Očesna vrzel. Mehanizmi regulacije oblike in velikosti palpebralne fisure in utripanja

Zgornja orbitalna fisura je nekaj več kot 20 mm velik prostor, ki se nahaja globoko v orbiti in meji na krila sphenoidne kosti. Ta vrzel igra vlogo povezovalne votline med lobanjsko foso in samo orbito. Orbitalna votlina ni prazna - prekrita je s posebnim filmom, skozi katerega potekajo žile in živčna vlakna. Zunanji ali notranji vpliv na votlino lahko povzroči sindrom zgornje orbitalne fisure. Za ta proces je značilna poškodba živcev lobanje od III do VI.

Sindrom je posledica poškodbe oftalmičnega, abducensnega, trohlearnega in okulomotornega živca.

Mehanizem bolezni je v poškodbi strukture samih tkiv, ki potekajo v območju ven in živčnih snopov. Včasih se razširi na trohlearni, abducensni in okulomotorni živec. Takšne manifestacije sindroma vodijo do stalne bolečine v predelu očesne orbite in sčasoma do poslabšanja vida.

Razlogi za kršitev

Sindrom zgornje orbitalne fisure se lahko razvije pod vplivom naslednjih dejavnikov:

  1. Benigni in maligni tumorji v možganih. Ko je lokacija tumorja blizu očesa, vpliva tudi na živčne snope.
  2. Arahnoiditis - vnetni proces v arahnoidni membrani vodi tudi do razvoja sindroma.
  3. Meningitis lahko povzroči tak zaplet, če je lokaliziran v območju zgornje palpebralne fisure.
  4. Vnos tujega predmeta. Drgnjenje oči z umazanimi rokami ali nenamerno udarjanje večjih delcev lahko privede do stiskanja živčnega snopa in razvoja sindroma.
  5. Poškodba očesne orbite je eden najpogostejših dejavnikov, ki vplivajo na nastanek pogojev za razvoj bolezni.
  6. nevrološke patologije.

Patologija enako prizadene tako ženske kot moške. Najpogosteje se pojavi pri starejših ljudeh, ko notranji sistemi postanejo bolj krhki.

simptomi

Za pojav te bolezni so značilni naslednji simptomi:

  1. Obstaja popolno ali delno prekrivanje očesa. Ta manifestacija se imenuje ptoza.
  2. Patološki proces lahko povzroči paralizo mišic očesnega aparata. Ta simptom se imenuje oftalmoplegija. Pri pregledu oftalmolog ugotovi popolno odsotnost gibljivega zrkla.
  3. Roženica in koža veke postaneta skoraj neobčutljivi na dotik.
  4. V primeru, ko je sindrom v resni fazi, se lahko pojavi midriaza - močno širjenje zenice. Običajno je posledica nezadostne svetlobe, ki doseže lečo, in zastrupitve s toksini.
  5. Drug simptom je razširitev mrežničnih ven.
  6. Zdravnik lahko ugotovi tudi vnetje roženice, ki se pojavi v ozadju poškodbe trigeminalnega živca. To je nevroparalitični keratitis. Praviloma je proces zelo počasen.
  7. V redkih primerih se pojavi eksoftalmus ali izbuljene oči.

Odvisno od stopnje in števila prizadetih živcev se simptomi morda ne bodo v celoti pokazali. Ko oseba sama začuti zaskrbljujoče znake, se mora takoj obrniti na oftalmologa za pregled.

Diagnoza sindroma


To bolezen je mogoče diagnosticirati z MRI možganov.

Obstaja velika težava pri pravilni diagnozi, saj so simptomi sindroma zgornje orbitalne fisure zelo podobni manifestacijam številnih drugih bolezni. Isti simptomi se lahko pojavijo, ko:

  • miastenične motnje;
  • disfunkcija ščitnice;
  • meningitis;
  • temporalni arteritis;
  • migrene z avro.

Takšne simptome lahko opazimo tudi pri multipli sklerozi, periostitisu, anevrizmi karotidne arterije, osteomielitisu itd. Zato se ob stiku z zdravstveno ustanovo pacient pošlje na popoln zdravniški pregled, da se izključi čim več verjetnih dejavnikov.

