Аортна стеноза: симптоми и лечение. Аортна стеноза - причини, първи симптоми, диагностика и лечение Стеноза на аортна клапа с недостатъчност

Четене 8 мин. Преглеждания 2.6k.

Аортната стеноза е патологично състояние, при което има стесняване на отвора на едноименната клапа. Поради тази причина има нарушение на изтичането на кръв от лявата камера.Принадлежи към категорията сърдечни пороци.

Характеристики на патогенезата

От лявата камера кръвта тече през аортата към основните органи. Това е голям кръг на кръвообращението. Неговата слаба връзка е аортната клапа в устието на съда. Има 3 клапи и се отваря, като преминава част от биологичната течност в съдовата система. С контракция, всеки път, когато вентрикулът го избутва. Затваряйки, клапата е пречка за обратния рефлукс на кръвта. На това място настъпват патологични промени.

В случай на стеноза, меките тъкани на куспидите и аортата претърпяват различни промени. Това могат да бъдат белези или сраствания, отлагания на калциеви соли, атеросклеротични плаки или сраствания. В резултат на това се наблюдават следните нарушения:

  • луменът на съда започва постепенно да се стеснява;
  • стените на клапаните губят своята еластичност;
  • отварянето и затварянето на клапаните не се извършва напълно;
  • кръвното налягане във вентрикула се повишава.

На фона на протичащите промени се наблюдава липса на кръвоснабдяване на основните системи на органи.

Причините

Аортната стеноза има вродена или придобита етиология. В първия случай появата на аномалия се дължи на генетично предразположение или патологични аномалии в развитието на плода. Обикновено клапата има 3 платна. При вродена форма на стеноза този елемент се състои от 2 или 1 куспи.

Колко често си правите кръвен тест?

Опциите за анкета са ограничени, защото JavaScript е деактивиран във вашия браузър.

    Само по лекарско предписание 31%, 1718 гласа

    Веднъж годишно и мисля, че е достатъчно 17%, 954 гласуване

    Поне два пъти годишно 15%, 831 глас

    Повече от два пъти годишно, но по-малко от шест пъти 11%, 629 гласове

    Следя здравето си и го приемам веднъж месечно 6%, 339 гласове

    Страхувам се от тази процедура и гледам да не мина 4%, 235 гласове

21.10.2019

Въпреки това, най-често стеснението на аортата се отнася до придобити дефекти. Причините могат да включват следните здравословни проблеми:

  • ревматоиден артрит;
  • болест на Paget;
  • диабет;
  • калцификация/атеросклероза на аортата;
  • лупус еритематозус;
  • напреднала бъбречна недостатъчност;
  • инфекциозен ендокардит.

Лекарите идентифицират редица фактори, при наличието на които рискът от патология се увеличава. Те включват тютюнопушене и хипертония.

Класификация

В зависимост от местоположението, стенозата на аортния отвор може да бъде:

  • субвалвуларен;
  • надклапанен;
  • клапан.

За да се оцени тежестта на аортната стеноза, класификацията предполага резултати от градиент на налягането. Това е разликата в кръвното налягане преди и след аортната клапа. При здрав човек този показател е минимален. Колкото по-голямо е стеснението, толкова по-високо е налягането. Например при стеноза от I степен градиентът варира от 10 до 35 mm Hg. Изкуство. IV степен се счита за критична. В този случай градиентът на налягането е повече от 80 mm Hg. Изкуство.

Освен това има няколко етапа в развитието на патологичния процес. Всеки от тях има характерна клинична картина, която помага да се установи точна диагноза:

  • етап на компенсация. Този период не е придружен от тежки симптоми. Сърцето напълно се справя с зададеното натоварване. Дефектът се открива само при аускултация на мускула.
  • етап на субкомпенсация. Има първоначални симптоми на неразположение (умора, задух), които се засилват след физическо натоварване. Определя се чрез провеждане на ЕКГ.
  • стадий на декомпенсация. Характеризира се с явна сърдечна недостатъчност. Симптомите на ангина пекторис остават дори в спокойно състояние.
  • Терминален етап. Поради необратими патологични нарушения настъпва смърт.

Симптоми

При аортна стеноза симптомите не се усещат в продължение на няколко десетилетия. В началните етапи, когато луменът на съда се затваря с 50% или повече, това се проявява като слабост след физическо натоварване.

С напредване на заболяването задухът продължава след умерено усилие. Почти винаги е придружено от обща отпадналост и световъртеж. Когато луменът на съда е затворен с 75% или повече, пациентът развива основните признаци на сърдечна недостатъчност.

