Zlom podlakti pri miniaturnih pasmah psov. Operacije na okončinah (osteosinteza na medeničnem udu pri zlomu stegnenice pri psu)

S.A.Erofeev., N.V.Petrovskaya, A.A.Emanov akad. G.A. Ilizarov, Kurgan

Vir: materiali moskovskega mednarodnega veterinarskega kongresa

Zdravljenje živali z zlomi obeh kosti podlakti ostaja pereč problem sodobne veterinarske travmatologije. Pri tej vrsti poškodbe je mišično-skeletna funkcija torakalne okončine kot celote izključena in brez zagotavljanja kvalificirane veterinarske oskrbe lahko žival ostane "invalidna". Po naših podatkih zlomi kosti podlakti predstavljajo 15% celotnega števila zlomov dolgih cevastih kosti. Za zdravljenje zlomov podlakti uporabljamo metodo transosalne osteosinteze, ki jo je sredi prejšnjega stoletja razvil G.A. Ilizarov. Ta metoda omogoča zagotavljanje enako ugodnih pogojev za zlitje fragmentov polmera in ulne. Eden glavnih pogojev za uspešno uporabo transosalne osteosinteze je poznavanje topografske anatomije segmenta. To je potrebno, da se izognejo poškodbam krvnih žil in živcev med žicami, preprečijo poškodbe glavnih mišičnih mas in preprečijo fiksacijo kit-aponeurotičnih formacij.

Namen te študije je bil razviti tehniko izvajanja žic na različnih nivojih podlakti in analizirati rezultate zdravljenja psov z zlomi v tem predelu.

Predlagana varna tehnika osteosinteze podlakti temelji na literaturi o anatomiji, topografski anatomiji (A.I. Akaevsky., 1984, B.M. Khromov et al., 1972, Coy Alpha, 1996, J.S. Boyd., 1998, H.A. Slesarenko, 2000 ), pa tudi na rezultate lastnih študij angiogramov, anatomskih preparatov in Pirogovih rezov.

Na proksimalnem nivoju podlakti so fragmenti fiksirani s parom medsebojno sekajočih se žic pod kotom 65-70˚, ki so, da ne bi prišli v komolčni sklep, nameščeni 1,0-1,5 cm distalno od glave. polmera. Če ni možnosti palpacije glave radialne kosti, kostne izbokline služijo kot referenčne točke za žice: epikondile nadlahtnice in olekranon. Igle je treba prebiti skozi sredino premera kosti na medsebojni razdalji, ki je enaka debelini nosilca. Napere fiksiramo v napetem stanju na različnih ravninah loka, ki je kranialno obrnjen proti odprtemu delu, da ohranimo anatomsko in fiziološko funkcijo komolčnega sklepa.

Eno od naper prepeljemo skozi obe kosti podlakti s stranske površine v poševno-sagitalni ravnini. Točka vboda se nahaja na ravni radialne hrapavosti, od katere se umaknemo na sredino radiusa, v kavdo-medialni smeri. Na svoji poti zatič prehaja skozi skupni ekstenzor prstov, površinske in globoke fleksorje prstov, treba je obiti skupno medkostno arterijo.

Druga igla - skozi ulno z medialne površine, v čelni ravnini. Injekcijo naredimo v sredino radialnega fleksorja zapestja, tako da pustimo nevrovaskularni snop (mediana arterija, vena in živec) 2-3 mm bolj kranialno. Na svoji poti napera neizogibno fiksira radialne in ulnarne fleksorje zapestja.

V distalnem nivoju podlakti skozi odlomke napeljemo tri žice, ki jih fiksiramo v obročastem nosilcu. Smernice za njihovo izvajanje so vrhovi stiloidnih procesov polmera in ulne, od katerih se umaknemo 2-2,5 cm, pri mladih živalih pa je treba križe naper izvajati zunaj rastnih območij. Ena igla se prebije skozi obe kosti v ravnini blizu čelne strani, z injekcijsko točko na strani ulne. V tem primeru zatič prehaja skozi distalno medtendinozno mišico, mimo kranialne medkostne in ulnarne arterije.

Drugi dve naperi - skozi polmer in ulno v poševno-sagitalnih ravninah, s kotom križanja 65-70˚ glede na drugo, medtem ko medio-kavdalna površina ostane nedotaknjena, na kateri so združene kite mišic fleksorjev. .

Ravnina žic na različnih ravneh segmenta mora biti pravokotna na os drobcev.

Ne glede na stopnjo zloma, skozi diafizni odsek vsakega fragmenta, da dokončamo njihovo repozicijo in zagotovimo stabilnost fiksacije, izvedemo napere z naknadno fiksacijo v ustreznih obročnih nosilcih. Ravnina njihove prevodnosti je praviloma čelna, odmaknjena 1,5-2 cm od linije zloma. Projekcijske črte mediane arterije in živca služijo kot vodilo za določanje točk injiciranja. Glede na klinično situacijo za repozicijo in fiksacijo odlomkov uporabljamo napere s potisno platformo.

Starost živali je bila od 3,5 meseca do 7 let. Vzroki za zlome v 57,9% primerov so bile domače poškodbe, v 34,2% - cestne in 7,9% - strelne rane. Najpogostejši so bili psi z zaprtimi poškodbami (81,6 %). Glede na naravo zlomov so bili razdeljeni na naslednji način: prečni - 51,3%; poševno - 16,2%; zdrobljen - 18,9%. Poškodbe spodnje tretjine podlakti so predstavljale 63,1% primerov, srednje tretjine - 23,7% in zgornje tretjine - 13,2%. Po Coy Alpha (1996) je prevlada lezij v spodnji tretjini segmenta povezana z odsotnostjo mišičnih trebuhov v distalnem delu podlakti.

Sprejem živali se je začel z zbiranjem anamneze, splošnim pregledom, oceno lokalnega statusa in radiografskim pregledom poškodovanega segmenta. Kontraindikacije za osteosintezo so bile poškodbe notranjih organov, sočasne nalezljive in kožne bolezni. Operativni poseg je bil izveden v povprečju tretji dan po poškodbi z obveznim pisnim soglasjem lastnika.

Na podlagi rentgenske slike poškodovanega segmenta v dveh standardnih projekcijah smo pred operacijo, odvisno od stopnje zloma, sestavili aparaturni modul. V primeru poškodbe srednje tretjine podlakti je aparat sestavljen iz štirih nosilcev (lok, 3 obroči); za zlome zgornje in spodnje tretjine - iz treh nosilcev (lok, 2 obroča). Glede na dolžino podlakti so pri majhnih psih uporabljali dve podpori (lok, obroč) in nosilce.

Transosalna osteosinteza je bila izvedena v operacijski sobi ob upoštevanju pravil asepse in antisepse. V intravenski barbiturični anesteziji s predhodno premedikacijo (rometar, droperidol, atropin) v ustreznih odmerkih. Žival je bila fiksirana v bočnem položaju na strani zdravega uda. Operacijsko polje smo obdelali s 5% alkoholno raztopino joda.

Glede na podatke rentgenske slike je bila izvedena predhodna ročna repozicija fragmentov, kar je omogočilo odpravo velikega premika. Aplikacija aparata se je pričela s speljevanjem ene žice skozi ulno na proksimalnem nivoju in skozi obe kosti na distalnem nivoju. Aparat je bil centriran glede na os podlakti in vzdolž palic je bila izvedena distrakcija, da se odpravi premik po dolžini. Nato smo na proksimalnem nivoju skozi obe kosti napeljali zatič, na distalnem nivoju pa dva zatiča ločeno skozi radius in ulno. V primeru poškodbe epifiz kosti podlakti smo skozi metakarpalne kosti prebili zatič za stabilno fiksacijo distalnih fragmentov. Kakovost repozicije smo kontrolirali s palpacijo in uporabo injekcijskih igel. Na 1-1,5 cm na obeh straneh linije zloma smo vbodli eno iglo pravokotno na os vsakega fragmenta. Lokacija igelnih kanil na isti ravni kaže na odsotnost premika fragmentov.

Ta tehnika je izključevala radiološki nadzor med operacijo. Nadaljnja izvedba repozicionirno-fiksacijskih zatičev v srednji tretjini je bila odvisna od premika fragmentov. V vsakem nosilcu so bile napere napete s kalibriranim napenjalcem naper. Obremenitev napere je bila odvisna od vrste (lok, obroč), premera, debeline in materiala, iz katerega je izdelan nosilec. Tako je na primer s premerom 100 mm, debelino 5 mm v jeklenem loku prva napera napeta s silo 90 kg, druga - 80 kg, v obroču - prva - 100 kg, drugi - 110 kg. Operacijo smo zaključili s kontrolnim rentgenskim slikanjem segmenta.

