Značilnosti poteka apendicitisa. Značilnosti poteka akutnega apendicitisa pri otrocih

Velja za najpogostejšo kirurško bolezen. Od vseh primerov akutnega abdomna v otroštvu je bilo 75 % primerov operiranih prav zaradi te bolezni.

Statistika pravi, da starejši kot je otrok, večje je tveganje za akutno vnetje slepiča. Torej, v starosti od 1 do 3 let je pojavnost 0,6 na 1000 ljudi, od 4 do 7 let - 2,6 na 1000, od 8 do 13 let pa 8 otrok od 1000 trpi za različnimi oblikami akutnega slepiča.

Kazalo:

Vzroki, njihovi anatomski in fiziološki predpogoji

Tako pri odraslih kot pri otrocih se slepič nahaja v predelu prehoda ileuma (končni del tankega črevesa) v slepo (začetni del debelega črevesa). Ta del gastrointestinalnega trakta se imenuje ileocekalni kot. Visoka incidenca akutnega slepiča v otroštvu, pa tudi njegovi simptomi so odvisni od njegovih anatomskih in fizioloških značilnosti. Med vsemi starostnimi kategorijami otrok se majhni bolniki, stari od enega do treh let, najbolj razlikujejo po odtenkih bolezni z akutnim apendicitisom.

Glavni dejavniki, od katerih so odvisne značilnosti poteka akutnega slepiča v otroštvu, so:

Apendikularna zaklopka je zadebelitev tkiv, ki se nahaja na mestu, kjer slepo črevo (slepo črevo) zapusti cekum. Če je črevesna vsebina vstopila v lumen dodatka, ji bo apendikularni ventil preprečil izstop v nasprotni smeri, kar je polno:

  • stagnacija tekoče črevesne vsebine v lumnu dodatka;
  • nastanek, ki pa lahko izzove tudi destruktivne (destruktivne) spremembe v steni slepiča.

Opomba

Nižja incidenca akutnega apendicitisa v starosti od enega do treh let življenja v primerjavi z drugimi starostnimi kategorijami je posledica dejstva, da je v tem življenjskem obdobju apendikularna zaklopka bodisi slabo razvita ali sploh odsotna, zato je črevesna vsebina , ko ste v votlini slepiča, ga neovirano zapustite . Posledično ni predpogojev za stagnacijo in nastanek fekalnih kamnov.

Tudi pri otrocih, mlajših od treh let, je cekum bolj gibljiv kot v drugi starosti - to je posledica njegovega daljšega mezenterija (veznega tkiva, ki pritrjuje črevo na trebušno steno). Zaradi nezapletenega premika ima ileocekalni kot skupaj s slepičem možnost prostega premikanja po večini trebušne votline otroka, kar vpliva na klinične manifestacije patologije. Različice lokacije slepiča pri takih otrocih so lahko naslednje:


Pri starosti treh let ima slepič stožčasto obliko, ki mu pomaga, da se hitro znebi črevesne vsebine, ki se po nesreči ujame v lumen. Od starosti treh let se zdi, da se proces razteza, njegov lumen postane kot valj, kar prispeva k zadrževanju črevesne vsebine v njem in posledično do zastojev, preobremenjenih z vnetjem.

Kljub vsem zgoraj navedenim dejavnikom, zaradi katerih otroci, mlajši od treh let, zbolijo za akutnim apendicitisom manj pogosto kot v drugih starostnih kategorijah, se tveganje za apendicitis poveča, če tak otrok:

  • slepo črevo ima tanke stene;
  • mišična plast procesa je slabo razvita.

Pogost razvoj akutnega apendicitisa pri otrocih vseh starostnih kategorij je odvisen od dejavnikov, kot so:


Razvoj bolezni

Obstaja veliko teorij o razvoju akutnega slepiča. Zdravniki so nagnjeni k dvema mehanizmoma za razvoj te bolezni pri otrocih:

  • nevrovaskularni;
  • stagnira.

Po nevrovaskularni teoriji se akutni apendicitis pri mladih bolnikih pojavi zaradi zaporednega razvoja naslednjih dejavnikov:

  • motnje gastrointestinalnega trakta;
  • spremembe v prehodu živčnih impulzov v živčnem aparatu slepiča.

Zaradi motenj v prebavnem sistemu (zlasti pri motnjah hranjenja) opazimo krč gladkih mišic gastrointestinalnega trakta in njegovih žil. Doseže tudi slepič. Ker v otroštvu prekrvavitev slepiča ni tako izrazita kot v drugih delih prebavil, je njegova prehrana motena. Dodatek je precej občutljiv na pomanjkanje kisika in hranil - to je razlaga za hitro razvijajočo se nekrozo (nekrozo) dodatka. Zaradi podhranjenosti se poveča prepustnost sluznice, kar pomeni izboljšane pogoje za prodiranje mikroflore v tkiva organa, kar poslabša destruktivne procese v procesu.

Po teoriji stagnacije črevesna vsebina vstopi v lumen slepiča in se tam zadržuje. To povzroči:

  • kongestivno povečanje tlaka v lumnu procesa;
  • poslabšanje limfne drenaže.

Ti dejavniki pa vodijo do otekanja tkiv slepiča in motenega venskega odtoka. Končni rezultat je izpad vseh normalnih procesov v procesu (odtok črevesne vsebine in venske krvi) povzroči pritisk na arterijske žile, kar pomeni poslabšanje prekrvavitve in prehranjenosti procesa. Ti pogoji prispevajo k najhitrejšemu pristopu mikrobne okužbe. Zaradi tega stena slepiča ne prenese takšnih patoloških stanj, se vname in uniči.

Vrste apendicitisa pri otrocih so naslednje:

  • kataralni- zunanja (serozna) membrana je edematozna, sluznica pa razjedena;
  • flegmonozna- obstaja gnojno vnetje vseh plasti procesa. Slepič je napet in zadebeljen, prekrit z belimi fibrinskimi vlakni. V sluznici opazimo ne le razjede z gnojem, temveč tudi delno zavrnitev fragmentov tkiva;
  • gangrenozen- zelo pogosto se v slepiču razvijejo destruktivni procesi. Proces je temno siv, "umazane" barve, prekrit z gnojem in fibrinom, na mnogih mestih je njegova stena podvržena nekrozi.

Simptomi akutnega apendicitisa pri otrocih

Če je apendicitis pri odraslih figurativno označen kot "kameleon v trebušni votlini", potem je pri apendicitisu pri otrocih kameleon dvakrat. To pomeni, da se vnetje apendikularnega procesa pri mladih bolnikih lahko kaže v različnih nepričakovanih oblikah, ko tudi izkušeni pediatrični kirurgi ne morejo postaviti pravilne diagnoze.

Vendar pa klinične manifestacije akutnega apendicitisa pri otrocih temeljijo na naslednjih simptomih:

  • zvišanje telesne temperature;
  • črevesne motnje.

Značilnosti bolečine:

Značilnosti bruhanja:

  • pri otrocih, mlajših od treh let - lahko opazimo 3-5 krat;
  • pri otrocih, starejših od treh let - enkrat ali dvakrat;
  • ima refleksni značaj - to pomeni, da ne prinaša olajšave.

Značilnosti hipertermije:

  • telesna temperatura otroka, mlajšega od treh let, je febrilna (lahko se dvigne do 38 stopinj Celzija);
  • hipertermija pri otroku od treh let - subfebrile (večinoma enaka 37,3-37,4 stopinj Celzija);
  • pri otrocih, starejših od treh let, obstaja neskladje med hipertermijo in pulzom - s povišanjem temperature za 1 stopinjo se pulz pospeši za 8-10 utripov na minuto. To je posledica še nepopolnega splošnega odziva otrokovega telesa na lokalne spremembe v slepiču.

Značilnosti praznjenja:

  • pri otroku, mlajšem od treh let, v nekaterih primerih opazimo (do 70% primerov), čeprav primeri normalnega praznjenja niso redki;
  • pri starosti nad tri leta blato najpogosteje ostane normalno. Lahko se diagnosticira tudi zamuda pri praznjenju, čeprav, če je otrok uspel okrevati, je opazno, da blato ni tako gosto kot v klasičnem primeru.

Opomba

Zadrževanje blata je razloženo z refleksno oslabitvijo aktivnosti debelega črevesa (zdi se, da se ščiti pred nepotrebnimi gibi, zato njegove funkcije oslabijo).

Nekatere značilnosti akutnega slepiča pri otrocih, mlajših od treh let, ki so lahko v pomoč pri diagnozi:

Diagnostika

Diagnoze akutnega apendicitisa ni vedno mogoče postaviti le na podlagi otrokovih pritožb. Pri diagnozi bolezni pomagajo podatki telesnega pregleda - pregled, palpacija (palpacija), perkusija (potrkanje) in avskultacija (poslušanje s fonendoskopom) trebuha.

Podrobnosti pregleda so naslednje:

  • otrok je apatičen - tudi če joka od bolečine, potem počasi;
  • majhen bolnik leži na desni strani, upognjen v loku, stisne noge in se z rokami oprime trebuha;
  • pri otrocih, mlajših od treh let, je jezik suh, obložen, po - moker, obložen;
  • želodec v veliki večini primerov ni otekel, sodeluje pri dihanju.

Podatki o palpaciji trebuha:

  • povečana bolečina v desnem iliakalnem predelu (tudi če se je otrok pred palpacijo pritoževal zaradi bolečine v popkovnem predelu);
  • napetost mišičnih mas sprednje stene trebuha;
  • značilen je naslednji znak: pri palpaciji zdravnika v desnem iliakalnem predelu otrok potegne desno nogo navzgor, zdravnikova roka pa z desno roko odrine stran;
  • pozitivni simptomi peritonealnega draženja - zlasti simptom Shchetkin-Blumberg (povečana bolečina, ko se palpatorna roka pritisne na želodec).

