Tabela diferencialne diagnoze akutnega holecistitisa. Akutni holecistitis

Prepoznavanje akutnega holecistitisa v tipičnem kliničnem poteku in pravočasna hospitalizacija nista zelo težka. Diagnoza postane težka pri atipičnem poteku, ko ni ujemanja med patomorfološkimi spremembami in njihovimi kliničnimi manifestacijami, pa tudi pri zapletenih oblikah. Diagnostične napake se pojavijo v 10-15% primerov. Najpogostejša napačna diagnoza je akutni apendicitis, akutni pankreatitis, perforacija gastroduodenalnih razjed, akutna intestinalna obstrukcija, desni pielonefritis ali paranefritis, desnostranska pljučnica spodnjega režnja.

- Diferencialna diagnoza akutnega holecistitisa z akutnim apendicitisom.

Diferencialna diagnoza akutnega holecistitisa z akutnim apendicitisom je pogosto težka naloga. To se zgodi, ko je žolčnik nizek, ko se spusti v desni iliakalni predel in njegovo vnetje simulira akutni apendicitis. In nasprotno, z visoko subhepatično lokacijo dodatka se njegovo vnetje klinično malo razlikuje od akutnega holecistitisa. Za razlikovanje med tema dvema boleznima je treba upoštevati podrobnosti anamneze. Bolniki z akutnim holecistitisom pogosto opažajo, da so bile bolečine v desnem hipohondriju, preden so se praviloma pojavile po uživanju mastne in začinjene hrane.

Bolečina pri akutnem holecistitisu je intenzivnejša z značilnim obsevanjem v desno ramo, lopatico in supraklavikularno regijo. Simptomi zastrupitve in splošna manifestacija vnetja pri akutnem holecistitisu so bolj izraziti kot pri akutnem apendicitisu. Pri palpaciji trebuha je mogoče jasneje določiti lokalizacijo bolečine in napetosti trebušne stene, značilne za vsako od bolezni. Velik pomen ima odkrit povečan žolčnik. Pri akutnem holecistitisu apendikularni simptomi niso določeni. Opravljen ultrazvočni pregled omogoča odkrivanje znakov akutnega holecistitisa in njegovih zapletov. V najtežjih diagnostičnih situacijah diagnostična laparoskopija omogoča razrešitev vseh dvomov.

- Diferencialna diagnoza akutnega holecistitisa z akutnim pankreatitisom

V klinični sliki akutnega holecistitisa in akutnega pankreatitisa je veliko skupnega, zlasti ker je možna kombinacija teh bolezni. Pri obeh boleznih je začetek povezan z napakami v prehrani, pojavijo se epigastrične bolečine, ponavljajoče se bruhanje. Posebnost akutnega pankreatitisa je pasna narava bolečine. Pri palpaciji je največja bolečina v epigastrični regiji, v desnem hipohondriju, manj izrazita kot pri akutnem holecistitisu, povečanja žolčnika ni zaznati. Za akutni pankreatitis je značilno povečanje vsebnosti encimov trebušne slinavke v krvni plazmi, predvsem amilaze, pa tudi diastazurija. Pri diferencialni diagnozi sta zelo pomembna ultrazvok in diagnostična laparoskopija. Slednje je ključnega pomena v težkih diagnostičnih situacijah. Poleg tega omogoča, da se ob potrditvi določene diagnoze reši problem zdravljenja z izvedbo ustrezne operacije.

Zaradi dejstva, da so pri akutnem holecistitisu motnje prebavil včasih zelo izrazite - ponavljajoče se bruhanje, napihnjenost, črevesna pareza z zadrževanjem plinov in blata - je treba opraviti diferencialno diagnozo z akutno črevesno obstrukcijo. Pri diferencialni diagnozi pomaga, da je pri akutni črevesni obstrukciji bolečina pogosteje krčevite narave. K pravilni diagnozi prispevajo tudi klinični simptomi, kot so "šum brizganja", resonančna peristaltika, Valov pozitiven simptom in drugi specifični znaki akutne črevesne obstrukcije. Odločilnega pomena je pregledna radiografija trebušne votline, ki odkrije Kloiberjeve skodelice.

- Diferencialna diagnoza akutnega holecistitisa z razjedami želodca in dvanajstnika

Pri atipičnem poteku perforirane razjede želodca in dvanajstnika, ko je perforirana luknja prekrita, je lahko klinična slika podobna akutnemu holecistitisu. V teh primerih je treba upoštevati anamnestične podatke, značilne za obe bolezni. Za perforirano razjedo bruhanje ni značilno, pogosti znaki vnetja na začetku bolezni. Pomembna pomoč pri diagnozi je rentgenski pregled, ki razkrije prosti plin v trebušni votlini med perforacijo.

- Diferencialna diagnoza akutnega holecistitisa z vnetnimi boleznimi ledvic

Klinična slika akutnega holecistitisa je lahko simulirana z desnostransko ledvično koliko ali vnetnimi boleznimi ledvic (pielonefritis, paranefritis). Bolečina v ledvenem delu, značilna za te bolezni, lahko seva v desni hipohondrij. Bolečino je mogoče določiti s palpacijo trebuha v desnem hipohondriju in desno od popka. Za akutne bolezni desne ledvice je značilna bolečina pri udarjanju po ledvenem predelu na desni, pozitiven simptom Pasternatskega. Pri pregledu bolnika je treba posvetiti pozornost anamnestičnim podatkom o prisotnosti uroloških bolezni, analizi urina, ki omogoča odkrivanje hematurije ali sprememb, značilnih za vnetje (beljakovine, levkociturija). V nekaterih primerih je koristno opraviti izločevalno urografijo, ultrazvočno skeniranje, kromocistoskopijo.

- Diferencialna diagnoza akutnega holecistitisa z akutnim virusnim hepatitisom.

Akutni virusni hepatitis lahko spremlja bolečina v desnem hipohondriju. V nasprotju z akutnim holecistitisom lahko ta bolezen razkrije prodromalno obdobje, pomembne epidemiološke podatke (stik z bolniki s hepatitisom, transfuzijo krvi, dajanje bioloških pripravkov). Pri pregledu bolnika s hepatitisom praviloma ne odkrijejo povečanega žolčnika, infiltrata v desnem hipohondriju in peritonealnih pojavov. Bistvenega pomena za sum na hepatitis je študija vsebnosti jetrnih encimov v krvni plazmi.

Za virusni hepatitis je značilno stalno zvišanje ravni transaminaz. Čeprav so ti jetrni encimi pri akutnem holecistitisu lahko povišani, se po 24-48 urah njihova koncentracija vrne na normalno raven in z redkimi izjemami dosežejo enako raven kot pri hepatitisu.

- Diferencialna diagnoza akutnega holecistitisa z nevirusnim hepatitisom.

Poslabšanje kroničnega nevirusnega hepatitisa pri alkoholikih je klinično težko razlikovati od akutnega holecistitisa. Hkrati se v desnem hipohondriju pojavijo izrazite bolečine in bolečina pri palpaciji. Pri študiju anamneze je mogoče razkriti dejstvo zlorabe alkohola. Lokalni in splošni znaki vnetja niso zelo izraziti. Pogosto najdemo hepatomegalijo. Levkocitoza periferne krvi in ​​plazemske transaminaze so običajno normalne ali rahlo povišane. Pomembne znake degenerativnih in vnetnih sprememb na jetrih odkrije ultrazvok. Še posebej natančno diagnozo lahko postavimo z ultrazvočno vodeno biopsijo jeter. V težkih diagnostičnih primerih je treba uporabiti diagnostično laparoskopijo.

Diferencialna diagnoza akutnega holecistitisa z akutno desnostransko pljučnico in plevritisom.

Za akutno desnostransko pljučnico in plevritis je značilen kašelj, bolečina v prsih, povezana z dihalnim gibanjem. Pri diferencialni diagnozi pomagata avskultacija in perkusija prsnega koša. Hkrati se odkrije oslabitev dihanja, piskanje, otopelost tolkalnega tona, značilna za pljučnico in plevritis. Rentgen prsnega koša bo pokazal infiltracijo pljučnega tkiva, prisotnost tekočine v plevralni votlini.

- Diferencialna diagnoza akutnega holecistitisa z akutnim miokardnim infarktom.

Diferencialna diagnoza z akutnim miokardnim infarktom temelji na kliničnih in elektrokardiografskih podatkih. Za razliko od akutnega holecistitisa je bolečina pri akutnem miokardnem infarktu lokalizirana za prsnico in v levi polovici prsnega koša, spremljajo pa jo hemodinamične motnje. Hkrati pa splošni in lokalni znaki vnetja niso značilni. Odločilnega pomena so spremembe EKG v dinamiki.

Prepoznavanje klasičnih oblik akutnega holecistitisa, zlasti s pravočasno hospitalizacijo bolnikov, ni težko. Težave pri diagnozi nastanejo pri atipičnem poteku bolezni, ko ni vzporednosti med patomorfološkimi spremembami v žolčniku in kliničnimi manifestacijami, pa tudi pri zapletih akutnega holecistitisa z neomejenim peritonitisom, ko zaradi hude zastrupitve in difuzne narave bolečine v trebuhu, je nemogoče določiti vir peritonitisa.

Diagnostične napake pri akutnem holecistitisu se pojavijo v 12-17% primerov. Napačne diagnoze so lahko takšne diagnoze akutnih bolezni trebušnih organov, kot so akutno vnetje slepiča, perforirana razjeda na želodcu ali dvanajstniku, akutni pankreatitis, črevesna obstrukcija in druge. Včasih se diagnoza akutnega holecistitisa opravi z desnostransko plevropnevmonijo, paranefritisom, pielonefritisom. Napake pri diagnozi vodijo do napačne izbire metode zdravljenja in zapoznelega kirurškega posega.

Najpogosteje na prehospitalni stopnji se namesto akutnega holecistitisa diagnosticira akutni apendicitis, črevesna obstrukcija in akutni pankreatitis. Opozarjamo na dejstvo, da so diagnostične napake pri napotitvah v bolnišnico pogostejše pri starejših (10,8 %) v primerjavi s skupino bolnikov, mlajših od 60 let.

Takšne napake v predbolnišnični fazi praviloma nimajo posebnih posledic, saj je vsaka od zgornjih diagnoz absolutna indikacija za nujno hospitalizacijo bolnikov v kirurški bolnišnici. Če pa takšno napačno diagnozo potrdijo tudi v bolnišnici, je to lahko vzrok za resne taktične in tehnične napake (nepravilno izbran kirurški dostop, napačna odstranitev sekundarno spremenjenega slepiča itd.). Zato je diferencialna diagnoza med akutnim holecistitisom in podobnimi boleznimi v kliniki še posebej praktičnega pomena.

