Gangrena pljuč: simptomi, diagnoza, načela zdravljenja. Kaj je akutni absces in gangrena pljuč? Možni zapleti bolezni

Gangrena Celandine - 50 g; šentjanževka - 50 g; hrastovo lubje - 50 g; sadni kostanj - 50 g.Vse to prelijemo s 3 litri vode, kuhamo 10 minut na majhnem ognju. Pustite eno uro in namočite gazo ter nanesite na prizadeta mesta. Držite 2-3 ure večkrat na dan

Absces pljuč 2 žlici. l. maline prelijemo z 2 skodelici vrele vode, vztrajamo, zavijemo 30 minut, precedimo, dodamo 1 žličko. sok aloje. Pijte 1/2 skodelice 4-krat na dan.Vzemite 250 g korenin skumpije in močvirskega sleza, 180 g korenin šipka, 100 g korenin črnega trna, 20 g korenin vrbe in 25 g rženih semen. Vse

Pljučni absces - Vzemite 250 g korenin močvirskega sleza, 180 g korenin šipka, 100 g korenin črnega trna, 20 g korenin škrlatne vrbe in 25 g rženih semen. Vse korenine morajo biti sveže nabrane, naribane in skupaj s semeni rži dane v neglaziran 6-litrski lonec,

pljučni absces imenujemo bolezen, za katero je značilna tvorba votline z gnojem v pljučnem tkivu, ki je od nedotaknjenih delov omejena s piogeno kapsulo, ki nastane med razvojem vnetja. Gangrena pljuč značilna je nekroza velikega števila pljučnih 쇴kan. V odsotnosti razmejitve destruktivnega procesa od neprizadetih delov pljuč z vnetno-granulacijsko gredjo in napredovanjem nekroze s širjenjem na celotna pljuča je bolezen označena kot razširjena gangrena. Če je proces omejen z vnetno-granulacijsko gredjo, potem to omejena gangrena (gangrenozni absces). Absces in gangrena pljuč sta najpogostejši akutni gnojni bolezni pljuč. Spadajo v skupino nespecifičnih destrukcij pljuč, za katere je značilna nekroza pljučnega parenhima z njegovim razpadom, taljenje odmrlega pljučnega tkiva s tvorbo votlin v tem območju.

Razvrstitev infekcijsko uničenje pljuč

· glede na naravo patološkega procesa:

1. Akutni gnojni absces;

2. Akutni gangrenozni absces;

3. Razširjena gangrena pljuč;

4. Kronični absces.

· glede na resnost kliničnega poteka:

lahka, zmerna, težka.

· po naravi toka:

1. Ni zapleteno;

2. Zapleteno (plevralni empiem, pljučna krvavitev, sepsa, pljučnica nasprotnega pljuča itd.).

Poleg tega so lahko pljučni abscesi enojni ali večkratni, enostranski ali dvostranski.

Etiologija in patogeneza.

V patogenezi akutnega suppurationa pljuč imajo vodilno vlogo 3 dejavniki:

1. Kršitev bronhialne prehodnosti;

2. Akutni infekcijski proces v pljučnem parenhimu;

3. Kršitev krvne oskrbe dela pljučnega tkiva, ki povzroča njegovo nekrozo.

Procesi v pljučnem tkivu so shematično razviti na naslednji način:

Sprožilni mehanizem je kršitev bronhialne prehodnosti;

Atelektaza območja pljučnega tkiva, ki ga drenira zamašen bronh (alveole in bronhiole tega območja so napolnjene s tekočino);

V pogojih brezzračnega pljučnega tkiva lahko delovanje patogene mikrobne flore povzroči motnje krvnega obtoka, nekrozo tkiva in pljučno gnojenje.

Izvor akutnih gnojnih pljučnih bolezni:

1. Postpnevmonični pljučni abscesi (nastanejo v 3-4 tednih);

2. Aspiracijski abscesi pljuč (nastanejo v 1-2 tednih);

3. travmatično;

4. Hematogeno-embolični;

5. Limfogeni.

Pritožbe.

Klinični potek akutni absces pljuča običajno jasno razdelimo na dve obdobji: 1) obdobje nastanka gnojne votline pred njenim prebojem v bronhus in 2) obdobje po preboju abscesa v odvodni bronh. Prvo obdobje Za akutni gnojni absces je značilen akuten začetek s povišano telesno temperaturo do 38 stopinj ali več, bolečino v prsih in kašelj - suh ali z majhno količino izpljunka. Obstajajo pojavi izrazite splošne zastrupitve in z njo povezane pritožbe - splošna šibkost, slabo počutje, potenje, šibkost, izguba apetita, glavoboli.

Drugo obdobje značilen je preboj abscesa v lumen bronha, ki ga spremlja pojav slabega zadaha in velike količine gnojnega izpljunka (200 ml ali več na dan), znižanje temperature na subfebrile, zmanjšanje manifestacije splošne zastrupitve in izboljšanje splošnega stanja pacienta.

Z gangreno ali gangrenoznim abscesom pljuč klinična slika bolezni je značilna težje stanje bolnika. Na prvem mestu je izražena zastrupitev do razvoja septičnega šoka, razvije se respiratorna odpoved. Obstajajo pritožbe zaradi hude šibkosti, pomanjkanja apetita, žeje, bolečega kašlja s smrdljivim izpljunkom rjave, sivo-rjave barve, ki je po usedanju razdeljen na tri plasti: spodnja je drobljiva usedlina, srednja pa je tekoča, zgornja je mukopurulentna, penasta. Včasih je smrdljiv vonj med dihanjem tako izrazit, da postane bivanje drugih ob bolniku nemogoče. Potek pljučne gangrene je pogosto zapleten zaradi hemoptize, pljučne krvavitve, plevralnega empiema, piopnevmotoraksa, kar bistveno poslabša bolnikovo stanje.

Pregled pacienta. Podatki o fizičnem pregledu v prvem obdobju so redki: v ozadju vročine, oslabitve dihanja na prizadetem območju se določijo različni suhi in vlažni hrupi. Prvo obdobje običajno traja 7-10 dni, našteti simptomi pa se napačno razlagajo kot manifestacije akutne pljučnice. Neučinkovitost terapije v tem primeru bi morala povzročiti sum na prisotnost pljučnega abscesa. Po preboju abscesa v odvodni bronhus opazimo znižanje temperature, v prizadetem pljuču se slišijo številni mokri hrupi različnih velikosti. Za gangreno in gangrenozni pljučni absces so značilni letargija, adinamičnost bolnika. Koža je suha, sivkaste barve. Ustnice in nohti so cianotični. Prizadeta stran prsnega koša zaostaja pri dihanju. Fizični podatki so odvisni od obsega nekroze pljučnega tkiva in resnosti njegovega razpada - otopelost tolkalnega zvoka, njegova škatlasta senca nad votlino uničenja, ki se nahaja površinsko. Pri avskultaciji opazimo znatno oslabitev ali odsotnost dihalnih zvokov, amforičen odtenek nad votlino, ki se odvaja skozi bronhus, različne mokre hrope.

Diagnostika.