Pri prvem pregledu oftalmolog ugotovi ostrino vida in polja, stanje fundusa. Nato se bolnik pošlje k ​​nevrologu, kjer specialist zbere anamnezo in podroben pregled.

Instrumentalna diagnostika vključuje naslednje metode:

  • računalniška tomografija turškega sedla in možganov;
  • angiografija in ehografija;
  • MRI možganov in sella turcica.

Če je med MRI odkrit vnetni proces z granulomom na zunanji strani kavernoznega sinusa, je diagnoza Tholos-Huntov sindrom. Za potrditev ali ovržbo rezultata je naročena biopsija. Če granuloma ni, je diagnoza "sindrom zgornje orbitalne fisure".

Zdravljenje in preprečevanje


Terapija temelji na imunosupresivnem zdravljenju. Glede na dolgoletno medicinsko prakso so kortikosteroidi pokazali največjo učinkovitost v boju proti manifestacijam sindroma.

Praviloma je bolniku predpisano zdravilo Prednizolon ali zdravilo z enakim principom delovanja, imenovano Medrol. V nekaterih primerih je indicirano intravensko dajanje zdravila. Pomembno je, da se držite odmerka, ki ga je predpisal zdravnik (dnevni odmerek je lahko od 500 do 1000 mg).

Rezultat terapije je mogoče oceniti že 4. dan jemanja zdravila: če je bila diagnoza pravilno postavljena, se bo intenzivnost simptomov zmanjšala. Pomembno pa je vedeti, da so omenjena zdravila učinkovita tudi pri hordomu, anevrizmi, limfomu, karcinomu. Zato je zelo pomembno postaviti pravilno diagnozo.

Terapija simptomov vključuje tudi uporabo analgetikov in antikonvulzivov. Prav tako je treba izvesti splošno krepitev imunosti in vseh telesnih sistemov. V ta namen so predpisani splošni presnovni pripravki ter vitaminsko-mineralni kompleksi. Morate prilagoditi spanje in budnost ter prehrano.

Zdravniki, ki iščejo najučinkovitejše zdravilo za to bolezen, poudarjajo, da je razmeroma redka. Zato je zelo pomembno, da se posvetujete s kvalificiranim in izkušenim zdravnikom. To bo pospešilo pripravo načrta zdravljenja in bistveno povečalo možnosti, da bo diagnoza pravilno postavljena.

Preprečevanje ponovnega pojava sindroma zgornje orbitalne fisure je odvisno od tega, kaj ga je povzročilo. Na primer, če je travma postala tak dejavnik, se je treba izogibati mehanskemu vplivu na oko, saj so lahko posledice ponovnega sindroma nepopravljive.

Najpomembnejše pravilo je takojšnje posvetovanje z oftalmologom in nevrologom. Samo specialist lahko diagnosticira in prepreči razvoj nevarnih zapletov.

sindrom sfenoidalne razpoke)

kombinacija popolne oftalmoplegije z anestezijo roženice, zgornje veke in homolateralne polovice čela zaradi poškodbe okulomotornega, trohlearnega, abducentnega in oftalmičnega živca; opazili pri tumorjih, arahnoiditisu, meningitisu v regiji zgornje orbitalne fisure.


1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoč. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedični slovar medicinskih izrazov. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Oglejte si, kaj je "sindrom zgornje orbitalne fisure" v drugih slovarjih:

    - (syndromum fissurae orbitalis superioris; syn. sphenoidal fissure syndrome) kombinacija popolne oftalmoplegije z anestezijo roženice, zgornje veke in homolateralne polovice čela, zaradi poškodbe okulomotorike, bloka, abducenta in ... ... Veliki medicinski slovar

    - (syndromum fissurae sphenoidalis; grško sphenoeides klinasto oblikovan) glej Sindrom zgornje orbitalne razpoke ... Veliki medicinski slovar

    Sindrom boleče oftalmoplegije Sinonim: Toloz-Huntov sindrom. Oftalmoplegija, občutljiva na steroide. Aseptično vnetje (pahimeningitis) zunanje stene kavernoznega venskega sinusa ali zgornje orbitalne fisure, ki se kaže z ostrimi bolečinami v orbiti v območju inervacije prvega ...