Също така, патологията се проявява със следните симптоми:

  • бледност на кожата;
  • загуба на съзнание;
  • притискащи болки в гръдната кост;
  • подуване на глезените;
  • нарушение на сърдечния ритъм.

Стенозата може да причини внезапна смърт без видими външни прояви.

Протичането на заболяването при деца

При новородени и деца в предучилищна възраст заболяването често протича безсимптомно. С нарастването им клиничната картина става по-изразена поради увеличаване на размера на сърцето. Но тесният лумен в аортната клапа остава непроменен.

Възможно е да се диагностицира патология в плода още на 6-ия месец от бременността с помощта на ехокардиография. В редки случаи стенозата се появява веднага след раждането на детето. В 30% от случаите състоянието внезапно се влошава до 5-6 месеца. Сред основните симптоми на нарушение при новородени лекарите разграничават следното:

  • честа регургитация;
  • отслабване;
  • бързо дишане;
  • кожата има синкав оттенък;
  • липса на апетит.

аортна стеноза

Аортната стеноза или стенозата на аортния отвор се характеризира със стесняване на изходния тракт в областта на аортната полулунна клапа, което затруднява систолното изпразване на лявата камера и градиентът на налягането между нейната камера и аортата рязко се увеличава. .

Делът на аортната стеноза в структурата на други сърдечни дефекти е 20-25%. Аортната стеноза се среща 3-4 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените.

Изолираната аортна стеноза в кардиологията се среща рядко - в 1,5-2% от случаите; в повечето случаи този порок се комбинира с други клапни пороци - митрална стеноза, аортна инсуфициенция и др.

Класификация на аортната стеноза

По произход се различават вродена (3-5,5%) и придобита стеноза на аортния отвор. Предвид локализацията на патологичното стеснение, аортната стеноза може да бъде субвалвуларна (25-30%), надклапна (6-10%) и клапна (около 60%).

Тежестта на аортната стеноза се определя от градиента на систолното налягане между аортата и лявата камера, както и от областта на клапния отвор.

При лека аортна стеноза от 1-ва степен площта на отвора е от 1,6 до 1,2 cm² (при скорост 2,5-3,5 cm²); градиентът на систолното налягане е в диапазона 10-35 mm Hg. Изкуство. За умерена аортна стеноза от II степен се говори с площ на отвора на клапата от 1,2 до 0,75 cm² и градиент на налягането от 36-65 mm Hg.

Изкуство. Тежка аортна стеноза III степен се отбелязва, когато областта на клапния отвор е стеснена до по-малко от 0,74 cm² и градиентът на налягането се увеличи над 65 mm Hg. Изкуство.

В зависимост от степента на хемодинамичните нарушения, аортната стеноза може да протече в компенсиран или декомпенсиран (критичен) клиничен вариант, във връзка с който се разграничават 5 етапа.

I етап(пълно възстановяване). Аортната стеноза може да се открие само чрез аускултация, степента на стесняване на аортния отвор е незначителна. Пациентите се нуждаят от динамично наблюдение от кардиолог; хирургичното лечение не е показано.

II етап(скрита сърдечна недостатъчност). Оплакванията са от отпадналост, задух при умерено физическо натоварване, световъртеж. Признаците на аортна стеноза се определят чрез ЕКГ и радиография, градиент на налягането в диапазона 36–65 mm Hg. Чл., Което служи като индикация за хирургична корекция на дефекта.

III етап(относителна коронарна недостатъчност). Типично повишен задух, поява на ангина пекторис, припадък. Градиентът на систолното налягане надвишава 65 mm Hg. Изкуство. Хирургично лечение на аортна стеноза на този етап е възможно и необходимо.

IV етап(тежка сърдечна недостатъчност). Притеснява се от задух в покой, нощни пристъпи на сърдечна астма. Хирургичната корекция на дефекта в повечето случаи вече е изключена; при някои пациенти сърдечната операция е потенциално възможна, но с по-малък ефект.

V етап(терминал). Сърдечната недостатъчност непрекъснато прогресира, задухът и едематозен синдром са изразени. Лечението с лекарства може да постигне само краткотрайно подобрение; хирургичната корекция на аортна стеноза е противопоказана.

Придобитата аортна стеноза най-често се причинява от ревматични лезии на клапните платна. В този случай клапите на клапана се деформират, снаждат се, стават плътни и твърди, което води до стесняване на пръстена на клапана.

Причините за придобита аортна стеноза могат да бъдат и аортна атеросклероза, калцификация (калцификация) на аортната клапа, инфекциозен ендокардит, болест на Paget, системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, терминална бъбречна недостатъчност.