Laboratorijske raziskave:

1. Splošni krvni test razkriva povečanje števila levkocitov s premikom levkocitne formule v levo. Z gangreno pljuč se pojavi ostra levkocitoza (več kot 30.000), pospešek ESR za več kot 70 mm / h, spremembe v levkocitni krvni sliki s prevlado mladih oblik, huda toksična zrnatost nevtrofilcev in pomembna anemija.

2. Biokemijska študija krvi. Zanj je značilna huda hipoproteinemija, disproteinemija, motnje ravnovesja vode in elektrolitov, huda presnovna acidoza.

3. Bakteriološka preiskava sputuma in gnoja z določitvijo mikroflore in njene občutljivosti na antibiotike ter študija sputuma za prisotnost tuberkuloznega bacila, glivične flore.

Instrumentalne raziskave:

1. Rentgenske študije prsnega koša (fluoroskopija, radiografija, tomografija, računalniška tomografija) v prvem kliničnem obdobju razkrivajo masivno infiltracijo pljučnega tkiva, predvsem v 1-2 segmentih ali režnju pljuč. V drugem obdobju rentgenski pregled razkrije destrukcijsko votlino z vodoravnim nivojem tekočine na ozadju zmanjšanja infiltracije pljučnega tkiva, kar potrjuje diagnozo pljučnega abscesa. Z gangreno pljuč v začetnih fazah je radiografsko določena masivna konfluentna infiltracija pljučnega tkiva znotraj režnja ali celotnega pljuča. Z napredovanjem razpada v ozadju infiltracije pljučnega tkiva se določijo številne votline uničenja različnih velikosti in stopnje polnjenja z vsebino. Tomografija pljuč razkriva tkivne sekvestre nepravilne oblike, ki se nahajajo prosto ali parietalno v največjih votlinah uničenja.

2. Bronhoskopija vam omogoča, da izključite tumorsko naravo procesa, zberete material za bakteriološko in citološko preiskavo.

Zdravljenje.

Zdravljenje akutnega pljučnega abscesa poteka v treh glavnih smereh:

1. Najbolj popolna in trajna drenaža gnojnih žarišč pljuč;

2. Terapevtski učinek na mikrobno floro žarišč suppuration;

3. Spodbujanje obrambe telesa.

Za ustrezno drenažo gnojnih žarišč v pljučih uporabite:

Posturalna drenaža (daje pacientovemu telesu optimalen položaj za prosto odvajanje gnoja v odtočni bronhus s "gravitacijo");

· Masaža prsnega koša, vibracijska masaža, dihalne vaje;

Inhalacije s sodo, bronhodilatatorji;

· Ekspektoransi znotraj;

bronhoskopska sanacija bronhijev;

Intratrahealne infuzije zdravil;

· Kateterizacija segmentnega bronhusa, drenaža abscesa, perkutana punkcija sprednje stene sapnika.

Antibakterijsko zdravljenje je treba izvajati ob upoštevanju narave mikroflore in njene občutljivosti na antibiotike. Če teh podatkov ni, se uporablja kombinacija protibakterijskih sredstev:

Cefalosporini 3. generacije +

Aminoglikozidi (amikacin ali gentamicin) +

Metronidazol.

Možna je tudi monoterapija z imipenemom (tienam) ali meronemom.

Za spodbujanje obrambe telesa uporabite:

Visokokalorična hrana, bogata z beljakovinami in vitamini;

Antistafilokokni gama globulin;

transfuzija hiperimunske plazme;

Infuzija albumina, beljakovin, aminokislin;

Detoksikacijska terapija (infuzije tekočin, prisilna diureza);

Kirurško zdravljenje akutnega pljučnega abscesa se izvaja z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja in je naslednje:

Drenaža abscesne votline s trokarjem ali debelo iglo (po možnosti z dvojnim lumnom);

Resekcija pljuč (najpogosteje - 1 reženj, lobektomija). Indikacije: obsežna pljučna krvavitev, neuspeh konzervativnega zdravljenja, absces > 6 cm v premeru, piopnevmotoraks.

Zdravljenje gangrene pljuč je le kirurško. Po stabilizaciji bolnikovega stanja s pomočjo konzervativne terapije 7-10 dni (če ni pljučne krvavitve ali hitrega napredovanja bolezni) se izvede obsežna resekcija odmrlega dela pljuč ali celotnega pljuča.

Diferencialna diagnoza pljučnega abscesa in gangrene se izvaja s pljučnim rakom, tuberkulozo, cisto, ehinokokom, omejenim plevralnim empiemom.

Pljučni rak pogosto se pojavi s hudimi kliničnimi in radiološkimi znaki akutne pljučne supuracije. Takšni simptomi so značilni za razpadajoče centralne ali periferne rakave tumorje, v katerih se pogosto odkrijejo votline, ki spominjajo na absces. Odločilno vlogo pri diferencialni diagnozi tumorskih in gnojnih bolezni pljuč imajo endoskopske in radiološke metode. Pri centralno lociranih rakih diagnozo postavimo z diagnostično bronhoskopijo in neposredno biopsijo patološko spremenjenega pljučnega tkiva. Pri perifernih oblikah raka se opravi punkcijska biopsija patološkega območja v pljučih. V diagnostično nejasnih primerih lahko opravimo diagnostično torakotomijo.

Pljučna tuberkuloza. Posebno težavna je diferencialna diagnoza akutnega abscesa in gangrene pljuč s kavernozno obliko tuberkuloze. Klinične manifestacije teh bolezni so v veliki meri podobne. Diferencialna diagnoza temelji predvsem na podatkih o dinamiki patološkega procesa v pljučih in odkrivanju Mycobacterium tuberculosis v sputumu. Njihova identifikacija razreši vse dvome.

Gnojna pljučna cista. Okužba ciste se najpogosteje pojavi po bronhogeni poti. Vodilno mesto pri diferencialni diagnozi cist in pljučnih abscesov pripada rentgenskemu pregledu. Za razliko od abscesa ima votlina gnojne ciste na radiografiji sferično in ovalno obliko s tankimi ravnimi stenami. Hkrati pljučni parenhim, ki obdaja cisto, v zgodnjem obdobju od začetka gnojenja ni bil spremenjen.

Razmejen empiem. Razlikovanje med piopnevmotoraksom in pljučnim abscesom pogosto omogoča le temeljita analiza rentgenskih podatkov. Zelo širok vodoravni nivo (do 10 cm), ki nujno doseže notranjo površino prsnega koša, priča v prid piopnevmotoraksa.

Glavna metoda zdravljenja akutnih vnetnih bolezni pljuč je konzervativna terapija. Z njegovo neučinkovitostjo ali razvojem akutnih zapletov (pljučne krvavitve) se izvede kirurški poseg.

Terapija akutnega suppurationa pljuč mora biti celovita in temeljiti na naslednjih glavnih področjih:

1. Najbolj popolna in, če je mogoče, trajna drenaža gnojnega žarišča v pljučih.

2. Racionalna antibiotična terapija.

3. Spodbujanje obrambe telesa.

V začetnih fazah bolezni se uporablja sanacija traheobronhialnega drevesa in abscesa v pljučih s pomočjo posturalne drenaže (drenaža po položaju), inhalacij in intratrahealnih infuzij antiseptikov, encimov, antibiotikov. Izboljšanje pogojev za drenažo gnojne votline je olajšano z uporabo kompleksa fizioterapevtskih vaj, masažo prsnega koša.

