Ploščatocelični karcinom ustne sluznice. Ploščatocelični karcinom: vzroki in prognoza

Ploščatocelični karcinom- maligni tumor epitelnega tkiva ustne votline, za katerega je značilna invazivna rast. To je najpogostejša vrsta raka ustne votline, ki predstavlja 90% vseh malignih tumorjev te lokalizacije. Oralni rak se lahko razvije v kateri koli starosti, vendar večinoma prizadene starejše ljudi. Več kot 95 % bolnikov s skvamoznoceličnim karcinomom je starejših od 40 let. V preteklosti so med obolelimi ugotavljali precejšnjo prevlado moških, v zadnjih letih pa se je zaradi razširjenosti kajenja med ženskami ta premoč močno zmanjšala in je razmerje med moškimi in ženskami zdaj 2:1.

Vzrok peroralnega skvamoznoceličnega karcinoma ni bil natančno ugotovljen, vendar se zdi, da je povezan z mutacijami v genih p53 in ras, ki uravnavata celično proliferacijo in apoptozo. Prekomerno kajenje, zloraba alkohola, okužba s HPV in imunska pomanjkljivost prispevajo k pojavu celične atipije. Drugi dejavniki, ki prispevajo, vključujejo visoko starost, izpostavljenost škodljivim biološkim, kemičnim in fizikalnim dejavnikom, kot so okužbe s sifilitikom, herpesom in kandidozo, podhranjenost, neustrezna ustna nega, kronične poškodbe in izpostavljenost sevanju.

V ZDA najpogostejši lokalizacija ploščatoceličnega karcinoma- rob in spodnja površina jezika, sledijo orofarinks, ustno dno, dlesni, lična sluznica, ustnice in nebo. V državah v razvoju skvamoznocelični karcinom pogosteje prizadene sluznico lic, kar je povezano s splošno navado žvečenja tobaka med prebivalstvom. Incidenca raka na ustnicah se je v zadnjem desetletju dramatično zmanjšala zaradi široke uporabe fotozaščitnih sredstev. Zadnji del jezika skoraj nikoli ni prizadet.

Klinična slika ploščatoceličnega karcinoma je raznolika. V več kot 90% primerov se kaže kot eritroplakija, ki ima v 60% primerov levkoplakično komponento. Stopnjo malignosti ploščatoceličnega karcinoma lahko pogojno ocenimo po nekaterih njegovih zunanjih znakih. Na primer, rdeča ali bela barva tumorja v kombinaciji z eksofitično ali infiltracijsko rastjo ter razjedami kaže na visok maligni potencial tumorja. V zgodnji fazi je ploščatocelični karcinom asimptomatičen in zanj je značilna počasna rast. V prihodnosti, ko tumor raste, se njegove meje izbrišejo ali postanejo neenakomerne, se zgostijo, izgubijo mobilnost. Z razjedo sluznice se pojavi stalna bolečina. Sčasoma se pridruži pekoč občutek ali otrplost, govor in požiranje postaneta otežena. V napredovalih primerih lahko tumor doseže nekaj centimetrov v premeru in zraste v spodnjo kost.

Ploščatocelični karcinom se širi z lokalno destruktivno rastjo in preko limfnih žil. Metastaze v regionalne bezgavke, zlasti submandibularne in sprednje cervikalne, spremlja njihovo povečanje, zgostitev, izguba mobilnosti. Stopnja ploščatoceličnega karcinoma je označena po sistemu TNM, kjer T) govorice) označuje velikost tumorja, N (vozlišča) - regionalne bezgavke, M (metastaze) - oddaljene metastaze. Kirurška ekscizija in radioterapija sta glavna načina zdravljenja oralnega skvamoznoceličnega karcinoma. Prognoza je odvisna od velikosti tumorja, njegove lokalizacije (pri lokalizaciji v zadnjih delih ustne votline je prognoza slabša), stadija tumorskega procesa ob začetku zdravljenja, obrambnih sposobnosti bolnika, razpoložljivost sodobnih metod zdravljenja zanj in kakovost njegove oskrbe. Glede na pomen zgodnjega zdravljenja je treba vedno opraviti biopsijo, če obstaja sum na raka.

hvala

Spletno mesto ponuja referenčne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je strokovni nasvet!

skvamozni raki je vrsta malignih tumorjev, ki se razvijejo iz onkološko degeneriranih ploščatih epitelijskih celic. Ker se epitelij v človeškem telesu nahaja v številnih organih, je lahko lokalizacija ploščatoceličnega karcinoma drugačna. Za to vrsto malignih tumorjev je značilno hitro napredovanje in zelo agresiven potek, to je, da rak raste zelo hitro, v kratkem času požene vse plasti kože ali stene notranjih organov, prekrite z epitelijem, in daje metastaze v limfo. vozlov, od koder se lahko z limfnim tokom širijo v druge organe in tkiva. Najpogosteje se ploščatocelični karcinom različnih lokalizacij razvije pri ljudeh, starejših od 65 let, pri moških pa nekoliko pogosteje kot pri ženskah.

Ploščatocelični karcinom - splošne značilnosti, definicija in mehanizem nastanka

Da bi razumeli bistvo ploščatoceličnega raka in si predstavljali, zakaj ta vrsta tumorja raste zelo hitro in lahko prizadene kateri koli organ, je treba vedeti, kaj pomenijo znanstveniki in praktiki v besedah ​​"ploščatocelični" in "rak". Torej, razmislimo o glavnih značilnostih ploščatoceličnega karcinoma in konceptih, potrebnih za opis teh značilnosti.

Najprej morate vedeti, da je rak hitro rastoči tumor degeneriranih celic, ki so se lahko hitro in nenehno delile, torej razmnoževale. Prav ta stalna, nenadzorovana in neustavljiva delitev zagotavlja hitro in neprekinjeno rast malignega tumorja. To pomeni, da degenerirane celice nenehno rastejo in se množijo, zaradi česar najprej tvorijo kompakten tumor, ki v določenem trenutku nima več dovolj prostora na območju svoje lokalizacije, nato pa preprosto začne " raste" skozi tkiva in prizadene vse na svoji poti - krvne žile, sosednje organe, bezgavke itd. Normalni organi in tkiva se ne morejo upreti rasti malignega tumorja, saj se njihove celice množijo in delijo strogo odmerjeno - nastanejo novi celični elementi, ki nadomestijo stare in mrtve.

Celice malignega tumorja se nenehno delijo, zaradi česar na njegovem obodu nenehno nastajajo novi elementi, ki stiskajo normalne celice organa ali tkiva, ki zaradi takšnega agresivnega učinka preprosto umrejo. Mesto, ki se sprosti po odmrlih celicah, hitro zasede tumor, saj raste neprimerljivo hitreje kot katero koli normalno tkivo v človeškem telesu. Posledično se normalne celice v tkivih in organih postopoma nadomestijo z degeneriranimi, sam maligni tumor pa se poveča.

V določenem trenutku se posamezne rakave celice začnejo odvajati od tumorja, ki najprej vstopijo v bezgavke in v njih tvorijo prve metastaze. Čez nekaj časa se tumorske celice s tokom limfe razširijo po telesu in prodrejo v druge organe, kjer prav tako povzročijo metastaze. V zadnjih fazah se lahko rakave celice, ki povzročijo metastatsko rast v različnih organih, razširijo tudi po krvnem obtoku.

Ključni trenutek v razvoju katerega koli malignega tumorja je trenutek nastanka prve rakave celice, ki bo povzročila nenadzorovano rast neoplazme. To rakavo celico imenujemo tudi degenerirana, ker izgubi lastnosti normalnih celičnih struktur in pridobi številne nove, ki ji omogočajo nastanek in ohranjanje rasti in obstoja malignega tumorja. Tako prerojena rakava celica ima vedno prednika - neko normalno celično strukturo, ki je pod vplivom različnih dejavnikov pridobila sposobnost nenadzorovane delitve. Kar zadeva skvamoznocelični karcinom, katera koli epitelna celica deluje kot takšen prednik-predhodnik tumorja.

To pomeni, da se v epiteliju pojavi degenerirana celica, ki povzroči nastanek rakastega tumorja. In ker je ta celica pod mikroskopom videti ravna, se rakavi tumor, sestavljen iz celičnih struktur enake oblike, imenuje ploščatocelični karcinom. Tako izraz "skvamoznocelični karcinom" pomeni, da se je ta tumor razvil iz degeneriranih epitelijskih celic.

Ker je epitelij v človeškem telesu zelo razširjen, lahko ploščatocelični tumorji nastanejo tudi v skoraj vseh organih. Torej, obstajata dve glavni vrsti epitelija - je keratiniziran in nekeratiniziran. Nekeratinizirajoči epitelij so vse sluznice človeškega telesa (nos, ustna votlina, grlo, požiralnik, želodec, črevesje, nožnica, vaginalni del materničnega vratu, bronhi itd.). Keratinizirajoči epitelij je skupek kožnih ovojnic. Skladno s tem se lahko ploščatocelični karcinom oblikuje na kateri koli sluznici ali na koži. Poleg tega se lahko v bolj redkih primerih skvamoznocelični karcinom tvori v drugih organih iz celic, ki so bile podvržene metaplaziji, to je, da so se najprej spremenile v epitelne, nato pa v rakave. Tako je jasno, da je izraz "ploščatocelični karcinom" najpomembnejši za histološke značilnosti malignega tumorja. Seveda je določitev histološkega tipa raka zelo pomembna, saj pomaga izbrati najboljšo možnost terapije ob upoštevanju lastnosti odkritega tumorja.

Ploščatocelični karcinom se najpogosteje razvije v naslednjih organih in tkivih:

  • Usnje;
  • pljuča;
  • grlo;
  • požiralnik;
  • maternični vrat;
  • nožnica;
Poleg tega je najpogostejši kožni rak, ki se v 90% primerov razvije na odprtih predelih kože, kot so obraz, vrat, roke itd.

Skvamoznocelični karcinom pa se lahko razvije tudi v drugih organih in tkivih, kot so vulva, ustnice, pljuča, debelo črevo itd.

Fotografija ploščatoceličnega karcinoma


Na tej fotografiji je mikroskopska struktura skvamoznega karcinoma brez keratinizacije, ki je razvidna v histološki študiji biopsije (maligni tumor je v zgornjem levem delu fotografije v obliki nepravilno oblikovane mase, omejene s precej široko bela obroba vzdolž konture).


Ta fotografija prikazuje strukturo keratinizirajočega ploščatoceličnega karcinoma (žarišča rakavih tumorjev so velike zaobljene tvorbe, sestavljene tako rekoč iz koncentričnih krogov, ločenih drug od drugega in od okoliških tkiv z belo obrobo).


Ta fotografija prikazuje žarišča ploščatoceličnega karcinoma na površini kože.


Ta fotografija prikazuje dve tumorski rasti, ki sta bili po histološki preiskavi biopsije razvrščeni kot ploščatocelični karcinom.


Ta fotografija prikazuje žarišča ploščatoceličnega kožnega raka.


Ta fotografija prikazuje maligni tumor, ki je bil pri histološkem pregledu biopsije identificiran kot ploščatocelični karcinom.

Vzroki za razvoj ploščatoceličnega karcinoma

Pravzaprav vzroki ploščatoceličnega karcinoma, tako kot katerega koli drugega malignega tumorja, niso bili zanesljivo ugotovljeni. Teorij je veliko, a nobena ne pojasni, kaj točno povzroči, da se celica regenerira in povzroči rast malignega tumorja. Zato trenutno zdravniki in znanstveniki ne govorijo o vzrokih, temveč o predispozicijskih dejavnikih in predrakavih boleznih.

