Travmatski šok povzroča preprečevanje znakov. Travmatski šok: nujna pomoč

Travmatski šok je splošno stanje telesa, ki se pojavi v ozadju močne krvavitve in hude bolečine. V večini primerov zaplet povzroči izgubo zdravja in življenja bolnika, če ne ukrepamo. prihaja iz situacij, povezanih s poškodbami možganov, hrbtenice, pljuč in drugih pomembnih organov.

Ozebline, kemične, toplotne opekline, pa tudi številni zlomi lahko povzročijo patološko stanje. Da bi rešili žrtev, je treba poznati simptome, metode in osnovna pravila prve pomoči pri travmatičnem šoku in jih uporabiti ne glede na vrsto poškodbe.

Travmatski šok ni povezan le z bolečinskimi sindromi. Glavni razlog za njegov pojav je sproščanje velike količine plazme, ki predstavlja skoraj 60% celotne krvne mase.

Od obsežnih poškodb v telesu se začne povečan pretok v glavne organe, periferne žile se zanemarijo in se začnejo nujno ožiti. V kritični situaciji celice drugih elementov v telesu izgubijo krvni obtok, kar vodi v hipoksijo (kisikovo stradanje).

Presnova spremeni smer, v mišicah se kopiči mlečna kislina, v tkivu pa pride do obsežnega sproščanja razpadnih produktov. Strupene snovi obremenjujejo presnovo, stanje prizadetega pa se poslabša. Zaradi izgube krvi in ​​najmočnejšega ostrega bolečinskega impulza pride do akutne reakcije v živčnih receptorjih s tvorbo travmatskega šoka, ki je večkrat močnejši od hemoragičnih zapletov.

Faze in simptomi

Ta vrsta šoka je razvrščena glede na stanje telesa in simptome. To vam omogoča, da pravočasno določite njegovo stopnjo.

Po kliničnem poteku


Skupaj obstajajo 4 stopnje razvoja stanja travmatskega šoka. Pomanjkanje prve pomoči pri travmatičnem šoku v prvih dveh fazah zmanjša možnosti preživetja žrtve. Za zadnjo stopnjo je značilna omedlevica, tudi z najmanjšo pozitivno dinamiko je verjetnost smrti še vedno visoka.

Travmatski šok: prva pomoč

V vsaki situaciji, ko pride do poškodb ljudi, je potreben hiter odziv. Včasih se čakanje na reševalno vozilo z usposobljenimi reševalci zavleče, kar še poslabša stanje šoka.

Čim prej je zagotovljena prva pomoč pri travmatičnem šoku, bolj ugodna bo prognoza za žrtev. Če želite to narediti, je pomembno upoštevati algoritem dejanj.

Ustavi krvavitev

Pri travmatskem šoku je prvi korak preprečiti čezmerno izgubo krvi. Pravočasna zamašitev in uporaba zavoja bo preprečila stradanje kisika v možganih in smrt njihovih celic, kar vodi v biološko smrt. Vsaka sekunda šteje pri ustavitvi krvavitve.

Omogočanje dihanja

Poškodbe lahko privedejo do nenaravnih drž, zaradi katerih oseba težko diha. Žrtev je položena na ravno površino, tako da so zgornji dihalni trakt poravnani, glava je upognjena nazaj.

Ustno votlino očistimo morebitnih tujkov. Kompresijska oblačila so odpeta ali razrezana. S popolno zaustavitvijo dihanja se izvaja kardiopulmonalno oživljanje. Vključuje umetno prezračevanje skozi usta ali nos in stiskanje prsnega koša.

Ogrevanje žrtve

V travmatičnem stanju pride do znižanja telesne temperature, kar poslabša celoten pretok krvi v tkivih. Pacienta ogrejemo z dodatnimi oblačili, če ima oblečene mokre stvari, jih odstranimo. Žrtev lahko prekrijete s steklenicami tople vode, vendar ne dovolite pregrevanja.

Anestezija

Pri travmatičnem šoku je treba zmanjšati učinek na centralni živčni sistem. Za to se uporabljajo analgetiki in nesteroidna protivnetna zdravila. Če ni na voljo zdravil proti bolečinam, je prepovedano dajati alkohol za zmanjšanje občutljivosti.

Imobilizacija in transport

Za imobilizacijo udov z obsežnimi poškodbami se uporabljajo opornice in tesni povoji. Roke lahko pritrdite na telo in povežete noge skupaj.