    Foixov sindrom (1)- Kombinirana poškodba III, IV, VI in prve veje V lobanjskih živcev. Zanj so značilne različne različice strabizma, zaviranje kornealnega refleksa in površinske občutljivosti v zgornjem delu obraza ter včasih bolečine v orbiti. Podpiši ... ... Enciklopedični slovar psihologije in pedagogike

    - (syndromum apicis orbitae) kombinacija sindroma zgornje orbitalne fisure z znaki poškodbe vidnega živca (atrofija glave vidnega živca, zmanjšana ostrina vida in zoženje meja vidnega polja); opazili pri lokalizaciji vnetnega ... Veliki medicinski slovar

    Sindrom Rollejevega orbitalnega vrha- Kombinacija znakov sindroma zgornje orbitalne fisure, poškodbe optičnega živca, pa tudi eksoftalmusa, vazomotoričnih in trofičnih motenj v orbitalni coni. Verjeten znak tumorja v očesni votlini. Opisal francoski nevrolog J. Rollet ... ... Enciklopedični slovar psihologije in pedagogike

    - (J. S. Collier, 1870 1935, angleški nevropatolog) kombinacija znakov enostranske poškodbe okulomotornih in oftalmičnih živcev s periostitisom v območju zgornje orbitalne fisure ... Veliki medicinski slovar

    - (nervi craniales; sinonim za kranialne živce) živci, ki segajo iz možganov ali vanje vstopajo. Obstaja 12 parov C. n., ki inervirajo kožo, mišice, žleze (lacrimalne in slinavke) in druge organe glave in vratu, pa tudi številne organe ... ... Medicinska enciklopedija

Če pride do negativnega vpliva na zgornji del orbitalne fisure, ki povezuje srednjo lobanjsko foso z orbito, se lahko pojavi sindrom zgornje orbitalne fisure. Zaradi tega procesa so prizadeti živci III, IV, VI lobanje, prva veja V živca.

Obstaja popolna oftalmoplegija in anestezija različnih delov očesa - roženice, zgornje veke, homolateralne polovice čelnega dela.

Vzroki sindroma

Pojav sindroma je posledica številnih lezij živcev okoli očesa. Zaradi negativnega vpliva trpijo:

  • okulomotor;
  • blok;
  • preusmerjanje;
  • oftalmični živec.

Sindrom se lahko pojavi kot posledica mehanske poškodbe očesa in postane posledica različnih bolezni v človeškem telesu:

Simptomi bolezni

Za sindrom zgornje orbitalne fisure so značilni naslednji simptomi:

Znaki sindroma morda niso v celoti razkriti. Odvisno je od stopnje in količine poškodbe živca. Če bolnik čuti dva ali več zaskrbljujočih znakov, je treba nujno obiskati zdravnika za pregled.

Diagnoza sindroma

Diagnoza sindroma je težka zaradi podobnosti simptomov z drugimi boleznimi. Pojav simptomov, opaženih v sindromu, je lahko posledica manifestacij:

  • paraselarni in tumorji srednje fose lobanje, pterigoidne kosti, hipofize;
  • retrobulbarni volumetrični procesi;
  • anevrizme karotidne arterije;
  • periostitis;
  • osteomielitis itd.

Poleg tega so simptomi značilni za bolezni ščitnice, temporalni arteritis, meningitis,. Vse bolezni lahko postanejo vir oftalmoplegije kot posledica disfunkcije živcev lobanjske regije.

Zato mora bolnik ob stiku z zdravstveno ustanovo opraviti diagnozo. Na prvi stopnji je prikazan pregled pri oftalmologu. Pregleda polje in vidno ostrino, stanje fundusa.

Po pregledu oči se v delo vključi nevrolog. Med zbiranjem anamneze zdravnik opravi razgovor s pacientom. Prikazan je tudi podroben pregled.

Med metodami instrumentalne diagnostike so:

  • (računalniška tomografija) možganov in sella turcica;
  • (magnetna resonanca) možganov in turškega sedla.
  • tudi potekala angiografija in ehografija.

