoroidi, razjede, radiacijska bolezen);

12) priprava na operacijo in v pooperativnem obdobju.

Učinke lahko oslabimo s sočasno uporabo antagonistov vikasola: aspirina, nesteroidnih protivnetnih zdravil, PASK, posrednih antikoagulantov skupine neodikumarina.

Neželeni učinki: hemoliza eritrocitov pri intravenski uporabi.

PHYTOMENADION (Phytomenadinum; 1 ml za intravensko dajanje, kot tudi kapsule, ki vsebujejo 0,1 ml 10% oljne raztopine, kar ustreza 0,01 zdravila). Za razliko od naravnega vitamina K1 (trans spojine) je sintetično zdravilo. Predstavlja racemno obliko (mešanica trans- in cis-izomerov), po biološkem delovanju pa ohranja vse lastnosti vitamina K1. Hitro se absorbira in ohranja najvišjo koncentracijo do osem ur.

Indikacije za uporabo: hemoragični sindrom s hipoprotrombinemijo, ki ga povzroča zmanjšanje delovanja jeter (hepatitis, jetrna ciroza), z ulceroznim kolitisom, s prevelikim odmerkom antikoagulantov, s podaljšano uporabo velikih odmerkov antibiotikov širokega spektra in sulfonamidov; pred večjimi operacijami za zmanjšanje krvavitve.

Neželeni učinki: pojav hiperkoagulabilnosti v primeru neupoštevanja režima odmerjanja.

Od zdravil, ki se nanašajo na direktno delujoče koagulante, se v ambulanti uporabljajo tudi naslednja zdravila:

1) protrombinski kompleks (faktorji VI, VII, IX, X);

2) antihemofilni globulin (faktor VIII).

Kaj so peroralni antikoagulanti? To je posebna vrsta zdravil, katerih delovanje je usmerjeno v odpravo procesov tromboze. Ta zdravila so praviloma predpisana bolnikom, ki imajo visoko tveganje za nastanek krvnih strdkov v žilah.

Stabilen položaj krvožilnega sistema je mogoč z uravnoteženostjo koagulacijske in antikoagulacijske komponente. V tem primeru odtok krvi poteka gladko, enakomerno in ni predpogojev za nastanek krvnih strdkov. Če je to ravnovesje porušeno, se razvije intravaskularna koagulacija jabolčnika, pri kateri lahko nastali trombus povzroči nenadno smrt. V medicinski praksi obstaja veliko dejavnikov, ki prispevajo k blokadi žil:

kap;
miokardni infarkt;
poškodbe žil in žil različnega izvora;
sepsa.

Protokol zdravljenja teh bolezni nujno predvideva uporabo antikoagulantov nove generacije. Zagotavljajo redčenje krvi. Ta zdravila so zasnovana za obnovitev krvnega pretoka skozi vene in posode, da se zmanjša tveganje za nastanek krvnih strdkov. Za preprečevanje bolezni srca so predpisani antikoagulanti. Nestabilna angina pektoris, motnje srčnega ritma, okvare zaklopk - vse te bolezni je mogoče preprečiti ali zmanjšati na minimum, če redno jemljete zdravila iz skupine peroralnih antikoagulantov.

Antitrombotiki in njihovo delovanje

Obstaja še ena smer uporabe antikoagulantov - stabilizacija sestave krvi pred laboratorijskimi preiskavami ali transfuzijo. Glede na delovanje so zdravila razdeljena na 2 vrsti: neposredne antikoagulante in posredne antikoagulante.

Kaj so direktno delujoči koagulanti? Heparini so lokalna zdravila, za katera je značilna minimalna permeabilnost in šibek učinek. Pripravki te skupine so predpisani za zdravljenje krčnih žil, hemoroidov ali za hitro resorpcijo hematomov. Skupina lokalnih heparinov vključuje:

Lyoton;
Venitan
Laventum.

Njihovi stroški so različni, zato lahko vsak izbere najprimernejšo možnost zase. Obstajajo heparini, namenjeni za injiciranje. Mehanizem delovanja teh zdravil temelji na zaviranju različnih faktorjev strjevanja krvi. To skupino zdravil lahko dajemo subkutano ali intravensko.