Pri zlomu hrbtenice se telo ne premika, tudi če je v bližini ravna in trda površina. To bo povzročilo pretrganje hrbtenjače in krvnih žil. Pri poškodbah vratu in zgornjega dela telesa, pa tudi pri sumu na možgansko krvavitev, je nemogoče dvigniti bolnikove noge nad glavo.

Mi lahko daš pijačo?

Med nujno oskrbo travmatskega šoka lahko žrtev prosi za vodo, če ni omedlevice. Ko ima reševalec malo ali nič izkušenj, težko oceni stanje in poškodbo osebe. Pri nekaterih telesnih poškodbah je tekočina za uživanje strogo prepovedana, zato je bolje, da bolniku ne daste piti.

Kontraindikacije so poškodbe z motnjami požiranja, TBI, zlomi vratu, rane v trebuhu in notranje krvavitve. V drugih primerih lahko žrtev pijete, vendar se izogibajte tonikom in alkoholnim pijačam.

Česa ne bi smeli storiti?

  1. Če so v rani tujki, se jih ne smemo dotikati. Dovoljeno je izpiranje rane in antiseptična uporaba.
  2. Gibanje pacienta je dovoljeno samo s tistih mest, kjer je lahko v nevarnosti (avtocesta, železniške proge).
  3. Osebi z nizko telesno temperaturo in veliko izgubo krvi je prepovedano dajati analgetike. Lahko pride do znižanja tlaka in pospeševanja prehoda iz ene stopnje šoka v drugo.
  4. Prav tako je nesprejemljivo dajati žrtvi kakršna koli zdravila med prvo pomočjo, saj lahko ublažijo simptome.

Ne pozabite, da se z nastopom šoka preživetje zmanjša. Včasih se stopnje hitro menjajo in človeka je veliko težje rešiti. Po najdbi ponesrečenca takoj pokličemo rešilca ​​in uporabimo vse možne metode reševanja.

Travmatski šok je resno stanje, ki ogroža življenje žrtve in ga spremlja znatna krvavitev, pa tudi huda akutna bolečina.

To je šok zaradi bolečine in izgube krvi zaradi poškodbe. Telo se ne more spopasti in ne umre zaradi poškodbe, ampak zaradi lastne reakcije na bolečino in izgubo krvi (bolečina je glavna stvar).

Travmatski šok se razvije kot odziv človeškega telesa na hude poškodbe. Lahko se razvije tako takoj po poškodbi kot po določenem času (od 4 ure do 1,5 dni).

Žrtev, ki je v stanju hudega travmatskega šoka, potrebuje nujno hospitalizacijo. Tudi pri manjših poškodbah je to stanje opaziti pri 3% žrtev, če pa stanje poslabšajo številne poškodbe notranjih organov, mehkih tkiv ali kosti, se ta številka poveča na 15%. Na žalost je stopnja smrtnosti zaradi te vrste šoka precej visoka in se giblje od 25 do 85%.

Vzroki

Travmatski šok je posledica zlomov lobanje, prsnega koša, medeničnih kosti ali udov. Kot tudi posledica poškodbe trebušne votline, ki je povzročila veliko izgubo krvi in ​​hude bolečine. Pojav travmatskega šoka ni odvisen od mehanizma poškodbe in ga lahko povzročijo:

  • nesreče v železniškem ali cestnem prometu;
  • kršitve varnostnih pravil pri delu;
  • naravne nesreče ali nesreče, ki jih povzroči človek;
  • pade z višine;
  • rane z nožem ali strelnimi ranami;
  • toplotne in kemične opekline;
  • ozebline.

Kdo je ogrožen?

Najpogosteje travmatski šok lahko prejmejo tisti, ki delajo v nevarnih industrijah, imajo težave s kardiovaskularnim in živčnim sistemom, pa tudi otroci in starejši.

Znaki razvoja travmatskega šoka

Za travmatski šok sta značilni 2 stopnji:

  • erektilna (razburjenje);
  • torpid (retardacija).

Pri osebi z nizko stopnjo prilagoditve telesa na poškodbe tkiva je lahko prva stopnja odsotna, zlasti pri hudih poškodbah.

Vsaka stopnja ima svoje simptome.

Simptomi prve stopnje

Za prvo stopnjo, ki se pojavi takoj po poškodbi, so značilne hude bolečine, ki jih spremljajo kriki in stoki žrtve, povečana razdražljivost, izguba časovne in prostorske percepcije.

