Zapleti anafilaktičnega šoka. Vzroki, simptomi in zdravljenje anafilaktičnega šoka

Alergijski (anafilaktični) šok je resen zaplet alergijske reakcije.

To stanje je zelo nevarno za življenje in približno 20% tistih, ki se z njim srečajo, zaradi njega umre.

Zato je zelo pomembno, da vsi dobro poznajo simptome, da bi pravočasno prepoznali to kritično stanje in znali nuditi prvo pomoč.

Na splošno se beseda "šok" v medicinski terminologiji nanaša na stanje, ko je delovanje krvnega obtoka resno oslabljeno. Vsi drugi simptomi alergijskega šoka so logična posledica tega.

Obstajata dve vrsti alergijskega šoka: anafilaktični in anafilaktoidni.

Anafilaktični šok se lahko razvije pri otrocih (starejših od 4-5 let) in odraslih, ki že imajo v telesu protitelesa proti določenemu alergenu, potem ko ta ponovno vstopi v krvni obtok.

Ko protitelesa medsebojno delujejo z alergenom, ki je ponovno vstopil v kri, se aktivirajo številne reakcije, posledično posebne imunske celice sproščajo v kri snovi, kot so histamin in mediatorji alergij. Ta vrsta šoka se razvije pri ljudeh z že razvito imuniteto.

Anafilaktoidni šok se lahko razvije pri ljudeh katere koli starosti, tudi če v telesu ni protiteles. Takšna reakcija je odziv na vpliv dejavnikov, ki povzročajo sproščanje velike količine histamina v kri, na primer:

• kemične snovi;
• hladno;
• resna telesna aktivnost itd.

Glede na to, kako hitro se razvije alergijski šok po stiku z alergenom, ga lahko razdelimo na:

• bliskovito hitro (2-3 minute);
• akutna (20-30 minut);
• subakutni (več kot pol ure).

Razlogi

Glavni razlog za razvoj anafilaktičnega šoka je ponavljajoči se stik z alergenom, najpogosteje v njegovi vlogi deluje katero koli zdravilo. Omeniti je mogoče naslednje najpogostejše dejavnike, ki izzovejo nastanek tako nevarnega stanja:

• jemanje zdravil, kot so antibiotiki, imunski serumi, anestetiki in drugi;
• zaužitje radioaktivnih snovi;
• pri transfuziji krvi ali njenih nadomestkov;
• reakcija na cepiva;
• diagnoza alergije s kožnimi testi;
• hladna reakcija;
• reakcija na gospodinjske alergene ob ponavljajočem stiku (hišni prah, gospodinjske kemikalije, kozmetika, cvetni prah itd.);
• hrana (agrumi, čokolada, morski sadeži itd.);
• ugriz žuželke.

simptomi

Simptomi fulminantnega, akutnega in subakutnega anafilaktičnega šoka so nekoliko drugačni. Razmislimo o vsaki od njegovih vrst podrobneje.

Pri bliskovito hitrem alergijskem šoku se pojavijo naslednji simptomi:

• Krvni tlak v nekaj minutah pade na nevarno raven;
• Pacient izgubi zavest;
• Koža in sluznice postanejo bledi in včasih postanejo modri;
• Pojavi se lepljiv hladen znoj;
• Srčni utrip se pospeši, utrip je komaj otipljiv;
• Obstaja kršitev dihanja, pojav pene v ustih, konvulzije;
• Nehoteno gibanje črevesja.

Za akutni alergijski šok so značilni simptomi, kot so:

• Kožne manifestacije, ki so običajne za alergije v obliki kožnega izpuščaja, koprivnice ali hitrega pordelosti kože na obrazu, prsih in dimeljskem predelu;
• Veke, ustnice, ušesa nabreknejo;
• Dihalna odpoved, ki se kaže v hripavem glasu, zasoplosti, suhem kašlju;
• Občutki bolečine, ki se razlikujejo pri bolnikih različnih starosti: pri otrocih so to najpogosteje krči v trebuhu, pri starejših pa utripajoč glavobol ali stiskanje v predelu za prsmi;
• Splošno stanje se močno spremeni: pojavi se tesnoba, šibkost in tudi strah pred smrtjo, razpoloženje je lahko vznemirjeno in depresivno;
• Pojavijo se nadaljnji simptomi šoka strele.

Za subakutni alergijski šok je značilno, da se vsi zgoraj navedeni simptomi razvijajo precej počasi in v večini primerov bolnik sam poišče zdravniško pomoč.

Prva pomoč pri anafilaktičnem šoku

Z razvojem anafilaktičnega šoka, zlasti fulminantnega, ni časa za iskanje vzrokov, ki so ga povzročili. Za to izgubljeni čas, celo minute, lahko žrtev pripelje do smrti.

Zato bi se morali vsi spomniti, kaj je treba storiti za prvo pomoč, ko pride do tega stanja, da se ne bi zmedli v kritični situaciji.

Na stopnji prve pomoči morate storiti naslednje:

1. Če je bil alergen identificiran takoj, je prvi korak izključitev njegovega stika z žrtvijo.
2. Pacienta položite na ravno vodoravno površino, na primer na tla.
3. Pacientove noge postavite tako, da so v dvignjenem stanju, to je nad nivojem telesa.
4. Prepričajte se, da svež zrak prosto teče do bolnika.
5. Preverite prehodnost in zagotovite dihalne poti, za to morate glavo nekoliko nagniti nazaj in se obrniti na stran. Če je ustna votlina zamašena z bruhanjem, morate bolnika postaviti na bok, da lahko bruhanje prosto teče.
6. Če je šok povzročil ugriz žuželke ali injekcija, na to mesto položite obkladek z ledom ali ga povlecite s podvezo, kar bo zmanjšalo hitrost vstopa novih delov alergena v krvni obtok.
7. Pokličite rešilca.

Video

- to je praviloma akutna sistemska alergijska reakcija, za katero je značilen hiter razvoj z znaki in ostro zmanjšanje tlaka . Hudo srčno-žilno in je življenjsko nevarno za bolnika.

