Progresivna bulbarna paraliza. Pseudobulbarni sindrom pri otrocih: znaki, vzroki, simptomi, zdravljenje Bulbarni živci

Bulbarni sindrom, imenovan bulbarna paraliza, je sindrom poškodbe hipoglosalnega, glosofaringealnega in vagusnega kranialnega živca, katerih jedra se nahajajo v medulli oblongati. Bulbarni sindrom se pojavi z dvostransko (redko z enostransko) poškodbo jeder X, IX, XI in XII lobanjskih živcev, ki pripadajo kavdalni skupini in so vgrajeni v podolgovato medullo. Poleg tega so poškodovane korenine in živčni debli znotraj in zunaj lobanjske votline.

Pri bulbarnem sindromu pride do periferne paralize mišic žrela, ustnic, jezika, mehkega neba, epiglotisa in glasilk. Posledica takšne paralize je disfagija (oslabljena funkcija požiranja) in dizartrija (motnja govora). značilen je šibek in gluh glas, do popolne afonije, pojavijo se nosni in "zamegljeni" zvoki. Izgovorjava soglasnikov, ki se razlikujejo po mestu artikulacije (prednjezični, labialni, zadajjezični) in načinu tvorbe (reža, stop, mehki, trdi), postane enaka, samoglasnike pa postane težko razlikovati od drug drugega. Govor pri bolnikih z diagnozo "bulbarni sindrom" je počasen in za bolnike zelo naporen. Odvisno od resnosti mišične pareze in njene razširjenosti je lahko sindrom bulbarne dizartrije globalen, delen ali selektiven.

Bolniki s bulbarno paralizo se zadušijo tudi s tekočo hrano, ker. ne morejo proizvajati požiralnih gibov, v posebej hudih primerih se pri bolnikih razvijejo motnje srčne aktivnosti in dihalnih ritmov, kar zelo pogosto vodi v smrt. Zato je pravočasna nujna oskrba bolnikov s tem sindromom izjemno pomembna. Sestoji iz odprave nevarnosti za življenje in poznejšega prevoza v specializirano zdravstveno ustanovo.

Bulbarni sindrom je značilen za naslednje bolezni:

Genetske bolezni, kot sta Kennedyjeva bolezen in porfirija

Žilne bolezni (infarkt podolgovate medule);

Syringobulbia, bolezen motoričnega nevrona;

vnetno-infekcijski Lyme, Guillain-Barréjev sindrom);

Onkološke bolezni (glioma možganskega debla).

Osnova za diagnozo bulbarne paralize je prepoznavanje značilnih znakov ali kliničnih simptomov. Najbolj zanesljive metode za diagnosticiranje te bolezni vključujejo podatke elektromiografije in neposredni pregled orofarinksa.

Obstajajo bulbarni in psevdobulbarni sindromi. Glavna razlika med njima je, da pri psevdobulbarnem sindromu paralizirane mišice ne postanejo atrofirane, tj. paraliza je periferna, ni fibrilarnih trzljajev mišic jezika in reakcije degeneracije. Pseudobulbarno paralizo pogosto spremlja močan jok in smeh, ki sta posledica kršitve povezav med osrednjimi subkortikalnimi vozlišči in skorjo. Pseudobulbarni sindrom za razliko od bulbarnega sindroma ne povzroča apneje (zastoja dihanja) in srčnih aritmij. Opažamo ga predvsem pri difuznih lezijah možganov, ki imajo vaskularno, infekcijsko, intoksikacijsko ali travmatično genezo.

Bulbarni sindrom: zdravljenje.

Zdravljenje bulbarne paralize je usmerjeno predvsem v odpravo osnovne bolezni in kompenzacijo okvarjenih funkcij. Za izboljšanje funkcije požiranja so predpisana zdravila, kot so glutaminska kislina, prozerin, nootropna zdravila, galantamin in vitamini, s povečanim slinjenjem pa zdravilo atropin. Hranjenje takih bolnikov poteka preko sonde, tj. enteralno. V primeru kršitve dihalne funkcije je predpisano umetno prezračevanje pljuč.

bulbarna paraliza (anat. zastarelo bulbus medulla oblongata)

Zdravljenje je usmerjeno v odpravo osnovne bolezni in kompenzacijo oslabljenih vitalnih funkcij. Za izboljšanje požiranja so predpisani prozerin, galantamin, glutaminska kislina, ATP, nootropna zdravila, s povečanim slinjenjem - atropin. Nahranite bolne. Če je dihanje moteno, so prikazana umetna pljuča, oživljanje se izvaja glede na indikacije.

