ciliarna mišica. Anatomija šarenice
12-12-2012, 19:22
Opis
Zrklo vsebuje več hidrodinamičnih sistemov povezana s kroženjem očesne vodice, steklovine, tekočine uvealnega tkiva in krvi. Kroženje znotrajočesnih tekočin zagotavlja normalno raven očesnega tlaka in prehrano vseh tkivnih struktur očesa.Hkrati je oko kompleksen hidrostatični sistem, sestavljen iz votlin in rež, ločenih z elastičnimi diafragmami. Od hidrostatskih dejavnikov je odvisna sferična oblika zrkla, pravilen položaj vseh intraokularnih struktur in normalno delovanje optičnega aparata očesa. Hidrostatični blažilni učinek določa odpornost očesnih tkiv na škodljive učinke mehanskih dejavnikov. Kršitve hidrostatičnega ravnovesja v očesnih votlinah vodijo do pomembnih sprememb v kroženju intraokularnih tekočin in razvoja glavkoma. Pri tem so najpomembnejše motnje v cirkulaciji prekatne vodice, katerih glavne značilnosti so obravnavane v nadaljevanju.
vodni humor
vodni humor napolni sprednji in zadnji očesni prekat in teče skozi poseben drenažni sistem v epi- in intraskleralne vene. Tako prekatna prekatna prekatka kroži predvsem v sprednjem segmentu zrkla. Sodeluje pri presnovi leče, roženice in trabekularnega aparata, igra pomembno vlogo pri vzdrževanju določene ravni intraokularnega tlaka. Človeško oko vsebuje približno 250-300 mm3, kar je približno 3-4% celotne prostornine zrkla.
Sestava vodne vlage bistveno drugačna od sestave krvne plazme. Njegova molekulska masa je le 1,005 (krvna plazma - 1,024), 100 ml prekatne vodice vsebuje 1,08 g suhe snovi (100 ml krvne plazme - več kot 7 g). Intraokularna tekočina je bolj kisla od krvne plazme, ima povečano vsebnost kloridov, askorbinske in mlečne kisline. Zdi se, da je presežek slednjega povezan s presnovo leče. Koncentracija askorbinske kisline v vlagi je 25-krat večja kot v krvni plazmi. Glavna kationa sta kalij in natrij.
Neelektroliti, zlasti glukoza in sečnina, so manj v vlagi kot v krvni plazmi. Pomanjkanje glukoze je mogoče pojasniti z njeno uporabo leče. Vodna vlaga vsebuje le majhno količino beljakovin - ne več kot 0,02%, delež albuminov in globulinov je enak kot v krvni plazmi. V vlagi v komori so bile najdene tudi majhne količine hialuronske kisline, heksozamina, nikotinske kisline, riboflavina, histamina in kreatina. Po A. Ya. Buninu in A. A. Yakovlevu (1973) prekatna tekočina vsebuje puferski sistem, ki zagotavlja konstantnost pH z nevtralizacijo presnovnih produktov intraokularnih tkiv.
Nastane predvsem vodna vlaga procesi ciliarnega (ciliarnega) telesa. Vsak proces je sestavljen iz strome, širokih tankostenskih kapilar in dveh plasti epitelija (pigmentiranega in nepigmentiranega). Epitelijske celice so ločene od strome in zadnje komore z zunanjo in notranjo mejno membrano. Površine nepigmentiranih celic imajo dobro razvite membrane s številnimi gubami in vdolbinami, kot je običajno pri sekrecijskih celicah.
Glavni dejavnik, ki zagotavlja razliko med vlago v primarni komori in krvno plazmo, je aktivni transport snovi. Vsaka snov prehaja iz krvi v zadnji očesni prekat s hitrostjo, značilno za to snov. Tako je vlaga kot celota integralna vrednost, sestavljena iz posameznih presnovnih procesov.
Ciliarni epitelij izvaja ne le izločanje, ampak tudi reabsorpcijo nekaterih snovi iz prekatne prekatke. Reabsorpcija se izvaja skozi posebne nagubane strukture celičnih membran, ki so obrnjene proti zadnjemu prekatu. Dokazano je, da jod in nekateri organski ioni aktivno prehajajo iz vlage v kri.
Mehanizmi aktivnega transporta ionov skozi epitelij ciliarnega telesa niso dobro razumljeni. Menijo, da ima pri tem vodilno vlogo natrijeva črpalka, s pomočjo katere približno 2/3 natrijevih ionov vstopi v zadnji prekat. V manjši meri klor, kalij, bikarbonati in aminokisline vstopajo v očesne komore zaradi aktivnega transporta. Mehanizem prehoda askorbinske kisline v prekatno prekatno prekatje ni jasen.. Ko je koncentracija askorbata v krvi nad 0,2 mmol / kg, je mehanizem izločanja nasičen, zato povečanje koncentracije askorbata v krvni plazmi nad to raven ne spremlja njegovo nadaljnje kopičenje v vlagi komore. Aktiven transport nekaterih ionov (zlasti Na) vodi do hipertonične primarne vlage. To povzroči, da voda z osmozo vstopi v zadnji prekat očesa. Primarna vlaga se sproti redči, zato je koncentracija večine neelektrolitov v njej nižja kot v plazmi.
Tako se aktivno proizvaja vodni humor. Stroški energije za njegovo tvorbo so pokriti s presnovnimi procesi v celicah epitelija ciliarnega telesa in delovanjem srca, zaradi česar se vzdržuje raven tlaka v kapilarah ciliarnih procesov, ki zadostuje za ultrafiltracijo.
Velik vpliv na sestavo imajo difuzijski procesi. V lipidih topne snovi tem lažje prehajajo skozi hematooftalmično pregrado, čim večja je njihova topnost v maščobah. V maščobi netopne snovi zapuščajo kapilare skozi razpoke v njihovih stenah s hitrostjo, ki je obratno sorazmerna z velikostjo molekul. Za snovi z molekulsko maso nad 600 je krvno-očesna pregrada praktično neprepustna. Študije z uporabo radioaktivnih izotopov so pokazale, da nekatere snovi (klor, tiocianat) vstopajo v oko z difuzijo, druge (askorbinska kislina, bikarbonat, natrij, brom) - z aktivnim transportom.
Na koncu omenimo, da ultrafiltracija tekočine sodeluje (čeprav zelo malo) pri tvorbi prekatne vodice. Povprečna hitrost nastajanja prekatne vodice je približno 2 mm/min, zato skozi sprednji del očesa v enem dnevu preteče približno 3 ml tekočine.
Kamere za oči
Najprej vstopi vodna vlaga zadnji očesni prekat, ki je reži podoben prostor kompleksne konfiguracije, ki se nahaja posteriorno od šarenice. Ekvator leče deli prekat na sprednji in zadnji del (slika 3).
riž. 3. Očesne komore (diagram). 1 - Schlemmov kanal; 2 - sprednja komora; 3 - sprednji in 4 - zadnji odseki zadnje komore; 5 - steklasto telo.
V normalnem očesu je ekvator ločen od ciliarne korone z režo približno 0,5 mm, kar je povsem dovolj za prosto kroženje tekočine v zadnji komori. Ta razdalja je odvisna od loma očesa, debeline ciliarne krone in velikosti leče. Pri kratkovidnem očesu je večji, pri hipermetropičnem pa manjši. Pod določenimi pogoji se zdi, da je leča kršena v obroču ciliarne krone (ciliokristalni blok).
Zadnji prekat je povezan s sprednjim skozi zenico. S tesnim prileganjem šarenice na lečo je prehod tekočine iz zadnje komore v sprednjo otežen, kar vodi do povečanja tlaka v zadnji komori (relativni pupilarni blok). Sprednji prekat služi kot glavni rezervoar za prekatno prekatje (0,15-0,25 mm). Spremembe njegove prostornine izravnajo naključna nihanja oftalmotonusa.
Posebno pomembno vlogo pri kroženju prekatne vodice ima periferni del sprednjega prekata, ali njegov kot (UPC). Anatomsko se razlikujejo naslednje strukture APC: vhod (odprtina), zaliv, sprednja in zadnja stena, vrh kota in niša (slika 4).
riž. štiri. Kot sprednje komore. 1 - trabekula; 2 - Schlemmov kanal; 3 - ciliarna mišica; 4 - skleralni ostrog. JZ 140.
Vhod v vogal se nahaja tam, kjer se konča Descemetova lupina. Zadnja obroba vhoda je iris, ki tu tvori zadnjo gubo strome do periferije, imenovano "Fuchsova guba". Na obrobju vhoda je zaliv UPK. Sprednja stena zaliva je trabekularna diafragma in skleralni izrastek, zadnja stena je koren šarenice. Korenina je najtanjši del šarenice, saj vsebuje le eno plast strome. Vrh APC zaseda osnova ciliarnega telesa, ki ima majhno zarezo - nišo APC (kotna vdolbina). V niši in ob njej se pogosto nahajajo ostanki embrionalnega uvealnega tkiva v obliki tankih ali širokih vrvic, ki potekajo od korena šarenice do skleralne trne ali naprej do trabekule (česalni ligament).
Drenažni sistem očesa
Drenažni sistem očesa se nahaja v zunanji steni APC. Sestavljen je iz trabekularne diafragme, skleralnega sinusa in zbiralnih kanalov. Drenažna cona očesa vključuje tudi skleralno ostrogo, ciliarno (ciliarno) mišico in prejemne vene.
Trabekularni aparat
Trabekularni aparat ima več imen: "trabekula (ali trabekula)", "trabekularna diafragma", "trabekularna mreža", "rešetkasti ligament". Je obročasta prečka, vržena med sprednji in zadnji rob notranjega skleralnega žleba. Ta utor nastane zaradi tanjšanja beločnice blizu njenega konca pri roženici. V odseku (glej sliko 4) ima trabekula trikotno obliko. Njegov vrh je pritrjen na sprednji rob skleralne brazde, osnova je povezana s skleralno ostrogo in delno z vzdolžnimi vlakni ciliarne mišice. Sprednji rob žleba, ki ga tvori gost snop krožnih kolagenskih vlaken, se imenuje " sprednji mejni obroč Schwalbe". zadnji rob - skleralni. ostroga- predstavlja izboklino beločnice (v rezu spominja na ostrogo), ki od znotraj pokriva del skleralnega utora. Trabekularna diafragma ločuje reži podoben prostor od sprednjega prekata, ki se imenuje venski sinus beločnice, Schlemmov kanal ali skleralni sinus. Sinus je povezan s tankimi žilami (diplomanti ali zbiralni tubuli) z epi- in intraskleralnimi venami (prejemne vene).
