Latentna ishemija. Ishemija miokarda: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Za človeka so še posebej nevarni pogoji, v katerih se v njegovem telesu pojavijo resne motnje, hkrati pa ne čuti ničesar. V tem primeru zdravljenje ni predpisano pravočasno, kar lahko poveča tveganje smrti ali nevarnih zapletov. Eno takšnih stanj je neboleča miokardna ishemija. To pomeni, da oseba ne čuti bolečine, vendar EKG kaže znake patologije.

Mnogi menijo, da je to stanje ločena bolezen, vendar je večinoma sestavni del vseh ishemičnih bolezni. Evropski raziskovalni center je navedel svoje podatke, po katerih se akutna ishemija pojavi v petdesetih odstotkih primerov, od tega jih osemdeset odstotkov mine brez izrazitih simptomov. Kakšni so razlogi za tako prikrit pojav?

Vzroki bolezni

Natančni vzroki nebolečega poteka ishemije niso bili v celoti ugotovljeni. Obstajajo domnevni pogoji, v katerih se opazi takšna patologija.

  • sprememba ravni praga bolečine;
  • diabetes mellitus, pri katerem je prizadet avtonomni živčni sistem srca, kar lahko povzroči nebolečo ishemijo;
  • srčno-žilni dejavniki tveganja;
  • ateroskleroza koronarnih arterij.

Obstajata dve vrsti nebolečih oblik ishemije:

  1. Popolna neboleča miokardna ishemija (PAMI).
  2. Kombinacija prve vrste z bolečimi epizodami.

Poleg tega je mogoče razlikovati več vrst takšne bolezni, ki dodatno opisujejo stanje bolnikovega telesa.

  1. ABMI, opažen pri ljudeh z obstruktivno CAD, kar pomeni prisotnost stenoze glavnih koronarnih arterij. Napadi stenokardije so popolnoma odsotni.
  2. MIMD, ki se pojavi pri bolnikih, ki so predhodno uradno utrpeli miokardni infarkt. Ta vrsta je pogostejša od prve.
  3. BBIM je prisoten pri ljudeh z variantno, nestabilno in stabilno angino pektoris. Ta vrsta je najpogostejša.

Simptomi in znaki

Najpomembnejši simptom, ki pomaga prepoznati napad, je odsotnost bolečine. Vendar pa lahko v kršitvi srčne aktivnosti vidite druge znake, ki vas bodo spodbudili, da greste k zdravniku, opravite pregled in ugotovite ishemijo. Ti simptomi so:

  • bradiaritmija ali tahikardija;
  • cianoza kože;
  • padec krvnega tlaka;
  • dispneja;
  • zgaga;
  • šibkost v levi roki.

Diagnostične metode

"Tiho" ishemijo odkrijemo z instrumentalnimi metodami med posebnimi testi, ki jo izzovejo. Glavni simptom tega stanja je prehodna motnja perfuzije. Za prepoznavanje ishemije brez bolečinskih manifestacij se uporablja več diagnostičnih metod.

  1. EKG - Holterjev nadzor. Čez dan se izvaja nadzor nad delovanjem srca. To se naredi z nosljivim prenosnim snemalnikom, ki beleži elektrokardiogram 24 ur na dan. Podatki o srčnem delu na dan se prenašajo v računalnik.
  2. Stresna ehokardiografija je metoda, s katero se preverjajo funkcije in strukture srca. Temelji na registraciji ultrazvočnih pulznih signalov.
  3. Farmakološki testi z uporabo dobutamina in dipiridamola. Ta zdravila delujejo na različne načine. Dipiridamol spodbuja dilatacijo koronarnih in perifernih arterij, pa tudi sindrom "kraje" nekaterih delov miokarda, ki jih oskrbujejo stenozirane koronarne arterije. Dobutamin ima pozitiven inotropni učinek, poveča potrebo miokarda po kisiku.

  1. Radionuklidne raziskovalne metode. Temeljijo na dejstvu, da se radioaktivni sledilci vnesejo v krvni obtok z njihovo nadaljnjo vizualizacijo. Možno je oceniti njihovo prehodnost v srčnih votlinah in žilah, njihovo porazdelitev in kopičenje v miokardu.
  2. Transezofagealna elektrostimulacija je električna stimulacija srca, ki se izvaja v diagnostične in terapevtske namene, ter fiksacija EKG, ki se izvaja z elektrodo, nameščeno v bolnikovem požiralniku.
  3. Testi s telesno aktivnostjo, ko se od pacienta zahteva, da na različne načine izpolni določeno normo.

Zdravljenje

Ker ta oblika bolezni ni popolnoma razumljena, ni enotnega stališča glede zdravljenja. Včasih so bolniki s podobno obliko bolezni dolgo jemali antianginalna zdravila, na primer kalcijeve antagoniste in nitrate. Hkrati so opazili močno povečanje umrljivosti, čeprav je pri jemanju zdravil pogosto prišlo do določenega antiishemičnega učinka.

Dokazano je, da uporaba zaviralcev beta pomaga podaljšati življenje ljudi z BDIM. Predvideva se, da je to posledica pozitivnega učinka zdravil, in sicer zaradi preprečevanja razvoja smrtnih reakcij.

