Temperatura več kot 38 tednov po artroplastiki kolka. Bolečine in zapleti po artroplastiki kolka

Vprašanje, ali obstajajo zapleti po artroplastiki kolka, si bolniki pogosto postavljajo pred takim posegom. Če kolčni sklep zaradi različnih razlogov ne more delovati, ga je treba zamenjati z umetnim.

Endoprotetika katerega koli sklepa, še posebej tako velikega, kot je kolk, je precej zapletena in resna operacija. Zahvaljujoč sodobnim metodam hitre oskrbe je tveganje zapletov praviloma zmanjšano na minimum. Vendar pa še vedno obstaja. Kakšni zapleti so možni pri takšni operaciji?

Možni zapleti

Če govorimo o vseh možnih neželenih posledicah tega kirurškega posega, jih lahko razdelimo v več skupin. Osnova za to bo čas razvoja tega zapleta.

1. Zapleti, ki se lahko razvijejo med operacijo. Najpogosteje je njihov videz odvisen od splošnega zdravstvenega stanja samega bolnika. Sem spadajo različne vrste alergijskih reakcij na zdravila, ki se uporabljajo za anestezijo, ali motnje srčne aktivnosti operiranega bolnika. Zelo redko se lahko razvije tromboembolija in zlomi kostnih struktur, ki sestavljajo sklep.
2. V zgodnjem pooperativnem obdobju se lahko razvijejo neželeni učinki, kot so krvavitev ali gnojenje pooperativnih ran, pa tudi anemija in anemija.
3. oddaljeni zapleti. Nastanejo že po odpustu iz bolnišnice, v obdobju ponovne vzpostavitve bolnikove motorične aktivnosti. Najpogosteje pride do dislokacij ali zrahljanja elementov, ki so vključeni v sklepno protezo.

Razmislite o najpogostejših neželenih učinkih artroplastike in načinih njihovega preprečevanja.

Vzroki tromboze in trombembolije

V pooperativnem obdobju lahko nastane tromb v predelu globokih ven na operirani nogi. Glavni razlog za to patologijo je zmanjšanje gibljivosti spodnjih okončin, kar posledično vodi do oslabitve obremenitve mišic in stagnacije krvi v globokih žilah. Posledično iz strdka nastane strdek. Za preprečevanje te patologije so predpisana posebna zdravila - antikoagulanti. Poleg tega zdravniki priporočajo, da čim prej začnete razvijati operirano spodnjo okončino.
Če ne upoštevate imenovanja lečečega zdravnika, potem ko se nastali trombus loči, se razvije tromboembolija. To se lahko zgodi tako med operacijo kot med rehabilitacijo. Praviloma je v tem primeru pljučna arterija zamašena. Zaplet se razvije nenadoma in nima simptomatskih predhodnikov. To patologijo pooperativnega obdobja lahko povzroči po dolgem počitku v postelji ali defekaciji.

Razvoj okužbe endoprostetike

Nastanek gnojnega procesa na mestu, kjer je bila izvedena artroplastika kolka, velja za enega najnevarnejših zapletov. Najpogosteje je težko zdraviti, zahteva visoke materialne stroške in se praviloma konča s ponovnim kirurškim posegom.
Simptomatsko se lahko ta patologija manifestira na naslednji način:

• območje kirurške brazgotine nabrekne in postane rdeče;
• pooperativni šiv se ne zaceli dobro, njegovi robovi se razhajajo in tvorijo fistulo;
• iz pooperativne rane začne izstopati gnojni ali serozni izcedek;
• iz rane se pojavi neprijeten vonj;
• bolnik se pritožuje zaradi bolečine v nogi, ki je lahko tako huda, da se je nemogoče nasloniti na operirano nogo;
• sama endoproteza lahko izgubi stabilnost.

Ta okužba se razvije zelo hitro in ob nepravočasnem ali neustreznem zdravljenju postane kronična oblika osteomielitisa.
Zdravljenje takšnega zapleta je precej težko. Najpogosteje je treba odstraniti dostavljeno protezo in dolgotrajno zdravljenje infekcijskega procesa. Šele po popolnem okrevanju je zamenjava za novo zasnovo.
Da bi preprečili ta zaplet v prvih dneh pooperativne rehabilitacije, je bolniku predpisan potek antibiotične terapije.

Izpah umetnega sklepa

Precej pogosto se stranke ortopedskih klinik po zamenjavi kolka soočajo z dislokacijo, ki se pojavi v endoprotezi. Kako se temu izogniti? V prvih dneh obdobja okrevanja lečeči zdravnik opozarja, da se je treba izogibati nenadnim gibom. Operiranega sklepa ni priporočljivo močno upogniti ali zviti. Najprej se prepričajte, da morajo biti vsi gibi nog gladki in previdni.
V nekaterih primerih se bolniku priporočajo posebne zaščitne strukture - opornica. Omejili bodo obseg gibanja noge v operiranem sklepu in prispevali k obnovi mišičnega tkiva. V primeru izpaha pa zamenjava proteze ni potrebna. V kliniki se preprosto namesti na svoje mesto brez kirurškega posega.

Verjetnost uničenja proteze

Zaradi visokih obremenitev in pojava trenja znotraj endoproteze se lahko zmanjša njegova funkcionalnost. Razmislite o glavnih možnih kršitvah vsadka, ki se razvijejo iz tega razloga:

1. Zlom v območju struktur, ki tvorijo umetni sklep. Glavni razlog, poleg obremenitve, je tako imenovana "utrujenost" kovinskih konstrukcij.
2. Neravnovesje sklepnih povezav, kar lahko privede do uničenja kosti, povezanih z endoprotezo.
3. Uničenje interartikularne plastične obloge. Ker se ob neupoštevanju zdravniških priporočil lahko poškodujejo tudi kovinski deli proteze, se podloga iz polimernih materialov poškoduje veliko hitreje. Lahko poči ali se samo obrabi.

Kako se izogniti poškodbam endoproteze? Operirana oseba se mora zavedati, da je treba obremenitev noge z vsadkom femoralnega sklepa odmerjati. Če je le mogoče, se je treba izogibati težkim obremenitvam. V nasprotnem primeru se drugi operaciji in zamenjavi proteze ne moremo izogniti.
Gibljivost v sklepnem območju je lahko motena ne samo zaradi okvare proteze. Včasih se kalcijeve soli lahko kopičijo v kostnem tkivu, ki obdaja tak sklep. Ta proces se imenuje osifikacija. Praviloma se začne razvijati ne prej kot šest mesecev po kirurškem posegu. Kaj lahko povzroči to patologijo?

• kršitev načina delovanja;
• huda poškodba mišičnega tkiva na območju kirurškega posega;
• ta proces se lahko razvije, ko koščki kosti, hrustanca ali medicinskega cementa, uporabljenega med operacijo, vstopijo v mehka tkiva;
• nepravilna drenaža pooperativne brazgotine.

Zaradi tega se motorična aktivnost v območju stegneničnega sklepa postopoma začne zmanjševati, vendar noga ne izgubi podporne funkcije. V tem primeru ponovna operacija ni smiselna.

Neenakomerna dolžina noge

Kršitev simetrije ali dolžine nog po zamenjavi kolka je dokaj redek pojav. Kaj bi lahko bil razlog? Najpogosteje je to anamneza poškodbe vratu stegnenice. Če je metoda obnavljanja strukture kosti kršena, se lahko spremeni tudi dolžina poškodovane noge. Pojav takšne okvare po operaciji artroplastike kolka je redek. Korigira se s posebnim ortopedskim vložkom za čevlje.

Medicina se razvija s časom in njena odkritja so omogočila človeku, da obnovi aktivnost spodnjih okončin z zamenjavo poškodovanega sklepa s protezo. Ta operacija lahko ublaži bolečino in nelagodje, obnovi normalno gibljivost nog in pomaga preprečiti invalidnost. Vendar se zgodi, da pride do različnih zapletov, ki zahtevajo artroplastiko kolka. Anomalije se lahko pojavijo zaradi dejstva, da se proteza ni ukoreninila, zdravnik je naredil napako, prišlo je do okužbe ali so bili obnovitveni postopki izvedeni nepravilno.

Sindromi bolečine

Pri menjavi sklepa se neizogibno pojavi bolečina, saj je to standardni pooperativni sindrom. Ampak samo, če ima bolnik neznosne bolečine in trajajo več kot dva tedna po operaciji, potem je to že nenormalno! V takšni situaciji se morate posvetovati z zdravnikom v bolnišnici.

Poleg tega lahko bolečino spremljajo sočasni simptomi. To je zvišanje temperature, pojav krvavitve, suppuration in otekline. Ti znaki kažejo tudi na razvoj patoloških procesov v telesu.

Obstajajo številni zapleti, ki se lahko razvijejo po artroplastiki in povzročijo podobne simptome. Tej vključujejo:

• zavrnitev implantata;
• prodiranje okužbe v rano med operacijo;
• endoproteza se je premaknila;
• periprotetični zlom;
• dislokacije ali subluksacije proteze;
• tromboza globokih ven;
• sprememba dolžine noge;
• nevropatija;
• izguba krvi.

Bolečina v dimljah

To je redek zaplet. Bolečina v dimljah se pojavi zaradi kirurškega posega. Ta simptom je posledica negativne reakcije telesa na endoprotezo, alergije na material. Pogosto se bolečina pojavi, če se umetni sklep nahaja v bližini sprednjega acetabuluma.

Specifične telesne vaje lajšajo bolečino in spodbujajo odvisnost od implantata. Kadar je ta metoda neučinkovita, se izvede revizijska artroplastika.

V spodnjem delu hrbta

Bolečina se pojavi v ledvenem delu, če ima bolnik osteohondrozo. Natančneje, spodnji del hrbta začne boleti z poslabšanjem te bolezni. Poslabšanje izzove poravnavo okončin, ki se izvaja po operaciji.

Dajanje v koleno

Lahko se pojavi bolečina v okončinah, ki seva v koleno. Še posebej se čuti pri obračanju z nogami ali močnih obremenitvah na njih. Ko noga boli po artroplastiki, je vzrok enostavno določiti. Bolečina je jasen znak nestabilnosti femoralne komponente proteze.

Nestabilnost se razvije zaradi mikropremikov med protezo in kostjo. To povzroči zrahljanje proteze. Različni deli kolka se lahko zrahljajo, na primer pecelj (stegnenica) ali čaša (acetabularna komponenta).

Šepanje in oteklina

Šepanje se pogosto pojavi po posegu artroplastike. Takšni primeri izzovejo njegov razvoj:

• Bolniki, ki so imeli zlom vratu stegnenice ali noge, so zelo dovzetni za tak zaplet, kot je skrajšanje ene noge. Ta anomalija je predpogoj za šepanje.
• Dolgotrajno brez gibanja povzroči atrofijo mišic uda in je vzrok šepavosti.

V pooperativnem obdobju spodnje okončine dolgo časa ostanejo v mirovanju in opazimo takšen zaplet, kot je otekanje nog. V okončinah sta namreč motena prekrvavitev in metabolizem, kar je povzročitelj otekanja in bolečine. Znebite se tega simptoma z jemanjem diuretikov, pri čemer držite noge v rahlo dvignjenem stanju. Tudi uporaba obkladkov, ki lajšajo otekline, in izvajanje preprostih vaj.

Neenakomerna dolžina noge

Po zamenjavi kolka je motena simetrija ali dolžina noge - to je precej redek pojav. Vzrok te anomalije je lahko poškodba vratu stegnenice. Če je tehnika obnove kosti kršena, obstaja možnost spremembe dolžine prizadete noge.

Ta zaplet je mogoče premagati s pomočjo operacije, med katero se poveča kostno tkivo, da se izenači dolžina nog. Bolniki in zdravniki se redko zatekajo k tej možnosti. Najpogosteje se težava reši z uporabo posebnih vložkov, podlog v čevljih ali nošenjem nenavadnih čevljev z različnimi višinami podplatov in pet. Toda ti čevlji so narejeni po naročilu.

nevropatija

Nevropatski sindrom je lezija peronealnega živca, ki je del strukture velikega ishiadičnega živca. Ta patologija se zgodi, izzove podaljšanje noge po protetiki, pritisk hematoma, ki je nastal na živčni koren. Redko je vzrok za intraoperativno poškodbo netočno delovanje kirurga. Obnovite živec z etiološko terapijo, optimalno kirurško tehniko ali fizično rehabilitacijo.

Okužba z endoprotezo

Gnojna tvorba na mestu zamenjave sklepa velja za zelo nevaren zaplet. Običajno ga je težko zdraviti. Terapija zahteva velike materialne stroške. In običajno se znebite te patologije s ponovnim kirurškim posegom.

Simptomi te patologije se lahko manifestirajo na naslednji način:

• mesto, kjer se nahaja kirurška brazgotina, postane rdeče in nabrekne;
• šiv se počasi prerašča, njegovi robovi pa se razhajajo in tvorijo fistulo;
• iz rane se sprosti serozna ali gnojna tekočina;
• pooperativna rana neprijetno diši;
• bolnik se pritožuje zaradi bolečine v nogi, ki je lahko zelo močna, tako močna, da lahko povzroči bolečinski šok in imobilizacijo;
• sama proteza postane nestabilna.