Predrakave bolezni

Predrakave bolezni so skupek različnih patologij, ki se lahko sčasoma degenerirajo v ploščatocelični karcinom. Predrakave bolezni, odvisno od verjetnosti preoblikovanja v raka, delimo na obvezne in fakultativne. Obligate predrakave bolezni se čez nekaj časa vedno spremenijo v ploščatocelični karcinom, če ni ustreznega zdravljenja. To pomeni, da če se obvezna predrakava bolezen pravilno zdravi, se ne bo spremenila v raka. Zato je, če se odkrije takšna bolezen, zelo pomembno, da jo čim prej začnemo zdraviti.

Fakultativne predrakave bolezni se ne spremenijo vedno v raka, tudi z zelo dolgim ​​potekom. Ker pa še vedno obstaja verjetnost njihove degeneracije v raka pri fakultativnih boleznih, je treba tudi takšne patologije zdraviti. Fakultativne in obvezne predrakave bolezni ploščatoceličnega karcinoma so prikazane v tabeli.

Obligate predrakave bolezni skvamoznoceličnega karcinoma Fakultativne predrakave bolezni skvamoznoceličnega karcinoma
Pigmentirana kseroderma. To je zelo redka dedna bolezen. Prvič se pokaže pri starosti 2-3 let v obliki rdečice, razjed, razpok in bradavicam podobnih izrastkov na koži. Pri pigmentni kserodermi kožne celice niso odporne na ultravijolične žarke, zaradi česar se pod vplivom sonca poškoduje njihov DNK in se degenerirajo v rakave celice.Senilna keratoza. Bolezen se razvije pri starejših ljudeh na predelih kože, ki niso prekriti z oblačili, zaradi dolgotrajne izpostavljenosti ultravijoličnemu sevanju. Na koži so vidne rdečkaste obloge, prekrite z rumenimi trdimi luskami. Senilna keratoza se v 1/4 primerov degenerira v ploščatocelični karcinom.
Bowenova bolezen. Pridobljena bolezen, ki je zelo redka in se razvije kot posledica dolgotrajne izpostavljenosti koži škodljivim dejavnikom, kot so travma, izpostavljenost neposredni sončni svetlobi, prahu, plinom in drugim industrijskim nevarnostim. Najprej se na koži pojavijo rdeče lise, ki postopoma tvorijo rjavkaste plošče, prekrite z luskami, ki se zlahka ločijo. Ko se na površini plaka pojavijo razjede, to pomeni, da je prišlo do degeneracije v ploščatocelični karcinom.Kožni rog. To je patološko odebelitev stratum corneuma kože, ki ima za posledico cilindrično ali stožčasto višino nad površino kože do dolžine 7 cm, pri tej bolezni se rak razvije v 7-15% primerov.
Pagetova bolezen. To je redka bolezen, ki se skoraj vedno pojavlja pri ženskah. Na koži genitalij, v pazduhah ali na prsih so se najprej pojavile rdeče lise jasne oblike z mokro ali suho luskasto površino. Postopoma se pike povečajo in degenerirajo v ploščatocelični karcinom.Keratoakantom. Ta bolezen se običajno razvije pri ljudeh, starejših od 60 let. Na koži obraza ali hrbtne strani rok se oblikujejo okrogle lise z vdolbino v sredini, v kateri so rumene luske. Ta bolezen se v 10-12% primerov spremeni v ploščatocelični karcinom.
Eritroplazija Queyre. Redka bolezen, ki se pojavi le pri moških in je značilna pojava rdečih vozličkov ali papilomov na glavici penisa.kontaktni dermatitis. Relativno pogosta bolezen pri ljudeh katere koli starosti. Bolezen se razvije kot posledica izpostavljenosti koži različnih agresivnih snovi in ​​je značilna značilne znake vnetja - bolečino, oteklino, rdečino, srbenje in pekoč občutek.

Predispozicijski dejavniki

Predispozicijski dejavniki vključujejo različne skupine učinkov na človeško telo, ki povečajo tveganje za nastanek ploščatoceličnega karcinoma za nekajkrat (včasih za desetine ali stotine). Prisotnost predispozicijskih dejavnikov ne pomeni, da bo oseba, ki jo prizadenejo, nujno zbolela za rakom. Pomeni le, da je tveganje za raka pri tej osebi večje kot pri drugi, ki ni bila izpostavljena predispozicijskim dejavnikom.

Na žalost verjetnost razvoja ploščatoceličnega karcinoma ni linearno povezana s časom, ko je bila oseba izpostavljena predispozicijskim dejavnikom. To pomeni, da lahko pri eni osebi rak nastane po kratki izpostavljenosti predispozicijskim dejavnikom (na primer 1 do 2 tedna), druga pa bo ostala zdrava, tudi če je bila zelo dolgo izpostavljena popolnoma istim dejavnikom.

Vendar pa je verjetnost ploščatoceličnega karcinoma povezana s številom predispozicijskih dejavnikov. To pomeni, da večje število predispozicijskih dejavnikov vpliva na osebo, večja je verjetnost, da zboli za rakom. A na žalost tudi to razmerje ni linearno, zato celotnega tveganja za raka pri osebi, ki je izpostavljena več predispozicijskim dejavnikom hkrati, ni mogoče izračunati s preprostim aritmetičnim seštevanjem. Poglejmo si to s primerom.

Tako predispozicijski faktor 1 poveča tveganje za ploščatocelični karcinom za 8-krat, faktor 2 pa za 5-krat, faktor 3 za 2-krat. Skupno tveganje, ki izhaja iz vpliva vseh teh treh dejavnikov, bo večje od tveganja vsakega izmed njih posebej, vendar ne bo enako preprosti aritmetični vsoti njihovih tveganj. To pomeni, da skupno tveganje ni enako 8 + 2 + 5 = 15-krat. V vsakem primeru bo to skupno tveganje drugačno, saj je odvisno od številnih dejavnikov in parametrov, ki določajo splošno stanje telesa. Torej se lahko za eno osebo skupno tveganje za nastanek raka poveča za 9-krat glede na normo, za drugo pa za 12 itd.

Predispozicijski dejavniki za skvamoznocelični karcinom vključujejo naslednje:
1. genetska predispozicija.
2. Vse kronične vnetne bolezni kože in sluznic, kot so:

  • Opekline katerega koli izvora (sončne, toplotne, kemične itd.);
  • Kronični radiacijski dermatitis;
  • Kronična pioderma;
  • kronični ulkus;
  • diskoidni lupus eritematozus;
  • Kronični bronhitis, laringitis, traheitis, vulvitis itd.
3. Brazgotine katerega koli izvora in lokalizacije:
  • Travmatične brazgotine, ki so se pojavile po izpostavljenosti mehanskim, toplotnim in kemičnim dejavnikom;
  • Brazgotine, ki ostanejo po kožnih boleznih, kot so furuncles, carbuncles, eritematozni lupus in elefantijaza;
  • rak Kangri ali kairo (rak na mestu opeklinske brazgotine);
  • Rak po opeklinah s sandalovino ali koščki sandalovine.
4. Dolgotrajna izpostavljenost ultravijoličnemu sevanju (dolgotrajna izpostavljenost soncu itd.).
5. Izpostavljenost ionizirajočemu sevanju (sevanju).
6. Kajenje tobaka.
7. Uporaba alkoholnih pijač, zlasti močnih (na primer vodka, konjak, gin, tekila, rum, viski itd.).
8. Napačna prehrana.
9. Kronične nalezljive bolezni (na primer onkogene sorte humanega papiloma virusa, HIV / AIDS itd.).
10. Visoka stopnja onesnaženosti zraka na območju stalnega prebivališča.
11. Jemanje imunosupresivnih zdravil.
12. Poklicne nevarnosti (produkti zgorevanja premoga, arzen, premogov katran, lesni prah in katran, mineralna olja).
13. Starost.

Razvrstitev (sorte) ploščatoceličnega karcinoma

Trenutno obstaja več klasifikacij ploščatoceličnega karcinoma, ki upoštevajo njegove različne značilnosti. Razvrstitev, ob upoštevanju histološkega tipa tumorja, razlikuje naslednje vrste ploščatoceličnega karcinoma:
  • Ploščatocelični keratinizirajoči (diferencirani) rak;
  • Ploščatocelični nekeratinizirajoči (nediferencirani) rak;
  • Slabo diferenciran rak, podoben sarkomu po videzu celic, ki ga tvorijo;
  • Glandularni ploščatocelični karcinom.
Kot je razvidno, je glavna značilnost različnih vrst ploščatoceličnega karcinoma stopnja diferenciacije celic, ki tvorijo tumor. Zato je ploščatocelični karcinom glede na stopnjo diferenciacije razdeljen na diferenciran in nediferenciran. Diferenciran rak pa je lahko visoko ali zmerno diferenciran. Da bi razumeli bistvo izraza "stopnja diferenciacije" in si predstavljali lastnosti raka določene diferenciacije, je treba vedeti, kakšen biološki proces je to.

Torej ima vsaka normalna celica človeškega telesa sposobnost razmnoževanja in diferenciacije. Proliferacija se nanaša na sposobnost celice, da se deli, to je, da se razmnožuje. Običajno pa je vsaka delitev celic strogo nadzorovana s strani živčnega in endokrinega sistema, ki prejema informacije o številu odmrlih celičnih struktur in se »odloči« o potrebi po njihovi zamenjavi.

Kadar je treba nadomestiti odmrle celice v katerem koli organu ali tkivu, živčni in endokrini sistem začneta proces delitve živih celičnih struktur, ki se razmnožujejo in s tem se obnovi poškodovano območje organa ali tkiva. Ko se število živih celic v tkivu obnovi, živčni sistem pošlje signal o koncu delitve in razmnoževanje se ustavi do naslednje podobne situacije. Običajno se lahko vsaka celica deli omejeno število krat, nato pa preprosto odmre. Zaradi odmiranja celic po določenem številu delitev se mutacije ne kopičijo in ne razvijejo rakavi tumorji.

Pri rakavi degeneraciji pa celica pridobi sposobnost neomejenega razmnoževanja, ki je ne nadzorujeta živčni in endokrini sistem. Posledično se rakava celica deli neskončno velikokrat, ne da bi po določenem številu delitev umrla. Prav ta sposobnost omogoča tumorju hitro in stalno rast. Proliferacija je lahko različnih stopenj – od zelo majhne do visoke. Večja kot je stopnja proliferacije, bolj agresivna je rast tumorja, saj je krajši časovni interval med dvema zaporednima celičnima delitvama.

Stopnja celične proliferacije je odvisna od njene diferenciacije. Diferenciacija se nanaša na sposobnost celice, da se razvije v visoko specializirano celico, ki je zasnovana za opravljanje majhnega števila strogo določenih funkcij. Če to ponazorimo s primerom, oseba po končani šoli nima nobenih ozkih in edinstvenih znanj, ki bi jih lahko uporabila za opravljanje manjšega obsega specializiranih del, kot je na primer izvajanje operacij oči. Če želite pridobiti takšne veščine, se morate učiti in vaditi ter nenehno vzdrževati in izboljševati svoje sposobnosti.

Pri ljudeh se pridobivanje določenih veščin imenuje učenje, proces pridobivanja specializiranih funkcij za vsako novonastalo celico kot rezultat delitve pa diferenciacija. Z drugimi besedami, novonastala celica nima potrebnih lastnosti za opravljanje funkcij hepatocita (jetrne celice), kardiomiocita (miokardne celice), nefrocita (ledvične celice) itd. Da bi pridobil takšne lastnosti in postal polnopravna visoko specializirana celica s strogo določenimi funkcijami (redne kontrakcije v kardiomiocitu, filtracija krvi in ​​koncentracija urina v nefrocitu, proizvodnja žolča v hepatocitu itd.), mora opraviti vrsto »usposabljanja«, ki je diferenciacija procesa.

To pomeni, da višja kot je stopnja diferenciacije celice, bolj je visoko specializirana in sposobna opravljati ozek seznam strogo določenih funkcij. In nižja kot je stopnja diferenciacije celic, bolj je "univerzalna", to pomeni, da ni sposobna opravljati nobenih kompleksnih funkcij, lahko pa se razmnožuje, uporablja kisik in hranila ter zagotavlja celovitost tkiva. Poleg tega višja kot je diferenciacija, manjša je sposobnost razmnoževanja. Z drugimi besedami, bolj visoko specializirane celice se ne delijo tako hitro kot manj specializirane.