Вродена аортна стеноза се наблюдава при вродено стеснение на аортния отвор или аномалия на развитието - двукуспидна аортна клапа. Вроденото заболяване на аортната клапа обикновено се проявява преди 30-годишна възраст; придобити - в по-напреднала възраст (обикновено след 60 години). Ускоряват процеса на образуване на аортна стеноза, тютюнопушене, хиперхолестеролемия, артериална хипертония.

Хемодинамични нарушения при аортна стеноза

При аортна стеноза се развиват груби нарушения на интракардиалната и след това обща хемодинамика. Това се дължи на затрудненото изпразване на кухината на лявата камера, в резултат на което има значително увеличение на градиента на систоличното налягане между лявата камера и аортата, което може да достигне от 20 до 100 или повече mm Hg. Изкуство.

Функционирането на лявата камера при условия на повишено натоварване е придружено от нейната хипертрофия, чиято степен от своя страна зависи от тежестта на стесняването на аортния отвор и продължителността на дефекта. Компенсаторната хипертрофия осигурява дългосрочно запазване на нормалния сърдечен дебит, което инхибира развитието на сърдечна декомпенсация.

Въпреки това, при аортна стеноза, нарушение на коронарната перфузия възниква доста рано, свързано с повишаване на крайното диастолно налягане в лявата камера и компресия на субендокардиалните съдове от хипертрофиралия миокард. Ето защо при пациенти с аортна стеноза признаците на коронарна недостатъчност се появяват много преди началото на сърдечната декомпенсация.

Тъй като контрактилитетът на хипертрофираната лява камера намалява, величината на ударния обем и фракцията на изтласкване намалява, което е придружено от миогенна дилатация на лявата камера, повишаване на крайното диастолно налягане и развитие на систолна дисфункция на лявата камера.

На този фон се повишава налягането в лявото предсърдие и белодробното кръвообращение, т.е. развива се артериална белодробна хипертония. В този случай клиничната картина на аортна стеноза може да се влоши от относителната недостатъчност на митралната клапа ("митрализация" на аортния дефект).

Високото налягане в системата на белодробната артерия естествено води до компенсаторна хипертрофия на дясната камера и след това до пълна сърдечна недостатъчност.

На етапа на пълна компенсация на аортната стеноза пациентите не изпитват забележим дискомфорт за дълго време. Първите прояви са свързани със стесняване на аортния отвор до приблизително 50% от лумена и се характеризират със задух по време на физическо натоварване, умора, мускулна слабост и сърцебиене.

На етапа на коронарна недостатъчност се присъединяват замаяност, припадък с бърза промяна на позицията на тялото, пристъпи на стенокардия, пароксизмална (нощен) задух, в тежки случаи пристъпи на сърдечна астма и белодробен оток. Комбинацията от ангина пекторис със синкопални състояния и особено добавянето на сърдечна астма е неблагоприятна прогностично.

С развитието на деснокамерна недостатъчност се отбелязват оток и усещане за тежест в десния хипохондриум.

Внезапна сърдечна смърт при аортна стеноза се среща в 5-10% от случаите, главно при възрастни хора с тежко стесняване на клапния отвор.

Усложненията на аортната стеноза могат да бъдат инфекциозен ендокардит, исхемични нарушения на церебралната циркулация, аритмии, AV блокада, миокарден инфаркт, стомашно-чревно кървене от долния храносмилателен тракт.

Диагностика на аортна стеноза

Появата на пациент с аортна стеноза се характеризира с бледност на кожата ("аортна бледност"), поради склонност към периферни вазоконстрикторни реакции; в по-късните етапи може да се отбележи акроцианоза. При тежка аортна стеноза се открива периферен оток. С перкусия се определя разширяването на границите на сърцето вляво и надолу; при палпация се усеща изместването на удара на върха, систолно треперене в югуларната ямка.

Аускултаторните признаци на аортна стеноза са груб систоличен шум над аортата и над митралната клапа, приглушени I и II тонове на аортата. Тези промени се записват и по време на фонокардиография. Според ЕКГ се определят признаци на левокамерна хипертрофия, аритмия и понякога блокада.

По време на периода на декомпенсация рентгенографиите разкриват разширяване на сянката на лявата камера под формата на удължаване на дъгата на левия контур на сърцето, характерна аортна конфигурация на сърцето, постстенотична дилатация на аортата, и признаци на белодробна хипертония. При ехокардиография се определя удебеляване на клапите на аортната клапа, ограничаване на амплитудата на движение на клапните клапи в систола, хипертрофия на стените на лявата камера.

