Koprološka analiza iztrebkov. Laboratorijske študije blata

Iztrebki nastajajo v debelem črevesu. Sestavljen je iz vode, ostankov hrane in izločkov iz prebavil, produktov pretvorbe žolčnih pigmentov, bakterij itd. Za diagnozo bolezni, povezanih s prebavnimi organi, je študija blata v nekaterih primerih lahko odločilnega pomena. Splošna analiza blata (koprogram) vključuje makroskopsko, kemično in mikroskopsko preiskavo.

Makroskopski pregled

Količina

Pri patologiji se količina blata zmanjša s podaljšanim zaprtjem, ki ga povzroča kronični kolitis, peptični ulkus in druga stanja, povezana s povečano absorpcijo tekočine v črevesju. Pri vnetnih procesih v črevesju, kolitisu z drisko, pospešeni evakuaciji iz črevesja se poveča količina blata.

Doslednost

Gosta konsistenca - s stalnim zaprtjem zaradi prekomerne absorpcije vode. Tekoča ali kašasta konsistenca blata - s povečano peristaltiko (zaradi nezadostne absorpcije vode) ali z obilnim izločanjem vnetnega eksudata in sluzi s črevesno steno. Mazilu podobna konsistenca - pri kroničnem pankreatitisu z eksokrino insuficienco. Penasta konsistenca - s povečanimi procesi fermentacije v debelem črevesu in tvorbo velike količine ogljikovega dioksida.

Oblika

Oblika blata v obliki "velikih grudic" - z dolgotrajnim zadrževanjem blata v debelem črevesu (hipomotorna disfunkcija debelega črevesa pri ljudeh s sedečim življenjskim slogom ali ne jedo grobe hrane, pa tudi pri raku debelega črevesa, divertikularnem bolezen). Oblika v obliki majhnih grudic - "ovčji iztrebki" kaže na spastično stanje črevesja, med stradanjem, razjede želodca in dvanajstnika, refleksni značaj po apendektomiji, s hemoroidi, analno razpoko. Oblika traku ali "svinčnika" - pri boleznih, ki jih spremlja stenoza ali hud in dolgotrajen spazem rektuma, s tumorji rektuma. Neformirano blato je znak maldigestije in sindroma malabsorpcije.

barva

Če je izključeno obarvanje blata s hrano ali zdravili, so spremembe barve najverjetneje posledica patoloških sprememb. Sivkasto-belo, glinasto (aholično blato) se pojavi pri obstrukciji žolčevodov (kamni, tumor, spazem ali stenoza Oddijevega sfinktra) ali pri odpovedi jeter (akutni hepatitis, ciroza jeter). Črno blato (katran) - krvavitev iz želodca, požiralnika in tankega črevesa. Izrazita rdeča barva - s krvavitvijo iz distalnega debelega črevesa in danke (tumor, razjede, hemoroidi). Vnetni sivi eksudat s fibrinskimi kosmiči in koščki sluznice debelega črevesa ("riževa voda") - s kolero. Žele podoben značaj temno rožnate ali rdeče barve pri amebiazi. Pri tifusu je blato videti kot "grahova juha". Z gnitnimi procesi v črevesju so iztrebki temne barve, s fermentacijsko dispepsijo - svetlo rumene barve.

Sluz

Ko je prizadet distalni del debelega črevesa (zlasti rektum), je sluz v obliki grudic, pramenov, trakov ali steklaste mase. Pri enteritisu je sluz mehka, viskozna, mešana z blatom, kar ji daje videz želeja. Sluz, ki pokriva nastalo blato od zunaj v obliki tankih kep, se pojavi pri zaprtju in vnetju debelega črevesa (kolitis).

kri

Pri krvavitvi iz distalnega debelega črevesa se kri nahaja v obliki žilic, drobcev in strdkov na nastalem blatu. Škrlatna kri se pojavi pri krvavitvah iz spodnjih delov sigme in rektuma (hemoroidi, razpoke, razjede, tumorji). Črni iztrebki (melena) nastanejo pri krvavitvi iz zgornjih prebavil (požiralnik, želodec, dvanajsternik). Kri v blatu lahko najdemo pri nalezljivih boleznih (dizenterija), ulceroznem kolitisu, Crohnovi bolezni, razpadajočih tumorjih debelega črevesa.

Pus

Gnoj na površini blata se pojavi pri hudem vnetju in razjedah sluznice debelega črevesa (ulcerozni kolitis, dizenterija, razpad črevesnega tumorja, črevesna tuberkuloza), pogosto skupaj s krvjo in sluzjo. Pri odprtju paraintestinalnih abscesov opazimo gnoj v velikih količinah brez primesi sluzi.

Ostanki neprebavljene hrane (lientoreja)

Izolacija ostankov neprebavljene hrane se pojavi s hudo insuficienco prebave želodca in trebušne slinavke.

Kemijske raziskave

fekalna reakcija

Opazimo kislo reakcijo (pH 5,0-6,5) z aktivacijo jodofilne flore, ki tvori ogljikov dioksid in organske kisline (fermentacijska dispepsija). Alkalna reakcija (pH 8,0-10,0) se pojavi z nezadostno prebavo hrane, s kolitisom z zaprtjem, močno alkalno z gnilobno in fermentacijsko dispepsijo.

Reakcija na kri (Gregersenova reakcija)

Pozitivna reakcija na kri kaže na krvavitev v kateremkoli delu prebavil (krvavitev iz dlesni, razpok krčnih žil požiralnika, erozivne in ulcerativne lezije prebavil, tumorji katerega koli dela prebavil v fazi razpadanja). ).

Reakcija na stercobilin

Odsotnost ali močno zmanjšanje količine sterkobilina v blatu (reakcija na sterkobilin je negativna) kaže na obstrukcijo skupnega žolčnega voda s kamnom, njegovo stiskanje s tumorjem, strikture, stenozo holedohusa ali močno zmanjšanje delovanje jeter (na primer pri akutnem virusnem hepatitisu). Povečanje količine sterkobilina v blatu se pojavi pri masivni hemolizi rdečih krvnih celic (hemolitična zlatenica) ali povečanem izločanju žolča.

Reakcija na bilirubin

Odkrivanje nespremenjenega bilirubina v blatu odraslega kaže na kršitev procesa obnavljanja bilirubina v črevesju pod vplivom mikrobne flore. Bilirubin se lahko pojavi s hitro evakuacijo hrane (močno povečanje črevesne gibljivosti), hudo disbakteriozo (sindrom prekomerne rasti bakterij v debelem črevesu) po jemanju antibakterijskih zdravil.

Reakcija Vishnyakov-Tribulet (za topne beljakovine)

Reakcija Vishnyakov-Tribulet se uporablja za odkrivanje latentnega vnetnega procesa. Odkrivanje topnih beljakovin v blatu kaže na vnetje črevesne sluznice (ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen).

mikroskopski pregled

Mišična vlakna - s progami (nespremenjena, neprebavljena) in brez prog (spremenjena, prebavljena). Veliko število spremenjenih in nespremenjenih mišičnih vlaken v blatu (creatorrhoea) kaže na kršitev proteolize (prebava beljakovin):

• pri stanjih, ki jih spremljata aklorhidrija (pomanjkanje proste HCl v želodčnem soku) in ahilija (popolna odsotnost izločanja HCl, pepsina in drugih sestavin želodčnega soka): atrofični pangastritis, stanje po resekciji želodca;
• s pospešeno evakuacijo hranilnega himusa iz črevesja;
• v primeru kršitve eksokrine funkcije trebušne slinavke;
• z gnojno dispepsijo.

Vezivno tkivo (ostanki neprebavljenih žil, ligamentov, fascij, hrustanca). Prisotnost vezivnega tkiva v blatu kaže na pomanjkanje proteolitičnih encimov v želodcu in se opazi pri hipo- in aklorhidriji, ahiliji.

Maščoba je nevtralna. Maščobna kislina. Soli maščobnih kislin (mila)

Pojav velike količine nevtralne maščobe, maščobnih kislin in mila v blatu se imenuje steatoreja. To se zgodi:

• z eksokrino insuficienco trebušne slinavke, mehansko oviro za odtok soka trebušne slinavke, ko je steatoreja predstavljena z nevtralno maščobo;
• v primeru kršitve pretoka žolča v dvanajstnik in v primeru kršitve absorpcije maščobnih kislin v tankem črevesu se v blatu nahajajo maščobne kisline ali soli maščobnih kislin (mila).

rastlinske vlaknine

Prebavljivo - najdemo ga v pulpi zelenjave, sadja, stročnic in žitaric. Neprebavljive vlaknine (kožica sadja in zelenjave, dlake rastlin, povrhnjica žit) nimajo diagnostične vrednosti, saj v prebavnem sistemu človeka ni encimov, ki bi jih razgradili. Pojavlja se množično ob hitri evakuaciji hrane iz želodca, aklorhidriji, ahiliji, s sindromom prekomernega razmnoževanja bakterij v debelem črevesu.

Škrob

Prisotnost velike količine škroba v blatu se imenuje amiloreja in se pogosteje opazi pri povečani črevesni gibljivosti, fermentacijski dispepsiji, redkeje pri eksokrini insuficienci prebave trebušne slinavke.

Jodofilna mikroflora (klostridija)

Z veliko količino ogljikovih hidratov se klostridije intenzivno razmnožujejo. Veliko število klostridij velja za fermentacijsko disbiozo.

Epitel

Pri akutnem in kroničnem kolitisu različnih etiologij opazimo veliko količino stebrastega epitelija v blatu.

levkociti

Veliko število levkocitov (običajno nevtrofilcev) opazimo pri akutnem in kroničnem enteritisu in kolitisu različnih etiologij, ulcerozno-nekrotičnih lezijah črevesne sluznice, črevesni tuberkulozi, dizenteriji.

rdeče krvne celice

Pojav rahlo spremenjenih eritrocitov v blatu kaže na prisotnost krvavitve iz debelega črevesa, predvsem iz distalnih delov (razjede sluznice, razpadajoči tumor rektuma in sigmoidnega kolona, ​​analne razpoke, hemoroidi). Veliko število eritrocitov v kombinaciji z levkociti in stebrastim epitelijem je značilno za ulcerozni kolitis, Crohnovo bolezen s poškodbo debelega črevesa, polipozo in maligne neoplazme debelega črevesa.

jajca črvov

Jajca okroglih črvov, široke trakulje itd. kažejo na ustrezno helminthic invazijo.

Patogene praživali

Ciste dizenterične amebe, Giardia itd. kažejo na ustrezno invazijo s protozoji.

celice kvasovk

Najdemo jih v blatu med zdravljenjem z antibiotiki in kortikosteroidi. Identifikacija glive Candida albicans se izvede z inokulacijo na posebnih gojiščih (Saburovo gojišče, Microstix Candida) in kaže na glivično okužbo črevesja.

Kalcijev oksalat (kristali apnenega oksalata)

Odkrivanje kristalov je znak aklorhidrije.

Kristali tripelfosfata (amoniak-magnezijev fosfat)

Kristali tripelfosfata, najdeni v blatu (pH 8,5-10,0) takoj po defekaciji, kažejo na povečano gnitje beljakovin v debelem črevesu.

