Primarne večkratne neoplazme. Primarni multipli tumorji Primarne multipla neoplazije
Za citat: Pozdnjakov S.V., Atroščenko A.O., Mikhailyants G.S. Taktika zdravljenja bolnikov s primarnimi multiplimi malignimi novotvorbami (pregled kliničnega opazovanja) // RMJ. 2015. št. 13. S. 785
Primarne multiple maligne neoplazme (PMNNO) so stanje, pri katerem sta dve ali več malignih novotvorb odkriti pri isti osebi hkrati ali po določenem (poljubnem trajanju) časovnem obdobju. PMNTO so skupina bolezni, ki so del večje skupine primarnih multiplih tumorjev (PMN), vključno z benignimi tumorji.
Prvič je primer PMO v literaturi opisal Avicenna pri ženski z dvostranskimi lezijami tumorjev mlečne žleze. Kasneje so se pojavili posamezni opisi hkratnega ali zaporednega pojavljanja tumorjev pri bolnikih.
Koncept primarne množice tumorjev je leta 1869 prvič uvedel v prakso Billroth, ki velja za utemeljitelja študija tega problema. Opredelil je 3 glavna merila za primarno množino tumorjev:
1) tumorji se nahajajo v različnih organih;
2) imajo različno morfološko strukturo;
3) vsak od tumorjev daje svoje metastaze.
V prihodnosti so bile te določbe revidirane in leta 1932 je S. Warren skupaj z O. Gatesom ugotovil, da je edini in nepogrešljiv pogoj za diagnozo PMO dokazan primarnost vsakega od tumorjev, tj. ne smejo biti metastatski. (limfogene, hematogene ali implantacijske metastaze).
V Rusiji je A.A. Serebryakov (pionir v preučevanju tega vprašanja), G.G. Neprjahin, N.N. Petrov.
Leta 1968 se je pojavila ena prvih klasifikacij PMO, ki jo je predlagal S.M. Slipchak (tabela 1).
Kasneje je bila ugotovljena pomanjkljivost v klasifikaciji S.M. Slipchak - odsotnost skupin sinhrono-metahronih in metahrono-sinhronih tumorjev. Leta 1974 je bila uvedena nova, dopolnjena klasifikacija, ki jo je predlagal V.G. Bebyakin (tabela 2). Značilnost te klasifikacije je, da odraža kombinacije malignih, malignih in benignih, več malignih in benignih tumorjev.
Do danes je bilo nabranih veliko izkušenj pri preučevanju PMO, v njihovi strukturi je bila izločena skupina PMZNO, njihovo klasifikacijo pa je predlagal G.G. Nepryakhin (tabela 3).
Ugotovljeno je, da se je v zadnjem času pogostost pojavljanja PMNNO povečala za približno 9-krat. Vzrok številnih primerov PMNO so aberacije v določenih genih ali skupinah genov (Lie-Fraumenijev sindrom, za katerega je značilna cela vrsta neoplazem: osteosarkom, sarkomi mehkih tkiv, možganski tumorji, levkemija, rak dojke itd.; dedno rak dojk in jajčnikov; dedni nepolipozni kolorektalni rak (HNPCC, Hereditary nepolyposis colorectal cancer) - Lynchov sindrom; družinska adenomatoza debelega črevesa (FAP, Familial adenomatosis coli)). V drugih primerih ni vedno mogoče ugotoviti vzroka množice tumorjev.
Spodaj je klinično opazovanje primarnih večkratnih metahronskih sinhronih tumorjev.
Bolnik G., 68 let. Sprejeta je bila na gastroenterološki oddelek št. 4 (GEO-4) Moskovskega kliničnega raziskovalnega centra Moskovskega ministrstva za zdravje (MCSC) s pritožbami o ponavljajočih se bolečinah v spodnjem delu trebuha, desnem hipohondriju zmerne intenzivnosti. Te simptome spremlja pojav majhne količine krvi v blatu. Bolnik je opazil tudi izgubo teže za 15 kg v 5 mesecih. z ohranjenim apetitom in občasnim izcedkom iz nožnice 3 mesece.
Iz anamneze je bilo ugotovljeno, da bolnica trpi za zaprtjem že več kot 15 let. Stol je bil urejen neodvisno z uporabo odvajal. Leta 2011 je bila zdravljena z antibakterijskimi zdravili zaradi kroničnega pielonefritisa, po katerem se je zaprtje okrepilo, pojavile so se bolečine v trebuhu. Ni prosila za pomoč, ni raziskovala. Avgusta 2013 je opazila pojav primesi krvi v blatu. Vendar se po pomoč v zdravstvene ustanove ni več obrnila. Decembra 2013 so se pojavile hude epigastrične bolečine. Obiskala je zdravnika na kliniki v kraju stalnega prebivališča. 30. decembra 2013 je bila opravljena gastroskopija, ki je pokazala srčno insuficienco, erozivni gastritis, bulbitis in nastajajoči polip antruma želodca. Izveden potek zdravljenja, vključno z antisekretornimi zdravili, pripravki bizmutovih soli. Kontrolni endoskopski pregled ni bil opravljen. Februarja 2014 je bolnik odšel na polikliniko v kraju stalnega prebivališča s pritožbami glede napenjanja, zaprtja, bolečin v trebuhu in majhne količine krvi v blatu. Priporočena kolonoskopija, irigoskopija. 5. februarja 2014 je bil poskus opraviti kolonoskopijo. Hkrati je bil aparat vstavljen do srednje tretjine sigmoidnega črevesa, nato pa zaradi izrazitega bolečinskega sindroma aparata ni bilo mogoče vstaviti. Na pregledanih predelih debelega črevesa niso ugotovili organskih sprememb. 14. februarja 2014 je bil poskus z irigoskopijo. Ker pa bolnik ne drži barijevega klistirja, so pregledali le rektum in začetne dele sigmoidnega kolona - tudi sprememb ni bilo. Nato je bolnik jemal encimske pripravke (pankreatin). V aprilu-maju 2014 so se ponovno pojavile bolečine v trebuhu, napihnjenost in kri v blatu. Prijavila se je na oddelek za klinično diagnostiko (CDO) moskovskega znanstvenega centra. 6. maja 2014 je bila hospitalizirana v GEO št. 4 Moskovskega znanstvenega centra za pregled in določitev taktike zdravljenja.
Anamneza. Rojena v Moskvi, v razvoju ni zaostajala za svojimi vrstniki. Pri 16 letih je prestala apendektomijo zaradi akutnega flegmonoznega apendicitisa. Leta 2010 so bolniku diagnosticirali bazaliom (bazaliom) kože obraza in tumor odstranili. Že dolgo trpi za bronhialno astmo (BA), opazuje ga kardiolog za koronarno srčno bolezen (CHD), angino pektoris in hipertenzijo (EH), endokrinolog za diabetes mellitus (DM) tipa 2. Bolnica ima tudi glavkom levega očesa, 7-letni kronični pielonefritis, kronični ponavljajoči se cistitis, polip telesa maternice (diagnosticiran leta 2013), osteohondrozo ledvene hrbtenice, dvostransko gonartrozo 1. stopnje. Ne kadi, ne uživa alkohola in mamil. Bližnji sorodniki onkoloških bolezni uradno niso bili odkriti. Menopavza 17 let.
objektivno stanje. Bolnik je zavesten, primeren, orientiran v prostoru in času, kritika ni zlomljena. Višina - 159 cm, teža - 81 kg. Koža je čista. Na levi koži lica po odstranitvi bazalioma leta 2010 je belkasta brazgotina (slika 1). Prsni koš je valjast; tolkala - zmeren škatlasti zvok. Avskultatorno - vezikularno dihanje, nekoliko težko. Meje pljuč so v mejah normale. Območje srca ni spremenjeno, meje srca so razširjene v levo za 1 cm, krvni tlak - 130/80 mm Hg. Art., impulz - do 80 utripov / min. Območje ledvic ni spremenjeno, ledvice niso otipljive. Uriniranje ni moteno. Trebuh ni napihnjen, mehak. Palpacija rahlo boleča v levi polovici. Ni peritonealnih simptomov. Jetra niso otipljiva, volumetrične tvorbe skozi sprednjo trebušno steno niso določene. Periferne bezgavke niso povečane.
Podatki kliničnega pregleda pacienta. Kolonoskopija v zgornji tretjini sigmoidnega kolona je pokazala krožni tuberozni tumor, zožitev lumena črevesja, krvavitev ob kontaktu (slika 2), odvzeta biopsija; v drugih delih debelega črevesa - brez patologije.
Ezofagogastroduodenoskopija je pokazala kronični gastritis z erozijami v telesu želodca, erozivni bulbitis, srčno insuficienco; v antrumu želodca se določita 2 polipa s premerom 0,2 oziroma 0,5 cm (odvzeta je bila biopsija). Histološki izvid št. 14610-11/14: želodčna sluznica s sliko kroničnega hudega neaktivnega gastritisa. HP+.
Opravljen ultrazvok trebušnih organov, ki je diagnosticiral zmerno hepatomegalijo, difuzne spremembe v jetrih, trebušni slinavki (kronični pankreatitis).
Glede na ultrazvok medeničnih organov je bilo ugotovljeno, da je telo maternice enakomerne konture, miometrij simetrične debeline, srednje ehogenosti s prisotnostjo žariščne heterogenosti; vzdolž zadnje stene intersticijsko in subserozno se nahaja vozlišče 10x9 mm, vzdolž zadnje stene intersticijsko - podobna vozlišča 8x5 in 8,6x6 mm. Na sprednji steni, bližje istmusu, je hipoehogeni nodul 7,4x5 mm (slika 3); maternični vrat heterogene gostote, v njegovi steni so določene ciste s premerom do 3 mm; endometrij heterogen, do 18 mm debel; maternična votlina je razširjena zaradi kopičenja tekočine in volumetrične tvorbe 27x19x25 mm, ki izhaja iz endometrija (slika 4).
Opravljena večrezinska računalniška tomografija (CT) prsnega koša, trebuha in medenice. Podatki o metastatski pljučni bolezni niso bili pridobljeni, ugotovljena je bila difuzna pnevmoskleroza, znaki kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB), podatki o prisotnosti metastaz v jetrih niso bili pridobljeni, obstajajo znaki maščobne hepatoze jeter, v projekciji vhod v malo medenico v sigmoidnem kolonu, odebelitev njegove stene do 19 mm do 40 mm (slika 5). V telesu maternice so določeni kalcificirani zaobljeni miomatozni vozli; retroperitonealne bezgavke in medenični vozli niso povečani.
Študija funkcije zunanjega dihanja ni pokazala sprememb v spirogramu.
Ehokardiografija je pokazala zmerno hipertrofijo miokarda levega prekata (LV); votlina desnega prekata je na zgornji meji normale, obstajajo znaki sprememb v stenah aorte, obročev mitralnega in aortnega ventila s starostjo; mitralna regurgitacija 1. stopnje, znaki diastolične disfunkcije LV prve vrste; kršitve lokalne kontraktilnosti miokarda niso bile odkrite; Iztisni delež LV - zadosten (58,9 %); perikard - brez značilnosti.
Bolniku je bila opravljena irigoskopija, pri kateri so v projekciji zgornje tretjine sigmoidnega kolona odkrili obstojno krožno zoženje lumna do 1 cm z dolžino približno 3,5 cm, v preostalih delih pa niso odkrili patoloških sprememb. debelega črevesa.
Rentgenski pregled prsnega koša je pokazal sliko pnevmoskleroze, izrazito razširitev LV sence srca, aortno aterosklerozo.
Diagnoza in zdravljenje. 15. maja 2014 je potekal posvet, ki so ga sestavljali onkolog, ginekolog, koloproktolog, anesteziolog-reanimatologinja in gastroenterolog. Zaključek: ob upoštevanju prisotnosti velikega krvavečega endometrijskega polipa pri bolniku, krožnega tumorja sigmoidnega kolona, je priporočljivo v prvi fazi opraviti diagnostično kiretažo maternice in resekcijo endometrijskega polipa. Po prejemu zaključka histoloških študij (vzorci biopsije iz tumorja sigmoidnega kolona in odstranjenega endometrijskega polipa) se odločite za nadaljnjo taktiko zdravljenja.
19. maja 2014 je bila pri pacientki opravljena diagnostična kiretaža maternice in resekcija endometrijskega polipa.
Histološka preiskava št. 14612-17/14 (biopsija iz tumorja sigmoidnega kolona): adenokarcinom kolona.
Histološka preiskava št. 17069-84/14 (polip miometrija): strganje fragmentov solidnega malignega tumorja: nediferenciran rak.
Na podlagi podatkov pregleda, anamneze, patomorfoloških podatkov je postavljena klinična diagnoza.
Glavna bolezen: PMZNO: rak sigmoidnega kolona cT3N0M0 stadij II; hkratni rak telesa maternice s TxN0M0; metahroni bazalnocelični karcinom obraza. Stanje po operativnem zdravljenju bazalnoceličnega kožnega raka obraza leta 2010
Sočasne bolezni: večkratni maternični fibroidi. IHD: angina pektoris II funkcionalnega razreda (FC). Aterosklerotična kardioskleroza. GB III stopnja, II stopnja, tveganje za srčno-žilne zaplete (KVB) - 4. Sladkorna bolezen tipa 2, ki zahteva insulin, zmerna resnost, subkompenzirana. BA mešane geneze (alergična in odvisna od okužbe), kronični recidivni potek, remisija. Difuzna pnevmoskleroza. KOPB Kronični pielonefritis, remisija. Kronični, ponavljajoči se cistitis, remisija. Glavkom levega očesa II–III, začetna katarakta levega očesa, angioskleroza mrežnice levega očesa. Osteohondroza ledvene hrbtenice. Dvostranska gonartroza I stopnje.
Ob upoštevanju podatkov pridobljene histološke preiskave je bilo odločeno, da se izvede hkratna resekcija sigmoidnega kolona in ekstirpacija maternice z dodatki.
30. maja 2014 je bila pacientka pod kombinirano anestezijo podvržena spodnji in srednji mediani laparotomiji. Med revizijo v trebušni votlini in mali medenici je bil razkrit izrazit adhezivni proces. Konice so ločene z ostro potjo. Nadaljnja revizija jeter ni pokazala metastaz, retroperitonealne bezgavke niso bile povečane in ni bilo ascitesa. Sigmoidno debelo črevo je podaljšano - dolichosigma. V sigmoidnem kolonu v projekciji njegove srednje tretjine se določi do 4 cm dolg tumor, ki krožno stenozira črevesni lumen. Odseki debelega črevesa nad tumorjem do levega zavoja debelega črevesa so otečeni do 6 cm v premeru, napolnjeni s plini in gostim blatom, stena je hipertrofirana, edematozna. Pod tumorjem je kolabirano sigmoidno kolon. Maternica je normalne velikosti in oblike s subseroznimi vozli do premera 1,5 cm. Desni jajčnik je 2,5x2,0x1,5 cm, nespremenjen, desni jajcevod je dolg cca 5 cm, deformiran. Levi jajčnik je 2,5x2,0x1,5 cm, nespremenjen, levi jajcevod je dolg približno 5 cm, sprednji in retrouterini prostor je brez patologije. Prva faza operacije je bila ekstirpacija maternice z dodatki. Druga faza je bila resekcija sigmoidnega kolona s tumorjem. Ob upoštevanju slike subkompenzirane črevesne obstrukcije se je odločilo oblikovati terminalno sigmostomo v levem iliakalnem predelu (sl. 6, 7).
Skupno trajanje kirurškega posega je bilo 210 minut. Skupna izguba krvi - 150 ml.
V zgodnjem pooperativnem obdobju je bil bolnik zdravljen v enoti intenzivne nege. Drugi dan po operaciji je bila premeščena na splošni oddelek koloproktološkega oddelka. Na dan premestitve je bila pacientka aktivirana. Tudi v enoti za intenzivno nego 1 dan po operaciji je bolniku dovoljeno piti negazirano vodo do 500 ml / dan. Bolnik je začel jesti drugi dan po operaciji. Izcedek skozi sigmostomo se je pojavil 4. dan po operaciji.
Na splošno je pooperativno obdobje potekalo brez zapletov. Rana se je zacelila s prvo intencijo. Šive smo odstranili 10 dni po operaciji.
Histološka preiskava pooperativnega materiala: v maternici najdemo adenokarcinom endometrija nizke stopnje, ki se razrašča za več kot polovico debeline miometrija in ustja levega jajcevoda; v tkivu mezenterične arterije niso našli limfoidnega tkiva; v sigmoidnem kolonu je bila razkrita proliferacija zmerno diferenciranega adenokarcinoma intestinalnega tipa, ki je zajel vse plasti črevesne stene in raste v mezenterij; v 12 pregledanih bezgavkah ni bila ugotovljena rast tumorja; robovi resekcije - brez rasti tumorja.
Tako je bila na podlagi podatkov patomorfološkega zaključka kirurškega materiala postavljena končna klinična diagnoza.
Glavna bolezen: PMZNO: rak sigmoidnega kolona pT3N0M0 stadij II; sinhroni rak telesa maternice рT1сN0M0 stadij IC; metahroni bazalnocelični karcinom obraza. Stanje po operativnem zdravljenju bazalnoceličnega kožnega raka obraza leta 2010
Zapleti osnovne bolezni: subkompenzirana črevesna obstrukcija.
