Kraj odtoka limfe iz nosne votline. Živci nosne votline in obnosnih votlin (inervacija)

Največja arterija nosne votline je sfenopalatinska (a. sphenopalatine) veja maksilarne arterije iz sistema zunanje karotidne arterije. Prehaja skozi sfenopalatinsko odprtino (foramen sphenopalatina) blizu zadnjega konca spodnje turbinate, zagotavlja prekrvavitev zadnjih delov nosne votline in paranazalnih sinusov. Iz njega v nosno votlino odhajajo:

posteriorne nosne lateralne arterije (aa. nasalesposteriores late-rales);

septalne arterije (a. nasalis septi).

Sprednje zgornje dele nosne votline in območje etmoidnega labirinta oskrbuje s krvjo oftalmična arterija (a. ophthalmica) iz sistema notranje karotidne arterije. Od njega skozi kribriformno ploščo v nosno votlino odhajajo:

sprednja etmoidna arterija (a. ethmoidalis anterior);

posteriorna etmoidna arterija (a. ethmoidalis posterior).

Značilnost vaskularizacije nosnega septuma je nastanek goste vaskularne mreže v sluznici v njeni sprednji tretjini - Kisselbachovo mesto (locus Kisselbachii). Tu je sluznica pogosto stanjšana. Na tem mestu pogosteje kot na drugih delih nosnega septuma prihaja do krvavitev iz nosu, zato se imenuje območje krvavitve nosu.

Venske žile.

Značilnost venskega odtoka iz nosne votline je njegova povezava z venami pterigoidnega pleksusa (plexus pterigoideus) in nato s kavernoznim sinusom (sinus cavernosus), ki se nahaja v sprednji lobanjski fosi. To ustvarja možnost širjenja okužbe po teh poteh in pojav rinogenih in orbitalnih intrakranialnih zapletov.

Odtok limfe.

Iz sprednjih delov nosu se izvaja v submandibular, iz srednjega in zadnjega dela - v faringealne in globoke vratne bezgavke. Pojav tonzilitisa po operaciji v nosni votlini je mogoče razložiti z vpletenostjo globokih vratnih bezgavk v vnetni proces, kar vodi do stagnacije limfe v tonzilah. Poleg tega limfne žile nosne votline komunicirajo s subduralnim in subarahnoidnim prostorom. To pojasnjuje možnost meningitisa med kirurškimi posegi v nosni votlini.

V nosni votlini se razlikuje inervacija:

vohalni;

občutljiv;

vegetativno.

Vohalno inervacijo izvaja vohalni živec (n. olphactorius). Vohalni filamenti, ki se raztezajo iz senzoričnih celic vohalne regije (I nevron), prodrejo v lobanjsko votlino skozi kribriformno ploščo, kjer tvorijo vohalno čebulico (bulbus olphactorius). Tu se začne drugi nevron, katerega aksoni gredo kot del olfaktornega trakta, prehajajo skozi parahipokampalno vijugo (gyrus parahippocampalis) in se končajo v hipokampalni skorji (hipokampus), ki je kortikalni center za voh.

Občutljivo inervacijo nosne votline izvajata prva (očesni živec - n. ophtalmicus) in druga (maksilarni živec - n. maxillaris) veje trigeminalnega živca. Sprednji in zadnji mrežni živci odstopajo od prve veje, ki prodrejo v nosno votlino skupaj z žilami in inervirajo stranske dele in streho nosne votline. Druga veja je vključena v inervacijo nosu neposredno in skozi anastomozo s pterigopalatinskim vozliščem, od katerega odhajajo zadnje nosne veje (predvsem do nosnega septuma). Infraorbitalni živec odhaja od druge veje trigeminalnega živca do sluznice dna nosne votline in maksilarnega sinusa. Veje trigeminalnega živca se med seboj anastomozirajo, kar pojasnjuje obsevanje bolečine iz nosu in obnosnih votlin v predel zob, oči, dura mater (bolečina v čelo, zatilje) itd. Simpatično in parasimpatično (vegetativno) inervacijo nosu in obnosnih votlin predstavlja živec pterigoidnega kanala (Vidianov živec), ki izhaja iz pleksusa na notranji karotidni arteriji (zgornji vratni simpatični ganglij) in iz genikulatnega ganglija obrazni živec.

KLINIČNA ANATOMIJA NOSA IN PARANAZALNIH GREHOV

Zgornji dihalni trakt vsebuje nosu, obnosnih votlin, žrela in grla.

Nos (nasus) je začetni del dihalnega aparata, v katerem se nahaja periferni del vohalnega analizatorja. V klinični anatomiji se nos (ali nosna votlina) običajno deli na zunanje in notranje.

2.1.1. Klinična anatomija zunanjega nosu

Zunanji nos (nasus externus) Predstavljen je s kostno-hrustančnim okostjem in ima obliko trikotne piramide, z osnovo obrnjeno navzdol (slika 2.1). Zgornji del zunanjega nosu, ki meji na čelno kost, se imenuje nosni koren (radix nasi). Dol nos gre v zadnji del nosu (dorsum nasi) in konča konico nosu (apex nasi). Stranske površine nosu v predelu vrha so mobilne in tvorijo nosna krila (alae nasi), njihov prosti rob tvori vhod v nos oz nosnice (nares), ločeni drug od drugega s premičnim delom nosnega septuma (septum mobilis nasi).

Kostni del okostja je sestavljen iz parnih ravnih nosne kosti (ossa nasalia), sestavljajo zadnji del nosu, bočno na obeh straneh mejijo na nosne kosti čelni procesi zgornje čeljusti(processus frontalis maxillae), ki tvori skupaj s hrustančnim delom

riž. 2.1. Zunanji nos: a - čelna projekcija; b - stranska projekcija; c - preddverje nosne votline: 1 - nosne kosti; 2 - čelni procesi zgornje čeljusti; 3 - stranski hrustanec nosu; 4 - velik hrustanec krila; 5 - medialna noga; 6 - stranska noga; 7 - hrustanec nosnega septuma

zunanja nosna pobočja in nosni greben. Te kosti skupaj s sprednjo nosno hrbtenico v sprednjem delu sestavljajo hruškasta odprtina (luknja) (apertura piriformis) obrazni skelet.

Hrustančni del zunanjega nosu je trdno spajkan s kostmi nosu in ima parni superior lateral hrustanec - cartilago nasi lateralis(trikotni hrustanec) - in parni inferiorni lateralni hrustanci (veliki hrustanci kril) (cartilago alaris major). Večji hrustanec krila ima medialne in lateralne noge (crus mediale in laterale). Med stranskimi in velikimi hrustanci nosnih kril so običajno nestabilni, različnih velikosti, majhni hrustanci kril - cartilagines alares minores(sezamoidni hrustanec).

Koža zunanjega nosu vsebuje veliko žlez lojnic, zlasti v spodnji tretjini. Koža se upogne čez rob vhoda v nosno votlino (nosnice), obloži stene nosnega preddverja za 4-5 mm. (vestibulum nasi). Tukaj je opremljen z veliko količino las, kar ustvarja možnost pustularnega vnetja, vrenja, sikoze.

Mišice zunanjega nosu pri ljudeh so rudimentarne narave in nimajo velikega praktičnega pomena. Imajo vlogo pri širjenju in zoženju vhoda v nosno votlino.

Oskrba s krvjo. Zunanji nos, tako kot vsa mehka tkiva obraza, ima obilo oskrba s krvjo(Sl. 2.2), predvsem iz sistema zunanje karotidne arterije:

- kotna arterija (a. angularis)- iz sprednje obrazne arterije (a. faciales anterior).

- hrbtna arterija nosu (a. dorsalis nasi), ki je končna veja oftalmične arterije (a. oftalmica),- iz sistema notranje karotidne arterije.

Angularna arterija in arterija zadnjega dela nosu, ki se med seboj povezujeta v predelu korena zunanjega nosu, tvorita anastomozo med sistemoma notranje in zunanje karotidne arterije.

riž. 2.2. Dotok krvi v zunanji nos:

1 - kotna arterija; 2 - obrazna arterija; 3 - hrbtna arterija nosu

riž. 2.3. Vene zunanjega nosu: 1 - obrazna vena; 2 - kotna vena; 3 - zgornja oftalmična vena; 4 - kavernozni sinus; 5 - notranja jugularna vena; 6 - pterigoidni pleksus

Vene zunanjega nosu(slika 2.3). Odtok krvi iz mehkih tkiv zunanjega nosu poteka v obrazno veno (v. facialis), ki nastane iz kotne vene (v. angularis), zunanje nosne vene (vv. nasales externae), zgornje in spodnje labialne vene (vv. labiales superior in inferior) in globoke vene obraza (v. faciei profunda). Nato se obrazna vena izliva v notranjo jugularno veno (v. jugularis interna).

