Velikost glave ploda. Majhna poševna velikost

To so predvsem izvozna IT podjetja in strokovnjaki, ki delajo za stranke iz tujine. Po mnenju predstavnikov IT trga je njegov obseg leta 2016 znašal od 2,5 do 3 milijarde dolarjev. Država nima natančnih kazalcev. Levji delež trga predstavlja izvoz. Po podatkih Evropskega poslovnega združenja je izvozna IT v letu 2016 proračunu prinesla 5,8 milijarde UAH neposrednih davkov, kar je 30 % več kot leto prej.

3 milijarde dolarjev je približno 3,3 % ukrajinskega BDP v letu 2016. Hkrati pa obstajajo regije, kjer je informatika že veliko večjega pomena za lokalno gospodarstvo. Na primer Lvov. »V sedmih letih, odkar je mestna hiša Lvova sprejela strategijo razvoja, tukaj deluje že več kot 200 IT podjetij, ki ustvarijo 14,4 % BDP mesta,« poudarja Oleg Denis, podpredsednik SoftServe, enega od največjih IT podjetij v državi.

Predstavniki IT podjetij, ki jih anketira Liga.net, menijo, da spadajo v segment kreativne ekonomije v Ukrajini. »Po mojem mnenju ukrajinski IT ljudje ustrezajo večini znakov kreativnega razreda. To je posledica dejstva, da mnogi od njih samo delajo na inovativnih izdelkih in rešitvah za postindustrijsko gospodarstvo," pravi Andrey Yavorsky, podpredsednik inženiringa, GlobalLogic. "Glasbeniki ustvarjajo glasbo, pesniki ustvarjajo pesmi in pesmi. Razvijalci, preizkuševalci, poslovni analitiki ustvarjajo tehnološke rešitve, ki na koncu izboljšajo človeško življenje,« se strinja Alexandra Alkhimovich, generalna direktorica Luxoft Ukrajina.

Koliko IT-jevcev imamo

Valery Krasovsky, izvršni direktor Sigma Software, na podlagi podatkov raziskave PwC pravi: če bo IT industriji dana priložnost za razvoj, bo do leta 2020 število IT strokovnjakov lahko preseglo 140.000 ljudi. Konec leta 2016 je ta številka znašala 100.000. Oleg Denis iz SoftServa je še bolj optimističen. »Informacijski sektor zdaj letno raste za približno 20.000 novih delovnih mest. Pričakujemo, da bo tam do leta 2020 zaposlenih do 150.000 ljudi,« napoveduje. "Mislim, da je realna ocena ohraniti stopnjo rasti strokovnjakov na ravni 10-15%, vendar je potencial veliko večji," - Marina Vyshegorodskikh, podpredsednica za kulturo in komunikacije pri Ciklumu.

Kot ugotavlja Andriy Yavorsky, je v zadnjih 12-15 letih ukrajinski trg IT-strokovnjakov doživel eksplozivno rast, postopno stabilizacijo in nasičenost. Podobne procese opažamo tudi v drugih državah, na primer Indija in Kitajska sta v preteklosti doživeli podobna obdobja turbulentnosti. »Zdaj je raven plač ukrajinskih IT že višja kot v Aziji, glede neto dohodka strokovnjakov po davkih pa je enaka vzhodni Evropi. Zato ne gre pričakovati bistvenih skokov. Bodo pa podjetja za edinstveno izkušnjo pripravljena plačati bistveno več ...« poudarja.

Bodo velikani prišli k nam?

Po besedah ​​vodje EPAM Ukrajina Jurija Antonjuka velikani, kot so Google, Facebook, Amazon, Microsoft, verjetno ne bodo odprli velikih razvojnih centrov v Ukrajini v bližnji prihodnosti. »Zaenkrat Ukrajina ni videti privlačna za raziskave in razvoj v smislu stroškov osebja. In dragocene in »drage« strokovnjake je lažje prepeljati na sedež podjetja,« poudarja vodja. Dodaja, da so vsi večji ponudniki že odprli pisarne v finančno ugodnejših državah, kot je Indija. Po besedah ​​Olega Denisa je močan kreativni razred tisti, ki lahko služi kot vaba za prihod svetovnih podjetij v Ukrajino: »IT velikani bi morali priti v Ukrajino zaradi talentov in idej, ne pa zaradi poceni virov. Zato moramo vlagati v ljudi, izobraževanje in z aktivnim sodelovanjem družbe, države in gospodarstva razvijati kreativni razred v Ukrajini.«

Po kom se zgledujemo

Oleg Denis kot pozitiven primer navaja Dublin. To je mesto, ki se je po uvedbi politike podpore kreativnemu razredu iz poceni in malo znanega mesta pivskega turizma spremenilo v visokotehnološko in kreativno središče. »Od devetdesetih let prejšnjega stoletja je Dublin postal središče informacijskih in komunikacijskih tehnologij, imenujejo ga Silicijeva dolina Evrope. Pisarne Microsofta, Googla, Amazona, PayPala, Yahooja!, Intela, Hewlett-Packarda so v Dublinu, plače pa so višje kot v Londonu in New Yorku,« poudarja.

Vendar pa po besedah ​​​​Andreya Yavorskyja ni bistvenih težav pri odpiranju posameznih podružnic zahodnih podjetij v Ukrajini, vendar je očitno trenutno bolj priročno, da delujejo prek storitvenih IT podjetij. "GlobalLogic ima na primer laboratorije za raziskave in razvoj s stotinami inženirjev, zgrajenih za številne odmevne več milijard dolarjev vredne korporacije," pojasnjuje.

Nova obzorja

Velik potencial ukrajinskega IT trga so tehnološki in produktni startupi. Naši podjetniki so zasloveli že z velikimi posli s svetovnimi velikani. Na primer, leta 2012 je oddelek Googla kupil ukrajinski projekt Viewdle za 45 milijonov dolarjev, leta 2015 pa je postalo znano o poslu med odeškim startupom Looksery in Snapchatom z rekordnim zneskom 150 milijonov dolarjev.

Kar zadeva domači IT trg, tukaj še ni tako dobro. »Domači trg je veliko manj aktiven kot zunanji. Seveda so naročila ukrajinskih podjetij, vendar je njihov delež veliko manjši kot recimo podjetij iz Evrope in ZDA. Prvič, ker si vsa podjetja ne morejo privoščiti naročila IT rešitev. In drugič, naši poslovneži ne razumejo vedno, kako lahko visokokakovostni informacijski sistemi optimizirajo njihovo poslovanje, ga naredijo bolj stabilnega in poveča njegovo kapitalizacijo,« poudarja Valery Krasovsky iz Sigma Software.

100. Segmenti glave ploda Pri prvi stopnji razširitve glave (anterocefalna vstavitev) krog, s katerim bo glava prešla skozi votlino majhne medenice, ustreza njeni neposredni velikosti. Ta krog je velik segment s sprednjo vstavitvijo glave.V drugi stopnji razširitve (čelna vstavitev) največji obseg glave ustreza veliki poševni velikosti. Ta krog je čelno vstavljen velik segment glave, pri tretji stopnji iztegnjenosti glave (obrazni vstavek) pa je največji krog tisti, ki ustreza "navpični" velikosti. Ta krog ustreza velikemu segmentu glavice med njeno obrazno vstavitvijo Določanje stopnje vstavitve glavice ploda med porodom Osnova za določanje višine glavice pri vaginalnem pregledu je možnost ugotavljanja razmerja spodnjega pola med porodom. glave do linea interspinalis. Glavica nad vhodom v malo medenico: z nežnim pritiskom s prstom navzgor se glavica pomakne nazaj in se vrne v prvotni položaj. Celotna sprednja površina križnice in zadnja površina sramne simfize sta dostopni palpaciji. Glava je majhen segment na vhodu v majhno medenico: spodnji pol glave je določen 3-4 cm nad linea interspinalis ali na njeni ravni, sakralna votlina je 2/3 prosta. Zadnja površina sramne simfize je palpirana v spodnjem in srednjem delu.Glava v medenični votlini: spodnji pol glave je 4-6 cm pod linea interspinalis, ishialne bodice niso definirane, skoraj celotna križnica votlino naredi glava. Zadnja površina sramne simfize ni dostopna za palpacijo.Glava na medeničnem dnu: glava zapolnjuje celotno sakralno votlino, vključno s predelom kokciksa, palpirana so le mehka tkiva; notranje površine kostnih identifikacijskih točk so težko dostopne za raziskave.moji terapevtski ukrepi.