Avskultacijski podatki med razvojem so neinformativni - črevesni zvoki niso spremenjeni. Pri znatnem uničenju (uničenju) dodatka lahko opazimo oslabitev peristaltike, pri peritonitisu pa le posamezne črevesne zvoke.

Priporočljivo je opraviti digitalni pregled otrokovega rektuma- v tem primeru bo huda bolečina v predelu rektuma na desni, zlasti pri medeničnem položaju slepiča. Tudi digitalni rektalni pregled bo zdravniku pomagal pri diagnozi pri dekletih, če obstaja sum bolezni medeničnih organov.

Pritožbe in podatki metode fizičnega pregleda omogočajo pravilno diagnozo. Instrumentalne in laboratorijske raziskovalne metode niso tako pogosto vključene v diagnozo akutnega apendicitisa pri otrocih kot pri drugih boleznih.

Od uporabljenih instrumentalnih metod:

Od laboratorijskih diagnostičnih metod so informativne:

  • - zaznali bodo povečanje števila levkocitov in ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov).
  • Izvaja se tudi histološki pregled odstranjenega procesa, ki bo pokazal prisotnost gnojnega in nekrotičnega tkiva, vendar se nanaša na pooperativno razjasnitev diagnoze.

Diferencialna diagnoza

Ker lahko cekum skupaj z apendikularnim procesom pri otrocih zavzame nestandardni položaj (zlasti pri starosti treh let), so lahko simptomi podobni znakom drugih bolezni - najprej so to:

  • akutna in (pri otrocih šolske starosti);
  • (vnetje črevesnih bezgavk);

Slednja bolezen lahko zelo natančno simulira akutni apendicitis (razvije se akutna bolečina v trebuhu, kot pri vnetju slepiča), kar močno oteži diagnozo.

Zdravljenje akutnega apendicitisa pri otrocih

S simptomi akutnega apendicitisa je treba otroka hospitalizirati v bolnišnici. Tudi če so simptomi dvomljivi in ​​povzročajo vprašanja, je še vedno potrebna hospitalizacija za dinamično spremljanje zdravnikov. Če znaki ne napredujejo, se opazovanje izvaja 12 ur s ponovnimi pregledi vsake 2-3 ure.

Ko je diagnoza potrjena, se takoj začne zdravljenje:

  • konzervativen;
  • operativni.

Glavno zdravljenje akutnega apendicitisa pri otrocih je operacija. Konzervativne metode so pomožne in nikakor ne morejo nadomestiti kirurške taktike.

Kirurško zdravljenje vnetja slepiča je njegova kirurška odstranitev, ki ji sledi drenaža trebušne votline. Če so med operacijo ugotovljene manjše kataralne spremembe v dodatku, je indiciran dodatni intraoperativni pregled trebušne votline za druge patologije:

Ker je apendektomija nujna operacija, ki se pogosto izvaja več ur po sprejemu otroka v bolnišnico, konzervativne metode tradicionalno imenujemo pooperativno zdravljenje. To:

  • počitek v postelji, vendar s prehodom na zgodnje vstajanje iz postelje in motorični način;
  • obloge;
  • zdravila proti bolečinam;
  • lakota s postopnim prehodom na hranjenje (takoj, ko plini prehajajo);

Antibakterijska zdravila se lahko začnejo predpisovati že v obdobju priprave na operacijo, da se prepreči razvoj pooperativnih nalezljivih zapletov pri otroku.

Značilnosti njihovega imenovanja, odvisno od vrste akutnega slepiča:

  • s kataralno - ni prikazano;
  • s flegmonozo - 24-48 ur;
  • z gangreno - 3-5 dni (odvisno od stanja in trajanja hipertermije).

Opomba

Operiranega študenta je treba za nekaj časa odpustiti od pouka telesne vzgoje in socialnega dela, povezanega s fizičnim naporom.

Preprečevanje

Tudi ob upoštevanju preventivnih ukrepov ostaja tveganje za akutni apendicitis pri otroku (vendar tako kot pri odraslih). Vendar pa bodo naslednji preventivni ukrepi pomagali zmanjšati tveganje za nastanek te kirurške bolezni:

  • zagotoviti otroku uravnoteženo prehrano z omejitvijo maščobne hrane;
  • razvoj pravilnih prehranjevalnih navad (pravilna prehrana, počasna absorpcija hrane in njeno temeljito žvečenje);
  • diagnosticiranje in zdravljenje kroničnih bolezni.

Napoved

S pravočasno diagnozo in kirurškim zdravljenjem je napoved za zdravje in življenje otroka ugodna. Poslabšuje se z odlašanjem (na primer predolga čakalna taktika, ki se je držijo mladi neizkušeni kirurgi, ki podcenjujejo že obstoječo klinično sliko). Tudi napoved se močno poslabša, ko starši poskušajo otroka zdraviti doma. Tega ni mogoče narediti. Še posebej izrazite negativne posledice lahko povzroči uporaba tople ali vroče grelne blazine na mestu bolečine v trebuhu.

Akutni apendicitis pri otrocih je v medicinski praksi precej pogost. Ta bolezen zahteva nujno kirurško zdravljenje.

Klinični potek vnetja pri otrocih je nekoliko bolj zapleten kot pri odraslih, kar pravzaprav oteži diagnozo pri pregledu sprejetega bolnika.

Ti vzorci so precej pogosto izraženi pri otrocih, mlajših od 3 let. To dejstvo je razloženo z razliko v anatomskih in fizioloških značilnostih v razvoju otroka.

Malo zgodovine

Reginald Fitz je leta 1886 prvi opisal klinično zgodovino akutnega slepiča.

Po pregledu bolnika je zdravnik predlagal zdravljenje vnetja z apendektomijo.

V enem letu v ZDA je Tomos Morton postal prvi kirurg, ki je uspel diagnosticirati vnetje slepiča in uspešno izvesti prvo apendektomijo.

Leta 1889 je g. Vurney opisal klinične izvide akutnega slepiča in določil točko največje bolečine. Ime je dobil po imenu svojega ustvarjalca.

Anatomski znaki slepiča

Vermiformni dodatek cekuma je treba razumeti kot slepič, ki se nahaja na spodnjem polu.

Ob rojstvu je videti kot piramida, obrnjena z zgornjim delom na glavo. V otroštvu slepič ne zavzame svojega položaja, kot ga opazimo pri odraslih.

Z leti stranske stene cekuma rastejo. Fazo hitre rasti opazimo od 11 do 16 let.

Če je rast cekuma zatrta, opazimo hipoplazijo slepiča. Zdravniki beležijo tudi primere procesne ageneze.

Pediatrična kirurgija je naletela na primere podvojitve slepiča. Osnova organa se v takih primerih nahaja na stičišču treh črt z debelim črevesom.

Dodatek ima podolgovato mišično plast, krožno, kot tudi epitelij debelega črevesa, ki postopoma prehaja v cekum.

Lokacija slepiča je v 95% primerov intraperitonealna, vendar je v nobenem primeru nemogoče reči zagotovo.

V 30% primerov se konec organa nahaja v medeničnem predelu, v 65% - retrocaekalno. Obstaja tudi 5% - retroperitonealna lokacija slepiča. Če pride do nepopolnega zavoja črevesja, lahko slepič kaže znake vnetja nenavadne lokalizacije.

Kar se tiče dolžine, se giblje znotraj 10 cm, ko se oseba rodi, je v dodatku le nekaj submukoznih bezgavk, v starosti 12-20 let pa njihovo število doseže 200 kosov.

Po 30 letih je, nasprotno, upad, pri 61 letih so od njih ostale le sledi nekdanje prisotnosti.

Razširjenost apendicitisa pri otrocih

Najpogosteje se akutni apendicitis pri otrocih pojavi v razvitih državah. 75% primerov zahteva nujno operacijo.

Dejavniki tveganja vključujejo dejstvo, da je v prehrani otrok zmanjšana vsebnost vlaknin, pa tudi presežek sladkorja.

Niso izključeni primeri družinske nagnjenosti, pa tudi vpliv okužbe povzročiteljev.

Tveganje za bolezen je 7% od 100. To vključuje tudi odrasle. Pri otrocih se največja incidenca pojavi v starosti 10-12 let.

To je razloženo z dejstvom, da se v tem času pri otrocih razvijejo limfni mešički. Po tej fazi se tveganje za bolezen zmanjša. Vendar je treba omeniti, da lahko bolezen prehiti osebo v odrasli dobi.

Najnižji odstotek obolevnosti se pojavi pri dojenčkih. Kar se tiče spola, fantje trpijo zaradi vnetja slepiča 2-krat pogosteje kot dekleta iste starosti.

Ko govorimo o stopnji umrljivosti, je treba omeniti, da svetovna statistika navaja podatke v višini 1%.

Patogeneza akutne oblike apendicitisa pri otrocih

Danes sta znani 2 teoriji, ki pojasnjujeta, zakaj pride do akutnega slepiča pri otrocih. To sta: nevrovaskularna teorija in kongestija.

nevrovaskularna teorija

Sestoji iz dejstva, da je akutni apendicitis vzrok za motnje v prebavnem traktu, pa tudi za okvare viscero-visceralnih impulzov.

Vse to se odraža v vaskularnem trofizmu samega dodatka cekuma. Če pride do krča gladkih mišic in žilnega sistema, pride do kršitve prehrane sten slepiča, nekroze.

