Diferencialna diagnoza kroničnega gastritisa in raka želodca. Diagnoza raka želodca: celoten obseg študij

Vzroki raka želodca

Etiologija in patogeneza raka želodca, pa tudi raka na splošno, ostajata še vedno nejasni, čeprav so bili ugotovljeni številni dejavniki, ki povzročajo nagnjenost k pogostejšemu pojavu te bolezni. Tako je opaziti, da je pojavnost raka želodca pri moških 10-50% večja kot pri ženskah.

To je mogoče pojasniti s pogostejšim kajenjem med moškimi kot med ženskami in pogostejšim uživanjem močnih alkoholnih pijač.

Že dolgo opažamo bistveno večjo pogostnost raka želodca pri starejših (nad 50 let), vendar se lahko pojavi pri mlajših ljudeh, v nekaterih primerih tudi pri otrocih.

Rak želodca ima lahko dedno nagnjenost k pojavu. Opisane so številne družine, kjer so vse trpele za to boleznijo.

Ugotovljena je bila odvisnost pogostnosti raka želodca od prehranjevalnih navad prebivalstva. Ugotovljeno je bilo, da prevladovanje prekajenega mesa, začimb, kruha, sira, riža, zelo pekoče, zlasti mastne hrane v prehrani, pogosta uporaba močnih alkoholnih pijač prispeva k pogostejšemu pojavu raka želodca, medtem ko med skupinami prebivalstva, ki uživajo predvsem agrume, zelenjavo, mleko, govedino, sterilizirane konzerve, nekoliko manj pogost je želodčni rak.

Tudi pri ljudeh, ki se neredno prehranjujejo, je rak želodca nekoliko pogostejši kot pri ljudeh, ki se prehranjujejo racionalno.

Dokazana je nedvomna rakotvornost snovi, kot so metilholantren, 3,4-benzpiren, ki jih vsebuje premogov katran, in nekatere druge.

Najpogostejše ozadje za nastanek raka želodca je kronični atrofični gastritis s sekretorno insuficienco želodca (zlasti atrofično-hiperplastični gastritis). Bolniki z anemijo zaradi pomanjkanja B12, pri katerih so naravno opaženi pojavi izrazite atrofije želodčne sluznice, po različnih avtorjih umrejo zaradi raka želodca 3-20 krat pogosteje kot tisti, ki tega ne storijo. ki trpijo za to boleznijo. Številna opazovanja kažejo na možnost malignosti želodčnih polipov v 12-50% primerov.

Degeneracija kroničnih želodčnih razjed, zlasti dolgotrajnih, kalusnih, v rak, po različnih avtorjih, opazimo v 1,3-20% primerov.

patološka anatomija

Glede na naravo rasti tumorja (makroskopsko) se razlikujejo naslednje oblike raka želodca: 1) polipozni ali gobasti rak z eksofitično rastjo v lumen želodca, ki spominja na polip na pedunculu; za tumor je značilna počasna rast, običajno pozno ulcerira in metastazira; 2) v obliki krožnika z razjedo v središču ("razjeda", pozno metastaziranje; 3) ifiltrativno-ulcerativna, najpogostejša; 4) difuzni infiltracijski rak. Za zadnji dve obliki je značilna hitra rast in zgodnje večkratne metastaze.

Glede na histološko strukturo ločimo adenosolidni, koloidni ali mukozni rak, medularni (s prevlado parenhima v tumorski masi) in fibrozni rak - skirr (s prevlado strome v tumorju).

Najpogosteje je rak želodca lokaliziran v piloroantralnem delu želodca, manj pogosto - na majhni ukrivljenosti in v srčnem delu, še redkeje - na sprednji in zadnji steni, veliki ukrivljenosti in v dnu želodca. Metastaze se pojavljajo v limfnih in krvnih žilah: v regionalnih bezgavkah (retropiloric, mali omentum, veliki omentum), v levih supraklavikularnih bezgavkah (tako imenovana Virchowova metastaza), pri ženskah - v jajčnikih (Krukenbergova metastaza), v pararektalnem tkivu (Schindlerjeva metastaza). ), v jetrih, popku, retroperitonealnih bezgavkah, pljučih, redkeje v kosteh in drugih organih.

Simptomi in menstruacija raka želodca

Pogojno dodelite:

1) zgodnje (ali začetno) obdobje bolezni

2) obdobje očitnih kliničnih manifestacij bolezni

3) končno obdobje

V zgodnji fazi bolezni bolniki opazijo naslednje simptome raka želodca: nemotivirana šibkost, apatija, utrujenost, izguba apetita, pogosto - odpor do mesne hrane, včasih - neprijeten okus v ustih, pogosto riganje, pogosto z gnili vonj, občutek teže v nadželodčni regiji in drugi blagi simptomi želodčnega nelagodja, nerazumna izguba teže - tako imenovani sindrom majhnih znakov (A. I. Savitsky), ki omogoča sum na to bolezen in namensko opravi pregled bolniki.

Rak želodca v obdobju očitnih kliničnih manifestacij, glavni simptomi:

1) bolečina v epigastrični regiji sesalne ali boleče narave, stalna ali brez določene povezave s časom jedi, včasih podobna razjedam;

2) anoreksija, v redkih primerih pride do prekomernega apetita (bulimija);

3) progresivna izguba teže;

4) progresivna disfagija (z rakom kardialnega dela želodca, ki se širi v požiralnik), predvsem z zamudo pri požiranju slabo prežvečene in suhe hrane;

5) slabost in bruhanje, pogosto s primesjo krvi v bruhanju (pogosto z lokalizacijo raka v piloroantralnem delu želodca); občutek hitre sitosti in polnosti želodca - zaradi stenoze pilorusa in motenega prehoda želodčne vsebine v dvanajstnik;

6) kronična želodčna krvavitev (z občasnim blatom, kot je melena ali okultna krvavitev), ki vodi v anemijo;

7) nevzdržna dolgotrajna vročina (sprva običajno subfebrilno stanje). Naštete simptome s prevlado enega ali drugega od njih, odvisno od lokacije velikosti, morfološke strukture tumorja, opazimo na določeni stopnji bolezni pri večini bolnikov.

Oblika raka želodca. Glede na značilnosti kliničnega poteka ločimo naslednje oblike raka želodca:

1) dispeptični (ki se kaže v zmanjšanju in perverziji apetita, občutku hitre sitosti med obroki, težo in pritiskom v epigastrični regiji, slabostjo);

2) bolečina (vodilni simptom je bolečina);

3) febrilna (s povišano telesno temperaturo do 38-40 ° C brez izrazitih drugih simptomov);

4) anemična;

5) hemoragični (ki se kaže v želodčni krvavitvi zaradi zgodnje razjede in razpada tumorja).