Norme

Makroskopski pregled

Parameter	Norma
Količina	Pri zdravem človeku se v povprečju dnevno izloči 100-200 g blata. Normalno blato vsebuje približno 80 % vode in 20 % trdnih snovi. Pri vegetarijanski prehrani lahko količina blata doseže 400-500 g na dan, pri uživanju lahko prebavljive hrane se količina blata zmanjša.
Doslednost	Običajno ima oblikovano blato gosto strukturo. Kašasto blato je lahko normalno in je posledica uživanja pretežno rastlinske hrane.
Oblika	Običajno valjaste.
Vonj	Običajno ima blato blag vonj, ki ga imenujemo fekalni (normalni). Lahko se poveča s prevlado mesnih izdelkov v hrani, z gnilobno dispepsijo in oslabi z mlečno-vegetarijansko prehrano, zaprtjem.
barva	Običajno je blato rjave barve. Pri uživanju mlečne hrane se blato obarva rumenkasto rjavo, mesna pa temno rjava. Uživanje rastlinske hrane in določenih zdravil lahko spremeni barvo blata (pesa - rdečkasta; borovnice, črni ribez, robide, kava, kakav - temno rjava; bizmut, železo obarva blato črno).
Sluz	Običajno ga ni (ali v majhnih količinah).
kri	Običajno odsoten.
Pus	Običajno odsoten.
Ostanki neprebavljene hrane (lientoreja)	Običajno odsoten.

Kemijske raziskave

Parameter	Norma
fekalna reakcija	Običajno nevtralen, redko rahlo alkalen ali rahlo kisel. Beljakovinska prehrana povzroči premik reakcije na alkalno stran, ogljikovi hidrati - na kislo.
Reakcija na kri (Gregersenova reakcija)	Običajno negativno.
Reakcija na stercobilin	Običajno pozitivno.
Reakcija na bilirubin	Običajno negativno.
Reakcija Vishnyakov-Tribulet (za topne beljakovine)	Običajno negativno.

mikroskopski pregled

Parameter	Norma
Mišična vlakna	Običajno odsoten ali posamezen v vidnem polju.
Vezivno tkivo (ostanki neprebavljenih žil, ligamentov, fascij, hrustanca)	Običajno odsoten.
Maščoba je nevtralna. Maščobna kislina. Soli maščobnih kislin (mila).	Običajno soli maščobnih kislin ni ali jih je malo.
rastlinske vlaknine	Običajno posamezne celice v p/z.
Škrob	Običajno odsoten (ali posamezne celice škroba).
Jodofilna mikroflora (klostridija)	Običajno je v redkih primerih enojna (običajno jodofilna flora živi v ileocekalni regiji debelega črevesa).
Epitel	Običajno v p / z ni ali so posamezne celice cilindričnega epitelija.
levkociti	Običajno v p / s ni ali so posamezni nevtrofilci.
rdeče krvne celice	Običajno odsoten.
jajca črvov	Običajno odsoten.
Patogene praživali	Običajno odsoten.
celice kvasovk	Običajno odsoten.
Kalcijev oksalat (kristali apnenega oksalata)	Običajno odsoten.
Kristali tripelfosfata (amoniak-magnezijev fosfat)	Običajno odsoten.

Bolezni, za katere lahko zdravnik predpiše splošno analizo blata (koprogram)

1. Crohnova bolezen

   Pri Crohnovi bolezni lahko v blatu najdemo kri. Reakcija Vishnyakov-Tribulet razkrije v njej topni protein. Za Crohnovo bolezen z lezijami debelega črevesa je značilna prisotnost velikega števila rdečih krvnih celic v blatu v kombinaciji z belimi krvnimi celicami in stebrastim epitelijem.

2. Divertikuloza debelega črevesa

   Pri divertikularni bolezni ima blato zaradi dolgega zadrževanja v debelem črevesu obliko "velikih kep".

3. Razjeda na dvanajstniku

   Z razjedo dvanajstnika je blato v obliki majhnih grudic ("ovčji iztrebki" kažejo na spastično stanje črevesja).

4. razjeda na želodcu

   Pri razjedi na želodcu je blato v obliki majhnih grudic ("ovčji iztrebki" kažejo na spastično stanje črevesja).

5. Kronični pankreatitis

   Pri kroničnem pankreatitisu z eksokrino insuficienco ima lahko blato mastno konsistenco.

6. Hemolitična anemija

   Pri hemolitični zlatenici (anemija) se zaradi masivne hemolize rdečih krvnih celic poveča količina sterkobilina v blatu.

7. Benigne neoplazme debelega črevesa

   Pri tumorju, ki ga spremlja krvavitev iz distalnega debelega črevesa, ima lahko blato izrazito rdečo barvo. Pri razpadajočih tumorjih debelega črevesa lahko v blatu najdemo kri. Gnoj na površini blata se pojavi pri hudem vnetju in razjedah sluznice debelega črevesa (razpad črevesnega tumorja), pogosto skupaj s krvjo in sluzjo. Pri tumorju debelega črevesa v fazi razpada zaradi krvavitve je reakcija na kri (Gregersenova reakcija) pozitivna.

8. Črevesne helmintoze

   Pri helmintski invaziji v blatu so jajca askarisov, široke trakulje itd.

9. Ciroza jeter

   Pri odpovedi jeter, vključno s cirozo jeter, so iztrebki sivo-beli, glinasti (aholiki).

10. Ulcerozni kolitis

    Pri kolitisu opazimo sluz, ki pokriva nastalo blato od zunaj v obliki tankih grudic. Pri ulceroznem kolitisu lahko v blatu najdemo kri; gnoj na površini blata, pogosto s krvjo in sluzjo; topni protein v reakciji Vishnyakov-Tribulet; veliko število levkocitov (običajno nevtrofilcev); veliko število eritrocitov v kombinaciji z levkociti in kolumnarnim epitelijem.

11. zaprtje

    Pri dolgotrajnem zaprtju, ki ga povzroča kronični kolitis, peptični ulkus in druga stanja, povezana s povečano absorpcijo tekočine v črevesju, se količina blata zmanjša. S stalnim zaprtjem zaradi prekomerne absorpcije vode je konsistenca blata gosta. Pri zaprtju lahko opazimo sluz, ki pokriva nastalo blato od zunaj v obliki tankih grudic.

12. Maligna neoplazma debelega črevesa

    Pri raku debelega črevesa opazimo obliko blata v obliki "velikih grudic" - z dolgotrajnim zadrževanjem blata v debelem črevesu. Izrazito rdeče blato - s tumorjem, ki ga spremlja krvavitev iz distalnega debelega črevesa in danke. Kri v blatu je mogoče najti pri razpadajočih tumorjih debelega črevesa. Gnoj na površini blata se pojavi pri hudem vnetju in razjedah sluznice debelega črevesa (razpad črevesnega tumorja), pogosto skupaj s krvjo in sluzjo. Pozitivna reakcija na kri (Gregersenova reakcija) kaže na krvavitev v tumorju debelega črevesa v fazi razpada. Veliko število eritrocitov v kombinaciji z levkociti in stebrastim epitelijem je značilno za maligne novotvorbe debelega črevesa.

13. sindrom razdražljivega črevesa, kronični kolitis

    Pri kolitisu z drisko se poveča količina blata. Količina blata se zmanjša z dolgotrajnim zaprtjem, ki ga povzroča kronični kolitis. Pri kolitisu najdemo sluz, ki pokriva nastalo blato od zunaj v obliki tankih grudic. Alkalna reakcija (pH 8,0-10,0) se pojavi pri kolitisu z zaprtjem. Pri kolitisu različnih etiologij opazimo veliko število levkocitov (običajno nevtrofilcev).

14. kolera

    Pri koleri je blato videti kot vnetni siv eksudat s kosmiči fibrina in koščki sluznice debelega črevesa ("riževa voda").

15. Amebiaza

    Pri amebiazi so iztrebki podobni želeju, bogato roza ali rdeči.

16. Tifus

    Pri tifusu je blato videti kot "grahova juha".

17. Peptični ulkus želodca in dvanajstnika

    Pri dolgotrajnem zaprtju, ki ga povzroča peptični ulkus, se količina blata zmanjša. Z razjedo dvanajstnika in želodca so iztrebki v obliki majhnih grudic ("ovčji iztrebki" kažejo na spastično stanje črevesja).

ZNAČILNOSTI RAZISKOVANJA

Cal je končni produkt, ki nastane zaradi kompleksnih biokemičnih procesov in absorpcije končnih produktov prebave v črevesju. Analiza iztrebkov je pomembno diagnostično področje, ki vam omogoča, da postavite diagnozo, spremljate razvoj bolezni in zdravljenje ter na začetku prepoznate patološke procese. Študija črevesnega dela je potrebna pri pregledu bolnikov z boleznimi prebavnega sistema, omogoča presojo nekaterih patoloških procesov v prebavnih organih in v določeni meri omogoča oceno stanja encimske funkcije .

PRAVILA ZA ZBIRANJE GRADIVA

Predhodna priprava subjekta na splošno analizo blata (makroskopski, kemični in mikroskopski pregled) je sestavljena iz uživanja hrane z odmerjeno vsebnostjo beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov 3-4 dni (3-4 iztrebljanja). Te zahteve izpolnjujeta Schmidtova dieta in Pevznerjeva dieta.

Schmidtova dieta je nežna, vključuje 1-1,5 litra mleka, 2-3 mehko kuhana jajca, 125 g rahlo ocvrtega mletega mesa, 200-250 g pire krompirja, sluzasto juho (40 g ovsenih kosmičev), 100 g belega. kruh ali krekerji, 50 g masla, skupna vsebnost kalorij 2250 kcal. Po njegovi uporabi z normalno prebavo ostankov hrane v blatu ni.

Pevznerjeva dieta temelji na načelu največje prehranske obremenitve zdravega človeka. To je običajna prehrana zdravih ljudi, ki je primerna v ambulantnih okoljih. Vsebuje 400 g belega in črnega kruha, 250 g ocvrtega mesa, 100 g masla, 40 g sladkorja, ajdovo in riževo kašo, pražen krompir, solato, kislo zelje, kompot iz suhega sadja in sveža jabolka. Kalorična vsebnost doseže 3250 kcal. Po njegovem imenovanju pri zdravih ljudeh mikroskopski pregled razkrije le posamezna spremenjena mišična vlakna v redkih vidnih poljih. Ta dieta vam omogoča, da ugotovite celo majhno stopnjo kršitve prebavne in evakuacijske zmogljivosti gastrointestinalnega sistema.

Pri pripravi pacienta na raziskavo okultne krvavitve so iz prehrane izključene ribe, meso, vse vrste zelene zelenjave, paradižnik, jajca, zdravila, ki vsebujejo železo (to je katalizatorje, ki povzročijo lažno pozitivno reakcijo na kri).

Blato se zbira po spontani defekaciji v posebej oblikovano posodo. Ne morete poslati materiala za raziskave po klistirju, jemanju zdravil, ki vplivajo na peristaltiko (beladona, pilokarpin itd.), Po jemanju ricinusovega ali vazelinskega olja, po dajanju svečk, zdravil, ki vplivajo na barvo blata (železo, bizmut, barijev sulfat). ). Iztrebki ne smejo vsebovati urina. V klinično diagnostični laboratorij se dostavi takoj ali najkasneje 10-12 ur po defekaciji, pod pogojem, da je shranjen v hladilniku.

V laboratoriju se iztrebki podvržejo kemični analizi, makroskopskemu in mikroskopskemu pregledu.