Če se med diagnozo med študijo MRI odkrije granulomatozno vnetje zunanje stene kavernoznega sinusa, se diagnosticira Tholos-Huntov sindrom.

Za potrditev rezultata se izvede biopsija. V odsotnosti granuloma se postavi diagnoza "sindrom zgornje orbitalne fisure".

Metode zdravljenja in preprečevanja

Sindrom se zdravi z imunosupresivno terapijo. V študijah, izvedenih pri izbiri terapije za to bolezen, so kortikosteroidi pokazali največjo učinkovitost.

Pri diagnosticiranju sindroma se lahko bolniku predpiše prednizolon, pa tudi zdravilo s podobnim učinkom Medrol. Pri jemanju tablet se upošteva odmerek od 1 do 1,5 mg, odvisno od bolnikove telesne mase (navedeni odmerek se pomnoži s številom kg). Poleg tega se zdravilo daje intravensko. Indiciran je dnevni odmerek od 500 do 1000 mg.

Rezultat po uporabi steroidov se oceni po 3 dneh. Če je diagnoza pravilna, bi morali simptomi izginiti. Vendar pa zdravilo pomaga zmanjšati simptome, ki se pojavijo tudi pri:

  • pahimeningitis;
  • akord;
  • limfom;
  • anevrizma;
  • karcinom.

Zato je pomembno pravilno diagnosticirati, tako da zdravljenje poteka v smeri njegove odprave. Tudi med simptomatsko terapijo se za zmanjšanje bolečine uporabljajo analgetiki in antikonvulzivi. Uživanje splošnih presnovnih sredstev in vitaminov kaže na krepitev vseh telesnih sistemov.

Preventivni ukrepi se uporabljajo glede na bolezen, ki je povzročila sindrom zgornje orbitalne fisure. Če je sindrom posledica travme, se je treba izogibati nadaljnjim poškodbam očesa. To lahko privede do nepopravljivih posledic.

Glavno pravilo po pojavu sindroma je nujno posvetovanje z oftalmologom in nevrologom. Pomagali bodo pravočasno diagnosticirati bolezen in preprečiti zaplete s predpisovanjem terapije.

Oblika in velikost palpebralne fisure predmet znatnih rasnih in individualnih variacij. Pri zdravih odraslih je palpebralna fisura dolga 22–30 mm in široka 12–15 mm. Pri otrocih ostane 1-2 mm beločnice nepokritih z zgornjo veko navzgor od limbusa roženice. V adolescenci zgornja veka le doseže limbus roženice, pri odraslih pa pokriva roženico za 1-2 mm. Rob spodnje veke v vseh starostih sega skoraj do spodnjega roba roženice.

Razširitev palpebralne fisure je lahko posledica mehanskih ali živčnih dejavnikov. Mehansko se palpebralna fisura razširi zaradi zmanjšanja zmogljivosti orbite s tumorji ali vnetnimi infiltrati, z visoko kratkovidnostjo zaradi povečanja velikosti zrkla, s cicatricialno ali senilno everzijo spodnjega koraka. Od živčnih dejavnikov do razširitve palpebralne fisure vodijo: paraliza obraznega živca, delni eksoftalmus pri Gravesovi bolezni, patološka regeneracija pri perifernih lezijah okulomotornega živca, duševna vznemirjenost (draženje simpatikusa ali povečan pretok adrenalin pri statusu postencephaliticus in tabes.
V obeh zadnjih primerih mehanizem širjenja palpebralne fisure ni jasen.

mehansko zožitev razvije se z anoftalmusom zaradi zmanjšanja orbitalnih vlaken. Naslednji živčni dejavniki vodijo do zožitve palpebralne fisure: pareza progaste mišice, ki dvigne zgornjo veko (poškodba plinskega motornega živca, miastenija gravis, prirojene anomalije jedra, živca in mišice, ki vodijo v razvoj ptoze ), ali paraliza simpatikusa m. tarzali (Hornerjev sindrom). Poleg tega opazimo zožitev palpebralne fisure pri dolgotrajnem mežikanju v primeru refrakcijskih motenj za pridobitev ostrejše slike na mrežnici, pri zapiranju enega očesa za odpravo dvojnega vida pri paralitičnem in občasno pri sočasnem strabizmu. Vse to so spastični pojavi, ki se pogosto mešajo s paralitično ptozo.

