Skupna jetrna arterija. Srednja možganska arterija
Skupno jetrno arterijo lahko podvežemo, saj je mogoča ustrezna kolateralna cirkulacija skozi želodčne in gastroepiploične arterije.
Pravilno jetrno arterijo je mogoče trajno vezati le proksimalno na vejo desne želodčne arterije.
Oskrba jeter z vensko krvjo izvaja portalna vena (v. portae), ki nastane za trebušno slinavko na sotočju zgornje mezenterične vene z vranično veno in prenaša kri iz želodca in črevesja (sl. 11-49). Gre v pečico
nočni duodenalni ligament (lig. hepato-duodenale), ki se nahaja levo od skupnega žolčnega voda (ductus choledochus), ampak desno od lastne jetrne arterije (a. hepatica propria), in je razdeljen na desno in levo lobarno portalno veno (vv. portae lobares dextra et sinistra), ki vstopajo v vrata jeter. Veje teh ven se končajo v venskih sinusih jeter. Portalno veno med operacijo lahko stisnemo največ 30 minut.
Venski odtok iz jeter (sl. 11-50) izvaja se v spodnji votli veni (v. cava inferior) ki pušča brazdo na ekstraperitonealnem polju jeter, kjer se vanj izlivajo tri jetrne vene (vv. hepaticae). Pri poškodbah jetrnih ven opazimo intenzivno vensko krvavitev, ki je ni mogoče ustaviti s stiskanjem hepatoduodenalnega ligamenta.
riž. 11-50. Shema krvnega obtoka v jetrih. 1 - jetrna vena, 2 - jetrni kanal, 3 - portalna vena, 4 - lastna jetrna arterija.
Limfna drenaža
Limfne žile, ki izstopajo iz jeter
ali skupaj z žilno-sekretornim pecljem izlije v jetrne bezgavke (nodi lymphatici hepatici), ki se nahajajo v hepatoduodenalnem ligamentu in naprej do celiakalnih bezgavk (nodi lymphatici coeliaci).
Limfna drenaža s površine diafragme
ty jeter je možen v posteriornem mediastinumu
Bezgavke (nodi lymphatici medio-stinales posteriores).Inervacija (slika 11-51)
Veje simpatičnega jetrnega pleksusa (plexus hepaticus) ki se nahaja na portalni veni in lastni jetrni arteriji.
Jetrne veje vagusnih živcev (rami
hepatici pp. vagi), primerna za jetrna vrata.
Veje desnega freničnega živca
(n. phrenicus dexter) s spodnje strani
zgornji del diafragme se prilega dnu
vena cava in nato pojdite do vrat
jetra.
EKSTRAHEPATIČNI ŽOLČNI POTI
Ekstrahepatični žolčnik način začnejo se z desnim in levim jetrnim kanalom, ki izhajata iz jetrnih vrat, ki ležita med listi jetrno-dvanajstničnega ligamenta in z združitvijo tvorita skupni jetrni kanal (sl. 11-52).
Levi jetrni kanal (ductus hepaticus
zlovešč) zbira žolč iz levega in kvadratnega režnja ter leve polovice repnega režnja jeter.
Desni jetrni kanal (ductus hepaticus
dexter) zbira žolč iz desnega režnja in desne polovice repnega režnja jeter.
skupni jetrni kanal (ductus hepaticus
komunis) ima dolžino 2-4 cm in se razteza do
konfluence s cističnim kanalom.
Cistični kanal(ductus cysticus) nahaja se med listi zgornjega dela hepato-duodenalnega ligamenta in povezuje žolčnik s skupnim jetrnim kanalom, da tvori skupni žolčni kanal. Dolžina cističnega kanala je različna, vendar je v povprečju 1-2 cm, povezuje se s skupnim jetrnim kanalom pod bolj ali manj ostrim kotom in ima spiralno gubo na sluznici (plica spiralis).
žolčnik (vesica posekana) nahaja se v istoimenski fosi na visceralni površini jeter in se projicira na presečišču desnega rebrnega loka s stranskim robom rektus abdominis mišice. Njegova dolžina je 6-10 cm, širina 3,5-4,5 cm, prostornina 30-50 ml. Žolčnik je sestavljen iz (fundus), telo (telo) in
 |
| 6 7 |
riž. 11-51 Shema cone obsevanja bolečine pri boleznih jeter in žolčevodov (a) in inervacije jeter (b). 1 - dvanajstnik; 2 - skupni žolčni kanal; 3 - žolčnik; 4 - jetra; , 10 - občutljiva vlakna velikega splanhničnega živca, 11 - simpatična vlakna velikega splanhničnega živca, 12 - lastna jetrna arterija, 13 - celiakija, 14 - skupna jetrna arterija, 15 - gastroduodenalna arterija. (Od: Netter F.H.
vratovi (stolpec), ki ima podaljšek - žep vratu žolčnika (recessus colli vesicae felleae), ali žep Hartmann, in prehaja v cistični kanal. Žolčnik najpogosteje leži mezoperitonealno in je od spodaj prekrit s peritoneumom, včasih pa opazimo intraperitonealni položaj (s tvorbo mezenterija), zelo redko pa ga lahko zapre jetrni parenhim z vseh strani in morda nima žolčnika. peritonealni pokrov.
skupni žolčni kanal(ductus choledochus) ima dolžino 8-10 cm in premer do 1 cm.
Deli skupnega žolčnega kanala Supraduodenum (pars supraduodenalis) leži v hepatoduodenalnem ligamentu (lig. hepatoduodenale) skupaj s portalno veno (v. portae) in lastno jetrno arterijo (a. hepatica propria). Skupni žolčni kanal se nahaja na desni v pre-
zadeve prostega roba hepatoduodenalnega ligamenta se lastna jetrna arterija nahaja v hepatoduodenalnem ligamentu na levi, portalna vena pa se nahaja med lastno jetrno arterijo in skupnim žolčevodom ter nekoliko za njima (sl. 11-53).
Retroduodenalni del (pars retroduodenalis) poteka za zgornjim delom dvanajstnika.
trebušna slinavka (pars pancreatica) poteka za glavo ali skozi glavo trebušne slinavke, ima sfinkter (sphincter ductus choledochi) in se združi s pankreasnim kanalom (ductus pancreaticus). Možne so naslednje možnosti za povezavo skupnega žolčnega kanala in kanala trebušne slinavke (sl. 11-54):
riž. 11-52. Ekstrahepatičnažolčevodov. ena -
desni in levi jetrni vod, 2 - skupni jetrni vod, 3 - cistični vod, 4 - skupni žolčni vod, 5 - pankreatični vod, 6 - akcesorni pankreasni vod, 7 - hepato-pankreasna ampula, 8 - padajoči del dvanajstnika, 9 - dno žolčnika, 10 - telo žolčnika, 11 - vrat žolčnika, 12 - žep vratu žolčnika (Hartmann).(Od: Moore K.L.
riž. 11-53. Formacije, ki potekajo v hepatoduodenalnem ligamentu. 1 - žolčni kanal (ductus choledochus), 2 - portalna vena (v. portae), 3 - lastna jetrna arterija (a. hepatica propria) 4 - skupni jetrni kanal (ductus hepaticus communis), 5 - desna jetrna arterija (a. hepatica dextra) 6 - leva jetrna arterija (a. hepatica sinistra).