Klinično pomembno je dejstvo, da angularna vena komunicira tudi z zgornjo oftalmično veno. (v. ophthalmica superior), ki se izliva v kavernozni sinus (kavernozni sinus). To omogoča širjenje okužbe iz žarišč vnetja zunanjega nosu v kavernozni sinus in razvoj hudih orbitalnih in intrakranialnih zapletov.

Limfna drenaža iz zunanjega nosu se prenaša v submandibularne in parotidne bezgavke.

inervacija zunanji nos:

Motor - izvaja ga obrazni živec (n. faciales);

Občutljive - I IP veje trigeminalnega živca (n. trigeminus)- supra- in infraorbitalni živci - nn. supraorbitalis in infraorbitalis).

2.1.2. Klinična anatomija nosne votline

Nosna votlina (cavum nasi) nahaja se med ustno votlino (od spodaj), sprednjo lobanjsko foso (od zgoraj) in orbitami (stransko-

ampak). Nosni septum je razdeljen na dve enaki polovici, spredaj skozi nosnice komunicira z zunanjim okoljem, zadaj skozi hoane - z nazofarinksom. Vsako polovico nosu obdajajo štirje paranazalni sinusi - maksilarni (maksilarni), etmoidni, čelni in sfenoidni (slika 2.4).

riž. 2.4. Paranazalni sinusi: a - čelna projekcija: 1 - čelni; 2 - maksilarno; 3 - celice rešetkastega labirinta;

b - stranski pogled: 1 - sfenoidni sinus; 2 - zgornja nosna školjka; 3 - srednji turbinat; 4 - spodnja nosna školjka

Nosna votlina ima štiri stene: spodnjo, zgornjo, medialno in stransko (slika 2.5).

spodnja stena(dno nosne votline) spredaj tvorita dva palatinska procesa zgornje čeljusti, zadaj pa dve vodoravni plošči palatinske kosti. V srednji črti so te kosti povezane s šivom. Odstopanja v tej zvezi vodijo do različnih okvar (razcepa neba, razcepa ustnice). V sprednjem delu ima dno nosne votline incizalni kanal (canalis incisivus), skozi katerega teče nazopalatinalni živec (n. nosopalatinus) in nazopalatinske arterije (a. nosopalatina). To je treba upoštevati pri submukozni resekciji nosnega septuma in drugih operacijah na tem področju, da bi se izognili večjim krvavitvam. Pri novorojenčkih je dno nosne votline v stiku z zobnimi zametki, ki se nahajajo v telesu zgornje čeljusti.

riž. 2.5. Stene nosne votline:

1 - vrh; 2 - stranski; 3 - medialno; 4 - nižje

Zgornja stena nosne votline ali streha (lok), v sprednjem delu, ki ga tvorijo nosne kosti, v srednjih odsekih - etmoidna (perforirana, sitasta) plošča etmoidne kosti (lamina cribrosa ossis ethmoidalis), v zadnjem delu - sprednja stena sfenoidnega sinusa. Perforirana plošča etmoidne kosti v loku ima veliko število lukenj (25-30), skozi katere prehajajo niti vohalnega živca, sprednje etmoidne arterije in vene, ki povezuje nosno votlino s sprednjo lobanjsko foso. Nosna votlina. Novorojenček ima kribriformno ploščo (lamina cribrosa) je vlaknasta plošča, ki do tretjega leta okosteni.

medialna stena, ali nosni septum (septum nasi), sestoji iz sprednjih hrustančnih in zadnjih kostnih delov (slika 2.6). Hrustančni del tvori hrustanec nosnega septuma - cartilago septi nasi (četveroglati hrustanec), katerega zgornji rob tvori sprednji del nosnega hrbta, anterospodnji del pa sodeluje pri tvorbi gibljivega dela nosnega pretina. (pars mobilis septi nasi). Kostni oddelek se oblikuje v zadnji zgornji regiji in v srednji regiji pravokotna plošča etmoidne kosti (lamina perpendicularis), in v zadnji spodnji - neodvisna kost nosnega septuma - lemež (vomer).

riž. 2.6. Medialna stena nosne votline:

1 - nosni septum; 2 - premični del nosnega septuma; 3 - pravokotna plošča etmoidne kosti; 4 - lemež

Pri novorojenčku je pravokotna plastika etmoidne kosti predstavljena z membransko tvorbo. Med pravokotno ploščo in vomerjem, med hrustancem nosnega septuma in vomerjem, ostane trak hrustanca - območje rasti. Poškodba rastne plošče pri otrocih (na primer med kirurškimi posegi) lahko povzroči deformacijo septuma in zunanjega nosu. Popolna tvorba in osifikacija nosnega septuma se konča do 10. leta starosti, nadaljnja rast septuma se pojavi zaradi rastnih con.

V območju rasti lahko zaradi različnih stopenj razvoja hrustanca in kostnega tkiva nastanejo konice in grebeni nosnega septuma, kar povzroči motnje nosnega dihanja.

Bočna(stranski, zunanji) stena nosne votline- najbolj zapletena v svoji strukturi, ki jo tvori več kosti. V sprednjem in srednjem delu se oblikuje čelni proces maksile, medialna stena maksile, solzna kost, etmoidne celice. V zadnjih delih sodelujejo pri njegovem nastanku pravokotna plošča palatinske kosti in medialna plošča pterigoidnega procesa sfenoidne kosti, ki tvorijo robove hoan. joans omejena medialno na posteriorno

rob vomera, stransko - medialna plošča pterigoidnega procesa sfenoidne kosti, zgoraj - telo te kosti, spodaj - zadnji rob vodoravne plošče palatinske kosti.

Na stranski steni so v obliki vodoravnih plošč nameščene tri turbinate. (conchae nasales): spodnji, srednji in zgornji (conchae nasalis inferior, media et superior). Spodnja nosna školjka, največja po velikosti, je samostojna kost, srednjo in zgornjo školjko tvori etmoidna kost.

Pod njimi se oblikujejo vse turbinate, pritrjene na stransko steno nosne votline v obliki podolgovatih sploščenih tvorb. spodnji, srednji in zgornji nosni prehodi. Med nosnim septumom in turbinati se tvori tudi prosti prostor v obliki vrzeli, ki sega od dna nosne votline do loka in se imenuje skupni nosni prehod.

Pri otrocih opazimo relativno ozkost vseh nosnih poti, spodnja školjka se spusti na dno nosne votline, kar povzroči hitro nastanek težav z nosnim dihanjem tudi z rahlim otekanjem sluznice med kataralnim vnetjem. Slednja okoliščina pomeni kršitev dojenja, saj brez nosnega dihanja otrok ne more sesati. Poleg tega je pri majhnih otrocih kratka in široka slušna cev nameščena vodoravno. V takšnih razmerah je že ob manjših vnetjih v nosni votlini nosno dihanje močno oteženo, kar ustvarja možnost zanašanja okužene sluzi iz nazofarinksa skozi slušno cev v srednje uho in nastanek akutnega vnetja srednjega ušesa.

Spodnji nosni prehod (meatus nasi inferior) ki se nahaja med spodnjo turbinato in dnom nosne votline. V predelu njenega loka, na razdalji približno 1 cm od sprednjega konca lupine, je izločevalna odprtina nazolakrimalnega voda (ductus nasolacrimalis). Nastane po rojstvu, zamuda pri njegovem odpiranju moti odtok solz, kar vodi do cistične ekspanzije kanala in zožitve nosnih poti. Bočna stena spodnjega nosnega prehoda v spodnjih delih je debela (ima gobasto strukturo), bližje mestu pritrditve spodnje nosne školjke postane znatno tanjša, zato je na tem mestu najlažje punktirati maksilarni sinus , vdolbino približno 1,5 cm od sprednjega konca lupine.