Če je takšna terapija neučinkovita 5-7 dni, se uporabljajo bolj aktivne instrumentalne metode sanacije abscesa v pljučih. Fibrobronhoskop ali vodeni radiokontaktni kateter se vstavi v segmentni bronhus, drenažni absces ali neposredno v votlino abscesa. Gnojna vsebina se aspirira, votlina abscesa se spere z antiseptiki in zaključi z vnosom antibiotikov in proteolitičnih encimov. Ponovno izvajanje takšne sanacije vam omogoča tudi nadzor nad resnostjo vnetnih sprememb in učinkovitostjo zdravljenja.

Pri periferno lociranih pljučnih abscesih v prvi fazi njihovega poteka, ko še ni prišlo do preboja gnojno-nekrotičnih mas v lumen bronhialnega drevesa, se absces drenira skozi prsni koš s punkcijo ali vstavitvijo stalnega katetra med torakocentezo. v votlino abscesa. Vsebina se evakuira skozi kateter in dajejo zdravila.

Antibiotiki so predpisani ob upoštevanju narave in občutljivosti mikroflore abscesa. Za dosego ustreznega učinka in visoke koncentracije antibiotikov v območju abscesa je potrebno predpisati dva ali tri antibiotike z različnim spektrom delovanja v največjih koncentracijah. Da bi to dosegli, je bolje kombinirati dajanje zdravil na različne načine: neposredno v votlino abscesa, endobronhialno in parenteralno. Intersticijska elektroforeza vključuje vnos predpisanega antibiotika po principu elektroeliminacije - premika antibiotika v pljučno tkivo, apliciranega intravensko z izpostavitvijo pacientovega prsnega koša v predelu abscesa enosmernemu električnemu polju. Zelo učinkovita je tudi endolimfatična pot dajanja antibiotikov.

Za odpravo presnovnih motenj bolnik z abscesom in gangreno pljuč potrebuje racionalno polno prehrano z zadostno količino beljakovin in vitaminov, parenteralno dajanje beljakovinskih pripravkov (plazma, albumin, beljakovine), ionske raztopine, glukoza. Predpisani so anabolični steroidi (nerobol, retabolil), derivati ​​pirimidina (kalijev orotat, metiluracil). Imunoterapija vključuje uvedbo antistafilokoknega toksoida, hiperimunske antistafilokokne plazme, gama globulina itd. Glede na indikacije so predpisana zdravila za srce, zdravila proti bolečinam in druga simptomatska terapija.

V zadnjem času se hiperbarična kisikova terapija (HBO) pogosto uporablja za odpravo hipoksije različnega izvora pri bolnikih z abscesi in gangreno pljuč. Njegova uporaba spremeni presnovno ozadje, na katerem poteka proces gnojenja v pljučih, stabilizira vitalne funkcije in poveča možnosti naravnih mehanizmov razstrupljanja telesa.

Metode kirurškega zdravljenja pljučnih abscesov so razdeljene v dve skupini: drenažne operacije in resekcije pljuč. Poleg postavitve drenažne cevke s torakocentezo se drenaža abscesa izvaja tudi s torakotomijo in pnevmotomijo. Drenažne operacije so krajše in veliko manj travmatične kot resekcije, vendar njihov učinek ni vedno izrazit.

Pri akutnih pljučnih abscesih je potreba po večjih kirurških posegih razmeroma redka - s hudo pljučno krvavitvijo ali z napredovanjem gnojnega procesa v ozadju intenzivnega zdravljenja. Najbolj sprejemljive operacije v tem primeru so lobektomija ali pnevmonektomija. V prisotnosti velikih sekvesterjev pljučnega tkiva pnevmotomija ohranja svoj pomen, čeprav se po njej pogosto oblikujejo obstojne rezidualne votline in bronhialne fistule, katerih odprava zahteva ponavljajoče se posege v obliki torakoplastike in mišične plastike.

Kronični pljučni absces praviloma zahteva le radikalno operacijo za popolno ozdravitev. Zaželeno je, da se izvaja med remisijo. Odvisno od volumna lezije se izvaja atipična resekcija pljuč, segmentektomija, lobektomija in pulmonektomija.

bronhiektazije

Bronhiektazije ali bronhiektazije - vztrajno patološko širjenje lumna srednjih in majhnih bronhijev s kršitvijo evakuacije bronhialnih izločkov in razvojem vnetja v stenah bronhijev in okoliških tkiv.

Bolezen se najpogosteje pojavi v mladosti (10-30 let). Ženske in moški zbolijo enako pogosto.

Razvrstitev bronhiektazije.

I. Po izvoru: a) primarni (prirojeni, pridobljeni; b) sekundarni.

II. Porazdelitev: a) enostranska; b) dvostransko (označuje segment, delež, stran lezije.

III. Po morfoloških značilnostih: a) cilindrični; b) vrečasto; c) mešano.

IV. Glede na prisotnost ali odsotnost atelektaze: a) atelektaza; b) brez atelektaze.

V. Po stadijih bolezni: I, IIa, IIb, IIIa, IIIb.

Pod vplivom patogenih mikroorganizmov na pljučno tkivo se uniči. Torej obstaja pljučni absces in hujša oblika nalezljivega uničenja - njegova gangrena. Te bolezni spremlja nekroza pljučnega območja in njegov razpad.

Pljučni absces je tvorba v obliki votline, običajno zaobljene oblike, napolnjena z gnojno vsebino. Obdaja ga ovoj, ki ga sestavljajo vlakna vezivnega tkiva in del pljuč, prepojen z imunskimi celicami in krvnimi beljakovinami.

pljučni abscesi

Veliko resnejše stanje je gangrena pljuč. Spremlja ga hitro širjenje nekroze tkiva in ni omejeno na zdrava področja.

Gangrenozni absces je vmesna različica med tema dvema stanjema, ki se nagiba k ločevanju od normalnega tkiva.

Te bolezni se pojavljajo predvsem pri moških, starih od 20 do 55 let. Pogostnost bolezni se je v zadnjih desetletjih znatno zmanjšala, vendar stopnja umrljivosti ostaja precej visoka - do 10%. Če gangreno povzročijo Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella ali Staphylococcus aureus, se pojavnost neželenih učinkov poveča na 20 %.

Razvrstitev

Kajenje je dejavnik tveganja za pljučni absces

Stanja, ki povečajo tveganje za pljučni absces ali gangreno:

• zgodovina kajenja;
• diabetes;
• gripa bolezen;
• zloraba alkohola;
• stanja imunske pomanjkljivosti;

Infekcijsko uničenje pljučnega tkiva se pojavi pri hudih nevroloških boleznih (posledice možganske kapi, miastenije gravis, amiotrofične skleroze), s podaljšanim bruhanjem, epileptičnimi napadi in tujkom v bronhih. Faktor tveganja - kakršna koli operacija pod splošno anestezijo, pa tudi uporaba narkotičnih snovi. Nazadnje, prodiranje mikrobov v pljuča olajšajo bolezni želodca, ki jih spremlja refluks njegove vsebine v požiralnik, ali npr.