Sočasne bolezni: maternični fibroidi. IHD: angina pektoris FC II. Aterosklerotična kardioskleroza. GB III stopnja, stopnja II, tveganje za CVE 4. Sladkorna bolezen tipa 2, potrebna za insulin, zmerna resnost, subkompenzirana. BA mešane geneze (alergična in odvisna od okužbe), kronični recidivni potek, remisija. Difuzna pnevmoskleroza. KOPB Kronični pielonefritis, remisija. Kronični, ponavljajoči se cistitis, remisija. Glavkom levega očesa II–III, začetna katarakta levega očesa, angioskleroza mrežnice levega očesa. Osteohondroza ledvene hrbtenice. Dvostranska gonartroza I stopnje.
Bolnik je bil odpuščen iz bolnišnice 11 dni po operaciji v zadovoljivem stanju.
Bolnica trenutno prejema kemoterapijo po shemi XELOX in hormonsko terapijo s progestini.
zaključki
1. Pri spremljanju bolnikov z različnimi boleznimi (zlasti tistih s predhodno ugotovljenimi malignimi tumorji) se moramo zavedati možnega pojava 2 ali več malignih tumorjev pri istem bolniku, tako sinhrono (simultano) kot metahrono (v presledku 6 mesecev). ali več) in v primeru pritožb, ki lahko kažejo na razvoj tumorskega procesa, opravite celovit pregled.
2. Uspeh zdravljenja bolnikov s PMNO je dosežen z izbiro ustrezne kompleksne terapije za bolnikovo stanje, vključno s posebnimi metodami zdravljenja.
3. Zelo pomembno ostaja vprašanje stopenjskega opazovanja v skupini oseb z že ugotovljenimi tumorji in tistih, ki so se zaradi njih zdravili.
Povzetek profesorja Vishnevskaya
Učinkovitost zdravljenja bolnikov z rakom je mogoče povečati ne le z zmanjšanjem števila napak pri zgodnjem odkrivanju samotnih neoplazem, temveč tudi z zmanjšanjem števila diagnostičnih in taktičnih napačnih izračunov pri primarnih multiplih tumorjih (polineoplazija). Težave pri diagnosticiranju slednjih so povezane z nezadostnim poznavanjem njihovega kliničnega poteka in podobnosti manifestacij pri lokalizaciji v različnih organih. Pogosto se eden od teh tumorjev pomotoma šteje za primarno žarišče, drugi pa za njegovo metastazo. Zaradi subjektivnih diagnostičnih napačnih predstav je lahko razširjenost procesa napačno določena. Precenjena stopnja istočasno obstoječih več neoplazem vodi v taktično punkcijo, pri kateri ni izključena neupravičena zavrnitev radikalne pomoči. Metastaze malignih tumorjev vplivajo na izbiro zdravljenja in so znak neugodne prognoze.
Za prepoznavanje primarnih večkratnih neoplazem je potrebno racionalno in celovito uporabljati sodobne diagnostične metode, ki so sprejemljive za določeno vrsto raka.
Primer iz prakse. Bolnik Sh., 67 let. Premestili so jo v ginekološko bolnišnico Raziskovalnega inštituta za onkologijo in medicinsko medicino po imenu A.I. N. N. Alexandrova (zdaj Republikanski znanstveni in praktični center) z oddelka za kemoterapijo, kjer so ji predpisali antiblastomsko zdravljenje raka antruma želodca IV stopnje z metastazami v jajčnikih. Iz anamneze in anamneze je znano, da so ji na abdominalnem oddelku inštituta klinično, radiološko in gastroskopsko diagnosticirali raka na želodcu. Ginekološko so v medenici našli tumor jajčnika, ki je bil ocenjen kot Krukenbergova metastaza. Posebne raziskovalne metode za potrditev tega niso bile izvedene. Po zaključku ginekologa so kirurgi bolnika prepoznali kot neoperabilnega in ga premestili na oddelek za kemoterapijo za zdravljenje z zdravili. Ponovni rentgenski pregled želodca, endoskopija in gastrobiopsija. Rak želodca je bil potrjen, vendar ni bilo prepričljivih dokazov o prisotnosti oddaljenih metastaz. Ponovno je bil opravljen posvet z ginekologom. Pri vaginalnem in rektovaginalnem pregledu je bila v mali medenici ugotovljena nespremenjena maternica, zamaknjena v levo. Desno je bila nanjo intimno prirasla cistična, srednje gibljiva, gladkostenska tvorba 10x10x8 cm elastične konsistence. Levi dodatki niso bili identificirani. Pararektalni in pararektalni deli tkiva niso infiltrirani.
Ugotovljena je bila samostojna cistična lezija desnih materničnih dodatkov, ker so pri Krukenbergovih metastazah v jajčnikih trdne in pogosteje dvostranske. Načrtovana operacija. V želodčni sluznici po mali krivini najdemo tumorsko tvorbo do 2 cm, v mali medenici - zelenkasto cisto, ki izhaja iz desnega jajčnika. Maternica in levi dodatki niso spremenjeni. Izvedena je bila obojestranska adneksektomija. Z urgentno histološko preiskavo je bila ugotovljena gladkostenska serozna cista desnega jajčnika. Zaradi visoke starosti bolnika in na podlagi kirurškega izvida (prisotnost tumorja le v želodčni sluznici brez poškodbe seroze) smo naredili sektorsko resekcijo želodca. V izrezanem vzorcu so našli papilarni adenokarcinom, ki raste znotraj sluznice. Poseg in pooperativno obdobje sta potekala normalno. Bolnik je zdrav 15 let.
Tu so bile napake subjektivne in objektivne. Subjektivnost je, da se ginekolog in abdominalni kirurg skupaj nista pogovarjala o bolezni in nista domnevala primarnih multiplih tumorjev. Splošno sprejeta anketna pravila niso bila uporabljena; težkega kliničnega primera niso kolegialno obravnavali. Napake so skupaj odpravili kliniki različnih profilov.
S povečanjem bezgavk na vratu ali v aksilarnem območju je pogosto dolgo in težko iskati primarno lezijo ali jih vzeti za banalni limfadenitis in predpisati fizioterapijo. Možna je tudi druga napaka, ko odkriti tumorski vozel na vratu obravnavamo kot oddaljeno metastazo, kar je kontraindikacija za posebno zdravljenje.
Primer iz prakse. Bolnik B., 49 let. Vstopil je na ginekološki oddelek Raziskovalnega inštituta za onkologijo in medicinsko radiologijo. N. N. Aleksandrova z diagnozo raka telesa maternice z metastazami v bezgavkah vratu na desni. Pritožila se je zaradi šibkosti, pikčastih, dolgočasnih bolečin v spodnjem delu trebuha. V regijskem onkološkem dispanzerju je bila opravljena diagnostična kiretaža sluznice maternične votline in punkcija novotvorbe na vratu. Morfološko in citološko je bil odkrit rak adenogene strukture, ki je postal osnova za diagnozo raka endometrija z metastazami v bezgavkah vratu. Zaradi razširjenosti tumorskega procesa je bil prepoznan kot neozdravljiv in predpisana je bila simptomatska terapija. B. je samostojno prišel na posvet v raziskovalni inštitut. Poslani mikropreparati so potrdili sliko papilarnega adenokarcinoma. Splošni klinični pregled, ultrazvok in CT so pokazali, da je maternica povečana. V regionalnih iliakalnih in paraaortnih bezgavkah njenega telesa ni bilo sprememb. Otorinolaringolog je tumorsko spremenjen vozel na desnem vratu ocenil kot metastazo raka na materničnem telesu, ugotovljeno s palpacijo. Za onkoginekologe je takšna napaka neodpustljiva, saj vedo, da je metastaza raka telesa maternice na levi in ne na desni tipična slika za tekoči proces. Zaradi relativno mlade pacientke in njenega zadovoljivega stanja je bilo odločeno za poseg za razjasnitev stadija in razširjenosti tumorskega procesa ter, če je operabilna, za totalno histerektomijo. Pri reviziji trebušnih organov, retroperitonealnega prostora in male medenice novotvorb ni bilo. Izvedena je bila popolna histerektomija. Na odvzetem makropreparatu je bila ugotovljena totalna lezija eksofitnega tumorja maternične sluznice z globino invazije v miometrij 1,6 cm, v punktatu iz tumorskega vozla na vratu je bil citološko potrjen papilarni adenokarcinom in identična slika. tumorja so morfološko našli v maternični sluznici. Pooperativno obdobje je potekalo gladko; rana zaceljena s prvo intencijo. Po 2 tednih smo se o načrtu nadaljnjega zdravljenja ponovno pogovorili z otorinolaringologi. Smiselno je sočasno obsevanje medenice in vozla na vratu. Na zgoraj omenjenih conah je bilo aplicirano 40 Gy daljinske gama terapije. Obsevanje je potekalo brez zapletov. B. je bil odpuščen domov s priporočilom za kontrolni pregled po 3 tednih. Pred odpustom ni bilo opazne resorpcije tumorja na vratu. Mesec dni kasneje, ko je bolnik prišel na ponovni pregled, ni bilo nobenih sprememb. Ker se je bolnica počutila dobro, učinka obsevanja pa ni bilo, je konzilij onkoginekologov in ORL zdravnikov predlagal poseg na vratu. Med operacijo so ugotovili, da je tvorba na vratu samostojen tumor, ki izvira iz ščitnice. Izvedena je bila fascialna ekscizija tkiva vratu na desni in odstranjena 2/3 žleze. Intervencija in pooperativno obdobje brez zapletov; rana zaceljena s prvo intencijo. B. je bil odpuščen 14. dan. 17 let, stanje dobro, podatkov o napredovanju tumorskega procesa ni.
V tem opazovanju so imeli primarni multipli raki telesa maternice in ščitnice enako morfološko strukturo in so bili napačno obravnavani kot običajni rak endometrija. Kasneje zadovoljivo stanje pacienta, prisotnost tumorskega vozla na vratu na desni in njegova radiorezistentnost nam niso omogočili, da bi z gotovostjo ocenili vozlišče kot metastatsko iz telesa maternice, saj se s takšno lokalizacijo pojavijo oddaljene metastaze predvsem v bezgavkah leve polovice vratu. Pravilno izvedeni diagnostični in terapevtski ukrepi so omogočili prepoznavanje narave bolezni in izbiro ustreznega načina zdravljenja.
Kombinacija raka dojke in maternice je pogostejša od primarnih multiplih malignih novotvorb na spolovilih in drugih organih. V njihovi patogenezi imajo določeno vlogo endokrine presnovne motnje in genetska predispozicija. Primer, ki smo ga opazili, ko so se te neoplazme razvile pri materi in hčerki, je indikativen. Starš je imel primarni rak endometrija, otrok je imel raka dojke. 7–10 let po radikalnem zdravljenju so se maligni tumorji pojavili v drugem organu reproduktivnega sistema: pri materi - rak dojke, pri hčerki - v telesu maternice. Obe bolnici sta bili debeli, imeli sta subklinični obliki sladkorne bolezni, hčerka pa je imela moteno ovulacijo. Po zdravljenju drugega tumorja je hči živela 5 let, mati pa 15. Objektivne napake pri diagnozi polineoplazije so lahko posledica nizko simptomatskih kliničnih manifestacij enega, vseh sočasno obstoječih ali zaporedno nastajajočih tumorjev; njihova lokacija v organih; nerazvitost (odsotnost) učinkovitih diagnostičnih metod; možnosti uporabljenih metod.
Da bi pravočasno prepoznali polineoplazijo, je treba upoštevati, da takšni procesi niso neobičajni, in za vsak primer dešifrirajte vse simptome. Pravočasna diagnoza primarnih multiplih malignih tumorjev se doseže z dispanzerskim opazovanjem bolnikov, ki so bili predhodno zdravljeni zaradi takšnih tumorjev. Ob najmanjšem sumu na drugi tumor je treba bolnike napotiti v specializirano ustanovo, kjer so bili predhodno zdravljeni.
Napačno diagnozo je mogoče zmanjšati z uporabo več metod in povečano pazljivostjo zdravnika ter s kolegialnim pogovorom.
Po podatkih Raziskovalnega inštituta za onkologijo in medicinsko radiologijo. N. N. Aleksandrova, od 1400 bolnikov z rakom telesa maternice, je bil primarni multipli rak debelega črevesa opažen pri 46 (3,3%). Ti tumorji so se razvili sinhrono ali metahrono. Majhni intervali med takim odkrivanjem so značilni za raka slepega in debelega črevesa. Nasprotno pa se radioinducirane neoplazme rektosigmoidne regije pojavijo 12–18 let po kombiniranem obsevanju bolnic z rakom materničnega vratu ali telesa maternice.
Primer iz prakse. Bolnik S., 58 let. Vstopil je v Raziskovalni inštitut za onkologijo in medicinsko radiologijo. N. N. Aleksandrova o histološko potrjenem adenokarcinomu endometrija. Izvedena laparotomija, ekstirpacija maternice z dodatki. Med revizijo trebušne votline metastaz niso našli. Ker je šlo za visoko diferenciran adenokarcinom (velikost - 2 cm, invazija v miometrij - 4 mm), dodatno zdravljenje (obsevanje, hormonska terapija) ni bilo izvedeno. Vendar se je mesec dni po odpustu S. ponovno prijavil na raziskovalni inštitut s simptomi "akutnega trebuha" in črevesne obstrukcije. Operacija je pokazala maligno neoplazmo cekuma 6x4 cm, ki je popolnoma zaprla njegov lumen. Resekcijo cekuma smo izvedli z anastomozo od konca do konca. Bolnik po odstranitvi 2 tumorjev je zdrav 5 let.
Pri tej bolnici sem ob odstranitvi maternice naredil nepopolno revizijo trebušnih organov, tako da je drugi tumor ostal neopažen. Do takšne napake morda ne bi prišlo, če bi bila pred operacijo opravljena fibrokolonoskopija ali irigoskopija.
Če obstaja sum na rak jajčnikov, pa tudi pri bolnikih z rakom endometrija (če obstajajo črevesne težave, je treba pregledati organe prebavil). Za določitev taktike zdravljenja polineoplazije je pomembno preveriti morfološko strukturo in množico procesa. V nekaterih primerih se to ugotovi šele med operacijo, pogosto pa s temeljitim makro- in mikroskopskim pregledom odstranjenega organa. Pojasnitev stopnje razširjenosti vsakega od primarnih multiplih tumorjev vpliva na izbiro zdravljenja. To vprašanje je treba rešiti kolegialno s sodelovanjem klinika, radiologa, endoskopista, radiologa, patologa itd. V nasprotnem primeru so napake neizogibne. Možna posledica precenjenega stadija je neupravičena zavrnitev zdravljenja. Napoved pri primarnih multiplih tumorjih, čeprav obremenjena, ni brezupna. Polineoplazijo je treba odkriti v ozdravljivi fazi, zato klinični pregled ne sme biti omejen na 5-letno obdobje, po odstranitvi malignega tumorja je treba bolnike opazovati vse življenje.
(Sledi zaključek.)
Uvod.
Poglavje 1. Primarne večkratne maligne neoplazme (pregled literature).
1.1. Razvoj doktrine primarnih multiplih tumorjev.
1.2. Čas nastanka primarnih multiplih malignih neoplazem.
1.3. Registracija primarnih multiplih malignih novotvorb.
1.4. Pogostnost primarnih multiplih malignih neoplazem.
1.5. Pristopi k zdravljenju bolnikov s primarnimi multiplimi malignimi novotvorbami.
1.6. Klinični pregled bolnikov s primarnimi multiplimi malignimi novotvorbami.
1.7. Primarne večkratne maligne neoplazme genitourinarnih organov.
Poglavje 2. Materiali in raziskovalne metode. 40 g
2.1. Značilnosti kliničnega materiala.
2.1.1. Značilnosti bolnikov z rakom prostate.
2.1.2. Značilnosti bolnikov z rakom ledvic.
2.1.3. Značilnosti bolnikov z rakom mehurja.
2.2. Raziskovalne metode.
Poglavje 3. Primarne večkratne maligne neoplazme.
3.1. Incidenca malignih neoplazem genitourinarnih organov.
3.2. Primarne večkratne maligne neoplazme z lezijami genitourinarnih organov.
3.3. Primarne večkratne maligne neoplazme genitourinarnih organov.
Poglavje 4. Značilnosti klinike, diagnoze in zdravljenja bolnikov z rakom prostate pri primarnem večkratnem raku.
4.1. Značilnosti poteka primarnega večkratnega raka s poškodbo prostate.
4.2. Analiza kliničnih manifestacij, diagnostičnih metod in rezultatov zdravljenja bolnikov s primarnim multiplim rakom z lezijami prostate.
4.3. Endolumbalna hormonska terapija pri bolnikih z generaliziranim rakom prostate.
4.4. Rezultati diagnostike in zdravljenja bolnikov z rakom prostate pri primarno multiplem raku.
4.5. Lastnosti in prednosti endolumbalne hormonske terapije.
Poglavje 5. Značilnosti klinike, diagnoze in zdravljenja bolnikov z rakom ledvic s primarnim multiplim rakom.
5.1. Značilnosti poteka primarnega večkratnega raka s poškodbo ledvic.
5.2. Analiza kliničnih manifestacij, diagnostičnih metod in rezultatov zdravljenja bolnikov s primarnim multiplim rakom s poškodbo ledvic.
5.3. Organohranljivo kirurško zdravljenje bolnikov z rakom ledvičnega parenhima.
5.4. Rezultati diagnostike in zdravljenja bolnikov z rakom ledvic s primarnim multiplim rakom.
5.5. Značilnosti organohranilne kirurgije pri bolnikih z rakom ledvičnega parenhima.
Poglavje 6. Značilnosti klinike, diagnoze in zdravljenja bolnikov z rakom mehurja pri primarnem večkratnem raku.