KEMIJSKA ANALIZA LASTNOSTI S POMOČJO DIAGNOSTIČNIH TESTNIH LISTIČEV PODJETJA "BIOSENZOR AN"

Kemični pregled blata vključuje določanje pH, odkrivanje latentnega vnetnega procesa (sluz, vnetni eksudat), odkrivanje skritih krvavitev, diagnosticiranje obstrukcije žolčnega sistema in testiranje na disbakteriozo. Za te študije je mogoče uporabiti reagentne testne trakove, ki vam omogočajo določanje pH blata, prisotnost beljakovin, krvi, stercobilina, bilirubina in levkocitov.

Za kemijsko analizo z reagentnimi lističi in mikroskopsko preiskavo blata je potrebno pripraviti fekalno emulzijo.

PRIPRAVA FEKALNE EMULZIJE

Manjšo količino iztrebkov (v velikosti lešnika) damo v centrifugirno epruveto in ob postopnem dodajanju destilirane vode drgnemo s stekleno paličico do konsistence »gostega sirupa« (razredčitev 1:6 – 1:10).

Za kemično analizo blata je priporočljivo uporabiti reagentne trakove: Uripolian - za določanje pH in beljakovin; Urigem - za določanje rdečih krvnih celic in hemoglobina; Uripolian-2 - za odkrivanje bilirubina in urobilinogena. Za kemično analizo blata lahko uporabite polifunkcionalne trakove Uripolian-7 (kri, ketoni, bilirubin, urobilinogen, glukoza, beljakovine, pH). Hkrati se test za ketone med kemijsko študijo blata ne uporablja.

PRAVILA ZA DELO Z REAGENTNIMI TESTNIMI TRAKOVI

1. Previdno položite fekalno emulzijo

2. S stekleno palčko nanesite emulzijo na vogal reagentnega polja. S fekalno emulzijo je nemogoče prekriti celotno senzorično polje reagenta;

3. Takoj zaženite štoparico;

4. Opazujte spremembo ali videz barve senzoričnega polja reagenta v bližini fekalne emulzije;

5. Po času, določenem v navodilih za ta test, primerjajte barvo območja senzorja reagenta z vrednostjo na etiketi embalaže.

pH

Klinični vidiki

Običajno je pri praktično zdravih ljudeh, ki so na mešani prehrani, reakcija blata nevtralna ali rahlo alkalna (pH 6,8-7,6) in je posledica vitalne aktivnosti normalne bakterijske flore debelega črevesa.

Pri moteni absorpciji maščobnih kislin v tankem črevesu opazimo kislo reakcijo (pH 5,5-6,7).

Ostro - kislo (pH manj kot 5,5) se pojavi pri fermentacijski dispepsiji, pri kateri nastajajo ogljikov dioksid in organske kisline kot posledica aktivacije fermentacijske flore (normalne in patološke).

Alkalna reakcija (pH 8,0-8,5) opazimo med razpadom beljakovin hrane (ki se ne prebavijo v želodcu in tankem črevesu) in vnetnega eksudata kot posledica aktivacije gnilobne flore in tvorbe amoniaka in drugih alkalnih komponent v debelega črevesa.

Močno alkalno (pH več kot 8,5) - z gnilobno dispepsijo (kolitis).

Princip metode

Območje senzorja reagenta, impregnirano z bromtimol modrim indikatorjem, spreminja barvo glede na koncentracijo vodikovih ionov v blatu v območju pH od 5 do 9.

Občutljivost

V primerjavi z barvo indikatorske lestvice na posodi lahko pH vrednost vzorca določimo z natančnostjo 0,5 pH enote.

Rezultat testa

Barva reaktivnega območja traku se spreminja glede na pH preučevane fekalne emulzije. Barvo reaktivne cone primerjamo z barvno lestvico takoj po nanosu vzorca na trak. Barva posameznih kvadratkov lestvice ustreza pH vrednosti 5-6-7-8-9. Če je barva reaktivnega območja med dvema obarvanima kvadratoma, se lahko rezultati zmanjšajo na celoštevilske vrednosti ali na vmesne vrednosti z razponom 0,5 enote.

5,0 6 ,0 6,5 7 ,0 7,5 8 ,0 9,0 pH enot

BELJAKOVINE

Klinični vidiki

V blatu zdrave osebe ni beljakovin. Pozitivna reakcija na beljakovine kaže na prisotnost vnetnega eksudata, sluzi, neprebavljene beljakovine hrane, krvavitve.

Beljakovine v blatu najdemo, ko:

Poškodbe želodca (gastritis, razjeda, rak);

Poškodba dvanajstnika (duodenitis, rak Vaterjeve bradavice, razjeda);

Poškodbe tankega črevesa (enteritis, celiakija);

Poškodbe debelega črevesa (fermentativni, gnilobni, ulcerozni kolitis, polipoza, rak, disbakterioza, povečana sekretorna funkcija debelega črevesa);

Poškodbe danke (hemoroidi, razpoke, rak, proktitis).

Načelo preizkusa

Test temelji na principu "napake indikatorja beljakovin". Reaktivna senzorična cona vsebuje kislinski pufer in poseben indikator (bromofenol modro), ki v prisotnosti beljakovin spremeni barvo iz rumene preko zelene v modro.

Občutljivost in spa digitalnost

Test je zelo občutljiv na beljakovine in se odziva na njihovo prisotnost v blatu že pri koncentracijah 0,10–0,15 mg/ml fekalne emulzije.

Če je reakcija blata alkalna ali močno alkalna (pH 8,0-10,0), je treba v izogib lažno pozitivni reakciji emulzijo blata nakisati z nekaj kapljicami 30% CH3COOH na pH 7,0-7,5.

Rezultat testa

Sprememba barve senzoričnega polja reagenta se pojavi takoj po nanosu testnega materiala in se po 60 sekundah primerja z barvo obarvanih con na posodi.

Barvanje reagentnega polja:

svetlo zelena - reakcija na beljakovine je šibko pozitivna;

zelena - pozitivna;

temno zelena ali zeleno-modra - izrazito pozitivna.

0,00,1 0,3 1,0 3,0 ≥ 10,0 g/l

0,0 10 30 100 300 ≥ 1000 mg/dl

KRI

Klinični vidiki

Pozitivna reakcija na kri (hemoglobin) kaže na krvavitev iz katerega koli dela prebavnega trakta (dlesni, krčne žile požiralnika in danke, prizadetost zaradi vnetnega procesa ali maligne neoplazme želodčne in črevesne sluznice). Kri v blatu se pojavi s hemoragično diatezo, razjedami, polipozo, hemoroidi. S pomočjo diagnostičnih trakov se odkrije tako imenovana "okultna kri", ki je z makroskopskim pregledom ne ugotovimo.

Načelo preizkusa

Reagentna cona je impregnirana s kumil hidroperoksidom, citratnim pufrom in reagenti, ki okrepijo barvno reakcijo. Kumil hidroperoksid zagotavlja pozitivno reakcijo s hemoglobinom in mioglobinom. Test temelji na psevdoperoksidaznem učinku hemoglobina, ki katalizira oksidacijo kromogena s stabiliziranim organskim hidroperoksidom.

Občutljivost in specifičnost

Test je specifičen in daje pozitiven rezultat v prisotnosti hemoglobina in mioglobina, ima zelo visoko občutljivost na hemoglobin. Reakcija izpade pozitivno ob prisotnosti 4000-5000 eritrocitov v 1 ml fekalne emulzije. Reakcija je lahko pozitivna v prisotnosti bakterijskih in glivičnih peroksidaz.

Rezultat testa

Posebno pozornost je treba nameniti hitrosti razvoja barve. Pozitivna hitro zelena ali temno zelena barva, ki se pojavi v prvih sekundah, kaže na prisotnost eritrocitov ali hemoglobina. Pojav pozitivne barve po 30 sekundah ali več opazimo v prisotnosti velikega števila mišičnih vlaken (neprebavljena beljakovinska hrana), kar običajno potrdimo z mikroskopskim pregledom blata. Kombinacija pozitivne reakcije na beljakovine s hitro pozitivno reakcijo na kri (hemoglobin) potrjuje prisotnost poškodbe sluznice prebavil.

UROBILINOGEN (STERKOBILINOGEN)

Klinični vidiki

Sterkobilinogen in urobilinogen sta končna produkta katabolizma hemoglobina v črevesju. Analitsko razlikovanje med urobilinogenom in sterkobilinogenom je zelo težko, zato izraz "urobilinogen" združuje obe snovi. Urobilinogen se v veliki meri absorbira v tankem črevesu. Sterkobilinogen nastane iz bilirubina v debelem črevesu kot posledica vitalne aktivnosti normalne bakterijske flore (slika št. 5). Blato zdravega človeka vsebuje sterkobilinogen in sterkobilin, 40-280 mg se ju izloči na dan z blatom.Sterkobilinogen je brezbarven. Sterkobilin obarva blato rjavo.

Med obstrukcijo žolčevodov v blatu ni sterkobilina in sterkobilinogena. Blato postane brezbarvno.

Vsebnost sterkobilina v blatu se zmanjša s parenhimskim hepatitisom, holangitisom; v obdobju intrahepatične stagnacije je tudi blato brezbarvno. Pri akutnem pankreatitisu se sterkobilinogen (svetlo sivo blato) izloča z blatom.

Vsebnost sterkobilina v blatu se poveča s hemolitično anemijo.

Načelo preizkusa

Določanje ravni sterkobilinogena temelji na principu Ehrlichove reakcije azo spajanja stabilizirane diazonijeve soli s sterkobilinogenom v kislem mediju. Brezbarvno reakcijsko območje v prisotnosti sterkobilinogena postane rožnato ali rdeče.

Občutljivost in specifičnost

Test je specifičen za urobilinogen in sterkobilinogen. Pozitivna reakcija je opažena pri koncentraciji sterkobilinogena 3-4 μg / ml fekalne emulzije.

Reaktivna senzorična cona v prisotnosti velike količine bilirubina porumeni ne prej kot po 60 sekundah in nato postane zelena. To praktično ne vpliva na določanje vsebnosti sterkobilinogena, saj se rožnato obarvanje v prisotnosti sterkobilinogena pojavi v prvih 60 sekundah.

Rezultat testa

V prisotnosti sterkobilinogena se takoj ali v prvih 60 sekundah pojavi pozitivna rožnata ali škrlatna barva. Odsotnost barve kaže na obturacijo žolčnega sistema, rožnata ali bledo rožnata barva kaže na nepopolno obturacijo, svetlo rožnata, malinasta barva na normalno.

negativno pozitivno

3,5 17,5 35,0 70,0 140,0≥ 210,0 µmol/l

BILIRUBIN

Klinični vidiki

Običajno se bilirubin nahaja v mekoniju in blatu dojenega otroka do približno 3. meseca starosti. V tem času se v prebavnem traktu pojavi normalna bakterijska flora, ki bilirubin delno obnovi v sterkobilinogen. Do 7-8 mesecev življenja črevesna flora popolnoma oksidira bilirubin v sterkobilinogen-sterkobilin. Pri zdravem otroku, starem 9 mesecev in več, je v blatu prisoten samo sterkobilinogen-sterkobilin.

Odkrivanje bilirubina v blatu kaže na patologijo: hitro evakuacijo hrane skozi črevesje, hudo disbakteriozo (pomanjkanje normalne bakterijske flore v debelem črevesu, zatiranje črevesne mikroflore s podaljšano uporabo antibiotikov in sulfanilamidnih zdravil).