Pri izbiri zdravljenja je treba upoštevati, da so mehanizmi nastanka neboleče in boleče oblike koronarne srčne bolezni enaki, zato so principi enaki kot pri stabilni angini. Skrbno je treba razmisliti o medikamentoznem in nefarmakološkem zdravljenju, ki mora vključevati tudi obvladovanje dejavnikov tveganja, antianginozne učinkovine in zdravila za zniževanje lipidov ter antitrombocitna zdravila. Učinkovitost predpisane terapije ni prav lahko ugotoviti, zato je treba redno opravljati ponovne preglede za oceno stanja srca.

Izvedene so bile posebne študije, da bi razumeli uspeh nekaterih zdravljenj. Podatki so pokazali, da antagonisti in blokatorji pri BIMI delujejo enako pozitivno kot pri angini pektoris. Ugotovljeno je bilo, da diltiazem ni tako uporaben pri zdravljenju MIMD kot metoprolol, saj izrazito zmanjša trajanje in pogostost napadov katere koli vrste ishemije. Oglejmo si podrobneje več skupin zdravil in ločeno sredstvo, ki se uporablja za zdravljenje.

  1. B-blokatorji. Lahko zmanjšajo število epizod MI za približno sedemdeset odstotkov, kar zmanjša tveganje za nenadno smrt in akutni miokardni infarkt. Če na začetku opravimo test tolerance na obremenitev fizične ravni in izberemo zdravila iz te skupine, potem lahko opazen učinek opazimo po nekaj urah.
  2. kalcijevi antagonisti. Kratkodelujoči dihidropiridini niso priporočljivi, ker lahko povzročijo refleksno tahikardijo, epizode periferne vazodilatacije, zvišanje kateholaminov in antiishemični učinek. Nedihidropiridinski antagonisti veljajo za najvarnejše in najučinkovitejše, saj lahko prekinejo znake ishemije.
  3. trimetazidin. To zdravilo deluje na celični ravni, ne da bi močno vplivalo na krvni tlak, srčni utrip ipd. Deluje v pogojih hipoksične poškodbe samega miokarda, izboljša prekrvavitev miokarda in koronarni pretok krvi.

Sprejemljive so lahko invazivne metode, kot sta presaditev koronarne arterije in stentiranje koronarne arterije. Običajno je ena od indikacij za operacijo zmanjšanje segmenta ST na oznako 60 minut.

Možne posledice

Na žalost lahko opisana patologija povzroči resne posledice, pa tudi očitno obliko bolezni koronarnih arterij. Petnajst let so posebej opazovali 4229 moških, starih od 35 do 65 let. Bistvo je bilo, da so bili bolniki, ki so bili brez bolečin na testih telesne dejavnosti, dvakrat bolj verjetno umrli zaradi IB kot tisti, ki so izvajali maksimalno vadbo, vendar ni bilo sprememb EKG. Podatki se tu ne končajo: tveganje za nenadno srčno smrt je bilo dvanajstkrat večje, smrtni miokardni infarkt - 1,6-krat, nesmrtni - 13,5-krat.


Bolezen je mogoče diagnosticirati z obremenitvenimi testi.

Napoved neugodne narave je opažena pri bolnikih, katerih skupno trajanje miokardnega infarkta je več kot šestdeset minut na dan. V takšni situaciji se poškodbe glavnega debla LCA ali treh žil odkrijejo večkrat pogosteje. Poleg tega se poveča verjetnost razvoja aritmij in srčnega popuščanja.

Preprečevanje bolezni

Najboljša preventiva je zmanjšanje negativnih vplivov, ki ogrožajo naše srčne dejavnike. To vključuje več metod.

  • redno spremljanje krvnega tlaka;
  • opustitev slabih navad, kot sta pitje in kajenje;
  • znebiti se odvečnih kilogramov;
  • zmerna vadba;
  • izključitev psiho-čustvene preobremenitve;
  • zdrava prehrana;
  • nadzor nad količino holesterola, krvnega sladkorja in insulina;
  • redni pregledi in temeljita diagnostika.

Nihče se ne bo prepiral z dejstvom, da je ishemijo težko prepoznati sami, zato je najbolje preprečiti njen razvoj. Da, to zahteva nekaj truda, vendar so vredni tega, da vam podaljšajo življenje!

Branje 5 min. Ogledi 164

Neboleča miokardna ishemija je patološko stanje, pri katerem znakov motene krvne oskrbe srčne mišice ne spremlja bolečina. Bolezen se odkrije med strojnimi diagnostičnimi postopki. Kljub odsotnosti simptomov MIMD vodi v razvoj nevarnih zapletov, zato ga je treba ustrezno zdraviti.

Razlogi

Naslednji vzroki prispevajo k pojavu asimptomatske miokardne ishemije:

  • kajenje. Tobačni dim vsebuje strupene snovi, vključno z nikotinom. Ta kemična spojina poveča strjevanje krvi in ​​zoži lumen krvnih žil. Ishemična srčna bolezen nastane zaradi upočasnjenega pretoka krvi in ​​blokade koronarne arterije.
  • Napačna prehrana. Uporaba mastne hrane in alkoholnih pijač poveča verjetnost razvoja kardiovaskularnih patologij. Z nepravilno prehrano se raven holesterola dvigne, zato se pojavi ateroskleroza, ki vodi v ishemijo.
  • Sladkorna bolezen. Kršitev procesov predelave hranil vodi do pojava vnetnih procesov in usedlin holesterola na stenah krvnih žil.
  • Sedeči način življenja. Ton srčne mišice se zmanjša, zaradi česar organ preneha opravljati svoje funkcije.
  • Značilnosti psihe. Študije so pokazale, da se neboleča ishemija najpogosteje pojavi pri močnih in energičnih ljudeh. Vzroki bolezni so lahko tudi razdražljivost, agresija in navada zadrževanja jeze.
  • Pogost stres. Tveganje za razvoj ateroskleroze in ishemije je veliko pri ljudeh, nagnjenih k anksioznosti.
  • genetska predispozicija. Če so ga imeli starši bolnika, je verjetnost njegovega razvoja ocenjena na 50%.

simptomi

Posebnost neboleče oblike koronarne arterijske bolezni je odsotnost bolečine.


