Naredite ultrazvok medianega in tibialnega živca. Ultrazvok živcev: značilnosti preiskave

Do danes je ta postopek vključen na seznam obveznih manipulacij, ki se izvajajo, če obstaja sum stiskanja ali poškodbe enega od živčnih debel.

Prejšnje metode preučevanja perifernega živčnega sistema, kot je elektromiografija, dajejo samo idejo o funkcionalni aktivnosti živčnega debla, kar ni dovolj za rešitev vprašanja učinkovitega zdravljenja bolezni živčnih končičev. Ultrazvok živcev vam omogoča preučevanje njihove anatomije, kar je nesporna prednost tega diagnostičnega postopka.

Raziskani periferni živci

Ločevalna sposobnost tudi najsodobnejših ultrazvočnih aparatov omogoča informativen pregled le srednjih in velikih živčnih debel. Med živci, ki so predmet ultrazvočne diagnostike, je treba poudariti:

• Ulnarni živec.
• Radialni živec.
• mediani živec.
• Skupni peronealni živec.
• Skupni tibialni živec.
• Ishiadični živec.

Ultrazvočni pregled vseh drugih perifernih živcev je lahko informativen le v primeru izrazitega patološkega procesa.

Parametri, določeni z ultrazvokom živcev

Da bi ugotovili stanje živčnega debla, se v procesu njegovega ultrazvočnega pregleda ocenijo naslednji parametri:

• Debelina živčnega debla.
• oblika prereza.
• Obrisi živca v vzdolžnem in prečnem prerezu.
• Struktura živčnega vlakna.
• Prisotnost patoloških formacij.

Poleg tega večji del ultrazvočnega pregleda živcev zavzema primerjalna analiza njihovega delovanja v različnih segmentih. To omogoča prepoznavanje patoloških sprememb z največjim upoštevanjem posameznih značilnosti vsake osebe.

Indikacije za ultrazvok živcev

Ultrazvočni pregled nima omejitev in kontraindikacij. Zato ga je mogoče predpisati absolutno vsem bolnikom, ki imajo simptome, ki kažejo na poškodbo živcev:

• Bolečina v projekciji živčnih debel, ki ima praviloma značaj lumbaga.
• Kršitev občutljivosti v območju inervacije določenih živcev.
• Parestezija: mravljinčenje, mravljinčenje, občutek plazenja v zgornjih ali spodnjih okončinah.
• Kršitev motorične aktivnosti v enem od delov telesa.
• Palpacija patoloških formacij v projekciji velikih živcev.
• Travmatske poškodbe telesa na mestu živčnih debla.

Priprava in metodologija

Ultrazvočni pregled perifernega živčnega sistema se izvaja brez posebne predhodne priprave. Postopek se praviloma izvaja, ko je bolnik v ležečem položaju. Za vizualizacijo nekaterih anatomskih struktur lahko bolnika prosimo, da spremeni položaj uda.

Bolezni, diagnosticirane med ultrazvokom živcev

Ultrazvočni pregled perifernega živčnega sistema nam omogoča, da sklepamo, da je možna ena od naslednjih bolezni ali patoloških stanj:

• Neoplazme živčnih vlaken. V klinični praksi poznamo dve vrsti živčnih tumorjev, nevrofibrom in švanom, ki ju ločimo z ultrazvokom. Prvi prihaja iz osrednjega dela živca, drugi pa iz njegovih lupin.
• Akutne in kronične poškodbe živčnih debel: zvini, raztrganine, rupture.
• Stiskanje živca s sosednjimi mišičnimi ali kostnimi strukturami. Tako imenovani tunelski sindrom.
• Mortonov nevrom je lažni tumor, ki je razraščanje živcev v interdigitalnih prostorih.
• Nevritis - vnetje živcev različnega izvora.

Stroški raziskave: - sklepi (za en sklep) - zdravnik - 3500 rubljev, profesor - 6000 rubljev - živci (za en živec) - zdravnik - 3500 rubljev, profesor - 6000 rubljev

Kratke informacije.Živci so snopi živčnih vlaken (izrastki živčnih celic), po katerih potekajo živčni impulzi iz središča na periferijo in obratno. Živci lahko trpijo zaradi travme, zunanjega pritiska, rasti tumorjev, včasih so prizadeti zaradi pomanjkanja krvi. Med vsemi vzroki so vodilne vertebrogene lezije korenin hrbtenjače. Pogosto obstajajo primarni procesi, ki vodijo do motenj prevodnosti vzdolž živcev, zlasti vnetne geneze.

Sklepi zagotavljajo gibljivost različnih segmentov telesa in okončin ter celotno gibljivost osebe, povezujejo kosti. Sklepi so precej zapleteni: stične površine kosti so prekrite s hrustancem, med njimi je obnovljiva sklepna tekočina. Ogrodje sklepov in smeri gibanja v njih podpirajo številne vezi. Sčasoma se posamezne strukture (zlasti hrustanec) degenerativno spremenijo in lahko okostenijo (osteoartritis). Poleg tega obstajajo številne vnetne bolezni sklepov - artritis. Artikularni sindrom je del kompleksa sindromov različnih splošnih somatskih bolezni, na primer sistemskih revmatoidnih bolezni. Pogoste patološke spremembe, povezane s travmo. Obstajajo tudi druge bolezni, vključno z neoplastičnimi.

Ligamentni aparat pomaga ohranjati položaj, pa tudi zagotavlja smerne gibe (stabilizacija sklepov itd.). Vezi lahko trpijo zaradi vnetnih sprememb, travm in drugih vzrokov (tumorji ipd.).

Vloga ultrazvoka pri diagnostiki bolezni perifernega živčevja, sklepov, vezi.