Bibliografija: Vilensky B.S. Nujna stanja v nevropatologiji, L., 1986; Popova L.M. Nevroreanimatologija, M., 1983.

jezik je nagnjen proti porazu"\u003e

Bolnik z enostransko bulbarno paralizo: atrofija desne polovice jezika, jezik odklonjen proti leziji.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoč. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedični slovar medicinskih izrazov. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Disfunkcija podolgovate medule povzroči bulbarno paralizo, ki jo imenujemo tudi bulbarni sindrom. Ta bolezen se izraža v motnjah požiranja, žvečenja in dihalnih funkcij človeškega telesa. To se pojavi kot posledica paralize različnih delov ustne votline.

Vzrok za razvoj bulbarne paralize je poraz jeder lobanjskih živcev, pa tudi njihovih korenin in debla. Obstajajo enostranske in dvostranske lezije, pa tudi bulbarna in psevdobulbarna paraliza.

Glavni deli možganov

Razlika med enostransko lezijo jeder in dvostransko je v manj izrazitih simptomih v prvem primeru in bolj izraziti manifestaciji simptomov v drugem.

Kar zadeva to vrsto bolezni, kot sta bulbarna paraliza in psevdobulbar, obstaja več razlik med temi boleznimi.

Torej, s psevdobulbarno obliko bolezni ni prizadeta medulla oblongata, temveč njeni drugi oddelki, kar vpliva na simptome. Na podlagi tega bolnik ne doživi takšne manifestacije, kot je zastoj dihanja ali motnje srčnega ritma, vendar se manifestira nenadzorovan jok ali smeh.

Vzroki bolezni

Vzrokov za bulbarno paralizo je več, zlasti:

1. Genetski.
2. Degenerativno.
3. Nalezljiva.

Bulbarna in psevdobulbarna paraliza se praviloma razvijeta kot posledica določene bolezni in glede na to pride do zgornje delitve. Na primer, Kennedyjeva amiatrofija je genetska bolezen, zaradi katere se ta bolezen manifestira.

Kako izgleda nakrivljen jezik s paralizo

Po drugi strani pa bolezni, kot so Gaye Barrejev sindrom, Lymska borelioza ali otroška paraliza, delujejo kot degenerativni vzrok.

Poleg tega se lahko bulbarna pareza in paraliza razvijeta kot posledica amiotrofične lateralne skleroze, botulizma, siringobulbije, meningitisa in encefalitisa.

Pomembno! Ljudje, ki so se soočili s takšnim pojavom, kot je ishemična možganska kap (prehodna motnja možganske cirkulacije), so v nevarnosti, da pridobijo bulbarno infekcijsko paralizo.

simptomi

Simptomi bulbarne paralize so precej specifični in za razliko od psevdobulbarnega tipa bolezni lahko vodijo do zastoja srca ali dihanja.

Glavni simptom te bolezni je otežen refleks požiranja, kar lahko povzroči povečano nenadzorovano slinjenje pri bolniku.

Poleg tega je za bolezen značilno:

• kršitev govornih funkcij;
• težave pri žvečenju hrane;
• trzanje jezika, v primeru njegove paralize;
• izboklina jezika, ki se nahaja v grlu v smeri, nasprotni paralizi;
• povešanje zgornjega neba;
• kršitev fonacije;

Fonacija - uporaba grla za proizvajanje zvokov

• aritmija;
• kršitev dihalnih in srčnih funkcij telesa.

Bulbarna infekcijska paraliza je po številnih simptomih podobna psevdobulbarni paralizi, vendar pri drugi vrsti bolezni ni opaziti zastoja srca in dihanja. Prav tako ni bilo trzanja jezika s svojo paralizo.

