Rak trebušne slinavke - diagnoza. Perkutane diagnostične in žolčne intervencije pri bolnikih z obstruktivno zlatenico Formati slik, pridobljeni z različnimi senzorji
3.1. TERAPEVTSKI IN DIAGNOSTIČNI UKREPI PREDHODNI PERKUTANI TRANSHEPAPERNI POSEGI.
Po mnenju večine kirurgov mora biti priprava bolnika na transhepatično žolčno intervencijo pri bolnikih z obstruktivno zlatenico kratkotrajna in vključevati naslednje točke:
- pojasnitev diagnoze in določitev resnosti bolnikovega stanja;
- določanje indikacij in kontraindikacij za perkutane transhepatične posege;
- infuzijsko terapijo in druge ukrepe za odpravo obstoječih patoloških sprememb in preprečevanje morebitnih zapletov transhepatičnih posegov;
- pravilna predoperativna priprava.
RAZJASNITEV DIAGNOZE IN UGOTOVITVE RESNEGA STANJA BOLNIKA.
Vodilna vloga pri diagnozi bolnikov z zlatenico trenutno pripada ultrazvočnemu pregledu (ultrazvoku) organov hepatopankreatoduodenalne cone. Če obstaja sum na obstruktivno zlatenico, je treba ultrazvok opraviti v naslednjih nekaj urah od trenutka, ko bolnik vstopi v kirurško bolnišnico. Hkrati je običajno mogoče ugotoviti prisotnost ali odsotnost žolčne hipertenzije brez posebne priprave bolnika. Z nezadostno vsebino informacij se študija ponovi naslednji dan.
Ultrazvočni pregled mora odgovoriti na naslednja vprašanja:
- prisotnost znakov biliarne hipertenzije;
- stopnja obstrukcije žolčnega trakta;
- prednost pri izvajanju holecisto- ali holangiostomije;
- prisotnost varne poti za punkcijo žolčnega sistema.
Za prepoznavanje znakov žolčne hipertenzije je bolje meriti hepatikoholedoh na več točkah, saj se njegov premer povsod spreminja in doseže največjo vrednost v predelu glave trebušne slinavke. Z diagnostičnega vidika je najprimernejša stopnja, ki sta jo predlagala Laing in Jeffre (1983): notranji premer holedohusa do 5 mm je norma, možna razširitev je 6–7 mm, 8 mm ali več velja za patološka dilatacija. Premer desnega in levega lobarnega kanala, izmerjen na razdalji 2-3 cm od jetrnih vrat, ne presega 2-3 mm, širitev do 5 mm je patološka. Segmentni kanali so redko vidni in njihov premer običajno ne presega 1 mm.
Do patološkega širjenja Wirsungovega voda naj bi prišlo, ko notranji premer preseže 2,5 mm na glavi in več kot 1 mm na repu.
Glavni znak prisotnosti žolčne hipertenzije je identifikacija razširjenih žolčnih kanalov, ki se nahajajo vzporedno z vejami portalne vene in praviloma pred njimi.
V literaturi ima ta funkcija različna imena:
- večcevni znak. - simptom večkratnih cevk;
- znak dvocevne puške. - simptom vzporednih kanalov ali simptom dvocevke;
- dvojni sledilni znak. - simptom dvojnih kanalov.
Odvisno od trajanja obstrukcije in stopnje zamašenosti žolčnega sistema ultrazvočni pregled pokaže različne možnosti razširitve žolčnih vodov. Pri dolgotrajni obstruktivni zlatenici pogosteje opazimo simptom dvojnih ali vzporednih kanalov (slika 3.1).
Pri dolgotrajni obstrukciji (več kot dva tedna) žolčnih kanalov se pogosteje vidi več zvezdastih cevastih struktur (slika 3.2). Ta oblika žolčnih kanalov se pojavi kot posledica "razširjene" vrste proliferacije žolčnih kanalov, za katero je značilno izrazito podaljšanje in ukrivljenost žolčnih kanalov, zaradi česar pridobijo povečano zavitost [Kordzaya D., 1990]. ].
Stopnja dilatacije ekstrahepatičnih žolčnih vodov je odvisna od trajanja zlatenice [Datsenko B.M. et al., 1991].
Vsebnost informacij ultrazvoka pri odkrivanju žolčne hipertenzije je precej visoka - do 96 - 98%. (Tabela 3.1).
|
Tabela 3.1. Informativna vrednost ultrazvoka pri razjasnitvi narave in vzrokov zlatenice, stopnje obstrukcije žolčnih kanalov.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Opomba: * - ni podatkov. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Napake pri določanju narave zlatenice so redke in so posledica naslednjih razlogov:
- pomanjkanje izkušenj zdravnika, ki izvaja ultrazvok;
- pregled v zgodnjih fazah po pojavu zlatenice (po 1-2 dneh), ko pri številnih bolnikih žolčni vodi še niso razširjeni;
- intermitentna narava zlatenice v primeru hepatikoholedohusa;
- nenormalna struktura ali netipičen položaj vej portalne vene in jetrne arterije, ki jih je mogoče zamenjati z ektatičnimi kanali (sl. 3.3, 3.4).
Če je težko ločiti žile od žolčnih vodov, je treba opraviti ultrazvok portalne vene po celotni dolžini - od sotočja zgornje mezenterične in vranične vene do vrat jeter. Možno je uporabiti Valsalvin test, pri katerem vene spremenijo svoj premer, žolčni vodi pa ne. Vendar pa je najbolj informativna metoda v takšnih situacijah Dopplerjev ultrazvok.
Registracija spektra krvnega pretoka na preučevanem območju olajša razlikovanje krvnih žil od kanalov (slika 3.5).
Ultrazvok je tudi zelo informativen pri določanju stopnje okluzije žolčnih vodov (tabela 3.1).
Shim Chan-Sup (1995) je predlagal shemo, primerno za praktično uporabo, za ehografsko diagnozo stopenj okluzije žolčnega trakta (slika 3.6).
Identificirali so 5 stopenj najpogostejše blokade in njihove značilne znake:
Stopnja 1 - okluzija intrahepatičnih kanalov (slika 3.7):
- razširitev kanalov znotraj jeter;
- razlika v kalibru žolčnih kanalov levega in desnega režnja (odvisno od lokacije ovire);
- razlika v kalibru kanalov levega in desnega režnja je odsotna ali šibko izražena.
- razširitev ekstrahepatičnega kanala;
- ni povečanja žolčnika.
- povečanje žolčnika;
- Dilatacija Wirsungovega kanala je odsotna.
- razširitev Wirsungovega voda.
|
|
|
|
riž. 3.9. Okluzija ekstrahepatičnega segmenta skupnega jetrnega voda (raven 2c) 1 - jetra; 2 - kamenček ekstrahepatičnega segmenta skupnega jetrnega voda; 3 - razširjeni jetrni kanal. |
riž. 3.10. Okluzija hepatikoholedohusa (raven 3a) 1 - razširjen skupni jetrni kanal; 2 - razširjen cistični kanal; 3 - razširjen skupni žolčni kanal; 4 - blok skupnega žolčnega kanala. |
Predlagana shema najbolj v celoti odraža znake obstrukcije žolčnega trakta, odvisno od stopnje obstrukcije. Vendar se je treba spomniti na možnost razširjene okluzije, ki zajema več ravni (slika 3.12) in različne anatomske različice razvoja (slika 3.13) in anomalije (slika 3.14) žolčnega sistema, ki lahko določijo atipično narava ultrazvočne slike (slika 4.3).
|
|
|
|
riž. 3.12. Razširjena okluzija hepatikoholedohusa. 1 - tumor skupnega jetrnega kanala in skupnega žolčnega kanala; 2 - kamenček skupnega žolčnega kanala. |
riž. 3.13. Različica strukture žolčnega sistema: ekstrahepatično sotočje lobarnih kanalov; konfluence cističnega voda v desni lobarni kanal. 1 - levi delniški kanal; 2 - kanal desnega deleža; 3 - cistični kanal; 4 - sotočje lobarnih kanalov; 5 - skupni žolčni kanal. |
Vzrok obstrukcije žolčnega drevesa med ultrazvokom je mogoče ugotoviti v 33 - 93% (tabela 3.1).