Spremeni se tudi prepustnost sluznice za mikrofloro, kar izzove razvoj vnetnega procesa.

teorija stagnacije

Pojasnjuje razvoj akutne oblike apendicitisa pri mlajši generaciji z dejstvom, da opazimo obstrukcijo slepiča s črevesno vsebino.

Hkrati se poveča pritisk v lumnu slepiča, zato je odtok limfe moten. Vse to vodi do edema in otekanja tkiv procesa.

Kršitev venskega odtoka v pogojih visokega tlaka v lumnu organa vodi do ishemije sluznice, pa tudi do invazije obstoječe mikroflore.

Patologija apendicitisa pri otrocih

Katar slepiča spremlja hiperemična in edematozna serozna membrana. Mikroskopsko se določijo tudi okvare sluznice, ki je prekrita z levkociti in fibrinom.

Flegmonozno vnetje slepiča pri otrocih se kaže z gnojnim vnetjem plasti organa. Bo hiperemična, zadebeljena v stenah, precej napeta in ima tudi fibrinsko oblogo.

Določena je mikrocirkulacijska infiltracija vseh plasti dodatka. V sluznici bodo opazili tudi izražanje, zavrnitev in suppuration.

Za gangrenozno vnetje slepiča pri otrocih so značilne destruktivne okvare v steni slepiča, ki bo zadebeljena.

Imel bo gnojno-fibrinozne prevleke, pa tudi temno siv odtenek. Če se patologija pregleda mikroskopsko, se lahko ugotovi nekroza sten slepiča.

Simptomi akutnega apendicitisa pri otrocih

Zelo pomembno je vedeti, kako se akutna oblika apendicitisa manifestira pri otrocih. Stanje otroka spremlja bolečina v trebuhu.

Lahko popustijo in se znova pojavijo. Kar zadeva lokalizacijo, je to predvsem popek ali epigastrična regija.

Postopoma se lahko bolečina premakne v območje desnega ilijačnega dela. Tudi med spanjem lahko takšni občutki vznemirijo otroka.

Otroci tudi bruhajo. Lahko je več refleksnih napadov, vendar olajšanje ne pride po tem.

Izmeriti morate tudi temperaturo. Pri akutnem vnetju slepiča ima lahko otrok telesno temperaturo 38 stopinj.

Odstopanje je možno znotraj ene stopinje. Priporočljivo je tudi preveriti srčni utrip. Pogosteje bo za 8-10 utripov na minuto.

Stol se bo pokvaril, otrok ne bo mogel na stranišče. Če palpirate mišice trebušne stene, lahko občutite njihovo napetost.

Pri palpaciji desne strani iliakalne regije lahko otrok občuti povečanje bolečine, kar potrjuje akutni apendicitis v skladu s simptomom Filatov.

Če opravite globoko palpacijo in odstranite roko s trebušne stene, lahko bolečina postane močnejša, to je pozitiven simptom Shchetkin-Blumberga, ki potrjuje diagnozo.

Seveda se ne morete ukvarjati s samodiagnozo, otroka morate takoj odpeljati v bolnišnico.

Diagnoza akutnega apendicitisa pri otrocih

Pri diagnozi bolnikovega telesa imata pomembno vlogo potek patologije in fizični pregled. V tem primeru bodo koristni tudi laboratorijski testi.

Splošna analiza krvi

Število levkocitov se premakne v levo. Toda v 10% primerov krvni testi nimajo napak.

Pomanjkljivost te metode je nespecifičnost. Dejstvo je, da je levkocitoza možna v primeru drugih vnetnih procesov v telesu.

Splošna analiza urina

Sprememba norme v urinu opazimo pri 25% bolnikov. Odstopanja so izražena v obliki hematurije, levkociturije, albuminurije.

To je posledica reaktivnega vnetja urinarnega trakta, ki se nahaja poleg slepiča.

Če pa je v urinu več kot 25 levkocitov, potem to kaže na pojav pielonefritisa v telesu.

Če pregled opravljamo pri deklicah v rodni dobi, je treba v pregled vključiti urinski ali krvni test nosečnosti.

rentgensko slikanje

Ta pregled bo koristen, če zdravnik ne razume natančne diagnoze. Če pogledate sliko, lahko ugotovite prisotnost fekalnih snovi.

Pojavijo se pri 10-20% bolnikov z apendicitisom, kar kaže na potrebo po kirurškem posegu.

ultrazvok

Pomaga najti povečan proces s tekočino v lumnu, če ni primeren za palpacijo od zunaj.

Med perforacijo dodatka so zdravniki pozorni na prisotnost abscesnega procesa ali periapendikularnega flegmona.

Slabosti metode so, da je pri debelosti ali prisotnosti plinov v črevesju težko določiti slepič.

pregled z računalniško tomografijo

Če obstajajo dvoumni podatki pri razlagi klinične slike patologije, se izvede CT z intravenskim kontrastom.

Podatki bodo kazali na odebelitev sten cekuma ali slepiča. Poleg tega lahko določite apendikularni absces.

Uporaba te študije pri diagnozi vnetja slepiča v otroštvu ni splošno znana, saj obstajajo omejitve zaradi povečane izpostavljenosti sevanju rastočega telesa.

Dodatni testi

Kot dodatne študije so predpisani krvni testi za C-reaktivni protein ali interlevkin. Lahko potrdijo prisotnost vnetja v otrokovem telesu.

Izvede se lahko tudi abdominalna laparoskopija. Če zdravnik dvomi o diagnozi, bolnika hospitalizira na kirurškem oddelku bolnišnice.

Tam bo bolnik pod nadzorom zdravnika največ 10-12 ur. V tem času se kirurg posvetuje s sorodnimi strokovnjaki. Če ni mogoče izključiti primera akutnega apendicitisa pri otroku, je predpisan kirurški poseg.

Zdravniku pri prvem pregledu ni vedno lahko pravilno oceniti podatkov o atipičnem akutnem apendicitisu pri otrocih.

Prvič, to je posledica dejstva, da lahko kliniko akutnega apendicitisa spodbudijo druge bolezni.

Poleg tega bolečine v trebuhu niso vedno posledica vnetja dodatka cekuma.

Šoloobvezni otroci svojo bolečino skrivajo zaradi strahu pred operacijo. Obstajajo tudi primeri, ko, nasprotno, poslabšajo svoje občutke.

Vse to je velikega praktičnega pomena. Dejstvo je, da nekateri zdravniki pri otrocih izvajajo operacijo za odstranitev slepiča po razširjenih indikacijah, to je, da dajejo prednost pretirani diagnozi slepiča. Treba je opozoriti, da ni vedno upravičeno.

Nekateri težki primeri diagnoze vključujejo digitalni rektalni bimanualni pregled.

Ta metoda omogoča ugotavljanje prisotnosti zapletov ali razjasnitev diagnoze. To je še posebej pomembno pri deklicah v predpubertetnem ali pubertetnem obdobju.

Niso izključeni primeri torzije ciste jajčnika, bolečine med neidentificiranim menstruacijskim ciklusom, folikularne in lutealne ciste.

Pregled s pomočjo prehoda rektuma pri akutnem apendicitisu pri otrocih omogoča ugotavljanje bolečine v rektalni steni na desni in spredaj, pa tudi v nekaterih primerih, ko lok previsi z desne strani.

Te študije in stalna bolečina pri palpaciji na lokalnih območjih v kombinaciji z drugimi simptomi postanejo razlog za postavitev diagnoze - akutni apendicitis pri bolniku.

Diferencialna diagnoza akutnega apendicitisa pri otrocih

Diagnoza predstavlja resne težave, ker v otroštvu akutni apendicitis v svoji klinični manifestaciji simulira številne druge patologije, od katerih večina ne zahteva kirurškega posega.

To še posebej velja za število netipičnih variant lokacije dodatka.

Obstaja veliko somatskih in kirurških bolezni, tako v trebušni votlini kot zunaj nje, ki se v otroštvu maskirajo kot akutni apendicitis.

Uporaben video

Akutni apendicitis- najpogostejša otroška bolezen, ki zahteva nujno kirurško oskrbo. Za razliko od odraslih je klinični potek akutnega slepiča pri otrocih težji, diagnoza pa veliko težja. Ti vzorci so najbolj izraziti pri otrocih prvih let življenja, kar je posledica anatomskih in fizioloških značilnosti otrokovega razvoja.

  • Prvič, zaradi funkcionalne nezrelosti živčnega sistema v tej starosti imajo skoraj vse akutne vnetne bolezni podobno klinično sliko (visoka temperatura, ponavljajoče se bruhanje, oslabljeno delovanje črevesja).
  • Drugič, vnetni proces v dodatku pri otrocih poteka zelo hitro. Hkrati so mehanizmi njegove razmejitve slabo izraženi.
  • Tretjič, obstajajo posebne težave pri pregledu majhnih otrok. Tesnoba, jok, odpor do pregleda otežujejo prepoznavanje glavnih lokalnih simptomov akutnega apendicitisa.

Akutni apendicitis se pojavi pri otrocih vseh starosti, vključno z novorojenčki. Vendar se v otroštvu pojavlja izjemno redko, v prihodnosti pa se njegova pogostost postopoma povečuje in doseže največ do 10-12 let.

Redkost apendicitisa pri otrocih, mlajših od enega leta, je razložena s posebnostmi anatomske strukture slepiča (pomanjkanje stagnacije črevesne vsebine) in naravo prehrane v tej starosti (predvsem tekoča mlečna hrana).

Folikularni aparat dodatka igra vlogo pri pojavu vnetnega procesa. Pri otrocih prvega leta življenja je v sluznici procesa majhno število foliklov. S starostjo se število foliklov povečuje, vzporedno s tem pa se povečuje pojavnost vnetja slepiča. Fantje in dekleta zbolijo enako pogosto.