Vzrok anafilaktičnega šoka je ponavljajoči se stik z alergenom. Razvoj reakcije je odvisen od občutljivosti organizma. Tako se v nekaterih primerih reakcija pojavi v dveh minutah po stiku, lahko pa se razvije v nekaj urah. Anafilaktični šok se zelo pogosto pojavi, ko , pri jemanju beljakovinskih živil ali dajanju zdravil, ki so jih že opazili .

Razlike med anafilaktičnim šokom in podobnimi alergijskimi reakcijami, njegova sistemska narava, to je prizadetost več organov, in resnost bolezni. Brez pravočasne pomoči se takšne reakcije končajo usodno. Anafilaktični šok kot zaplet alergije na zdravila se pojavi na , anestetiki, nesteroidna protivnetna zdravila, cepiva, radiokontaktna sredstva. Bolezen se lahko pojavi, tudi če se ta zdravila testirajo na reakcijo.

Simptomi anafilaktičnega šoka

Običajno je za anafilaktični šok značilno, da se simptomi pojavljajo izmenično. Praviloma so prvi vizualni simptomi koprivnica , čeprav je v nekaterih primerih lahko urtikarija odsotna. Nadalje se pojavi hripavo "astmatično" dihanje in kašelj, ki je posledica hitrega razvoja bronhijev - in laringospazem , možen je razvoj in napredovanje . Poleg tega krvni tlak močno in nenadoma pade.

Zelo pogosto obstajajo tako pogosti simptomi anafilaktičnega šoka, kot so občutek vročine, težko dihanje, bolečine v glavi in ​​v retrosternalnem predelu. Med reakcijo je oseba vznemirjena, nemirna, v redkih primerih pa je lahko, nasprotno, letargična, depresivna. Omeniti velja, da lahko bolnik doživi, ​​odvisno od tega, kako se to patološko stanje razvije mišični krči.

Nujna pomoč pri anafilaktičnem šoku

Prva stvar, ki jo je treba storiti glede na možnost, je nujno zaustavitev toka alergen v telo. Na primer, če se alergija pojavi zaradi pika žuželke, je priporočljivo, da le 1-2 cm nad mestom ugriza namestimo podvezo in na vstopno mesto pika žuželke položimo led. Tako se znatno ustavi vstop alergena v splošni krvni obtok in upočasni proces razvoja anafilaktičnega šoka. Nujno se pokliče reševalna ekipa, medtem pa se pacient namesti v položaj na hrbtu in se sprosti iz stiskanja in stiskanja oblačil (kravata, ovratnik), s čimer se zagotovi dostop kisika. Če je možno bruhanje, je treba bolnikovo glavo obrniti na eno stran, da se izključi aspiracija zaradi umika jezika ali bruhanja.

Zdravljenje anafilaktičnega šoka

Zdravljenje anafilaktičnega šoka, tako kot drugih alergijskih stanj, je simptomatsko. Bolnik parenteralno , to je subkutano, najbolje pa intravensko od 0,2 ml do 0,5 ml 0,1% v obliki hidroklorida (raztopina adrenalina). To je prvo nujno zdravljenje anafilaktičnega šoka, zato naj imajo ljudje, nagnjeni k alergijam, to zdravilo s seboj. Če je potrebno, lahko ponovite injekcije, vendar ne pozabite nadzorovati srčnega utripa in dihanja.

Po zgoraj navedenem zdravilu se dajejo glukokortikoidi , na primer v odmerku 150 mg. Tudi potreben ukrep v takem procesu, kot je ustrezno zdravljenje anafilaktičnega šoka, bo uporaba antihistaminikov, to je tistih, ki zmanjšajo alergijsko reakcijo. Seznam teh zdravil vključuje in druge antihistaminike te serije. V primeru zadušitve uporabimo popolno oksigenacijo bolnika s kisikovo vrečko, čemur sledi počasno intravensko injiciranje 2,4 % vodne raztopine v odmerku 10 do 20 ml za lajšanje simptomov pomanjkanja kisika.

Zdravniki

Zdravila

Preprečevanje anafilaktičnega šoka

Ker je pojava reakcije skoraj nemogoče preprečiti, je preprečevanje anafilaktičnega šoka predvsem omejitev bolnikovega stika z znanimi alergeni. Tudi pri izvajanju testa na droge morate skrbno spremljati bolnika in, če se pojavijo prvi simptomi alergije, takoj sprejeti ustrezne ukrepe prve pomoči in zdravljenja.

Dieta, prehrana za anafilaktični šok

Seznam virov

• Goryachkina L.A. Anafilaktični šok (priročnik za zdravnike). - M. - 2000;
• Khaitov R. M., Ilyina N. I. Alergologija in imunologija. - Nacionalno vodstvo. - M.: GEOTAR-Media, 2009;
• Patterson Roy, Grammer Leslie K., Greenberger Paul A. Alergijske bolezni. Diagnoza in zdravljenje. Moskva: GEOTAR Medicina, 2000;
• Nujna stanja v ordinaciji splošnega zdravnika / ur. T. P. Sizykh. - Irkutsk, 1994.

Mnogi verjamejo, da je alergija normalna reakcija telesa na hrano ali snovi, ki ne predstavlja nevarnosti za življenje. Delno je. Nekatere vrste alergij pa so lahko usodne. Na primer, anafilaktični šok. Nujna oskrba v prvih minutah s takim pojavom pogosto rešuje življenja. Zato bi morali vsi brez izjeme poznati simptome, vzroke bolezni in vrstni red svojih dejanj.

Kaj je to?

Anafilaktični šok je huda reakcija telesa na različne alergene, ki vstopajo v človeka na več načinov - s hrano, zdravili, ugrizi, injekcijami, skozi dihala.

Alergijski šok se lahko razvije v nekaj minutah, včasih pa po dveh do treh urah.

Mehanizem razvoja alergijske reakcije je sestavljen iz dveh procesov:

1. Preobčutljivost. Človeški imunski sistem prepozna alergen kot tujek in začne proizvajati specifične beljakovine – imunoglobuline.
2. Alergijska reakcija. Ko isti alergeni vstopijo v telo drugič, povzročijo specifično reakcijo in včasih smrt bolnika.

Med alergijo telo proizvaja snovi - histamine, ki povzročajo srbenje, otekanje, vazodilatacijo itd. Negativno vplivajo na delo vseh organov.