♦ na glavi trebušne slinavke se združita skupni žolčni vod in pankreatični vod;
♦ skupni žolčni vod in pankreatični vod se združita v steni dvanajstnika;
♦ Skupni žolčni vod in vod trebušne slinavke se z ločenima ustjema odpirata v dvanajstnik.
Hepato-trebušna slinavka ampula(ampula hepatopancreatica) nastane v približno 65% primerov in nastane na sotočju skupnega žolčnega voda in kanala trebušne slinavke (sl. 11-55). Perforira steno padajočega dela dvanajstnika v poševni smeri na razdalji 3-8 cm od pilorusa, odpre se na velikem dvanajstniku. (vater) papila (papila duodeni major) in ima istoimenski sfinkter (sphincter ampullae hepatopancreaticae; sphincter velike duodenalne papile, sphincter Oddy).
Oskrba s krvjo, inervacija, pretok krvi in limfe
oskrba s krvjo
Skupni jetrni in supraduodenalni del skupnega žolčevoda oskrbujejo s krvjo veje prave in desne jetrne arterije. (a. hepatica propria et a. hepatica dextra)(riž. 11-56).
Retroduodenalni in pankreatični del skupnega žolčnega voda oskrbujejo s krvjo veje posteriorne zgornje pancreatoduodenalne arterije. (a. pancreaticoduodenalis superior posterior).
Žolčnik dovaja kri v žolčnik
arterija (a. cistična), izvira največkrat iz desne jetrne arterije (a. hepatica dextra). Cistična arterija, skupni jetrni kanal (ductus hepaticus communis) in cistični kanal (ductus cysticus) tvorijo trikotnik Kahlo.
Odtok krvi iz žolčnika in supraduodenalnega dela skupnega žolčevoda poteka po veni žolčnika (v. cistična) v portalno veno (v. portae). Odtok krvi iz retroduodenalnih in pankreasnih delov skupnega žolčnega voda poteka skozi pankreatoduodenalne vene (vv. pancreaticoduodenalis) v zgornjo mezenterično veno (v. mesenterica superior).
riž. 11-55. Sfinkterji skupnega žolčnega in pankreasnega kanala, hepato-pankreasna ampula. 1 -
sfinkter hepato-pankreasne ampule, 2 - sfinkter skupnega žolčnega voda, 3 - sfinkter pankreasnega kanala.
Limfna drenaža iz žolčnika in ekstrahepatičnih žolčnih vodov v jetrne bezgavke (nodi lympha-tici hepatici), ki se nahajajo v hepatoduodenalnem ligamentu in naprej do celiakalnih bezgavk (nodi lymphatici coeliaci).
Oživčen ekstrahepatične žolčne veje vagusnega živca (p. vagus), celiakija (Plexus coeliacus) in jetrna (plexus hepaticus) pleksus.
Veje vagusnega živca nosijo prenodularna parasimpatična in senzorična živčna vlakna. Pod vplivom vagusnega živca in zaradi delovanja holecistokinina se sprosti sfinkter jetrno-pankreasne ampule.
Celiakalni in jetrni pleksusi prejemajo
prenodularna simpatična in senzorična živčna vlakna v velikem splanhničnem živcu (n. splanchnicus major). Veje teh pleksusov vsebujejo postnodalna simpatična živčna vlakna in senzorična vlakna 6-8 torakalnih segmentov hrbtenjače, zaradi česar se bolečina, ki izhaja iz patologije žolčnika in ekstrahepatičnega žolčnega trakta, projicira na desni hipohondrij in epigastrično. regiji.
Atresija žolčnika in žolčnih vodov
To je dokaj redka malformacija, ki se od rojstva kaže z naraščajočo zlatenico in obarvanim blatom. Oblike atrezije ekstrahepatičnih žolčnih vodov (sl. 11-57):
Atresija skupnega žolčnega kanala;
Atresija skupnega žolčnega kanala in žolčnika;
Atrezija skupnega žolčnega voda in žolčnika ter skupnega jetrnega voda;
Atrezija žolčnika, skupnega žolča, skupnega jetrnega, desnega in levega jetrnega voda.
TREBUŠNA SLINAVKA
trebušna slinavka (trebušna slinavka) se razvije iz ventralnih in dorzalnih rudimentov, ki so izrastki epitelija embrionalnega črevesja, ki se spajajo med seboj (sl. 11-58).
riž. 11-57. Oblike atrezije ekstrahepatičnih žolčnih vodov, a - atrezija skupnega žolčnega voda, b - artezija skupnega žolčevoda in žolčnika, c - artezija žolčnika, skupnega žolčnega in skupnega jetrnega voda, d - artezija žolčnika, skupnega žolčevoda, skupnega jetrnega, desnega in levi jetrni kanali. (Od: Doletsky S.Y., Isakov I.F. Otroška kirurgija. - M., 1970.)
Večji del parenhima žleze (telo in rep) in pomožni kanal trebušne slinavke nastanejo iz hrbtnega popka. .
Iz ventralnega popka nastane manjši del parenhima žleze (glavica) in pankreatični vod. .
Kršitve zlitja ventralnega in dorzalnega popka trebušne slinavke lahko povzročijo spremembo oblike trebušne slinavke in prirojeno duodenalno stenozo (sl. 11-59).
Možnosti za spremembo oblike trebušne slinavke
Obročasta trebušna slinavka pokriva padajoči del dvanajstnika.
Glava trebušne slinavke v obliki kremplja delno pokriva padajoči del dvanajstnika.
 |
riž. 11-58. Razvoj trebušne slinavke in njenih kanalov.
1 - skupni žolčni kanal, 2 - ventralni popek trebušne slinavke, 3 - hrbtni kanal trebušne slinavke, 4 - dvanajstnik, 5 - pomožni kanal trebušne slinavke, 6 - kanal trebušne slinavke. (Od: Moore K.L. Klinično usmerjena anatomija, 1992.)