6.1. Značilnosti poteka primarnega večkratnega raka z lezijami mehurja. i 6.2. Analiza kliničnih manifestacij, diagnostičnih tehnik in re
I rezultati zdravljenja bolnikov s primarnim multiplim rakom od časa
I zhenie mehurja.
6.3. Aseptična drenaža mehurja.
6.4. Rezultati diagnostike in zdravljenja bolnikov z rakom sečnega mehurja pri primarnem multiplem raku.
6.5. Značilnosti in prednosti uporabe aseptičnega urinskega katetra pri bolnikih z rakom mehurja.
Poglavje 7. Primarni multipli rak prostate in mehurja.
7.1. Klinika, diagnostika in tradicionalno zdravljenje bolnikov s primarnim multiplim rakom prostate in mehurja.
7.2. Kirurško zdravljenje bolnikov s primarno multiplim rakom prostate in mehurja z odstranitvijo organov.
7.3. Rezultati diagnostike in zdravljenja bolnikov s primarnim multiplim rakom prostate in mehurja.
Priporočeni seznam disertacij
Metode sevalne diagnostike pri določanju taktike kirurškega zdravljenja onkoloških bolnikov 2010, doktor medicinskih znanosti Khudyashev, Sergej Aleksandrovič
Primarni večkratni maligni tumorji, ki prizadenejo organe genitourinarnega sistema pri moških in sečil pri ženskah v Altajskem ozemlju 2006, kandidat medicinskih znanosti Ganov, Dmitrij Ivanovič
Cerebralne metastaze solidnih malignih tumorjev, redko metastaze v možgane. 2013, kandidatka medicinskih znanosti Sevyan, Nadezhda Vagarshakovna
Primarne multipla maligna neoplazma z lezijami jajčnikov: vzorci razvoja, diagnoza in prognoza. 2011, kandidat medicinskih znanosti Kutalia, Paata Zurabovich
IZBOLJŠANJE ORGANIZACIJE ZGODNJE DIAGNOSTIKE UROLOŠKIH IN ZDRAVLJENJA ONKUROLOŠKIH BOLEZNI MOŠKEGA PREBIVALSTVA REGIJE SVERDLOVSK 2013, kandidat medicinskih znanosti Mashkovtsev, Andrey Viktorovich
Uvod v diplomsko delo (del povzetka) na temo "PRIMARNI MULTIPLI RAK Z LEZIJO SEČIL (klinika, diagnoza, zdravljenje)"
Nujnost problema. Primarni multipli maligni tumorji so kompleksen in večplasten problem klinične onkologije. Število bolnikov s primarno multiplimi malignimi novotvorbami narašča povsod.
Za obdobje 1962-1989. v Rusiji se je delež primarnih multiplih malignih tumorjev povečal s 3,0% na 8,1% in dosegel 3,93 na 100.000 prebivalcev. Letna rast za 1989-1998 je bila 15,8%, pojavnost primarnih multiplih malignih novotvorb pa je leta 1998 znašala 5,1 na 100 tisoč prebivalcev. Za obdobje od 1991-2000. število primerov primarnih multiplih malignih novotvorb se je povečalo za 2,8-krat, stopnja incidence pa je leta 2000 dosegla 5,5 na> 100 tisoč prebivalcev. Leta 2003 je standardizirana stopnja incidence primarnih multiplih malignih novotvorb znašala 7,5 na 100 tisoč prebivalcev (leta 2002 - 7,2). Delež sočasno razvijajočih se primarnih multiplih malignih novotvorb za obdobje 1998-2003. povečala z 28,3 % na 37,7 %.
V zadnjih dveh desetletjih je skupaj s povečanjem incidence raka prišlo do prerazporeditve v njegovi strukturi, tudi med tumorji genitourinarnih organov. Po podatkih tujih avtorjev se pogostost primarnih multiplih malignih novotvorb uroloških lokalizacij giblje od 3,7% do 16,8%. Zaradi majhnega števila opazovanj primarnih multiplih malignih tumorjev genitourinarnih organov v Rusiji, objavljenih v literaturi, ni mogoče v celoti oceniti pogostosti, kombinacij in intervalov pojavljanja multiplih neoplazem, večina del je opisna retrospektivna. v naravi pogosteje obravnavajo posamezne klinične primere. Posledično ni zanesljivih informacij o primarnem multiplom raku urogenitalnih organov, zaradi česar ni mogoče v celoti znanstveno utemeljiti algoritmov za diagnosticiranje primarnih multiplih malignih novotvorb urogenitalnih organov, pa tudi obsega terapevtskih ukrepov v tej kategoriji. bolnikov.
Študija značilnosti diagnoze primarnih multiplih tumorjev postaja vse bolj pomembna zaradi izboljšanja rezultatov zdravljenja bolnikov z rakom, torej podaljšanja njihove pričakovane življenjske dobe in povečanja verjetnosti novega tumorja. Tveganje za nastanek drugega tumorja pri bolnikih z rakom v ozadju sekundarne imunske pomanjkljivosti je večje kot tveganje za nastanek raka med neobolelo populacijo.
Zdravljenje bolnikov s primarnimi multiplimi malignimi * tumorji predstavlja precejšnje težave. Za izbiro taktike zdravljenja so zelo pomembni: lokalizacija tumorjev, razširjenost tumorskega procesa, časovni interval za odkrivanje tumorjev, pa tudi somatsko stanje bolnika. Žal danes obstaja zlobna1 praksa, da bolnike s primarnimi multiplimi malignimi novotvorbami obravnavamo kot neozdravljive, kar vodi v zavračanje radikalnega protitumorskega zdravljenja.
Raznolikost kombinacij primarne množine tumorjev, vključno s tumorji genitourinarnih organov, je pereč problem klinične medicine; pomanjkanje enotnih algoritmov za diagnozo in zdravljenje bolnikov s primarnim multiplim rakom z lezijami genitourinarnih organov zahteva nadaljnje raziskave. in praktične rešitve.
Cilj. Izboljšanje funkcionalnih in onkoloških rezultatov zdravljenja bolnikov s primarnimi multiplimi malignimi novotvorbami z lezijami genitourinarnih organov na podlagi študije vzorcev njihovega razvoja, izboljšanja diagnostičnih algoritmov in metod zdravljenja.
Raziskovalni cilji:
1. Preučiti razširjenost in strukturo primarnih multiplih malignih novotvorb z lezijami genitourinarnih organov ob upoštevanju spola in starosti bolnikov.
2. Oceniti pogostost in vzorce kombinacije malignih neoplazem genitourinarnih organov pri primarnem večkratnem raku z lezijami drugih sistemov in organov, izboljšati taktične pristope k zdravljenju te kategorije bolnikov.
3. Oceniti pogostost odkrivanja raka prostate, raka ledvic in raka mehurja pri primarnem multiplem raku z lezijami urogenitalnih organov in izboljšati diagnostične in terapevtske algoritme pri tej skupini bolnikov.
4. Preučiti takojšnje rezultate zdravljenja bolnikov s primarnim multiplim rakom z lezijami urogenitalnih organov ter preučiti pogostost in strukturo zapletov zdravljenja.
5. Preučiti dolgoročne rezultate zdravljenja bolnikov s primarnim multiplim rakom z lezijami genitourinarnih organov.
6. Razviti in klinično preizkusiti tehnologijo endolumbalne hormonske terapije pri bolnikih s primarnim multiplim diseminiranim rakom prostate z bolečinskim sindromom pri metastatskih lezijah hrbtenice za zagotovitev ustrezne analgezije in izboljšanje kakovosti življenja.
7. Izboljšati tehniko resekcije ledvice in oceniti njeno učinkovitost pri bolnikih s primarnim multiplim rakom s poškodbo ledvic.
8. Na podlagi študije mikrobne pokrajine pri bolnikih z rakom mehurja razviti aseptični samozadrževalni urinski kateter, utemeljiti smotrnost njegove uporabe v zgodnjem pooperativnem obdobju in pri dolgotrajnem prevozu.
Znanstvena novost raziskave.
Na velikem kliničnem materialu so proučevali incidenco primarnih multiplih malignih novotvorb z lezijami genitourinarnih organov. Ugotovljen je bil trend povečanja števila bolnikov s primarnimi multiplimi malignimi novotvorbami z lezijami genitourinarnih organov.
Proučevali smo najbolj značilne kombinacije tumorjev genitourinarnih organov pri primarnem večkratnem raku z drugimi malignimi neoplazmami. Dokazana je različna porazdelitev tumorjev različnih urogenitalnih organov pri primarnem multiplem raku in pomembne razlike v kombinacijah tumorjev urogenitalnih organov pri primarnem multiplem raku z drugimi malignimi novotvorbami pri moških in ženskah.
Proučevali smo verjetnost diagnosticiranja primarnega multiplega raka s poškodbo prostate, ledvic in mehurja v populaciji bolnikov z malignimi novotvorbami. Izboljšani so bili taktični in diagnostični algoritmi za bolnike s primarnim multiplim rakom z lezijami genitourinarnih organov, ki zagotavljajo pravočasno odkrivanje bolnikov z malignimi novotvorbami prostate, ledvic in mehurja ter utemeljujejo optimalno količino protitumorskega zdravljenja in omogočajo personalizacijo program terapevtskih ukrepov za to kategorijo bolnikov.
Vloge kliničnih, laboratorijskih, instrumentalnih in morfoloških dejavnikov pri bolnikih z rakom prostate, rakom ledvic in rakom mehurja pri primarnih multiplih rakih so proučevali z uporabo velikega kliničnega materiala v kompleksu. Zanesljivo so bili prikazani najboljši rezultati preživetja pri bolnikih z rakom ledvic in najslabši pri bolnikih z rakom mehurja, proučena je bila struktura vzrokov smrti in ocenjena mediana preživetja bolnikov.
Razvita metoda endolumbalne obravnave bolnikov z diseminiranim rakom prostate z bolečino v metastatskih lezijah hrbtenice s pomočjo steroidnih hormonov lahko zmanjša pogostost uporabe analgetikov za 50-75% (Patent št. 2238082 z dne 20. oktobra 2004) .
Razvita je bila izvirna tehnika resekcije ledvic, ki zmanjšuje distrofične in nekrotične spremembe v ledvičnem tkivu, izključuje intraoperativne krvavitve in hematome, preprečuje nastanek urinske fistule in gnojnih prog, s čimer se zmanjša število zapletov v zgodnjem in poznem pooperativnem obdobju ( Patent št. 2290095 z dne 27. decembra 2006).
Razvit in klinično preizkušen je aseptični samozadrževalni urinski kateter s srebrno zakovico v delovnem območju za dolgotrajno in ustrezno drenažo spodnjih sečil (Patent N2 50418 z dne 20.01.2006).
Dokazana je nizka učinkovitost tradicionalnih metod zdravljenja bolnikov s primarnim multiplim rakom z lezijami prostate in mehurja, kar je posledica visokega tveganja smrti zaradi napredovanja enega od tumorjev, vključenih v primarni multipli rak. Uvedena je organonosna metoda kirurškega zdravljenja bolnikov s primarnim multiplim rakom prostate in mehurja (patent št. 2262308 z dne 20. oktobra 2005), ki zagotavlja radikalnost kirurškega posega.
Praktični pomen dela.
Oblikovanje skupnih pogledov in meril za primarno večkratne maligne neoplazme in njihovo uvajanje v klinično prakso prispeva k popolnemu obračunu bolnikov s primarnim multiplim rakom, vključno s tistimi z lezijami genitourinarnih organov.
Poznavanje najbolj značilnih kombinacij sinhronih in metahronskih primarnih večkratnih malignih novotvorb z lezijami genitourinarnih organov zagotavlja pravočasne in nozološko osebne metode za diagnosticiranje tumorjev. Dodatna razjasnitev glede na spol in starost bistveno omeji obseg lokalizacije tumorja, pospeši in izboljša rezultate odkrivanja lokaliziranih oblik malignih novotvorb.
Razviti diagnostični algoritmi pri bolnikih s primarnim multiplim rakom z lezijami genitourinarnih organov omogočajo optimizacijo zgodnje diagnoze malignih novotvorb v odsotnosti kliničnih manifestacij. Uporaba izboljšanih taktičnih algoritmov poenoti in racionalizira program najprej diagnostičnih in nato terapevtskih ukrepov, določi vlogo in zaporedje kirurškega, kemoterapevtskega in obsevalnega zdravljenja posameznega bolnika.
Endolumbalni. Hormonska terapija pri bolnikih z generaliziranim rakom prostate z metastazami v hrbtenici lahko prepreči nastanek novih metastatskih žarišč, skrajša čas bivanja v bolnišnici za 6,4 dni, izboljša urodinamiko za 35,9 % in poveča stopnjo preživetja bolnikov za 10-12 dni. %.
Resekcija ledvice pri bolnikih s primarnim multiplim rakom genitourinarnega sistema je zmanjšala poškodbo ledvic, zmanjšala izgubo krvi za 17,6 % in skrajšala čas bivanja bolnika v bolnišnici za 23,5 %. Rezultati petletnega preživetja bolnikov po resekciji ledvice so primerljivi z rezultati bolnikov, ki so bili podvrženi nefrektomiji.
Uvedba aseptičnega urinskega katetra pri bolnikih z rakom mehurja omogoča ustrezno drenažo in odstranitev uroinfekcije, skrajša čas bolnišničnega zdravljenja za 34,4 % in trajanje antibiotične terapije za 26,5 %.
Uvedba kirurškega posega za odstranitev organov pri bolnikih s primarnim multiplim rakom prostate in mehurja prepreči lokalno in regionalno ponovitev, oddaljeni recidivi pa se pojavijo v največ 10,0% primerov.
Objavljene so regionalne smernice "Kirurško zdravljenje bolnikov z lokaliziranim rakom ledvičnega parenhima" (Omsk, 2007), "Zdravljenje sindroma kronične bolečine pri bolnikih z diseminiranim rakom prostate" (Omsk, 2007).
Implementacija rezultatov v prakso. Rezultati raziskave disertacije so bili uvedeni v prakso uroloških oddelkov onkoloških dispanzerjev Omsk, Irkutsk, Kazan, Pyatigorsk in Tyumen, regionalne klinične bolnišnice Omsk, kliničnega medicinskega in kirurškega centra Ministrstva za zdravje Omsk. Regija, mestna klinična nujna bolnišnica št. 1 in št. 2 v Omsku.
Rezultati disertacijskega dela se uporabljajo v izobraževalnem procesu na oddelkih za onkologijo, patofiziologijo s tečajem klinične patofiziologije, anesteziologije, reanimacije in nujne medicinske pomoči Omske državne medicinske akademije.
Potrditev dela. O rezultatih izvedenih kliničnih preskušanj poročajo o:
Medregionalna znanstvena in praktična konferenca z mednarodno udeležbo: "Aktualna vprašanja oncourology in oncogynecology" (Barnaul, 2002),
VIII kongres anesteziologov in reanimatologi Rusije (Omsk, 2002),
Medregionalna znanstvena in praktična konferenca: "Izboljšanje ambulantne oskrbe bolnikov z rakom na sedanji stopnji" (Tobolsk, 2003),
Medregionalna znanstvena in praktična konferenca: "Aktualna vprašanja onkoradiologije" (Krasnojarsk, 2004),
Medregionalna znanstvena in praktična konferenca z mednarodno udeležbo: "Kombinirane in kompleksne metode zdravljenja v onkologiji" (Barnaul, 2004),
Srečanje Moskovskega onkološkega društva št. 516 (Moskva, 2005),
Medregionalna znanstvena in praktična "konferenca:" Inovativne tehnologije v onkologiji "(Irkutsk, 2005),
Medregionalna znanstvena in praktična konferenca: "Aktualna vprašanja urologije" (Novokuznetsk, 2005),
Ruska znanstveno-praktična konferenca: "Diagnoza in sodobna načela zdravljenja tumorjev spodnjega urinarnega trakta" (Moskva, 2005),
Medregionalna znanstvena in praktična konferenca: "60 let onkološke službe regije Tyumen" (Tyumen, 2006),
Ruska znanstvena in praktična konferenca z mednarodno udeležbo: "Izboljšanje onkološke oskrbe v sodobnih razmerah" (Barnaul, 2008),
Strokovno srečanje Ruskega društva onkourologov o diagnostiki in zdravljenju raka prostate in ledvic (Pyatigorsk, 2010).
Odobritev disertacije je bila izvedena na Moskovskem raziskovalnem inštitutu za onkologijo. P.A. Herzen 13. maj 2010.
Struktura dela. Disertacija je predstavljena na 262 straneh tipkanega besedila, vsebuje 94 tabel in 61 slik. Bibliografija obsega 291 literarnih virov, od tega 159 domačih in 132 tujih virov.
Obrambne določbe.
Za obdobje od 1998 do 2005. Ugotovljeno je bilo 2-kratno povečanje pogostosti primarnih multiplih malignih novotvorb z lezijami urogenitalnih organov, medtem ko je opaziti zmerno dinamiko rasti, ki jo spremlja poslabšanje kakovosti in skrajšanje pričakovane življenjske dobe, kar vodi do invalidnosti in povečanje umrljivosti bolnikov.