Prva pomoč pri anafilaktičnem šoku je odstranitev in nevtralizacija alergena. Če poznate znake te grozne bolezni, lahko človeku rešite življenje.

simptomi

Znaki manifestacije alergijskih reakcij so zelo različni. Poleg običajnih izpuščajev med anafilaktičnim šokom obstajajo:

• Slabost, glavobol, temnenje v očeh, konvulzije.
• Kožni izbruhi z vročino in srbenjem. Glavna prizadeta področja so boki, trebuh, hrbet, dlani, stopala.
• Edem organov (tako zunanjih kot notranjih).
• Kašelj, zamašen nos, izcedek iz nosu, težave z dihanjem.
• Nizek krvni tlak, zmanjšan srčni utrip, izguba zavesti.
• Motnje prebavnega sistema (slabost, bruhanje, driska, krči in bolečine v trebuhu).

Številne simptome zamenjamo za nastanek druge bolezni, ne pa tudi za alergijsko reakcijo na nekaj. V zvezi s tem je pomoč pri anafilaktičnem šoku nepravilna, kar lahko povzroči zaplete v prihodnosti.

Ne smemo pozabiti, da so glavni simptomi, ki kažejo na razvoj hude anafilaktične reakcije, izpuščaj, zvišana telesna temperatura, znižan pritisk, konvulzije. Pomanjkanje pravočasnega ukrepanja pogosto vodi do smrti bolnika.

Kaj povzroča anafilaktični šok?

Najpogosteje ta bolezen prizadene tiste ljudi, ki trpijo zaradi različnih manifestacij alergij (rinitis, dermatitis itd.).

Pogosti alergeni vključujejo:

1. Hrana: med, oreščki, jajca, mleko, ribe, prehranska dopolnila.
2. Živali: volna mačk, psov in drugih hišnih ljubljenčkov.
3. Insekti: ose, sršeni, čebele.
4. Snovi sintetičnega in naravnega izvora.
5. Zdravila, injekcije, cepiva.
6. Fitoalergeni: rastline med cvetenjem, cvetni prah.

Ljudje, ki trpijo za različnimi vrstami alergij, naj se izogibajo vsem naštetim alergenom. Tisti, ki so nekoč doživeli anafilaktični šok, morajo vedno imeti pri sebi komplet prve pomoči s potrebnimi zdravili.

Obrazci

Glede na to, kako se alergijska reakcija manifestira, obstajajo:

• Tipična oblika. V krvi se pojavi sproščanje histamina. Posledično pade pritisk osebe, začne se zvišana telesna temperatura, pojavijo se izpuščaji in srbenje, včasih tudi oteklina. Obstaja tudi omotica, slabost, šibkost, strah pred smrtjo.
• Alergija, ki prizadene dihala. Simptomi - zamašen nos, kašelj, težko dihanje, otekanje grla, težko dihanje. Če pri anafilaktičnem šoku te oblike ni zagotovljene ustrezne pomoči, bo bolnik umrl zaradi zadušitve.
• Prehranska oblika alergije. Bolezen prizadene prebavni sistem. Simptomi - bruhanje, driska, slabost, krči v trebuhu, otekanje ustnic, jezika.
• cerebralna oblika. Opaženi so možganski edem, konvulzije, izguba zavesti.
• Anafilaktični šok, ki ga izzove vadba. Manifestira se s kombinacijo vseh prejšnjih simptomov.

Obstajajo štiri stopnje anafilaktičnega šoka. Najbolj akutni med njimi sta 3 in 4, pri katerih ni zavesti, zdravljenje pa je neučinkovito ali sploh ne deluje. Tretja in četrta stopnja se pojavita, ko ni pomoči pri anafilaktičnem šoku. V redkih primerih se razvijejo takoj.

Anafilaktični šok - prva pomoč doma

Najmanjši sum na takšno stanje je glavni razlog za klic rešilca. Med prihodom specialistov je treba bolniku zagotoviti prvo pomoč. Pogosto je ona tista, ki človeku reši življenje.

Ukrepi za anafilaktični šok:

1. Odstranite alergen, na katerega je prišlo do reakcije. Pomembno je vedeti, kako je prišlo do osebe. Če s hrano, morate izprati želodec, če s pikom ose, izvlecite želo.
2. Bolnika je treba položiti na hrbet, noge pa naj bodo rahlo dvignjene.
3. Bolnikova glava mora biti obrnjena na bok, da ne pogoltne jezika ali se zaduši z bruhanjem.
4. Bolniku je treba zagotoviti dostop do svežega zraka.
5. Če ni dihanja in pulza, opravite oživljanje (ventilacija pljuč in masaža srca).
6. Ko ima oseba anafilaktično reakcijo na ugrize, je treba na rano nanesti tesen povoj, da se alergen ne razširi naprej po krvnem obtoku.
7. Zaželeno je, da mesto, kjer vstopi alergen, vbodemo v krog z adrenalinom (1 ml snovi razredčimo v 10 ml 0,9%) natrijevega klorida. Naredite 5-6 injekcij z uvedbo 0,2-0,3 ml. V lekarnah že prodajajo že pripravljene enkratne odmerke adrenalina. Lahko jih uporabite.
8. Kot alternativa adrenalinu se intravensko ali intramuskularno dajejo antihistaminiki (Suprastin, Dimedrol) ali hormoni (hidrokortizon, deksametazon).

"Anafilaktični šok. Nujna pomoč« je tema, ki bi jo morali poznati vsi. Navsezadnje nihče ni imun na takšne manifestacije alergij. Zavedanje povečuje možnosti preživetja!

Medicinska pomoč

Prvo pomoč pri alergijah je treba vedno zagotoviti takoj. Če pa je bolniku diagnosticiran anafilaktični šok, je treba zdravljenje opraviti v bolnišnici.

Naloga zdravnikov je obnoviti delo poškodovanih organov (dihala, živčni, prebavni itd.).

Najprej morate ustaviti proizvodnjo histaminov, ki zastrupljajo telo. Za to se uporabljajo zaviralci antihistaminikov. Odvisno od simptomov se lahko uporabijo tudi antikonvulzivi in ​​antispazmodiki.

Osebe, ki so utrpele anafilaktični šok, morajo biti pri zdravniku še 2-3 tedne po okrevanju.