V zvezi s skvamoznoceličnim karcinomom je koncept diferenciacije zelo pomemben, saj odraža stopnjo zrelosti tumorskih celic in s tem stopnjo njihovega napredovanja in agresivnosti.

Diferenciran ploščatocelični karcinom (keratinizirajoči ploščatocelični karcinom, keratinizirajoči ploščatocelični karcinom, visoko diferenciran ploščatocelični karcinom in zmerno diferenciran ploščatocelični karcinom)

Med zdravniki in znanstveniki sprejeti sinonimi za označevanje diferenciranega ploščatoceličnega karcinoma so navedeni v oklepajih.

Glavna značilnost te vrste tumorja so diferencirane rakave celice, iz katerih je dejansko sestavljen. To pomeni, da tumor tvori omejene strukture, imenovane "biseri", ker ima njihova lupina značilno sivo-belo barvo z rahlim leskom. Diferencirani ploščatocelični karcinom raste in napreduje počasneje kot vse druge vrste ploščatoceličnega karcinoma, zato ga lahko pogojno štejemo za najbolj »ugodnega«.

Glede na stopnjo diferenciacije celic, ki tvorijo tumor, je ta vrsta raka razdeljena na srednje in visoko diferencirane oblike. V skladu s tem je višja stopnja diferenciacije tumorskih celic, ugodnejša je prognoza, saj počasneje tumor napreduje.

Poseben znak diferenciranega ploščatoceličnega karcinoma je prisotnost poroženelih lusk na zunanji površini tumorja, ki tvorijo rumenkast rob. Ta vrsta raka se v skoraj vseh primerih razvije na koži in skoraj nikoli ni lokalizirana v drugih organih ali tkivih.

Nekeratinizirajoči ploščatocelični rak (nediferenciran ploščatocelični karcinom)

Ta vrsta raka je sestavljena iz nediferenciranih celic, zato je zanj značilna najmočnejša stopnja malignosti, hitra rast in napredovanje, pa tudi sposobnost metastaziranja v kratkem času po nastanku tumorja. Nekeratinizirani tip tumorja je najbolj maligna oblika ploščatoceličnega karcinoma.

Nekeratinizirajoči nediferencirani ploščatocelični karcinom se lahko oblikuje v katerem koli organu ali tkivu, vendar je najpogosteje lokaliziran na sluznicah. Na koži se ne-keratinizirajoči ploščatocelični karcinom oblikuje le v 10% primerov, v preostalih 90% pa najdemo keratinizirajočo vrsto malignega tumorja.

Pri nekeratinizirajočem ploščatoceličnem karcinomu ne pride do tvorbe značilnih "bisernih" struktur, saj rakave celice ne proizvajajo poroženelih lusk, ki bi se odlagale na površini tumorja in tvorile sivkasto belo kapsulo.

Nizko diferenciran skvamoznocelični karcinom

Slabo diferenciran ploščatocelični karcinom je sestavljen iz celic posebne vretenaste oblike, zaradi česar je podoben drugi vrsti malignega tumorja - sarkomu. Ta vrsta ploščatoceličnega karcinoma je najbolj maligna in hitro napredujoča. Praviloma se pojavi na sluznicah različnih organov.

Glandularni ploščatocelični karcinom

Žlezni ploščatocelični karcinom je posebna vrsta tumorja, ki nastane v organih, ki imajo poleg sluznice obsežen sistem žlez, kot so pljuča, maternična votlina itd. Najpogosteje ta vrsta raka nastane v maternica. Glandularni ploščatocelični karcinom ima neugodno prognozo, hiter potek in visoko stopnjo agresivnosti, saj ima tumor poleg ploščatocelične tudi žlezno komponento.

simptomi

Simptomi ploščatoceličnega karcinoma so odvisni od njegove lokacije in v veliki meri odvisni od tega, kateri organ je prizadel tumor. Vendar imajo vse vrste ploščatoceličnega karcinoma številne skupne klinične znake, ki označujejo značilnosti njegove rasti.

Torej, glede na način rasti, je ploščatocelični karcinom razdeljen na naslednje oblike:

  • Eksofitna oblika (papilarna) značilna je tvorba vozlišča, ki je jasno omejena od okoliških tkiv, ki se postopoma povečuje. Posledično nastane tumor, ki po videzu spominja na socvetje cvetače in je rdeče-rjave barve. Površina tumorja ima izrazito neenakomerno grbinasto strukturo z dobro definirano depresijo v osrednjem delu. Takšen tumor je lahko pritrjen na površino sluznice ali kože s tankim pecljem ali široko podlago. Postopoma lahko celotna površina eksofitne oblike raka ulcerira, kar pomeni njen prehod v endofitno različico.
  • Endofitna oblika (infiltrativno-ulcerativna) značilna hitra razjeda majhnega primarnega vozliča, namesto katerega se oblikuje velika razjeda. Takšna razjeda ima nepravilno obliko, goste in dvignjene robove nad sredino, hrapavo dno, prekrito z belkasto prevleko s smrdljivim vonjem. Razjeda se praktično ne poveča, saj tumor raste globoko v tkiva, prizadene mišice, kosti, sosednje organe itd.
  • mešana oblika.

Tako so splošni klinični simptomi ploščatoceličnega karcinoma različnih lokalizacij le zgoraj opisani zunanji znaki tumorja. Vsi drugi simptomi ploščatoceličnega karcinoma so odvisni od njegove lokacije, zato jih bomo obravnavali glede na različne organe, v katerih se lahko tvori ta maligni tumor.

Ploščatocelični kožni rak

Najpogosteje je tumor lokaliziran na koži obraza, spodnje ustnice, hrbta nosu, ličnic, ušes, pa tudi na odprtih delih telesa, kot so roke, ramena ali vrat. Ne glede na specifično lokacijo kožni rak napreduje in se na različnih delih telesa obnaša popolnoma enako. Napoved in malignost sta odvisna od vrste ploščatoceličnega karcinoma (keratinizirajočega ali nekeratinizirajočega), oblike rasti (endofitnega ali eksofitnega), pa tudi od razširjenosti patološkega procesa v času zdravljenja.

V zgodnjih fazah se kožni rak pojavi kot nepravilna rdeča ali rjavkasta lisa, ki lahko sčasoma raste in razjeda. Nato tumor postane podoben travmatični poškodbi kože - rdeča površina, na kateri so vidne številne razjede, modrice in tudi rjavi strjeni koščki krvi. Če tumor raste eksofitično, ima obliko izrastka na koži različnih velikosti, na površini katerega so lahko tudi številne razjede.

Za tumor so značilne naslednje značilnosti:

  • bolečina;
  • Pekoč občutek;
  • Pordelost kože, ki obkroža tumor;
  • Krvavitev s površine tumorja.

Ploščatocelični karcinom vratu, nosu in glave

Ploščatocelični karcinom vratu, nosu in glave so vrste kožnega raka različnih lokalizacij. V skladu s tem so njihovi klinični simptomi popolnoma enaki simptomom kožnega raka, vendar bo vsak znak čutiti in se nahaja na območju lokalizacije tumorja. To pomeni, da bodo bolečina, srbenje, pekoč občutek in rdečina kože okoli tvorbe pritrjeni na glavi, vratu in nosu.

Ploščatocelični karcinom ustnice

Je redka in ima zelo maligni potek. Najprej se na ustnici oblikuje majhno gosto območje, ki se navzven ne razlikuje od okoliških tkiv. Nato to območje pridobi drugačno barvo, razjede ali iz njega raste precej obsežna tvorba, na površini katere so krvavitve. Tumor je boleč, tkiva okoli njega so otekla in pordela.

Ploščatocelični pljučni rak

Ploščatocelični pljučni rak je dolgo asimptomatičen, zaradi česar ga je težko diagnosticirati. Vendar pa simptomi ploščatoceličnega pljučnega raka vključujejo naslednje manifestacije:
  • Suh kašelj, ki ga antitusivi ne ustavijo in obstaja že dolgo časa;
  • Izkašljevanje krvi ali sluzi;
  • Pogoste pljučne bolezni;
  • Bolečina v prsih pri vdihu;
  • Izguba teže brez objektivnih razlogov;
  • Hripav glas;
  • Stalno povišana telesna temperatura.
Če ima oseba vsaj dva od teh simptomov dva ali več tednov, potem morate obiskati zdravnika na pregled, saj je to lahko znak pljučnega raka.

Ploščatocelični karcinom maternice

Tumor neposredno vpliva na telo maternice, izrašča miometrij in parametrij ter se širi na okoliške organe in tkiva - mehur, danko, omentum itd. Simptomi ploščatoceličnega karcinoma maternice so naslednji:
  • Bolečina v trebuhu (bolečina se lahko lokalizira v spodnjem delu trebuha in se premakne v druge oddelke);
  • Beli;
  • Povečana utrujenost;
  • Splošna šibkost.

Ploščatocelični karcinom materničnega vratu

Ploščatocelični karcinom materničnega vratu prizadene del organa, ki se nahaja v nožnici. Simptomi raka materničnega vratu so naslednji:
  • Vaginalna krvavitev, ki se najpogosteje pojavi po spolnem odnosu;
  • Boleča bolečina v spodnjem delu trebuha, ki se čuti nenehno;
  • Kršitev uriniranja in defekacije.

Ploščatocelični karcinom vulve

Ploščatocelični karcinom vulve se lahko kaže s številnimi simptomi ali je asimptomatičen do stopenj 3-4. Vendar pa simptomi raka vulve vključujejo naslednje:
  • Draženje in srbenje v vulvi, hujše ponoči. Srbenje in draženje imata značaj napadov;
  • Razjede zunanjih genitalij;
  • Jok na območju vhoda v genitalno režo;
  • Bolečina in napetost tkiv v vulvi;
  • Gnojni ali krvavi izcedek iz genitalne reže;
  • Otekanje vulve, pubisa in nog (značilno le za pozne faze in napredovale primere).
Navzven je ploščatocelični karcinom vulve videti kot bradavice ali odrgnine svetlo rožnate, rdeče ali bele barve.

Ploščatocelični karcinom grla

Za ploščatocelični karcinom grla so značilni simptomi, povezani s prekrivanjem lumna grla z rastočim tumorjem, kot so:
  • Težko dihanje (poleg tega je lahko oseba težko vdihniti in izdihniti);
  • Hripavost glasu ali popolna izguba sposobnosti govora zaradi uničenja vokalnih žic;
  • Vztrajen, suh kašelj, ki ga antitusiki ne ustavijo;
  • hemoptiza;
  • Občutek ovire ali tujka v grlu.

Ploščatocelični karcinom požiralnika

Za ploščatocelični karcinom požiralnika so značilni naslednji simptomi:
  • Težave pri požiranju (najprej oseba težko pogoltne trdno hrano, nato mehko in na koncu vodo);
  • Bolečina v prsnem košu;
  • Pljuvanje kosov hrane;
  • Slab zadah;
  • Krvavitev, ki se kaže z bruhanjem ali krvavim blatom.

Ploščatocelični karcinom jezika, grla in lic

Ploščatocelični karcinom jezika, grla in lic je običajno združen pod naslovom "oralni rak", ker se tumor oblikuje na anatomskih strukturah, ki nekako tvorijo usta. Simptomi skvamoznoceličnega karcinoma ustne votline katere koli lokalizacije so naslednje manifestacije:
  • Bolečina, ki se širi tudi na okoliška tkiva in organe;
  • Povečano slinjenje;
  • Slab zadah;
  • Težave pri žvečenju in govoru.

Ploščatocelični karcinom tonzil

Za ploščatocelični karcinom tonzil so značilne predvsem težave pri požiranju in hude bolečine v orofarinksu. Na tonzilah so lahko belkaste, čvrste lezije z ali brez razjed.