101 Vodenje nosečnosti in poroda s spodnjim brazgotinjenjem na maternici Najpogostejši vzroki brazgotin na maternici so operacije in travmatske poškodbe. Brazgotine v spodnjem segmentu maternice nastanejo po operacijah carskega reza, ki se izvajajo za prekinitev nosečnosti v drugem trimesečju in za kasnejši porodniški in somatski porod. Brazgotine na dnu in telesu maternice so lahko posledica poškodbe (perforacije) maternice med splavom. Brazgotine na maternici ostanejo po odstranitvi medmišičnih vozlišč fibroidov, izrezu submukoznih vozlišč na peclju ali po plastični operaciji za napake v razvoju maternice. Pogosto med nosečnicami obstajajo pacientke, ki imajo dve ali celo tri brazgotine na maternici po operacijah carskega reza ali, na primer, carskega reza in miomektomije ali carskega reza in perforacije maternice.Pri nekaterih ženskah pride do popolne regeneracije reza z razvojem mišično tkivo, v drugih - prevladuje vezivno tkivo z elementi mišičnega tkiva, vraščenimi vanj. S povečanjem časovnega intervala od trenutka kirurškega posega v območju brazgotine in celo daleč od njega se začnejo razvijati izraziti distrofični procesi, sekundarna fibroza pomembnega dela miometrija, zaradi česar je njegova kontraktilna funkcija motena in tveganje za zlom se poveča. Ta proces traja dolgo časa: morfološki znaki odpovedi brazgotine postanejo izrazitejši 5 ali več let po operaciji. V 2-4 letu je stanje brazgotine najugodnejše.Poleg časovnega dejavnika je morfološka in funkcionalna sposobnost brazgotine odvisna od narave celjenja. Okužba tkiv maternice moti proces celjenja in prispeva k nastanku spodnje brazgotine Potek nosečnosti. Če je na maternici brazgotina, lahko nosečnost poteka gladko. V povezavi s kršitvijo gibljivosti in plastičnega tonusa mišic operirane maternice se pogosteje oblikujejo nepravilni položaji in predstavitev ploda. Vendar pa je lahko kadarkoli (zlasti v zadnjih 2-3 tednih) potek nosečnosti zapleten zaradi rupture maternice.Klinična slika. Razpad maternice po brazgotini ima atipično klinično sliko, saj nima izrazitih simptomov ogrožajočega razpoka maternice. Dolgo časa ostaja splošno stanje nosečnice zadovoljivo. Raztrganje maternice se pojavi počasi, glede na vrsto okvare brazgotine, njeno "širjenje". Še posebej težko je določiti znake odpovedi brazgotine zadnje stene maternice.Nosečnico lahko moti bolečina v epigastrični regiji, v katerem koli delu trebuha ali na območju brazgotine. Bolečina je lahko v obliki nelagodja, mravljinčenja, plazenja "goosebumps"; včasih se pojavijo pri premikanju ploda, spremembah položaja telesa, med fizičnim naporom, uriniranjem, defekacijo. Boleče občutke lahko zamenjamo za grožnjo spontanega splava ali prezgodnjega poroda.V povezavi s kršitvijo uteroplacentalne cirkulacije, ko se brazgotina "razširi", se pojavijo simptomi intrauterine hipoksije ploda. Kršitev srčne aktivnosti ploda je izredno pomemben simptom, ki se lahko pojavi prvi in ​​signalizira začetek zloma. Če se posteljica nahaja na sprednji steni maternice in pokriva območje prejšnjega reza, potem so simptomi grozečega razpoka maternice še manj opazni.Pri nekaterih ženskah lahko pride do razpoka maternice nenadoma, hitro in ga spremlja nasilna klinična slika. Najpogosteje gre za razpoke vzdolž brazgotine po korporalnem carskem rezu ali odstranitvi velikega fibroidnega vozla z odprtino maternične votline. Manjvrednost brazgotin po takih operacijah je mogoče zaznati že dolgo pred porodom. V teh primerih se hitro razvijejo simptomi travmatskega in hemoragičnega šoka. Plod odmre Vodenje nosečnosti. Zdravnik, h kateremu se je ženska z brazgotino na maternici obrnila ob prvem obisku v porodnišnici, se mora odločiti o več vprašanjih: ali je mogoče ohraniti nosečnost z brazgotino na maternici, kakšna je taktika vodenja nosečnosti in poroda. in možen izid za mater in plod.Prva stvar, ki jo je treba storiti, je - to je ugotoviti vzrok za nastanek brazgotine na maternici: ali je bila povezana z nosečnostjo ali ne; kje, kdaj in kdo je zagotovil pomoč; kakšna operacija je bila opravljena. Če ima nosečnica izvleček iz zdravstvene anamneze, potem lahko odgovore na vprašanja najdete v dokumentih. V nekaterih primerih morate od drugih zdravstvenih ustanov zahtevati dodatne podatke, izvlečke iz operativnih dnevnikov. Vnosi v zemljevid nosečnic tipa "brazgotina na maternici" ne dajejo prave slike o naravi poškodbe maternice, zato je težko napovedati prihajajočo nosečnost. (pooperativno) obdobje: značilnosti rane celjenje, prisotnost temperature, subinvolucija maternice, endometritis. Pojasnite dolžino bivanja v bolnišnici po operaciji, naravo zdravljenja: uvedba antibiotikov, infuzijsko terapijo.Potrebno je poznati življenjsko situacijo v družini nosečnice: prisotnost živih otrok, želja ali nepripravljenost za nadaljevanje nosečnosti. Z ugodnimi odgovori na vsa ta vprašanja se lahko nosečnost nadaljuje pod skrbnim nadzorom zdravnika in ultrazvočnim spremljanjem stanja brazgotine: po 32-tedenskem obdobju se izvaja vsakih 7-10 dni.njena debelina, kontinuiteta konture, prisotnost napak v njej, značilnosti strukture odmeva. Spodnji segment se šteje za popolnega, če je debelina njegovih sten večja od 3-4 mm, mišične komponente pa prevladujejo nad vezivnimi. Redčenje območja prejšnjega reza na maternici do 3 mm ali manj, heterogena struktura miometrija s številnimi tesnili ali ostro lokalno redčenje, prekinitev konture so znaki spodnjega spodnjega segmenta le pri 70% pregledanih; drugi imajo lažno pozitivne in lažno negativne rezultate. Zato je ultrazvok spodnjega segmenta pomožna metoda. Če se pojavijo najmanjše pritožbe ali spremembe v stanju spodnjega segmenta (glede na rezultate ultrazvoka), je indicirana nujna hospitalizacija v visokokvalificirani porodnišnici. Načrtovana hospitalizacija v predporodnem oddelku se izvaja v 36-37 tednih. nosečnosti, kjer nosečnica ostane do poroda. Po temeljitem pregledu izberite način in rok dostave. Do nedavnega je prevladovalo prepričanje: »en carski rez – vedno carski rez«. Trenutno je bilo po vsem svetu nabranih veliko izkušenj pri vodenju poroda z brazgotino na maternici skozi naravni porodni kanal. Porod skozi naravni porodni kanal je mogoč, če so prisotni naslednji pogoji: nezapleten potek pooperativnega obdobja v preteklosti, brez zapletov sedanje nosečnosti, zadostna velikost medenice, pripravljen porodni kanal, majhnost ploda, brez znakov okvare. vitalna dejavnost. Pomembna je starost obstoja brazgotine na maternici. Najbolj ugoden čas za naslednjo nosečnost po prejšnji operaciji je interval od 2 do 4 let, v vseh drugih primerih pa je indiciran načrtovani carski rez, ki se opravi v 38. tednu nosečnosti. Ob pojavu najmanjših pritožb in sprememb v telesu nosečnice, ki jih je mogoče razlagati kot znake rupture maternice, je indiciran hud carski rez. Operacijo mora opraviti izkušen zdravnik, saj lahko nastanejo težave zaradi adhezivnega procesa v trebušni votlini.Če se odkrijejo kakršna koli odstopanja od normalnega poteka poroda, nadaljujejo z operativnim porodom. V primeru ugodnega izida poroda skozi naravni porodni kanal je treba opraviti ročni pregled maternične votline, da se izključi poškodba njenih sten. Ko se ugotovi ruptura maternice, je indicirana nujna operacija - odstranitev maternice Preventiva. Da bi se izognili rupturi maternice vzdolž brazgotine, je treba preventivo začeti med predhodno operacijo, ko se obnovi celovitost stene maternice. V ta namen se nenehno izpopolnjujejo metode šivanja reza na maternici, uporablja se biološko inerten šivalni material Potek in vodenje poroda. Porod skozi naravni porodni kanal poteka v za to usposobljeni porodniški ustanovi. Spremljajo stanje porodnice in ploda, naravo porodne aktivnosti (z uporabo kardiotokografije). Spremljajte stanje spodnjega segmenta maternice.


102 Metode oživljanja novorojenčkov. Asfiksija novorojenčka se lahko pojavi zaradi različnih perinatalnih zapletov in je značilna hipoksemija in hiperkapnija. Pri mnogih novorojenčkih opazimo motnje srca in dihanja (zlasti srčni utrip pod 100 min-1, arterijska hipotenzija, hipoventilacija ali apneja). Vendar se prava asfiksija novorojenčka pojavi le pri 1,0-1,5% rojstev. Med nedonošenčki se tveganje za asfiksijo poveča na 9%, med donošenimi dojenčki pa ne presega 0,5%. Asfiksija je odgovorna za 20 % smrti novorojenčkov. I. Cilj CPR je čimprejšnja odprava hipoksemije, hiperkapnije in normalizacija mikrocirkulacije. To pomaga preprečiti hipoksične poškodbe možganov in drugih organov. Ukrepi oživljanja se izvajajo v naslednjem vrstnem redu: 1) za zmanjšanje potrebe po kisiku otroka hitro obrišemo in ga položimo na ogrevano mizo; 2) obnoviti prehodnost dihalnih poti - izsesati njihovo vsebino (sluz, mekonij); 3) zagotoviti podporo dihanju; 4) Zagotovite podporo cirkulaciji.