Ne smemo pozabiti, da odprava simptomov hude alergije ni zdravilo. Bolezen se lahko ponovno pojavi po 5-7 dneh. Zato, ko se pri bolniku odkrije anafilaktični šok, je treba zdravljenje izvajati le v bolnišnici pod nadzorom zdravnikov.

Preprečevanje

Anafilaktični šok se pogosteje pojavi pri bolnikih, ki so nagnjeni k alergijam. Da bi se izognili žalostnim posledicam, se mora ta kategorija ljudi znati pravilno obnašati. namreč:

1. S seboj imejte vedno en odmerek adrenalina.
2. Izogibajte se prostorom, kjer so možni alergeni - hišni ljubljenčki, cvetoče rastline.
3. Bodite previdni pri hrani, ki jo jeste. Že majhna količina alergena lahko povzroči hudo reakcijo.
4. Na njihovo bolezen je treba opozoriti znance in prijatelje. Treba je opozoriti, da anafilaktični šok, pri katerem je prva pomoč izjemno pomembna, pogosto pahne druge v paniko.
5. Za vsako bolezen, ob obisku različnih strokovnjakov, morate vedno govoriti o svojih alergijah, da se izognete morebitnim reakcijam na zdravila.
6. V nobenem primeru se ne smete samozdraviti.

Anafilaktični šok je najhujša manifestacija alergijske reakcije. V primerjavi z drugimi vrstami alergij je smrtnost zaradi nje precej visoka.

Kaj je anafilaktični šok, nujna oskrba zanj, postopek oživljanja - najmanj, kar mora vsaka oseba vedeti.

Druge vrste alergij

Poleg anafilaktičnega šoka se razlikujejo tudi druge vrste alergij:

• Koprivnica. Nenavadni izpuščaji na koži, ki jih spremlja srbenje in otekanje. Histamini se v tem primeru kopičijo v plasteh dermisa. Alergeni so hrana, zdravila, živali, sonce, nizke temperature, tkanine. Tudi urtikarija se lahko pojavi kot posledica mehanskih poškodb kože.
• Bronhialna astma. Alergijska reakcija bronhijev na alergene, ki jih lahko vsebuje zunanje okolje. Če se ukrepi ne sprejmejo pravočasno, bo bolnik umrl zaradi zadušitve. Bolniki z astmo naj imajo vedno s seboj inhalator.
• Quinckejev edem. Odziv telesa na alergene na hrano in zdravila. Pogosteje so prizadete ženske. Simptomi bolezni so podobni anafilaktičnemu šoku. Nujna pomoč ima enak postopek - ekstrakcijo alergenov, injiciranje adrenalina in dajanje antihistaminikov. Bolezen je grozna, ker ima precej visoko stopnjo smrtnosti. Pacient umre zaradi zadušitve.
• Pollinoza. Alergija na cvetoče rastline. Značilna značilnost bolezni je sezonskost. Spremljajo ga konjunktivitis, izcedek iz nosu, kašelj. Lahko ima enake simptome kot anafilaktični šok. Nujna pomoč pri bolezni - injekcija glukokortikosteroidnih zdravil. Takšna zdravila morajo biti vedno pri roki.

Zaključek

V našem času, ko ekološka situacija pušča veliko želenega, pa tudi življenjski slog ljudi, so alergije pogost pojav. Vsaka deseta oseba ima alergijsko reakcijo. Še posebej pogosto so prizadeti otroci. Zato bi morali vsi vedeti, kaj je anafilaktični šok. Prva pomoč v tem stanju pogosto reši življenje osebe.

Anafilaktični šok je hudo, življenjsko nevarno patološko stanje, ki se razvije, ko telo pride v stik z določenimi tujki (antigeni). Anafilaktični šok se nanaša na alergijske reakcije takojšnji tip, pri katerem kombinacija antigena s protitelesi povzroči sproščanje v krvni obtok številnih biološko aktivnih snovi (histamin, bradikinin). Te snovi povzročajo povečanje prepustnosti krvnih žil, motnje krvnega obtoka v majhnih krvnih žilah, krče mišic notranjih organov in številne druge motnje. Na periferiji se kopiči kri, krvni tlak pade, notranji organi in možgani ne dobijo dovolj kisika, kar je glavni razlog.

Morate razumeti, da je taka reakcija telesa na tuje snovi neustrezna, hiperergična (tj. Supermočna). Resnost človeškega stanja je posledica odpovedi imunološkega odziva samega organizma.

Vzroki anafilaktičnega šoka

Najpogostejši vzroki anafilaktičnega šoka so piki žuželk in vnos zdravil (kot so penicilin, sulfonamidi, serum itd.). Redko se pojavijo te reakcije. za hrano(čokolada, arašidi, pomaranče, mango, različne vrste rib), vdihavanje cvetnega prahu ali trdnih delcev.

Simptomi anafilaktičnega šoka

Za klinično sliko anafilaktičnega šoka je značilen hiter razvoj simptomov, ki se pojavijo v nekaj sekundah ali minutah po stiku z alergenom.

• zatiranje zavesti;
• padec krvnega tlaka;
• konvulzije;
• nehoteno uriniranje.

Pri večini bolnikov se bolezen začne z občutkom vročine, zardevanjem kože, strahom pred smrtjo, bolečino v prsih. Krvni tlak močno pade, utrip postane nitast.

Možne možnosti za anafilaktični šok s primarno lezijo:

• koža z naraščajočim srbenjem kože, hiperemijo, pojavom običajne urtikarije in Quinckejevega edema;
• živčni sistem (možganska različica) z razvojem hudega glavobola, slabosti, povečane taktilne občutljivosti, konvulzij z nehotenim uriniranjem in defekacijo, izgube zavesti;
• dihalni sistem ( astmatična varianta) s prevladujočo zadušitvijo zaradi edema sluznice in spazma gladkih mišic zgornjih dihalnih poti;
• srce (kardiogeni) z razvojem slike akutnega miokarditisa ali miokardnega infarkta.

Diagnozo običajno postavimo na podlagi klinične slike.