Bolezen v otroštvu

Če je pri odraslih vse bolj ali manj jasno, potem pri majhnih otrocih ni vse tako preprosto, kot se zdi.

Torej je pri majhnih otrocih težko diagnosticirati bolezen po glavnem simptomu - povečanem slinjenju zaradi težkega refleksa požiranja. Vsak 3 otrok ima tak simptom, in ne zato, ker obstaja patologija, ampak zaradi značilnosti otrokovega telesa.

Kako prepoznati bolezen pri otroku? Če želite to narediti, morate pregledati otrokovo ustno votlino in paziti na položaj jezika. Če je nenaravno premaknjeno na stran ali opazite trzanje, je smiselno, da se obrnete na strokovnjaka za temeljito analizo.

Poleg tega imajo ti otroci težave s požiranjem hrane, lahko pade iz ust ali pride v nazofarinks, ko gre za tekočino.

Poleg tega lahko bolan otrok doživi delno paralizo obraza, ki se kaže v odsotnosti sprememb v obrazni mimiki otroka.

Kako diagnosticirati bolezen?

Diagnoza te bolezni ne vključuje prisotnosti velikega števila testov in instrumentalnih metod zdravljenja. Osnova je zunanji pregled bolnika s strani specialista, pa tudi postopek, kot je elektromiografija.

Elektromiografija je študija bioelektričnih potencialov, ki nastanejo v človeških mišicah med vzbujanjem mišičnih vlaken.

Na podlagi pridobljenih podatkov zdravnik naredi zaključek in predpiše zdravljenje.

Zdravljenje

Zdravljenje bulbarne paralize se praviloma izvaja v bolnišnici. Vendar pa človeku ne pride na misel, da bi se vnaprej dogovoril za sestanek s kirurgom, in pritožba na zdravstveno ustanovo s simptomi, značilnimi za to bolezen, se pojavi že v kasnejših fazah bolezni, kar pomeni nevarnost za bolnikovo življenje. .

Zaradi tega je pomembno odpraviti nevarnost za človeško življenje. Še posebej:

Bolnik bo morda moral odstraniti sluz iz grla za umetno prezračevanje pljuč. Šele ko bolnik ni v življenjski nevarnosti, ga je možno prepeljati v zdravstveno ustanovo.

Bolnišnica organizira zdravljenje, namenjeno odpravljanju simptomov in neposredno odpravljanju, zlasti:

Za obnovitev refleksa požiranja je osebi predpisan Prozerin, Adenozin trifosfat in vitaminski kompleks.

Za odpravo nenadzorovanega slinjenja je bolniku prikazan atropin

Za odpravo simptomatskih manifestacij so predpisana zdravila, ki so značilna za določen simptom (za vsako osebo posebej).

Čeprav je glavno zdravljenje odpraviti vzrok, je ta sindrom težko zdraviti, in ker so običajno prizadete živčne korenine globoko v možganih, je malo verjetno, da bi operacija odpravila težavo.

Kljub temu pa zahvaljujoč sodobnim metodam zdravljenja bulbarna paraliza ni obsodba in je z njo mogoče normalno živeti ob podporni terapiji. Zato je ob pojavu primarnih simptomov bolje, da se še enkrat obrnete na specialista in dobite dobre novice, kot da vlečete in slišite neprijetno diagnozo. Pazite nase in na svoje ljubljene in se ne zdravite sami.

Bulbarni sindrom (ali bulbarna paraliza) je zapletena lezija IX, X in XII lobanjskih živcev (vagus, glosofaringealni in hipoglosalni živci), katerih jedra se nahajajo v medulli oblongati. Inervirajo mišice ustnic, mehkega neba, jezika, žrela, grla, pa tudi glasilk in epiglotisa.

simptomi

Bulbarna paraliza je triada treh glavnih simptomov: disfagija(motnje požiranja) dizartrija(kršitev pravilne izgovorjave zvokov artikuliranega govora) in afonija(kršitev zvočnosti govora). Bolnik s to paralizo ne more pogoltniti trdne hrane, tekoča hrana pa pride v nos zaradi pareze mehkega neba. Pacientov govor bo nerazumljiv s pridihom nazalnosti (nazolij), ta kršitev je še posebej opazna, ko bolnik izgovarja besede, ki vsebujejo tako zapletene zvoke, kot sta "l" in "r".