Opazovano

  • bledica kože,
  • hitro dihanje,
  • tahikardija (pospešeno krčenje srčne mišice),
  • vročina,
  • razširjene in sijoče zenice.

Utrip in tlak ne presegata norme. To stanje lahko traja nekaj minut ali ur. Daljši kot je ta stadij, lažje preide nadaljnji torpidni.

Simptomi druge stopnje

Stopnja inhibicije pri travmatičnem šoku se razvije v ozadju naraščajoče izgube krvi, kar vodi do poslabšanja krvnega obtoka.

Žrtev postane

  • letargičen, brezbrižen do okolja,
  • lahko izgubi zavest
  • telesna temperatura pade na 350C,
  • naraščajoča bledica kože,
  • ustnice postanejo modre
  • dihanje postane plitvo in hitro.
  • krvni tlak pade in srčni utrip se poveča.

Nudenje prve pomoči pri travmatičnem šoku

V medicini obstaja koncept "zlate ure", med katero je potrebno zagotoviti pomoč žrtvi. Njegova pravočasna zagotovitev je ključ do reševanja človeških življenj. Zato je treba pred prihodom reševalne ekipe sprejeti ukrepe za odpravo vzrokov travmatičnega šoka.

Algoritem dejanj

1. Odprava izgube krvi je prvi korak pri zagotavljanju pomoči. Odvisno od kompleksnosti primera in vrste krvavitve se uporablja zamašitev, nalaganje pritiskajočega povoja ali podveze.

2. Po tem je treba žrtvi pomagati, da se znebi bolečine z uporabo kakršnih koli zdravil proti bolečinam skupine analgetikov

  • ibuprofen,
  • analgin,
  • ketorol itd.

3. Zagotavljanje prostega dihanja. Za to se ranjenec položi na ravno površino v udoben položaj in se dihalne poti osvobodijo tujkov. Če oblačilo ovira dihanje, ga odpnite. Če ni dihanja, opravite umetno prezračevanje pljuč.

4. V primeru zlomov okončin je potrebno izvesti primarno imobilizacijo (zagotavljanje nepremičnosti poškodovanih okončin) z uporabo improviziranih sredstev.

Če tega ni, so roke navite na telo, noga pa na nogo.

Pomembno! V primeru zloma hrbtenice žrtve ni priporočljivo premikati.

5. Poškodovanca je treba pomiriti in pokriti s toplimi oblačili, da preprečimo podhladitev.

6. Če ni poškodb trebuha, je potrebno žrtvi zagotoviti veliko tekočine (topel čaj).

Pomembno! V nobenem primeru ne morete samostojno nastaviti poškodovanih okončin, ne da bi morali nujno premakniti ranjence. Brez odprave krvavitve je nemogoče uporabiti opornico, odstraniti travmatične predmete iz ran, saj lahko to povzroči smrt.

Ukrepi zdravnikov

Prispela ekipa zdravnikov nadaljuje s takojšnjo medicinsko oskrbo žrtve. Po potrebi se izvaja oživljanje (srčno ali dihalno) ter kompenzacija izgube krvi s solnimi in koloidnimi raztopinami. Po potrebi se izvede dodatna anestezija in antibakterijsko zdravljenje ran.

Nato se žrtev previdno prenese v avto in odpelje v specializirano zdravstveno ustanovo. Med gibanjem se nadaljuje dopolnjevanje izgube krvi in ​​oživljanje.

Preprečevanje travmatskega šoka

Pravočasno odkrivanje znakov travmatskega šoka in pravočasni preventivni ukrepi lahko preprečijo njegov prehod v hujšo fazo tudi v predmedicinskem obdobju zagotavljanja pomoči žrtvi. To pomeni, da lahko preprečevanje razvoja resnejšega stanja v tem primeru imenujemo prva pomoč, ki je zagotovljena hitro in pravilno.

Travmatski šok je vrsta hipovolemičnega šoka, ki se razvije kot posledica hitre izgube krvi/limfe. Stanje poslabša sindrom hude bolečine, ki vedno spremlja poškodbe, in nevropsihični šok. Če pristojna pomoč ni takoj organizirana, lahko oseba umre v nekaj minutah.

Diagnoza "šok" se postavi, če pride do akutne motnje krvnega obtoka, ki ogroža življenje. Ponovna vzpostavitev normalnega pretoka krvi je cilj, ki ga je treba doseči, ko se oseba odstrani iz tega stanja.