Kaj lahko storite (prva pomoč pri anafilaktičnem šoku)

Ob najmanjšem sumu na razvoj anafilaktičnega šoka morate takoj poklicati rešilca. Pred prihodom zdravnika morate poskusiti ustaviti nadaljnji vnos alergena v telo. Če je zaradi ugriza žuželke prišlo do anafilaktičnega šoka, je treba nad mestom ugriza nanesti podvezo. Tako boste preprečili vstop alergena v splošni krvni obtok. Poskusite dati žrtev vodoravni položaj na hrbtu z glavo nagnjeno na stran, da preprečite asfiksijo zaradi umika jezika ali aspiracije bruhanja, nato sprostite vrat, prsni koš, trebuh in zagotovite kisik.

Kaj lahko stori zdravnik

Prva dejanja zdravnika bodo namenjena tudi preprečevanju nadaljnjega vstopa alergena v krvni obtok: nad mestom injiciranja zdravila ali ugriza se nanese podveza ali seka z raztopino epinefrina (). Zagotavljajo svež zrak, omogočajo vdihavanje kisika iz kisikove vrečke in dajejo antialergijska sredstva. Nadaljnje zdravljenje anafilaktičnega šoka je namenjeno normalizaciji srčno-žilnega in respiratornega delovanja, zmanjšanju prepustnosti žilne stene in preprečevanju poznih zapletov notranjih organov.

Preprečevanje

Napovedovanje pojava anafilaktičnega šoka je v večini primerov nemogoče. Vendar morate biti pozorni na manifestacije alergije na določeno snov (zdravilo, hrano itd.) In se v prihodnosti poskušajte izogniti ponovnemu vnosu te snovi v telo. Bolniki, ki so že imeli anafilaktični šok, morajo imeti pri sebi kartico z navedbo alergena.

Anafilaktični šok (anafilaksija)- to je splošna akutna reakcija telesa, ki se pojavi, ko se različni antigeni (alergeni) večkrat vnesejo v njegovo notranje okolje. To stanje se kaže z ostrimi spremembami perifernega krvnega obtoka z oslabitvijo hemodinamike in dihanja, hudimi motnjami centralnega živčnega sistema, motnjami v prebavnem traktu (bruhanje, driska), nehoteno uriniranje in podobno.

Anafilaktični šok, ki ga povzroči dajanje raztopine anestetika ali drugega zdravila (antigena), je huda in izjemno smrtno nevarna alergijska reakcija takojšnjega tipa, ki jo včasih opazimo v klinični praksi zobozdravnika.

Najpogosteje se anafilaktični šok razvije pri ljudeh s sočasnimi boleznimi alergijske narave, pri ljudeh, ki so nagnjeni k alergijski reakciji na določene snovi, ali pri tistih, katerih najbližji sorodniki imajo hudo alergijsko zgodovino.

Med vsemi zdravili, ki povzročajo to akutno nevarno reakcijo, zavzema vidno mesto novokain. Poleg tega je na žalost še veliko več protibolečinskih tablet, katerih uporaba lahko vodi (čeprav zelo redko) v smrt, če ne pomagamo takoj. Zato si zasluži posebno pozornost poglobljena analiza vzrokov anafilaktičnega šoka, pa tudi temeljita študija oblik, kliničnih manifestacij, metod nujne oskrbe in preprečevanja zobozdravnikov.

Anafilaktični šok je alergijska reakcija takojšnjega tipa, ki temelji na reaginičnem tipu patogeneze. Klinične manifestacije anafilaksije so raznolike, vrsta alergena (antigena) in njegova količina pa običajno ne vplivata na resnost tega stanja. V nadaljevanju obstajajo tri oblike anafilaktičnega šoka:

• bliskovito hiter
• počasi
• dolgotrajno

Fulminantna oblika anafilaktičnega šoka se pojavi 10-20 sekund po vnosu ali vstopu alergena v telo. Spremlja ga huda klinična slika, katere glavne manifestacije so:

• hipovolemija (kolaps)
• bronhospazem
• razširjene zenice
• pridušeni srčni toni do njihovega popolnega izumrtja
• konvulzije
• smrt (z nepravočasno ali nekvalificirano medicinsko pomočjo se smrt pojavi večinoma po 8-10 minutah)

Med fulminantno in dolgotrajno obliko anafilaksije obstaja vmesna možnost - anafilaktična reakcija zapoznelega tipa, ki se večinoma pojavi po 3-15 minutah.

Dolgotrajna oblika anafilaktičnega šoka se začne razvijati 15-30 minut po aplikaciji ali injiciranju antigena; vendar obstajajo primeri, ko ta čas traja do 2-3 ure od trenutka stika "provokatorja" s telesom.

Stopnje anafilaksije

Glede na resnost poteka anafilaktičnega šoka (anafilaksije) ga strokovnjaki delijo na tri stopnje:

• svetloba
• sredina
• težka

Blaga stopnja anafilaktičnega šoka se običajno pojavi v 1-1,5 minutah po vnosu antigena. Pojavlja se v obliki srbenja različnih delov telesa, otekanja ustnic, rahlega znižanja krvnega tlaka, tahikardije. Lokalno se pojavi kožni edem, ki spominja na opekline koprive.
Zmerna anafilaksija se razvije predvsem 15-30 minut po vnosu antigena, čeprav se včasih lahko začne prej ali, nasprotno, po 2-3 urah; potem je to stanje upravičeno pripisano dolgotrajni obliki toka. Glavne manifestacije so bronhospazem, motnje srčnega utripa, rdečina in srbenje telesa na nekaterih področjih.

Huda stopnja anafilaktičnega šoka

Hud anafilaktični šok se pojavi praviloma 3-5 minut po vnosu antigena. Glavni simptomi tega nevarnega stanja so

• trenutna hipotenzija
• težko dihanje (bronhospazem)
• rdečina in srbenje obraza, rok, trupa itd.
• glavobol
• nenadna tahikardija in oslabljeni srčni toni
• razširjene zenice
  pojav cianoze
• omotica (težko stojite pokonci)
• omedlevica
• trzanje skeletnih mišic in celo konvulzije
• nehoteno uriniranje in defekacija

Ker se vsak senzibilizirani organizem na vnos antigena odzove na svoj način, so lahko klinične manifestacije takšne akutne reakcije povsem individualne. Verjetno bo potek in končni rezultat zdravljenja odvisen od pravočasnosti zagotavljanja in usposobljenosti zdravstvene oskrbe.