Trabekularna diafragma je sestavljen iz treh glavnih delov:
- uvealne trabekule,
- korneoskleralne trabekule
- in juktakanalikularno tkivo.
Zunanja plast trabekularnega aparata, ki meji na Schlemmov kanal, se bistveno razlikuje od drugih trabekularnih plasti. Njegova debelina se giblje od 5 do 20 µm in se s starostjo povečuje. Pri opisu te plasti se uporabljajo različni izrazi: "notranja stena Schlemmovega kanala", "porozno tkivo", "endotelno tkivo (ali mreža)", "jukstakanalikularno vezivno tkivo" (slika 5).
riž. 5. Elektronski difrakcijski vzorec jukstakanalikularnega tkiva. Pod epitelijem notranje stene Schlemmovega kanala je ohlapno fibrozno tkivo, ki vsebuje histiocite, kolagenska in elastična vlakna ter zunajcelični matriks. JZ 26.000.
Jukstakanalikularno tkivo sestoji iz 2-5 plasti fibrocitov, ki prosto in brez določenega reda ležijo v ohlapnem fibroznem tkivu. Celice so podobne endoteliju trabekularnih plošč. Imajo zvezdasto obliko, njihovi dolgi, tanki procesi, v stiku med seboj in z endotelijem Schlemmovega kanala, tvorijo nekakšno mrežo. Zunajcelični matriks je produkt endotelijskih celic, sestavljen je iz elastičnih in kolagenskih vlaken ter homogene zdrobljene snovi. Ugotovljeno je bilo, da ta snov vsebuje kisle mukopolisaharide, občutljive na hialuronidazo. V jukstakanalikularnem tkivu je veliko živčnih vlaken iste narave kot v trabekularnih ploščah.
Schlemmov kanal
Schlemmov kanal ali skleralni sinus, je krožna razpoka, ki se nahaja v posteriornem zunanjem delu notranjega skleralnega žleba (glej sliko 4). Od sprednje očesne komore je ločen s trabekularnim aparatom, zunaj kanala je debela plast beločnice in episklere, ki vsebuje površinsko in globoko nameščene venske pleksuse in arterijske veje, ki sodelujejo pri tvorbi robne zankaste mreže okoli roženice. . Na histoloških odsekih je povprečna širina lumna sinusa 300-500 mikronov, višina približno 25 mikronov. Notranja stena sinusa je neravna in na nekaterih mestih tvori precej globoke žepe. Lumen kanala je pogosto enojni, lahko pa je dvojni in celo večkratni. Pri nekaterih očeh je s pregradami razdeljen na ločene predelke (slika 6).
riž. 6. Drenažni sistem očesa. V lumnu Schlemmovega kanala je viden masiven septum. JZ 220.
Endotelij notranje stene Schlemmovega kanala predstavljajo zelo tanke, vendar dolge (40-70 mikronov) in precej široke (10-15 mikronov) celice. Debelina celice v perifernih delih je približno 1 µm, v središču je zaradi velikega zaobljenega jedra veliko debelejša. Celice tvorijo neprekinjeno plast, vendar se njihovi konci ne prekrivajo (slika 7),
riž. 7. Endotelij notranje stene Schlemmovega kanala. Dve sosednji endotelijski celici sta ločeni z ozkim reži podobnim prostorom (puščice). JZ 42.000.
zato možnost filtracije tekočine med celicami ni izključena. Z elektronsko mikroskopijo so v celicah našli velikanske vakuole, ki se nahajajo predvsem v perinuklearni coni (slika 8).
riž. osem. Velikanska vakuola (1), ki se nahaja v endotelni celici notranje stene Schlemmovega kanala (2). JZ 30.000.
Ena celica lahko vsebuje več vakuol ovalne oblike, katerih največji premer se giblje od 5 do 20 mikronov. Po mnenju N. Inomata in sod. (1972) je na 1 mm Schlemmovega kanala 1600 endotelijskih jeder in 3200 vakuol. Vse vakuole so odprte proti trabekularnemu tkivu, le nekatere imajo pore, ki vodijo v Schlemmov kanal. Velikost odprtin, ki povezujejo vakuole s jukstakanalikularnim tkivom, je 1-3,5 mikronov, s Schlemmovim kanalom - 0,2-1,8 mikronov.
Endotelijske celice notranje stene sinusa nimajo izrazite bazalne membrane. Ležijo na zelo tankem neenakomernem sloju vlaken (večinoma elastičnih), povezanih z osnovno snovjo. Kratki endoplazmatski procesi celic prodrejo globoko v to plast, zaradi česar se poveča moč njihove povezave s jukstakanalikularnim tkivom.
Endotelij zunanje stene sinusa se razlikuje po tem, da nima velikih vakuol, celična jedra so ravna in endotelijska plast leži na dobro oblikovani bazalni membrani.
Zbiralni tubuli, venski pleteži
Zunaj Schlemmovega kanala, v beločnici, je gosta mreža krvnih žil - intraskleralni venski pleksus, drugi pleksus se nahaja v površinskih plasteh beločnice. Schlemmov kanal je povezan z obema pleksusoma s tako imenovanimi kolektorskimi tubuli ali diplomanti. Po Yu. E. Batmanovu (1968) se število tubulov giblje od 37 do 49, premer je od 20 do 45 mikronov. Večina diplomantov se začne v posteriornem sinusu. Ločimo lahko štiri vrste kolektorskih tubulov: 
Kolektorski tubuli 2. tipa so jasno vidni z biomikroskopijo. Prvi jih je opisal K. Ascher (1942) in so jih imenovali "vodne žile". Te žile vsebujejo čisto ali pomešano s krvjo tekočino. Pojavijo se v limbusu in se vrnejo nazaj ter padajo pod ostrim kotom v prejemne vene, ki prenašajo kri. Vodna vlaga in kri v teh žilah se ne pomešata takoj: v daljavi lahko vidite plast brezbarvne tekočine in plast (včasih dve plasti vzdolž robov) krvi v njih. Takšne žile imenujemo laminarne. Usta velikih zbiralnih tubulov so s strani sinusa pokrita z neprekinjenim septumom, ki jih očitno do neke mere ščiti pred blokado notranje stene Schlemmovega kanala s povečanjem intraokularnega tlaka. Izhod velikih kolektorjev ima ovalno obliko in premer 40-80 mikronov.
Episkleralni in intraskleralni venski pleksusi so povezani z anastomozami. Število takšnih anastomoz je 25-30, premer je 30-47 mikronov.
ciliarna mišica
ciliarna mišica tesno povezana z drenažnim sistemom očesa. V mišici so štiri vrste mišičnih vlaken:
- meridionalna (brücke mišica),
- radialna ali poševna (Ivanova mišica),
- krožna (Mullerjeva mišica)
- in iridna vlakna (Calazansova mišica).
riž. deset. Mišice ciliarnega telesa. 1 - meridionalni; 2 - radialno; 3 - šarenica; 4 - krožno. JZ 35.
radialna mišica ima manj pravilno in bolj ohlapno strukturo. Njegova vlakna prosto ležijo v stromi ciliarnega telesa in se raztezajo od kota sprednje komore do ciliarnih procesov. Del radialnih vlaken se začne iz uvealne trabekule.
Krožna mišica je sestavljen iz posameznih snopov vlaken, ki se nahajajo v sprednjem notranjem delu ciliarnega telesa. Obstoj te mišice je trenutno vprašljiv.Lahko jo obravnavamo kot del radialne mišice, katere vlakna se nahajajo ne samo radialno, ampak tudi delno krožno.
Iridna mišica nahaja se na stičišču šarenice in ciliarnika. Predstavlja ga tanek snop mišičnih vlaken, ki gredo do korena šarenice. Vsi deli ciliarne mišice imajo dvojno - parasimpatično in simpatično - inervacijo.
Krčenje vzdolžnih vlaken ciliarne mišice vodi do raztezanja trabekularne membrane in razširitve Schlemmovega kanala. Radialna vlakna imajo podoben, vendar očitno šibkejši učinek na drenažni sistem očesa.
Različice strukture drenažnega sistema očesa
Iridokornealni kot pri odraslih ima izrazite individualne strukturne značilnosti [Nesterov A.P., Batmanov Yu.E., 1971]. Kota ne uvrščamo le med splošno sprejete glede na širino vhoda vanj, temveč tudi glede na obliko njegovega vrha in konfiguracijo zaliva. Vrh kota je lahko oster, srednji in top. oster vrh opazovano s sprednjo lokacijo korena šarenice (slika 11).
riž. enajst. APC z ostrim vrhom in posteriornim položajem Schlemmovega kanala. JZ 90.
V takih očeh je pas ciliarnika, ki ločuje šarenico in korneoskleralno stran kota, zelo ozek. top vrh kot je opazen na posteriorni povezavi korena šarenice s ciliarnikom (slika 12).
riž. 12. Topi vrh APC in srednji položaj Schlemmovega kanala. JZ 200.
V tem primeru ima sprednja površina slednjega obliko širokega traku. Srednja kotna točka zavzema vmesni položaj med akutno in tupo.
Konfiguracija vogalne odprtine v odseku je lahko enakomerna in v obliki bučke. Z enakomerno konfiguracijo sprednja površina šarenice postopoma prehaja v ciliarno telo (glej sliko 12). Konfiguracijo v obliki stožca opazimo, ko koren šarenice tvori precej dolgo tanko prežico.
Z ostrim vrhom kota je koren šarenice premaknjen spredaj. To olajša nastanek vseh vrst glavkoma z zaprtim zakotjem, še posebej t.i glavkom ploščate šarenice. Pri konfiguraciji kotne odprtine v obliki bučke je tisti del korenine šarenice, ki meji na ciliarnik, še posebej tanek. V primeru povečanja tlaka v zadnjem prekatu ta del močno štrli naprej. Pri nekaterih očeh zadnjo steno kotne odprtine delno tvori ciliarnik. Hkrati se njegov sprednji del odmika od beločnice, se obrne v notranjost očesa in se nahaja v isti ravnini z šarenico (slika 13).
riž. 13. CPC, katerega zadnjo steno tvori krona ciliarnega telesa. JZ 35.
V takih primerih se lahko pri izvajanju antiglavkomskih operacij z iridektomijo poškoduje ciliarno telo, kar povzroči hudo krvavitev.