Razvoj bolezni

Mikrobi običajno vstopijo v pljuča skozi zgornja dihala. Pogosto je njihov vir v nazofarinksu, na primer s tonzilitisom. Zelo pogosto pride do vdihavanja mikrobov skupaj z mikroskopskimi delci želodčne vsebine po bruhanju ali gastroezofagealnem refluksu. Bolezen se pogosto pojavi z modrico ali poškodbo prsnega koša.

Mikroorganizmi, ki so vstopili v alveole, povzročijo vnetno reakcijo, ki jo spremlja povečano prodiranje imunskih krvnih celic v to območje. Levkociti aktivno uničujejo patogene, tvorijo encime, ki uničujejo beljakovine in gnoj. Nastala votlina je obdana z gosto celično steno.

Po 15-20 dneh se absces odpre v najbližji bronhus in se izprazni. Votlina se sesede in za seboj pusti žarišče zgoščenih (skleroziranih) pljuč.

Gangrena se hitro razvija. Zaradi motenj krvnega obtoka aktivnega delovanja patogenov vnetje ni omejeno, pojavi se obsežno območje nekroze pljuč. Tu se določi veliko žarišč razpadanja, od katerih se nekateri izpraznijo skozi bronhije. Med gangreno v krvni obtok vstopi velika količina strupenih presnovnih produktov, kar povzroči hudo zastrupitev (zastrupitev) telesa.

Klinični znaki

Pred boleznijo običajno nastopi . V 14 dneh nastane absces.

Znaki bolezni pred praznjenjem abscesa:

• visoka vročina z mrzlico in znojem;
• kašelj brez izpljunka;
• povečanje stopnje dihanja;
• rahla cianoza ustnic, rok, stopal.

Po praznjenju abscesa, ki se pojavi 4. - 12. dan bolezni, se pojavi:

• napad kašlja z enkratnim sproščanjem gnojnega izpljunka do 0,5 l;
• znižanje temperature in izboljšanje.

Če votlina abscesa ni dobro očiščena, se razvijejo naslednji simptomi:

• ponavljajoča se vročina, mrzlica, znojenje;
• težaven izpljunek s smrdljivim vonjem pri kašljanju;
• hitro dihanje;
• pomanjkanje apetita, izguba teže;
• letargija, glavobol, slabost;
• zadebelitev nohtnih falangov; nohti postanejo okrogli in konveksni.

Gangreno pljuč spremljajo podobni, vendar bolj izraziti simptomi:

• vročina do 40 ° C in več;
• grozna mrzlica, obilno znojenje;
• pomanjkanje apetita in izguba teže;
• pri kašljanju in dihanju - bolečine v prsih;
• napadi kašlja z veliko gnojnega izpljunka.

Diagnostika

Bolezen diagnosticira terapevt ali pulmolog ob upoštevanju pogojev pred boleznijo, trajanja in resnosti simptomov. Ker je pri pljučnici pogosto ugotovljeno uničenje pljučnega tkiva, mora zdravnik redno in skrbno izvajati tolkala in avskultacijo, da pravočasno sumi na bolezen in bolnika napoti na dodatno diagnostiko.

Laboratorijski znaki

Analiza krvi:

• povečano število levkocitov;
• pojav vbodnih oblik;
• povečanje ESR;
• možna anemija.

Velik pljučni absces z nivojem tekočine

Pljučni absces je treba razlikovati od takih bolezni:

• rak dihal;
• cista;
• aktinomikoza;
• Wegenerjeva granulomatoza;
• plevralni empiem.

Terapevtski ukrepi

Terapija se izvaja samo v bolnišnici.

Visokokalorična hrana z visoko vsebnostjo beljakovin. Maščobo je treba nekoliko omejiti. Zelo koristno za bolnike:

• decokcija šipkov;
• kuhana jetra;
• sadje, zelenjava, sokovi.

Vnos soli in tekočine je treba nekoliko zmanjšati.

Zdravila

Osnova zdravljenja -. Trajanje njihovega sprejema doseže 2 meseca. Najprej so empirično predpisana antibakterijska zdravila. To so sodobni penicilini, zaščiteni z zaviralci, kot sta amoksicilin in klavulanska kislina.

Orodja druge vrstice:

• linkomicin + aminoglikozidi ali cefalosporini;
• fluorokinoloni + metronidazol;
• karbapenemi.

Ko so pridobljeni rezultati občutljivosti, je mogoče shemo prilagoditi. Na začetku se zdravila dajejo intravensko, nato pa v obliki tablet.

Dodelite razstrupljanje s pomočjo intravenskega dajanja raztopin, simptomatskih sredstev (antipiretikov, vitaminov, tonikov).

Absces lahko dreniramo med bronhoskopijo, prav tako ga lahko punktiramo skozi površino prsnega koša z ultrazvokom ali rentgenom za kontrolo.

Predpisana je vibracijska masaža in posturalna drenaža.

Delovanje

Operacija se izvaja pri 10% bolnikov. Indikacije:

• neučinkovitost antibiotikov;
• verjetnost pljučnega raka;
• premer abscesa več kot 60 mm;
• kronična oblika abscesa ali gangrene;
• preboj v plevralno votlino.

Odvisno od velikosti patološkega žarišča se odstrani ustrezen del pljuč ali celoten organ.

Rehabilitacija in prognoza

Po odpustu bolnika opazuje pulmolog. Kontrolni rentgen je predpisan 3 mesece po okrevanju.

Preproste dihalne vaje

Doma je potrebno izvajati dihalne vaje. Od ljudskih zdravil je mogoče opaziti učinkovitost medu in čebeljih izdelkov. Koristne so tudi inhalacije s česnovim sokom, eteričnimi olji evkaliptusa, bora. Priporočljivo je, da uporabite poparek kamilice, lipovega cveta, maline, šipka.

Po pljučnem abscesu pride do okrevanja v 60 - 90% primerov. Pri 15-20% bolnikov se razvije kronični absces. Smrtnost ne presega 10%. Pri hudi pljučni gangreni so neželeni učinki zabeleženi v več kot 40% primerov.

Da bi se izognili tako resni bolezni, je potrebna preventiva za odpravo dejavnikov tveganja. Navedeni so v ustreznem razdelku našega članka.

• Katere zdravnike je treba posvetovati, če imate akutni absces in gangreno pljuč

Kaj je akutni absces in gangrena pljuč

Absces imenujemo bolj ali manj omejena votlina, ki nastane kot posledica gnojne fuzije pljučnega parenhima.

Gangrena pljuč je veliko hujše patološko stanje, za katerega je značilna obsežna nekroza in ihorni razpad prizadetega pljučnega tkiva, ki ni nagnjen k jasni razmejitvi in ​​hitri gnojni fuziji.

Obstaja tudi vmesna oblika nalezljivega uničenja pljuč, pri kateri sta manj pogosta nekroza in gnojno-ihorozni razpad, v procesu razmejitve pa se oblikuje votlina, ki vsebuje počasi talilne in zavračajoče sekvestre pljučnega tkiva. Ta oblika otekline se imenuje gangrenozen abs pljučni proces . Ni vedno lahko potegniti jasne črte med temi tremi oblikami nalezljivega uničenja pljuč.