Vendar pa so najbolj neugodne zaradi težav pri zgodnjem prepoznavanju latentne (pri katerih so vsi simptomi bolezni odsotni precej dolgo) in neboleče (ki se dolgo časa manifestirajo le s sindromom majhnih znakov) oblike raka želodca. .

Ko je tumor lokaliziran v kardialnem in fundalnem delu želodca, lahko bolečina simulira angino pektoris. Pogosto, zlasti pri kardioezofagealnem raku, je povečano slinjenje, kolcanje. V nekaterih primerih so prve klinične manifestacije tumorja posledica metastaz (v pljučih, jetrih, kosteh itd.).

Pri pregledu se pogosto opazi bledica (zaradi anemije) ali značilna zemeljska barva kože. V nekaterih primerih je pri palpaciji mogoče opaziti bolečino in določeno togost mišic sprednje trebušne stene v nadželodčnem območju, včasih je mogoče palpirati tumor v obliki okrogle goste tvorbe.

Pri nekaterih bolnikih se odkrijejo oddaljene metastaze: na primer, povečana (1-1,5 cm v premeru) bezgavka v levem supraklavikularnem predelu (vrtinčna metastaza) je mogoče palpirati ali določiti povečana jetra z neravno površino. Pri bolnikih z lokalizacijo tumorja v pilorusu lahko opazimo izboklino sprednje trebušne stene v nadželodčnem predelu in opazimo peristaltični val krčenja želodca, ki se počasi premika od leve proti desni. Med tolkalom se območje timpanitisa nad predelom želodca razširi in gre desno od srednje črte.

V terminalnem obdobju Bolezni bolnikov običajno motijo ​​hude izčrpavajoče bolečine v epigastriju, desnem hipohondriju (jetrne metastaze), hrbtu (raščanje tumorja v trebušno slinavko), včasih v kosteh (na območju metastaz), popolna odsotnost apetit, odpor do hrane, slabost.

Pogosto se po skoraj vsakem obroku pojavi bruhanje, ostra šibkost, izguba teže, včasih do stopnje kaheksije in vročina. Koža bolnikov je običajno nekakšnega zemeljskega odtenka, suha, v nekaterih primerih je mogoče opaziti prisotnost ascitesa (zaradi metastaz v bezgavkah jetrnih vrat in rakavih obolenj peritoneuma).

Rentgenski pregled v mnogih primerih že v zgodnjih fazah bolezni omogoča potrditev diagnoze in določitev lokalizacije tumorja. Patognomski radiološki znak raka želodca je prisotnost tako imenovanega defekta polnjenja, ki je območje na konturi ali reliefu želodca, ki ni napolnjeno s kontrastno maso.

V območju lokalizacije tumorja običajno ni peristaltike želodčne stene (zaradi rakave infiltracije), opazimo "pečino" in uničenje gub sluznice. Z razjedo tumorja določimo nišno izboklino, izvedeno s kontrastno maso in obdano z delom želodčne stene, ki štrli v lumen želodca zaradi rakave infiltracije v obliki prstaste "gredi" . Z zgodnjim razpadom tumorja (primarna ulcerativna oblika raka) je lahko rentgenska slika zelo podobna običajni peptični ulkus želodca.

V nekaterih primerih rakava infiltracija želodčne stene vodi do njene deformacije, včasih do pregibov (kaskadni želodec). Rak antralnega in pilornega dela želodca zgodaj povzroči stenozo slednjega, ki jo spremlja kršitev evakuacije kontrastne mase v dvanajstnik, širjenje zgornjih delov želodca, ki vsebujejo veliko količino tekočina na prazen želodec (želodčni sok, slina) in hrana, zaužita dan prej.

Odsotnost premika želodca (spontano in med palpacijo epigastrične regije s strani radiologa med študijo) je eden od znakov invazije tumorja v bližnje organe. Gastrofibroskopija je zelo pomembna pri diagnostiki raka želodca.

Gastroskopijo je treba opraviti pri vseh bolnikih, ki imajo sum na želodčni tumor, z dolgotrajnimi peptičnimi razjedami želodca brez brazgotin, pa tudi s tumorjem, ugotovljenim na podlagi kliničnih podatkov in potrjenim z rentgenskim slikanjem, za natančno določitev njegovo naravo, velikost in biopsijo. Pri gastroskopiji je videz tumorja v mnogih primerih precej značilen.

To je bodisi polipozni tumor, pogosto na široki podlagi, običajno z neravno, grbinasto površino, pogosto z območji razjed in nekroze na površini, ali rak v obliki krožnika z razjedo v sredini, obdano z visokim gomoljastim steblom. ki se dviga nad okoliško sluznico. Barva tumorja je lahko od intenzivno rdeče do sivkasto rumene. Dno razjed in razjed je lahko gladko, pogosteje pa je neravno, prekrito z nekrotičnimi oblogami in pogosto krvavi. Kasnejša faza procesa je velik infiltracijski tumor s precejšnjim razpadom v središču v obliki velikega rakastega ulkusa s premerom nekaj centimetrov.

Gube sluznice okoli tumorja postanejo toge zaradi znatne rakaste infiltracije in se odlomijo na robu razjede, se ne poravnajo, ko je želodec napihnjen (s posebno gastrofibroskopsko napravo). Difuzni infiltrativni rak ima videz žariščne izbokline želodčne stene z neenakomerno sivkasto belo sluznico, ki pogosto zlahka krvavi; stena želodca v tem predelu ni peristaltična.

Ko je želodec napihnjen z zrakom, ta oteklina ne izgine, gube sluznice okoli se ne poravnajo. Med gastroskopijo se izvaja ciljna biopsija. Posebna naprava nekaterih gastrofibroskopov omogoča fotografiranje območij želodčne sluznice, sumljivih na rast tumorja, in primerjavo podatkov med kasnejšo gastroskopijo. V vseh sumljivih primerih, ko ni mogoče takoj postaviti diagnoze želodčnega tumorja, se po 10-20 dneh izvede druga gastroskopija in biopsija.

Za diagnostične namene se pogosto uporablja citološki pregled, material za katerega se pridobi z izpiranjem želodca z izotonično raztopino, raztopino kemotripsina ("eksfoliativna metoda") ali z uporabo dvokanalne sonde z abrazivnim balonom z grobo površine, kar olajša luščenje celic s površine želodčne stene, ki se nato skupaj z vodo za izpiranje želodca odsesajo skozi drugi kanal sonde (»abrazivna metoda«). Najbolj zanesljiv pa je ciljni odvzem materiala za citološko preiskavo s sumljivih mest z gastrofibroskopom (pa tudi za histološko preiskavo).