Vrste anafilaktičnega šoka

Anafilaksija lahko prizadene celotno telo ali v veliki meri - le določen organ. To se kaže z ustrezno klinično sliko. Glavne vrste anafilaktičnega šoka vključujejo:

• tipično
• srčni
• astmatik (ishemija miokarda, motnje periferne mikrocirkulacije)
• cerebralna
• abdominalni (simptom "akutnega trebuha", ki se pojavi predvsem zaradi)

Jasno je, da vsaka vrsta anafilaksije poleg splošne usmeritve zahteva tudi specifično zdravljenje, katerega cilj je čim večja obnova delovanja prizadetega organa.

Klinične manifestacije anafilaktičnega šoka

Pred pojavom anafilaktičnega šoka je tako imenovano prodromalno obdobje, povezano z začetno fazo bolezni. Nekaj ​​minut po nanosu, vdihavanju zdravila, zlasti se pojavi splošno slabo počutje, vendar še vedno ni značilnih znakov reakcije.
Šok ima najpogosteje različne simptome, ki se praviloma kažejo v naslednjem zaporedju:

• tesnoba, strah, vznemirjenost
• splošna šibkost, ki hitro narašča
• občutek toplote
• mravljinčenje in srbenje na obrazu, rokah
• hrup v ušesih
• hude bolečine v glavi
• omotica
• pordelost obraza, ki ji sledi bledica (akutna hipotenzija)
• hladen, vlažen znoj na čelu
• kašelj in dispneja zaradi bronhospazma
• ostra bolečina za prsnico, zlasti v predelu srca
• tahikardija
• nelagodje v trebuhu
• slabost, bruhanje
• kožni izpuščaj in angioedem (ne vedno)

Če se ne začne nujno zdravljenje, se bo bolnikovo stanje vsakič poslabšalo. pri čemer:

• pojavi se omedlevica
• zenice so razširjene in se skoraj ne odzivajo na svetlobo
• sluznice postanejo cianotične
• srčni zvoki so prigušeni, težko jih je slišati
• pulz je nitast, komaj otipljiv
• Krvni tlak močno pade (v hujših primerih ga je težko določiti)
• dihanje se upočasni, oteži (bronhospazem), pojavi se suho piskajoče dihanje, včasih pride do asfiksije zaradi otekanja sluznice dihalnih poti.
• pojavijo se krči, mrzlica ali splošna šibkost
• nekateri bolniki lahko občutijo napenjanje, nehoteno uriniranje in včasih defekacijo

Pri blagih in zmernih stopnjah anafilaktičnega šoka opazimo večino zgoraj navedenih simptomov. Pri hudi obliki prevladujejo znaki prizadetosti določenih organov in sistemov. Če pacientu ni takoj zagotovljena kvalificirana medicinska oskrba, potem tako bliskovite kot dolgotrajne oblike anafilaktičnega šoka pogosto vodijo v smrt.

Vzroki smrti pri anafilaktičnem šoku

V zobozdravstveni praksi se pri izvajanju lokalne anestezije pojavljajo tudi primeri, ko ima razvoj alergijskih reakcij takojšnjega tipa usodne posledice.
Glavni dejavniki, ki povzročajo smrt, so:

• asfiksija, ki jo povzroča oster krč mišic bronhijev
• akutno respiratorno in / ali srčno popuščanje ali srčni zastoj v fazi močnega vzbujanja parasimpatičnega živčnega sistema
• ostra kršitev stopenj strjevanja krvi, in sicer: povečana koagulabilnost krvi se izmenjuje z zmanjšanjem, ki se pojavi zaradi uničenja zrnatih levkocitov in mastocitov ter sproščanja velike količine heparina vzporedno s histaminom, serotoninom, kinini in SRS. (posledično se kri ne strjuje)
• možganski edem
• krvavitve v vitalnih organih (možgani, nadledvične žleze)
• akutna odpoved ledvic

Precej veliko število različic smrtnih posledic anafilaktičnega šoka je očitno razloženo z dejstvom, da po statističnih podatkih podatki o smrti bolnikov zaradi neanafilaksije, ampak na primer zaradi miokardnega infarkta, možganskega edema, se redko napačno poroča.

Diferencialna diagnoza anafilaktičnega šoka

Anafilaktični šok v zobozdravstvu ločite od običajnega, celo dolgotrajnega omedlevica razmeroma preprosto. Z razvojem anafilaksije, z izjemo fulminantne oblike, se bolnikova zavest nekaj časa ohrani. Bolnik je nemiren, toži zaradi srbenja kože. Hkrati opazimo tahikardijo. Najprej se razvije urtikarija, nato pa - bronhospazem, dihalna stiska. Šele kasneje pride do omedlevice in drugih nevarnih zapletov.

Kar zadeva travmatski šok, potem ima za razliko od anafilaktike značilno začetno erektilno fazo, ko je oseba očitno navdušena: preveč mobilna, vesela, zgovorna. Sprva je krvni tlak fiksiran na normalnem ali rahlo povišanem (z anafilaksijo se krvni tlak znatno zniža).

Z razvojem hipovolemija koža postane bleda, cianotična, prekrita s hladnim, lepljivim znojem. Obstaja močno in hkrati znatno znižanje krvnega tlaka. Za razjasnitev klinične situacije je najprej treba odpraviti vzroke krvavitve in hude izgube tekočine (bruhanje, obilno znojenje).
Pri hipovolemiji ni tesnobe bolnika, srbenja kože, zasoplosti (bronhospazem!) In drugih simptomov, značilnih za akutno alergijsko reakcijo.

Akutno srčno popuščanje ni povezan s ponavljajočim se vnosom katerega koli antigena v telo in nima nenadnega, hitrega začetka. Zanj je značilna zadušitev inspiratornega tipa, cianoza, vlažni zvoki, ki se slišijo v pljučih. Tako kot pri anafilaksiji obstaja izrazita tahikardija, vendar krvni tlak ostane praktično nespremenjen, medtem ko se z nastopom anafilaktičnega šoka zabeleži takojšnje znižanje krvnega tlaka.