Etiologija. Asfiksijo novorojenčka lahko povzročijo zdravila in zdravila, travma, krvavitev, malformacije, okužbe in diagnostični posegi (glej tabelo 32.1). B. Patogenezo neonatalne asfiksije so raziskovali eksperimentalno, kar povzroča asfiksijo pri sesalcih (glej sliko 32.1). Ob pomanjkanju kisika se sprva pojavi kratkotrajno povišanje krvnega tlaka in zasoplost. Če se hipoksija poveča, se razvije primarna apneja z enojnimi agonalnimi vdihi. Potem, če se pomanjkanje kisika ne dopolni, se razvije sekundarna apneja. Nadaljnje zmanjšanje srčnega utripa s padcem krvnega tlaka spremlja hipoksična poškodba možganov in drugih organov. Če se v tej fazi ne začne oživljanje, otrok umre. Zmanjšana možganska prekrvavitev in hipoksemija vodita do možganskega edema in hipoksične encefalopatije. Lahko se razvije hemoragična impregnacija ishemičnih možganskih tkiv. III. CPR. Ta razdelek povzema smernice za oživljanje novorojenčkov, ki jih je razvilo Ameriško združenje za srce v sodelovanju z Ameriško akademijo za pediatrijo. A. Osnovna načela 1. Priprava. Pomembna sta predhodna ocena klinične situacije in zgodnje usposabljanje zdravstvenega osebja. 2. V porodnišnici naj bo vedno prisoten neonatolog, ki je vešč oživljanja novorojenčkov. 3. Oprema in zdravila, potrebna za oživljanje, naj bodo vedno pripravljena (glej tabelo 32.2). 4. Ukrepi oživljanja se izvajajo v strogo določenem vrstnem redu. a. Zagotavljanje prehodnosti dihalnih poti. Otroka položimo tako, da olajšamo gibanje zraka med dihanjem.Izsesamo vsebino nazofarinksa in orofarinksa. V nekaterih primerih je morda potrebna intubacija in sanacija sapnika. b. Dihanje se spodbuja s taktilno stimulacijo. Pri odsotnosti dihanja začnemo z mehansko ventilacijo z dihalno vrečo skozi masko ali endotrahealni tubus. v. Za vzdrževanje krvnega obtoka se uporablja posredna masaža srca. Začnite z infuzijsko terapijo. B. Pred začetkom oživljanja otroka položimo na ogreto mizo in ga obrišemo do suhega. 1. Ocena otrokovega stanja se izvaja v prvih sekundah njegovega življenja. Pri določanju indikacij za CPR se najprej upoštevajo frekvenca dihanja, srčni utrip in barva kože. Če se s pomočjo teh parametrov asfiksija diagnosticira že v prvi minuti otrokovega življenja, se oživljanje začne takoj, pred oceno otrokovega stanja po Apgarjevi lestvici (glej tabelo 32. 3). Če je po 5 minutah otrokova ocena po Apgarju nižja od 7, se ocena ponavlja vsakih 5 minut 20 minut ali dokler otrokova ocena po Apgarjevi ni 7 ali več. Ocena stanja otroka po Apgarjevi lestvici v 5. in 10. minuti življenja pomaga oceniti tveganje za akutno odpoved več organov. 2. Prvi dogodki ne smejo trajati več kot nekaj sekund. a. Otroka položimo na ogreto mizo in ga do suhega obrišemo s segretimi plenicami. Otroku ni priporočljivo dati Trendelenburgovega položaja. b. Otrok je položen na hrbet ali na bok. Glava je rahlo vržena nazaj. Aspirirajte vsebino nazofarinksa in orofarinksa. Da bi preprečili vstop vsebine zgornjih dihalnih poti v spodnje, usta najprej očistimo z gumijasto mehko. Da bi olajšali pretok zraka skozi dihalne poti, otroku pod ramena položimo večkrat zloženo brisačo. v. Pri veliki količini vsebine v orofarinksu je otrokova glava obrnjena na stran, da se prepreči aspiracija. d) Brisanje telesa in debridman dihalnih poti refleksno spodbudita dihanje. Če po teh manipulacijah otrok ne začne dihati, ga rahlo potrepljate po nogah in podrgnete po hrbtu s toplo brisačo. Druge metode stimulacije dihanja se ne smejo uporabljati zaradi nevarnosti zapletov. Če v 10-15 sekundah ni dihanja, začnite z mehansko ventilacijo. B. Nadaljnji koraki pri oživljanju 1. Ocenite frekvenco dihanja, srčni utrip in barvo kože. Izvedite stalno registracijo srčnega utripa in srčnega utripa. 2. Če sta frekvenca in ritem dihanja motena, začnemo z mehansko ventilacijo s 100% kisikom z uporabo dihalne vrečke in maske. Pri normalni ekskurziji prsnega koša se oceni srčni utrip. 3. Če je otrokov srčni utrip nad 100 min–1, ocenite barvo kože. Če je srčni utrip pod 100 min–1, začnite z mehansko ventilacijo. 4. Centralna cianoza s srčnim utripom nad 100 min–1 je indikacija za povečanje vsebnosti kisika (več kot 80%) v vdihani mešanici. 5. Ob upadu frekvence dihanja, posameznih agonalnih vdihov in popolni odsotnosti dihanja oziroma ob padcu srčne frekvence pod 100 min–1 začnemo z mehansko ventilacijo. Z vdihavanjem kisika in v upanju, da boste spodbudili spontano dihanje, lahko zamudite čas za učinkovito oživljanje (glej sliko 32.2), kar bo privedlo do hipoksične poškodbe možganov in drugih organov. G. IVL z dihalno vrečko skozi masko. Porodna soba mora biti opremljena z vso opremo za oživljanje novorojenčkov (glejte tabelo 32.2). Ustrezno velika dihalna vreča, povezana z dovodom kisika, mora biti vedno na voljo in v dobrem stanju. Ob padcu frekvence dihanja, posameznih agonalnih vdihih, popolni odsotnosti dihanja ali pri srčnem utripu pod 100 min–1 začnemo z mehansko ventilacijo z dihalno vrečko in masko. Pred začetkom prezračevanja je otrokova glava rahlo vržena nazaj. Maska mora pokrivati ​​otrokov nos in usta. Z večkratnim pritiskom na dihalno vrečko preverite tesnost maske. Učinkovitost prezračevanja se oceni z ekskurzijo prsnega koša. Če je amplituda gibov prsnega koša nezadostna, je potrebno: 1) spremeniti položaj maske; 2) spremenite položaj otrokove glave; 3) preverite prehodnost dihalnih poti, če je potrebno - jih sanirajte; 4) poskrbite, da so otrokova usta odprta; 5) povečati inspiracijski tlak. Če ni opaziti ekskurzije prsnega koša, je indicirana takojšnja intubacija sapnika. Srčni utrip se določi po ventilaciji s 100% kisikom 15-30 sekund. Srčni utrip se beleži 6 sekund in dobljeno število pomnoži z 10. Če je srčni utrip večji od 100 min–1, se izvedejo ukrepi, opisani v tabeli 1. 32.4. E. Indirektno masažo srca začnemo, ko po 15-30 urah mehanske ventilacije s 100% kisikom srčna frekvenca ostane pod 60 min-1 ali stalno ostane znotraj 60-80 min-1. Masaža srca se izvaja sočasno z IVL 100% kisikom. Otroka položimo na ogrevano mizo na trdo podlago in izvajamo masažo s pritiskom na prsnico s frekvenco najmanj 90 min–1 in jo premaknemo na globino 1–2 cm. enega od reanimacij, nato se nadaljuje s frekvenco 30 min–1. Razmerje med frekvenco pritiska in pihanja naj bo 3:1. Reanimator, ki izvaja masažo srca, mora glasno šteti pritiske, da bo reanimatograf, ki vodi ventilator, vedel, v katerih trenutkih mora vdihniti. Priporočljiv je naslednji ritem: "in - en, in - dva, in - tri in - dih ...". Če po 30 s srčna frekvenca postane večja od 80 min–1, prenehamo s stiskanjem prsnega koša in nadaljujemo samo z mehansko ventilacijo, če je srčna frekvenca pod 80 min–1, nadaljujemo oboje. Na sl. 32.3 prikazuje različne metode stiskanja prsnega koša. E. Trahealna intubacija 1. Indikacije. Intubacija sapnika je lahko potrebna, če je mehansko prezračevanje s protipljuči neučinkovito (brez povečanja srčnega utripa ali nezadostne ekspanzije prsnega koša), če je potrebno čiščenje sapnika, stiskanje prsnega koša, obstrukcija dihalnih poti s povečanim jezikom (na primer pri Beckwith-Wiedemannovem sindromu) , kot tudi Bochdalekova kila. 2. Priprava a. Velikost endotrahealnega tubusa je izbrana glede na gestacijsko starost ali težo otroka (glejte tabelo 32.5). Cev odrežemo na ravni 13 cm in nanjo namestimo adapter. Za lažjo intubacijo se uporablja vodilo endotrahealne cevke. b. Otrok je postavljen na hrbet na ogrevano mizo, njegova glava je rahlo vržena nazaj. v. Z levo roko držimo laringoskop, z desno pa glavo. Rezilo laringoskopa držimo ob korenu jezika in ga pripeljemo pod epiglotis ter ga premaknemo navzgor, tako da je glotis viden. d. Endotrahealni tubus se pomakne vzdolž rezila in vstavi med glasilke. Globino vstavitve tubusa (od distalnega konca do otrokovih ustnic) izračunamo takole: otrokovi teži v kilogramih prištejemo 6. Rezultat izrazimo v centimetrih. e) Pridržimo proksimalni konec vstavljene cevke, laringoskop in vodilno žico pa odstranimo. e) Dihalna vreča se poveže z endotrahealnim tubusom in začne se mehanska ventilacija. in. Prepričajte se, da je dihanje dobro izvedeno in da je ekskurzija prsnega koša zadostna. h. Cev je pritrjena z obližem. in. Položaj cevi se preveri z radiografijo. G. Zdravljenje vključuje krvne nadomestke in inotropna zdravila. Izboljšajo srčno aktivnost in prekrvavitev tkiv, obnovijo kislinsko-bazično ravnovesje. Zdravljenje z zdravili je predpisano v primerih, ko učinek mehanske ventilacije s 100% kisikom in stiskanje prsnega koša ni opazen v 30 sekundah (ni srčnega utripa ali srčni utrip ostane pod 80 min–1). 1. Bolj priročno je injicirati zdravila v popkovnično veno, saj je vanjo lažje namestiti kateter. Adrenalin se lahko daje skozi endotrahealno cevko. Posebno pozornost je treba posvetiti hitrosti dajanja zdravil, zlasti pri nedonošenčkih, saj lahko nenadne spremembe krvnega tlaka in osmolalnosti krvi pri njih povzročijo moteno možgansko cirkulacijo. V tabeli. 32.6 so opisana posamezna zdravila, ki se uporabljajo za KPO pri novorojenčkih. 2. Prednostni ukrepi so usmerjeni v izboljšanje delovanja miokarda, prekrvitev tkiv in odpravo acidoze. Če po 30 sekundah stiskanja prsnega koša in mehanske ventilacije s 100% kisikom srčna frekvenca ostane pod 80 min–1, predpišemo epinefrin, 0,1-0,3 ml raztopine 1:10 000. Po potrebi dajanje ponovimo vsake 3 -5 minut. V nekaterih primerih se indicirani odmerek adrenalina daje endotrahealno. Ker je absorpcija zdravila iz sluznice sapnika in bronhijev neenakomerna, se čim prej namesti venski kateter (še posebej, če so ukrepi oživljanja neučinkoviti). Pripravki atropina in kalcija so v tej fazi oživljanja novorojenčka kontraindicirani. 3. Uvedba krvnih nadomestkov pomaga odpraviti hipovolemijo in izboljšati dostavo kisika v tkiva. Akutna izguba krvi se lahko razvije kot posledica feto-maternalne transfuzije pred porodom. Na hipovolemijo je treba posumiti v primerih, ko so ukrepi oživljanja neučinkoviti ali opazimo arterijsko hipotenzijo. Običajno se uporablja fiziološka raztopina, raztopina Ringerjevega laktata, 5% raztopina albumina ali drug krvni nadomestek. Vnesite 10 ml / kg / v 5-10 minut. 4. Kršitve kislinsko-bazičnega ravnovesja. Na presnovno acidozo je treba posumiti, kadar oživljanje, epinefrin in krvni nadomestki niso učinkoviti. Če sumimo na metabolično acidozo, damo natrijev bikarbonat (glejte tabelo 32.6). To zdravilo se uporablja samo v odsotnosti respiratorne acidoze. Z nezadostnim prezračevanjem pljuč ne pride do popolne odstranitve ogljikovega dioksida, razvije se mešana acidoza. Dodatek natrijevega bikarbonata v tej situaciji lahko poslabša mešano acidozo v venski krvi in ​​poslabša znižanje pH v tkivih.