Hitro začnejo delovati s krvnimi celicami, njihova aktivnost traja 24 ur.

Za izločanje trombina se uporabljajo antitrombotična zdravila z neposrednim delovanjem. Ta skupina vključuje naslednja zdravila: Desirudin, Lepirudin, Bivalirudin, Melagatran, Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran. Imajo visoko stopnjo učinkovitosti pri zdravljenju in preprečevanju možganske kapi. Resne motnje v delovanju jeter so možne le pri dolgotrajni uporabi zdravila. Delovanje natrijevega hidrocitarta temelji na ohranjanju krvnih komponent, zato se zdravilo v laboratorijskih študijah uporablja kot konzervans krvi.

Sestavine posrednega delovanja

Delovanje zdravil v tej skupini je usmerjeno v zmanjšanje tvorbe beljakovin, izključujejo nastanek protrombina v jetrih. Najbolj priljubljeno zdravilo v tej skupini je varfarin. Proizvaja se v tabletah po 2,3,5 mg. Največji terapevtski učinek je dosežen po 5 dneh od začetka uporabe zdravila. Indikacije za uporabo so tromboza in trombembolija. Pomembno je opozoriti na številne možne stranske učinke: slabost, bruhanje, motnje v prebavnem traktu, srbenje, ekcem, izpadanje las in razvoj urolitiaze. Varfarin je strogo prepovedan za uporabo pri hudih boleznih ledvic in jeter, akutnih krvavitvah, nagnjenosti k venam požiralnika, hemoroidih, med nosečnostjo.

Pomembno je vedeti, katera živila lahko uživate med jemanjem varfarina in katera živila je treba izključiti iz menija. Iz prehrane je treba odstraniti česen, žajbelj, papajo, čebulo, zelje, kumare, meto, špinačo, peteršilj, grah, repo, oljčno olje, koriander, pistacije, alkohol. Za tiste, ki jemljejo posredne antikoagulante, so pomembni naslednji ukrepi:

vsak dan natančno izračunajte vnos vitamina K;
nadzor INR;
bodite pozorni na simptome morebitne notranje krvavitve, tako da lahko, če se pojavi, čim prej obiščete zdravnika.

Zdravila nove generacije

Vsako leto strokovnjaki izvajajo razvoj za izboljšanje kakovosti in učinkovitosti peroralnih antikoagulantov. Sodobna zdravila odlikuje minimalen seznam kontraindikacij za uporabo in stranskih učinkov, pa tudi odsotnost potrebe po spremljanju kazalcev strjevanja krvi.

Mehanizem delovanja zdravil nove generacije je nekoliko drugačen od starih analogov. Uspelo doseči:

zmanjšanje nadzora nad kazalci koagulabilnosti krvi;
pomanjkanje stalne prilagoditve odmerka zdravila;
razširitev seznama bolnikov, pri katerih je bila uporaba antikoagulantov prej kontraindicirana;
jemanje 1 antikoagulanta za zdravljenje različnih bolezni;
možnost zdravljenja otrok s tovrstnim zdravilom.

Kljub vsem dosežkom razvijalcev zdravila nove generacije niso popolna in imajo svoje prednosti in slabosti. Pozitivni učinki vključujejo:

hitro delovanje zdravila;
minimalen vpliv hranil in drugih zdravil ob njihovi uporabi z antikoagulantom;
varnost uporabe.

Negativne točke vključujejo:

za razliko od starih zdravil je treba antikoagulante nove generacije jemati strogo po shemi, brez presledkov in sprememb;
nezmožnost opravljanja testov in spremljanja terapije v primeru nujne prekinitve zdravljenja;
številni stranski učinki, ki prej niso bili pri zdravilih starejše generacije;
visoko tveganje za krvavitev iz prebavil;
visoki stroški zdravil.

Antikoagulanti so ena od skupin zdravil, ki vplivajo na koagulacijski sistem krvi in preprečujejo nastajanje krvnih strdkov v žilah. Glede na mehanizem delovanja so ta zdravila običajno razdeljena v 2 podskupini: neposredne in posredne antikoagulante. Spodaj bomo govorili o prvi skupini antikoagulantov - neposrednega delovanja.