Šulepin Ivan Vladimirovič, travmatolog-ortoped, najvišja kvalifikacijska kategorija

Skupne delovne izkušnje so več kot 25 let. Leta 1994 je diplomiral na Moskovskem inštitutu za medicinsko in socialno rehabilitacijo, leta 1997 je opravil specializacijo iz travmatologije in ortopedije na Centralnem raziskovalnem inštitutu za travmatologijo in ortopedijo I.I. N.N. Prifova.


Hipovolemični šok je stanje, ki ga povzroči zelo hitra izguba krvi ali limfe. V primeru travmatskega šoka postanejo vzrok izgube krvi hude poškodbe, ki poškodujejo krvne žile, kosti in mehka tkiva.

Telo nima časa, da bi nadomestilo izgubljeno količino tekočine, zato so funkcije vitalnih organov oslabljene. In pri zelo velikih količinah izgube krvi noben kompenzacijski mehanizem preprosto ne more obnoviti normalne oskrbe krvnih žil.

Če se izgube ujemajo z 10% (to je približno 400-500 ml krvi), se stanje šoka ne razvije.

Telo se s tem spopade samo tako, da začasno »razredči« kri (hemodilucija) in v kri sprosti mlade oblike rdečih krvničk.

Če je krvavitev močna, pride do šoka.

Razvrstitev glede na količino izgubljene krvi je naslednja:

  • 15-25% (približno 700-1300 ml) - šok prve stopnje (kompenziran in reverzibilen).
  • 25-45% (1300-1800 ml) - druga stopnja (dekompenzirana in reverzibilna).
  • Več kot 50% (2000-2500) - tretja stopnja (dekompenzirana in ireverzibilna).

Te stopnje veljajo za stopnje, če se krvavitev nadaljuje in se simptomi povečajo.

Na prvi stopnji telo se je sposobno spoprijeti s posledicami poškodbe, običajno je zavestno, se obnaša ustrezno, srce v ozadju znižanja krvnega tlaka in zmerne tahikardije deluje brez prekinitev.

Na drugi stopnji tlak močneje pade, zaradi slabe prekrvavitve je moteno delo srca, upade hitrost krvnega pretoka. Razvija se zmedenost, huda zasoplost, koža postane modra.

Tretja stopnja se imenuje ireverzibilna, saj se razvijejo zapleti, ki jih ni mogoče pozdraviti z nobenimi obstoječimi metodami. Zanj je značilna izguba zavesti, nizka telesna temperatura, krvni tlak pod 60 mm Hg. Art., nitasti utrip.

Vzroki za razvoj šoka


Travmatski šok, kot pove že ime, nastane zaradi travme. Po želji je krvavitev odprta, včasih se razvije znotraj telesa, brez poškodb kože.

Glavni razlogi:

  • Odprti zlomi s poškodbami velikih žil;
  • Travmatska poškodba možganov;
  • strelne rane;
  • Številne kombinirane poškodbe (na primer med nesrečo);
  • Zaprte (modrice) in odprte poškodbe trebuha in prsnega koša s poškodbami notranjih organov.

Pri takšnih poškodbah se volumen krvi v žilah zelo hitro zmanjša. Razvija se hipoksija tkiv - primanjkuje jim kisika in hranil. Zaradi motenega pretoka krvi v tkivih se presnovni produkti kopičijo in zastrupitev se poveča. S tem se začne veriga kompenzacijskih reakcij, ki pomagajo obvladati stanje, če poškodba ni prehuda in je pomoč zagotovljena pravočasno. V drugih primerih poskusi telesa, da bi nadomestil izgubo krvi, vodijo do odpovedi delovanja notranjih organov.

Mehanizem razvoja in simptomi

Klinično se stanje šoka razvije v dveh fazah:


  1. Erektilna (faza vzbujanja);
  2. Torpidna (faza zaviranja).

V prvi fazi travmatskega šoka klinične znake določa huda bolečina, ki povzroči sproščanje ogromne količine kateholaminov (adrenalin, norepinefrin, kortizol itd.) iz nadledvične žleze v kri. To vodi do povečane vzburjenosti, panike in včasih agresivnosti. Žrtev se pogosto ne zaveda resnosti svojega stanja, poskuša hoditi, zavrača pomoč itd.