Prva faza poroda - obdobje razkritja- najdaljše obdobje poroda. V tem obdobju ženska običajno vstopi v porodnišnico.

Sprejem porodnice se izvaja v sprejemnem filtru, kjer se odloča o hospitalizaciji porodnice v fiziološkem ali opazovalnem oddelku.
Za bolnico, sprejeto v porodnišnico:

  1. Vzemite napotnico za hospitalizacijo, menjalno kartico (račun f. št. 113 / U), potni list, zavarovalno polico.
  2. Podatke o porodnici vpišite v register sprejema nosečnic, porodnic, porodnic (konto f. št. 002 / U).
  3. Izpolnite del potnega lista zgodovine poroda (račun f. št. 096 / U), ogrinjalo, abecednik.
  4. Zberi anamnezo.
  5. Preštejte utrip, izmerite krvni tlak na obeh rokah.
  6. Izmerite telesno temperaturo (po uporabi termometer položite v 2% raztopino kloramina).
  7. Preglejte: pedikulozo (obrvi, glava, pubis); na pustularnih boleznih (koža); preglejte ustno votlino z lopatico za enkratno uporabo, žrelo za vnetne bolezni; glivične bolezni (nohti na rokah in nogah).
  8. Izvedite antropometrijo: višina, teža.
  9. Določite, ocenite naravo delovne dejavnosti.
  10. Z metodami Leopolda Levitskega določite VDM, položaj, vrsto položaja ploda, prednosni del, razmerje prednosnega dela do vhoda v majhno medenico.
  11. Poslušajte srčni utrip ploda.
  12. Izvedite zunanjo pelvimetrijo.
  13. Določite obseg trebuha in višino fundusa maternice (merilni trak).
  14. Po uporabi stetoskopa, tazomera, centimetrskega traku dvakrat obrišite s krpo, navlaženo z 0,5% raztopino kloramina B. Obdelajte tudi oljno krpo.

Na razglednem mestu.

  1. Vzemite kri iz vene v epruveto (5 ml).
  2. Pripravite vse potrebno, da zdravnik opravi vaginalni pregled, da ugotovi porodniško stanje.
  3. Po navodilih zdravnika določite beljakovine v urinu s sulfasalicilno kislino.

    Določanje beljakovin v urinu s sulfosalicilno kislino.

    • V epruvete vlijemo 4-5 ml urina.
    • V eno od epruvet s pipeto dodamo 6-8 kapljic 20% raztopine sulfosalicilne kisline.
    • Primerjajte vsebino epruvet za preglednost urina na temnem ozadju.

    Opomba: Pozitiven test - motnost urina v epruveti s sulfosalicilno kislino.

V sanitarni sobi.

  1. Izvedite sanitarno in higiensko obdelavo porodnice.
  2. Naredite čistilni klistir.
  3. Tuširaj se za mamo.
  4. Porodnici dajte sterilno spodnje perilo, razkužene usnjene copate.

Po tem se porodnica premesti v porodnišnico.

Ko pride porodnica v porodnišnico, ji ponovno določijo krvno skupino in Rh faktor.
Pri določanju teh kazalnikov je treba popolnoma izključiti napako.

V tistih porodnišnicah, kjer ni 24-urnega dežurnega zdravnika, babica spremlja porodnico z normalnim potekom poroda. V ustanovah, kjer je 24-urni dežurni zdravnik, se spremljanje porodnice podvaja. Babica je stalno v porodni sobi in izvaja stalen nadzor, vključno s psihoprofilaktičnim treningom med porodom. Zapis v zgodovino poroda vsake 2-3 ure.

V dinamiki opazovanj nosečnice je potrebno:

  1. oceniti splošno stanje matere
    • poiščite težave, poizvedite o počutju - utrujenost, glavobol, omotica, motnje vida, bolečine v epigastriju
    • oceniti stanje kože in vidnih sluznic
    • izmerite krvni tlak in pulz
  2. spremljajte skladnost s priporočenim režimom.

    V prvem obdobju poroda, preden odtečejo vode, lahko porodnica zavzame poljuben položaj, če ni posebnih indikacij za ustvarjanje prisilnega položaja.

    S premikajočo se glavo (poševni položaj ploda, predstavitev ekstenzorja) mora porodnica ležati na strani zatilnice ploda: v prvem položaju - na levi strani, v drugem - na desni. Pri tem položaju porodnice se telo ploda premika proti položaju, glavica pa v nasprotni smeri, kar prispeva k vstavitvi zatilnice.

    Po vstavitvi glavice je položaj porodnice lahko poljuben. Po odtekanju amnijske tekočine mora porodnica ležati v položaju na hrbtu. Ne sme hoditi, stati ali zavzemati drugega prisilnega položaja, kar lahko, če porodni del ni trdno fiksiran v mali medenici, povzroči prolaps popkovine ali manjših delov ploda in oteži potek poroda.

    Položaj na hrbtu z dvignjenim trupom je najbolj fiziološki položaj porodnice, ki prispeva k hitrejšemu napredovanju ploda skozi porodni kanal. Pritisk, ki nastane zaradi krčenja mišic maternice in kasneje zaradi krčenja skeletnih mišic, se sešteje vzdolž vzdolžne osi ploda in ustvarja potrebne pogoje za njegovo gibanje skozi porodni kanal. Vzdolžna os ploda in porodnega kanala v tem primeru sovpadata. Če sovpadajo, bo izguba energije kontrakcije maternice za upiranje napredovanju ploda minimalna.

    Ko se plodova os premakne vstran, pride do znatne izgube energije. Enako se zgodi z vodoravnim položajem ploda.

  3. palpacija za oceno narave porodne aktivnosti (pogostost, moč, trajanje kontrakcij in premorov)
  4. med popadki bodite pozorni na obliko maternice, izven popadkov spremljajte višino kontrakcijskega obroča, ki je definiran kot prečna brazda, ki se z odpiranjem materničnega vratu dvigne. Po višini kontrakcijskega obroča lahko domnevno ocenimo stopnjo dilatacije materničnega vratu.
  5. ocenite stopnjo dilatacije materničnega vratu:

    Če stopnja dilatacije materničnega vratu zaostaja za kontrolo, se sestavi načrt nadaljnjega poroda.

  6. izvajati medikamentozno anestezijo poroda (začne se z odprtjem materničnega vratu za 3-4 cm, preneha 2-3 ure pred porodom - preprečevanje rojstva otroka v stanju anestetične depresije)
  7. večkrat opravite zunanji in notranji porodniški pregled za določitev predstavitve in stopnje vstavitve glave z obvezno primerjavo teh študij, kar vam omogoča pravilno oceno stopnje vstavitve predstavitvenega dela.


    1 - vhod
    2 - širok del medenične votline
    3 - ozek del medenične votline
    4 - izhod
    5 - žična os medenice

    Vstavljanje glave - položaj glave v trenutku prečkanja ravnine vstopa v malo medenico. Vstavitev velja za normalno, če je navpična os glavice pravokotna na ravnino vhoda v medenico, sagitalni šiv pa je približno na enaki razdalji od promontorijuma in maternice.

    Normalno vstavljanje imenujemo aksialno ali sinklitično. Za vsako odstopanje se vstavitev šteje za asinhronično. Pri sprednjem asinklitizmu (Negelov asinklitizem) se prevlečeni šiv nahaja bližje rtu. Pri posteriornem asinklitizmu (Litzmannov asinklitizem) je sagitalni šiv blizu simfize.

    Stopnja vstavitve glavice je določena z velikostjo segmenta glavice, ki se nahaja pod vhodno votlino v malo medenico.

    Predstavljajte si del krogle, ki je od drugega dela ločen z ravnino. To bo segment. Ko se nanaša na glavo, je "segment" del glave, ki ga razmejuje ravnina vstopa v malo medenico. Ker glava je jajčaste oblike, potem če je pogojno razrezana vzdolž največjega premera, bo območje sredine jajčaste oblike največje. Če narišemo rezani ravnini vzdolž središč obeh polovic oblikovanega jajca, bosta njuni površini precej manjši.

    Največja površina srednje ravnine glave in hkrati njen največji obseg je dobila pogojno ime velikega segmenta. Ravnini nad in pod velikim segmentom se imenujeta mali segment. Zlahka si je predstavljati, da bo pri različnih ekstenzorskih stanjih glave velik segment na različnih ravneh predstavitvenega dela.

    Določanje segmenta vstavitve glavice na vhodu v malo medenico je eden najpomembnejših pokazateljev dinamike napredovanja ploda skozi porodni kanal; omogoča presojo poteka poroda na podlagi translacijskega gibanja glavice skozi najožji in najbolj nepopustljiv del porodnega kanala - kostni obroč medenice, in sicer njegov vhod. Pozornost porodničarja do te faze poroda omogoča pravočasno pomoč porodnici in izogibanje resnim zapletom.

    Določitev segmenta vstavitve glave v medenico je treba opraviti z metodami zunanjega in po potrebi notranjega (vaginalnega) pregleda. Pri vaginalnem pregledu se določi položaj spodnjega pola glavice glede na sedalne osti medenice (ravnina ožjega dela medenice).

    Obstajajo naslednje faze vstavljanja glave:

    Razmerje med glavo ploda in ravninami medenice
    A - glava nad vhodom v majhno medenico
    B - glava z majhnim segmentom na vhodu v medenico
    B - glava z velikim segmentom na vhodu v medenico
    G - glava v najširšem delu medenične votline
    D - glavica v ozkem delu medenične votline
    E - glava v izhodu medenice
    [iz: V.I.Bodyazhyna in drugi Porodništvo. M.: Litera, 1995]

    Glava je premična nad vhodom.Četrta metoda porodniškega raziskovanja določa vse (med glavo in zgornjim robom vodoravnih vej sramnih kosti lahko prosto pripeljete prste obeh rok), vključno z njegovim spodnjim polom. Glava se vrti, to je, da se zlahka premakne vstran, ko se med zunanjim pregledom odbije.