Srednji nosni prehod (meatus nasi medius) ki se nahaja med spodnjim in srednjim turbinatom. Bočna stena na tem območju ima zapleteno strukturo in je predstavljena ne le s kostnim tkivom, temveč tudi s podvajanjem sluznice, ki se imenuje "fontane"(fontaneli). Na stranski steni srednjega nosnega prehoda, pod nosno školjko, je semilunar (polmesečna) vrzel (hiatus semilunaris), ki zadaj tvori majhen podaljšek v obliki lijaki (infundibulum ethmoidale)(slika 2.7). V mrežasti lijak se spredaj in navzgor odpre izhod. sinusni kanal, in nazaj in navzdol - naravna fistula maksilarnega sinusa. V semilunar vrzel odprta sprednje in srednje celice etmoidnega labirinta. Pokrita je naravna anastomoza maksilarnega sinusa v infundibulumu uncinati proces - processus uncinatus(majhna srpasta plošča etmoidne kosti), ki razmejuje semilunarno razpoko spredaj, zato med rinoskopijo praviloma ni mogoče videti sinusnih odprtin.

Na stranski steni nosne votline v predelu sprednjega konca srednjega nosnega nosu je včasih mogoče prepoznati eno ali skupino zračnih celic - nosni greben. (agger nasi) v obliki majhnih izboklin sluznice, ki mejijo od spodaj na površino uncinatnega procesa.

Pogosta različica strukture je pnevmatiziran sprednji konec srednje turbinate - bula (concha bullosa ethmoidale), ki je ena od zračnih celic etmoidnega labirinta. Prisotnost mehurčka (bula) srednjega nosnega koša lahko povzroči moteno zračenje paranazalnih sinusov z njihovim kasnejšim vnetjem.

V zadnjih letih je zaradi aktivnega uvajanja endoskopskih metod kirurškega posega potrebno poznati podrobnosti anatomske strukture in glavne "identifikacijske" anatomske formacije nosne votline. Najprej koncept "ostiomeatalni kompleks" - to je sistem anatomskih tvorb v sprednjem predelu srednje turbinate. Njegova sestava vključuje uncinirani proces(polmesečna plošča), ki je medialna stena infundibuluma (infundibu- lum). Pred uncinatnim procesom, na ravni pritrditve zgornjega konca srednjega turbinata, se nahajajo celice nosnega grebena (agger nasi). Slednje lahko predstavljamo z eno samo

riž. 2.7. Struktura stranske stene nosne votline:

a - kostni skelet stranske stene nosne votline po odstranitvi mehkih tkiv: 1 - čelni proces zgornje čeljusti; 2 - nosna kost; 3 - zgornja nosna školjka; 4 - srednji turbinat; 5 - spodnja nosna školjka; 6 - pravokotna plošča palatinske kosti;

7 - notranja plošča pterigoidnega procesa sfenoidne kosti;

8 - solzna kost; 9 - klinasto-palatinska odprtina; 10 - vodoravna plošča palatinske kosti; b - stranska stena nosne votline po odstranitvi turbinatov: 1 - semilunarna reža; 2 - rešetkasti lijak; 3 - izhodna odprtina kanala čelnega sinusa; 4 - izhodne odprtine sfenoidnega sinusa in posteriornih celic etmoidnega labirinta; 5 - zgornja nosna školjka; 6 - srednji turbinat; 7 - spodnja nosna školjka; 8 - nosni valj; 9 - sprednji nosni ventil; 10 - izhodne odprtine maksilarnega sinusa in sprednjih celic etmoidnega labirinta

votlino, pogosteje pa gre za sistem posameznih celic, ki se odpirajo v etmoidni lijak. Za uncinatnim procesom, pod sprednjim koncem srednje turbinate, lahko vidite veliko celico sprednje skupine etmoidnih sinusov - velik etmoidni vezikel (bulla ethmoidalis). Nazadnje, nasprotni del nosnega septuma je vključen tudi v koncept "ostiomeatalni kompleks" (slika 2.8).

riž. 2.8. Ostiomeatalni kompleks (endoskopska slika): 1 - uncinatni proces; 2 - celice nosnega grebena; 3 - velik rešetkasti mehurček; 4 - nosni septum; 5 - osnova srednjega turbinata; 6 - sprednji del srednjega turbinata; 7 - skupni nosni prehod

Zgornji nosni prehod (meatus nasi superior) sega od srednje turbinate do oboka nosu. Na ravni zadnjega konca zgornje lupine v zgornjem nosnem prehodu je klinasto-etmoidna depresija (sfenoetmoidni prostor), kjer se odpira sphenoidni sinus ostium sphenoidale in zadnje celice etmoidnega labirinta.

Nosna votlina in paranazalni sinusi so obloženi s sluznico. Izjema je preddverje nosne votline, ki je prekrito s kožo, v kateri so dlake in žleze lojnice. Sluznica nosne votline nima submukoze, ki je v dihalnih poteh manjka (z izjemo subvokala).

votline). Glede na strukturne značilnosti sluznice in funkcionalni namen je nosna votlina razdeljena na dva dela: dihalni (respiratorni) in vohalni.

Dihalni del nosu (regio respiratoria) Zavzema prostor od dna nosne votline do nivoja spodnjega roba srednje nosnice. Na tem področju je sluznica prekrita večplastni kolumnarni ciliarni epitelij(slika 2.9). Na apikalni površini ciliiranih celic je približno 200 tankih cilij, dolgih 3–5 μm, ki tvorijo skoraj neprekinjeno preprogo. Migetalkasti mikrovili se pomikajo posteriorno proti nazofarinksu, v najbolj sprednjem delu pa proti vestibulumu. Frekvenca nihanja cilij je približno 6-8 na sekundo. V sluznici je tudi več vrčastih celic, ki izločajo sluz, in cevasto-alveolarne razvejane žleze, ki proizvajajo serozno ali serozno-sluznično skrivnost, ki skozi izločevalne kanale pride na površino sluznice nosne votline. Ciliated mikrovili so potopljeni v izločanje cevastih alveolarnih žlez, pH je normalen v območju 7,35-7,45. Premiki pH nosne sluzi na alkalno ali kislo stran upočasnijo nihanje migetalk do popolne zaustavitve in njihovega izginotja s površine celic. Po normalizaciji pH, odvisno od stopnje poškodbe, pride do obnovitve migetalk in čiščenja nosne sluznice. Dolgotrajno infundiranje kakršnih koli zdravil v nosu moti delovanje ciliiranega epitelija, kar je treba upoštevati pri zdravljenju bolezni nosu. Sluznica je po vsej dolžini tesno spojena s perihondrijem in pokostnico, zato se med operacijo loči skupaj z njima.

riž. 2.9. Mikrografija ciliiranega epitelija (x 2600)

Na medialni površini spodnjega turbinata in v sprednjih delih srednjega turbinata se sluznica nosne votline zgosti zaradi kavernoznega (kavernoznega) tkiva, sestavljenega iz venskih vaskularnih razširitev, katerih stene so bogato oskrbljene z gladkimi mišicami. . Ko je izpostavljena določenim dražljajem (hladen zrak, obremenitev mišic itd.), Lahko sluznica, ki vsebuje kavernozno tkivo, takoj nabrekne ali se skrči, s čimer se zoži ali razširi lumen nosnih poti, ki ima regulativni učinek na dihalno funkcijo. Običajno obe polovici nosu čez dan običajno dihata neenakomerno – bodisi ena bodisi druga polovica nosu diha bolje, kot da bi drugi polovici dali počitek.

Pri otrocih se kavernozno tkivo popolnoma razvije do starosti 6 let. V mlajših letih v sluznici nosnega septuma včasih najdemo rudiment vohalnega organa - vomero-nosni organ (Jacobson), ki se nahaja na razdalji 2,5-3 cm od sprednjega roba nosnega septuma. , kjer lahko nastanejo ciste in pride do vnetnih procesov.