Simptomi sočasnih motenj pomagajo sumiti na prisotnost patologije:

Kako pogosto opravljate krvni test?

Možnosti ankete so omejene, ker je JavaScript v vašem brskalniku onemogočen.

    Samo na recept lečečega zdravnika 30%, 667 glasov

    Enkrat na leto in mislim, da je dovolj 17%, 372 glasovati

    Vsaj dvakrat letno 15%, 324 glasovati

    Več kot dvakrat letno, vendar manj kot šestkrat 11 %, 249 glasov

    Spremljam svoje zdravje in ga jemljem enkrat mesečno 7%, 151 glas

    Bojim se tega postopka in poskušam ne preseči 4%, 96 glasov

21.10.2019

  • sprememba srčnega utripa;
  • kršitev ritma srčnega utripa;
  • zmanjšan mišični tonus leve roke;
  • bolečine v želodcu, zgaga;
  • bledica in cianoza kože;
  • arterijska hipotenzija (nizek tlak);
  • težko dihanje, občutek pomanjkanja zraka;
  • občutek polnosti v prsih.

Kako se bolezen diagnosticira

Neboleča srčna ishemija zahteva natančen pregled bolnika.


Diagnostični načrt vključuje naslednje postopke:

  • Zbiranje anamneze. Zdravnik ugotovi možne vzroke ishemije - kronične bolezni, slabe navade, življenjske navade.
  • ultrazvok. Diagnoza ishemije s to metodo temelji na odkrivanju sprememb v stanju krvnih žil in srčne mišice. Če je oskrba s krvjo motena, se zazna povečanje levega prekata, kontraktilnost srca se zmanjša.
  • EKG. Kardiografija je namenjena določanju frekvence in ritma srčnih kontrakcij. S to metodo se odkrije angina pektoris, ki spremlja koronarno arterijsko bolezen. Diagnozo otežuje dejstvo, da se spremembe v kardiogramu pojavijo le med napadom.
  • Dnevno spremljanje dela srca. Pacient vodi normalno življenje, medtem ko beleži kazalnike delovanja srčne mišice.
  • Študij z obremenitvijo. Umetno se ustvari stresna situacija, ki pomaga zagotoviti normalno delovanje srca v kakršnih koli pogojih. Pacientu so na voljo tečaji na sobnem kolesu, hitra hoja ali spuščanje po stopnicah. Če je zaradi sočasnih patologij telesna aktivnost kontraindicirana, se uporabljajo zdravila, ki vplivajo na delovanje srca.
  • Jedrski pregled. Analiza rezultatov postopka pomaga razlikovati ishemično nebolečo lezijo od drugih patologij. Kontrastno sredstvo se injicira intravensko, da postane kri vidna na rentgenskih žarkih. To vam omogoča, da ocenite hitrost pretoka krvi. V prisotnosti ishemije se na sliki zazna zatemnitev, ki je krvni strdek.
  • Laboratorijske raziskave. Splošni krvni test odraža povečanje ESR in število levkocitov. Biokemijske raziskave so namenjene določanju ravni holesterola in trigliceridov. Določanje ravni inzulina v krvi pomaga razlikovati nezadostno prekrvavitev srčne mišice od drugih bolezni, ki jih povzroča ateroskleroza.

Pomembna informacija: Kako dolgo živijo s koronarno boleznijo in ali je mogoče dolgo živeti s koronarno boleznijo

Zdravljenje

Pri bolezni, kot je neboleča ishemija, se metoda zdravljenja izbere na podlagi rezultatov diagnostičnih postopkov.

konzervativen

Konzervativno zdravljenje se začne s spremembo življenjskega sloga.


  • Telesna aktivnost. V dnevni rutini morate vključiti ne le posebne vaje, ampak tudi sprehode na svežem zraku. Gimnastika se izvaja ob vsakem primernem času, še posebej, če delo vključuje dolgo bivanje v sedečem položaju. Priporočljiva je hoja do pisarne.
  • Pravilna prehrana. Popolnoma zavrnite hitro hrano, mastno in začinjeno hrano, prekajene in vložene izdelke. Prehrana mora zagotavljati potrebe telesa po hranilih in ne prispevati k zvišanju ravni holesterola.
  • Treba je ponovno razmisliti o življenjskih pogledih in se poskušati znebiti negativnih misli in čustev. Za doseganje ciljev je potrebno dobro zdravje, zato so priporočljivi redni pregledi.