Če je poškodba huda ali je telo žrtve oslabljeno, njegove kompenzacijske sposobnosti so majhne, ​​lahko erektilna faza traja le nekaj sekund ali minut. V nekaterih primerih, ko se zavest takoj izklopi zaradi bolečega šoka, je popolnoma odsoten.

Simptomi v erektilni fazi:

  • nemir, premetavanje;
  • Bledica in hladnost kože;
  • Hladen pot;
  • trzanje majhnih mišic, tremor;
  • Razširjene zenice, bleščice v očeh;
  • Hitro bitje srca in dihanje;
  • Tlak je normalen ali celo povišan.

Nato pride druga – torpidna faza. Telo skuša nadomestiti izgubo krvi/limfe s centralizacijo krvnega obtoka (kri odteka s periferije proti vitalnim notranjim organom).

Simptomi v torpidni fazi:

  • Zmanjšan krvni tlak;
  • Zaspanost, letargija, zapoznela reakcija, prostracija;
  • Zmanjšana občutljivost na bolečino;
  • Velika žeja, suhe ustnice;
  • Mrzlica, občutek mraza;
  • Potopljene motne oči, izostrene poteze;
  • Bleda, modrikasto suha koža;
  • Pomanjkanje urina ali visoko koncentriran urin zaradi dehidracije.

Pri otroku je količina krvi manjša kot pri odraslem, občutljivost na hipoksijo pa je večja, zato je razvoj šokovnega stanja opažen z manjšimi količinami izgube.

Za otroke je značilen dolg potek druge stopnje, kar otežuje oceno resnosti stanja. Prehod v tretjo stopnjo je nenaden in nepričakovan.

Pomoč pri šoku


Prva pomoč je nemudoma poklicati zdravniško ekipo, če se pojavijo opisani simptomi, tudi če žrtev zavrača. Če to ni mogoče, je potrebno organizirati prevoz osebe do najbližje bolnišnice. Tu velja pravilo "zlate ure" - če v tem času nimate časa za zagotavljanje kvalificirane pomoči, se napoved močno poslabša.

  • Začasno ustavite krvavitev. Če krvavite iz uda, ga dvignite. Nanesite tlačni povoj, podvezo (če teče kri), s prsti pritisnite na žilo. Podveza se uporablja za največ 40 minut, nato pa jo je treba sprostiti 15 minut.
  • Poškodovano okončino imobilizirajte z opornico. Roka - upognite se v komolcu in pritrdite v tem položaju. Izravnajte nogo v kolku in kolenu.
  • Odpnite tesna oblačila;
  • Obrnite glavo žrtve na eno stran, če je nezavesten, da preprečite asfiksijo, aspiracijo bruhanja;
  • Če obstaja sum poškodbe hrbtenice, zlomov, ne spreminjajte položaja telesa žrtve v prostoru. Če ni vidnih poškodb, postavite položaj na hrbet z dvignjenimi nogami za 15-30 ° (po Trendelenburgu).
  • Žrtev pokrijte z nečim toplim, da preprečite hipotermijo.
  • Če ni suma na črevesno poškodbo ali notranjo krvavitev, dajte pijačo.


Po tem morajo nujno pomoč zagotoviti usposobljeni strokovnjaki.

Ocenijo situacijo in bodisi na kraju samem izvedejo aktivnosti, ki ponesrečenca spravijo iz hudega šoka, da ga lahko prepeljejo, bodisi gredo naravnost v bolnišnico.

Kako ne poškodovati žrtve

Nekatera dejanja lahko le poslabšajo situacijo. Če je v bližini oseba v stanju šoka, je glavna stvar, da ne paničite in ne naredite napačnih dejanj iz obupa.

Česa ne storiti:

  • Spremenite položaj telesa v prostoru, če obstaja sum na zlome, poškodbe hrbtenice.
  • Poskusite namestiti izpahe, odstraniti drobce, drobce iz ran, strgati ostanke oblačil z opečenega.
  • Žrtvi dajte alkohol, energijske pijače.
  • Poskus dajanja zdravila ali pijače nezavestni osebi.
  • Nanesite podvezo na golo okončino ali jo držite več kot 40 minut.
  • Žrtev premaknite brez predhodne imobilizacije, poskusite jo posedeti ali dvigniti na noge.