Diagnoza miokardni infarkt temelji predvsem na podatkih anamneze (vedno pogostejši napadi angine pektoris). Med srčnim infarktom se pri bolniku pojavi dolgotrajna retrosternalna bolečina, ki seva v eno ali obe roki. Uporaba nitroglicerina ne olajša bolnikovega stanja. V več kot 80 odstotkih primerov miokardnega infarkta so na EKG opazne značilne spremembe.
Razlikovanje anafilaksije od epilepsija temelji tudi na zbrani anamnezi, iz katere zdravnik izve o periodičnih napadih te bolezni. Ena od prvih manifestacij epilepsije, v nasprotju z anafilaksijo, je nenadna omedlevica, nato pordelost obraza, konvulzije, znatno slinjenje (pena).

Pri bolnikih z okvarjenim delovanjem jeter je tveganje za anafilaksijo veliko večje kot pri bolnikih brez te patologije. Poleg tega se bolniki z radiacijsko boleznijo z vnetnimi procesi v jetrih in zmanjšano imunostjo veliko težje odstranijo iz stanja anafilaktičnega šoka. Zato se morate pred posegi pod njimi najprej pripraviti na operacijo (preventivno zdravljenje z epsilon-aminokaprojsko kislino in drugi ukrepi). Zdravnik ne sme pozabiti, da otroci z razvojem anafilaksije ne morejo vedno jasno navesti svojih specifičnih simptomov. Pri otekanju grla je potrebna nujna intubacija sapnika oz.

Nujna pomoč pri anafilaktičnem šoku

Ko se pojavijo prvi znaki akutne alergijske reakcije takojšnjega tipa, morate:

• takoj prenehajte z vnosom možnega alergena (provokatorja) v telo, vključno z morebitnimi anestetiki
• dajte žrtvi vodoravni položaj (ležite na ravno, trdo površino)
• nujno očistite ustno votlino vatiranih zvitkov, sluzi, krvnih strdkov, bruhanja, snemnih zobnih protez itd.
• pacienta osvobodite tesnih oblačil
• omogočite dostop do svežega, hladnega zraka
• da preprečite umik jezika med omedlevico, nagnite glavo čim bolj nazaj, nato pa spodnjo čeljust premaknite naprej (Safarjeva tehnika)
• da preprečite nadaljnji razvoj hipoksije, takoj začnite neprekinjeno inhalacijo kisika, če je indicirano, umetno prezračevanje pljuč
• sprejeti vse ukrepe za zmanjšanje aktivnosti antigena
• čimprej začeti s farmakoterapijo

Da bi bolnika odstranili iz stanja anafilaktičnega šoka, je treba sočasno izvajati vse ukrepe, ki niso povezani z zdravili. Nepravočasna in nekvalificirana medicinska oskrba lahko povzroči smrt.

Zdravila za anafilaktični šok

Namen farmakoterapije. Delovanje zdravilnih učinkovin, ki se dajejo med razvojem anafilaktičnega šoka, mora zagotoviti predvsem:

• normalizacija krvnega tlaka
• zmanjšanje aktivnosti antigena
• nastavitev optimalne frekvence kontrakcije miokarda
• lajšanje bronhospazma
• odprava drugih nevarnih simptomov, ki se lahko razvijejo

Ko ima bolnik občutek mraza, je priporočljivo, da na mesto projekcije robnih žil položite grelno blazino in nato žrtev pokrijete s toplo odejo; da bi preprečili morebitne opekline zaradi vroče grelne blazine, je treba spremljati stanje njegove kože.

Značilnosti uvedbe zdravil
Da bi rešili življenje osebe v stanju anafilaktičnega šoka, je vsaka sekunda dragocena. Zato je glavna naloga zdravnika čim prej doseči največji terapevtski učinek. Jasno je, da v tej ekstremni situaciji ne bodo pomagale niti tablete, kapsule ali tinkture, niti nekatera injekcijska sredstva (intradermalna, subkutana).
Prav tako ni primerno, da bolnik v stanju šoka intramuskularno injicira farmakoterapevtske učinkovine, saj se krvni obtok med anafilaksijo močno upočasni; zato zdravnik ne more vnaprej določiti hitrosti adsorpcije danega zdravila ter napovedati začetka in trajanja njegovega delovanja. Včasih v takšnih okoliščinah intramuskularno injiciranje zdravil sploh ne daje nobenega terapevtskega učinka: vbrizgane snovi se ne absorbirajo. To so značilnosti farmakoterapije pri razvoju anafilaktičnega šoka. In kakšni naj bodo učinkoviti terapevtski ukrepi?

Za šok alergijska stanja je najprimernejši intravenski način dajanja zdravila. Če intravenska infuzija še ni bila izvedena in na tej točki razvoja anafilaksije v veni ni nameščenega katetra, lahko s tanko iglo v katero koli periferno veno injicirate sredstva, ki zagotavljajo vitalno aktivnost organizma (adrenalin). , atropin itd.).
Zdravniki ali njihovi pomočniki, ki se ukvarjajo z mehansko ventilacijo ali masažo srca, morajo organizirati intravensko dajanje ustreznih raztopin v vse razpoložljive vene rok ali nog. V tem primeru je treba dati prednost venam na rokah, saj infuzija v vene nog ne le upočasni pretok zdravil v srce, ampak tudi pospeši razvoj tromboflebitisa.

Če je iz nekega razloga intravensko dajanje potrebnih zdravil oteženo, je najboljši izhod iz tako kritične situacije takojšnje injiciranje nujnih zdravil (adrenalin, atropin, skolopamin) neposredno v sapnik. Poleg tega ameriški anesteziologi-reanimatologi priporočajo, da se ta zdravila dajejo pod jezik ali na lice. Zaradi anatomskih značilnosti omenjenih področij (močna vaskularizacija, bližina vitalnih centrov) je s takšnimi načini vnosa za telo esencialnih snovi mogoče računati na hiter terapevtski učinek.