V terapevtski kliniki se izraz pogosto uporablja. "abscesna pljučnica" ki, strogo gledano, ni neodvisna diagnoza, ampak označuje le določeno obdobje v dinamiki bolezni, ko se na ozadju klinično in radiografsko ugotovljene pljučne infiltracije pojavijo prvi znaki infekcijskega uničenja (gnojni ali ihorni izpljunek, osvetlitev na ozadju homogenega senčenja itd.) .

Nekateri avtorji pogojno štejejo za pljučne abscese samo gnojne votline, katerih premer presega 2 cm.V morfoloških je običajno vključena tvorba manjših, pogosto večkratnih žarišč uničenja, ki jih običajno najdemo ob obdukciji, na ozadju pljučne infiltracije. diagnoza na enak način kot abscesna pljučnica. Kot del klinične diagnoze je tega izraza bolje ne uporabljati.

Kaj povzroča akutni absces in gangreno pljuč

Glavne oblike nalezljivega uničenja pljuč se na splošno ne razlikujejo po etiološki specifičnosti. V zadnjih letih je prišlo do pomembnih sprememb v pogledih na etiologijo abscesov in gangrene pljuč. Če so v nedavni preteklosti piogeni koki, predvsem Staphylococcus aureus, veljali za najpogostejše povzročitelje infekcijskega uničenja, zdaj, zahvaljujoč izboljšanim metodam odvzema materiala za inokulacijo, ki izključuje njegovo kontaminacijo z mikrofloro zgornjih dihalnih poti in ustne votline, kot tudi precej zapletene metode dostave in gojenja tega materiala v anaerobnih pogojih, je bilo ugotovljeno, da so povzročitelji pljučnega abscesa in gangrene v preteklosti pogosto malo raziskani anaerobni mikroorganizmi neklostridijskega tipa. Sem spadajo Bacteroides melanmogenicus, Bacteroides fragilis, Fusobacterium nucleatum, Fusobacterium necrophorum, Peptostreptococcus in nekateri drugi. Po navedbah. S. Finegold [V knjigi. Fishman A., 1980], s pljučnimi abscesi, povezanimi z aspiracijo, je anaerobna flora izolirana pri 90% bolnikov, v 50-60% primerov pa najdemo le anaerobno mikrofloro. Stafilokok je povzročitelj uničenja predvsem v abscesih, ki otežujejo epidemijo gripe. Bolj redko so vzroki za tako imenovano "stafilokokno uničenje".

Patogeneza (kaj se zgodi?) med akutnim abscesom in gangreno pljuč

V veliki večini primerov mikroorganizmi, ki povzročajo infekcijsko uničenje pljuč, vstopijo v pljučni parenhim skozi dihalne poti, veliko manj pogosto - hematogeno. Suppuracija je možna tudi kot posledica neposredne okužbe pljuč z ranljivim projektilom ali drugimi prodornimi poškodbami. Izjemno redko se gnojenje razširi v pljuča iz sosednjih organov in tkiv per continuitatem, pa tudi limfogeno.

Z najbolj značilnimi transbronhialna okužbavir mikroflore so običajno ustna votlina in nazofarinks, zlasti procesi, ki se pogosto pojavljajo in so povezani z anaerobno mikrofloro, kot so parodontitis, gingivitis in zobni karies. Nazofarinks je tudi kraj obstojnosti mikroorganizmov, kot je Staphylococcus aureus in nekaterih drugih aerobov. Za prodiranje patogenov v pljučni parenhim in pojav infekcijsko-destruktivnega procesa v njem je praviloma potrebna kršitev lokalne in splošne odpornosti bolnika, pa tudi pojav nekaterih predispozicijskih situacij. Najpomembnejši med njimi je aspiracija (mikroaspiracija)okužena sluz in slina iz nazofarinksa in želodčna vsebina, opaženi v stanjih, povezanih z motnjami zavesti (zastrupitev z alkoholom, travmatska poškodba možganov, anestezija) ali z disfagijo nevrogenega ali drugega izvora. Aspiracija je glavni vzrok infekcijskega uničenja pljuč pri odraslih zunaj obdobij epidemije gripe. Posredna potrditev aspiracijskega mehanizma infekcijskega uničenja je najpogostejša lezija tistih pljučnih segmentov, kamor zaradi gravitacije pride aspirat, ko je bolnik v vodoravnem položaju (Ci, Cvi, Cx), drugi deli pljuč pa so prizadeti. pogosteje prizadene pljučnica, ki ni povezana z aspiracijo.

Patogenetski pomen med aspiracijo ni le dejstvo, da mikroorganizmi prodrejo v majhne veje bronhialnega drevesa, temveč tudi zamašitev teh vej z okuženim materialom s kršitvijo njihove drenažne funkcije in razvojem atelektaze, kar prispeva k pojavu infekcijsko-nekrotični proces. Z veliko aspiracijo kisle želodčne vsebine in razvojem tako imenovanega Mendelssohnovega sindroma so nagnjeni tudi drugi aerobni mikroorganizmi: streptokok, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa itd. Pri številnih bolnikih se pojavi kombinacija nekaterih anaerobnih in aerobnih mikrobov. najdemo, hkrati pa ugotoviti etiološko vlogo vsakega od njih ni enostavno.

PATOLOŠKA ANATOMIJA

Kot je navedeno zgoraj, pred vsako obliko infekcijskega uničenja skoraj vedno sledi faza vnetne infiltracije pljučnega tkiva, katere trajanje je lahko zelo različno: od 2-3 dni, celo manj, do nekaj tednov. Morfološke spremembe v tem obdobju ustrezajo sliki pljučnice ustrezne etiologije. Nadaljnja dinamika je odvisna od tega, katera od treh glavnih vrst se razvije destruktivni proces. Pri oblikovanju gnojni absces v središču vnetnega infiltrata se razvije progresivna gnojna fuzija infiltriranega tkiva in votlina pridobi obliko, ki se približuje sferični. V določenem trenutku pride izbruh gnoja od votline skozi enega od bronhijev. Z dobro drenažo gnoja skozi bronhialno drevo infiltracija v obodu votline postopoma izgine, sama votlina se postopoma zmanjšuje, od znotraj je obložena z granulacijskim tkivom in se lahko popolnoma izbriše, tako da za seboj ostane majhno območje pnevmoskleroza, kar ima za posledico okrevanje. Dobro velika drenažna votlina se lahko stabilizira in epitelizira od znotraj zaradi bronhialnega epitelija, ki pokriva granulacije. Takšno votlino včasih imenujemo cista podobna votlina in velja za posebno obliko okrevanja. pri neustrezna drenaža gnojalosti, visoka virulenca okužbe, zmanjšanje odpornosti telesa ali neustrezno zdravljenje, gnoj se zadržuje v votlini abscesa, infiltracija okoliškega pljučnega parenhima se ne zmanjša ali napreduje, gnojna fuzija pljučnega tkiva se poveča, posledično, zapleti: piopkevmotoraks, pljučna krvavitev, sepsa. Če je zaradi terapevtskih ukrepov mogoče ustaviti akutno vnetje, se lahko pogosteje oblikuje votlina nepravilne oblike z brazgotinastimi stenami, obloženimi od znotraj z granulacijami, v kateri kronični, občasno poslabšani gnojni proces teče za nedoločen čas. (kroničnoabsces).

pri gangrena pljuč po kratkem obdobju vnetne infiltracije zaradi izpostavljenosti odpadnim produktom mikroorganizmov in po možnosti pride do žilne tromboze obsežna nekroza pljučno tkivo, ki nima jasnih meja in se včasih razširi na celoten organ. V ekrotiziranem sivem ali rjavkastem pljučnem tkivu se oblikujejo številna, včasih majhna in brezoblična žarišča ihornega razpada, katerih vsebina se delno odvaja skozi bronhije. Proces se hitro razširi na pleuro z videzom ihorni empiem. Praviloma pride do taljenja in zavrnitve nekrotičnega substrata.