Nadaljnje zdravljenje živali je potekalo ambulantno. Lastniki so prejeli nasvete o negi psa:

V prvih dveh dneh zdravila proti bolečinam (analgin, baralgin);
- z odprtimi zlomi - potek antibiotične terapije;
- toaleta mehkih tkiv v bližini naper;
- nadzor nad stanjem naprave in njeno izolacijo s prevleko iz blaga;
- ožičenje na povodcu in pasivno delo s sklepi prsnega uda;

Zdravniški nadzor, če je bilo mogoče, je bil izveden tedensko, rentgenski - en teden po operaciji in vsaka dva do tri tedne po kasnejši fiksaciji. Konsolidacijo zloma so določili s kombinacijo radioloških in kliničnih znakov zraščanja. Trajanje fiksacije uda v aparatu pred začetkom fuzije je bilo od 14 do 65 dni, kar je bilo odvisno od starosti živali in resnosti poškodbe. Povprečni čas za združitev je bil 32,8±1,7 dni.

Tako uporaba transosalne osteosinteze pri zlomih kosti podlakti pri psih zagotavlja repozicijo, stabilno fiksacijo fragmentov in ohranjanje oskrbe segmenta s krvjo. Metoda omogoča hitro obnovitev funkcije poškodovanega uda in doseganje pozitivnih anatomskih in funkcionalnih rezultatov zdravljenja.

Povzetek
Yerofeyev S.A., Petrovskaya N.V., Yemanov A.A. Transosalna osteosinteza pasjih podlakti. Ruski znanstveni center Ilizarov "Restorativna travmatologija in ortopedija", Kurgan, Rusija.
Tako uporaba transosalne osteosinteze pri zlomih pasjih kosti podlakti zagotavlja repozicijo, stabilno fiksacijo fragmentov in vzdrževanje segmentne oskrbe s krvjo. Tehnika omogoča obnovitev funkcije prizadetega uda in doseganje pozitivnih anatomsko-funkcionalnih rezultatov zdravljenja v kratkem času.

Za zdravljenje zlomov se tradicionalno uporablja uporaba imobilizirajočega povoja (mavca), ta metoda zdravljenja ima številne pomanjkljivosti - razvoj atrofije mišic okončine, pogoste napačne kosti, nastanek preležanin. pod povojem, oslabljena prekrvavitev kosti in mehkih tkiv. Vsi ti zapleti so privedli do opustitve široke uporabe mavca za zdravljenje zlomov, tako da se zdaj ta metoda zdravljenja uporablja le za zdravljenje razpok. Sodobnejša metoda zdravljenja zlomov je osteosinteza- kirurgija za kirurško primerjavo kostnih fragmentov z uporabo pritrdilnih kovinskih struktur.

Vrste osteosinteze:

1. Intramedularna osteosinteza - uporablja se za zdravljenje zlomov dolgih kosti. S to metodo se v kost namesti poseben zatič ali igla. Toda ta metoda ima omejitve - na primer ni primerna za zdravljenje zlomov medenice, lobanje, hrbtenice, čeljusti, pa tudi za zdravljenje zdrobljenih zlomov.

dihurjev zlom kolka

Uporaba intramedularne osteosinteze pri zlomu kolka

2. Osteosinteza kosti - s to metodo je kovinska plošča pritrjena na kosti s pomočjo posebnih vijakov. Posledično se doseže dobra stabilizacija kostnih fragmentov. S to metodo lahko zdravimo ne le zlome cevastih kosti, temveč tudi poškodbe medenice, lobanje, hrbtenice, lopatice itd. Negativna stran te metode je precej visok strošek operacije, povezan z uporabo dragih materialov (plošče , vijaki in posebna orodja).

Zlom podlakti pri psu

Osteosinteza kosti

Strelna rana spodnje čeljusti z zlomom obeh vej spodnje čeljusti

Pogled po osteosintezi

3. Ekstrafokalna osteosinteza - se uporablja za zdravljenje ne samo zlomov, ampak tudi dislokacij in je sestavljena iz prehajanja naper skozi kost nad in pod mestom zloma z njihovo naknadno fiksacijo od zunaj s posebnim polimerom. Prednosti te metode so relativna poceni potrošnega materiala, hitrost delovanja in zanesljivost pritrjevanja ostankov. Pomanjkljivost te metode je nezmožnost uporabe naprave za zunanjo fiksacijo pri velikih in velikanskih pasmah psov.

Rentgen po ekstrafokalni osteosintezi

4. Kombinirana osteosinteza - je sestavljena iz uporabe več zgoraj navedenih metod in se uporablja predvsem za kompleksne drobljene zlome.

Mačka s sestavljenim zdrobljenim zlomom stegnenice

Mačka po kombinirani osteosintezi

Interkondilarni zlom humerusa pri psu

Po osteosintezi

Ločeno je vredno razmisliti o zlomih medenice. Takšne poškodbe psi praviloma dobijo zaradi prometnih nesreč, mačke pa pri padcu z velike višine. V primeru poškodbe medeničnih kosti so zlomi običajno večkratni, zaradi česar so najtežji v praksi travmatologa.

Večkratni zlomi medenice pri psu. Na desni - zlom sramne in ishialne kosti, na levi - zlom acetabuluma.

Isti pes po osteosintezi

Uporaba kompresijske plošče pri kompleksnem zlomu acetabuluma

Naša veterinarska klinika ima bogate izkušnje z uporabo vseh vrst osteosintez pri živalih vseh velikosti, kar nam omogoča, da k obravnavi vsakega primera pristopimo individualno in priporočamo najbolj optimalno metodo rekonstruktivne kirurgije.

Cene, rub.

Cena ne vključuje potrošnega materiala in dodatnih del

Vprašanje odgovor

Dober dan. V vaši ambulanti je bil pes (labradorec) operiran ACL po metodi TPLO. 16. april 2019 bo mesec. Na drugi taci bo podoben. Obstaja pa želja po čimprejšnji sterilizaciji psa z endoskopsko metodo. 16. 5. 2019 vas moramo obiskati na kontrolni termin in rtg. Ali je mogoče psa sterilizirati še isti dan? Ali zgodaj? In vse te manipulacije lahko škodijo hitremu okrevanju psa (glede na pogostost uporabe anestezije in drugih zdravil), pa tudi poteku okrevanja za razvoj operirane tačke. Hvala vam! Irina

Vprašanje: Ali je mogoče opraviti operacijo TPLO in sterilizacijo hkrati?

Zdravo! Da, vse se da narediti hkrati. Na noben način ne vpliva na proces okrevanja.

Zdravo! Pes je imel pred 2 leti po anesteziji akutno odpoved ledvic. Minili sta dve leti, odkar so testi normalni. Pes je zdaj star 8 let. Po vsakem estrusu ima težka legla. Pes ni skotil. Ali se da sterilizirati? Kakšno anestezijo je najbolje uporabiti? Zdaj se mamil zelo bojim. Tatjana

Vprašanje: Ali je možno sterilizirati psa, če je po anesteziji prišlo do akutne odpovedi ledvic?

Zdravo! Prikazana sterilizacija. Tveganja ob upoštevanju normalnih preiskav niso nič večja kot pri drugih načrtovanih bolnikih. Uporablja se anestezija s propofolom.

Anatomski in topografski podatki psa. Preprečevanje kirurških okužb, sterilizacija instrumentov in materialov. Priprava živali na operacijo in njena izvedba s povezovanjem kostnih fragmentov s ploščami. Možni zapleti in njihova odprava.

FSBEI HPE "Državna akademija za veterinarsko medicino v Sankt Peterburgu"

Katedra za operativno kirurgijo z osnovami topografske anatomije živali

Tečajna naloga

Operacije na udih

(osteosinteza na medeničnem udu z zlomom stegnenice pri psu)

Izvaja: 3. letnik 22 skupine

Kantserova Anastasia Pavlovna

Sankt Peterburg 2012

1. Ime operacije

2. Cilji operacije

3. Splošni podatki o živali

8. Lajšanje bolečin

9. Tehnika operacije

11. Pooperativna nega živali

Zaključek

Bibliografija

1. Ime operacije

Osteosinteza (osteosynthesis; grško osteon kost + sintezna povezava) je povezava kostnih odlomkov. Obstajata dve vrsti osteosinteze - potopna osteosinteza in zunanja transosalna osteosinteza. Pri potopni osteosintezi so fiksatorji, ki povezujejo kostne fragmente, nameščeni neposredno na območju zloma. Zunanja osteosinteza se izvaja z različnimi napravami, ki se nahajajo nad kožo in fiksirajo kostne fragmente z zatiči in palicami. Namen osteosinteze je stabilna fiksacija kostnih odlomkov v pravilnem položaju do njihove konsolidacije.