Vohalni predel (regio olfactoria) ki se nahajajo v zgornjih delih nosne votline - od spodnjega roba srednje turbinate do loka nosne votline. Imenuje se prostor med medialno površino srednje turbinate in nasprotnim delom nosnega septuma vohalna razpoka. Epitelijski pokrov sluznice na tem območju je sestavljen iz vohalnih bipolarnih celic, ki jih predstavljajo vretenaste, bazalne in podporne celice. Na nekaterih mestih so ciliirane epitelne celice, ki opravljajo čistilno funkcijo. Vohalne celice so periferni živčni receptor, imajo dolgo nitasto obliko z odebelitvijo na sredini, v kateri je okroglo jedro. Tanki filamenti odhajajo iz vohalnih celic - približno 20 (filae olfactoriae), ki skozi etmoidno ploščo etmoidne kosti vstopajo v vohalna čebulica (bulbus olfactorius), nato pa v vohalni trakt (tr. olfactorius)(slika 2.10). Površina vohalnega epitelija je prekrita s posebno skrivnostjo, ki jo proizvajajo posebne cevasto-alveolarne žleze (Bowmanove žleze), kar prispeva k zaznavanju vonjav. Ta skrivnost, ki je univerzalno topilo, absorbira vonjave (odorivektorje) iz vdihanega zraka, jih raztopi in tvori komplekse,

riž. 2.10. Vohalni predel nosne votline:

1 - vohalne niti; 2 - etmoidna plošča etmoidne kosti; 3 - vohalni trakt

ki prodrejo v vohalne celice in tvorijo signal (električni), ki se prenaša v vohalno cono možganov. Človeški vohalni analizator lahko razloči več kot 200 naravnih in umetnih vonjav.

PREKRVAVLJENOST NOSNE VOTLINE

Največja arterija v nosni votlini - klinasto palatin (a. sphenopalatine) veja maksilarne arterije iz sistema zunanje karotidne arterije (slika 2.11). Prehaja skozi sfenopalatinalni foramen (foramen sphenopalatina) blizu zadnjega konca spodnje turbinate zagotavlja prekrvavitev zadnje nosne votline in paranazalnih sinusov. Iz njega v nosno votlino odhajajo:

zadnje nosne stranske arterije (aa. nasales posteriores laterales);

septalne arterije (a. nasalis septi).

Sprednji zgornji deli nosne votline in območje etmoidnega labirinta so oskrbljeni s krvjo. oftalmična arterija (a. ophthalmica) iz notranje karotidne arterije. Od njega skozi kribriformno ploščo v nosno votlino odhajajo:

sprednja etmoidna arterija (a. ethmoidalis anterior); posteriorna etmoidna arterija (a. ethmoidalis posterior).

riž. 2.11. Oskrba nosne votline s krvjo:

1 - sfenoidno-palatinska arterija; 2 - rešetkaste arterije

Značilnost vaskularizacije nosnega septuma je nastanek goste vaskularne mreže v sluznici v njeni sprednji tretjini - mestu Kiesselbach. (lokus Kisselbachii). Tu je sluznica pogosto stanjšana. Na tem mestu pogosteje kot na drugih delih nosnega septuma prihaja do krvavitev iz nosu, zato je dobil ime krvaveče območje nosu.

Venske žile. Značilnost venskega odtoka iz nosne votline je njegova povezava z venami pterigoidnega pleksusa (plexus pterigoideus) in onkraj kavernoznega sinusa (kavernozni sinus), ki se nahaja v sprednji lobanjski fosi. To ustvarja možnost širjenja okužbe po teh poteh in pojav rinogenih in orbitalnih intrakranialnih zapletov.

Odtok limfe. Iz sprednjih delov nosu se izvaja v submandibular, iz srednjega in zadnjega dela - v faringealne in globoke vratne bezgavke. Pojav tonzilitisa po operaciji v nosni votlini je mogoče razložiti z vpletenostjo globokih vratnih bezgavk v vnetni proces, kar vodi do stagnacije limfe v tonzilah. Poleg tega limfne žile nosne votline komunicirajo s subduralnim in subarahnoidnim prostorom. To pojasnjuje možnost meningitisa med kirurškimi posegi v nosni votlini.

V nosni votlini so inervacija:

Vohalni;

občutljiv;

Vegetativno.

Vohalno inervacijo izvaja vohalni živec (n. olfactorius). Vohalni filamenti, ki segajo iz senzoričnih celic vohalne regije (I nevron), prodrejo v lobanjsko votlino skozi kribriformno ploščo, kjer tvorijo vohalni bulbus (bulbus olfactorius). Tu se začne drugi nevron, katerega aksoni gredo kot del vohalne poti skozi parahipokampalni girus (gyrusparahippocampalis) in se konča v skorji hipokampusa (hipokampus), ki je kortikalni center za voh.

Najprej se izvede občutljiva inervacija nosne votline (očesni živec - n. ophthalmicus) in drugi (maksilarni živec - n. maxillaris) veje trigeminalnega živca. Sprednji in zadnji mrežni živci odstopajo od prve veje, ki prodrejo v nosno votlino skupaj z žilami in inervirajo stranske dele in streho nosne votline. Druga veja je vključena v inervacijo nosu neposredno in skozi anastomozo s pterigopalatinskim vozliščem, od katerega odhajajo zadnje nosne veje (predvsem do nosnega septuma). Infraorbitalni živec odhaja od druge veje trigeminalnega živca do sluznice dna nosne votline in maksilarnega sinusa. Veje trigeminalnega živca se med seboj anastomozirajo, kar pojasnjuje obsevanje bolečine iz nosu in obnosnih votlin v predel zob, oči, dura mater (bolečina v čelo, zatilje) itd. Simpatično in parasimpatično (vegetativno) inervacijo nosu in obnosnih votlin predstavlja živec pterigoidnega kanala (Vidianov živec), ki izhaja iz pleksusa na notranji karotidni arteriji (zgornji vratni simpatični ganglij) in iz genikulatnega ganglija obrazni živec.

2.1.3. Klinična anatomija paranazalnih sinusov

V paranazalne sinuse (sinus paranasalis) vključujejo zračne votline, ki obdajajo nosno votlino in z njo komunicirajo skozi luknje. Obstajajo štirje pari dihalnih poti:

Maksilarni;

Sinusi etmoidne kosti;

Klinaste oblike.

V klinični praksi paranazalne sinuse delimo na spredaj(maksilarni, čelni, sprednji in srednji etmoidni sinusi) in zadaj(sphenoidni in posteriorni etmoidni sinusi). Ta delitev je primerna, ker se patologija sprednjih sinusov nekoliko razlikuje od patologije zadnjih sinusov. Zlasti komunikacija z nosno votlino sprednjih sinusov poteka skozi srednji, zadnji pa skozi zgornji nosni prehod, kar je pomembno v diagnostičnem smislu. Bolezni posteriornih sinusov (zlasti sfenoidnih sinusov) so veliko manj pogoste kot sprednje.

Maksilarni sinusi (sinus maxillaris)- seznanjeni, ki se nahajajo v telesu zgornje čeljusti, največji, prostornina vsakega od njih je v povprečju 10,5-17,7 cm 3. Notranja površina sinusov je prekrita s sluznico debeline približno 0,1 mm, slednja je predstavljena z večvrstnim cilindričnim ciliranim epitelijem. Ciliiran epitelij deluje tako, da je gibanje sluzi krožno usmerjeno navzgor do medialnega kota sinusa, kjer se nahaja anastomoza s srednjim nosnim prehodom nosne votline. V maksilarnem sinusu ločimo sprednjo, zadnjo, zgornjo, spodnjo in medialno steno.

Medialna (nosna) stena sinusa s kliničnega vidika najpomembnejši. Ustreza večini spodnjih in srednjih nosnih poti. Predstavlja ga kostna plošča, ki se postopoma tanjša v predelu srednjega nosnega prehoda lahko preide v dvojnico sluznice. V sprednjem delu srednjega nosnega prehoda, v semilunarni razpoki, duplikatura sluznice tvori lijak (infundibulum), na dnu katerega je odprtina. (ostium maxillare) povezuje sinus z nosno votlino.