Kombinacija stercobilina z bilirubinom kaže na pojav patološke flore v debelem črevesu in izpodrivanje normalne flore (latentna, počasna disbakterioza) ali hitro evakuacijo himusa skozi črevesje.

Načelo preizkusa

Metoda temelji na reakciji azo spajanja v kislem mediju. Reaktivna cona vsebuje p-nitrofenildiazonij-p-toluensulfonat, natrijev bikarbonat in sulfosalicilno kislino. Ob stiku z bilirubinom se po 30 sekundah pojavi vijolično rdeča barva, katere intenzivnost je odvisna od količine zaznanega bilirubina.

Specifičnost in občutljivost

Test je specifičen za konjugirani bilirubin. Barva reaktivne senzorične cone se pojavi že pri koncentraciji bilirubina 2,5 - 3,0 μg / ml fekalne emulzije.

Askorbinska kislina v zelo visokih koncentracijah (približno 500 mg/l) povzroči bledo rožnato obarvanje, kar lahko štejemo za pozitiven test. V prisotnosti sterkobilinogena v zelo visoki koncentraciji (nad 60 µg/ml) barva reaktivnega območja, ki reagira na bilirubin, dobi bledo oranžen odtenek. V tem primeru je priporočljivo odčitati test 90-120 sekund po namočenju reaktivnega območja, ko se pojavi vijolično rdeča barva, značilna za bilirubin.

Rezultat testa

V prisotnosti bilirubina se senzorična cona reagenta ali v 30-60 sekundah obarva lila, lila-roza ali vijolično-rdeča, odvisno od količine konjugiranega bilirubina. Rezultat je ocenjen kot šibko pozitiven, pozitiven oziroma močno pozitiven.

negativno pozitivno

0,0 9 ,0 17 ,0 ≥ 50,0 µmol/l

+++ +++

MAKROSKOPSKI PREGLED BLATA

Količina

Zdrava oseba v 24 urah izloči 100-200 g blata. Prevlado beljakovinske hrane v prehrani spremlja zmanjšanje, zelenjave - povečanje količine blata.

Manj kot običajno - z zaprtjem

Več kot normalno - v primeru motenj pretoka žolča, nezadostne prebave v tankem črevesu (fermentacijska in gnilobna dispepsija, vnetni procesi), s kolitisom z drisko, kolitisom z razjedami, pospešeno evakuacijo iz tankega in debelega črevesa.

Do 1 kg ali več - z insuficienco trebušne slinavke.

Doslednost

Konzistenca blata je odvisna od vsebnosti vode, sluzi in maščobe v njem. Vsebnost vode v normi je 80-85% in je odvisna od časa zadrževanja blata v distalnem debelem črevesu, kjer se absorbira. Z zaprtjem se vsebnost vode zmanjša na 70-75%, z drisko se poveča na 90-95%. Hipersekrecija sluzi v debelem črevesu, vnetni eksudat dajejo blatu tekočo konsistenco. V prisotnosti velike količine nespremenjene ali razcepljene maščobe postane blato mastno ali pastozno.

Gosta, okrašena - poleg norme se zgodi z nezadostno želodčno prebavo.

Mazilo - značilno za kršitev izločanja trebušne slinavke in odsotnost pretoka žolča.

Tekočina - z nezadostno prebavo v tankem črevesu (enteritis, pospešena evakuacija) in debelem črevesu (kolitis z razjedami, gnojni kolitis ali povečana sekretorna funkcija).

Kašasto - s fermentacijsko dispepsijo, kolitisom z drisko in pospešeno evakuacijo iz debelega črevesa, kroničnim enteritisom.

Penasto - s fermentativnim kolitisom.

Ovce - s kolitisom z zaprtjem.

Traku, v obliki svinčnika - s spazmom sfinktra, hemoroidi, tumorji sigmoida ali rektuma.

Barva normalnega blata je rjava zaradi prisotnosti sterkobilina. Z mlečno hrano je barva blata manj intenzivna, rumena, z mesno hrano - temno rjava. Na barvo blata vplivajo pigmenti rastlinskih živil, zdravil. Barva blata se spreminja s patološkimi procesi v prebavnem sistemu.

Črna ali katranasta - s krvavitvijo iz prebavil.

Temno rjava - z nezadostno želodčno prebavo, gnilobno dispepsijo, kolitis z zaprtjem, kolitis z razjedami, povečano sekretorno funkcijo debelega črevesa, zaprtje.

Svetlo rjava - s pospešeno evakuacijo iz debelega črevesa.

Rdečkasto - pri kolitisu z razjedami.

Rumena - z nezadostno prebavo v tankem črevesu in fermentacijsko dispepsijo, motnje gibanja.

Siva, svetlo rumena - z insuficienco trebušne slinavke. Bela - z intrahepatalno stagnacijo ali popolno obstrukcijo skupnega žolčnega kanala.

Vonj

Vonj blata je običajno posledica prisotnosti produktov razgradnje beljakovin (indol, skatol, fenol, orto- in parakrezoli). Z obilico beljakovin v hrani se vonj okrepi, z zaprtjem pa skoraj popolnoma izgine, saj se nekatere aromatične snovi absorbirajo.

Putrid - z nezadostno želodčno prebavo, gnilobno dispepsijo, ulceroznim kolitisom zaradi tvorbe vodikovega sulfida in metil merkaptanov.

Žaljivo (vonj po žarkem olju) - v primeru kršitve izločanja trebušne slinavke, odsotnosti pretoka žolča (bakterijska razgradnja maščobe in maščobnih kislin).

Šibko - z nezadostno prebavo v debelem črevesu, zaprtje, pospešeno evakuacijo skozi črevesje.

Kislo - s fermentacijsko dispepsijo zaradi hlapnih organskih kislin (maslena, ocetna, valerijanska).

Maslena kislina - krši absorpcijo v tankem črevesu in pospešeno evakuacijo.

Ostanki neprebavljene hrane

V fekalni emulziji v petrijevki na temnem in svetlem ozadju zaznamo neprebavljene beljakovine, rastlinsko in mastno hrano. Mesnati del rastlinske hrane je viden v obliki prozornih, brezbarvnih, okroglih grudic, ki spominjajo na sluz, včasih pobarvane v eno ali drugo barvo. Odkrivanje prebavljenih vlaknin kaže na hitro evakuacijo hrane ali odsotnost klorovodikove kisline v želodčnem soku. Neprebavljene vlaknine nimajo diagnostične vrednosti. Neprebavljeno meso je predstavljeno v obliki belkastih drobcev vlaknaste strukture (mišična vlakna, ligamenti, hrustanec, fascija, žile).

MIKROSKOPSKA PREISKAVA BLATA

PRIPRAVA VZORCEV ZA MIKROSKOPIJO

1. Zdravilo

Kapljico fekalne emulzije nanesemo na predmetno stekelce in pokrijemo s pokrovom. V tem pripravku mikroskopski pregled na ozadju fekalnega detritusa razlikuje ostanke neprebavljene beljakovinske hrane - vezivno tkivo (slika št. 14), mišična vlakna s progami in brez njih (slika št. 15), ostanke neprebavljene hrane z ogljikovimi hidrati ( prebavljene vlaknine), ostanki neprebavljene in razcepljene maščobe - kapljice, iglice, grudice (slika št. 16). V istem pripravku se pregledajo sluz in levkociti, eritrociti, cilindrični epitelij, jajčeca helmintov, protozojske ciste in vegetativni posamezniki.

2. Zdravilo

Na predmetno stekelce kanemo kapljico fekalne emulzije in enako kapljico Lugolove raztopine (1 g joda, 2 g kalijevega jodida in 50 ml vode), premešamo in prekrijemo s pokrovnim stekelcem. Ta pripravek je namenjen odkrivanju nerazcepljenega (črn, temno moder) ali delno razcepljenega (moder ali moder - amilodekstrin; roza, rdečkast ali vijoličen eritrodekstrin) zunajceličnega ali znotrajceličnega škroba in jodofilne flore, ki se z jodom obarva črno in rjavo (slika 17). .

3. Zdravilo

Kapljico fekalne emulzije in kapljico 20-30% ocetne kisline nanesemo na predmetno stekelce, premešamo, prekrijemo s pokrovnim stekelcem. Zdravilo je namenjeno za diagnozo iglic in grudic soli maščobnih kislin (mila). Če se iglice in grudice v nativnem preparatu pri segrevanju niso spremenile v kapljice (maščobne kisline), potem tretji preparat segrevamo do vrenja nad plamenom alkoholne svetilke in pod velikim povečavom mikroskopiramo. Nastanek kapljic po vrenju kaže na prisotnost soli maščobnih kislin (mila) v blatu.

4. Zdravilo

Na predmetno stekelce nanesemo kapljico fekalne emulzije in kapljico 0,5 % vodne raztopine metilen modrega, premešamo in pokrijemo s pokrovnim stekelcem. Ta pripravek je namenjen razlikovanju nevtralnih maščobnih kapljic od maščobnih kislin. Kapljice maščobnih kislin se obarvajo z metilen modrim v intenzivno modro barvo, kapljice nevtralne maščobe pa ostanejo brezbarvne (slika št. 18).

5. Zdravilo

Pripravljeno v prisotnosti sluzi, sluzasto-krvavih, gnojnih mas ali drobcev tkiva. Izbrane ostanke tkiva in sluz speremo s fiziološko raztopino, nanesemo na stekelce in prekrijemo s pokrovnim stekelcem. To zdravilo je namenjeno odkrivanju levkocitov (nevtrofilcev, eozinofilcev), eritrocitov, cilindričnega epitelija, elementov malignih novotvorb, protozojev itd.

	riž. № 14. Nativni pripravek fekalne emulzije: vezivnotkivni ostanki žil, ligamentov, fascij, hrustanca, zaužito meso Povečava 400-krat.
	riž. № 15. Nativni preparat: Mišična vlakna prekrita z vezivom - sarkolema (s progami) in brez. Povečava 400-krat.
	riž. 16. Nativni pripravek: razcepljena maščoba, ki jo predstavljajo grudice in iglice (soli maščobnih kislin in maščobne kisline). Povečava 400-krat.
	riž. 17. Priprava: z Lugolovim rastrom: škrob, nerazgrajen v amilodekstrin (moder) in razgrajen v eritrodekstrin (rožnat), ki se nahaja v znotrajcelični prebavljivi vlaknini. Normalna jodofilna flora (klostridije) ter patološke paličice in koki, obarvani črno z Lugolovo raztopino. Povečava 400-krat.
	riž. 18. Nativni pripravek: kapljice nevtralne maščobe in maščobnih kislin). Priprava z metilen modrim: kapljice nevtralne maščobe so brezbarvne, kapljice maščobnih kislin so obarvane modro. Povečava 400-krat.

KOPROLOŠKI SINDROMI (MIKROSKOPSKI PREISKAV)

Normalno blato

V ozadju velike količine detritusa so v redkih vidnih poljih posamezna mišična vlakna brez prog (sarkolemma) in majhna količina soli maščobnih kislin (mila).

Nezadostnost želodčne prebave

Achilia (aklorhidrija) - veliko število mišičnih vlaken, pokritih s sarkolemo (s progami) in se nahajajo predvsem v plasteh (creatorrhoea), vezivnega tkiva, plasti prebavljenih vlaken in kristalov kalcijevega oksalata.