Menijo, da citološki pregled omogoča potrditev diagnoze tumorja v približno 80% primerov, tudi v zgodnji fazi bolezni.

Metode laboratorijske diagnostike raka želodca niso zelo specifične. Vendar pa je naraščajoče povečanje ESR, anemizacija (ob upoštevanju ustreznih kliničnih znakov) zelo sumljiva v zvezi s pojavom tumorja. Anemija ima lahko normokromni značaj in je sprva rahlo izražena, vendar s propadom tumorja zaradi kronične izgube krvi in ​​v nekaterih primerih z veliko želodčno krvavitvijo anemija hitro napreduje in postane hipokromna. Pogosto se pojavi rahla levkocitoza.

Prisotnost aklorhidrije in ahilije pogosto opazimo pri raku telesa želodca, vendar se lahko rak piloroantralnega dela želodca pojavi v ozadju normalne in celo povečane kislosti želodčnega soka. Ob prisotnosti aklorhidrije je pogosto pozoren na relativno visoko (15-20-25 titrskih enot) tako imenovano vezano kislost želodčnega soka, kar je razloženo s povečanimi fermentacijskimi procesi v želodcu s tvorbo velike količine organske kisline, zlasti mlečna. Vendar pa je tudi ta simptom nespecifičen.

Študija blata na okultno kri v veliki večini primerov daje pozitivne rezultate.

Laparoskopija se uporablja že pri pozni diagnozi raka želodca, predvsem za ugotavljanje operabilnosti primera.

Potek raka želodca in zapleti

Potek bolezni je progresiven, povprečna pričakovana življenjska doba brez zdravljenja je v večini primerov 9-14 mesecev po diagnozi. Zapleti so povezani z rastjo in razpadom tumorja ter njegovimi metastazami.

Zasevki raka želodca pogosto vplivajo na celotno klinično sliko bolezni, lokalni simptomi se pojavijo zaradi samih zasevkov in njihove rasti, tako da je v napredovalih primerih z več zasevki pogosto težko potrditi, da je želodec primarni vir tumorja. . Včasih relativno velik tumor želodca poteka skrito, metastaze ali metastaze v druge organe pa določajo celotno klinično sliko bolezni.

Da bi jasneje opredelili taktiko zdravljenja in prognozo, ločimo 4 stopnje raka želodca:

1. stopnja: tumor s premerom največ 2 cm, ki ne raste preko sluznice in submukoznih membran želodca in ne metastazira;

2. stopnja: tumor doseže premer 4-5 cm, submukozna in celo mišična plast želodčne stene raste, v najbližjih regionalnih bezgavkah (bezgavke 1-2 kolektorjev) so posamezne mobilne metastaze;

3. stopnja: tumor infiltrira subserozne in serozne plasti želodčne stene; pogosto raste v sosednje organe; v regionalnih bezgavkah je več metastaz, pogosto opazimo različne zaplete;

Faza 4: rakavi tumor katere koli velikosti in narave v prisotnosti oddaljenih metastaz.

V skladu s podrobnejšo mednarodno klasifikacijo je celotna raznolikost možnosti za razvoj tumorskega procesa določena s simboli T (tumor), N (noduli) in M ​​(metastaze). Razvrstitev upošteva stopnjo kalitve želodčne stene s tumorjem (Ti_4), odsotnost ali prisotnost regionalnih (NX_, NX+) in. oddaljene (M0, Mi) metastaze.

Diferencialna diagnoza raka želodca

V nekaterih primerih hrapave, močno zadebeljene gube želodca (pri nekaterih oblikah kroničnega gastritisa, tako imenovani Menetrierjev gastritis itd.), Ugotovljene z rentgenskimi ali endoskopskimi preiskavami, nas spodbudijo k razmišljanju o možnosti rakave infiltracije želodčne stene ("submukozna rast"). Uporaba posebnih rentgenskih metod (dvojno kontrastiranje, parietografija, angiografija) in endoskopija (odmerjeno polnjenje želodca z zrakom, kar vodi do izravnave gub sluznice), transiluminacija ob upoštevanju kliničnih podatkov, krvne slike omogoča lažje postaviti pravilno diagnozo.

Peptične razjede na želodcu, zlasti dolgotrajne, "kaleozne", vedno predstavljajo težave pri razlikovanju od hitro propadajočega rakavega tumorja (tako imenovane primarne ulcerativne oblike raka želodca), poleg tega pa v približno 10% primerov postanejo maligne. čez čas.

Pogosto se ulcerativne oblike raka želodca pojavijo s klinično sliko peptičnega ulkusa, medtem ko se, kar je treba vedno zapomniti, pri predpisovanju varčne prehrane in intenzivne terapije proti ulkusu lahko rakave razjede začasno zmanjšajo (zaradi zmanjšanja distrofičnih procesi in propadanje tumorja) in celo izginejo (cikatrizirajo). Pri diferencialni diagnozi rakavih in peptičnih razjed na želodcu so odločilnega pomena histološke in citološke preiskave vzorčnih (skozi fibroskop) biopsij, odvzetih z robov razjede.

Zanesljiva ugotovitev vztrajne aklorhidrije in ahilije ob prisotnosti razjede podobne okvare želodčne sluznice je zelo sumljiva na raka.

Sifilitične in tuberkulozne želodčne razjede so zelo redke, slednje - običajno že v ozadju generalizirane tuberkuloze, kar olajša njihovo diferencialno diagnozo z rakavimi razjedami.

Diferencialna diagnoza sarkoma in raka želodca temelji na podatkih tumorske biopsije in ni bistvenega pomena za taktiko zdravljenja in prognozo.

Benigni tumorji želodca so veliko manj pogosti kot rak, pri rentgenskem pregledu se praviloma razlikujejo po enakomernosti obrisov "napake polnjenja", odsotnosti togosti želodčne stene v sosednjih območjih . Pogosto je diferencialna diagnoza možna z gastrofibroskopijo.

V redkih primerih je kombinacija dispeptičnih pojavov in radiološko ugotovljene napake polnjenja manifestacija tujka (bezoarja), ki je že dolgo v želodcu.

Zdravljenje raka želodca

Edino radikalno zdravljenje raka želodca je operacija. Indikacije za kirurško zdravljenje so vsi primeri raka želodca v I-II stopnji. V zadnjem času napredek v kirurgiji omogoča uspešno izvedbo radikalne operacije z dobrimi dolgoročnimi rezultati pri številnih bolnikih s tretjo stopnjo raka želodca.