Obstajajo tri možnosti za lokacijo zadnjega roba Schlemmovega kanala glede na vrh kota sprednje komore: sprednji, srednji in zadnji. Spredaj(41 % opazovanj) je del kotnega zaliva za sinusom (slika 14).
riž. štirinajst. Sprednji položaj Schlemmovega kanala (1). Meridionalna mišica (2) izvira iz beločnice na precejšnji razdalji od kanala. JZ 86.
Srednja lokacija(40% opazovanj) je značilno, da zadnji rob sinusa sovpada z vrhom kota (glej sliko 12). V bistvu gre za različico sprednje razporeditve, saj celoten Schlemmov kanal meji na sprednji prekat. Zadaj kanala (19% opazovanj), njegov del (včasih do 1/2 širine) sega čez vogalni zaliv v območje, ki meji na ciliarnik (glej sliko 11).
Kot nagiba lumna Schlemmovega kanala na sprednji prekat, natančneje na notranjo površino trabekul, se giblje od 0 do 35 °, najpogosteje je 10-15 °.
Stopnja razvoja skleralne trne se med posamezniki zelo razlikuje. Lahko pokriva skoraj polovico lumna Schlemmovega kanala (glej sliko 4), vendar je v nekaterih očeh ostrog kratek ali popolnoma odsoten (glej sliko 14).
Gonioskopska anatomija iridokornealnega kota
Posamezne značilnosti strukture APC je mogoče preučiti v kliničnem okolju z uporabo gonioskopije. Glavne strukture CPC so prikazane na sl. petnajst.
riž. petnajst. Zgradbe zakonika o kazenskem postopku. 1 - sprednji mejni obroč Schwalbe; 2 - trabekula; 3 - Schlemmov kanal; 4 - skleralni ostrog; 5 - ciliarno telo.
V tipičnih primerih je Schwalbejev obroč viden kot rahlo štrleča sivkasta neprozorna črta na meji med roženico in beločnico. Če gledamo z režo, se na tej črti združita dva žarka svetlobnih vilic s sprednje in zadnje površine roženice. Za obročem Schwalbe je rahla depresija - incisura, v katerih so pogosto vidna usedlinska pigmentna zrnca, še posebej opazna v spodnjem segmentu. Pri nekaterih ljudeh Schwalbejev obroč zelo prominira posteriorno in je premaknjen anteriorno (posteriorni embriotokson). V takih primerih ga lahko vidimo z biomikroskopijo brez gonioskopa.
Trabekularna membrana raztegnjena med Schwalbejevim obročem spredaj in skleralno ostrogo zadaj. Pri gonioskopiji je videti kot hrapav sivkast trak. Pri otrocih je trabekula prosojna, s starostjo se njena prosojnost zmanjša in trabekularno tkivo je videti gostejše. Spremembe, povezane s starostjo, vključujejo tudi odlaganje pigmentnih granul v trabekularnem vezivu in včasih eksfoliativne luske. V večini primerov je pigmentirana le zadnja polovica trabekularnega obroča. Veliko redkeje se pigment odlaga v neaktivnem delu trabekul in celo v skleralnem izrastku. Širina dela trabekularnega traku, vidnega med gonioskopijo, je odvisna od zornega kota: ožji kot je APC, ostrejši je kot njegovih struktur in ožje se zdijo opazovalcu.
Skleralni sinus ločen od sprednjega prekata z zadnjo polovico trabekularnega traku. Zadnji del sinusa pogosto sega čez skleralno ostrogo. Z gonioskopijo je sinus viden le v tistih primerih, ko je napolnjen s krvjo, in samo v tistih očeh, v katerih je trabekularna pigmentacija odsotna ali šibko izražena. Pri zdravih očeh se sinus veliko lažje napolni s krvjo kot pri očeh z glavkomom.
Skleralni izrastek, ki se nahaja posteriorno od trabekule, je videti kot ozek belkast trak. Težko ga je prepoznati v očeh z obilno pigmentacijo ali razvito uvealno strukturo na vrhu ACA.
Na vrhu APC je v obliki traku različnih širin ciliarno telo, natančneje njegova sprednja površina. Barva tega traku se razlikuje od svetlo sive do temno rjave, odvisno od barve oči. Širina traku ciliarnega telesa je določena s krajem pritrditve šarenice nanj: bolj posteriorno se šarenica povezuje s ciliarnim telesom, širši je trak, viden med gonioskopijo. Pri zadnji pritrditvi šarenice je vrh kota tup (glej sliko 12), pri sprednji pritrditvi pa oster (glej sliko 11). Pri pretirano sprednji pritrditvi šarenice ciliarnik pri gonioskopiji ni viden, koren šarenice pa se začne v višini skleralne ostroge ali celo trabekule.
Stroma šarenice tvori gube, od katerih se najbolj periferna, pogosto imenovana Fuchsova guba, nahaja nasproti Schwalbejevega obroča. Razdalja med temi objekti določa širino vhoda (odprtine) v zaliv UPK. Med Fuchsovo gubo in ciliarnim telesom se nahaja koren perunike. To je njegov najtanjši del, ki se lahko premakne naprej, kar povzroči zoženje ACA, ali zadaj, kar vodi do njenega širjenja, odvisno od razmerja tlakov v sprednji in zadnji očesni komori. Pogosto procesi v obliki tankih filamentov, pramenov ali ozkih listov odhajajo iz strome korenine šarenice. V nekaterih primerih se, upognejo okoli vrha APC, preidejo na skleralno ostrogo in tvorijo uvealno trabekulo, v drugih pa prečkajo kotni zaliv in se pritrdijo na njeno sprednjo steno: na skleralno ostrogo, trabekulo ali celo na Schwalbejev obroč (izrastki šarenice ali pektinatni ligament). Treba je opozoriti, da je pri novorojenčkih uvealno tkivo v APC močno izraženo, vendar s starostjo atrofira, pri odraslih pa se redko odkrije med gonioskopijo. Procesov šarenice ne smemo zamenjevati z goniosinehijami, ki so bolj grobe in bolj nepravilno razporejene.
V korenu šarenice in uvealnem tkivu na vrhu APC so včasih vidne tanke žile, ki se nahajajo radialno ali krožno. V takih primerih običajno ugotovimo hipoplazijo ali atrofijo strome šarenice.
V klinični praksi je pomembno konfiguracijo, širino in pigmentacijo CPC. Položaj korena šarenice med sprednjim in zadnjim očesnim prekatom pomembno vpliva na konfiguracijo zaliva APC. Korenina je lahko ploščata, štrleča spredaj ali ugreznjena nazaj. V prvem primeru je tlak v sprednjem in zadnjem delu očesa enak ali skoraj enak, v drugem primeru je tlak višji v zadnjem delu očesa, v tretjem pa v sprednjem očesnem prekatu. Sprednja protruzija celotne šarenice kaže na stanje relativnega pupilnega bloka s povečanjem tlaka v zadnji očesni komori. Izstopanje samo korena šarenice kaže na njeno atrofijo ali hipoplazijo. V ozadju splošnega bombardiranja korenine šarenice je mogoče videti žariščne izbokline tkiva, ki spominjajo na izbokline. Te izbokline so povezane z majhno žariščno atrofijo strome šarenice. Vzrok umika korena šarenice, ki ga opazimo pri nekaterih očeh, ni povsem jasen. Pomislimo lahko na višji pritisk v sprednjem kot v zadnjem predelu očesa ali na nekatere anatomske značilnosti, ki dajejo vtis umaknjenosti korena šarenice.
Širina CPC odvisno od razdalje med Schwalbejevim obročem in šarenico, njegove konfiguracije in mesta pritrditve šarenice na ciliarno telo. Spodnja razvrstitev širine U PC je narejena ob upoštevanju območij kota, vidnega med gonioskopijo, in njene približne ocene v stopinjah (tabela 1).
Tabela 1. Gonioskopska klasifikacija širine CPC
S širokim APC lahko vidite vse njegove strukture, z zaprtim - samo Schwalbejev obroč in včasih sprednji del trabekule. Pravilna ocena širine APC med gonioskopijo je mogoča le, če bolnik gleda naravnost. S spreminjanjem položaja očesa ali naklona gonioskopa lahko tudi z ozkim APC vidimo vse strukture.
Širino CPC lahko okvirno ocenimo tudi brez gonioskopa. Ozek snop svetlobe špranjske svetilke usmerimo v šarenico skozi periferni del roženice čim bližje limbusu. Primerjamo debelino reza roženice in širino vhoda v CPC, tj. določimo razdaljo med zadnjo površino roženice in šarenico. Pri širokem APC je ta razdalja približno enaka debelini reza roženice, srednje širokem - 1/2 debeline reza, ozkem - 1/4 debeline roženice in režastem - manj kot 1/4 debeline reza roženice. Ta metoda omogoča oceno širine CCA samo v nosnem in temporalnem segmentu. Upoštevati je treba, da je APC na vrhu nekoliko ožji, na dnu pa širši kot v stranskih delih očesa.
Najenostavnejši test za oceno širine CCA so predlagali M. V. Vurgaft in sod. (1973). On temelji na pojavu popolnega notranjega odboja svetlobe od roženice. Vir svetlobe (namizna svetilka, svetilka itd.) Namestimo na zunanjo stran proučevanega očesa: najprej na ravni roženice, nato pa počasi premaknemo nazaj. V določenem trenutku, ko svetlobni žarki zadenejo notranjo površino roženice pod kritičnim kotom, se na nosni strani očesa v predelu skleralnega limbusa pojavi svetla svetlobna lisa. Široko mesto - s premerom 1,5-2 mm - ustreza širokemu in premeru 0,5-1 mm - ozkemu CPC. Zabrisan sijaj limbusa, ki se pojavi šele, ko je oko obrnjeno navznoter, je značilen za režasti APC. Ko je iridokornealni kot zaprt, luminiscence limbusa ni mogoče povzročiti.
Ozek in še posebej reži podoben APC je nagnjen k blokadi s svojo korenino šarenice v primeru blokade zenice ali razširitve zenice. Zaprt vogal kaže na že obstoječo blokado. Za razlikovanje funkcionalnega bloka kota od organskega pritisnemo na roženico z gonioskopom brez haptičnega dela. V tem primeru se tekočina iz osrednjega dela sprednjega prekata premakne na obrobje in s funkcionalno blokado se odpre kot. Odkrivanje ozkih ali širokih adhezij v APC kaže na njegovo delno organsko blokado.