Dokazano je pogostejše odkrivanje primarne množine z lezijami genitourinarnih organov pri bolnikih starejše starostne skupine, pri čemer je bila ugotovljena prevlada moških v tej skupini bolnikov.Metakroni primarni multipli tumorji so odkriti 1,5-krat pogosteje kot sinhroni tiste.
Pri primarnem multiplom raku s poškodbami sečil je pogostejši rak prostate (35,0 %), nekoliko redkejši ledvic (30,5 %), še redkejši pa je mehur (28,0 %).
Razvit diagnostični algoritem, ob upoštevanju pogostosti in časa razvoja primarnih multiplih malignih novotvorb s poškodbo prostate, je omogočil povečanje stopnje odkrivanja za 12,3% v zgodnjih fazah tumorja. V populaciji moških, starejših od 50 let, je treba enkrat letno opraviti laboratorijsko presejalno testiranje (PSA) za raka prostate.
Predlagani izboljšani algoritem diagnostike in zdravljenja bolnikov z rakom ledvic je omogočil 3,5-kratno povečanje števila resekcij ledvic. Pri bolnikih z lokaliziranimi novotvorbami ledvic je priporočljivo izvesti organohranitveno operacijo, kar je še posebej pomembno pri bolnikih s primarno multiplimi malignimi novotvorbami zaradi verjetnosti nefrotoksične kemoterapije.
Izvedba enostopenjskega kirurškega posega v. bolnikov s primarnim multiplim rakom prostate in mehurja izboljša rezultate tumorsko specifičnega preživetja bolnikov (za 53,7 %) v primerjavi s tradicionalnim organohranilnim pristopom obravnave bolnikov.
V strukturi tumorsko specifične umrljivosti pri primarnem večkratnem raku se umrljivost zaradi tumorjev genitourinarnih organov pojavi pri 57,5% bolnikov, tumorji drugih lokalizacij povzročijo smrt 42,5% bolnikov. V zvezi s tem bodo razviti diagnostični in terapevtski algoritmi povečali odkrivanje primarnih multiplih malignih novotvorb v zgodnjih fazah in izboljšali preživetje bolnikov. * *
Avtor izraža globoko hvaležnost in hvaležnost znanstvenemu svetovalcu, vodilnemu raziskovalcu Moskovskega znanstvenoraziskovalnega inštituta za optiko. P.A. Herzen, vodja tečaja oncourology Oddelka za urologijo Univerze FPKMR RUDN, doktor medicinskih znanosti, profesor B.Ya. Alekseev, vodja oddelka za patofiziologijo s tečajem klinične patofiziologije Državne medicinske akademije, doktor medicinskih znanosti, profesor V.T. Dolgikhu in osebju regionalnega kliničnega onkološkega dispanzerja Omsk (glavni zdravnik S.N. Orlov) za pomoč pri izvajanju tega dela.
Podobne teze v specialnosti "Onkologija", 14.01.12 koda VAK
Organizacija zgodnje diagnoze, zdravljenja, klinične in porodne rehabilitacije bolnikov z rakom mehurja 2011, doktor medicinskih znanosti Borzunov, Igor Viktorovich
Rak želodca z vidika sinhronih primarnih multiplih malignih novotvorb 2003, kandidat medicinskih znanosti Sviridov, Andrej Aleksandrovič
Slikanje z magnetno resonanco pri diagnostiki novotvorb ledvic, sečil in prostate 2009, doktor medicinskih znanosti Šeriat, Merab Archilievich
Rak debelega črevesa pri primarnih multiplih malignih tumorjih 2004, kandidat medicinskih znanosti Osheichik, Vladimir Alekseevich
Kombinirana transuretralna resekcija pri bolnikih s površinskim rakom mehurja in benigno hiperplazijo prostate 2004, kandidat medicinskih znanosti Karaguzhin, Sabyrzhan Kapurinovič
Zaključek disertacije na temo "Onkologija", Leonov, Oleg Vladimirovič
1. Za obdobje od 1999 do 2005 delež bolnikov s primarnim multiplim rakom z lezijami genitourinarnih organov v regiji Omsk se je povečal s 3,1% na 5,1%). V strukturi bolnikov s polineoplazijo so prevladovali moški (78,2%>) in bolniki v starosti 61-70 let (42,7%). Število bolnikov z metahronim primarnim multiplim rakom je bilo 1,5-krat večje od števila bolnikov s sinhronimi lezijami.
2. Med tumorji genitourinarnih organov so opazili neoplazme prostate pri 35,0% bolnikov, ledvice - pri 30,5%> in mehurja - pri 28,0%) bolnikov. V strukturi primarnega multiplega raka pri moških je kombinacija dveh malignih novotvorb sečil (29,2 %), tumorjev prebavil (25,0 %) oziroma tumorjev glave, vratu in kože (25,5 %). najpogosteje opazili.. Pri ženskah so najpogosteje opazili kombinacijo raka sečil s tumorji ženskega reproduktivnega sistema (60,7%>) in prebavnega trakta (18,0%).
3. Bolniki s primarnimi multiplimi novotvorbami prostate, mehurja in ledvic so predstavljali 6,4%, 5,2% oziroma 4,6% vseh bolnikov s to lokalizacijo tumorskega procesa.
4. Predlagani algoritem za diagnosticiranje raka prostate pri bolnikih s tumorji drugih lokalizacij je omogočil povečanje stopnje odkrivanja raka prostate za 12,3%. Uvedba razvitega algoritma diagnostike in zdravljenja pri bolnikih z rakom ledvic je povzročila 3,5-kratno povečanje števila opravljenih resekcij ledvic.
5. V strukturi umrljivosti bolnikov s primarnimi multiplimi malignimi novotvorbami je prevladovala umrljivost, povezana z napredovanjem tumorskega procesa (72,2%), 27,8% bolnikov je umrlo zaradi sočasne patologije. V strukturi umrljivosti zaradi tumorjev so bile neoplazme genitourinarnih organov vzrok smrti v 51,5% primerov, tumorji drugih lokalizacij - v 42,5% primerov.
6. Pri analizi preživetja bolnikov so bile najvišje stopnje pričakovane življenjske dobe opažene v skupini bolnikov, pri katerih je bila ena od primarnih multiplih malignih novotvorb rak ledvic (mediana celotnega preživetja - 85,9 ± 4,1 meseca), najslabše stopnje preživetja pa so bile dosežene pri zdravljenju bolnikov s polineoplazijo in tumorji prostate (77,1 ± 5,3 meseca) in mehurja (70,3 ± 4,7 meseca) (p<0,05).
7. Razvita in klinično preizkušena metoda endolumbalne hormonske terapije pri bolnikih z diseminiranim rakom prostate z bolečinskim sindromom pri metastatskih lezijah hrbtenice omogoča doseganje ustreznega lajšanja bolečine za 8-14 mesecev, poveča dnevno telesno aktivnost za 1,8 točke in izboljša kakovost življenja za 62 ,2 %.
8. Razvita kirurška tehnika resekcije ledvic pri bolnikih z rakom ledvičnega parenhima zagotavlja radikalnost kirurškega posega z največjo možno ohranitvijo ledvičnega parenhima, kar je še posebej pomembno pri bolnikih s primarnimi multiplimi novotvorbami zaradi verjetnosti nefrotoksične kemoterapije. .
9. Triletna stopnja preživetja pri bolnikih s primarnim multiplim rakom s poškodbo ledvic na stopnji lokaliziranega tumorskega procesa po resekciji ledvice po originalni tehniki je bila 75,0%) in tumorsko specifična - 100%. Predlagana metoda omogoča zmanjšanje dolžine bolnikovega bivanja v bolnišnici za 23,5%, trajanje zdravljenja z zdravili za 2-krat in zmanjšanje pooperativne smrtnosti z 2,5% na 0%.
10. Aseptični samozadrževalni urinski kateter pri bolnikih z rakom mehurja po organoohranjevalni operaciji zagotavlja ustrezno praznjenje mehurja, skrajša čas bolnišničnega zdravljenja za 34,4 % in trajanje antibiotične terapije za 26,5 %.
1. Treba je uporabiti jasne enotne kriterije za primarni multipli rak in časovne omejitve za sinhroni in metahroni potek tumorskega procesa, kar zagotavlja natančno in kakovostno registracijo bolnikov s polineoplazijo.
2. Za izboljšanje diagnoze primarnih multiplih tumorjev pri bolnikih z maligno neoplazmo genitourinarnega sistema v prvih dveh letih je treba izključiti prisotnost druge maligne neoplazme v genitourinarnem sistemu. Pozneje je značilen razvoj drugega malignega tumorja v drugih organih in sistemih.
3. Uporaba razvitih diagnostičnih in terapevtskih algoritmov pri bolnikih z rakom prostate, rakom ledvic in rakom sečnega mehurja z genitourinarnimi polineoplazijami omogoča optimalno personalizirano izbiro programa vodenja bolnika.
4. Za izboljšanje kakovosti življenja bolnikov s kroničnim bolečinskim sindromom, ki ga povzroča generaliziran rak prostate z metastazami v hrbtenici, je indicirana endolumbalna uporaba kombinacije sinestrola in hidrokortizona, ki zagotavlja zanesljivo lajšanje bolečinskih aferentnih impulzov, zmanjšuje odmerke uporabljeni analgetiki.
5. Pri majhnih novotvorbah ledvic resekcija ledvičnega parenhima zagotavlja radikalnost operacije. Da bi zmanjšali intra- in pooperativne zaplete, povezane s kirurškim posegom, je upravičeno izvesti razvito in klinično preizkušeno zdravljenje površine rane ledvice na območju resekcije. Fiziološko mobilnost ledvice zagotavlja nefropeksija.
6. Uporaba aseptičnega samozadrževalnega katetra pri zdravljenju bolnikov z rakom sečnega mehurja po organohranilnem kirurškem posegu je način izbire ustrezne in učinkovite drenaže mehurja, ki omogoča doseganje patogenetsko utemeljene učinkovite protimikrobne zaščite.
7. V primeru primarnega multiplega raka z lezijami prostate in mehurja je upravičeno izvesti kirurški poseg za odstranitev organa - cistoprostavesikulektomijo z razširjeno disekcijo bezgavk, kar zmanjša stroške vseživljenjske hormonske terapije raka prostate. Radikalnost operacije je posledica lokaliziranega raka prostate, prisotnost lokalno napredovalega raka mehurja pa ne omejuje možnosti kirurške tehnologije. Predlagane različice črevesne plastike zagotavljajo najboljšo socialno prilagoditev bolnika v družbi. Ena od izbirnih metod se lahko šteje za uretero-sigmorektoanastomozo.
Seznam referenc za raziskavo disertacije Doktor medicinskih znanosti Leonov, Oleg Vladimirovič, 2011
1. Abdurasulov D.M. Primarni multipli tumorji / D.M. Abdurasu-; lov, K.E. Nikishin.-Taškent, 1968.-649 str.
2. Axel E.M. Incidenca malignih neoplazem sečil in moških spolnih organov v Rusiji leta 2003 / E.M.: Aksel, // Oncourology - 2005. - št. 1. - Str. 6-91; ■d. " ■ ( ■ * . 1
3. Allazov S.A. Primarni tumorji ledvičnega pelvisa / SA Allazov, dr. Saya1... "Pova, B.T. Ishmuradov / / Kazanski medicinski časopis. 2006; - št. 1;. - Str. 39-4T.1." " . 1 ■ ■ " 1 " " " ■ " 1 ■ ". . .
4. Al-Shukri S.Kh. Genitourinarni tumorji: vodnik; za zdravnike / S.Kh. Al-Shukri, V.N. Tkačuk. Sankt Peterburg: Peter, 2000. - 320 str.
5. Alyaev Yu.G. Motnje uriniranja: monografija / Yu.G. Alyaev, pri VA. Grigorjan, 3:K. Gadzhieva-M.: Litterra, 2006. - 207 e.: ilustr.
6. Izkušnje klinične prakse) (Knjižnica urologa).
7. Analiza incidence in rezultatov zdravljenja primarnih multiplih malignih tumorjev / E.P. Kulikov et al. // Russian Journal of Oncology. 1998. - št. 5! - S. 39-41.
8. Vidiki klinične dozimetrije / ed. R.V. Stavitsky. M., 2000. - 400 str.
9. Atlas TNM. Ilustrirani vodnik po TNM klasifikaciji malignih tumorjev / K. Wittekind et al M.: OOO MIA, 2007. - 408 str.
10. Badrutdinov O.P. Normativna in pravna podpora sevalne varnosti // Ekološko svetovanje. 2001. - št. 2. - S. 5-23.
11. Beiersdorff D. Zdravljenje in preprečevanje raka: integriran pristop / D. Beiersdorff M .: Interexpert, 2000. - 224 str.
12. Baikov A.B. Maligni primarni multipli tumorji z lezijami JlOP-organov / A.B. Baikov, V.A. Prokofjev // Zhurn. bolezni ušes, nosu in grla. 1982. - št. 1. - S. 32-35.
13. Barčuk A.S. Izbira ustreznega obsega kirurškega posega na limfnem aparatu pri pljučnem raku glede na lokalizacijo tumorja: pregled / A.S. Barčuk, S.M. Ergnyan // Vestn. kirurgija po imenu I.I. Grekov. -2007.-№5.-S. 111-115.
14. Bebyakin V.G. Primarni multipli tumorji: dr. dis. . kand. med. Znanosti / V.G. Bebyakin Ufa, 1974. - 19 str.
15. Bisenko L.N. Kirurško zdravljenje bolnikov s primarnim multiplim rakom z lezijami pljuč in drugih organov / L.N. Bisenko, S.A. Šalajev, V.I. Vasilaško // Vestn. operirati jih. I.I. Grekova.-2004.-Št. 3. S. 71-74.
16. Blakitnaya M.A. Primarni multipli rak v strukturi onkološke obolevnosti / M.A. Blakitnaya, A.B. Sivkov, C.B. Odintsov
17. Urologija. 2005. - št. 5. - S. 3-6.
18. Bokhman Ya.V. Polineoplazija organov reproduktivnega sistema / Ya.V. Bohman, E.P. Rybin. Sankt Peterburg: Neva-Lux, 2001. - 240 str.
19. Važenin A.B. Radiacijska onkologija: organizacija, taktika, načini razvoja / A.V. Važenin. M .: Založba RAMN, 2003. - 236 str.
20. Varlamov S.A. Primarni multipli rak prostate / S.A. Varlamov, D.I. Ganov // Sibirski onkološki časopis. 2009. - št. 2. - S. 3535.
21. Vashakmadze L.A. Primarni multipli rak debelega črevesa v kombinaciji s tumorji ekstraintestinalnih lokalizacij / L.A. Vashakmadze, V.A. Ovratnica // Medicinsko posvetovanje. 2004. - št. 2. - S. 19-24.
22. Vishnevsky E.L. Klinična ocena motenj urina / E.JI. Vishnevsky, O.B. Laurent, A.E. Višnevskega. - M .: Terra, 2001. 95 str.
23. Vladanov I.P. Primarne multiple maligne neoplazme debelega črevesa (klinika, diagnostika in zdravljenje): dr. dis. . kand. med. znanosti / I.P. Vladanov. M, 1988. - 18 str.
24. Možnosti zgodnje diagnoze tumorjev / G.P. Sargsyan in drugi // Terapevt, arh. 2005. - št. 4. - S. 33-37.
25. Volodin B.Yu. Kakovost življenja bolnikov z rakom: pristopi k problemu: pregled / B.Yu. Volodin // Paliativna medicina in rehabilitacija. 2007. - št. 2. - S. 50-53.
26. Ganov D.I. Primarni večkratni rak prostate na ozemlju Altai / D.I. Ganov, S.A. Varlamov, A.F. Lazarev // Oncourology. -2010. -Št. 1.-S. 54-55.
27. Gantsev Sh.Kh. Onkologija: učbenik / Sh.Kh. Gancev. M .: MIA, 2004. - 488 str.
28. Garin A.M. Maligni tumorji prebavnega sistema / A.M. Garin, I.K. Bazin. M., 2003. - 264 str.
29. Geraščenko L.I. Problemi zagotavljanja pomoči bolnikom z rakom / L.I. Geraščenko, H.A. Pereverzeva // Paliativna medicina. 2004. - št. 3. - S. 26-28.
30. Glantz S. Medicinsko-biološka statistika: Per. iz angleščine. / S. Glantz. -M .: Praksa, 1998. 459 str.
31. Goldberg V.E. Sodobni napredek pri zdravljenju malignih novotvorb z zdravili / V.E. Goldberg, M.G. Matjaš // Bul. PA RAMN. 2004. - št. 2. - S.38-42.
32. Gorelikova O.N. Primarni multipli maligni tumorji / O.N. Gorelikova // Vestn. ONTS AMS Rusije. 1992. - št. 4. - S. 53-62.
33. Gretsova O.P. Razvoj in implementacija sistema državnih registrov na teritorialni ravni: dr. dis. kand. med. znanosti / O.P. Grecov. M., 2003. - 32 str.
34. Davidov M.D. Pregled urološkega bolnika / M.D. Davidov. - Perm: Zdravo, 2003. 189 str.
35. Davidov M.I. Maligne neoplazme v Rusiji in državah CIS leta 2003 / M.I. Davidov, E.M. Axel. M., 2005. - 265 str.
36. Davidov M.I. Osnove sodobne onkologije: učbenik za študente medicinskih visokošolskih zavodov. I. del / M.I. Davidov, JI.B. Demidov, B.I. Polyakov. M., 2002. - 238 str.