Hiperklorhidrija - veliko število s sarkolemo pokritih, razpršenih mišičnih vlaken (kreatoreja) in vezivnega tkiva.

Hitra evakuacija hrane iz želodca - razpršena mišična vlakna s progami in brez njih.

Insuficienca trebušne slinavke.

Velika količina nevtralne maščobe (steatoreja), prebavljenih (brez progastih) mišičnih vlaken (kreatoreja).

Kršitev izločanja žolča (akolija).

S hitro evakuacijo himusa skozi črevesje se zazna velika količina maščobnih kislin (steatoreja).

Pri zaprtju - steatorejo predstavljajo mila (maščobne kisline reagirajo z anorganskimi ioni K, Ca, Mg, Na, P, pri čemer nastanejo soli maščobnih kislin - mila). Steatoreja pri aholiji je posledica odsotnosti žolčnih kislin, ki spodbujajo absorpcijo maščobnih kislin.

Malabsorpcija v tankem črevesu.

Za malabsorpcijo v tankem črevesu katere koli etiologije je značilna steatoreja, izražena v večji ali manjši meri, ki jo predstavljajo maščobne kisline pri driski ali soli maščobnih kislin z normalnim odvajanjem himusa skozi črevesje ali zaprtje.

Nezadostnost prebave v debelem črevesu.

Fermentacijska disbioza (preveliko odmerjanje ogljikovih hidratov) - velika količina prebavljenih vlaken. V pripravku z Lugolovo raztopino se odkrije škrob, ki se nahaja intra- in zunajcelično, ter normalna jodofilna flora (klostridije). Za prehod fermentacijske disbioze v disbakteriozo (kolitis) je značilen pojav sluzi z levkociti in stebrastim epitelijem, medtem ko je sluz običajno pomešana s fekalnim detritusom in pojavom patološke jodofilne flore (majhni koki, mala in velika paličasta flora).

Putridna dispepsija (kolitis) - kristali tripelfosfata kažejo na premik pH na alkalno stran in povečan proces gnitja v debelem črevesu.

Ulcerozni kolitis.

V sveže izoliranih mukopurulentno-krvavih masah na ozadju nevtrofilcev, eritrocitov in stebrastega epitelija, vegetativnih oblik patogenih protozojev (Ent. histolytica, Bal. coli), včasih eozinofilcev in kristalov Charcot-Leiden (nespecifični alergijski kolitis ali alergijska reakcija na protozoe) mogoče najti.

Zakasnjena evakuacija iz debelega črevesa (zaprtje, spastični kolitis).

Za zaprtje in spastični kolitis je značilna velika količina detritusa in neprebavljenih vlaken pri mikroskopiji. Odkrivanje sluzi, ki vsebuje distrofično spremenjene celične elemente (levkocite in kolonski epitelij), kaže na prisotnost vnetnega procesa.

ZNAČILNOSTI PREBAVE IN KOPROGRAMA PRI DOJENČKIH V NORMALI IN PATOLOGIJI

Prebavni trakt ploda začne delovati v 16-20 tednih intrauterinega razvoja. V tem obdobju je refleks požiranja dobro izražen, žleze slinavke proizvajajo amilazo, želodec - pepsinogen. Plod v razvoju požira amnijsko tekočino, ki je po kemični sestavi podobna intersticijski tekočini (tkivo in hrbtenjača), vsebuje beljakovine in glukozo.

PH želodca novorojenčka je 6,0, v prvih 6-12 urah življenja se zmanjša na 1,0 - 2,0, do konca prvega tedna se dvigne na 4,0, nato pa postopoma pade na 3,0. Pepsin nima pomembne vloge pri prebavi beljakovin pri novorojenčku. Encimska predelava beljakovin materinega mleka poteka v dvanajstniku in tankem črevesu.

Črevesje dojenčka je 8-krat daljše od njegovega telesa. Zaradi zaporedne povezave encimov trebušne slinavke (tripsin, kemotripsin) in proteolitičnih encimov tankega črevesa pride do skoraj popolne izrabe mlečnih beljakovin. Dojen otrok absorbira do 98% aminokislin.

Lipoliza med dojenjem v prvem tednu življenja se izvaja v želodčni votlini zaradi lipaze materinega mleka. Največje delovanje mlečne lipaze je doseženo pri pH 6,0 - 7,0. Nadaljnja lipoliza poteka v dvanajstniku pod delovanjem pankreasne lipaze. Že v prvih tednih in mesecih otrokovega življenja se 90-95% razcepljene maščobe absorbira v tankem črevesu.

Hidroliza ogljikovih hidratov v ustni votlini in želodcu novorojenčka je nepomembna in je v glavnem koncentrirana v tankem črevesu, kjer se laktoza, saharoza in maltoza cepijo na površini mikrovila črtastega roba enterocitov.

Prvotni iztrebki (mekonij)

Izolacija mekonija se pojavi 8-10 ur po rojstvu in traja 2-3 dni v količini 70-100 g Konzistenca mekonija je lepljiva, viskozna, gosta, temno zelena barva, brez vonja; pH 5,0-6,0;

reakcija na bilirubin je pozitivna.

Prvi del mekonija igra vlogo čepa, sestavljen iz sluzi, na kateri so vidne plasti keratiniziranega skvamoznega epitelija, posamezne celice cilindričnega epitelija rektuma, kapljice nevtralne maščobe, ki predstavljajo prvotno mazivo, kristale holesterola in bilirubina.

Bakterijska flora se pojavi v blatu novorojenčka šele med nadaljnjim odvajanjem blata.

Za diagnozo črevesne oblike cistične fibroze pri novorojenčkih je priporočljivo pregledati mekonij v porodnišnicah. Če želite to narediti, lahko uporabite diagnostični trak ALBU-FAN. Diagnoza temelji na povišani ravni albumina pri cistični fibrozi. Brezbarvno polje reagenta postane zeleno ali temno zeleno 1 minuto po potopitvi v mekonij. Diagnostična vrednost je nizka, lažno pozitivni rezultati so približno 90%, za potrditev diagnoze je potrebna mikroskopska analiza blata pri dojenčkih.

Iztrebki zdravega otroka med dojenjem

Količina blata v prvem mesecu življenja je 15 g, nato pa se postopoma poveča na 40-50 g za 1-3 iztrebljanja na dan. Je homogena, neoblikovana masa, polviskozna ali poltekoča, zlato rumene, rumene ali rumeno-zelene barve z rahlo kiselkastim vonjem, pH 4,8-5,8.

Kislo okolje blata je razloženo z vitalno aktivnostjo bogate saharolitične flore, izrazitimi encimskimi procesi in visoko vsebnostjo laktoze.

Reakcija na bilirubin ostane pozitivna do starosti 5 mesecev, nato pa se vzporedno z bilirubinom začne določati sterkobilin kot posledica obnovitvenega delovanja normalne bakterijske flore debelega črevesa. Do 6-8 mesecev starosti se v blatu določi le sterkobilin.

Mikroskopski pregled blata na ozadju detritusa razkriva posamezne kapljice nevtralne maščobe in majhno količino soli maščobnih kislin. Sluz v majhnih količinah je prisoten v blatu dojenčka, pomešan z njim in ne vsebuje več kot 8-10 levkocitov na vidno polje.

Iztrebki zdravega otroka z umetnim hranjenjem

Količina iztrebkov je 30-40 g na dan. Barva je svetlo ali bledo rumena, ko stoji na zraku postane siva ali brezbarvna, lahko pa dobi rjave ali rumenkasto rjave odtenke, odvisno od narave hrane, pH 6,8-7,5 (nevtralna ali rahlo alkalna reakcija). Vonj je neprijeten, rahlo gnilen zaradi gnilega kazeina kravjega mleka.

Mikroskopski pregled pokaže nekoliko povečano količino soli maščobnih kislin. V majhni količini sluzi, pomešane z blatom, najdemo posamezne levkocite.

Akutni enteritis pri dojenčku spremlja premik pH na alkalno ali močno alkalno stran in pozitivna reakcija na kri. Blato postane tekoče ali poltekoče z veliko sluzi. Kopeli sluzi v tekočem blatu kažejo na pojav folikularnega enteritisa. Mikroskopski pregled razkrije maščobne kisline in pramene sluzi, ki vsebujejo levkocite.

Pojav kapljic nevtralne maščobe kaže na nezadosten vnos lipaze zaradi edema sluznice dvanajstnika.

Če se simptomi akutnega enteritisa odpravijo, se narava iztrebkov dojenčka normalizira, vendar mikroskopski pregled razkrije veliko količino soli maščobnih kislin (mila), kar kaže na stalno moteno črevesno absorpcijo (kronični enteritis). Ob tem se iz telesa izločajo ioni kalija, kalcija, fosforja, natrija itd., kar lahko hitro privede do rahitisa.

Črevesna malabsorpcija zaradi prirojene odpovedi enterocitov in pomanjkanja encimov

Celiakija (celiakija ali celiakija). Razvija se s prirojeno pomanjkljivostjo 1-glutamil peptidaze, za katero je značilna kršitev razgradnje glutena. V procesu razgradnje glutena nastaja glutamin, ki povzroča alergijsko reakcijo in zavira regeneracijo epitelija tankega črevesa.

Celiakija se pri otrocih pojavi od trenutka hranjenja z mokastimi snovmi, ki vsebujejo gluten (pšenična in ržena moka, riž, oves).

Tekoče fekalne mase steatoreičnega značaja se izločajo do 5-10 krat na dan v barvi "mastike" z gnusnim vonjem po plesni. Reakcija blata je rahlo kisla ali nevtralna (pH 6,5 - 7,0).

Bilirubin in sterkobilin se določita glede na starost otroka. Mikroskopski pregled – maščobne kisline (steatoreja) kažejo na malabsorpcijo v tankem črevesu.

Sindrom pomanjkanja disaharoze (intoleranca za ogljikove hidrate)

Sindrom je posledica pomanjkanja laktoze v tankem črevesu novorojenčka, redkeje saharoze. Pomanjkanje laktoze (laktozna intoleranca v materinem mleku) se ugotovi v prvih dneh novorojenčkovega življenja. Pri dojenčku je blato 8-10 krat na dan vodeno ali tekoče, rumene barve s kislim vonjem. pH blata 5,0-6,0, pozitivna reakcija na bilirubin.

Mikroskopski pregled pokaže maščobne kisline (steatoreja). Neabsorbirana laktoza pride v debelo črevo, kjer pride do fermentacije s saharolitično floro, pri čemer nastane ogromna količina mlečne kisline, ki draži sluznico debelega črevesa in poveča njeno prepustnost, zaradi česar se laktoza delno absorbira z vodo in najdemo v urinu.

A-beta-lipoproteinemija (akantocitoza)

Dedna nezmožnost sinteze beta-lipoproteinov se odkrije že v zgodnjem otroštvu. V periferni krvi bolnikov najdemo akantocite in odsotnost beta-lipoproteinov. Blato je tekoče, svetlo rumene in zlato rumene barve s kislo reakcijo (pH 5,0-6,0) in prisotnostjo bilirubina. Na površini tekočega blata je jasno viden premaz maščobe. Mikroskopski pregled pokaže maščobne kisline (steatoreja).