Trabekula in sosednje strukture pogosto pridobijo temno barvo zaradi odlaganja pigmentnih zrnc v njih, ki vstopajo v prekatno prekatje med razpadom pigmentnega epitelija šarenice in ciliarnika. Stopnja pigmentacije se običajno ocenjuje v točkah od 0 do 4. Odsotnost pigmenta v trabekuli je označena s številko 0, šibka pigmentacija njenega zadnjega dela - 1, intenzivna pigmentacija istega dela - 2, intenzivna pigmentacija trabekule celotno trabekularno območje - 3 in vse strukture sprednje stene APC - 4 Pri zdravih očeh se pigmentacija trabekul pojavi šele v srednji ali starejši starosti, njena resnost po zgornji lestvici pa je ocenjena na 1-2 točki. Bolj intenzivna pigmentacija struktur APC kaže na patologijo.
Iztekanje prekatne vodice iz očesa
Razlikovati med glavnim in dodatnim (uveoskleralnim) iztočnim traktom. Po nekaterih izračunih približno 85-95 % prekatne vodice izteče po glavni poti, 5-15 % pa po uveoskleralni poti. Glavni odtok poteka skozi trabekularni sistem, Schlemmov kanal in njegove diplomante.
Trabekularni aparat je večplastni samočistilni filter, ki zagotavlja enosmerno gibanje tekočine in majhnih delcev iz sprednjega prekata v skleralni sinus. Odpor proti gibanju tekočine v trabekularnem sistemu pri zdravih očeh v glavnem določa individualno raven IOP in njegovo relativno konstantnost.
V trabekularnem aparatu so štiri anatomske plasti. Prvi, uvealna trabekula, lahko primerjamo s sitom, ki ne ovira gibanja tekočine. Korneoskleralna trabekula ima bolj zapleteno strukturo. Sestavljen je iz več "nadstropij" - ozkih rež, razdeljenih s plastmi vlaknastega tkiva in procesi endotelijskih celic v številne predelke. Luknje v trabekularnih ploščah se med seboj ne poravnajo. Gibanje tekočine poteka v dveh smereh: v prečni smeri, skozi luknje v ploščah, in vzdolžno, vzdolž intertrabekularnih razpok. Ob upoštevanju posebnosti arhitektonike trabekularne mreže in zapletene narave gibanja tekočine v njej lahko domnevamo, da je del odpornosti proti odtoku prekatne prekatke lokaliziran v korneoskleralni trabekuli.
v juktakanalikularnem tkivu brez jasnih, formaliziranih odtočnih poti. Kljub temu se po J. Rohenu (1986) vlaga skozi to plast giblje po določenih poteh, ki so omejene z manj prepustnimi predeli tkiva, ki vsebujejo glikozaminoglikane. Domneva se, da je glavni del odtočnega upora pri normalnih očeh lokaliziran v jukstakanalikularni plasti trabekularne diafragme.
Četrto funkcionalno plast trabekularne diafragme predstavlja kontinuirana plast endotelija. Odtok skozi to plast poteka predvsem skozi dinamične pore ali velikanske vakuole. Zaradi velikega števila in velikosti je upor proti odtoku tukaj majhen; po A. Billu (1978) ne več kot 10 % celotne vrednosti.
Trabekularne plošče so povezane z vzdolžnimi vlakni s ciliarno mišico in skozi uvealno trabekulo s korenom šarenice. V normalnih pogojih se tonus ciliarne mišice nenehno spreminja. To spremljajo nihanja v napetosti trabekularnih plošč. Kot rezultat trabekularne fisure se izmenično širijo in krčijo, ki prispeva k gibanju tekočine znotraj trabekularnega sistema, njenemu stalnemu mešanju in obnavljanju. Podoben, vendar šibkejši učinek na trabekularne strukture imajo nihanja tonusa pupilarnih mišic. Nihajna gibanja zenice preprečujejo stagnacijo vlage v kriptah šarenice in olajšajo odtok venske krvi iz nje.
Stalna nihanja v tonusu trabekularnih plošč igrajo pomembno vlogo pri ohranjanju njihove elastičnosti in prožnosti. Lahko domnevamo, da prenehanje oscilatornih gibov trabekularnega aparata vodi do grobljenja vlaknastih struktur, degeneracije elastičnih vlaken in na koncu do poslabšanja odtoka prekatne vodice iz očesa.
Gibanje tekočine skozi trabekule opravlja še eno pomembno funkcijo: pranje, čiščenje trabekularnega filtra. Trabekularna mreža sprejema produkte razpada celic in pigmentne delce, ki se odstranijo s tokom prekatne vodice. Trabekularni aparat je ločen od skleralnega sinusa s tanko plastjo tkiva (jukstakanalikularno tkivo), ki vsebuje fibrozne strukture in fibrocite. Slednji nenehno proizvajajo na eni strani mukopolisaharide, na drugi strani pa encime, ki jih depolimerizirajo. Po depolimerizaciji se ostanki mukopolisaharidov izperejo z vodno vodico v lumen skleralnega sinusa.
Funkcija pranja prekatne vodice dobro raziskan v poskusih. Njegova učinkovitost je sorazmerna z minutnim volumnom tekočine, ki se filtrira skozi trabekule, in je zato odvisna od intenzivnosti sekretorne funkcije ciliarnega telesa.
Ugotovljeno je bilo, da se majhni delci, veliki do 2-3 mikronov, delno zadržijo v trabekularni mreži, večji delci pa popolnoma. Zanimivo je, da normalni eritrociti, ki imajo premer 7–8 µm, precej prosto prehajajo skozi trabekularni filter. To je posledica elastičnosti eritrocitov in njihove sposobnosti prehajanja skozi pore s premerom 2-2,5 mikronov. Hkrati se eritrociti, ki so se spremenili in izgubili elastičnost, zadržijo v trabekularnem filtru.
Čiščenje trabekularnega filtra iz velikih delcev nastane s fagocitozo. Fagocitna aktivnost je značilna za trabekularne endotelne celice. Stanje hipoksije, ki se pojavi, ko je odtok prekatne vodice skozi trabekule moten v pogojih zmanjšanja njegove proizvodnje, vodi do zmanjšanja aktivnosti fagocitnega mehanizma za čiščenje trabekularnega filtra.
Sposobnost trabekularnega filtra za samočiščenje se v starosti zmanjša zaradi zmanjšanja stopnje proizvodnje prekatne vodice in distrofičnih sprememb v trabekularnem tkivu. Upoštevati je treba, da trabekule nimajo krvnih žil in prejemajo hrano iz vodnega humorja, zato tudi delna kršitev njenega kroženja vpliva na stanje trabekularne diafragme.
Valvularna funkcija trabekularnega sistema, ki prehaja tekočino in delce le v smeri od očesa do skleralnega sinusa, je povezan predvsem z dinamično naravo por v sinusnem endoteliju. Če je tlak v sinusu višji kot v sprednjem prekatu, se velikanske vakuole ne tvorijo in znotrajcelične pore se zaprejo. Hkrati se zunanji sloji trabekul premaknejo navznoter. To stisne jukstakanalikularno tkivo in intertrabekularne razpoke. Sinus se pogosto napolni s krvjo, vendar niti plazma niti rdeče krvne celice ne prehajajo v oko, razen če je endotelij notranje stene sinusa poškodovan.
Skleralni sinus v živem očesu je zelo ozka vrzel, skozi katero je gibanje tekočine povezano s precejšnjo porabo energije. Posledica tega je, da vodna vlaga, ki vstopi v sinus skozi trabekulo, teče skozi njen lumen le do najbližjega zbiralnega kanala. S povečanjem IOP se sinusni lumen zoži in poveča upor odtoka skozi njega. Zaradi velikega števila kolektorskih tubulov je iztočni upor v njih majhen in bolj stabilen kot v trabekularnem aparatu in sinusu.
Odtok očesne vodice in Poiseuillov zakon
Drenažni aparat očesa lahko obravnavamo kot sistem, sestavljen iz tubulov in por. Laminarno gibanje tekočine v takem sistemu uboga Poiseuillov zakon. V skladu s tem zakonom je volumetrična hitrost tekočine neposredno sorazmerna z razliko tlaka na začetni in končni točki gibanja. Poiseuillov zakon je osnova mnogih raziskav o hidrodinamiki očesa. Na tem zakonu temeljijo zlasti vsi tonografski izračuni. Medtem se je zdaj nabralo veliko podatkov, ki kažejo, da se s povečanjem očesnega tlaka minutni volumen prekatne vodice poveča v veliko manjši meri, kot izhaja iz Poiseuillovega zakona. Ta pojav je mogoče razložiti z deformacijo lumna Schlemmovega kanala in trabekularnih razpok s povečanjem oftalmotonusa. Rezultati študij na izoliranih človeških očeh s perfuzijo Schlemmovega kanala s črnilom so pokazali, da se širina njegovega lumna postopoma zmanjšuje s povečanjem intraokularnega tlaka [Nesterov A.P., Batmanov Yu.E., 1978]. V tem primeru je sinus najprej stisnjen samo v sprednjem delu, nato pa pride do žariščne, neenakomerne kompresije lumna kanala v drugih delih kanala. S povečanjem oftalmotonusa do 70 mm Hg. Umetnost. ozek trak sinusa ostane odprt v svojem najbolj posteriornem delu, zaščiten pred stiskanjem s skleralno ostrogo.
S kratkotrajnim zvišanjem intraokularnega tlaka se trabekularni aparat, ki se premika navzven v lumen sinusa, raztegne in njegova prepustnost se poveča. Vendar pa so rezultati naših študij pokazali, da če se visoka raven oftalmotonusa vzdržuje več ur, pride do progresivne kompresije trabekularnih razpok: najprej v območju ob Schlemmovem kanalu, nato pa v preostalih korneoskleralnih trabekulah. .
Uveoskleralni odtok
Poleg filtracije tekočine skozi drenažni sistem očesa se je pri opicah in ljudeh delno ohranila starejša odtočna pot - skozi sprednji žilni trakt (slika 16).
riž. 16. CPC in ciliarno telo. Puščice prikazujejo uveoskleralni iztočni trakt očesne vodice. JZ 36.
Uvealni (ali uveoskleralni) odtok poteka iz kota sprednjega prekata skozi sprednji del ciliarnega telesa vzdolž vlaken Brückejeve mišice v suprahoroidni prostor. Iz slednje teče tekočina skozi emisarje in neposredno skozi beločnico ali pa se absorbira v venske dele kapilar žilnice.