Dodatni reženj trebušne slinavke se lahko nahaja v submukozi stene dvanajstnika. Trebušna slinavka je hkrati eksokrina in endokrina žleza. Proizvajajo ga celice otočkov Langer Hansa sodelujeta insulin in glukagon
riž. 11-59. Anomalije v razvoju trebušne slinavke.
a - obročasta trebušna slinavka, b - glava trebušne slinavke v obliki kremplja, c - pomožna lobula trebušne slinavke. (Od: Bairov G.A., Doroshevsky Yu.L., Nemilova T.K. Atlas operacij pri novorojenčkih. - P., 1984.)
pri uravnavanju presnove ogljikovih hidratov, skrivnost eksokrinega dela trebušne slinavke pa vsebuje encime, potrebne za prebavo beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov.
Anatomska zgradba, lokacija trebušne slinavke in njen odnos do peritoneja
Trebušna slinavka je projicirana na sprednjo trebušno steno v pravem epigastričnem in levem hipohondriju. Njegova dolžina je 15-20 cm, navpična velikost približno 4 cm, debelina približno 2 cm, teža 70-80 g (slika 11-60).
Deli trebušne slinavke
glava (caput) ki se nahaja desno od telesa
I ledvenega vretenca in je od zgoraj, desno in spodaj obdan z zgornjim, padajočim in spodnjim vodoravnim delom dvanajstnika. Ima:
♦ sprednja stran (facies anterior), prekrit s parietalnim peritoneumom, na katerega se antralni del želodca prilega nad mezenterij prečnega debelega črevesa in spodaj - zanke tankega črevesa;
♦ hrbtna površina (facies posterior), na katero mejijo desna ledvična arterija in vena, skupni žolčni kanal in spodnja votla vena;
♦ zgornji in spodnji robovi (margo superior et inferior);
♦ necinirani proces (processus unci-natus), pankreasna zareza (incisura pancreatis).
Na meji glave in telesa je včasih izoliran vrat trebušne slinavke.
Telo (telo) ki se nahaja pred telesom
I ledveno vretence in ima:
 |
riž. 11-60. Trebušna slinavka in dvanajstnik. 1 - glava trebušne slinavke, 2 - padajoči del dvanajstnika, 3 - zgornji upogib dvanajstnika, 4 - zgornji del dvanajstnika, 5 - telo trebušne slinavke, 6 - žleb vranice arterija, 7 - rep trebušne slinavke, 8 - dvanajsternik - tanki zavoj, 9 - jejunum, 10 - naraščajoči del dvanajstnika, 11 - uncinatni proces trebušne slinavke, 12 - spodnji vodoravni del dvanajstnika, 13 - spodnji zavoj dvanajstnika. (Od: Kishsh-Sentagothai. Anatomski atlas človeškega telesa. - Budimpešta, 1973. - T. II.)
♦ sprednja stran (facies anterior), pokrita s parietalnim peritoneumom zadnje stene polnilne vrečke, na katero meji zadnja stena želodca;
♦ hrbtna površina (facies posterior), na katero mejijo aorta, vranična in zgornja mezenterična vena;
♦ spodnja površina (facies inferior), na katero se od spodaj prilega duodeno-jejunalna fleksura (flexura duodeno-jejunalis);
♦ zgornji, spodnji in sprednji robovi (margo superior, inferior et anterior).
rep (cauda) Ima:
♦ sprednja stran (facies anterior), do
ki meji na dno želodca;
♦ hrbtna površina (facies posterior) ob levi ledvici, njenih žilah in nadledvični žlezi.
kanali trebušne slinavke(riž. 11-61). Pankreasni kanal poteka skozi celotno trebušno slinavko od repa do glave. (ductus pancreaticus), ki se združi z žolčnim kanalom ali loči od njega in se odpre v padajoči del dvanajstnika pri veliki duodenalni papili (papila duodeni major). Včasih na manjši duodenalni papili (mala papila dvanajstnika), ki se nahaja približno 2 cm nad velikim, se odpre dodatni kanal trebušne slinavke (ductus pancreaticus accessorius).
Peritoneum in ligamenti(riž. 11-62)
 |
riž. 11-62. Peritonealna sluznica trebušne slinavke. 1 - ledvica, 2 - padajoči del dvanajstnika, 3 - parietalni peritonej subhepatične vrečke, 4 - pilorus, 5 - diafragmatično-vranični ligament (prekrižan), 6 - parietalni peritonej zadnje stene omentalne vrečke, 7 - mezenterij prečnega debelega črevesa (prečrtano) , 8 - dvanajstnik pusto krivino, 9 - parietalni peritonej levega vzdolžnega kanala, 10 - jejunum, 11 - zgornja mezenterična arterija, 12 - zgornja mezenterična vena, 13 - uncinatni proces, obložen s parietalnim peritoneumom desnega mezenteričnega sinusa. (Od: Sinelnikov R.D. Atlas človeške anatomije. - M., 1972. - T. II.)
| (a. gastroduodenalis), ki se nahaja med glavo trebušne slinavke ter zgornjim in padajočim delom dvanajstnika. ♦ Sprednja in zadnja spodnja pankreatoduodenalna arterija (aa. pancreaticoduodenales, inferioris anterior et posterior) izhajajo iz zgornje mezenterične arterije (a. mesenterica superior), ki se nahaja med glavo trebušne slinavke in spodnjim vodoravnim in padajočim delom dvanajstnika. Telo in rep trebušne slinavke oskrbujejo pankreatične veje vranične arterije. (rr. pancreatici a. lienalis). Odtok krvi iz trebušne slinavke poteka skozi istoimenske vene, ki se izlivajo v zgornjo mezenterično in vranično veno (v. mesenterica superior et v. lienalis). Inervacija (sl. 11-64) V inervaciji trebušne slinavke so veje celiakije (Plexus coeliacus), jetrna (plexus hepaticus) vranični (Plexus lienalis) intermezenterični (plexus intermesentericus) in ledvična (plexus renalis) pleksusi, ki vstopajo v žlezo predvsem vzdolž žil in prenašajo postnodalna simpatična živčna vlakna in senzorična vlakna iz 7.-11. torakalnih segmentov hrbtenjače in vej desnega vagusnega živca. (p. vagus), ki nosijo prenodalna parasimpatična in senzorična živčna vlakna. Prenodalni |
Mezenterij prečnega debelega črevesa je pritrjen vzdolž spodnjega roba telesa trebušne slinavke, na desni pa koren mezenterija poteka na sredini glave. Glava in telo trebušne slinavke sta pokrita s peritonejem le spredaj, tj. ki se nahaja retroperitonealno, se rep trebušne slinavke nahaja med listi vranično-ledvičnega ligamenta (lig. lienorenale) in leži intraperitonealno.
Gastropankreatični ligament (lig. gastro-pancreaticum)- prehod peritoneuma od zgornjega roba trebušne slinavke do zadnje površine telesa, kardije in fundusa želodca; vzdolž njegovega roba poteka leva želodčna arterija (a. želodčna sinistra).
pyloric-gastrični ligament (lig. pilo-
ropancriaticum)- prehod peritoneja od zgornjega roba telesa trebušne slinavke do antruma želodca.