Operacija se zmanjša na resekcijo dela želodca (distalna ali proksimalna subtotalna resekcija) ali totalno gastrektomijo, odstranitev regionalnih bezgavk, če pa se tumor na omejenem območju vrašča v sosednje organe, tudi na resekcijo prizadetega dela želodca. te organe (trebušna slinavka, jetra, prečno debelo črevo) ali celoten organ (vranica). Predpogoj je resekcija znotraj zdravega tkiva 6-7 cm stran od vidnega roba tumorja.

Konzervativno zdravljenje raka želodca ne ozdravi te bolezni, lahko pa bolnikom olajša trpljenje in jim do določene mere podaljša življenje. Pri neoperabilnih bolnikih je indicirano konzervativno zdravljenje. Izvaja se v 3 smereh: 1) kemoterapija, 2) radioterapija, 3) simptomatska terapija.

Trenutno se za kemoterapijo raka želodca uporabljajo fluorouracil, ftorafur, ki selektivno zavirajo razmnoževanje tumorskih celic, vendar (čeprav v manjši meri) vplivajo na proliferirajoče celice normalnega tkiva (zlasti hematopoetskega tkiva, sluznice prebavnega trakta).

Fluorouracil spada v skupino antimetabolitov, je 2,4-diokso-5-fluoropirimidin, v rakavih celicah se spremeni v 5fluoro-2-deoksiuridin-5-monofosfat, ki je kompetitivni zaviralec encima timidin sintetaze, ki sodeluje pri sintezi DNA. Injiciramo intravensko počasi (ali kapljamo v 500 ml 5% raztopine glukoze) s hitrostjo 10-15 mg / kg (0,5-1,0 g na dan) na dan ali vsak drugi dan.

Včasih se 4 dni zapored daje 15 mg na 1 kg telesne mase bolnika, nato pa se zdravljenje nadaljuje s polovičnim odmerkom vsak drugi dan. Zdravilo se daje pred razvojem zmernih toksičnih učinkov, ki so najpogosteje hematopoeza, anoreksija, bruhanje, driska, dermatitis itd.

Običajno je tečajni odmerek 3-5 g zdravila, v redkih primerih dobre tolerance - do 7 g, nato pa se zdravljenje prekine, ponavljajoči se tečaji z učinkovitostjo zdravila se izvajajo v intervalih 4-6 tednov. . Zdravljenje s fluorouracilom je kontraindicirano v terminalnih fazah bolezni, s kaheksijo, hudimi parenhimskimi lezijami jeter in ledvic, levkopenijo in trombocitopenijo. Da bi zmanjšali neželene učinke, se bolnikom med zdravljenjem predpisujejo veliki odmerki vitaminov (zlasti B6 in C), izvajajo se transfuzije krvi.

Radioterapija raka želodca je še vedno neučinkovita, le približno 10% tumorjev pod njenim vplivom začasno zmanjša velikost, predvsem tumorjev kardialnega dela želodca.

Simptomatsko zdravljenje raka želodca se izvaja v neoperabilnih primerih. Njegov glavni cilj je lajšanje bolečin, vzdrževanje hemo- in homeostaze. Zelo stroga dieta običajno ni potrebna, hrana mora biti popolna, raznolika, lahko prebavljiva, bogata z beljakovinami in vitamini.

Ustvarjanje v naši državi sistema specializirane onkološke oskrbe in široke mreže specializiranih zdravstvenih ustanov (bolnišnic, ambulant) omogoča izboljšanje zgodnje diagnoze in doseganje boljših rezultatov pri zdravljenju te grozne bolezni.

Prognoza raka želodca

Napoved bolnika z rakom želodca je odvisna od stopnje procesa, možnosti izvajanja radikalne operacije in histološke strukture tumorja. Pri eksofitno rastočih tumorjih je prognoza boljša kot pri endofitno rastočih, prisotnost metastaz v regionalnih bezgavkah prognozo bistveno poslabša.

Za učinkovitost kirurškega zdravljenja raka želodca so značilni predvsem dolgoročni rezultati - število radikalno operiranih bolnikov, ki so po operaciji živeli več kot 5 let. V tem primeru se tveganje ponovitve in odkrivanje metastaz znatno zmanjša.

Preprečevanje raka želodca je široka promocija racionalne redne prehrane, boj proti kajenju, alkoholizmu in odprava industrijskih nevarnosti. Zelo pomembna je organizacija dispanzerskega opazovanja bolnikov s tako imenovanimi predrakavimi boleznimi, njihovo pravočasno zdravljenje.

V zadnjem času so bili ustvarjeni predpogoji za organizacijo širokega dispanzerskega pregleda prebivalstva z namenom zgodnjega odkrivanja raka želodca.

Drugi maligni tumorji želodca. Drugi maligni tumorji želodca so veliko manj pogosti kot rak želodca. To so različne vrste želodčnih sarkomov: limfosarkom, vretenastocelični sarkom (fibro-, nevro- ali leiomiosarkom; manj pogosto - okrogle celice ali polimorfocelularni sarkomi in njegove druge sorte). Sarkom se pogosteje pojavlja v mlajših letih kot rak (do 30-40 let), predvsem pri moških. Zelo redko se odkrije maligni želodčni karcinoid.

Klinična slika želodčnih sarkomov je polimorfna, v nekaterih primerih je bolezen razmeroma dolgo asimptomatska in se odkrije naključno med palpacijo ali rentgenskim pregledom želodca, v drugih primerih pa se klinična in radiološka slika ne razlikuje od raka želodca. za postavitev pravilne diagnoze sta potrebni gastrofibroskopija in ciljna biopsija tumorja.

Potek želodčnih sarkomov je progresiven, bolnikova izčrpanost se postopoma povečuje, pojavijo se krvavitve iz prebavil, takojšnje in oddaljene metastaze (v polovici primerov); Povprečna pričakovana življenjska doba bolnika s sarkomi želodca brez kirurškega zdravljenja je od 11 do 25 mesecev.

Karcinoidni tumor želodca se odkrije med naključnim preventivnim pregledom ali med ciljno študijo prebavnega trakta, ki se izvaja v povezavi s prisotnostjo značilnih znakov karcinoidnega sindroma pri bolniku.

Kirurško zdravljenje sarkoma in malignega karcinoida želodca.

9551 0

Endoskopija

Endoskopski pregled je ena najbolj informativnih metod za diagnosticiranje raka želodca. Gastroskopija omogoča ne le vizualno določitev narave tumorske lezije, njene lokalizacije, oblike rasti, širjenja vzdolž stene želodca, temveč tudi ciljno biopsijo za morfološko preverjanje diagnoze.