Ultrazvočna preiskava je metoda izbire, pa tudi pomožna tehnika pri določenih vrstah lezij sklepov, vezi in perifernih živcev. Kljub zanimanju za te študije v zadnjih letih je njihova rešitev v mnogih diagnostičnih situacijah nezadostna.

Naslovi raziskav: ultrazvočni pregled (ultrazvok), duplex skeniranje (DS) sklepov, vezi, perifernih živcev.

Obseg raziskave*:

Ultrazvočni pregled sklepa:

• 2D siva sonografija sklepov in vezi
• dupleksno skeniranje sklepov in vezi

Ultrazvok perifernih živcev:

• 2D sivina ehografija perifernega živca
• dupleksno skeniranje perifernega živca

________________

* V Multidisciplinarnem profesorskem medicinskem centru "Vaskularna klinika na Patriarhovih" se izolirani ultrazvočni pregledi v monomodih ne izvajajo. V interesu pacienta se načini Dopplerjevega skeniranja uporabljajo pri vseh vrstah študij.

Namen študije:

Za sklepe in vezi:

• določanje stanja sklepne površine, ocena količine in narave sklepne tekočine, ugotavljanje prisotnosti in lastnosti dodatnih tvorb, preučevanje ehografskih značilnosti mehkih tkiv, ki obkrožajo sklep.
• v prisotnosti dodatnih formacij - določitev njihove velikosti, oblike, lokacije, strukture, pa tudi narave porazdelitve barvnih kartogramov tokov in linearnih značilnosti krvnega pretoka v njihovih žilah

Za periferne živce:

• preučevanje konture, premera, strukture, kontinuitete, ehogenosti živca, stanja okoliških tkiv, v prisotnosti dodatnih tvorb - njihovih lastnosti, pa tudi narave porazdelitve barvnih kartogramov tokov in linearnih značilnosti pretok krvi v njihovih žilah

Indikacije za ultrazvok (UZ) perifernih živcev, sklepov, vezi:

Najpogostejša stanja in bolezni sklepov, pri katerih se izvaja ultrazvok:

• izključitev (potrditev) displazije kolkov pri otrocih (do 3-4 mesece)
• bolečine v sklepih
• omejitev gibanja v sklepih
• deformacija sklepov
• otekanje sklepov
• dodatno izobraževanje
• poškodba sklepa

Najpogostejša stanja in bolezni živcev, pri katerihultrazvočni postopek:

• poškodba živca
• sum na stiskanje živca
• potrebo po izključitvi tumorja
• vnetje živcev

Priprava na študij.

Ultrazvok sklepov, vezi in živcev z uporabo sodobne diagnostične opreme, ki je na voljo v našem centru "Vaskularna klinika pri Patriarhu", v večini primerov ne zahteva posebnega usposabljanja.

Ultrazvočni načini in tehnologije, ki se uporabljajo pri ultrazvočnem pregledu perifernega živčevja, sklepov in vezi na Vaskularni kliniki na Patriarhovi:

• dvodimenzionalna sivina ehografija (B-način);
• barvno dopplersko kodiranje - po hitrosti, jakosti ali energiji, konvergentno ali usmerjeno energijo (CD - način);
• spektralna Dopplerjeva analiza (PW - način);
• dvostransko skeniranje;
• tripleksni način dvostranskega skeniranja - trojno skeniranje.

Na podlagi rezultatov raziskave so izdani:

• zaključek (papirni izvod) - vključen v osnovno ceno
• sklenitev v elektronski obliki (dodatna storitev)
• ultrazvočne slike - statične črno-bele (papirna kopija), natisnjene na video tiskalniku (dodatna storitev)
• slike ultrazvočnih preiskav - statične barve (papirna kopija) (dodatna storitev),
• ultrazvočne slike - statične ali dinamične na magnetnem mediju naročnika (dodatna storitev),
• na magnetnem nosilcu, ki ga zagotovi center (dodatna storitev)

VOJAŠKO-MEDICINSKA AKADEMIJA
ODDELEK ZA RADIOLOGIJO IN RADIOLOGIJO
S POTEKOM ULTRAZVOČNE DIAGNOSTIKE
ULTRAZVOČNI POSTOPEK
PERIFERNI ŽIVEC
Dekan Vjačeslav Stanislavovič, izredni profesor, dr.

Ustreznost

V strukturi nevroloških bolezni, patologija
perifernega živčevja gre za
50 %, medtem ko je prvi po stopnji
invalidnost.
Po podatkih WHO se nevrotravmatizem poveča v
povprečno 2 % na leto.
Večina poškodb živcev nastane v
mladosti, medtem ko diagnostične napake v 60%
primerih.
Delež iatrogenih poškodb živcev je približno 4-20% vseh
poškodbe živcev.
Odinak M.M., 2010; Peer S., 2008; Mumenthaler M., 2013.

Klinični in nevrološki pregled ter
elektronevromiografija (ENMG)
So glavne metode diagnosticiranja bolezni in
poškodbe živcev.
Na podlagi rezultatov teh metod je mogoče le soditi o
funkcionalno stanje perifernih živcev.
Ne posredujte informacij o stopnji anatomske poškodbe
živčnega debla, stanje okoliških tkiv, narava in
vzrok poškodbe.
Vedno se ni mogoče odločiti za nadaljnjo taktiko
zdravljenje.
+
=?

MRI pri diagnozi patologije
perifernih živcev
Rezultati MRI dopolnjujejo podatke kliničnega nevrološkega pregleda in ENMG.
MRI v splošni klinični praksi ni pogosta
zaradi svojih omejitev.
Strokovnjaki za magnetno resonanco niso vešči slikovnih tehnik
perifernih živcev.
Omejeno
slikanje živcev
Kompleksnost polaganja
Omejitve
MRI
Velik
delavnost
Pomemben
časovni stroški
Visoka cena
raziskovanje

Prednosti ultrazvoka
Najvišja v primerjavi z vsemi obstoječimi
slikovne metode, stopnja diferenciacije živč
deblo in ocena njegovega anatomskega in morfološkega stanja.
Enostavnost izvedbe
cena.
in
interpretacije
podatke.
Nizka
Možnost izvedbe več študij.
Sposobnost ocenjevanja v realnem času
dinamične značilnosti gibljivih konstrukcij.
čas
Odsotnost ionizirajočega sevanja.
Odsotnost
omejitve
povezano
z
kovinske konstrukcije, srčni spodbujevalniki itd.
prisotnost
Uporaba Dopplerjevih tehnik za oceno pretoka krvi.