Pri akutnem apendicitisu ni specifičnega mikrobnega povzročitelja. Pri razvoju vnetja ima vodilno vlogo lastna mikroflora slepiča in črevesja. Možna je hematogena in limfogena pot okužbe, saj obstaja neposredna povezava s preteklimi boleznimi: akutne respiratorne virusne okužbe, folikularni tonzilitis, vnetje srednjega ušesa itd.

Vpliv nevrovaskularnega dejavnika tudi ne pušča nobenega dvoma: mlajši kot je otrok, hitreje se pojavijo destruktivno-nekrotične spremembe v procesni steni, kar je očitno povezano z nezrelostjo živčnega aparata slepiča in ileocekalne regije. Vloge lokalne imunosti ni mogoče izključiti.

Številne morfološke značilnosti majhnih otrok povzročajo nagnjenost k hitremu razvoju vaskularnih reakcij in dodajanju bakterijske komponente. Pri otrocih je črevesna sluznica bolj prepustna za mikrofloro in strupene snovi kot pri odraslih, zato, če je vaskularni trofizem moten, pride do hitre okužbe prizadetega dodatka in razvoja izrazitih destruktivnih oblik apendicitisa, do gangrenozno-perforativnega, je pospešeno.

Preprečevanje apendicitisa pri otrocih velik pomen je treba pripisati pravilni prehrani, spremljanju rednega dela črevesja in zdravljenju kroničnih vnetnih bolezni.

Posledično ima akutni apendicitis pri otrocih, tako kot pri odraslih, skupne temeljne vzorce v glavnih etioloških in patogenetskih povezavah. Vendar pa anatomske in fiziološke značilnosti ileocekalne regije in trebušne votline kot celote povzročajo pomembne razlike v pogostosti in razvoju vnetnega procesa v dodatku pri otrocih različnih starostnih skupin.

Klinična slika in diagnoza akutnega slepiča pri otrocih

Klinične manifestacije akutnega apendicitisa pri otrocih so zelo raznolike in so v veliki meri odvisne od reaktivnosti telesa, anatomskega položaja slepiča in starosti otroka. Najpogostejša značilnost klinične slike bolezni je prevlada splošnih nespecifičnih simptomov nad lokalnimi. Pri nastanku takšnih reakcij je pomembna relativna nezrelost posameznih organov in sistemov, predvsem centralnega in avtonomnega živčnega sistema. Ti pojavi so bolj izraziti, čim mlajši je otrok.

Težave pri diagnozi povečujejo tudi težave pri pregledu otrok in prepoznavanju objektivnih lokalnih znakov bolezni. Njihova zanesljivost je odvisna od številnih dejavnikov (stopnja stika z otrokom, posedovanje tehnike pregleda, individualne izkušnje zdravnika itd.). Vpliv teh dejavnikov je še posebej izrazit pri prepoznavanju akutnega vnetja slepiča pri majhnih otrocih.

V zvezi s temi okoliščinami je treba ločeno obravnavati vprašanja klinične slike in diagnoze pri otrocih prvih 3 let življenja in starejših.

Značilna klinična slika akutnega apendicitisa pri starejših otrocih bolj izrazit in je sestavljen iz naslednjih glavnih značilnosti:

  • bolečine v trebuhu
  • povišanje temperature,
  • bruhanje,
  • zadrževanje blata,
  • napetost trebušnih mišic
  • levkocitoza.

Bolečina v trebuhu najpogosteje se pojavijo postopoma in imajo stalno boleč značaj. V prvih urah bolezni jih opazimo po celotnem trebuhu ali v epigastrični regiji. V prihodnosti je bolečina bolj jasno lokalizirana v desnem iliakalnem predelu, poslabšana z gibanjem.

Največjo intenzivnost bolečine opazimo v prvih urah bolezni, nato pa se zaradi smrti živčnega aparata slepiča bolečina zmanjša. Za apendicitis je značilna stalna bolečina, ki ne izgine, ampak le nekoliko popusti. Stalna bolečina vodi do motenj spanja, zaradi česar se otroci pogosto zbudijo.

Med napadom bolniki največkrat ležijo na hrbtu ali na desnem boku. Zelo redko se zgodi, da otrok leži na levem boku, saj gibanje in napetost slepega črevesa z vnetim slepičem povečata bolečino.

Včasih je sindrom bolečine precejšnje intenzivnosti. Hkrati se otroci občasno pritožujejo zaradi ostrih bolečin v trebuhu, hitijo, zavzamejo prisilni položaj. Izrazita bolečinska reakcija je povezana s prekomernim raztezanjem slepiča, prepolnega z gnojem.

bruhanje- dokaj stalen simptom akutnega apendicitisa pri otrocih, ki ga večinoma opazimo prvi dan bolezni (refleks) in se običajno pojavi enkrat ali dvakrat. V kasnejših fazah razvoja difuznega gnojnega peritonitisa je bruhanje bolj vztrajno; vsebuje primesi žolča.

Temperatura, praviloma ne presega 37,5-38 ° C. Samo pri hudih, zapletenih oblikah apendicitisa (difuzni peritonitis, periapendikularni absces, infiltracija v fazi nastajanja abscesa) temperatura doseže 39 ° C in več. Hkrati je treba opozoriti, da je v nekaterih primerih (približno 15%) temperatura lahko normalna na vseh stopnjah bolezni, med operacijo pa ti bolniki včasih kažejo hude destruktivne spremembe v dodatku, do perforacije in razvoja peritonitisa.

Simptom neskladja srčnega utripa in temperature pri otrocih je zelo redek in ga praviloma opazimo pri hudem difuznem gnojnem peritonitisu.

Na začetku bolezni je jezik običajno čist, včasih rahlo odlakan. Ko se vnetni proces v trebušni votlini posploši, jezik postane suh, na njem se pojavijo izrazitejše obloge. Veliko bolnikov ima zadrževanje blata. Mehko blato je redko in se pojavi ne prej kot 2. dan od začetka bolezni. S strani krvi se poveča število levkocitov znotraj II 000-15 000 in premik bele krvi v levo.

Pri pregledu trebuha bodite pozorni na trije glavni peritonealni simptomi izražena v desnem iliakalnem predelu: občutljivost na palpacijo, pasivna mišična napetost in simptom Shchetkin-Blumberga. Vsi ostali simptomi pri otrocih so nespecifični.

Palpacija trebuha pri otroku se vedno začne z leve iliakalne regije v nasprotni smeri urinega kazalca. V prisotnosti akutnega apendicitisa lahko opazimo povečanje bolečine pri palpaciji v desnem iliakalnem območju (simptom Filatov). To je zelo pomemben znak, ki je v praksi dobil ime "lokalna bolečina".

Drug vodilni objektivni simptom akutnega apendicitisa je pasivna mišična napetost v desnem iliakalnem predelu.Če želite preveriti odsotnost ali prisotnost "togosti" mišic sprednje trebušne stene, vsakič, ko spremenite točko palpacije, držite roko na trebuhu in počakajte, da bolnik vdihne. Tako je mogoče razlikovati aktivno napetost od pasivne (resnične), ki se zajame le med primerjalno ponavljajočo se palpacijo. Včasih zdravnik položi desno roko na pacientovo levo iliakalno regijo, levo roko pa na desno iliakalno regijo in izmenično pritiska na desno in levo, poskuša ugotoviti razliko v mišičnem tonusu.

Opisano klinično sliko opazimo pri večini bolnikov. Vendar z netipično lokacijo dodatka (15%) je klinična slika akutnega apendicitisa izbrisana, kar močno oteži pravočasno diagnozo. Torej, z nizko lokacijo dodatka so v patološki proces vključeni organi in peritoneum majhne medenice. V tem primeru so bolečine lokalizirane nad prsmi in nekoliko desno, običajno krče. Lahko pride do redkega blata in pogostega uriniranja. Če se vrh procesa nahaja medialno (bližje korenu mezenterija), se pojavijo krčne bolečine v trebuhu, bližje popku, povečana črevesna gibljivost. Včasih pride do zmernega napihnjenosti in redkega blata.

Pri retrocekalni lokalizaciji je proces prekrit s kupolo cekuma, peritonej sprednje trebušne stene pa se kasneje vključi v vnetni proces, zato sta bolečina in mišična obramba manj izrazita. Bistveno oteži diagnozo akutnega apendicitisa retroperitonealno nameščen dodatek. Njegove klinične manifestacije so podobne ledvični koliki. Običajno se otroci pritožujejo zaradi zmerne bolečine v desnem ledvenem delu, ki sega v dimeljsko območje, včasih v jetrno območje, kar simulira kliniko akutnega holecistitisa.

Netipična klinična slika je značilna tudi za apendicitis, ki se je razvil v ozadju uporabe antibiotikov. Treba je opozoriti, da je to najnevarnejši kontingent bolnikov, saj zbledenje resnosti kliničnih manifestacij pri njih sploh ne kaže na olajšanje destruktivnega in gnojnega procesa.

Diagnoza akutnega apendicitisa pri starejših otrocih s tipično klinično sliko ne predstavlja posebnih težav. Opozoriti je treba le, da mišično obrambo v obliki plošče redko opazimo. Najpogosteje opazimo zmerno, a stalno togost sprednje trebušne stene. Simptom Shchetkin-Blumberg običajno kaže na vpletenost peritoneuma v vnetni proces in se glede na razširjenost peritonitisa določi v desnem iliakalnem predelu ali v celotnem trebuhu. Ta simptom se določi s postopnim globokim pritiskom na sprednjo trebušno steno, ki mu sledi "hitro odstranjevanje roke v različnih delih trebuha. S pozitivnim simptomom Shchetkin-Blumberga se otrok odzove na bolečino, ki se pojavi.