V zgodnjih fazah se lahko želodčni rak pojavi kot ploščate, polipozne plošče ali površinske razjede. Ko bolezen napreduje, dobijo rakaste tvorbe razjede. Robovi takšne razjede so spodkopani, neravni, dno pa predstavljajo nekrotična tkiva. Čeprav so vsi ti znaki značilni za rakavo lezijo, je še vedno mogoče maligno razjedo dokončno ločiti od benigne le s pomočjo biopsije. Pri jemanju biopsije iz več krajev robov razjede in okolice lahko natančnost diagnoze doseže 95%. Lažno negativni rezultati so običajno posledica napak pri pridobivanju histološkega materiala. Lažno pozitivni rezultati so redki. Diagnostično natančnost metode je mogoče izboljšati z izvedbo citološke študije.

Za natančnejšo določitev meja tumorske infiltracije, odkrivanje sinhronega tumorja in intramuralnih prašnih metastaz v steni želodca na ravni submukoznega sloja se izvede kromoendoskopski pregled sluznice organa. Za to se sluznica obarva z 0,1% raztopino indigo karmina ali metiltioninijevega klorida.

Najbolj obetavna pri kompleksni diagnozi intramuralne in limfogene razširjenosti tumorskega procesa je uporaba endoskopskega ultrazvoka. Za te namene se uporabljajo senzorji s frekvencami od 7,5 do 12 MHz. Z njihovo pomočjo se želodčna stena vizualizira kot petplastna struktura z izmenjujočimi se ehogenimi in hipoehogenimi plastmi. Akustična povezava senzorja s sluznico se doseže s polnjenjem želodca z vodo.

Ta metoda vam omogoča, da določite globino širjenja tumorja v steno želodca, prisotnost metastatsko spremenjenih regionalnih bezgavk in pomaga pridobiti punkcijski material iz njih za morfološko preverjanje diagnoze. Globino poškodbe želodčne stene z rakom je mogoče natančno določiti v 80% primerov. Zgodnji rak, omejen na sluznico in submukozo, je mogoče razlikovati od drugih stopenj raka v več kot 90 % primerov. Ta raziskovalna metoda je obvezna pri izvajanju endoskopskih resekcij sluznice v zgodnjih fazah raka.

Endoskopski ultrazvok je zelo občutljiv pri ocenjevanju submukoznih mas v želodcu. Leiomiomi običajno ne povzročajo erozij ali razjed sluznice, ki prekriva, in so videti kot okrogle, hipoehogene mase z gladkimi robovi. Tumor je običajno povezan z mišično plastjo želodca. Če velikost tvorbe presega 3 cm, ima neenakomerne robove, krši plastenje stene in ima hipoehogene cone, je treba domnevati maligno lezijo.

Natančnost endoskopskega ultrazvoka pri razlikovanju benignih in metastaziranih regionalnih bezgavk je 50-80%.

Radiografija želodca

Radiografija želodca z barijevim sulfatom (samo ali z zračnim kontrastom) je glavna metoda za določanje lokacije in obsega lezij v steni želodca (slika 1). Najpomembnejši rentgenski znaki raka želodca so:

  • prisotnost okvare polnjenja ali niše v senci želodca;
  • lokalna odsotnost ali zmanjšanje peristaltike na območju tumorja;
  • sprememba reliefa sluznice na mestu tumorja;
  • sprememba oblike in velikosti želodca.

riž. 1. Rentgen želodca z rakom. Napako polnjenja določimo v antrumu iz depoja barija (indicirano
puščica).

Diagnostične zmožnosti radiografije želodca pri odkrivanju zgodnjega raka so omejene, saj se glavni radiološki znaki pojavijo ob pomembni poškodbi želodčne stene. Rentgenski pregled se lahko obravnava kot dodatna metoda, če obstaja sum na rak sciroze.

Pri rutinskem rentgenskem pregledu želodca je, ne glede na lokalizacijo primarnega tumorja, izredno pomembno temeljito pregledati vse ostale dele organa zaradi možne multicentrične rasti karcinoma in prisotnosti intramuralnih metastaz.

Ekstrakorporalni ultrazvok

Ekstrakorporalni ultrazvok trebušnih organov, retroperitonealnega prostora in limfnih kolektorjev cervikalno-supraklavikularne regije je obvezna metoda za pregled bolnikov z rakom želodca. Pri ženskah je treba v standardni pregled vključiti medenične organe. Ultrazvok omogoča karakterizacijo poškodbe sten želodca (ko je napolnjena s tekočino), oceno globine invazije, določanje širjenja tumorskega procesa na parietalni peritonej in druge organe ter prepoznavanje ascitesa.

pregled z računalniško tomografijo

CT zgornjega dela trebuha z intravenskim in intraluminalnim kontrastom želodca se uporablja za diagnosticiranje primarnega tumorja in predoperativno določanje stadija raka. CT lahko pokaže debelino in tumorsko infiltracijo želodčne stene, prisotnost razjed in metastaz v jetrih (slika 2). Ločljivost metode se znatno poveča z uporabo sodobnih spiralnih tomografov v kombinaciji z možnostjo gradnje tridimenzionalne slike. Tehnika je manj zanesljiva pri določanju kalitve tumorja v bližnjih organih in odkrivanju metastaz v regionalnih bezgavkah. Zaradi teh omejitev CT pogosto ne izključuje potrebe po laparotomiji.

riž. 2. Računalniška tomografija zgornjega dela trebuha. Rak želodca (črna puščica) in metastaze v jetrih (bela puščica).

Laparoskopija

Laparoskopija ni toliko v pomoč pri diagnosticiranju raka želodca (ki je mogoča le v napredovalih stadijih), ampak se uporablja za ugotavljanje stadija bolezni in odkrivanje majhnih subkapsularnih zasevkov v jetrih in parietalnem peritoneju, ki niso vidni na ultrazvoku in CT. Tako laparoskopija zmanjša število raziskovalnih laparotomij.

Za povečanje možnosti laparoskopske diagnostike se uporablja tehnika laparoskopske ultrazvočne računalniške diagnostike. Zahvaljujoč uporabi ultrazvoka se ločljivost metode znatno poveča, zlasti pri študiju jetrnega parenhima in stanja bezgavk retroperitonealnega prostora.

Kljub visoki ločljivosti diagnostičnih postopkov, razvoju in optimizaciji raziskovalnih metod je končni sklep o resnični razširjenosti procesa in možnosti izvajanja radikalne operacije pogosto mogoče dobiti le med intraoperativnim pregledom. Ob upoštevanju narave bolezni in sodobnih vidikov taktike kirurškega zdravljenja je takšen zaključek možen le pri izvajanju akutne revizije, tj. šele po disekciji ligamentnega aparata in mobilizaciji želodca ali prizadetih struktur z oceno možnosti izvedbe monoblok kombinirane resekcije.

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo raka želodca je treba najprej opraviti z gastritisom, peptičnim ulkusom, polipi, leiomiomom, limfomom in leiomiosarkomom želodca.