Omejitve ultrazvoka
Ni mogoče pridobiti slik živčnih debel v
mesta njihovega prehoda pod kostne strukture
(subklavialni brahialni pleksus).
Težka vizualizacija živcev pri hudih brazgotinah.
upad
kakovosti
vizualizacija
pri
globoko
lokacijo živčnega debla, zlasti pri bolnikih z
velika telesna masa (tibialni živec v sredini
tretjine spodnjega dela noge, ishiadični živec v glutealni regiji).
Ultrazvočni specialisti ne vedo
tehniko slikanja perifernih živcev.
Velika odvisnost od operaterja.

Davnega leta 1988 je Fornage B.D. predstavil prvo poročilo o
možnost izvajanja ultrazvoka perifernih živcev. AT
To delo je prvič pokazalo, da živci
imajo cevasto strukturo z lisasto notranjo stranjo.
Čeprav rezultati prve študije, ki
primerjava ehografskih podatkov in kirurških
ugotovitve so pokazale visoko natančnost (92-94%) metode,
negotovost glede zanesljivosti ultrazvočnih podatkov in
kompleksnost študije prispevala k dejstvu, da
da se ta metoda praktično ni uporabljala.

Zgodovina ultrazvoka perifernih živcev

V tujini so ultrazvok živcev začeli aktivno uporabljati šele v
druga polovica 90. let. Na Dunaju obstaja
Mednarodno združenje za periferno slikanje
živčnega sistema (ISPNI). Maja 2014 je potekal forum
posvečen ultrazvoku živčno-mišičnega sistema.
V Rusiji so se prve publikacije pojavile leta 2002.
Glavni motor v tej smeri je Centralni raziskovalni inštitut
travmatologija in ortopedija njih. N.N. Priorov v Moskvi.
stol
radiologija
in
radiologija
(Z
seveda
ultrazvočna diagnostika) VMedA se ukvarja z ultrazvokom živčevja
od leta 2007 tesno sodeluje z oddelki za nevrokirurgijo,
nevrologije, travmatologije in ortopedije.

zahteve glede opreme
Ultrazvočne naprave različnih razredov z linearnimi senzorji 4-9, 512 MHz (višja kot je frekvenca senzorja, boljša je vizualizacija)
površinske strukture).
Idealna možnost je ultrazvočni aparat splošnega strokovnega razreda
cilj
in
širokopasovne povezave
visoka ločljivost
večfrekvenčni linearni pretvornik z delovnimi frekvencami
od 5 do 19 MHz.
Za globoke živce (ali pri debelih bolnikih)
možna je uporaba konveksnih senzorjev 2-5 MHz.

Položaj bolnika med študijo:
Osnovni položaj za živce zgornjega uda
sedi na kavču, za spodnji ud - leži.
Priročen dostop do živca za zdravnika in hkrati
udobno za bolnika.
Posebnosti:
Ultrazvok živca je sestavljen iz prečnega in vzdolžnega
skeniranje v B-načinu.
obljuba
uspešno
držati
ultrazvočni
ankete
služi
dobro
znanja
anatomija
raziskovalno področje!
Potrebno je opraviti dvostransko študijo.

Ultrazvočna tehnika perifernih živcev

Za začetek je priporočljiv ultrazvok perifernih živcev
prečna projekcija na mestu, kjer je živčno deblo najlažje
identificirati, premik nato v proksimalni in
distalne smeri, vrednotenje strukture živca na
raztegniti.

Normalna anatomija perifernega
živcev
1 - akson, 2 - mielinska ovojnica, 3 - endonevrij, 4 -
žile, 5 - epinevrij, 6 - vlakna, 7 - snop, 8 -
perinevrij.

Debelina perifernih živcev

Debelina
periferni
živcev
spremenljivka
in
sega od 1 mm za digitalne živce do 8 mm za
ishiadični živec.
Pri patologiji zaradi zadebelitve živčnega debla in
zmanjšanje njegove gostote, raven vizualizacije se poveča,
ki omogoča analizo še manjših, nedostopnih
normalni živci.

pri
prečni pregled
V prečni projekciji je živec videti kot oval oz
zaobljena tvorba z jasno hiperehogeno konturo in
notranja heterogena urejena struktura ("sol -
poper", "satovje").

Vzdolž oboda živčnega debla je tanek
mehka hiperehogena kontura - epinevrij.
Žarki in skupine žarkov so hipoehogeni.
Perinevrij, ki obdaja živčne snope
označeni kot tanke hiperehogene proge.
Endonevrij, ki obdaja posamezna živčna vlakna
je izven obsega ehografije, tk.
je zelo tanka membrana.

Normalna ultrazvočna slika živčnega debla pri transverzalnem skeniranju

1
3
2
Epinevrij - 1.
Perinevrij - 2.
Skupine živčnih snopov - 3.

V vzdolžni projekciji se živec nahaja v obliki linearne
strukture z jasno ehogeno konturo, ki vključuje
hipo- in hiperehogene proge se pravilno izmenjujejo -
"električni kabel".

Normalna ultrazvočna slika živčnega debla pri longitudinalnem skeniranju

1
3
2
Epinevrij - 1.
Perinevrij - 2.
Skupine živčnih snopov - 3.