Pomembna težava pri diagnozi so zgornje možnosti za položaj dodatka. Dajo netipičen potek akutnega apendicitisa in so pogosto razlog za napačno diagnozo. V tem primeru je za njegovo pravilno vzpostavitev potrebno dinamično spremljanje bolnika v bolnišničnem okolju. Pri prvem pregledu je lahko težko pravilno oceniti subjektivne in objektivne podatke o atipičnem akutnem vnetju slepiča pri otrocih. Prvič, kliniko akutnega slepiča lahko simulirajo druge bolezni; drugič, bolečine v trebuhu pri otroku niso vedno posledica samo vnetja slepiča. Šolski otroci v nekaterih primerih skrivajo bolečino, se bojijo operacije, včasih pa se, nasprotno, poslabšajo. To je zelo praktičnega pomena, saj mnogi kirurgi izvajajo apendektomijo pri otrocih v skladu z razširjenimi indikacijami, to je, da imajo raje preveliko diagnozo apendicitisa, kar ni vedno upravičeno.

V primerih, ki jih je težko diagnosticirati, je potreben digitalni rektalni bimanualni pregled. To v mnogih primerih omogoča ugotavljanje prisotnosti zapletov (apendikularni infiltrat) ali razjasnitev diagnoze, zlasti v predpubertetnem in pubertetnem obdobju pri deklicah (folikularne in lutealne ciste, torzija ciste na jajčnikih, bolečine med nestalnim menstrualnim ciklom).

Pri pregledu rektuma ob akutnem apendicitisu se ugotovi bolečina v rektalni steni spredaj in na desni, v nekaterih primerih pa tudi previs loka na desni. Ti podatki in nenehno zaznavna lokalna bolečina pri palpaciji so v kombinaciji z drugimi simptomi določeno merilo za postavitev diagnoze.

Diferencialna diagnoza akutnega apendicitisa pri otrocih je zelo težka. To je posledica dejstva, da akutni apendicitis v otroštvu v svoji klinični manifestaciji (zlasti z atipičnimi različicami lokacije slepiča) simulira veliko število bolezni, ki na splošno ne zahtevajo kirurškega posega. Obstaja še več bolezni, tako somatskih kot kirurških (z lokalizacijo v trebušni votlini in zunaj nje), ki pa so prikrite kot akutni apendicitis.

Zelo praktičnega pomena je vprašanje trajanja opazovanja bolnika v primerih nejasne klinične slike in posledičnih težav pri diferencialni diagnozi. Pri otrocih nikoli ne smemo računati na razmejitev vnetnega procesa v dodatku. Pomembno je, da čim prej opravimo vse potrebne klinične študije, pri čemer po potrebi vključimo zdravnike sorodnih strok (pediater, infektolog, otorinolaringolog). Običajno za dokončno diagnozo zadošča 2-6 ur aktivnega opazovanja. V nekaterih primerih se lahko ti datumi spremenijo.

Zapletenost diagnoze pri otrocih je razložena tudi z dejstvom, da se glede na starost spreminja tudi obseg bolezni, s katerimi je treba razlikovati akutni apendicitis. Pri otrocih prvih let življenja so diagnostične napake pogosto posledica bolezni, ki se pojavljajo predvsem v tej starosti (vnetje srednjega ušesa, invaginacija, otroške okužbe, pljučnica itd.). V starejši starosti je treba diferencialno diagnozo opraviti predvsem z boleznimi prebavil, patologijo genitalij pri dekletih in urološkimi boleznimi. Nazadnje, obstajajo številne bolezni (na primer akutne okužbe dihal), ki jih spremljajo bolečine v trebuhu, so pogoste pri otrocih vseh starosti, vendar se najpogosteje pojavijo s kliniko, ki simulira akutni apendicitis v zgodnjem otroštvu. To je posledica številnih anatomskih in fizioloških značilnosti otrokovega telesa.

Isakov Yu. F. Otroška kirurgija, 1983

Akutni apendicitis pri otrocih opaziti v kateri koli starosti, še posebej pogosto pri 10-13 letih. Njihova incidenca je 0,5-0,8 na 1000 otrok (Yu. Isakov et al., 1993). Smrtnost v tem primeru se giblje od 0,08% v starejši starostni skupini do 3-4% pri otrocih prvih 3 let življenja.

Ustanovitelja domače pediatrične kirurgije T. Krasnobaev in S. Ternovsky priporočata, da začnete palpacijo trebuha z leve polovice, položite celotno dlan nanjo, jo nežno božate s konicami prstov in zelo rahlim pritiskom, poskušate ujeti razliko v napetosti. leve in desne strani. Svetovali so tudi palpacijo trebuha z dvema dlanema hkrati, pri čemer je lažje določiti razliko v napetosti mišic trebušne stene. Pri vdihu, ko se trebušna stena sprosti, je razlika v napetosti opaznejša.

Lokalna bolečina pri palpaciji trebuha se kaže v joku, vlečenju noge in potiskanju zdravnikove roke stran. Napetost trebušne stene je bolje določiti na vdih s primerjalno palpacijo leve in desne polovice trebuha. Nemirne otroke je najbolje pregledati v naročju matere ali med spanjem. V odsotnosti akutnega apendicitisa se otrok ne bo odzval na palpacijo in se ne bo zbudil. V nasprotnem primeru ostane togost trebušne stene in otrok se zbudi zaradi povečane bolečine v trebuhu, začne zvijati noge.

Vodilni pri diagnozi akutnega apendicitisa pri otrocih, pa tudi pri odraslih; simptomi peritonealne triade ostanejo: bolečina, napetost trebušne stene in simptom Shchetkin-Blumberga.

Pri otrocih prvih 3 let življenja opazimo dve pomembni značilnosti poteka akutnega apendicitisa: prevlado splošnih simptomov nad lokalnimi in hiter prehod vnetja iz samega slepiča v okoliški peritonej. Pri majhnih otrocih se številne bolezni začnejo s splošnimi simptomi (letargija ali tesnoba, bruhanje, mehko blato, visoka temperatura do 40 ° C, bolečine v trebuhu). Ponavadi nočejo jesti in ležijo na desni strani z nogami, potegnjenimi do trebuha. Zastrupitev se kaže z bledico in cianozo kože, sluznic, tahikardijo, znatno razliko v pulzu in temperaturi.

Pri otrocih akutne procese v trebuhu in ekstraabdominalne bolezni pogosto spremlja izrazita splošna reakcija in trebušni simptomi (temperatura, napenjanje, bruhanje, bolečine v trebuhu, napetost trebušne stene, zastajanje blata in plinov). Zato se bimanalna palpacija pogosto uporablja. v njih - hkrati skozi rektum in trebušno steno, kar je še posebej dragoceno pri majhnih otrocih.

Za bolečine v trebuhu in napenjanje se pogosto uporablja čistilni klistir iz 1% raztopine kuhinjske soli pri sobni temperaturi. Pri črevesni diskineziji, koprostazi in ekstraabdominalnih boleznih se po praznjenju črevesja otrokovo stanje izboljša, velikost trebuha se zmanjša, kar vam omogoča, da se prepričate, da ni napetosti v trebušni steni in bolečine. Pri akutni kirurški patologiji po klistirju se klinična slika ne spremeni ali poslabša. Tako čistilni klistir nima le diagnostične, ampak tudi zdravilno vlogo. Zato je priporočljivo predpisati klistir šele po izključitvi perforacije votlega organa (včasih se v ta namen uporablja rentgenski pregled).

Da bi ugotovili pravo napetost trebušne stene, ki jo povzročajo akutne kirurške bolezni, se otroci pogosto pregledujejo med naravnim ali medikamentoznim spanjem. Pregled otrok s pomočjo klistirja in stanja narkotičnega spanja je dovoljen le v bolnišnici (!).

Zaradi diagnostičnih težav je vsak otrok, mlajši od 3 let, z bolečino v trebuhu podvržen obvezni hospitalizaciji na kirurškem oddelku za aktivno dinamično spremljanje in izključitev akutne kirurške patologije. Otroci, ne glede na starost, so prav tako podvrženi hospitalizaciji in celovitemu pregledu, kadar se večkrat pritožujejo zaradi bolečin v trebuhu.

Akutni apendicitis pri nosečnicah. Med ženskami, zdravljenimi zaradi akutnega vnetja slepiča, je približno 2 % nosečnic. Diagnoza akutnega slepiča pri njih je težavna zaradi zamegljenosti klinične slike zaradi obstoječih hormonskih, fizioloških, anatomskih in presnovnih sprememb v telesu nosečnice. Očitno sprostitev mišic sprednje trebušne stene, progresivna s povečanjem trajanja nosečnosti, premikom slepiča in cekuma navzgor (glej sliko 6) in povečanje razdalje med njimi in trebušno steno igrajo pomembno vlogo pri spremembi klasične slike bolezni. V prvem polovici nosečnosti lahko simptome akutnega apendicitisa (slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu) zamenjamo za toksikozo. Nasprotno pa lahko simptomi toksikoze simulirajo akutni apendicitis. Vnetje slepiča je še posebej nevarno ob koncu nosečnosti, ko lahko bolečine v trebuhu simulirajo porodne bolečine. Poleg tega lahko prenos vnetja na medenični peritonej povzroči krčenje maternice in prezgodnji porod. Največje diagnostične težave nastanejo ravno v drugi polovici nosečnosti.