Ta okužba napreduje zelo hitro. Nepravočasno ali neustrezno zdravljenje povzroči preobrazbo patologije v kronični osteomielitis. Zdravljenje traja dolgo časa. Vsadek lahko zamenjamo šele, ko je bolnik popolnoma prebolel okužbo.

Pri preventivnih ukrepih tega zapleta je bolniku takoj po zamenjavi vsadka predpisan potek antibiotične terapije. Pijani so v dveh ali treh dneh.

Dvig temperature

Izvedena artroplastična operacija pogosto izzove pojav hipertermije ali povečanje splošnega toplotnega stanja telesa. Poleg tega se bolniki pogosto pritožujejo zaradi povišane lokalne temperature na območju implantacije. So situacije, ko se temperatura dvigne zaradi stresa operacije, in so situacije, ko je vzrok za to vnetje ali okužba.

Za zmanjšanje se običajno uporabljajo antipiretiki. Ko jo povzroči neka patologija, ni dovolj, da se znebite temperature, morate premagati vzrok.

Dislokacija in subluksacija implantata

Ta kurtoza se lahko pojavi v prvem letu po izvedbi proteze. To stanje je vodilno v svoji razširjenosti. Za patologijo je značilen premik femoralnega elementa glede na acetabularni element. Zaradi tega opazimo ločitev skodelice proteze in glave.

Provokativni dejavnik so nenormalne obremenitve, poškodbe, napake pri izbranem modelu in namestitvi endoproteze ter uporaba posteriornega kirurškega pristopa. Izpah običajno zmanjšamo brez operacije ali z odprto redukcijo. Če se pravočasno obrnete na specialista, je glava vsadka nastavljena zaprto, bolnik je v tem trenutku pod anestezijo. V naprednejših primerih zdravnik predpiše drugo operacijo za ponovno namestitev proteze.

Periprotetični zlom

V rizično skupino sodijo ljudje z zlomljenim vratom stegnenice, prekomerno telesno težo, displazijo, nevromuskularnimi nepravilnostmi, povečano gibljivostjo sklepov in Ehlersovim sindromom. In tudi pri starejših ljudeh, ki so starejši od šestdeset let, je verjetnost periprotetičnega zloma velika. Takšna anomalija, pri kateri je kršena celovitost stegnenice v bližini območja fiksacije noge s stabilno ali nestabilno protezo, se pojavi intraoperativno. Pojavi se lahko popolnoma kadarkoli po operaciji (po nekaj dneh, mesecih ali letih).

Zlom pogosto povzroči nizka kostna gostota. Lahko pa ga izzove tudi nesposoben razvoj kostnega kanala pred namestitvijo umetne artikulacije. Ali pa je vzrok morda napačen način pritrditve. Zdravljenje je odvisno od vrste in resnosti poškodbe. Običajno se uporablja ena od metod osteosinteze. Noga se po potrebi zamenja s tisto, ki je bolj primerna za konfiguracijo.

Globoka venska tromboza

Zmanjšana motorična aktivnost v obdobju po operaciji izzove nastanek krvnega zastoja, katerega posledica je tromboza. In potem je vse odvisno od tega, kako velik je strdek in kam ga bo peljal krvni tok. Zaradi tega se lahko pojavijo naslednje posledice: pljučna trombembolija, gangrena nog, srčni infarkt in druge.

To patologijo je treba preprečiti čim prej. Že drugi dan po implantaciji sklepa so predpisani antikoagulanti.

izguba krvi

Med operacijo zamenjave medeničnega sklepa ali po določenem času po tem posegu obstaja možnost krvavitve. Vzrok je lahko tako zdravnikova napaka kot kakršno koli netočno gibanje ali zloraba zdravil za redčenje krvi. V pooperativnem obdobju so predpisani antikoagulanti za preprečevanje tromboze.

Včasih lahko prav ta previdnost »gre vstran«. Sposoben je spremeniti preventivne ukrepe enega zapleta v drugega. Bolnik potrebuje transfuzijo krvi za obnovitev zaloge krvi.

Premik endoproteze

Premik vsadka medeničnega sklepa je lahko posledica motene gibljivosti in pooperativnih priporočil. Strogo je prepovedano prekrižati okončine ali jih visoko dvigovati. Premik povzroča močno bolečino in nelagodje.

Zavrnitev vsadka

Telo nameščeno protezo zavrne zelo redko, saj se pred operacijo vedno testira občutljivost telesnih celic na material proteze. V primerih, ko material ni ustrezal, se izvede zamenjava in ponovno testiranje. Postopek se izvaja, dokler ni izbran ustrezen material, ki bo ustrezal tkivom.

prospinu.com

Kaj je artroplastika kolka

Kompleksen kirurški poseg, ki zahteva zamenjavo obrabljenih ali uničenih delov največjega kostnega sklepa v telesu v obliki kolčnega sklepa (HJ) z umetnimi deli je artroplastika. "Stari" HJ se nadomesti z endoprotezo. Imenuje se tako, ker je nameščen in se nahaja znotraj telesa ("endo-"). Za izdelek veljajo zahteve glede trdnosti, zanesljivosti fiksacije komponent in biokompatibilnosti s tkivi in ​​strukturami telesa.

Umetni »sklep« nosi večjo obremenitev zaradi odsotnosti hrustanca, ki zmanjšuje trenje, in sinovialne tekočine. Zaradi tega so proteze izdelane iz visoko kakovostnih kovinskih zlitin. So najbolj trpežni in zdržijo do 20 let. Uporabljajo se tudi polimeri s keramiko. V eni endoprotezi je pogosto kombiniranih več materialov, na primer plastika s kovino. Na splošno je tvorba umetnega kolčnega sklepa zagotovljena z:

• skodelica proteze, ki nadomešča acetabulum sklepa;
• polietilenska obloga za zmanjšanje trenja;
• glava, ki zagotavlja mehko drsenje med gibi;
• pedicle, ki prevzema glavne obremenitve in nadomešča zgornjo tretjino kosti in vrat stegnenice.

Kdor potrebuje

Indikacije za artroplastiko so resne poškodbe strukture in funkcionalne motnje kolčnega sklepa, ki povzročajo bolečino med hojo ali katero koli drugo telesno aktivnostjo. To je lahko posledica travme ali prejšnjih bolezni kosti. Operacija je potrebna tudi za okorelost kolčnega sklepa, znatno zmanjšanje njegove prostornine. Med posebnimi indikacijami za artroplastiko so:

• maligni tumorji vratu ali glave stegnenice;
• koksartroza 2-3 stopinj;
• zlom kolka;
• displazija kolkov;
• posttravmatska artroza;
• aseptična nekroza;
• osteoporoza;
• osteoartritis;
• Perthesova bolezen;
• revmatoidni artritis;
• nastanek lažnega kolčnega sklepa, pogosteje pri starejših.

Kontraindikacije

Vsi ljudje, ki potrebujejo artroplastiko, ne morejo operirati kolka. Kontraindikacije za to so razdeljene na absolutne, ko je kirurški poseg prepovedan, in relativne, tj. je možno, vendar previdno in pod določenimi pogoji. Slednje vključujejo:

• onkološke bolezni;
• hormonska osteopatija;
• 3 stopnja debelosti;
• odpoved jeter;
• kronična somatska patologija.

Absolutne kontraindikacije vključujejo več bolezni in patologij. Njihov seznam vključuje:

• žarišča kronične okužbe;
• odsotnost medularnega kanala v stegnu;
• trombembolija in tromboflebitis;
• pareza ali paraliza noge;
• nezrelost okostja;
• kronična srčno-žilna insuficienca, aritmija, bolezni srca;
• kršitev cerebralne cirkulacije;
• nezmožnost samostojnega gibanja;
• bronhopulmonalne bolezni z odpovedjo dihanja, kot so emfizem, astma, pnevmoskleroza, bronhiektazije;
• nedavna sepsa;
• večkratne alergije;
• vnetje kolčnega sklepa, povezano s poškodbo mišic, kosti ali kože;
• huda osteoporoza in nizka trdnost kosti.

Vrste endoprotez kolka

Poleg razvrščanja po materialih endoproteze kolka delimo še po več drugih kriterijih. Eden od njih temelji na sestavnih delih proteze. Lahko je:

1. Unipolarni. V tem primeru je proteza sestavljena samo iz glave s steblom. Nadomeščajo ustrezne dele kolčnega sklepa. "Native" ostane le acetabulum. Danes se taka proteza redko uporablja. Razlog je veliko tveganje za uničenje acetabuluma.
2. Bipolarni ali totalni. Ta vrsta proteze nadomesti vse dele kolčnega sklepa - vrat, glavo, acetabulum. Je bolje fiksiran in maksimalno prilagojen telesu. To poveča uspešnost operacije. Totalna proteza je primerna za starejše in mlade z visoko aktivnostjo.

Življenjska doba endoproteze

Življenjska doba endoproteze je odvisna od uporabljenih materialov pri izdelavi. Najmočnejši so kovinski. Služijo do 20 let, vendar se hkrati razlikujejo po manj funkcionalnih rezultatih glede na motorično aktivnost operiranega uda. S krajšo življenjsko dobo se lahko pohvalijo plastične in keramične proteze. Lahko služijo le 15 let.

Vrste endoprotetičnih operacij

Glede na uporabljene proteze je artroplastika lahko popolna ali delna. V prvem primeru se zamenja glava, vrat in acetabulum artikulacije, v drugem primeru se zamenjata samo prva dva dela. Druga klasifikacija operacije uporablja metodo fiksacije endoproteze kot merilo. Keramika ali kovina mora biti trdno povezana s kostmi, da lahko kolčni sklep polno deluje. Po izbiri endoproteze in njeni velikosti zdravnik določi vrsto fiksacije:

1. Brez cementa. Pritrditev vsadka namesto kolčnega sklepa se izvede zaradi njegove posebne zasnove. Površina proteze ima veliko majhnih izboklin, lukenj in vdolbin. Skozi njih se sčasoma preraste kostno tkivo in tako tvori celovit sistem. Ta metoda poveča čas okrevanja.
2. Cement. Sestoji iz pritrditve endoproteze na kost zaradi posebnega biološkega lepila, imenovanega cement. Pripravlja se med operacijo. Pritrditev nastane zaradi strjevanja cementa. Okrevanje kolčnega sklepa je v tem primeru hitrejše, vendar je tveganje za zavrnitev vsadka veliko.
3. Mešano ali hibridno. Sestoji iz kombinacije obeh metod - cementne in brezcementne. Noga je pritrjena z lepilom, skodelica pa privita v acetabulum. Velja za najbolj optimalen način pritrditve proteze.

Priprava na operacijo

Prvi dogodek pred operacijo je zdravniški pregled nog. Kot diagnostični postopki se uporabljajo radiografija, ultrazvok in MRI operiranega območja. Pacient je hospitaliziran dva dni pred načrtovano operacijo zaradi številnih postopkov, ki bodo pomagali odpraviti prisotnost kontraindikacij. Prireditev:

• analiza koagulacije krvi;
• OAM in UAC;
• določitev krvne skupine in Rh faktorja;
• biokemijski krvni test;
• testi za sifilis, hepatitis, HIV;
• posvetovanja ožjih specialistov.

Nadalje se pacientu posredujejo informacije o možnih zapletih, ponudi se podpis soglasja za kirurški poseg. Hkrati je podano navodilo o obnašanju med operacijo in po njej. Večer prej je dovoljena le lahka večerja. Zjutraj ne morete jesti ali piti. Pred posegom kožo v predelu stegen obrijemo, noge pa povijemo z elastičnimi povoji ali nanje oblečemo kompresijske nogavice.

Napredek operacije

Po transportu pacienta v operacijsko sobo mu dam anestezijo - popolno anestezijo z nadzorovanim dihanjem ali spinalno anestezijo, ki je manj škodljiva, zato se pogosteje uporablja. Tehnika zamenjave kolka je naslednja:

• po anesteziji zdravnik zdravi kirurško polje z antiseptiki;
• nato razreže kožo in mišico, naredi rez približno 20 cm;
• nato se intraartikularna kapsula odpre in glava stegnenice se odstrani v rano;
• nato pride do njegove resekcije, dokler ni izpostavljen kanal kostnega mozga;
• kost je modelirana ob upoštevanju oblike proteze, fiksirana z izbrano metodo;
• s svedrom obdela acetabulum, da iz njega odstrani hrustanec;
• v nastali lijak je nameščena skodelica proteze;
• po namestitvi ostane le še primerjava protetičnih površin in krepitev s šivanjem vrezane rane;
• v rano vstavimo drenažo in namestimo povoj.