Sistem koagulacije krvi: osnove fiziologije

Koagulacija krvi je niz fizioloških in biokemičnih procesov, namenjenih zaustavitvi krvavitve, ki se je začela prej. To je zaščitna reakcija telesa, ki preprečuje veliko izgubo krvi.

Strjevanje krvi poteka v dveh fazah:

primarna hemostaza;
encimsko zvijanje.

Primarna hemostaza

V tem kompleksnem fiziološkem procesu sodelujejo tri strukture: žilna stena, centralni živčni sistem in trombociti. Ko je žilna stena poškodovana in se začne krvavitev, se gladke mišice, ki se nahajajo v njej okoli mesta perforacije, stisnejo in žile se krčijo. Narava tega dogodka je refleksna, to pomeni, da se pojavi neprostovoljno, po ustreznem signalu živčnega sistema.

Naslednji korak je adhezija (lepljenje) trombocitov na mesto poškodbe žilne stene in njihovo združevanje (lepljenje) med seboj. Po 2-3 minutah se krvavitev ustavi, ker je mesto poškodbe zamašeno s trombom. Vendar je ta tromb še vedno ohlapen in krvna plazma na mestu poškodbe je še vedno tekoča, zato se lahko pod določenimi pogoji krvavitev razvije z novo močjo. Bistvo naslednje faze primarne hemostaze je, da so trombociti podvrženi vrsti metamorfoz, zaradi česar se iz njih sprostijo 3 faktorji strjevanja krvi: njihova interakcija povzroči nastanek trombina in sproži številne kemične reakcije - encimsko koagulacijo. .

Encimsko zvijanje

Ko se na območju poškodbe žilne stene pojavijo sledovi trombina, se sproži kaskada reakcij medsebojnega delovanja tkivnih koagulacijskih faktorjev in faktorjev strjevanja krvi, pojavi se še en dejavnik - tromboplastin, ki medsebojno deluje s posebno snovjo protrombinom, da tvori aktivno trombin. Ta reakcija poteka tudi s sodelovanjem kalcijevih soli.Trombin medsebojno deluje s fibrinogenom in nastane fibrin, ki je netopna snov - njegove niti se oborijo.

Naslednja stopnja je stiskanje ali retrakcija krvnega strdka, kar dosežemo s stiskanjem, stiskanjem, zaradi česar se izloči prozoren, tekoč krvni serum.
In zadnja stopnja je raztapljanje ali liza predhodno nastalega tromba. Med tem procesom številne snovi medsebojno delujejo, rezultat pa je pojav v krvi encima fibrinolizina, ki uniči fibrinske niti in jih spremeni v fibrinogen.
Treba je opozoriti, da se nekatere snovi, ki sodelujejo pri koagulacijskih procesih, tvorijo v jetrih z neposredno udeležbo vitamina K: pomanjkanje tega vitamina vodi do motenj koagulacijskih procesov.

Indikacije in kontraindikacije za uporabo antikoagulantov z neposrednim delovanjem

Uporabite zdravila te skupine v naslednjih primerih:

preprečiti nastanek krvnih strdkov ali omejiti njihovo lokalizacijo med vsemi vrstami kirurških posegov, zlasti na srcu in krvnih žilah;
v primeru progresivnega in akutnega;
z embolijo in perifernimi arterijami, očmi, pljučnimi arterijami;
z diseminirano intravaskularno koagulacijo;
za preprečevanje strjevanja krvi pri številnih laboratorijskih preiskavah;
za vzdrževanje zmanjšanega strjevanja krvi med ali v kardiopulmonalnih obvodnih napravah.

Vsak od antikoagulantov z neposrednim delovanjem ima svoje kontraindikacije za uporabo, predvsem:

hemoragična diateza;
krvavitev katere koli lokalizacije;
povečana vaskularna prepustnost;
subakutni bakterijski;
onkološka patologija ali;
anemija - hipo-in;
akutna anevrizma srca;
izrazita in ledvica;

Svetujemo previdnost pri predpisovanju teh zdravil zelo podhranjenim bolnicam, med nosečnostjo, v prvih 3-8 dneh po porodu ali operaciji, pri visokem krvnem tlaku.