Ploščatocelični karcinom rektuma

Ploščatocelični karcinom rektuma se kaže z naslednjimi simptomi:
  • Motnje blata v obliki izmenične driske in zaprtja;
  • Občutek nepopolnega praznjenja črevesja po gibanju črevesja;
  • Lažna želja po defekaciji;
  • Tape feces (iztrebki v obliki tankega traku);
  • primesi krvi, sluzi ali gnoja v blatu;
  • Bolečina med gibanjem črevesja;
  • Inkontinenca blata in plinov (značilna za poznejše faze);
  • Bolečina v trebuhu in anusu;
  • Splošna šibkost, bledica;
  • črno blato (melena);
  • Težave pri požiranju, slinjenje in bolečine za prsnico z lokalizacijo raka na območju prehoda požiralnika v želodec;
  • Vztrajno bruhanje in občutek teže v želodcu z lokalizacijo raka na območju prehoda želodca v dvanajstnik;
  • Anemija, izguba teže, splošna šibkost in nizka učinkovitost v zadnjih fazah bolezni.

Ploščatocelični karcinom bezgavk

Ploščatocelični karcinom bezgavk ne obstaja. Samo prodiranje metastaz v bezgavke je možno s ploščatoceličnim karcinomom različnih lokalizacij. V tem primeru so najprej prizadete bezgavke, ki se nahajajo v neposredni bližini organa, ki ga je prizadel tumor. Načeloma so simptomi raka z ali brez prizadetosti bezgavk skoraj enaki, vendar je stopnja patološkega procesa drugačna. Če je rak metastaziral v bezgavke, je to hujši in pogost proces 3-4 stopenj. Če bezgavke niso prizadete z metastazami, potem to kaže na rak 1. - 2. stopnje.

Faze bolezni

Za določitev stopnje in resnosti patološkega procesa ploščatoceličnega karcinoma katere koli lokalizacije se uporablja klasifikacija TNM, v kateri vsaka črka označuje enega od znakov tumorja. V tej klasifikaciji se črka T uporablja za označevanje velikosti tumorja in obsega, v katerem se je razširil na okoliška tkiva. Črka N se uporablja za označevanje stopnje metastaz v bezgavkah. In črka M odraža prisotnost metastaz v oddaljenih organih. Za vsak tumor se določi njegova velikost, prisotnost metastaz v bezgavkah in drugih organih, vse te informacije pa se zabeležijo v obliki alfanumerične kode. V kodi za črkami T, N in M ​​vnesite številko, ki označuje stopnjo poškodbe organa s tumorjem, na primer T1N2M0. Tak zapis vam omogoča, da hitro razumete vse glavne značilnosti tumorja in ga pripišete stopnjam 1, 2, 3 ali 4.

Številke in črke klasifikacije TNM pomenijo naslednje:

  • Tx - ni podatkov o tumorju;
  • T0 - ni primarnega tumorja;
  • Tis, rak in situ;
  • T1 - tumor manj kot 2 cm;
  • T2 - tumor od 2 do 5 cm;
  • T3 - tumor več kot 5 cm;
  • T4 - tumor je prerasel v sosednja tkiva;
  • N0 - bezgavke niso prizadete zaradi metastaz;
  • N1 - bezgavke so prizadete zaradi metastaz;
  • M0 - brez metastaz v druge organe;
  • M1 - prisotne so metastaze v druge organe.
Stopnje raka na podlagi klasifikacije TNM so opredeljene na naslednji način:
1. Stopnja 0 - Т0N0М0;
2. Stopnja I - T1N0M0 ali T2N0M0;
3. Stopnja II - T3N0M0 ali T4N0M0;
4. Faza III - T1N1M0, T2N1M0, T3N1M0, T4N1M0 ali T1-4N2M0;
5. Faza IV - T1-4N1-2M1.

Prognoza ploščatoceličnega raka

Napoved ploščatoceličnega karcinoma je odvisna od stopnje bolezni in njene lokacije. Glavni kazalnik prognoze je petletno preživetje, kar pomeni, koliko odstotkov vseh bolnikov živi 5 let ali več brez ponovitve raka.

Napoved za ploščatocelični rak materničnega vratu je petletna stopnja preživetja na stopnji I 90%, na stopnji II - 60%, na stopnji III - 35%, na stopnji IV - 10%.

Prognoza za ploščatocelični pljučni rak - petletna stopnja preživetja na stopnji I je 30 - 40%, na stopnji II - 15 - 30%, na stopnji III - 10%, na stopnji IV - 4 - 8%.

Napoved raka ustnic - petletna stopnja preživetja je 84 - 90% v stopnjah I-II in 50% - v stopnjah III in IV.

Prognoza za rak ustne votline (lica, jezik, grlo) - petletna stopnja preživetja na stopnji I je 85 - 90%, na stopnji II - 80%, na stopnji III - 66%, na stopnji IV - 20 - 32 %.

Napoved raka jezika in tonzil - petletna stopnja preživetja na stopnji I je 60%, na stopnji II - 40%, na stopnji III - 30%, na stopnji IV - 15%.

Prognoza kožnega raka (glave, nosu, vratu in drugih lokalizacij) - petletno preživetje je 60% v stadiju I, II in III ter 40% v stadiju IV.

Napoved raka črevesja in želodca - petletna stopnja preživetja na stopnji I je skoraj 100%, na stopnji II - 80%, na stopnji III - 40 - 60%, na stopnji IV - približno 7%.
bronhoskopija itd.);

  • Rentgenske metode (rentgenska slika pljuč, irigoskopija, histerografija itd.);
  • Pozitronska emisijska tomografija;
  • Histološki pregled biopsije, odvzete med endoskopskim pregledom;
  • Laboratorijske metode (določi se koncentracija oncomarkerjev, v prisotnosti katerih se izvede podroben ciljni pregled za prisotnost raka).
    • Običajno se diagnoza ploščatoceličnega karcinoma začne z zdravniškim pregledom, po katerem se opravi endoskopski ali rentgenski pregled z biopsijo. Odvzete koščke biopsije pregledajo pod mikroskopom in na podlagi zgradbe tkiv sklepajo, ali ima oseba raka. Rentgenske in endoskopske metode lahko nadomestimo s katero koli vrsto tomografije.

    Laboratorijske metode pri diagnozi ploščatoceličnega karcinoma se pogosto uporabljajo le v ginekološki praksi za odkrivanje malignih novotvorb materničnega vratu. To je metoda citološkega brisa, ki jo ženske opravijo vsako leto. Pri skvamoznih celičnih karcinomih druge lokalizacije laboratorijske diagnostične metode nimajo velike vloge.

    Antigen ploščatoceličnega karcinoma

    Antigen ploščatoceličnega karcinoma je tumorski marker, katerega koncentracija omogoča sum na maligno neoplazmo te vrste pri osebi v zgodnjih fazah, ko so klinični simptomi blagi ali odsotni.

    Oncomarker ploščatoceličnega karcinoma je antigen SCC, katerega koncentracija v krvi je večja od 1,5 ng / ml, kar kaže na visoko verjetnost prisotnosti te vrste tumorja v katerem koli organu. Če se odkrije taka koncentracija antigena SCC, je treba opraviti temeljit pregled z uporabo tomografskih in endoskopskih metod.

    Pri ploščatoceličnem kožnem raku se kirurška odstranitev prizadetih tkiv ne uporablja vedno, pogosto je uporaba obsevanja ali kemoterapije povsem dovolj za ozdravitev.

    Posebna metoda zdravljenja je vedno izbrana posebej za vsako osebo.

    Pred uporabo se morate posvetovati s strokovnjakom.

    28181 0

    Med malignimi tumorji glave in vratuustni rakje na drugem mestu po pogostosti za rakom grla. Maligni tumorji, diagnosticirani v ustni votlini, so predvsem različne vrste ploščatoceličnega karcinoma. Po mednarodni klasifikaciji se maligni tumorji, ki izvirajo iz večplastnega epitelija, delijo na:

    1. Intraepitelijski karcinom (karcinom in situ).
    2. Ploščatocelični karcinom.
    3. Sorte ploščatoceličnega karcinoma:
      • verrukozni karcinom;
      • vretenastocelični karcinom;
      • limfoepiteliom.

    Podatki o prevladujoči poškodbi katerega koli dela ustne votline so zelo različni, saj je to v veliki meri odvisno od etničnih značilnosti določenih skupin prebivalstva (različni načini uporabe žvečilnega tobaka, betel, nasa); Poleg tega različni avtorji razlagajo tumorje, ki se nahajajo v območju prehoda sluznice jezika na dno ustne votline, v nekaterih primerih kot rak sluznice jezika, v drugih - kot rak tal. ustne votline. Po M. M. Solovyov (1984) je bil pri analizi 547 opazovanj najpogosteje odkrit rak sluznice jezika - v 43,5% primerov, rak ustnega dna - v 24,6% primerov, rak v alveolarni del zgornje in spodnje čeljusti - v 16% primerov, rak neba - v 8,7% primerov, rak na licih - v 7,2% primerov. Predstavljeni podatki v bistvu ustrezajo opažanjem drugih avtorjev (Gremilov V.A., 1998), odstopanja so le v specifičnem številu lezij jezika in ustnega dna, vendar se je izkazalo, da je skupna lezija obeh lokalizacij enako.

    Pri opisovanju raka sluznice ustne votline ločimo tri anatomske oblike najpogostejše tumorske rasti: eksofitične ali papilarne; infiltrativno in ulcerozno-infiltrativno.

    Ne glede na anatomsko obliko tumorja in njegovo lokalizacijo ločimo tri obdobja razvoja raka ustne sluznice: začetno, napredovalo in obdobje zanemarjanja.

    Začetno obdobje. V tem obdobju se najpogosteje bolniki pritožujejo zaradi občutka tujka, nelagodja v ustni votlini. Številni bolniki se pritožujejo zaradi pekočega občutka, zmerne bolečine pri jedi. Pri pregledu ustne votline so erozije, majhne razjede brez izrazite infiltracije, tesnila, ki se nahajajo na sluznici votline ali v submukozni plasti, področja hiperkeratoze, predstavljena v obliki belkastih madežev, izrastki sluznice z belkasto površino. , je mogoče zaznati. Kljub raznolikosti klinične slike v začetnem obdobju je glavni simptom, zaradi katerega obiščete zdravnika, bolečina.

    Razvito obdobje. Glavni simptom v napredovalem obdobju raka sluznice ustne votline je bolečina različne intenzivnosti. Bolečina je lahko lokalna ali najpogosteje seva v uho, temporalni del ustrezne strani. V tem obdobju je rak ustne sluznice razdeljen na anatomske oblike.

    Papilarni rakse lahko razvije v ozadju papilomatoze, verrukozne levkoplakije. S to obliko ima tumor videz zgoščenih tkiv, ki se dvigajo nad okoliškimi tkivi. Tvorba je lahko videti kot dvignjena polobla ali ima osnovo v obliki široke noge. V debelini tkiv se glede na projekcijo tumorja palpira infiltrat brez jasnih meja. Površina tumorja je lahko grbinasta, prekrita z območji keratiniziranega epitelija, v nekaterih primerih je predstavljena z drobnozrnato površino, ki zlahka krvavi z manjšimi poškodbami.

    Infiltrativna oblika rakaJe precej redek, vendar predstavlja največje težave pri diagnosticiranju. Bolezen se začne s pojavom rahlo bolečega infiltrata v debelini tkiv, sluznica, ki jo pokriva, je najpogosteje hiperemična. Sčasoma se poveča infiltracija, ki omejuje delovanje organov ustne votline.

    Rak sluznice jezika. Infiltrativna oblika



    Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine, težav pri prehranjevanju, govorjenju. Z nadaljnjim potekom bolezni se infiltrat razjeda, bolečina se poveča, lahko pride do krvavitve.