Temperatura po artroplastiki kolka

V 2-3 tednih po operaciji lahko opazimo povišanje temperature. To velja za normalno. V večini primerov telo dobro prenaša visoke temperature. Le v zelo slabem stanju lahko vzamete antipiretično tableto. Zdravnika je treba obvestiti le, če se temperatura dvigne po nekaj tednih, ko je bila normalna.

Rehabilitacija

Operacija zamenjave kolčnega sklepa zahteva začetek rehabilitacije v prvih urah po njenem zaključku. Rehabilitacijske dejavnosti vključujejo fizioterapevtske vaje, dihalne vaje in nasploh zgodnjo aktivacijo. Noga mora biti v funkcionalnem mirovanju, vendar je gibanje preprosto potrebno. Ne morete vstati samo prvi dan. Spreminjanje položaja telesa v postelji, izvajanje rahlih upogibov v kolenskem sklepu lahko dovoli zdravnik. V naslednjih dneh bolnik lahko začne hoditi, vendar z berglami.

Kako dolgo traja

Rehabilitacija v stenah klinike traja približno 2-3 tedne. V tem času zdravnik nadzoruje proces celjenja ran. Postoperativni šivi se odstranijo približno 9-12 dan. Drenaža se odstrani, ko se izcedek zmanjša in popolnoma preneha. Približno 3 mesece mora bolnik pri hoji uporabljati oporo. Popolna hoja je možna po 4-6 mesecih. Koliko časa približno traja rehabilitacija po artroplastiki kolka.

Življenje po zamenjavi kolka

Če je oseba somatsko zdrava in nima sočasnih bolezni, potem lahko skoraj popolnoma obnovi funkcionalnost noge. Pacient ne more samo hoditi, ampak tudi igrati šport. Ne morete izvajati samo vaj, povezanih z močjo napetosti okončin. Zapleti po endoprostetiki so pogostejši pri starejših ali v primeru neupoštevanja pooperativnega režima.

Invalidnost po artroplastiki

Vsi primeri zamenjave kolka ne vodijo do invalidnosti. Če pacienta boli in ne more normalno opravljati svojega dela, potem se lahko prijavi nanj. Priznanje osebe kot invalida se opravi na podlagi zdravstvenega in socialnega pregleda. Če želite to narediti, se morate obrniti na kliniko v kraju stalnega prebivališča, opraviti vse potrebne specialiste.

Osnova za invalidnost pogosto ni sama endoproteza, ampak bolezni, ki so zahtevale operacijo. Strokovnjaki upoštevajo resnost motenj motoričnih funkcij. Če po operaciji v kolčnem sklepu ostane zmanjšana funkcionalnost, se bolniku dodeli 2-3 skupina invalidnosti za 1 leto z možnostjo naknadne ponovne registracije.

Stroški delovanja

Skoraj vse bolnike zanima vprašanje, koliko stane zamenjava kolka. Obstaja več programov, za katere je mogoče izvesti to operacijo:

• brezplačno po politiki CHI (v tem primeru se lahko soočite s čakalno vrsto za 6-12 mesecev vnaprej);
• za plačilo v zasebni ali javni kliniki;
• brezplačno v okviru kvote visokotehnološke zdravstvene oskrbe (tukaj so potrebne okoliščine za zagotavljanje ugodnosti).

Poleg cene same operacije je pomembna tudi cena proteze kolčnega sklepa. Odvisno je od razloga, ki je povzročil potrebo po endoprostetiki. Pri koksartrozi bodo stroški proteze višji kot pri zlomu vratu stegnenice. Približni stroški operacije zamenjave kolka in proteze so prikazani v tabeli:

sovets.net

Kako organizirati svoje življenje, da se izognete zapletom po totalni artroplastiki kolka?
Nikolaj V., je bilo vprašanje postavljeno po elektronski pošti. pošta.

Pred enim letom sem imel zamenjavo kolka. Dajem si fizično aktivnost, ki jo priporoča zdravnik. Kje lahko najdem celotne sklope vaj?
Galina, vprašanje je bilo postavljeno po e-pošti. pošta.

Od menjave kolka je minilo 8 mesecev. Ali je mogoče spati na operirani nogi in brez blazine med nogami?
Anna N., Minsk.

Odgovarjajo specialisti Republiškega znanstveno-praktičnega centra za travmatologijo in ortopedijo, kandidati medicinskih znanosti. znanosti - Andrej Borisov, namestnica direktorja za zdravstveno delo; Andrej Voronovič, vodilni raziskovalec.

Kor.: Po podatkih WHO se bo do leta 2025 delež bolezni in poškodb sklepov v celotni strukturi bolezni mišično-skeletnega sistema skoraj podvojil (danes je v Belorusiji na dispanzerski evidenci več kot 230.000 bolnikov z artrozo, približno 10.000). potrebna artroplastika).

Poškodbe sklepov, na žalost, spremlja trajna invalidnost, ki vodi v invalidnost. Ko se kolčni sklep zruši, je neznosno prenašati bolečino, nemogoče je hoditi ...

A. B.: Dejansko obstaja izrazit sindrom bolečine, hoja je motena, misel na premikanje je zastrašujoča. Sodobne tehnologije omogočajo izvedbo totalne artroplastike kolka v hudih primerih bolezni. Njegova zamenjava občutno zmanjša bolečino, človek se lahko spet vključi v vsakodnevne dejavnosti.

Po operaciji se je treba izogibati močnemu tresenju sklepa, aktivnim športom. Če pacient še naprej vodi energičen življenjski slog, ne izgubi teže, bo to povzročilo uničenje proteze, bolečina se bo vrnila - potrebna bo ponovna (revizijska) operacija za zamenjavo obrabljenega sklepa.

Kor.: Na kakšne občutke se morate pripraviti po operaciji?

A.V.: Oseba lahko čuti nekaj upora v sklepu, še posebej, če je pretirano upognjen. Zgodi se, da je občutljivost kože okoli reza motena. Sčasoma ti občutki izzvenijo, večini ljudi se zdijo nepomembni v primerjavi z bolečino in omejeno gibljivostjo pred posegom.

Kor.: Kako se pripraviti na vrnitev ljubljene osebe iz bolnišnice?

A.V.: Medtem ko bo operirana oseba okrevala, je potrebno narediti zanesljive ograje vzdolž vseh stopnic v hiši; odstranite premične preproge in električne kable s poti bolnika. Poskrbite za dvignjen straniščni sedež; klop za tuširanje ali kopanje (za umivanje potrebujete krtačo z dolgim ​​ročajem). Stol naj bo stabilen, s trdnim hrbtom in nasloni za roke, trdno blazino, tako da so kolena nižje od kolčnih sklepov. Enako trdo blazino postavite na avtomobilski sedež, na kavč itd. Poskrbeti morate za druge malenkosti: kupiti rog z dolgim ​​ročajem za obuvanje in sezuvanje nogavic in čevljev, klešče za prijemanje predmetov ( pomagali bodo preprečiti prekomerno nagibanje telesa, ki lahko poškoduje sklep).

Kor.: Kakšni so zapleti po operaciji?

A. B.: Verjetnost njihovega pojava je majhna. Lahko se razvije okužba sklepa, pojavi se srčni infarkt ali možganska kap. Povečajo tveganje zapletov, otežijo okrevanje kroničnih bolezni. Po odstranitvi šivov ne smemo pustiti vlage v rano, dokler se popolnoma ne zategne in posuši; pokrijte ga s povojem, ki ga bo zaščitil pred draženjem z oblačili ali nogavicami.

Krvni strdki v venah nog ali v medeničnem predelu so še posebej zaskrbljujoči po popolni zamenjavi sklepa. Zdravnik predpiše eno ali več zdravil za preprečevanje krvnih strdkov (na primer sredstva za redčenje krvi, elastične povoje ali nogavice). Potrebno je natančno upoštevati vsa priporočila zdravnika. To bo zmanjšalo možno tveganje za nastanek krvnih strdkov na začetku obdobja okrevanja. Opozorilni znaki njihovega pojava so bolečine v nogah, ki niso povezane z mestom reza; pordelost teleta; otekanje stegna, meča, gležnja ali stopala. Napredovanje krvnega strdka v pljučih se kaže s povečanim dihanjem, bolečino v prsih. Če se ti simptomi pojavijo, takoj obiščite zdravnika!

Prispevajo k okužbi sklepa po operaciji in zobozdravstvenih posegih, vnetju na koži in v sečnici. Zato se morate pred kakršnimi koli kirurškimi posegi (tudi pri zobozdravniku), ki lahko povzročijo vstop bakterij v kri, posvetovati z zdravnikom: morda boste morali jemati antibiotike. Nemogoče je narediti intramuskularne injekcije v glutealno regijo na operirani strani, o čemer je pomembno opozoriti medicinsko osebje.

Okužbo sklepa kažejo stalna vročina (> 37 0), mrzlica, rdečina, bolečina ali oteklina pooperativnega šiva, izcedek iz rane, naraščajoča bolečina v sklepu v aktivnem in mirnem stanju. S katerim koli od teh znakov se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Morda nekaj tednov po operaciji ne boste imeli apetita. Vedeti pa morate, da je za celjenje tkiva in obnavljanje moči v mišicah potrebna uravnotežena visokokalorična prehrana, ki vsebuje beljakovine, vitamine in elemente v sledovih. Moral bi piti več tekočine.

Kor.: Kakšna bi morala biti "domača" rehabilitacija, da bi se po zamenjavi sklepa samozavestno postavili na noge?

A.V.: Zelo pomembno je, še posebej v prvih tednih po zamenjavi sklepa, vadba. Njihove komplekse najdete na spletni strani Republiškega znanstveno-praktičnega centra za travmatologijo in ortopedijo - www.ortoped.by.

Mesec in pol po odpustu iz bolnišnice je treba izvajati preproste dnevne aktivnosti. Dosledno razširite program hoje - najprej doma, nato pa na ulici. Postopoma povečajte trajanje sprehodov, s poudarkom na dobrem počutju; nadaljuje z običajnimi gospodinjskimi opravili. Poskusite sedeti, stati, hoditi gor in dol po stopnicah. In ne pozabite izvajati posebnih vaj večkrat na dan, da obnovite mobilnost in okrepite kolčni sklep.

A. B.: Posebno pozornost posvečam: ne smeš pasti! To lahko povzroči poškodbo sklepa ali izpah glave proteze, kar bo zahtevalo drugo operacijo. Ne pozabite, da so stopnice nevaren provokator. Dokler se sklep ne okrepi in postane gibljiv, je bolje, da po njih ne hodite. Sprva uporabljaj bergle, palico, se opiraj na tujo roko, dokler ne boš imel dovolj moči in sposobnosti ohranjati ravnotežje in hoditi brez tuje pomoči in pripomočkov.

A.V.: Da zagotovite pravilno okrevanje in preprečite premik proteze, ne polagajte operiranega uda na drugo nogo. Poskušati je treba ne prečkati pogojne črte sredine telesa z operirano nogo. Ne upogibajte noge za več kot 90 stopinj. Sedenje v enem položaju - ne več kot eno uro; Vstanite, se prepričajte, da se naslonite na naslonjala za roke. Stopal ne obračajte preveč navznoter ali ven. Ulezite se takole: najprej se usedite na posteljo, nato pa se z dvignjenimi nogami obrnite proti sredini postelje. Ponoči morate med noge postaviti blazino, dokler je ortoped ne prekliče. Tudi spanje na operirani nogi je možno le z dovoljenjem specialista.

V prvih 1,5-2 mesecih po operaciji ni priporočljivo voziti avtomobila. Ko zasedete sedež v avtu, se morate obrniti s hrbtom proti sedežu, se spustiti nanj in, dvigniti kolena, se gladko obrniti. Za udobje vrtenja telesa na sedežu je priporočljivo namestiti plastično vrečko.

Nov spoj bo med pregledom na letališču zaznal detektor kovin, zato je treba zaposlene vnaprej opozoriti. Poškodbo sklepov spremlja trajna invalidnost, ki vodi v invalidnost. Ko se kolčni sklep zruši, je neznosno prenašati bolečino, nemogoče je hoditi ...

www.medvestnik.by

Anatomija kolčnega sklepa

Največji kostni sklep v človeškem telesu je kolčni sklep. Skozi življenje človeka doživlja ogromne obremenitve, saj je povezava med spodnjimi okončinami in medenico.

Strukture, iz katerih je sestavljen TBS:

• glava stegnenice - zgornji del kosti v obliki krogle;
• acetabulum - vdolbina ali lijak v obeh medeničnih kosteh, v katerem sta pritrjeni glavi stegnenice;
• sklepni hrustanec - obloži acetabulum od znotraj in je predstavljen z mehkim hrustančnim tkivom z gelastim mazivom, ki je potreben za olajšanje in "zmehčanje" gibanja glave stegnenice v sklepu;
• sinovialna tekočina - žele podobna tekočina, ki se nahaja v sklepni votlini, ki zagotavlja prehrano hrustanca in tudi mehča trenje med površinami sklepa;
• ligamenti in sklepna kapsula - sestavljeni so iz gostega vezivnega tkiva, namenjenega držanju sklepnih površin, zagotavljanju stabilnosti kolčnega sklepa in preprečevanju njegove dislokacije.