37. Daškov A.B. Klinične in laboratorijske značilnosti primarnega multiplega raka dojke: dr. dis. . kand. med. Znanosti / A.B. Daškov. Rostov-n / D., 2004. - 24 str.
38. Dva primera primarnega večkratnega raka mehurja in prostate / A.D. Kaprin in drugi // Urologija. 2006. - št. 6. - S. 7479.I
39. Dolgikh V.T. rast tumorja. Izbrana predavanja / V.T. Dolga. - M.: Medicinska knjiga, N. Novgorod: Založba NGMA, 2001. 81 str.
40. Dolgov I.Yu. Primarne večkratne maligne neoplazme (klinika, zdravljenje, vzorci razvoja): avtor. dis. . dr.med. Znanosti / I.Yu. Dolgov. M, 2000. - 28 str.
41. Pojavnost malignih novotvorb v regiji Sibirije in Daljnega vzhoda. Stanje onkološke službe in načini za njeno izboljšanje / E.L. Choinzonov in drugi // Bul. PA RAMN. 2004. - št. 2. -S. 43-50.
42. Pojavnost raka prostate, ledvic in mehurja v Rusiji in regiji Omsk / O.V. Leonov et al. // Oncourology. -2008. -Št. 1.-S. 63-67.
43. Zabolotskaya E.G. Posebnosti incidence primarnih multiplih malignih tumorjev v industrijskem središču: dr. dis. . kand. med. znanosti / E.G. Zabolotskaya. -Ufa, 2003.-20 str.
44. Zisman N.F., Klinični vidiki primarne množine malignih neoplazem / N.F. Žisman, G.D. Kiričenko. Kishinev: Shtiintsa, 1978. - 147 str.
45. Maligne neoplazme v Rusiji leta 2004 / ur. V IN. Chissova, V.V. Starinsky, G.V. Petrova. M.: FGU MNIOI im. A.I. Herzen, 2006. - 248 str.
46. Maligne neoplazme v Rusiji: statistika, znanstveni dosežki, problemi / V.I. Chissov in drugi // Kazan Med. revija 2000. -T. 81, št. 4.-S. 241-248.
47. Maligni tumorji genitourinarnega sistema pri primarnih multiplih tumorjih / P.E. Segedin in drugi // Oncourology. 2007. - št. 3. - S. 5-9.
48. Idrisov Sh.N. Kirurška taktika pri neoplazmah zgornjega urinarnega trakta: dr. dis. . kand. med. Znanosti / Sh.N. Idri-sove. SPb., 2004. - 24 str.
49. Izbrana predavanja o onkologiji / ur. V IN. Chissov, C.JI. Darjalova. -M., 2000.-735 str.
50. Izotopi. Lastnosti, pridobivanje, uporaba / ur. V.Yu.Baranova. -M .: Založba, 2000.-704 str.
51. Imyanitov E.H. Molekularni vidiki patogeneze primarnih multiplih tumorjev / E.H. Imenitov, K.P. Hanson // Russian Journal of Oncology. 1998. - št. 5. - S. 47-51.
52. Študija UBC antigena kot možnega diagnostičnega markerja raka mehurja / N.S. Sergeeva in drugi // Russian Journal of Oncology. -2004. - št. 1. S. 30-33.
53. Ischenko B.I. Rentgenski pregled urinarnega sistema: vodnik za zdravnike / B.I. Iščenko. Sankt Peterburg: ELBI, 2004. - 80 str.
54. Kazubskaya T.P. Klinična in genetska analiza primarnih multiplih malignih novotvorb / T.P. Kazubskaya // Russian Journal of Oncology. 2007. - št. 2. - S. 4-9.
55. Casciato D. Onkologija: Per. iz angleščine. / D. Casciato; izd. V.A. Anani-ča. M .: Praksa, 2007. - 1039 str.
56. Kakovost kliničnih laboratorijskih raziskav. Nova obzorja in mejniki / ur. V. V. Menšikov. M., 2002. - 304 str.
57. Klimenko V.N. Videotorakoskopija v onkološki praksi / V.N. Klimenko, A.S. Barčuk, V.G. Lemehov. Sankt Peterburg: ELBI, 2005. - 144 str.
58. Klinična anatomija za kirurge, ki izvajajo laparoskopske in torakoskopske operacije / ed. R. Salvaggi, G. Ellis. M., 2000.-360 str.
60. Kozinets G.I. Preiskave krvi in urina. Klinični pomen / G.I. Ko-zinets. M.: MIA, 2006. - 104 str.
61. Kolesnikova M.A. Patološka anatomija. Zapiski predavanj: tečaj predavanj / M.A. Kolesnikov. M.: EKSMO, 2007. - 159 str.
62. Komov D:V. Splošna načela za diagnozo malignih tumorjev / D.V. Komov, I.G. Komarov // Problemi klinične medicine. 2005. -№4. -OD. 10-15.
63. Celostni pristop k problemu polineoplazije / Yu.S. Sidorenko et al. // Aktualni problemi koloproktologije: materiali povzetkov. Tretji vseruski. znanstveno-praktične. konf. in plenum Ros. znanstveno-med. društva onkologov. Volgograd, 1997. - S. 343-345.
64. Kuznetsov C.JI. Atlas histologije, citologije in embriologije / C.JI. Kuznecov, H.H. Muškambarov, B.JI. Gorjačkin. - 2. izd., dodatna in revidirana. -M .: MIA, 2006. 376 str.
65. Kupustin C.B. Ultrazvočna preiskava mehurja, sečevodov in ledvic / C.B. Kupustin; S.I. Pimanov. M .: Medicinska literatura, 2003. - 128 str.
66. Kurganov A.B. O vprašanju primarnih večkratnih tumorjev / A.V. Kurganov, I.V.: Antonova, // Zbornik znanstvene konference, "Aktualna vprašanja splošne in vojaške patološke anatomije." SPb., 1999.-S. 99-101.
67. Lazarev A.F. Preprečevanje malignih tumorjev: predavanje / A.F. Lazarev // Problemi klinične medicine. - 2007. št. 3. - S. 10-20.
68. Lazarev A.F. Oblikovanje skupin tveganja za raka: ozadje: pregled literature / A.F. Lazarev, - V.D. Petrova // Problemi klinične medicine. 2005. - št. 1. - S. 112-116.
69. Latypova R.F. Spremljanje bolnikov z več primarnimi malignimi tumorji v Republiki Tatarstan v letih 1950-2003. / R.F. Latypova, R.Sh. Khasanov // Russian Journal of Oncology. 2003.3. strani 38-41.
70. Predavanja o patološki anatomiji: tečaj predavanj / ur. E.D. Callous, M.K. Nedzyved. Minsk: ASAR, 2006. - 463 str.
71. Predavanja o temeljni in klinični onkologiji / ur. V.M. Moiseenko. Sankt Peterburg: Založba OOO N-L, 2004. - 704 str.
72. Leonov O.V. Pristopi k zdravljenju primarnega večkratnega raka genitourinarnega sistema / O.V. Leonov, E.M. Slonimskaya, V.T. Dolgikh // Sibirski časopis za onkologijo. 2007. - št. 4. - S. 19-24.
73. Lepkova N.V. Genetski vidiki metakronega raka dojke / N.V. Lepkova // Russian Journal of Oncology. 2008. - št. 2. -S. 4-8.
74. Livshits V.M. Laboratorijske preiskave pri človeških boleznih. Priročnik za zdravnike / V.M. Livshits, V.I. Sidelnikov. M., 2003. - 352 str.
75. Linchenko V.I. Posebnosti diagnostike in zdravljenja primarnih multiplih tumorjev debelega črevesa: Povzetek disertacije. dis. . kand. med. Znanosti / V.I. Linčenko. Stavropol, 1988. - 19 str.
76. Likhvantseva V.G. Primarni multipli tumorji pri bolnikih z uvealnim melanomom / V.G. Lihvanceva, O.F. Fedotova // Zbornik jubilejne znanstveno-praktične konference "Dosežki in možnosti oftalmoonkologije". M., 2001. - S. 59-63.
77. Marmorstein S.Y. Merila sinhronosti in nekatera vprašanja rentgenske diagnostike primarnega večkratnega pljučnega raka pri bolnikih z rakom grla / S.Ya. Marmorstein, R.I. Slesareva, Yu.L. Hamburg // Radiološka diagnostika. 1970. - T. 11, št. 11. - S. 193-199.
78. Matveev B.P. Rak mehurja / B.P. Matveev, K.N. Figurin, O.B. Korjakin. M.: Verdana, 2001. - 244 str.
79. Mashfort M.L. Bolečina in analgezija: prevod iz angleščine. / M.L. Mashfort, M.L. Ko-hyun, S. Colin. M.: Litterra, 2004. - 205 str.
80. Medicinske laboratorijske tehnologije in diagnostika: priročnik / ed. A.I. Karpiščenko. SPb., 2002. - 408 str.
81. Mednarodna klasifikacija onkoloških bolezni: Per. iz angleščine. - 2. izd. -M., 1995.-279 str.
82. Möller T.B. Atlas rentgenskega zlaganja: per. iz angleščine. / T.B. Möller, E. Rife. M.: Med. lit., 2005. - 291 str.
83. Mints Ya.V. Kirurško zdravljenje primarnega multiplega raka debelega črevesa: dr. dis. . kand. med. Znanosti / Ya.V. Kovnice. M, 1982. -21 str.
84. Mitkov V.V. Praktični vodnik za ultrazvočno diagnostiko. Splošna ultrazvočna diagnostika (trebušna votlina, skrotum, limfni sistem, prsni koš, dojke, ščitnica, žleze slinavke). M.: Vidar-M, 2003. - 720 str.
85. Nidyulin V.A. Prevalenca raka genitourinarnega sistema / V.A. Nidulin // Bul. Nacionalni raziskovalni inštitut za javno zdravje Ruske akademije medicinskih znanosti. 2005. - št. 6. - S. 22-27.
86. Novik A.A. Smernice za študij kakovosti življenja v medicini / A.A. Novik, T.I. Ionova. M.: OLMA-PRESS, 2007. - 187 str.
87. Kirurško zdravljenje dvostranskega karcinoma ledvičnih celic / A.S. Pereverzev in drugi // Urologija. 2003. - št. 2. - S. 7-12.
88. Tumorji ledvičnega parenhima // Klinična onkourologija / ed. B.P. Matveev. M., 2003. - S. 5-174.
89. Glavni kazalniki onkološke oskrbe prebivalstva Rusije v letu 2000 / V.V. Starinsky et al. // Nove informacijske tehnologije v onkološki statistiki / ur. V.M. Merabišvili. - SPb., 2001. -S. 8-9.
90. Eseji o primarni množici malignih tumorjev / A.B. Važenin in drugi Čeljabinsk: Hieroglif, 2000. - 137 str.
91. Napake v klinični onkologiji / ed. V IN. Chissova, A.Kh. Prekleto tenberg. -M., 2001. 552 str.
92. Prsti M.A. Atlas patologije človeških tumorjev / M.A. Prsti, N.M. Aničkov. M.: Medicina. - 2005. - 424 str.
93. Pasečnik D.G. Pevichno-multipli tumorji s poškodbo ledvic / D.G. Pasečnik, E.M. Nepomnyashchaya // Problemi onkologije. 2003. - T. 49, št. 1.-S. 116-118.
94. Primarni multipli tumorji in presnovna rehabilitacija bolnikov z rakom / V.M. Dilman et al. // Zbirka primarnih večkratnih malignih tumorjev. -JL, 1987.-str. 152-159.
95. Primarni večkratni hormonsko odvisni tumorji / S.Ya. Maksimov et al. // Hormonska terapija raka endometrija. / SEM ZA. Bohman [i dr.]. SPb., 1992.-S. 38-49.
96. Primarni večkratni maligni tumorji: vodnik za zdravnike / ed. V IN. Chissova, A.Kh. Trachtenberg. M.: Medicina, 2000. - 226 str.
97. Primarni večkratni tumorji (metoda oblikovanja registra baze podatkov) / V.M. Merabishvili et al. // Nove informacijske tehnologije v onkološki statistiki / ur. V.M. Merabišvili. SPb., 2001. -S. 142-147.
98. Primarni večkratni rak mehurja in prostate pri bolnikih z radikalno cistektomijo / B.Ya. Alekseev et al. // Oncourology. 2005. - št. 2. - S. 40-45.
99. Pereverzev A.S. Tumorji mehurja / A.C. Pereverzev, S.B. Petrov. Kharkov: Dejstvo, 2002. - 303 str.
100. Petrov H.H. Primarna enkratnost in primarna množica malignih tumorjev / H.H. Petrov // Maligni tumorji. L., 1947.-T 1, del. 1.-S. 260-263.
101. Petrov S.B. Diagnoza lokaliziranega raka prostate / S.B. Petrov, P.V. Kharchenko // Urologija. 2005. - št. 1. - S. 19-22.
102. Pletnev S.D. Stopnja primarnega večkratnega raka dojke / S.D. Pletnev, L.V. Yagunova // Sovjetska medicina. -1983.-№4.-S. 45-49.
103. Popova T.N. Diagnoza primarnih multiplih sinhronih malignih novotvorb / T.N. Popova // Russian Journal of Oncology. 2002. - št. 5. - S. 11-15.
104. Popova T.N. O diagnozi primarnih večkratnih sinhronih malignih novotvorb genitourinarnega sistema / T.N. Popova, V.Yu. Selchuk // Oncourology. 2007. - št. 1. - S. 6-9.
105. Popova T.N. Napoved in diagnoza primarnega večkratnega procesa pri bolnikih z rakom dojke / T.N. Popova, T.D. Selezneva, V.L. Izraelevich // Russian Journal of Oncology. 2008. - št. 1.-S. 34-36.
106. Pott G. Atlas kolonoskopije s smernicami za preprečevanje karcinomov debelega črevesa / G. Pott. M .: Logosfera, 2006. - 224 str.
107. Pushkar D.Yu. Prostata-specifični antigen in biopsija prostate / D.Yu. Pushkar. M .: MEDpress-inform, 2003. - 159 str.
108. Pushkar D.Yu. Urodinamične študije pri ženskah / D.Yu. Pushkar. M .: MEDpress-inform, 2006. - 136 str.
109. Pljučni rak pri primarnih multiplih malignih tumorjih / A.Kh. Trakhtenberg et al. // Russian Journal of Oncology. 1998. -№5.-S. 8-13.
110. Zgodnji rak in predrakave bolezni želodca / A.F. Chernousov in drugi.-M., 2002.-253 str.
111. Registracija in registracija bolnikov s primarnimi multiplimi malignimi novotvorbami / V.M. Merabishvili et al. // Problemi onkologije. 2000. - T. 46, št. 1. - S. 40-43.
112. Rentgenski pregled prsnega koša: Per. iz angleščine: prakt. roke: atlas / N. Abanador in drugi; izd. M. Hofer. M.: Med. lit., 2008. - 224 str.
113. Vloga organsko ohranjajočega kirurškega zdravljenja raka ledvic na sedanji stopnji / V.B. Matveev et al. // Oncourology. 2007. - št. 2. -S. 5-11.
114. Smernice za kemoterapijo tumorskih bolezni / ur. N.I. Prevajalec. 2. izd., dod. - M .: Praktična medicina, 2005. -704 str.
115. Rusakov I.G. Limfadenektomija pri bolnikih z rakom ledvic / I.G. Rusakov, B.Ya. Aleksejev, A.S. Kaplinsky // Oncourology. 2006. - št. 3. - S. 19-24.
116. Sarkulova M.N. Narava in etiološka struktura nozokomialne okužbe pri uroloških bolnikih / M.N. Sarkulova // Urologija. -2006.-№1.-S. 19-22.
117. Selchuk V.Yu. Primarni multipli maligni tumorji (klinika, zdravljenje in vzorci razvoja): avtor. dis. . dr.med. Znanosti / V.Yu. Selčuk. M, 1994. - 28 str.
118. Sivkov A.B. Primarni multipli maligni tumorji / A.B. Sivkov, C.B. Odintsov, M.A. Blakitnaya // Consilium medicum. 2004.-T. 6, št. 7.-S. 529-530.
119. Simultane operacije na kirurškem oddelku torakoabdominalne onkologije / M.I. Davydov et al. // Visoke tehnologije v onkologiji: materiali 5. All-Russian. kongres onkol. Kazan, 2000. - T. 2. - S. 121-122.
120. Skoropad V.Yu. Polineoplazija pri bolnikih z zgodnjim rakom želodca / V.Yu. Skoropad // Ruski časopis za onkologijo. - 2008. - št. 1. - S. 10-13.
121. Slinchak S.M. Večkratni maligni tumorji / S.M. Sling-chuck. Kijev, 1968.- 138 str.
122. Smetanina V.D. Incidenca primarnih multiplih tumorjev v populaciji Republike Sakha (Jakutija) / V.D. Smetanina, P.M. Ivanov, P.D. Karataev // Jakutski medicinski časopis. - 2008. št. 3. - S. 1214.
123. Smirnov D.V. Epidemiologija primarnih multiplih malignih neoplazem pri prebivalstvu Habarovskega ozemlja: dr. dis. . kand. med. znanosti / D.V. Smirnov. Tomsk, 2003. - 23 str.
124. Izboljšanje kompleksne metode zdravljenja lokalno napredovalega raka ledvic / A.F. Lazarev et al. // Problemi klinične medicine. 2005. - št. 1.-S. 30-34.
125. Sorokin V.M. O vprašanju registracije in računovodstva bolnikov s primarnimi multiplimi malignimi novotvorbami / V.M. Sorokin // Onkologija. -2001. -T. 3, št. 2-3.-S. 136-138.