Za postavitev diagnoze mora zdravnik opraviti študijo funkcij IX, X in XII parov lobanjskih živcev. Diagnostika se začne z ugotovitvijo, ali ima bolnik težave s požiranjem trdne in tekoče hrane, ali se z njo zaduši. Med odgovorom se pazljivo posluša bolnikov govor, opažene so kršitve, značilne za paralizo, navedene zgoraj. Nato zdravnik pregleda ustno votlino, opravi laringoskopijo (metoda za pregled grla). Pri enostranskem bulbarnem sindromu bo konica jezika usmerjena proti leziji ali popolnoma negibna pri dvostranskem. Sluznica jezika bo stanjšana in nagubana – atrofična.

Pregled mehkega neba bo pokazal njegovo zaostajanje v izgovorjavi, pa tudi odstopanje palatinske uvule na zdravo stran. S posebno lopatico zdravnik preveri palatinske in faringealne reflekse, draži sluznico mehkega neba in zadnjo faringealno steno. Odsotnost bruhanja, kašljanje kaže na poškodbo vagusa in glosofaringealnega živca. Študija se konča z laringoskopijo, ki bo pomagala potrditi paralizo pravih glasilk.

Nevarnost bulbarnega sindroma je poškodba vagusnega živca. Pomanjkanje delovanja tega živca povzroči nenormalen srčni ritem in dihalno stisko, kar lahko takoj povzroči smrt.

Etiologija

Glede na bolezen, ki jo povzroča bulbarna paraliza, obstajata dve vrsti: akutna in progresivna. Akutna najpogosteje nastane zaradi akutnih motenj krvnega obtoka v podolgovati meduli (srčni infarkt) zaradi tromboze, žilne embolije, pa tudi ob zagozditvi možganov v foramen magnum. Huda poškodba podolgovate medule vodi do kršitve vitalnih funkcij telesa in posledične smrti bolnika.

Progresivna bulbarna paraliza se razvije z amiotrofično lateralno sklerozo. Ta redka bolezen je degenerativna sprememba v centralnem živčnem sistemu, ki povzroči poškodbe motoričnih nevronov, kar povzroči atrofijo mišic in paralizo. Za ALS so značilni vsi simptomi bulbarne paralize: disfagija pri jemanju tekoče in trdne hrane, glosoplegija in atrofija jezika, povešanje mehkega neba. Zdravila za amiotrofično sklerozo žal ni. Paraliza dihalnih mišic povzroči smrt bolnika zaradi razvoja zadušitve.

Bulbarna paraliza pogosto spremlja bolezen, kot je npr miastenija gravis. Ni čudno, da je drugo ime bolezni astenična bulbarna paraliza. Patogeneza je avtoimunska lezija telesa, ki povzroča patološko utrujenost mišic.

Poleg bulbarnih lezij se simptomi pridruži mišična utrujenost po vadbi, ki izgine po počitku. Zdravljenje takšnih bolnikov je sestavljeno iz imenovanja antiholinesteraznih zdravil s strani zdravnika, najpogosteje Kalimina. Imenovanje zdravila Prozerin ni priporočljivo zaradi njegovega kratkotrajnega učinka in velikega števila stranskih učinkov.

Diferencialna diagnoza

Potrebno je pravilno razlikovati bulbarni sindrom od psevdobulbarne paralize. Njihove manifestacije so zelo podobne, vendar obstaja pomembna razlika. Za psevdobulbarno paralizo so značilni refleksi oralnega avtomatizma (proboscisni refleks, distančno-oralni in palmarno-plantarni refleks), katerih pojav je povezan s poškodbo piramidnih traktov.

Refleks proboscisa zaznamo, ko z nevrološkim kladivcem nežno potrkamo po zgornji in spodnji ustnici – bolnik ju izvleče. Enako reakcijo lahko zasledimo, ko se kladivo približa ustnicam - distančno-oralni refleks. Draženje kože dlani nad dvigom palca bo spremljalo krčenje miselne mišice, zaradi česar se bo koža na bradi potegnila navzgor - palmo-bradni refleks.