Oskrba s krvjo (slika 11-63)
Glava trebušne slinavke ima skupno
prekrvavitev dvanajstnika.
♦ Anteriorna in posteriorna zgornja pankreatoduodenalna arterija (aa. pancreatico-duodenales superioris anterior et posterior) izhajajo iz gastroduodenalne arterije
 |
riž. 11-63. Oskrba trebušne slinavke in dvanajstnika s krvjo. 1 - deblo celiakije (truncus coeliacus), 2- skupna jetrna arterija (a. hepatica communis) 3 - gastroduodenalna arterija (a. gastroduodenalis), 4 - zgornja posteriorna pankreatoduodenalna arterija (a. pancreaticoduodenalis superior posterior), 5 - zgornja sprednja pankreatoduodenalna arterija (a. pancreaticoduodenalis superior anterior), 6 - spodnja posteriorna pankreatoduodenalna arterija (a. pancreaticoduodenalis inferior posterior), 7 - spodnja anteriorna pankreatoduodenalna arterija (a. pancreaticoduodenalis inferior anterior), 8 - hrbtna pankreasna arterija (a. pancreatica dorsalis) 9 - arte-oia repa trebušne slinavke (a. caudae pancreatis), 10 - vranična arterija (a. lienalis), 11 - zgornja mezenterična arterija (a. mesenterica superior), 12 - velika pankreasna arterija (a. pancreatica magna) 13 - spodnja pankreasna arterija a. trebušna slinavka inferiorna).(Od: Netter F.H. Atlas človeške anatomije. - Basle, 1989.)
 |
simpatična in senzorična živčna vlakna vstopajo v pleksuse kot del velikih in malih splanhničnih živcev (str. splanchnici majores et minoris).
VRANICA
Vranica - neparni parenhimski organ, ki se nahaja v zgornjem nadstropju trebušne votline globoko v levem hipohondriju na ravni IX-XI reber vzdolž srednje aksilarne črte (sl. 11-65). Njegova približna velikost je 12x7x3 cm, teža je približno 150 g.Vranica ima diafragmatično in visceralno površino. (facies diaphragmatica et visceralis), sprednji in zadnji konec (extremitas anterior et posterior), vrata (hilum lienis). Vranica je prekrita s peritoneumom na vseh straneh, z izjemo majhnega dela visceralne površine v predelu vrat.
riž. 11-65. Skeletonopija vranice, a - nizek, b - visok položaj vranice. (Od: Shevkunenko V.N. Kratek tečaj operativne kirurgije s topografsko anatomijo. - M., 1947.)
Rudiment vranice se nahaja med listi dorzalnega mezenterija želodca, ki po obračanju želodca in premikanju vranice v levi hipohondrij na levi omejuje vranični žep polnilne vrečke. (recessus lienalis) in se spremeni v gastro-vranični in vranično-ledvični ligament.
Gastro-vranični ligament (lig. gastro-lienale) gre od velike ukrivljenosti želodca do hiluma vranice, vsebuje leve gastroepiploične žile (a. et v. gastroepiploicae sinistrae) ter kratke želodčne arterije in vene (a. et v. gastrici breves).
Vranično-ledvični (frenično-vranični) ligament se razteza od ledvenega dela diafragme, od leve ledvice do hiluma vranice in vsebuje med svojimi listi vranično arterijo in veno (a. et v. lienalis) in rep trebušne slinavke.
Frenično-količni ligament ima pomembno vlogo pri fiksiranju vranice. (lig. phrenicocolicum), omejevanje slepega žepa vranice (saccus caecus lienis), v kateri kot v viseči mreži leži vranica.
Oskrba s krvjo, inervacija, pretok krvi in limfe
Oskrba s krvjo vranična arterija z istim imenom (a. lienalis), ki odhaja od celiakalnega debla (truncus coeliacus), poteka vzdolž zgornjega roba trebušne slinavke in daje veje trebušne slinavke za oskrbo s krvjo (rr. pancreatici), vzdolž vranično-ledvičnega ligamenta (lig. lienorenale) se približa hilumu vranice in oddaja vranične veje (rr. lienalis). Končna veja vranične arterije je leva gastroepiploična arterija (a. gastro epiploica sinistra), ki izstopa skozi gastrosplenični ligament (lig. gastrolienale) na večji ukrivljenosti želodca (sl. 11-66).
Odtok krvi iz vranice poteka po istoimenski veni (v. lienalis), ki gre nekoliko pod istoimensko arterijo in poteka za trebušno slinavko, kjer se izliva v portalno veno (v. portae).
Limfne žile vranica zapusti parenhim v predelu njegovih vrat in vstopi v vranične bezgavke , katerih eferentne žile po poteku vranične arterije dosežejo bezgavke celiakije (nodi lymphatici coeliaci).
Inervirati vranične veje vraničnega pleksusa (Plexus lienalis) ki se nahaja na vraničnih žilah in sprejema prenodalna simpatična in senzorična živčna vlakna velikega splanhničnega živca (p. splanchnicus major), kot tudi prenodalna parasimpatična in senzorična živčna vlakna vagusnega živca (p. vagus) skozi celiakalni pleksus (Plexus coeliacus).
 |
riž. 11-66. Oskrba vranice s krvjo.
I - celiakija, 2 - aorta, 3 - leva cekalno-omentalna arterija, 4 - kratke želodčne veje, 5 - vranica, 6 - leva želodčna arterija, 7 - nadledvična žleza, 8 - ledvica, 9 - vranične veje, 10 - vranica vena , 11 - rep trebušne slinavke, 12 - vranična arterija, 13 - dvanajstnik-kožni zavoj. Od: Kovano V.V. Operativna kirurgija in topografska anatomija. - M., 1985.)
TANKO ČREVO
Pod pilorični foramen (ostium pyloricum) začne se tanko črevo (intestinum renue), pri katerem je prebava hrane, ki prihaja iz želodca, končana in pride do selektivne absorpcije prebavnih produktov v kri in limfo. Tanko črevo, ki se začne od padajočega dela dvanajstnika (pars descendens duodeni), ki se nahaja v spodnjem nadstropju trebušne votline (glej sliko 11-60).
dvanajstniku
Prvi del tankega črevesa je dvanajstnik (dvanajstniku), ukrivljen v obliki podkve okoli glave trebušne slinavke. Dvanajsternik je sestavljen iz zgornjega, padajočega, spodnjega vodoravnega in naraščajočega dela.
Zgornji del (pars superior) poteka vodoravno od odprtine pilorusa (ostium pyloricum) do zgornjega ovinka (fleksura dvanajstnika
nadrejeni) na ravni I ledvenega vretenca (glej sliko 11-61).