126. Sorokin V.M. Pogostost odkrivanja in merila za primarno množino malignih tumorjev pri bolnikih z rakom dojke / V.M. Sorokin, V.M. Efetov, G.N. Telkieva // Klinična kirurgija. -1998.-№5.-S. 24-26.
127. Stanje oskrbe raka za prebivalstvo Rusije v letu 2003 / ur. V IN. Chissova, V.V. Starinsky, G.V. Petrova. Moskva: MNIMOI im. A.I. Herzen, 2004. - 196 str.
128. Struktura umrljivosti, kakovost življenjske diagnostike v bolnišnicah in ambulantah v Sankt Peterburgu (odraslo prebivalstvo). 2001: vodnik za zdravnike. Težava. 44 / G.B. Kovalsky in drugi Sankt Peterburg: GPAB. 2002. - 32 str.
129. Taranov F.G. Diagnostični testni sistemi. Radioimunske in imunoencimske diagnostične metode / F.G. Taranov. - Novosibirsk, 2000. 260 str.
130. Ternovoy S. Nove tehnologije diagnostike sevanja / S. Ternovoy, V. Sinitsyn // Vrach. št. 4. - 2005. - S. 28-32.
131. Trakhtenberg A.Kh. Klinična onkopulmologija: monografija / A.Kh. Trakhtenberg, V.I. Chissov. M.: GEOTAR medicine, 2000. - 599 str.
132. Trufanov G.E. Radiacijska diagnoza tumorjev ledvic, ureterjev in mehurja / G.E. Trufanov. Sankt Peterburg: ELBI, 2006. - 198 str.
133. Tucharinov A.I. Primarni multipli maligni tumorji prebavnega sistema: (diagnoza, dispanzersko opazovanje): dr. dis.kand. med. Znanosti / A.I. Tučarinov. M, 1988. - 17 str.
134. Ultrazvočni pregled uroloških bolnikov: Metodologija in normalna ehoanatomija: vodnik za zdravnike / B.I. Iščenko in drugi - Sankt Peterburg: ELBI, 2005.-82 str.
135. Uroflowmetrija / EL. Vishnevsky in drugi M .: Tiskano mesto, 2004. - 220 str.
136. Uhanov A.P. Rak želodca pri primarnih multiplih malignih tumorjih pri bolnikih s starejšimi starostnimi skupinami / A.P. Ukhanov // Russian Journal of Oncology. 2007. - št. 2. - S. 40-43.
137. Učbenik o histologiji, citologiji in embriologiji / A.A. Dol-zhikov in drugi Kursk, 2001. - 359 str.
138. Feitner D.W. Presejalna diagnoza raka prostate / D.U. Feitner // Preprečevanje bolezni in krepitev zdravja. -2004.-№6.-S. 3-9.
139. Frank G.A. Morfološke značilnosti sinhronega raka telesa maternice in jajčnika / G.A. Frank, I.V. Smoljanikova // Sov. zdravilo. 1989. - št. 6. - S. 62-65.
140. Frantzaides K. Laparoskopska in torakoskopska kirurgija: Per. iz angleščine. SPb., 2000. - 319 str.
141. Khanov A.M. Epidemiologija, dejavniki tveganja in optimizacija diagnoze primarnih multiplih malignih tumorjev / A.M. Khanov. M, 1994.- 19 str.
142. Khasanov R.Sh. Polineoplazija: pogostost razvoja in napoved / R.Sh. Khasanov, R.F. Latypova, L.V. Yashina // Problemi klinične medicine. -2005.-№4.-S. 28-30.
143. Kirurško zdravljenje raka ledvic, zapletenega z vensko invazijo: vodnik za zdravnike / komp. M.I. Davidov [in drugi; Ros. onkol. znanstveni središ jih. H.H. Blokhin. M.: GU RONTS im. H.H. Blokhin, 2003. - 23 str.
144. Namen E.A. Primarni multipli maligni tumorji: avtoref. dis. . kand. med. Znanosti / E.A. Tarča. -M., 1947. 15 str.
145. Tsukerman I.M. Primarni multipli tumorji (klinični in statistični podatki, učinkovitost zdravljenja, imunološki status bolnika): dr. dis. . kand. med. znanosti / I.M. Zuckerman. - Kijev, 1977.-19 str.
146. Čerenkov V.G. Klinična onkologija: roke. za študente in zdravnike / V.G. Čerenkov. M.: VUNMTs, 1999. - 381 str.
147. Chissov V.I. Zdravljenje primarnih multiplih tumorjev / V.I. Chissov, A.V. Boyko, S.L. Darialova // Russian Journal of Oncology. 1998. - št. 5. - S. 58-62.
148. Choinzonov E.L. Primarne multiple maligne neoplazme predela glave in vratu / E.L. Choinzonov, I.V. Tereščenko, Z.D. Kitsmanyuk // Onkološka vprašanja. 1999. - T. 38, št. 11. - S. 1362-1364.
149. Churayants V.V. Slikanje z magnetno resonanco v urologiji / V.V. Čurajants, O.V. Božko, O.V. Olkin. M .: Geotar-Media, 2000. - 407 str.
150. Šiškin D.A. Klinični in epidemiološki vidiki primarnih multiplih malignih tumorjev glave in vratu: dr. dis.kand. med. znanosti / D.A. Šiškin. Tomsk, 2003. - 24 str.
151. Junkerov V.I. Matematična in statistična obdelava podatkov medicinskih raziskav / V.I. Junkerov, S.G. Grigoriev. Sankt Peterburg: VMA, 2005. - 195 str.
152. Yurin A.G. Diagnostična merila in pravila registracije malignih in benignih primarnih večkratnih tumorjev / A.G. Yurin // Problemi onkologije. 2003. - T. 49, št. 3. - S. 376-382.
153. Yurin A.G. Primarni multipli tumorji: pogostnost glede na podatke obdukcije / A.G. Yurin // Zbornik znanstvene konference) "Aktualna vprašanja klinične patomorfologije". SPb., 2000. - S. 214.
154. Abbas F. Naključni rak prostate: pomen popolne odstranitve prostate pri cistoprostatektomiji pri raku mehurja / F. Abbas, S.R. Biyabani, S. Pervez // Urol. Int. 2000. - Letn. 64, št. 1. - Str. 52-54.
155. Anastrozol je boljši od tamoksifena kot prva linija zdravljenja napredovalega raka dojke pri ženskah po menopavzi: rezultati severnoameriškega multicentričnega randomiziranega preskušanja / J.M. Nabholtz et al. // J. Clin. onkol. 2000. - letnik 18, št. 22.-str. 3758-3767.
156. Antal A. Primeri več tumorjev v naši kliniki / A. Antal, K. Valient // Orv. Hetil.- 1997.-Zv. 138, št. 23.-str. 1507-1510.
157. Apoptoza pri prehodnoceličnem karcinomu mehurja, njen odnos do proliferacije in izražanja p53 in bcl-2 / Z. Amirghofran et al. // Pathol. onkol. Res. 2004. - letn. 10, št. 3.-str. 154-158.
158. Ali so starejši bolniki z rakom napoteni k onkologom? Poštni vprašalnik zdravnikov primarne zdravstvene oskrbe v Ontariu za oceno njihovih vzorcev napotitve // C.A. Townsley et al. / J.Clin. onkol. 2003. - letn. 21, št. 24. - Str. - 4627-4635.
159. Arkel Y.S. Tromboza in rak / Y.S. Arkel // Semin Oncol. 2000.-Zv. 27, št. 3.-str. 362-374.
160. Povezava med karcinomom ledvičnih celic in limfoidnimi malignostmi. Serija primerov osmih bolnikov / C.Y. Nishikubo et al. // Rak. 1996. - Letnik 78, št. 11.-Str. 2421-2426.
161 Billroth T. Die allgemeine Chirurgie, Pathologie und Therapie / T. Billroth. -Berlin, 1889.-908s.
162. Bisenkov L.N. Kirurško zdravljenje bolnikov s primarnim multiplim rakom in prizadetostjo pljuč in drugih organov / L.N. Bisenkov, S.A. Šalajev, V.I. Vasilaško // Vestn. Khir. Sem I. I. Grk. 2004. - letn. 163, št. 3. - Str. 71-74.
163. Bogart L.M. Simptomi intersticijskega cistitisa, sindroma bolečega mehurja in podobnih bolezni pri ženskah: sistematični pregled // L.M. Bogar, S.H. Berry, J.Q. Klemens / J. Urol. 2007. - letn. 177, št. 2. - Str. 450-456.
164. Boyle P. Pojavnost raka in umrljivost v Evropi, 2004 / P. Boyle, J. Ferlay //Ann. Oncol.-2005.-Zv. 16.-P. 481-488.
165. Bryant R.J. Presejanje raka prostate: posodobitev / R.J. Bryant, F.C. Ham-dy // Eur. Urol. 2008. - letn. 53. - Str. 37-44.
166. Statistika raka 2008 / A. Jemal et al. // CA Cancer J. Clin. 2008. - 58, št. 2.-str. 71-96.
167. Statistika raka, 2000 / Greenlee RT et al. // CA Cancer J. Clin. 2000! -Zv. 50, št. l.-str. 7-33.
168. Statistika raka, trendi in več primarnih analiz raka iz programa za nadzor, epidemiologijo in končne rezultate (SEER) / M.J. Hayat et al. // Onkolog. 2007. - letn. 12, št. 1. - Str. 20-37.
169 Statistika raka. 2005 / A. Jemal et al. // CA Cancer J. Clin. 2005. - Letn. 55, št. l.-str. 10-30.
170. Karcinom in situ in multifokalnost tumorja napovedujeta tveganje za prizadetost prostate sečnice pri radikalni cistektomiji pri moških s prehodnoceličnim karcinomom mehurja / R.G. Nixon et al. // J. Urol. 2002. - letn. 167, št. 2. - Str. 502505.
171. Primer genitourinarnega dvojnega raka, odkritega z zdravstvenim pregledom / T. Ito et al. // Hinyokika Kiyo. 1996. - letn. 42, št. 6. - Str. 461-464.
172. Primer sinhronega trojnega primarnega raka prostate, ledvic in mehurja / M. Harima et al. // Hinyokika Kyio. 1998. - letn. 44, št. 9. - Str. 675-678.
173. Primer sinhronih trojnih primarnih karcinomov ledvic, mehurja in prostate / H. Satoh et al. // Hinyokika Kiyo. 2003. - letn. 49, št. 5. - Str. 261-264.
174. Nova protitumorska snov, BE-18591, ki jo proizvaja streptomiceta. I. Fermentacija, izolacija, fizikalno-kemijske in biološke lastnosti / K. Kojiri et al. // J. Antibiot. (Tokio). 1993. - letn. 46, št. 12. - Str. 1799-1803.
175. Pregled bolnikov z urološkim rakom z več primarnimi malignostmi // J.H. Mydlo et al. // Svet J. Urol. 2001. - letn. 19, št. 4. - Str. 240-243.
176. Chun T.Y. Sovpadanje raka mehurja in prostate / T.Y. Chun // J. Urol. 1997.-Zv. 157, št i.p. 65-67.
177 Cook C.A. Primerjava enega in več primarnih rakov / C.A. Kuhar // Rak. 1966. - letn. 19. - Str. 959-966.
178. Korelacija genotipov za N-acetiltransferaze 1 in 2 z rakom dvojnega mehurja in prostate v študiji primerjave primerov / C.Y. Wang et al. // Anticancer Res. 2002. - letn. 22, št. 2. - Str. 3529-3535.
179. Crocetti E. Sinhronična in metahronska diagnoza več primarnih rakov / E. Crocetti, S. Arniani, E. Buiatti // Tumori. 1998. - letn. 84, št. 1. -Str. 9-13.
180. Crosher R. Incidenca drugih primarnih tumorjev pri bolnikih z ustnim rakom na Škotskem / R. Crosher, R. Mcllroy // Brit. J. Ustno maksilofacialno. Surg. -1998.-Zv. 36.-str. 58-62.
181. Značilnosti CT in MRI ponavljajočih se tumorjev in sekundarnih primarnih neoplazem pri pediatričnih bolnikih z retinoblastomom / U. Tateishi et al. // AJR Am. J. Roentgenol. 2003.-Zv. 181, št.>3. - Str. 879-884.
182. Cury M. Multiple primarne neoplazme pri bolnikih s kolorektalnim rakom / M. Cury, N.M. Forones // Arq. Gastroenterol. 2000. - Letn. 37. - Str. 89-92.
183. Dawson P.J. Bilateralni in multifokalni rak dojke / P.J. Dawson // Rak
184. Nadzor. 1996. - letn. 3, št. 3. - Str. 258-266.
185. Dawson P.J. Kaj je novega v našem razumevanju multifokalnega raka dojke? /P.J. Dawson // Pathol. Res. Prakt. 1993.-Zv. 189, št. 1.-Str. 111-116.
186. Dhooge I.J. Multipli primarni maligni tumorji pri bolnikih z rakom glave in vratu: rezultati prospektivne študije in prihodnje perspektive / I.J. Dhooge, M. De Vos, P.B. Van Cauwenberge // Laringoskop. 1998. - letn. 108.-str. 250-256.
187. Razlikovanje med multicentričnim in multifokalnim karcinomom dojke s citogenetsko preiskavo makroskopsko ločenih ipsilateralnih lezij / M.R. Teixeira idr. // Geni, kromosomi in rak. 1997. - letn. 18, št. 3. -Str. 170-174.
188. Izrazit organsko specifičen metastatski potencial posameznih celic raka dojke in primarnih tumorjev / A.J. Minn et al. // J. Clin. Investirajte. 2005. - Letn. 115.-str. 44-55.
189. Dong C. Druge primarne neoplazme pri 633.964 bolnikih z rakom na Švedskem? 1958-1996 / C. Dong, K. Hemminki // Int. J. Rak. 2001. - Letn. 93, št. 2. -Str. 155-161.
190. Dvojni primarni rak prostate in mehurja: pregled literature / Y. Kinoshita et al. // klinika. Rak na prostati. 2004. - letn. 3, št. 2. - Str. 83-86.
191. Eltonsy N.H. Koncentrični morfološki model za odkrivanje mas v mamografiji / N.H. Eltonsy, G.D.Tourassi, A.S. Elmaghraby // Me-dlmg. 2007. - letn. 26, št. 6. - Str. 880-889.
192. Rak endometrija pri ženskah v predmenopavzi, starih 45 let in mlajših / G. Gitsch et al. // obstet. Ginek. 1995. - letn. 85, št. 4. - Str. 504-508.
193. Erodin J.E. Več primarnih malignih tumorjev v nacionalnem registru raka - zanesljivost poročanja / J.E. Erodin, J. Triksson, L. Barlow // Acta Oncol. -1997. vol. 36, št. 5. - Str. 465-469.
194. Rak požiralnika in multipli primarni rak / H. Makuuchi et al. // Gan To Kagaku Ryoho. 1997. - letn. 24. - Str. 1-7.
195. Ocene incidence in umrljivosti zaradi raka v Evropi v letu 2006 / J. Ferlay et al. // Ann. onkol. 2007. - letn. 18, št. 3. - Str. 581-592.
196. Vrednotenje zmanjšanja prostata specifičnega antigena pri bolnikih, zdravljenih po SWOG 99-16 / D.P. Petrylak et al. // J. Natl. Cancer Inst. 2006. - letn. 98.-P. 516-521.
197. Izražanje retinoblastoma in ciklina D1 pri karcinomu želodca / D.S. Arid et al. // Neoplazma. 2009. - Letn. 56, št. 1. - Str. 63-67.
198. Feldman H.A. Starostni trendi ravni serumskega testosterona in drugih hormonov pri moških srednjih let: longitudinalni rezultati študije o staranju moških v Massachusettsu / H.A. Feldman // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2002.-Zv. 87.-Str. 589-598.
199. Franco J. Spremembe trendov umrljivosti zaradi pljučnega raka v Španiji / J. Franco, S. Perez-Hoyos, P. Plaza // Int. J. Rak. 2002. - Letn. 97, št. 1. - Str. 102-105.
200. Pogostnost in klinične značilnosti multiplih tumorjev debelega črevesa v splošni populaciji in pri bolnikih z dednim kolorektalnim karcinomom / R. Fante et al. // Rak (Philad.). 1996. - letn. 77. - Str. 2013-2021.
201. Goodin S. Najsodobnejše zdravljenje metastatskega hormonsko neodzivnega raka prostate / S. Goodin, K.V. Rao, R.S. DiPaola // Onkolog. 2002. - Letn. 7, št. 4.-str. 360-370.
202. Hall E.J. Sevanje, dvorezen meč: tveganje za raka pri visokih in nizkih odmerkih / E.J. Hall // Cancer J. 2000. - Vol. 6, št.> 6. - Str. 343-350.
203. Hautmann R.E. Neobmehur s prostatno kapsulo in cistektomija z varčevanjem semena pri raku mehurja: korak v napačno smer / R.E. Hautmann, J.P. Stein // Urol. Clin. Sever. Am. 2005. - Letn. 32, št. 2. - Str. 177-185.
204. Z zdravjem povezana kakovost življenja, merjena z referenčnimi vrednostmi UW-QoL iz splošne zobozdravstvene ordinacije // S.N. Rogers et al. // Oral Oncol. 2006. Vol. 42, št. 3.-str. 281-287.