    Ulcerativna infiltrativna oblika rakapojavlja pogosteje kot drugi, njegov delež med drugimi kliničnimi manifestacijami raka ustne sluznice je približno 65 %. Tumor je predstavljen v obliki rakave razjede, katere oblika in velikost sta zelo različna in sta odvisna od lokacije in stopnje procesa. Robovi razjede so kot valj dvignjeni nad okoliška tkiva. Dno je predstavljeno v obliki nekrotičnega tkiva ali prekrito s fibrinoznim plakom, po odstranitvi katerega je dno razjede kraterjasto, sestavljeno iz drobnozrnatega tkiva, ki zlahka krvavi z manjšo travmo. Na dnu razjede je palpiran gost infiltrat, ki praviloma presega velikost tumorske razjede in se pogosto razširi na sosednje anatomske formacije.

    Obdobje zanemarjanja. Odvisno od lokalizacije tumorja se razširi na mišice dna ustne votline, mišice lica in se vrašča v kožo.

    Rak sluznice alveolarnega dela zgornje ali spodnje čeljusti se razširi na kostno tkivo. Ko je tumor lokaliziran v zadnjih delih ustne votline - na palatinskih lokih, stranskih delih žrela. Na podlagi kliničnih opazovanj je treba opozoriti, da rak posteriorne ustne votline poteka bolj maligno in prej metastazira v regionalne bezgavke. Pri histološki preiskavi ima rak posteriornih delov ustne votline običajno nizko diferenciacijo tumorskih celic.


    Rak sluznice jezika
    Najpogosteje tumorski proces prizadene srednjo in zadnjo tretjino stranske površine jezika.


    Najpogostejši simptom pri tej lokalizaciji je bolečina, ki je pogosto povezana s poškodbo tumorja na obstoječih zobeh. Zgodaj se pojavijo funkcionalne motnje (žvečenje, požiranje, govor), ki so povezane tako s sindromom bolečine kot z omejeno gibljivostjo jezika z izrazito infiltrativno komponento tumorja. Razjeda na stranski površini jezika ima zaobljeno ali ovalno obliko, na dnu katere se določi infiltrat. Pri palpaciji se praviloma opazi neskladje med velikostjo tumorja (razjede) in infiltratom, ki presega njegovo velikost in se lahko razširi tako na tkiva dna ustne votline kot na mišice s prehodom čez srednje črte, do korena, do popolne lezije celotnega jezika.


    Rak ustne sluznice
    V predelu dna ustne votline je pogostejša ulcerozno-infiltrativna oblika tumorja. V sprednjih delih dna ustne votline ima razjeda zaobljeno obliko, v srednji in zadnji tretjini je režasta, v nekaterih primerih opazovanja pa se en del tumorja nahaja v predelu ustne votline. tla ustne votline, drugi pa na stranski ali sprednji površini jezika.


    Rak sluznice ustnega dna s širjenjem na sprednjo površino jezika. Ulcerativna infiltrativna oblika



    V začetnem obdobju se bolniki pritožujejo zaradi občutka tujega telesa. Simptom bolečine se pojavi, ko je pritrjena sekundarna okužba in kasneje. Topografske in anatomske značilnosti te lokalizacije določajo zgodnje širjenje v tkiva jezika, sluznico alveolarnega dela spodnje čeljusti. V obdobju zanemarjanja se tumor infiltrira v mišice ustnega dna, submandibularne žleze slinavke, uniči alveolarni del in telo spodnje čeljusti.


    Rak ustne sluznice
    Najpogosteje se tumorski proces manifestira v obliki ulcerozno-infiltrativne oblike. Tipična lokalizacija tumorske razjede je sluznica vzdolž linije zapiranja zob, retromolarnega območja, kotičkov ust, to je tistih anatomskih predelov lica, ki so najpogosteje poškodovani. V začetnem obdobju se bolniki pritožujejo zaradi nelagodja, občutka tujega telesa. Več kot polovica bolnikov ugotavlja, da se je bolezen začela s pojavom bolečine pri jedi, govorjenju. Z napredovanjem bolezni se tumorski proces razširi na mišice lica, kožo, sluznico prehodne gube, alveolarni del zgornje ali spodnje čeljusti. Ko je tumor lokaliziran v distalnih delih in se proces razširi na žvečilno ali notranjo pterigoidno mišico, to vodi do omejitve odpiranja ust. Za tumorje retromolarnega območja so značilne zgodnje metastaze in vpletenost tonzil in palatinskih lokov v proces.


    Rak sluznice neba
    Najpogostejše mesto za ploščatocelični karcinom je mehko nebo. Na trdem nebu se pogosteje pojavljajo tumorji iz majhnih žlez slinavk: maligni - adenocistični karcinom, adenokarcinom; benigni - polimorfni adenomi. Za skvamoznocelični karcinom sluznice neba je bolj značilna ulcerozno-infiltrativna oblika. Pri tej lokaciji tumorja je eden od zgodnjih simptomov pojav bolečine, zaradi česar bolniki obiščejo zdravnika.

    Rak sluznice alveolarnega procesa
    Tumor z enako pogostostjo se nahaja tako na lingvalni kot na bukalni strani. V zgornji čeljusti tudi ni določena prevladujoča lezija katere koli strani alveolarnega procesa (palatinskega ali bukalnega). Pogostejša je ulcerozno-infiltrativna oblika. Dno tumorske razjede v razvitem obdobju je kostno tkivo umazano sive barve, čeprav radiografsko ni mogoče določiti kostno-destruktivnih sprememb. V obdobju zanemarjanja pride do uničenja kosti in proces se razširi na telo spodnje čeljusti, okoliških mehkih tkiv. V zgornji čeljusti proces uniči kostno tkivo alveolarnega procesa, čemur sledi rast tumorja v maksilarni sinus. Tumorski proces se manifestira precej zgodaj, glavni simptom pa je pogosto bolečina, ki se poslabša z jedjo.


    Regionalne metastaze raka ustne sluznice
    Pogostost metastaz in lokalizacija metastaz sta odvisni od lokacije tumorja v ustni votlini, njegove diferenciacije in značilnosti limfnega obtoka. Pri raku sluznice stranske površine sprednje in srednje tretjine jezika se metastaze pojavijo v submandibularnih, srednjih in globokih vratnih bezgavkah. Pogostost metastaz pri porazu tumorskega procesa na teh območjih je 35-45%.

    Ko je tumor lokaliziran v zadnji tretjini in korenu jezika, se metastaze pojavljajo veliko pogosteje v zgornjih globokih vratnih bezgavkah in so približno 75%.

    Ko tumorski proces prizadene sprednje dele ustnega dna, sluznico sprednjega dela alveolarnega dela spodnje čeljusti, sluznico ličnic, pride do metastaz v submandibularnih in submentalnih bezgavkah. Rak posteriornih delov dna ustne votline, retromolarnega predela, metastazira predvsem v zgornje in srednje jugularne bezgavke.

    Tumorji sluznice neba in alveolarnega procesa zgornje čeljusti metastazirajo v submandibularne in retrofaringealne bezgavke, včasih se metastaze določijo v sprednjih vozliščih.

    Pri raku sluznice ustne votline obstajajo primeri kontralateralnih in dvostranskih metastaz na vratu.

    V nekaterih primerih pri diagnosticiranju regionalnih metastaz samo palpacijski pregledi niso dovolj, možni so primeri tako hiper- kot premajhne diagnoze. Velik pomen za prisotnost povečanih bezgavk in njihovo morebitno poškodbo tumorskega procesa je pritrjen na metode sevalne diagnostike: računalniška tomografija, ultrazvok. Za diagnozo regionalnih metastaz je pomembna citološka metoda preiskave punktata povečanih bezgavk, zanesljivost te metode je 70-80%.


    Klinična klasifikacija TNM.Razvrstitev velja samo za raka ustne sluznice:
    • TX - Nezadostni podatki za oceno primarnega tumorja.
    • T0 - Primarni tumor ni določen.
    • Tis - Preinvazivni karcinom.
    • T1 - tumor do 2 cm v največji dimenziji.
    • T2 - tumor do 4 cm v največji dimenziji.
    • T3 Tumor več kot 4 cm v največji dimenziji.
    • T4 - Ustna votlina: tumor se razširi na sosednje anatomske tvorbe - kortikalno plast kosti, globoke mišice jezika, maksilarni sinus, kožo.
    • NX Nezadostni podatki za oceno regionalnih bezgavk.
    • N0 - Ni dokazov o metastatski prizadetosti regionalnih bezgavk.
    • N1 - Metastaze v eni bezgavki na strani lezije do 3 cm v največji dimenziji.
    • N2 - Metastaze v eni bezgavki na strani lezije do 6 cm v največji dimenziji ali metastaze v več bezgavkah na strani lezije do 6 cm v največji dimenziji ali metastaze v bezgavkah na vratu. na obeh straneh ali na nasprotni strani do 6 cm v največji dimenziji.
    • N2a - Metastaze v eni bezgavki na strani lezije do 6 cm v največji dimenziji.
    • N2b- Metastaze v več bezgavkah na strani lezije do 6 cm v največji dimenziji.
    • N2c - Metastaze v bezgavkah na obeh straneh ali na nasprotni strani do 6 cm v največji dimenziji.
    • N3 - Metastaze v bezgavkah več kot 6 cm v največji dimenziji.
    • MX - Nezadostni podatki za določitev oddaljenih metastaz.
    • M0 - Ni znakov oddaljenih metastaz.
    • M1 - obstajajo oddaljene metastaze.

    Združevanje po stopnjah


    Stopnja Združevanje po stopnjah
    0 TisštМ0
    jazT1štМ0
    IIT2štМ0
    IIIT3štМ0
    T1N1М0
    T2N1М0
    T3N1М0
    IVAT4štМ0
    T4N1М0
    Vsak TN2М0
    IVBVsak TN3М0
    IVCVsak TVsak NM1


    Zdravljenje raka ustne sluznice
    Glavne metode zdravljenja so obsevanje, kemoterapija in operacija ter njihova medsebojna kombinacija. Rak sluznice ustne votline je zmerno radiosenzitiven tumor, kljub temu pa je metoda obsevanja najpogostejša. Uporablja se pri skoraj 90% bolnikov. Pri zdravljenju te skupine bolnikov je najbolj razširjena daljinska gama terapija, ki se izvaja tako kot samostojna metoda zdravljenja kot v kombinaciji z drugimi protitumorskimi metodami.

    Kot samostojna metoda zdravljenja pri bolnikih z rakom sluznice ustne votline se pogosto uporablja v paliativne namene. V nekaterih primerih, zlasti pri nizki diferenciaciji tumorskih celic, s prevalenco tumorskega procesa T1-T2, je mogoče doseči popolno regresijo tumorja. Vendar pa klinična opažanja številnih avtorjev in njihova lastna omogočajo sklep, da zdravljenje z obsevanjem kot neodvisna metoda zdravljenja ne daje stabilnega rezultata. Najboljše rezultate dosežemo s kombiniranim zdravljenjem, ko načrt protitumorskih metod vključuje operacijo, ki se lahko izvede tako po predoperativnem obsevanju (druga stopnja kombiniranega zdravljenja) kot pred obsevanjem (prva stopnja kombiniranega zdravljenja).

    Kirurško zdravljenje bolnikov z rakom sluznice ustne votline je pomembna faza, katere značilnosti so odvisne od razširjenosti procesa in lokalizacije. Kirurški poseg se izvaja v skladu z vsemi pravili, sprejetimi v onkologiji, to je odstranitev tumorja je treba izvesti v zdravih tkivih z odstopanjem od določenih meja 2,5-3,5 cm Kot neodvisna metoda se operacija praktično ne izvaja. pri tej skupini bolnikov, zaradi velikega tveganja ponovitve. Pri tumorjih T1 je po radioterapiji možno odstraniti tumor znotraj organa. Primer je operacija polovične resekcije jezika. Lokalno napredovali tumorji zahtevajo kombinirane operacije, ko so sosednje anatomske tvorbe vključene v blok tkiv, ki jih je treba odstraniti.