Medicinski

Režim zdravljenja asimptomatske ishemije vključuje naslednja zdravila:

  • Antikoagulanti (heparin). Zdravila zmanjšajo viskoznost krvi in ​​obnovijo oskrbo srčne mišice s krvjo. Med zdravljenjem z antikoagulanti je treba spremljati strjevanje krvi.
  • Antitrombocitna sredstva. Aspirin Cardio vsebuje profilaktični odmerek acetilsalicilne kisline, ki redči kri in raztaplja krvne strdke.
  • Antispazmodiki (Drotaverin). Lajšajo vaskularni spazem, širijo lumne arterij in obnavljajo krvni obtok.
  • Antihipoksanti (Mexidol). Zdravila zmanjšajo potrebo miokarda po kisiku in povečajo odpornost srčne mišice na stres.
  • Statini (Suwardio). Zdravila normalizirajo raven holesterola v krvi in ​​zmanjšajo tveganje za nastanek aterosklerotičnih plakov.

Kirurški

Kirurško zdravljenje pomaga obnoviti pretok krvi z rekonstrukcijo poškodovanih žil.

Koronarni obvod. Ta kompleksna operacija se izvaja na odprtem srcu. Uporablja se, kadar so druga zdravljenja neuspešna. Med posegom se ustvari obvod, ki omogoča dovajanje krvi na prizadeta področja srčne mišice.

Napoved

Če se ne zdravi, ima neboleča ishemija slabo prognozo. Pri polovici bolnikov s stabilnim potekom bolezni se razvijejo koronarni zapleti:

  • miokardni infarkt;
  • napadi angine;
  • aortna stenoza;
  • akutno srčno popuščanje.

Smrt nastopi v 20% primerov srčnega infarkta v ozadju neboleče ishemične bolezni srca.

Neboleča (ali "tiha") miokardna ishemija je posebna oblika, ki jo spremljajo jasno prisotni znaki nezadostne prekrvavitve srčne mišice, vendar se ne kaže kot bolečinski občutki, značilni za to bolezen. Z razvojem te oblike bolezni bolnik ne kaže vseh tipičnih simptomov ishemije - kardialgije. Vendar pa pri izvajanju diagnostičnih študij (Echo-KG, Holterjev nadzor itd.) Najdemo jasne znake angine pektoris. Tako latenten potek bolezni vodi v njeno neopazno napredovanje in lahko povzroči nastanek in druge zaplete (do nenadne koronarne smrti). To pomeni, da se lahko oseba z nebolečo obliko miokardne ishemije "zruši" v ozadju na videz popolnega zdravja. Zato ta bolezen vedno zahteva pravočasno odkrivanje in zdravljenje.

Nebolečo miokardno ishemijo lahko odkrijemo tako pri ljudeh z že diagnosticiranimi srčnimi patologijami kot pri ljudeh, ki niso imeli koronarne arterijske bolezni ali drugih bolezni srca in ožilja. Po statističnih podatkih se ta oblika ishemije odkrije pri 2-5 osebah, pri bolnikih s tveganjem za razvoj koronarne arterijske bolezni (na primer pri ljudeh s hipertenzijo, odvisnostjo od nikotina itd.) Je bolezen odkrita pri 12. -25% primerov.

V tem članku lahko dobite informacije o vzrokih, simptomih, metodah diagnosticiranja in zdravljenja neboleče miokardne ishemije. To znanje vam bo pomagalo pravočasno sumiti na razvoj tega patološkega stanja in se pravilno odločiti o potrebi po njegovem zdravljenju pri specialistu.

Razlogi

Eden glavnih vzrokov miokardne ishemije, tudi neboleče, je ateroskleroza koronarnih žil.

Naslednji dejavniki lahko prispevajo k razvoju neboleče oblike miokardne ishemije:

  • zožitev lumna koronarnih žil - to stanje običajno povzroči ateroskleroza koronarnih arterij in se odkrije pri več kot polovici bolnikov z nebolečo obliko ishemije, medtem ko se lumen arterij zoži za 30-70%, pri Poleg tega lahko stenozo žil povzroči sistemski vaskulitis ali tumorske tvorbe;
  • tromboza koronarnih arterij - to stanje je običajno posledica razjede aterosklerotičnih plakov, motenj tvorbe tromba ali migracije krvnega strdka iz drugih krvnih žil, medtem ko lahko krvni strdek delno ali popolnoma blokira žilni lumen in vodi do razvoja boleče ali neboleče ishemije ali pojava srčnega infarkta;
  • angiospazma koronarnih arterij - zožitev lumna arterij povzroči zmanjšanje proizvodnje notranje plasti žil, odgovornih za vazodilatacijo, dušikovega oksida in prostaciklinov, povečano sproščanje serotonina, angiotenzina 2, tromboksana 2A, endotelina oz. prekomerna aktivnost simpatično-nadledvičnega sistema zaradi stresa.

Skupina tveganja za razvoj neboleče oblike miokardne ishemije vključuje naslednje osebe:

  • bolniki z miokardnim infarktom;
  • ljudje z več dejavniki tveganja za razvoj koronarne arterijske bolezni;
  • ljudje, katerih poklic je povezan z visoko in stalno stresno obremenitvijo (piloti, kontrolorji zračnega prometa, kirurgi, zaposleni na ministrstvu za izredne razmere itd.);
  • bolniki s koronarno arterijsko boleznijo, ki se pojavlja v ozadju ali.

Strokovnjaki menijo, da lahko nebolečo ishemijo pogosto najdemo pri ljudeh s patologijami in boleznimi, ki jih spremlja zmanjšanje občutljivosti receptorjev za bolečino:

  • starost;
  • diabetes;
  • povišana raven;
  • debelost;
  • arterijska hipertenzija;
  • slabe navade: zasvojenost z nikotinom, zloraba alkohola;
  • dednost;
  • hipodinamija;
  • pogost stres;
  • povečana aktivnost protibolečinskega sistema (izzvana s povečano aktivnostjo talamusa in retikularne tvorbe).