Razlikovanje poznih stopenj raka želodca od teh bolezni je možno na podlagi klinične slike, vendar ima omejeno vrednost, saj praktično ne omogoča vpliva na rezultate zdravljenja. Klinična slika začetnih ozdravljivih faz raka želodca se malo razlikuje od manifestacij večine bolezni prebavnega sistema, zato je endoskopija s histološkim pregledom biopsije želodčne stene bistvenega pomena pri diferencialni diagnozi. Gastroskopijo je treba opraviti za vsako blago dispepsijo pri bolnikih, starejših od 40 let, in pri vseh posameznikih, ne glede na starost, s trdovratno dispepsijo ali katerim koli drugim opozorilnim znakom.

Saveliev V.S.

Kirurške bolezni

teče v različnih oblikah.

V primeru, da je patologija diagnosticirana na prvi stopnji, je možnost ozdravitve več kot 80%. Zato je pomembno pravočasno določiti začetne znake, ki domnevno kažejo na raka, in opraviti celovit pregled s sodobnimi diagnostičnimi metodami.

Kako prepoznati bolezen po prvih simptomih

Skoraj vsaka rast rakavih celic, ne glede na lokacijo tumorja v začetnih fazah, ne povzroča očitnih sprememb v dobrem počutju. To v celoti velja za rakaste lezije sten želodca.

Obstajajo tudi neboleče oblike maligne neoplazme, pri katerih se bolečina pojavi šele, ko se pojavijo metastaze. Toda kljub skromni klinični sliki v prvi ali drugi fazi raka želodca lahko še vedno določite številne določene znake, ki kažejo, da se nekaj v telesu ne spreminja na bolje.

Prve manifestacije, ki kažejo na možno nastanek rakastega tumorja v želodcu, vključujejo:

  • Motnje v procesu prebave. Z razvojem tumorja oseba začne občasno čutiti slabost, napenjanje, zgago ali riganje z zrakom. Rakotvorni proces v želodcu povzroči zmanjšanje apetita, kar se lahko kaže v nestrpnosti do določenega izdelka, najpogosteje pa je meso. Bolnike skrbi zaprtje, ki mu sledi driska.
  • Opazno poslabšanje zmogljivosti, letargija, depresija, težave s spanjem.
  • Periodično zvišanje telesne temperature.
  • Izguba teže.
  • Nelagodje v zgornjem delu trebuha, se izražajo z občutkom teže, polnosti.
  • bolečina Bolečina se ne pojavi takoj in sprva hitro mine. Narava bolečine je lahko boleča, vlečna, rezanje. Bolečine pri raku želodca so pogosto ne glede na vnos hrane in se lahko lokalizirajo ne le v epigastrični regiji, temveč tudi v projekciji trebušne slinavke, tik nad popkom. Bolečina pogosto seva v hrbet in zgornji del prsnega koša.

Širjenje tumorja na velik del organa vodi do zožitve njegove votline, kar posledično postane glavni vzrok za hiter pojav nasičenosti.

Če se maligna neoplazma nahaja v bližini požiralnika, se lahko pojavijo težave pri požiranju hrane. Tumor, ki blokira izhod v črevesje, onemogoča prehod prehranskega bolusa in takrat je oseba skoraj nenehno zaskrbljena zaradi občutka teže. Znebiti se ga je mogoče le s povzročitvijo bruhanja.

Prebavne motnje spremenijo delovanje vseh organov prebavil, kar vodi do poslabšanja metabolizma. Pri bolnikih z rakom je jezik obložen s sivkasto ali rumenkasto oblogo, lahko se pojavi slab zadah. Razvoj malignega tumorja dokazuje pojav katranastega blata in bruhanje s krvjo.

Zgornje simptome najdemo tudi pri številnih drugih boleznih. Zato ne smete biti panični, če pri sebi odkrijete celo večino znakov raka. Zanesljivo diagnozo lahko strokovnjaki postavijo le na podlagi številnih opravljenih diagnostičnih postopkov, vendar s pregledom ni vredno odlašati.

Kako diagnosticirati rak želodca v zgodnjih fazah?

Odkrivanje bolezni v najzgodnejši fazi omogoča onkologom izbiro najučinkovitejšega zdravljenja.

Ko se pojavijo neobičajni simptomi in opazno in nemotivirano poslabšanje dobrega počutja, se morate vedno obrniti na zdravstveno ustanovo.

Zdravnik mora opisati vse svoje občutke, navesti čas njihovega pojava in povečanja.

Na podlagi pregleda in zaslišanja zdravnik predpiše potrebne preiskave in instrumentalne metode preiskave, s katerimi je večja verjetnost potrditve ali izključitve raka.

Posebno pozornost na svoje zdravje in pojav nenavadnih simptomov je treba nameniti tistim ljudem, ki že imajo ali so želodčne polipe, peptični ulkus, kronični gastritis.

Anemija velja tudi za predrakavo bolezen. Bolniki s temi diagnozami morajo vsaj dvakrat letno opraviti kontrolni pregled telesa.

Palpacija

Z rakavim procesom v želodcu je mogoče zaznati vnetni proces, spremembo ESR in anemijo. V zadnjih fazah raka se bistveno spremenijo tudi kazalniki biokemične sestave krvi.

Pregled blata in bruhanja na okultno kri

Določa kršitev celovitosti sluznice prebavnega trakta. Ta metoda se uporablja kot dodaten pregled, ki potrjuje bolezen želodca.

Pred zbiranjem iztrebkov mora zdravnik bolnika opozoriti na dieto, o zavrnitvi nekaterih zdravil. Zanesljiv pozitiven test se šteje, če kri pokaže dvakratno analizo.

Študija bruhanja se izvede, kadar je to mogoče. Običajno se opravi test Guaiac, ki pokaže celo sledi krvi.

Genetski pregled

Določanje atipično spremenjenega (mutiranega) gena CDH1 pri osebi kaže na dedno nagnjenost k malignim novotvorbam raka želodca. Podobna študija je priporočljiva za tiste ljudi, v družini katerih so že bili primeri raka želodca.

Slikanje z magnetno resonanco

Diagnoza se izvaja na posebnem tomografu. Načelo sprejemanja podatkov iz naprave temelji na interakciji radiofrekvenčnih impulzov in magnetnih polj.

Fotografija diagnoze raka želodca z MRI

Pacient mora najprej popiti kontrastno sredstvo. Po pripravi ga damo v tomograf in naredimo več slik, postopek traja približno 30 minut. Jasne slike, pridobljene v treh projekcijah, vam omogočajo, da prepoznate vse spremembe v organu.

Poleg samega želodca se pregledajo najbližje bezgavke in bližnji organi.