V zgornjem delu medialne stene maksilarnega sinusa je izločevalna fistula - ostium maxillare, v zvezi s čimer je odtok iz njega otežen. Včasih pri pregledu z endoskopom najdemo dodatno odprtino maksilarnega sinusa v posteriornih delih semilunarne fisure. (foramen accesorius), skozi katero lahko polipozno spremenjena sluznica iz sinusa štrli v nazofarinks in tvori hoanalni polip.

spredaj, oz sprednja, stenska sega od spodnjega roba orbite do alveolarnega procesa zgornje čeljusti in je najbolj gost v maksilarnem sinusu, prekrit z mehkimi tkivi lica in dostopen palpaciji. Ploščata kostna votlina

na sprednji površini sprednje stene se imenuje kanina, oz pes, fossa (fossa canina), ki je najtanjši del sprednje stene. Njegova globina je lahko različna, vendar je v povprečju 4-7 mm. Z izrazito pasjo foso sta sprednja in zgornja stena maksilarnega sinusa v neposredni bližini medialnega. To je treba upoštevati pri izvajanju punkcije sinusa, saj lahko v takih primerih punkcijska igla prodre v mehka tkiva lica ali v orbito, kar včasih vodi do gnojnih zapletov. Na zgornjem robu pasje jamice je infraorbitalni foramen, skozi katerega teče infraorbitalni živec (n. infraorbitalis).

zgornji, oz očesna stena, je najtanjši, predvsem v posteriornem predelu, kjer so pogosto razpoke. V njegovi debelini poteka kanal infraorbitalnega živca, včasih pride do neposrednega prileganja živca in krvnih žil na sluznico, ki obdaja zgornjo steno maksilarnega sinusa. To je treba upoštevati pri strganju sluznice med operacijo. Posteriorni zgornji (medialni) odseki sinusa neposredno mejijo na skupino posteriornih celic etmoidnega labirinta in sfenoidnega sinusa, zato je kirurški pristop do njih primeren tudi skozi maksilarni sinus. Prisotnost venskega pleksusa, povezanega z orbito s kavernoznim sinusom dura mater, lahko prispeva k prehodu procesa na ta področja in razvoju hudih zapletov, kot so tromboza kavernoznega (kavernoznega) sinusa, orbitalni flegmon.

Zadnja stena sinusi debeli, ustrezajo tuberkulu zgornje čeljusti (tuber maxillae) in s svojo zadnjo površino obrnjena proti pterigopalatinski fosi, kjer se nahajajo maksilarni živec, pterigopalatinski vozel, maksilarna arterija, pterigopalatinski venski pleksus.

spodnja stena, ali dno sinusa, je alveolarni proces zgornje čeljusti. Dno maksilarnega sinusa s svojo povprečno velikostjo leži približno na ravni dna nosne votline, vendar se pogosto nahaja pod slednjo. S povečanjem volumna maksilarnega sinusa in spuščanjem njegovega dna proti alveolarnemu procesu se pogosto opazi protruzija zobnih korenin v sinus, ki se določi radiološko ali med operacijo maksilarnega sinusa. Ta anatomska značilnost poveča možnost razvoja odontogenega sinusitisa (slika 2.12). Včasih na stenah

riž. 2.12. Anatomsko razmerje med maksilarnim sinusom in koreninami zob

maksilarni sinus ima kostne pokrovače in preklade, ki delijo sinus na zalive in zelo redko na ločene votline. Oba sinusa sta pogosto različno velika.

Sinusi etmoidne kosti (sinus etmoidalis)- sestavljajo ločene komunicirajoče celice, ločene s tankimi kostnimi ploščami. Število, prostornina in lokacija mrežnih celic so podvrženi velikim spremembam, vendar jih je v povprečju 8-10 na vsaki strani. Etmoidni labirint je ena sama etmoidna kost, ki meji na čelni (zgoraj), sfenoidni (zadaj) in maksilarni (lateralni) sinus. Celice mrežastega labirinta bočno mejijo na papirnato ploščo orbite. Pogosta različica lokacije mrežnih celic je njihova razširitev v orbito v sprednjem ali zadnjem delu. V tem primeru mejijo na sprednjo lobanjsko foso, medtem ko na kribriformno ploščo (lamina cribrosa) leži pod obokom celic mrežastega labirinta. Zato se je treba pri odpiranju strogo držati bočne smeri, da ne bi prodrli v lobanjsko votlino skozi mrežasta plošča (lam. cribrosa). Medialna stena etmoidnega labirinta je hkrati stranska stena nosne votline nad spodnjo turbinato.

Glede na lokacijo ločimo sprednje, srednje in zadnje celice etmoidnega labirinta, pri čemer se sprednje in srednje celice odpirajo v srednji nosni prehod, zadnje pa v zgornjega. Optični živec poteka v bližini etmoidnih sinusov.

Anatomske in topografske značilnosti etmoidnega labirinta lahko prispevajo k prehodu patoloških procesov v orbito, lobanjsko votlino, na vidni živec.

Čelni sinusi (sinus frontalis)- seznanjen, ki se nahaja v luskah čelne kosti. Njihova konfiguracija in velikosti so spremenljive, v povprečju je prostornina vsakega 4,7 cm 3, njegova trikotna oblika je vidna na sagitalnem delu lobanje. Sinus ima 4 stene. Spodnja (orbitalna) je večinoma zgornja stena orbite in na kratki razdalji meji na celice etmoidnega labirinta in nosne votline. Sprednja (sprednja) stena je najdebelejša (do 5-8 mm). Zadnja (možganska) stena meji na sprednjo lobanjsko foso, je tanka, a zelo močna, sestavljena iz kompaktne kosti. Medialna stena (septum čelnih sinusov) v spodnjem delu se običajno nahaja vzdolž srednje črte, navzgor pa se lahko odmika na straneh. Sprednja in zadnja stena se v zgornjem delu konvergirata pod ostrim kotom. Na spodnji steni sinusa, spredaj od septuma, je odprtina kanala čelnega sinusa, skozi katero sinus komunicira z nosno votlino. Kanal je lahko dolg približno 10-15 mm in širok 1-4 mm. Konča se v sprednji semilunarni razpoki v srednjem nosnem prehodu. Včasih se sinusi širijo stransko, imajo lahko zalive in predelne stene, so veliki (več kot 10 cm 3), v nekaterih primerih so odsotni, kar je pomembno upoštevati pri klinični diagnozi.

Sfenoidni sinusi (sinus sphenoidalis)- seznanjen, ki se nahaja v telesu sfenoidne kosti. Velikost sinusov je zelo različna (3-4 cm 3). Vsak sinus ima 4 stene. Intersinusni septum razmejuje sinuse v dve ločeni votlini, od katerih ima vsaka svojo izločevalno odprtino, ki vodi do skupnega nosnega prehoda (sfenoetmoidni žep). Ta ureditev anastomoze sinusa prispeva k odtoku izcedka iz njega v nazofarinks. Spodnja stena sinusa je delno obok nazofarinksa in delno streha nosne votline. Ta stena je običajno sestavljena iz gobastega tkiva in je precej debela. Zgornjo steno predstavlja spodnja

površina turškega sedla, hipofiza in del čelnega režnja možganov z vohalnimi vijugami mejijo na to steno od zgoraj. Zadnja stena je najdebelejša in prehaja v bazilarni del okcipitalne kosti. Bočna stena je najpogosteje tanka (1-2 mm), meji na notranjo karotidno arterijo in kavernozni sinus, tu potekajo okulomotor, prva veja trigeminalnega, trohlearnega in abducensnega živca.

Oskrba s krvjo. Paranazalni sinusi se tako kot nosna votlina oskrbujejo s krvjo iz maksilarne (veje zunanje karotidne arterije) in oftalmične (veje notranje karotidne) arterije. Maksilarna arterija zagotavlja prehrano predvsem maksilarnemu sinusu. Čelni sinus se oskrbuje s krvjo iz maksilarne in oftalmične arterije, sfenoid - iz pterygo-palatinske arterije in iz vej meningealnih arterij. Celice etmoidnega labirinta se napajajo iz etmoidalne in solzne arterije.

Venski sistem sinusov je značilna prisotnost mreže s široko zanko, ki je še posebej razvita v območju naravnih anastomoz. Odtok venske krvi poteka skozi vene nosne votline, vendar imajo veje sinusnih ven anastomoze z venami orbite in lobanjske votline.

Limfna drenaža iz paranazalnih sinusov se izvaja predvsem skozi limfni sistem nosne votline in je usmerjen v submandibularne in globoke vratne bezgavke.

inervacija paranazalnih sinusov izvajata prva in druga veja trigeminalnega živca ter iz pterigopalatinskega ganglija. Iz prve veje - oftalmičnega živca - (n. ophthalmicus) izhajata sprednja in zadnja etmoidna arterija n. ethmoidales anterior posterior, inervirajo zgornja nadstropja nosne votline in SNP. Iz druge veje (n. maxillaris) veje odhajajo n. sphenopalatinus in n. infraorbitalis, inervira srednje in spodnje nadstropje nosne votline in SNP.