Cistična fibroza ali cistična fibroza (intestinalna oblika)

Dedna bolezen, za katero je značilna kršitev sekretorne funkcije trebušne slinavke, žlez želodca in črevesja. Dojenčki trpijo zaradi polifekalije: pogosto, obilno, kašasto blato z ostrim smrdljivim vonjem, sivo, svetleče, maščobno, nevtralno ali rahlo kislo (pH 6,5-7,0). Na plenicah so mastni madeži, ki so slabo oprani. Starejši otroci (6-7 mesecev) so lahko nagnjeni k zaprtju - blato je gosto, oblikovano, včasih "ovčje", vendar vedno bledo, mastno, s smrdljivim vonjem. Maščoba se včasih izloča po kapljicah ob koncu odvajanja blata. Možna črevesna obstrukcija.

Mikroskopski pregled odkrije kapljice nevtralne maščobe (steatoreja), kar v 80-88% primerov potrdi cistično degeneracijo trebušne slinavke (odsotnost lipaze). Cistična degeneracija prebavnih žlez želodca in tankega črevesa se pokaže pri prehodu z dojenja na mešano hranjenje in se potrdi z mikroskopskim pregledom velikega števila neprebavljenih mišičnih vlaken, vezivnega tkiva, prebavljenih vlaknin, škroba in kapljic nevtralne maščobe. To kaže na kršitev hidrolize, proteolize in lipolize.

eksudativna enteropatija.

Za bolezen je značilna izguba plazemskih beljakovin iz gastrointestinalnega trakta in jo spremlja oslabljena črevesna absorpcija.

Hrana, ki prehaja skozi prebavni trakt, je podvržena zaporednim transformacijam, postopoma se absorbira. Iztrebki so posledica delovanja prebavnega sistema. Pri študiji iztrebkov se ocenjuje stanje organov prebavnega sistema in različne prebavne napake. Zato je skatologija nepogrešljiva sestavina pri diagnostiki bolezni prebavil in helmintoz.

Obstajajo različne vrste pregledov blata. Katere bodo izdelane, je odvisno od namena študije. To je lahko diagnoza patologije prebavil, helminthiasis, spremembe mikroflore. Klinična analiza blata se včasih izvaja selektivno, le glede na parametre, potrebne v posameznem primeru.

Splošna analiza

Študijo iztrebkov lahko razdelimo na splošno analizo iztrebkov in pregled pod mikroskopom (imenovan koprogram). Na splošno se pregleda količina, vonj, barva, konsistenca, nečistoče, mikroskopska analiza razkrije neprebavljena mišična in rastlinska vlakna, soli, kisline in druge vključke. Zdaj se koprogram pogosto imenuje splošna analiza. Tako je CPG študija fizikalnih, kemijskih lastnosti iztrebkov in patoloških sestavin v njih.

Pri sumu na amebiazo ali trihomonijazo se izvajajo fekalni testi za odkrivanje protozojev. Trichomonas v blatu je težko opaziti. Pri jemanju materiala za ta namen ne morete uporabljati klistirja, odvajal, obdelati posode za blato z razkužilnimi tekočinami. Razlaga bo pravilna le ob takojšnjem pregledu največ 15 minut po odvzemu materiala. Iskanje cist ne zahteva takšne nujnosti, so stabilne v zunanjem okolju. Za zanesljivo odkrivanje šigele vzamemo delček blata s krvjo ali sluzjo in ga damo v posodo s posebnim konzervansom.

Klinična slika

Naročite se pri zdravniku takoj!

Doktorica medicinskih znanosti, profesorica Morozova E.A.:

Testirajte se>>

Fekalna analiza rezervoarja kaže prisotnost povzročiteljev črevesnih okužb v telesu in razmerje med različnimi vrstami bakterij.

Sejanje na hranilne medije bo omogočilo objektivizacijo kvantitativnih in kvalitativnih sprememb v črevesni mikroflori.

Analizo blata je treba opraviti najkasneje tri ure po odvzemu jutranjega dela blata. Priporočljivo je, da vzorec shranite na hladnem (). Med zdravljenjem z antibiotiki se ne sme izvajati analize blata, najbolje dva tedna po njegovem zaključku. Pomembno je izključiti vdor urina in izcedek iz nožnice, zlasti med menstruacijo. Prostornina vzorca mora biti najmanj 10 ml, vzorčenje je treba opraviti iz različnih delov blata, obvezno zajemite področja s sluzjo in krvjo.

Fekalna analiza strganje v perianalnem območju se izvaja za odkrivanje jajčec pinworm. Material je treba pregledati najpozneje v treh urah po odvzemu.

Kaj torej kaže analiza:

• protozoji in mikrobi, ki povzročajo črevesne okužbe;
• prisotnost helmintov in njihovih jajčec;
• stanje mikroflore;
• prebavne napake;
• učinkovitost zdravljenja (z dinamičnim opazovanjem);
• pri otrocih - znaki cistične fibroze in pomanjkanja laktoze.

Pravila raziskovanja

Da bi dobili zanesljive podatke, morate vedeti, kako pravilno zbirati blato in kdaj je treba dekodirati analizo blata.

Primer pravilno odvzetega vzorca:

1. Pred pregledom nekaj dni mora biti prehrana, ki izključuje napenjanje, obarvanje blata, njegovo zamudo ali drisko.
2. Skatološko analizo iztrebkov je treba opraviti med naravno defekacijo. Klistir, odvajala, vključno z rektalnimi supozitoriji, mikroklizmi Microlax ni mogoče uporabiti, ker je možno izkrivljanje resnične slike študije.
3. Splošna analiza blata je zanesljiva, če v treh dneh pred zbiranjem materiala bolnik ni jemal zdravil, ki bi lahko spremenila barvo ali naravo blata (barij, železo, bizmut).
4. Skatološko analizo iztrebkov je treba opraviti najkasneje pet ur po vzorčenju.
5. Optimalna količina za raziskavo je približno dve čajni žlički (približno 30 gramov blata).
6. Za prepoznavanje helminthiasis je najbolje vzeti vzorce iz različnih delov blata.
7. Zbiranje materiala je treba opraviti v sterilni posodi.

Dešifriranje rezultatov študije

Zelo pomembno je pravilno dešifrirati analizo blata. Če želite to narediti, morate poznati raziskovalni algoritem in normalne kazalnike.

Dešifriranje bolnika vključuje tri glavne točke: makroskopija (pregled), biokemija, mikroskopija (dejanski koprogram).

Inšpekcija

Klinična analiza blata se začne z vizualno oceno. Norma pomeni gosto teksturo in temno barvo iztrebkov, odsotnost sluzi, krvi, smrdljivega vonja, neprebavljenih delcev hrane in drugih patoloških nečistoč.

Biokemija

Izvede se kemična analiza iztrebkov.

Normalna analiza blata pomeni naslednje negativne biokemične reakcije na naslednje elemente:

• skrita kri;
• bilirubin;
• jodofilna flora;
• škrob;
• beljakovine;
• maščobna kislina.

Reakcija na sterkobilin mora biti pozitivna (75-350 mg na dan). Zagotavlja barvo in odraža delo jeter in debelega črevesa, njegova količina se poveča s hemolitično anemijo, zmanjša s kršitvami odtoka žolča.

Amonijak je običajno 20–40 mmol/kg.

Pomembno je določiti kislinsko-bazično stanje iztrebkov z lakmusovim papirjem, pH blata mora biti blizu nevtralnih vrednosti (6-8). Spremembe kislosti črevesne vsebine so možne s kršitvami mikroflore ali prehrane.

mikroskopija

Prav tako je treba analizirati blato pod mikroskopom. Koprogram vsebuje informacije o prisotnosti patoloških sestavin v iztrebkih, omogoča oceno kakovosti prebave hrane. Pregled iztrebkov pri otrocih bo pomagal pri diagnozi okužb in vnetij prebavil, cistične fibroze, encimskih in disbakterijskih motenj ter helmintskih invazij.

Običajno je implicirana odsotnost naslednjih snovi:

• neprebavljena maščoba in njeni derivati;
• mišična vlakna;
• vezivnega tkiva;
• kristali iz ostankov uničenih krvnih celic.

Kvasovke in druge glive v analizi blata tudi običajno niso prisotne.

Tudi mikroskopija blata se uporablja za objektivno oceno dinamike bolnikovega stanja.

Katere bolezni lahko pomaga diagnosticirati test blata?

Kaj kažejo nekatera odstopanja od norme, ki so bila ugotovljena med laboratorijsko študijo iztrebkov? Možnosti za spreminjanje normalnih fekalnih vrednosti obstajajo za različne bolezni.

Makroskopske nepravilnosti

Sprememba barve govori o holelitiazi, saj kamni motijo ​​​​odtok žolča, sterkobilin ne vstopi v črevesje, blato izgubi temno barvo. Ta pojav opazimo pri raku trebušne slinavke, hepatitisu, cirozi jeter.

Črna barva, konsistenca katrana je znak peptičnega ulkusa, tumorja, zapletenega z želodčno krvavitvijo.

Rdečkasta barva iztrebkov daje krvavitev v spodnjem delu črevesja.

Smradni vonj je posledica gnitja ali fermentacije v prebavnem traktu. Njegov videz je možen pri kroničnem pankreatitisu, disbakteriozi, raku.

Elemente neprebavljene hrane lahko najdemo v iztrebkih. To kaže na pomanjkanje želodčnega soka, žolča, encimov ali pospešeno peristaltiko, ko hrana preprosto nima časa za prebavo.

Sveža kri je možna z analnimi razpokami, hemoroidi, ulceroznim kolitisom

Sluz ima zaščitno vlogo. Njegovo odkrivanje kaže na prisotnost vnetja črevesnih sten. , dizenterija, kolitis so značilne velike količine sluzi v iztrebkih. Sluz najdemo tudi pri cistični fibrozi, celiakiji, malabsorpcijskih sindromih, razdražljivem črevesju, hemoroidih, polipih.

Spremembe v biokemiji

Če pride do spremembe kislinsko-bazičnih lastnosti preučevanega blata, to kaže na kršitev prebave hrane. Alkalno okolje iztrebkov je posledica gnitnih procesov, ki kršijo razgradnjo beljakovin, kislo - med fermentacijo, kar opazimo pri prekomernem uživanju ali oslabljeni absorpciji ogljikovih hidratov.

Preskus okultne krvi se uporablja za odkrivanje želodčne in črevesne krvavitve s peptično razjedo, polipi, rakom različnih delov prebavil in prisotnostjo helmintov. Da bi se izognili napačnim rezultatom, je treba tri dni pred predvidenim odvzemom materiala iz prehrane izključiti izdelke, ki vsebujejo železo, ne izvajati travmatičnih postopkov, kot sta EGD in kolonoskopija. V primeru parodontalne bolezni je bolje, da si na dan testa ne umivate zob, da ne pride do primesi krvi iz obolelih dlesni.

Bilirubin lahko najdemo pri akutni zastrupitvi, gastroenteritisu.

Beljakovine najdemo pri pankreatitisu, atrofičnem gastritisu.

Če se pojavi škrob, je treba izključiti pankreatitis, malabsorpcijo, patologijo tankega črevesa.

Jodofilna flora se pojavi pri disbakteriozi, patologiji trebušne slinavke, želodca, fermentacijske dispepsije. Še posebej pogosto najdemo med fermentacijo, kislo reakcijo črevesne vsebine in pospešeno njeno evakuacijo.

Amoniak se poveča med procesi gnitja, v ozadju vnetja in motene prebave beljakovin.