Študije, izvedene v našem laboratoriju [Čerkasova IN, Nesterov AP, 1976] so pokazale naslednje. Uvealni odtok deluje pod pogojem, da tlak v sprednjem prekatu presega tlak v suprahoroidnem prostoru vsaj za 2 mm Hg. st. V suprahoroidalnem prostoru obstaja pomemben upor proti gibanju tekočine, zlasti v meridionalni smeri. Beločnica je prepustna za tekočino. Iztok skozenj je podrejen Poiseuillevemu zakonu, to je sorazmeren z vrednostjo filtrirnega tlaka. Pri tlaku 20 mm Hg. skozi 1 cm2 beločnice se prefiltrira povprečno 0,07 mm3 tekočine na minuto. S stanjšanjem beločnice se sorazmerno poveča tudi odtok skozi njo. Tako se vsak odsek uveoskleralnega iztočnega trakta (uvealni, suprahoroidalni in skleralni) upira odtoku očesne vodice. Povečanje oftalmotonusa ne spremlja povečanje uvealnega odtoka, saj se za toliko poveča tudi pritisk v suprahoroidalnem prostoru, ki se prav tako zoži. Miotiki zmanjšajo uveoskleralni odtok, cikloplegiki pa ga povečajo. Po A. Billu in C. Phillipsu (1971) pri ljudeh od 4 do 27 % prekatne vodice teče skozi uveoskleralno pot.
Zdi se, da so individualne razlike v intenzivnosti uveoskleralnega odtoka precej pomembne. So odvisno od individualnih anatomskih značilnosti in starosti. Van der Zippen (1970) je našel odprte prostore okoli snopov ciliarne mišice pri otrocih. S starostjo se ti prostori napolnijo z vezivnim tkivom. Ko se ciliarna mišica skrči, se prosti prostori stisnejo, ko se sprostijo, pa se razširijo.
Po naših opažanjih, uveoskleralni odtok ne deluje pri akutnem glavkomu in malignem glavkomu. To je posledica blokade APC s korenom šarenice in močnega povečanja pritiska v zadnjem delu očesa.
Zdi se, da uveoskleralni odtok igra določeno vlogo pri razvoju ciliohoroidalnega odstopanja. Kot je znano, uvealna tkivna tekočina vsebuje znatno količino beljakovin zaradi visoke prepustnosti kapilar ciliarnega telesa in žilnice. Koloidni osmotski tlak krvne plazme je približno 25 mm Hg, uvealna tekočina - 16 mm Hg, vrednost tega indikatorja za prekatno prekatje pa je blizu nič. Istočasno razlika v hidrostatičnem tlaku v sprednjem prekatu in suprahoroidu ne presega 2 mm Hg. Zato je glavna gonilna sila za odtok prekatne vodice iz sprednjega prekata v suprahoroidejo razlika ni hidrostatični, ampak koloidno osmotski tlak. Koloidno-osmotski tlak krvne plazme je tudi vzrok za absorpcijo uvealne tekočine v venske odseke vaskularne mreže ciliarnika in žilnice. Hipotenzija očesa, ne glede na vzrok, vodi do širjenja uvealnih kapilar in povečanja njihove prepustnosti. Koncentracija beljakovin in posledično koloidno-osmotski tlak krvne plazme in uvealne tekočine postaneta približno enaka. Posledično se poveča absorpcija prekatne vodice iz sprednjega prekata v suprahoroidejo in preneha ultrafiltracija uvealne tekočine v žilje. Zadrževanje uvealne tkivne tekočine povzroči odstop ciliarnega telesa žilnice, prenehanje izločanja vodnega humorja.
Regulacija nastajanja in odtekanja prekatne vodice
Stopnja tvorbe vodne vlage regulirajo tako pasivni kot aktivni mehanizmi. S povečanjem IOP se uvealne žile zožijo, krvni pretok in filtracijski tlak v kapilarah ciliarnega telesa se zmanjšata. Zmanjšanje IOP vodi do nasprotnih učinkov. Spremembe uvealnega krvnega pretoka med nihanjem IOP so do neke mere koristne, saj prispevajo k vzdrževanju stabilnega IOP.
Obstaja razlog za domnevo, da hipotalamus vpliva na aktivno uravnavanje proizvodnje prekatne vodice. Funkcionalne in organske motnje hipotalamusa so pogosto povezane s povečano amplitudo dnevnih nihanj IOP in hipersekrecijo intraokularne tekočine [Bunin A. Ya., 1971].
Pasivna in aktivna regulacija odtoka tekočine iz očesa je delno obravnavana zgoraj. Bistvenega pomena v mehanizmih regulacije odtoka je ciliarna mišica. Po našem mnenju ima svojo vlogo tudi šarenica. Koren šarenice je povezan s sprednjo površino ciliarnega telesa in uvealno trabekulo. Ko je zenica zožena, se korenina šarenice in z njo trabekula raztegneta, trabekularna diafragma se pomakne navznoter, trabekularne fisure in Schlemmov kanal se razširijo. Podoben učinek povzroči krčenje dilatatorja zenice. Vlakna te mišice ne le razširijo zenico, ampak tudi raztegnejo koren šarenice. Vpliv napetosti na koren šarenice in trabekul je še posebej izrazit v primerih, ko je zenica rigidna ali fiksirana z miotiki. To nam omogoča, da razložimo pozitiven učinek na odtok vodnega humorja -adrenoagonistov in zlasti njihovo kombinacijo (na primer adrenalina) z miotiki.
Spreminjanje globine sprednje komore uravnava tudi odtok očesne vodice. Kot je razvidno iz poskusov perfuzije, poglabljanje komore vodi do takojšnjega povečanja odtoka, njeno plitvo pa vodi do njegove zamude. Do istega zaključka smo prišli, ko smo preučevali spremembe odtoka v normalnih in glavkomskih očeh pod vplivom sprednje, stranske in posteriorne kompresije zrkla [Nesterov A.P. et al., 1974]. Pri sprednji kompresiji skozi roženico sta bili šarenica in leča pritisnjeni nazaj in odtok vlage se je v povprečju povečal za 1,5-krat v primerjavi z vrednostjo pri bočni kompresiji enake sile. Posteriorna kompresija je povzročila premik iridolentikularne diafragme v sprednjo stran, hitrost odtoka pa se je zmanjšala za 1,2–1,5-krat. Vpliv sprememb položaja iridolentikularne diafragme na odtok je mogoče razložiti le z mehanskim delovanjem napetosti korenine šarenice in zonskih ligamentov na trabekularni aparat očesa. Ker se sprednji prekat poglobi s povečanim nastajanjem vlage, ta pojav prispeva k ohranjanju stabilnega IOP.
Članek iz knjige: .
Človeško oko se prilagodi in enako jasno vidi predmete, ki so na različnih razdaljah od osebe. Ta proces zagotavlja ciliarna mišica, ki je odgovorna za fokus organa vida.
Po mnenju Hermanna Helmholtza obravnavana anatomska struktura v trenutku napetosti poveča ukrivljenost očesne leče - vidni organ osredotoča na mrežnico sliko predmetov v bližini. Ko se mišica sprosti, lahko oko izostri sliko oddaljenih predmetov.
Kaj je ciliarna mišica?
- parni organ mišične strukture, ki se nahaja znotraj organa vida. To je glavni sestavni del ciliarnega telesa, ki je odgovoren za namestitev očesa. Anatomska lokacija elementa je območje okoli očesne leče.
Struktura
Mišice so sestavljene iz treh vrst vlaken:
- meridionalna (Brukkejeva mišica). Tesno prilega, povezan z notranjo stranjo limbusa, vpleten v trabekularno mrežo. Ko se vlakna skrčijo, se zadevni strukturni element premakne naprej;
- radialna (Ivanova mišica). Kraj izvora je skleralni trn. Od tu se vlakna pošljejo v ciliarne procese;
- krožna (Mullerjeva mišica). Vlakna so nameščena znotraj obravnavane anatomske strukture.
Funkcije
Funkcije strukturne enote so dodeljene vlaknom, ki so vključena v njeno sestavo. Brückejeva mišica je torej odgovorna za disakomodacijo. Ista funkcija je dodeljena radialnim vlaknom. Mullerjeva mišica izvaja obratni proces - akomodacijo.
simptomi
Pri boleznih, ki prizadenejo zadevno strukturno enoto, se bolnik pritožuje zaradi naslednjih pojavov:
- zmanjšana ostrina vida;
- povečana utrujenost organov vida;
- občasne bolečine v očeh;
- žganje, rezanje;
- pordelost sluznice;
- sindrom suhega očesa;
- omotica.
Ciliarna mišica trpi zaradi rednega naprezanja oči (z dolgotrajnim bivanjem na monitorju, branjem v temi itd.). V takih okoliščinah se najpogosteje razvije sindrom namestitve (lažna kratkovidnost).
Diagnostika
Diagnostični ukrepi v primeru lokalnih bolezni so zmanjšani na zunanji pregled in strojno tehniko.
Poleg tega zdravnik določi ostrino vida pacienta v trenutnem času. Postopek se izvaja z uporabo korekcijskih očal. Kot dodatne ukrepe je bolniku prikazan pregled pri terapevtu in nevrologu.
Po zaključku diagnostičnih ukrepov oftalmolog postavi diagnozo in načrtuje terapevtski potek.
Zdravljenje
Ko mišice leče iz nekega razloga prenehajo opravljati svoje glavne funkcije, strokovnjaki začnejo izvajati kompleksno zdravljenje.
Konzervativni terapevtski tečaj vključuje uporabo zdravil, strojnih metod in posebnih terapevtskih vaj za oči.
Kot del terapije z zdravili so predpisane oftalmične kapljice za sprostitev mišic (z očesnim spazmom). Vzporedno je priporočljivo jemati posebne vitaminske komplekse za organe vida in uporabo kapljic za oči za vlaženje sluznice.
Pacientu lahko pomaga samostojna masaža cervikalne regije. Zagotovil bo pretok krvi v možgane, spodbudil cirkulacijski sistem.
V sklopu strojne tehnike se izvaja:
- električna stimulacija jabolka organa vida;
- lasersko zdravljenje na celično-molekularni ravni (izvaja se stimulacija biokemičnih in biofizikalnih pojavov v telesu - delo mišičnih vlaken očesa se normalizira).
Gimnastične vaje za organe vida izbere oftalmolog in jih izvaja vsak dan 10-15 minut. Redna vadba je poleg terapevtskega učinka eden od preventivnih ukrepov za očesne bolezni.
Tako obravnavana anatomska struktura organa vida deluje kot osnova ciliarnega telesa, je odgovorna za namestitev očesa in ima dokaj preprosto strukturo.
Njegova funkcionalna sposobnost je ogrožena z rednimi vidnimi obremenitvami - v tem primeru je bolniku prikazan celovit terapevtski tečaj.