Razvrstitev neposrednih antikoagulantov

Glede na značilnosti strukture in mehanizem delovanja so zdravila te skupine razdeljena v 3 podskupine:

pripravki nefrakcioniranega heparina (Heparin);
pripravki heparina z nizko molekulsko maso (nadroparin, enoksaparin, dalteparin in drugi);
heparinoidi (sulodexide, pentosan polisulfat);
neposredni zaviralci trombina - pripravki hirudina.

Pripravki nefrakcioniranega heparina

Glavni predstavnik tega razreda zdravil je neposredno heparin.
Antitrombotični učinek tega zdravila je v sposobnosti njegovih verig, da zavirajo glavni encim strjevanja krvi, trombin. Heparin se veže na koencim - antitrombin III, zaradi česar se slednji bolj aktivno veže na skupino plazemskih koagulacijskih faktorjev in zmanjša njihovo aktivnost. Z uvedbo velikega odmerka heparina zavira tudi pretvorbo fibrinogena v fibrin.

Poleg zgoraj navedenega ima ta snov številne druge učinke:

upočasni agregacijo in adhezijo trombocitov, levkocitov in eritrocitov;
zmanjša stopnjo vaskularne prepustnosti;
izboljša krvni obtok v sosednjih posodah, kolateralah;
zmanjša spazem žilne stene.

Heparin je na voljo v obliki raztopine za injiciranje (1 ml raztopine vsebuje 5000 ie zdravilne učinkovine), pa tudi v obliki gelov in mazil za lokalno uporabo.

Heparin se daje subkutano, intramuskularno in intravensko.

Zdravilo deluje hitro, vendar na žalost relativno kratek čas - z enkratno intravensko injekcijo začne delovati skoraj takoj in učinek traja 4-5 ur. Pri injiciranju v mišico se učinek razvije po pol ure in traja do 6 ur, subkutano pa po 45-60 minutah oziroma do 8 ur.

Heparin se pogosto predpisuje ne samostojno, ampak v kombinaciji s fibrinolitiki in antiagregacijskimi sredstvi.
Odmerki so individualni in so odvisni od narave in resnosti bolezni, pa tudi od njenih kliničnih manifestacij in laboratorijskih parametrov.

Učinek heparina je treba spremljati z določanjem APTT - aktiviranega delnega tromboplastinskega časa - vsaj 1-krat v 2 dneh v prvem tednu zdravljenja, nato pa manj pogosto - 1-krat v 3 dneh.

Ker je v ozadju uvedbe tega zdravila možen razvoj hemoragičnega sindroma, ga je treba dajati le v bolnišnici pod stalnim nadzorom medicinskega osebja.
Poleg krvavitev lahko heparin povzroči razvoj trombocitopenije, hiperaldosteronizma in hiperkaliemije.

Lokalni pripravki heparina so Lioton, Linoven, Thrombophobe in drugi. Uporabljajo se za preprečevanje, pa tudi pri kompleksnem zdravljenju kronične venske insuficience: preprečujejo nastanek krvnih strdkov v podkožnih venah spodnjih okončin, poleg tega pa zmanjšajo, odpravijo resnost v njih in zmanjšajo resnost bolečine. sindrom.

Pripravki heparina z nizko molekulsko maso

To so zdravila nove generacije, ki imajo lastnosti heparina, vendar imajo številne koristne lastnosti. Z inaktivacijo faktorja Xa v večji meri zmanjšajo tveganje za nastanek krvnih strdkov, medtem ko je njihovo antikoagulantno delovanje manj izrazito, kar pomeni manjšo verjetnost krvavitev. Poleg tega se heparini z nizko molekulsko maso bolje absorbirajo in trajajo dlje, to je, da je za doseganje učinka potreben manjši odmerek zdravila in manjša pogostost injekcij. Poleg tega povzročajo trombocitopenijo le v izjemnih primerih, zelo redko.

Glavni predstavniki heparinov z nizko molekulsko maso so dalteparin, enoksaparin, nadroparin, bemiparin. Razmislimo o vsakem od njih podrobneje.

dalteparin (fragmin)

Strjevanje krvi se rahlo upočasni. Zavira agregacijo, praktično ne vpliva na oprijem. Poleg tega ima v določeni meri imunosupresivne in protivnetne lastnosti.