Razvrstitev

Za določitev vrste neboleče miokardne ishemije strokovnjaki uporabljajo klasifikacijski sistem, sprejet leta 1985:

  • I - bolniki niso imeli napadov ali miokardnih infarktov, srčni ritem ostaja normalen, srčno popuščanje se ne manifestira, med pregledom se odkrijejo znaki hemodinamsko pomembne stenoze koronarnih žil;
  • II - bolniki nimajo simptomov angine pektoris, vendar je bila anamneza miokardnega infarkta;
  • III - v bolnikovi zgodovini bolezni koronarnih arterij, ki jo spremlja angina pektoris in vazospazem, bolnik podnevi doživi tako boleče kot neboleče napade miokardne ishemije.

V klinični praksi se pogosto uporablja drug sistem za razvrščanje neboleče oblike ishemije:

  • popolna neboleča oblika - ishemije nikoli ne spremlja kardialgija;
  • neboleča oblika z epizodami bolečine - občasno opazimo kardialgijo.

simptomi

Neboleča miokardna ishemija poteka brez izrazitih zunanjih znakov, in to je ravno zahrbtnost tega patološkega stanja. Glavne manifestacije te oblike oslabljene oskrbe srčne mišice s krvjo lahko štejemo za naslednje simptome:

  • občutek šibkosti v levi roki;
  • cianoza kože;
  • zgaga;
  • Motnje pulza: bradikardija, tahikardija, aritmija.

Glede na zgoraj navedene znake lahko sumimo le na razvoj neboleče oblike ishemije, očitne znake bolezni pa lahko odkrijemo šele, ko opravimo EKG ali Holter EKG.

Klinični potek tihe ishemije je lahko spremenljiv. Strokovnjaki razlikujejo 4 glavne različice te bolezni:

  • I - to možnost opazimo najpogosteje, bolnik ima napade angine pektoris, vendar jih 75% ne spremlja kardialgija (preostalih 25% se kaže z bolečino v srcu);
  • II - ta različica, opažena pri približno 12,5% bolnikov, sploh ne spremlja zunanjih manifestacij bolezni, bolniki ne čutijo bolečine, zasoplosti in drugih znakov nezadostne oskrbe miokarda s krvjo, je mogoče sumiti razvoj ishemije le z odkrito aritmijo in drugimi nepravilnostmi v EKG (včasih se ta različica ishemije konča z nastopom nenadne koronarne smrti);
  • III - posledične napade ishemije v tej različici ne spremlja kardialgija, bolečino pa bolnik čuti le z razvojem srčnega infarkta, bolezen je lahko dolgo skrita in se odkrije le pri izvajanju Holterja EKG ali EKG z obremenitvenimi testi;
  • IV - manifestacije ishemije najdemo le v rezultatih EKG z obremenitvenimi testi, to različico poteka neboleče ishemije opazimo redko, vendar v zadnjih letih število bolnikov s tem potekom bolezni narašča.

Možni zapleti

Neboleča oblika miokardne ishemije, ki ni pravočasno diagnosticirana, povzroči nenadno koronarno smrt trikrat pogosteje kot ishemična bolezen srca s kardialgijo. Poleg tega pri bolnikih s takšnim potekom koronarne bolezni razvoj srčnega infarkta ne spremljajo izraziti simptomi. To dejstvo vodi v dejstvo, da bolnik ne more vedno realno oceniti resnosti svojega stanja in sprejeti potrebnih ukrepov (jemanje zdravil, klic rešilca ​​itd.). Očitne manifestacije miokardne nekroze pri takih bolnikih običajno opazimo že, ko pride do obsežne poškodbe srčne mišice in se tveganje smrti znatno poveča.

Diagnostika


Pogosto se neboleča miokardna ishemija odkrije naključno - med EKG iz drugega razloga.

Neboleča oblika miokardne ishemije se diagnosticira po naključju pri izvajanju elektrokardiograma ali Holterjevega spremljanja med rutinskim fizičnim pregledom ali pregledom bolnika za drugo patologijo. Zato je treba glede na zahrbtnost in nevarnost te bolezni pravočasno opraviti EKG. Še posebej pomembno je redno izvajanje ankete med ljudmi, ki so ogroženi za razvoj koronarne arterijske bolezni.

Pri izvajanju EKG se razkrijejo naslednji znaki neboleče oblike ishemije:

  • dvig segmenta ST;
  • depresija segmenta ST;
  • "koronarni" val T.

Kako pogosto je treba opraviti elektrokardiogram? Odgovor na to vprašanje določajo številni dejavniki:

  • ljudje, stari 40-45 let - letno;
  • osebe, katerih delo je povezano s pogostimi stresnimi situacijami, velikimi delovnimi obremenitvami ali škodljivo proizvodnjo - enkrat na šest mesecev;
  • starejši - 1-krat na četrtletje;
  • osebe s tveganjem za razvoj koronarne arterijske bolezni ali ateroskleroze - po priporočilu lečečega zdravnika;
  • športniki - po priporočilu nadzornega športnega zdravnika.

Če ima bolnik med elektrokardiogramom znake ishemije, se mu poleg EKG dodelijo naslednje diagnostične metode:

  • EKG z vadbo;
  • Holter EKG;
  • kolesarska ergometrija ali tekalna steza;
  • klinični in (preverite lipidni spekter, raven CPK, ALT, AST, troponine, mioglobin itd.);
  • CT srca s kontrastnim sredstvom;
  • MSCT;
  • koronarna angiografija;
  • scintigrafija miokarda.