Metode zdravljenja


Na kraju samem in med transportom zdravniki opravijo naslednje:

  • Lajšanje bolečin z opijevimi alkaloidi (morfijev klorid) in opioidnimi analgetiki (fentanil, tramadol), novokainske blokade;
  • Obnovitev dostopa zraka skozi dihalne poti z odpravo aspiracijskega sindroma, intubacijo sapnika, uporabo laringealne maske, priključitev ventilatorja itd .;
  • Ustavitev krvavitve z začasnimi metodami;
  • Transfuzija raztopin glukoze in soli, ki nadomeščajo plazmo, za vzdrževanje sistoličnega tlaka, ki ni nižji od 75 mm Hg. Umetnost.;
  • Uporaba zdravil, ki spodbujajo srčno-žilno aktivnost;
  • Preprečevanje maščobne embolije z določenimi zdravili.

Po sprejemu v bolnišnico se metode zdravljenja izberejo glede na patogenezo poškodbe (zlom, poškodba glave, zdrobitev mehkih tkiv, rupture notranjih organov, opekline itd.).

Možni zapleti

Huda posledica travmatskega šoka je odpoved notranjih organov. Včasih se ne pojavi takoj, ampak nekaj ur / dni po odstranitvi bolnika iz akutnega stanja šoka. To pomeni, da se razvije posttravmatski sindrom. Razlikujejo se naslednji zapleti:

  1. Šok pljuča. Zaradi izgube krvi se zmanjša pretok krvi v najmanjših žilah. So drastično zmanjšane. Poveča se prepustnost kapilarnih sten, kar vodi do uhajanja plazme v pljučno tkivo. Edem se razvije. Zaradi hipoksije se pljučni mešički poškodujejo in sesedejo, prenehajo polniti z zrakom - pride do atelektaze. Nato se razvije pljučnica, nekroza dela tkiv.
  2. Šok ledvic. Zaradi hipoksije se v tem organu razvijejo strukturne motnje. Ledvični glomeruli izgubijo sposobnost filtriranja krvi, tvorba urina (anurija) je motena. Zaradi akutne odpovedi ledvic se zastrupitev poveča.
  3. šok gut. Zaradi pomanjkanja prehrane in kisika sluznica odmre in se lušči. Poveča se prepustnost tkiv, zmanjša se pregradna funkcija črevesja, črevesni toksini prehajajo v krvni obtok.
  4. Šok Jetra. Hepatociti, občutljivi na pomanjkanje kisika, delno umrejo. Funkcija razstrupljanja in tvorbe protrombina je motena. Razvija se bilirubinemija.
  5. Šok srce. Sproščanje kateholaminov v kri povzroči ostro vazokonstrikcijo. Prehrana miokarda je motena, nastanejo žarišča nekroze. Zaradi povišane koncentracije kalija v krvi (posledica odpovedi ledvic) pride do motenj srčnega ritma. Posledično se srčni utrip zmanjša in krvni tlak pade.
  6. DIC sindrom. Zaradi spazma, zmanjšanja hitrosti krvnega pretoka in povečanega strjevanja krvi kot odziv na travmo se kri začne strjevati v kapilarah. Oskrba tkiv s krvjo se še dodatno poslabša.
  7. Maščobna embolija. Blokada krvnih žil z majhnimi delci lipidov. Razvija se bliskovito hitro, akutno (2-3 ure kasneje) ali subakutno (12-72 ur po poškodbi). Žile pljuč, možganov, ledvic in drugih organov so zamašene, kar vodi v njihovo akutno odpoved. Razlogi niso povsem jasni. Nekateri embolijo povezujejo s poškodbami velikih kosti ali zvišanjem tlaka v njih, kar vodi do vstopa delcev kostnega mozga v kri. Drugi menijo, da so vzrok spremembe v biokemični sestavi krvi.

Zaključek

Identifikacija in lajšanje travmatičnega šoka v zgodnji fazi omogoča izogibanje resnim zapletom, kar izboljša prognozo okrevanja tudi pri resnih poškodbah. Glavna stvar je, da žrtvi čim prej zagotovite kvalificirano zdravniško pomoč.

Kako pomagati žrtvi pred prihodom rešilca, če ima travmatični šok

Travmatski šok imenujemo odziv splošne narave na hudo mehansko poškodbo. Ker takšne poškodbe skoraj vedno spremlja velika izguba krvi, se travmatski šok pogojno imenuje zapleten hemoragični šok.