Simptomi akutnega abscesa in gangrene pljuč

Po etiologiji infekcijsko uničenje pljuč je treba razdeliti glede na vrsto mikrobnega patogena.

Avtor: patogeneza delimo jih na: a) bronhogene (vključno z aspiracijo), b) hematogene (vključno z embolično), c) travmatske in d) limfogene. Izolacija v tem nizu tako imenovanih postpljučničnih abscesov se zdi nepravilna, saj je začetna (včasih zelo kratka) faza kakršnega koli infekcijskega uničenja vnetje pljučnega tkiva, tj. pljučnica, in zelo pomemben del pljučnic, vključno s tistimi, ki niso zapletene. z abscesi, imajo aspiracijsko genezo .

Po vrsti patološkega procesa infekcijske destrukcije, kot smo že omenili, delimo na: a) gnojni absces, b) gangrenozni absces in c) gangreno pljuč.

V povezavi z anatomskimi elementi pljuč ločimo: a) periferne in b) centralne abscese ter glede na razširjenost lezije: a) prizadetost segmenta, b) prizadetost režnja in c) prizadetost več kot enega režnja ali celotnih pljuč.

Poleg tega so abscesi: a) enojni, b) večkratni; a) enostransko in b) dvostransko.

Med bolniki z abscesom in gangreno pljuč prevladovalmoški srednjih let. To je posledica dejstva, da je med moškimi bistveno več ljudi, ki trpijo za alkoholizmom, kadilcev, bolnikov s kroničnim bronhitisom. Poleg tega so moški poklici pogosteje povezani z izpostavljenostjo škodljivim proizvodnim dejavnikom (neugodne temperaturne razmere, onesnaženost delovnih mest s prahom in plinom itd.).

V klinični sliki "klasične" akutni gnojniabsces običajno ločimo dve obdobji: a) obdobje nastajanja absces, dokler gnoj ne prebije skozi bronhialno drevo n b) obdobje po preboju abscesa v bronhiju.

Zgodovina bolnikov z gnojnim abscesom pogosto razkrije situacije, ki ustvarjajo priložnost za aspiracijo, epidemijo gripe s svojo značilno kliniko, pa tudi bolezni in stanja, ki prispevajo k razvoju abscesa.

Prvo obdobje najpogosteje ima akuten začetek s povišanjem temperature do visokih številk, mrzlico, močnim znojenjem, suhim kašljem, bolečino v prsnem košu na strani lezije; Fizikalno in radiološko v tem obdobju se odkrije masivna pnevmonična infiltracija pljučnega tkiva, običajno lokalizirana v posteriornih segmentih (Ci, Cvi, Cx) pogosteje kot v desnem pljuču.

Krvni test je pokazal znatno levkocitozo s premikom formule v levo. Prvo obdobje traja od nekaj dni do 2-3 tednov (povprečno približno 7-10 dni).

V drugem obdobju po začetku praznjenja abscesa skozi bronhialno drevo postane slika bolj specifična. Najprej se pri bolniku pojavi izcedek gnojNoah, včasih z neprijeten gniloben vonj izpljunka, včasih takoj zelo obilno ("polna usta") V drugih primerih se izločanje izpljunka postopoma povečuje in doseže dnevno količino 500 ml ali več. Rentgensko slikanje na ozadju infiltracije se razkrije razsvetljenje z vodoravno ravnjo tekočine, ki v večini primerov pridobi zaobljeno obliko. V nekaterih primerih, zlasti pri anaerobni okužbi, lahko pride do razsvetljenja in vodoravne ravni, preden pride do komunikacije z dihalnimi potmi zaradi nastajanja plinov, povezanih z metabolizmom bakterij.

Kasneje pri bolnikih z dobri naravni dreninastanek abscesa in ugoden potek (večina teh bolnikov ne pride v specializirane kirurške oddelke), se zdravstveno stanje izboljša, temperatura se zniža, količina izpljunka se nagiba k zmanjšanju. Krvna slika se normalizira. Rentgensko slikanje pride do zmanjšanja območja infiltracije okoli votline abscesa, raven tekočine v votlini izgine, sama votlina pa se začne deformirati in zmanjšati v volumnu. Popolna izločitev votline se lahko pojavi v 6 do 8 tednih, včasih pa traja več mesecev. V drugih primerih se oblikuje tankostenska votlina brez kakršnih koli patoloških manifestacij.

pri slaba naravna drenaža votline, patološke reaktivnosti bolnika ali nepravilnega zdravljenja, se stanje ne izboljša ali se celo še poslabša. Vročina se nadaljuje z izčrpavajočo mrzlico in znojenjem. Količina gnojnega izpljunka ostaja obilna. Bolnik se postopoma izčrpava, izgublja težo. Koža pridobi zemeljsko rumenkast odtenek. V nekaj tednih dobijo prsti značilno obliko bobnarskih palic, nohti pa urna stekla. Dispneja napreduje. Izgine apetit. V krvi se odkrijejo anemija, levkocitoza, hipoproteinemija. Količina beljakovin v urinu se poveča, pojavijo se cilindri. Radiološko se vzdržuje nivo tekočine v votlini. Infiltracija pljučnega tkiva se ne zmanjša, včasih pa se poveča. Pojavijo se zapleti: piopnevmotoraks, hemoptiza, krvavitev, kar lahko na koncu privede do neugodnega izida.

Če je z intenzivnim zdravljenjem mogoče ustaviti akutni proces, takšen absces pogosto postane kroničen s ponavljajočimi se poslabšanji.

gangrenozni absces in še posebej gangrena pljuč klinično se razlikujejo od gnojnih abscesov po povprečno hujšem poteku in manj ugodnih izidih. Hkrati se gangrenozni procesi, ki jih povzročajo nekatere vrste anaerobne mikroflore, kot tudi gnojni abscesi, pogosto razlikujejo po relativno torpidnem poteku in relativno izbrisanih kliničnih manifestacijah, zaradi česar se prvi dnevi, včasih celo tedni bolezni poteka s sliko, ki spominja na blago virusno okužbo dihal. Bolniki zmerno hujšajo, pojavi se slabokrvnost in šele rentgenski pregled pokaže izrazito neskladje med razmeroma skromnimi simptomi in obsežnimi destrukcijami v pljučih.