    Z vaginalnim pregledom ni dosežen, medenična votlina je prosta (lahko pretipamo mejne črte medenice, ogrinjalo, notranjo površino križnice in simfizo), težko je doseči spodnji pol glave, če je je fiksiran ali premaknjen navzdol z zunanjo nameščeno roko. Praviloma sagitalni šiv ustreza prečni velikosti medenice, razdalje od promontorijuma do šiva in od simfize do šiva so približno enake. Veliki in majhni fontaneli se nahajajo na isti ravni.

    Če je glavica nad ravnino vhoda v malo medenico, je njena vstavitev odsotna.

    Glava je majhen segment na vhodu v malo medenico (prislonjen na vhod v malo medenico). Do četrtega sprejema ga pretipamo po celotnem vhodu v medenico, z izjemo spodnjega pola, ki je prešel ravnino vhoda v medenico in ga preiskovalni prsti ne morejo prekriti. Glava je fiksna. Z določenim naporom ga je mogoče premakniti navzgor in vstran (bolje je, da tega ne poskušate storiti). Pri zunanjem pregledu glave (tako med upogibom kot pri vstavljanju ekstenzorja) se dlani rok, pritrjene na glavo, razhajajo, njihova projekcija v votlini majhne medenice je vrh ostrega kota ali klina. Pri okcipitalnem vstavku je območje zatilnice, dostopno za palpacijo, 2,5-3,5 prečnih prstov nad obročem in 4-5 prečnih prstov s strani sprednjega dela.

    Med vaginalnim pregledom je medenična votlina prosta, notranja površina simfize je palpirana, promontorium je težko doseči z upognjenim prstom ali nedosegljiv. Sakralna votlina je prosta. Spodnji pol glave je lahko dostopen za palpacijo; ob pritisku na glavico se pomakne navzgor izven kontrakcije. Veliki fontanel se nahaja nad majhnim (zaradi upogiba glave). Sagitalni šiv se nahaja v prečni dimenziji (z njim lahko tvori majhen kot).

    Glava je velik segment na vhodu v majhno medenico.Četrta metoda določa le majhen del nad vhodom v medenico. Pri zunanji študiji se dlani, tesno pritrjene na površino glave, zbližajo na vrhu in tvorijo oster kot s svojo projekcijo zunaj velike medenice. Del zatilnice je določen z 1-2 prečnimi prsti, sprednji del pa z 2,5-3,5 prečnimi prsti.

    Med vaginalnim pregledom je zgornji del sakralne votline napolnjen z glavo (ogrinjalo, zgornja tretjina simfize in križnice niso tipljivi). Sagitalni šiv se nahaja v prečni razsežnosti, včasih pa je pri majhnih velikostih glave mogoče opaziti tudi njegovo začetno rotacijo. Rt je nedosegljiv.

    Glava v širokem delu medenične votline. Med zunanjim pregledom glava ni določena (okcipitalni del glave ni določen), sprednji del je določen z 1-2 prečnimi prsti. Pri vaginalnem pregledu je sakralna votlina v večjem delu napolnjena (palpiramo spodnjo tretjino notranje površine sramnega sklepa, spodnjo polovico sakralne votline, IV in V sakralna vretenca in ishialne bodice). Stikalni pas glave se oblikuje na ravni zgornje polovice sramne artikulacije in telesa prvega sakralnega vretenca. Spodnji pol glave (lobanja) je lahko na ravni vrha križnice ali nekoliko nižje.Sagitalni šiv je lahko v eni od poševnih dimenzij.

    Glavica v ožjem delu medenične votline. Pri vaginalnem pregledu je glavica zlahka dosežena, prevlečeni šiv je v poševni ali ravni velikosti. Notranja površina sramne artikulacije je nedosegljiva. Začelo se je težko delo.

    Glava na medeničnem dnu ali v izstopu iz male medenice. Z zunanjim pregledom glave ni mogoče določiti. Sakralna votlina je popolnoma napolnjena. Spodnji kontaktni pol glave poteka na ravni vrha križnice in spodnje polovice sramne simfize. Glava je določena takoj za genitalno režo. Puščični šiv v neposredni velikosti. S poskusom se anus začne odpirati in perineum štrli. Glavo, ki se nahaja v ozkem delu votline in na izhodu iz medenice, lahko otipamo tudi s palpacijo skozi tkiva perineuma.

    Po zunanjih in notranjih študijah je ujemanje opaziti pri 75-80% pregledanih porodnic. Različne stopnje upogibanja glave in premika kosti lobanje (konfiguracija) lahko spremenijo podatke zunanje študije in služijo kot napaka pri določanju segmenta vstavitve. Večja kot je izkušenost porodničarja, manj napak je dovoljenih pri določanju segmentov vstavitve glavice. Natančnejša je metoda vaginalnega pregleda.

    V zgodovini poroda je treba opozoriti na specifične podatke zunanjega in vaginalnega pregleda in ne le navesti prisotnost vstavitvenega segmenta, katerega opredelitev je lahko subjektivna.

  8. oceniti srčno aktivnost ploda. Pri cefalični predstavitvi se srčni utrip ploda bolje sliši pod popkom, bližje koncu glave, na strani hrbta (položaj ploda). Pri vsakem poslušanju srčnega utripa je potrebno prešteti število utripov, določiti jasnost tonov in ritem. Ocena je možna s kardiotokografijo, fonografijo, elektrokardiografijo srčnega utripa ploda.

    V prvi polovici obdobja odpiranja (pri odprtju materničnega vratu do 5-6 cm) je treba pregled porodnice in poslušanje srčnega utripa ploda opraviti vsaj enkrat na 2-3 ure (po možnosti po 15. -20 minut), po odtekanju amnijske tekočine po 5-10 minutah.

    Vse podatke, pridobljene kot rezultat študije, je treba vnesti v zgodovino poroda, kar navaja splošno stanje porodnice. Voditi je treba posebno jasno evidenco podatkov o poteku predstavitvenega dela.

  9. Kot je predpisal zdravnik, preprečite hipoksijo ploda
  10. Ko se vode izlijejo v prvem obdobju, upoštevajte njihovo naravo (lahka, s primesjo mekonija ali krvi), količino. S tvorbo gostega obroča kontaktnega pasu, po odvajanju sprednjih voda, zadnje vode puščajo v neznatni količini. Če ni tesnega kontaktnega obroča predstoječega dela, lahko posteriorne vode popolnoma odtečejo. Količina odtočne vode je običajno določena s stopnjo namočenosti plenic. Po odteku vode je treba opraviti vaginalni pregled.

    V prvem obdobju poroda ima del porodnic iztekanje sluznično-seroznega ali krvavega izcedka iz porodnega kanala. Prisotnost majhnih madežev običajno kaže na intenzivno odpiranje materničnega vratu in kršitev njegove celovitosti. Vrat v času poroda je nekakšno kavernozno telo, v njegovi debelini je velika mreža razširjenih krvnih žil. Poškodba njegovih tkiv zaradi napredujočega predstoječega dela lahko privede do pojava madežev. Pri močni krvavitvi je treba ugotoviti njen vzrok (placenta previa).

  11. Če do konca obdobja odpiranja ni prišlo do odtekanja vode, je treba opraviti vaginalni pregled in odpreti plodov mehur. Da bi to naredili, vzamemo eno ali obe veji nabojne brizge in pod nadzorom prsta počimo plodov mehur v trenutku največje napetosti. Odtok vode naj bo postopen, kar lahko uravnavamo s prsti roke, ki preiskuje, in tako nekoliko zmanjšamo odprtino v mehurju. Po izteku prednjih voda se razjasni stanje porodnega kanala, plodnega dela in izključi možnost izpadanja majhnih delov ploda.

    Ruptura plodovega mehurja z nevstavljenim plodnim delom ali z začetno stopnjo vstavitve lahko ustvari ugodne pogoje za izgubo majhnih delov ploda. V takih primerih je treba vodo izpuščati zelo počasi, pod nadzorom roke, vstavljene v cervikalni kanal.

    Vaginalni pregled med porodom.
    • Negujte roke na enega od načinov.
    • Nadenite si sterilne rokavice.
    • V skladu s splošno sprejeto shemo zdravite zunanje genitalije z razkužilom.
    • Z 1 in 2 prstoma leve roke potiskamo velike in male sramne ustnice.
    • Preglejte genitalno režo, vhod v nožnico, klitoris, zunanjo odprtino sečnice, presredek.
    • Vstavite 3 in 2 prsta desne roke v nožnico (1 prst je navzgor, 4 in 5 sta pritisnjena na dlan).
    • Določite širino lumna in raztegljivost sten vagine. Ugotovite, ali obstajajo brazgotine, tumorji, predelne stene, druge patološke spremembe.
    • Določite lokacijo, obliko, velikost, konsistenco, stopnjo zrelosti, dilatacijo materničnega vratu.
    • Preglejte stanje zunanje osi materničnega vratu (okrogla ali režasta oblika, stopnja razkritja).
    • Določite stanje robov žrela (mehki ali togi, debeli ali tanki) in stopnjo njegove odprtosti.
    • Ugotovite stanje plodovega mehurja (nepoškodovan, stopnja napetosti, zlomljen).
    • Določite predstoječi del (glava, zadnjica, noge): kje se nahaja (nad vhodom v malo medenico, na vhodu z majhnim ali velikim segmentom, v votlini širokega ali ozkega dela, na izstopu iz medenica); identifikacijske točke na njem (na glavi - šivi, fontanele; na medeničnem koncu - ischialni tuberkuli, križnica, vrzel med zadnjico, anus, genitalni organi ploda).
    • Preglejte notranjo površino križnice, simfizo, stranske stene medenice. Za prepoznavanje deformacije medeničnih kosti (izbokline kosti, zadebelitev križnice, nepremičnost sakrokokcigealnega spoja itd.). Določite kapaciteto medenice.
    • Izmerite diagonalni konjugat.
    • Ocenite naravo izcedka iz genitalnega trakta (voda, kri, gnojni izcedek).