2. Cilji operacije

Namen osteosinteze je zagotoviti stabilno fiksacijo fragmentov v pravilnem položaju ob ohranjanju funkcionalne osi segmenta, stabilizacijo območja zloma do popolne fuzije. V osnovi obstajata dve vrsti zdravljenja - kirurško in konzervativno. Namen teh vrst zdravljenja je ustvariti pogoje za ponovno vzpostavitev celovitosti poškodovanih kostnih struktur in okoliških tkiv ter ponovno vzpostaviti funkcijo poškodovanega segmenta okončine. Z operativnim metode zdravljenja zlomov, travmatologi praviloma delujejo neposredno na kostne fragmente. Konzervativno zdravljenje je zdravljenje brez operacije, zdravnik ne deluje na kostne fragmente, ta učinek se pojavi posredno.

3. Splošni podatki o živali

Vrsta, spol: pes, samec.

Vzdevek: Bob

Barva, oznake: črna

Pasma: brezkrvna

Starost: približno 4 leta

Višina, teža: v vihru 65 cm, 30 kg

Preliminarna diagnoza: zlom golenice zadnje desne okončine

Kontrolna diagnoza: zlom 1/3 distalne golenice desnega medeničnega uda.

Lastnik: brezdomna žival

Podatkov o pogojih zadrževanja in hranjenja ni, saj je bila žival najdena na ulici. Prav tako niso znani podatki o predhodnih boleznih in cepljenjih.

Splošna študija živali.

Določitev habitusa živali:

Položaj telesa v prostoru: prisiljen, ležeč

Tip telesa: povprečen

Zamaščenost: nezadovoljiva

Temperament: flegmatik

Ustava: groba

Patološko žarišče se nahaja v predelu desnega medeničnega uda. Tam lahko vidite dobro izraženo hiperemijo, oteklino, palpacijo zvišanja lokalne temperature, otrplost območja, rahel crepitus.

4. Pritrditev in lokacija operacije

Fiksacija je krepitev živali v določenem položaju, da se zaščiti ljudi, ki opravljajo medicinsko delo, pred poškodbami pacienta, pri čemer se reši življenje in zdravje samega pacienta ter prepreči uničenje okoliških struktur s strani velikih in močnih živali.

Psom, da ne morejo ugrizniti, zavežemo usta s trakom gaze, gaznim povojem ali pletenico. Pokrivanje ust z vijakom, njegovi konci so najprej vezani v submandibularnem prostoru z enim preprostim vozlom, nato pa je povoj končno pritrjen na zadnji strani glave z morskim vozlom.

Psi so običajno pritrjeni na mizo, kar jim daje potreben položaj. Preprosta operacijska miza za male živali je izdelana iz lesa: pobarvana z belo oljno ali emajlirano barvo. Pokrov mize mora biti konkaven navznoter ali imeti majhno vdolbino na sredini z odtoki za tekočino. Vanj je izvrtanih več lukenj za privezovanje ust s trakovi (pletenicami), ki se uporabljajo za pritrditev psov. Pod mizo je na njenih prečkah na sredini razporejena polica, na kateri je nameščena posoda za odtekanje tekočine z mizne plošče vanjo in zbiranje uporabljenega obveznega materiala.

riž. 9. Krepitev psa na mizi: 1 - hrbtni položaj; 2 - stran; 3 - trebušna.

Za utrditev psa na mizi v hrbtnem položaju mu na torakalne okončine v predelu podlahti privežemo ali z vrvno zanko privežemo vrv (pletenico). Vrv iz vsake okončine se napelje med okončine in prsi ter naprej pod hrbet živali na nasprotni strani mize do ustrezne luknje; z vlečenjem vrvi ud psa približamo prsnemu košu, nakar se vrv priveže. Medenični udi so iztegnjeni in oba privezana na zadnji del okvirja mize.

Mačke med operacijo namestimo v posebne vreče iz usnja ali gostega materiala ali jih zavijemo v kos gostega materiala, pri čemer pustimo prostor, potreben za operacijo, odprt. Še bolje je, da pri kateri koli metodi fiksacije na vse okončine mačke nadenete posebne vrečke (nogavice) iz trpežne tkanine in jih nato ustrezno pritrdite.

Med to operacijo je bila žival fiksirana v bočnem položaju.

5. Anatomski in topografski podatki

Muskulatura medeničnega uda psa. A - z lateralne strani B - z medialne strani 1. sartorius mišica 2. semitendinosus mišica 3. biceps femoris mišica 4. kranialna tibialna mišica 5. dolga iztegovalka prstov 6. dolga peronealna mišica 7. dolga upogibalka palca 8 kratka upogibalka prstov 9 mečna mišica 10. ahilova tetiva 11. medkostne mišice 12. kratka upogibalka prstov 13. kratka peronealna mišica 14. dolga upogibalka prstov 15. vitka mišica

Prizadeto območje je lokalizirano na desnem medeničnem udu. Zlom je na golenici. Obdajajo ga mišice:

Sartorius

Kranialna tibialna mišica

Ekstenzor dolgega prsta

Peroneus longus mišica

longus fleksor palca

Kratek fleksor prstov

Mišice inervirajo tibialni in peronealni živec.

Plovila, ki oskrbujejo mišice:

Posteriorna tibialna arterija

Sprednja tibialna arterija

Zunanja iliakalna vena

Medialna vena safene

Kaudalna femoralna vena

6. Instrumenti, obloge, zdravila

Koničasti skalpel, ravne tope in koničaste škarje, kavlji za rane, anatomske in kirurške pincete, hemostatske klešče, držalo za igle, kirurške igle - ukrivljene, polkrožne, 5- in 10-gramske brizge, injekcijske igle, sterilizatorji za instrumente in brizge, 0,5% novokain. raztopina, 5% alkoholna raztopina joda, 0,5% raztopina amoniaka, obvezni material (sterilni povoji, tamponi, vata), sterilne niti PGA, polisorb, sredstva za fiksacijo živali, majhne kirurške operacijske mize tipa Vinogradov, pritrdilni elementi: plošče, vijaki, ključ za krivljenje plošč, izvijač za privijanje vijakov.

7. Preprečevanje kirurške okužbe

STERILIZACIJA INSTRUMENTOV

V bistvu obstajata dva načina za sterilizacijo instrumentov: delovanje visokih temperatur (vretje, tesnjenje itd.) In "hladno" - v raztopinah za razkuževanje.

Za sterilizacijo instrumentov z vrenjem se uporabljajo preprosti ali električni sterilizatorji (slika 22), ki imajo odstranljivo rešetko z ročaji. Sterilizacija se izvaja v navadni vodi z dodatkom alkalij: 1% natrijev karbonat; 3% natrijev tetraborat (boraks), 0,1% natrijev hidroksid. Trajanje vrenja je odvisno od alkalije, raztopljene v vodi: z natrijevim karbonatom - 15 minut, z boraksom - 20, s kavstično sodo - 10 minut. Alkalije preprečujejo korozijo kovin, povečujejo učinkovitost sterilizacije in skrajšajo čas vrenja.

Vrstni red sterilizacije: raztopina segreje do vrenja, v tem času se voda sprosti iz kisika, raztopljenega v njej, in nevtralizira z alkalijo. Pred sterilizacijo se instrumenti preverijo glede primernosti. Če so bili pokriti z vazelinom, ga obrišemo z alkoholom ali etrom. Rezalni del skalpela je predhodno zavit v gazo. Kirurške igle nanizamo na kos gaze, da se ne "izgubijo" v sterilizatorju, če je veliko instrumentov.

Po koncu sterilizacije instrumente odstranimo z rešetko sterilizatorja in jih položimo na mizo za instrumente, ki je v treh vrstah pokrita s sterilno rjuho ali brisačo. Hkrati se upošteva določen vrstni red - orodja iste vrste so nameščena na enem mestu in v določenem zaporedju, značilnem za vsako operacijo. Gazo, v katero so bili zaviti skalpeli, je treba odviti. Položeno orodje pokrijemo s sterilno rjuho ali brisačo.

Uporabljene instrumente (po odpiranju abscesov, delu s kadverskim materialom) kuhamo (vsaj 30 minut) v alkalni tekočini z dodatkom 2% lizola ali karbolne kisline.

Steklene predmete (brizgalke ipd.) damo v sterilizator razstavljene, preden ga segrejemo. Brizge in steklene posode za raztopine anestetikov kuhamo v destilirani vodi, saj alkalne raztopine prispevajo k razgradnji nekaterih lokalnih anestetikov.