Premiki v kolčnem sklepu se izvajajo zaradi kontrakcij mišic in kit, ki obkrožajo sklep. Takšna struktura kolčnega sklepa naredi kostni sklep gibljiv in omogoča gibanje v skoraj vseh ravninah in smereh. Ta obseg gibanja zagotavlja ustrezno podporo, hojo in trening moči.

Pogosto je zamenjava kolčnega sklepa potrebna po njegovi resni poškodbi. Toda pogosto so indikacije za artroplastiko pretekle bolezni kosti in / ali sklepov. Različni degenerativni procesi v kolčnem sklepu povzročajo bolečine in otežujejo gibljivost, v hudih primerih pa vodijo do popolnega uničenja glavice stegnenice in drugih sestavnih delov sklepa.

Zamenjava kolka

Artroplastika kolka je kompleksen in dolgotrajen kirurški poseg, pri katerem obrabljene (uničene) dele sklepa nadomestimo z umetnimi. Protezo, ki nadomešča »staro« HJ, imenujemo endoproteza, saj se namesti znotraj (endo)organizma.

Kdo potrebuje artroplastiko kolka

Zamenjava kolčnega sklepa je priporočljiva le v primeru resne strukturne poškodbe in disfunkcije sklepa, ko hoja in kakršnakoli telesna aktivnost povzročata bolečino in je skoraj nemogoča. V vsakem primeru je treba pri odločitvi za artroplastiko kolka upoštevati možnosti operacije, njeno nujnost in prednosti.

Indikacije:

• degenerativno-distrofična artroza kolčnega sklepa (koksartroza) v primeru dvostranske poškodbe sklepov 2-3 stopinj;
• 3 stopnja koksartroze enega kolčnega sklepa;
• koksartroza 2-3 stopinj enega HJ v kombinaciji z ankilozo (popolna nepremičnost) drugega HJ;
• ankilozirajoči spondilitis ali revmatoidni artritis, ki vodi do enostranske ali obojestranske ankiloze kolčnega sklepa;
• aseptična nekroza, ko je kostna glavica popolnoma uničena, bodisi zaradi motenj krvnega obtoka ali kot posledica travme, kar pogosto najdemo pri mladih moških in ni popolnoma pojasnjeno;
• zlom vratu stegnenice, običajno pri starejših, zlomi glavice stegnenice (po padcu ali poškodbi);
• nastanek lažnega sklepa (pri starejših bolnikih);
• displazija kolkov, zlasti prirojena;
• bolezni, povezane s presnovnimi motnjami v kosteh (osteoporoza ali osteoartritis);
• maligne neoplazme glave ali vratu stegnenice, tako primarne kot metastaze
• posttravmatska artroza;
• Perthesova bolezen - nekroza glave stegnenice.

Glavni znaki, ki kažejo na potrebo po zamenjavi kolka, vključujejo:

• znatno zmanjšanje volumna v TBS;
• togost TBS;
• huda bolečina, do neznosne med premikanjem;
• sindrom dolgotrajne bolečine.

Kontraindikacije

Artroplastike kolka ni mogoče izvesti v vseh primerih. Kontraindikacije za zamenjavo sklepov so razdeljene na absolutne (operacije sploh ni mogoče izvesti) in relativne (previdno in pod določenimi pogoji).

Relativne kontraindikacije vključujejo:

1. onkološke bolezni;
2. kronična somatska patologija;
3. odpoved jeter;
4. prekomerna telesna teža (stopnja 3);
5. hormonska osteopatija.

Popolna prepoved operacije v primeru:

• nezmožnost samostojnega gibanja (zamenjava sklepa je nepraktična in samo poveča tveganje zapletov zaradi operacije);
• kronična kardiovaskularna patologija (srčno popuščanje in hude srčne napake, aritmije), cerebrovaskularna nesreča in dekompenzirana jetrna in ledvična odpoved (veliko tveganje za poslabšanje stanja);
• bolezni bronhopulmonalnega sistema, ki jih spremlja respiratorna in prezračevalna odpoved (astma, emfizem, bronhiektazije, pnevmoskleroza);
• vnetni procesi na območju TBS (poškodbe kože, mišic ali kosti);
• prisotnost žarišč kronične okužbe, ki jih je treba sanirati (kariozni zobje, tonzilitis, kronični sinusitis ali vnetje srednjega ušesa);
• nedavna sepsa (3-5 let pred možnim posegom) - tveganje za suppuration endoproteze je veliko;
• večkratne alergije, zlasti na zdravila;
• pareza ali paraliza noge, ki jo je treba operirati;
• huda osteoporoza in nezadostna trdnost kostnega tkiva (velike so možnosti zloma noge v predelu stegna tudi po odlično izvedeni operaciji);
• odsotnost medularnega kanala v stegenski kosti;
• nezrelost okostja;
• akutne bolezni žil nog (tromboflebitis ali trombembolija).

Vrste endoprotez

Umetni sklep, s katerim nadomestimo patološko spremenjen kolčni sklep, mora imeti naslednje lastnosti:

1. zadostna moč;
2. zanesljivost pritrditve;
3. visoke funkcionalne sposobnosti;
4. inertnost (biokompatibilnost) do telesnih tkiv.

Obremenitev umetnega sklepa je večja kot lastnega zaradi pomanjkanja hrustanca in sinovialne tekočine, ki zmanjšujeta obremenitev in trenje. Zato se za izdelavo endoprotez uporabljajo visokokakovostne kovinske zlitine, polimeri (zelo trpežna plastika) in keramika. Običajno so v eni endoprotezi združeni vsi našteti materiali, pogosteje kombinacija kovine in plastike – kombinirani umetni sklepi.

Najbolj trpežne in odporne na obrabo so kovinske endoproteze, njihova življenjska doba je 20 let, ostalo pa ne več kot 15 let.

Umetni sklep je sestavljen iz:

• skodelica endoproteze, ki nadomešča acetabulum medeničnih kosti, je izdelana iz keramike ali kovine (vendar obstaja tudi plastika);
• glave endoproteze v obliki sferičnega kovinskega dela s polimerno prevleko, ki zagotavlja mehko drsenje endoproteze med gibanjem noge;
• steblo proteze, ki nosi največjo obremenitev, je torej samo kovinsko (steblo endoproteze nadomešča vrat in zgornjo tretjino stegnenične kosti).

Endoproteze po vrsti artroplastike kolka

Razvrstitev umetnih sklepov za artroplastiko kolka vključuje njihovo delitev na:

Enopolni

Sestavljeni so samo iz stebla in glave, ki nadomeščata ustrezne dele stegnenice, medtem ko acetabulum ostaja svoj »domači«. Včasih so bili tovrstni posegi pogosti, vendar se zaradi slabih funkcionalnih rezultatov in velikega števila destrukcij acetabuluma, ki vodijo do odpovedi proteze v malo medenico, danes redko izvajajo.

Bipolarna

Takšne endoproteze imenujemo totalne in se uporabljajo pri totalni artroplastiki kolka. Med operacijo se zamenjata ne le glavica in vrat stegnenice, ampak tudi acetabulum (nameščena je skodelica endoproteze). Bipolarne endoproteze so dobro pritrjene v kostnih tkivih, čim bolj prilagojene, kar poveča uspešnost operacije in zmanjša število zapletov. Takšne endoproteze so primerne tako za endoprotetično zamenjavo starejših bolnikov z osteoporozo kot tudi za mlade aktivne ljudi.

Vrste fiksacije vsadkov

Uspeh operacije je zagotovljen ne le s pravilno izbiro endoproteze, temveč tudi z metodo njene namestitve. Cilj artroplastike kolka je čim močnejša in zanesljiva fiksacija vsadka na kost, da se pacientu po operaciji omogoči prosto gibanje v nogi.

Možnosti pritrditve proteze:

Cement

Za takšno vgradnjo implantata se uporablja posebno biološko lepilo, tako imenovani cement, ki po strjevanju endoprotezo trdno pritrdi na kostna tkiva. Med operacijo pripravimo cement.

Brez cementa

Ta pritrditev vsadka temelji na njegovi posebni zasnovi. Površina endoproteze je opremljena s številnimi majhnimi izboklinami, vdolbinami in luknjami. Po določenem času kostno tkivo zraste skozi luknjice in vdolbine ter tako tvori enoten sistem z vsadkom.

hibrid

Mešana vgradnja implantata združuje cementno in brezcementno metodo pritrditve. Ta možnost vključuje privijanje čašice endoproteze v acetabulum in fiksiranje stebla s cementom.

Izbira možnosti fiksacije implantata je odvisna od anatomskih značilnosti kosti in medularnega kanala ter seveda starosti pacienta. Tako cementna kot brezcementna fiksacija imata prednosti in slabosti:

• visoka temperatura okoliških tkiv med strjevanjem cementa, kar poveča tveganje zavrnitve vsadka ali njegovega odpovedi v medenično votlino;
• po drugi strani pa se s cementno fiksacijo obdobje rehabilitacije skrajša, vendar je uporaba takšne fiksacije pri starejših bolnikih in ob prisotnosti osteoporoze omejena;
• brezcementna fiksacija podaljša čas rehabilitacije, vendar je boljša za mlade, saj bodo morda morali zamenjati endoprotezo (ponovna endoprotetika);
• hibridna fiksacija je zlati standard za artroplastiko in je primerna tako za mlade kot tudi za starejše bolnike.

Priprava in potek operacije

Za artroplastiko kolka se odloči zdravnik ortoped skupaj s pacientom. Poleg potrebnih diagnostičnih postopkov (radiografija, MRI in ultrazvok operiranega območja) zdravnik pregleda noge, razkrije značilnosti patologije in stopnjo poškodbe kostnih struktur. Med pregledom se za tega bolnika izbere primerna endoproteza.

Dodeljene so tudi dodatne študije in analize.

Pred operacijo

Bolnik je hospitaliziran dan ali dva pred načrtovanim datumom artroplastike. V bolnišnici so imenovani:

• UAC in OAM;
• glukoza v krvi;
• kemija krvi;
• analiza strjevanja krvi (trombociti, protrombin, protrombinski indeks, čas krvavitve in strjevanja);
• krvna skupina in rezus;
• elektroliti v krvi;
• testi za okužbo s HIV, sifilis in hepatitis;
• radiografija pljuč;
• določanje dihalnih funkcij;
• glede na indikacije posvetovanja z drugimi strokovnjaki.

Pacienta seznanimo z možnimi zapleti med operacijo in po njej, vzamemo pisno soglasje za operacijo in se poučimo o obnašanju med in po operaciji.

Pregled pri anesteziologu vključuje izbiro anestezije, prednost ima spinalna anestezija - "vbod v hrbet" (manj škodljiva in optimalna za starejše bolnike).

Na predvečer operacije je dovoljena lahka večerja. Zjutraj skrbno obrijemo kožo v predelu kolčnega sklepa, noge povijemo z elastičnimi povoji ali oblečemo kompresijske nogavice. Zjutraj bolnik ne sme piti in jesti.

Napredek operacije

Po prevozu pacienta v operacijsko sobo se izvede anestezija in kirurško polje zdravi z antiseptiki. Kirurg preparira kožo in mišice (do 20 cm dolžine) ter odpre intraartikularno ovojnico in pripelje glavico stegnenice v rano. Nato resecira femoralno kost, vključno z glavico in vratom, ter razkrije kostni kanal.

Kost modeliramo po obliki vsadka, ki ga na najprimernejši način (pogosteje s pomočjo cementa) fiksiramo v kostni kanal. Acetabulum obdelamo s svedrom in v celoti odstranimo sklepni hrustanec. Skodelica endoproteze je nameščena in fiksirana v obdelanem lijaku.

Končna faza operacije je šivanje razrezanih tkiv in namestitev drenaže v rano za odtok izcedka. Nanese se povoj.

Trajanje operacije je 1,5-3,5 ure.

Možni zapleti

Vprašanje zapletov artroplastike kolka pogosto zanima bolnike. Vsak kirurški poseg nosi tveganje za neuspeh. Artroplastika kolka je zelo zapletena in obsežna operacija in tudi ob kontraindikacijah, pravilno izbranih indikacijah, upoštevanju pravil in pooperativnih priporočil so možni neželeni učinki.

Vsi zapleti tega kirurškega zdravljenja so razdeljeni v 3 skupine:

• Med operacijo

Ta skupina vključuje razvoj krvavitve v rani, alergijo na zdravila ali motnjo srčne aktivnosti, manj pogosto trombembolijo in zlom kostnih tvorb sklepa.

• V zgodnjem obdobju okrevanja

Lahko pride do krvavitve iz rane, gnojenja rane ali vsadka, hematoma operiranega področja, odpovedi endoproteze z zavrnitvijo, osteomielitisa, anemije ali dislokacije kolčnega sklepa.