Razlikovati med akutnim holecistitisom in akutni apendicitis v nekaterih primerih je precej težek klinični problem. Diferencialna diagnoza je še posebej težka, če se žolčnik nahaja nizko in njegovo vnetje simulira akutni apendicitis ali, nasprotno, z visoko (subhepatično) lokacijo dodatka akutni apendicitis v mnogih pogledih spominja na akutni holecistitis v kliniki.

Pri pregledu bolnikov je treba upoštevati, da bolniki starejše starosti najpogosteje trpijo za akutnim holecistitisom. Bolniki z akutnim holecistitisom imajo v anamnezi ponavljajoče se napade bolečine v desnem hipohondriju z značilnim obsevanjem in v nekaterih primerih neposredne znake holelitiaze. Bolečina pri akutnem vnetju slepiča ni tako intenzivna kot pri akutnem holecistitisu in ne seva v desni ramenski obroč, ramo in lopatico. Splošno stanje bolnikov z akutnim holecistitisom je pri drugih enakih pogojih običajno hujše. Bruhanje pri akutnem apendicitisu - enkratno, pri akutnem holecistitisu - ponavljajoče se. Palpacijski pregled trebuha razkriva lokalizacijo bolečine in mišične napetosti trebušne stene, značilne za vsako od teh bolezni. Prisotnost povečanega in bolečega žolčnika popolnoma odpravi diagnostične dvome.

Veliko skupnega pri kliničnih manifestacijah akutnega holecistitisa in akutni pankreatitis: anamnestične indikacije holelitiaze, akutni začetek bolezni po napačni prehrani, lokalizacija bolečine v zgornjem delu trebuha, ponavljajoče se bruhanje. Značilnosti akutnega pankreatitisa so: bolečina v pasu, ostra bolečina v nadželodčni regiji in veliko manj izrazita v desnem hipohondriju, brez povečanja žolčnika, diastazurija, resnost splošnega stanja bolnika, kar je še posebej značilno za nekrozo trebušne slinavke.

Ker pri akutnem holecistitisu opazimo ponavljajoče se bruhanje, pogosto pa se pojavijo tudi pojavi črevesne pareze z napenjanjem in zadrževanjem blata, obstaja sum na akutna obstruktivna črevesna obstrukcija. Slednjo odlikuje krčevita narava bolečine z lokalizacijo, ki ni značilna za akutni holecistitis, resonančno peristaltiko, "šum brizganja", Valov pozitiven simptom in druge specifične znake akutne črevesne obstrukcije. Pri diferencialni diagnozi je odločilnega pomena pregledna fluoroskopija trebušne votline, ki omogoča odkrivanje otekanja črevesnih zank (simptom "organskih cevi") in ravni tekočine (Kloiberjeve skodelice).

Klinična slika perforiran ulkusželodca in dvanajstnika je tako značilen, da ga je le redko treba razlikovati od akutnega holecistitisa. Izjema je pokrita perforacija, še posebej, če je zapletena s tvorbo subhepatičnega abscesa. V takšnih primerih je treba upoštevati ulcerozno anamnezo, najbolj akuten začetek bolezni z "bodalo" bolečino v epigastriju in odsotnost bruhanja. Pomembna diagnostična pomoč je rentgenski pregled, ki omogoča ugotavljanje prisotnosti prostega plina v trebušni votlini.

Ledvična kolika, kot tudi vnetne bolezni desne ledvice in perirenalnega tkiva (pielonefritis, paranefritis itd.) Lahko spremljajo bolečine v desnem hipohondriju in zato simulirajo klinično sliko akutnega holecistitisa. V zvezi s tem je treba pri pregledu bolnikov posvetiti pozornost urološki anamnezi, skrbno pregledati območje ledvic, v nekaterih primerih pa je potrebna ciljna študija urinarnega sistema (analiza urina, izločevalna urografija, kromocistoskopija itd.). .).

Instrumentalna diagnoza akutnega holecistitisa

Zmanjšanje pogostosti napačnih diagnoz akutnega holecistitisa je pomembna naloga praktične kirurgije. Uspešno ga je mogoče rešiti le s široko uporabo sodobnih diagnostičnih metod, kot so ultrazvok, laparoskopija, retrogradna holangiopankreatografija (RPKhG).

Eho znaki akutnega holecistitisa vključujejo zadebelitev stene žolčnika in eho-negativni rob okoli nje (podvojitev stene) (slika 9).

riž. 9. Ultrazvočna slika akutnega holecistitisa. Vidna zadebelitev stene žolčnika (med črno in belo puščico) in majhna količina tekočine okoli nje (ena bela puščica)

Visoka diagnostična natančnost laparoskopije pri "akutnem abdomenu" omogoča široko uporabo metode za diferencialno diagnostične namene. Indikacije za laparoskopijo pri akutnem holecistitisu so naslednje:

1. Nejasna diagnoza zaradi nedokončne klinične slike akutnega holecistitisa in nezmožnosti ugotavljanja vzroka "akutnega trebuha" z drugimi diagnostičnimi metodami.

2. Težave pri določanju resnosti vnetnih sprememb v žolčniku in trebušni votlini s kliničnimi metodami pri bolnikih z visoko stopnjo kirurškega tveganja.

3. Težave pri izbiri metode zdravljenja (konzervativnega ali kirurškega) z "zamegljeno" klinično sliko akutnega holecistitisa.

Izvajanje laparoskopije glede na indikacije pri bolnikih z akutnim holecistitisom omogoča ne samo razjasnitev diagnoze in globine patomorfoloških sprememb v žolčniku ter razširjenost peritonitisa, temveč tudi pravilno reševanje terapevtskih in taktičnih vprašanj. Zapleti po laparoskopiji so izjemno redki.

Ko je akutni holecistitis zapleten z obstruktivno zlatenico ali holangitisom, je pomembno imeti natančne informacije o vzrokih njihovega razvoja in stopnji obstrukcije žolčnih kanalov pred operacijo. Za pridobitev teh informacij se RPCH izvede s kaniliranjem velike duodenalne papile pod nadzorom duodenoskopa (sl. 10, 11). RPCG je treba opraviti v vsakem primeru akutnega holecistitisa, ki se pojavi s hudimi kliničnimi znaki motenega odtoka žolča v črevesje. Z uspešno opravljeno kontrastno študijo je mogoče identificirati kamne v žolčnih vodih, določiti njihovo lokalizacijo in stopnjo zamašitve kanala ter določiti obseg zožitve žolčnega kanala. Določitev narave patologije žolčnih kanalov z endoskopsko metodo vam omogoča pravilno reševanje vprašanj o času operacije, obsegu kirurškega posega na ekstrahepatičnih žolčnih kanalih in možnosti izvajanja endoskopske papilotomije za odpravo vzroki. povzročajo obstruktivno zlatenico in holangitis.

Pri analizi holangiopankreatogramov je najtežje pravilno razlagati stanje terminalnega dela skupnega žolčevoda zaradi možnosti pojava lažnih znakov njegove lezije na radiografiji. Najpogosteje se napačno postavi diagnoza cicatricialne stenoze velike duodenalne bradavice, medtem ko je rentgenska slika stenoze lahko posledica funkcionalnih razlogov (edem bradavice, vztrajni sfinkterospazem). Po naših podatkih je napačna diagnoza organske stenoze velike duodenalne papile postavljena v 13% primerov. Napačna diagnoza stenoze bradavice lahko privede do napačnih taktičnih ukrepov.Da bi se izognili nepotrebnim kirurškim posegom na veliki duodenalni papili, je treba med operacijo potrditi endoskopsko diagnozo stenoze z uporabo optimalnega nabora intraoperativnih študij.

riž. 10. RPCH je normalen. PP - pankreasni kanal; G - žolčnik; O - skupni jetrni kanal

riž. 11. RPHG. Vizualiziran je kamen skupnega žolčnega voda (označen s puščico).

Da bi skrajšali predoperativno obdobje pri bolnikih z obstruktivno zlatenico in holangitisom, se endoskopska retrogradna holangiopankreatografija izvede prvi dan po sprejemu bolnika v bolnišnico.

Terapevtska taktika akutnega holecistitisa

Glavne določbe o terapevtski taktiki akutnega holecistitisa so bile razvite na VI in dopolnjene na XV plenumu odbora Vseslovenskega združenja kirurgov (Leningrad, 1956 in Kišinjev, 1976). V skladu s temi določbami mora biti taktika kirurga pri akutnem holecistitisu aktivno-pričakovalna. Taktika pričakovanja je prepoznana kot zlobna, saj želja po rešitvi vnetnega procesa s konzervativnimi ukrepi vodi do resnih zapletov in zapoznelih operacij.

Načela taktike aktivno-pričakovanega zdravljenja so naslednja.

1. Indikacije za nujno operacijo, ki se izvaja v prvih 2-3 urah po hospitalizaciji bolnika, so gangrenozni in perforirani holecistitis, pa tudi holecistitis, zapleten z difuznim ali difuznim peritonitisom.

2. Indikacije za nujno operacijo, ki se izvaja 24-48 ur po sprejemu bolnika v bolnišnico, so pomanjkanje učinka konzervativnega zdravljenja ob ohranjanju simptomov zastrupitve in lokalnih peritonealnih pojavov ter primerov povečanja splošnega zastrupitev in pojav simptomov peritonealnega draženja, kar kaže na napredovanje vnetnih sprememb v žolčniku in trebušni votlini.

3. V odsotnosti simptomov zastrupitve in lokalnih peritonealnih pojavov se bolniki zdravijo konzervativno. Če je zaradi konzervativnih ukrepov mogoče ustaviti vnetje žolčnika, se vprašanje operacije pri teh bolnikih odloči individualno po celovitem kliničnem pregledu, vključno z rentgenskim pregledom žolčnih kanalov in prebavil. Kirurški poseg pri tej kategoriji bolnikov se izvaja v "hladnem" obdobju (ne prej kot 14 dni od začetka bolezni), praviloma brez odpusta bolnikov iz bolnišnice.

Iz naštetih indikacij izhaja, da se lahko konzervativna metoda zdravljenja uporablja le pri kataralni obliki holecistitisa in v primerih flegmonoznega holecistitisa, ki poteka brez peritonitisa ali z blagimi znaki lokalnega peritonitisa. V vseh drugih primerih je treba bolnike z akutnim holecistitisom nujno ali urgentno operirati.