Odstopanja mikroskopske analize

Pri pankreatitisu in atrofičnem gastritisu opazimo veliko mišičnih vlaken v iztrebkih. Najdemo jih pri majhnih otrocih, z drisko, slabim žvečenjem trdega mesa.

Vezna vlakna najdemo pri gastritisu z nizko kislostjo, pankreatitisu, pri uživanju slabo kuhanega mesa.

Če najdemo nevtralno maščobo, elemente maščobnih kislin in njihove soli, to kaže na nezadostno proizvodnjo žolča in encimov trebušne slinavke. Možni razlogi:

• pankreatitis;
• tumor trebušne slinavke;
• kamni v žolčnih kanalih;
• povečana peristaltika, ko maščobe nimajo časa za prebavo;
• malabsorpcija v črevesju;
• uživanje preveč mastne hrane;
• uporaba rektalnih svečk.

Pri otrocih je lahko prisotnost maščobe povezana z nepopolno razvito prebavno funkcijo.

Ko se kislost iztrebkov spremeni v alkalno stran, se pojavijo mila (soli neprebavljenih maščobnih kislin). V velikem številu je njihovo odkrivanje pri odraslih možno s pospeševanjem peristaltike, patologijo žolčnega trakta.

Topne rastlinske vlaknine kažejo na zmanjšano proizvodnjo želodčnega soka in drugih encimov.

Pojav kvasovkam podobnih gliv kaže na disbakteriozo v ozadju imunske pomanjkljivosti ali antibiotične terapije.

Pri analizi blata opazimo visoko stopnjo levkocitov z vnetjem v prebavnem traktu, rektalnimi razpokami in onkologijo.

Analiza blata je pomemben del pregleda bolnika z boleznijo prebavnega sistema.

Iztrebke zberemo v suho, čisto posodo in pregledamo čim bolj sveže, najpozneje 8-12 ur po izpustu in shranjenem na hladnem. Najenostavnejše iščemo v povsem svežem, še toplem blatu. Pri preučevanju asimilacije hrane pacient prejme splošno tabelo ali se nekaj dni pred študijo prenese na posebno poskusno dieto.

normalno znesek blato z mešano hrano je 100-200 g na dan. Njegova količina se poveča z obilico rastlinske hrane, slabo prebavo (na primer pri boleznih trebušne slinavke) in pospešeno peristaltiko. Zmanjša se s pretežno beljakovinsko hrano, zaprtjem, stradanjem. Oblika blata je v veliki meri odvisna od njegove konsistence. Normalno blato je v obliki klobase in mehke teksture. Pri zaprtju je blato gosto, pri spastičnem kolitisu ima obliko grudic ("ovčje blato"). Konzistenco blata določa predvsem stopnja absorpcije vode. V primeru obilne vsebnosti maščobe postane konsistenca iztrebkov mazila.

navadna rjava barva blato je posledica prisotnosti v njem derivatov bilirubina - sterkobilina in mezobilifuscina. Pri driski in zaužitju nekaterih antibiotikov barva blata postane zlato rumena. V primeru motenj izločanja žolča iztrebki pridobijo sivo-belo, glinasto ali peščeno barvo (aholični iztrebki). Z mastnim blatom brez aholije (sprue, črevesna amiloidoza itd.) Je blato tudi sivo, vendar potemni na svetlobi in pozitivno reagira na stercobilin. Črna barva iztrebkov je lahko posledica krvavitev iz zgornjega dela prebavnega trakta (tvorba železovih sulfidov), jemanja bizmutovih, železovih, karbolenskih pripravkov, uživanja borovnic, črnega ribeza, kave itd. Tudi druga zdravila in rastlinski pigmenti vplivajo na barvo blata. .

Vonj blato se spremeni s povečano fermentacijo (kisel vonj po organskih kislinah) ali gnitjem, zlasti z razpadajočim tumorjem debelega črevesa.

Ostanki neprebavljene hrane lažje zaznati v fekalni emulziji v petrijevki na temnem ozadju. Najpogosteje najdemo ostanke rastlinske hrane: lupine in zrna jagod, grahova zrna itd. V primeru nezadostne prebave želodca in trebušne slinavke ali v odsotnosti zob so koščki običajno dobro prebavljive hrane (leenteria). Pri želodčni ahiliji je vezivno tkivo ohranjeno v obliki belkastih grudic fibroznih zgradb. Obilje maščobe (steatoreja) vodi do pojava filma zamrznjene maščobe na površini blata.

Sluz, kri in gnoj vidni s prostim očesom, če se izločijo iz debelega črevesa. Sluz, ki se izloča iz tankega črevesa, se pomeša z blatom, levkociti in eritrociti pa se uničijo. Sluz, ki se nahaja v kepah ali pramenih na površini blata, kaže na vnetne spremembe v debelem črevesu. Pri membranskem kolitisu se sluz izloča v trakastih gostih pramenih, ki jih bolniki pogosto zamenjajo za črve. Za dizenterijo in ulcerozni kolitis je značilno izločanje sluzi, obarvane s krvjo. Pri hemoroidni krvavitvi je na površini blata vidna nespremenjena kri. Pus se izloča z blatom z ulcerativnimi lezijami debelega črevesa (dizenterija, tuberkuloza, razpad tumorja) ali z razpadom paraproktalne abscese. V blatu se lahko pojavijo kamni (žolčni, pankreatični, fekalni).

Mikroskopski pregled blata. Proizveden za odkrivanje ostankov hrane, celic, sluzi, ločene s črevesno steno, jajčec helmintov, protozojev. Večino elementov blata najdemo v nativnem pripravku, ki ga pripravimo iz emulzije blata z majhno količino vode. Preparat, prekrit s pokrovnim stekelcem, opazujemo v zatemnjenem polju pri majhni in veliki povečavi. Največ v normalnem blatu detritusa, torej najmanjših delčkov hrane, celičnega razpada in mikrobov, ki jih ni mogoče prepoznati. Od ostankov beljakovinske hrane prepoznamo le mišična vlakna in vezivno tkivo. Mišična vlakna (slika 107) so valjaste oblike, rumene barve in prečno progasta, ki se ob kuhanju mesa ohrani, pod delovanjem prebavnih encimov pa izgine. Pri zdravem človeku po zaužitju mesne hrane v blatu najdemo posamezne ostanke vlaken, ki so izgubili progasto. Pri pospeševanju prehajanja črevesne vsebine se lahko pojavi veliko število mišičnih vlaken (kreatoreja); videz vlaken, ki imajo ohranjene proge, kaže na encimsko pomanjkanje.

Prisotnost vezivnega tkiva kaže na nezadostnost želodčne prebave. Vezivno tkivo najdemo v obliki prosojnih vlaknatih pramenov z mehkimi konturami.

Iz ostankov ogljikohidratne hrane v blatu je mogoče prepoznati škrob in rastlinske vlaknine. Rastlinske celice v naravnem pripravku zlahka prepoznamo po debelih membranah, rastlinsko tkivo pa po debelih medceličnih pregradah (slika 108). Količina vlaknin je odvisna od narave hrane in od prehoda blata skozi debelo črevo, kjer vlaknine delno razgradijo mikrobi. Za odkrivanje škroba emulziji blata dodamo kapljico Lugolove raztopine. Škrobna zrna se obarvajo modro ali vijolično (slika 109). Škrob se dobro prebavi, v normalnem blatu je popolnoma ali skoraj odsoten. Povečana količina škroba (amiloreja) je najpogosteje povezana z boleznijo tankega črevesa, ko se zaradi pospešene peristaltike nima časa razgraditi.Nevtralno maščobo in njene razgradne produkte najdemo tako v naravni kot v preparatih, obarvanih s sudansko rdečim. Nevtralna maščoba se med normalno prebavo absorbira za 90-98%. Neprebavljeni del maščobe se izloči predvsem v obliki mil. S pomanjkanjem lipaz v blatu se v velikih količinah pojavi nevtralna maščoba (steatoreja), s pomanjkanjem žolča - maščobnih kislin. Nevtralna maščoba je obarvana s sudansko rdečo v svetlo oranžno-rdečo barvo (slika PO). Kristale maščobnih kislin najdemo v obliki brezbarvnih iglic s koničastimi konci (slika 111) ali kapljic in grudic, obarvanih s Sudanom. Mila tvorijo majhne rombaste kristale in grudice, ki ne zaznavajo Sudana.

Elementi, ki jih ločuje črevesna stena, vključujejo poleg sluzi še levkocite, eritrocite, makrofage, celice črevesnega epitelija in maligne tumorje.

Običajno so samski levkociti; njihove velike akumulacije, pogosto s sluzjo in rdečimi krvničkami, najdemo v ulceroznih lezijah debelega črevesa (griža, tuberkuloza, ulcerozni kolitis, rak). Med njimi prevladujejo nevtrofilci, pri amebni dizenteriji in nekaterih helminthiases se pojavijo eozinofili. rdeče krvne celice najdemo pri ulcerativnih lezijah debelega črevesa, analnih razpokah, hemoroidih. Z višjo lokacijo lezij imajo eritrociti čas, da se zrušijo, vprašanje prisotnosti krvi pa se reši s kemično reakcijo. makrofagi pojavijo se pri vnetnih procesih, zlasti pri bakterijski dizenteriji. So večji od levkocitov, v citoplazmi vsebujejo veliko vključkov - produktov fagocitoze. Samski stolpčaste intestinalne epitelijske celice lahko se pojavi v običajnem blatu; njihova velika kopičenja, običajno v sluzi, so znaki kolitisa. Pogosto so deformirani zaradi začetka prebave in namakanja z mili. Celice malignih tumorjev je mogoče odkriti le, če se neoplazma nahaja v distalnem debelem črevesu.

Od kristalnih tvorb v blatu so tripel fosfati praživali in jajca helmintov. Slednje najdemo tudi v nativnih pripravkih (z obilico jajčec); vendar se za uspešnejša iskanja zatečejo k njihovi koncentraciji med vzponom pri drgnjenju blata s tekočino visoke specifične teže (nasičena raztopina natrijevega klorida ali sulfata). Jajčeca, lažja od tekočine, priplavajo na površino emulzije, od koder jih skupaj s površinskim filmom odstranimo s kovinsko zanko in prenesemo na predmetno stekelce.

V primeru uporabe metode obarjanja vodno emulzijo iztrebkov filtriramo skozi cedilo, da iz nje odstranimo velike delce, pustimo, da se tekočina usede, filtriramo, ponovno pretresemo z vodo in filtriramo. Iz usedline pripravimo pripravke za mikroskopiranje. Učinkovitejša je Telemannova metoda, pri kateri za podobno obdelavo vodo zamenjamo s klorovodikovo kislino in etrom, kjer se raztopi večina ostankov hrane. Jajca se oborijo s centrifugiranjem. Za pridobitev materiala za iskanje jajčec pinworma se iz perianalnih gub naredi strganje z lopatico ali vatirano palčko, navlaženo z glicerinom.

Jajca različnih vrst helmintov se razlikujejo po velikosti, strukturi lupine in naravi vsebine. jajca okrogel črv razlikujejo od vseh drugih po gomoljasti lupini. So ovalne oblike, z zrnato vsebino, pri oplojenih jajcih zaostaja za lupino. jajca pinworms imajo gladke konture, asimetrično ovalno obliko, brezbarvno vsebino. jajca trakulja(oborožen in neoborožen) sta enaka. So okrogle, lupina je široka z radialnimi črtami, v notranjosti so vidni trije pari kavljev. jajca široke lenobe ovalna, lupina je tanka, na enem polu je začrtan njen segment - operculum, na nasprotni strani - tuberkul. jajca whipworm imajo obliko podolgovatega soda, debelo rjavo lupino, svetle čepke na polih.