• oddaljena

Podobni zapleti se razvijejo po odpustu bolnika iz bolnišnice. Sem spadajo dislokacija endoproteze, nastanek grobih brazgotin v pooperativnem predelu, ki zmanjšujejo gibljivost v sklepu ali zrahljanje delov sklepne proteze.

Pogovorimo se o cenah

Vse, brez izjeme, bolnike zanima, ali je operacija plačana, in če je tako, kakšni so stroški artroplastike. V Rusiji je danes mogoče izvajati kirurško zdravljenje kolčnega sklepa po naslednjih programih:

• brezplačno, če imate sklenjeno polico obveznega zdravstvenega zavarovanja (praviloma je v tem primeru čakalna vrsta 6-12 mesecev);
• brezplačno v okviru kvote VMP (visokotehnološka zdravstvena oskrba) - potrebne so določene okoliščine, za katere so zagotovljene ugodnosti;
• za plačilo v javni ali zasebni kliniki.

Pri nakupu umetnega sklepa se ne opirajte na ceno, temveč na model, diagnozo in starost pacienta. Na primer, endoproteza za operacijo koksartroze bo stala več kot implantat, potreben za zlom vratu stegnenice. Operacija je torej zelo zapletena, pomembna je strokovnost kirurga in virtuoznost izvedbe, ne pa drag vsadek. V primeru zdravniške napake je lahko razvoj negativnih rezultatov pri najkakovostnejši in najdražji endoprotezi.

Samo zdravnik bo lahko izbral optimalen model implantata, zato je bolje, da izbiro endoproteze zaupate operacijskemu kirurgu.

Najbolj priljubljene modele vsadkov proizvajajo mednarodna podjetja, kot sta DePuy in Zimmer.

Pri izbiri endoproteze je treba upoštevati material, iz katerega so izdelani sestavni deli vsadka:

• kovina / kovina - takšna kombinacija je odporna na obrabo, življenjska doba je 20 let ali več, idealna za moške z aktivnim življenjskim slogom, vendar ni priporočljiva za ženske, ki načrtujejo nosečnost (veliko tveganje za vstop kovinskih ionov v plod); cena je precej visoka in možna je tvorba strupenih produktov na površinah endoproteze med trenjem, zato se redko uporabljajo;
• kovina/plastika - poceni vsadek, strupenost produktov trenja je zmerna, vendar kratkotrajna zasnova (ne več kot 15 let); primeren za ljudi z nešportnim značajem, ki vodijo umirjen življenjski slog in so na voljo upokojencem;
• keramika / keramika - dobra za katero koli starost in spol, so trpežne in nestrupene, vendar drage (kot pomanjkljivost lahko škripajo pri premikanju);
• keramika / plastika - so poceni, se hitro obrabijo in so kratkotrajni, optimalni za starejše moške in ženske.

Stroški artroplastike so sestavljeni iz stroškov vsadka, stroškov operacije in bivanja v bolnišnici. Na primer, najnižja cena endoproteze DePuy je 400 $, Zimmer pa 200 $. Povprečni stroški kirurškega zdravljenja se gibljejo od 170 000 do 250 000 rubljev, skupaj z bivanjem v bolnišnici pa do 350 000. Skupaj bodo finančni stroški zdravljenja približno 400 000 rubljev.

Rehabilitacija in življenje s protezo

Rehabilitacija po artroplastiki kolka je pomemben in dolgotrajen proces, ki od pacienta zahteva veliko potrpljenja in vztrajnosti. Od pacienta je odvisno, kako se bo noga v prihodnje premikala in ali se bo vrnil na običajen način življenja.

Po artroplastiki kolka so vsi sprejeti ukrepi usmerjeni v ponovno vzpostavitev motorične aktivnosti v operiranem sklepu in se morajo začeti takoj (po okrevanju iz anestezije) po kirurškem posegu. Rehabilitacija vključuje:

• zgodnja aktivacija pacienta, vse dejavnosti je treba izvajati neprekinjeno, zaporedno in v kompleksu;
• fizioterapevtske vaje;
• dihalne vaje;
• masažna terapija;
• jemanje vitaminov in mineralov, ki krepijo kosti in sklepe;
• Uravnotežena prehrana;
• omejitev telesne dejavnosti in športnih aktivnosti.

Obstajajo 3 obdobja okrevanja:

1. zgodnji postoperativni, ki traja do 14 - 15 dni;
2. pozno postoperativno, traja do 3 mesece;
3. na daljavo - od 3 do 6 - 12 mesecev.

Operacija: prvi dan

Prvi dan pooperativnega obdobja je bolnik na oddelku za intenzivno nego, kjer spremljajo vitalne funkcije in preprečujejo razvoj morebitnih zapletov. Po operaciji so predpisani antibiotiki, koagulanti, noge pa morajo biti povite z elastičnimi povoji (da preprečimo zastoj krvi). Povoj zamenjamo in naslednji dan odstranimo urinski kateter. Prve vaje po operaciji mora bolnik začeti takoj po okrevanju po anesteziji:

• miganje prstov na nogah - upognite in odvijte;
• upognite in upognite stopalo v gležnju naprej in nazaj (približno 6 sklopov na uro v nekaj minutah, dokler stopalo ni rahlo utrujeno);
• rotacija stopala operirane noge 5-krat v eno smer (v smeri urinega kazalca) in 5-krat v drugo;
• gibanje z zdravo nogo in rokami brez omejitev;
• rahla fleksija v kolenu operirane noge (gladko drsenje stopala po rjuhi);
• izmenična napetost leve in desne glutealne mišice;
• izmenično dvigovanje ene ali druge zravnane noge 10-krat;

Vse vaje prvi dan in kasneje je treba kombinirati z dihalnimi vajami (preprečevanje zastoja v pljučih). Ko so mišice napete, morate globoko vdihniti, pri sproščanju pa počasi izdihniti.

Prvi dan je prepovedano sedeti in hoditi. Prav tako se ne morete namestiti na bok, lahko samo na pol z blazino med nogami.

V vodoravnem položaju, zlasti pri ljudeh s somatskimi boleznimi srca, bronhopulmonalnega sistema, se prepreči nastanek preležanin (sprememba položaja telesa, masaža kože na kostnih izboklinah in hrbtu, redno menjavanje oblačil, zdravljenje). s kafro za alkohol).

Drugi - deseti dan

Drugi dan se bolnik prenese na splošni oddelek in razširi motorični režim. Sedenje v postelji lahko poskusite že 2. dan po operaciji, po možnosti s pomočjo medicinskega osebja. Ko poskušate sedeti, si morate pomagati z rokami, nato pa spustite noge s postelje. Pomembno je, da sedite, naslonite se nazaj in postavite valj za hrbet. Zapomniti si morate tudi glavno pravilo: kot upogiba v kolčnem sklepu ne sme presegati 90 stopinj, to pomeni, da se kolčni sklep ne sme prekomerno raztegniti, kar je preobremenjeno z dislokacijo vsadka ali poškodbo njegovih komponent. Če želite upoštevati to pravilo, morate le zagotoviti, da je TBS nad kolenom.

Zdravniki dovoljujejo prve korake drugi ali tretji dan. Pacient mora biti pripravljen na bolečino, ki se pojavi v prvih dneh po artroplastiki. Prvi koraki potekajo tudi ob podpori zdravstvenega osebja. Pacient mora imeti posebno ogrodje (hodulje) ali bergle. Hoja brez bergel je mogoča le en in pol do 3 mesece po operaciji.

Pri premikanju v stoječi položaj morate upoštevati določena pravila:

• najprej operirano okončino obesimo s pomočjo rok in zdrave noge;
• opirajoč se na zdravo nogo s pomočjo bergel, poskusite vstati;
• operirana noga mora biti obešena, prepovedan je vsak poskus, da bi se nanjo z vso težo naslonili en mesec.

Če obdobje okrevanja poteka zadovoljivo, je po enem mesecu dovoljeno uporabljati palico namesto bergel kot sredstva za podporo. Prvi mesec po operaciji je strogo prepovedano nasloniti se na bolečo nogo.

• izmenično se upognite v kolenu in dvignite eno ali drugo nogo - imitacija hoje na mestu, vendar se zanašajte na hrbet postelje;
• stojite na zdravi nogi, odmaknite in spravite operirano okončino v prvotni položaj;
• stojite na zdravi nogi, počasi in gladko povlecite bolečo nogo nazaj (ne pretiravajte) - izteg kolčnega sklepa.

V postelji se je dovoljeno prevračati na trebuh od 5 do 8 dni, noge pa naj bodo nekoliko narazen in s pomočjo blazine med stegni.

Intenzivnost obremenitve in širitev obsega gibanja naj se postopoma povečujeta. Prehod z ene vrste vadbe na drugo ne sme biti prej kot 5 dni.

Takoj, ko je bolnik začel samozavestno vstajati iz postelje, sedeti in hoditi z berglami več kot 15 minut trikrat na dan, vključi vadbo na sobnem kolesu (10 minut enkrat ali dvakrat na dan) in se začne učiti hoditi po stopnicah.

Pri dvigovanju najprej na stopnico položimo zdravo nogo, nato pa jo previdno zamenjamo z operirano nogo. Pri spuščanju na spodnjo stopnico se prenesejo bergle, nato operirana okončina in nato še zdrava.

Dolgotrajno obdobje rehabilitacije

Končna faza okrevanja se začne 3 mesece po artroplastiki. Traja do šest mesecev ali več.

Nabor vaj za izvajanje doma:

• ležite na hrbtu, upognite in potegnite desno in levo nogo na trebuh, kot pri vožnji s kolesom;
• ležite na zdravi strani (blazina med stegni), dvignite operirano ravno nogo, ohranite položaj čim dlje;
• lezite na trebuh in upognite - upognite okončine v kolenih;
• lezite na trebuh, dvignite ravno nogo in jo povlecite nazaj, nato jo spustite, ponovite z drugo okončino;
• izvajajte pol-počepe iz stoječega položaja, naslonjeni na hrbet stola / postelje;
• ležite na hrbtu, izmenično upognite noge v kolenih, ne da bi dvignili stopala od tal;
• ležite na hrbtu, izmenično vzemite eno in drugo nogo na stran, drsite po tleh;
• pod kolena položite blazino in izmenično upognite noge v kolenskih sklepih;
• stojite, naslonite se na naslonjalo stola, dvignite operirano nogo naprej, nato jo vzemite v stran in nato nazaj.

Priprava stanovanja

Da bi se izognili morebitnim težavam po odpustu bolnika iz bolnišnice, je treba pripraviti stanovanje:

Odstranite vse preproge, da preprečite, da bi se nanje zataknile noge ali bergle.

• Stene

Na mestih povečane nevarnosti postavite posebne ograje: v kopalnici in stranišču, v kuhinji, ob postelji.

• Postelja

Če je mogoče, kupite medicinsko posteljo, v kateri lahko spreminjate višino. Na njem ni le udobno počivati, ampak tudi lažje sedeti in vstati iz postelje.

• Kopalnica

Priporočljivo je, da se umivate v kadi ali tuširate sede ali tako, da na robove kadi namestite posebno desko ali pa v kabino za prhanje postavite stol z nedrsečimi nogami. Pritrdite ograjo na steno blizu kadi, da olajšate vstajanje in počepe v kadi.

• Stranišče

Bolnik se mora spomniti pravila - kot upogiba v kolčnem sklepu ne sme presegati 90 stopinj. Toda standardna višina straniščne školjke ne omogoča upoštevanja tega pravila, zato je na straniščno školjko nameščen bodisi napihljiv obroč ali posebna šoba. Na stenah ob straniščni školjki so nameščene tudi ograje za lažje sedenje in vstajanje.

Kaj je dovoljeno in kaj prepovedano

Po operaciji, ne glede na to, kako dolgo je bila izvedena, je strogo prepovedano:

• sedite na nizki površini (stoli, naslanjači, straniščna školjka);
• prekrižajte noge, ležite na boku ali na hrbtu;
• ostri zavoji telesa s fiksnimi nogami in medenico (nazaj ali vstran), morate najprej preurediti noge v pravo smer;
• lezite na bok brez blazine med koleni;
• sedite s prekrižanimi nogami ali nogami;
• sedite več kot 40 minut.

Po artroplastiki je možno:

• počitek v vodoravnem položaju na hrbtu do 4-krat na dan;
• oblačite se samo sede, nogavice, nogavice in obujte s pomočjo sorodnikov;
• ko sedite, razmaknite stopala na razdalji 20 cm;
• opravljajte preprosta gospodinjska opravila: kuhanje, brisanje prahu, pomivanje posode;
• samostojno hodi (brez opore) po 4 do 6 mesecih.

Vprašanje odgovor

Ker je po namestitvi implantata motorična aktivnost pacienta zmanjšana, je treba spremljati kalorični vnos, da preprečimo povečanje telesne mase, ki upočasnjuje okrevanje pacienta. Opustiti morate mastno in ocvrto hrano, pecivo in slaščice, marinade, prekajeno meso in začimbe. Treba je razširiti prehrano s svežim in pečenim sadjem in zelenjavo. Pusto meso (govedina, teletina, piščanec) in ribe. Stroga prepoved alkohola, močnega čaja in kave.