Zdravljenje in preprečevanje

Najprej je zdravljenje bulbarnega sindroma namenjeno odpravi vzroka, ki ga je povzročil. Simptomatsko zdravljenje je odprava dihalne odpovedi z ventilatorjem. Za obnovitev požiranja je predpisan zaviralec holinesteraze -. Blokira holesterazo, zaradi česar se poveča delovanje acetilholina, kar vodi do ponovne vzpostavitve prevodnosti vzdolž nevromuskularnih vlaken.

M-antiholinergik Atropin blokira M-holinergične receptorje in s tem odpravi povečano slinjenje. Bolniki se hranijo preko sonde. Vsi drugi terapevtski ukrepi bodo odvisni od specifične bolezni.

Za ta sindrom ni posebne preventive. Da bi preprečili razvoj bulbarne paralize, je treba pravočasno zdraviti bolezni, ki jo lahko povzročijo.

Video o izvajanju vadbene terapije za bulbarni sindrom:

Nevroloških bolezni je veliko, nekatere pa so še posebej nevarne in težko ozdravljive. Med njimi izstopa bulbarni sindrom, pri katerem imajo bolniki težave tudi s samostojnim uživanjem hrane. Zelo pomembno je, da se pravočasno odzovete na pojav alarmantnih simptomov, saj lahko zamuda v tem primeru povzroči resne zaplete.

Kaj je bulbarni sindrom

Bulbarna paraliza je resna sekundarna bolezen, ki je povezana s poškodbo določenih možganskih struktur. Pri bolnikih pride do odstopanja v delovanju jeder in korenin bulbarne skupine kranialnih živcev. Vsak od njih ima svoje posebne in zelo pomembne funkcije, ki se postopoma začnejo zmanjševati in celo popolnoma izginejo:

Zaradi poraza teh mišičnih skupin bolniki postopoma razvijejo motnje požiranja, izgovorjave govora, nosu in hripavosti. Tudi različne vitalne funkcije trpijo. Ker je bulbarna paraliza sekundarna bolezen, se vsem bolnikom diagnosticirajo resne bolezni, kot so možganska kap, možganski tumorji, encefalitis in številne druge.

Ta bolezen ima več sinonimov: bulbarna paraliza, bulbarna pareza, sindrom bulbarnih motenj.

Video o bulbarni paralizi in kako jo zdraviti

Razlika med patologijo in psevdobulbarno paralizo

Obstaja bolezen s podobnim imenom - psevdobulbarni sindrom, ki ima več posebnih razlik.

1. Pseudobulbarni sindrom ne nastane zaradi motenj v delovanju podolgovate medule, temveč zaradi odstopanj v prevodnosti kortikalno-jedrnih poti.
2. Bolezen se pojavi v ozadju patologij, kot so vaskulitis, hipertenzivni možganski infarkt, Pickova bolezen, Parkinsonova bolezen,.
3. V jeziku ni atrofičnih sprememb.
4. Včasih se razvije hemipareza, pri kateri so mišice na eni strani telesa paralizirane.
5. Ni atrofije obraznih in laringealnih mišic, ni trzljajev posameznih mišičnih vlaken.
6. Bolniki razvijejo proboscisni refleks ali oralni avtomatizem. Če potrkate blizu ust ali nosu, potem pacient raztegne ustnice s cevjo.
7. Bolniki razvijejo silovit jok in smeh zaradi krčev obraznih mišic.
8. Obrazne mišice so enakomerno paralizirane.
9. Ni smrtnih izidov zaradi zastoja dihanja in motenj kardiovaskularnega sistema.

Proboscisni ali oralni refleks je značilen znak psevdobulbarnega sindroma.