Vrednotenje živca poteka po naslednji shemi:
konture
dimenzije
oblika
ehostruktura
ehogenost
Izbirno za
iskanje živca
veljajo načini
Doppler
kartiranje.

Na voljo za vizualizacijo:

Zgornji ud, trup in
glava:
vratni pleksus
(frenični živec)
Brahialni pleksus
mediani živec
radialni živec
Ulnarni živec
Mišično-kožni živec
Živci roke in prstov
supraskapularnega živca
aksilarnega živca
Akcesorni živec*
Obrazni živec*
Nervus vagus *
Spodnja okončina:
* se nanaša na kranialne živce.
Skupni femoralni živec
Saphenous živec
ishiadični živec
tibialni živec
peronealni živec
Živci stopala in prstov

Normalna ultrazvočna slika živčevja
prtljažnik

Tipična ultrazvočna slika
nedotaknjen ishiadični živec

Ehogram medianega živca

Sonogram C5-C8 korenin rame
pleksus
C5
C6
C7
C8

Primerjava ultrazvoka živčnega debla s histološkimi izrezi

Vzdolžni
histološki odsek
Vzdolžni
ehogram
2
Prečni
histološki odsek
prečni
ehogram

Primerjava anatomskih in histoloških preparatov z ultrazvokom
brahialni pleksus
SA, scalenus anterior; SM - srednje stopnišče m.; ST-
sternokleidomastoidni m.; VA, vertebralna arterija; PN-
frenični živec.

Normalna ultrazvočna slika živčnega debla

Vendar je treba opozoriti, da je skupno število žarkov
vizualiziran z ultrazvokom, ne ustreza vedno
natančnostjo do realnega števila snopov v živcu, kar je verjetno
povezana z združevanjem sosednjih žarkov v
ena slika in z nekaj zasuka
živčnih snopov.

Normalna ultrazvočna slika živčnega debla

pri
mimogrede
skozi
osteofibrotični živčni kanali
sprejeti bolj enotno
hipoehogen
pogled,
maj
spremeniti obliko in velikost
živčno deblo.
Ulnarni živec v kubitalnem kanalu.

MRI perifernih živcev na ravni kolenskega sklepa
Na aksialnem T1-uteženem tomogramu med lateralnima (LG) in
medialne glave (MG) gastrocnemius mišice z belo kratko puščico
prikazan je tibialni živec. Črna kratka puščica označuje skupni znesek
peronealni živec med lateralno glavo gastrocnemius mišice in biceps
stegenske mišice (B). Bočno od mišice sartorius (črna puščica)
nahaja se veja saphenous živca (bela puščica).
Tomogram v sagitalni ravnini kaže skupno peronealno
živec (puščica), kjer se ovija okoli vratu fibule (F).

MRI perifernih živcev stopala
Na tomogramu T1 v sagitalni ravnini kaže puščica
medialna veja globokega peronealnega živca.

Prečni ultrazvok živčnih debel

1 1
22
3
3
aa
b b
a – položaj senzorja; b – ehogram nevrovaskularnega snopa. 1 - srednji živec; 2 - rama
arterija; 3 - brahialne vene.

Vzdolžni ultrazvok živčnih debel
2
1
a
a
a
b
b
a – položaj senzorja; b -
ishiadični živec (1). 2 - mišica.
ehogram

Ultrazvok živčnih debel v Dopplerjevem načinu

1
Običajno pretok krvi v živčnem tkivu ni določen!
1 - srednji živec.

Ehogram medianega živca (bela elipsa) v
karpalnega kanala. Rumene elipse so kite.

Diferencialna diagnoza ehografske slike živcev in tetiv

Po literaturi in po
lastnih opažanjih, znano je, da
živci so manj anizotropni kot kite,
Zato je kot naklona ultrazvoka
senzor
malce
vpliva
na
ehografska slika živca.

Ehogram tibialne arterije (1) in živca
(puščice) pri vzdolžnem skeniranju.
A - položaj senzorja (fotografija).
B - longitudinalni ehogram v B-načinu.

Oblikuje se mediani živec
od lateralne in medialne
snopi brahialnega pleksusa.
Nahaja se na rami
medialni žleb
biceps spredaj
brahialna arterija.
V predelu komolčnega sklepa
nahaja se mediani živec
medialno do
globlje nameščena
brahialna arterija in vena.

Topografska anatomija medianega živca

V proksimalnem
podlahtni živec običajno teče
med dvema okroglima glavama
pronator.
V predelu zapestnega sklepa
mediani živec prehaja pod
vklopljen zadrževalec fleksorja
krtačo skozi t.i
karpalnega kanala.
Skupni dlančni prsti
živce tvorijo
veje glavnega debla
mediani živec na ravni
distalni konec držala
upogibalke.

Ulnarni živec je glavna veja
medialni snop humerusa
pleksus. Ne daje vej na rami.
V predelu komolčnega sklepa živec
poteka skozi kubitalni kanal
ki ga tvori medialni
epikondil rame in ulne
poganjek. Tukaj je ulnarni živec
prilepi neposredno na kost in
od zgoraj je pokrit le s fascijo in kožo.
Ultrazvok komolčnega sklepa
je treba posvetiti pozornost
pacientova roka je bila prosta
in ni bil upognjen. Je pomembno,
ker pri upogibu komolca
sklepa se debelina živca zmanjša s
račun njegove širitve.

Topografska anatomija ulnarnega živca

Ponavadi se nahaja na podlakti
med dvema glavama komolca
upogibalko zapestja in v distalnem
podlahtni živec leži med
tetiva fleksor ulnaris
zapestje medialno in lateralno od
ulnarno arterijo in veno.
Ulnarni živec vstopi v roko skozi
kanal ulnarnega živca, imenovan
Kanal Guyon. V distalnem
Guyonov kanalni živec se deli na
globoko motorično vejo in
površno občutljiva, in
površinska veja
še naprej spremlja ulno
arterijo, zaradi česar se lažje
krmariti z ultrazvokom.