Patogeneza travmatskega šoka

Glavni sprožilci za razvoj travmatskega šoka so hude večkratne, kombinirane in kombinirane travmatske poškodbe v kombinaciji z veliko izgubo krvi in ​​izrazitim sindromom bolečine, ki povzročajo celo vrsto sprememb v telesu, katerih cilj je kompenzacija in vzdrževanje osnovnih funkcij, vključno z vitalnimi. Primarni odziv telesa na zgoraj navedene dejavnike je močno sproščanje kateholaminov (epinefrin, norepinefrin itd.). Biološki učinek teh snovi je tako izrazit, da pod njihovim vplivom v stanju šoka pride do kardinalne prerazporeditve krvnega obtoka. Zmanjšan volumen cirkulirajoče krvi (CBV) kot posledica izgube krvi ne more zadostno zagotoviti oksigenacije perifernih tkiv ob ohranjenem volumnu prekrvitve vitalnih organov, zato pride do sistemskega znižanja krvnega tlaka. Pod delovanjem kateholaminov pride do perifernega vazospazma, kar onemogoči krvni obtok v perifernih kapilarah. Nizek krvni tlak še poslabša pojav periferne presnovne acidoze. Velika večina BCC je v glavnih žilah, s čimer se doseže kompenzacija krvnega pretoka v vitalnih organih (srce, možgani, pljuča). Ta pojav se imenuje "centralizacija krvnega obtoka". Ne more zagotoviti dolgoročnega nadomestila. Če pravočasni ukrepi proti šoku niso zagotovljeni, pojavi metabolične acidoze na periferiji postopoma začnejo pridobivati ​​generaliziran značaj, kar povzroči sindrom večorganske odpovedi, ki brez zdravljenja hitro napreduje in končno vodi v smrt.

Faze travmatskega šoka

Za vsak šok, vključno s travmatičnim, je značilna tradicionalna delitev na dve zaporedni fazi:

  1. erektilna (faza vzbujanja). Vedno krajši od faze inhibicije, označuje začetne manifestacije TS: motorično in psiho-čustveno vzburjenje, nemiren pogled, hiperestezijo, bledico kože, tahipnejo, tahikardijo, zvišan krvni tlak;
  2. torpidna (faza zaviranja). Klinika vzbujanja se nadomesti s klinično sliko inhibicije, kar kaže na poglabljanje in poslabšanje šokovnih sprememb. Pojavi se nitast utrip, krvni tlak pade pod normalno raven, do kolapsa, zavest je motena. Žrtev je neaktivna ali nepremična, brezbrižna do okolja.
Torpidno fazo šoka delimo na 4 stopnje resnosti:
  1. I stopnja: rahel stupor, tahikardija do 100 utripov / min, sistolični krvni tlak najmanj 90 mm Hg. Čl., uriniranje ni moteno. Izguba krvi: 15-25% BCC;
  2. II stopnja: stupor, tahikardija do 120 utripov / min, sistolični krvni tlak najmanj 70 mm Hg. Art., oligurija. Izguba krvi: 25-30% BCC;
  3. III stopnja: stupor, tahikardija več kot 130-140 utripov / min, sistolični krvni tlak ne več kot 50-60 mm Hg. Čl., uriniranje je odsotno. Izguba krvi: več kot 30% BCC;
  4. IV stopnja: koma, pulz na periferiji ni določen, pojav nenormalnega dihanja, sistolični krvni tlak nižji od 40 mm Hg. Art., odpoved več organov, arefleksija. Izguba krvi: več kot 30% BCC. Treba ga je obravnavati kot končno stanje.

Diagnoza travmatskega šoka

Pri diagnozi travmatskega šoka, zlasti pri ocenjevanju njegove resnosti, ima lahko pomembno vlogo vrsta poškodbe. Travmatski šok hudih stopenj se najpogosteje razvije pri: a) odprtih ali zaprtih drobljenih zlomih stegnenice in medeničnih kosti; b) abdominalna travma (prodorna ali neprodorna) z mehanskimi poškodbami dveh ali več parenhimskih organov; c) travmatska poškodba možganov s kontuzijo možganov in zlom lobanjskega dna; d) večkratni zlomi reber z / brez poškodbe pljuč.

Indikatorji pulza in krvnega tlaka so izjemno pomembni pri diagnozi travmatskega šoka. Avtor: Algoverjev indeks(razmerje med srčnim utripom in sistoličnim krvnim tlakom) je mogoče z visoko stopnjo objektivnosti oceniti resnost katerega koli šoka, vključno s travmatskim šokom. Ta indeks je običajno 0,5. 0,8-1,0 - šok I stopnje; 1-1,5 - šok II stopnje; višji od 1,5 - šok III stopnje.