За да се измери градиентът на налягането между лявата камера и аортата, се извършва сондиране на сърдечните кухини, което позволява индиректно да се прецени степента на аортна стеноза.

Вентрикулографията е необходима за откриване на съпътстваща митрална регургитация.

Аортографията и коронарографията се използват за диференциална диагноза на аортна стеноза с аневризма на възходящата аорта и коронарна артериална болест.

Лечение на аортна стеноза

Всички пациенти, вкл. с асимптоматична, напълно компенсирана аортна стеноза трябва да се наблюдава внимателно от кардиолог. Препоръчва се ехокардиография на всеки 6-12 месеца.

За да се предотврати инфекциозен ендокардит, този контингент пациенти се нуждае от профилактични антибиотици преди стоматологични (лечение на кариес, екстракция на зъби и др.) и други инвазивни процедури. Воденето на бременност при жени с аортна стеноза изисква внимателно проследяване на хемодинамичните параметри.

Индикацията за прекъсване на бременността е тежка степен на аортна стеноза или увеличаване на признаците на сърдечна недостатъчност.

Лекарствената терапия за аортна стеноза е насочена към елиминиране на аритмии, предотвратяване на коронарна артериална болест, нормализиране на кръвното налягане и забавяне на прогресията на сърдечната недостатъчност.

Радикална хирургична корекция на аортна стеноза е показана при първите клинични прояви на дефекта - поява на задух, ангинозна болка, синкоп. За целта може да се използва балонна валвулопластика - ендоваскуларна балонна дилатация на аортна стеноза.

Тази процедура обаче често е неефективна и е придружена от последващ рецидив на стеноза. При незначителни промени в платната на аортната клапа (по-често при деца с вродени малформации) се използва отворена хирургична пластика на аортната клапа (валвулопластика).

В детската сърдечна хирургия често се извършва операцията на Рос, която включва трансплантация на белодробна клапа в аортна позиция.

При подходящи показания те прибягват до пластична хирургия на надклапна или субвалвуларна аортна стеноза.

Основното лечение на аортната стеноза днес остава протезирането на аортна клапа, при което засегнатата клапа се отстранява напълно и се заменя с механичен аналог или ксеногенна биопротеза.

Пациентите с протезна клапа се нуждаят от антикоагулация през целия живот. През последните години се практикува перкутанно протезиране на аортна клапа.

Прогноза и профилактика на аортна стеноза

Аортната стеноза може да бъде безсимптомна в продължение на много години. Появата на клинични симптоми значително повишава риска от усложнения и смъртност.

Основните, прогностично значими симптоми са ангина пекторис, припадък, левокамерна недостатъчност - в този случай средната продължителност на живота не надвишава 2-5 години. При навременно хирургично лечение на аортна стеноза 5-годишната преживяемост е около 85%, 10-годишната преживяемост е около 70%.

Мерките за предотвратяване на аортна стеноза се свеждат до предотвратяване на ревматизъм, атеросклероза, инфекциозен ендокардит и други допринасящи фактори. Пациентите с аортна стеноза подлежат на диспансеризация и наблюдение от кардиолог и ревматолог.

Източник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/aortic-stenosis

Стеноза на аортната клапа: как и защо възниква, симптоми, как да се лекува

От тази статия ще научите: какво е аортна стеноза, какви са механизмите на нейното развитие и причините за нейното възникване. Симптоми и лечение на заболяването.

Аортната стеноза е патологично стесняване на голям коронарен съд, през който кръвта от лявата камера навлиза в съдовата система (в системното кръвообращение).

Какво се случва в патологията? Поради различни причини (вродени малформации, ревматизъм, калцификация) луменът на аортата се стеснява на изхода на вентрикула (в областта на клапата) и затруднява притока на кръв в съдовата система. В резултат на това налягането във вентрикуларната камера се увеличава, обемът на изтласканата кръв намалява и с течение на времето се появяват различни признаци на недостатъчно кръвоснабдяване на органите (умора, слабост).

Заболяването е напълно асимптоматично за дълго време (десетилетия) и се проявява само след стесняване на лумена на съда с повече от 50%. Появата на признаци на сърдечна недостатъчност, ангина пекторис (вид коронарна болест) и припадък значително влошава прогнозата на пациента (продължителността на живота се намалява до 2 години).

Патологията е опасна със своите усложнения - дългосрочната прогресивна стеноза води до необратимо увеличаване на камерата (дилатация) на лявата камера.