Radialni živec je
največja veja zadnjega dela
brahialni pleksus. Vizualizacija
živec se izvaja na hrbtu in
stranske površine rame, kjer
spremlja brahialno arterijo.
V srednji tretjini rame radialni živec
ovija nadlahtnico in
neposredno ob njej
spiralni kanal. Od
spiralni kanal je primernejši
samo začnite postopek
skeniranje radialnega živca.

Topografska anatomija radialnega živca

Spredaj od lateralnega epikondila
rama, n. radialis delimo na
občutljivo (ali površno) in
motorične (globoke) veje in
posteriorni medkostni živec.
Površinska veja poteka vzdolž
medialni rob brachioradialisa
mišic in ga spremlja sevanje
arterija in vena. Na tej točki živca
ultrazvok je najbolj dostopen, a le z
pogoje za uporabo senzorjev
visoke frekvence (nad 15 MHz), torej
saj je premer te veje zelo majhen.
Globoka veja radialnega živca
prehaja neposredno v supinator,
tu je živec na voljo tudi za vizualizacijo
zaradi razlike v sonografiji
strukturo med njim in okoljem
njegova mišica.

Topografska anatomija radialnega živca

V distalnem
površina ekstenzorja
podlaket n. radialis (njegov
površinska veja) konča
ki se deli na 5 hrbtnih
digitalni živci.
Ultrazvok digitalnih živcev
samo opraviti s
z uporabo senzorjev visoke
frekvenc, a tudi v tem primeru
dobiti jasno
sonografsko sliko le-teh
strukture so redke.

Patologija perifernih živcev

1. Škoda.
2. Tumorji in psevdotumorske bolezni.
3. Kompresijsko-ishemične nevropatije
(tunelski sindromi).

Razvrstitev poškodb perifernih živcev

I. Po naravi poškodbe živcev:
1. Zaprto.
2. Odprite:
a) strelno orožje (nabojno, drobilno in
drugi);
b) nestrelno orožje (vbodno, rezno,
podplutbe itd.).
II. Oblika in stopnja poškodbe
živec:
1. Pretres možganov.
2. Modrice.
3. Stiskanje.
4. Vleka.
5. Delna ruptura živca.
6. Popolni zlom živca.
III. Glede na lokacijo poškodbe:
1. Cervikalni pleksus.
2. Brahialni pleksus.
3. Živci zgornjih udov.
4. Lumbalni pleksus.
5. Živci spodnjih okončin.
IV. Kombinirano in
kombinirana poškodba:
1. Kombinacije z žilnimi poškodbami,
kosti, kite, mišice.
2. Kombinacija z opeklinami, ozeblinami
kemične, radiacijske poškodbe itd.
V. Jatrogena poškodba.

Mednarodna klasifikacija stopnje posttravmatskega
poškodba živca (Mackinnon, Dellon; 1988)
jaz
nevropraksija
+/-
Popoln, hiter
(do 3 mesece)
Shranjeno
II
Aksonotmeza
+
+
Polno, a počasi
(do 1 mm na dan)
Shranjeno
nepopoln, počasen
(do 1 mm na dan)
Shranjeno
Brez okrevanja
Shranjeno
III
+
+
+
IV
+
+
+
+
+
+
+
+
V
VI
Nevrotmeza
Obstajajo različne stopnje
poškodbe
epinevrij
Seddon
perinevrij
Zunanji
kontinuiteta
živec
endonevrij
Okrevanje
deluje brez
operacije
akson
Sunderland
Histopatološki
posebnosti
poškodbe živcev
mielin
stopnja
poškodbe živcev
+
Brez okrevanja
Razlikuje se v različnih
svežnji
Kršeno
Shranjeno/
kršena

Oblike poškodb živcev (Grigorovich K.A., 1981)
a - popolna prekinitev živčnega debla s tvorbo nevroma osrednjega konca;
b - delni zlom (raztrganje) živčnega debla, nastanek marginalne nevrome;
c - grob delni anatomski zlom živca s tvorbo intratrunkusa
nevromi;
d - subepineuralne intratrunkalne poškodbe živcev, ki jih spremlja
ločitev aksonov, vlaken, snopov zaradi hematoma ali tujkov, brazgotin
spremembe živca na mestu poškodbe brez nastanka nevroma.

Popolna škoda

2
1
1
Ultrazvočna slika popolne rupture ulnarnega živca (1 - diastaza
2,7 cm) s posttravmatskim terminalom
nevromi v proksimalnem panu. 2 - prava diastaza
enako 4 cm.

Popolna škoda
Pacient K., vbodna rana podlakti.
Longitudinalni ehogram ulnarnega živca (puščice) s
popoln prelom. Pri proksimalnem (dolga puščica) in
definirani so distalni (kratka puščica) živčni štrlji
terminalni nevromi. Brazgotinsko spremenjen kanal rane -
dvojna puščica.

Popolna škoda
Popolni zlom (oklepaj) živca (puščice).
B-način. Vzdolžni panoramski pregled.

Terminalni posttravmatski nevrom
osrednji konec živca

Delna poškodba
Bolnik M., stanje po odstranitvi
tujki podlakti.
Ehogram delne poškodbe mediane
živec z robno diskontinuiteto in ohranjen
zunanja ovojnica živca pred in za mestom
travmatični vpliv.

Delna poškodba
Delna poškodba ishiadičnega živca po
poškodba zaradi eksplozije mine.

Poškodba po injiciranju
Longitudinalni ehogram ishiadičnega živca (bel
puščice), ko izstopi izpod glutealnih mišic po
intramuskularna injekcija. rahlo hipoehogen
območje z mehko teksturo žarka (zelena puščica)
znotraj živca (najverjetneje hematom). zvezdica -
ishialna tuberoznost.