V večini primerov, kmalu po pojavu panja, temperatura postane hektične narave, zastrupitev se hitro povečuje. Praviloma so bolečine v prsih izražene na strani lezije, poslabšane s kašljanjem. Pri pritisku s stetoskopom na mölfetzer se v tem predelu stimulira refleks kašlja (Kisslingov simptom - A. Kis-sling), kar kaže na zgodnjo prizadetost plevre. Tolkalna slika se pogosto hitro spreminja. Območje otopelosti Poveča se, na njegovem ozadju so lahko območja z višjim zvokom zaradi hitrega razpada nekrotičnega tkiva. Luskultativno dihanje je oslabljeno ali postane bronhialno. Levkocitoza je običajno visoka, vendar pogosto ni levkocitoze ali celo levkopenije s premikom v formuli na mlade oblike. Anemija in hipoproteinemija hitro napredujeta. Analiza urina kaže na pojav toksičnega nefritisa. Rentgensko slikanje razkrije se masivna infiltracija brez jasnih meja, ki zaseda enega ali dva režnja, včasih pa celotna pljuča.

Po preboj pri razpadajočih delih pljuč v bronhialnem drevesu se pojavi obilen (do 1 litra ali več na dan) izpljunek umazano sive barve in običajno smrdljivega vonja, ki se ob usedanju razdeli na tri značilne plasti: zgornja je tekoča, penasta, belkasta barva, srednja je serozna, spodnja pa je sestavljena iz gnojnega detritusa in ostankov topljenega pljučnega tkiva.

Rentgensko slikanje v tem obdobju se na ozadju masivnega senčenja določi več, pogosto majhnih osvetlitev nepravilne oblike, včasih s tekočimi nivoji. S težnjo po razmejitvi procesa in oblikovanju gangrenoznega abscesa se postopoma oblikuje velika votlina nepravilne oblike, ki vsebuje parietalne ali prosto ležeče brezoblične sekvestre, za katere je značilen visok rentgenski kontrast. Kavitete in sekvestri, ki se nahajajo v njih, so bolje odkriti na tomogramih. Z ugodnim potekom se lahko infiltracija okoli gangrenoznega abscesa postopoma zmanjša, votline pa se lahko očistijo sekvesterjev.

Pogosto razširjena gangrena in gangrenozni absces zapleteno z empiemom. Pojav plevralnega eksudata s tekočim nivojem in plinom nad njim ne kaže vedno na povezavo votline empiema z bronhialnim drevesom, saj je plin lahko posledica vitalne aktivnosti anaerobnih mikroorganizmov.

V primeru pojava piopnevmotoraks, značilno za katero koli obliko infekcijskega uničenja, se bolnikovo stanje močno poslabša, pojavi se huda zasoplost, cianoza in hladen znoj. Hitro se pojavi in ​​napreduje podkožnimedmišični emfizem, tako dobro, kot mediastinalni emfizem. Fizikalno in radiografsko razkriti popolni ali delni. noe kolaps pljuč in premik mediastinuma v nasprotni smeri, pa tudi emfizem v mehkih tkivih prsne stene, na vratu, obrazu.

krvavitev pogosto pred hemoptiza. Pred masivno krvavitvijo bolnik običajno čuti občutek toplote in polnosti s strani lezije, po kateri se začne izkašljevati škrlatno penasta kri s "polnimi usti". Hkrati se simptomi akutne anemije in odpovedi dihanja povečajo zaradi krvi, ki vstopa v bronhije neprizadetih delov pljuč "Glede na gravitacijo toka infekcijske poškodbe delimo na: a) blage, b) zmerne in c) hude.

Odvisno od odsotnost ali prisotnost zapletov lahko so: a) nezapleteni, b) zapleteni, vključno s: piopnevmotoraks, plevralni empiem, pljučna krvavitev, sepsa.

Diagnoza akutnega abscesa in gangrene pljuč

Diferenciacija infekcijskega uničenja po vrstibudilka zelo zaželen z vidika racionalnega predpisovanja protibakterijskih učinkovin, veliko težja naloga, kot se je zdelo v preteklosti. Sejanje sputuma na običajnih medijih praviloma ni zelo informativno. Brisi, pridobljeni z bronhoskopom, so običajno kontaminirani z mikrobioto zgornjih dihalnih poti in zato lahko dajejo tudi napačen vtis. Material za gojenje je treba vzeti neposredno iz votline abscesa ali iz votline empiema s transtorakalno punkcijo ali aspirirati neposredno iz sapnika s punkcijo v vratu s tankim katetrom, vstavljenim skozi iglo. Ker zelo pomemben del destruktivnih procesov povzročijo neklostridialni anaerobi, je za gojenje slednjih treba uporabiti zapleteno tehniko odvzema materiala in ga v najkrajšem možnem času dostaviti v laboratorij v posodi, napolnjeni z inertni plin in ga v anaerobnih pogojih nacepimo na posebna gojišča. Ta tehnika še ni na voljo. O tem anaaerobnega značaja destrukcijo lahko posredno ocenimo po zanesljivi ali domnevni aspiraciji v anamnezi, po pretežno gangrenozni naravi lezije, po smrdljivem vonju in sivkasti barvi sputuma ali plevralnega gnoja, po pojavu plina v votlini abscesa ali empiema, ki ne komunicira z bronhialnim drevesom in končno zaradi odsotnosti rasti na običajnih gojiščih pri inokulaciji metodično pravilno zbranega materiala. Dragocene informacije zagotavlja običajna bakterioskopija brisov, pridobljenih za preučevanje materiala.

Infekcijske poškodbe pljuč (predvsem abscesi) je včasih treba razlikovati od tuberkuloznih kavern, gnojnih cist, bronhiektazij in kavitetnih oblik raka.

Potreba po razlikovanju abscesa in tuberkagozdna votlina običajno se pojavi z včasih opaženim torpidnim začetnim potekom abscesa, pa tudi v kronični fazi slednjega. Prisotnost ali odsotnost drugih sprememb, značilnih za tuberkulozo, podatki o pregledu sputuma za mikobakterije in imunološke metode pomagajo razjasniti diagnozo. Za absces, za razliko od tuberkuloze, je v večini primerov značilna visoka vročina in obilno izločanje smrdljivega izpljunka na začetku bolezni.

Gnojne ciste značilna rahla splošna reakcija, jasne tanke stene in pravilna oblika votlin brez infiltracije v obodu. Izkašljevanje je malo in skoraj nikoli žaljivo.

Za bronhiektazije značilna dolga zgodovina, ki se pogosto začne v otroštvu, tipična lokalizacija pretežno v spodnjih režnjih, odsotnost velikih votlin in infiltracije pljučnega tkiva, tipični izvidi navadnega rentgenskega in bronhografskega pregleda.

Pri bolnikih kavitetna oblika raka običajno ni izrazite gnojne zastrupitve in temperature. Izkašljevanje je malo in brez vonja. Rentgensko slikanje v votlinski obliki tumorja opazimo razmeroma debelostensko zaobljeno votlino brez nivoja tekočine in infiltracijo v krogu z neenakomernimi notranjimi obrisi sten. Gnojenje v atelektatičnem pljučnem tkivu distalno od obturatorja osrednjega bronha pogosto povzroči visoko vročino in izrazito splošno reakcijo. Vendar pa je količina sputuma običajno majhna, diferencialna diagnoza pa temelji na odkrivanju hilarne sence, ki ovira velik bronhus, kar je bolje zaznati s tomografijo, pa tudi z diagnostično bronhoskopijo.