Uspeh operacije akutnega holecistitisa je v veliki meri odvisen od kakovosti predoperativne priprave in pravilne organizacije same operacije. Med nujnim posegom bolniki potrebujejo kratkotrajno intenzivno terapijo, namenjeno razstrupljanju telesa in odpravljanju presnovnih motenj. Predoperativna priprava ne sme trajati več kot 2-3 ure.

Nujna operacija, opravljena za akutni holecistitis, ima svoje senčne strani, ki so povezane z nezadostnim pregledom bolnika pred operacijo in nezmožnostjo popolnega pregleda žolčnih kanalov, zlasti ponoči. Zaradi nepopolnega pregleda žolčnih vodov se vidijo kamni in strikture velike duodenalne papile, kar posledično vodi do ponovitve bolezni. V zvezi s tem je priporočljivo izvajati nujne operacije akutnega holecistitisa zjutraj in popoldne, ko je mogoče sodelovati pri operaciji, usposobljenega kirurga in uporabiti posebne metode za diagnosticiranje lezij žolčnih kanalov med njegovim delovanjem. Pri nočnem sprejemu bolnikov, ki ne potrebujejo nujne operacije, morajo v preostalih nočnih urah izvajati intenzivno infuzijsko terapijo.

Konzervativno zdravljenje akutnega holecistitisa

Izvajanje konzervativne terapije v celoti in v zgodnjih fazah bolezni običajno omogoča zaustavitev vnetnega procesa v žolčniku in s tem odpravo potrebe po nujnem kirurškem posegu ter z dolgotrajnim obdobjem bolezni bolnika pripravi na operacijo.

Konzervativno zdravljenje, ki temelji na patogenetskih načelih, vključuje niz terapevtskih ukrepov, namenjenih izboljšanju odtoka žolča v črevesje, normalizaciji motenj presnovnih procesov in ponovni vzpostavitvi normalnega delovanja drugih telesnih sistemov. Kompleks terapevtskih ukrepov mora vključevati:

lakota 2-3 dni;

lokalna hipotermija - uporaba "mehurčka" z ledom na območju desnega hipohondrija;

izpiranje želodca ob ohranjanju slabosti in bruhanja;

imenovanje v injekcijah antispazmodikov (atropin, platifilin, no-shpa ali papaverin);

antihistaminsko zdravljenje (difenhidramin, pipolfen ali suprastin);

antibiotična terapija. Za antibakterijsko terapijo je treba uporabiti zdravila, ki lahko delujejo proti etiološko pomembnim mikroorganizmom in dobro prodrejo v žolč.

Zdravila po izbiri:

Ceftriakson 1-2 g / dan + metronidazol 1,5-2 g / dan;

Cefopirazon 2-4 g / dan + metronidazol 1,5-2 g / dan;

Ampicilin/sulbaktam 6 g/dan;

Amoksicilin / klavulanat 3,6-4,8 g / dan;

Nadomestni način:

Gentamicin ali tobramicin 3 mg/kg na dan + ampicilin 4 g/dan + metronidazol 1,5-2 g/dan;

Netilmicin 4-6 mg/kg + metronidazol 1,5-2 g/dan;

cefepim 4 g/dan + metronidazol 1,5-2 g/dan;

Fluorokinoloni (ciprofloksacin 400-800 mg intravensko) + metronidazol 1,5-2 g / dan;

za odpravo motenj presnovnih procesov in razstrupljanja se intravensko daje 1,5-2 litra infuzijskega medija: raztopina Ringer-Locke ali laktasol - 500 ml, mešanica glukoze in novokaina - 500 ml (raztopina novokaina 0,25% - 250 ml in 5% raztopina glukoze - 250 ml), gemodez - 250 ml, 5% raztopina glukoze - 300 ml skupaj z 2% raztopino kalijevega klorida - 200 ml, beljakovinski pripravki - kazein hidrolizat, aminopeptid, alvesin in drugi;

predpisati vitamine skupine B, C, kalcijeve pripravke;

ob upoštevanju indikacij se uporabljajo glikozidi, kokarboksilaza, panangin, eufilin in antihipertenzivna zdravila.

Imenovanje zdravil proti bolečinam (promedol, pantopon, morfin) pri akutnem holecistitisu se šteje za nesprejemljivo, saj lajšanje bolečin pogosto zgladi sliko bolezni in vodi do opazovanja trenutka perforacije žolčnika.

Pomembna sestavina terapevtskih ukrepov za akutni holecistitis je blokada okroglega ligamenta jeter z 0,25% raztopino novokaina v količini 200-250 ml. Ne le lajša bolečine, ampak tudi izboljša odtok okuženega žolča iz žolčnika in žolčnih kanalov zaradi "povečanja kontraktilnosti mehurja in lajšanja krčev Oddijevega sfinktra. Obnavlja drenažno funkcijo žolčnika in ga izprazni iz gnoja žolč prispeva k hitremu umirjanju vnetnega procesa.

Kirurško zdravljenje akutnega holecistitisa

Kirurški pristopi. Za dostop do žolčnika in ekstrahepatičnih žolčnih vodov je bilo predlaganih veliko rezov na sprednji trebušni steni, vendar se najpogosteje uporabljajo rezi Kocher, Fedorov, Czerny in zgornja mediana laparotomija.

Obseg operacije. Pri stomičnem holecistitisu se določi s splošnim stanjem bolnika, resnostjo osnovne bolezni in prisotnostjo sočasnih sprememb v ekstrahepatičnih žolčnih kanalih. Odvisno od teh okoliščin je lahko narava operacije sestavljena iz holecistostomije ali holecistektomije, ki jo, če je indicirano, dopolnijo holedohotomija in zunanja drenaža žolčnih kanalov ali ustvarjanje biliodigestivne anastomoze.

Končna odločitev o obsegu kirurškega posega se sprejme po temeljiti reviziji ekstrahepatičnih žolčnih kanalov, ki se izvaja z uporabo preprostih in cenovno dostopnih raziskovalnih metod (pregled, palpacija, sondiranje skozi cistični kanal ali odprt skupni žolčni kanal), vključno z intraoperativna holangiografija. Z intraoperativno holangiografijo je mogoče zanesljivo oceniti stanje žolčnih kanalov, njihovo lokacijo, širino, prisotnost ali odsotnost kamnov in striktur. Na podlagi holangiografskih podatkov je argumentiran poseg na skupnem žolčnem vodu in izbira metode za odpravo njegove poškodbe.

Holecistektomija . Odstranitev žolčnika je glavni poseg pri akutnem holecistitisu, ki vodi do popolnega okrevanja bolnika. To operacijo je prvi izvedel K. Langenbuch leta 1882. Uporabljata se dve metodi holecistektomije - "od vratu" in "od spodaj". Nedvomne prednosti so metoda odstranjevanja žolčnika "iz vratu" (slika 12).

Vsebina članka: classList.toggle()">razširi

Akutni holecistitis se imenuje vnetje žolčnika, ki se pojavi, ko pride do nenadne motnje normalnega gibanja žolča med blokado njegovega odtoka. V tem stanju se lahko pojavijo tudi patološke motnje sten organa.

Zelo pogosto, v skoraj 90% primerov, je bolezen kombinirana s kamni v žolčniku (kamenci), pri 60% bolnikov pa opazimo tudi okužbo žolča z različnimi patogenimi bakterijami.

Metode za diagnosticiranje akutnega holecistitisa

Za natančno diagnozo bolezni se uporabljajo številne metode. Diagnoza se vedno izvaja na kompleksen način, saj je le v tem primeru mogoče natančno prepoznati bolezen, saj njeni simptomi skoraj popolnoma sovpadajo z drugimi boleznimi prebavnega sistema.

Najprej zdravnik opravi podroben pogovor s pacientom., med katerim ugotovi posebnosti obstoječih simptomov, značilnosti življenjskega sloga osebe, specifične pritožbe in vse, kar bolnika skrbi. Po tem zdravnik pacienta napoti na dodatne preiskave, pa tudi na posvetovanje z nekaterimi strokovnjaki, zlasti s kirurgom.

Vsak bolnik prejme napotnico za posvetovanje s kirurgom, če obstaja sum na holecistitis.

Zdravnik lahko bolnika napoti tudi na posvete k sorodnim specialistom, kot so infektolog, pulmolog, gastroenterolog in kardiolog. Posvetovanje sorodnih strokovnjakov je v večini primerov potrebno v primerih, ko obstajajo težave pri postavitvi določene diagnoze.

Pacient je napoten tudi na laboratorijsko diagnostiko analiz in diagnostiko strojne opreme z različnimi metodami.

Laboratorijske raziskave

Če obstaja sum na holecistitis pri bolniku, ga zdravnik nujno napoti, da opravi teste in opravi določene študije, saj en pogovor s pacientom in prepoznavanje obstoječih simptomov ne bo dovolj za natančno diagnozo.

Poleg osnovnih testov lahko zdravnik predpiše dodatne študije, na primer določanje ravni glukoze v krvi, količine bilirubina in njegovih frakcij, ravni alkalne fosfataze, beljakovinskih frakcij in skupnih beljakovin, količine holesterola in amilaze v krvnem serumu.

Instrumentalna diagnoza akutnega holecistitisa

Instrumentalna diagnostika vključuje več različnih postopkov hkrati, kar vam omogoča natančno prepoznavanje prisotnosti bolezni in značilnosti njenega poteka.

Brez neuspeha je bolniku s sumom na holecistitis predpisano naslednje:

• Ultrazvočni pregled trebušnih organov, ki vam omogoča, da ugotovite prisotnost odebelitve stene žolčnika in podvojitev njegove konture ter ugotovite kopičenje tekočine v bližini organa in kamnov v njem. Ultrazvok lahko odkrije tudi druga patološka stanja, na primer povezana z vnetjem.
• FEGDS(fibroezofagogastroduodenoskopija). Ta raziskovalni postopek se izvaja, da se izključi morebiten peptični ulkus, saj ta bolezen pogosto povzroča bolečino pri bolniku.
• Rentgen prsnega koša in. Takšna študija je potrebna za izključitev morebitne prisotnosti bolezni in patologij pleure ali pljuč.

Lahko se predpišejo dodatne diagnostične metode, zlasti računalniška tomografija, ki se pogosto izvaja kot alternativa ultrazvoku. Bolnik se lahko napoti tudi na MRI žolčnega trakta, pa tudi na endoskopsko retrogradno holangiopankreatografijo, če obstaja sum, da je lezija žolčnega trakta tumorske narave.

Ultrazvočni postopek

Ultrazvok lahko imenujemo praktično vodilna diagnostična metoda, saj je z njim mogoče prepoznati številne vrste bolezni in določiti njihove značilnosti.