Notranja poškodba -
oprijem
Vlečna poškodba radialnega živca pri zlomu
humerus.

Notranja poškodba -
oprijem
Poškodba vlečnega živca (puščice) s
nastanek intrastemskega nevroma. B-način.
Vzdolžni panoramski pregled.

Ultrazvočne možnosti za lomljenje žarka
živčni fragmenti humerusa

Vlečna poškodba in ruptura
Ehogram trakcijske poškodbe peroneala
živca (puščice) z rupturo in nastankom nevroma
na proksimalnem štrlju (zvezdice) v ravni
poplitealna fossa.

Notranja poškodba -
oprijem
2
1
Ultrazvočna slika poškodbe znotraj stebla (trakcija)
peronealni živec (1) z delno rupturo vlaken
s popolno zunanjo ovojnico živca. 2 - nespremenjeno
živec na nasprotnem kraku.

Notranja poškodba -
stiskanje
3
5
1
3
2
4
4
Pacient K., nepravilno zraščen zlom radiusa.
Ultrazvočna slika kompresije medianega živca (1) z osteofitom (2) v
karpalnega kanala. 3 - retinakulum fleksorjev roke. štiri -
polmer. 5 - nespremenjen mediani živec na
nasprotni ud.

Znak poškodbe živca je edem
Pacient K., ultrazvočna slika difuznega edema
peronealni živec od nivoja bifurkacije
ishiadičnega živca, ki sega do
globoka veja do srednje tretjine spodnjega dela noge.

Jatrogena poškodba živca

V preglednem članku D. Hak (2009)
poročajo, da je pogostost
iatrogena radiacijska poškodba
živca med zdravljenjem
diafizni zlomi rame
je 10-20%.
Poškodba radialnega živca
se lahko zgodi v tem trenutku
sama poškodba in na stopnjah
zdravljenje: zaprto
zmanjšanje in zunanja fiksacija
ali ko delaš
osteosinteza.

Jatrogena poškodba radialnega živca
1
1
1
2
2
2
3
1
Pacient N., UZ slika poškodbe radialnega živca (1) zaradi
tlačna plošča (2), nameščena na prelomu
humerus. 3 - radialni živec na zdravem udu.

Jatrogena poškodba živca
Več ligatur na površinski fibuli
živec po PHO.

Jatrogena poškodba živca
Stiskanje ulnarnega živca z vijakom med osteosintezo rame
kostna plošča.

Jatrogena poškodba živca
Ligatura (puščica) na tibialnem živcu s tvorbo
terminalni nevrom po majhni subkutani flebektomiji
vene v poplitealni fosi.

Predoperativni ultrazvok popolne poškodbe
mediani živec z oznakami na koži koncev
živčno deblo

Potek operacije za obnovitev celovitosti živca
?
?

Pooperativni nadzor z
ultrazvok (1 dan)
Postoperativni longitudinalni ultrazvok medianega živca
(pravokotnik) in prečno (elipsa) skeniranje.
Živčni šiv (puščice) in okoliško tkivo v
zadovoljivo stanje.

Do danes je ultrazvok dopolnilna metoda

Klinični in nevrološki pregled
Poškodbe živcev
(delno ali popolno)
Brez poškodb živcev
Nevrofiziološke študije (ENMG)
Delno ali popolno
prevodna motnja
Resnost
poškodba živca
Domnevno
stopnja poškodbe
ultrazvok
Stopnja škode
diastaza,
prav
diastaza
Narava poškodbe živčnega debla
(zlom, okvara, zožitev, stiskanje)
Prisotnost travmatičnega
nevromi ("v obliki palice" s cistično votlino v notranjosti
Ehogram prehodnega mesta
tumorji v nespremenjeni obliki
živčno deblo. Vzdolžni
skeniranje, B-način.
Ehogram prehodnega mesta
tumorji v nespremenjeni obliki
živčno deblo. Vzdolžni
skeniranje, način pretoka barv.

Ultrazvok švanoma medianega živca
s cistično votlino v notranjosti
Močno vaskularizirano
tumor medianega živca.
Način barvnega toka, vzdolžni
skeniranje.
Energijski način
kartiranje, vzdolžno
skeniranje.

Ultrazvok švanoma medianega živca
s cistično votlino v notranjosti
Arterijski pretok krvi v intratumorski žili.

MRI švanoma medianega živca
T2-VI.
Način STIR z MIP
rekonstrukcija.

živec
način CDI. intenzivno
vaskularizacijo.

Ultrazvok nevrofibrosarkoma
živec
način CDI.

Ultrazvok nevrofibrosarkoma
živec
Elastografija.
Neoplazma "trdo elastična".

Ultrazvok perifernega živčnega sistema se lahko imenuje inovativna in prej ni bila uporabljena v praksi diagnostična metoda.

Patologija perifernega živčnega sistema je ena relativno malo raziskanih in jo je težko diagnosticirati. Razvoj in izboljšanje ultrazvočne diagnostike je omogočilo pomemben napredek pri pregledu različnih organov in sistemov, vključno s perifernimi živčnimi debli.

Do danes so ultrazvočne študije perifernega živčnega sistema vse bolj priljubljene, saj omogočajo pridobivanje pomembnih in obsežnih diagnostičnih informacij z minimalnimi stroški. Vendar ni vsaka zdravstvena ustanova že pripravljena zagotoviti takšno storitev. V multidisciplinarni kliniki "MedicCity" ultrazvok živcev izvajajo visoko usposobljeni strokovnjaki z uporabo najsodobnejše opreme. Ta vrsta študije se uporablja pri boleznih, kot so travma in vnetje živca, sum na stiskanje živca, pa tudi za izključitev tumorja itd.