Šarenica je okrogla odprtina z luknjo (zenico) v sredini, ki glede na pogoje uravnava pretok svetlobe v oko. Zaradi tega se zenica pri močni svetlobi zoži, pri šibki pa razširi.
Šarenica je sprednji del vaskularnega trakta. Sestavlja neposredno nadaljevanje ciliarnega telesa, ki meji skoraj blizu vlaknaste kapsule očesa, šarenica na ravni limbusa odstopa od zunanje kapsule očesa in se nahaja v čelni ravnini tako, da je prosti prostor med njim in roženico - sprednji prekat, napolnjen s tekočo vsebino - vlaga prekata .
Skozi prozorno roženico je dobro dostopna s prostim očesom, razen njenega skrajnega obrobja, tako imenovanega korena šarenice, prekritega s prosojnim obročem limbusa.
Mere šarenice: pri pregledu sprednje površine šarenice (obraz) je videti kot tanka, skoraj zaobljena plošča, le rahlo eliptične oblike: njen vodoravni premer je 12,5 mm, navpični -12 mm, debelina šarenice - 0,2-0,4 mm. Še posebej tanka je v območju korenin, tj. na meji s ciliarnikom. Tu lahko v primeru hude kontuzije zrkla pride do njegovega odstopa.
Njegov prosti rob tvori zaobljeno luknjo - zenico, ki se nahaja ne strogo v sredini, ampak rahlo premaknjena proti nosu in navzdol. Služi za uravnavanje količine svetlobnih žarkov, ki vstopajo v oko. Na robu zenice je po vsej dolžini opazen črn nazobčan rob, ki jo vseskozi obroblja in predstavlja everzijo zadnjega pigmentnega lista šarenice.
Šarenica s svojim pupilnim območjem meji na lečo, leži na njej in med gibanjem zenice prosto drsi po njeni površini. Zenično območje šarenice je nekoliko spredaj potisnjeno s konveksno sprednjo površino leče, ki meji nanjo od zadaj, zaradi česar ima šarenica kot celota obliko prisekanega stožca. V odsotnosti leče, na primer po ekstrakciji sive mrene, je šarenica videti bolj ploska in ob premikanju zrkla vidno trepeta.
Optimalni pogoji za visoko ostrino vida so zagotovljeni s širino zenice 3 mm (največja širina lahko doseže 8 mm, najmanjša - 1 mm). Pri otrocih in kratkovidnih učencih je zenica širša, pri starejših in 8 daljnovidnih - že. Širina zenice se nenehno spreminja. Tako zenice uravnavajo dotok svetlobe v oči: pri šibki svetlobi se zenica razširi, kar prispeva k večjemu prehodu svetlobnih žarkov v oko, pri močni svetlobi pa se zenica zoži. Strah, močne in nepričakovane izkušnje, nekateri fizični učinki (stiskanje rok, nog, močno pokrivanje trupa) spremljajo razširjene zenice. Veselje, bolečina (vbodi, ščipni, udarci) prav tako vodijo do širjenja zenic. Pri vdihu se zenice razširijo, pri izdihu pa skrčijo.
Zdravila, kot so atropin, homatropin, skopolamin (paralizirajo parasimpatične končiče v sfinktru), kokain (vzbujajo simpatična vlakna v dilatatorju zenice) vodijo do širjenja zenice. Dilatacija zenice se pojavi tudi pod delovanjem adrenalinskih zdravil. Številna zdravila, zlasti marihuana, imajo tudi učinek širjenja zenic.
Glavne lastnosti šarenice zaradi anatomskih značilnosti njene strukture so
- slika,
- olajšanje,
- barva,
- lokacija glede na sosednje strukture očesa
- stanje odprtine zenice.
Za barvo šarenice je »odgovorna« določena količina melanocitov (pigmentnih celic) v stromi, ki je dedna lastnost. Rjava šarenica je dominantna pri dedovanju, modra je recesivna.
Večina novorojenčkov ima zaradi šibke pigmentacije svetlo modro šarenico. Vendar pa se do 3-6 mesecev število melanocitov poveča in šarenica potemni. Popolna odsotnost melanosomov naredi iris rožnato (albinizem). Včasih se šarenice oči razlikujejo po barvi (heterokromija). Pogosto melanociti šarenice postanejo vir razvoja melanoma.
Vzporedno z pupilnim robom, koncentrično nanj na razdalji 1,5 mm, je nizek nazobčan valj - Krausejev krog ali mezenterij, kjer ima šarenica največjo debelino 0,4 mm (pri povprečni širini zenice 3,5 mm) . Proti zenici se šarenica tanjša, vendar njen najtanjši del ustreza korenu šarenice, njegova debelina je tukaj le 0,2 mm. Tu se med pretresom možganov lupina pogosto raztrga (iridodializa) ali pa pride do njene popolne ločitve, kar povzroči travmatsko aniridijo.
Okoli Krauseja se uporabljajo za razlikovanje dveh topografskih območij te lupine: notranje, ožje, zenice in zunanje, širše, ciliarne. Na sprednji površini šarenice je opazna radialna črta, ki je dobro izražena v njeni ciliarni coni. To je posledica radialne razporeditve žil, vzdolž katerih je usmerjena tudi stroma šarenice.
Na obeh straneh Krausejevega kroga so na površini šarenice vidne režaste vdolbine, ki globoko prodirajo vanj - kripte ali praznine. Iste kripte, vendar manjše, se nahajajo vzdolž korena šarenice. V pogojih mioze se kripte nekoliko zožijo.
V zunanjem delu ciliarne cone so opazne gube šarenice, ki potekajo koncentrično na njeno korenino - kontrakcijski žlebovi ali kontrakcijski žlebovi. Običajno predstavljajo le segment loka, vendar ne zajamejo celotnega oboda šarenice. S krčenjem zenice se zgladijo, z razširitvijo so najbolj izrazite. Vse te tvorbe na površini šarenice določajo njen vzorec in relief.
Funkcije
- sodeluje pri ultrafiltraciji in odtoku intraokularne tekočine;
- zagotavlja konstantnost temperature vlage sprednjega prekata in samega tkiva s spreminjanjem širine žil.
- diafragmatični
Struktura
Iris je pigmentirana okrogla plošča, ki ima lahko drugačno barvo. Pri novorojenčku je pigment skoraj odsoten in zadnja pigmentna plošča je vidna skozi stromo, kar povzroča modrikasto barvo oči. Trajno barvo šarenice pridobi do 10-12 let.
Površine šarenice:
- Sprednji - obrnjen proti sprednji komori zrkla. Pri ljudeh ima drugačno barvo, ki zagotavlja barvo oči zaradi različnih količin pigmenta. Če je pigmenta veliko, potem imajo oči rjavo, do črno barvo, če je malo ali skoraj nič, potem dobimo zelenkasto-sive, modre tone.
- Posterior - obrnjena proti zadnji komori zrkla.
Zadnja površina šarenice je mikroskopsko temno rjave barve in ima neravno površino zaradi velikega števila krožnih in radialnih gub, ki potekajo skozi njo. Na meridionalnem odseku šarenice je razvidno, da je le nepomemben del zadnjega pigmentnega lista, ki meji na stromo lupine in ima obliko ozkega homogenega traku (tako imenovana zadnja mejna plošča). brez pigmenta, vendar so ostale celice zadnje pigmentne plošče gosto pigmentirane.
Stroma šarenice ima svojevrsten vzorec (lakune in trabekule) zaradi vsebnosti radialno lociranih, precej gosto prepletenih krvnih žil, kolagenskih vlaken. Vsebuje pigmentne celice in fibroblaste.
Robovi šarenice:
- Notranji ali zenični rob obdaja zenico, je prost, njegovi robovi so prekriti s pigmentiranimi resami.
- Zunanji ali ciliarni rob je s šarenico povezan s ciliarnikom in beločnico.
V šarenici ločimo dva lista:
- sprednji, mezodermalni, uvealni, ki predstavlja nadaljevanje vaskularnega trakta;
- posteriorna, ektodermalna, retinalna, ki predstavlja nadaljevanje embrionalne mrežnice, v fazi sekundarnega optičnega vezikula ali optične skodelice.
Sprednja mejna plast mezodermalne plasti je sestavljena iz gostega kopičenja celic, ki se nahajajo blizu druga drugi, vzporedno s površino šarenice. Njegove stromalne celice vsebujejo ovalna jedra. Poleg njih so vidne celice s številnimi tankimi, razvejanimi procesi, ki se med seboj anastomozirajo - melanoblasti (po stari terminologiji - kromatoforji) z obilno vsebnostjo temnih pigmentnih zrn v protoplazmi njihovega telesa in procesov. Sprednja mejna plast na robu kript je prekinjena.
Ker je zadnja pigmentna plast šarenice derivat nediferenciranega dela mrežnice, ki se razvije iz sprednje stene zrkla, se imenuje pars iridica retinae ali pars retinalis iridis. Iz zunanje plasti zadnje pigmentne plasti v obdobju embrionalnega razvoja nastaneta dve mišici šarenice: sfinkter, ki zoži zenico, in dilatator, ki povzroči njeno širjenje. V procesu razvoja se sfinkter premakne iz debeline zadnje pigmentne plasti v stromo šarenice, v njene globoke plasti in se nahaja na robu zenice, ki obdaja zenico v obliki obroča. Njegova vlakna potekajo vzporedno z robom zenice in se neposredno prilegajo pigmentni meji. V očeh z modro šarenico s svojo značilno občutljivo strukturo je sfinkter včasih razločen v špranjski svetilki v obliki belkastega traku širine približno 1 mm, prosojnega v globini strome in prehaja koncentrično na zenico. Ciliarni rob mišice je nekoliko izpran, mišična vlakna segajo poševno od njega posteriorno do dilatatorja. V bližini sfinktra, v stromi šarenice, so v velikem številu razpršene velike, zaobljene, gosto pigmentirane celice brez procesov - "celice v grudici", ki so nastale tudi kot posledica izpodrivanja pigmentiranih celic iz zunanjega pigmenta. list v stromo. Pri očeh z modro šarenico ali z delnim albinizmom jih je mogoče razlikovati pri pregledu s špranjsko svetilko.
Zaradi zunanje plasti zadnjega pigmentnega lista se razvije dilatator - mišica, ki razširi zenico. Za razliko od sfinktra, ki se je pomaknil v stromo šarenice, dilatator ostane na mestu nastanka, kot del zadnjega pigmentnega lista, v njeni zunanji plasti. Poleg tega v nasprotju s sfinkterjem dilatacijske celice niso podvržene popolni diferenciaciji: po eni strani ohranijo sposobnost tvorbe pigmenta, po drugi strani pa vsebujejo miofibrile, značilne za mišično tkivo. V zvezi s tem se dilatacijske celice imenujejo mioepitelijske tvorbe.