Koronarna angiografija je ena najbolj informativnih metod za odkrivanje neboleče oblike miokardne ishemije in zagotavlja najbolj natančne podatke o stanju koronarnih žil (določa stopnjo, obseg in lokacijo njihove stenoze). Rezultati te študije v veliki meri vnaprej določajo taktiko nadaljnjega zdravljenja IHD.


Zdravljenje

Taktika nebolečega zdravljenja miokardne ishemije je podobna načelom zdravljenja IHD in je določena z diagnostičnimi rezultati.

Vsem bolnikom z znaki nezadostne oskrbe miokarda s krvjo priporočamo uvedbo naslednjih prilagoditev življenjskega sloga:

  • opustitev kajenja, uživanje alkoholnih pijač;
  • zadostna telesna aktivnost, ob upoštevanju zdravstvenega stanja pri odmerjanju telesne dejavnosti;
  • popravek prehrane: meni je treba pripraviti ob upoštevanju potrebe po zmanjšanju porabe maščob in ogljikovih hidratov, prehrana mora vsebovati več mlečnih izdelkov, sveže zelenjave, sadja, omejiti porabo slane hrane;
  • po dieti za hujšanje (z debelostjo);
  • zmanjšanje stresnih situacij;
  • redno spremljanje krvnega tlaka;
  • vzdrževanje normalnega (pri diabetes mellitusu).

Za stabilizacijo delovanja srca in normalizacijo koronarne cirkulacije so bolnikom z nebolečo obliko ishemije predpisane naslednje skupine zdravil:

  • (Trombo ass, Cardiomagnyl, Aspirin itd.) - se uporabljajo za redčenje krvi in ​​zmanjšanje obremenitve miokarda;
  • Zaviralci ACE (Enam, Captopril itd.) - se uporabljajo za odpravo krčev srčnih arterij in odpravo hipertenzije;
  • (Lasix, Trifas itd.) - se uporabljajo za zmanjšanje obremenitve miokarda in odstranjevanje odvečne tekočine iz telesa;
  • zaviralci beta (bisoprolol, karvedilol itd.) - zmanjšajo potrebo miokarda po kisiku in zmanjšajo število srčnih utripov;
  • antiaritmična zdravila (zaviralci beta, amiodaron) - uporabljajo se za odpravo aritmij;
  • (Lovastatin in drugi) - so predpisani za preprečevanje napredovanja aterosklerotičnih žilnih lezij in zmanjšanje ravni škodljivega holesterola v krvi;
  • (Izoket, nitrosorbitol, nitroglicerin itd.) - se uporabljajo za zaustavitev kardialgije.

Izbira zdravil in njihovo odmerjanje se izvaja za vsakega bolnika posebej (ob upoštevanju podatkov, pridobljenih med raziskavo, in možnih kontraindikacij za jemanje določenega zdravila).

Nebolečo obliko koronarne bolezni lahko odkrijemo že v napredovalih fazah. Normalizacije krvnega obtoka v takih primerih ni mogoče doseči s pomočjo konzervativne terapije. S podobnim potekom bolezni se bolniku priporoča kardiokirurška korekcija sprememb v koronarnih žilah. Za to se lahko izvajajo endovaskularni ali radikalni kirurški posegi. Izbira metode kardiokorekcije se določi individualno glede na klinični primer.

Če je mogoče obnoviti normalen pretok krvi na območju ishemije, je mogoče izvesti tako minimalno invazivno intervencijo, kot je balonska angioplastika s stentiranjem. Med to endovaskularno operacijo se območje zožitve arterije razširi s pomočjo napihnjenega balona. Nato se na območju zožitve namesti kovinska konstrukcija iz kovine (stent), ki zagotavlja prost pretok krvi v tkiva srčne mišice.

Pri masivnih lezijah koronarne postelje je stentiranje morda nemogoče. V takih primerih se za stabilizacijo koronarne cirkulacije izvajajo večji posegi -. Ti posegi se lahko izvajajo na klasičen način (to je na odprtem srcu) ali minimalno invaziven (endovaskularni). Bistvo te tehnike je ustvariti šant iz dodatnih žil, ki usmerjajo kri na območje ishemije. Žilni presadki ustvarijo ta obvod in srčna mišica začne prejemati zadosten pretok krvi. Posledično se znatno zmanjša tveganje za nenadno koronarno smrt ali razvoj srčnega infarkta.

Napoved


Pomemben del zdravljenja je opustitev kajenja.

Neboleča oblika miokardne ishemije ima pogosto neugodno prognozo, saj se pogosto odkrije že v naprednih fazah. Pomanjkanje pravočasnega zdravljenja te patologije znatno poveča tveganje za invalidnost bolnika, razvoj miokardnega infarkta in pojav nenadne koronarne smrti.