Normalni gibi vek so posledica harmonično usklajene aktivnosti obrazni in okulomotorni živci(zmanjšanje ali recipročna sprostitev m. orbicularis oculi in levator palpebrae). Pri ljudeh in sesalcih pri teh gibih sodeluje predvsem zgornja veka, pri plazilcih in pticah, nasprotno, spodnja veka.

Povezave med trigeminalnim, obraznim, glosofaringealnim in vagusnim živcem (po Harrisu - F. Harris, iz Walsha)

neprostovoljno periodično traja 0,13-0,2 sekunde, kar pomeni, da poteka hitreje kot traja fiziološka sekvenčna slika. Zahvaljujoč temu kontinuiteta akta vida ni motena. Intervali med posameznimi mežiki so različni, od 2 do 10 sekund. Med pogovorom postane mežikanje bolj redko, pri glasnem branju manj kot pri fiksiranju. Pri bolnikih z encefalitisom je povprečna pogostost utripanja jasno zmanjšana, enako je opaziti pri Gravesovi bolezni (Stellwagov simptom).

Slepi, a sicer zdravi posamezniki imajo normalno frekvenco utripa. Zaslepitev zaradi močne svetlobe povzroči hitro utripanje; ta reakcija se pojavi po prvem letu življenja; pri nekaterih hemiplegikih ga ni. Pogostost fiziološkega dejanja mežikanja lahko določajo ne le aferentni impulzi, ki prihajajo iz roženice in veznice (občutljivo draženje zaradi sušenja). Predpostavljen je bil tudi obstoj posebnega migajočega centra v bazalnih ganglijih, od koder se lahko periodični impulzi prenašajo v jedro obraznega živca.

Sposobnost asimetrije inervacija jeder obraznega živca pri ljudeh (za razliko od večine sesalcev) je v veliki meri izgubljen. Veliko zdravih ljudi je popolnoma ali skoraj popolnoma izgubilo sposobnost zapreti eno oko; istočasno opazimo prevalenco ene strani (možna zmeda s paralizo obraznega živca).

Z aktivnim utripa ligamentum canthi intern: razteza solzni kanalček in vrh solznega mešička. Zdi se, da je ta sesalni mehanizem potreben za normalno drenažo solz. Pri bolnikih z encefalitisom, ki lahko ure in ure gledajo naravnost, ne da bi utripali, se roženica ne izsuši, očitno zaradi zapoznelega odstranjevanja solz. Možno je, da so za izmenjavo tekočin v očesni votlini pomembna tudi majhna nihanja očesnega tlaka, ki nastanejo zaradi mežikanja.

Od fizioloških sinkinezija omenili bomo naslednje: sočasno spuščanje obrvi navzdol s prisilnim zapiranjem palpebralne fisure; gubanje čela (corrugator supercilii) s povečano akomodacijo ali mežikanje v primeru refrakcijskih motenj (zaradi nenehne stalne napetosti galee aponeurotica je to veljalo za enega od vzrokov glavobolov), pa tudi pri poskusu zapiranja enega očesa ; sočasni premiki vek navzgor ali navzdol pri pogledu navzgor ali navzdol. Sočasno premikanje zgornje veke pri pogledu navzdol se pojavi tudi pri paralizi obraznega živca in pri ležanju na hrbtu v nasprotju z gravitacijo.

Še vedno je sporno, ali gre zgolj za vzajemnost sprostitev progasti levator palpebrae ali je odvisna od drugih, še neznanih dejavnikov. Prav tako je geneza motnje tega sočasnega gibanja še vedno nejasna, in sicer zaostajanje ali spazmodični gibi zgornje veke s počasnim pogledom navzdol (Graefejev simptom pri Gravesovem eksoftalmusu in včasih, v redkih primerih, po letargičnem encefalitisu). ). O umiku vek med premikanjem zrkla v povezavi z regeneracijo okulomotornega živca smo že govorili zgoraj (psevdosimptom Graefe). Sestava kompleksnih sinkinezij vključuje, končno, gibe tona med smehom, jokom, zehanjem, v katere je vključena tudi solzna žleza, ki se vzbuja iz različnih primerov.