Izvajanje ultrazvočnega pregleda v primeru suma na holecistitis vam omogoča, da ugotovite prisotnost ali odsotnost kamnov v žolčniku in njegovih kanalih ter drugih organih in določite njihovo število, velikost, obliko.

Pri izvajanju ultrazvoka ima zdravnik možnost natančno oceniti obstoječo razsežnost težave in začrtati ustrezne možnosti zdravljenja, da bi pacientu čim bolj pomagal. Takšna diagnostična metoda se izvaja strogo na prazen želodec, tako da mase hrane ne ustvarjajo ovir za preučevanje stanja notranjih organov.

S pomočjo ultrazvočnega pregleda lahko zdravnik določi tudi kronično obliko bolezni, ki ima določene znake:

• Deformacije organov, ki se pogosto pojavijo z razvojem bolezni;
• Sprememba velikosti organa, saj se lahko pri holecistitisu žolčnik močno poveča ali zmanjša;
• Prisotnost heterogenosti v strukturi votline žolčnika, ko jo prizadene bolezen;
• Zgostitev sten organa, ki je lahko več kot 3 mm.

S pomočjo ultrazvoka je mogoče ugotoviti ne le prisotnost same bolezni, temveč tudi vse značilnosti njenega poteka, pa tudi obstoječe zaplete, v nekaterih primerih pa so morda potrebne druge diagnostične metode.

Laparoskopija

Pri izvajanju ultrazvoka še zdaleč ni mogoče dati jasnih značilnosti stanja prizadetega žolčnika, zlasti sprememb v samem organu, njegovem hepatoduodenalnem ligamentu in predelu vratu, ki so se pojavile med razvojem bolezni, saj takšne spremembe povzročajo težave pri ultrazvoku.

Indikacije za diagnostično laparoskopijo so predvsem situacije z razvojem bolezni, spremembe v samem organu, njegovem hepatoduodenalnem ligamentu in vratu, pa tudi potreba po razlikovanju holecistitisa od drugih patologij v akutni obliki.

Pri izvajanju pregledne diagnostične laparoskopije ima zdravnik možnost natančno pregledati vse notranje organe in natančno oceniti njihovo stanje. Tudi med laparoskopijo se votlina pregleda, da se ugotovi prisotnost patološkega izliva in njegova narava. Takšna kršitev je v večini primerov lokalizirana pod jetri, pa tudi vzdolž stranskega kanala na desni strani. Izvaja se tudi ocena splošnega stanja jeter in razmerja do roba žolčnika.

podobni članki

967 0

424 0

422 0

Če je žolčnik vnet, potem običajno štrli iz roba jeter, medtem ko je lahko odprt ali zavit v pramen velikega omentuma. Za izvedbo študije se v območje desnega hipohondrija vstavi poseben trokar, katerega premer je le 6 mm. Skozi ta troakar se vstavi endo-sponka, s katero je mogoče oceniti prisotnost sprememb v steni žolčnika, pa tudi v tkivih, ki obdajajo organ.

Če ni gostih sprememb in infiltracij ter je celotno obdobje razvoja bolezni kratko, lahko zdravnik takoj opravi laparoskopsko holecistektomijo. V nekaterih primerih, na primer v primerih, ko zdravnik nima zadostnih kvalifikacij za izvedbo operacije na laparoskopski način, se operacija izvaja z odprtim dostopom.

Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija

Če je akutni holecistitis zapleten z obstruktivno zlatenico, je za diagnostične namene predpisan postopek ERCP. Ta diagnostična metoda vam omogoča, da ugotovite natančne vzroke ekstrahepatične žolčne staze, pa tudi lokacijo okluzije žolčnega kanala. Če se odkrije striktura distalnega kanala, se med postopkom izračuna njegova dolžina.

ERCP je tako terapevtski kot diagnostični postopek, ki združuje radiografijo z endoskopijo. Takšna študija se izvede, če je potrebno preučiti žolčne kanale in ugotoviti njihovo stanje.

Tudi ta vrsta diagnostike se uporablja pri odstranjevanju tumorjev, žolčnih kamnov. S pomočjo tega postopka se izvede tudi razširitev žolčnih kanalov, če imajo področja zožitve.

Pred začetkom posega pacientu intravensko apliciramo določena pomirjevala, tako da se popolnoma sprosti. Poleg tega se zdravi grlo, za kar se uporabljajo lokalni anestetiki, v pacientova usta pa se namesti poseben ščitnik za zobe, ki ščiti njegove zobe.

Zatem bolniku skozi usta v prebavni sistem vstavimo endoskop, ki ga skozi požiralnik počasi pomaknemo v želodec in naprej v dvanajstnik. Nato se skozi endoskop napelje poseben tanek kateter, ki se vstavi v kanale žolčnika in trebušne slinavke.

Kanali žolčnika in trebušne slinavke so napolnjeni z radiokontaktno, ki se izvaja skozi kateter, po katerem se takoj posname slika. Med tem postopkom je običajno mogoče razširiti kanale, ko se zožijo, pa tudi iz njih izpirajo majhne kamne in diagnosticirajo stanje žolčnika. Če je potrebno, se med postopkom vzamejo tudi tkiva mehurja, trebušne slinavke in njihovih kanalov za nadaljnje raziskave.

Tak postopek se nujno izvaja na prazen želodec, medtem ko je pomembno, da začasno prenehate jemati zdravila, saj lahko mnoga od njih povzročijo zaplete.

rentgensko slikanje

Pri diagnosticiranju stanja žolčnika in njegovih kanalov se poleg različnih postopkov uporabljajo tudi rentgenske študije, kot so pregledna radiografija, holegrafija, holecistografija in holangiografija.

Pri izvajanju pregledne radiografije lahko zdravnik zazna številne patologije žolčnika, zlasti prisotnost kamnov v organu in v njegovih kanalih, spremembe v stenah.

Pogosto pri pregledu žolčnika med pregledom radiografije zdravnik odkrije tudi patologije drugih organov, pa tudi nekatere sorodne bolezni, ki se pogosto pojavljajo pod znaki holecistitisa.

Za izvedbo rentgenskih žarkov in pridobitev najbolj informativnih rezultatov je potrebno v votlino preučevanih organov in njihovih kanalov vnesti posebna kontrastna sredstva.

Vnos kontrastnega sredstva se lahko izvaja na različne načine., vendar najpogosteje bolniku damo posebno zdravilo v pravem odmerku, zlasti Holevid v količini 4-6 gramov ali Bilitrast v količini 3-3,5 gramov, ki se absorbirajo v kri v črevesju. in vnesite proučevane organe. V tem primeru se postopek izvede 14-16 ur po dajanju sredstev.

Zdaj poznate vse metode za diagnosticiranje akutnega holecistitisa, izvedeli boste več o simptomih bolezni in metodah zdravljenja.

Sorte holecistitisa

Oblikovanje diagnoze akutnega holecistitisa je lahko naslednje:

• Akutni holecistitis akalkuloznega tipa v kronični obliki, ki ima blag potek.
• Akutni holecistitis akalkuloznega tipa v kronični obliki s srednjo resnostjo poteka. Prisotnost disfunkcije žolčnika sekundarne kategorije hiperkinetičnega tipa.
• Akutni holecistitis akalkuloznega tipa v kronični obliki s hudim potekom. Prisotnost disfunkcije žolčnika sekundarne kategorije hipotoničnega in hipokinetičnega tipa.

• GSD (holelitiaza). Holecistitis kalkuloznega tipa z napadi žolčne kolike, blagi, zmerni ali hudi.
• Akutni kalkulozni holecistitis destruktivne kategorije.
• Akutni kataralni kalkulozni holecistitis kategorije. Holedoholitiaza.

Diferencialna diagnoza akutnega holecistitisa

Če ima bolnik sum na akutni holecistitis, mu je dodeljena tudi diferencialna diagnoza glede na druge akutne bolezni vnetne narave trebušnih organov.

Predvsem je treba osnovno bolezen razlikovati od jetrnega abscesa, akutnega holangitisa, pankreatitisa, akutnega slepiča, perforirane razjede na dvanajstniku ali želodcu. Poleg tega je treba bolezen izolirati in izključiti napad desnega plevritisa, pielonefritisa ali urolitiaze.

Za akutni holangitis je značilna prisotnost simptomov, imenovanih Charcotova triada, ki vključuje bolečino v desnem hipohondriju, zlatenico in vročino.

V nekaterih primerih lahko Charcotovo triado dopolnijo motnje zavesti, pa tudi arterijska hipotenzija. Ta kombinacija simptomov se imenuje Raynaudova pentada.

Če se cekum nahaja visoko, potem ob prisotnosti simptomov holecistitisa je treba najprej izključiti morebitno vnetje slepiča.

Za akutni pankreatitis sta značilna slabost in bruhanje., bolečine v epigastrični regiji, ki lahko sevajo v hrbet, kot tudi povečanje aktivnosti lipaze in amilaze v krvi.

Z desnim stranskim pielonefritisom se med palpacijskim pregledom običajno opazi bolečina, pa tudi znaki vnetnega procesa v sečnem traktu.

Pri peptični ulkusni bolezni je v večini primerov bolečina v desnem hipohondriju, pa tudi v epigastrični regiji, če pa je razjeda zapletena s perforacijo, potem simptomi tega stanja močno spominjajo na znake akutna oblika holecistitisa

Holecistitis je treba razlikovati od drugih bolezni, na primer od miokardnega infarkta spodnje diafragmalne narave, akutnega virusnega hepatitisa, patologij pleure in pljuč, vaskularne ishemije, tumorjev jeter, gonokoknega perihepatitisa.

1) Akutni apendicitis. Pri akutnem vnetju slepiča bolečina ni tako močna, predvsem pa ne seva v desno ramo, desno lopatico ipd. Prav tako je za akutni vnetje slepiča značilna migracija bolečine iz epigastrija v desni iliakalni predel oz. v celotnem trebuhu, s holecistitisom, je bolečina natančno lokalizirana v desnem hipohondriju; bruhanje s slepičem enojni. Običajno palpacija razkrije odebelitev žolčnika in lokalno napetost mišic trebušne stene. Ortnerjev in Murphyjev znak sta pogosto pozitivna.

2) Akutni pankreatitis. Za to bolezen je značilna bolečina v pasu, ostra bolečina v epigastriju. Mayo-Robsonov znak je pozitiven. Značilno je, da je bolnikovo stanje resno, zavzame prisilni položaj. Odločilnega pomena pri diagnozi je raven diastaze v urinu in krvnem serumu, dokaz je več kot 512 enot. (v urinu).