♦ Nahaja se v zgornjem nadstropju trebušne votline: intraperitonealno - v začetnem delu, kjer se prilega jetrno-dvanajstnični ligament. (lig. hepatoduodenale), ki je desna stran malega omentuma (omentum minus), omejevalna polnilna škatla (foramen epiploikum) spredaj in vsebuje skupni žolčni kanal (ductus choledochus), portalna vena (v. portae) in lastno jetrno arterijo (a. hepatica propria)(glej sliko 11-53), mezoperitonealno - v srednjem delu in retroperitonealno - v predelu zgornjega ovinka.
♦ Zgornji del dvanajstnika se dotika:
Zgoraj z žolčnikom;
Od spodaj z glavo trebušne slinavke;
Zadaj s telesom 1. ledvenega vretenca
Spredaj z antrumom želodca.
Padajoči del (pars descendens) ver prihaja
tično od vrha do dna,
(flexura duodeni superior et inferior) desno od hrbtenice v višini L 1 -L ii.
♦ Nahaja se retroperitonealno; peritonej na prehodu na desno in od zgoraj na desno ledvico tvori duodenalno-ledvični ligament (lig. duodenorenale, BNA).
♦ Na sluznici zadnje notranje površine so: mala duodenalna papila (papile duodeni minor), nahaja se na razdalji približno 6 cm od pilorusa, kjer se odpre pomožni kanal trebušne slinavke. ; velik dvanajstnik (Vaterov) papila (papile duodeni major), nahaja se na razdalji približno 8 cm od pilorusa, na katerem se odpre ampula hepatopankreasa (ampula hepatopankreatica).
♦ Descendentni del dvanajstnika se dotika:
Levo z glavo trebušne slinavke;
Zadaj in desno z desno ledvico, desno ledvično veno, spodnjo votlo veno in sečevodom;
Spredaj z mezenterijem prečnega debelega črevesa in pod njegovo pritrditvijo z zankami tankega črevesa.
Spodnji vodoravni del (pars horizontalis
slabše) prihaja z dna (flexura duodeni inferior) do presečišča z zgornjimi mezenteričnimi žilami na ravni Liii.
♦ Nahaja se retroperitonealno, s svojo sprednjo steno dviguje parietalni peritonej desnega mezenteričnega sinusa spodnjega dela trebušne votline.
♦ Spodnji vodoravni del dvanajstnika se dotika:
Od zgoraj z glavo trebušne slinavke;
naraščajoči del (pars ascendens) prihaja iz
presečišče z zgornjim mezenterikom
ladje na ravni Liii na levo in do dve-
epiduodenalno-skinny bend (fleksura
duodenojejunalis), ki se nahaja na nivoju
Lii, in je pritrjen z vzmetno povezavo
coy dvanajstniku (lig. sus-
penensorium duodeni).
♦ Suspenzorni ligament dvanajstnika sega od duodenalne vitke fleksure (flexura duodenojejunalis) na desni nogi diafragme, ne vsebuje samo kolagena, ampak tudi mišična vlakna, imenovana mišica, ki obeša dvanajsternik (tj. suspensorium duodeni), in z dvigovanjem peritoneuma tvori zgornjo gubo dvanajstnika (plica duo-denalis superior), v kateri je spodnja mezenterična vena (v. mesenterica inferior). Ta ligament je pomemben mejnik pri izvajanju kirurških posegov.
♦ Ascendentni del dvanajstnika se nahaja mezoperitonealno in se dotika:
Od zgoraj s spodnjo površino telesa trebušne slinavke;
Zadaj s spodnjo votlo veno in trebušno aorto;
Spredaj in spodaj z zankami tankega črevesa.
Oskrba s krvjo dvanajstnika s pomočjo žil bazenov celiakalnega debla in zgornje mezenterične arterije (glej sl. 11-63). skupna jetrna arterija (a. hepatica communis) odhaja iz celiaknega debla (truncus coeliacus), gre v desno po zgornjem robu trebušne slinavke do hepatoduodenalnega ligamenta, kjer se razdeli na lastno jetrno arterijo (a. hepatica propria) in gastroduodenalno arterijo (a. gastro-duodenalis).
Supraduodenalna arterija je vključena v prekrvavitev zgornjega dela dvanajstnika. (a. supraduodenalis) in retroduodenalne arterije (aa. retro-duodenals), ki odhaja najpogosteje iz gastroduodenalne arterije, včasih pa iz skupne jetrne ali desne želodčne arterije. Supraduodenalna arterija je lahko odsotna.
Zgornjo polovico padajočega dela dvanajstnika oskrbujejo s krvjo duodenalne veje sprednje in zadnje zgornje pankreatoduodenalne arterije. (rr. duodenales aa. pancreaticoduodenales superiores anterior et posterior), ki odhajajo iz gastroduodenalne arterije.
Spodnja polovica padajočega, vodoravnega in naraščajočega dela dvanajsterca
Debelo črevo oskrbujejo s krvjo duodenalne veje anteriorne in posteriorne spodnje pankreatoduodenalne arterije. (rr. duodenales aa. pancreaticoduodenales inferiores anterior et posterior), ki izhaja iz zgornje mezenterične arterije (a. mesenterica superior).
Sprednji in zadnji zgornji pankreatoduode-
nalne arterije v višini sredine spodnjega
gre del dvanajstnika
anastomoze z istim imenom spodaj
plovila.
Odtok krvi poteka po istoimenskih zenah v sistem portalne vene.
Limfna drenaža iz dvanajstnika se prenaša v zgornje in spodnje pankreatoduodenalne bezgavke (nodi lymphatici pancreaticoduodenalis superiores et inferiores) in naprej do celiakalnih bezgavk (nodi lymphatici coeliaci).
Inervirati dvanajstniku veje vagusnih živcev (str. vagi), prenašanje parasimpatičnih in senzoričnih vlaken skozi celiakalni pleksus (Plexus coeliacus), pri nastanku katerih sodelujejo tudi veliki splanhični živci (str. splan-chnici majores), prenašajo simpatična in senzorična vlakna iz segmentov Th 7 _ 9 hrbtenjače, zaradi česar se pri patologiji dvanajstnika pojavi bolečina v epigastrični regiji (glej sliko 1).
Skupna jetrna arterija, a. hepatica communis, - močnejša veja, ima dolžino do 4 cm, ki se odmakne od debla celiakije, gre vzdolž desne noge diafragme, zgornjega roba trebušne slinavke od leve proti desni in vstopi v debelino manjše omentum, kjer je razdeljen na dve veji - lastno jetrno in gastroduodenalno arterijo.