Zdravilo se injicira v veno ali subkutano. Intramuskularno injiciranje je prepovedano. Odmerja se po shemi, odvisno od bolezni in resnosti bolnikovega stanja. Pri uporabi dalteparina je možno znižanje ravni trombocitov v krvi, razvoj krvavitev, pa tudi lokalne in splošne alergijske reakcije.
Kontraindikacije so podobne tistim pri drugih antikoagulantih z neposrednim delovanjem (naštetih zgoraj).

Enoksaparin (Clexane, Novoparin, Flenox)

Pri subkutanem dajanju se hitro in popolnoma absorbira v kri. Najvišjo koncentracijo opazimo po 3-5 urah. Razpolovni čas izločanja je več kot 2 dni. Izloča se z urinom.

Na voljo v obliki raztopine za injiciranje. Običajno se injicira subkutano v trebušno steno. Predpisani odmerek je odvisen od bolezni.
Stranski učinki so standardni.
Ne uporabljajte tega zdravila pri bolnikih, ki so nagnjeni k bronhospazmu.

nadroparin (fraksiparin)

Poleg neposrednega antikoagulantnega delovanja deluje tudi imunosupresivno in protivnetno. Poleg tega znižuje raven β-lipoproteinov in holesterola v krvi.
Pri subkutanem dajanju se skoraj popolnoma absorbira, največjo koncentracijo zdravila v krvi opazimo po 4-6 urah, razpolovni čas je 3,5 ure za začetno in 8-10 ur za ponovljeno dajanje nadroparina.

Praviloma se injicira v trebušno tkivo: subkutano. Pogostost dajanja je 1-2 krat na dan. V nekaterih primerih se uporablja intravenska pot dajanja pod nadzorom parametrov strjevanja krvi.
Odmerki so predpisani glede na patologijo.
Neželeni učinki in kontraindikacije so podobni kot pri drugih zdravilih iz te skupine.

Bemiparin (Cibor)

Ima izrazit antikoagulantni in zmeren hemoragični učinek.

Pri subkutanem dajanju se zdravilo hitro in popolnoma absorbira v kri, kjer se njegova največja koncentracija opazi po 2-3 urah. Razpolovna doba zdravila je 5-6 ur. Trenutno ni informacij o načinu sproščanja.

Oblika sproščanja - raztopina za injiciranje. Pot aplikacije je subkutana.
Odmerjanje in trajanje zdravljenja sta odvisna od resnosti bolezni.
Neželeni učinki in kontraindikacije so navedeni zgoraj.

Heparinoidi

To je skupina mukopolisaharidov polsintetičnega izvora, ki imajo lastnosti heparina.
Zdravila v tem razredu delujejo izključno na faktor Xa, neodvisno od angiotenzina III. Imajo antikoagulantne, fibrinolitične in hipolipidemične učinke.

Praviloma se uporabljajo za zdravljenje bolnikov z angiopatijo, ki jo povzročajo povišane ravni glukoze v krvi: s. Poleg tega se uporabljajo za preprečevanje tromboze med hemodializo in med kirurškimi posegi. Uporabljajo se tudi pri akutnih, subakutnih in kroničnih boleznih aterosklerotične, trombotične in trombembolične narave. Povečajte antianginalni učinek zdravljenja pri bolnikih z angino pektoris (to je zmanjšanje resnosti bolečine). Glavna predstavnika te skupine zdravil sta sulodeksin in pentozan polisulfat.

Sulodexin (Wessel Due F)

Na voljo v obliki kapsul in raztopine za injiciranje. Priporočljivo je, da ga dajemo intramuskularno 2-3 tedne, nato pa ga jemljemo peroralno še 30-40 dni. Potek zdravljenja je 2-krat na leto in pogosteje.
V ozadju jemanja zdravila so možni bruhanje, bolečine v želodcu, hematomi na mestu injiciranja in alergijske reakcije.
Kontraindikacije so pogoste za pripravke s heparinom.