Vzroki in dejavniki razvoja

Poškodba jeder bulbarnih živcev se pojavi zaradi različnih bolezni, ki vodijo do motenj centralnega živčnega sistema. Najpogosteje s pojavom bulbarnega sindroma pri bolnikih najdemo naslednje primarne patologije:

• kap stebla, zaradi česar je bila prizadeta medulla oblongata;
• infekcijske lezije možganov zaradi klopne borelioze, poliradikuloneuritisa;
• tumorske tvorbe možganskega debla;
• zastrupitev z botulinskim toksinom;
• poškodbe možganov na ozadju nevrosifilisa;
• multipla skleroza;
• zlomi baze lobanje;
• poškodbe, ki so povzročile premik delov možganov;
• motena hematopoeza (porfirija);
• Kennedyjeva bulbospinalna amiotrofija;
• siringomielija;
• bolezen motoričnega nevrona.

Pogost vzrok je tudi hipertenzija, ki postopno poslabša bolnikovo zdravstveno stanje. Razvita ateroskleroza in vazospazem vodita do cerebralne ishemije, kar prispeva k pojavu bulbarnega sindroma. V redkih primerih je lahko primarna bolezen Chiarijeva anomalija, ki temelji na kršitvi anatomske strukture in lokacije malih možganov in podolgovate medule.

Vzroki bulbarnega sindroma - fotogalerija

Možganska kap je najpogostejši vzrok bulbarnega sindroma Tumor lahko poškoduje jedra bulbarne skupine Zlomi na lobanjskem dnu prispevajo k poškodbam možganov Progresivne bolezni živčnega sistema - vzrok bulbarnega sindroma
Delovanje toksinov negativno vpliva na možgane

Simptomi, vključno z motnjami gibanja

Obstaja več vrst bulbarne paralize:

1. Akutna se običajno pojavi zaradi hitro razvijajoče se primarne bolezni, kot je možganska kap, encefalitis, možganski edem ali resna poškodba lobanje.
2. Progresivna se razvija postopoma in je najpogosteje povezana z različnimi boleznimi centralnega živčnega sistema, kot so Kennedyjeva amiatrofija, nevrosifilis in možganski tumorji.

Tudi bulbarni sindrom je lahko enostranski in dvostranski.

V bistvu bolezen vpliva na motorično aktivnost mišic žrela, grla in jezika, zaradi česar se razlikujejo trije glavni simptomi, značilni za bulbarno paralizo:

Pri bolnikih je obrazna mimika motena, izrazi obraza postanejo neizraziti. Pacientova usta so odprta, opaženo je slinjenje, prežvečena hrana pade ven. Najnevarnejši simptomi pa so oslabljena dihalna funkcija in delovanje srčno-žilnega sistema, kar lahko privede do smrti. Te hude manifestacije se pojavijo zaradi poškodbe vagusnega živca.

Pri pregledu ustne votline se odkrijejo spremembe v videzu jezika, postane naguban, neenakomeren in občasno poljubno trza. Če ima bolnik enostransko bulbarno paralizo, potem se mehko nebo povesi le na eni strani, tudi jezik se spremeni le na določenem predelu, ko ga izvlečemo iz ust, pa se upogne proti leziji. V primeru dvostranske kršitve lahko opazimo popolno nepremičnost jezika, ki se imenuje glosoplegija.

Zaradi poškodbe hipoglosnega živca je delo žlez slinavk moteno, mnogi bolniki začnejo trpeti zaradi hipersalivacije. V kombinaciji z motnjami požiranja to pogosto povzroči slinjenje. Pri nekaterih bolnikih je ta simptom tako izrazit, da morajo nenehno uporabljati robček.

Atrofija mišic jezika je značilen znak bulbarnega sindroma

Diagnostika

Ob prvih znakih bulbarne paralize se morate posvetovati z nevrologom. Pri začetnem pregledu bo zdravnik preveril hitrost in razumljivost izgovorjave besed, tember glasu, količino slinjenja, pregledal pa bo tudi videz jezika in prisotnost požiralnega refleksa. Zelo pomembno je oceniti frekvenco dihanja in srčni utrip. Z laringoskopom lahko ugotovite, koliko je prišlo do zaprtja glasilk.

Za prepoznavanje primarne bolezni bo morda treba opraviti različne dodatne diagnostične metode:

Magnetna resonanca možganov lahko odkrije tumorje in druge nepravilnosti

Dodeljene so tudi dodatne študije:

• splošna analiza krvi;
• splošna analiza urina;
• pregled cerebrospinalne tekočine.