Že pred 15-20 leti so bile bolezni perifernih živčnih debel diagnosticirane klinično in potrjene z elektrofiziološkimi metodami, elektronevromielografijo. V zadnjih letih je zahvaljujoč ultrazvočni metodi postalo mogoče podrobneje preučiti značilnosti patologije perifernega živčnega sistema, pravočasno odkriti nekatere bolezni živčnih debel.

Elektromielografija in nevromielografija omogočajo snemanje električne aktivnosti in hitrosti prevajanja električnih impulzov na različnih ravneh perifernih živcev.

Hkrati visoka ločljivost sodobnih ultrazvočnih naprav omogoča natančnejšo določitev lokacije, obsega in globine poškodbe živčnih debel ter njenega vzroka. Vsi ti podatki lahko pomagajo zdravniku pri izbiri nadaljnje taktike konzervativnega ali kirurškega zdravljenja.

Kako poteka ultrazvok živcev?

Za preučevanje perifernih živčnih debel se uporabljajo večfrekvenčni linearni senzorji 8-14 MHz ali konveksni senzorji 3,5-5 MHz.

Postopek ultrazvoka perifernih živčnih debel se začne z iskanjem točke, kjer je živčno deblo najbolje vidno. Vrednotenje poteka v prečnem prerezu navzgor in navzdol od te točke. Zelo pomembno je, da specialist dobro pozna topografsko anatomijo perifernega živčnega sistema.

Pri skeniranju živčnih debel je potrebno oceniti njihovo strukturo, konture, pa tudi okoliška tkiva. Če je celovitost kršena, je specialist pozoren na globino lezije, obseg lezije in možen vpliv okoliških tkiv nanjo.

Če se odkrije volumetrična lezija živčnega debla, se ocenijo velikost, struktura, konture tvorbe in prisotnost ali odsotnost krvnega pretoka.

Čas postopka je približno 20 minut.

Priprava študija

Za metodo je značilna odsotnost pripravljalne faze. Kadar koli mu ustreza, lahko bolnik opravi ultrazvočni pregled živcev, takoj po posegu prejme diagnostične rezultate, na podlagi katerih je predpisano zdravljenje.

Bolezni, odkrite z ultrazvokom

Ultrazvok perifernih živčnih debel omogoča diagnosticiranje naslednjih patoloških stanj:

• travmatske poškodbe živcev (zanje je značilna kršitev celovitosti živčnega debla, sprememba ehogenosti);
• tunelski sindromi (sestojijo iz stiskanja živčnih korenin v kostnih in ligamentnih kanalih - živec se splošči neposredno v območju stiskanja, kar se odraža v videzu njegovega preseka, povečanju premera živca nad vizualizira se mesto stiskanja);
• volumetrične tvorbe v območju živcev (odlikujejo se v drugačni ehogeni strukturi).

Prednosti ultrazvoka perifernih živčnih debel

Pozitivni vidiki ultrazvočnega pregleda perifernih živčnih debel so naslednji:

• relativno nizki stroški v primerjavi z MRI;
• pomanjkanje ionizirajočega učinka;
• varnost pri kateri koli pogostosti raziskav;
• visoka vizualizacija struktur živčnih debla;
• ocena vseh lastnosti v realnem času;
• možnost uporabe dodatnih tehnik (npr. Dopplerografija, panoramsko skeniranje).

Med negativnimi vidiki ultrazvočnega pregleda perifernih živčnih debel, ki otežujejo vizualizacijo, lahko omenimo: globoko lokacijo živčnih debel, zaščito z gostimi strukturami (kosti), distalne dele živčnih debel (končne veje).

Živčni sistem našega telesa je razdeljen na centralni in periferni. Centralnega predstavljajo možgani in hrbtenjača, perifernega pa vsi ostali živci. Poraz slednjega je resen problem, zlasti v zanemarjenem stanju. Zato ima pravočasno odkrivanje pomembno vlogo pri diagnozi patologij perifernega živčnega sistema.

Zdaj se ultrazvok uspešno uporablja kot metoda za preučevanje bolezni perifernega živčnega sistema. Ultrazvok se uporablja v številnih vejah medicine, predvsem v urologiji, žilni kirurgiji, kardiologiji itd. Vendar pa je zdaj ultrazvok postal veliko natančnejši in senzorji bolj občutljivi. Zato danes ni težko študirati s pomočjo ultrazvoka.

Kako poteka študija

Ultrazvok perifernih živcev še zdaleč ni prva raziskovalna metoda. Pred njim se opravijo številne preiskave, potreben pa je tudi pregled pri nevrologu. Šele ko obstajajo indikacije za ultrazvočno preiskavo, se bolnik pošlje v diagnostično sobo.

Ultrazvok se začne z mazanjem z gelom mesta, kjer naj bi bil živec. Za izboljšanje kakovosti in hitrosti diagnoze zdravniki uporabljajo mejnike, po katerih zaznajo živec še pred skeniranjem z ultrazvokom. Včasih je za to potrebno upogniti okončino, stisniti pest itd.

Tudi pred izvedbo ultrazvočnega pregleda zdravnik določi pogostost odkrivanja živcev. Tako periferna debla potrebujejo višjo frekvenco kot išijatični živec.

Med ultrazvokom je veliko diagnoze odvisno od strokovnosti in izkušenj zdravnika. Ker mora dobro poznati lokacijo živca, funkcionalne teste in njihove značilnosti. Zato včasih pacienti opravljajo diagnostiko na dveh različnih mestih pri različnih specialistih. To še posebej velja v primerih, ko je bila odkrita patologija.

Ob običajnem ultrazvoku se kot dodatna metoda uporablja dupleksno preslikavo. Namen dupleksnega kartiranja je preučevanje pretoka krvi v žilah. Najpogosteje se uporablja za tumorje, saj so skoraj vsi prežeti s posodami, iz katerih prejemajo hranila.