S kamni v pankreasnem kanalu je bolečina običajno lokalizirana v levem hipohondriju.

3) Akutna črevesna obstrukcija. Pri akutni črevesni obstrukciji je bolečina krčevita, nelokalizirana. Zvišanja temperature ni. Pri akutnem holecistitisu ni povečane peristaltike, zvočnih pojavov ("pljuskanje"), radioloških znakov obstrukcije (Kloiberjeve sklede, arkade, pernati simptom).

4) Akutna obstrukcija arterij mezenterija. S to patologijo se pojavijo hude bolečine stalne narave, vendar so običajno z izrazitimi ojačanji manj difuzne kot pri holecistitisu (bolj difuzno). Prepričajte se, da imate v anamnezi patologijo srčno-žilnega sistema. Trebuh je dobro dostopen za palpacijo, brez izrazitih simptomov peritonealnega draženja. Odločilni sta radioskopija in angiografija.

5) Perforirana razjeda želodca in dvanajstnika. Moški pogosteje trpijo zaradi tega, medtem ko ženske pogosteje trpijo zaradi holecistitisa. Pri holecistitisu je značilna intoleranca za mastno hrano, pogosta sta slabost in slabo počutje, kar se ne zgodi pri perforirani razjedi želodca in dvanajstnika; bolečine so lokalizirane v desnem hipohondriju in sevajo v desno lopatico itd., z razjedo bolečina seva predvsem v hrbet. Sedimentacija eritrocitov je pospešena (z razjedo - obratno). Prisotnost ulcerativne anamneze in katranastega blata pojasnjuje sliko. Rentgensko v trebušni votlini najdemo prosti plin.

6) Ledvična kolika. Bodite pozorni na urološko anamnezo. Območje ledvic je skrbno pregledano, simptom Pasternatskega je pozitiven, za pojasnitev diagnoze se izvaja analiza urina, izločevalna urografija, kromocistografija, saj ledvična kolika pogosto izzove žolčne kolike.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Gostuje na http://www.allbest.ru/

Moskovska državna univerza za medicino in zobozdravstvo

Katedra za fakultetno kirurgijo št

glava oddelek: d.m.s., prof. Khatkov I.E.

Nosilec: ass. Aleksander Vladimirovič Ždanov

Zgodovina bolezni

glava stol

dr.med., prof. Khatkov I. E.

učiteljica

rit Aleksander Vladimirovič Ždanov

Moskva 2010

PODATKI O POTNEM LISTU

Priimek, ime, patronim pacienta

Starost: 62

Zakonski stan: Poročen

Izobrazba: srednja posebna

Poklic, položaj, kraj dela: upokojenec

Kraj bivanja

Čas sprejema na kliniko: 21. november 2010

PRITOŽBE OB SPREJEMU

Pritožbe o ostri intenzivni bolečini v desnem hipohondriju z obsevanjem v ledvenem delu, slabost, dvakratno bruhanje - brez olajšanja, suha usta, šibkost, subfebrilna temperatura.

Zgodovina trenutne bolezni ANAMNESIS MORBI

Meni, da je bolan od leta 1990, ko je prvič imel napad akutne bolečine v desnem hipohondriju. Diagnosticiran je bil akutni holecistitis. Doslej je bila bolnica 4x hospitalizirana zaradi poslabšanja bolezni. Leta 2005 je bila po rezultatih ultrazvoka postavljena diagnoza žolčnih kamnov. Zdravljeno konzervativno. Nekaj ​​dni po začetku napada je pod vplivom zdravljenja bolečina popustila.

Začetek tega napada je akuten. 20.11.2010 je bolnik začutil ostro intenzivno bolečino v desnem hipohondriju, ki je sevala v ledveno regijo, ki se je pojavila nekaj ur po zaužitju mastnega obroka. Bruhanje ni prineslo olajšanja. Neodvisno sem poskušal ustaviti bolečino z jemanjem no-shpy - brez učinka. Po 16 urah od začetka napada je bil bolnik hospitaliziran z reševalnim vozilom v mestni klinični bolnišnici št. 68.

Zgodovina življenja (Anamnesis vitae)

Kratki biografski podatki: rojen leta 1947 v Moskvi, v družini zaposlenih, prvi otrok. Rastel je in se razvijal ter bil v koraku s svojimi vrstniki.

Izobrazba: srednja posebna.

Družinska in spolna anamneza: Poročen od leta 1969, dva otroka.

Delovna zgodovina: Pri 20 letih je začel delati kot monter v tovarni.

Delovni pogoji: dnevno delo, 8 ur na dan, z odmorom za malico, v zaprtih prostorih.

Poklicne nevarnosti: niso zabeležene.

Gospodinjska zgodovina: Živi v panelni hiši v dvosobnem stanovanju s površino 47 m2, z ženo. Ima ločeno kopalnico, centralizirano oskrbo z vodo; niso ostali na območjih ekoloških nesreč.

Prehrana: redna, 3-krat na dan, raznolika, srednje kalorična. Obstajajo odvisnosti od slane, mastne hrane.

Slabe navade: ne kadi, ne zlorablja alkohola, ne uživa drog, ni odvisnik od drog.

Pretekle bolezni: arterijska hipertenzija od leta 2002.

Kot otrok je prebolel akutne respiratorne virusne okužbe, akutne okužbe dihal, norice.

Preložene operacije: tonzilektomija 1971, apendektomija 1976.

Venerična bolezen, zlatenica zanika. Krvi in ​​krvnih nadomestkov niso transfuzirali.

Alergijska anamneza: ni obremenjena. Nestrpnost do zdravil in alergije na hrano zanika.

Zavarovalna anamneza: zadnje koledarsko leto ni vzel bolniškega staleža zaradi te bolezni.

Dednost: mati je umrla v starosti 82 let (bolehala je za holelitiozo). Moj oče je umrl pri 47 za rakom.

Trenutno stanje pacienta (Status praesens)

Splošno stanje pacienta: zadovoljivo

Stanje duha: jasno

Položaj pacienta: aktiven

Tip telesa: pravilen

Konstitucija: hiperstenična

drža: pravilno

Hoja: hitra

Višina - 167 cm

Teža - 95 kg

Telesna temperatura: 36,7 C

Pregled obraza:

Izraz obraza je miren, ni patološke maske; oblika nosu je pravilna; nasolabialne gube so simetrične.

Pregled oči in vek:

Zabuhlost, temna obarvanost, ptoza niso opazili; eksoftalmus, enoftalmus niso našli.

Konjunktiva bledo rožnata; beločnica bela; oblika zenic je pravilna, simetrična, reakcija na svetlobo je ohranjena; pulzacije zenic, obroči okoli zenice niso zaznani.

Pregled glave in vratu:

Mussetov simptom ni bil odkrit; velikost in oblika glave sta pravilni; ukrivljenost in deformacija vratu v sprednjem delu, povezana s povečanjem ščitnice, niso našli bezgavk; pulzacija karotidnih arterij je zmerna; pulzacije in otekanje jugularnih ven, Stokesov ovratnik niso zaznali.

Kožni pokrovi:

Koža je mesnate barve, vlažnost kože zmerna, turgor in elastičnost kože sta ohranjena, patoloških elementov ni zaznati.

Kožni dodatki:

Moški vzorec las, glede na spol in starost; kostanjevi lasje, ne krhki, ne suhi, redčenje in prezgodnja izguba niso zaznali. Oblika nohtov je pravilna, rožnate barve, razkrita je vzdolžna proga, prečne proge ni; Quinckejev utrip ni bil zaznan; simptom bobničnih palic in urnih stekel je odsoten.

Vidne sluznice:

Konjunktiva je bledo rožnate barve, zmerna vlažnost, žilni vzorec ni izrazit, patoloških elementov ni bilo.

Sluznica nosu je bledo rožnata, zmerno vlažna.

Ustna sluznica je bledo rožnata, vlažna, vaskularni vzorec je zmerno izražen, patoloških elementov ni zaznati.

Podkožna maščoba:

Prekomerno razvita mesta največjega odlaganja maščobe - na trebuhu. Debelina kožne gube na trebuhu pri popku je bila 4,5 cm, na hrbtu pod kotom lopatice 3,5 cm, edema ni bilo.

Bezgavke:

Okcipitalni, parotidni, submandibularni, sprednji cervikalni, posteriorni cervikalni, supraklavikularni, subklavialni, aksilarni, ulnarni, dimeljski, poplitealni niso otipljivi.

Mišični sistem:

Mišice so zadovoljivo razvite; mišični tonus je ohranjen. Moč mišic je ohranjena, simetrična po celotnem udu. Bolečine in zatrdline pri palpaciji niso opazili.

Skeletni sistem:

Pri pregledu kosti pravilne oblike ni bilo opaziti bolečine pri palpaciji in udarjanju kosti okostja. Simptom "bobnarske palčke" ni bil zaznan.

Sklepi pravilne oblike, neboleči pri palpaciji. Barva kože in lokalna temperatura kože nad sklepi ustrezata barvi kože in temperaturi okoliških tkiv; aktivni in pasivni gibi v sklepih se izvajajo v celoti, neboleče.

Pregled rok in stopal:

Krtače so pravilne oblike, bledo rožnate, edema ni bilo, mišične atrofije ni bilo, sindroma "bobničnih palic", Bouchardovih, Heberdenovih nodul, tofijev, simptomov "jetrnih dlani" ni bilo.

Stopala pravilne oblike, bledo roza, brez edema, brez tofijev.

PREGLED INŠPEKCIJA DIHALNIH ORGANOV

Oblika prsi:

Oblika prsnega koša je hiperstenična: supraklavikularne in subklavialne fose so šibko izražene, medrebrni prostori so zglajeni, epigastrični kot je tup, lopatice in ključnice zmerno štrlijo; Dihalni izleti so simetrični na obeh straneh.

Ukrivljenost hrbtenice: ni

Obseg prsnega koša na ravni IV rebra: 101 cm, ob vdihu - 104 cm, ob izdihu - 100 cm.

Ekskurzija prsnega koša: 4 cm.

Dihanje: Dihanje je prosto, skozi nos.

Vrsta dihanja trebušne. Dihalni gibi so simetrični, trebušne mišice sodelujejo pri dihanju. Število dihalnih gibov na minuto je 19. Dihanje je površinsko, ritmično.

PALPACIJA

Določanje bolečih mest:

Pri palpaciji prsnega koša ni bilo bolečih področij.

Opredelitev odpornosti:

Prsni koš je odporen.