      Opomba:

      1. Stopnjo odprtosti materničnega ustja določimo tako, da konico enega ali obeh prstov vstavimo v žrelo in ugotovimo stopnjo odprtosti (stopnjo odprtosti natančneje določimo v cm; izračun je približen z upoštevanjem debelina prsta raziskovalca - en prst je 1,5-2 cm). Razkritje se šteje za popolno pri 10-12 cm.
      2. Pri celem plodovem mehurju nastavimo stopnjo njegove napetosti med kontrakcijami, premori. Če je plodov mehur raven, to kaže na oligohidramnij. Če je plodov mehur počasen - do šibkosti porodnih sil. Če je preveč napet tudi v pavzi - za polihidramnij.
  12. Ne pozabite na racionalno prehrano porodnice. Redno mora jesti hrano v majhnih količinah, dovolj kalorično in lahko prebavljivo. Nekatere porodnice bruhajo ob koncu prvega in na začetku drugega porodnega obdobja. V tem primeru je treba klorpromazin (25 mg) injicirati 15-20 minut pred obrokom, peroralno 0,25% raztopino novokaina (50-100 ml).
  13. Spremljajte fiziološke funkcije (blato, uriniranje). Do konca prve faze poroda je potrebno izprazniti spodnji del črevesja in mehurja: poln mehur lahko povzroči zaviranje krčenja maternice.
  14. Zunanje spolne organe zdravite z razkužilom 1-krat v 5-6 urah, po vsakem uriniranju in pred vaginalnim pregledom.

In ves čas se spominjati preprečevanja bolečin in zmanjševanja bolečin, ko se pojavijo. Močan bolečinski dražljaj je lahko eden glavnih dejavnikov patološkega poteka poroda (šibkost poroda, disfunkcija endokrinih organov, povečana nevropsihična razdražljivost itd.). Psihoprofilaktično pripravo je treba nadaljevati v porodni sobi in po potrebi (pri ženskah s povečano nevropsihično razdražljivostjo) - v primeru neuspeha fiziopsihoprofilaktične priprave dopolniti z medicinsko anestezijo, ker. hude porodne bolečine pogosto motijo ​​​​porodno dejavnost; njihova odprava služi kot preprečevanje anomalij krčenja maternice.

V porodništvu je običajno razlikovati med segmenti glave - velikimi in majhnimi

Največji segment glave se imenuje tisti največji obseg, katerega obseg poteka skozi različne ravnine majhne medenice med porodom, pogojno razdeli glavo na dva segmenta (veliko in majhno). Relativnost koncepta je v tem, da je glede na predstavitev ploda največji obseg glave, ki poteka skozi ravnine majhne medenice, drugačen. Torej, ko je glava v upognjenem položaju (okcipitalna predstavitev), je njen velik segment krog, ki poteka v ravnini majhne poševne velikosti. Z zmerno razširitvijo (sprednja predstavitev) obseg glave poteka v ravnini neposredne velikosti, z največjo razširitvijo (predstavitev obraza) - v ravnini navpične velikosti.

Vsak segment glave, ki je po prostornini manjši od velikega segmenta, je majhen segment glave.

SPREJEMI LEOPOLD-LEVITSKEGA

Prvi korak je določitev višine fundusa maternice in dela ploda, ki je v dnu. Dlani obeh rok se nahajajo na dnu maternice, konci prstov so usmerjeni drug proti drugemu, vendar se ne dotikajo. Ko določite višino fundusa maternice glede na xiphoidni proces ali popek, določite del ploda, ki se nahaja na dnu maternice. Medenični konec je definiran kot velik, mehak in nebolotni del. Fetalna glava je opredeljena kot velik, gost in balotasti del.

S pomočjo druge tehnike Leopold-Levitsky se določi položaj, položaj in vrsta ploda. Roke se premikajo od dna maternice do stranskih površin maternice (približno do ravni popka). Palmarne površine rok povzročajo palpacijo stranskih delov maternice. Po prejemu ideje o lokaciji hrbta in majhnih delov ploda se naredi sklep o položaju ploda. Ko je hrbet obrnjen nazaj (pogled od zadaj), so majhni deli jasneje otipani. V nekaterih primerih je s to tehniko težko in včasih nemogoče določiti vrsto ploda.

· S tretjo metodo se določi predivni del in njegov odnos do vhoda v malo medenico. Sprejem se izvaja z eno desno roko. V tem primeru je palec maksimalno umaknjen od ostalih štirih. Predstavitveni del je zajet med palcem in sredincem. S to tehniko je mogoče določiti simptom balotanja glave.

· Četrta metoda Leopolda-Levitskega določa naravo plodnega dela in njegovo lokacijo glede na ravnine majhne medenice. Za izvedbo te tehnike se zdravnik obrne proti nogam pregledane ženske. Roke so postavljene bočno od srednje črte nad vodoravnimi vejami sramnih kosti. Postopoma premikajte roke med predočnico in ravnino vhoda v majhno medenico, določite naravo predočnice (kaj je predstavljeno) in njegovo lokacijo. Glava je lahko premična, pritisnjena na vhod v medenico ali fiksirana z majhnim ali velikim segmentom.

Segment je treba razumeti kot del glave ploda, ki se nahaja pod ravnino, ki je običajno narisana skozi to glavo. V primeru, ko je bil del glavice fiksiran v ravnini vhoda v medenico pod njeno največjo velikostjo za določeno vstavo, govorimo o fiksaciji glavice z majhnim segmentom. Če je največji premer glave in posledično ravnina, ki je konvencionalno potegnjena skozi njo, padla pod ravnino vhoda v malo medenico, se šteje, da je glava fiksirana z velikim segmentom, saj je njen večji volumen pod letam.

segmenti glave. AT v porodništvu je običajno razlikovati med segmenti glave - velikimi in majhnimi.

^ Velik segment glave da se imenuje njen največji obseg, s katerim med porodom prehaja skozi različne ravnine male medenice. Sam koncept "velikega segmenta" je pogojen in relativen. Njena pogojenost je posledica dejstva, da največji obseg glave, strogo gledano, ni segment, temveč krog ravnine, ki pogojno razreže glavo na dva segmenta (velik in majhen). Relativnost koncepta je v tem, da je glede na predstavitev ploda največji obseg glave, ki poteka skozi ravnine majhne medenice, drugačen. Torej, ko je glava v upognjenem položaju (okcipitalna predstavitev), je njen velik segment krog, ki poteka v ravnini majhne poševne velikosti. Z zmerno razširitvijo (sprednja predstavitev) obseg glave poteka v ravnini neposredne velikosti, z največjo razširitvijo (predstavitev obraza) - v ravnini navpične velikosti.

Vsak del glave, ki je po volumnu manjši od velikega, je majhen del glave.

^ 3.6. SPREMEMBE ŽENSKEGA TELESA MED NOSEČNOSTJO

Pojav in razvoj nosečnosti je povezan z nastankom novega funkcionalnega sistema mati-plod. Ustvarjanje koncepta funkcionalnega sistema mati-plod je omogočilo z novih stališč oceniti celotno paleto sprememb, ki se pojavijo v telesu matere in ploda med fiziološko potekajočo nosečnostjo.

Kot rezultat številnih eksperimentalnih in kliničnih študij je bilo ugotovljeno, da spremembe v stanju matere med nosečnostjo aktivno vplivajo na razvoj ploda. Po drugi strani pa stanje ploda ni ravnodušno do materinega telesa. V različnih obdobjih intrauterinega razvoja od ploda prihajajo številni signali, ki jih zaznavajo ustrezni organi in sistemi materinega telesa in pod vplivom katerih se spreminja njihova aktivnost. Zato pod imenom "funkcionalni sistem mati-plod" razumemo celoto dveh neodvisnih organizmov, ki ju združuje skupni cilj zagotavljanja pravilnega, fiziološkega razvoja ploda. Zato morajo biti vse aktivnosti materinega telesa med nosečnostjo usmerjene v čim večjo normalno rast ploda in vzdrževanje potrebnih pogojev za zagotovitev njegovega razvoja v skladu z genetsko kodiranim načrtom.

Glavna povezava med organizmi matere in ploda je

Placenta. Vendar tega organa, ki ima materin in fetalni izvor, ni mogoče šteti za neodvisen funkcionalni sistem. Na določeni stopnji razvoja lahko mati in plod obstajata neodvisno od posteljice, sama posteljica pa ne more obstajati zunaj sistema mati-plod. Kljub temu koncept "fetoplacentalnega sistema" še vedno obstaja v literaturi.

Za bolj vizualno in podrobnejše razumevanje delovanja sistema mati-plod ali mati-posteljica-plod med fiziološko potekajočo nosečnostjo je treba najprej ločeno razmisliti o najpomembnejših procesih, ki potekajo v materinem telesu, posteljici in posteljici. plodovega telesa in nato sledite njihovemu medsebojnemu delovanju.

Med fiziološko potekajočo nosečnostjo v povezavi z razvojem ploda in posteljice v materinem telesu opazimo pomembne spremembe v delovanju vseh najpomembnejših organov in sistemov. Te spremembe so izrazite prilagoditvene narave in so namenjene ustvarjanju optimalnih pogojev za rast in razvoj ploda.

^ Endokrini sistem. Začetek in razvoj nosečnosti spremljajo endokrine spremembe v materinem telesu. Kompleksnost sprememb je odvisna od dejstva, da imajo hormoni posteljice in ploda velik vpliv na aktivnost endokrinih žlez matere.

Sprednji reženj hipofize se med nosečnostjo poveča za 2-3 krat, medtem ko masa adenohipofize do konca nosečnosti doseže 100 mg. Histološki pregled prednje hipofize razkrije velike acidofilne celice, imenovane "nosečniške celice". Narava bazofilnih celic se bistveno ne spremeni. Menijo, da je pojav "nosečniških celic" posledica stimulativnega učinka spolnih steroidnih hormonov posteljice.

Morfološke spremembe v sprednjem delu hipofize vplivajo na delovanje tega organa. Prvič, to se izraža v ostrem zaviranju proizvodnje folikle stimulirajočega (FSH) in luteinizirajočega (LH) hormona. Proizvodnja prolaktina (Prl) med nosečnostjo se nasprotno poveča in do konca nosečnosti poveča za 5-10 krat v primerjavi s kazalniki, značilnimi za nenoseče ženske. V poporodnem obdobju se vsebnost FSH in LH v krvnem serumu poveča vzporedno z zmanjšanjem proizvodnje Prl.

Med fiziološko potekajočo nosečnostjo se vsebnost somatotropnega hormona (GH) v krvi praktično ne spremeni, le ob koncu nosečnosti se rahlo poveča.

Obstajajo pomembne spremembe v proizvodnji ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH). Že kmalu po začetku nosečnosti v krvi matere opazimo povečanje njegove vsebnosti. V prihodnosti, ko nosečnost napreduje, se znatno poveča in doseže svoj maksimum pred porodom.