205. Histopatološka študija 110 cistektomiranih vzorcev za rak mehurja z izvirno metodo kartiranja / A. Hind et al. // J. Exp. Clin. rak. Res.1998.-Zv. 17, št. l.-str. 59-64.
206. Huget P. Multipele primaire tumoren. Študija nad 159 pacienti en literatur overricht / P. Huget, J.M. Debois // Tijdschr. genesk. 1989. - letn. 45. - Str. 1129-1130.
207. Incidenca in histološke ugotovitve nesumljivega adenokarcinoma prostate pri radikalni cistoprostatektomiji za prehodnocelični karcinom mehurja // G. Moutzouris et al. // skeniranje. J. Uurol. Nefrol. 1999. - letn. 33, št. 1. -Str. 27-30.
208. Incidenca in histološki izvidi nesumljivega adenokarcinoma prostate pri radikalni cistoprostatektomiji pri prehodnoceličnem karcinomu mehurja / G. Moutzouris et al. // skeniranje. J. Urol. Nefrol. 1999. - letn. 33, št. 1. - Str. 27-30.
209. Incidenca in lokacija karcinoma prostate in urotelijskega karcinoma v prostati po cistoprostatektomijah: posledice za morebitno apikalno varčevalno operacijo / M.P. Revelo et al. // J. Urol. 2004. - letn. 171, št. 2. - Str. 646-651.
210. Incidenca drugega primarnega raka v treh italijanskih populacijskih registrih raka / E. Buiatti et al. // EUR. J. Rak. 1997. - letn. 33. - Str. 18291834.
211. Naključno odkrit rak prostate pri cistoprostatektomiji: patološka in morfometrična primerjava s klinično odkritim rakom pri popolnoma vgrajenih vzorcih / R. Montironi et al. // Hum. Pathol. 2005. - Letn. 36, št. 6. - Str. 646-654.
212. Vzdrževalno zdravljenje z infliksimabom zmanjša število hospitalizacij, operacij in posegov pri fistulizaciji Crohnove bolezni / G.R. Lichtenstein et al. // Gastroenterology. 2005. - Letnik 128, št. 4. - Str. 862-869.
213. Mednarodna klasifikacija onkoloških bolezni. 2. izd. - Ženeva, WHO, 1990.-988 str.
214. Ali je priprava na bronhoskopijo optimalna / J. Pickles et al. // EUR. Respir. J.-2003. vol. 22, št. 2. - Str. 203-206.
215. Jacobs D. Priročnik za laboratorijske teste / D. Jacobs. Lexi-Comp, 2002. - 1534 str.
216. Kinzie J.J. Dvojni in večkratni primarni rak v kliniki za obsevanje glave in vratu pri odraslih / J.J. Kinzie, R.B. Evans D. Ragan // Int. J. Radiat. onkol. Biol. Phys. 1984. - Letn. 10. - Str. 2037-2039.
217. Koyama K. Več primarnih malignih novotvorb pri uroloških bolnikih / K. Koyama, Y. Furukawa, H. Tanaka // Scand J. Urol. Nefrol. 1995. - 29, št. 4.-Str. 483-490.
218. Laparoskopska delna nefrektomija: 3-letno spremljanje / A. Moinzadeh et al. // J. Urol. 2006. - letn. 175. - Str. 459-462.
219. Pljučni rak. Invazivna stopnja: smernice / F.C. Detterbeck et al. // Skrinja.-2003.-Zv. 123, št. l.-str. 244-258.
220. Povečevalna endoskopija v kombinaciji z ozkopasovnim slikovnim sistemom za zgodnji rak želodca: korelacija vaskularnega vzorca s histopatologijo (vključno z videom) / T. Nakayoshi et al. // endoskopija. 2004. - Letn. 36, št. 12. - Str. 1080-1084.
221. Maguire P. Upravljanje težkega posvetovanja / P. Maguire, C. Pitceathly // Clin. med. 2003. - letn. 3, št. 6. - Str. 532-537.
222. Martini N. Večkratni primarni pljučni rak / N. Martini, M. Melamed // J. Tho-rac. Cardiovasc. Surg. 1975. - Zv. 70, št. 4. - Str. 606-612.
223. Poudarki srečanja: posodobljeno mednarodno soglasje strokovnjakov o primarni terapiji zgodnjega raka dojke / A. Goldhirsch et al. // J. Clin. onkol. -2003. vol. 21. - Str. 3357-3365.
224. MRI skeleta pri določanju stopnje raka prostate / A. Rydh et al. // skeniranje. J. Urol. Nefrol. 2003. - letn. 37, št. 3. - Str. 222-225.
225. Večkratni kolorektalni karcinom in kolorektalni karcinom, povezan z zunajkoloničnimi malignomi / H. Maruyama et al. // Surg. danes. 1992. Vol. 22.-str. 99-104.
226. Multipli primarni rak: vse večji zdravstveni problem. Strategije preprečevanja pri preživelih z rakom / M.L. Lopez et al. // EUR. J. Cancer Care (angl.).2009. vol. 18, št. 6. - Str. 598-605.
227. Več primarnih rakov v registru raka Vand, Švica, 1974-89 / F. Levi et al. // Br. J. Rak. 1993. - letn. 67, št. 2. - Str. 391-395.
228. Več primarnih malignih novotvorb, povezanih z rakom genitourinarnega sistema / T. Fukagai et al. // Hinyokika Kiyo. 1996. - letn. 42. - Str. 181-185.
229. Več primarnih malignih novotvorb, povezanih z rakom prostate v 312 zaporednih primerih / S. Kawakami et al. // Urol. Int. 1997. - 59, št. 4. - Str. 243-247.
230. Multiple primarne maligne neoplazme pri uroloških bolnikih / O. Inci et al. // Int. Urol. Nefrol. 2004. - Letn. 36, št. 1. - Str. 1-4.
231. Več primarnih tumorjev: 17 primerov karcinoma ledvičnih celic, povezanih s primarnimi tumorji, ki vključujejo različna ciljna tkiva steroidnih hormonov / F. Di Silverio et al. // Svet J. Urol. 1997. - letn. 5, št. 3. - Str. 203-209.
232. Multipli tumorji debelega črevesa in danke / C. Soravia et al. // Švica. med. Wochenschr. 1993. - letn. 123. - Str. 570-572.
233. Na mutacije v TP53, vendar ne v FGFR3, pri karcinomu urotelnih celic mehurja vpliva kajenje: prispevek eksogenih proti endogenim rakotvornim snovem / H. Wallerand et al. // Karcinogeneza. 2005. - Letn. 26, št. 1. -Str. 177-184.
234. Operacija z varčevanjem z nefronom pri ustrezno izbranem karcinomu ledvičnih celic med 4 in 7 cm ima rezultate, podobne radikalni nefrektomiji / B.C. Leibovich et al. // J. Urol. 2004. - Letn. 17, št. 3. - Str. 1066-1070.
235. Nova endoskopska zdravljenja gastroezofagealne refluksne bolezni / S. Ozawa et al. // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005. - Letn. 11, št. 3. - Str. 146153.
236. Oancea T.G. Terapevtske možnosti in meje pri multiplih primarnih karcinomih: obravnava 38 primerov / T.G. Oancea, T. Horvat, D. Singer // Eur. J. Sung. onkol. 1993. - letn. 19, št. 1. - Str. 1-9.
237. Občasna diagnoza sinhronega karcinoma ledvičnih celic med določanjem stopnje drugih primarnih tumorjev / L. Piccinini et al. // Tumori. 1996. - letn. 82, št. 5. -Str. 488-490.
238. Optična diagnostika v urologiji: trenutne aplikacije in prihodnji obeti / P. Crow et al. // BJU Int. 2003. - letn. 92, št. 4. - Str. 400-407.
239. Sestavljena ocena čezmerno aktivnega mehurja in simptomov: sestavljena ocena simptomov straniščnih praznin, resnosti nujnosti in urgentne urinske inkontinence pri bolnikih s čezmerno aktivnim sečnim mehurjem / N. Zinner et al. // J. Urol. 2005. - Letn. 173.-str. 1639-1643.
240. Ozdamar A.S. Več primarnih tumorjev urogenitalnega sistema: naši primeri in pregled literature / A.S. Ozdamar, E.Y. Gulteken, A. Gkalp // Int. Urol. Nefrol. 1997. letnik! 29. - Str. 511-515.
241. Vzorec odpovedi prostate specifičnega antigena (PSA) narekuje verjetnost pozitivnega skeniranja kosti pri bolnikih z naraščajočim PSA po radikalni prostatektomiji / Z.A. Dotan et al. // J. Clin. onkol. 2005. - Letn. 23, št. 9. -Str. 1962-1968.
242. Farmakologija zdravil proti raku pri starejši populaciji / H. Wildiers et al. // klinika. Pharmacokin. 2003. - letn. 42, št. 14. - Str. 1213-1242.
243. Poon R.T. Več primarnih rakov pri skvamoznoceličnem karcinomu požiralnika: incidenca in posledice / R.T. Poon, S.Y. Zakon, K.M. Chu // Ann. Thorac. Surg.- 1998.-Zv. 65.-str. 1529-1534.
244. Razširjenost raka prostate in intraepitelne neoplazije prostate pri moških iz Kavkaza v Sredozemlju: študija obdukcije / M. Sanchez-Chapado et al. // prostata. 2003. - letn. 54, št. 3. - Str. 238-247.
245. Biopsija prostate v srednji Evropi: rezultati raziskave o indikacijah, pripravi pacientov in tehniki biopsije // K.G. Fink idr. / Urol. Int. 2007.-Zv. 79, št. l.-str. 60-66.
246. Rabbani F. Več primarnih malignomov pri karcinomu ledvičnih celic / F. Rabbani, G. Grimaldi, P. Russo // J. Urol. 1998. - letn. 160, št. 4. - Str. 12551259.
247. Priporočila za kodiranje več primarnih // European Network of Cancer Registres. Ženeva, 1994. - Str. 24-25.
248. Ribet M. Večkratni primarni rak bronhijev / M. Ribet, P. Dambron // Ann. Čir. 1993. - letn. 47, M.-P. 721-728.
249. Tveganje sekundarnih malignomov po kirurškem zdravljenju zgodnjega raka želodca / F. Bozzetti et al. // Rak želodca. 1999. - letn. 2. - Str. 74-75.
250. Vloga indeksa bcl-2, p53 in Ki-67 pri napovedovanju ponovitev tumorja za površinski prehodnocelični karcinom mehurja nizke stopnje / T.T. Wu et al.1 // J. Urol. 2000. - Letn. 163, št. 3. - Str. 758-760.
251. Rubagotti A. Epidemiologija raka ledvic / A. Rubagotti, G. Martorana, F.M. Boccardo // Eur. Urol. Suppl. 2006. - letn. 5. - Str. 558-566.
252. Salmaso C. Kostimulatorne molekule in avtoimunske bolezni ščitnice / C. Salmaso, D. Olive, G. Pesce // Avtoimunost. 2002. - Letn. 35, št. 3. - Str. 159-167.
253. Sant G.R. Etiologija, patogeneza in diagnoza intersticijskega cistitisa / G.R. Sant // Rev. Urol. 2002. - Letn. 4, št. 1. - Str. 9-15.
254. Schmidbauer G. Diagnoza in terapija patoloških zlomov, ki jih povzročajo metastaze / G. Schmidbauer, H. Ecke // Acta Orthop. Belg. 2002. - Letn. 66, št. 3.-str. 58-111.
255. Schoenberg B. Večkratne primarne maligne neoplazme. Izkušnja Connecticuta, 1935-1964 / B. Schoenberg. Springer-Verlag, 1997. - 173 str.
256. Drugi primitivni maligni tumor pri bolnikih z ginekološkim rakom / F. Nunes et al. //EUR. J. Gynaecol. onkol. 1997.-Zv. 18.-str. 488-491.
257. Shah J. Ocena letakov z informacijami za fleksibilno cistoskopijo / J. Shah, S. Sill//Clin. Upravljanje. 2007. - letn. 12, št. l.-str. 38.
258. Soerjomataram I. Epidemiologija več primarnih rakov / I. Soerjomataram, J.W. Coebergh // Metode Mol. Biol. 2009. - Letn. 471. - Str. 85-105.
259. Standardizacija terminologije funkcije nizkega urinarnega trakta: poročilo pododbora za standardizacijo ICS / P. Abrams et al. // Urologija. -2003.-Zv. 61.-P. 37-49.
260. Študija kliničnih značilnosti dvojnega raka, povezanega s karcinomom ledvičnih celic / T. Onishi et al. // Nippon Hinyokika Gakkai zasshi. 1998. - letn. 89, št. 10. - Str. 808-815.
261. Studzinski Z. Analiza soobstoja raka endometrija z drugimi malignimi in benignimi novotvorbami z endometriozo / Z. Studzinski, D. Branicka // Ginekol. Paul 1998. - letn. 69. - Str. 273-278.
262. Sončna kirurška odstranitev raka požiralnika in pljuč z endoskopsko mukozektomijo in video asistirano lobektomijo z minimalno torakotomijo / I. Szanto et al. // Orv. Hetil. 1997. - letn. 138, št. 24. - Str. 15671569.
263. Kirurgija in kemoterapija v primerjavi s samo operacijo za lokaliziran ploščatocelični karcinom torakalnega požiralnika: študija japonske klinične onkološke skupine-JCOG9204a / N. Ando et al. // J. Clin. onkol. 2003.-Zv. 21, št. 24. - Str. 4592-4596.
264. Kirurška robotika in laparoskopske učne vaje / R. Sarle et al. // J. Endourol. 2004. - Letn. 18, št. 1. - Str. 63-66.
265. Priročnik programske kode za nadzor, epidemiologijo in končne rezultate (SEER). 3. izd. - Bethesda: Nacionalni inštitut za raka, 1998. - 168 str.
266. Sinhroni obojestranski karcinom pljuč, ozdravljen z operacijo in radioterapijo / T. Kowalska et al. // Pneumonol. Alergol. Paul 1997. - letn. 65, št. 5-6.-Str. 338-390.
267. Prilagajanje uroloških ambulant po izbiri pacienta / S.J. Bromage et al. // J. Eval. Clin. Prakt. 2007. - letn. 13, št. 3. - Str. 476-479.
268. Takahashi S. Klinična analiza več primarnih rakov, povezanih z rakom zamegljenosti / S. Takahashi, M. Sugimoto, K. Kinoshita // Nippon Hinyo-kika Gakkai Zasshi. 1992. Vol. 83, št. 7.-str. 1118-1123.
269. Thompson R.H. Zapleti sodobne odprte operacije varčevanja z nefronom: izkušnja ene ustanove / R.H. Thompson, B.C. Leibovich, C.M. Lohse // J. Urol. 2005. - Letn. 174, št. 3.-str. 855-858.
270. Tiszlavicz L. Več uroloških tumorjev v obdukcijskem materialu / L. Tiszlavicz, L. Szalay // Orv. Hetil. 1993. - letn. 134, št. 11.-str. 577-581.
271. Prehodni karcinomi urinarnega trakta: sinhrone in metahrone lezije / M. Arrizabalaga et al. // obnašaj se kot. Urol. Esp. 1994. - letn. 18, št. 8. -Str. 782-796.
272. Dvostopenjska operacija varčevanja nefrona pri sinhronem dvostranskem karcinomu ledvičnih celic: prikaz primera / K. Uchiyama et al. // Hinyokika Kiyo. 1996. Vol. 42, št. 11.-str. 875-878.
273. Pod diagnozo in nad diagnozo raka prostate / T. Graif et al. // J. Urol. 2007. - letn. 178. - Str. 88-92.
274. Neosumljen adenokarcinom prostate pri bolnikih, ki so bili podvrženi radikalni cistoprostatektomiji zaradi prehodnoceličnega karcinoma mehurja / T.R. Pritchett et al. // J. Urol. 1988. - letn. 139, št. 6. - Str. 1214-1216.
275. Uporaba zaviralcev receptorja epidermalnega rastnega faktorja gefitiniba in erlotiniba pri zdravljenju nedrobnoceličnega pljučnega raka: sistematični pregled / R. Feldet al. 11 J. Thorac. onkol. 2006. - letn. 1, št. 4. - Str. 367-376.
276. Uporabnost povečevalne kolonoskopije za diagnosticiranje histopatoloških izvidov kolorektalnih neoplazem / E. Kogure et al. //Gut. 2004. - Letn. 53, št. 6.-Str. 1046-1061.
277. Vrednost gradient-echo tehnike nasprotne faze pri razlikovanju med benignimi in malignimi lezijami vretenc / V. Zampa et al. // EUR. Radiol. -2002.-Zv. 17, št. 7.-str. 1811-1818.
278. Wagenlehner F.M. Nove osnove antibiotikov v urologiji / F.M. Wagenlehner, W. Weidner, K.G. Naber / Urol. Clin. North Am. - 2008. - letn. 35, št. l.-str. 69-79.
279. Warren S. Več primarnih malignih tumorjev / S. Warren, O. Gates // Am. J. Rak. 1932. - Zv. 16. - Str. 12-14.
280. Witjes J.A. Vloga heksaminolevulinatne fluorescenčne cistoskopije pri raku mehurja / J.A. Witjes, J. Douglass // Nat. Clin. Prakt. Urol. 2007. - letn. 4, št. 10.-Str. 542-549.
281. Zisman T.L. Kolorektalni rak in displazija pri vnetni črevesni bolezni / T.L. Žisman, D.T. Rubin // World J. Gastroenterol. 2008. - letn. 14, št. 17.- Str. 2662-2669.