Spremljanje drugih kazalcev, kot sta diureza in centralni venski tlak (CVP), se izvaja že v enoti intenzivne terapije. Skupaj dajejo idejo o stopnji odpovedi več organov, resnosti sprememb v kardiovaskularnem sistemu. Spremljanje CVP je možno s kateterizacijo centralne vene (subklavialne ali jugularne). Običajno je ta številka 5-8 mm vodnega stolpca. Višje stopnje kažejo na kršitev srčne aktivnosti - srčno popuščanje; nižje kažejo na prisotnost vira stalne krvavitve.

Diureza vam omogoča, da ocenite stanje izločevalne funkcije ledvic. Oligo- ali anurija v šoku kaže na prisotnost znakov akutne odpovedi ledvic. Kontrola urne diureze je mogoča, če je nameščen urinski kateter.

Nujna oskrba pri travmatičnem šoku

Nujna oskrba pri travmatičnem šoku:

  1. Žrtvi dajte vodoravni položaj;
  2. Odstranite morebitno nadaljnjo zunanjo krvavitev. Če kri teče iz arterije, nanesite podvezo 15-20 cm proksimalnejše od mesta krvavitve. Pri venski krvavitvi bo na mestu poškodbe potreben tlačni povoj;
  3. V primeru šoka prve stopnje in brez poškodb trebušnih organov dajte žrtev vroč čaj, toplo obleko, jo zavijte v odejo;
  4. Sindrom hude bolečine se odpravi z 1-2 ml 1% raztopine promedola i / m;
  5. Če je žrtev nezavestna, zavarujte dihalne poti. Če ni spontanega dihanja, je potrebno umetno dihanje usta na usta ali usta na nos, če tudi srčnega utripa ni, pa nujno kardiopulmonalno oživljanje;
  6. Prevoznega poškodovanca s hudimi poškodbami nujno odpeljite v najbližjo zdravstveno ustanovo.

Stanje travmatičnega šoka je nevarna manifestacija zapletov po kakršni koli vrsti poškodbe.

Prvo pomoč pri travmatičnih poškodbah je treba zagotoviti takoj, saj to stanje povzroči nepopravljive posledice v telesu in pogosto povzroči smrt žrtve.

Pri travmatičnem šoku je potrebna nujna hospitalizacija, saj je za zaustavitev potreben medicinski poseg.

Tudi pri manjših poškodbah je to stanje zabeleženo pri 3% žrtev. Če so poškodbe obsežne in jih spremlja huda zunanja ali notranja krvavitev, odprti ali zaprti zlomi, stopnja doseže 15%. Hkrati je odstotek smrti zaradi travmatskega šoka zelo visok in dosega več kot polovico vseh zabeleženih primerov.

Vzroki in mehanizmi razvoja

Na tej stopnji zdravniki povezujejo razvoj travmatičnega šoka z dvema dejavnikoma: obsežno izgubo krvi in ​​hudo bolečino.

Hkrati je izguba krvi tista, ki v prvi vrsti prispeva k razvoju tega stanja, saj teorija "bolečega" šoka ne more pojasniti, zakaj se bolezen ne pojavi na primer pri porodnicah. Zato je hipoteza o hipovolemiji vzeta kot osnova za nastanek bolezni.

Po tej teoriji je stanje travmatskega šoka posledica obsežne izgube krvi in ​​plazme zaradi takšnih poškodb:

  • Hude modrice, ki jih spremljajo notranje krvavitve;
  • zlomi;
  • Razpoke notranjih organov;

Po ustavitvi krvavitve je pomembno zagotoviti oslabitev sindroma bolečine. Če želite to narediti, uporabite katero koli razpoložljivo.

Opomba!

Če žrtev omedleva, mu ne dajajte anestetika v usta!

Zavestna oseba mora zagotoviti prost pretok zraka: odstraniti ali zrahljati stiskalne elemente oblačil.

Če je bolnik nezavesten, ga nežno obrnemo na bok in mu fiksiramo jezik, da preprečimo zadušitev z bruhanjem.

Če žrtev ne kaže znakov življenja, mu je treba zagotoviti prvo pomoč: umetno dihanje in masažo srca.

Ne glede na sezono, po poškodbi bolnik čuti vročino. Zato je pomembno, da ga ogrejemo tako, da ga pokrijemo s poljubnimi toplimi oblačili.