Ultrazvok in CT

Za oceno širjenja rakastega procesa v notranjih organih je predpisana diagnostika. Pri pregledu žensk je nujno opraviti ginekološki ultrazvok, saj lahko rak v želodcu povzroči poškodbe jajčnikov.

CT preiskava je rentgenska računalniška tomografija. Pri sumu na rak želodca se opravi pregled organov v trebušni votlini in celotnega retroperitonealnega prostora.

Metoda CT razkriva neoplazme, sekundarne žarišča, ki se nahajajo v bližini želodca in na daljavo.

Diferencialna diagnoza

Rak želodca nima simptomov, ki so značilni samo za to vrsto bolezni. Enake vrste manifestacij lahko spremljajo rak in želodčne razjede, rak in benigne neoplazme.

Podobne simptome imajo nekatere oblike kroničnega gastritisa v akutni fazi. Zato so sodobni diagnostični postopki bistveni za pravilno in hitro prepoznavanje raka na ničelni in prvi stopnji njegovega razvoja.

Video o pripravi na diagnozo raka želodca:

Pri diferencialni diagnozi se je treba najprej spomniti predrakavih bolezni želodca, ki lahko dajejo enake klinične simptome kot tumorji: kronični gastritis, polipoza, kronični želodčni ulkus. Poleg tega je treba karcinome razlikovati od neepitelnih in limfoidnih tumorjev želodca, tumorskih procesov, sekundarnih tumorjev, pa tudi od vnetnih in drugih sprememb, ki simulirajo raka želodca (tuberkuloza, sifilis, aktinomikoza, amiloidi, bezoari itd.) . V primeru kardioezofagealnega raka, ki ga spremlja disfagija, je treba diferencialno diagnozo opraviti z boleznimi požiralnika in najprej z ahalazijo.

ZDRAVLJENJE BOLNIKOV Z RAKOM ŽELODCA

Po postavitvi diagnoze z določitvijo volumna lezije, prehoda na sosednje strukture, oblike tumorske rasti in predhodne stopnje bolezni je treba razviti načrt zdravljenja za bolnika. Terapevtska taktika se v vsakem primeru določi posamično na posvetovanju z zdravniki z obveznim sodelovanjem kirurga, anesteziologa, radiologa in kemoterapevta.

Glavna metoda zdravljenja bolnikov z rakom želodca je operacija. V zadnjih letih so se razvili principi in metode kombiniranega in kompleksnega zdravljenja te bolezni. Obsevanje in zdravljenje z zdravili kot neodvisni metodi se uporabljata le, če obstajajo kontraindikacije za operacijo pri bolnikih z napredovalim rakom ali hudimi sočasnimi boleznimi.

Operacija

Obstajajo tri glavne vrste radikalnih operacij raka želodca:

1. Totalna gastrektomija.

2. Distalna resekcija

3. Proksimalna resekcija

Subtotalna resekcija - odstranitev 4/5 ali več delov želodca.

Konvencionalna resekcija - odstranitev manj kot 4/5 želodca.

V nekaterih primerih, ko tumor preraste v sosednje strukture, je zaradi onkoloških razlogov potrebna resekcija želodca z delno ali popolno odstranitvijo organov, ki obkrožajo želodec. Operacije te vrste se imenujejo kombinirane. Včasih je treba iz načelnih razlogov izvesti kombinirane operacije v primeru suma metastatske poškodbe sosednjih organov, zlasti vranice, trebušne slinavke itd.



Indikacija za distalno subtotalno resekcijo želodca je eksofitični rak spodnjega dela želodca. V nekaterih primerih je ta operacija dovoljena za majhne endofitne tumorje piloroantralne regije ali v primerih, ko je majhen eksofitični tumor lokaliziran v želodcu. Operacije manjšega volumna (resekcija 2/3 želodca, klinaste, tubularne) se lahko izvajajo po strogih indikacijah pri bolnikih z eksofitnim rakom I in II stopnje.

Proksimalna subtotalna resekcija želodca s transperitonealnim dostopom se izvaja samo z eksfitnim tumorjem v / iz želodca, ki ne sega do rozete kardije.

Gastrektomija se izvaja v primeru raka infiltrativne ali mešane oblike rasti od / do dveh tretjin želodca, pa tudi v primerih subtotalnih ali totalnih lezij želodca, saj je v takšnih situacijah težko določiti resnično meja širjenja tumorskega procesa, ki je preobremenjena z zapuščanjem preostalega tumorja v želodcu. To dejstvo dokazuje potrebo po nujni morfološki študiji odstranjenega želodca vzdolž resekcijskih linij pred anastomozo, ki omogoča preverjanje, da ni rasti tumorskih celic vzdolž resekcijskih linij želodca in požiralnika, ki povzročajo nastanek lokalnih recidivov in metastaz.

Vprašanje izbire optimalnega pristopa k tumorju, ki zagotavlja največjo izpostavljenost kirurškega polja, je treba odločiti pred operacijo na podlagi rentgenskih endoskopskih podatkov, ki omogočajo presojo predvsem proksimalne meje tumorja. Če se tumor razširi na rozeto kardije, abdominalni ali diafragmalni segment požiralnika, je treba sočasno opraviti resekcijo požiralnika iz kombiniranega levega torakoabdominalnega pristopa. Širjenje tumorja v supradiafragmatični segment požiralnika in zgoraj je indikacija za izvedbo operacije s kombiniranim pristopom - mediano laparotomijo in desnostransko torakotomijo. Ne glede na vrsto kirurškega posega je v vseh primerih obvezno upoštevanje onkoloških načel operacije: odstranitev velikega in majhnega omentuma, presečišče leve želodčne arterije na mestu njenega obhoda iz celiakije itd.

Trenutno je stopnja onkološke radikalnosti izvedenih operacij odvisna ne le od obsega resekcije želodca, temveč tudi od obsega odstranitve okoliškega tkiva in bezgavk. "Splošne smernice za preučevanje raka želodca", ki jih je objavilo Japonsko društvo, predlagajo razvrstitev želodčnih resekcij glede na obseg opravljene limfadenektomije. Resekcija R0 naj vključuje vse vrste resekcij želodca z nepopolno odstranitvijo bezgavk skupine N1, resekcija R1 - s popolno odstranitvijo samo bezgavk skupine N1, resekcija R2 - s popolno odstranitvijo bezgavk skupin N1 in N2, resekcija R3 - s popolno odstranitvijo bezgavk skupin N1, N2 in N3. Povedati je treba, da se resekcije z limfadenektomijo R2 štejejo za standardni kirurški poseg pri raku želodca, limfadenektomija R3 pa se nanaša na napredne operacije. Po mnenju mnogih avtorjev lahko izvajanje razširjene limfadenektomije izboljša dolgoročne rezultate zdravljenja napredovalega raka želodca z zmanjšanjem števila recidivov v perigastričnem območju.