Skoraj vsak človek je prepričan: če ga nič ne boli, potem je zdrav. Ob tem malokdo pomisli, da obstajajo bolezni, ki se navzven ne kažejo. Oseba se še naprej počuti dobro, vendar se je patološki proces v telesu že začel. Najbolj zahrbtne so bolezni, ki so asimptomatske, ne da bi kršile sposobnost osebe za delo. Ena od teh patologij je neboleča miokardna ishemija (koda ICD-10: 125.6). Obstaja splošno sprejeta klasifikacija bolezni, po kateri lahko ločimo naslednje 3 vrste:

1. vrsta. Pojavi se pri bolnikih, ki imajo dokazano diagnozo stenoze koronarnih arterij. Hkrati pa v preteklosti niso kazali naslednjih simptomov:

  • angina;
  • miokardni infarkt;
  • neuspeh v srčnem ritmu;

2. vrsta ishemije neboleče oblike. To se zgodi pri bolnikih s srčnim infarktom, vendar brez manifestacij angine pektoris.

3. vrsta ishemije neboleča oblika. Izpostavljeni so bolniki z značilnimi znaki angine pektoris.

Kljub dejstvu, da je bolezen resna, se njeni simptomi ne pojavijo. Napad je neboleč, vendar obstajajo posredni znaki, na katere morate biti pozorni:

  • bradiaritmija ali tahikardija;
  • cianoza kože;
  • pogoste ekstrasistole;
  • močno znižanje krvnega tlaka;
  • pojav kratkega dihanja;
  • pojav zgage;
  • šibkost ali pomanjkanje delovanja leve roke.

Vzroki za razvoj patologije

Do danes natančni vzroki, ki vodijo do nastanka neboleče oblike koronarne srčne bolezni, niso znani. Obstaja pa domneva, da se takšne motnje lahko pojavijo v ozadju stanj, za katere je značilna popolna ali delna izguba občutljivosti živčnih receptorjev. Na primer:

  1. Napredna starost.
  2. arterijska hipertenzija.
  3. Prekomerna teža.
  4. Alkoholizem in odvisnost od tobaka.
  5. Sladkorna bolezen.
  6. Genetske motnje.
  7. Visok holesterol v krvi.
  8. Nizka telesna aktivnost.
  9. Pogost stres.

Metode za diagnosticiranje bolezni

Najpogosteje oseba izve za bolezen povsem po naključju med prehodom zdravniške komisije. Nebolečo srčno ishemijo lahko odkrijemo na naslednje načine:

  1. S pomočjo EKG. Ta metoda je sestavljena iz beleženja električne aktivnosti srca z uporabo elektrod, pritrjenih na človeško telo. Če test pokaže tudi najmanjša odstopanja v delovanju srca, bodite previdni, to so lahko znaki ishemije srčne mišice.
  2. Izvedba ehokardiografskega pregleda. S to diagnostično metodo se zvočni valovi pošljejo od senzorja do bolnikovega srca. Z odsevom poustvarijo video sliko, katere študija lahko zazna ishemijo.

Seznam obveznih pregledov

To so preiskave, pri katerih se človek lahko prvič sreča z diagnozo ishemije (CHD). Diagnoza in zdravljenje neboleče miokardne ishemije se začne z obiskom zdravnika, med katerim mora specialist:

  1. Zberite podatke o zgodovini pritožb, bolnikovem življenju, prisotnosti sorodnikov s težavami s srcem. Prav dedni dejavnik v zgodovini bolezni pogosto igra usodno vlogo.
  2. Temu sledi fizični pregled. Omogoča vam določanje srčnih šumov, prisotnost piskajočega dihanja v pljučih in druge podatke, ki kažejo na koronarno bolezen.
  3. Za pomoč pri postavitvi diagnoze so predpisani dodatni testi. To je splošni in biokemični krvni test.
  4. Od študij strojne opreme se lahko predpiše jedrski pregled, med katerim se v človeški krvni obtok injicira majhen odmerek radioaktivne snovi. S pomočjo posebnih kamer se spremlja gibanje te snovi. Če je pretok krvi v miokardu zmanjšan, bo snov na slikah videti kot zatemnitev.
  5. Koronarna angiografija vključuje vbrizgavanje kontrasta, določene vrste barvila, v krvni obtok. Posnamejo se rentgenski žarki. Zahvaljujoč vbrizganemu kontrastu bodo krvne žile vidne zelo podrobno.
  6. S pomočjo računalniške tomografije srca je mogoče pri bolniku ugotoviti prisotnost kalcifikacije koronarnih arterij, pri kateri se razvije tudi ishemija.
  7. Obremenitveni test je sestavljen iz predpisovanja telesne dejavnosti: oseba se prosi, da teče, poganja pedala na posebnem simulatorju. V tem času pride do fiksacije ritma srca in dihanja, krvnega tlaka. Ta metoda je sprejemljiva za bolnike, ki se ne ukvarjajo s športom, nimajo velikih fizičnih naporov in ne vedo, kaj lahko prenese njihovo srce.
  8. Holter monitoring ali EKG podatki na dan. Ta diagnoza se vedno izvaja, če obstaja sum na prisotnost bolezni. Za raziskave se uporablja majhna naprava. Čez dan beleži ritem srca. Pri določanju zdravljenja neboleče miokardne ishemije imajo ti podatki pomembno vlogo.