Pri diferencialni diagnozi je treba upoštevati, da je bolečina, povezana s slepičem, stalna, z nosečnostjo - krči. Pri akutnem apendicitisu so nosečnice neaktivne v postelji, izogibajo se položaju na desni strani, v katerem se bolečina poslabša zaradi stiskanja vnetega procesa z maternico. Daljša kot je gestacijska starost, bližje hipohondriju so lokalizirane bolečine in rahla napetost v mišicah sprednje trebušne stene, opažene le pri polovici bolnikov.

Diagnoza akutnega apendicitisa ali celo suma nanj pri nosečnici je indikacija za nujno hospitalizacijo na kirurškem oddelku. Ne glede na gestacijsko starost je diagnoza akutnega apendicitisa indikacija za nujno operacijo. Kot veste, pravočasna apendektomija pri nosečnici ne predstavlja velike nevarnosti za življenje matere in ploda. Tveganje kirurških poškodb v drugi polovici nosečnosti je bilo pretirano. Hkrati je zamuda pri operaciji polna resnih posledic.

Akutni apendicitis pri starejših in senilnih bolnikih. Razvoj akutnega vnetnega procesa v dodatku pri tej kategoriji ljudi veliko pogosteje spremlja nekroza vseh njegovih plasti, ki ji sledi perforacija. Klinična slika je običajno zamegljena. Simptom bolečine, čeprav je stalna manifestacija akutnega apendicitisa, ni izrazit. Temperatura pogosto ostane normalna ali rahlo naraste, utrip se nekoliko pospeši, število levkocitov ostane normalno ali rahlo naraste. Nagnjenost k zaprtju dodatno zmede klinično sliko. Mišična napetost in simptomi peritonealnega draženja so manj intenzivni, kar je razloženo z atrofijo in izgubo elastičnosti mišic.

Značilnosti klinike akutnega apendicitisa na levi strani procesa - lokalizacija dodatka v levi polovici trebuha je lahko posledica obratne lokacije notranjih organov ali nepopolne rotacije črevesne cevi med razvojem zarodka.

V drugem obdobju intrauterinega življenja se cekum in del debelega črevesa nahajata na levi strani trebuha.

Z obratno razporeditvijo notranjih organov se razvije tipična klinika akutnega apendicitisa, vendar le na levi strani. Takšna netipična lokalizacija simptomov lahko zmede celo izkušene kirurge.

Diagnostični dvomi se lahko razrešijo šele, ko se potrdi popolna obratna razporeditev organov. Srce je na desni strani, jetra pa na levi.

Ko se na levi nahajata le ascendent in cekum, nastanejo znatne težave pri pravilni diagnozi. Diagnozo akutnega slepiča v tej situaciji lahko postavimo z laparoskopijo ali laparotomijo.

V nekaterih primerih je kljub obratni lokaciji notranjih organov bolečina pri akutnem apendicitisu lokalizirana na desni. To je posledica dejstva, da stran periferne bolečine pri tej razvojni anomaliji ostane nespremenjena.

Na srečo so takšne anomalije z obratno razporeditvijo notranjih organov izjemno redke.

O.A.- oživitev vermiformnega dodatka cekuma.

Razvrstitev:

apendikularne kolike,

Enostavno (površinsko, kataralno),

Destruktivna (flegmonozna, gangrenozna, perforativna),

Zapleteno (app. infiltrat, app. absces, peritonitis, pylephlebitis, abscesi trebušne votline - subdiaphragm., periappend., medenični, interintestinalni, retroperitonealni flegmon).

Po lokaciji: retrocekalna, medenična, subhepatična, levostranska.

Etiologija: dejavniki, ki prispevajo: helmintska invazija, oslabljena evakuacijska funkcija črevesja; enterogena pot okužbe (običajno anaerobi), redkeje hematološka/limfogena.

Klinika:

1) App.colic:šibke boleče bolečine v pr.iliakalni regiji, splošno dobro počutje se podvoji, temp.- normalno, bolečina izgine po 2-3 urah.

2) kataralni: zmerna, dolgočasna bolečina v epigastriju / tavajoča, po 2 urah - v desnem iliakalnem predelu. Slabost, enkratno bruhanje, subfebrilna temp., obložen moker jezik Pri pregledu enakomerno sodeluje pri dihanju, ni otekel. Glej Razdolsky - hiperestezija v desnem iliakalnem predelu, glej Rovsing - ko je sigmoidna žleza pritisnjena na levo iliakalno bolečino v desnem predelu. Glej Sitkovsky - povečana bolečina v položaju na levi strani. Glej Obraztsova - povečana bolečina pri dvigovanju desne noge in palpaciji. Glej Bartomier-Michelson - povečana bolečina pri palpaciji desne iliakalne regije v položaju na levi strani. Subfebr. Levkocitoza 10-12/l.

3) flegmonozna: bolečina intenzivna, stalna, utripajoča. slabost Obložen jezik. Utrip 80-90. Pregled: zaostajanje dihanja desne iliakalne regije. Palp: znaki vnetja peritoneuma (glej Shchetkina-Blumberg, glej Voskresensky - bolečina na desni, ko držiš roko vzdolž telesa skozi srajco). Temp - 38-38,5, levkociti 12-20 / l.

4) Gangrena: bolečina popusti, bruhanje brez olajšanja, jezik je suh, odlakan, glej peritonej. Glej "škarje" (tahi + normalna temp.), levkocitoza je nepomembna, OAM-protein, eritr., cil.

5) perforirano:širjenje bolečine, trebušna stena ni vključena v dihanje, temp je hektična, izrazita levkocitoza.

Diferencialna diagnoza: perforirane razjede, o.holecistitis, pankreatitis, o.intestinalna obstrukcija, adneksitis, zunajmaternična nosečnost. Zdravljenje: kateterizacija, premed (2% -1,0 promedol + 1% -2,0 difenhidramin) ali lokalna anestezija po Višnevskem. Volkovich-Dyakonov rez (pravokotno na mejo med zunanjo in srednjo tretjino črte, ki povezuje popek in desno sprednjo zgornjo ilijačno hrbtenico. Dolžina = 10 cm. od tanke ima vzdolžne trakove, ki pripeljejo slepo črevo v rano, vezanje mezenterija slepiča z lastno arterijo slepiča, odrezovanje mezenterija, vpenjanje dna slepiča s spono, povezovanje s katgutom, povlecite slepič navzgor in stopite nazaj 1-1,5 cm od baze, nanesite krožni šiv z nevpojnimi nitmi.Pripnite proces nad ligaturo in ga odrežite.Pnek namažite z jodom in ga potopite v notranjost šiva v obliki črke Z. Šiv na vrhu. po potrebi odstranite šive za 6-7 dni.

Apendicitis v nosečnosti: v 1 polovici ležišča - brez značilnosti, v 2 - bolečina nad iliakalno regijo, mišična napetost - manj izrazita, možna negativna. znaki vnetja trebušne votline. Zdravljenje: splošna anestezija, incizija nad.

Apendicitis pri otrocih: se pojavlja pogosteje (limfni aparat je nerazvit), poteka hitreje (nizek upor inf., šibka plastičnost peritoneja, ni pregrade zaradi nerazvitega velikega omentuma.) Bolečina brez jasne lokalizacije, ponavljajoče se bruhanje, pogosto blato, v prvih urah - sm ali peritonej. Tempo je febrilen. Med operacijo se štor ne potopi.

Apendicitis pri starejših: pogosteje destruktivne oblike (zmanjšana aktivnost telesa, ateroskleroza žil, motena oskrba s krvjo), izbrisan potek, mišična napetost ni izražena. Pogosto - apendic.infiltrat. Zdravljenje v lokalni anesteziji. Skrbno pooperativno zdravljenje.

Zapleti akutnega apendicitisa. Klinika, diagnoza, zdravljenje. Zapleti po apendektomiji. Klinika, taktika.

Zapleti akutnega apendicitisa:

Perforacija. Pri perforaciji se vsebina vnetnega procesa izlije v trebušno votlino, s čimer obstaja tveganje za nastanek omejenega ali difuznega peritonitisa.

Klinika: v trenutku perforacije stene se najhujša bolečina pojavi v desnem iliakalnem predelu. Tahikardija, suh, rjavo obložen jezik. Ostro izraženi simptomi draženja peritoneuma. Trebuh je napihnjen, peristaltike ni. Telesna temperatura je povišana, levkocitoza, s premikom v levo.

Difuzni gnojni peritonitis. Je glavni vzrok smrti pri akutnem apendicitisu. Simptomi so opisani zgoraj. Razlikuje se tudi pooperativni peritonitis, ki se bo razlikoval po bolj zglajenih simptomih in času pojava. To je indikacija za takojšen kirurški poseg. Trebušno votlino speremo s sanitarijami, čemur sledi drenaža in pregled vseh žepov in prog. Odstranjen je "vzrok" peritonitisa.

Apendikularni infiltrat- konglomerat ohlapno spajkanih organov in tkiv, ki se nahajajo okoli vnetega dodatka (cekum, večji omentum, zanke tankega črevesa in parietalni peritonej). Infiltrat je posledica zaščitne reakcije telesa, ki poskuša omejiti vnetni proces od okoliških tkiv. Tipična slika se razvije po 3-5 dneh od začetka bolezni. Sindrom bolečine izgine, vendar telesna temperatura ostane subfebrilna. Simptomi peritonealnega draženja so negativni. V desnem iliakalnem predelu je palpirana gosta, neboleča, tumorju podobna tvorba. Iz anamneze običajno sledi: napad bolečine v trebuhu z značilnim simptomom Kocher-Volkovicha, enkratno bruhanje in zmerno zvišanje telesne temperature. Ultrazvok - vam omogoča, da pojasnite lokalizacijo in strukturo infiltrata, kar je pomembno za taktiko nadaljnjega upravljanja. Obstajata dva izida infiltrata: popolna resorpcija in nastanek abscesa. Operacija je kontraindicirana, v primeru mirnega poteka in resorpcije infiltrata je treba 3-4 mesece po resorpciji opraviti apendektomijo. Če se v procesu dinamičnega opazovanja pri bolniku ponovno pojavijo reakcije akutne faze in sindrom bolečine, je treba razmišljati o nastanku abscesa infiltrata. Določeno je s palpacijo - pred tem gosto, se začne mehčati in z ultrazvokom. Periapendikularni absces je indikacija za kirurški poseg. V splošni anesteziji se votlina abscesa odpre in nato izsuši. Rana se zašije na odtoke, ne smemo težiti k sočasni apendektomiji.