Obstaja sindrom zgornje orbitalne fisure zaradi poškodbe živčnih vlaken poti ali jeder kranialnih živcev, ki inervirajo oko in njegove adnekse. V tem primeru je pacientov vid oslabljen, trpita okulomotorna funkcija in občutljivost vek. Zdravljenje je sestavljeno iz odprave vnetnega sindroma ali odstranitve neoplazme.

Glede na objavo v znanstveni reviji Ophthalmological Vedomosti se lahko pojavi simptom zgornje orbitalne fisure zaradi karotidne anevrizme v kavernoznem sinusu.

Kakšni so vzroki in patogeneza razvoja?

Sindrom zgornje ali spodnje orbitalne fisure nastane kot posledica poškodbe glavnih očesnih živcev. Hkrati blokovne, abducentne, očesne in okulomotorne poti ne morejo prenašati živčnih impulzov v mišice, ki sodelujejo pri delu organa vida. Nevronska smrt je posledica mehanske poškodbe, nevrodegenerativne bolezni ali stiskanja z neoplazmo. V tem primeru je glavni vzrok takšnih motenj lahko posledica poškodbe poti, pa tudi neposredno jeder, ki se nahajajo v možganih ali hrbtenjači.

Izzvati simptome lezije zgornje orbitalne fisure lahko na človeško telo vplivajo naslednji dejavniki:


Poraz zgornje orbitalne fisure se pojavi zaradi neuspešne operacije ali poškodbe orbite.
  • avtoimunska poškodba nevronov z razvojem multiple skleroze;
  • bakterijske okužbe, ki prizadenejo tkiva dura mater;
  • nevrodegenerativne bolezni;
  • predhodna travmatska poškodba možganov;
  • neuspešni kirurški posegi;
  • travmatične poškodbe v območju orbite;
  • tumorske neoplazme;
  • huda liquorodinamična hipertenzija;
  • virusni ali glivični meningitis.

Kateri simptomi se pojavijo?

Bolnik pretežno razvije lezije le na enem očesu. Spremlja ga znatno povešanje ali ptoza zgornje veke. V hujših primerih to vodi do popolnega zaprtja orbitalne fisure. Obstaja tudi paraliza mišic, ki sodelujejo pri gibanju očesa, zaradi česar je imobiliziran. Poleg tega se zmanjša ali popolnoma izgine bolečina in taktilna občutljivost kože obeh vek.

Pri nekaterih bolnikih opazimo patološko dilatacijo zenice, ki jo spremlja povečanje premera mrežničnih ven. To povzroči povečano nastajanje krvnih strdkov in lahko privede do srčnega infarkta ali možganske kapi. Patologija trigeminalnega živca povzroča dolgotrajno vnetje roženice, ki se ne zdravi, pa tudi izstop očesnega jabolka iz orbite. Bolnik popolnoma izgubi sposobnost branja in pisanja, saj je sposobnost prilagajanja in pregledovanja predmetov v bližini oslabljena.

Diagnostične metode


Patologijo je mogoče odkriti med pregledom specialista, za potrditev pa se uporablja oftalmoskopija.

Sindrom zgornje orbitalne fisure je mogoče prepoznati med zunanjim pregledom bolnika pri nevropatologu ali oftalmologu. Za natančnejšo študijo bolezni je potrebno opraviti številne laboratorijske in instrumentalne študije. Vključuje oftalmoskopijo z vizualizacijo fundusa in stanja vaskularne mreže, slikanje z magnetno resonanco, ki omogoča odkrivanje neoplazem, hematomov in cist možganov ali orbite. Izvaja se tudi angiografija posod zrkla

Zdravniki priporočajo splošni in biokemični krvni test ter test urina. Če sumite na infekcijsko lezijo, se izvede PCR krvi za določitev DNK možnega patogena in encimskega imunskega testa za odkrivanje protiteles proti določeni vrsti virusov ali bakterij. Če je možen avtoimunski proces, se opravi imunogram.