Za odkrivanje praživali je najbolj učinkovito gledanje nativnih preparatov iz svežega, še neohlajenega blata. Metode barvanja so zapletene. Protozojske ciste se dobro razlikujejo pri barvanju z Lugolovo raztopino. Najpomembnejši v človeški patologiji so amebe, lamblije, balantidije.

Kemična študija iztrebkov. Pri običajni splošni klinični analizi blata se izdela le nekaj preprostih kvalitativnih vzorcev. Bolj zapletene kemijske študije se uporabljajo pri določanju patologije metabolizma ali preučevanju funkcij določenih delov prebavnega sistema.

Reakcija blata se določi z lakmusovim papirjem, navlaženim, če je blato gosto. Običajno je reakcija rahlo alkalna ali nevtralna. To je posledica vitalne aktivnosti črevesne flore (fermentativne in gnitje). Z nezadostno absorpcijo ogljikovih hidratov se aktivira fermentacijska flora, blato postane kislo (fermentacijska dispepsija). Pri slabi prebavi beljakovin (ahilija želodca in trebušne slinavke), pa tudi pri vnetnih spremembah v debelem črevesu z izločanjem beljakovin se aktivira vitalna aktivnost gnitne flore (gnitna dispepsija), iztrebki postanejo močno bazični zaradi tvorbe amoniaka. .

Pri obarvanju blata je pomembno ugotoviti, ali je pretok žolča v črevo popolnoma ustavljen ali le zmanjšan. Če želite to narediti, postavite reakcijo nastercobilin, končni produkt pretvorbe bilirubina v črevesju. Majhno količino blata trituriramo v porcelanasti skodelici s 7% raztopino sublimata.

Rezultat se določi v enem dnevu: v prisotnosti stercobilina zmes pridobi rožnato barvo.

Odkrivanje krvi v blatu ima veliko diagnostično vrednost pri krvavečih razjedah in novotvorbah prebavil. Barva iztrebkov se spremeni le pri močni krvavitvi: s kemičnimi testi se določijo majhne skrite primesi krvi. Da bi imeli razlog za domnevo, da sproščanje krvi prihaja iz prebavil, je treba izključiti druge možne vire krvavitve (nos, dlesni, požiralnik, hemoroidi itd.). kot tudi živila, ki vsebujejo kri (meso in ribji izdelki). Iz prehrane so izključeni 3 dni pred študijo.

Za določanje krvi v blatu so testi železa neprimerni, saj je lahko prehranskega ali medicinskega izvora. Pri tem uporabljene metode temeljijo na dejstvu, da ima hemoglobin lastnosti katalizatorja redoks reakcij. Izberemo takšne pare oksidantov z reducenti, reakcija med katerimi poteka le v prisotnosti katalizatorja (tj. hemoglobina). AT Gregersenove reakcije oksidant je vodikov ali barijev peroksid, reducent je benzidin, ki pri oksidaciji spremeni barvo. Pri najenostavnejši modifikaciji te občutljive reakcije nanesemo tanko plast nerazredčenega blata na objektno stekelce, razmaz položimo v petrijevko, ki stoji na beli podlagi, in nanj kapnemo Gregersenov reagent (ex tempore pripravljena mešanica enakih količine 1% raztopine benzidina v 50% ocetni kislini in vodikovega peroksida). Ob prisotnosti krvi se pojavi zelena ali modra barva, ki je svetlejša in hitrejša, čim večja je primesi krvi.

Webrov gvajakov test manj občutljiv kot benzidin, daje pozitivne rezultate pri močnih krvavitvah.

Ko se izvaja, 3-5 g blata trituriramo z močno ocetno kislino v količini, ki zadošča, da dobimo poltekočo kašo, ki jo vlijemo v epruveto. Dodamo enako količino etra in po zaprtju epruvete z zamaškom vsebino temeljito premešamo, da dobimo etrski ekstrakt. Po 30 minutah se etrska plast vlije v drugo epruveto; dodajte mu 1-2 ml vodikovega peroksida in po kapljicah (15-20) - sveže pripravljeno alkoholno tinkturo guaiac smole. V prisotnosti krvi se pojavi modra ali vijolična barva.

Prehranske beljakovine v odsotnosti pospešene peristaltike skoraj popolnoma razcepijo encimi. Zato prisotnost topnih beljakovin v blatu kaže na povečano izločanje črevesne stene med vnetjem, razjedami, ki jih spremlja razpad celic in krvavitev.

Metoda za odkrivanje topnih beljakovin Triboulet-Višnjakova: 3% vodno emulzijo iztrebkov enakomerno vlijemo v tri epruvete. V eno dodamo 2 ml 20% raztopine trikloroocetne kisline (ali 7% raztopino sublimata HgCl 2), v drugo 2 ml 20% raztopine ocetne kisline in v tretjo (kontrolo) 2 ml vode. . Dan kasneje so rezultati določeni. Če je v blatu topna beljakovina, se ta, koagulira v prisotnosti sublimata ali trikloroocetne kisline, usede, zajame bakterije in detritus, tekočina v epruveti postane bistra. S povečanjem vsebnosti sluzi pride do takšnega čiščenja emulzije v epruveti z ocetno kislino.

Feces (sinonim: iztrebki, iztrebki, iztrebki) je vsebina debelega črevesa, ki se sprosti med defekacijo.

Blato zdrave osebe je sestavljeno iz približno 1/3 ostankov hrane, 1/3 izločkov organov in 1/3 mikrobov, od katerih je 95 % mrtvih. Študija blata je pomemben del pregleda bolnika z. Lahko je splošno klinično ali zasleduje določen cilj - odkrivanje skrite krvi, jajčec črvov itd. Prvi vključuje makro-, mikroskopske in kemične raziskave. Mikrobiološko preiskavo blata opravimo ob sumu na nalezljivo črevesno bolezen. Iztrebke zberemo v suho, čisto posodo in pregledamo sveže, ne več kot 8-12 ur po izolaciji, medtem ko jih hranimo na hladnem. Najenostavnejše iščemo v povsem svežem, še toplem blatu.

Za mikrobiološko preiskavo je treba blato odvzeti v sterilno epruveto. Pri pregledu blata za prisotnost krvi mora bolnik v zadnjih 3 dneh prejeti hrano brez mesa in ribjih izdelkov.

Pri preučevanju stanja prebave hrane bolnik prejme skupno mizo (št. 15) z obvezno prisotnostjo mesa v njej. V nekaterih primerih se za natančnejšo študijo asimilacije hrane in metabolizma zateče k poskusni dieti. Pred zbiranjem blata 2-3 dni bolniku ne dajemo zdravil, ki spremenijo naravo ali barvo blata.

Količina blata na dan (običajno 100-200 g) je odvisna od vsebnosti vode v njem, narave hrane in stopnje njene asimilacije. Pri lezijah trebušne slinavke, črevesni amiloidozi, ko je absorpcija hrane oslabljena, lahko teža iztrebkov doseže do 1 kg.

Oblika blata je v veliki meri odvisna od njegove konsistence. Običajno je njegova oblika v obliki klobase, konsistenca je mehka, z zaprtjem je blato sestavljeno iz gostih grudic, s spastičnim kolitisom ima značaj "ovčjega" blata - majhne goste kroglice, s pospešeno peristaltiko, blato je tekoče ali kašasto in neoblikovano.

Barva normalnega blata je odvisna od prisotnosti sterkobilina v njem (glej).

V primeru motenj izločanja žolča iztrebki pridobijo svetlo sivo ali peščeno barvo. Pri močni krvavitvi v želodcu ali dvanajstniku črno blato (glejte Melena). Barvo blata spremenijo tudi nekatera zdravila in rastlinski prehrambeni pigmenti.

Vonj blata opazimo, če se močno razlikuje od običajnega (na primer gniloben vonj z razpadajočim tumorjem ali gnilobno dispepsijo).

riž. 1. Mišična vlakna (domači pripravek): 7 - vlakna s prečnimi progami; 2 - vlakna z vzdolžno črto; 3 - vlakna, ki so izgubila nabranost.
riž. 2. Neprebavljena rastlinska vlakna (nativni pripravek): 1 - žitna vlakna; 2 - rastlinska vlakna; 3 - rastlinske dlake; 4 - posode rastlin.

riž. 3. Škrob in jodofilna flora (obarvani z Lugolovo raztopino): 1 - krompirjeve celice s škrobnimi zrni v fazi amidulina; 2 - krompirjeve celice s škrobnimi zrni v fazi eritrodekstrina; 3 - zunajcelični škrob; 4 - jodofilna flora.
riž. 4. Nevtralna maščoba (obarvanje s Sudan III).

riž. 5. Mila (nativni pripravek): 1 - kristalna mila; 2 - kepe mila.
riž. 6. Maščobne kisline (nativni pripravek): 1 - kristali maščobnih kislin; 2 - nevtralna maščoba.

riž. 7. Sluz (nativni preparat; majhna povečava).
riž. Sl. 8. Krompirjeve celice, žile in celuloza rastlin (nativni pripravek; majhna povečava): 1 - krompirjeve celice; 2 - posode rastlin; 3 - rastlinska vlakna.

Mikroskopski pregled (slika 1-8) opravimo v štirih mokrih preparatih: kepo blata v velikosti glavice vžigalice podrgnemo na predmetno stekelce z vodo iz pipe (prvi pripravek), Lugolovo raztopino (drugi pripravek), Sudan III. raztopina (tretji pripravek) in glicerin (četrti pripravek). V prvem pripravku se loči večina oblikovanih elementov iztrebkov: neprebavljiva rastlinska vlakna v obliki celic različnih velikosti in oblik z debelo lupino ali njihovimi skupinami, prebavljiva vlakna s tanjšo lupino, rumena mišična vlakna, valjaste oblike. z vzdolžnimi ali prečnimi progami (neprebavljeni) ali brez prog (polprebavljeni); , črevesne celice, sluz v obliki svetlih pramenov z nejasnimi obrisi; maščobne kisline v obliki tankih igličastih kristalov, zašiljenih na obeh koncih, in milo v obliki majhnih rombastih kristalov in grudic. Pripravimo pripravek z Lugolovo raztopino za odkrivanje škrobnih zrn, ki s tem reagentom postanejo modra ali vijolična, in jodofilne flore. V pripravku s Sudanom III najdemo svetle, oranžno rdeče kapljice nevtralne maščobe. Za odkrivanje jajčec helmintov služi pripravek z glicerinom.

Kemijske raziskave v splošni klinični analizi so reducirane na preproste kvalitativne vzorce. Z lakmusovim papirjem določimo reakcijo medija. Običajno je nevtralen ali rahlo alkalen. Pri svetli barvi iztrebkov se opravi test: kepo iztrebkov velikosti lešnika zdrobimo z nekaj mililitri 7% raztopine sublimata in pustimo en dan. V prisotnosti stercobilina se pojavi rožnata barva.

Določitev okultne krvi je najpomembnejša študija za prepoznavanje ulceroznega ali tumorskega procesa v prebavnem traktu. V ta namen uporabite benzidinski test (glej), gvajakov test (glejte).