Pentozan polisulfat

Oblika sproščanja - obložene tablete in raztopina za injiciranje.
Način uporabe in odmerjanje se razlikujeta glede na značilnosti bolezni.
Pri peroralnem zaužitju se absorbira v majhnih količinah: njegova biološka uporabnost je le 10%, pri subkutanem ali intramuskularnem dajanju se biološka uporabnost nagiba k 100%. Največjo koncentracijo v krvi opazimo 1-2 uri po zaužitju, razpolovni čas je enak dnevu ali več.
V nasprotnem primeru je zdravilo podobno drugim zdravilom iz skupine antikoagulantov.

Hirudin pripravki

Snov, ki jo izločajo žleze slinavke pijavk - hirudin - podobno kot pripravki heparina, ima antitrombotične lastnosti. Njegov mehanizem delovanja je, da se neposredno veže na trombin in ga nepovratno zavre. Delno vpliva na druge faktorje strjevanja krvi.

Ne tako dolgo nazaj so bili razviti pripravki na osnovi hirudina - Piyavit, Revask, Gyrologist, Argatroban, vendar niso dobili široke uporabe, zato kliničnih izkušenj z njihovo uporabo do danes ni bilo.

Ločeno bi radi omenili dve relativno novi zdravili z antikoagulantnim delovanjem - fondaparinuks in rivaroksaban.

Fondaparinuks (Arixtra)

To zdravilo ima antitrombotični učinek s selektivnim zaviranjem faktorja Xa. Ko vstopi v telo, se fondaparinuks veže na antitrombin III in večstokrat poveča njegovo nevtralizacijo faktorja Xa. Zaradi tega je proces koagulacije prekinjen, trombin se ne tvori, zato se krvni strdki ne morejo tvoriti.

Po subkutani uporabi se hitro in popolnoma absorbira. Po enkratni injekciji zdravila se njegova največja koncentracija v krvi opazi po 2,5 urah. V krvi se veže na antitrombin II, kar določa njegov učinek.

Izloča se predvsem z urinom v nespremenjeni obliki. Razpolovni čas je od 17 do 21 ur, odvisno od starosti bolnika.

Na voljo v obliki raztopine za injiciranje.

Pot dajanja je subkutana ali intravenska. Ne uporablja se intramuskularno.

Odmerjanje zdravila je odvisno od vrste patologije.

Bolnikom z zmanjšanim delovanjem ledvic je treba odmerek zdravila Arixtra prilagoditi glede na očistek kreatinina.

Pri bolnikih z izrazitim zmanjšanjem delovanja jeter se zdravilo uporablja zelo previdno.
Ne sme se uporabljati sočasno z zdravili, ki povečujejo tveganje.

Rivaroksaban (Xarelto)

To je zdravilo z visoko selektivnostjo delovanja proti faktorju Xa, ki zavira njegovo aktivnost. Zanj je značilna visoka biološka uporabnost (80-100%), če ga jemljemo peroralno (to pomeni, da se dobro absorbira v prebavnem traktu, če ga jemljemo peroralno).

Največjo koncentracijo rivaroksabana v krvi opazimo 2-4 ure po enkratni peroralni uporabi.

Iz telesa se izloči polovica z urinom, polovica z blatom. Razpolovni čas je od 5-9 do 11-13 ur, odvisno od starosti bolnika.

Oblika sproščanja - tablete.
Jemlje se peroralno, ne glede na vnos hrane. Tako kot pri drugih antikoagulantih z neposrednim delovanjem se odmerek zdravila razlikuje glede na vrsto bolezni in njeno resnost.

Rivaroksabana ne priporočamo bolnikom, ki se zdravijo z nekaterimi protiglivičnimi ali protiglivičnimi zdravili, saj lahko povečajo koncentracijo Xarelta v krvi, kar lahko povzroči krvavitev.

Bolniki s hudo ledvično okvaro potrebujejo prilagoditev odmerka rivaroksabana.
Ženske v rodni dobi je treba med zdravljenjem s tem zdravilom zanesljivo zaščititi pred nosečnostjo.

Kot lahko vidite, sodobna farmakološka industrija ponuja velik izbor antikoagulantov neposrednega delovanja. V nobenem primeru seveda ne morete samozdraviti, vsa zdravila, njihovo odmerjanje in trajanje uporabe določi le zdravnik glede na resnost bolezni, starost bolnika in druge pomembne dejavnike.