1) Lastna jetrna arterija, a. hepatica propria, ki se odmika od glavnega debla, gre do vrat jeter v debelini hepatoduodenalnega ligamenta, levo od skupnega žolčnega voda in nekoliko spredaj od portalne vene, v. portae. Ko se približa vratom jeter, se lastna jetrna arterija razdeli na levo in prav veje, pri odhodu z desne veje arterija žolčnika, a. cystica.
Desna želodčna arterija, a. gastrica dextra, - tanka veja, odhaja iz lastne jetrne arterije, včasih iz skupne jetrne arterije. Gre od zgoraj navzdol do male ukrivljenosti želodca, vzdolž katere gre od desne proti levi, in anastomozira z a. želodčna sinistra. Desna želodčna arterija vodi do številnih vej, ki oskrbujejo s krvjo sprednjo in zadnjo steno želodca.
Na vratih jeter desna veja, r. dexter, lastna jetrna arterija pošlje v repni reženj , in arterije v ustrezne segmente desnega režnja jeter: v sprednji segment - arterija sprednjega segmenta, a. segmenti anterioris, in na zadnji segment - arterija posteriornega segmenta, a. segmenti posterioris.
Leva veja, r. zlovešča, oddaja naslednje arterije: arterija repnega režnja, a. lobi caudati, in arterije medialnega in lateralnega segmenta levega režnja jeter, a. segmenti medialis et a. segmenti lateralis. Poleg tega od leve veje odhaja nestalna veja (redkeje od desne veje). vmesna veja, r. vmesni, ki oskrbuje kvadratni reženj jeter.
2) Gastroduodenalna arterija, a. gastroduodenalis, je dokaj močan sod. Usmerjen je od skupne jetrne arterije navzdol, za pilorični del želodca, ki ga prečka od zgoraj navzdol. Včasih ta arterija odstopi supraduodenalna arterija, a. supraduodenalis, ki prečka sprednjo površino glave trebušne slinavke.
Naslednje veje odhajajo iz gastroduodenalne arterije:
- zadnja zgornja pankreatoduodenalna arterija, a. pancreaticoduodenalis superior posterior, poteka vzdolž zadnje površine glave trebušne slinavke in se usmeri navzdol, daje v svojem toku veje trebušne slinavke, rr. pankreatici, in . Na spodnjem robu vodoravnega dela dvanajstnika se arterija anastomozira z spodnja pankreatoduodenalna arterija, a. pancreaticoduodenalis inferior(veja zgornje mezenterične arterije, a. mesenterica superior) (glej sliko,);
- sprednja zgornja pankreatoduodenalna arterija, a. pancreaticoduodenalis superior anterior, se nahaja ločno na sprednji površini glave trebušne slinavke in medialnega roba padajočega dela dvanajstnika, gre navzdol, daje na svoji poti duodenalne veje, rr. dvanajstnika, in veje trebušne slinavke, rr. pankreatici. Na spodnjem robu vodoravnega dela dvanajstnika se anastomozira s spodnjo pankreatoduodenalno arterijo, a. pancreatoduodenalis inferior (veja zgornje mezenterične arterije) (glej sliko);
- desna gastroepiploična arterija, a. gastroepiploica dextra, je nadaljevanje gastroduodenalne arterije. Gre v levo vzdolž večje ukrivljenosti želodca med listi velikega omentuma, pošilja veje na sprednjo in zadnjo steno želodca - želodčne veje, rr. gastrici, tako dobro, kot veje žleze, rr. epiploici, do velikega omentuma. V predelu večje ukrivljenosti anastomozira z levo gastroepiploično arterijo, a. gastroepiploica sinistra (veja vranične arterije, a. splenica);
- retroduodenalne arterije, aa. retroduodenales, so desne terminalne veje gastroduodenalne arterije. Obdajajo desni rob glave trebušne slinavke vzdolž sprednje površine.
Jetrna arterija je veja debla celiakije. Prehaja vzdolž zgornjega roba trebušne slinavke do začetnega dela dvanajstnika, nato pa gre navzgor med listi malega omentuma, ki se nahaja pred portalno veno in medialno od skupnega žolčnega voda ter na vratih jeter. je razdeljen na desno in levo vejo. Njegove veje so tudi desna želodčna in gastroduodenalna arterija. Pogosto obstajajo dodatne veje. Topografska anatomija je bila natančno raziskana na jetrih darovalcev.V primeru abdominalne travme ali kateterizacije jetrne arterije je možna njena stratifikacija. Embolizacija jetrne arterije včasih povzroči razvoj gangrenoznega holecistitisa.
Klinične manifestacije
Diagnoza se redko postavi med življenjem bolnika; malo je del, ki opisujejo klinično sliko. Klinične manifestacije so povezane z osnovno boleznijo, kot je bakterijski endokarditis, periarteritis nodosa, ali pa jih določa resnost operacije v zgornjem delu trebušne votline. Bolečina v epigastrični regiji na desni se pojavi nenadoma in jo spremlja šok in hipotenzija. Bolečina je opazna pri palpaciji desnega zgornjega kvadranta trebuha in roba jeter. Zlatenica se hitro razvije. Običajno najdemo levkocitozo, zvišano telesno temperaturo, biokemične krvne preiskave kažejo znake citolitičnega sindroma. Protrombinski čas se močno poveča, pojavijo se krvavitve. Z okluzijo velikih vej arterije se razvije koma in bolnik umre v 10 dneh.
Treba je izvesti jetrna arteriografija. Uporablja se lahko za odkrivanje obstrukcije jetrne arterije. V portalnem in subkapsularnem območju se razvijejo intrahepatične kolaterale. V ligamentnem aparatu jeter nastanejo ekstrahepatične kolaterale s sosednjimi organi [3].
Skeniranje.Infarkti so običajno okrogle ali ovalne, včasih klinaste oblike, ki se nahajajo v središču organa. V zgodnjem obdobju jih odkrijejo kot hipoehogena žarišča na ultrazvoku (ultrazvok) ali nejasno omejena področja zmanjšane gostote na računalniških tomogramih, ki se ne spremenijo z uvedbo kontrastnega sredstva. Kasneje so infarkti videti kot sotočna žarišča z jasnimi mejami. Slikanje z magnetno resonanco (MRI) lahko zazna infarkte kot območja nizke intenzitete signala na slikah, uteženih s T1, in visoke intenzivnosti na slikah, uteženih s T2. Večji infarkti lahko tvorijo "jezera" žolča, ki včasih vsebujejo plin.
Zdravljenje mora biti usmerjen v odpravo vzroka škode. Antibiotiki se uporabljajo za preprečevanje sekundarne okužbe pri hipoksiji jeter. Glavni cilj je zdravljenje akutne hepatocelularne insuficience. V primeru poškodbe arterije se uporablja perkutana embolizacija.