Na sprednji del zadnjega pigmentnega lista je njegov drugi del z notranje strani, sestavljen iz ene vrste epitelijskih celic različnih velikosti, kar ustvarja neenakost njegove zadnje površine. Citoplazma epitelijskih celic je tako gosto napolnjena s pigmentom, da je celotna epitelijska plast vidna le na depigmentiranih delih. Od ciliarnega roba sfinkterja, kjer se hkrati konča dilatator, do pupilnega roba je zadnji pigmentni list predstavljen z dvoslojnim epitelijem. Na robu zenice ena plast epitelija neposredno prehaja v drugo.
Oskrba šarenice s krvjo
Krvne žile, ki se obilno razvejajo v stromi šarenice, izhajajo iz velikega arterijskega kroga (circulus arteriosus iridis major).
Na meji pupilarne in ciliarne cone se do starosti 3-5 let oblikuje ovratnik (mezenterij), v katerem je, ki ustreza Krausejevemu krogu v stromi šarenice, koncentrično na zenico, pleksus. žil, ki se med seboj anastomozirajo (circulus iridis minor), - majhen krog, šarenica krvnega obtoka.
Mali arterijski krog nastane zaradi anastomozirajočih vej velikega kroga in zagotavlja oskrbo s krvjo v 9. coni zenice. Veliki arterijski krog šarenice se oblikuje na meji s ciliarnim telesom zaradi vej zadnje dolge in sprednje ciliarne arterije, ki se med seboj anastomozirajo in dajejo povratne veje sami žilnici.
Mišice, ki uravnavajo spremembe velikosti zenic:
- pupilarni sfinkter - krožna mišica, ki zoži zenico, je sestavljena iz gladkih vlaken, ki se nahajajo koncentrično glede na pupilarni rob (zenični pas), ki ga inervirajo parasimpatična vlakna okulomotornega živca;
- dilatator zenice - mišica, ki širi zenico, je sestavljena iz pigmentiranih gladkih vlaken, ki ležijo radialno v zadnjih plasteh šarenice, ima simpatično inervacijo.
Dilatator ima videz tanke plošče, ki se nahaja med ciliarnim delom sfinktra in korenom šarenice, kjer je povezan s trabekularnim aparatom in ciliarno mišico. Dilatacijske celice so razporejene v eni plasti, radialno glede na zenico. Osnove dilatatorskih celic, ki vsebujejo miofibrile (zaznane s posebnimi metodami obdelave), so obrnjene proti stromi šarenice, so brez pigmenta in skupaj tvorijo zgoraj opisano posteriorno mejno ploščo. Preostanek citoplazme dilatatorskih celic je pigmentiran in viden le na depigmentiranih odsekih, kjer so jasno vidna paličasta jedra mišičnih celic, ki se nahajajo vzporedno s površino šarenice. Meje posameznih celic so nejasne. Krčenje dilatatorja izvajajo miofibrile, pri čemer se spremeni tako velikost kot oblika njegovih celic.
Zaradi interakcije dveh antagonistov - sfinktra in dilatatorja - šarenica dobi možnost, da z refleksnim zoženjem in širjenjem zenice uravnava pretok svetlobnih žarkov, ki prodirajo v oko, premer zenice pa se lahko spreminja od 2 do 8. mm. Sfinkter prejme inervacijo iz okulomotornega živca (n. oculomotorius) z vejami kratkih ciliarnih živcev; po isti poti se simpatična vlakna, ki ga inervirajo, približajo dilatatorju. Vendar pa je razširjeno mnenje, da sfinkter šarenice in ciliarno mišico zagotavlja izključno parasimpatični živec, dilatator zenice pa le simpatični živec, danes nesprejemljivo. Obstajajo dokazi, vsaj za sfinkter in ciliarne mišice, o njihovi dvojni inervaciji.
Inervacija šarenice
Posebne metode barvanja v stromi šarenice lahko razkrijejo bogato razvejano živčno mrežo. Senzorična vlakna so veje ciliarnih živcev (n. trigemini). Poleg njih obstajajo vazomotorne veje iz simpatičnega korena ciliarnega vozla in motorične, ki na koncu izhajajo iz okulomotornega živca (n. Osulomotorii). Motorna vlakna prihajajo tudi s ciliarnimi živci. Ponekod v stromi šarenice so živčne celice, ki jih najdemo med serpalnim ogledom odsekov.
- občutljiv - iz trigeminalnega živca,
- parasimpatik - iz okulomotornega živca
- simpatično - iz vratnega simpatičnega debla.
Metode za pregled šarenice in zenice
Glavne diagnostične metode za pregled šarenice in zenice so:
- Ogled s stransko osvetlitvijo
- Pregled pod mikroskopom (biomikroskopija)
- Določitev premera zenice (pupilometrija)
V takih študijah je mogoče odkriti prirojene anomalije:
- Ostanki embrionalne pupilarne membrane
- Odsotnost šarenice ali aniridije
- Iris koloboma
- izpah zenice
- Več učencev
- Heterokromija
- albinizem
Seznam pridobljenih motenj je prav tako zelo raznolik:
- Okužba učenca
- Posteriorna sinehija
- Krožna posteriorna sinehija
- Tresenje šarenice - iridodoneza
- rubeoz
- Mezodermalna distrofija
- Disekcija šarenice
- Travmatske spremembe (iridodializa)
Posebne spremembe zenic:
- Mioza - zoženje zenice
- Midriaza - razširitev zenice
- Anizokorija - neenakomerno razširjene zenice
- Motnje gibanja zenice do akomodacije, konvergence, svetlobe
Ciliarna mišica ali ciliarna mišica (lat. ciliaris musculus) - notranja parna mišica očesa, ki zagotavlja namestitev. Vsebuje gladka mišična vlakna. Ciliarna mišica je, tako kot mišice šarenice, živčnega izvora.
Gladka ciliarna mišica se začne na ekvatorju očesa iz občutljivega pigmentiranega tkiva suprahoroideje v obliki mišičnih zvezdic, katerih število hitro narašča, ko se približuje zadnjemu robu mišice. Na koncu se združijo med seboj in tvorijo zanke, ki dajejo viden začetek same ciliarne mišice. To se zgodi na ravni zobne linije mrežnice.
Struktura
V zunanjih plasteh mišice imajo vlakna, ki jo tvorijo, strogo meridionalno smer (fibrae meridionales) in se imenujejo m. Brucci. Bolj globoko ležeča mišična vlakna najprej pridobijo radialno smer (fibrae radiales, Ivanova mišica, 1869), nato pa krožno smer (fabrae circulares, m. Mulleri, 1857). Na mestu pritrditve na skleralno ostrogo se ciliarna mišica opazno tanjša.
- Meridionalna vlakna (Brückejeva mišica)
- najmočnejši in najdaljši (povprečno 7 mm), ki ima pritrditev v predelu korneoskleralne trabekule in skleralne izrastke, prosto poteka do zobne črte, kjer je vpleten v žilnico in s posameznimi vlakni doseže ekvator očesa. . Tako po anatomiji kot po funkciji natančno ustreza svojemu starodavnemu imenu - horoidni tenzor. Ko se mišica Brücke skrči, se ciliarna mišica premakne naprej. Mišica Brücke sodeluje pri fokusiranju na oddaljene predmete, njena aktivnost je potrebna za proces dezkomodacije. Dezakomodacija zagotavlja projekcijo jasne slike na mrežnici pri gibanju v prostoru, vožnja, obračanje glave itd. Ni tako pomembno kot Mullerjeva mišica. Poleg tega krčenje in sprostitev meridionalnih vlaken povzroči povečanje in zmanjšanje velikosti por trabekularne mreže in posledično spremeni hitrost odtekanja prekatne vodice v Schlemmov kanal. Splošno sprejeto mnenje je o parasimpatični inervaciji te mišice.
- Radialna vlakna (Ivanovljeva mišica) sestavlja glavno mišično maso venca ciliarnega telesa in se pritrdi na uvealni del trabekul v območju korenine šarenice in se prosto konča v obliki radialno razhajajočega venca na zadnji strani venca, obrnjenega proti steklasto telo. Očitno bodo med krčenjem radialna mišična vlakna, ki se potegnejo do mesta pritrditve, spremenila konfiguracijo krone in premaknila krono v smeri korenine šarenice. Kljub zmedi glede inervacije radialne mišice večina avtorjev meni, da je simpatična.
- Krožna vlakna (Mullerjeva mišica)
nima pritrditve, tako kot sfinkter šarenice, in se nahaja v obliki obroča na samem vrhu krone ciliarnega telesa. S svojim krčenjem se vrh krone "izostri" in procesi ciliarnega telesa se približajo ekvatorju leče.
Sprememba ukrivljenosti leče povzroči spremembo njene optične moči in premik fokusa na bližnje predmete. Tako se izvede proces akomodacije. Splošno sprejeto je, da je inervacija krožne mišice parasimpatična.
V mestih pritrditve na beločnico postane ciliarna mišica zelo tanka.
inervacija
Radialna in krožna vlakna prejmejo parasimpatično inervacijo kot del kratkih ciliarnih vej (nn. ciliaris breves) iz ciliarnega vozla.
Parasimpatična vlakna izvirajo iz dodatnega jedra okulomotornega živca (nucleus oculomotorius accessories) in kot del korenine okulomotornega živca (radix oculomotoria, okulomotorni živec, III par kranialnih živcev) vstopajo v ciliarni ganglij.
Meridionalna vlakna prejemajo simpatično inervacijo iz notranjega karotidnega pleksusa okoli notranje karotidne arterije.
Občutljivo inervacijo zagotavlja ciliarni pleksus, ki je tvorjen iz dolgih in kratkih vej ciliarnega živca, ki se kot del trigeminalnega živca (V par kranialnih živcev) pošljejo v centralni živčni sistem.
Funkcionalni pomen ciliarne mišice
S krčenjem ciliarne mišice se zmanjša napetost zinnovega ligamenta in leča postane bolj izbočena (kar poveča njeno lomno moč).
Poškodba ciliarne mišice povzroči paralizo akomodacije (cikloplegija). Pri dolgotrajni napetosti akomodacije (na primer pri dolgotrajnem branju ali visoki nekorigirani daljnovidnosti) pride do konvulzivnega krčenja ciliarne mišice (krč akomodacije).