Natančnost diagnoze se med ultrazvokom poveča po posebni pripravi pacienta, vključno z imenovanjem posebne diete, ki ne tvori plinov, poliencimskih pripravkov, aktivnega oglja in čistilnega klistirja. Zinevič V.P. et al. (1989) za izboljšanje vizualizacije končnega dela skupnega žolčevoda se želodec in dvanajstnik napolnijo s 500-600 ml tople tekočine. Skozi oblikovano »akustično okno« bolnika pregledamo v položaju na desnem boku.
Vedno pa je treba oceniti, ali se splača opraviti drugi ultrazvok in hkrati odložiti preiskavo, ali pa se omejiti na ugotavljanje biliarne hipertenzije in po možnosti stopnje obstrukcije, kar je skoraj vedno dovolj za določiti taktiko zdravljenja bolnika. Kot kaže praksa, je za reševanje taktičnih vprašanj pomembnejša diferenciacija na tumorsko in netumorsko zlatenico.
Diagnoza tumorjev trebušne slinavke temelji na vizualizaciji tumorske tvorbe v njeni projekciji.
Zelo sumljiv na tumor je prelom terminalnega dela povečanega holedohusa v višini zgornjega roba glavice ali znotraj njega. Če z ultrazvokom ni mogoče najti kamna ali tumorja trebušne slinavke na mestu "zloma" skupnega žolčevoda, potem ta okoliščina bolj verjetno kaže na primarni tumor žolčevoda ali velikega dvanajstnika. papila.
Pri diferencialni diagnozi intraduktalnih tumorjev iz zamašenih tvorb je lahko v veliko pomoč uporaba dopplerografije (slika 3.15).
Na podlagi ultrazvočnih podatkov je diagnoza holedoholitiaze priporočljiva le v primerih neposredne vizualizacije kamnov v žolčnih vodih. V vseh drugih primerih je le legitimno domnevati o holedoholitiazi in njeno verjetnost argumentirati z odsotnostjo tumorja v glavici trebušne slinavke in psevdotumornega pankreatitisa, dilatacijo žolčnih vodov in prisotnostjo žolčnih kamnov (čeprav njihova odsotnost ne ne izključuje holedoholitiaze).
Težka ehografska diagnoza benigne strikture skupnega žolčnega voda ter razlikovanje med kroničnim psevdotumornim pankreatitisom in tumorjem trebušne slinavke.
S stenozo predhodno naloženih biliodigestivnih anastomoz je praviloma mogoče identificirati povečan žolčni kanal, ki ustreza črevesni steni (slika 3.16).
Pri diagnosticiranju vzrokov obstruktivne zlatenice se pojavi 20% ali več napačnih sklepov, zlasti ko gre za spremembe v distalnem skupnem žolčnem vodu in obstruktivno zlatenico nekakalnega izvora [Nesterenko Yu.A. et al., 1987].
Napake pri lokalni diagnozi so dovoljene pri velikih tumorjih, ki vdrejo v trebušno slinavko, skupni žolčni kanal in dvanajsternik. V teh pogojih je nemogoče pravilno določiti organ, iz katerega izvira tumor [Portnoy L.M. et al., 1986].
glej v celoti:
Ivshin V.G., Yakunin A.Yu., Lukichev OD. Perkutane diagnostične in žolčne intervencije pri bolnikih z obstruktivno zlatenico. Tula: Grif in K, 2000. - Str.312.
Te informacije so namenjene zdravstvenim in farmacevtskim delavcem. Bolniki teh informacij ne smejo uporabljati kot zdravniški nasvet ali priporočilo.
Ultrazvok in medicina
N.V. Viktorov, T.Yu. Kohnenko
Osnovni principi metode in fizikalne lastnosti.
Ultrazvok - visokofrekvenčne vibracije, ki ležijo v območju nad frekvenčnim pasom, ki ga zazna človeško uho (več kot 20.000 Hz). Ultrazvočne vibracije, ki sevajo v pacientovo telo, se odbijajo od pregledanih tkiv, krvi, pa tudi površin, kot so meje med organi, in se vračajo v ultrazvočni skener, se obdelajo in izmerijo po njihovi predhodni zakasnitvi, da se pridobi fokusirana slika. Dobljeni podatki se prikažejo na zaslonu monitorja, kar omogoča oceno stanja notranjih organov. Čeprav ultrazvok ne more učinkovito prodreti skozi medije, kot so zrak ali drugi plini, pa tudi kosti, se pogosto uporablja pri preučevanju mehkih tkiv. Uporaba ultrazvočni geli in druge tekočine, hkrati pa izboljšuje lastnosti senzorjev, povečuje obseg ultrazvočnih skenerjev za različne medicinske preiskave. Hitrost ultrazvočnih valov v mehkih tkivih človeškega telesa znaša v povprečju 1,540 m/s in je praktično neodvisna od frekvence. Senzor je ena glavnih komponent diagnostičnih sistemov, ki pretvarja električne signale v ultrazvočne vibracije in ustvarja električne signale s sprejemanjem odbitega odmeva iz pacientovih notranjih tkiv. Idealen senzor mora biti učinkovit kot oddajnik in občutljiv kot sprejemnik, imeti mora dobre lastnosti impulzov, ki jih oddaja, s strogo določenimi parametri in sprejemati široko Frekvenčni razpon ki se odbijajo od proučevanih tkiv. V elektronskih senzorjih se ultrazvočne vibracije vzbujajo z uporabo visokonapetostnih impulzov na piezo kristale, ki sestavljajo senzor (piezoelektrični učinek sta odkrila Pierre in Marie Curie leta 1880). Število tresljajev kristala na sekundo določa frekvenco senzorja. Z naraščanjem frekvence se valovna dolžina generiranih nihanj zmanjšuje, kar se odraža v izboljšanju ločljivosti, vendar pa je absorpcija ultrazvočnih nihanj v telesnih tkivih sorazmerna z naraščanjem frekvence, kar posledično pomeni zmanjšanje globine prodiranja. Zato visokofrekvenčni pretvorniki zagotavljajo boljšo ločljivost slike pri pregledu plitvih tkiv, tako kot nizkofrekvenčni pretvorniki omogočajo pregledovanje globljih organov, namesto visokofrekvenčnih. kvaliteta slike. To nesoglasje je glavni odločilni dejavnik pri uporabi senzorjev. V dnevnem klinična praksa uporabljajo se različne zasnove senzorjev: diski z enim samim elementom, pa tudi kombinacija več elementov, ki se nahajajo po obodu ali vzdolž senzorja, kar ustvarja različne formate slik, ki so potrebni ali zaželeni za diagnostiko različne organe.
Tradicionalno in večinoma se uporablja pet tipov senzorjev:
Mehanski sektorski senzorji.
Anularni senzorji.
Linearni senzorji.
konveksni senzorji.
Senzorji faznega skeniranja.
Teh pet glavnih tipov senzorjev se razlikujejo glede na:
Formati slik, pridobljeni z različnimi senzorji.
* Območja z najboljšo ločljivostjo so označena s temnim ozadjem.
Za diagnostične namene običajno uporabljajo senzorji s frekvencami: 3,0 MHz, 3,5 MHz, 5,0 MHz, 6,5 MHz, 7,5 MHz. Poleg tega so v zadnjih letih naprave, opremljene z visoka frekvenca senzorji 10-20 MHz.
Področja uporabe senzorjev.
Osnovne nastavitve slike.
Slikovni artefakti.
Glavni izrazi, ki se uporabljajo za opis akustičnih značilnosti formacij in patoloških procesov.
Ehogenost je značilnost tkiv, ki odraža njihovo sposobnost oblikovanja odmeva.
homogena struktura- območje, ki tvori homogeni odmev.
Nekateri ultrazvočni simptomi patoloških procesov in formacij.
Izrazi za opis lokacije anatomskih struktur.
Študija bi morala oceniti:
Osnovne ravnine skeniranja.
Vzdolžno skeniranje
Prečni pregled
N.V. Viktorov, T.Yu. Viktorova.
Medicinski center "Art-Med", Moskva.
Osnovni principi metode in fizikalne lastnosti
Ultrazvok- visokofrekvenčna nihanja, ki ležijo v območju nad frekvenčnim pasom, ki ga zaznava človeško uho (več kot 20.000 Hz). Ultrazvočne vibracije, ki sevajo v pacientovo telo, se odbijajo od pregledanih tkiv, krvi in površin, kot so meje med organi, in se vračajo v ultrazvočni skener, se obdelajo in izmerijo po njihovi predhodni zakasnitvi, da se pridobi fokusirana slika. Dobljeni podatki se prikažejo na zaslonu monitorja, kar omogoča oceno stanja notranjih organov. Čeprav ultrazvok ne more učinkovito prodreti skozi medije, kot so zrak ali drugi plini, pa tudi kosti, se pogosto uporablja pri preučevanju mehkih tkiv. Uporaba ultrazvočni geli in druge tekočine, medtem ko izboljšuje delovanje senzorjev, povečuje obseg za različne zdravstvene preglede.
Hitrost ultrazvočnih valov v mehkih tkivih človeškega telesa znaša v povprečju 1,540 m/s in je praktično neodvisna od frekvence. Senzor je ena glavnih komponent diagnostičnih sistemov, ki pretvarja električne signale v ultrazvočne vibracije in ustvarja električne signale s sprejemanjem odbitega odmeva iz pacientovih notranjih tkiv. Idealen senzor mora biti učinkovit kot oddajnik in občutljiv kot sprejemnik, imeti mora dobre lastnosti impulzov, ki jih oddaja, s strogo določenimi parametri in sprejemati široko Frekvenčni razpon ki se odbijajo od proučevanih tkiv.
V elektronskih senzorjih se ultrazvočne vibracije vzbujajo z uporabo visokonapetostnih impulzov na piezo kristale, ki sestavljajo senzor (piezoelektrični učinek sta odkrila Pierre in Marie Curie leta 1880). Število tresljajev kristala na sekundo določa frekvenco senzorja. Z naraščanjem frekvence se valovna dolžina generiranih nihanj zmanjšuje, kar se odraža v izboljšanju ločljivosti, vendar pa je absorpcija ultrazvočnih nihanj v telesnih tkivih sorazmerna z naraščanjem frekvence, kar posledično pomeni zmanjšanje globine prodiranja. Zato visokofrekvenčni pretvorniki zagotavljajo boljšo ločljivost slike pri pregledu plitvih tkiv, tako kot nizkofrekvenčni pretvorniki omogočajo pregledovanje globljih organov, namesto visokofrekvenčnih. kvaliteta slike. To nesoglasje je glavni odločilni dejavnik pri uporabi senzorjev.
V dnevnem klinična praksa uporabljajo se različne zasnove senzorjev, ki so diski z enim samim elementom, pa tudi kombinacija več elementov, ki se nahajajo po obodu ali po dolžini senzorja, kar ustvarja različne formate slik, ki so potrebni ali prednostni v diagnostiko različne organe.
Tradicionalno in večinoma se uporablja pet tipov senzorjev.
- Mehanski sektorski senzorji.
- Senzorji faznega skeniranja.
Teh pet glavnih tipov senzorjev se razlikujejo glede na
- metoda tvorbe ultrazvočnih vibracij;
- metoda sevanja;
- obliko slike, ki jo ustvarijo na zaslonu monitorja.
Formati slik, pridobljeni z različnimi senzorji
Mehanski sektorski senzorji
* Območja z najboljšo ločljivostjo so označena s temnim ozadjem.
Za diagnostične namene običajno uporabljajo senzorji s frekvencami: 3,0 MHz, 3,5 MHz, 5,0 MHz, 6,5 MHz, 7,5 MHz. Poleg tega so v zadnjih letih naprave, opremljene z visoka frekvenca senzorji 10-20 MHz.
Aplikacije senzorjev
- 3,0 MHz (konveksni in sektorski) se uporabljajo v;
- 3,5 MHz (konveksno in sektorsko) - pri abdominalni diagnostiki in študijah medeničnih organov;
- 5,0 MHz (konveksno in sektorsko) - v;
- 5,0 MHz kratki fokus se lahko uporablja za pregled dojk;
- 6,0-6,5 MHz (konveksni, linearni, sektorski, obročasti) - v senzorjih votline;
- 7,5 MHz (linearni, senzorji z vodno šobo) - pri pregledu površinsko lociranih organov - ščitnice, mlečnih žlez, limfnega sistema.
Osnovne nastavitve slike
- Dobitek- "ojačanje" zaznanega signala s spreminjanjem razmerja amplitud vhodnega in izhodnega signala. (Preveliko ojačenje bo povzročilo zamegljeno sliko, ki postane "bela").
- dinamično območje(dinamični razpon) - razpon med posnetimi signali z največjo in najmanjšo intenziteto. (Širši kot je, bolje se zaznajo signali, ki se malo razlikujejo po intenzivnosti).
- Kontrast- označuje sposobnost sistema za razlikovanje med odmevnimi signali z majhno razliko v amplitudi ali svetlosti.
- Osredotočanje- se uporablja za izboljšanje ločljivosti na določenem področju zanimanja. (Povečanje števila žariščnih območij izboljša kakovost slike, vendar zmanjša hitrost sličic.)
- TGC- Ojačanje s kompenzacijo globine.
- povprečje okvirja(povprečje okvirjev) - omogoča vam, da zgladite sliko tako, da na časovno enoto naložite določeno število sličic eno na drugo ali jo otežite in jo približate realnemu času.
- smer- spremeni orientacijo slike na zaslonu (od leve proti desni ali od zgoraj navzdol).
Pri izvajanju diagnostike se poleg koristnih informacij pogosto pojavljajo slikovni artefakti, opaziti pa je tudi nekaj akustičnih pojavov.
Slikovni artefakti
- Odmev. Pojavi se, ko ultrazvočni val vstopi med dve ali več odbojnih površin, pri čemer delno doživi več odbojev. V tem primeru se bodo na zaslonu pojavile neobstoječe površine, ki se bodo nahajale za drugim reflektorjem na razdalji, ki je enaka razdalji med prvim in drugim. Najpogosteje se to zgodi, ko žarek prehaja skozi strukture, ki vsebujejo tekočino.
- Zrcalni artefakti. To je videz na sliki predmeta, ki se nahaja na eni strani močnega reflektorja na drugi strani. Ta pojav se pogosto pojavi v bližini diafragme.
- "Rep kometa". To je ime za majhne eho-pozitivne signale, ki se pojavijo za plinskimi mehurčki in so posledica lastnih nihanj.
- Artefakt loma. Pojavi se, če pot ultrazvoka od pretvornika do odsevne strukture in nazaj ni enaka. V tem primeru se na sliki pojavi nepravilen položaj predmeta.
- Artefakt učinkovite odsevne površine. Leži v tem, da je realna odsevna površina večja od tiste, ki je prikazana na sliki, saj odbiti signal ne vrne vedno vsega na senzor.
- Artefakti debeline žarka. To je pojav, predvsem v strukturah, ki vsebujejo tekočino, obstenskih odbojev zaradi dejstva, da ima ultrazvočni žarek določeno debelino in del tega žarka lahko hkrati tvori sliko organa in sliko sosednjih struktur.
- Artefakti ultrazvočne hitrosti. Povprečna hitrost ultrazvoka v mehkih tkivih je 1,54 m/s, za kar je naprava programirana, nekoliko več ali manj od hitrosti v posameznem tkivu. Zato je rahlo popačenje slike neizogibno.
- Artefakt akustične sence. Pojavlja se za strukturami z visoko refleksijo ali močno absorbcijo ultrazvoka.
- Artefakt distalne psevdo izboljšave. Pojavlja se za strukturami, ki slabo absorbirajo ultrazvok.
- Stranske sence artefaktov. Pojavi se, ko žarek pade tangencialno na konveksno površino strukture, pri kateri se hitrost ultrazvoka bistveno razlikuje od okoliških tkiv. Pojavi se lom in včasih interferenca ultrazvočnih valov.
Glavni izrazi, ki se uporabljajo za opis akustičnih značilnosti formacij in patoloških procesov
- anehogen;
- hipoehogen;
- izoehogen;
- hiperehogen;
- cistična tvorba;
- trdna izobrazba;
- cistično-trdna tvorba;
- eho-gosta tvorba z akustično senco;
- difuzna lezija;
- nodalna (žariščna) lezija;
- difuzna nodularna lezija.
ehogenost- značilnost tkiv, ki odraža njihovo sposobnost oblikovanja odmeva.
homogena struktura- območje, ki tvori homogeni odmev.
Nekateri ultrazvočni simptomi patoloških procesov in formacij
- "Pozdravljeni". Predstavlja rob zmanjšane ehogenosti okoli mase, kot je metastaza v jetrih.
- Simptom bikovega očesa. Volumetrična tvorba neenakomerne akustične gostote s hipoehogenim robom in hipoehogenim območjem v središču izgleda podobno, opazimo ga pri metastazah v jetrih.
- Simptom "psevdotumor". V ozadju hude maščobne infiltracije jeter se lahko kot dodatna tvorba prikaže hipoehogeno območje nespremenjenega parenhima, ki se običajno nahaja v bližini.
- Železniški znak. Pojavi se s hudo dilatacijo intrahepatičnih žolčnih vodov, ko sta jetrna vena in kanal predstavljena kot vzporedne cevaste strukture.
- Simptom "dvocevke". Videti je kot močno razširjen holedokus in portalna vena v projekciji jetrnih vrat.
- Simptom snežinke. Več majhnih tvorb povečane ehogenosti v lumnu žolčnika, ki se pojavijo takoj po spremembi položaja pacientovega telesa, opazimo pri kroničnem holecistitisu.
- Simptom snežne nevihte. Območja povečane ehogenosti v jetrih z nejasnimi konturami nedoločene oblike in različnih velikosti, opažena pri cirozi. Tudi številne heterogene ovalne oblike, povečana ehogenost, ki se nahajajo v maternični votlini s cističnim odnašanjem ali v jajčnikih z lutealnimi cistami.
- Simptom psevdo-ledvic. Manifestira se s tumorsko lezijo gastrointestinalnega trakta. Pri prečnem skeniranju je slika prizadetega območja črevesja podobna ledvici - periferno območje je nizko ehogeno, osrednje pa ima povečano ehogenost.
Izrazi za opis lokacije anatomskih struktur
- kranialni (zgornji);
- repni (spodnji);
- ventralno (spredaj);
- hrbtni (spodnji);
- mediana (mediana);
- stranski (bočni);
- proksimalno (opis struktur, ki se nahajajo blizu njihovega izvora ali pritrditve);
- distalno (opis struktur, ki se nahajajo daleč od njihovega izvora ali pritrditve).
Študija ocenjuje
- lokacijo in relativni položaj organov in njihovih delov;
- njihova oblika in velikost;
- konture;
- struktura (z oceno zvočne prevodnosti);
- prisotnost ali odsotnost dodatnih formacij;
- stanje intra- in periorganskih žil.
Osnovne ravnine skeniranja
- sagitalno(vzdolžno) - ravnina skeniranja, ko je dolga os senzorja usmerjena v smeri pacientove glave - nog;
- čelni- ravnina skeniranja, ko je senzor nameščen na bočni površini pacientovega telesa z usmerjenostjo njegove dolge osi glava - noge;
- prečni- ravnina skeniranja, ko je dolga os senzorja usmerjena pravokotno na vzdolžno os pacientovega telesa.
Trenutno je ultrazvočni pregled ključna povezava pri diagnosticiranju številnih bolezni. Pomembno je, da se naučite pravilno interpretirati rezultate ehografije, saj ima vsak organ specifično strukturo in bolezen se bo manifestirala na svoj način. Glavni ehografski znaki poškodb organov in sistemov bodo kršitev homogenosti strukture v obliki pojava hiper- ali hipoehogenih struktur.
- Ne jejte nekaj ur pred ultrazvokom.
- Pri pregledu medeničnih organov je priporočljivo piti veliko tekočine.
- Mere organa so 10-12 cm vzdolž desne srednje klavikularne črte in ne več kot 8 cm vzdolž sprednje mediane črte.Med študijo se določi tudi prečna velikost organa, ki je 20 cm.
- V središču organa je portalna vena dobro vidna, pod njo je desna jetrna vena.
- Robovi zdravih jeter so enakomerni in čisti. Struktura organa je homogena, z dobro vidnimi kanali in ligamenti.
- Pri akutnem hepatitisu opazimo povečanje desnega režnja organa. Zaradi edema in zadebelitve žilne stene se ehogenost jeter zmanjša.
- Za kronični hepatitis je značilno povečanje velikosti organa, predvsem zaradi levega režnja. Zaradi pojava več območij tkivne skleroze se poveča ehogenost organa. Robovi so neravni in zaobljeni.
- Ciroza jeter se razvije v hudih fazah hepatitisa in je označena z znaki uničenja organa. Kažejo se kot difuzno povečanje ehogenosti, ki se izmenjuje z območji manjše ehogenosti. Slednji so povezani z razvojem fibroznih vozličev. Robovi organa so neenakomerni in gosti.
- Akutni holecistitis. Glede na ultrazvok bo razkrita zgostitev sten in velikosti organa. Struktura mehurčka ne bo homogena, saj se bo pojavilo več pregrad.
- Kronični holecistitis, katerega znaki so zmanjšanje velikosti, deformacija in zadebelitev sten mehurja. V debelini organa bodo vidni majhni vključki, konture organa bodo postale nejasne.
- Diskinezija, za katero je značilno zbijanje in povečan tonus organa. V nekaterih primerih pride do upogiba vratu mehurja.
- Bolezen žolčnih kamnov, pri kateri se v votlini mehurja nahajajo hiperehogena zaobljena območja - kamni.
- Za tumorje so značilni neenakomerni obrisi organa in znatno odebelitev sten.
- Vnetni proces je razpršena kršitev strukture žleze. Zaradi vnetnega edema pride do povečanja velikosti in širine žolčevoda. Kontura žleze postane nejasna.
- Nekroza. Je hud zaplet pankreatitisa, pri katerem se žleza topi. Ultrazvok razkriva goste ehogene lezije z neravnimi robovi.
- Absces. Votlina v debelini organa, ki ima debelo vlaknasto kapsulo. Ko spremenite položaj telesa, se določi tekočina znotraj kapsule - to je gnoj.
- ciste. Omejena področja anehogenosti, ki lahko vsebujejo tekočino.
- Raki. Hipoehogena območja zaobljene oblike, ki imajo heterogeno strukturo. Rak se lahko sumi, ko se ta patologija odkrije v predelu repa žleze - to je najpogostejša lokalizacija bolezni. Za raka je značilna prisotnost številnih krvnih žil.
- Onkološke bolezni krvi, zlasti levkemija. Pregled razkrije povečan organ in konveksno konturo. Opaženi so tudi grobi robovi, okrepljen vzorec odmeva in povečanje lokalnih bezgavk.
- hematom. Vranica ima neenakomerne konture in velike velikosti. Struktura organa je motena v smeri anehogenosti.
- Poškodba vranice. Poleg neenakomernih obrisov organa bo opazen pojav tekočine v trebušni votlini - to je kri, ki se je izlila zaradi poškodbe posode.
- Pri cistitisu se v organu določijo majhni ehogeni delci, ki jih predstavljajo kristali. Nastanejo kot posledica odlaganja na steno mehurja oblikovanih elementov: levkocitov, cilindrov, eritrocitov. V napredovali fazi bolezni pride do znatne odebelitve stene.
- Z obstrukcijo sečnice ultrazvok razkrije trabekularnost in zadebelitev sten mehurja, upočasni ali odsoten pretok urina.
- Odkrivanje ehogenih formacij v parietalni regiji mehurja kaže na prisotnost polipov, kamnov ali hipertrofije prostate.
- Premikajoče se ehogene strukture v debelini mehurja so znaki tujka, kamnov, krvnih strdkov ali zračnih mehurčkov, ki vstopajo skozi urinski kateter.
- Povečan mehur je povezan s prisotnostjo kamnov v sečnici, prostatitisom pri moških in boleznimi sečnice pri ženskah.
- Tumorji. Kažejo se kot ehopozitivna tvorba z neenakomernimi jasnimi konturami. V organu se izmenjujejo območja s povečano ehogenostjo in zmanjšano ehogenostjo. Kontura tumorja postane nejasna, ko raste v sosednje organe.
- Ledvične ciste. Kažejo se kot anehogene tvorbe različnih oblik in velikosti. Prirojena bolezen, pri kateri pride do večkratnega razvoja cističnih votlin in ledvica ima obliko "gobe". Pri cistah so potrebne dodatne raziskave.
- Kamni. Pojavijo se v obliki hiperehogenih območij, ki se lahko premikajo, ko se bolnikov položaj spremeni.
- Znaki širjenja in zoženja ledvičnih sinusov. Njihova manifestacija je odvisna od stopnje zanemarjanja bolezni. Edem, ki se pojavi v hudih fazah bolezni, se pojavi kot hipoehogena območja.
- Kršitev pritrditve plodovega jajčeca ali zunajmaternična nosečnost. Določen je že od 21. dne spočetja. Znaki patološke nosečnosti so povečana jajcevodna cev z okroglim jajčecem, pritrjenim na njeno steno.
- Anomalije v strukturi organa, na primer prisotnost "rogov" maternice. Specialist določi število vratov, izboklin in septuma v debelini maternice. Sedlasto maternico je mogoče prepoznati v prisotnosti konveksne m-ehogene strukture v fundusu maternice.
- Miom, ki se kaže kot hipoehogena struktura z gladkimi robovi.
- Rak, ki se kaže v obliki heterogene tvorbe različne ehogenosti, z jasnimi nazobčanimi robovi.
- Endometrij materničnega vratu se kaže v obliki hipoehogenih trakov v zgornjih plasteh organa.
Pokaži vse
Sonografski znaki
Sonografski znaki so specifične spremembe pri ultrazvočnem pregledu, ki kažejo na patologijo določenega sistema in organa.
Med ultrazvokom lahko določite topografsko lokacijo organa, velikost in strukturo. Prav tako lahko ultrazvok odkrije patološke formacije. Med pregledom je treba izpolniti več pogojev:
Neupoštevanje zgornjih pogojev bo povzročilo napačne rezultate testa. Pri pregledu organov prebavil (jeter, trebušne slinavke) je treba strogo upoštevati dieto, saj bo povečana tvorba plinov povzročila tudi kršitve pregleda. To je posledica dejstva, da zrak ne prepušča ultrazvočnega sevanja in bo preiskava nepopolna.
Ultrazvok jeter
Ultrazvočni pregled jeter vam omogoča, da določite velikost, strukturo, gostoto, ocenite stanje krvnih žil in živčnih pleksusov. Tudi s to metodo je mogoče odkriti naslednje bolezni: ciste, hematome, rakave neoplazme.
Normalna jetra na ultrazvoku izgledajo takole:
Glavna vnetna bolezen telesa je hepatitis. Obstajajo akutni in kronični. Sonografski znaki vnetne poškodbe jeter so naslednji:
Ultrazvok žolčnika
Žolčnik se nahaja pod jetri, zato ga je težko otipati. Za podrobnejšo študijo je potrebno opraviti ultrazvočni pregled mehurja. Običajno je njegova dolžina 10 cm, širina - 5 cm, ultrazvok pa vam omogoča tudi merjenje debeline stene, ki ne sme biti večja od 4 mm. Diagnostična vrednost je merjenje premera žolčnega kanala (5-7 mm). Žolčnik zdrave osebe ima homogeno strukturo in gladke robove. Običajno mora mehurček štrleti čez rob jeter za največ 2 cm.
Za preverjanje naslednjih bolezni žolčnika je treba opraviti ultrazvočni pregled:
Ultrazvok vam omogoča tudi prepoznavanje nepravilnosti v razvoju organa: ageneza (odsotnost žolčnika pri ljudeh), atipična lokacija, podvojitev mehurja in divertikuloza.
Ultrazvočni pregled trebušne slinavke
Velikost trebušne slinavke pri zdravem človeku je 15 cm dolga, 5-8 cm široka in do 3 cm debela. Žleza se nahaja v zgornjem delu trebušne votline, z glavo v stiku z dvanajstnikom. Organ je sestavljen iz več delov: telo, glava, rep.
Bolezni trebušne slinavke na ultrazvoku lahko vključujejo:
Na sladkorno bolezen lahko posumimo ob značilni klinični sliki in znakih vnetja žleze.
ultrazvok vranice
Vranica se nahaja v predelu trebuha, v zgornjem levem delu. Njegove mere so približno 7 cm dolge in 8 cm široke. Vranica zdrave osebe ima na ultrazvoku homogeno in gosto ehogeno strukturo ter gladke, jasne robove.
Ultrazvočni pregled organa je potreben za diagnozo:
ultrazvok mehurja
Mehur je rezervoar za urin, zato ga na ultrazvoku zaznamo v obliki ehonegativnega obrisa zaobljene oblike. V mehurju ne sme biti odkritih območij hipo- ali hiperehogenosti. Običajno debelina stene organa ni večja od 0,5 cm, z ultrazvokom pa lahko določite hitrost urina, ki je običajno 15 cm na sekundo. Ob pojavu kliničnih znakov motenj odtoka urina se uporablja intravezikalni pregled, ki se izvaja s posebnim aparatom z različnimi šobami za moške in ženske.
Sonografski znaki različnih bolezni mehurja:
Ultrazvočni pregled ledvic
Ledvice zdrave osebe imajo naslednje dimenzije: debelina in širina 5 cm, dolžina 10 cm Ledvice so v obliki fižola, leva mora biti 0,5 cm višja od desne. Kontura organa mora biti enakomerna in jasna, kapsula ne sme biti debelejša od 2 cm, nadledvične žleze pa se ne smejo prikazati z ultrazvokom, zlasti pri ljudeh s prekomerno telesno težo.
Bolezni ledvic, ki jih lahko opazimo na ultrazvoku:
Ultrazvok maternice
Ultrazvočni pregled maternice je indiciran za različne bolezni ženske: neplodnost, miom, endometrioza, apopleksija jajčnika itd. Običajno se maternica nahaja v majhni medenici, ima hruškasto obliko in dva fiziološka zavoja. Obrisi zdrave maternice morajo biti jasni in enakomerni, struktura mora biti gosta in enotna. Zdrava maternica ima naslednje dimenzije: 7 cm dolga in 6 cm široka, pri ženskah, starejših od 45-50 let, se maternica zmanjša na 4x5 cm Jajčniki zdrave ženske se nahajajo na obeh straneh maternice, njihova dimenzije ne presegajo 4 cm v dolžino in 3 cm v širino. Običajno imajo homogeno strukturo in mehke konture. S pomočjo ultrazvoka je mogoče določiti naslednja patološka stanja ženske:
S pomočjo sodobnih naprav je mogoče pregledati žile srca in možganov, ki pomagajo pri ugotavljanju diagnoze ateroskleroze, ishemije, tromboze. Pomembno si je zapomniti, da ultrazvočni podatki niso diagnoza, ampak le potrjujejo klinične manifestacije in laboratorijske podatke. Da bi dobili zanesljive rezultate, je pomembno upoštevati vsa navodila pred posegom, na primer piti vodo ali uporabljati zdravila, ki zmanjšujejo nastajanje plinov v črevesnem traktu. Pri pregledu medeničnih organov mora ženska upoštevati čas menstruacije, saj se ultrazvok jajčnikov izvaja ob določenih dneh, da se določijo različne patologije. Priporoča se letni pregled notranjih organov z ultrazvokom, kar bo pomagalo preprečiti neoperabilna zanemarjena stanja.
4) je možno, če ehogenost spremenjenega območja stene ni višja od ehogenosti jeter
095. STENA ZADEBELITEV STENE PRETEŽNO ZARADI SLUZNIC IN SUBMUKOZNIH MEMBRAN S PRISOTNOSTJO V NJIH MAJHNIH HIPER- IN ANEHOGENIH OBMOČIJ, PARIETALNE POLIPOZNE STRUKTURE, ZNAČILNE ZA
1) kronični holecistitis
2) akutni holecistitis
3) akutni flegmatični holecistitis
4) razširjena adenomiomatoza žolčnika
5) polipoza žolčnika
096. Vizualizacija območja vratu žolčnika v obliki heterogene celične strukture s hipo-, hiper- in anemogenskimi območji v zadebeljeni steni, pogosto s skoraj popolnim prekrivanjem votline žolčnika v tem mesto, ohranjanje zunanjega obrisa žolčnika je možno pri naslednjih boleznih:
1) kronični cervikalni holecistitis
2) akutni cervikalni holecistitis
3) omejena adenomiomatoza ali infiltrativna oblika raka žolčnika
4) cervikalna polipoza žolčnika
5) začetna faza raka žolčnika
097.ultrazvok v b-načinu OMOGOČA Z VISOKO STOPNJO ZANESLJIVOSTI RAZLOČITI AKUTNE IN KRONIČNE VNETNE PROCESE V ŽOLČNIKU:
1) v vseh primerih
2) nikoli
3) le ob prisotnosti ustreznih morfoloških sprememb v žolčniku
4) samo, če obstajajo ustrezne funkcionalne spremembe v žolčniku
098. ODKRIVANJE ATIPIČNIH OBLIK ŽOLČNIKA (ENAJNO IN VEČ ZVOKOV Z NEPOPOLNIMI PREGRADAMI, KI POTISKAJO V VOTLINO ŽOLČNIKA) NI NAJVERJETNEJŠI ZNAK:
1) cicatricialna adhezivna deformacija zaradi vnetnega procesa v žolčniku
2) anomalije v obliki žolčnika
3) funkcionalna različica oblike žolčnika glede na položaj pacientovega telesa
4) anomalija v strukturi žolčnika
099. Ultrazvok v b-načinu OMOGOČA, DA Z VISOKO STOPNO ZANESLJIVOSTI RAZLIKUJEMO VNETNE PROCESE V ŽOLČNIKU OD BENIGNIH IN MALIGNIH HIPERPLASTIČNIH PROCESOV:
1) vedno
2) nikoli
3) samo v prisotnosti strukturnih sprememb v žolčniku
4) v prisotnosti ustreznih funkcionalnih sprememb v žolčniku
5) samo v kombinaciji s punkcijsko biopsijo stene žolčnika
100. ZNAČILNA SLIKA AKUTNEGA HOLECISTITISA Z NAPREDOVANJEM MORFOLOŠKIH SPREMEMB IMA LAHKO NASLEDNJE ZNAKE:
3) pogosto povečan žolčnik, zadebeljena heterogena stena povečane ehogenosti, ehonegativna votlina ali z ehogeno suspenzijo
4) različne velikosti žolčnika, neenakomerno zadebeljena, večplastna heterogena stena mešane ehogenosti (s hipo-, izo-, hiperehogenimi območji), votlina, ki je homogena ali z ehogeno suspenzijo
5) različne velikosti žolčnika, neenakomerno zadebeljena, heterogena stena zmerno in znatno povečane ehogenosti, homogena votlina ali z znaki zastoja žolča
101. ZA AKTUALNO DIFERENCIACIJO ŽOLČNIH VODOV V SOVRAŠČINAH JETER LAHKO UPORABITE:
1) lastna jetrna arterija
2) portalna vena
3) spodnja votla vena
4) desna lobarna veja jetrne arterije
5) leva lobarna veja jetrne arterije
102. ZNAČILNA SLIKA KRONIČNEGA ATROFIČNEGA HOLECISTITISA V STADIJU REMISIJE LAHKO IMA NASLEDNJE ZNAKE:
1) normalna velikost žolčnika, enoslojna stena, debeline 2-3 mm, homogena ehonegativna votlina
3) pogosto povečana velikost žolčnika, zadebeljena do 3,5-5 mm, nehomogena stena povečane ehogenosti, ehonegativna votlina ali z ehogeno suspenzijo
5) različne velikosti žolčnika, neenakomerno zadebeljen, - več kot 4-5 mm, heterogena včasih večplastna stena zmerno in znatno povečane ehogenosti, votlina, ki je homogena ali z znaki staze žolča
103. ULTRAZVOČNA SLIKA NEPREMAKNJENEGA KAMNA VELIKE PAPILE DVANAJSTNIKA (MPD) JE POGOSTO DRUGAČNA OD ULTRAZVOČNE SLIKE RAKA MDP SAMO:
1) prisotnost volumetrične tvorbe v območju BDS
2) znatno razširjeni intrahepatični kanali
3) prisotnost obstojne akustične sence za območjem BDS
4) ni nič drugače
5) razširitev ekstrahepatičnih kanalov
104. ZNAČILNA SLIKA KRONIČNEGA HIPERTROFIČNEGA HOLECISTITISA V STADIJU REMISIJE LAHKO IMA NASLEDNJE ZNAKE:
1) normalna velikost žolčnika, enoslojna tanka - do 2-3 mm stene, homogena ehonegativna votlina
2) normalna ali povečana velikost žolčnika, heterogena tanka - do 0,5-1,5 mm hiperehogena stena, votlina je pogosto z ehogeno suspenzijo
3) različne velikosti žolčnika, zadebeljena več kot 3,5-4 mm, nehomogena stena povečane ehogenosti, ehonegativna votlina ali z ehogeno suspenzijo
4) različne velikosti žolčnika, neenakomerno zadebeljen - več kot 4-5 mm, večplastna heterogena stena mešane ehogenosti (s hipo-, izo-, hiperehogenimi območji), votlina, ki je homogena ali z ehogeno suspenzijo
5) različne velikosti žolčnika, neenakomerno zadebeljena, heterogena, včasih plastna stena zmerno in znatno povečane ehogenosti, homogena votlina ali z znaki staze žolča
105. EHOGRAFSKE SLIKE RAKA EKSTRAHEPATIČNIH ŽOLČNIH VODOV NI TREBA RAZLIKOVATI Z ZVOČNO SLIKO:
1) holedoholitiaza
2) limfadenopatija v območju hepato-duodenalnega ligamenta
3) rak glave trebušne slinavke
4) obd rak
5) rak repa trebušne slinavke
106. ZNAČILNA SLIKA IZOBRAŽEVANJA ŽOLČNIKA LAHKO IMA NASLEDNJE ZNAKE:
1) normalna velikost žolčnika, enoslojna tanka stena, ehonegativna votlina
2) normalna velikost žolčnika, heterogena hiperehogena stena, votlina pogosto z ehogeno suspenzijo
3) različne velikosti žolčnika, zadebeljena heterogena stena povečane ehogenosti, ehonegativna votlina ali z ehogeno suspenzijo
5) znatno povečana velikost žolčnika, tanka stena povečane ehogenosti, votlina z ehogenim žolčem
107. ZNAČILNA ZVOČNA SLIKA NAPREDOVALEGA AKUTNEGA VNETNEGA PROCESA ŽOLČNIKA IMA LAHKO NASLEDNJE ZNAKE:
1) normalna velikost žolčnika, enoslojna tanka stena, homogena ehonegativna votlina
2) normalna ali povečana velikost žolčnika, heterogena tanka hiperehogena stena, votlina pogosto z ehogeno suspenzijo
3) različne velikosti žolčnika, zadebeljena nehomogena stena povečane ehogenosti ali večplastna heterogena struktura, ehonegativna votlina ali z ehogeno suspenzijo
4) normalna velikost žolčnika, neenakomerno zadebeljena slojevito-heterogena stena mešane ehogenosti (s hipo-, izo-, hiperehogenimi območji), votlina, ki je homogena ali z ehogeno suspenzijo
108. ZNAČILNA ZVOČNA SLIKA KRONIČNEGA VNETNEGA PROCESA ŽOLČNIKA V STADIJU REMISIJE IMA LAHKO NASLEDNJE ZNAKE:
1) normalna velikost žolčnika, enoslojna tanka stena, homogena ehonegativna votlina
2) normalna ali povečana velikost žolčnika, heterogena tanka hiperehogena stena ali zadebeljena votlina, pogosto z ehogeno suspenzijo
3) zmanjšana velikost žolčnika, zadebeljena nehomogena stena povečane ehogenosti, ehonegativna votlina ali z ehogeno suspenzijo
4) različne velikosti žolčnika, neenakomerno zadebeljena slojevito-heterogena stena mešane ehogenosti (s hipo-, izo-, hiperehogenimi območji), votlina, ki je homogena ali z ehogeno suspenzijo
109. KO IZOBRAŽEVANJE ŽOLČNIKA OBIČAJNO NI OPAZNO V ZVOČNI SLIKI:
1) znatno povečanje velikosti žolčnika
2) razširitev intrahepatičnih žolčnih kanalov
3) postopna sprememba ehografske slike votline žolčnika - povečanje ehogenosti žolča
4) možno odkrivanje kamna v vratu žolčnika ali znatno odebelitev sten cervikalne regije