Če je pooperativno obdobje potekalo brez zapletov, se odpust iz bolnišnice izvede 10. - 14. dan, takoj po odstranitvi šivov.

Drenažo odstranimo po prenehanju odtekanja izcedka, praviloma se to zgodi 2. - 3. dan.

Nujno je treba opraviti pregled pri operativnem zdravniku in se prepričati, da je z endoprotezo vse v redu. Če ni zapletov, se morate posvetovati z nevrologom, morda je bolečina povezana z ledveno osteohondrozo.

št. Zdravniki ne priporočajo operacije osebam, mlajšim od 45 let. Prvič, to je posledica omejenega delovanja vsadka (največ do 25 let), in drugič, pri mladih bolnikih se endoproteza hitreje obrabi zaradi telesne aktivnosti.

Da, možno je, vendar se izvaja izjemno redko in iz zdravstvenih razlogov (pogosteje po poškodbi). Dvojna artroplastika poveča verjetnost pooperativnih zapletov in poslabša obdobje okrevanja.

Rentgenski pregled opravimo 3 mesece po implantaciji endoproteze, da ugotovimo stanje fiksacije implantata in kostnih struktur.

Operacija higrome roke

zdravo. Imel operacijo zamenjave kolka 4 mesece kasneje. temperatura je 37,6, opravili so vrsto krvnih preiskav (vse je v redu), prišlo je do kopičenja krvi 2 ml, izčrpane, stalne bolečine v sklepnem območju, rentgenski posnetki so normalni. Povejte mi, kako dolgo bo trajala temperatura in bolečina. hvala

Zdravo. Če je taka temperatura brez bolečin in brez rtg/ultrazvočne slike vnetja, nestabilnosti itd., potem se to včasih pojavi in ​​ni nujno, da pomeni nekaj slabega (čeprav je bolje, da temperature ni). Ampak, če je bolečina, potem morate biti zelo natančno pregledani, vklj. in v dinamiki, da se izključi nestabilnost komponent in / ali suppuration. Preko interneta je to nemogoče narediti. Priporočam, da se obrnete na specializirane oddelke, kjer se ukvarjajo predvsem z endoprostetiko ali kostno-gnojnimi okužbami, ali bolje oboje hkrati in opravijo popoln pregled - rentgen, ultrazvok, teste, včasih CT, včasih punkcije s hrbtno kulturo itd.

Celoten naslov:

Zapleti artroplastike kolka

Slobodskoy A.B., Osintsev E.Yu., Lezhnev A.G. (GUZ Saratovska regionalna klinična bolnišnica)

"Bilten travmatologije in ortopedije", 2011, št. 3

Povečanje števila artroplastike velikih sklepov, predvsem kolčnega sklepa, opažamo v večini držav sveta, vključno z Rusijo (9, 11). Kljub izboljšanju kakovosti uporabljenih vsadkov, izboljšanju tehnologije endoproteze, pa tudi kopičenju praktičnih izkušenj med kirurgi ostaja odstotek zapletov in nezadovoljivih rezultatov artroplastike precej visok. Tako se po mnenju številnih avtorjev dislokacije glave endoproteze pojavijo v 0,4-17,5% primerov (2, 3, 4, 14, 15), gnojno-vnetni zapleti v 1,5-6,0% (7, 8, 10, 13, 15, 18), periprotetični zlomi v 0,9 % - 2,8 % (1, 15, 18, 19), pooperativni nevritis v 0,6 - 2,2 % (1, 16, 17 ), trombembolični zapleti v 9,3 - 20,7 % (5, 6, 18). Dokazano je, da se enaki zapleti po predhodnih operacijah na sklepu (osteotomija, osteosinteza idr.) kot tudi po revizijski artroplastiki znatno povečajo (12, 16). Tako so bile in ostajajo aktualna vprašanja travmatologije in ortopedije preučevanje vzrokov in razvoj načinov za preprečevanje najpogostejših zapletov artroplastike kolka.

Namen študije

Preučiti naravo in pogostost zapletov artroplastike kolka, ugotoviti njihove možne vzroke in načine preprečevanja.

Materiali in metode

V obdobju od leta 1996 do danes je bilo pod našim nadzorom 1399 bolnikov, pri katerih smo opravili 1603 operacij primarne artroplastike kolka. 102 bolnika sta bila operirana z 2 strani. Zdravljenih je bilo 584 moških, žensk - 815. Starost bolnikov je bila od 18 do 94 let. Od tega mlajši od 25 let - 20; od 26 do 40 let - 212; od 41 do 60 let 483; in starejših od 60 let 684 bolnikov. Kot vsadki za artroplastiko kolka so endoprotezo ESI (Rusija) uporabili v 926 primerih, Zimmer (ZDA) v 555, De Pue (ZDA) - 98, Seraver (Francija) - 18, Mathis (Švica) - 6. Brezcementna fiksacija sestavna endoproteza je bila uporabljena pri 674 operacijah, hibridna pri 612 in popolnoma cementirana pri 317 operacijah. Operacije revizijske artroplastike kolka smo opravili pri 111 od 106 bolnikov. V 5 primerih je bila revizija izvedena na 2 straneh. Razmerje primarnih in revizijskih artroplastičnih posegov je bilo 1:14. Moški 49, ženske 57. Starost bolnikov je od 42 do 81 let. Onkološke endoproteze kolčnega sklepa smo implantirali pri 19. Ojačitvene strukture (Mullerjevi obroči, Bursch-Schneider) smo uporabili pri 22 operacijah. Opravljenih je bilo 267 operacij displastične koksartroze in drugih kompleksnih primerov.

Rezultati raziskav

Analizirali smo pooperativne zaplete: po starostnih skupinah, glede na indikacije za primarno artroplastiko, v skupinah bolnikov s komorbiditetami (sladkorna bolezen, revmatoidni artritis), s primarno in revizijsko artroplastiko, z nezapleteno primarno artroplastiko in artroplastiko v težkih primerih, z artroplastiko z domačih in uvoženih vsadkov.

Narava in pogostnost zapletov artroplastike kolka (v števcu - absolutne številke, v imenovalcu - odstotki):

Iz analize tabele je razvidno, da je bilo pri 1603 operacijah ugotovljenih 69 zapletov različne narave, kar je znašalo 4,30±0,92 %. Najpogostejši so bili izpahi glavice endoproteze - 31 primerov (1,93±0,44%) in gnojno-vnetni zapleti - 22 primerov (1,37±0,44%). Drugi zapleti artroplastike kolka (periprotetični zlomi, postoperativni nevritis, telas) so bili izolirani in opaženi v manj kot 0,5 %.

Narava in pogostnost zapletov artroplastike kolka, odvisno od starosti bolnikov (v števcu - absolutne številke, v imenovalcu - odstotki):

Kot je razvidno iz tabele, obstaja neposreden vzorec naraščanja števila zapletov s starostjo. Tako gnojno-vnetnih zapletov pri bolnikih, mlajših od 25 let, sploh niso opazili, v starosti od 26 do 40 let so se pojavili pri 3 bolnikih (0,18%), v starosti od 41 do 60 let pri 6 (0, 37 %), nad 60 let pa 13 (0,81 %). Izpahe glave endoproteze v pooperativnem obdobju so pogosteje opazili tudi pri starejših bolnikih. Tako so jih v skupinah bolnikov, mlajših od 60 let, odkrili v 9 primerih (0,54 %), v skupini starejših od 60 let pa v 22 primerih (1,37 %). Periprotetični zlomi so se pojavili pri treh bolnikih (0,18 %), starejših od 60 let. Nevritis peronealnega živca je zapletel potek pooperativnega obdobja pri 1 bolniku (0,06%), starem 35 let, pri 3 bolnikih (0,18%) v starostni skupini od 41 do 60 let in pri 4 bolnikih (0,24%), starejših od 60 let. starost Pljučna embolija se je pojavila pri enem bolniku v starosti 57 let in pri 4 bolnikih (0,24 %) nad 60 let, pri treh se je končala s smrtjo.

Skupno število zapletov v skupini bolnikov, mlajših od 25 let, je bilo 1 (0,06%), v skupini bolnikov od 26 do 40 let - 8 (0,48%), v starostni skupini od 41 do 60 let. - 14 (0,87%) in v starejši starostni skupini (nad 60 let) - pri 46 bolnikih (2,87%).

Narava in pogostnost zapletov artroplastike kolka, odvisno od etiologije (v števcu - absolutne številke, v imenovalcu - odstotki):

Nozološke oblike Znak Zapleti	Idiopatska kokartroza	Dis-plastična koksartroza	Aseptična nekroza glave	Akutna prox poškodba. femoralni oddelek. kosti	Posledice poškodbe Prox. femoralni oddelek. kosti	Revizije, kompleksne endoproteze.	SKUPAJ
Purulentno - vnetna	1/0,06	3/0,18	2/0,12	4/0,24	4/0,24	8/0,48	22/1,37
Dislokacije glave endoproteze	2/0,12	4/0,24	2/0,12	6/0,36	8/0,48	9/0,54	31/1,93
Periprotetični zlomi	-	1/0,06	-	-	1/0,06	1/0,06	3/0,18
Postoperativni nevritis	-	-	-	4/0,24	2/0,12	2/0,12	8/0,48
TELA	-	-	-	2/0,12	-	3/0,18	5/0,30
SKUPAJ	3/0,18	8/0,48	4/0,24	16/0,99	15/0,93	23/1,43	69/4,35

Iz analize tabele lahko sklepamo naslednje. Večje število zapletov artroplastike kolka so opazili pri skupinah bolnikov, pri katerih je bila opravljena revizijska artroplastika in artroplastika s kompleksnimi primeri. Tako so se v tej skupini gnojno-vnetne spremembe pojavile pri 8 bolnikih (0,48%), dislokacije glave endoproteze pri 9 bolnikih (0,54%), skupno pa so bili zapleti ugotovljeni pri 23 bolnikih (1,43%). Nekoliko redkeje so se zapleti pojavili pri bolnikih z akutno poškodbo proksimalne stegnenice - 16 bolnikov (0,99 %) in s posledicami poškodbe proksimalne stegnenice - 15 bolnikov (0,93 %). Tako so gnojno-vnetne zaplete opazili pri 8 bolnikih (4 v vsaki skupini), 0,24% v vsaki skupini. Izpahi glave endoproteze so se v teh skupinah pojavili pri 6 bolnikih (0,48 %) oziroma 8 bolnikih (0,54 %). Med bolniki, operiranimi zaradi bolezni kolčnega sklepa, je bilo največ zapletov v skupini bolnikov z displastično koksartrozo - 8 bolnikov (0,48%). Pri bolnikih z idiopatsko koksartrozo in aseptično nekrozo glavice stegnenice je bilo število zapletov 2-2,5-krat manj kot pri displastični koksartrozi.

Narava in pogostnost zapletov artroplastike kolka glede na komorbidnost (v števcu - absolutne številke, v imenovalcu - odstotki):

bolezni Znak Zapleti	Sladkorna bolezen	Sistemske bolezni	Druge bolezni in brez spremljajočih. patologija	SKUPAJ
Purulentno - vnetna	7 /0,44*	11 /0,67*	4 /0,24	22/1,37
Dislokacije glave endoproteze	2 /0,12	1 /0,06	28 /1,75	31/1,93
Periprotetični zlomi	-	1 /0,06	2 /0,12	3/0,18
Postoperativni nevritis	1 /0,06	3 /0,18	4 /0,24	8/0,48
TELA	1 /0,06	1 /0,06	3 /0,18	5/0,30
SKUPAJ	11 / 0,67	17 /1,06	41 /2,56	69/4,35

* skupaj je bilo operiranih 72 bolnikov s sladkorno boleznijo in 83 bolnikov s sistemskimi boleznimi, tako da je bilo v skupini bolnikov s sladkorno boleznijo gnojno-vnetnih zapletov 9,7%, pri sistemskih boleznih pa 13,2%

Če analiziramo število in naravo zapletov pri bolnikih z različnimi sočasnimi patologijami, je treba opozoriti, da je odvisnost možna le v skupini gnojno-vnetnih zapletov. Preostali obravnavani zapleti v večini primerov niso odvisni od sprememb v telesu, povezanih s sočasnimi boleznimi. Tako je največje število gnojno-vnetnih zapletov opazili pri bolnikih s sistemskimi boleznimi. Diagnosticirali so jih pri 11 bolnikih te skupine. (0,67%) Nekoliko manj pogosto so bili ti zapleti opaženi pri različnih oblikah sladkorne bolezni - 7 bolnikov (0,44%). Pri bolnikih z drugimi boleznimi ali brez sočasne patologije so jih opazili le v 4 primerih (0,24%). Pravilnosti v razvoju nevnetnih zapletov s sočasno patologijo niso našli.