Zahvaljujoč CT in MRI je mogoče prepoznati različne motnje v strukturi možganov, pa tudi odkriti tumorje, edeme, ciste in žarišča krvavitev.

Diferencialna diagnoza se izvaja za izključitev psevdobulbarne paralize, psihogene disfagije in disfonije, različnih vrst miopatij, pri katerih pride do paralize mišic grla in žrela (miastenija gravis, okulofaringealna in paroksizmalna miopatija).

Zdravljenje

Ker je bulbarni sindrom običajno sekundarna bolezen, je treba odpraviti primarno patologijo. Na žalost jih je večina neozdravljivih in napredujejo vse življenje. Ko bolniki okrevajo, se bo njihova paraliza zmanjšala in mišična funkcija se bo postopoma povrnila. Zelo pomembna naloga, ki je postavljena pred zdravnike, je ohranjanje vseh funkcij telesa pri bolniku. Pri hudih oblikah bulbarnega sindroma bo bolnik morda potreboval umetno prezračevanje.

Bolniki s bulbarno paralizo potrebujejo pomoč bližnjih, saj imajo lahko številne težave tako pri uživanju hrane kot pri družabnem življenju. Zelo pomembno je, da ste v bližini bolnika med obroki, da mu pomagate, če pride do aspiracije.

Medicinska terapija

Obstaja veliko farmakoloških zdravil, ki jih je mogoče predpisati za bulbarno paralizo:

1. Za obnovitev delovanja mišic so potrebni sintetični zaviralci holinesteraze (Prozerin). Izboljša se refleks požiranja, gibljivost želodca, krvni tlak se zmanjša in utrip se upočasni.
2. Blokatorji M-holinergičnih receptorjev so potrebni za obilno in nenadzorovano slinjenje (atropin).
3. Za zdravljenje okužbe so potrebni različni antibiotiki.
4. Pri možganskem edemu so potrebna diuretična zdravila proti edemu (furosemid, torasemid).
5. V prisotnosti vaskularnih motenj so potrebna vazoaktivna zdravila (Parmidin, Alprostan).
6. Vitamini B so potrebni za vzdrževanje in obnovo živčnega sistema (Neuromultivit, Milgamma, Vitagamma).
7. Pripravki z glutaminsko kislino spodbujajo presnovne procese v centralnem živčnem sistemu.

Pripravki za zdravljenje bulbarnega sindroma - fotogalerija

Prozerin izboljša delovanje mišic
Atropin odpravlja slinjenje Furosemid se uporablja za lajšanje možganskega edema Milgamma normalizira delovanje možganov Ceftriakson je antibiotik širokega spektra za zdravljenje okužb.

Lastnosti prehrane

V napredovalih fazah, ko bolnik ne more več jesti sam, se hrana predpisuje po cevki. Pacientu je nameščena posebna nazogastrična ali želodčna sonda za hrano, skozi katero se dovajajo različne uravnotežene mešanice. Za samostojno izvedbo tega postopka doma je potrebno pridobiti navodila zdravstvenega osebja.

S pomočjo zdravnika morate izbrati posebno dieto, ki bo bolniku zagotovila uravnoteženo prehrano, da bi ohranili zdravje in pospešili proces zdravljenja. Hrana se uvaja samo v tekoči obliki, prisotnost grudic ali trdnih elementov ni dovoljena. Običajno se uporabljajo posebni pripravki, ki imajo homogeno strukturo in zlahka prehajajo skozi cev. Eden od teh izdelkov je Nutrizon, ki je na voljo tako v obliki končnega napitka kot v prahu. Vsebuje potrebno količino beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov, pa tudi elemente v sledovih in vitamine.

Nutrizon - pripravljena hranilna mešanica za hranjenje po cevki

Po hranjenju lahko cevko pustimo približno pet dni, nato jo zamenjamo ali temeljito operemo in razkužimo. Same brizge za vnos hrane je treba očistiti vsakič po jedi.