Med nosečnostjo opazimo povečano izločanje adrenokortikotropnega hormona (ACTH), kar je očitno povezano s hiperprodukcijo kortikosteroidov v nadledvičnih žlezah.

Zadnji reženj hipofize se za razliko od sprednjega režnja med nosečnostjo ne poveča. Oksitocin nastaja v hipotalamusu

Kopiči se v zadnjem režnju hipofize. Sinteza oksitocina se še posebej poveča ob koncu nosečnosti in med porodom. Menijo, da je njegovo sproščanje ob koncu donošene nosečnosti sprožilec za začetek poroda.

Nastanek in razvoj nosečnosti je povezan z delovanjem nove endokrine žleze - rumenega telesa nosečnosti. V rumenem telescu nastajajo spolni hormoni (progesteron in estrogeni), ki igrajo veliko vlogo pri implantaciji in nadaljnjem razvoju nosečnosti. Od 3-4 meseca nosečnosti je rumeno telo podvrženo involuciji in njegovo funkcijo v celoti prevzame posteljica. Stimulacijo rumenega telesa izvaja horionski gonadotropin.

Blokado izločanja FSH in LH adenohipofize spremlja naravna inhibicija zorenja foliklov v jajčnikih; ustavi se tudi ovulacija.

Večina žensk med nosečnostjo občuti povečanje velikosti ščitnice. To je posledica njegove hiperplazije in aktivne hiperemije. Poveča se število foliklov, poveča se vsebnost koloida v njih. Te morfološke spremembe se odražajo v delovanju ščitnice: v krvi se povečata koncentraciji na beljakovine vezanega tiroksina (T4) in trijodtironina (T3). Povečanje sposobnosti vezave tiroksina serumskih globulinov je očitno posledica vpliva hormonov fetoplacentnega sistema. "

Delovanje obščitničnih žlez je pogosto nekoliko zmanjšano, kar spremlja motena presnova kalcija. To pa lahko pri nekaterih nosečnicah spremlja pojav konvulzivnih pojavov v telečjih in drugih mišicah.

Nadledvične žleze so med nosečnostjo podvržene pomembnim spremembam. Opazimo hiperplazijo nadledvične skorje in povečan pretok krvi v njih. To se kaže v povečanem nastajanju glukokortikoidov in mineralokortikoidov. Značilno je, da se med nosečnostjo ne poveča samo proizvodnja glukokortikoidov, temveč tudi sinteza specifičnega globulina - transkortina. Transkortin z vezavo prostega hormona znatno podaljša njegovo razpolovno dobo. Povečana vsebnost kortikosteroidov v krvnem serumu nosečnice je očitno povezana ne le z aktivacijo delovanja skorje nadledvične žleze, temveč tudi s prehodom kortikosteroidov ploda v krvni obtok matere. Morfoloških sprememb medule nadledvične žleze med nosečnostjo niso našli.

^ Živčni sistem. Ta sistem matere igra vodilno vlogo pri zaznavanju številnih impulzov, ki prihajajo iz ploda. Med nosečnostjo se maternični receptorji prvi začnejo odzivati ​​na impulze iz rastočega jajčeca. Maternica vsebuje veliko število različnih živčnih receptorjev: senzoričnih, kemo-, baro-, mehano-, osmoreceptorjev itd. Vpliv na te receptorje povzroči spremembo aktivnosti centralnega in avtonomnega (vegetativnega) živčnega sistema matere. , ki je namenjen zagotavljanju pravilnega razvoja nerojenega otroka.

Delovanje centralnega živčnega sistema (CNS) je med nosečnostjo podvrženo pomembnim spremembam. Od trenutka nosečnosti začne vse večji tok impulzov teči v centralni živčni sistem matere, kar povzroči nastanek lokalnega žarišča povečanega

Razdražljivost - gestacijska dominanta. Okoli gestacijske dominante se po fizioloških zakonih indukcije ustvari polje inhibicije živčnih procesov. Klinično se ta proces kaže v nekoliko zaviranem stanju nosečnice, prevladujočih njenih interesov, ki so neposredno povezani z rojstvom in zdravjem nerojenega otroka. Hkrati se zdi, da drugi interesi bledijo v ozadje. V primeru različnih stresnih situacij (strah, strah, močna čustvena doživetja itd.) Se lahko v osrednjem živčnem sistemu nosečnice poleg gestacijske dominante pojavijo tudi druga žarišča vztrajnih vzburjenosti. To močno oslabi učinek gestacijske dominante in pogosto spremlja patološki potek nosečnosti. Na podlagi tega si morajo vse nosečnice, če je le mogoče, ustvariti pogoje za duševni mir tako v službi kot doma.

Med nosečnostjo se stanje centralnega živčnega sistema spremeni. Do 3-4 meseca nosečnosti je razdražljivost možganske skorje na splošno zmanjšana, nato pa se postopoma povečuje. Razdražljivost spodnjih delov centralnega živčnega sistema in refleksnega aparata maternice se zmanjša, kar zagotavlja sprostitev maternice in normalen potek nosečnosti. Pred porodom se poveča razdražljivost hrbtenjače in živčnih elementov maternice, kar ustvarja ugodne pogoje za začetek poroda.

Med fiziološko potekajočo nosečnostjo se spremeni ton avtonomnega živčnega sistema, zato nosečnice pogosto doživljajo zaspanost, solzljivost, povečano razdražljivost, včasih omotico in druge avtonomne motnje. Te motnje so običajno značilne za zgodnje obdobje nosečnosti, nato pa postopoma izginejo.

^ Srčno-žilni sistem. Med nosečnostjo pride do pomembnih sprememb v aktivnosti srčno-žilnega sistema matere. Te spremembe omogočajo plodu zagotoviti potrebno intenzivnost za dovajanje kisika in različnih hranil ter odstranjevanje presnovnih produktov.

Srčno-žilni sistem med nosečnostjo deluje s povečanim stresom. To povečanje obremenitve je posledica povečanja metabolizma, povečanja mase krožeče krvi, razvoja utero-placentalnega obtoka, progresivnega povečanja telesne teže nosečnice in številnih drugih dejavnikov. Ko se velikost maternice poveča, je gibljivost diafragme omejena, intraabdominalni tlak se dvigne, položaj srca v prsih se spremeni (nahaja se bolj vodoravno), na vrhu srca nekatere ženske doživijo neizrazito izražen funkcionalni sistolični šum.

Med številnimi spremembami v kardiovaskularnem sistemu, ki so značilne za fiziološko potekajočo nosečnost, je treba najprej opozoriti na povečanje volumna krvi v obtoku (BCC). Povečanje tega kazalnika je že opaženo v prvem trimesečju nosečnosti, v prihodnosti pa se ves čas povečuje in doseže največ do 36. tedna. Povečanje BCC je 30-50% začetne ravni (pred nosečnostjo).

Hipervolemija nastane predvsem zaradi povečanja volumna krvne plazme (za 35-47%), čeprav se poveča tudi volumen krožečih rdečih krvničk (za 11-30%). Ker odstotek povečanja volumna plazme presega porast volumna eritrocitov, t.i fi-

ziološka anemija v nosečnosti. Zanj je značilno znižanje hematokrita (do 30%) in koncentracije hemoglobina s 135-140 na 110-120 g/l. Ker med nosečnostjo opazimo zmanjšanje hematokrita, pride tudi do zmanjšanja viskoznosti krvi. Vse te spremembe, ki imajo izrazit prilagoditveni značaj, zagotavljajo vzdrževanje optimalnih pogojev za mikrocirkulacijo (prenos kisika) v posteljici in v tako vitalnih organih matere, kot so centralni živčni sistem, srce in ledvice med nosečnostjo in porodom.

Pri normalni nosečnosti se sistolični in diastolični krvni tlak v drugem trimesečju zmanjša za 5-15 mm Hg. Običajno je zmanjšan tudi periferni žilni upor. To je predvsem posledica tvorbe materničnega krvnega obtoka, ki ima nizek žilni upor, pa tudi vpliva na žilno steno estrogenov in progesterona posteljice. Zmanjšanje perifernega žilnega upora skupaj z zmanjšanjem viskoznosti krvi močno olajša procese hemocirkulacije.

Venski tlak, izmerjen na rokah zdravih nosečnic, se bistveno ne spremeni.

Med nosečnostjo opazimo fiziološko tahikardijo. Srčni utrip doseže svoj maksimum v tretjem trimesečju nosečnosti, ko je ta številka 15-20 na minuto višja od začetnih podatkov (pred nosečnostjo). Tako je normalni srčni utrip pri ženskah v pozni nosečnosti 80-95 na minuto.

Najpomembnejši hemodinamski premik med nosečnostjo je povečanje minutnega volumna srca. Največje povečanje tega indikatorja v mirovanju je 30-40% njegove vrednosti pred nosečnostjo. Srčni izid se začne povečevati že v najzgodnejših obdobjih nosečnosti, njegova največja sprememba pa je opazna v 20-24 tednih. V prvi polovici nosečnosti je povečanje srčnega utripa predvsem posledica povečanja utripnega volumna srca, pozneje - rahlega povečanja srčnega utripa. Minutni volumen srca se poveča deloma zaradi učinka placentnih hormonov (estrogenov in progesterona) na miokard, deloma zaradi tvorbe uteroplacentalnega obtoka.

Elektrokardiografija, ki se izvaja v dinamiki nosečnosti, vam omogoča odkrivanje vztrajnega odstopanja električne osi srca v levo, kar odraža premik srca v tej smeri. Po ehokardiografiji opazimo povečanje mase miokarda in velikosti posameznih delov srca. Rentgenski pregled razkrije spremembe v konturah srca, ki spominjajo na mitralno konfiguracijo.

Na procese hemodinamike med nosečnostjo močno vpliva, kot je bilo že omenjeno, nova uteroplacentalna cirkulacija. Čeprav se kri matere in ploda ne mešata med seboj, se spremembe v hemodinamiki v maternici takoj odrazijo v krvnem obtoku v posteljici in v telesu ploda in obratno. Za razliko od ledvic, osrednjega živčevja, miokarda in skeletnih mišic maternica in posteljica ne moreta vzdrževati pretoka krvi na konstantni ravni med spremembami sistemskega krvnega tlaka. Žile maternice in posteljice imajo nizek upor in pretok krvi v njih je pasivno reguliran predvsem zaradi nihanj sistemskega arterijskega tlaka. V pozni nosečnosti

Žile maternice so maksimalno razširjene. Mehanizem nevrogene regulacije krvnega obtoka maternice je povezan predvsem z adrenergičnimi vplivi. Stimulacija alfa-adrenergičnih receptorjev povzroči vazokonstrikcijo in zmanjšan pretok krvi v maternici. Zmanjšanje volumna maternične votline (prenatalno izločanje amnijske tekočine, pojav kontrakcij) spremlja zmanjšanje pretoka krvi v maternici.