TOLKALA

Primerjalna tolkala: med tolkanjem se določi jasen pljučni zvok po celotni površini pljuč.

Topografska tolkala.

Višina stoječih vrhov pljuč:
	4 cm nad ključnico	4 cm nad ključnico
		Na ravni spinoznega procesa VII vretenca
Širina roba Kreniga
Spodnja meja pljuč:
vzdolž linije prsnice
vzdolž srednje klavikularne črte
vzdolž sprednje aksilarne črte
vzdolž srednje aksilarne črte
vzdolž posteriorne aksilarne črte
vzdolž lopatične linije
vzdolž hrbtenične linije
Dihalni izlet spodnjega roba pljuč 5 ​​cm 5 cm
vzdolž srednje aksilarne črte

AVSKULTACIJA PLJUČ

Osnovni zvoki dihanja:

Vezikularno dihanje se sliši po celotni površini pljuč, razen v interskapularnem prostoru od VII vratnega do IV prsnega vretenca - na tem območju je bronhialno dihanje.

Neželeni zvoki pri dihanju:

dihalnih zvokov ni bilo zaznati.

bronhofonija:

Bronhofonija nad simetričnimi območji prsnega koša ni spremenjena po celotni površini pljuč.

RAZISKAVE SRČNO-ŽILNEGA SISTEMA

Pregled področja srca:

Protruzija srčnega območja, utrip vrha, srčni utrip, pulzacije v II medrebrnem prostoru v bližini prsnice, pulzacije arterij in ven vratu, patološke perikardne pulzacije, epigastrične pulzacije, dilatacija vene v epigastrični regiji niso zaznali.

PALPACIJA SRCA

Apeksni utrip je lokaliziran 1,5 cm navzven od leve srednjeklavikularne linije vzdolž 5. medrebrnega prostora, površina je 1,5 cm, moč, višina in upor so zmerni. Srčni impulz, tresenje v predelu srca ni določen s palpacijo.

PERKUSIJO SRCA

Meje relativne otopelosti srca:

Desno: IV medrebrni prostor, 1 cm navzven od desnega roba prsnice

Levo: V medrebrni prostor 1,5 cm medialno od leve srednje klavikularne linije

Zgornji: vzdolž zgornje meje III rebra vzdolž levega roba prsnice.

Premer relativne toposti srca je 11 cm.

Širina žilnega snopa 5 cm

Konfiguracija srca je normalna.

Meje absolutne otopelosti srca:

Desno - na levem robu prsnice

Levo - 2 cm medialno od leve meje relativne otopelosti srca

Zgornji - na ravni IV rebra.

AVSKULTACIJA SRCA

Srčni zvoki so ritmični, pridušeni. Srčni utrip 80 v 1 minuti.

Avskultacija srca na 1. točki:

Avskultacija srca na 2. točki:

Sliši se melodija dveh tonov: 1 in 2 ton. Po dolgem premoru sledi 1 ton. Razmerje tonov je pravilno: ton 2 je glasnejši od tona 1, vendar ne več kot 2-krat. Razcepitev ali bifurkacija 2 tonov ni bila razkrita. Naglas 2 tona nad aorto ni bil zaznan.

Avskultacija srca na 3. točki:

Sliši se melodija dveh tonov: 1 in 2 ton. Po dolgem premoru sledi 1 ton. Razmerje tonov je pravilno: ton 2 je glasnejši od tona 1, vendar ne več kot 2-krat. Razcepitev ali bifurkacija 2 tonov ni bila razkrita. Naglas 2 ton nad pljučno arterijo ni zaznan.

Avskultacija srca na 4. točki:

Sliši se melodija dveh tonov: 1 in 2 ton. 1 ton sledi po dolgem premoru, sovpada s pulzacijo karotidne arterije. Razmerje tonov je pravilno: 1 ton je glasnejši od 2, vendar ne več kot 2-krat. Bifurkacija in cepitev 1 tona nista bila ugotovljena.

Avskultacija srca na 5. točki (točka Botkin-Erb): Sliši se melodija dveh tonov: 1 in 2 tona. 1. in 2. ton sta po glasnosti približno enaka.

Dodatni zvoki in zvoki niso bili razkriti.

Drgnjenje perikardialnega trenja ni bilo zaznano.

RAZISKAVE PLOVIL

Pregled arterij: pulzacije karotidnih arterij, angiokapilarni utrip med pregledom niso zaznali. Pri palpaciji karotidnih, temporalnih, radialnih, brahialnih, ulnarnih, femoralnih, poplitealnih arterij in arterij zadnjega dela stopala niso odkrili lokalnih razširitev, zožitev, tortuoznosti, tesnil; pulsacija je zmerna; arterijska stena je elastična in gladka.

Pri poslušanju karotidnih in femoralnih arterij niso zaznali Traubejevega dvojnega tona, Vinogradov-Durozierjevega dvojnega šuma.

Arterijski pulz na radialnih arterijah: sinhron na obeh radialnih arterijah, ritmičen, intenziven (trd), zmernega polnjenja, velik, pravilne oblike, enakomeren, frekvenca 68 utripov na minuto. Primanjkljaj pulza ni bil zaznan.

Krvni tlak (BP): sistolični 135 mm Hg, diastolični 80 mm Hg

Pregled žil. Pri pregledu ni bilo zaznati otekline in pulziranja vratnih ven, vidnega vzorca ven prsnega koša in trebušne stene, krčnih žil spodnjih okončin ni bilo.

Pri palpaciji ni bilo zaznati otekline in pulzacije cervikalnih ven. "Hrup vrha" na jugularnih venah ni bil zaznan. Tesnila in bolečine v žilah niso zaznali.

ŠTUDIJA PREBAVNIH ORGANOV

Prebavila

PREGLED

Med pregledom se je pritožil zaradi teže v desnem hipohondriju.

Ustne votline:

Jezik je rožnat, zmerno vlažen, prekrit s sivo oblogo, papilarna plast je normalna. Ni razpok ali razjed. Gingiva, mehko in trdo nebo rožnate barve, krvavitev, razjed ni bilo.

trebuh:

Trebuh je simetričen, pravilne oblike, sodeluje pri dihanju. Vidne peristaltike želodca in črevesja ni opaziti. Venske kolaterale in strije so odsotne. Popek je umaknjen. Hernialnih izrastkov ni.

Obseg trebuha v višini popka - 113 cm.

TOLKALA

Po celotni površini trebuha se sliši timpanični tolkalni zvok. Prosta ali encimska tekočina v trebušni votlini ni določena. Simptom fluktuacije je negativen.

PALPACIJA

Površinska aproksimativna palpacija: trebuh je mehak, v desnem hipohondriju blago boleče. Mišice trebušne stene niso napete. Razhajanja rektusnih trebušnih mišic ni opaziti. Površinsko locirane tumorske tvorbe, vnetni infiltrat, popkovna kila in kila bele linije niso odkrili. Simptom Shchetkin-Blumberg ni bil odkrit.

Metodična globoka drsna palpacija (po Obraztsov-Strazhesko):

Sigmoidno kolon je otipljiv kot neboleč valj, premera 2 cm, zmerno gibljiv, ne buči.

Cekum je palpiran kot neboleč valj, premera 2 cm, zmerno gibljiv, ropotajoč.

Ascendentno debelo črevo je palpirano kot neboleč valj, premera 3 cm, zmerno gibljiv, ne buči.

Descendentno debelo črevo je palpirano kot neboleč valj, premera 3 cm, zmerno gibljiv, ne buči.

Večja ukrivljenost želodca je palpirana kot mehak, neboleč valj.

Pilorični del želodca ni tipljiv.

AVSKULTACIJA

Slišijo se črevesni zvoki. V projekciji trebušnega dela aorte in ledvičnih arterij ni slišati tonov in šumov. Hrup trenja peritoneuma je odsoten.

kirurški kalkulozni holecistitis

ŠTUDIJ JETER IN ŽOLČNIKA

Pregled:

V območju desnega hipohondrija in nadželodčne regije ni nobenih izboklin, na tem območju ni omejitev dihanja.

Perkusija jeter:

Zgornja meja absolutne neumnosti:

na desni srednji klavikularni črti - 6. rebro.

vzdolž sprednje srednje črte - 6. rebro.

Spodnja meja absolutne neumnosti:

na desni srednji klavikularni črti - 1 cm pod robom rebrnega loka.

vzdolž sprednje srednje črte - na meji med zgornjo in srednjo tretjino črte, ki poteka od xiphoid procesa do popka.

na levem rebrnem loku - na ravni 8. rebra.

Velikosti jeter po Kurlovu:

na desni srednji klavikularni črti - 9 cm.

vzdolž sprednje srednje črte - 7 cm.

na levem rebrnem loku - 6 cm.

Palpacija:

Rob jeter je gladek, boleče. Žolčnik ni otipljiv. Ortnerjev in Murphyjev znak sta pozitivna, Mussyjev znak (phrenicus znak) pa negativen.

Avskultacija:

hrup trenja peritoneum v območju desnega hipohondrija je odsoten.

PREGLED VRANICE

Pregled:

V predelu levega hipohondrija ni izbokline. Na tem območju ni omejitev dihanja.

Tolkala:

Dolžina - 7 cm

Premer - 5 cm

Palpacija:

Vranica ni tipljiva.

Avskultacija:

Hrup trenja v predelu levega hipohondrija ni bil zaznan.

Pregled trebušne slinavke

Palpacija:

Pankreas ni tipljiv.

URINARNI SISTEM

Dizurične motnje:

Težave z uriniranjem, prisotnost nehotenega uriniranja, lažna želja po uriniranju, krči, pekoč občutek, bolečina med uriniranjem, pogosto uriniranje, odsotnost nočnega uriniranja.

Ledveni predel:

V ledvenem delu ni izbokline. Polovice ledvenega predela so simetrične.

Tolkala:

Simptom tapkanja je obojestransko negativen.

Palpacija:

Ledvice niso tipljive.

Mehur:

Mehur ni tipljiv.

NEVRO-MENTALNA SFERA

Zavest je jasna, zlahka stopi v stik, razpoloženje je mirno, govor je nespremenjen. Občutljivost je ohranjena, vid, sluh, vonj so normalni. Motorična sfera je nespremenjena.

REKTALNI PREGLED

Tonus sfinktra ohranjen, ampula prazna, stene neboleče, v višini prsta organske patologije niso zaznane, na rokavici rjavi iztrebki.

PRELIMINARNA DIAGNOZA

Na podlagi pritožb, pregleda, anamneze je bil bolniku diagnosticiran akutni kalkulozni holecistitis.