Videoposnetek enteralnega hranjenja z nazogastrično sondo

Metode fizioterapije

Pacienti se morajo udeleževati terapevtskih masaž, kjer jim bodo pomagali razviti mišice in pospešiti proces njihovega okrevanja. Sprva se obdela sprednja površina vratu. V ležečem položaju bolnika masiramo s sternokleidomastoidnimi mišicami po poteku limfnih žil. Razvita je tudi notranja površina ust, nebo in jezik.

Bolnikom s bulbarno paralizo je predpisana kineziterapija - neke vrste terapevtske vaje. Pogosto se kombinira z dihalnimi vajami za pospešitev okrevanja in razvoj pljuč. Obstaja več posebnih vaj, ki so predpisane za bulbarno paralizo. Pri njihovem izvajanju specialist pomaga bolniku s pasivnim premikanjem mišic in grla z rokami v pravo smer:

1. Za stimulacijo laringealno-faringealnih mišic in mišic za požiranje bolniki izvajajo vajo - dajo spodnjo čeljust na zgornjo in obratno. V sedečem položaju morate počasi in globoko vdihniti, potisniti spodnjo čeljust naprej in nato močno zapreti čeljusti. Po tem morate izdihniti, se vrniti v začetni položaj in premakniti spodnjo čeljust čim bolj nazaj in jo pokriti s sprednjo stranjo. Hkrati bolniki kimajo z glavo, kar stimulira mišice žrela in grla.
2. V sedečem ali stoječem položaju začnite čim bolj pritiskati brado na vrat. Pri vdihu dvignite glavo, pri izdihu spustite glavo.
3. V ležečem položaju močno stisnite čeljusti, potegnite ustne vogale v smeri ušes in pogoltnite.
4. V ležečem položaju začnite trgati glavo stran od blazine, ko vdihnete in jo počasi spustite, ko izdihnete.

Video o terapevtskih vajah za bulbarno paralizo

Kirurški poseg

Operacija je predpisana za različne bolezni, ki jih ni mogoče pozdraviti konzervativno. Pri tumorskih formacijah je včasih indicirana njihova kirurška odstranitev. V primeru zlomov se lahko predpiše operacija za odpravo posledic poškodbe in obnovitev celovitosti lobanje.

Značilnosti pri otrocih, vključno z novorojenčki

Pri otrocih se lahko bulbarna paraliza pogosto razvije zaradi hipoksije ali različnih poškodb, prejetih med porodom. Pri novorojenčkih se že v prvih tednih življenja zdravniki zatečejo k obnavljanju refleksov. Poleg zdravil potrebujejo dojenčki masažo in fizioterapijo. Vendar ti ukrepi ne pomagajo vedno izboljšati otrokovega stanja, primarna bolezen pa hitro napreduje. Pri pregledu pediater pogosto opazi povečano vlažnost v ustni votlini, med jokom pa je vidna odložena konica jezika. Včasih starši opazijo kršitev obrazne mimike pri novorojenčku, obraz postane negiben, ne more sam pogoltniti mleka ali mešanice.

Za mnoge otroke logopedska terapija postane nujna. Zaradi atrofije mišic obraza in jezika je otrokov govor lahko moten, postane nejasen, kar bistveno poslabša njegovo socialno prilagajanje in sposobnost učenja.

Razredi z logopedom so izjemno pomembni za bolnike s bulbarnim sindromom.

Prognoza zdravljenja in možni zapleti

Napoved zdravljenja bulbarne paralize je zelo spremenljiva in je močno odvisna od tega, kakšno primarno bolezen smo ugotovili pri bolniku. Če se ga je mogoče znebiti v najkrajšem možnem času, se lahko hitro obnovijo tudi vse telesne funkcije. Vendar pa so v hudih primerih zabeležene smrti zaradi respiratorne in kardiovaskularne insuficience. Najbolj neugodna prognoza je pri tistih bolnikih, ki imajo nenehno napredujočo bolezen centralnega živčnega sistema.

Preprečevanje

Za preprečevanje bulbarnega sindroma je potrebno skrbno spremljati svoje zdravje in pravočasno zdraviti vse bolezni, ki so se pojavile. Prav tako je pomembno, da se izognete možganskim poškodbam in se cepite proti nalezljivim patologijam. Obstajajo nasveti, ki pomagajo preprečiti pojav številnih bolezni v prihodnosti: