Lokacija, anatomija in vnetje maksilarnih sinusov. Anatomija maksilarnega sinusa (maksilarni sinusi) Kanal maksilarnega sinusa se odpre v nosni prehod

Nosna votlina ima obnosne votline, ki komunicirajo z različnimi nosnimi prehodi (slika 50). Tako se votlina telesa sfenoidne kosti in zadnje celice etmoidne kosti odprejo v zgornji nosni prehod, čelni in maksilarni sinusi, sprednje in srednje celice etmoidne kosti pa se odprejo v srednji nosni prehod. Lacrimalni kanal se izliva v spodnji nosni prehod.

riž. petdeset.
A - zunanja stena nosne votline z luknjami v paranazalnih sinusih: 1 - čelni sinus; 3 - odprtina čelnega sinusa; 3 - odprtina sprednjih celic etmoidne kosti; 4 - odprtina maksilarnega sinusa; 5 - odprtine posteriornih celic etmoidne kosti; 6 - glavni sinus in njegova odprtina; 7 - faringealna odprtina slušne cevi; 8 - odprtina nazolakrimalnega kanala. B - nosni septum: 1 - crista galli; 2 - lamina cribrosa; 3 - lamina perpendicularis ossis ethmoidalis; 4 - lemež; 5 - trdo nebo; 5 - cartilago septi nasi.

Maksilarni sinus(sinus maxillaris Highmori) se nahaja v telesu zgornje čeljusti. Začne nastajati od 10. tedna embrionalnega življenja in se razvija do 12-13 let. Pri odraslem se prostornina votline giblje od 4,2-30 cm 3, odvisna je od debeline njenih sten in manj od njenega položaja. Oblika sinusa je nepravilna, ima štiri glavne stene. Sprednja (v 1/3 primerov) ali anterolateralna (v 2/3 primerov) stena je predstavljena s tanko ploščo, ki ustreza fossa canina. Na tej steni je n. infraorbitalis skupaj z istoimenskimi krvnimi žilami.

Zgornja stena sinusa je tudi spodnja stena orbite. V debelini stene je canalis infraorbitalis, ki vsebuje zgoraj omenjeni nevrovaskularni snop. Na mestu slednjega je lahko kost stanjšana ali ima vrzel. V prisotnosti vrzeli so živec in posode ločeni od sinusa le s sluznico, kar vodi do vnetja infraorbitalnega živca pri sinusitisu. Običajno se zgornja stena sinusa nahaja na isti ravni kot zgornji del srednjega nosnega prehoda. N. N. Rezanov opozarja na redko različico, ko je ta stena sinusa nizka in srednji nosni prehod meji na notranjo površino orbite. To je posledica možnosti prodiranja igle v orbito med punkcijo maksilarnega sinusa skozi nosno votlino. Pogosto se kupola sinusa razširi v debelino notranje stene orbite, potisne etmoidne sinuse navzgor in nazaj.

Spodnjo steno maksilarnega sinusa predstavlja alveolarni proces čeljusti, ki ustreza koreninam 2. malih in sprednjih velikih molarjev. Območje položaja korenin zob lahko štrli v votlino v obliki vzpetine. Kostna plošča, ki ločuje votlino od korena, je pogosto stanjšana, včasih ima vrzel. Ti pogoji spodbujajo širjenje okužbe od prizadetih zobnih korenin do maksilarnega sinusa, pojasnjujejo primere prodiranja zoba v sinus ob njegovi ekstirpaciji. Dno sinusa je lahko 1-2 mm nad dnom nosne votline, na ravni tega dna ali pod njim kot posledica razvoja alveolarnega zaliva. Čeljustna votlina redko sega pod dno nosne votline in tvori majhno votlino (buchta palatina) (slika 51).


riž. 51. Paranazalni sinusi, maksilarni sinus.
A - sagitalni rez: B - čelni rez; B - strukturne možnosti - visok in nizek položaj spodnje stene: 1 - canalis infraorbitalis; 2 - fissura orbitalis inferior; 3 - fossa pterygopalatina; 4 - maksilarni sinus; 5 - celice etmoidne kosti; 6 - očesna vtičnica; 7 - proces alveolaris; 8 - spodnja nosna školjka; 9 - nosna votlina; 10 - buchta prelacrimalis; 11 - canalis infraorbitalis (brez spodnje stene); 12 - buchta palatina; 13 - buchta alveolaris; G - čelni sinus na sagitalnem rezu; D - različice strukture čelnega sinusa.

Notranja stena maksilarnega sinusa meji na srednji in spodnji nosni prehod. Stena spodnjega nosnega prehoda je trdna, vendar tanka. Tukaj je razmeroma enostavno punktirati maksilarni sinus. Stena srednjega nosnega prehoda ima membransko strukturo v precejšnji dolžini in odprtino, ki povezuje sinus z nosno votlino. Dolžina luknje 3-19 mm, širina 3-6 mm.

Zadnjo steno maksilarnega sinusa predstavlja maksilarni tuberkel v stiku s pterigopalatinsko foso, kjer je n. infraorbitalis, ganglion sphenopalatinum, a. maxillaris s svojimi vejami. Skozi to steno se lahko približate pterigopalatinski fosi.

Čelni sinusi(sinus frontalis) se nahajajo v debelini čelne kosti oziroma superciliarnih lokov. Videti so kot trikotne piramide z osnovo, obrnjeno navzdol. Sinusi se razvijejo od 5-6 do 18-20 let. Pri odraslih njihova prostornina doseže 8 cm 3. Navzgor se sinus razteza nekoliko čez superciliarne loke, navzven - do zunanje tretjine zgornjega roba orbite ali do zgornje orbitalne zareze in se spusti v nosni del kosti. Sprednjo steno sinusa predstavlja superciliarni tuberkel, zadnja stena je razmeroma tanka in ločuje sinus od sprednje lobanjske jame, spodnja stena je del zgornje stene orbite in blizu srednje črte telesa del nosne votline, notranja stena je septum, ki ločuje desni in levi sinus. Zgornje in stranske stene so odsotne, saj se njena sprednja in zadnja stena konvergirata pod ostrim kotom. Kaviteta je odsotna v približno 7% primerov. Septum, ki ločuje votline med seboj, ne zavzema mediane v 51,2% (M. V. Miloslavsky). Votlina se odpira skozi do 5 mm dolg kanal (canalis nasofrontalis) v srednji nosni prehod, pred odprtino maksilarnega sinusa. V čelnem sinusu se na dnu njegovega lijaka oblikuje canalis nasofrontalis. To spodbuja odtok sluzi iz sinusa. Tillo poudarja, da se lahko čelni sinus včasih odpre v maksilarni sinus.

Sinusi etmoidne kosti(sinus ethmoidalis) predstavljajo celice, oziroma raven zgornje in srednje turbinate, sestavljajo zgornji del stranske stene nosne votline. Te celice med seboj komunicirajo. Zunaj so votline od orbite omejene z zelo tanko kostno ploščo (lamina papyrocea). Če je ta stena poškodovana, lahko zrak iz celic votline prodre v tkivo periorbitalnega prostora. Nastajajoči emfizem povzroči izboklino zrkla - eksoftalmus. Od zgoraj so sinusne celice omejene s tankim kostnim septumom od sprednje lobanjske jame. Sprednja skupina celic se odpira v srednji nosni prehod, zadnja skupina pa se odpira v zgornji nosni prehod.

glavni sinus(sinus sphenoidalis) se nahaja v telesu glavne kosti. Razvija se med 2. in 20. letom starosti. Septum v srednjem sinusu je razdeljen na desno in levo. Sinus se odpre v zgornji nosni prehod. Odprtina leži 7 cm od nosnice vzdolž črte skozi sredino srednje nosnice. Položaj sinusa je kirurgom omogočil pristop k hipofizi skozi nosno votlino in nazofarinks. Glavni sinus je lahko prisoten ali pa tudi ne.

Lacrimalni kanal(canalis nasolacrimalis) se nahaja v območju stranske meje nosu (slika 52). Odpre se v spodnji nosni prehod. Odprtina kanala se nahaja pod sprednjim robom spodnje turbinate na zunanji steni nosnega prehoda. Od zadnjega roba nosnice je oddaljena 2,5-4 cm. Dolžina solznega kanala je 2,25-3,25 cm (N. I. Pirogov). Kanal prehaja skozi debelino zunanje stene nosne votline. V spodnjem segmentu je le od zunaj omejena s kostnim tkivom, na drugih straneh je prekrita s sluznico nosne votline.


riž. 52. Topografija solznih poti.
1 - fornix sacci lacrimalis; 2 - ductus lacrimalis superior; 3 - papila et punctum lacrimale superior; 5 - caruncula lacrimalis; 6 - ductus et ampula lacrimalis Inferior; 7 - saccus lacrimalis; 8 - m. orbicularis oculi; 9 - m. obliquus oculi inferior; 10 - sinus maxillaris; 11 - ductus nasolacrimalis.
A - prerez: 1 - lig. palpebrale medialis; 2 - pars lacrimalis m. orbicularis oculi; 3 - septum orbitale; 4-f. lacrimalis; 5 - saccus lacrimalis; 6 - periosteum

35831 0

- največji od paranazalnih sinusov (glej sliko 1). Oblika sinusa v bistvu ustreza obliki telesa zgornje čeljusti. Volumen sinusa ima starostne in individualne razlike. Sinus se lahko nadaljuje v alveolarne, zigomatične, čelne in palatinalne procese. V sinusu ločimo zgornjo, medialno, anterolateralno, posterolateralno in spodnjo steno. Pojavi se prej kot ostali sinusi in je pri novorojenčkih v obliki luknjice. Sinus se do pubertete postopoma povečuje, v starosti pa se zaradi resorpcije kostnega tkiva še poveča.

Zgornja stena sinusa, ki ga ločuje od orbite, je v večji meri sestavljen iz kompaktne snovi in ​​ima debelino 0,7-1,2 mm, zgostitev na infraorbitalnem robu in zigomatičnem procesu. Spodnja stena infraorbitalnega kanala in infraorbitalnega sulkusa je zelo tanka. Včasih je v nekaterih delih kosti popolnoma odsoten, živec in žile, ki potekajo v tem kanalu, pa so ločeni od sluznice maksilarnega sinusa le s periosteumom.

medialna stena, ki meji na nosno votlino, je v celoti sestavljen iz kompaktne snovi. Njegova debelina je najmanjša na sredini spodnjega roba (1,7-2,2 mm), največja - v predelu anteroinferiornega kota (3 mm). Na prehodu v posterolateralno steno je medialna stena tanka, na prehodu v sprednjo steno se zadebeli in vsebuje pasjo alveolo. V zgornjem zadnjem delu te stene je luknja - maksilarna reža, ki povezuje sinus s srednjim nosnim prehodom.

Anterolateralna stena nekoliko potlačen v predelu pasje fose. Na tem mestu je v celoti sestavljen iz kompaktne snovi in ​​ima najmanjšo debelino (0,2-0,25 mm). Ko se odmaknete od jame, se stena zgosti (4,8-6,4 mm). Na alveolarnih, zigomatičnih, čelnih procesih in inferolateralnem robu orbite so kompaktne plošče te stene ločene z gobasto snovjo na zunanjo in notranjo. Anterolateralna stena vsebuje več sprednjih alveolarnih tubulov, ki potekajo od infraorbitalnega kanala do korenin sprednjih zob in služijo za prehod žil in živcev do sprednjih zob.

riž. 1. Maksilarni sinus; sprednji rez lobanje, pogled od zadaj:

1 - brazda zgornjega sagitalnega sinusa; 2 - petelinji glavnik; 3 - rešetkasta plošča; 4 - čelni sinus; 5 - rešetkasti labirint; 6 - očesna vtičnica; 7 - maksilarni sinus; 8 - lemež; 9 - rezalna luknja; 10 - palatinski proces; 11 - spodnja nosna školjka; 12 - srednji turbinat; 13 - zgornja nosna školjka; 14 - pravokotna plošča etmoidne kosti

posterolateralna stena v večjem obsegu je kompaktna plošča, ki se razširi na prehodu v zigomatične in alveolarne procese in na teh mestih vsebuje gobasto snov. Debelina stene je najmanjša v zgornjem zadnjem delu (0,8-1,3 mm), največja je v bližini alveolarnega procesa na ravni 2. molarja (3,8-4,7 mm). V debelini posterolateralne stene so posteriorni alveolarni tubuli, od katerih odhajajo veje, ki se povezujejo s sprednjimi in srednjimi alveolarnimi tubulami. Z močno pnevmatizacijo zgornje čeljusti, kot tudi zaradi patoloških sprememb, se notranja stena tubulov tanjša in sluznica maksilarnega sinusa meji na alveolarne živce in posode.

Spodnja stena ima obliko žleba, kjer se stekajo anterolateralna, medialna in posterolateralna stena sinusa. Dno žleba je v nekaterih primerih ravno, v drugih pa ima izbokline, ki ustrezajo alveolam 4 sprednjih zob. Protruzija alveolov zob je najbolj izrazita v čeljusti, pri kateri je dno sinusa v višini nosne votline ali pod njo. Debelina kompaktne plošče, ki ločuje dno alveole 2. molarja od dna maksilarnega sinusa, pogosto ne presega 0,3 mm.

Osifikacija: sredi 2. meseca intrauterinega razvoja se v vezivnem tkivu maksilarnega in medialnega nosnega izrastka pojavi več točk zakostenitve, ki se do konca 3. meseca združijo in tvorijo telo, nosne in palatinalne izrastke zgornjega dela nosu. čeljust. Sekalec ima samostojno točko okostenitve. V 5-6 mesecu intrauterinega obdobja se začne razvijati maksilarni sinus.

Človeška anatomija S.S. Mihajlov, A.V. Čukbar, A.G. Tsybulkin

Paranazalni sinusi so praznine, napolnjene z zrakom, ki se nahajajo v kosteh obrazne lobanje. Imajo nekaj kanalov v nosno votlino. Skupaj pri človeku ločimo 4 skupine votlin, maksilarne in čelne votline se nahajajo simetrično, to je na obeh straneh nosu. Njihova notranja površina je obložena z epitelijem z nekaj celicami, ki imajo sposobnost proizvajanja sluzne vsebine. Sluz te vrste se s pomočjo cilij premika proti kanalom in se izloči.

Paranazalni sinusi obkrožajo človeški nos z vseh strani, predstavljeni so v obliki votlin, ki vključujejo maksilarne sinuse. Glede na kraj lokalizacije se imenujejo maksilarni sinusi nosu, prvo ime pa so prejeli v čast angleškega zdravnika, ki je prvi opisal bolezen sinusitisa. V notranjih delih takšnih votlin so posode in živčni končiči. Podobne komponente se iztisnejo v nosno votlino s pomočjo anastomoze.

Značilnosti strukture maksilarnega sinusa

Maksilarni sinusi se oblikujejo veliko prej kot zračne votline, ki se nahajajo v sprednjem delu lobanje. Pri dojenčkih so videti kot majhne jamice. Proces njihovega oblikovanja je popolnoma zaključen do starosti 12-14 let.

Zanimivo je, da pri starejših ljudeh kostno tkivo pogosto propade, zato se jim maksilarni sinus poveča.

Anatomsko je struktura maksilarnih sinusov naslednja. Z nosno votlino so povezani z ozkim povezovalnim kanalom, ki se imenuje fistula. Anatomska značilnost njihove strukture je, da so v mirnem stanju napolnjeni s kisikom in pnevmatizirani. V notranjosti so te vdolbine sestavljene iz tankih sluznic, na katerih se nahaja določeno število živčnih pleksusov in elastičnih tvorb. Zato, lokaliziran v nosnih votlinah, pogosto poteka v latentni obliki in šele nato se pojavijo izraziti simptomi.

Maksilarni sinusi so sestavljeni iz zgornje, zunanje, notranje, sprednje in zadnje stene. Vsak od njih ima individualne značilnosti. Omeniti velja, da lahko manifestacijo bolezni opazite sami, vendar ne smete izvajati nobenih ukrepov za zdravljenje. Samozdravljenje je precej nevaren poklic, ki pogosto povzroči negativne posledice. Oseba se mora obrniti na strokovnjaka, ki bo izbral zdravljenje.

Fistula in njena struktura

Ta del nosu je odgovoren za prosto kroženje zraka v votlini. Fistula maksilarnih sinusov se nahaja v njihovih zadnjih stenah. Ima okroglo ali ovalno obliko. Velikost fistule je 3-5 milimetrov. Pokrita je s sluznico, v kateri je najmanj živčnih in krvnih žil.

Fistula ima lastnost, da se razširi in zoži. Poveča se zaradi odtoka sluzi, ki ga ščiti. Naslednji razlogi lahko povzročijo zoženje anastomoze:

  • virusne in nalezljive bolezni;
  • značilnosti zgradbe telesa;
  • različne patologije zgornjih dihalnih poti.

V anastomozi je veliko majhnih delcev, imenovanih migetalke, ki so nenehno v gibanju in premikajo nakopičeno sluz proti izhodu. Če ima anastomoza velik premer, se vsebina sluznice praviloma nima časa kopičiti. V tem primeru je zagotovljena evakuacija vsebine tudi v času virusnih bolezni.

Spreminjanje konfiguracije anastomoze seveda vpliva na razvoj bolezni. Če se anastomoza zmanjša, se proizvedena sluz kopiči v votlini in nato stagnira. To ustvarja najbolj ugodno okolje za razvoj in razmnoževanje patoloških bakterij. Zgodi se in diagnosticiran je sinusitis.

Vazodilatacija pogosto povzroči tudi patologijo, v nekaterih primerih se pojavijo ciste. To se zgodi zaradi dejstva, da z vsakim vdihom v votlino vstopi tok hladnega zraka. Takšne formacije v večini primerov ne potrebujejo zdravljenja, vendar je njihovo stalno spremljanje preprosto potrebno. Glavna naloga pacienta je le redni obisk otolaringologa.

Zgornje in spodnje stene

Debelina zgornjih sten maksilarnih sinusov ne presega 1,2 mm. Mejijo na orbito, zato vnetni proces v takšni votlini pogosto negativno vpliva na oči in vid na splošno. Omeniti velja, da so posledice v tem primeru lahko najbolj nepredvidljive. V ozadju sinusitisa se pogosto razvijejo konjunktivitis in druge, bolj nevarne patologije organov vida.

Debelina spodnje stene je precej majhna, na nekaterih delih kosti je popolnoma odsotna, posode in živčni končiči, ki potekajo na takih mestih, pa so ločeni le s periosteumom. Ta dejavnik poveča tveganje za sinusitis zaradi zobnih bolezni. To je posledica dejstva, da so korenine zob zgornje čeljusti nameščene dovolj blizu in niso zaščitene.

Notranja stena

Notranja stena se imenuje tudi medialna, nahaja se poleg srednjega in spodnjega nosnega prehoda. Sosednja cona je pogosto povezana, a hkrati precej tanka. Prav prek njega pogosto izvajajo.

Stena, ki povezuje spodnji del, ima v večini primerov membransko strukturo. Na tem območju je odprtina maksilarnega sinusa, skozi katero pride do povezave maksilarnih sinusov in nosnih votlin, v primeru blokade katerih nastane vnetni proces. Zato je vredno zapomniti, da mora biti prehlad razlog za obisk zdravnika, saj dolgotrajno samozdravljenje pogosto povzroči negativne posledice.

Treba je opozoriti, da ima maksilarni sinus anastomozo, katere dolžina doseže 1 centimeter. Zaradi lokacije v zgornjem delu sinusitis postane kroničen. To je posledica dejstva, da je odtok tekočine zelo težaven.

Sprednje in zadnje stene

Obrazna stena maksilarnih sinusov je označena kot najbolj gosta. Pokrivajo ga tkiva lica in le ta je na voljo za palpacijo. Na njegovi sprednji steni je pasja fosa, referenčna točka na katero se drži pri odpiranju mandibularne votline.

Tovrstna vdolbina ima lahko drugačno globino. V nekaterih primerih doseže znatno velikost in pri prebadanju sinusov s strani spodnjega nosnega prehoda lahko igla prodre v orbito ali mehka tkiva lica. To pogosto povzroči gnojne zaplete, zato je izredno pomembno, da za izvedbo manipulacije vključite le izkušenega strokovnjaka.

Zadnja stena maksilarnih sinusov je pogosto v bližini maksilarnega tuberkula. Zadnja stran je obrnjena proti pterigopalatinski fosi, v kateri se nahaja poseben venski pleksus. Ne pozabite, da je pri vnetnih procesih v paranazalnih sinusih možna zastrupitev krvi.

Maksilarni sinus opravlja najpomembnejše notranje in zunanje funkcije. Med notranjimi ločimo prezračevanje in drenažo, med zunanjimi - pregrado, sekretorno in sesalno.

Maksilarni sinus se nahaja v človeški lobanji v predelu zgornje čeljusti (na obeh straneh nosu). Z anatomskega vidika velja za največji privesek nosne votline. Povprečna prostornina maksilarnega sinusa odrasle osebe je lahko 10-13 cm³.

Anatomija maksilarnih sinusov

Velikost in oblika maksilarnih sinusov se spreminjata glede na starost osebe. Najpogosteje lahko njihova oblika spominja na nekaj podobnega štiristrani piramidi nepravilne oblike. Meje teh piramid določajo štiri stene:

  • zgornji (oko);
  • spredaj (spredaj);
  • nazaj;
  • notranji.

Na dnu ima piramida tako imenovano dno (ali spodnjo steno). Pogosto obstajajo primeri, ko imajo njegovi obrisi asimetrično obliko. Njihova prostornina je odvisna od debeline sten teh votlin. Če ima maksilarni sinus debele stene, bo njegova prostornina veliko manjša. V primeru tankih sten bo prostornina večja.

V normalnih pogojih nastajanja maksilarni sinusi komunicirajo z nosno votlino. To pa ni majhnega pomena za nastanek vonja. Poseben del maksilarnih sinusov sodeluje pri določanju vonja, opravlja dihalne funkcije nosu in ima celo resonacijski učinek na stopnjah oblikovanja človeškega glasu. Zaradi votlin, ki se nahajajo v bližini nosu, se za vsako osebo oblikuje edinstven zvok in tember.

Notranja stena maksilarnih sinusov, ki je najbližje nosu, ima odprtino, ki povezuje sinus in srednji nosni prehod. Vsaka oseba ima štiri pare nosnih sinusov: etmoidni, čelni, maksilarni in sfenoidni.

Dno maksilarnih votlin tvori alveolarni proces, ki ga ločuje od ustne votline. Spodnja stena sinusov se nahaja v neposredni bližini molarjev. To pogosto vodi do tega, da lahko zobje s koreninami dosežejo dno sinusov in se prekrijejo s sluznico. Temelji na majhnem številu žil, vrčastih celic in živčnih končičev. To vodi do dejstva, da lahko vnetni procesi in sinusitis trajajo dolgo časa brez resnih simptomov.

Stene maksilarnih votlin

Očesna (zgornja) stena je tanjša od ostalih sten. Najtanjši del te stene se nahaja v predelu zadnjega prostora.

V primeru sinusitisa (vnetnega procesa, ki ga spremlja polnjenje maksilarnih votlin s sluzjo in gnojem) bodo prizadeta območja v neposredni bližini območja očesne votline, kar je zelo nevarno. To je posledica dejstva, da je v sami steni orbite kanal z infraorbitalnim živcem. Zelo pogosto obstajajo primeri, ko se ta živec in pomembne žile nahajajo v neposredni bližini sluznice maksilarnih sinusov.

Nosna (notranja) stena je še posebej pomembna (na podlagi številnih kliničnih študij). To je posledica položaja, ki ga ima v skladu z glavnim delom srednjega in spodnjega nosnega prehoda. Njegova posebnost je v tem, da je precej tanek. Izjema je spodnji del stene. V tem primeru pride do postopnega redčenja od dna do vrha stene. V bližini samega dna očesnih votlin je odprtina, skozi katero nosna votlina komunicira z maksilarnimi sinusi. To pogosto vodi do dejstva, da vnetna skrivnost stagnira v njih. V predelu zadnjega dela nosne stene se nahajajo celice rešetkaste oblike, mesto nazolakrimalnega kanala pa se nahaja v bližini sprednjih delov nosne stene.

Območje dna v teh votlinah se nahaja blizu alveolarnega procesa. Spodnja stena maksilarnih sinusov se pogosto nahaja nad luknjami zadnjih štirih zob zgornje vrste. V nujnih primerih se maksilarni sinus odpre s pomočjo ustrezne zobne vtičnice. Zelo pogosto se dno sinusov nahaja na isti ravni kot dno nosne votline, vendar je to z običajnim volumnom maksilarnih sinusov. V drugih primerih se nahaja nekoliko nižje.

Tvorba sprednje (sprednje) stene maksilarnih sinusov se pojavi v območju alveolarnega procesa in infraorbitalne regije. V tem procesu ima zgornja čeljust pomembno vlogo. V primerjavi z drugimi stenami maksilarnih sinusov velja, da je obrazna stena debelejša.

Pokrita je z mehkimi tkivi ličnic, lahko jo celo otipamo. Najtanjši del je tako imenovana pasja jamica, imenovana ploščata jamica, ki se nahaja v osrednjem delu sprednje stene. Na zgornjem robu tega področja je izhod za optične živce. Trigeminalni živec poteka skozi sprednjo steno maksilarnega sinusa.

Razmerje maksilarnih sinusov in zob

Zelo pogosto se pojavijo primeri, ko je potreben kirurški poseg v predelu zgornjih zob, na kar vplivajo anatomske značilnosti maksilarnih sinusov. To velja tudi za vsadke.

Obstajajo tri vrste razmerij med spodnjo steno maksilarnih sinusov in zgornjo vrsto zob:

  • dno nosne votline je nižje od spodnje stene maksilarnih votlin;
  • dno nosne votline se nahaja na isti ravni kot dno maksilarnih sinusov;
  • nosna votlina s svojim dnom se nahaja nad spodnjimi stenami maksilarnih sinusov, kar omogoča, da se zobne korenine prosto prilegajo votlinam.

Ko odstranimo katerikoli zob v predelu maksilarnega sinusa, se začne proces atrofije. Dvostranska narava tega procesa ima za posledico hitro kvantitativno in kvalitativno propadanje maksilarnih kosti, zaradi česar je nadaljnja zobna implantacija lahko zelo otežena.

Vnetje maksilarnih votlin

V primeru vnetnega procesa (najpogosteje vnetne lezije prizadenejo več kot eno votlino) zdravniki bolezen diagnosticirajo kot sinusitis. Simptomi bolezni so naslednji:

  • bolečine v predelu votlin;
  • respiratorna in vohalna disfunkcija nosu;
  • dolgotrajen izcedek iz nosu;
  • toplota;
  • razdražljiva reakcija na svetlobo in hrup;
  • trganje.

V nekaterih primerih opazimo otekanje lica na prizadeti strani. Med palpacijo lica je lahko prisotna topa bolečina. Včasih lahko bolečina zajame celoten del obraza na strani vnetih sinusov.

Za natančnejšo diagnozo bolezni in predpisovanje ustreznega zdravljenja je potrebno narediti rentgenski posnetek maksilarnih votlin, ki jih prizadene vnetje. Zdravnik ENT se ukvarja z zdravljenjem te bolezni. Da bi preprečili nastanek sinusitisa, je treba izvesti nekatere preventivne ukrepe za povečanje imunosti.

Preprečevanje in zdravljenje vnetnih procesov

Obstaja več preprostih načinov za zdravljenje sinusitisa:

  • ogrevanje;
  • pranje;
  • stisniti.

Ko se sinusi vnamejo, se napolnijo z vnetno sluzjo in gnojem. V zvezi s tem je najpomembnejša faza na poti do okrevanja postopek čiščenja maksilarnih votlin pred gnojnim kopičenjem.

Sam postopek čiščenja lahko organizirate doma. V tem primeru je potrebno najprej za 3-5 minut potopiti glavo v zelo vročo vodo, nato pa za 25-30 sekund potopiti glavo v hladno vodo. Po 3-5 takšnih manipulacijah morate zavzeti vodoravni položaj, ležati na hrbtu, zavrteti glavo, tako da dobite navpično razporeditev nosnic. Zaradi ostrega temperaturnega kontrasta je vnetna območja najlažje očistiti.

Ne jemljite svojega zdravja zlahka, tudi če vam rahlo teče iz nosu.

Bolezen sinusitisa ali sinusitisa je resna grožnja splošnemu dobremu počutju osebe, v nekaterih primerih pa tudi življenju, še posebej, če bolezen postane kronična.

Sinusitis maksilarnih votlin pogosto prispeva k pojavu bolezni, kot so bronhialna astma, kronični bronhitis ali pljučnica. Ker anatomsko čeljustne votline mejijo na možgane in očesne votline, je pri tej bolezni veliko tveganje za resne zaplete v obliki vnetja možganskih ovojnic in v nekaterih primerih možganskega abscesa.

Maksilarni sinus je parna zračna votlina, ki se nahaja okoli nosu. Pri vsakem človeku je tak organ prisoten v dveh "izvodih" (na desni in na levi) v čeljustni kosti.

Ta parni organ je dobil ime po kirurgu in anatomu Nathanielu Highmoru, ki je z raziskavami v Oxfordu leta 1643 prvi predstavil opis bolezni v teh kostnih votlinah.

Tvorba maksilarnih sinusov pri človeku se pojavi že v maternici, vendar se ta proces ne konča z rojstvom: praznine se štejejo za popolnoma oblikovane že, ko je oseba prešla puberteto.

Ker se maksilarni sinus nahaja v kosti, ki je tesno ob zobeh in očesnih votlinah, je pomembno, da je oseba zelo previdna pri delu tega organa, da bi se izognili resnim (včasih smrtnim) boleznim ENT.

Anatomija maksilarnega sinusa

Maksilarni sinusi se nahajajo znotraj telesa zgornje čeljusti in imajo obliko nepravilne tetraedrske piramide. Prostornina vsakega se lahko giblje od 10 do 18 kubičnih centimetrov. Maksilarni sinusi nosu pri eni osebi imajo lahko različne velikosti.

Znotraj so obložene s sluznico ciliiranega stebrastega epitelija, katerega debelina je približno 0,1 mm. Cilirani epitelij zagotavlja gibanje sluzi v krogu do medialnega kota, kjer se nahaja fistula maksilarnega sinusa, ki jo povezuje s srednjim nosnim prehodom.

Zgradba in lokacija

Maksilarni sinusi se nahajajo nad kočniki zgornje čeljusti: stena med zobmi in votlinami je tako tanka, da obstaja možnost poškodbe votlin tudi med zobozdravstvenimi operacijami.

Struktura maksilarnih sinusov je precej zapletena, v vsakem od njih je 5 glavnih sten:

  • nosni(medialno) najpomembnejše klinično. Sestavljen je iz kostne plošče, ki se postopoma spreminja v sluznico. Ima luknjo, ki omogoča povezavo z nosnim prehodom.
  • Nega obraza(sprednji) je najbolj gost, pokrit z ličnimi tkivi, lahko ga otipamo. Nahaja se v tako imenovani "pasji (pasji) fosi" med spodnjim robom orbite in alveolarnim procesom čeljusti.
  • Orbitalno(zgornji) je najtanjši, v njegovi debelini je pleksus venskih žil in infraorbitalni živec, ki lahko povzroči zaplete na membrani možganov in oči.
  • zadaj stena je debela, ima dostop do pterigopalatinskega ganglija, maksilarne arterije in maksilarnega živca. V zdravem stanju je maksilarni sinus povezan z nosno votlino s svojo zadnjo steno: odprtina v nos se odpre z notranje površine maksilarne kosti. V normalnih pogojih je ta luknja, tako kot celotna votlina, napolnjena s krožečim zrakom.
  • Nižje stena (spodaj) je alveolarni proces, ki se najpogosteje nahaja na ravni nosu. Če je dno nižje, je možna štrlina zobnih korenin v stene maksilarnega sinusa.Ker je spodnja stena organa tanjša v primerjavi z zgornjo, je verjetnost vnetja v tem delu povečana.

Sama po sebi se anatomija maksilarnega sinusa ne odlikuje po kompleksnosti organskih mehanizmov. Notranja stena kostnih praznin je prekrita s posebno sluznico, za katero je značilna tankost.Cilia epitelija te sluznice opravlja transportno funkcijo: nastala sluz se premika od dna do nosne votline.

Funkcije organov

Razumevanje, kaj je maksilarni sinus, katere funkcije opravlja, so znanstveniki tradicionalno razdeljeni v mnenju. Vloga sinusov (sinusov) še ni povsem pojasnjena. Sodobna medicina še vedno ne more dati enotnega odgovora na tako pomembno vprašanje.To je verjetno posledica dejstva, da te praznine hkrati opravljajo več pomembnih funkcij:

  • Sekretorni(oskrba s sluzjo), zaščitna, sesalna. Vrčaste celice v oblogi teh votlin proizvajajo sluz. Ciliiran epitelij, ki pokriva vsak maksilarni sinus od znotraj, s pomočjo strogo določenega ritmičnega gibanja cilij premakne sluz, gnoj ali tuje delce v nazofarinks skozi anastomozo. Dolžina cilij je 5-7 mikronov, hitrost je približno 250 ciklov na minuto. Sluz se hkrati premika s hitrostjo od 5 do 15 milimetrov na minuto.
  • motorična funkcija ciliirani epitelij je odvisen od ravni pH skrivnosti (norma ni višja od 7-8) in temperature zraka (ne nižja od 17 stopinj). Če so ti kazalniki preseženi, se aktivnost cilij upočasni. Kršitev prezračevanja in drenaže povzroči nastanek patoloških procesov v sinusih.

Fistula je ovalna ali okrogla odprtina dolžine približno 5 mm, prekrita s sluznico z majhnim številom žil in živčnih končičev. Cilije v anastomozi nenehno premikajo skrivnost proti izhodu. Z normalnim delovanjem cilij in dovolj širokim potekom se sluz ne kopiči v sinusih, tudi v prisotnosti bolezni dihal.Premer odprtine fistule se lahko zmanjša in poveča. Razširitev nastane zaradi blagega do zmernega edema sluznice.

  • Refleks.
  • Sodeluje v vohalnem procesu.
  • Odvodnjavanje in prezračevanje. Sinusi lahko normalno delujejo le ob stalni drenaži in prezračevanju. Zračni tok, ki gre skozi prehod, tvori izmenjavo zraka v sinusih, medtem ko je anatomija sinusov takšna, da v trenutku vdihavanja zrak ne vstopi vanje.
  • Strukturni. Ker sprednji deli človeške lobanje spadajo v skupino najbolj voluminoznih delov, takšne praznine močno olajšajo njihovo težo, zmanjšajo maso človeške zgornje čeljusti: kubični volumen votlin lahko včasih doseže 30 centimetrov. Poleg tega je kost obrazne lobanje povezana tudi z razvojem obraznih mišic, ker so te mišice pritrjene nanjo - sinusi lahko tej kosti dajo posebno obliko;
  • Zvok (resonator). Sodeluje pri oblikovanju govora, verjame se, da se zaradi teh votlin poveča glasovna resonanca;
  • Zaščitna. Zdravniki menijo, da opravljajo tudi zaščitno funkcijo za zrkla in zobne korenine: ker ti organi veljajo za strukture, ki so občutljive na zunanje vplive, bi lahko hitra temperaturna nihanja, do katerih bi prišlo med izdihi in vdihi brez teh praznin, onemogočila delovanje teh organov. Pravzaprav votline stabilizirajo temperaturo zraka. Tako je v maksilarnih sinusih struktura podrejena zagotavljanju nosnega dihanja. Zmanjšan tlak v prazninah med vdihom in lokacija anastomoze omogočata, da ogret in navlažen zrak iz sinusov vstopi v vdihani zrak in ga segreje. Pri izdihu zaradi spremembe tlaka zrak vstopi v fiziološke praznine, pride do njihove pnevmatizacije.
  • Baroreceptor. Sinusi so dodatni čutilni organ, ki se lahko odziva na pritisk okolja, uravnava intranazalni tlak;
  • Medpomnilnik. Domneva se, da organ služi tudi kot nekakšen blažilnik v primeru mehanskih poškodb (udarci, druge poškodbe) obrazne kosti.

Glavna naloga sinusov je torej zaščitna funkcija: zahvaljujoč temu organu se zrak, ki ga oseba vdihne, segreje in navlaži.

Ko se pojavi vnetni proces, lahko ta sluz stagnira v eni ali obeh votlinah, kar bo, če se ne zdravi, povzročilo različne vrste sinusitisa, tumorjev in cist. Tudi vnetni proces se lahko pojavi, ko tuje telo vstopi v sinus.

Bolezni maksilarnih sinusov

Zaradi anatomske strukture teh baroreceptorskih votlin obstaja možnost asimptomatskega razvoja tako pogoste bolezni, kot je sinusitis, zato preventivni ukrepi niso odveč.

Če na stopnji od maternice do končnega razvoja tega organa ni bilo nobenih anomalij in samo delo in struktura votlin nista bila motena pod vplivom kakršnih koli bolezni, potem se maksilarni sinus odpre neposredno v nosno votlino iz notranjosti teh votlinskih tvorb.

Stalno povečana odprtina anastomoze lahko povzroči razvoj ciste zaradi vdora curka zraka v isto točko.

Predpogoji za zožitev tečaja so lahko naslednji:

  • huda oteklina zaradi virusne bolezni;
  • prisotnost polipov, tumorjev in različnih patologij;
  • prirojene značilnosti človeškega telesa (na primer zareza, ki je po naravi ozka).

Zoženi tečaj ne zagotavlja hitre odstranitve sluzi, ki stagnira v notranjosti. Istočasno se začne vnetje, patogeni mikrobi se hitro razmnožujejo in nastane gnoj, kar kaže na razvoj sinusitisa.

Sinusitis je vnetje zgornjih čeljustnih votlin, največkrat zaradi okužbe, ki je vanje prišla s krvjo ali z dihanjem. Vendar pa je vzrokov bolezni mogoče ugotoviti veliko več.

Glavni so:

  • nezdravljen ali slabo zdravljen rinitis (izcedek iz nosu);
  • okužba nazofarinksa s patogenimi bakterijami in virusi;
  • pretekle bolezni (ARVI, gripa), napredovali prehladi;
  • poškodba stene maksilarnega sinusa;
  • dolgo bivanje v sobi s toplim in suhim zrakom, pa tudi v kemično nevarni proizvodnji;
  • slaba ustna higiena, zlasti zob;
  • hipotermija, prepih;
  • oslabljena imuniteta;
  • kršitev sekretorne funkcije žlez;
  • motena anatomija (ukrivljenost) nosnega septuma;
  • rast polipov in adenoidov;
  • alergijske reakcije;
  • hude bolezni (neoplazme, mukozne glive, tuberkuloza).

Predpogoj za razvoj sinusitisa je pogosto dolgotrajna pacientova uporaba kapljic z vazokonstrikcijskim učinkom, namenjenih zdravljenju prehlada.

Simptomi in vrste bolezni

Odvisno od lokalizacije vnetnega procesa je lahko sinusitis desni, levi ali dvostranski. Bolnikovo stanje se postopoma slabša, zlasti zvečer. Glavni znaki bolezni:

  • izcedek iz nosnih poti, v katerem je prisotna sluz in gnoj;
  • občutek pritiska v predelu nosu, ki se poslabša z nagibanjem glave;
  • zamašen nos, popoln ali izmenično na levi in ​​desni strani;
  • motnje spomina in slab spanec;
  • visoka temperatura v akutni obliki (do 39-40 stopinj), mrzlica;
  • slabo počutje, šibkost, letargija, utrujenost, močno zmanjšanje zmogljivosti;
  • bolečina v nosu, ki prehaja na čelo, templje, očesne votline, dlesni, sčasoma pokriva celotno glavo;
  • težko dihanje;
  • glasovne spremembe (twang).

Pri sinusitisu najpogosteje opazimo obilen izcedek iz nosu. To je posledica dejstva, da se v nosnih votlinah kopičijo sluz, krvni strdki in gnoj. Glede na barvo izcedka strokovnjaki razlikujejo glavne stopnje razvoja bolezni:

  • bela- začetna stopnja ali stopnja okrevanja (z gosto konsistenco);
  • zelena- prisotnost akutnega vnetja v sinusih;
  • rumena- v izločku je gnoj, to je akutna oblika bolezni, ki zahteva posredovanje otolaringologa.Najtežja je situacija, v kateri so na skrivaj strdki in proge krvi. Maksilarni sinusi se nahajajo v bližini vitalnih organov, zato so pri zapostavljeni bolezni možni resni zapleti.

Glede na vzrok bolezni ločimo te vrste sinusitisa:

  • Rinogene pojavi se po slabo zdravljenih virusnih okužbah, gripi, izcedku iz nosu. Najpogostejša vrsta sinusitisa (več kot 60% vseh primerov).
  • Polipoz povzroči rast polipov v nosnem prehodu, zaradi česar je motena naravna anatomija votline in nastane zamašitev.
  • Alergičen se pojavi v ozadju izpostavljenosti agresivnim zunanjim dejavnikom, ki povzročajo močan odziv telesa, ima predvsem sezonski značaj z poslabšanji v spomladanskih in jesenskih mesecih.
  • Odontogene se manifestira v ozadju vnetnih procesov v adneksalnih votlinah, ki jih povzročajo stafilokoki, streptokoki, Escherichia coli. Pogost vzrok so bolezni zob in slaba ustna higiena.

Diagnoza in zdravljenje sinusitisa

Za določitev vzrokov in stopnje razvoja bolezni otolaringolog pregleda nosne poti. Za pridobitev popolnejše klinične slike se izvaja fluoroskopija ali računalniška tomografija votlin.

Pri konzervativnem zdravljenju sinusitisa se kombinirajo splošne in lokalne metode, katerih cilj je zatiranje patogene mikroflore, čiščenje in saniranje organa:

  • Kapljice in spreji. Imajo vazokonstrikcijski učinek (Galazolin, Naphthyzin, Xylometazoline), lahko vsebujejo tudi antihistaminike (Vibrocil, Cetirizine) ali lokalne antibiotike (Bioparox, Polydex).
  • Antiseptiki v obliki kapljic in raztopin za pranje zagotavljajo odtok izločkov in čiščenje nosnih poti (Miramistin, Dioksidin, Protorgol, Furacilin, Klorheksidin). Treba je poslušati priporočila zdravnika, saj imajo mnogi od njih kontraindikacije za otroke ali nosečnice.
  • Antibiotiki. Najpogosteje uporabljana zdravila so penicilinska skupina (Flemoclav, Amoksiklav), cefalosporini (Cefixime, Pancef), makrolidi (Clarithromycin, Azithromycin).

Če zdravljenje z zdravili ne daje želenega učinka ali je anastomoza popolnoma zamašena, se lahko zdravnik zateče k prebadanju stene sinusa.

Pri prebadanju z brizgo se nakopičeni eksudat izčrpa, votlina se spere in vanjo injicira protivnetna zdravila in antibiotike. Punkcija vam omogoča ozdravitev v krajšem času. Tudi v sodobni medicini se za izogibanje punkciji uporabljajo posebni katetri YAMIK in metoda balonske sinusoplastike.

Nepravočasno zdravljenje sinusitisa lahko privede do resnih zapletov - meningitisa, vnetja vidnega živca, osteomielitisa obraznih kosti.

Čiščenje sinusov doma

Poleg zdravljenja z zdravili je možna uporaba alternativnih metod zdravljenja. Prizadete votline lahko očistite z naslednjimi recepti:

  • Pranje z raztopino morske soli (ne več kot 1 čajna žlička na pol litra vrele vode). Z nagnjeno glavo morate raztopino vliti v nosnico s čajnikom ali brizgo brez igle, ne da bi pri tem močno pritiskali. Voda naj teče skozi drugo nosnico.
  • Po umivanju je priporočljivo v vsako nosnico nakapati 2 kapljici eteričnega olja tuje. Ta postopek je treba ponoviti trikrat na dan dva tedna.
  • 20% alkoholno tinkturo propolisa zmešamo z rastlinskim oljem (1: 1) in vkapamo v vsako nosnico.
  • Olje rakitovca kapljamo v nosnice ali uporabljamo za inhalacijo (10 kapljic na posodo z vrelo vodo, dihamo 10-15 minut).