V prognostičnem načrtu je treba razlikovati med izvedenimi operacijami glede na stopnjo onkološke radikalnosti. Japonsko društvo za preučevanje raka želodca je predlagalo 4 vrste radikalnih resekcij želodca, ki temeljijo na morfološki študiji odstranjenega preparata.

A. Operacija, izvedena pod naslednjimi obveznimi pogoji, se šteje za absolutno radikalno: 1) odsotnost peritonealnih in 2) jetrnih metastaz, 3) odsotnost rakavih celic znotraj 5 mm od reza proksimalnega in 4) distalnega roba reseciran želodec, 5) globina tumorske invazije je manjša od ali doseže serozno membrano, 6) hitrost limfadenektomije R presega N (+). Primeri, ko se tumor razširi na sosednje organe, vendar je bila izvedena precej obsežna kombinirana operacija, so razvrščeni tudi kot absolutne radikalne resekcije.

B. Relativno radikalna operacija se šteje pod enakimi pogoji, razen enakosti indikatorjev R in N (+).

C. Operacija se šteje za razmeroma neradikalno, med katero je bila izvedena popolna odstranitev tumorja, vključno z metastazami v peritoneju in oddaljenimi bezgavkami, prizadetimi z metastazami, vendar merila točk A in B niso izpolnjena.

D. Operacija, po kateri ostane očiten preostali tumor, je razvrščena kot absolutno neradikalna.

Kontraindikacija za kirurško zdravljenje raka želodca je IV stopnja bolezni, ki jo spremlja ascites, zlatenica v ozadju številnih metastaz v obeh režnjih jeter. Vendar pa so v nekaterih primerih, zlasti pri mladih, z zapletenim potekom (krvavitvijo) resektabilnih tumorjev, upravičene paliativne resekcije, ki izboljšajo kakovost življenja bolnikov. Če se med operacijo odkrijejo oddaljene, a kirurško odstranjene zasevke (v jetrih, v telesu ali repu trebušne slinavke, v jajčnikih), se lahko izvajajo tudi paliativni kombinirani posegi. Pri drugih zapletih neoperabilnega raka želodca (stenoza vstopnega ali izstopnega dela) so indicirane paliativne operacije, kot so obvodna gastroentero- ali ezofagoenteroanastomoza, gastrostoma, jejunostoma.

Diagnoza rakaše posebej težko za maligno preobrazbo želodčnih razjed. Na sliki smo že shematsko predstavili tiste dele želodca, ki so po empiričnih podatkih še posebej nagnjeni k razvoju raka iz razjede. Difuzno zadebelitev celotne želodčne stene je opisana kot tipična rentgenska slika želodčnega limfosarkoma.
Večina limfosarkom diagnosticiran kot rak želodca.

Sumljiva na malignost Rentgenski znak je tudi tako imenovani odprt želodčni kot pri bolniku v stoječem položaju. Običajno je kot, ki ga tvori želodec, oster; če je ta kot odprt, tj. pravi kot, obstaja močan sum na raka, tudi če drugi tipični znaki še niso ugotovljeni. Ta preprost simptom bo pomagal pri zgodnjem prepoznavanju številnih primerov raka želodca.

Podanih je tudi nekaj indikacij lokalizacija. Od 157 lastnih opazovanj raka želodca je bil razdeljen na naslednji način: prepilorični predel - pri 70 bolnikih, antralni - pri 17, manjša ukrivljenost - pri 23, večja ukrivljenost - pri 10, kardia - pri 18, difuzni rak - pri 9 bolnikih.
V to smer, spremembe v prepilorični regiji najbolj sumljiva.

Parietografija(tomogram po pnevmoperitoneju in napihovanju želodca s šumečim praškom) daje brezhibno sliko karcinomatozne zadebelitve želodčne stene in prispeva predvsem k opredelitvi razširjenosti procesa (Porcher, Stoessel).

Razlika med razjedo in rakom želodca je tako pomembna, da je vredno povzeti vse pomisleke, ki jih mora zdravnik upoštevati pri vsakem bolniku.

Anamneza: periodičnost govori v prid razjedi, ne izključuje pa možnosti raka (ulkus-rak!). Primarni pojav razjede pri bolniku, starejšem od 50 let, je sumljiv na maligno novotvorbo.
Podatki fizikalne študije in splošni simptomi (anemija, izguba teže, pospešen ESR) v zgodnjih fazah niso kritični.

Pomembno, a ne vedno odločilno navodila daje rentgenske žarke.
Lokalizacija: razjede velike krivine so pogosteje sumljive na maligno novotvorbo, na mali krivini pa so pogostejše benigne razjede. Večkratne razjede so običajno benigne.

Anakislost je zelo sumljiva na raka.
Gastroskopija in citološke študije želodčne vsebine so dragocene le v rokah izkušenega raziskovalca.

benigna razjeda po strogem konzervativnem zdravljenju (počitek, prehrana vsaki 2 uri, alkalije in pomirjevala) rentgensko slikanje po 2-3 tednih razkrije nagnjenost k obratnemu razvoju, maligna neoplazma skoraj vedno ostane brez. spremembe.

Rentgensko slikanje razjede dvanajstnika poskušajo dobiti sliko ulcerativne niše, kar je najbolje narediti pri pregledu v prvem poševnem položaju, saj razjede dvanajstnika opazimo skoraj izključno na sprednji in zadnji steni.

Za prepoznavanje niše potrebno je zagotoviti zadostno polnjenje žarnice s kontrastno maso. Včasih se morate zadovoljiti z identifikacijo preostalega madeža. Radiološko, z razjedo dvanajstnika, so cicatricialne spremembe bolje odkrite kot v želodcu. Izražajo se v deformacijah čebulice, ki glede na stopnjo bolje štrli bodisi pri tesnejši ali šibkejši polnitvi. Čebulne deformacije, glede na vrsto, ko so prosojne v prvem poševnem položaju, so označene kot trolistne ali metuljaste oblike.

Odvisno od lokacije razjede in stopnjo cicatricialnega gubanja opazimo različne značilne rentgenske slike razjede na dvanajstniku (Hafter). Če se pojavijo brazgotine na višini razjede, pred zožitvijo v predelu recesusa nastane tako imenovani žep. Razjede, ki se nahajajo pod mehurčkom, so redke, njihovi klinični simptomi ustrezajo klasični razjedi dvanajstnika, vendar je pri teh razjedah 2-krat večja verjetnost, da bodo zapletene s krvavitvijo (Ramsdell in sodelavci).