NAČRT ANKETE

1) Popolna krvna slika

2) Analiza urina

3) Krvni test: določite krvno skupino, Rh faktor. serološki testi: RW, HIV, HbsAg

4) Biokemijski krvni test za:

- skupne beljakovine in njihove frakcije

- bilirubin in njegove frakcije

- holesterol

- sečnina

- kreatinin

- AST, ALT

- glukoza v krvi

5) Ultrazvok trebušnih organov

6) Rentgen prsnega koša in trebuha

7) EKG

8) EGDS

9) Intravenska holangiografija

10) Fibroholedohoskopija

11) Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija

12) Hepatoholescintigrafija

PODATKI LABORATORIJSKIH IN INSTRUMENTALNIH RAZISKOVALNIH METOD

Splošna analiza krvi:

Hemoglobin - 138 g / l

Eritrociti - 5,28 * 1012 / l

Levkociti - 7,8 * 109 / l

Trombociti - 248 * 109 / l

Splošna analiza urina:

Barva - slamnato rumena

Transparentnost - transparentno

Relativna gostota - 1010

Reakcija - kisla

Levkociti - 1-0-2 v vidnem polju

Eritrociti - 1-0-2 v vidnem polju

Kemična preiskava krvi:

Ultrazvok trebušnih organov:

Velikost žolčnika 10*4 cm, stena 0,5 cm, vsebina: kamenček 1,5 cm.

Holedoh 0,5 cm

Trebušna slinavka ima jasne, neenakomerne konture, srednje velikosti, homogeno strukturo, povečano ehogenost.

Jetra niso povečana, homogene strukture.

Vranica je velika 4*4 cm in je homogene strukture.

Ledvice se nahajajo simetrično, z jasnimi, enakomernimi obrisi, srednje velikosti, ledvični sinusi niso razširjeni, normalna ehogenost, debelina parenhima 1,8 cm, homogena struktura.

Zaključek: akutni kalkulozni holecistitis

Električna os srca v pol vodoravnem položaju. Ritem je sinusni, pravilen. Patološke spremembe niso bile ugotovljene.

Rentgen trebušnih organov:

Ni bilo znakov črevesne obstrukcije in kršitve celovitosti votlega trebušnega organa.

UTEMELJITEV ZA DIAGNOZO

Diagnoza akutnega kalkuloznega holecistitisa je bila postavljena na podlagi:

Pritožbe bolnika o ostri intenzivni bolečini v desnem hipohondriju z obsevanjem v ledvenem delu, slabostjo, dvakratnim bruhanjem - brez olajšanja, šibkostjo, subfebrilno temperaturo.

Zgodovinski podatki. Želja po mastni in slani hrani. Bolečina se pojavi po zaužitju mastne hrane. No-shpy ga ni ustavil.

Leta 1990 je bil diagnosticiran z akutnim holecistitisom, leta 2005 z diagnozo akutni kalkulozni holecistitis.

Bolnikova mati je imela žolčne kamne.

Podatki objektivnega pregleda: prisotnost bolečine v desnem hipohondriju; vlažen, sivo obložen jezik; pozitivni simptomi Ortner, Murphy.

Podatki iz dodatnih instrumentalnih študij. Ultrazvok: žolčnik velikosti 10*4 cm, stena 0,5 cm, vsebina: kamenček 1,5 cm.

DIFERENCIALNA DIAGNOZA

Diferencialno diagnozo akutnega kalkuloznega holecistitisa je treba opraviti z akutnim pankreatitisom, peptičnim ulkusom, akutnim apendicitisom in napadom ledvične kolike.

1) Z akutnim apendicitisom:

Apendicitis najpogosteje prizadene mlade ljudi. S holecistitisom zbolijo starejši in pogosteje ženske. Napad holecistitisa je posledica napačne prehrane, uživanja maščobne, obilne hrane. Apendicitis se začne brez očitnega razloga. Vendar pa je obsevanje bolečine pri holecistitisu in apendicitisu drugačne narave. S holecistitisom, obsevanje v ledveno regijo. Bolečina na točki žolčnika vam omogoča, da izključite apendicitis.

Za akutni apendicitis je značilno: začne se z akutno bolečino v epigastrični regiji - za kratek čas, po 2-4 urah se bolečina premakne v desno iliakalno regijo (simptom Kocher-Volkovich), v kombinaciji z napetostjo v trebušni steni. Pozitivni simptomi Rovsinga, Sitkovskega, Voskresenskega, Bartomier-Michelsona. Teh simptomov pri tem bolniku niso našli.

2) Z akutnim pankreatitisom:

Med akutnim pankreatitisom in holecistitisom obstajajo številni skupni simptomi: nenaden pojav bolezni, akutna bolečina, ponavljajoče se bruhanje, ki ne prinese olajšanja. Toda za razliko od akutnega pankreatitisa, kjer bolečina izžareva pod levo lopatico, epigastrično regijo, v levi hipohondrij, je pri akutnem holecistitisu bolečina lokalizirana v desnem hipohondriju in nima pasovnega značaja. Subfebrilna telesna temperatura. Pri tem bolniku ultrazvok ni pokazal sprememb na trebušni slinavki; pozitivni simptomi Ortner-Grekov, Murphy; simptomi Kerte, Voskresensky, Mayo-Robson, specifični za akutni pankreatitis, so negativni. Tako je mogoče izključiti diagnozo akutnega pankreatitisa.

3) s peptično razjedo:

Bolečina v nadželodčni regiji, različne intenzivnosti, povezana z vnosom hrane, olajšana z jemanjem antacidov. Bolečina pri holecistitisu ni enaka kot pri peptični ulkusni bolezni, bruhanje in krvavitev pa sta pogosta simptoma razjede. Bolečina in bruhanje, ki se pojavita na vrhuncu bolečega napada, sta značilna za razjedo. Bolezni žolčnika vodijo do zvišanja temperature, peptični ulkus pa se pojavi pri normalni temperaturi. Z razjedo se manifestirajo dispeptične motnje - zaprtje, driska, pa tudi prisotnost ulcerozne anamneze in kroničnega poteka.

4) z ledvično koliko

Kamni desne ledvice povzročajo napade bolečine - ledvične kolike. Bolečina v spodnjem delu hrbta, paroksizmalna, izjemno intenzivna, olajšana z uporabo antispazmodikov. Bolečina seva navzdol do stegna, pubisa, moda. Pri holecistitisu se bolečina širi navzgor: v ramo, lopatico, vrat. Obnašanje bolnikov s holecistitisom in ledvično koliko je drugačno. Bolniki z ledvično koliko so običajno nemirni, poskušajo spremeniti položaj, kar ni značilno za holecistitis. Zelo pomembna je študija urina. Pri ledvični koliki pogosto najdemo kri v urinu. Možna disurija. Zgodovina urolitiaze.

Zdravljenje

Obvezna nujna hospitalizacija bolnika s sumom na akutni holecistitis v kirurški bolnišnici.

Pri akutnem kalkuloznem holecistitisu je smiselno konzervativno zdravljenje. Ko se pojavijo zapleti, je indicirano kirurško zdravljenje.

Počitek v postelji, lokalno na območje desnega hipohondrija položite ledeni obkladek.

Prehrana - omejitev hrane (lakota), dovoljeno je samo alkalno pitje. Ko se proces umiri, tabela številka 5.

Lajšanje sindroma bolečine:

1) Nenarkotični analgetiki:

Rep: Sol. Analgin 50% - 2 ml

Sol. Dimedroli 1% - 1 ml

S. i/m

2) Če bolečina ne popusti, uporabimo narkotične analgetike:

Rep: Sol. Morphini hydrochloridi 1% - 1 ml

Sol. Natrijev klorid 0,9% - 20 ml

M.D.S. Vsakih 10-15 minut, dokler ne dosežemo pozitivnega učinka, injiciramo 4-10 ml nastale raztopine.

3) antispazmodiki:

Rep: Sol. Papaverin hidroklorid 2% - 2 ml

S. IM, 3-krat na dan

Lajšanje vnetnega procesa (antibakterijska terapija):

Rep: Sol. ampicilin 0,5

S. IM, 4-krat na dan

Rep: Sol. Imipenemi

S. IM, 500 mg vsakih 12 ur. Uporaba s cilastatinom.

Razstrupljevalna terapija:

Rep: Sol. Glucozi 5% - 200 ml

Sol. KCl-3%-30 ml

S. v/v

Rep: Sol. Natrijev klorid 0,9% - 400 ml

Sol. Euphyllini 2,4% - 10 ml

S. v / v, kapljanje

Po umiritvi akutnega napada je treba bolnika načrtovano operirati v 2-3 tednih. Če se v ozadju zdravljenja akutnega holecistitisa v 48-72 urah bolnikovo stanje ne izboljša, bolečine v trebuhu vztrajajo ali se okrepijo, zaščitna napetost mišic sprednje trebušne stene ostane ali se poveča, utrip se pospeši, telesna temperatura ostane visoka ali se telesna temperatura dvigne, poveča se levkocitoza, indicirana nujna kirurška intervencija.

Kirurško zdravljenje kalkuloznega holecistitisa

Glavna metoda zdravljenja je zgodnja laparoskopska holecistektomija.

Operacija se običajno izvede takoj po izginotju simptomov bolezni. Pri takem posegu sta smrtnost in zapleti nižja kot pri načrtovanem posegu po 6-8 tednih konzervativnega zdravljenja.

Pri bolnikih z akutnim holecistitisom, zapletenim s peritonitisom, gangrenoznim holecistitisom, perforacijo stene žolčnika, je potrebna nujna holecistektomija.

Perkutana holecistostomija v kombinaciji z antibiotično terapijo je metoda izbire pri zdravljenju hudo bolnih in starejših bolnikov z zapleti akutnega holecistitisa.

Kontraindikacije za laparoskopsko holecistektomijo so:

* Veliko tveganje za slabo prenašanje splošne anestezije.

* Debelost, ki moti normalno delovanje telesa.

* Znaki perforacije žolčnika (absces, peritonitis, nastanek fistuloznega trakta).

* Ogromni žolčni kamni ali sum na malignost.

* Huda bolezen jeter s portalno hipertenzijo in hudo koagulopatijo.

V teh primerih je priporočljivo opraviti abdominalno operacijo - holecistektomijo.

Sestoji iz odstranitve žolčnika, da se prepreči ponovitev bolezni žolčnih kamnov.

Standardno operacijo izvajamo s štirimi zelo majhnimi vbodi, ki se nahajajo na sprednji trebušni steni.