Sterilizacija instrumentov s flombiranjem (sežigom)

Razstavljeno orodje položimo v čisto emajlirano posodo ali kopel, vlijemo potrebno količino alkohola in prižgemo. V času gorenja alkohola je priporočljivo instrument obrniti, saj ga na mestih stika z dnom ni mogoče dobro sterilizirati. Ta metoda se uporablja pri zagotavljanju nujne kirurške oskrbe, pa tudi za sterilizacijo emajliranih posod in orodij, ki zaradi svojih dimenzij ne sodijo v sterilizator. Instrumente tudi steriliziramo v posebnih omarah pri temperaturi 150-160 C 20-30 minut.

Včasih se v proizvodnih pogojih orodja sterilizirajo z antiseptičnimi raztopinami. Da bi to naredili, se orodja za 30-40 minut potopijo v eno od naslednjih raztopin: 1% alkoholna raztopina briljantno zelene barve; raztopina etakridina 1:500; 3--5% raztopina karbolne kisline; 1--2% raztopina lizola ali Karetnikova tekočina (formalin 20,0, karbolna kislina 3,0, ogljikov dioksid 14,0, destilirana voda 1 l).

Gumijaste predmete steriliziramo s prekuhavanjem v destilirani vodi. Da bi to naredili, jih zavijemo v gazo (da ne zažgemo) in kuhamo 30 minut ali hladno v formalinskih parah.

Skladiščenje orodja.

Vse instrumente po operaciji temeljito operemo, steriliziramo in posušimo. Nato jih položimo v suho omaro. Da preprečimo rjo na instrumentih, v omaro postavimo posodo, do polovice napolnjeno s kalcijevim kloridom. Injekcijske igle lahko shranjujete v Nikiforovi tekočini (enakomerno alkohol in eter), v vsako iglo pa vstavite mandrin. Temne madeže ali rjo, ki je nastala na orodju, lahko odstranite s kredo in amoniakom v razmerju 2:1. Gumijasti predmeti so nameščeni ločeno od kovinskih instrumentov. Instrumentov ne shranjujte skupaj z jodovimi pripravki, kislinami itd.

Šivalni material in metode njegove sterilizacije

Trenutno klasifikacija šivalnega materiala upošteva predvsem dve značilnosti: sposobnost biološke razgradnje in strukturo niti.

Glede na sposobnost biološke razgradnje ločimo:

vpojni materiali (katgut, kolagen, okcelon, kacelon, vikril, dekson itd.);

nevpojni materiali (svila, najlon, lavsan, najlon, prolen, poliprolen itd.).

Glede na strukturo niti razlikujejo:

monofilament - je homogena struktura z gladko površino;

prelivanje - v prerezu je sestavljeno iz številnih niti (sukane, pletene, kompleksne niti).

Za sodoben šivalni material veljajo naslednje zahteve:

Biokompatibilnost - odsotnost toksičnih, alergenih, teratogenih učinkov niti za šivanje na telesna tkiva. V idealnem primeru ne sme biti nobene reakcije na šivalni material.

Biorazgradnja - sposobnost šivalnega materiala, da razpade in se izloči iz telesa. Šiv mora držati tkivo, dokler ne nastane brazgotina in nato postane nepotreben. Hkrati hitrost biorazgradnje ne sme presegati hitrosti nastanka brazgotin, poleg tega mora biti šivalni material atravmatičen.

Za nalaganje kirurških šivov se uporabljajo tudi lanene in bombažne niti.

Sterilizacija svile

Svilene niti se proizvajajo v bobinah (nesterilne) ali v ampulah (sterilne). Svilo, navito na steklene kolute ali steklo s poliranimi robovi, kuhamo v destilirani vodi 30-40 minut. Shranjujte v 96° alkoholu ali Nikiforovi tekočini.

Sterilizirajte svilo in raztopine.

Metoda Sadovskega. Kote svile damo za 15 minut v 0,5% raztopino amoniaka in nato za 15 minut v 2% raztopino formalina v 70% alkoholu.

Tour metoda. Svilo postavimo za 24-48 ur v 1% alkoholno raztopino joda. Shranjujte v isti raztopini.

Sterilizacija bombažnih in lanenih niti.

Te niti so manj trpežne kot svilene niti. Običajno se uporabljajo za zapiranje kožnih defektov pri malih živalih, na črevesni steni (pritličje), peritoneju. Uporabite niti št. 10-20. Steriliziramo jih po metodi Sadovskega ali jih za 24 ur potopimo v 4% raztopino formalina.

Sterilizacija katguta.

Catgut je narejen iz submukoznih in delno mišičnih plasti črevesja majhnega goveda, zato zahteva posebno skrbno obdelavo. Odvisno od kalibra se v tkivih živalskega telesa absorbira od 7 do 30 dni.

Sterilizacija z visoko temperaturo je izključena. Uporablja se predvsem za potopljene šive. Proizvaja se v zvitkih, ki zahtevajo sterilizacijo, ali sterilno - v zaprtih ampulah.

Gubarevova metoda. Ohlapno navit katgut na kolute razmastimo 12-24 ur v etru ali bencinu in steriliziramo v alkoholni raztopini joda (1 g joda, 2 g kalijevega jodida, 100 g 95 ° etilnega alkohola) 14 dni, kar je zamenjati s svežim v 7 dneh.

Method Ride. Brez predhodnega razmaščevanja se katgut 3 dni potopi v 4% vodno raztopino formalina.

Metoda Sadovsky-Kotylev. Catgut se za 30 minut postavi v 0,5% raztopino amoniaka, nato se za 30 minut prenese v 2% raztopino formalina v 65 ° alkoholu, v katerem se shrani do uporabe.

Chubarjeva metoda. Catgut se 3 dni potopi v tekočino, sestavljeno iz rektificiranega alkohola 70 °, 200,0; glicerin - 5,0; tinkture joda - 8,0 in kalijevega jodida - 6,0. V tej tekočini je katgut dolgo časa shranjen.

Sterilizacija sintetičnih niti.

Ta material se sterilizira z vrenjem v destilirani vodi 20 minut. Kovinske žice in sponke ter zatiče za povezovanje kosti steriliziramo s prekuhavanjem, običajno skupaj z instrumenti.

Sterilizacija oblog, spodnjega perila in kirurških pripomočkov

Sterilizacija v avtoklavu. Obloge (povoji, serviete, opornice, komprese, tamponi itd.) in kirurško perilo (halje, rjuhe, brisače, kape) steriliziramo v avtoklavih pod pritiskom. Včasih so tam nameščeni porcelan in steklena posoda, emajlirani bazeni, raztopine itd.. Pred avtoklaviranjem se material in perilo ohlapno položijo v biks (slika 23). Preden postavite bikse v avtoklav, odprite stranske luknje, tesno zaprite pokrov. Če ni biksov, se kirurški predmeti položijo v platnene vrečke ali vrečke. Tlak 0,5 atm ustreza temperaturi 115 °C; 1 atm - 120; 2 atm - 134 ° C.

Pred uporabo avtoklava zaprite izpustni ventil vodno-parne komore, odprite pokrov avtoklava, skozi lij nalijte vodo do 2/3 nivoja merilnega stekla, tesno zaprite pokrov in previdno privijte vijaki, po preverjanju tesnosti, vklopite vir ogrevanja in izpustite paro 15-20 minut; zaprite ventil in dvignite tlak na raven, ki je potrebna za sterilizacijo. Kontrola sterilizacije se izvaja tako, da se v biks dodajo snovi, katerih tališče je nad 100 °C.

Po končani sterilizaciji avtoklav izključimo, odtočni ventil počasi odpremo, paro postopoma izpustimo, tlak zmanjšamo, odpremo pokrov avtoklava, odstranimo bikse in takoj zapremo luknje v njih, pokrov avtoklava zaprto.

Sterilizacija s tekočo paro se izvaja v posebnem sterilizatorju Koch, v odsotnosti pa v vedru ali ponvi s pokrovom. Napolnjeni so z vodo do 1/3 višine. Začetek sterilizacije se šteje od trenutka, ko se para sprosti, temperatura se dvigne na 100 ° C, trajanje je najmanj 30 minut.

Med sterilizacijo z likanjem se temperatura dvigne na 100 ° C, trajanje je najmanj 30 minut.

Med sterilizacijo z likanjem se temperatura dvigne na 150 ° C. Pred sterilizacijo rjuhe, gazo, prtičke navlažimo z vodo in likamo s hitrostjo največ 50 cm na minuto, pri čemer 2-3 krat potegnemo na isto mesto na obeh straneh. straneh. Zlikani material prepognemo s sterilno pinceto in ga položimo v sterilni biks ali pustimo zavit v rjuho.

Priprava živali in kirurga na operacijo

Priprava živali na operacijo.