    Kombinirane operacije v maksilofacialni regiji vodijo do iznakaženosti pacienta, bistveno motijo ​​​​tako pomembne telesne funkcije, kot so sposobnost prehranjevanja, dihanja, govora itd. V zvezi s tem je pomembna sestavina kirurškega posega obnovitev izgubljenih organov in delna oz. popolna obnova funkcije. Obnovitev organov in funkcij je možno opraviti med operacijo v celoti, če to zaradi različnih okoliščin ni mogoče, naj bo obnovitveni del pripravljalne narave za kasnejše posege obnove izgubljenih organov in tkiv ter okvarjenih funkcij.

    Kemoterapija za bolnike s tumorji sluznice ustne votline je indicirana za razširjen proces, prisotnost metastaz ali recidivov. Protitumorske kombinirane sheme zdravil z različnimi mehanizmi delovanja bistveno povečajo učinkovitost zdravljenja. Uporaba kemoterapije pred obsevanjem ima radiosenzibilizacijski učinek - zmanjša se hipoksija, izboljša se prekrvavitev tumorskega tkiva, zmanjša se velikost tumorja.

    Najbolj racionalen pristop k zdravljenju bolnikov z rakom ustne sluznice je uporaba kombinacije kemoterapije – obsevanja – operacije.


    "Bolezni, poškodbe in tumorji maksilofacialne regije"
    izd. A.K. Jordanišvili

    Maligna neoplazma, ki nastane iz epitelija in sluznice - to je skvamoznocelični karcinom. Ta onkologija se hitro razvija in je precej agresivna. Nastane v koži ali sluznici, nato pa tumor prizadene lokalne bezgavke in prodre v bližnje organe in tkiva, kar moti njihovo strukturo in delovanje. Posledica tega poteka bolezni je večorganska odpoved in smrt.

    Pregled ploščatoceličnega raka

    Ploščatocelični karcinom se razvije iz epitelijskih celic. In ker rakava celica pod mikroskopom izgleda plosko, se tumor, ki je sestavljen iz številnih takih celic, imenuje "ploščatocelični rak". Ker je epitelij široko porazdeljen po telesu, lahko ploščatocelični tumorji začnejo nastajati v skoraj katerem koli organu.

    Obstajata dve vrsti epitelija - keratinizirajoči (to je celotna koža) in nekeratinizirajoči (človeške sluznice - površine nosu, ust, želodca, požiralnika, nožnice, grla itd.). Poleg epitelijskih celic se lahko tovrstne neoplazme oblikujejo tudi v drugih organih - iz celic, ki so bile podvržene metaplaziji (degenerirale najprej v epitelne, nato v rakave).

    Vodilne klinike v Izraelu

    Ploščatocelični karcinom - za koga je značilen

    Opomba! Ta onkologija je diagnosticirana v približno 25% primerov vseh vrst raka kože in sluznice. V večini primerov (75%) se tumor nahaja na koži obraza ali glave.

    Večina bolnikov s to diagnozo so moški, starejši od 65 let. Ugotovljeno je bilo tudi, da je ploščatocelični karcinom (karcinom skvamoznih celic) pogostejši pri belcih, pogosteje pri svetlopoltih in rdečelasih. Otroci s to vrsto onkologije redko zbolijo, če obstaja genetska nagnjenost.

    Vzroki in dejavniki tveganja

    Obstaja nekaj dejavnikov, ki prispevajo k pojavu ploščatoceličnega karcinoma:

    • dednost (genetska predispozicija);
    • kajenje, pitje alkohola;
    • UV sevanje;
    • ionizirajoče sevanje;
    • jemanje imunosupresivov;
    • podhranjenost;
    • delo v nevarni proizvodnji;
    • slaba ekologija;
    • okužbe;
    • starost.

    Poleg tega obstajajo druge vrste tobaka - žvečenje, njuhanje, njihova uporaba lahko poveča tveganje za onkologijo ustnic, jezika in nazofaringealnih organov.

    1. Sestavni del vseh alkoholnih pijač - etilni alkohol lahko povzroči razvoj malignih tumorjev.

    Pomembno! Alkohol poveča prepustnost celic za različne rakotvorne snovi. To potrjuje tudi dejstvo, da se pri alkoholikih najpogosteje diagnosticira onkologija ustne votline, grla, žrela - torej v tistih organih, ki so v neposrednem stiku z etilnim alkoholom.

    Tveganje za onkologijo se poveča pri tistih, ki kombinirajo alkohol s kajenjem (ali drugim načinom uporabe tobaka).


    Pomembno! Tveganje je večje za prebivalce velemest, saj je število vozil tukaj veliko večje, izpušni plini, ki vsebujejo saje, pa so visoko koncentrirani v mestnem zraku;

    1. Znanstveno je že dokazano, da so nekatere vrste okužb (virusi) lahko provokator pojava ploščatoceličnega karcinoma. Ti virusi so:
    • humani papiloma virus (večplastna koilocitoza), ki lahko povzroči nastanek benignih tumorjev na koži in sluznicah - papiloma, kondiloma in povzroči različne vrste intraepitelnih neoplazij;
    • HIV (virus humane imunske pomanjkljivosti) vpliva na človeški imunski sistem, kar lahko privede do razvoja aidsa in zmanjšanja protitumorske obrambe telesa.
    1. Starost. S staranjem se zmanjša in moti delovanje imunskega sistema, poslabšajo se procesi prepoznavanja mutiranih celic, kar pomeni, da se poveča tveganje za ploščatocelični karcinom.

    Poleg naštetih dejavnikov tveganja, ki prispevajo k nastanku ploščatoceličnega karcinoma, obstajajo tako imenovana predrakava stanja. Ker same niso maligne neoplazme, povečujejo možnosti za nastanek raka. Ta predrakava stanja so razdeljena na obvezna in fakultativna.

    Obvezna stanja vključujejo:

    K fakultativnim predrakavim stanjem sodijo bolezni, pri katerih pojav ploščatoceličnega karcinoma ni nujen, vendar je tveganje za njegov nastanek precej veliko.

    Takšne bolezni vključujejo:

    • kožni rog. To je hiperkeratoza (zadebelitev stratum corneuma povrhnjice). Razvoj onkologije v tem primeru se lahko bolezen pojavi v 7-15% primerov;
    • senilna keratoza. Glavni razlog za pojav so ultravijolični žarki, ki vplivajo na golo kožo. Starost bolnikov je po 60. Tveganje za ta rak je do 25% primerov;
    • keratoakantom. Starostna kategorija - po 60 letih. Nahaja se na koži obraza ali hrbtne strani dlani v obliki okrogle tvorbe z vdolbino v sredini z poroženelimi masami;
    • kontaktni dermatitis. Pojavi se, ko je koža izpostavljena kemikalijam, zanjo so značilna lokalna vnetja, oteklina in rdečina. Pri dolgotrajnem procesu je možen nastanek ploščatoceličnega karcinoma.

    Ne pozabite! Predrakava stanja se lahko sčasoma razvijejo v raka, a če jih zdravimo pravočasno, se tveganje za raka zmanjša. To pravilo je mogoče pripisati tako obveznim predrakavim pogojem kot neobveznim.

    Metastaze

    • bolečina v prsnem košu. Lahko se pojavijo v kasnejših fazah razvoja raka, ko tumor stisne bližnja telesna tkiva in organe;
    • motnje požiranja (disfagija). Rast tumorja v lumen moti napredovanje hrane - sprva le trdne, kasneje tekoče in celo vode;
    • regurgitacija. V razraščenem tumorju se lahko zataknejo koščki hrane, ki čez nekaj časa regurgirajo;
    • slab zadah se pojavi z nekrozo (razpadom) tumorja in okužbo;
    • krvavitev se pojavi, ko je cirkulacijski sistem požiralnika uničen. Pojavi se bruhanje s krvjo, v blatu najdemo krvne strdke. Ta simptom je smrtno nevaren in zahteva nujno zdravniško pomoč.

    Rak danke

    Skvamoznocelični karcinom rektuma se lahko kaže z naslednjimi simptomi:

    • motnje blata (driska nadomešča zaprtje);
    • po odvajanju blata občutek polnosti črevesja;
    • iztrebki v obliki traku (trakasti iztrebki);
    • v blatu primesi krvi, sluzi ali gnoja;
    • bolečine med gibanjem črevesja;
    • bolečine v trebuhu in anusu;
    • inkontinenca blata in plinov (se zgodi v naprednih fazah).

    Rak materničnega vratu

    Običajno je dejavnik, ki prispeva k razvoju ploščatoceličnega raka materničnega vratu, humani papiloma virus (prisoten pri 75 % žensk z diagnozo raka materničnega vratu).

    Skvamozne intraepitelijske lezije nizke stopnje imajo spremembe, ki so povezane z okužbo s humanim papiloma virusom različnih vrst displazij in intraepitelnega raka (cr in situ). Citološka preiskava omogoča presojo metaplazije epitelija in pomaga postaviti pravilno diagnozo.

    Simptomi te vrste bolezni so nespecifični in so lahko podobni simptomom drugih bolezni genitourinarnega sistema:

    • krvavitev izven menstrualnega ciklusa, bolečina med spolnim odnosom;
    • bolečine v spodnjem delu trebuha;
    • kršitev procesa uriniranja in defekacije.

    Rak vulve

    Rak vulve ima različne simptome, vendar je lahko skoraj asimptomatičen do zadnjih stopenj. Navzven je neoplazma vulve videti kot bradavice svetlo rožnate (rdeče ali bele) barve.

    Simptomi bolezni so:

    • srbenje in draženje paroksizmalne narave na področju zunanjih spolnih organov, predvsem ponoči;
    • razjede zunanjih spolnih organov;
    • bolečina in zatrdlina na področju zunanjih spolnih organov;
    • gnojni (krvav) izcedek iz genitalne reže;
    • otekanje pubisa, vulve, nog (ki se kaže v kasnejših fazah).

    Onkološka diagnostika

    Postopek diagnosticiranja ploščatoceličnega karcinoma je sestavljen iz:

    • osebni pregled pri zdravniku;
    • instrumentalne raziskave;
    • laboratorijske raziskave;
    • biopsija.


    Pregled pri zdravniku vključuje osebni pregled bolnika, pri katerem se preučuje videz novotvorbe, njena barva in konsistenca ter prisotnost podobnih tvorb na drugih delih telesa.

    Naslednja stopnja diagnoze je instrumentalna študija, ki vključuje: termografijo, endoskopski pregled, konfokalno lasersko mikroskopijo, MRI.

    Termografija je metoda merjenja temperature na mestu domnevnega tumorja, ki pomaga ugotoviti, ali obstaja rak ali ne.

    Endoskopski pregled pomaga natančneje preučiti notranjo površino organa, ki nas zanima.

    Endoskopijo delimo na:

    • ezofagoskopija;
    • laringoskopija;
    • kolposkopijo.

    Konfokalna laserska vrstična mikroskopija omogoča večplastno sliko zgornjih plasti kože in povrhnjice. Prednost te metode je, da se tovrstna diagnostika lahko izvede brez predhodnega vzorčenja.

    MRI pomaga videti plast za plastjo slike različnih organov in tkiv človeškega telesa. Na primer, MRI bo pomagal videti rakavo lezijo celic limfnega tkiva z metastazami.

    Če obstaja sum na ploščatocelični (spinocelularni) rak, se lahko predpišejo laboratorijski testi. Za določitev splošnega stanja človeškega telesa in odkrivanje sočasnih bolezni je predpisan splošni test krvi in ​​urina.

    Glavne dokazne študije se lahko štejejo za citološko študijo in.

    Za onkologijo skvamoznih celic je specifičen oncomarker β-antigen. Njegov presežek za 1,5 nanograma na ml lahko kaže na morebitno prisotnost ploščatoceličnega karcinoma v telesu. Toda postavljanje diagnoze le na podlagi rezultatov tumorskega markerja je nesprejemljivo, saj se lahko povečanje tega antigena pojavi tudi pri predrakavih kožnih boleznih, odpovedi jeter in drugih kožnih boleznih.