282. Mednarodni sistem za ocenjevanje bolezni prostate v točkah (1-RBB) in kakovosti življenja zaradi motenj uriniranja (0,0b)
283. Mednarodni sistem povzetka ocenjevanja bolezni prostate
284. Seznam vprašanj pacientom Nobenega Manj kot 1-krat v 5 primerih Manj kot polovico časa Približno polovico časa Več kot polovico časa Skoraj vedno Število točk v
285. Kako pogosto ste v zadnjem mesecu imeli občutek nepopolne izpraznjenosti mehurja po uriniranju? 0 1 2 3 4 5
286. Ali ste v zadnjem mesecu pogosto morali urinirati prej kot dve uri po zadnjem uriniranju? 0 1 2 3 4 5
287. Kako pogosto je bilo uriniranje v presledkih v zadnjem mesecu? 0 1 2 3 4 5
288. Kako pogosto ste v preteklem mesecu ugotovili, da ste se težko začasno vzdržali uriniranja? 0 1 2 3 4 5
289. Kako pogosto ste v zadnjem mesecu čutili šibek pritisk urinskega curka? 0 2 3 4 5
290. Kako pogosto ste se v zadnjem mesecu morali potruditi, da ste začeli urinirati? 0 1 2 3 4 5 ne 1-krat 2-krat 3-krat 4-krat 5-krat ali večkrat
291. Kakovost življenja zaradi motenj uriniranja
292. Kako bi se počutili, če bi morali živeti s svojimi urološkimi težavami do konca življenja? Odlično Dobro Zadovoljivo Mešano počutje Nezadovoljivo Slabo Grozno 0 1 2 3 4 5 b
Upoštevajte, da so zgoraj predstavljena znanstvena besedila objavljena v pregled in pridobljena s prepoznavanjem izvirnih besedil disertacij (OCR). V zvezi s tem lahko vsebujejo napake, povezane z nepopolnostjo algoritmov za prepoznavanje. V datotekah PDF disertacij in povzetkov, ki jih dostavljamo, teh napak ni.
18.03.2016 10:34:45
V tem razdelku bomo odgovorili na vprašanja, kot so: Kakšna je stopnja raka? Katere so stopnje raka? Kakšna je začetna stopnja raka? Kaj je rak 4. stopnje? Kakšna je napoved za vsako stopnjo raka? Kaj pomenita črki TNM pri opisu stopnje raka?Ko človeku povedo, da so mu diagnosticirali raka, ga najprej zanima stopnja in napoved. Veliko bolnikov z rakom se boji vedeti, na kateri stopnji je njihova bolezen. Bolniki se bojijo raka 4. stopnje, saj mislijo, da je to stavek, in napoved je le neugodna. Toda v sodobni onkologiji zgodnji stadij še ne zagotavlja dobre prognoze, tako kot pozni stadij bolezni ni vedno sinonim za neugodno prognozo. Stranskih dejavnikov, ki vplivajo na prognozo in potek bolezni, je veliko. Ti vključujejo (mutacije, indeks Ki67, diferenciacijo celic), njegovo lokalizacijo, vrsto odkritih metastaz.
Razvrstitev neoplazem v skupine glede na njihovo razširjenost je potrebna, da se upoštevajo podatki o tumorjih ene ali druge lokalizacije, načrtovanje zdravljenja, prognostični dejavniki, ocena rezultatov zdravljenja in nadzor nad malignimi novotvorbami. Z drugimi besedami, določitev stopnje raka je potrebna za načrtovanje najučinkovitejše taktike zdravljenja, pa tudi za delo statistov.
Klasifikacija TNM
obstaja poseben sistem določanja stopnje za vsak rak, ki ga sprejemajo vsi nacionalni zdravstveni odbori, je TNM klasifikacija malignih novotvorb, ki ga je leta 1952 razvil Pierre Denois. Z razvojem onkologije je doživela več revizij, trenutno pa je aktualna sedma izdaja, ki je izšla leta 2009. Vsebuje najnovejša pravila za razvrščanje in določanje stopenj raka.Klasifikacija TNM za opis razširjenosti novotvorb temelji na treh komponentah:
- Prvi - T(lat. Tumor- tumor). Ta indikator določa razširjenost tumorja, njegovo velikost, kalitev v okoliških tkivih. Vsaka lokalizacija ima svojo gradacijo od najmanjše velikosti tumorja ( T0), do največjega ( T4).
- Druga komponenta - n(lat. nodus- vozlišče), kaže na prisotnost ali odsotnost metastaz v bezgavkah. Tako kot v primeru komponente T ima vsaka lokalizacija tumorja svoja pravila za določanje te komponente. Gradacija izhaja iz št(odsotnost prizadetih bezgavk), do N3(obsežna prizadetost bezgavk).
- Tretjič - M(gr. Metastaze- gibanje) - označuje prisotnost ali odsotnost oddaljenega metastaze na različne organe. Številka poleg komponente označuje obseg malignosti. Torej, М0 potrjuje odsotnost oddaljenih metastaz in M1- njihova prisotnost. Za oznako M se običajno v oklepaju zapiše ime organa, v katerem je bila odkrita oddaljena metastaza. Na primer M1 (oss) pomeni, da obstajajo oddaljene kostne metastaze in M1 (modrček)- da so bile odkrite metastaze v možganih. Za druge organe se uporabljajo oznake iz spodnje tabele.
Poleg tega je v posebnih primerih pred oznako TNM postavljena dodatna črkovna oznaka. To so dodatni kriteriji, označeni s simboli "c", "r", "m", "y", "r" in "a".
- Simbol "s" pomeni, da je stadij ugotovljen z neinvazivnimi preiskavami.
- Simbol "r" pravi, da je bil stadij tumorja ugotovljen po operaciji.
- Simbol "m" uporablja se za primere, ko se na istem območju nahaja več primarnih tumorjev hkrati.
- Simbol "y" uporablja se v primerih, ko se tumor oceni med ali takoj po zdravljenju proti raku. Predpona "y" upošteva razširjenost tumorja pred začetkom kompleksnega zdravljenja. Vrednote ycTNM oz ypTNM karakterizirajo razširjenost tumorja v času diagnoze z neinvazivnimi metodami ali po operaciji.
- Simbol "r" uporablja pri vrednotenju ponavljajočih se tumorjev po obdobju brez ponovitve.
- Simbol "a", ki se uporablja kot predpona, pomeni, da je bil tumor razvrščen po obdukciji (posmrtni pregled).
Histološka klasifikacija stopenj raka
Poleg klasifikacije TNM obstaja še Razvrstitev glede na histološke značilnosti tumorja. Pokličejo jo stopnja malignosti (stopnja, G). Ta znak kaže, kako aktiven in agresiven je tumor. Stopnja malignosti tumorja je navedena na naslednji način:- GX- stopnje diferenciacije tumorja ni mogoče določiti (malo podatkov);
- G1- visoko diferenciran tumor (neagresiven);
- G2- zmerno diferenciran tumor (zmerno agresiven);
- G3- slabo diferenciran tumor (zelo agresiven);
- G4- nediferenciran tumor (zelo agresiven);
Šele potem, ko je tumor razvrščen po sistemu TNM, se lahko izvede stadija. Določitev obsega širjenja tumorskega procesa po sistemu TNM ali po stopnjah je zelo pomembna za izbiro in oceno potrebnih metod zdravljenja, medtem ko histološka klasifikacija omogoča pridobitev najbolj natančnih značilnosti tumorja in napovedovanje prognozo bolezni in možen odziv na zdravljenje.
Stopnja raka: 0–4
Določitev stopnje raka je neposredno odvisna od klasifikacije raka po TNM. Odvisno od sistema določanja stopnje TNM je večina tumorjev razvrščena, kot je opisano v spodnji tabeli, vendar ima vsako mesto raka svoje zahteve glede stopnje. Ogledali si bomo najpreprostejše in najpogostejše primere.Tradicionalno Stopnje raka so običajno označene od 0 do 4.. Vsaka stopnja ima lahko črki A in B, kar jo glede na razširjenost procesa razdeli še na dve podstopnji. Spodaj bomo analizirali najpogostejše stopnje raka.
Opozarjamo vas na dejstvo, da pri nas veliko ljudi namesto »stadij raka« radi rečejo »stopnja raka«. Na različnih spletnih mestih so objavljena vprašanja o: "raku 4 stopnje", "preživetju s 4 stopnjami raka", "raku 3 stopnje". Ne pozabite - ni stopenj raka, obstajajo samo stopnje raka, o katerih bomo razpravljali v nadaljevanju.
Stopnje raka na primeru tumorja črevesja
rak stopnje 0
Kot taka stopnja 0 ne obstaja, imenuje se "rak na mestu" "karcinom in situ"- kar pomeni neinvazivni tumor. Stopnja 0 je lahko z rakom katere koli lokalizacije.Pri raku stopnje 0 meje tumorja ne presegajo epitelija, ki je povzročil nastanek neoplazme. Z zgodnjim odkrivanjem in pravočasnim začetkom zdravljenja je napoved raka stopnje 0 skoraj vedno ugodna, tj. rak stopnje 0 je v veliki večini primerov popolnoma ozdravljiv.
rak 1. stopnje
Za prvo stopnjo raka je že značilno precej veliko tumorsko vozlišče, vendar odsotnost poškodbe bezgavk in odsotnost metastaz. V zadnjem času je opaziti trend povečanja števila tumorjev, odkritih na 1. stopnji, kar kaže na zavest ljudi in kakovostno diagnozo. Napoved za prvo stopnjo raka je ugodna, bolnik lahko računa na ozdravitev, glavna stvar - čim prej začeti ustrezno zdravljenje.rak 2. stopnje
Za razliko od prvega, v drugi fazi raka, tumor že kaže svojo aktivnost. Za drugo stopnjo raka je značilna še večja velikost tumorja in njegova kalitev v okoliška tkiva, pa tudi začetek metastaz v najbližje bezgavke.Druga stopnja raka velja za najpogostejšo stopnjo raka, pri kateri se diagnosticira rak. Napoved raka 2. stopnje je odvisna od številnih dejavnikov, vključno z lokalizacijo in histološkimi značilnostmi tumorja. Na splošno se rak druge stopnje uspešno zdravi.
3. stopnja raka
V tretji fazi raka se onkološki proces aktivno razvija. Tumor doseže še večjo velikost in prorašča v bližnja tkiva in organe. Na tretji stopnji raka so metastaze že zanesljivo določene v vseh skupinah regionalnih bezgavk.Tretja stopnja raka ne predvideva oddaljenih metastaz v različnih organih, kar je pozitivno in določa ugodno prognozo.Na prognozo raka III. stopnje vplivajo dejavniki, kot so: lokacija, stopnja diferenciacije tumorja in splošno stanje bolnika. Vsi ti dejavniki lahko bodisi poslabšajo potek bolezni ali, nasprotno, pomagajo podaljšati življenje bolnika z rakom. Na vprašanje, ali je rak v 3. stadiju ozdravljiv, bo odgovor ne, saj v takšnih fazah rak že postane kronična bolezen, vendar ga je mogoče uspešno zdraviti.
rak 4. stopnje
Rak četrte stopnje velja za najresnejšo stopnjo raka. Tumor lahko doseže impresivno velikost, raste v okoliška tkiva in organe, metastazira v bezgavke. Pri raku 4. stopnje je obvezna prisotnost oddaljenih metastaz, z drugimi besedami, metastatska poškodba organa.Redko so primeri, ko je rak 4. stopnje mogoče diagnosticirati tudi v odsotnosti oddaljenih metastaz. Velike, slabo diferencirane, hitro rastoče tumorje pogosto imenujemo tudi rak 4. stopnje. Za raka 4. stopnje ni zdravila, kot tudi pri raku 3. stopnje. Na četrti stopnji raka bolezen prevzame kronični potek in možen je le prehod bolezni v remisijo.
N. N. Petrov(1947) je menil, da za prepoznavanje primarne množine malignih tumorjev ni razloga, da bi zahtevali, da izvirajo iz različnih organov, imajo drugačno strukturo ali dajejo vsak zasevke, in je treba priznati edino obvezno zahtevo, da ti tumorji niso bili metastaze, prinesene s tokom limfe ali krvi ali skozi serozne votline, niti odtisi, ki so se razvili zaradi stika z drugimi tumorji, na primer na stičnih točkah dveh ustnic ali lic in jezika ali materničnega vratu in vaginalnega forniksa itd.
V nekaterih primerih je vprašanje pravi primat določenih tumorjev ostaja sporen, nato pa se najzanesljiveje ugotovi ob pomembnih razlikah v histološki zgradbi posameznih tumorjev.
Tako moderno merila, potrebne za ugotovitev dejstva primarne množice malignih tumorjev, so bistveno poenostavljene v primerjavi z zahtevami, ki so bile postavljene ob koncu prejšnjega in začetku tega stoletja. Kljub temu pa je tako pri analizi posameznih kazuističnih primerov, predvsem pa pri velikih statističnih posplošitvah, potrebna ustrezna strogost pri obravnavi vsakega posameznega primera.
V tem pogledu si zaslužijo pozornost, na primer, dve deli, ki povzemata obsežno gradivo o primarnih multiplih malignih tumorjih.
Malmio(1959) je analiziral lastno gradivo, nabrano med letoma 1936 in 1956, kar je omogočilo identifikacijo 666 primerov primarnih multiplih malignih tumorjev med 28.756 bolniki z malignimi novotvorbami. Pri izbiri primerov primarnih multiplih malignih tumorjev je avtor upošteval naslednja pravila. V statistiko so bili vključeni le primeri, ki so bili potrjeni s podrobnimi podatki o vseh tumorjih. To je bilo še posebej potrebno v zvezi z bolniki, pri katerih je bil prvi tumor odkrit v drugi zdravstveni ustanovi.
Diagnoza primarna množina v vsakem primeru je bila ugotovljena po natančni študiji lokalizacije tumorjev, kliničnega poteka bolezni, zlasti ob upoštevanju prisotnosti intervala brez ponovitve ali metastaz, ter rezultatov makro- in mikroskopskega pregleda. tumorjev. Iz kriterijev, navedenih v literaturi, je avtor uporabil značilnosti histološke slike tumorjev, ki naj bi pri primarnih multiplih rakih običajno ustrezala histološki zgradbi solitarnih rakov, ki se razvijejo v istih tkivih; Pozornost je bila usmerjena na potrebo po izključitvi medsebojne metastatske povezave posameznih tumorskih vozlov.
moertel in drugi (1961) so predstavili podrobno statistično analizo vseh primerov primarnih multiplih malignih tumorjev, ki so šli skozi kliniko Mayo od leta 1944 do 1953. Za diagnozo primarnih multiplih malignih tumorjev so avtorji uporabljali predvsem Warrenova in Gatesova merila (1932). ), toda ko je statistika vsakega posameznega opazovanja strogo upoštevala naslednje zahteve.
Obdukcija vsaka tumorska lezija je nastala na kliniki. Prisotnost v anamnezi se je štela za upravičeno le v primeru predložitve predhodno odstranjenega pripravka specialistu klinike in njegove natančne študije. Hkrati je bil pomen pripisan le histološki sliki, citološka diagnoza (z brisi) pa ni veljala za dokončno. Diagnoza več multicentričnih tumorjev s sočasnim odkrivanjem je bila postavljena le v primerih njihove jasne diferenciacije med seboj z normalnim tkivom, v primeru zaporednega pojava pa je bil nov tumor jasno ločen z normalnim tkivom od mesta izreza prvotnega tumorja. tumor.
V vsakem primeru temeljito ovrednoteni so bili klinični in operativni podatki ter rezultati obdukcije. Iz statistike so bili izključeni vsi primeri, kjer obe leziji nista bili locirani ločeno, in opazovanja, pri katerih je bila malignost ene ali obeh lezij dvomljiva (slabo definiran rak in situ v adenomatoznem polipu, mešani tumorji žlez slinavk). Statistika prav tako ni upoštevala primerov, kjer med ponovno analizo ni bilo mogoče izključiti možnosti metastatske povezanosti proučevanih tumorjev, kot tudi vseh več kožnih rakov (da bi odpravili vir nerazumnega precenjevanja skupne pogostnosti večih rakov, saj visoka pogostnost večkratnih kožnih lezij je splošno priznana in dovolj raziskana).
Tako, čeprav merila kajti sodbe o primarni množici malignih tumorjev so trenutno poenostavljene, vendar njihovo ugotavljanje v praktičnem delu še zdaleč ni lahka naloga. Pravzaprav je potreben le en pogoj - izključitev metastatske povezave tumorjev; rešitev tega enega samega in na videz preprostega problema naleti na velike, včasih nepremostljive težave. Vsako od predlaganih znamenj za to, vzeto posebej, pogosto ne more popolnoma prepričljivo rešiti tega problema; skupaj pogosto vodijo do pravilnih zaključkov.
Vendar je treba poudariti, da to vprašanje je treba nadalje razvijati, da bi vzpostavili najbolj zanesljiva in enostavna merila pri diferencialni diagnozi primarnih multiplih in metastatskih malignih tumorjev. Na sedanji ravni našega znanja menimo, da je treba poudariti, da je treba najprej v takšnih primerih opustiti zgodovinsko uveljavljeno, danes neutemeljeno tradicijo, da se dva tumorska vozla ali več obravnava samo kot metastatsko povezana z vsakim. drugo; v praktičnem delu je treba najprej razmišljati o možnosti primarne mnogoterosti v takih primerih.