Za ugoden izid operacije je pomembna priprava živali nanjo. Pred operacijo je žival podvržena kliničnim študijam, zlasti merijo telesno temperaturo, dihanje in srčni utrip. Operacije ni mogoče izvesti pri živalih s povišano temperaturo, prav tako ni priporočljivo izvajati v prisotnosti nalezljivih bolezni, pri podhranjenih živalih. Če se operacija ne izvede nujno, se pred njo žival zmanjša na krmo in, če je mogoče, je predpisana stradajoča dieta za največ 12 ur.

Pri izvajanju operacije pod anestezijo je treba upoštevati, da lahko nekatera zdravila, kot je rometar, v drugi polovici nosečnosti povzročijo smrt ploda. Ob ugodnem izidu v teh primerih lahko operacijo izvedemo v lokalni anesteziji, saj je ugotovljeno, da ne vpliva na razvoj ploda.

Pred operacijo živali sprehodimo, da sprostimo debelo črevo, očistimo ali delno anesteziramo.

Priprava operacijskega polja

Priprava operacijskega polja poteka v štirih fazah: mehansko čiščenje, razmaščevanje, antiseptična obdelava (aseptizacija), izolacija operacijskega polja.

Mehansko čiščenje vključuje umivanje z milom (po možnosti gospodinjskim), odstranjevanje dlak z britjem ali striženjem. V tem primeru mora biti velikost pripravljenega polja zadostna, da se zagotovijo sterilni pogoji za operacijo. Mehansko čiščenje je posebej pomembna faza pri pripravi operacijskega polja in jo je treba izvajati še posebej previdno, saj se z njo odstrani večina umazanije in mikroorganizmov.

Prednost ima britje, saj je aseptika s to metodo bolj temeljita. V praksi se največkrat uporablja varnostna britvica. Ugotovljeno je bilo, da je britje dlak najbolje opraviti na predvečer operacije, kar omogoča ne le temeljito odstranjevanje dlak, temveč tudi dobro pranje kirurškega polja, ki je običajno močno onesnaženo. Poleg tega razdraženost kože, opažena po britju, do operacije izgine, zaradi česar postane koža manj občutljiva na raztopino joda in dermatitis se redkeje razvije. Naključne rane na koži med britjem do operacije imajo čas, da se prekrijejo z gosto krasto zaradi strjene krvi.

Razmaščevanje kirurškega polja se izvaja s sterilno gazo, namočeno v 0,5% raztopini amoniaka ali bencina 1-2 minuti. Operacijsko polje brez maščobe se zdravi z antiseptikom po eni od naslednjih metod.

Metoda Filonchikov-Grossich, Njeno bistvo je v tem, da je polje brez maščobe "strojeno" in aseptično s 5% raztopino joda, najprej po mehanskem čiščenju, nato pa tik pred rezom ali po infiltracijski anesteziji. V tem primeru mora biti interval med tretmaji najmanj 5 minut.

Mišja metoda je sestavljena iz dejstva, da se po britju, mehanskem čiščenju in razmaščevanju operacijsko polje obdela z 10% vodno raztopino kalijevega permanganata.

Metoda Borchers temelji na uporabi 5% raztopine formalina v 96% alkoholu po mehanskem čiščenju, britju in razmaščevanju kože. Metoda omogoča doseganje (za razliko od večine drugih metod) sterilnosti v beljakovinskem mediju (če je kontaminiran z gnojem), saj formalin ohrani svoje antiseptične lastnosti.

Zdravljenje kirurškega polja z antiseptikom se začne od središča (mesta reza ali vboda) do periferije. Izjema je prisotnost odprtega gnojnega žarišča, pri katerem se zdravljenje začne na obrobju in konča v središču.

terenska izolacija posege izvajamo s sterilnimi rjuhami ali oljenkami, ki jih medsebojno pritrdimo s posebnimi sponkami (Backhaus) ali zatiči.

Priprava roke pred operacijo.

Med operacijo so roke kirurga v neposrednem stiku z rano. Znano je, da koža rok, tako kot katera koli druga površina telesa, vsebuje veliko mikrobov, od katerih je večina patogenih. Mikrobi najdejo zatočišče v izločevalnih kanalih žlez lojnic in znojnic, v podnoktnih prostorih, številnih brazdah in kožnih gubah. Ogromno jih vsebuje tudi koža katerega koli dela živalskega telesa, zato je priprava rok pred operacijo še posebej pomembna.

Obdelava rok je sestavljena iz treh stopenj: a) mehansko čiščenje; b) kemično dezinfekcijo; c) strojenje usnja. Nekatere antiseptične snovi pogosto združujejo baktericidne in strojilne lastnosti (raztopina jodnega alkohola, raztopina briljantnega zelenega itd.) in tako predstavljajo baktericidno strojilo ali strojilni antiseptik. Obdelava rok se izvaja od konic prstov in naprej do komolcev. Za mehansko obdelavo rok potrebujemo čopiče iz rastlinskega materiala (listi agave, palme, sabure), konjske žime, sintetike, pa tudi milo, toplo vodo in umivalnike.

Krtače iz konjske žime ne prenašajo vrenja; zdravijo se z antiseptičnimi snovmi. Čopiče, ki niso bili v uporabi, najprej temeljito operemo v topli vodi in milu, splaknemo in nato za 1 uro potopimo v 3% raztopino karbolne kisline, raztopino baktericida 1:3000, v teh raztopinah jih tudi shranimo.

Pri izbiri enega ali drugega načina zdravljenja rok je treba vedno upoštevati, da roke ne morejo biti popolnoma sterilne, temveč le relativno sterilnost za določen čas.

Vse metode zdravljenja rok temeljijo na dveh principih: dehidracija in porjavitev kože.

Uporabljene kemikalije imajo baktericidne lastnosti, vplivajo na mikrobe, ki so na površini kože, sredstva za porjavitev pa vodijo do zaprtja izločevalnih kanalov znojnih in lojnih žlez ter fiksirajo mikroorganizme v njih.

Najbolj dostopne in enostavne za uporabo so naslednje metode.

Alfeldova metoda. Po temeljitem mehanskem čiščenju v topli vodi z milom in krtačo si roke umivamo 3 minute. Če rok ne obrišemo z brisačo, jih obdelamo z 90 ° alkoholom, če jih obrišemo s 70 ° alkoholom. Ko je koža suha, se subungualni prostori namažejo s 5% alkoholno raztopino joda.

Olivkova metoda je, da si roke najprej 5 minut umijemo z vročo vodo, milom in krtačo, nato jih obrišemo z brisačo in 3 minute obdelamo z vato, namočeno v raztopini joda 1: 3000 v alkohol.

V primeru gnojnih operacij je priporočljivo ponovno zdravljenje z jodiranim alkoholom v razredčitvi 1:1000.

Metoda Spasokukotsky-Kochergin. Po tej metodi si roke umivamo z 0,5% raztopino amoniaka v dveh bazenih 2,5 minute ali pod tekočim tokom te raztopine. Po drugem pranju mora tekočina v umivalniku ostati bistra. V nasprotnem primeru umivanje ponovimo in roke obrišemo z brisačo. Med operacijo ali ob kontaminaciji rok se zdravljenje ponovi.

Metoda Napalkov vključuje mehansko čiščenje rok z vodno raztopino jedkega kalija 1: 2000 s čopiči 5 minut ali v umivalnicah s prtički. Nato se roke obrišejo z brisačo in 3-5 minut zdravijo z denaturiranim alkoholom. Subungualni prostori in kožne gube se zdravijo s 5% tinkturo joda.

Metoda Kiyasheva temelji na uporabi pralnih lastnosti 0,5% raztopine amoniaka, pri kateri se roke 5 minut umivajo s ščetkami in obrišejo z brisačo. Končano s 3 % raztopino cinkovega sulfata (3 min). Subungualni prostori in nohtne postelje se zdravijo s 5% raztopino joda.

Vse zgoraj navedene metode zagotavljajo sterilnost kože rok 20-30 minut.

Trenutno se uporabljajo nova bakteriostatična zdravila, ki ne povzročajo draženja in vnetja kože.

Zerigel. Na čiste, suhe roke nanesite 3-4 g zdravila in temeljito vtrite 8-10 s. Nato roke sušite 2-3 minute. Če film zdrsne, ponovna obdelava ni potrebna. Sterilnost je zagotovljena 2 uri.

Predlagana je tudi obdelava rok z 0,5% raztopino katapola (sterilnost kože rok do 3 ure) in raztopino klorheksidin biglukonata v 70% alkoholu v razredčitvi 1:40 s koncentracijo učinkovine 0,5 %. Sterilna koža rok ostane 4 ure.

Za nego kože rok se uporabljajo tudi aerosoli: Septonex itd.