    S citološko metodo preučujemo obliko, velikost, strukturo in sestavo tumorske celice, ki jo pridobimo na različne načine. Kot material za raziskave lahko služijo mikropreparacije: ostružki iz ustne votline, odtisi kožnih novotvorb, izcedek iz nožnice, sputum itd.

    Biopsija je zadnji korak v onkološki študiji. Material, odvzet za raziskavo (biopsija), je posebej obdelan in nato pregledan pod mikroskopom.

    Zdravljenje ploščatoceličnega raka


    O uporabi katerega koli zdravljenja za to vrsto onkologije odloča onkolog. Glavna merila pri takšni odločitvi sta starost in splošno stanje bolnika. Maligni tumorji majhne velikosti se zdravijo s kiretažo, elektrokoagulacijo, kriodestrukcijo. Pri odkritju tumorja v lasišču se slednja metoda ne uporablja.

    S kemokirurško terapijo (Mohova metoda) je prognoza ploščatoceličnega karcinoma zelo ugodna (99% učinkovitost zdravljenja). Ta vrsta zdravljenja je učinkovita pri tumorjih z nejasnimi mejami. Ločeno se kemoterapija (lokalna zdravila) uporablja za majhne tumorje, da se prepreči njihova rast.

    V začetnih fazah je zelo učinkovita tudi radioterapija. kadar je prizadet predel oči ali nosu (druge metode lahko poslabšajo vid ali poškodujejo nosni hrustanec).

    Ljudske metode zdravljenja

    Pri ploščatoceličnem raku se ne smete samozdraviti in opustiti tradicionalnih metod terapije, hkrati pa lahko z dovoljenjem lečečega zdravnika uporabite alternativne metode za lajšanje bolnikovega stanja.

    Mesta, prizadeta s skvamoznim (epidermoidnim) rakom, lahko zdravimo s tinkturo brezovih popkov, pozitivno vpliva na počutje tudi losjon iz verbene. Mazilo iz posušenih zrn granatnega jabolka in medu se uporablja za zdravljenje razjed in oblog.

    Prognoza bolezni in preprečevanje bolezni

    Da bi dosegli visok učinek, je zelo pomembno pravočasno diagnosticirati bolezni in jih pravilno zdraviti. Če se bolezen odkrije v zgodnjih fazah, je verjetnost ozdravitve zelo velika. Po zdravljenju je bolnik vse življenje pod zdravniškim nadzorom.

    Napoved petletnega preživetja pri tej vrsti onkologije je odvisna od lokalizacije bolezni.

    Pri onkologiji ustnic je petletna stopnja preživetja v 1. stopnji bolezni 90%, v 2. stopnji - 84%, v 3-4. stopnji - 50%. S tumorjem grla in požiralnika na vseh stopnjah je napoved preživetja približno 10-20%. Pri kožnih neoplazmah - na stopnjah 1-2-3 - je stopnja preživetja 60%, pri 4 - 40%. Z onkologijo črevesja in želodca - na stopnji 1 - skoraj 100%, 2 -80%, 3 - 40-60%, 4 - le 7%. Pri pljučnem raku je napoved petletnega preživetja na stopnji 1 30-40%, na stopnji 2 - 15-30%, na stopnji 3 - 10%, na stopnji 4 - 4-8%.

    Preventivni ukrepi onkologije vključujejo:

    • omejitev časa, preživetega na soncu poleti;
    • ne zlorabljajte obiska solarija;
    • pravočasno zdravljenje dermatitisa;
    • uporaba kreme za sončenje (zlasti ob odhodu na plažo);
    • pozoren odnos do vseh vrst sprememb na koži (povečanje velikosti, oblike in števila madežev, rojstnih znamenj itd.).

    Vprašanje odgovor

    Kaj je rak Kangri?

    To je onkologija sprednje trebušne stene, ki jo povzročajo opekline iz lonca premoga, ki ga nosijo prebivalci Himalaje.

    Kaj je invazivni rak dojke?

    Rak dojke, odkrit v nezačetnem stadiju, se običajno diagnosticira kot "invazivni karcinom". To je hitro napredujoča bolezen. Mutirane celice se poskušajo hitreje razširiti zunaj organa, ki ga je prizadel rak.

    Članek je posvečen problemu izbire zdravljenja ploščatoceličnega karcinoma ustne sluznice: katera od metod zdravljenja - kirurški poseg, radioterapija ali njihova kombinacija - bo najprimernejša za ploščatocelični karcinom ustne sluznice in jezika. ; kako vplivati ​​na cone regionalnih metastaz v ssho.

    Ključne besede: ploščatocelični karcinom ustne sluznice, profilaktična disekcija vratnih bezgavk

    Politika zdravljenja stopenj cT1-2cN0M0 oralnega ploščatoceličnega karcinoma I.M. Gelfand1,1.S. Romanov12, A.U. Minkin3

    1N.N.. Ruski raziskovalni center za raka Blokhin, Ruska akademija medicinskih znanosti, Moskva;

    2Oddelek za onkologijo Fakultete za podiplomski študij N.I. Ruska nacionalna raziskovalna medicinska univerza Pirogov, Ministrstvo za zdravje Rusije, Moskva;

    Severna državna medicinska univerza, Arkhangelsk Prispevek se ukvarja z izbiro zdravljenja ploščatoceličnega karcinoma ustne votline: katera od možnosti zdravljenja (kirurško, obsevanje ali njihova kombinacija) bo najprimernejša za ploščatocelični karcinom ust in jezika; kako vplivati ​​na regionalne metastatske regije pri cN0.

    Ključne besede: ploščatocelični karcinom ustne votline, preventivna disekcija vratnih bezgavk

    Taktika zdravljenja ploščatoceličnega karcinoma ustne votline

    stopnje sT1-2s#M0

    NJIM. Gelfand1, I.S. Romanov1" 2, A.U. Minkin3

    Zvezna državna proračunska ustanova Ruski center za raziskave raka im. N.N. Blokhin, Ruska akademija medicinskih znanosti, Moskva; 2Oddelek za onkologijo, Fakulteta za podiplomsko medicinsko izobraževanje, Ruska nacionalna raziskovalna medicinska univerza. N.I. Pirogov" Ministrstva za zdravje Rusije, Moskva; 3SBEI HPE "Severna državna medicinska univerza", Arkhangelsk

    Kontaktna oseba: Igor Mihajlovič Gelfand [e-pošta zaščitena]

    Ploščatocelični karcinom glave in vratu je v porastu po vsem svetu. Povprečno število primerov na leto je 400 tisoč ljudi. Ob postavitvi diagnoze ima več kot 50 % bolnikov lokalno napredovalo naravo bolezni. Ploščatocelični karcinom ustne sluznice predstavlja 90-95% vseh malignih novotvorb ustne votline. V 30-80% primerov so ob pregledu odkrite regionalne metastaze. V Rusiji je leta 2008 incidenca ploščatoceličnega karcinoma ustne votline znašala 10,6 na 100 tisoč ljudi. pri moških in 2,0 na 100 tisoč ljudi. med ženskami. Absolutno število umrlih zaradi novotvorb je bilo 289.257 ljudi, od tega 8736 zaradi ploščatoceličnega karcinoma ustne votline, 4,6 % moških in 1,2 % žensk. Po različnih avtorjih je 27,9% diagnosticiranih v fazi ST1-2K0M0. Po mnenju W.M. Koch, 84% bolnikov preživi v prvem letu po diagnozi, približno 50% jih umre v prvih 5 letih. Recidivi ploščatoceličnega karcinoma ustne sluznice se v 90-94% primerov pojavijo v prvih 2 letih po zdravljenju. Regionalne metastaze opazimo pri 87% bolnikov v prvem letu spremljanja. Po podatkih Zvezne državne proračunske ustanove "Onkološki center poimenovan po. N.N. Blokhin" Ruske akademije medicinskih znanosti je pri 96% bolnikov prišlo do ponovitve v prvih 2 letih po operaciji in pri 84,4% v prvem letu. Skupaj

    z metastazami v 2 letih je bilo nadaljevanje tumorske bolezni opaženo pri 94,7%.

    Trenutno imajo ploščatocelični karcinomi glave in vratu vodilne položaje v strukturi onkološke obolevnosti in umrljivosti. Za uspešno zdravljenje malignih novotvorb te lokalizacije je potreben diferenciran pristop pri določanju taktike zdravljenja in v vsakem posameznem primeru individualni program. Izbira metode zdravljenja je običajno odvisna od kliničnih in morfoloških parametrov tumorja: lokacije in volumna tumorskega žarišča, prisotnosti metastaz v bezgavkah in stopnje histološke diferenciacije tkiva. Vendar pa so v zgodnjih fazah tumorskega procesa ti prognostični dejavniki pogosto neučinkoviti. Znano je, da ima približno 25 % bolnikov skrite metastaze v bezgavkah. Posebni problemi nastanejo pri zdravljenju prav takšnih bolnikov, pri katerih metastaze niso klinično ugotovljene: naj dobijo celoten obseg zdravljenja? Za rešitev takšnih praktičnih težav so potrebni dodatni prognostični dejavniki, ki bi lahko odražali dejansko stanje napredovanja tumorja in dali objektivno napoved razvoja bolezni.

    Ploščatocelični karcinom sluznice ustnega dna v zgodnji fazi se zdravi z istim

    podobno kot pri raku jezika, saj je operacija prednostna začetna terapija. Pri obravnavi tovrstnih tumorjev je še posebej pomembno upoštevati visoko tveganje za osteoradionekrozo mandibule, ki lahko nastane zaradi obsevanja, zlasti v kombinaciji z intersticijsko brahiterapijo. Takšne oralne tumorju podobne lezije lahko tudi povečajo tveganje za regionalne metastaze z naraščajočo debelino tumorja, zato je splošno priporočilo zdravljenje regionalnih metastaz bodisi s kirurškim posegom bodisi z obsevanjem, zlasti pri bolezni T2 ali če globina invazije primarnega tumorja je večja od 2-3 mm. Poleg tega v primeru majhnih, dobro lateraliziranih procesov zadostuje ipsilateralna profilaktična disekcija bezgavk. Večina študij kaže nižjo stopnjo preživetja z obsevanjem v primerjavi z operacijo ali operacijo v kombinaciji z obsevanjem.

    Vendar je C.C. Wang je predstavil odlične 5-letne stopnje preživetja po radikalni radioterapiji za lezije T1 in T2 (92 % oziroma 71 %). V nasprotju s študijami v tej skupini lingvalnega ploščatoceličnega karcinoma se stopnje preživetja niso pomembno razlikovale glede na vrsto uporabljene metode in zapleti niso bili bistveno večji pri bolnikih, zdravljenih z brahiterapijo (25 % v primerjavi s 5 %, p = 0,0016). Prav tako se ni izkazalo, da bi hiperfrakcioniranje močno izboljšalo stopnjo preživetja v teh lezijah v zgodnji fazi v primerjavi z zdravljenjem enkrat na dan. Na podlagi teh in drugih retrospektivnih podatkov so lahko tumorji T1 dejansko precej odzivni na začetno radioterapijo. Med njimi so površinske (debele 4 mm) in visoko diferencirane lezije, ki jih je mogoče zdraviti samo z brahiterapijo (če so dovolj oddaljene od čeljusti) ali z lokalnim intraoralnim stožčastim obsevanjem v kombinaciji z ortovoltažnimi rentgenskimi žarki ali elektroni. Vse druge lezije v zgodnji fazi predstavljajo znatno večje tveganje za regionalne metastaze in jih je najbolje zdraviti z obsevanjem na daljavo z velikimi odmerki razširjenih mest.

    Rezultati radioterapije (RT) v začetni fazi raka sluznice ustnega dna in raka jezika so predstavljeni v tabeli. 1 in 2.