Adrenalin ali atropin se injicira v sapnik v razredčitvi 1:10. Punkcija se izvede skozi hialinski hrustanec grla. Ta zdravila se injicirajo pod jezik ali na lice v čisti obliki. V vseh primerih se uporablja injekcijska igla dolžine 35 mm in premera 0,4-0,5 mm.
Pred vnosom zdravil pod jezik ali v lice je obvezen aspiracijski test. Omeniti velja, da ima injekcija adrenalina določene pomanjkljivosti: zlasti kratkotrajni učinek tega zdravila. Zato je treba injiciranje ponoviti vsakih 3-5 minut

Adrenalin za anafilaktični šok

Med vsemi zdravili, ki se uporabljajo za odstranitev bolnika iz stanja anafilaktičnega šoka, se je izkazalo za najučinkovitejše adrenalin(glavno zdravilo za zdravljenje anafilaktičnega šoka), katerega uporabo mora zdravnik začeti čim prej.
Uvedba adrenalina se izvaja z namenom:

• širjenje koronarnih žil
• povečan tonus srčne mišice
• stimulacija spontanih srčnih kontrakcij
• povečano krčenje ventriklov
• povečan žilni tonus in krvni tlak
• aktivacija krvnega obtoka
• spodbujanje učinka stiskanja prsnega koša

V mnogih primerih pravočasna in kvalificirana injekcija adrenalina poveča možnost uspešne odstranitve bolnika iz hudega, nevarnega stanja anafilaktičnega šoka. Najenostavnejša je seveda intramuskularna injekcija adrenalina v odmerku 0,3-0,5 ml. 0,1% raztopina. Vendar, kot že omenjeno, ta metoda ni učinkovita; poleg tega je delovanje adrenalina kratkotrajno. Zato so v klinični praksi druge možnosti za uporabo tega zdravila postale razširjene:

• adrenalin intravensko počasi, 0,5-1 ml. 0,1% raztopina, razredčena v 20 ml. 5% glukoze ali 10-20 ml. 0,9 % koncentracija natrijevega klorida
• v odsotnosti kapalke - 1 ml 0,1% raztopine, razredčene v 10 ml 0,9% koncentracije natrijevega klorida
• epinefrin se injicira neposredno v sapnik kot aerosol skozi endotrahealno cev; medtem ko je njegov učinek krajši.
• epinefrin pod jezikom ali v lice (to možnost izberejo nekirurški zdravniki)

Vzporedno z adrenalinom morate uporabiti in atropin, ki povzroči blokado M-holinergičnih receptorjev parasimpatičnega živčnega sistema. Zaradi njegovega delovanja se pospeši srčni utrip, normalizira krvni tlak in razbremenijo krči gladkih mišic bronhijev in prebavil.

Adrenalin – zapleti

Prehitro vbrizgavanje adrenalina ali njegov prevelik odmerek povzroči razvoj nekaterih stranskih patoloških stanj, zlasti kot so:

• prekomerno zvišanje krvnega tlaka
• angina pektoris (zaradi izrazite tahikardije)
• lokaliziran miokardni infarkt
• kap

Da bi preprečili nastanek teh zapletov, zlasti pri ljudeh srednjih let in starejših, je treba injiciranje adrenalina izvajati počasi, hkrati pa nadzorovati srčni utrip in zvišanje krvnega tlaka.

Preprečevanje progresivnega bronhospazma

Pri anafilaksiji, ki jo spremlja hud bronhospazem, nujna farmakoterapevtska oskrba predvideva vnaprejšnjo razširitev lumena bronhijev. Za to velja:

V primeru vztrajnega bronhospazma s hipotenzijo so predpisani glukokortikoidi, zlasti hidrokortizon v obliki aerosola.

Prilagoditev pogostosti kontrakcij miokarda

V primeru kršitve pogostosti kontrakcij srčne mišice se žrtvi dajo naslednja farmakoterapevtska sredstva:

Odprava vzbujanja in ukrepi v primeru krčev

Ko je bolnik vznemirjen in ima konvulzije v anafilaktičnem šoku, je nujno injicirati naslednje zdravilne učinkovine:

Fenobarbital se injicira počasi intramuskularno ali intravensko v odmerku 50-250 mg enkrat. Raztopino moramo pripraviti ex tempore, ker se sčasoma razgradi.

Preprečevanje možganskega in pljučnega edema

Če med anafilaksijo obstaja sum na možganski ali pljučni edem, je treba uporabiti naslednja zdravila:

Odprava propada

Če pride do hipovolemije, mora bolnik injicirati naslednja zdravila:

Po normalizaciji arterijskega tlaka uporabite:

Ukrepi zdravnika s progresivnim bronhospazmom
Če zdravnik opazi napredovanje bronhospazma žrtve, mora takoj sprejeti naslednje ukrepe:

• ponovite uvedbo zdravil, ki lajšajo bronhospazem
• v primeru vztrajnega bronhospazma s hkratno hipotenzijo predpisati zlasti kortikosteroide (hormonska zdravila). hidrokortizon
• s povečanjem asfiksije, ki jo povzroča otekanje sluznice dihalnih poti, nujno opravite intubacijo, začnite mehansko prezračevanje in masažo pljuč.

Farmakoterapija anafilaktičnega šoka se izvaja v ozadju stalnega vdihavanja kisika. Zdravila je treba dajati samo intravensko, ker so zaradi motenj krvnega obtoka intramuskularne injekcije v ekstremnih situacijah neučinkovite. Če se bolnikovo stanje ne izboljša, morate nemudoma poklicati specializirano ekipo reševalcev in pred prihodom ponoviti dajanje zdravil.

Omedlevica, zastoj dihanja in pomanjkanje srčnega utripa so indikacije za nujno kardiopulmonalno oživljanje:

• umetno dihanje usta na usta, usta na nos ali z uporabo Ambu vrečke
• zaprta masaža srca

dva vpiha zraka v pljuča, 30 stisov prsnice Indikacija za izvedbo celotnega kompleksa kardiopulmonalnega oživljanja je tudi fulminantna oblika anafilaktičnega šoka in cirkulacijskega (srčnega) zastoja.

Bolnike, ki so utrpeli anafilaktični šok, je treba v spremstvu usposobljenega specialista takoj prepeljati na specializirani oddelek bolnišnice (reanimacija, kardiologija). Ta dogodek je nujen za preprečevanje morebitnih zapletov s strani srca, pljuč, ledvic, prebavil in drugih organov.

Prevoz bolnikov je možen šele po odstranitvi glavnih simptomov šoka pri njih. Z varnostnega vidika je še posebej pomembna normalizacija krvnega tlaka.