Kaj se vidi na ultrazvoku perifernega živčnega sistema?

Ko pride do bolezni perifernega živca, spremeni svoj premer in gostoto. To vam omogoča, da preučujete ne le spremenjeni živec, temveč tudi druge, bolj subtilne konce, ki lahko odstopajo od njega. Običajno niso vidni. To tudi pomeni, da čeprav ultrazvok lahko preučuje periferne živce, še zdaleč ni vseh, saj je njihov premer precej majhen.

Poleg spremembe samega živca lahko ugotovite mesto in vzrok njegove utesnitve ter koliko je živec stisnjen. Njegova dolžina je prav tako pomembna, vendar lahko že najmanjše območje stiskanja povzroči posledice, ki so hujše od velikega. In seveda je treba preučiti stopnjo spremembe v samem živcu: njegovo strukturo, debelino itd. To bo omogočilo ne le določitev kirurškega posega, temveč tudi napoved.

Kot je navedeno zgoraj, če je vzrok bolezni živčni tumor (nevrinoma), je treba preučiti njegovo vaskularizacijo (prisotnost razvitega žilnega sistema v njem). Pogosto nevromi povzročajo precej hude napade bolečine. Lahko pa je vzrok mehansko stiskanje z drugimi tumorji ali na primer izrastki na kosteh. Potem bo zdravljenje namenjeno odstranitvi vzroka, ki ni povezan z živčnim sistemom.

Bolezni, diagnosticirane z ultrazvokom perifernih živcev

Patologije, ki jih je mogoče diagnosticirati, imajo zelo različno genezo:

• Nevrinomi in nevrofibromi. Tumorji, ki se razvijejo na živčnih ovojnicah.
• Patologije posttravmatske narave. Zaradi zlomov, udarnin, modric, ureznin in drugih poškodb so pogosto prizadeti periferni živci. Kasneje zaradi regeneracije na njih nastanejo nevromi.
• Stiskanje živčnih vlaken. Najpogosteje se to zgodi kot posledica nenormalnega razvoja mišičnih vlaken, ki stisnejo živce v njihovih naravnih kanalih. Na ultrazvoku je tak živec zadebeljen, ob dolgotrajni kompresiji pa pride do njegove atrofije. Osupljiv primer takšne bolezni je sindrom karpalnega kanala. Ta bolezen se odkrije z ultrazvokom živcev zgornjih okončin.
• Mortonov nevrom. Ultrazvok je uporaben ne le kot metoda primarne diagnoze bolezni, ampak tudi kot sredstvo za diferencialno diagnozo. Mortonov nevrom je torej zadebelitev perifernih živcev v interdigitalnih prostorih. Pogosto se zamenjuje z vnetnimi boleznimi iste lokalizacije, vendar niso povezane s perifernimi živci.
• Poleg že naštetih bolezni ultrazvok diagnosticira ciste, hipertrofijo ligamentov, vnetne bolezni živcev in okoliških tkiv itd.

O študiju kot celoti

Povratne informacije o ultrazvočni diagnostiki so zelo dobre, tako med bolniki kot zdravniki. Med prednostmi, ki jih izpostavljajo, je mogoče opozoriti na naslednje:

• Varnost. Ultrazvočni valovi so popolnoma neškodljivi za človeško telo. Ultrazvok se lahko izvaja pri bolnikih vseh starosti in celo. V tem primeru se ne morete bati sevanja ali drugih škodljivih učinkov. Ob tem velja omeniti še, da je ultrazvok perifernega živčevja odličen za spremljanje zdravljenja bolezni, saj ga lahko izvajamo neomejeno večkrat.
• Razpoložljivost. Ultrazvok je poceni in dostopna metoda. Prisotnost naprav v večini klinik pacientom omogoča izbiro med široko paleto zasebnih klinik in diagnostičnih centrov. Vendar pa je mogoče ultrazvok opraviti brezplačno v javni bolnišnici. Izbira je na pacientu.
• Sposobnost preučevanja stanja krvnega pretoka. , katerega uporaba je možna hkrati z običajnim ultrazvokom, vam omogoča dokaj dobro oceno pretoka krvi v tkivih. Še posebej je uporabno, kadar ima zdravnik opravka s tumorjem.
• Usposabljanje. Priprava na ultrazvok ni potrebna in študijo lahko opravite takoj po obisku nevrologa. To je pozitiven trenutek predvsem za starejše, nosečnice in otroke, saj so diete ali vnašanje različnih snovi v telo zanje nezaželene.

Ni bilo brez pomanjkljivosti. Sestavljeni so predvsem iz nizke diagnostične vrednosti pri ljudeh z visoko razvitim podkožnim maščobnim tkivom, pa tudi pri diagnozi živčnih snopov, ki se nahajajo globoko v tkivih. Težko ga je diagnosticirati z ultrazvokom in v primerih, ko se živec nahaja subosezno.

Končno

Bolezni živčnega sistema pogosto spremljajo hude bolečine, ki neskončno mučijo bolnika. Zato je zanje zelo pomembna hitrost diagnoze. Prav tako je treba omeniti, da če je prekrvavitev živčnega tkiva motena, lahko hitro propade. Ultrazvok vam omogoča hitro ugotavljanje vzroka poškodbe perifernega živca, kar vam bo omogočilo hiter začetek zdravljenja. Če govorimo o času, je treba upoštevati tudi dejstvo, kako dolgo bolnik ni šel k zdravniku, kajti če sam postane vzrok za napredovanje patološkega procesa, bo napoved veliko slabša.

Čeprav so pogosto prizadete zgornje okončine, ne smemo pozabiti niti na spodnje. Pogosto lahko pride do napake, ko je bolezen povezana z miozitisom, zvinom ali drugo boleznijo, kjer glavni vzrok ni živec. Ultrazvok živcev spodnjih okončin lahko pomaga razlikovati to stanje.