Kirurške rokavice

Nobena od metod obdelave rok jih ne pripelje v stanje absolutne sterilnosti, zato so rokavice edino sredstvo, s katerim se zagotavlja sterilnost v bakteriološkem pomenu besede; To je še posebej potrebno pri izvajanju operacij za gnojno-gnilne procese, pa tudi pri izvajanju abdominalnih operacij pri majhnih živalih.

Ker ni mogoče zagotoviti celovitosti rokavic, je treba roke predhodno obdelati z eno od zgornjih metod, da preprečite prenos "soka rokavic", ki ga sestavljajo znoj, luščeči se epitelij in bakterije, na rano. Sterilizirajte rokavice z vrenjem v destilirani vodi 30 minut, pa tudi z avtoklaviranjem in v raztopinah: baktericid 0,1% - 15 minut, klorocid 2% - 30 minut ali v parah formalina - 24 ur Po gnojnih operacijah rokavice speremo, ne da bi jih odstranili jih z rok v 2% raztopini lizola.

8. Lajšanje bolečin

Med to operacijo so bila uporabljena zdravila za anestezijo:

Zoletil 50, 25% - 4 ml, intramuskularno med operacijo;

Propofol 1% - 56 ml smo dajali ves čas operacije intravensko

Anestezija

Pri tej operaciji se lahko uporablja tako prevodna anestezija kot infiltracijska anestezija.

Pri infiltracijski anesteziji se običajno uporablja 0,25-0,5% raztopina novokaina, veliko manj pogosto pa druga zdravila te skupine v količini 10-15 ml naenkrat. Med prevajanjem se uporabljajo enaki anestetiki, vendar v višji koncentraciji - 3,4 ali 5%, količina anestetika pa je odvisna od debeline živca, njegove globine in natančnosti zdravnikove topografske orientacije.

9. Tehnika operacije.

riž. 1. Poševni zlom; osteosinteza z interfragmentarno kompresijo z uporabo vijakov in nevtralizacijske plošče; shema.

Usposabljanje. Pacienta privežemo v bočni položaj in ga dodatno fiksiramo z vrvno zanko, ki jo napeljemo čez hrbet in skozi dimlje. Operirani ud položimo na vrh in položimo na blazino. Mesto reza se obrije, kirurško polje obdelamo s 5% raztopino joda, polje prekrijemo s sterilnimi prtički.

Potek dejanja. Kožni rez se začne pri velikem trohantru in poteka vzdolž sprednjega roba stegnenice do kolenskega sklepa. Površinsko fascijo, interfascialno maščobno tkivo in globoko fascijo razrežemo vzdolž kranialnega roba dvoglave stegnenične mišice, rez je enako dolg. Po širokem odprtju robov rane se razreže medmišična plast široke fascije stegna, ki se nahaja kavdolateralno na stegnenici, na mestu njene pritrditve, nato pa se lateralna mišica stegna loči od kosti. in umaknjen kranialno z retraktorjem. Če pride do krvavitve zaradi poškodbe mišičnih vej femoralne arterije in vene v distalnem delu reza, se žile podvežejo ali koagulirajo.

Boljši pogled na lateralno površino telesa stegnenice lahko dosežemo z umikom bicepsa femoris in lateralne glave kvadricepsa femoris z retraktorjem.

riž. 2 Koža in površinska fascija sta razrezani in široko odprti: A - stegnenica; a - biceps femoris; b - stranska glava štiriglave mišice, prekrita s fascijo, b "- vmesna glava štiriglave mišice; c - veliki in kratki adduktorji; a - kvadratna mišica stegna; 1 - ishiatični živec; 2 - mišične žile

Dostop se lahko razširi kranialno z mobilizacijo vmesne glave mišice kvadricepsa in kavdalno s subperiostalnim dvigom adduktorjev, če je primerno.

Stegnenica je dolga, podvržena močnemu upogibu, njena rekonstrukcija pa zahteva dobro stabilnost.

riž. 3. Dostop do diafize stegnenice

Osteosinteza s ploščo. S kraniolateralne strani se namesti plošča (nevtralizacijska, zategovalna ali podporna) in pritrjena na vsakega od glavnih fragmentov z vsaj tremi, po možnosti štirimi vijaki. Le pri zlomih na mestu prehoda v metafizo je dovolj, da v kratek fragment privijemo dva vijaka. V primeru večkratnega zloma s tvorbo fragmentov, ki niso prekrvavljeni, ločeni od periosteuma in mišičnih pritrdišč, je optimalna rešitev uporaba plošče na medialni strani zloma (medialna opora). Dosežemo ga z natančno repozicijo in pravilnim upogibanjem plošče. Preostale napake so zapolnjene z avtogeno gobasto snovjo.

Pri zdrobljenih zlomih s poškodbo mehkih tkiv se cona zloma ne pusti prosta po principu biološke osteosinteze, temveč se posredno, z distrakcijo glavnega odlomka, poveže z dolgo ploščo, fiksirano v perifernem predelu, ki doseže večjo togost (oporna funkcija!).

Plošča, ki sega do kolenskega sklepa, mora biti prilagojena ukrivljenosti stegnenice. Ne sme se nahajati v lateralnem recesusu sklepa pogačice, fiksiran je globoko na kranialnem robu distalnega fragmenta.

Zapiranje ran. Po namestitvi medmišičnega lista široke fascije stegna se robovi rane globoke in površinske fascije poplastno prilagodijo s prekinjenim šivom (vpojni material). Z zadostnim dostopom do kolčnega in kolenskega sklepa se nadaljnje zapiranje rane izvede, kot je opisano zgoraj. Zašijte kožo. Šiv obdelajte s 5% raztopino joda.

10. Možni zapleti, njihovo preprečevanje in odpravljanje

1. Maščobna embolija. V povezavi s širjenjem maščobnih delcev v krvnem obtoku lahko pride do maščobne embolije sistemskega krvnega obtoka, pljučnega obtoka in mešane oblike. Možna je kombinacija maščobne embolije s travmatskim šokom.

Opozorilo – Zdravljenje maščobne embolije je kompleksno. Njegove glavne usmeritve so: - zdravljenje in preprečevanje srčno-žilne insuficience (srčna, hormonska, antihistaminska, vitaminska, vazodilatacijska zdravila); - zdravljenje in preprečevanje respiratorne odpovedi (kisikova terapija, intubacija ali traheostomija z umetnim prezračevanjem pljuč v hudih oblikah); -- korekcija vodno-solne, beljakovinske presnove, kislinsko-bazičnega ravnovesja, preprečevanje in zdravljenje akutne ledvične odpovedi: glukozno-solne raztopine in nizkomolekularni dekstrani intravensko, albuminski in beljakovinski krvni nadomestki, natrijev bikarbonat, trisbufer, vazodilatatorji, osmotski diuretiki. (lasix), zaviralci proteaz (trasilol, contrykal), vagosimpatične blokade, izmenjevalne transfuzije krvi, pri hudi odpovedi ledvic - hemodializa; - skrbna nega pacienta, toaletne kože, ustne votline, traheobronhialnega drevesa; -- preprečevanje in zdravljenje infekcijskih zapletov (antibiotiki, sulfonamidi, nespecifični in specifični globulini itd.); - v prvih urah po pojavu zapletov dajemo lipostabil ali Essentiale 1 kapljico na dan. Lipostabil v naslednjih urah ponovno vzpostavi fiziološko raztapljanje demulgirane nevtralne krvne maščobe in izboljša splošno stanje bolnikov.

2. Anaerobna okužba (plinska gangrena). Anaerobna okužba ran je zelo redka, je eden najhujših zapletov osteosinteze, povzroča visok odstotek smrti in pogosto prisili kirurge, da se zatečejo k amputaciji. Čeprav je ta zaplet izjemno redek, se ga morajo zdravniki dobro zavedati. Anaerobna okužba nastane z obsežno poškodbo velikih mišičnih mas, predvsem s poškodbami stopala, spodnjega dela noge, stegna in glutealne regije. Dejavniki, ki prispevajo k njegovemu razvoju, so kontaminacija ran z zemljo; motnje oskrbe s krvjo, dolgotrajno vlečenje okončine s hemostatskim žimom; splošna oslabitev telesa zaradi utrujenosti, hlajenja, podhranjenosti.

Zdravljenje anaerobne okužbe je sestavljeno iz kompleksa terapevtskih metod, ki se uporabljajo hkrati, vendar v znanem zaporedju: - če kirurško zdravljenje ni bilo izvedeno, ga je treba izvesti radikalno, odpreti vse žepe; - za sprostitev edematoznih mišic pred stiskanjem je treba narediti zareze vzdolž osi prizadetega segmenta okončine, zareze pa morajo prodreti do mišic ("svetilni" zarezi); - Če se v rani, ki je že bila kirurško očiščena, razvije anaerobna okužba, je treba opraviti drugo radikalno ozdravitev. Šivanje po kirurškem zdravljenju je kontraindicirano.