Absces trebuha. Najpogostejša lokalizacija je medenična. Obstajajo tudi subdiafragmatična, interintestinalna lokalizacija. Taktika je enaka kot pri periapendikularni lokaciji.

Pileflebitis- septični tromboflebitis portalne vene in njenih pritokov. Posledično jetrni abscesi in jetrno-ledvična odpoved. Smrtnost teži k 100%.

Zapleti po apendektomiji. Med njimi, kot pri vsaki operaciji, ločimo zgodnje in pozne. Naštel bom glavne: krvavitev, trombembolija, peritonitis, okužba.

Kronični apendicitis

Kronični apendicitis običajno delimo na tri oblike:

1) kronični rezidualni (rezidualni) apendicitis;

2) kronični ponavljajoči se apendicitis;

3) primarni kronični apendicitis.

Za kronični rezidualni apendicitis je značilna bolečina, določena v projekciji slepiča, ki je praviloma povezana s prejšnjim napadom. Za kronični ponavljajoči se apendicitis so značilni pogosti napadi bolezni.

Precej sporna s teoretičnega vidika je dodelitev primarnega kroničnega apendicitisa. Tu je treba opozoriti, da večina raziskovalcev zanika možnost primarnega pojava v slepiču kroničnega vnetja. Izkušnje pa kažejo, da je treba za kronično vnetje slepiča značilne morfološke spremembe na slepiču najti pri bolnikih, ki v anamnezi niso imeli niti enega, niti najblažjega napada slepiča. Zato je z vidika zdravnika dodelitev te oblike upravičena.

Diagnoza vseh oblik kroničnega apendicitisa temelji predvsem na anamnezi. Pri primarnem kroničnem vnetju slepiča je lahko težko. In tukaj je treba opraviti diferencialno diagnozo s tuberkulozo slepiča, tumorjev slepiča in, po možnosti, divertikuluma slepiča. V nekaterih primerih lahko potrditev diagnoze kroničnega apendicitisa dobimo s kontrastno študijo črevesja z barijem. Prisotnost vztrajnega kontrastiranja slepiča več dni in celo tednov po zaužitju barija in njegovem praznjenju iz črevesja kaže na prisotnost kroničnega apendicitisa pri bolniku.

Zdravljenje kroničnega apendicitisa- operativni. Za kronični apendicitis je značilna prisotnost bolj ali manj izrazitih fibrinoznih adhezij s sosednjimi organi. V steni procesa brazgotine niso neobičajne, pogosto zajamejo celotno debelino. V nekaterih primerih se na sluznici pojavijo razjede. Če pride do obliteracije kanala procesa na dnu, se lahko gnoj kopiči v perifernem delu - empiem procesa. Pri kopičenju prozorne tekočine je treba govoriti o edemu poganjka. Kopičenje sluzi se imenuje mukokela. Cista, ki nastane v tem primeru, lahko doseže precej velike velikosti. S prebojem takšne ciste v trebušno votlino se razvije slika lažnega miksoma (psevdomiksoma).

Treba je opozoriti, da so operacije, ki se izvajajo pri kroničnem apendicitisu, polne tudi možnih zapletov, kot v primeru akutnega procesa. Pri kroničnem apendicitisu se pogosto razvije gnojenje rane sprednje trebušne stene, kar je povezano zlasti z nepripravljenostjo imunobioloških reakcij za boj proti okužbi v prvih dneh pooperativnega obdobja, kot se to zgodi pri bolnikih z akutnim apendicitisom. Adhezivna bolezen je lahko tudi eden od zapletov pooperativnega obdobja.

Črevesna obstrukcija

Razvrstitev

Pri razvrstitvi črevesne obstrukcije je treba opozoriti na dejstvo, da obstajajo delitve na 3 vrste:

1) dinamično,

2) mehanski,

3) žilni (črevesni infarkt).

Akutna črevesna obstrukcija dinamični tip se pojavlja v dveh različicah: spastični in najpogostejši - dinamični. Slednji pogosto v obliki sindroma spremlja pooperativna stanja, peritonitis, sepso in druge bolezni.

Mehanska obstrukcija se pojavi pri 88 % bolnikov z AIO in se pojavlja v 3 različicah:

1. Zadavljenje (zvijanje, vozlanje, kršitev).

2. Obstruktivni (obturacija s tumorjem, tujkom, fekalnimi ali žolčnimi kamni, kroglicami ascarisov itd.).

3. Mešano - vključuje možnosti obstrukcije, kjer sta obturacija in strangulacija kombinirana (invaginacija, adhezivna obstrukcija).

Vaskularna obstrukcija je lahko posledica tromboze mezenteričnih ven, embolije ali tromboze mezenteričnih arterij.

Klinika

Pri analizi etioloških mehanizmov je treba posvetiti pozornost dejstvu, da imajo pri nastanku akutne črevesne obstrukcije vlogo predispozicijski in sprožilni dejavniki.

Predispozicijske vključujejo anatomske in fiziološke spremembe v prebavnem traktu, tako prirojene (razvojne nenormalnosti, čezmerna suspenzija, prisotnost tumorjev v lumnu črevesne cevi in ​​v sosednjih organih) kot pridobljene (kot posledica vnetnih bolezni, operacij in poškodbe, adhezije, adhezije).

Vzroki za nastanek vključujejo spremembo motorične funkcije črevesja s prevlado spazma ali pareze njegovih mišic. Na koncu analize vzrokov je treba opozoriti, da je treba glavni mehanizem motenj obravnavati kot nevrorefleks, ki nastane kot odgovor na draženje interoreceptorjev prebavnih organov.

Pozornost je treba posvetiti posebnostim mehanizmov črevesne obstrukcije pri trombozi in emboliji mezenteričnih žil. Hkrati ni nobenih ovir za gibanje črevesne vsebine, kršitve te funkcije pa so sekundarne zaradi izgube sposobnosti preživetja elementov črevesne stene zaradi kršitve njene oskrbe s krvjo.

Zaradi nastajajoče ovire za pretok hrane skozi črevesno cev se pojavi ostra kršitev konstantnosti intraintestinalnega okolja, v črevesni steni se pojavijo globoke spremembe, ki jih spremlja zastrupitev in spremembe v delovanju organov. .

Glavne preobrazbe se zgodijo v adduktorju črevesa, kamor vstopi vsebina želodca, jeter, trebušne slinavke in črevesnih žlez. Čez dan pride v črevesje približno 8 litrov različnih sokov. Od tega pride v telo okoli 30,0 beljakovin in 4,0 dušika, ki jih v primeru obstrukcije bolnik izgubi, zato pride do pomanjkanja beljakovin. Izguba beljakovin je tako velika, da bolniku beljakovine »potečejo«. Beljakovine se izgubijo s transudatom v tkivih, trebušni votlini, lumnu črevesja, z bruhanjem, izločenimi z urinom.

Hkrati z beljakovinami se izgubljajo tudi elektroliti, kar vodi do globokih motenj v vodno-elektrolitski presnovi. Treba je opozoriti, da sta najpomembnejši manifestaciji premikov elektrolitov hipokromemija in hiperkalemija.

Hkrati s povečanjem vsebnosti kalija opazimo zmanjšanje vsebnosti natrija, kar je povezano s spremembo vaskularne prepustnosti črevesne stene. Verjeten mehanizem hiperkaliemije je absorpcija hemoragičnega eksudata iz trebušne votline z visoko vsebnostjo kalijevih ionov.

Kršitve hidroionskega ravnovesja pri črevesni obstrukciji so tesno povezane z nevroendokrino regulacijo in vodijo do resnih motenj v presnovi vode. Te motnje so tako očitne in pomembne, da je bila postavljena teorija, da je smrt pri OK.N posledica dehidracije.

Patološke spremembe v črevesju in trebušni votlini pri akutni črevesni obstrukciji so odvisne predvsem od vrste obstrukcije in stanja krvnega obtoka v njej. Pri razvoju motenj igrajo vlogo številni dejavniki:

a) napihnjenost črevesja, ki jo povzročajo plini in tekočina, ki se kopičijo v lumnu s povečanjem intraintestinalnega tlaka in stiskanjem kapilar, ki se pojavljajo v črevesni steni, in s tem težave v krvnem in limfnem obtoku ter razvoj hipoksije črevesne stene. . Če je kopičenje tekoče vsebine posledica prebavnih sokov, so plini v črevesju sestavljeni iz pogoltnjenega zraka (68 %), iz difuzije iz krvi v zamašeno črevesno zanko (22 %) in iz gnitja (10 %);

b) narava motene oskrbe s krvjo v sistemu mezenteričnih žil.

Smrtnost pri akutni črevesni obstrukciji je še vedno zelo visoka - 18-26%. Pozornost je treba posvetiti neposrednim vzrokom smrti pri črevesni obstrukciji. Veliko je bilo predlaganega teorije tanatogeneze v AIO:

1) zastrupitev;

2) toksični (na podlagi hipoteze o specifičnem toksinu);

3) motena cirkulacija sokov zaradi motenega gibanja sokov v črevesju;

4) dehidracija.