Zdravljenje akutnega abscesa in gangrene pljuč

Konzervativno zdravljenje akutno infekcijsko uničenje pljuč vključuje tri obvezne komponente: I) ukrepe za krepitev bolnikove moči in ponovno vzpostavitev motene homeostaze; 2) ukrepi za optimalno drenažo gnojne votline (votlin) in njihovo aktivno sanacijo; 3) ukrepi, usmerjeni neposredno v zatiranje patogene mikroflore.

Ukrepi za krepitev bolnikove moči in obnovitev homeostaze vključujejo skrbno nego, visoko kalorično prehrano, ki dopolnjuje velike izgube beljakovin in je precej bogata z vitamini, in imenovanje kompleksa vitaminskih pripravkov. Za boj proti anemiji se 1-2 krat na teden uporablja transfuzija sveže krvi 250-500 ml. Pri gnoproteemiji je priporočljivo dopolniti beljakovine, dane s hrano, z intravenskimi infuzijami albumina, amino krvi, amino peptida in suhe plazme. Pri bolnikih z odpovedjo dihanja je uporaba kisikove terapije obvezna.

Ukrepi za optimalno drenažo gnojnega žarišča vključujejo tako zdravila kot aktivne endoskopske in kirurške manipulacije. Izključno zdravila (ekspektoransi, bronhodilatatorji, mukolitiki, ki se uporabljajo peroralno in v obliki inhalacij) so lahko omejeni le z ugodnim tokom gnojnih abscesov. Pri bolnikih z neustrezno naravno drenažo, ki so v stanju hude zastrupitve, pa tudi pri kakršnih koli gangrenoznih procesih je praviloma treba uporabiti bolj aktivne metode. Ti vključujejo predvsem ponavljajočo se terapevtsko bronhoskopijo z aktivno aspiracijo gnoja iz bronhusa, odvajanje abscesa in pranje votline z raztopinami antiseptikov, muko- in fibrinolitikov, ki prispevajo k raztapljanju in evakuaciji nekrotičnega substrata. Za večkratno izpiranje votline abscesa čez dan skozi drenažni bronhus se uporablja dolgotrajna endoskopska kateterizacija s polietilensko cevko, ki se odstrani s perkutano punkcijo sapnika na vratu.

Velike periferno locirane abscese je priporočljivo sanirati s ponavljajočimi se punkcijami ali perkutano mikrodrenažo po Monaldiju. V primeru pojava plevralni empiem slednjega dreniramo skozi medrebrni prostor z drenažo, nameščeno s troakarjem, čemur sledi aktivna aspiracija iz votline. Če zaradi velike bronhoplevralne komunikacije ni mogoče poravnati pljuč, se v zadnjih letih uporablja metoda začasne bronhoskopske okluzije drenažne broške z zamaškom iz sintetične gobe, ki omogoča zagotavljanje tesnosti, doseganje poravnati pljuča zaradi njegovih neprizadetih delov in dobro drenirati navzven tako empiem kot in intrapulmonalno votlino, da bi jih odstranili (sl. 13, 14, 15).

V skladu s tem je antibakterijsko zdravljenje sestavljeno iz antibiotične terapije in uporabe bioloških pripravkov, namenjenih povečanju specifične imunosti. Izbira antibiotikov v skladu z občutljivostjo mikrobnih patogenov nanje še zdaleč ni vedno izvedljiva zaradi zgoraj omenjenih težav pri etiološki diagnozi nalezljivega uničenja, katerega zelo pomemben del povzročajo težko gojljive ne- klostridijski anaerobi. Pri sumu na podlagi kliničnih podatkov ali potrjenem anaerobna okužbacij je treba upoštevati dejstvo, da so skoraj vsi pomembni patogeni precej občutljivi na penicilin in odporni na ta antibiotik Bact. fragilis je dovzeten za klevomicetin in linkomicijo, medtem ko so antibiotiki iz skupine aminoglukozidov (na primer streptomicin, kajamicin) v tem primeru kontraindicirani, saj poslabšajo potek procesa. V primerih, ko je mogoče izolirati zanesljivega povzročitelja uničenja (z metodami, ki izključujejo vstop mikroflore ust in zgornjih dihalnih poti v material za setev), je treba seveda voditi njegovo občutljivost na določene antibiotike. .

Najpogosteje uporabljena intravenska metoda dajanja antibakterijskih sredstev bodisi frakcijsko skozi periferno veno bodisi kapalno skozi trajni kateter, vstavljen v zgornjo votlo veno. Slednja metoda je boljša pri hudo bolnih bolnikih, saj omogoča vzdrževanje bolj konstantne koncentracije zdravila v krvi in ​​hkratno infundiranje raztopin elektrolitov, beljakovinskih pripravkov, krvi itd. Metode dajanja antibiotikov neposredno v pljučne ali bronhialne arterije niso pogosto uporabljajo zaradi zapletenosti in pomanjkanja jasnih dokazov o klinični koristi. Kot osnovo za pripravo infuzije uporabimo 1 liter fiziološke raztopine, v kateri raztopimo dnevni odmerek enega od naslednjih zdravil: penicilin (od 10 do 100 milijonov enot), morfociklin (do 1 milijon enot), Raztopini dodamo sigmamicin (1,5-2 g), ceporin (1000 mg) itd., heparin od 5 do 10 tisoč enot, vitamin C (1000 mg), hidrokortizon (25-50 mg) in nekatera druga sredstva.

Od bioloških antibakterijskih zdravil se uporabljajo hiperimunska antistafilokokna plazma, antistafilokokni serumski poliglobulin in stafilokokni bakteriofag, ki imajo očitno poleg specifičnih tudi nespecifični stimulativni učinek.

Nekirurško zdravljenje akutnega infekcijskega uničenja pljuč je učinkovito pri večini bolnikov z omejenimi oblikami (gnojni in gangrenozni absces). za voljokal delovanje v akutni fazi je v teh oblikah indiciran le v primerih zapletov procesa s krvavitvijo ali s popolno neučinkovitostjo intenzivnega konzervativnega zdravljenja. Razširjena gangrena redko podvržen konzervativni terapiji, in v tem primeru, po Yu. F. Isakov, I. S. Kolesnikov, B. A. Korolev, M. I. Perelman, V. I. Struchkov in drugi udeleženci XVIII plenuma upravnega odbora All-Union Scientific Society kirurgov (1980 ), radikalna operacija v pogojih akutnega procesa in hude zastrupitve je pogosto tvegana, vendar edini način za rešitev bolnika. Za poseg v akutni fazi infekcijskega uničenja se je treba odločiti pravočasno, če je mogoče, ne da bi bolnika pripeljali do skrajne stopnje gnojne zastrupitve, izčrpanosti ali odpovedi dihanja, saj so tako imenovane "operacije obupa" neobetavne. in povzročijo veliko smrtnost.