3. Osteomielitis - gnojno vnetje vseh elementov kosti, ki ga spremlja nekroza njegovega dela. Vzrok za razvoj posttravmatskega, pooperativnega osteomielitisa je obsežna poškodba s prisotnostjo nekrotičnih tkiv in mikrobne kontaminacije (Staphylococcus aureus, hemolitični streptokok itd.).

Preprečevanje pooperativnega osteomielitisa: - profilaktično dajanje antibiotikov; - izvajanje kirurških posegov le v odsotnosti vnetja ali nekroze kože; - strogo upoštevanje asepse in antisepse; - atravmatska operacija; - natančna hemostaza; - šivanje rane brez napetosti in po potrebi - držanje odvajalnih rezov; - izvajanje aktivne drenaže rane 24 - 48 ur.

Konzervativno zdravljenje osteomielitisa: - po setvi gnoja na floro in njeni občutljivosti na antibiotike se izvaja ciljna antibiotična terapija (intramuskularno, intravensko, intraosalno, intraarterijsko); - Rano je treba namakati z antiseptičnimi tekočinami. Kirurško zdravljenje pooperativnih oblik osteomielitisa vključuje naslednje dejavnosti: - disekcija in izločanje gnojnega žarišča, njegova dobra drenaža; -- odstranjevanje kovinskih konstrukcij in naper; -- široka odprtina sekvestra, odstranitev nekrotičnih tkiv, patoloških granulacij, sekvestrov; v prihodnosti je treba za pritrditev fragmentov dati prednost transosalni osteosintezi z napravami. Zapiranje okvar kostnega tkiva se izvaja s pomočjo mišične plastike.

4. Gnojenje ran. Gnojna okužba ran je najpogostejši zaplet tako notranje kot transkostne osteosinteze. Klinični znaki se v večini primerov razvijejo v prvih 5-6 dneh po operaciji. V nekaterih primerih se lahko gnojni procesi pojavijo tudi pozneje, ko so območja pozne (sekundarne) nekroze substrat za suppuration.

Zdravljenje je sestavljeno iz naslednjega: - evakuacija izcedka iz rane in ustvarjanje pogojev za stalen odtok gnoja; - z razvojem okužbe v zašiti rani - odstranitev šivov in široko razredčenje robov rane; - ohlapna tamponada votline rane z gaznimi tamponi, navlaženimi z antiseptičnimi raztopinami, hipertonično raztopino natrijevega klorida; - v prisotnosti gnojnega iztekanja - njegova široka odprtina in dobra drenaža ter pranje z antiseptičnimi raztopinami; - če je gnojni proces podprt s prisotnostjo nekrotičnih tkiv, je indicirano ponovno radikalno kirurško zdravljenje; bolnik z izrazito manifestacijo gnojne okužbe mora biti v postelji in prejemati visoko kalorično prehrano, bogato z beljakovinami in vitamini; - ko se odkrije anemija - transfuzija majhnih odmerkov sveže krvi (250 ml) z nadomestnim in stimulativnim namenom; - uporaba antibiotikov, ki naj bo ciljna, to je, da se uporabljajo le tisti, na katere so občutljivi mikrobi, izolirani iz ran; -- Ud mora biti dobro imobiliziran.

5. Kršitev krvnega in limfnega obtoka. Pogosto, zlasti pri zdravljenju zlomov stegnenice, se razvije znatno otekanje okončine. Ko je okončina postavljena v povišan položaj, se zmanjša, vendar ne izgine popolnoma. Vzrok edema je lahko vnetje okrog zatičev, tromboflebitis, limfostaza, pa tudi preveč prisilna distrakcija. V teh primerih je treba izvajati postopno odvračanje pozornosti, dozirano obremenitev okončine in terapevtske vaje.

6. Sekundarni premik fragmentov.

Sekundarni premik drobcev nastane zaradi neupoštevanja tehnike uporabe aparata. V nekaterih primerih pride do premika fragmentov, ko niso dovolj fiksirani (šibka napetost in pritrditev naper, navojnih palic in obročev), v drugih pa zaradi napak v tehniki ekstrafokalne osteosinteze, ko pride do dodatnih premikov. ne odpravljajo, ampak, nasprotno, ustvarjajo prizadevanja. Pri bolnikih z nepopolno poravnanimi fragmenti ali nepopravljenim sekundarnim premikom se lahko pojavijo nepravilno zraščeni zlomi. Prezgodnja odstranitev aparata pogosto vodi do razvoja kotnih deformacij. To se zgodi v primerih, ko ima regenerat šibko mehansko trdnost in njegovo prestrukturiranje ni dokončano.

7. Kršitve asepse in antiseptike med operacijo lahko povzročijo vnos patološke mikroflore v telo živali, kar bi povzročilo vnetni proces ali sepso.

8. Zavrnitev osnovne plošče.

Preprečevanje je upoštevanje septike, asepse med operacijo, izbira alternativnih metod zdravljenja.

11. Pooperativna nega

Omejitev gibljivosti (moteče obloge, vzdrževanje v kletki ali sobi) do popolne konsolidacije zloma oziroma osteosinteze. Da bi preprečili lizanje ali zlom celovitosti rane, je treba psu nadeti ovratnico. Bodite previdni na stopnicah, pri padcu s pohištva. Bodite topli in mirni.

Takoj po operaciji dajte kapalko s stabilizolom do 150-200 ml, amoksicilin 3 ml subkutano, hemostatsko zdravilo - dicinon 2 ml intravensko. Potek - Rimadyl pol tablete 2-krat na dan, 5 dni; Kalcitriol 1 kapsula na dan 3 tedne. Šiv obdelajte s 5% raztopino joda, praškom, povojem.

Vsak dan zdravite šiv z o, o5% raztopino klorheksidina ali rometrom, terramicinskim razpršilom.

Naredite biokemični krvni test, rentgen, odstranite šive po 2 tednih.

Zaključek

Operacija je uspela. Med in po operaciji ni bilo zapletov. Rezultat operacije je okrevanje.

Med operacijo so zdravnik in medicinsko osebje poskušali zagotoviti maksimalno sterilnost, spremljali so splošno stanje živali, skrbno dozirali anestezijo.

Metoda osteosinteze s ploščami je bila izbrana na podlagi dejstva, da je to najoptimalnejši način povezovanja kostnih fragmentov. Zagotavlja največjo moč, pa tudi ekonomske koristi.

Prav tako je bilo za hitrejše nastajanje kalusa predpisano zdravilo Calcitriol v kapsulah za tritedensko kuro.

zlom psa kirurški poseg

Bibliografija

1. Zelenevsky N.V. "Delavnica o veterinarski anatomiji" zvezek 1. M .: NiK - 2007. - 852s.

2. Kalašnik I.A. "Delavnica splošne in zasebne veterinarske kirurgije". M .: Agropromizdat - 1988 - 303s.

3. Lebedev A.V., V.Ya. Lukjanovski, B.S. Semenov "Splošna veterinarska kirurgija". M.: Kolos - 2000-448s.

4. Mozgov I.E. "Farmakologija" Moskva Agropromizdat 1985, 414 str.

5. Petrakov K.A., P.T. Salenko, S.M. Paninsky Operativna kirurgija s topografsko anatomijo živali. Moskva "Kolos" 2001 - 423 str.