Načela terapije in kirurgije

Neboleča miokardna ishemija: zdravljenje te patologije vključuje uporabo dveh glavnih metod - medicinske in kirurške. Skupaj z zdravili so predpisana naslednja zdravila:

  • "Aspirin" se uporablja za preprečevanje nastanka krvnih strdkov in pojava zaprtja koronarne arterije. Zdravilo je treba piti vsak dan. Vedeti pa morate, da ima aspirin številne kontraindikacije, ne morete ga jemati vzporedno z nekaterimi zdravili, zato ga ne smete predpisovati sami. Opraviti morate pregled in se posvetovati z zdravnikom ter ga obvestiti o drugih že sprejetih zdravilih.
  • "Nitroglicerin" se uporablja za krče arterijskih žil, izboljša pretok krvi v srce. Zdravilo se jemlje samo med napadom ishemije neboleče oblike, da se olajša bolnikovo stanje pred prihodom reševalnega vozila.
  • Beta-blokatorji pomagajo sprostiti miokard, znižati krvni tlak. Tukaj lahko izberete zdravila, kot so Anaprilin, Atenol.
  • Bodite prepričani, da predpišete zdravila, ki zmanjšujejo količino "slabega" holesterola v krvi. Zahvaljujoč temu se ne pojavijo nove tvorbe holesterola. Lahko vzamete Simvastatin, Ezetrol.
  • Zaviralci kalcijevih kanalčkov pomagajo sprostiti in razširiti krvne žile. Zahvaljujoč zdravilu se izboljša pretok krvi v srce. V tem primeru se utrip upočasni, kar znatno zmanjša obremenitev srca. Kot blokatorji lahko uporabite "Verepamil", "Cinarizine".

Obstajajo situacije, ko bolnik ne čuti bolečine in poslabšanja, vendar potrebuje načrtovan kirurški poseg. V tem primeru se uporabljajo naslednje metode:

  • Angioplastika in stentiranje, pri katerih se kateter vstavi v območje arterije. Skozi njo je napeljana zelo tanka žica z zračnim rezervoarjem, ki je v izpraznjenem stanju. S potiskanjem balona zdravniki iščejo zoženi del stene, nato pa ga napihnejo. Zaradi tega pride do širjenja arterije. Nato se v svetlino arterije vstavi stojalo, ki dodatno prepreči zoženje arterije. Ta operacija se izvaja ne le za nebolečo ishemijo miokarda, ampak tudi za druge resne patologije.
  • Izvaja se tudi operacija obvoda koronarnih arterij. Metoda je sestavljena iz ustvarjanja presadka, s katerim lahko obidete zamašene žile. Izvorni material je majhen del krvne žile, ki se vzame iz pacientovih okončin. To je kompleksna metoda, ki se izvaja na odprtem srcu, zato se uporablja le v težkih situacijah, ko je nemogoče storiti brez zamenjave zoženih delov arterije.

Neboleča miokardna patologija pogosto zahteva nujne ukrepe s strani kirurgov. Toda na tej stopnji praviloma bolnik čuti celoten "nabor" simptomov resne bolezni srca.

Kot dodatno terapijo se po dogovoru z zdravnikom lahko uporabijo alternativne metode zdravljenja. Njihov cilj je okrepiti srčno mišico, izboljšati njeno delovanje, takšna zdravila pa so najprimernejša kot preventiva. Koristno je uporabljati med, z njim nadomestiti običajni sladkor, na njegovi osnovi lahko pripravite zdravilno mešanico z limono, ingverjem, suhim sadjem, oreščki. Za decokcije in tinkture je priporočljivo uporabljati divjo vrtnico, glog, brusnice, maternico, meto, brusnice. Ta seznam je mogoče nadaljevati, veliko zanimivih in uporabnih receptov najdete na internetu. Vendar se nikoli ne smete samozdraviti brez nadzora lečečega specialista. Še posebej tako zapletene in nevarne bolezni.

Nebolečo ishemijo miokarda je mogoče preprečiti, če upoštevamo naslednje metode preprečevanja:

  • Poslušajte vse simptome srčno-žilnega sistema. Miokardne patologije ne vplivajo takoj na delovanje osebe, ampak postopoma, ko napredujejo. Zdravljenje je treba izvesti čim prej - to bo ključ do hitrega okrevanja.
  • Vodite zdrav življenjski slog: prenehajte kaditi, žvečiti tobak; čim dlje od kadilcev. Pasivno kajenje je bolj škodljivo kot aktivno.
  • Nadzorujte krvni tlak, holesterol in raven sladkorja v krvi.
  • Če se ugotovi diagnoza "diabetes mellitus", opravite potrebno zdravljenje.
  • Športaj. V tem primeru morate poznati ukrep. Pomembno je, da izberete tak sklop vaj, pri katerem se bo čutila prijetna utrujenost in ne izčrpanost. Bolje je, da se posvetujete z zdravnikom in skupaj naredite seznam aktivnosti, število ponovitev in jih izvajate vsak dan z zmernim tempom.
  • Jejte čim več svežega sadja in zelenjave. Zmanjšajte uporabo soli, ocvrte in mastne hrane, prekajenega mesa - samo zamašijo krvne žile.
  • Pazi na svojo težo.
  • Poskusi, da ne boš pod stresom.

Neboleča miokardna ishemija je patologija, ki lahko povzroči usodne posledice (invalidnost ali nenadna koronarna smrt). In le pravočasen pregled in terapija bosta pomagala preprečiti zaplete. Zato, če se pojavi vsaj eden od simptomov bolezni, se morate takoj posvetovati z zdravnikom. Zgodi se, da zdravnik ne opazi nekaterih meritev patološke narave, ki se pojavljajo v telesu. V tem primeru se morate ponovno posvetovati z drugim specialistom. To še posebej velja za ljudi, katerih bližnji sorodniki trpijo zaradi bolezni srca in ožilja prirojene ali pridobljene narave, še bolj pa - neboleče miokardne ishemije.