Narava in pogostost zapletov artroplastike kolka, odvisno od proizvajalca vsadkov:

Proizvajalec Znak Zapleti	domači proizvajalci	Uvozni proizvajalci	SKUPAJ
Purulentno - vnetna	12 /0,75	10 /0,62	22/1,37
Dislokacije glave endoproteze	15 /0,94	16 /0,99	31/1,93
Periprotetični zlomi	2 /0,12	1 /0,06	3/0,18
Postoperativni nevritis	4 /0,24	4 /0,24	8/0,48
TELA	3 /0,18	2 /0,12	5/0,30
SKUPAJ	36 /2,24	33 /2,11	69/4,35

Če analiziramo podatke, lahko ugotovimo, da se tako kvantitativno kot kvalitativno zapleti, ki so se razvili po artroplastiki kolka z vsadki različnih proizvajalcev, ne razlikujejo. Razlike v predstavljenih skupinah niso statistično značilne. Ne bi pa bilo objektivno sklepati o kakovosti določenih implantatov le na podlagi pooperativnih zapletov. Zato smo izvedli analizo o trajanju »življenjske dobe sklepov«, tj. glede na čas razvoja aseptične nestabilnosti pri uporabi endoprotez različnih proizvajalcev. Pogoji razvoja aseptične nestabilnosti komponent po artroplastiki kolka (števec - absolutne številke, imenovalec - odstotki):

Kot je razvidno iz tabele, je število primerov aseptičnega popuščanja komponent endoprotez kolčnega sklepa, pa tudi čas njegovega razvoja pri domačih in tujih proizvajalcih skoraj enak, obstoječe razlike niso statistično značilne.

Razprava o rezultatih študije

Ob upoštevanju podatkov o naravi zapletov po artroplastiki kolka in njihovi pogostosti glede na starost, indikacijo za operacijo, sočasne bolezni, pa tudi uporabljene vsadke, opazimo številne vzorce.

Povečanje zapletov s starostjo je predvsem posledica dejstva, da se pri starejših povečata število in resnost sočasnih bolezni ter zmanjša odpornost proti okužbam. Poleg tega so pri starejših bolnikih reparativne in obnovitvene funkcije oslabljene, tonus mišično-skeletnega aparata se zmanjša, osteoporoza se poveča in tveganje za zlome kosti se poveča. Vse to pojasnjuje znatno povečanje števila gnojno-vnetnih zapletov, pa tudi izpahov glave stegnenice za 2-4 krat. Trombembolični zapleti, vključno s tistimi s smrtnim izidom, so bili diagnosticirani le pri bolnikih, starejših od 60 let.

Glede na indikacije za artroplastiko kolka je mogoče zaslediti jasen vzorec v razvoju nekaterih zapletov. Torej je pri revizijski artroplastiki in artroplastiki v težkih primerih število zapletov gnojno-vnetne narave, pa tudi dislokacij glave endoproteze 2,5-3-krat večje, pri displastični koksartrozi pa 1,5-2-krat večje kot pri endoprostetiki. za idiopatsko koksartrozo in aseptično nekrozo glavice stegnenice. Pri akutni poškodbi proksimalne stegnenice in pri bolnikih s posledicami te poškodbe je bilo število gnojno-vnetnih zapletov in izpahov glave endoproteze 1,5-2,5-krat večje kot pri operiranih zaradi degenerativnih bolezni kolčnega sklepa. Značilno je, da so zaplete, kot so pljučna embolija in pooperativni nevritis, opazili le po revizijski artroplastiki, artroplastiki v težkih primerih in zaradi poškodb proksimalnega dela stegnenice. Zgornji vzorec je povsem razumljiv. Revizijske artroplastične operacije, operacije po predhodno opravljenih osteotomijah, osteosintezah, neuspelih artrodezah in druge, ki jih v težjih (ali posebnih) primerih uvrščamo med artroplastike, se izvajajo v popolnoma drugačnih pogojih kot klasična primarna artroplastika. Za te operacije so značilne hude kršitve normalne anatomije kolčnega sklepa. Razvijajo se zaradi prisotnosti grobega cicatricialnega adhezivnega procesa v rani, prisotnosti kostnih napak v območju acetabuluma in proksimalnega stegnenice, deformacije različnih delov kosti, ki sestavljajo kolčni sklep. Anatomske značilnosti displastične koksartroze so dobro znane. Pomanjkanje kostne mase, deformacija acetabuluma, glave, vratu, proksimalne stegnenice, patologija mišično-skeletnega aparata kolčnega sklepa povzročajo, da se operacija izvaja v veliko težjih pogojih kot pri nezapleteni artroplastiki, poveča se čas in izguba krvi. Povečanje števila skoraj vseh zapletov pri akutni travmi in njenih posledicah je razloženo s prevladujočo lezijo te patologije v starejši starostni skupini, povečanjem števila sočasnih bolezni in napredovanjem osteoporoze.

Zapleti gnojno-vnetne narave po artroplastiki kolka pri sistemskih boleznih in sladkorni bolezni so opazili 1,5-2,5-krat pogosteje kot pri drugih sočasnih patologijah ali brez njih. Znano je, da tako pri diabetes mellitusu kot pri številnih sistemskih boleznih (revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, nespecifični artritis itd.) Opazimo motnje homeostaze različne resnosti. Motnje mikrocirkulacije, inervacije, ishemične spremembe v tkivih, pa tudi spremembe v presnovi ogljikovih hidratov, beljakovin, maščob povzročajo zmanjšanje kazalcev specifične in nespecifične imunosti, kršitve regenerativne funkcije tkiv. Tako je povečanje števila zapletov pri sladkorni bolezni in sistemskih boleznih povsem naravno. Sprememb v številu zapletov artroplastike kolka nevnetne narave v smeri povečanja ali zmanjšanja, odvisno od sočasne patologije, niso opazili.

Pomemben kriterij za analizo incidence zapletov po artroplastiki kolka je kakovost uporabljenega vsadka. Splošno znano mnenje, tako na ravni gospodinjstev kot med številnimi travmatologi - ortopedi, je, da so uvožene endoproteze kolka boljše, domače pa slabše. To mnenje ni podprto z nobenim objektivnim merilom razen subjektivne ocene. V zvezi s tem smo analizirali tako po posameznih skupinah zapletov kot tudi po njihovem številu pri bolnikih, ki so jim bile implantirane endoproteze različnih proizvajalcev. Od domačih proizvajalcev so endoproteze uporabljali ESI (Moskva) - 926 operacij, Zimmer (ZDA) - 555, De Pue (ZDA) - 98, Seraver (Francija) - 18, Mathis (Švica) - 6. Ugotovljeno je bilo, da Skupno število zapletov pri uporabi domačih vsadkov je bilo 36 primerov, uvoženih pa 33, oziroma 2,24% oziroma 2,11%. Zapleti gnojno-vnetne narave so bili diagnosticirani pri 0,75% pri uporabi domačih endoprotez in pri 0,62% pri uporabi uvoženih. Dislokacije glave endoproteze so se pojavile v 0,94 % oziroma 0,99 %, periprotetični zlomi v 0,12 % in 0,06 %, pooperativni nevritis se je razvil pri 4 bolnikih v vsaki skupini (0,24 %), pljučna embolija pa je zapletla potek pooperativnega obdobja pri 3 bolniki v 1. skupini (0,18 %) in pri 2 bolnikih v 2. skupini (0,12 %). Če analiziramo čas in pogostost razvoja aseptične nestabilnosti komponent endoproteze, je mogoče ugotoviti, da so v zgodnjih fazah po operaciji (do 3 leta) ta zaplet opazili v posameznih primerih - pri 2 bolnikih z zamenjavo endoproteze z ESI in pri 1 bolnik po Zimmerju. V intervalu od 3 do 5 let nestabilnosti sklepa sploh ni bilo. V obdobju od 5 do 8 let po operaciji so opazili približno enako število primerov aseptičnega popuščanja sklepnih komponent v obeh skupinah - po 2-3 bolnike (0,18%). In po 10 letih od trenutka operacije so opazili aseptično ohlapnost sklepov pri 6 bolnikih, ki so bili implantirani z domačimi endoprotezami (0,36%), in enako število po artroplastiki z uvoženimi vsadki. Tako lahko pri ocenjevanju števila zapletov in aseptičnega popuščanja endoprotez kolčnega sklepa domačih in tujih proizvajalcev ugotovimo, da ni bilo statistično značilnih razlik tako v kvantitativnem kot v kvalitativnem smislu.

Tako problem zapletov po različnih vrstah artroplastike kolka ostaja ne le aktualen, ampak se vsako leto povečuje s postopnim povečevanjem števila artroplastičnih operacij. Skupina dejavnikov tveganja za razvoj različnih zapletov vključuje visoko starost bolnikov, hude sočasne bolezni (diabetes mellitus, revmatoidni artritis in druge sistemske bolezni), akutno poškodbo proksimalnega dela stegnenice, operacijo displastične koksartroze, revizijo in kompleksno artroplastiko kolka. V teh primerih se tveganje zapletov poveča za 1,5-3,5-krat. Gnojno-vnetni proces v kolčnem sklepu v zgodovini, pa tudi vsaka ponovna operacija na kolčnem sklepu včasih poveča tveganje za zaplete v pooperativnem obdobju. Nismo opazili razlik v številu zapletov, času razvoja aseptične nestabilnosti glede na proizvajalce uporabljenih vsadkov.

Sklepi:

1. Pri artroplastiki kolka pride do različnih zapletov v 4,3 % primerov. Vključno z gnojno-vnetnim - v 1,37%, dislokacijo glave endoproteze v 1,93%, periprotetičnimi zlomi v 0,19%, pooperativnim nevritisom v 0,49% in pljučno embolijo v 0,31% primerov.
2. Dejavniki tveganja za nastanek zapletov artroplastike so višja starost bolnikov, hude sočasne bolezni (sladkorna bolezen, revmatoidni artritis in druge sistemske bolezni), akutna poškodba proksimalne stegnenice, operacija displastične koksartroze, revizijska in kompleksna artroplastika kolka, gnojno-vnetna. procesi v zgodovini kolčnega sklepa.
3. Obstaja jasen vzorec med povečanjem kompleksnosti operacije, izvajanjem vsake naslednje operacije na sklepu in povečanjem števila zapletov, zlasti gnojno-vnetne narave in dislokacij glave endoproteze.
4. Odvisnosti števila zapletov in pogojev razvoja aseptične nestabilnosti glede na proizvajalca endoprotez niso opazili.

Študije kažejo, da se zapleti po artroplastiki kolka razvijejo pri 1% mladih in 2,5% starejših bolnikov. Kljub skromni verjetnosti razvoja negativnih posledic lahko prizadenejo vsakogar, še posebej pa tiste, ki niso dosledno sledili rehabilitacijskemu programu.

Slika položaja endoproteze v človeškem telesu.

Zapleti po artroplastiki kolka so posledica neustrezne pooperativne nege in režima telesne dejavnosti po odpustu iz bolnišnice. Drugi razlog so napake kirurga. In tretjič, to je slabši predoperativni pregled, zaradi česar latentne okužbe (tonzile, cistitis itd.) niso bile ozdravljene.Na uspeh zdravljenja vpliva usposobljenost medicinskega osebja, kjer je bolnik prejel visokotehnološke medicinska oskrba - kirurško in rehabilitacijsko zdravljenje.

Bolečina je drugačna, po zmernem fizičnem naporu je "dobra" bolečina. In obstaja "slab", ki govori o težavah, ki jih je treba nujno diagnosticirati.

Statistika zapletov v odstotkih

Operacija vgradnje kolčne proteze je edina metoda, ki pacienta »postavi« na noge, lajša izčrpavajoče bolečine in omejeno delovno sposobnost ter omogoča vrnitev k zdravi telesni dejavnosti. Neprijetne patološke situacije, povezane z implantacijo, se pojavljajo redko, o čemer je treba bolnika obvestiti. V skladu s tekočimi randomiziranimi kontroliranimi preskušanji so bili pridobljeni naslednji podatki:

• dislokacija glave proteze se razvije v približno 1,9% primerov;
• septična patogeneza - v 1,37%;
• trombembolija– v 0,3 %;
• periprotetični zlom se pojavi v 0,2% primerov.

Razvijajo se ne po krivdi kirurga, temveč samega bolnika, ki po koncu okrevanja ni nadaljeval rehabilitacije ali se ni držal posebnega fizičnega režima. Poslabšanje stanja se pojavi že doma, ko ni tistega skrbnega nadzora zdravnikov, ki je bil v ambulanti.

Noben specialist ortoped, tudi z bogatimi in brezhibnimi delovnimi izkušnjami, ne more 100% predvideti, kako se bo določen organizem obnašal po tako zapletenih posegih na mišično-skeletnem sistemu, in dati pacientu popolnega zagotovila, da bo vse potekalo gladko in brez ekscesov.