6. Semenov B.S. "Delavnica splošne in zasebne kirurgije". M.: Kolos, 2000 - 448s.

7. Semenov B.S., A.V. Lebedev, A.N. Eliseev "Zasebna veterinarska ambulanta". M.: Kolos, 1997 - 496s.

8. Tkachenko S.S. "Portal o kostni kirurgiji"

9. Volmerhaus B., J. Frewein "Anatomija psa in mačke." "Akvarij" Moskva 2003 - 580 str.

10. Shebets H., V. Brass "Operativna kirurgija za pse in mačke" "Akvarij" Moskva 2001-511 str.

Podobni dokumenti

Glavne indikacije za cistotomijo. Protokol operacije. Anatomski in topografski podatki operiranega območja. Priprave na operacijo živali. Sterilizacija instrumentov, faze delovanja. Pooperativna nega in skrb za žival.

test, dodan 28.04.2015

Opredelitev indikacij za ovariohisterektomijo. Etiologija, diferencialna diagnoza, preventiva in sistematizacija bolezni. Priprava psa na operacijo Fiksacija in anestezija živali. Instrumenti in njihova sterilizacija. Načrt in tehnika delovanja.

seminarska naloga, dodana 27.11.2014

Indikacije in kontraindikacije za kastracijo merjascev. Priprava živali na operacijo, popravljanje med njo. Priprava kirurgovih rok, instrumentov, šivalnega in obveznega materiala. Anatomski in topografski podatki operiranega območja.

seminarska naloga, dodana 12.3.2011

Kastracija samic: namen operacije. Načini za popravilo živali. Lokacija operacije. Anatomski in topografski podatki. Instrumenti, obloge, zdravila. Preprečevanje kirurških okužb, anestezija. Tehnika delovanja.

seminarska naloga, dodana 12.6.2011

Splošna in zasebna priprava živali na operacijo. Priprava kirurgovih rok, inštrumentov, šivalnega in obveznega materiala. Anatomski in topografski podatki operiranega področja, faze operacije. Ukrepi za preprečevanje pooperativnih zapletov.

seminarska naloga, dodana 03.02.2012

Splošna in zasebna priprava živali na operacijo. Priprava rok, instrumentov in materialov kirurga. Anatomski in topografski podatki operiranega področja, fiksacija živali in anestezija. Pooperativno zdravljenje, hranjenje, nega in vzdrževanje živali.

anamneza, dodana 23.12.2014

Punkcija brazgotine je nujna operacija. Splošna priprava živali (krave) na operacijo. Sterilizacija instrumentov. Anatomski in topografski podatki operiranega območja. Operativni dostop. pooperativno zdravljenje. Hranjenje, nega in vzdrževanje živali.

seminarska naloga, dodana 8.12.2011

Anatomski in topografski podatki operiranega območja. Klinični podatki mačke. Priprava instrumentov, živali, kirurškega polja in rok za operacijo. Uporaba infiltracijske anestezije za lajšanje bolečin. Kirurška tehnika in pooperativna nega.

seminarska naloga, dodana 01.09.2012

Indikacije in kontraindikacije za operacijo, splošna priprava živali za njeno izvedbo: faze, principi in značilnosti. Priprava kirurgovih rok, inštrumentov, šivalnega in obveznega materiala. Anatomski in topografski podatki o ovcah. Načela anestezije.

anamneza, dodana 30.11.2011

Indikacije in kontraindikacije za operacijo trebušne stene konja. Priprava živali na operacijo. Priprava kirurgovih rok, instrumentov, šivov, obveznega materiala in kirurškega spodnjega perila. Anatomski in topografski podatki operiranega območja.

zlom je kršitev celovitosti kostnega in / ali hrustančnega tkiva, ki se praviloma pojavi kot posledica poškodbe. Zlomi kosti pri psih so lahko odprti, ko kost ali njen delček štrli iz rane, ali zaprti.

Kako diagnosticirati zlom

Zelo pogosto hromost kaže na poškodbo kosti ali sklepa - psa boli stopiti na taco in jo ves čas poskuša obdržati na teži. Dotikanje poškodovanega območja lahko povzroči hudo in akutno bolečino zaradi poškodbe okoliških tkiv zloma. V nekaterih primerih zlom tace pri psu spremlja splošna šibkost, zvišana telesna temperatura, stanje šoka (če se je izkazalo, da je poškodba večkratna).

Vrste zlomov

Zlome kosti lahko razdelimo v dve veliki skupini: patološko in travmatično. Prvi so posledica spremembe v fiziološki strukturi kostnega tkiva, ki jo povzroča vnetni tumor ali distrofične bolezni. Med travmatske zlome spadajo zlomi, ki nastanejo pod vplivom določenih travmatskih sil, ki presegajo fiziološko elastičnost kostnega tkiva (padci z višine, poškodbe avtomobila, modrice in udarnine).

Glede na vrsto poškodbe delimo zlome pri psih na zaprte in odprte. Zaprte so tiste poškodbe kosti ali hrustanca, pri katerih struktura kože ni motena. Če je celovitost kože porušena in kost ali njeni delci pridejo v stik z zunanjim okoljem, potem imamo opravka z odprtim zlomom.

Obstaja tudi delitev glede na lokalizacijo na zlome ravnih, cevastih in drugih kosti, glede na anatomijo cevastih kosti - na epifizne, diafizne in metafizne.

Prva pomoč in zdravljenje

Zdravljenje zlomov pri psih vključuje zagotavljanje fiksacije mesta kršitve celovitosti kosti in ustvarjanje najugodnejših pogojev za normalno fuzijo kosti.

Glede na zapletenost zloma se lahko predpiše kirurško ali konzervativno zdravljenje. Kirurški poseg spremlja osteosinteza - povezava drobcev in delov kosti s pomočjo posebnih struktur. Konzervativno zdravljenje vključuje zagotavljanje popolnega počitka, nalaganje podpornih povojev, pa tudi posebnih pritrdilnih mavčnih povojev ali opornic. Druga metoda je učinkovita pri običajnih zlomih brez zapletov v obliki razpok ali premikov.

Osteosinteza omogoča pravilno fiksacijo kosti in njihovo negibnost, to pa omogoča hitrejše zraščanje kostnega tkiva. Fiksacija je lahko žariščna (notranja fiksacija) ali ekstrafokalna.

Najpomembnejša stvar pri zdravljenju vsakega zloma je natančno uskladiti drobce in dele kosti ter jih varno držati v želenem položaju, dokler se kosti popolnoma ne zacelijo in obnovijo.

Veterinar Andrej Vladimirovič Mezin (Klinika "Zoogrooming" - prijazne roke)
Foto: A. V. Mezin

Zlomi kosti so pogost pojav pri delu veterinarja.

Zlom je nenaden, spontan pojav. Po statističnih podatkih je v 70% primerov vzrok za zlom pri psih nesreča, pri mačkah padec z višine. Poleg tega pogosto najdemo zlome zaradi strelnih ran, udarcev s topimi in ostrimi predmeti, zaradi ugriza, zloma kot sekundarnega pojava po neuspešni operaciji itd.

Zlom ni stavek, je neprijeten nesporazum. Prvo in najpomembnejše pravilo pri vsaki poškodbi ali zlomu je obisk veterinarja. Samo zdravnik lahko sprejme edino pravilno odločitev o potrebi po zdravljenju vašega ljubljenčka.

Obstajajo primeri, ko ni mogoče takoj stopiti v stik s kliniko. Pomembno je, da poskušate zagotoviti prvo pomoč.

Najprej je treba popraviti zlomljeno okončino. Če je zlom odprt, je treba rano zapreti s čisto gazo ali prepognjenim povojem, s čimer izoliramo dostop prahu in umazanije. To pomoč je treba zagotoviti na mestu poškodbe, nato pa je treba žival pokazati zdravniku.

Vsak bolnik je individualen primer, ki zahteva individualen pristop. Lastnik mora razumeti, da se travma živali razlikuje od travme človeka. To je posledica strukture telesa in obnašanja.

Prva najpogostejša zmota lastnikov je, da se vsak zlom zdravi z mavcem. V sodobni veterinarski kirurgiji je mavec ostal v prejšnjem stoletju. Na žalost ta metoda živali povzroči več škode kot koristi:

Slaba poravnava kostnih fragmentov, tveganje napačne spojine;

Sadra je težka, živali se težko premikajo;

Tveganje za edem in posledično moteno oskrbo s krvjo.

Pogosto zdravljenje z mavcem povzroči potrebo po operaciji.

V sodobni veterinarski medicini se izvaja kirurško zdravljenje zlomov. Mladički majhnih in pritlikavih pasem živali so še posebej pogosto nagnjeni k zlomom - Yorkshire terier, toy terier, špic, čivava itd. Poškodbe lahko dobite pri padcu z rok ali kavča. Praviloma sta zlomljena radius in ulna. Za predstavnike teh pasem psov je primerna in učinkovita uporaba transosalne fiksacije (osteosinteza z uporabo akrilnega polimera in žic). Ta metoda vam omogoča, da trdno pritrdite zlom, po 10-12 dneh se žival med premikanjem začne normalno naslanjati na okončino.

Poleg dveh ali več žic zunanje strukture je v kostni kanal uvedena ena, ki daje strukturi trdnost in vodi rast kostnih fragmentov.

Slika kaže, da je 45 - 60 dni dovolj za popolno okrevanje.

Zunanji dizajn absolutno ne moti gibanja živali.

Odstranitev kovinskih konstrukcij je zelo hitra in neboleča. Poteka lahko brez sedacije živali (brez anestezije), v lokalni anesteziji. Igla se odstrani skozi mikroskopski rez na koži.

Pri mačkah kot pri psih je boljša fiksacija z žicami skozi kostni kanal, brez zunanje fiksacije. To je posledica vedenjskih značilnosti narave mačk. Žival bo poskušala pregrizniti katero koli zunanjo strukturo, se je poskušala znebiti in si pri tem škodovati.