110. RAZLIČNE ADENOMIOMATOZE ŽOLČNIKA ODKRIJEMO Z DIPLASTIČNIM PROCESOM, PRI KATEREM SE LAHKO ODKRIJE:
111. OMEJENA ADENOMIOMATOZA ŽOLČNIKA JE DISPLASTIČNI PROCES, KI GA LAHKO ODKRIJEMO:
1) neenakomerno zadebelitev stene žolčnika v vseh oddelkih, predvsem v predelu sluznice s hiper- in anehogenimi območji ter številnimi polipi
2) neenakomerno zadebelitev stene žolčnika v nekaterih delih, predvsem v predelu sluznice s hiper- in anehogenimi območji ter številnimi polipi
3) več ločenih območij zgostitve stene žolčnika po vrsti "rožnega venca" po celotni konturi v območju mišične plasti
4) več sotočnih območij zgoščevanja stene žolčnika v obliki "kroglic" po celotni konturi v območju mišične plasti
5) številne majhne in srednje (3-5 mm in 4-7 mm) tvorbe vzdolž zunanjega obrisa žolčnika v območju serozne membrane
112. NEKATERI DIFERENCIALNO DIAGNOSTIČNI KRITERIJI ZA PERIPOSCISIČNI ABSCES IZ DRUGIH TEKOČINSKIH STRUKTUR SO:
1) prepoznavanje komunikacije z votlino žolčnika
2) dinamična sprememba ehografske slike
3) prepoznavanje cone infiltracije okoli perivezikalne tvorbe in dinamična sprememba slike
4) povečana ehogenost samega abscesa
6) vse zgoraj navedeno ni pravilno
113. ENA OD RAZLIK V ZVOČNI SLIKI DIVERTIKULA ŽOLČNIKA OD PERI-CELIČNEGA ABSCESA JE:
1) prisotnost komunikacije med votlino žolčnika in tekočo strukturo v bližini
2) pomanjkanje komunikacije med votlino žolčnika in tekočo strukturo v bližini
3) odkrivanje suspendiranih delcev v votlini divertikuluma
4) ni razlik
114. Med zdravniškim pregledom pri ultrazvočnem pregledu je tekočina stabilna v času, ki vsebuje tvorbo ob spodnji lateralni ali medialni steni žolčnika, ki ima tanke in jasno vidne stene, ehonegativno vsebino z odsotnostjo njenega gibanja v večini primerov. odgovarja:
1) perivezični absces
2) zanko tankega črevesa s tekočino
3) jetrna cista
4) divertikulum žolčnika
5) cista trebušne slinavke
115.ADENOMATOZNI POLIP ŽOLČNIKA IMA NASLEDNJE ehografske ZNAKE:
1) trdna tvorba srednje ehogenosti s precej homogeno notranjo strukturo, ki se premika zelo počasi z aktivnimi spremembami položaja pacientovega telesa
2) trdna tvorba srednje ehogenosti z dokaj homogeno notranjo strukturo, ki se ne premika z aktivnimi spremembami položaja pacientovega telesa
3) cistično-trdna tvorba mešane ehogenosti s precej homogeno notranjo strukturo, ki se ne premika z aktivnimi spremembami položaja pacientovega telesa
4) trdno-cistična tvorba mešane ehogenosti s precej homogeno notranjo strukturo, ki se ne premika z aktivnimi spremembami položaja pacientovega telesa
5) trdna tvorba mešane ehogenosti z izrazito heterogeno notranjo strukturo, ki se premika zelo počasi z aktivnimi spremembami položaja pacientovega telesa
116. STRDEK MASKI PODOBNEGA ŽOLČA V ŽOLČNIKU PRI NORMALNIH POGOJIH LAHKO IMA NASLEDNJE ULTRAZVOČNE ZNAKE:
1) nastanek srednje ehogenosti s precej homogeno notranjo strukturo, ki se počasi premika s spremembami položaja pacientovega telesa
2) tvorba srednje ehogenosti z dokaj homogeno notranjo strukturo, ki se ne premika s spremembami položaja pacientovega telesa
3) nastanek zmanjšane ehogenosti z izrazito heterogeno notranjo strukturo, ki se počasi premika s spremembami položaja pacientovega telesa
4) nastanek srednje ehogenosti z izrazito heterogeno notranjo strukturo, ki se ne premika s spremembami položaja pacientovega telesa
117. MOŽNE SPREMEMBE EKOGRAMSKE SLIKE PRI JETRNIH ZLATENICAH SO POVEZANE Z
1) sprememba parenhima jeter in vranice z dodatkom znakov portalne hipertenzije
2) širitev intrahepatičnih žolčnih vodov in velikost žolčnika
3) odkrivanje žolčnih kamnov
4) povečanje velikosti vranice
118. SPREMEMBE ZVOČNE SLIKE PRI SUBHEPAPTIČNI ZLATENICI SO POVEZANE Z
1) blokada žolčnih kanalov
2) povečanje velikosti žolčnika
3) povečanje velikosti jeter in vranice
4) spremembe v stanju portalskega sistema
119. COURVOISERJEV SIMPTOM SE MANIFESTIRA V
1) povečanje žolčnika v prisotnosti zlatenice
2) zmanjšanje deformacije žolčnika v prisotnosti zlatenice
3) zmanjšanje velikosti jeter in povečanje velikosti vranice
4) pojav simptomov portalne hipertenzije
5) ascites
120. ehografska slika
1) povečanje dolžine žolčnika za več kot 10 cm
2) povečanje dolžine žolčnika za več kot 7 cm
3) povečanje dolžine žolčnika za več kot 5 cm
4) razširitev intrahepatičnih žolčnih kanalov
121. ANATOMSKO ZAPOREDJE STRUKTUR JETERNIH VRAT, ŠTEJO OD ZADAJA, SO:
1) jetrna arterija, holedokus, portalna vena
2) holedoh, portalna vena, jetrna arterija
3) holedoh, jetrna arterija, portalna vena
4) jetrna arterija, holedokus, spodnja votla vena
122. PATOGMONIČNI SIMPTOMI LIMFOGRANULOMATOIZE S ABDOMINALNO OBLIKO JE:
1) določitev povečanih paraaortnih bezgavk in bezgavk jetrnega hiluma
2) povečanje velikosti vranice
3) določitev žariščnih tvorb jetrnega parenhima
4) povečanje velikosti žolčnika in širjenje intrahepatičnih kanalov
123. ZVOČNO SLIKO RAKA ŽOLČNIKA JE LAHKO PREDSTAVITI:
1) nastanek povečane ehogenosti, s heterogeno strukturo in neenakomernimi obrisi, ki se ne premaknejo, ko se položaj pacientovega telesa spremeni
2) nastanek zmanjšane ehogenosti, s heterogeno strukturo in neenakomernimi obrisi, ki se ne premaknejo, ko se položaj pacientovega telesa spremeni
3) nastanek mešane ehogenosti s heterogeno strukturo in neenakomernimi obrisi, ki se ne premakne, ko se položaj pacientovega telesa spremeni.
4) trdna struktura z različnimi velikostmi, oblikami, ehogenostjo in vzorcem rasti
5) trdna cistična tvorba
124. METODA BARVNEGA DOPPLERSKEGA KARTIRANJA KRVNEGA PRETOKA ZAGOTAVLJA MOŽNOST VIZUALIZACIJE A. CYSTICA IN NJENIH GLAVNIH VEJ:
1) normalno
2) z akutnim vnetnim procesom v žolčniku
3) s tumorsko lezijo
4) vse zgoraj navedeno drži
5) nič od naštetega
125. PRI AKUTNEM VNETNEM PROCESU V ŽOLČNIKU SE UZ ULTRAZVOK VIZUALIZIRAJO MANJŠA HIPOEHOGENA OBMOČJA NEPRAVILNE OVALNE ALI KROŽNE KONFIGURACIJE NA PODROČJU VRATU ŽOLČNIKA, ANAMNEZI JETER IN HEPATIC-12-DUDALNE POVEZAVE. MAJHNE VELIKOSTI (DO 0,5-15 CM). NAJPOGOSTOJE SO:
1) artefakti
2) področja maščobnega tkiva
3) reaktivna limfadenopatija
4) majhne površine "stopljenega" maščobnega tkiva
5) vse našteto je napačno
126. Deblo celiakije, ki odhaja iz zgornjega dela trebušne aorte, se takoj razcepi v vse
SPODAJ NAVEDENA PLOVILA, RAZEN:
1) skupna jetrna arterija
2) leva želodčna arterija
3) gastroduodenalna arterija
4) vranična arterija
127. PRI UPORABI BOLNIKA S KLINIČNO SLIKO ZLATENICE SE UGOTOVI RAZŠIRITEV INTRAHEPATIČNIH VODOV IN POMEMBNO POVEČANJE ŽOLČNIKA. TAKA SLIKA LAHKO UKREPA OBMOČJU OVIRE, KI SE NAHAJA V OBMOČJU:
1) skupni jetrni kanal
2) sam cistični kanal
3) pod sotočjem cističnega voda
4) lokalizacija ni pomembna
128. PRI INTRAHEPAPERNI HOLESTAZI, ZNAČILNI ZA JETRNO ZLATENICO, JE:
1) razširitev skupnega žolčnega kanala, žolčnika, skupnega jetrnega kanala in intrahepatičnih kanalov