    V zgodnji fazi je ploščatocelični karcinom ustne sluznice, dlesni, trdega neba in retromolarnega trikotnika precej redek, kar ustreza majhnemu številu primerov raka ustne sluznice. Spet se zdi, da je kirurgija prednostno zdravljenje lezij T1

    Tabela 1. Rezultati RT v začetni fazi raka sluznice ustnega dna

    L.W. Rodgers et al. 1993 LT X X +/ - LT T1/T2 T1/T2 T1/T2 86/89 (2 leti) 90/75 (2 leti) 100/100 (2 leti)

    C.C. Wang 1997 LT T1/T2 92/71 (star 5 let)

    D.G. Sessions et al. 2002 LT X X + LT T1/T2 T1/T2 T1/T2 42/33 (5 let) 81/50 (5 let) 75/42 (5 let)

    Opomba (tu in v tabeli 2). X - kirurško zdravljenje.

    in površinske lezije T2, obsevanje pa se uporablja za velike tumorje T2, bukalne lezije, ki prizadenejo komisuro, in retromolarna področja, ki prizadenejo tonzilarno blazinico, mehko nebo ali bukalno sluznico. RT se lahko uporablja tudi kot adjuvant za lezije z neugodnimi patološkimi lastnostmi na robovih resekcije (npr. poškodovani/tesni robovi, perinevralna invazija, povečanje debeline tumorja/globine invazije). Zgodnja žarišča na teh mestih imajo srednje visoko stopnjo tako očitne kot skrite poškodbe prvega sloja bezgavk, kar zahteva vsaj ipsilateralno obsevanje ali fascialno ekscizijo tkiva vratu s strani lezije.

    Tabela 2. Rezultati RT v začetni fazi raka jezika

    Leto študije, izid stopnje zdravljenja (preživetje, specifično za raka)

    D.A. Fein et al. 1994 LT X +/ - LT T1/T2 T1/T2 79/72 (2 leti) 76/76 (2 leti)

    C.C. Wang 1997 LT T1/T2 85/69 (star 5 let)

    D.G. Sessions et al. 2002 LT X X + LT T1/T2 T1/T2 T1/T2 75/59 (5 let) 71/87 (5 let) 81/50 (5 let)

    Najpogostejša vrsta ustnega raka je rak jezika. Skoraj vsi tumorji se pojavijo na stranski ali ventralni površini jezika in približno 50% bolnikov ima klinične znake regionalnih metastaz. Poleg tega je Ya.M. Vuege e! a1. zabeležili 19% primerov latentnih bolezni v žariščih TSH0 in T2K0, kar poudarja potrebo po pregledu vratu že v zgodnji fazi bolezni. Pogostost pojavljanja regionalnih metastaz strmo narašča z globino invazije.

    velikost/debelina tumorja 2-5 mm (odvisno od študije) in stopnja diferenciacije, ki sta dva posebej pomembna dejavnika pri obravnavi neobveznega zdravljenja regionalnih metastaz. Posledično se pri visoko ali zmerno diferenciranih lezijah T1 priporoča izbirno obsevanje regionalnih metastaz ravni I in II, pri čemer je treba pri odkritju tumorjev T2 in/ali slabo diferenciranih tumorjev obsevati celoten vrat.

    Nekateri kliniki celo zagovarjajo standardno vključitev ipsilateralnih regionalnih metastaz stopnje III in IV v količino odstranjenega tkiva, saj nekatere študije kažejo visoko stopnjo izpuščenih metastaz (15,8 %) celo pri bolnikih z zgodnjo boleznijo. Večino dobro lateraliziranih in površinskih lezij T1 in T2 je mogoče le operirati. Za primerjavo, RT je začetno zdravljenje osrednjih tumorjev ali ko se tumorske celice resecirajo na robovih. Pravzaprav WL. Hicks et al. poročali o stopnji ponovitve le pri 9 % bolnikov, z resekcijskimi robovi, večjimi od 1 cm, kar ponovno poudarja potrebo po adjuvantnem zdravljenju za zadnjo skupino bolnikov. Rezultati značilnega obsevalnega zdravljenja so običajno dobri, kjer je to možno in primerno, in tudi ugodni v primerjavi z operacijo ali posegom z obsevanjem. Poleg tega so zgodnje študije C.C. Wang et al. opravljeno v splošni bolnišnici Massachusetts je pokazalo statistično pomembno korist hiperfrakcioniranja, zlasti ko gre za tumorje jezika T2. Na primer, 5-letne stopnje preživetja 91 % v primerjavi z 82 % za lezije T1 (p = 0,04) in 82 % v primerjavi s 43 % za lezije T2 (p = 0,0001) so bile ugotovljene s frakcioniranjem dvakrat na dan v primerjavi s frakcioniranjem enkrat na dan.

    Ti isti raziskovalci so pokazali, da različne metode! Izpostavljenost sevanju (z naraščajočim odmerkom) (npr. intersticijska implantacija, intraoralni stožec ali obsevanje z zunanjim žarkom) se lahko uporablja z zmanjšano izpostavljenostjo zdravemu tkivu. Dokazali so zgornje 5-letne stopnje preživetja z intraoralnim stožcem v primerjavi z brahiterapijo in terapijo z daljinskim žarkom (90 % proti 70 % in 60 % za lezije T1; 81 % proti 38 % in 52 % za lezije T2). Razlika med intraoralnim koniranjem in drugimi tehnikami izboljšanja je bila še posebej izrazita pri tumorjih T2 (p = 0,0001).

    Zdravljenje območij regionalnih metastaz

    Po mnenju Un Chang Choija s korejske univerze Yonsei (2010) je prisotnost regionalnih metastaz pri ploščatoceličnem karcinomu ustne votline glavna

    nov vzrok za slabo prognozo. Izbira zdravljenja v stadiju N0 temelji na možnosti odkrivanja klinično latentnih metastaz v regionalnih bezgavkah vratu, ki se giblje med 10-50 %.

    Zdravljenje območij regionalnih metastaz je indikacija za kombinirano ali kompleksno zdravljenje. Zagovorniki kombiniranega zdravljenja ploščatoceličnega karcinoma ustne sluznice menijo, da je prisotnost regionalnih metastaz indikacija za kombinirano zdravljenje z RT v prvi fazi. Praviloma se pri radikalni RT do primarnega žarišča, do območij regionalnih metastaz, skupna žariščna doza poveča na 50-56 Gy, čemur sledi kirurška stopnja obsega fascialne ekscizije tkiva vratu iz enega. ali obe strani. Torej, po S. Diaz et al. (2003) pri 26% bolnikov regionalne metastaze niso klinično odkrite. Po profilaktični disekciji materničnega vratu se pogostost regionalnih metastaz zmanjša za 1,7-krat.

    Umanah Nayak in drugi so med letoma 1997 in 2007 izvedli retrospektivno študijo 60 prej neopazovanih bolnikov z zgodnjim (1/T2N0) rakom na sprednji strani jezika, operiranih v Apollo Centru v Hyderabadu v Indiji. V vseh primerih je bila izvedena široka ekscizija prizadetega območja. jezika in po podrobni razpravi o tveganjih in koristih pristopa so bolniki ostali na opazovanju ali pa so bili podvrženi elektivni disekciji materničnega vratu. Do leta 2001 so bile vse cervikalne disekcije selektivne (supraomohioidne), po več neuspešnih primerih s pojavom ponovitve metastaz pa se od leta 2001 izvaja modificirana radikalna cervikalna disekcija. Vsi bolniki, ki so imeli metastaze v bezgavkah vratu, so bili podvrženi pooperativni RT. Bolnike smo dodatno spremljali glede pojava ponovitve metastaz na vratu še 2 leti po operaciji. Posledično je bilo skupno število ponavljajočih se metastaz na vratu 22 %. Število recidivov je bilo 29; 21 oziroma 8 % v opazovanih skupinah, selektivno disekcijo vratnih bezgavk in modificirano radikalno disekcijo vratnih bezgavk. Večina (88 %) neuspelih primerov s ponovitvijo metastaz na vratu je bila uspešno zdravljena, vendar v skupinah z disekcijo vratu nikogar ni bilo mogoče rešiti, ko je prišlo do ponovitve. Vsi recidivi v skupinah z disekcijo materničnega vratu so bili locirani v zgornjem delu vratu, v 60% pa je bila histološka analiza na prisotnost metastaz negativna.

    Tako lahko sklepamo, da je radikalna disekcija vratu boljša pri bolnikih, operiranih v zgodnjih fazah raka jezika.

    Literatura

    1. Jemal A., Murray T., Ward E. et al. Statistika raka, 2005. CA Cancer J Clin 2005; 55: 10-30.

    2. Anis R., Gaballah K. Oralni rak v ZAE: multicentrična, retrospektivna študija. Libyan J Med 2013, 27. avgust; 8: 21782.

    3. Davydov M.I., Aksel E.M. Statistika malignih novotvorb

    v Rusiji in državah CIS leta 2010. M., 2012.

    4. Koch W.M. Rak glave in vratu. Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier, 2010.

    5. Paches A.I., Olshansky V.O., Lyubaev V.L., Tuok T.Kh. Maligni tumorji ustne votline, žrela in grla. M., 1988.

    6. Kitsmanyuk Z.D., Choinzonov E.L., Musabaeva L.I., Novikov V.A. Taktika zdravljenja raka grla v sedanji fazi. Revija Sib Oncol 2003; 2: 3-11.

    7. Kleiner D.E., Stetler-Stevenson W.G. Matrične metaloproteinaze in metastaze. Cancer Chemother Pharmacol 1999; 43 Suppl: S42-51.

    8. Wang C.C. Radiacijska terapija za neoplazme glave in vratu, 3. izdaja. New York: Wiley-Liss, 1997.

    9. Greene F. Priročnik za določanje stopnje raka AJCC. Chicago: Springer, 2002.

    10. Rodgers L.W. Jr, Stringer S.P., Mendenhall W.M. et al. Zdravljenje skvamoznoceličnega karcinoma ustnega dna. Glava Vrat 1993; 15: 16-9.

    11. Sessions D.G., Spector G.J., Lenox J. et al. Analiza rezultatov zdravljenja raka ustne votline jezika. Laringoskop 2002; 112 (4): 616-25.

    12. Byers R.M., Newman R., Russell N. et al. Rezultati zdravljenja skvamoznega karcinoma spodnje dlesni. Rak 1981; 47: 2236-8.

    13. Byers R.M., Anderson B., Schwarz E.A. et al. Zdravljenje skvamoznega karcinoma retromolarnega trigona. Am J Clin Oncol 1984; 7 (6): 647-52.

    14. Fein D.A., Mendenhall W.M., Parsons J.T. et al. Karcinom ustnega jezika: primerjava rezultatov in kompli-

    kacije zdravljenja z radioterapijo in/ali operacijo. Glava Vrat 1994; 16: 358-65.

    15. Matyakin E.G. Klinični vidiki regionalnih metastaz raka jezika in grla. Dis. ... dr. med. znanosti. M., 1988.

    16. Spiro R.H., Huvos A.G., Wong G.Y. et al. Napovedna vrednost debeline tumorja pri skvamoznem karcinomu, omejenem na jezik in ustno dno. Am J Surg 1986; 152: 345-50.

    17. O-Charoenrat P., Pillai G., Patel S. et al. Debelina tumorja napoveduje cervikalne nodalne metastaze in preživetje pri zgodnjem raku jezika. Oral Oncol 2003; 39: 386-90.

    18. Byers R.M., Weber R.S., Andrews T. et al. Pogostost in terapevtske posledice "preskočnih metastaz" v vratu zaradi skvamoznega karcinoma ustnega jezika. Glava Vrat 1997; 19: 14-9.

    19. Hicks W.L. Jr, North J.H. Jr, Loree T.R. et al. Kirurgija kot edini način zdravljenja skvamoznoceličnega karcinoma ustnega jezika. Am J Otolaryngol 1998; 19: 24-8.