2.2. KLINIČNA FIZIOLOGIJA NOSA IN PARANAZALNIH GREHOV

Nos opravlja naslednje fiziološke funkcije: dihalni, vohalni, varovalni in resonatorski(besedno).

dihalno funkcijo. Ta funkcija je glavna funkcija nosu. Običajno gre ves vdihani in izdihani zrak skozi nos. Med vdihavanjem zaradi negativne

pritisk v prsni votlini, zrak teče v obe polovici nosu. Glavni zračni tok je usmerjen od spodaj navzgor v loku vzdolž skupnega nosnega prehoda vzdolž srednje nosne školjke, se obrne nazaj in navzdol, gre proti choanae. Pri vdihu pride del zraka iz obnosnih votlin, kar prispeva k segrevanju in vlaženju vdihanega zraka ter njegovi delni difuziji v vohalni predel. Pri izdihu gre večina zraka na ravni spodnje nosne školjke, del zraka vstopi v paranazalne sinuse. Arkualna pot, zapleten relief in ozkost intranazalnih prehodov ustvarjajo velik upor pri prehodu zračnega toka, kar je fiziološko pomembno - pritisk zračnega toka na nosno sluznico sodeluje pri vzbujanju dihalnega refleksa. Če dihamo skozi usta, postane vdih manj globok, kar zmanjša količino kisika, ki vstopa v telo. Hkrati se zmanjša tudi podtlak iz prsnega koša, kar posledično povzroči zmanjšanje dihalne ekskurzije pljuč in posledično hipoksijo telesa, kar povzroči razvoj številnih patoloških procesov v živčni, žilni, hematopoetski in drugi sistemi, zlasti pri otrocih.

zaščitno funkcijo. Med prehodom skozi nos vdihani zrak čisti, greje in vlaži.

Ogrevanje zraka se izvaja zaradi dražilnega učinka hladnega zraka, ki povzroči refleksno širjenje in polnjenje kavernoznih žilnih prostorov s krvjo. Prostornina lupin se znatno poveča, širina nosnih poti pa se ustrezno zoži. V teh pogojih zrak v nosni votlini prehaja v tanjšem curku, pride v stik z večjo površino sluznice, zato je segrevanje intenzivnejše. Učinek segrevanja je izrazitejši, čim nižja je zunanja temperatura.

Vlažilni zrak v nosni votlini nastane zaradi skrivnosti, ki jo refleksno izločajo žleze sluznice, vrčaste celice, limfa in solzna tekočina. Pri odraslem človeku se čez dan iz nosne votline sprosti približno 300 ml vode v obliki pare, vendar je ta količina odvisna od vlažnosti in temperature zunanjega zraka, stanja nosu in drugih dejavnikov.

čiščenje zrak v nosu zagotavlja več mehanizmov. Veliki delci prahu se mehansko zadržijo v pred-

vrata in nos z gosto dlako. Drobnejši prah, ki je šel skozi prvi filter, se skupaj z mikrobi nalaga na sluznico, prekrito s sluzničnim izločkom. Sluz vsebuje lizocim, laktoferin in imunoglobuline, ki imajo baktericidni učinek. Ozkost in ukrivljenost nosnih poti prispevata k odlaganju prahu. Približno 40-60 % prašnih delcev in mikrobov vdihanega zraka se zadrži v nosni sluzi in jih sluz sama nevtralizira ali odstrani skupaj z njo. Samočistilni mehanizem dihalnih poti, imenovan mukociliarni transport (mukociliarni očistek), izvaja ciliiran epitelij. Površina ciliiranih celic je prekrita s številnimi migetalkami, ki izvajajo nihajna gibanja. Vsaka ciliirana celica ima na svoji površini 50-200 cilij dolžine 5-8 µm in premera 0,15-0,3 µm. Vsak cilium ima svojo motorično enoto - aksonem. Frekvenca utripanja migetalk je 6-8 udarcev na sekundo. Motorna aktivnost cilij ciliranega epitelija zagotavlja premikanje nosnega izločka in delcev prahu in mikroorganizmov, ki so se naselili na njem, proti nazofarinksu. Tujki, bakterije, kemikalije, ki pridejo v nosno votlino s tokom vdihanega zraka, se prilepijo na sluz, jih encimi razgradijo in pogoltnejo. Samo v najbolj sprednjih delih nosne votline, na sprednjih koncih spodnjih turbinatov, je tok sluzi usmerjen proti vhodu v nos. Skupni čas prehoda sluzi iz sprednjih delov nosne votline v nazofarinks je 10-20 minut. Na gibanje migetalk vplivajo različni dejavniki – vnetje, temperatura, izpostavljenost različnim kemikalijam, spremembe pH, stik med nasprotnimi površinami migetalnega epitelija itd.

Pri zdravljenju bolezni nosu je treba upoštevati, da vsaka infuzija vazokonstriktorja ali drugih kapljic v nos za daljši čas (več kot 2 tedna) poleg terapevtskega učinka negativno vpliva na delovanje nosu. ciliiran epitelij.

Obrambni mehanizmi vključujejo tudi refleks kihanja in izločanje sluzi. Tujki, delci prahu, ki vstopajo v nosno votlino, povzročijo refleks kihanja: zrak nenadoma z določeno

na silo izvrže iz nosu in s tem odstrani dražilne snovi.

Vohalna funkcija. Vohalni analizator se nanaša na organe kemičnega čuta, katerih ustrezno draženje so molekule dišečih snovi (odorivektorji). Dišeče snovi dosežejo vohalni predel skupaj z zrakom, ko jih vdihnemo skozi nos. Vohalna regija (regio olfactorius) se začne iz vohalne razpoke (rima olfactorius), ki se nahaja med spodnjim robom srednje turbinate in nosnim septumom, sega do strehe nosne votline, ima širino 3-4 mm. Zaznavanje vonja zahteva, da zrak difundira v vohalni predel. To dosežemo s kratkimi prisilnimi vdihi skozi nos, pri čemer se oblikuje veliko število vrtincev, usmerjenih v vohalno cono (človek tako vdihne, ko voha).

Obstajajo različne teorije o vonju.

Kemijska teorija (Zwaardemaker). Molekule dišečih snovi (odorivektorji) se adsorbirajo s tekočino, ki pokriva dlake vohalnih celic, in se, ko pridejo v stik z migetalkami teh celic, raztopijo v lipoidni snovi. Nastalo vzbujanje se širi vzdolž verige nevronov do kortikalnega jedra vohalnega analizatorja.

Fizikalna teorija (Geiniks). Različne skupine vohalnih celic se vzbujajo kot odziv na določeno frekvenco nihanj, značilnih za določen vektor vonja.

Fizikalno-kemijska teorija (Muller). Po tej teoriji se vzbujanje vohalnih organov pojavi zaradi elektrokemične energije dišavnih snovi.

V živalskem svetu ločimo anosmatike (delfini), mikrosmatike (človek) in makrosmatike (glodalci, parkljarji itd.). Voh je pri živalih veliko bolj razvit kot pri ljudeh. Tako je na primer pri psu 10.000-krat močnejši, kar je posledica tesne povezave vitalnih funkcij z vohom.

Možna je okvara vonja primarni, kadar je povezana s poškodbo receptorskih celic, poti ali osrednjih delov vohalnega analizatorja in sekundarni- v nasprotju s pretokom zraka v vohalno regijo.

Občutek vonja se močno zmanjša (hipozmija) in včasih izgine (anosmija) med vnetnimi procesi, polipoznimi spremembami sluznice, atrofičnimi procesi v nosni votlini.