Razlikovanje bolečine: normalno ali ne

Bolečina po artroplastiki kolka bo opazna v zgodnjem obdobju, ker je telo doživelo resno ortopedsko operacijo. Sindrom bolečine v prvih 2-3 tednih je naravni odziv telesa na nedavno kirurško poškodbo, ki se ne šteje za odstopanje.

Dokler se kirurška poškodba ne zaceli, se mišične strukture ne vrnejo v normalno stanje, dokler kosti skupaj z endoprotezo ne postanejo enotna kinematična povezava, bo oseba nekaj časa čutila nelagodje. Zato je predpisano dobro zdravilo proti bolečinam, ki pomaga in olajša prenašanje zgodnjih bolečih simptomov, zato se je bolje osredotočiti na zdravljenje in rehabilitacijo.

Dobro celjenje šiva po operaciji. Je enakomeren, bled in brez izcedka.

Bolečine je treba razlikovati in preučiti: katera od njih je norma in katera je resnična grožnja. To lahko naredi operativni kirurg. Naloga pacienta je, da ob morebitnih neprijetnih znakih obvesti ortopeda.

Glavni dejavniki tveganja

Kirurški poseg ne izključuje zapletov in resnih. Še posebej, če so bile napake storjene v intra- in / ali pooperativnem obdobju. Že majhne napake med operacijo ali med rehabilitacijo povečajo verjetnost nezadovoljive artroplastike kolka. Obstajajo tudi dejavniki tveganja, ki povečajo nagnjenost telesa k pooperativnim posledicam in pogosto postanejo njihov vzrok:

• starost osebe;
• huda sočasna bolezen, na primer diabetes mellitus, artritis revmatoidne etiologije, psoriaza, eritematozni lupus;
• kakršen koli predhodni kirurški poseg na "domačem" sklepu, namenjen zdravljenju displazije, zlomov stegnenice, deformacij koksartroze (osteosinteza, osteotomija itd.);
• ponovna endoprostetika, to je ponavljajoča se zamenjava kolčnega sklepa;
• lokalno vnetje in gnojna žarišča v zgodovini bolnika.

Vedeti je treba, da so po zamenjavi kolčnih sklepov starejši ljudje, še posebej starejši od 60 let, bolj dovzetni za zaplete, poleg osnovne bolezni imajo starejši bolniki tudi sočasne bolezni, ki lahko otežijo potek rehabilitacije, npr. zmanjšati odpornost proti okužbam. Prisoten je zmanjšan potencial reparativnih in obnovitvenih funkcij, šibkost mišično-skeletnega sistema, znaki osteoporoze in limfovenska insuficienca spodnjih okončin.

Starejši težje okrevajo, a tudi to uspe.

Pojem in načini zdravljenja posledic

Simptomi zapletov po artroplastiki kolka bodo za boljšo percepcijo predstavljeni v spodnji tabeli. Hiter obisk zdravnika ob prvih sumljivih znakih bo pomagal preprečiti napredovanje neželenih dogodkov in v nekaterih primerih rešiti implantat brez revizijske operacije. Bolj ko je klinična slika zanemarjena, težje jo je terapevtsko popraviti.

Dislokacije in subluksacije endoproteze

Negativna kurtoza se pojavi v prvem letu po protetiki. To je najpogostejše patološko stanje, pri katerem pride do premika femoralne komponente glede na acetabularni element, kar povzroči ločitev glave in čašice endoproteze. Provokativni dejavnik so prekomerne obremenitve, napake pri izbiri modela in namestitvi vsadka (napake v kotu namestitve), uporaba posteriornega kirurškega dostopa, poškodbe.

Izpah femoralne komponente na rentgenskem slikanju.

Rizična skupina vključuje ljudi z zlomi kolka, displazijo, nevromuskularnimi patologijami, debelostjo, hipermobilnostjo sklepov, Ehlersovim sindromom, bolnike, starejše od 60 let. Za izpah so posebej občutljivi tudi posamezniki, ki so bili v preteklosti operirani na naravnem kolčnem sklepu. Izpah zahteva nekirurško zmanjšanje ali odprto metodo. S pravočasnim zdravljenjem je mogoče glavo endoproteze namestiti zaprto pod anestezijo. Če se težave začnejo, lahko zdravnik predpiše drugo operacijo za ponovno namestitev endoproteze.

paraprotetična okužba

Drugi najpogostejši pojav, za katerega je značilna aktivacija hudih gnojno-vnetnih procesov na območju vsadka. Infekcijske antigene vnašamo intraoperativno preko nezadostno sterilnih kirurških inštrumentov (redko) ali pa po posegu prehajajo po krvnem obtoku iz katerega koli problematičnega organa, ki ima patogeno mikrobno okolje (pogosto). K razvoju in razmnoževanju bakterij prispeva tudi slaba obdelava predela rane ali slabo celjenje (pri sladkorni bolezni).

Izcedek iz kirurške rane je slab znak.

Gnojno žarišče negativno vpliva na trdnost fiksacije endoproteze, zaradi česar se zrahlja in postane nestabilna. Piogeno mikrofloro je težko zdraviti in praviloma vključuje odstranitev implantata in ponovno namestitev po dolgem času. Glavno načelo zdravljenja je test za določitev vrste okužbe, dolgotrajna antibiotična terapija, obilno izpiranje rane z antiseptičnimi raztopinami.

Puščice označujejo območja infekcijskega vnetja, tako izgledajo na rentgenskem posnetku.

Tromboembolija (TELA)

PE je kritična zamašitev vej ali glavnega debla pljučne arterije z izločenim trombom, ki je nastal po implantaciji v globokih venah spodnjega uda zaradi slabe prekrvavitve, ki je posledica omejene gibljivosti nog. Krivci tromboze so pomanjkanje zgodnje rehabilitacije in potrebnega zdravljenja, dolgotrajno bivanje v imobiliziranem stanju.

S tem zapletom na tej stopnji razvoja medicine precej uspešno delajo.

Blokada pljučnega lumna je nevarno usodna, zato je bolnik takoj hospitaliziran v enoti za intenzivno nego, kjer glede na resnost trombotičnega sindroma: uvedba trombolitikov in zdravil, ki zmanjšujejo strjevanje krvi, NMS in mehanska ventilacija, embolektomija itd. .

Periprotetični zlom

To je kršitev integritete stegnenice v predelu noge z nestabilno in stabilno protezo, ki se pojavi intraoperativno ali kadarkoli po operaciji (po nekaj dneh, mesecih ali letih). Zlomi se pogosteje pojavijo zaradi zmanjšane kostne gostote, lahko pa so posledica nesposobnega razvoja kostnega kanala pred namestitvijo umetnega sklepa, nepravilno izbrane metode fiksacije. Terapija, odvisno od vrste in resnosti poškodbe, je sestavljena iz uporabe ene od metod osteosinteze. Noga se po potrebi zamenja z ustreznejšo konfiguracijo.

Okvara vsadka je zelo redka.

Nevropatija ishiadičnega živca

Nevropatski sindrom je lezija peronealnega živca, ki je del strukture velikega ishiadičnega živca, ki jo lahko sprožijo podaljšanje noge po protetiki, pritisk nastalega hematoma na živčno tvorbo, redkeje intraoperativna poškodba zaradi na neprevidna dejanja kirurga. Obnova živca poteka z etiološkim zdravljenjem z optimalno metodo kirurškega posega ali s fizikalno rehabilitacijo.

Pri delu z neizkušenim kirurgom obstaja nevarnost poškodbe femoralnih živcev.

Simptomi v tabeli

sindrom	simptomi
Dislokacija (kršitev skladnosti) proteze	Paroksizmalna bolečina, mišični krči v kolčnem sklepu, poslabšani z gibanjem; v statičnem položaju resnost bolečine ni tako intenzivna; prisilni specifičen položaj celotnega spodnjega uda; sčasoma se noga skrajša, pojavi se šepavost.
Lokalni infekcijski proces	Huda bolečina, oteklina, rdečina in hipertermija mehkih tkiv nad sklepom, izločanje eksudata iz rane; zvišanje splošne telesne temperature, nezmožnost stopiti na nogo zaradi bolečine, oslabljene motorične funkcije; v napredovalih oblikah opazimo gnojni izcedek iz rane, do nastanka fistule.
Tromboza in PE (trombembolija)	Venska kongestija v obolelem udu je lahko asimptomatska, kar ima lahko nepredvidljiv odstop krvnega strdka; s trombozo v različni resnosti je mogoče izslediti edem okončine, občutek polnosti in teže, vlečne bolečine v nogi (povečane z obremenitvijo ali spremembo položaja); PE spremljajo zasoplost, splošna šibkost, izguba zavesti in v kritični fazi - modrikasta koža telesa, zadušitev, do smrti.
Periprotetični zlom kosti	Akutni napad bolečine, hitro rastoči lokalni edem, pordelost kože; škrtanje pri hoji ali sondiranju problematičnega območja; huda bolečina pri premikanju z aksialno obremenitvijo, bolečina mehkih struktur pri palpaciji; deformacija noge in gladkost anatomskih mejnikov kolčnega sklepa; nezmožnost aktivnih gibov.
Nevropatija tibialnega živca	odrevenelost okončine v predelu stegna ali stopala; šibkost gležnja (sindrom spuščenega stopala); zaviranje motorične aktivnosti stopala in prstov operirane noge; narava, intenzivnost in lokacija bolečine so lahko različni.

Preventivni ukrepi

Zaplete po zamenjavi kolka je veliko lažje preprečiti, kot pa se znebiti dolgotrajnega in dolgotrajnega zdravljenja. Nezadovoljiv razvoj situacije lahko izniči vsa prizadevanja kirurga. Terapija ne daje vedno pozitivnega učinka in pričakovanega rezultata, zato vodilne klinike zagotavljajo celovit perioperativni program za preprečevanje vseh obstoječih posledic.

Okužbe se zdravijo z antibiotiki, kar je samo po sebi precej škodljivo za telo.

V predoperativni fazi se izvaja diagnostika za okužbe v telesu, bolezni notranjih organov, alergije itd. Če se odkrijejo vnetni in infekcijski procesi, kronične bolezni v fazi dekompenzacije, se kirurški ukrepi ne začnejo, dokler niso ugotovljena žarišča okužb. ozdravljene, vensko-žilne težave ne bodo zmanjšane na sprejemljivo raven, druge bolezni pa ne bodo vodile v stanje stabilne remisije.

Trenutno so skoraj vsi vsadki izdelani iz hipoalergenih materialov.

Če obstaja nagnjenost k alergijskim reakcijam, se to dejstvo razišče in upošteva, saj je od tega odvisna izbira zdravil, materialov endoproteze in vrste anestezije. Celoten kirurški potek in nadaljnja rehabilitacija temeljita na oceni zdravstvenega stanja notranjih organov in sistemov, starostnih kriterijih in teži. Da bi čim bolj zmanjšali tveganje zapletov po zamenjavi kolka, se profilaksa izvaja pred in med posegom, po operaciji, vključno z dolgotrajnim obdobjem. Celovit preventivni pristop:

• odprava vira okužbe z zdravili, popolna kompenzacija kroničnih bolezni;
• imenovanje za 12 ur določenih odmerkov heparinov z nizko molekulsko maso za preprečevanje trombotičnih dogodkov, antitrombotično zdravljenje se nadaljuje nekaj časa po operaciji;
• uporaba nekaj ur pred prihajajočo zamenjavo TBS in več dni antibiotikov širokega spektra, ki delujejo proti široki skupini patogenov;
• tehnično brezhiben kirurški poseg z minimalno travmo, ki preprečuje znatno izgubo krvi in ​​pojav hematomov;
• izbira idealne zasnove proteze, ki v celoti ustreza anatomskim parametrom dejanskega kostnega sklepa, vključno s pravilno fiksacijo pod pravilnim orientacijskim kotom, kar v prihodnosti zagotavlja stabilnost vsadka, njegovo celovitost in odlično funkcionalnost;
• zgodnja aktivacija oddelka za preprečevanje stagnirajočih procesov v nogi, atrofije mišic in kontraktur, vključitev od prvega dne vadbene terapije in fizioterapevtskih postopkov (elektromiostimulacija, magnetna terapija itd.), Dihalne vaje, pa tudi visokokakovostne oskrba kirurške rane;
• seznanjanje pacienta z vsemi možnimi zapleti, dovoljenimi in nesprejemljivimi vrstami telesne dejavnosti, previdnostnimi ukrepi in potrebo po rednem izvajanju fizioterapevtskih vaj.

Veliko vlogo pri uspešnem zdravljenju ima komunikacija med bolnikom in zdravstvenim osebjem. Temu se reče storitev, saj ko je pacient v celoti poučen, bolje zaznava procese, ki potekajo z njegovim telesom.

Bolnik se mora zavedati, da izid operacije in uspešnost okrevanja nista odvisna le od stopnje strokovnosti zdravnikov, ampak tudi od njega samega. Po protetiki kolčnega sklepa se je mogoče izogniti neželenim zapletom, vendar le z brezhibnim upoštevanjem priporočil strokovnjakov.