2) razširitev žolčnika
3) razširitev skupnega žolčnega kanala
4) brez sprememb v žolčnem traktu
129. OBIČAJNO NE VELJA ZA ZVOČNE ZNAKE AKUTNEGA PANKREATITISA
2) zamegljenost in zamegljenost obrisov žleze
3) zmanjšanje velikosti žleze
4) difuzno heterogena ehostruktura tkiva žleze
5) zmanjšanje ehogenosti tkiva žleze
130. DIREKTNI ZVOČNI ZNAKI PANKREONEKROZE OBIČAJNO NE VELJAJO ZA NEPOSREDNE ZVOČNE ZNAKE
1) povečanje velikosti žleze
2) prisotnost izliva v polnilni vreči
3) prisotnost izliva v trebušni votlini
4) menjava hiper-, izo-, hipo-, anehogenih področij žleznega tkiva
5) pojav in razvoj žleznih cist
131. OBIČAJNO NE UPORABLJAJTE ZA ZVOČNE ZNAKE KRONIČNEGA PANKREATITISA
1) difuzno povečanje, manj pogosto lokalno povečanje ali normalna velikost žleze
2) enakomernost in jasnost obrisov žleze
3) heterogenost ehostrukture žleze
4) zmerno širjenje Wirsungovega kanala žleze
5) ehogenost, primerljiva z ehogenostjo ledvične skorje
132. NE VELJA ZA OHGRAFSKE ZNAKE KOMPRESIJE OKOLIČKIH ORGANOV IN STRUKTUR S POVEČANO GLAVO PANKREASA.
1) stiskanje skupnega žolčnega kanala z njegovo proksimalno ekspanzijo
2) pojav "dvocevnega" simptoma
3) kapljica žolčnika
4) razširitev distalnega dela spodnje vene cave
5) razširitev Wirsungovega kanala
6) povečanje vranice in vranične vene
133. NAJPOGOSTEJŠI SONGRAMSKI ZNAKI PANKREASNEGA PSEVDOCISTA SE NE UJEMAJO
1) zaobljena tvorba ovalne oblike
2) anehoična tvorba
3) hiperehoična tvorba
4) distalni učinek psevdo ojačanja
5) prisotnost ehogenih vključkov ali suspenzije
6) pomanjkanje jasno vidne kapsule
134. NE VELJA ZA ZVOČNE ZNAKE CISTADENOKARCINOMA TREBUŠNE SLINAVKE
1) neenakomerne konture žleze
2) širjenje tumorja je sprva intrapankreatično
3) različne velikosti tumorja
4) heterogena struktura izobraževanja, več cist
5) odsotnost kliničnih manifestacij
135. NAVEDITE GLAVNE ZNAKE RAKA GLAVICE TREBUŠNE SLINAVKE:
1) konture so enakomerne, žleza je povečana
2) odkrivanje žariščnih lezij glave žleze
3) ekstrahepatična holestaza, metastaze v jetrih
4) premik in stiskanje jetrnih ven
5) ni posebnih znakov
136. KATERE MOŽNOSTI SPREMEMBE ŽILNEGA VZORCA PRI RAKU GLAVE TREBUŠNE SLINAVKE OBIČAJNO NE NAJDEMO PRI VELIKOSTI TUMORJA VEČ KOT 3 CM:
1) premik in stiskanje spodnje vene cave
2) premik in stiskanje spodnje mezenterične arterije
3) premik in stiskanje portalne, vranične vene
4) premik in stiskanje zgornje mezenterične vene
5) tromboza vranične vene ali mezenterične vene
137.MED NAMI S KATERIMI OD NAVEDENIH SKUPIN TELES IN STRUKTUR JE V "STIKU" TREBUŠNA SLINAVKA
1) jetra, žolčnik, naraščajoče debelo črevo, želodec
2) jetra, želodec, vranica, dvanajstnik, desna ledvica
3) jetra, želodec, vranica, dvanajstnik, leva ledvica
4) ledvice, želodec, prečno debelo črevo, vranica, sigmoidno kolon
5) želodec, naraščajoče, prečno in padajoče debelo črevo, vranica
138. PRI NAS SO "MARKERJI" TREBUŠNE SLINAVKE:
1) a. mesenterica superior, v. lienalis, v. portae, a. želodčni greh.
2) a. mesenterica superior, v. lienalis, v. mesenterica superior, a. gastroduodenalis
3) a. mesenterica superior, v. lienalis, v. mesenterica superior, a. renalni sin.
4) a. mesenterica superior, v. lienalis, a. lienalis, a. renalis dex.
5) a. mesenterica superior, v. lienalis, a. lienalis, a. hepatica propria.
139. "SEGMENTIRANA TREBUŠNA SLINACKA" JE V NORMALNIH POGOJIH:
1) posledica vnetnega procesa
2) razvojna anomalija
3) posledica operacije, travme
4) posledica tumorske lezije
5) posledica napredovanja diabetesa mellitusa
140. NAJBOLJ ZNAČILNI IN NAJPOGOSTEJŠI ZNAKI AKUTNEGA PANKREATITISA SO:
1) ohranjanje velikosti trebušne slinavke, zmanjšanje ehogenosti. enotnost strukture in jasnost kontur
2) povečanje velikosti, zmanjšanje ehogenosti, kršitev homogenosti ehogenosti in sprememba obrisov
3) nezmožnost določitve obrisov trebušne slinavke in povečanja njegove ehogenosti
4) povečanje velikosti, povečanje ehogenosti in poudarjanje obrisov trebušne slinavke
5) pomanjkanje značilnih lastnosti
141. CISTE TREBUŠNE SLINAVKE
1) prisotnost kapsule, učinek psevdo ojačanja, pravilna zaobljena oblika, enotnost strukture
2) pomanjkanje kapsule, učinek psevdo ojačanja, nepravilna oblika, heterogena struktura
3) heterogena struktura, jasno opredeljena kapsula, nepravilna oblika, prisotnost notranjih predelnih sten
4) pomanjkanje kapsule, nepravilna oblika, učinek psevdo ojačanja, različne notranje vsebine
5) pomanjkanje značilnih lastnosti
142. PRI ULTRAZVOČNEM PREGLEDU JE LAHKO OSNOVA ZA SUM NA PRISOTNOST KRONIČNEGA PANKREATITISA PRI BOLNIKU
1) starost bolnika je več kot 50 let
2) prisotnost heterogenosti parenhima, neenakomerne konture, zmanjšana ehogenost, spremembe velikosti
3) prisotnost heterogenosti parenhima, neenakomerne konture, povečana ehogenost, spremembe velikosti
4) homogenost parenhima, neenakomerne konture, povečana ehogenost, povečana velikost
143. IZBERITE NAJPRAVILNEJŠI ZAKLJUČEK PRI IZVAJANJU ULTRAZVOČNE PREISKAVE PRI BOLNIKU Z AKUTNIM PANKREATITISOM.
1) akutni pankreatitis
2) Ultrazvočni znaki akutnega pankreatitisa
3) vnetne bolezni trebušne slinavke
4) otekanje trebušne slinavke
5) ultrazvočni znaki izrazitih difuznih sprememb v trebušni slinavki
144. NAJBOLJ ZNAČILNI ZNAKI ZA RAKA TREBUŠNE SLINAVKE Z LOKALIZACIJO S STRANI LOBANJSKE POVRŠINE GLAVE SO
1) povečanje velikosti glave, deformacija glave trebušne slinavke, sprememba njegove ehogenosti, pogosto razširitev Wirsungovega kanala in skupnega žolčnega kanala, stiskanje portalne vene, metastaze v jetrih in regionalnih bezgavkah
2) povečanje velikosti glave, stiskanje portalne vene, vranične vene in spodnje vene cave, metastaze v jetrih in regionalnih bezgavkah
3) zmanjšanje velikosti glave, jasnost kontur, razširitev Wirsungovega in skupnega žolčnega kanala, stiskanje venskih žil, povečana ehogenost
4) pomanjkanje značilnih uz-znakov
5) nemogoče je vizualizirati trebušno slinavko
145. ULTRAZVOČNA SLIKA ZA RAKA TREBUŠNE SLINAVKE NI ZNAČILNA