Poleg tega je sprevržen občutek za vonj - cocosmia - redek. Igrajo predvsem paranazalni sinusi resonator in zaščitni funkcije.

funkcijo resonatorja nosu in obnosnih votlin je, da kot zračne votline skupaj z žrelom, grlom in ustno votlino sodelujejo pri oblikovanju posameznega tembra in drugih značilnosti glasu. Majhne votline (etmoidne celice, sphenoidni sinusi) resonirajo višje zvoke, medtem ko velike votline (maksilarni in čelni sinusi) resonirajo nižje tone. Ker se velikost sinusne votline pri običajni odrasli osebi ne spremeni, ostane tember glasu nespremenjen vse življenje. Majhne spremembe v tembru glasu nastanejo ob vnetju sinusov zaradi zadebelitve sluznice. Položaj mehkega neba v določeni meri uravnava resonanco, blokira nazofarinks in s tem nosno votlino od srednjega dela žrela in grla, od koder prihaja zvok. Paralizo ali odsotnost mehkega neba spremlja odprt nos (rhinolalia aperta), obturacijo nazofarinksa, choane, nosne votline spremlja zaprt nos (rinolalija klausa).

arterije. Oskrba nosu in paranazalnih sinusov s krvjo poteka iz sistema zunanjih in notranjih karotidnih arterij (slika 2.1.10). Glavno oskrbo s krvjo zagotavlja zunanja karotidna arterija skozi a.

Maxillaris in njena glavna veja a. sfenopalatina. V nosno votlino vstopi skozi pterigopalatinsko odprtino, ki jo spremljata istoimenska vena in živec, takoj po pojavu v nosni votlini pa se odcepi v sfenoidni sinus. Glavno deblo pterigopalatinske arterije se deli na medialne in lateralne veje, ki vaskularizirajo nosne poti in školjke, maksilarni sinus, etmoidne celice in nosni septum. A odhaja od notranje karotidne arterije. ophthalmica, ki vstopi v orbito skozi foramen opticum in oddaja aa. ethmoidales anterior et posterior. Iz orbite obe etmoidni arteriji, skupaj z istoimenskimi živci, vstopita v sprednjo lobanjsko foso skozi ustrezne odprtine na medialni steni orbite. Sprednja etmoidna arterija v predelu sprednje lobanjske jame daje vejo - sprednjo meningealno arterijo (a. meningea media), ki oskrbuje dura mater v sprednji lobanjski fosi. Nato se njena pot nadaljuje v nosno votlino, kamor prodre skozi luknjico v kribriformni plošči poleg petelinjega glavnika. V nosni votlini zagotavlja prekrvavitev zgornjega sprednjega dela nosu in sodeluje pri vaskularizaciji celic čelnega sinusa in anteriornega etmoidnega labirinta.

Posteriorna etmoidna arterija je po perforaciji kribriformne plošče vključena v prekrvavitev posteriornih etmoidnih celic in delno stranske stene nosu in nosnega septuma.

Pri opisu krvne oskrbe nosu in paranazalnih sinusov je treba opozoriti na prisotnost anastomoz med sistemom zunanjih in notranjih karotidnih arterij, ki se izvajajo med vejami etmoidalne in pterigopalatinske arterije, pa tudi med a. . angularis (iz a. facialis, veje a. carotis externa) in a. dorsalis nasi (iz a. ophtalmica, veje a. carotis interna).

Tako ima prekrvavitev nosu in paranazalnih sinusov veliko skupnega s krvjo oskrbe očesnih votlin in sprednje lobanjske jame.

Dunaj. Z zgoraj omenjenimi anatomskimi tvorbami je tesno povezana tudi venska mreža nosu in obnosnih votlin. Vene nosne votline in paranazalnih sinusov ponavljajo potek istoimenskih arterij in tvorijo veliko število pleksusov, ki povezujejo vene nosu z venami orbite, lobanje, obraza in žrela (slika 2.1). .11).

Venska kri iz nosu in obnosnih votlin se pošilja po treh glavnih cestah: posteriorno skozi v. sphenopalatina, ventralno skozi v. facialis anterior in kranialno skozi vv. ethmoidales anterior et posterior.

V kliničnem smislu je zelo pomembna povezava sprednje in zadnje etmoidne vene z venami orbite, preko katerih potekajo povezave s trdo možgansko ovojnico in kavernoznim sinusom. Ena od vej sprednje etmoidalne vene, ki prodira skozi kribriformno ploščo v sprednjo lobanjsko foso, povezuje nosno votlino in orbito z venskimi pleteži pia mater. Vene čelnega sinusa so neposredno povezane z venami dura mater in skozi vene orbite. Vene sfenoidnega in maksilarnega sinusa so povezane z venami pterigoidnega pleksusa, iz katerih teče kri v kavernozni sinus in vene dura mater.

arterije. Oskrba nosu in paranazalnih sinusov s krvjo poteka iz sistema zunanjih in notranjih karotidnih arterij (slika 2.1.10). Glavno oskrbo s krvjo zagotavlja zunanja karotidna arterija skozi a. maxillaris in njena glavna veja a. sfenopalatina. V nosno votlino vstopi skozi pterigopalatinsko odprtino, ki jo spremljata istoimenska vena in živec, takoj po pojavu v nosni votlini pa se odcepi v sfenoidni sinus. Glavno deblo pterigopalatinske arterije se deli na medialne in lateralne veje, ki vaskularizirajo nosne poti in školjke, maksilarni sinus, etmoidne celice in nosni septum. A odhaja od notranje karotidne arterije. ophthalmica, ki vstopi v orbito skozi foramen opticum in oddaja aa. ethmoidales anterior et posterior. Iz orbite obe etmoidni arteriji, skupaj z istoimenskimi živci, vstopita v sprednjo lobanjsko foso skozi ustrezne odprtine na medialni steni orbite. Sprednja etmoidna arterija v predelu sprednje lobanjske jame daje vejo - sprednjo meningealno arterijo (a. meningea media), ki oskrbuje dura mater v sprednji lobanjski fosi. Nato se njena pot nadaljuje v nosno votlino, kamor prodre skozi luknjico v kribriformni plošči poleg petelinjega glavnika. V nosni votlini zagotavlja prekrvavitev zgornjega sprednjega dela nosu in sodeluje pri vaskularizaciji celic čelnega sinusa in anteriornega etmoidnega labirinta.

Posteriorna etmoidna arterija je po perforaciji kribriformne plošče vključena v prekrvavitev posteriornih etmoidnih celic in delno stranske stene nosu in nosnega septuma.

Tako ima prekrvavitev nosu in paranazalnih sinusov veliko skupnega s krvjo oskrbe očesnih votlin in sprednje lobanjske jame.

Dunaj. Z zgoraj omenjenimi anatomskimi tvorbami je tesno povezana tudi venska mreža nosu in obnosnih votlin. Vene nosne votline in paranazalnih sinusov ponavljajo potek istoimenskih arterij in tvorijo veliko število pleksusov, ki povezujejo vene nosu z venami orbite, lobanje, obraza in žrela (slika 2.1). .11).

limfni sistem nosu in obnosnih votlin je sestavljen iz površinske in globoke plasti, obe polovici nosu pa sta tesno povezani med seboj. Smer eferentnih limfnih žil nosne sluznice ustreza poteku glavnih debel in vej arterij, ki prehranjujejo sluznico.

Velikega kliničnega pomena je ugotovljena povezava med limfno mrežo nosu in limfnimi prostori v membranah možganov. Slednjega izvajajo limfne žile, ki perforirajo kribriformno ploščo in perinevralne limfne prostore vohalnega živca.

Inervacija. Občutljivo inervacijo nosu in njegove votline izvajata I in II veje trigeminalnega živca (slika 2.1.12). Prva veja je oftalmični živec - n. ophtalmicus - najprej prehaja skozi debelino zunanje stene sinus cavernosus, nato pa vstopi v orbito skozi fissura orbitalis superior. V predelu kavernoznega sinusa se simpatična vlakna iz kavernoznega pleksusa pridružijo deblu očesnega živca (kar pojasnjuje simpatično bolečino pri patologiji nasociliarnega živca). Od plexus cavernosus, simpatične veje do okulomotornih živcev in živca cerebeluma tenon - n. tentori cerebelli, ki gre nazaj in se razveja v debelini tena malih možganov.

Od n. ophtalmicus pojavi nasociliarni živec, n. nasociliaris, ki povzroča sprednji in zadnji etmoidni živec. Sprednji etmoidni živec - n. ethmoidalis anterior - iz orbite prodre v lobanjsko votlino skozi foramen ethmoidalis anterius, kjer gre pod duro po zgornji površini lamine cribrosa, nato pa skozi luknjo v sprednjem delu lamine cribrosa prodre v nosna votlina, ki inervira sluznico čelnega sinusa, labirint sprednjih etmoidnih celic, stransko nosno steno, sprednji nosni septum in zunanjo nosno kožo. Posteriorni etmoidni živec - n. ethmoidalis posterior, podobno kot anteriorni živec, prav tako prodre iz orbite v lobanjsko votlino in nato preko lamine cribrosa v nos, inervira sluznico sfenoidnega sinusa in posteriorne celice etmoidnega labirinta.

Druga veja trigeminalnega živca je maksilarni živec, n. maxillaris, ki izstopa iz lobanjske votline skozi foramen rotundum vstopi v fossa pterygopalatina in nato skozi fissura orbitalis inferior v orbito. Anastomozira z ganglion pterygopalatinum, iz katerega odhajajo živci, ki inervirajo stransko steno nosne votline, nosni septum, etmoidni labirint in maksilarni sinus.

Sekretorno in vaskularno inervacijo nosu zagotavljajo postganglijska vlakna vratnega simpatičnega živca, ki potekajo kot del trigeminalnega živca, pa tudi parasimpatična vlakna, ki kot del Vidijevega živca prehajajo v ganglion pterygopalatinum in iz tega vozla prehajajo njihove postganglijske veje v nosno votlino.

Kot je navedeno zgoraj, če upoštevamo strukturo epitelija vohalne regije, od spodnjega pola vohalnih celic, ki so tako imenovani. primarne senzorične celice odhajajo centralni aksonom podobni procesi. Ti procesi so povezani v obliki vohalnih filamentov, filae olphactoriae, ki prehajajo skozi kribriformno ploščo v vohalne čebulice, bulbus olfactorius, obkrožene, kot so ovojnice, s procesi možganskih ovojnic. Tu se konča prvi nevron. Kašasta vlakna mitralnih celic vohalne čebulice tvorijo vohalni trakt, tractus olfactorius, (II nevron). Nadalje aksoni tega nevrona dosežejo celice trigonum olfactorium, substantia perforata anterior in lobus piriformis (subkortikalne tvorbe), katerih aksoni (III nevron), ki potekajo kot del nog corpus callosum, corpus callosum in prozoren septuma, dosežejo piramidne celice cortex girus hippocampi in amonijeve rogove, ki so kortikalna predstavitev olfaktornega analizatorja (slika 2.1.13)

Nosna votlina (cavum nasi) se nahaja med ustno votlino in sprednjo lobanjsko foso ter na straneh - med parnimi zgornjimi čeljustmi in parnimi etmoidnimi kostmi. Nosni pretin ga sagitalno deli na dve polovici, ki se spredaj odpirata z nosnicama in nazaj v nazofarinks s hoanami. Vsako polovico nosu obdajajo štirje paranazalni sinusi, ki prenašajo zrak: maksilarni, etmoidni labirint, čelni in sfenoidni.

Nosna votlina ima štiri stene: spodnjo, zgornjo, medialno in stransko:

1. Spodnja stena(dno nosne votline) tvorita dva palatinska odrastka zgornje čeljusti in na majhnem delu zadaj dve vodoravni plošči palatinske kosti (trdo nebo). Vzdolž sorodne črte so te kosti povezane s šivom.

2. Zgornja stena (streha) nosno votlino spredaj tvorijo nosne kosti, v srednjih delih - kribriformna plošča (lamina cribrosa) in celice etmoidne kosti (največji del strehe), zadnji deli tvorijo sprednja stena sfenoidnega sinusa.

3. Medialna stena, ali nosni septum (septum nasi), je sestavljen iz sprednjega hrustančnega in zadnjega kostnega dela. Kostni del tvori pravokotna plošča (lamina perpendicularis) etmoidne kosti in vomer (vomer), hrustančni del tvori štirikotni hrustanec, katerega zgornji rob tvori sprednji del hrbta nosu.

4. Na zunanji (stranski) steni obstajajo tri nosne školjke (conchae nasales): spodnja (concha inferior), srednja (concha media) in zgornja (concha superior).

Oskrba nosne votline s krvjo zagotavlja končna veja notranje karotidne arterije (a.ophthalmica), ki v orbiti oddaja etmoidne arterije (aa.ethmoidales anterior et posterior); te arterije hranijo sprednje zgornje dele sten nosne votline in etmoidni labirint. Največja arterija nosne votline je a.sphenopalatina (veja notranje maksilarne arterije iz sistema zunanje karotidne arterije), zapusti pterigopalatinsko foso skozi odprtino, ki jo tvorijo procesi navpične plošče palatinske kosti in telo glavne kosti (foramen sphenopalatinum), daje nosne veje stranski steni nosne votline, septuma in vseh paranazalnih sinusov.

Limfna drenaža iz sprednjih odsekov nosu se izvaja v submandibularne bezgavke, od srednjega in zadnjega odseka - do globokih vratnih.

V nosni votlini ločimo vohalno, občutljivo in sekretorno inervacijo. Vohalna vlakna (fila olfactoria) odstopajo od vohalnega epitelija in skozi kribriformno ploščo prodrejo v lobanjsko votlino do vohalne čebulice. Občutljivo inervacijo nosne votline izvajata prva (n.ophtalmicus) in druga (n.maxillaris) veja trigeminalnega živca.

44. Paranazalni sinusi: maksilarni (Haymorova), glavni, čelni, etmoidni labirint. Stene, struktura, izločevalni kanali.

Obstajajo 4 pari sinusov: maksilarni (Haymorov), čelni, sfenoidni, etmoidni. Vsi paranazalni sinusi so obloženi s sluznico in običajno vsebujejo zrak.

1. Maksilarni sinus Največji. Zgornja stena sinusa je dno orbite. Razpoke v tej steni povzročijo preboj gnoja v orbito z gnojnim sinusitisom. Sprednja stena je obrazna, na njej je pasja fosa (kanin). Prek tega mesta je omogočen dostop do sinusa med maksilarno sinusektomijo. Nosna (medialna) stena ustreza spodnjemu in srednjemu nosnemu prehodu. Dno sinusa je alveolarni proces zgornje čeljusti. Pri odraslih so korenine 5., 6. in 7. zoba zgornje čeljusti najbližje dnu sinusa, kar povzroči prehod vnetja iz korenine vzročnega zoba v maksilarni sinus. Zadnja stena sinusa meji na pterigopalatinsko foso. Visok položaj ustja sinusa glede na dno povzroča slabo drenažo sinusa, kar vodi do najpogostejših vnetij. Sinus napajajo veje zgornje maksilarne arterije.

2. Čelni sinus nahaja se v luskah čelne kosti. Sprednja stena je obrazna, zadnja je možganska (meji na lobanjsko foso), spodnja je orbitalna, medialna pa mezosinusna. Hranijo jo zadnja nosna in oftalmična arterija. Čelni sinus komunicira z nosno votlino skozi tanek zavit kanal, ki se odpira v sprednji srednji meatus.

3. Sfenoidni (glavni) sinus se nahajajo v telesu sfenoidne kosti. Zgornja stena meji na sprednjo lobanjsko foso, turško sedlo, hipofizo in optično kiazmo. Kavernozni sinus, notranja karotidna arterija, okulomotorni, trohlearni, abducensni živci in prva veja trigeminalnega živca mejijo na zunanjo steno. Zadnja stena meji na zadnjo lobanjsko foso. Oskrba s krvjo - veje zadnje nosne in pterigopalatinske arterije, arterija vidijevega kanala in veje arterij možganskih ovojnic.

4. Etmoidni sinus so majhne celice nepravilne oblike, ki vsebujejo zrak in so obložene s sluznico. Sprednja in srednja celica komunicirata s srednjim nosnim prehodom, zadnja z zgornjim. Od zgoraj so etmoidne celice ločene od sprednje lobanjske jame s kribriformno ploščo. Zadnje celice so v stiku z okulomotornim, trohlearnim, trigeminalnim in abducensnim kranialnim živcem. Sinuse prehranjujejo etmoidne arterije.

Odtok krvi iz paranazalnih sinusov se izvaja skozi posode, ki se med seboj anastomozirajo, z venami nosu, obraza, orbite, lobanjske votline in tudi s kranialnimi sinusi.

Limfne žile Paranazalni sinusi preusmerjajo limfo v faringealne in globoke cervikalne vozle. inervacija paranazalnih sinusov izvajajo veje trigeminalnega živca.

Kraj odtoka limfe iz nosne votline. Živci nosne votline in obnosnih votlin (inervacija)

Zadnje

Treba je vedeti