Trenutno pomena vseh teh dejavnikov ni mogoče zanikati, vendar so le členi v dinamiki procesa.

Pri teoretični analizi kliničnih manifestacij, ob upoštevanju najrazličnejših oblik črevesne obstrukcije, je treba upoštevati številne skupne značilnosti:

1) začetek bolezni je pretežno nenaden;

2) bolečine v trebuhu - najpogostejši simptom, ki ga najdemo v 100% opazovanj;

3) zadrževanje blata in plinov v 81 %;

4) napenjanje pri 75% bolnikov;

5) bruhanje se pojavi pri 60% bolnikov;

6) mehak trebuh na začetku bolezni.

Med črevesno obstrukcijo je treba razlikovati 3 obdobja: prvo, boleče obdobje, dolgotrajno

2-12 ur, drugi s prevlado hemodinamičnih motenj, tretji po 36 urah - terminal. Na oddelku je treba pri analizi bolezni poleg navedenih simptomov, ki so razjasnjeni že pri zaslišanju bolnika, podrobneje ovrednotiti objektivne informacije, ki jih dobimo ob bolnikovi postelji v obliki posameznih simptomov.

Položaj bolnika je skoraj vedno ležeč, z bolečim izrazom, ki se z razvojem bolezni izostri in dobi obliko Hipokratovega obraza. Telesna temperatura se običajno ne spremeni bistveno. Pulz se sprva ne spremeni, nato se tahikardija postopoma povečuje. Največje število simptomov se določi pri pregledu trebušnih organov. Treba je paziti na videz jezika, napihnjenost in njegovo asimetrijo, ugotoviti prisotnost raztegnjene črevesne zanke, vidno črevesno gibljivost, hrup "pljuskanja", neenakomerno porazdelitev bobničnega zvoka, hrupno črevesno gibljivost med avskultatornim poslušanjem.

Študijo je treba dopolniti z rektalnim digitalnim pregledom, ki v nekaterih primerih pomaga ugotoviti prisotnost invaginacije, tumorja, balonaste otekline rektalne ampule.

Pri analizi rentgenskih slik je treba opozoriti, da je pomen radiološke metode za črevesno obstrukcijo težko preceniti in je ena glavnih in obveznih. Pri branju rentgenskih slik se razkrijejo najpomembnejši objektivni simptomi - loki, nivoji, Kloiberjeve sklede. V težkih primerih se lahko zatečete k dajanju barija, ki mu sledi rentgenska kontrola stopnje njegovega zadrževanja. Običajno mora biti prehod barija končan v 6-8 urah. Rentgenska metoda ima pomembno vlogo pri razjasnitvi vrste ovire: dinamične ali mehanske. Za dinamiko je najbolj značilen simptom premika radiografskih simptomov in bolj razpršena lokacija. Pri analizi rentgenske semiotike je treba posvetiti pozornost prisotnosti manifestacij obstrukcije tankega in debelega črevesa.

Pri analizi kliničnih manifestacij črevesne obstrukcije pri različnih bolnikih je treba opozoriti, da poleg številnih skupnih značilnosti vsaka vrsta obstrukcije ustreza številnim posebnim značilnostim, kar pomaga pri predoperativni razjasnitvi diagnoze.

Dinamična črevesna obstrukcija se pojavi pri 3-15% vseh primerov črevesne obstrukcije. Patogenetska osnova je proces parabiotizacije živčnih regulatornih mehanizmov, v odsotnosti mehanske ovire; v črevesju ni hudih lokalnih sprememb, smrt pa nastopi zaradi splošnih motenj v telesu. Spastično črevesno obstrukcijo pogosteje v mladosti spremljajo ostre spastične bolečine z uvlečenim trebuhom, težko jo je diagnosticirati.

Pri diagnozi pomaga upoštevanje etioloških momentov (zastrupitev, dorzalni tabes). Odsotnost simptomov zastrupitve in hemodinamičnih motenj kaže na funkcionalno naravo in aktiviranje konzervativnih terapevtskih ukrepov.

Paralitični ileus se pojavi pri 30% bolnikov z laparotomijo in je stalni spremljevalec peritonitisa. Pri diagnozi pomaga mehak, otekel trebuh, rahlo boleč na palpacijo, in učinkovitost konzervativnih ukrepov. Smrtnost v tej obliki doseže 13%.

inverzija- je od 10 do 50% vseh primerov obstrukcije. Pogosteje sta v volvulus vključena tanko črevo in sigmoidno kolon, redkeje slepo in prečno kolon. Razlikovati med popolnim volvulusom črevesja in delnim. Klinična slika bolezni je svetla s hudimi motnjami splošnega stanja bolnikov in ugotovljenimi hemodinamičnimi in presnovnimi motnjami. Intenzivnost kršitev je določena z mestom inverzije - visoka obstrukcija je hujša z izrazitejšimi in zgodnjimi kliničnimi manifestacijami. Pri volvulusu cekuma je značilen simptom prazne iliakalne fose na desni, pri volvulusu sigmoidnega kolona je značilen Zege-Manteuffelov test, pri katerem lahko s klistirjem vbrizgamo le 400-500 ml vode.

vozlanje predstavlja 2-4% vseh vrst črevesne obstrukcije. Možnosti so različne. Klinika bolezni je svetla. Diagnoza se določi med operacijo.

Invaginacija je najpogostejša vrsta črevesne obstrukcije pri otrocih in se pojavi v 10 %. Bolezen se začne nenadoma. Značilen je pojav krčevitih bolečin v trebuhu, krvav izcedek iz anusa in opredelitev tumorske ali klobasaste tvorbe v trebušni votlini. Zdravljenje je sestavljeno iz poskusov dezinvaginacije ali resekcije črevesja.

Adhezivna črevesna obstrukcija predstavlja do 70% vseh primerov črevesne obstrukcije in vsako leto narašča. Pogosteje se pojavlja pri ženskah. Navedba o preloženem kirurškem posegu pomaga pri diagnozi.

Akutne motnje mezenteričnega krvnega obtoka se pojavijo v 1-2% vseh primerov in pogosteje pri starejših, umrljivost je izjemno visoka - doseže 85-95%. Diagnoza je v pomoč pri ugotavljanju izvora embolije. Obstajata dve možnosti za nastanek srčnega infarkta - arterijska in venska. Nastanek venskega infarkta spremlja hujša kršitev splošnega stanja. Med potekom bolezni določimo stadij ishemije, stadij infarkta in stadij peritonitisa. V fazi ishemije so najbolj značilne neznosne bolečine v trebuhu, v fazi srčnega infarkta - pojavi se Mondorjev simptom - definicija infarktnega črevesja v obliki goste formacije, s peritonitisom - resno stanje bolnika .

Zdravljenje

Bolnika z akutno črevesno obstrukcijo je treba napotiti v bolnišnico. Čas sprejema v veliki meri določa smrtnost: v prvih 6 urah od trenutka bolezni doseže 9%, do 12 ur že 13%, s 24-urno zamudo 32%, med tistimi, ki so sprejeti pozneje kot 24 ur, stopnja smrtnosti je 35%.

Uspešno zdravljenje akutne črevesne obstrukcije je možno le, če je celoten kompleks terapevtskih ukrepov namenjen ponovni vzpostavitvi prehodnosti črevesnega trakta, normalizaciji živčnih reakcij in boju proti šoku, ponovni vzpostavitvi motorične funkcije črevesja, korelaciji kršitev hidroionskega ravnovesja, presnovi beljakovin. ter vitamini, hormoni, razstrupljanje telesa.

Narava zdravljenja - konzervativna ali kirurška - je odvisna od vrste črevesne obstrukcije. Dinamična črevesna obstrukcija je predmet konzervativnega zdravljenja, mehanska zahteva nujno kirurško poseganje.

Terapevtski ukrepi, ki so v naravi diferencialno diagnostične terapije, se začnejo s praznjenjem prebavnega trakta vsebine, vplivom na avtonomni živčni sistem v obliki pararenalne novokainske blokade, vplivom na druge organe in sisteme za izboljšanje splošno stanje bolnikov, razstrupljanje, normalizacija izmenjave vode in soli.

konzervativen je učinkovit pri dinamični črevesni obstrukciji in pri bolnikih z elementarno akutno črevesno obstrukcijo (koprostazo). Uporaba konzervativnega zdravljenja je nesprejemljiva pri mehanski obstrukciji z znaki zastrupitve in dehidracije, ob prisotnosti "fekalnega" bruhanja ali znakov peritonitisa.

Kirurško zdravljenje indicirano za črevesno obstrukcijo v vseh primerih, ko je konzervativno zdravljenje neučinkovito. V procesu izvajanja te metode mora kirurg rešiti številna vprašanja:

1) izbira anestezije - predvsem anestezija;

2) vrsta reza - široka mediana laparotomija;

3) določitev lokalizacije ovire - na mestu največjega otekanja črevesnih zank;

4) praznjenje črevesja - troakar, dekantacija, intubacija, enterotomija;

5) odprava vzroka in določitev sposobnosti preživetja črevesne stene;

6) pravilno vodenje pooperativnega obdobja,

Treba je opozoriti, da so značilnosti pooperativnega obdobja s črevesno obstrukcijo prisotnost črevesne pareze, hude zastrupitve in dehidracije.

V večini primerov so rezultati kirurškega zdravljenja črevesne obstrukcije dobri: 60% bolnikov se počuti zdravo, 20% - zadovoljivo in 20% - slabo. Najslabši rezultati so pri strangulacijski obliki črevesne obstrukcije.