Poškodba jetrne arterije med presaditvijo jeter
Ko so žolčni vodi poškodovani zaradi ishemije, govorijo o ishemični holangitis.Razvije se pri bolnikih po presaditvi jeter s trombozo ali stenozo jetrne arterije ali okluzijo paraduktalnih arterij |8[. Diagnozo otežuje dejstvo, da lahko slika v študiji vzorcev biopsije kaže na obstrukcijo žolčnega trakta brez znakov ishemije.
Po presaditvi jeter se z arteriografijo odkrije tromboza jetrne arterije. Dopplerjeva študija ne omogoča vedno odkrivanja sprememb, poleg tega je pravilna ocena njenih rezultatov težka [b]. Prikazana je visoka zanesljivost spiralnega CT.
Anevrizme jetrne arterije
Anevrizme jetrne arterije so redke in predstavljajo petino vseh visceralnih anevrizem. Lahko so zaplet bakterijskega endokarditisa, nodoznega periarteritisa ali arterioskleroze. Med vzroki se povečuje vloga mehanskih poškodb, na primer zaradi prometnih nesreč ali medicinskih posegov, kot so operacije žolčevodov, biopsije jeter in invazivne rentgenske preiskave. Lažne anevrizme se pojavijo pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom in nastankom psevdocist, pogosto pa je z lažnimi anevrizmami povezana tudi hemobilija. Anevrizme so prirojene, intra- in ekstrahepatične, velikosti od glave bucike do grenivke. Anevrizme najdemo pri angiografiji ali naključno med operacijo ali obdukcijo.
Klinične manifestacije raznolika. Le tretjina bolnikov ima klasično triado: zlatenica |24|, bolečine v trebuhu in hemobilija. Bolečina v trebuhu je pogost simptom; obdobje od njihovega pojava do rupture anevrizme lahko doseže 5 mesecev.
Pri 60-80% bolnikov je razlog za prvi obisk zdravnika razpoka spremenjene žile z izlivom krvi v trebušno votlino, žolčne poti ali prebavila in nastanek hemoperitoneuma, hemobilije ali hematemeze.
Ultrazvok vam omogoča, da naredite predhodno diagnoza; potrdi se z jetrno arteriografijo in CT s kontrastom (glej sliko 11-2).
Zdravljenje. Pri intrahepatičnih anevrizmah se uporablja angiografsko vodena embolizacija (glej sliki 11-3 in 11-4).Pri bolnikih z anevrizmami skupne jetrne arterije je nujen kirurški poseg. V tem primeru se arterija podveže nad in pod mestom anevrizme.
Jetrne arteriovenske fistule
Pogosti vzroki arteriovenskih fistul so topa abdominalna travma, biopsija jeter ali tumorji, običajno primarni rak jeter. Bolniki z dedno hemoragično telangiektazijo (Rendu-Weber-Oslerjeva bolezen) imajo več fistul, ki lahko povzročijo kongestivno srčno popuščanje.
Če je fistula velika, lahko slišimo šum nad desnim zgornjim kvadrantom trebuha. Jetrna arteriografija lahko potrdi diagnozo. Kot terapevtski ukrep se običajno uporablja embolizacija z želatinsko peno.
Lastna jetrna arterija(a. hepatica propria) ima dolžino 2,5–5 cm, odvisno od mesta delitve na desno in levo vejo ali mesta, kjer od njega odhaja desna želodčna arterija, njen premer pa se giblje od 2,5 do 5 mm. .
Delitev prave jetrne arterije na desno in levo vejo se najpogosteje pojavi na spodnjem robu ali na sredini repnega režnja jeter pod ostrim kotom. Od mesta delitve gre desna jetrna veja do jetrnih vrat, ki se nahajajo spredaj od skupnega jetrnega kanala in zadaj od cističnega kanala.
Prava jetrna arterija se lahko razdeli tudi na veje v zgornji ali srednji tretjini hepatoduodenalnega ligamenta, kjer se njena desna veja nahaja spredaj in levo od portalne vene ter posteriorno od skupnega jetrnega voda. Ko se prava jetrna arterija v zgornji tretjini ligamenta razdeli na tri veje, poteka desna jetrna veja spredaj od portalne vene in skupnega žolčnega voda, leva in srednja pa potekata vzdolž robov leve veje portalne vene. .
Desna lastna jetrna arterija(ramus dexter a. hepaticae propriae) ima dolžino pri odraslih 3,5 - 4,5 cm, njegov premer pri odraslih je 3 - 4,2 mm. Zelo se razlikuje glede na mesto nastanka in se najpogosteje začne iz lastne jetrne arterije, lahko pa tudi iz skupne jetrne arterije, iz celiakalnega debla, iz abdominalne aorte, iz zgornje mezenterične arterije.
Desna veja prave jetrne arterije je lahko dvojna, oba debla pa se začneta iz skupne jetrne arterije ali iz različnih virov.
Desna veja prave jetrne arterije je razdeljena na veje 1. reda v snovi desnega režnja jeter. Pri bifurkacijski različici delitve desne veje prave jetrne arterije sta lahko njena sprednja in zadnja veja enakega premera ali pa je ena od njih večja od druge. Zato cone krvne oskrbe jeter niso enake velikosti, odvisno od premera vej 1. reda.
Sprednja veja desne veje prave jetrne arterije se razveja v sprednjem in srednjem delu desnega režnja; nazaj - v diafragmalnem robu jeter in tudi do njegovega srednjega dela.
S trifurkacijsko delitvijo desne veje prave jetrne arterije na veje 1. reda enakega premera (spredaj, srednje in posteriorno) se veje od nje še pred delitvijo oddaljijo do sprednjega roba jeter, do kvadratnega režnja. in žolčnika.
Leva veja lastne jetrne arterije(ramus sinister a. hepaticae propriae) ima premer 2,5 - 3,5 mm. Pogosteje gre z enim sodom, redkeje z dvema. Lahko odstopi od lastne jetrne arterije, od skupne jetrne arterije.
Leva veja prave jetrne arterije, ki odhaja iz prave jetrne arterije, se pred vstopom v levi reženj najpogosteje razdeli na dve veji 1. reda, manj pogosto na tri veje 1. reda.
Cistična arterija(a. cystica) ima premer 1,5 - 2 mm. Cistična arterija običajno odstopa od levega roba desne jetrne veje.
Arterija žolčnika je bila podrobno raziskana zaradi pogostih kirurških posegov na žolčnih poteh. Arterija se razlikuje tako po mestu izvora kot po številu vej, ki vodijo do vratu žolčnika. Zmotna predstava, ki se je razvila med zdravniki, da gre cistična arterija vedno v enem deblu, lahko povzroči hude zaplete, ko pozabijo podvezati dodatno cistično vejo, ki ima pogosto tudi netipično lego. Dvojna cistična arterija je relativno pogosta (10-15% primerov). Običajno se cistična arterija razdeli na vratu žolčnika, lahko pa se razdeli na samem začetku ali na sredini njegove dolžine.