Oslabitev akomodacijske sposobnosti s starostjo (presbiopija) ni povezana z izgubo funkcionalne sposobnosti mišice, temveč z zmanjšanjem intrinzične elastičnosti leče.
Glavkom odprtega in zaprtega zakotja je mogoče zdraviti z agonisti muskarinskih receptorjev (npr. pilokarpin), ki povzročijo miozo, kontrakcijo ciliarne mišice in razširitev por trabekularne mreže, olajšanje odtekanja prekatne vodice v Schlemmovem kanalu in zmanjšanje intraokularnega tlaka.
oskrba s krvjo
Oskrbo ciliarnega telesa s krvjo izvajata dve dolgi posteriorni ciliarni arteriji (veje oftalmične arterije), ki potekata skozi beločnico na zadnjem polu očesa, nato pa gresta v suprahoroidni prostor vzdolž meridiana 3 in 9. ure. Anastomoze z vejami sprednje in zadnje kratke ciliarne arterije.
Venski odtok se izvaja skozi sprednje ciliarne vene.
Iris je sprednji del očesne žilnice. Za razliko od drugih dveh delov (ciliarnega telesa in same žilnice) se nahaja ne parietalno, ampak v čelni ravnini glede na limbus. Ima obliko diska z luknjo v sredini in je sestavljen iz treh listov (plasti) - sprednje meje, stromalne (mezodermalne) in posteriorne, pigmentno-mišične (ektodermalne).
Sprednjo mejno plast sprednjega lista šarenice tvorijo fibroblasti, povezani s svojimi procesi. Pod njimi je tanka plast melanocitov, ki vsebujejo pigment. Še globlje v stromi je gosta mreža kapilar in kolagenskih vlaken. Slednji segajo do mišic šarenice in so v predelu njenega korena povezani s ciliarnikom. Gobasto tkivo je bogato preskrbljeno z občutljivimi živčnimi končiči iz ciliarnega pleksusa. Površina šarenice nima neprekinjenega endotelnega pokrova, zato komorna vlaga zlahka prodre v njeno tkivo skozi številne vrzeli (kripte).
Zadnji list šarenice vključuje dve mišici - obročasti sfinkter zenice (inerviran z vlakni okulomotornega živca) in radialno usmerjen dilatator (inerviran s simpatičnimi živčnimi vlakni iz notranjega karotidnega pleksusa), pa tudi pigmentni epitelij. (epithelium pigmentorum) iz dveh plasti celic (je nadaljevanje nediferencirane mrežnice – pars iridica retinae).
Debelina šarenice je od 0,2 do 0,4 mm. Še posebej tanek je v korenskem delu, to je na meji s ciliarnikom. V tem območju lahko pri hudih kontuzijah zrkla pride do njegovega odstopa (iridodializa).
V središču šarenice, kot je bilo že omenjeno, je zenica (zenica), katere širina je urejena z delom antagonističnih mišic. Zaradi tega se spreminja glede na stopnjo osvetlitve zunanjega okolja in stopnjo osvetlitve mrežnice. Višja kot je, ožja je zenica in obratno.
Sprednja površina šarenice je običajno razdeljena na dve coni: pupilno (širino približno 1 mm) in ciliarno (3-4 mm). Meja je rahlo dvignjen nazobčan krožni valj - mezenterij. V pupilarni coni, blizu meje pigmenta, je pupilarni sfinkter, v ciliarni coni - dilatator.
Obilno prekrvavitev šarenice izvajata dve dolgi zadnji in več sprednjih ciliarnih arterij (veje mišičnih arterij), ki sčasoma tvorijo velik arterijski krog (circulus arteriosus iridis major). Nove veje nato odhajajo od njega v radialni smeri in tvorijo že na meji pupilarne in ciliarne cone šarenice majhen arterijski krog (circulis arteriosus iridis minor).
Šarenica prejme občutljivo inervacijo od nn. ciliares longi (veje n. nasociliaris),
Stanje šarenice je treba oceniti po številnih merilih:
barva (normalna za določenega bolnika ali spremenjena); risba (jasna, zamegljena); stanje žil (ni vidno, razširjeno, na novo oblikovana debla); lokacija glede na druge strukture očesa (fuzije z
roženica, leča); gostota tkiva (normalno, / obstaja redčenje). Merila za ocenjevanje zenic: upoštevati je treba njihovo velikost, obliko, pa tudi reakcijo na svetlobo, konvergenco in akomodacijo.
Plovila temeljijo na:
Sodelujte pri proizvodnji in odtoku intraokularne tekočine (3 - 5%).
Pri poškodbi vlaga iz sprednjega prekata izteka - šarenica meji na rano - ovira pred okužbo.
Diafragma, ki uravnava pretok svetlobe skozi mišice (sfinkter in dilatator) in pigment na zadnji površini roženice.
Motnost šarenice zaradi prisotnosti pigmentnega epitelija, ki je pigmentna plast mrežnice.
Iris vstopi v sprednji segment očesa, ki je najpogosteje poškodovan - obilna inervacija - sindrom bolečine je izrazit.
Pri vnetju prevladuje eksudativna komponenta.
2. Ciliarno telo
Na navpičnem prerezu očesa ima ciliarno (ciliarno) telo obliko obroča s povprečno širino 5-6 mm (4,6-5,2 mm v nosni polovici in zgoraj, 5,6-6,3 mm v temporalni in spodaj). ) , na meridianu - trikotnik, ki štrli v njegovo votlino. Makroskopsko lahko v tem pasu žilnice ločimo dva dela - ploščati (orbiculus ciliaris), širok 4 mm, ki meji na ora serrata mrežnice, in ciliarni (corona ciliaris) s 70-80 belkastimi ciliarni procesi (processus ciliares) s širino 2 mm . Vsak ciliarni proces ima obliko valja ali plošče, visoke približno 0,8 mm in dolge 2 mm (v meridionalni smeri). Tudi površina medprocesnih votlin je neravna in prekrita z majhnimi izboklinami. Ciliarnik je projiciran na površino beločnice v obliki pasu zgoraj navedene širine (6 mm), ki se začne in dejansko konča pri skleralni izrastki, to je 2 mm od limbusa.
Histološko ločimo v ciliarniku več plasti, ki so razporejene v naslednjem vrstnem redu od zunaj navznoter: mišična, žilna, bazalna plošča, pigmentiran in nepigmentiran epitelij (pars ciliaris retinae) in končno membrana limitans interna. , na katerega so pritrjena vlakna ciliarnega pasu.
Gladka ciliarna mišica se začne na ekvatorju očesa iz občutljivega pigmentiranega tkiva suprahoroideje v obliki mišičnih zvezdic, katerih število hitro narašča, ko se približuje zadnjemu robu mišice. Na koncu se združijo med seboj in tvorijo zanke, ki dajejo viden začetek sami ciliarni mišici. To se zgodi na ravni zobne linije mrežnice. V zunanjih plasteh mišice imajo vlakna, ki jo tvorijo, strogo meridionalno smer (fibrae meridionales) in se imenujejo m. Brucci. Bolj globoko ležeča mišična vlakna pridobijo najprej radialno (Ivanova mišica), nato pa krožno (m. Mulleri) smer. Na mestu pritrditve na skleralno ostrogo se ciliarna mišica opazno tanjša. Dva dela (radialni in krožni) inervira okulomotorni živec, vzdolžna vlakna pa so simpatična. Občutljivo inervacijo zagotavlja pleksus ciliaris, ki ga tvorijo dolge in kratke veje ciliarnih živcev.
Vaskularna plast ciliarnega telesa je neposredno nadaljevanje iste plasti žilnice in je sestavljena predvsem iz ven različnih kalibrov, saj glavne arterijske žile tega anatomskega območja potekajo v perihoroidnem prostoru in skozi ciliarno mišico. Posamezne majhne arterije, ki so tu prisotne, gredo v nasprotni smeri, tj. v žilnico. Kar zadeva ciliarne procese, vključujejo konglomerat širokih kapilar in majhnih žil.
Lam. basalis ciliarnega telesa služi tudi kot nadaljevanje podobne strukture žilnice in je od znotraj prekrit z dvema slojema epitelijskih celic - pigmentiranim (v zunanji plasti) in brez pigmenta. Oba sta podaljška zmanjšane mrežnice.
Notranja površina ciliarnega telesa je povezana z lečo preko tako imenovanega ciliarnega obroča (zonula ciliaris), sestavljenega iz številnih zelo tankih steklastih vlaken (fibrae zonulares). Ta pas deluje kot viseči ligament leče in skupaj z njim, pa tudi s ciliarno mišico, tvori en sam akomodacijski aparat očesa.
Oskrbo ciliarnega telesa s krvjo izvajata predvsem dve dolgi posteriorni ciliarni arteriji (veje oftalmične arterije).
Funkcije ciliarnika: proizvaja intraokularno tekočino (ciliarni odrastki in epitelij) in sodeluje pri akomodaciji (mišični del s ciliarnim obročem in lečo).
Posebnosti: sodeluje pri akomodaciji s spreminjanjem optične moči leče.
Ima koronalni (trikotni, ima procese - območje proizvodnje vlage z ultrafiltracijo krvi) in ravni del.
Funkcije:
Ø proizvodnja intraorbitalne tekočine:
intraorbitalna tekočina spere steklovino, lečo, vstopi v zadnji prekat (šarenica, ciliarnik, leča), nato skozi področje zenice v sprednji prekat in skozi kot v vensko mrežo. Stopnja proizvodnje presega hitrost odtoka, zato se ustvari intraokularni tlak, ki zagotavlja učinkovitost hranjenja avaskularnih okolij. Z zmanjšanjem intraorbitalnega tlaka mrežnica ne bo v bližini žilnice, zato bo prišlo do odmika in gubanja očesa.
Ø sodelovanje pri dejanju nastanitve:
Namestitev- sposobnost očesa, da vidi predmete na različnih razdaljah zaradi spremembe lomne moči leče.
Tri skupine mišičnih vlaken:
Muller - krožna pulpa - sploščenje leče, povečanje anteroposteriorne velikosti;
Ivanova - raztezanje leče;
Brucke - od žilnice do kota sprednje komore, odtok tekočine.
Samo ciliarno telo je z ligamentom pritrjeno na lečo.
Ø spremeni količino in kakovost proizvedene intraorbitalne tekočine, eksudacija
Ø ima lastno inervacijo == z vnetjem, močnimi, nočnimi bolečinami (v koronarnem delu bolj kot v ravnem)