Pozitivni vidiki holecistektomije:

Zaradi enakomernejšega pretoka žolča v črevesje po operaciji povečana stopnja enterohepatične cirkulacije žolčnih kislin zmanjša litogenost žolča;

Odstranitev žolčnika - mesta, kjer lahko kristalizira žolč;

Funkcionalno okvarjen organ se odstrani, kar lahko postane vir resnih zapletov;

Vir okužbe se odstrani.

Prednost laparoskopske operacije je neizmerno manjša kirurška travma v primerjavi s standardnim širokim rezom. To je omogočilo ne le zgodnejšo aktivacijo bolnikov in skrajšanje časa njihovega bivanja v bolnišnici. Veliko bolj pomembno je zmanjšati število pogostih zapletov, ki jih povzročajo večji kirurški posegi (pljučnica, trombembolija, srčno popuščanje), kar posledično izboljša rezultate zdravljenja starejših in oslabelih bolnikov.

Nimalo vloge igra dejstvo, da so pooperativne kile po laparoskopski operaciji veliko manj pogoste.

Zaželeno je, da se holecistektomija izvede z laparoskopsko metodo, prednosti te metode so:

Manjša poškodba;

Premer kamnov je več kot 2 cm;

Zmanjšanje dolžine bivanja bolnika v bolnišnici;

Znatno zmanjšanje potrebe po narkotičnih analgetikih v pooperativnem obdobju;

Zmanjšanje umrljivosti v skupini starejših bolnikov s hudimi sočasnimi boleznimi.

Izvajanje holecistektomije iz minilaparotomskega dostopa dolžine 4-5 cm Ta tehnologija se je pojavila vzporedno z laparoskopijo in je sestavljena iz izvajanja operacije s spremenjenimi instrumenti z uporabo posebej zasnovanega sistema retraktorjev. Glede na količino povzročene kirurške travme je holecistektomija iz minilaparotomskega dostopa nekoliko slabša od laparoskopije, vendar je cenejša in omogoča obsežnejši poseg ob ohranjanju kozmetičnega učinka.

Dnevnik: (od 24.11.2010 Ura: 11.30)

Pritožbe o bolečih, nizko intenzivnih bolečinah v desnem hipohondriju, brez obsevanja, šibkosti. Slabost, brez bruhanja. Stanje je zadovoljivo, zavest jasna, bolnik je primeren. Koža in vidne sluznice normalne barve in vlažnosti. Beločnica normalne barve. V pljučih se v vseh oddelkih izvaja vezikularno dihanje, piskanja ni. NPV 19 na minuto. Srčni toni so prigušeni, pulz na radialnih arterijah enak, frekvenca 80 v 1, ritmična, zadovoljivega polnjenja in napetosti. Tlak 130/80 mmHg Jezik je zmerno vlažen, s sivo oblogo. Trebuh je normalne oblike, ni napihnjen, sodeluje pri dihanju. Pri palpaciji je mehka, zmerno boleča v desnem hipohondriju. Shchetkin-Blumbergovi simptomi so negativni, Ortnerjevi, Murphyjevi pozitivni. Pri tolkalu v nagnjenih predelih trebuha ni otopelosti. Med avskultacijo se slišijo črevesni hrup, aktivni. Jetra niso povečana. Žolčnik ni otipljiv. Vranica ni povečana. Uriniranje neodvisno, neboleče. Diureza je ustrezna. Urin slamnato rumen, prozoren. Fiziološke funkcije so normalne.

Dnevnik: (od 25.11.2010 Ura: 12.00)

Pritožbe zaradi rahle bolečine v desnem hipohondriju, brez obsevanja. Slabost, brez bruhanja. Stanje je zadovoljivo, zavest jasna, bolnik je primeren. Koža in vidne sluznice normalne barve in vlažnosti. Beločnica normalne barve. V pljučih se v vseh oddelkih izvaja vezikularno dihanje, piskanja ni. NPV 18 na minuto. Srčni toni so prigušeni, pulz na radialnih arterijah enak, frekvenca 78 v 1, ritmična, zadovoljivega polnjenja in napetosti. Tlak 140/70 mmHg Jezik zmerno vlažen, čist. Trebuh je normalne oblike, ni napihnjen, sodeluje pri dihanju. Pri palpaciji je mehka, zmerno boleča v desnem hipohondriju. Simptomi Shchetkin-Blumberg, Ortner, Murphy so negativni. Pri tolkalu v nagnjenih predelih trebuha ni otopelosti. Med avskultacijo se slišijo črevesni hrup, aktivni. Jetra niso povečana. Žolčnik ni otipljiv. Vranica ni povečana. Uriniranje neodvisno, neboleče. Diureza je ustrezna. Urin slamnato rumen, prozoren. Fiziološke funkcije so normalne.

Epikriza

Pacient Latyshev Viktor Georgievich, star 62 let, je bil sprejet na kirurški oddelek 21.11.2010 s pritožbami zaradi ostre intenzivne bolečine v desnem hipohondriju, ki seva v ledveno regijo, slabosti, dvojnega bruhanja, ki ni prineslo olajšanja, suhih ust, šibkost, subfebrilna temperatura. Pravo poslabšanje je nastopilo v 17 urah. Iz anamneze je bilo ugotovljeno, da so se ti simptomi pojavili po zaužitju mastne hrane. Neodvisno je poskušal ustaviti napad bolečine z No-shpo, vendar brez uspeha.

Ob pregledu ob sprejemu - splošno stanje zmerno, jasna zavest, aktiven položaj, temperatura 37,8 °C; dihanje je ritmično, s frekvenco 20 na minuto, z avskultacijo - vezikularno dihanje, stranskih dihalnih zvokov ni; srčni zvoki so prigušeni, ritmični, krvni tlak 130/85 mm Hg, ritmičen utrip s frekvenco 80 utripov / min; jezik vlažen, obložen s sivo oblogo, trebuh ni napihnjen, mehak, boleč v desnem hipohondriju, simptomi Ortner-Grekova in Murphyja pozitivni.

Ultrazvok trebušnih organov in ledvic - kronični kalkulozni holecistitis.

Na podlagi pridobljenih podatkov je bila postavljena diagnoza - akutni kalkulozni holecistitis. Začela se je konzervativna terapija z izrazito pozitivno dinamiko (sindrom bolečine se je zmanjšal, temperatura se je znižala, glede na ultrazvok - zmanjšanje debeline stene žolčnika).

S popolnim prenehanjem bolečine je indicirana načrtovana radikalna operacija - holecistektomija.

Napoved:

Za življenje - ugodno, z ohranjanjem delovne sposobnosti. Možni so recidivi bolezni, ob ohranjanju žolčnika.

Preprečevanje akutnega holecistitisa je upoštevanje racionalne prehrane, telesne vzgoje, preprečevanje motenj presnove maščob in odpravljanje žarišč okužbe.

Bibliografija

1) M.I. Kuzin, O.S. Shkrob, M.A. Chistov "Kirurške bolezni" M., 1986

2) A.A. Rodionov "Izobraževalni in metodološki priročnik o kirurških boleznih za študente 4. letnika" M., 1990

3) O.E. Bobrov, S.I. Hmelnicki, N.A. Mendel "Eseji o kirurgiji akutnega holecistitisa" Kirovograd, POLIUM, 2008

4) N.I. Gromnatsky "Bolezni prebavnega sistema" LLC "Medicinska informacijska agencija" 2010

Gostuje na Allbest.ru

Podobni dokumenti

Območje tveganja za razvoj kalkuloznega holecistitisa. Dejavniki, ki prispevajo k nastanku kamnov. Pozitivni simptomi mehurja. Študija žolčnika. Obdobje nastajanja kamna. Kirurško zdravljenje in izvedba laparoskopske holecistektomije.

predstavitev, dodana 28.03.2016


Etiologija, klinika, anatomske značilnosti pankreatitisa. Razvrstitev akutnega holecistitisa glede na prisotnost ali odsotnost kamnov v žolčnih vodih. Diferencialne diagnostične študije akutnega holecistitisa in akutnega pankreatitisa.

predstavitev, dodana 15.05.2016


Opredelitev akutnega holecistitisa in akutnega pankreatitisa. Anatomske značilnosti, klasifikacija, etiologija, klinična diferencialna diagnoza in zapleti akutnega holecistitisa in pankreatitisa. Glavne prednosti rentgenske preiskave.

predstavitev, dodana 20.05.2016


Na podlagi bolnikovih pritožb glede intenzivne stalne dolgočasne bolečine v zgornjem delu trebuha in anamneze, objektivnega pregleda, fizičnih in laboratorijskih študij je bila ugotovljena diagnoza akutnega kalkuloznega holecistitisa. Namen zdravljenja.

anamneza, dodana 20.11.2015


Pritožbe pacienta ob sprejemu. Študija mišičnega, limfnega, dihalnega, kardiovaskularnega sistema. Analiza rezultatov instrumentalnih študij. Utemeljitev klinične diagnoze. Zdravljenje kroničnega ponavljajočega se kalkuloznega holecistitisa.

zgodovina primera, dodana 05/12/2014


Utemeljitev klinične diagnoze na podlagi podatkov fizičnega pregleda, rezultatov laboratorijskih in instrumentalnih metod preiskave. Dejavniki, ki vodijo v razvoj kalkuloznega holecistitisa. Operativno in medicinsko zdravljenje bolezni.

zgodovina primera, dodana 09/11/2013


Kronični kalkulozni holecistitis. Difuzne spremembe v jetrih, trebušni slinavki. Etiologija akutnega holecistitisa. Pritožbe bolnika, zapleti osnovne bolezni. Operacije na ekstrahepatičnih žolčevodih. Laboratorijske raziskovalne metode.

anamneza, dodana 19.12.2012


Akutni in kronični holecistitis. Klasifikacije S.P. Fedorova, A.D. Očkina, V.T. Talalaeva, P.G. Časovnikova, A.M. Javadyan. Ponavljajoči potek kroničnega holecistitisa. Diagnoza holecistitisa pri nosečnicah. Zdravljenje kroničnega holecistitisa.

kontrolno delo, dodano 16.02.2017


Vzpostavitev diferencialne diagnoze na podlagi bolnikovih pritožb, rezultatov laboratorijskih in instrumentalnih študij, klinične slike bolezni. Načrt zdravljenja kroničnega kalkuloznega holecistitisa in holelitioze, operativni protokol.

anamneza, dodana 12.10.2011


Vnetje žolčnika in njegove sluznice. Epidemiologija in klasifikacija akutnega holecistitisa. Otekanje in zadebelitev stene žolčnika, povečanje njegove velikosti. Glavni vzroki holecistitisa. Kronični holecistitis pri otrocih.