Callotov trikotnik, dobro znan kirurgom, katerega vrh tvori sotočje cističnih in jetrnih vodov, dno pa cistična arterija,
Kako so jetra preskrbljena s krvjo? Kri v jetra prihaja iz dveh virov: skozi portalno veno in skozi jetrno arterijo ter teče po jetrnih venah. Tako imajo jetra dva aferentna in en eferentni sistem krvnih žil. Večina krvi (70-75%) vstopi v jetra skozi portalno veno. Skozi žilno posteljo jeter teče do 1,5 litra krvi na minuto, tj. približno 25 % celotnega minutnega volumna krvnega pretoka. Volumetrična hitrost pretoka krvi skozi jetra je 50-80 ml krvi na 100 g jeter na minuto. V jetrnih sinusoidih se krvni pretok znatno upočasni, saj se njihova površina preseka približa 400 m2, kar presega površino preseka pljučnih kapilar. Tlak v jetrni arteriji je 120 mm Hg. Art., V portalni veni - 8-12 mm Hg. Art., V jetrnih venah - od 0 do 5 mm Hg. Umetnost. V portalnih in venskih žilah se tlak običajno meri v mm vodnega stolpca, kar natančneje odraža dinamiko majhnih sprememb (razmerje mm Hg / mm vodnega stolpca = 1/13,5). V jetrih se lahko deponira več kot 20 % volumna krvi v obtoku. Pri šoku se včasih v žilah portalskega sistema nabere do 70% celotnega volumna krvi.
Portalna kri se od venske ne razlikuje le po produktih razgradnje hranilnih snovi, ki jih vsebuje, absorbiranih iz črevesja in transportiranih v jetra, temveč tudi po višji oksigenaciji. Vsebnost kisika v portalni krvi na tešče je v povprečju le za 1,9 vol.% manjša kot v arterijski krvi (v venski krvi je nižja v povprečju za 7 vol.%). Portalna vena dovaja 50-70% vsega kisika, ki vstopa v jetra, in v večini primerov ta količina zadostuje za zadovoljitev minimalne potrebe po jetrnih celicah pri akutni motnji arterijske oskrbe jeter s krvjo (ligacija jetrne arterije). Znižanje sistemskega arterijskega tlaka povzroči zmanjšanje vsebnosti kisika v portalni krvi.
Oskrba jeter s krvjo: Jetrna arterija
Topografska anatomija oskrbe jeter s krvjo po arterijskih žilah je zelo spremenljiva. Kljub temu je pogojno mogoče izločiti tipično, najpogostejšo (v 40–80%) različico nastanka in lokacije jetrnih arterij. V večini primerov žila s premerom 5-7 mm, imenovana skupna jetrna arterija (a. hepatica communis), izvira iz celiakijskega debla (truncus celia-cus). V višini zgornjega roba pilorusa ali dvanajstnika v hepatoduodenalnem ligamentu anteriorno od portalne vene se deli na gastroduodenalno arterijo (a. gastro-duodenalis) in lastno jetrno arterijo (a. hepatica propria). Slednji ima premer 3-5 mm, se nahaja med listi hepatoduodenalnega ligamenta medialno od skupnega žolčnega in jetrnega kanala in je razdeljen na desno in levo jetrno arterijo (aa. hepaticae dextra et sinistra), ki prodreta v jetra. Desna želodčna arterija (a. gastrica dextra) odhaja od lastne ali skupne jetrne arterije, cistična arterija (a. cystica) pa od desne jetrne arterije do žolčnika.
V notranjosti je oskrba jeter s krvjo po arterijah razdeljena na naslednji način. Desna jetrna arterija se odcepi do repnega režnja, nato se paramedianska arterija odcepi in se razdeli na arterije do segmentov V in VIII. Nadaljevanje glavnega debla je arterija stranskega sektorja, ki je razdeljena na arterije VI in VII segmenta. Leva jetrna arterija oddaja veje do segmentov I in IV, nato pa se deli na veje do segmentov II in III. V večini primerov veje leve jetrne arterije ne sledijo poteku vej portalne vene. Pogosto se oskrba s krvjo v segmentu IV izvaja iz desne jetrne arterije (tako imenovana transpozicija segmentne arterije z leve na desno). Različica arhitektonike leve jetrne arterije, ki ustreza arhitektoniki leve veje portalne vene, se pojavi v 14% primerov. Na subsegmentalni ravni portalno žilo običajno spremljata dve arterijski veji.
Med različnimi drugimi anatomskimi različicami arterijske oskrbe jeter s krvjo je treba izpostaviti tiste, ki so pogostejši ali zapletajo kirurške posege na organih hepato-pankreatoduodenalnega območja.
Skupna jetrna arterija izvira iz zgornje mezenterične (1–4 %), iz aorte (2–7 %) ali pa je ni.
Prava jetrna arterija je odsotna (do 50%), medtem ko desna in leva jetrna arterija izvirata neposredno iz skupne jetrne arterije ali iz drugih virov.
Prava jetrna arterija tvori tri veje, od katerih ena, srednja jetrna arterija, zagotavlja prekrvitev kvadratnega režnja jeter v izolaciji.
Desna veja prave jetrne arterije poteka pred skupnim žolčnim ali jetrnim vodom (5-15%) ali za portalno veno (13%). Zaradi tega je težko posegati v ekstrahepatične žolčne kanale ali locirati in izolirati arterijo.
Desna jetrna arterija izhaja iz zgornje mezenterične arterije (12–19%). Hkrati se nahaja za trebušno slinavko in dvanajstnikom, nato pa vzdolž zunanjega roba hepatoduodenalnega ligamenta in desno od žolčnika za njegovim vratom. Poveča se verjetnost poškodbe takšne posode med holecistektomijo.
Leva jetrna arterija izhaja iz leve želodčne arterije (12%). Takšna posoda se imenuje levi gastrointestinalni deblo. V 2% primerov zagotavlja izolirano prekrvavitev levega režnja jeter. Njegova ligacija proksimalno od izvora jetrne veje med resekcijo želodca lahko povzroči moteno prekrvavitev segmentov II-III jeter. (Območja jeter brez arterijskega dotoka postanejo temno vijolična.)
Poleg glavnih arterij se lahko oskrba jeter s krvjo izvaja s pomočjo dodatnih žil, ki najpogosteje odstopajo od leve želodčne, zgornje mezenterične, gastroduodenalne arterije. V.V. Kovanov in T.I. Anikina (1974) ločijo dodatne in dodatne žile. Za razliko od pomožnih arterij so pomožne arterije edini vir arterijske oskrbe avtonomnih območij jeter (pogosteje leve polovice) in ligacija takšnih žil lahko povzroči hude ishemične poškodbe ustreznih segmentov.