Kljub obstoju ločenih krogov krvnega obtoka v maternici in posteljici (na poti dveh krvnih tokov je placentna membrana), je hemodinamika maternice tesno povezana s krvožilnim sistemom ploda in posteljice. Sodelovanje kapilarne postelje posteljice v krvnem obtoku ploda je sestavljeno iz ritmičnega aktivnega utripanja horionskih kapilar, ki so v stalnem peristaltičnem gibanju. Te žile z različno količino krvi povzročajo izmenično raztezanje in krčenje resic in njihovih vej. Takšno premikanje resic pomembno vpliva ne le na prekrvavitev ploda, temveč tudi na kroženje materine krvi skozi intervilozni prostor. Zato lahko kapilarno posteljo posteljice upravičeno štejemo za "periferno srce" ploda. Vse te značilnosti hemodinamike maternice in posteljice so običajno združene pod imenom "uteroplacentalna cirkulacija".

^ Dihalni sistem. Med nosečnostjo in dihalnim sistemom se pojavijo pomembne spremembe, ki imajo izrazit prilagoditveni značaj. Skupaj s krvožilnim sistemom dihala zagotavljajo neprekinjeno oskrbo ploda s kisikom, ki se med nosečnostjo poveča za več kot 30-40%.

S povečanjem velikosti maternice se trebušni organi postopoma premaknejo, navpična velikost prsnega koša se zmanjša, kar pa se kompenzira s povečanjem njegovega oboda in povečanjem giba diafragme. Vendar pa omejitev premika diafragme med nosečnostjo nekoliko oteži prezračevanje pljuč. To se izraža v rahlem povečanju dihanja (za 10%) in v postopnem povečanju dihalnega volumna pljuč do konca nosečnosti (za 30-40%). Posledično se minutni volumen dihanja poveča z 8 l / min na začetku nosečnosti na 11 l / min ob koncu nosečnosti.

Povečanje dihalnega volumna pljuč nastane zaradi zmanjšanja rezervnega volumna, medtem ko vitalna kapaciteta pljuč ostane nespremenjena in se celo rahlo poveča. Med nosečnostjo se delo dihalnih mišic poveča, čeprav proti koncu nosečnosti upor dihalnih poti upada. Vse te spremembe v funkciji dihanja zagotavljajo ustvarjanje optimalnih pogojev za izmenjavo plinov med organizmi matere in ploda.

^ Prebavni sistem. Mnoge ženske v zgodnjih fazah nosečnosti doživljajo slabost, bruhanje zjutraj, spremenijo se občutki okusa in se pojavi intoleranca na določena živila. Ko se gestacijska starost poveča, ti pojavi postopoma izginejo.

Nosečnost ima zaviralni učinek na izločanje želodčnega soka in njegovo kislost. Vsi deli prebavnega trakta so v stanju hipotenzije zaradi sprememb v topografskih in anatomskih odnosih v trebušni votlini zaradi povečanja noseče maternice, pa tudi zaradi nevrohormonskih sprememb, ki so značilne za nosečnost.

Omembe. Pri tem je še posebej pomemben učinek placentnega progesterona na gladke mišice želodca in črevesja. To pojasnjuje pogoste pritožbe nosečnic zaradi zaprtja.

Delovanje jeter je podvrženo pomembnim spremembam. V tem organu se znatno zmanjšajo zaloge glikogena, kar je odvisno od intenzivnega prehoda glukoze iz materinega telesa v plod. Povečanje procesov glikolize ne spremlja hiperglikemija, zato se pri zdravih nosečnicah narava glikemičnih krivulj ne spremeni bistveno. Intenzivnost presnove lipidov se spremeni. To se kaže v razvoju lipemije, povečane vsebnosti holesterola v krvi. Močno se poveča tudi vsebnost estrov holesterola v krvi, kar kaže na povečanje sintetične funkcije jeter.

Med fiziološkim potekom nosečnosti se spremeni tudi funkcija jeter za tvorbo beljakovin, ki je namenjena predvsem zagotavljanju rastočega ploda s potrebno količino aminokislin, iz katerih sintetizira lastne beljakovine. Na začetku nosečnosti je vsebnost skupnih beljakovin v krvi nosečnic v mejah normale za nenoseče ženske. Vendar pa se od druge polovice nosečnosti začne koncentracija skupnih beljakovin v krvni plazmi rahlo zmanjševati. Izrazite spremembe opazimo tudi v beljakovinskih frakcijah krvi (zmanjšanje koncentracije albumina in povečanje ravni globulinov). To je očitno posledica povečanega sproščanja fino razpršenih albuminov skozi kapilarne stene v materina tkiva, pa tudi njihove povečane porabe s strani rastočega telesa ploda.

Pomemben pokazatelj delovanja jeter pri nosečnicah je encimski spekter krvnega seruma. Ugotovljeno je bilo, da se med fiziološko potekajočo nosečnostjo poveča aktivnost aspartat-minotransferaze (ACT), alkalne fosfataze (AP), zlasti njene termostabilne frakcije. Drugi jetrni encimi so podvrženi nekoliko manjšim spremembam.

Med nosečnostjo se v jetrih intenzivirajo procesi inaktivacije estrogenov in drugih steroidnih hormonov, ki jih proizvaja placenta. Razstrupljevalna funkcija jeter med nosečnostjo je nekoliko zmanjšana. Presnova pigmenta med nosečnostjo se bistveno ne spremeni. Šele ob koncu nosečnosti se vsebnost bilirubina v krvnem serumu rahlo poveča, kar kaže na povečanje procesa hemolize v telesu nosečnice.

^ Urinarni sistem. Med nosečnostjo materine ledvice delujejo s povečano obremenitvijo in iz telesa odstranijo ne le produkte svojega metabolizma, temveč tudi produkte metabolizma ploda.

Procesi oskrbe ledvic s krvjo so podvrženi pomembnim spremembam. Značilnost ledvičnega krvnega pretoka je njegovo povečanje v prvem trimesečju nosečnosti in postopno zmanjšanje v prihodnosti. Tako zmanjšanje ledvičnega krvnega pretoka lahko obravnavamo kot neke vrste prilagoditveno reakcijo, ki drugim organom omogoča, da ob koncu nosečnosti prejmejo dodatno kri. Zmanjšanje ledvičnega krvnega pretoka je lahko osnova za aktivacijo jukstaglomerularnega aparata ledvic s hipersekrecijo renina in angiotenzina. Vzporedno s spremembami v prekrvavitvi ledvic se spremeni tudi glomerulna filtracija, ki se močno poveča v prvem trimesečju nosečnosti (za 30-50%), nato pa

Postopoma se zmanjšuje. Filtracijska zmogljivost ledvic se med nosečnostjo poveča, tubularna reabsorpcija pa ostane ves čas nosečnosti nespremenjena.

Tako zmanjšanje glomerularne filtracije s skoraj nespremenjeno tubulno reabsorpcijo vode in elektrolitov prispeva k zadrževanju tekočine v telesu nosečnice, kar se kaže v kašastem tkivu na spodnjih okončinah ob koncu nosečnosti.

Spremembe v delovanju ledvic izrazito vplivajo na celotno vodno-solno presnovo med nosečnostjo. Poveča se skupna vsebnost tekočine v telesu, predvsem zaradi njegovega zunajceličnega dela. Na splošno se lahko do konca nosečnosti količina tekočine v telesu nosečnice poveča za 7 litrov.

Pri fiziološko potekajoči nosečnosti sta koncentracija natrija in kalija v krvi ter izločanje teh elektrolitov z urinom v mejah normale. Ob koncu nosečnosti se natrij zadržuje v zunajcelični tekočini, kar poveča njeno osmolarnost. Ker pa je vsebnost natrija v krvni plazmi nosečnic enaka kot pri nenosečih ženskah, ostaja osmotski tlak brez bistvenih nihanj. Kalij se v nasprotju z natrijem nahaja predvsem v celicah. Povečana vsebnost kalija spodbuja proliferacijo tkiva, kar je še posebej pomembno za organe, kot je maternica.

Nekatere ženske med nezapleteno nosečnostjo doživijo ortostatsko proteinurijo. To je lahko posledica stiskanja ledvičnih ven s strani jeter inferiorne vene cave in maternice. Včasih se med nosečnostjo pojavi glukozurija. Glikozurija pri nosečnicah ni znak sladkorne bolezni, saj pri ženskah ni motenj presnove ogljikovih hidratov in je raven glukoze v krvi na normalni ravni. Najverjetneje je vzrok glukozurije v nosečnosti povečana glomerularna filtracija glukoze. Poleg glukozurije se lahko pojavi tudi laktozurija, ki je posledica povečane koncentracije laktoze v materini krvi. Treba je opozoriti, da se laktoza, za razliko od glukoze, ne absorbira v tubulih ledvic.

Nosečnost ima izrazit vpliv na topografijo in delovanje organov, ki mejijo na maternico. To se nanaša predvsem na mehur in ureterje. Ko se velikost maternice poveča, pride do stiskanja mehurja. Do konca nosečnosti se dno mehurja pomakne navzgor preko male medenice. Stene mehurja hipertrofirajo in so v stanju povečane hiperemije. Sečevodi so hipertrofirani in rahlo podaljšani. Včasih pride do razvoja hidroureterja, ki se pogosto pojavi na desni. Vzrok za pogostejši desni sečevod je v tem, da se noseča maternica obrne nekoliko v desno, pri tem pa stisne desni sečevod in ga pritisne ob neimenovano linijo.

Dilatacija urinarnega trakta se začne v prvem trimesečju in doseže največ do 5-8 meseca nosečnosti. Te spremembe temeljijo na hormonskih dejavnikih (proizvodnja progesterona s placento); v manjši meri je to posledica mehanskega stiskanja urinarnega trakta z nosečo maternico. Opozoriti je treba, da so te fiziološke spremembe v sečnem sistemu dejavnik, ki prispeva k razvoju okužbe med nosečnostjo (pielonefritis).