Пациенти с тежки симптоми (след стесняване на лумена на съда с повече от 50%) развиват сърдечна астма, белодробен оток, остър миокарден инфаркт, внезапна сърдечна смърт без явни признаци на стеноза (18%), рядко - камерна фибрилация, еквивалентна на сърдечен арест.

Няма лек за аортна стеноза.

Хирургичните методи на лечение (подмяна на клапа, разширяване на лумена чрез балонна дилатация) са показани след появата на първите признаци на стеснение на аортата (задух при умерено натоварване, замаяност).

В повечето случаи е възможно значително подобряване на прогнозата (над 10 години при 70% от оперираните). Диспансерното наблюдение се извършва на всеки етап от живота.

Кликнете върху снимката за уголемяване

Пациентите с аортна стеноза се лекуват от кардиолог, хирургичната корекция се извършва от кардиохирурзи.

Същността на аортната стеноза

Слабото звено в системното кръвообращение (кръвта от лявата камера през аортата навлиза във всички органи) е трикуспидалната аортна клапа в устието на съда. Отваряйки се, той пропуска части от кръвта в съдовата система, която вентрикулът изтласква по време на свиване и, затваряйки се, не им позволява да се движат обратно. Именно на това място се появяват характерни промени в съдовите стени.

При патологията тъканта на клапите и аортата претърпява различни промени. Това могат да бъдат белези, сраствания, сраствания на съединителната тъкан, отлагания на калциеви соли (втвърдяване), атеросклеротични плаки, вродени малформации на клапата.

Поради тези промени:

  • луменът на съда постепенно се стеснява;
  • стените на клапаните стават нееластични, плътни;
  • недостатъчно отваряне и затваряне;
  • кръвното налягане във вентрикула се повишава, причинявайки хипертрофия (удебеляване на мускулния слой) и дилатация (увеличаване на обема).

В резултат на това се развива недостатъчно кръвоснабдяване на всички органи и тъкани.

Аортната стеноза може да бъде:

  1. Суправалвуларен (от 6 до 10%).
  2. Подклапни (от 20 до 30%).
  3. Клапан (от 60%).

И трите форми могат да бъдат вродени, придобити - само клапни. И тъй като клапната форма е по-често срещана, тогава, говорейки за аортна стеноза, обикновено се има предвид тази форма на заболяването.

Патологията много рядко (в 2%) се проявява като независима, най-често се комбинира с други дефекти (митрална клапа) и заболявания на сърдечно-съдовата система (исхемична болест на сърцето).

Причини и рискови фактори

Характерни симптоми

В продължение на десетилетия стенозата протича без никакви признаци. В ранните етапи (преди луменът на съда да е затворен с повече от 50%), състоянието може да се прояви като обща слабост след сериозно физическо натоварване (спортна тренировка).

Заболяването прогресира постепенно: при умерено и елементарно натоварване се появява задух, придружен от повишена умора, слабост, замайване.

Аортната стеноза с намаляване на лумена на съда с повече от 75% е придружена от тежки симптоми на сърдечна недостатъчност: задух в покой и пълна инвалидност.

Чести симптоми на стесняване на аортата:

  • задух (първо при тежко и умерено натоварване, след това в покой);
  • слабост, умора;
  • болезнена бледност;
  • световъртеж;
  • внезапна загуба на съзнание (с рязка промяна в позицията на тялото);
  • болка в гърдите;
  • нарушение на сърдечния ритъм (обикновено камерна екстрасистола, характерен признак - усещане за прекъсване на работата, "изпадане" на сърдечния ритъм);
  • подуване на глезена.

Появата на изразени признаци на нарушение на кръвообращението (замаяност, загуба на съзнание) значително влошава прогнозата на заболяването (продължителността на живота е не повече от 2-3 години).

След стесняване на лумена на съда с 75%, сърдечно-съдовата недостатъчност прогресира бързо и се усложнява:

  • пристъпи на ангина пекторис с характерни остри болки в гърдите и астматични пристъпи;
  • миокарден инфаркт с остра гръдна болка, задух, слабост, изпотяване, гадене, повръщане, замаяност;
  • сърдечна астма със сърцебиене, задушаване, кашлица, посиняване на лицето;
  • белодробен оток със задушаване, силно посиняване на лицето (цианоза), кашлица с кървава пяна, бълбукащ дъх;
  • камерно мъждене с чести и хаотични контракции, нарушена контрактилна функция на сърцето.

Стенозата на аортната клапа може да причини внезапна смърт без никакви външни прояви и предварителни симптоми.

Методи на лечение

Напълно невъзможно е да се излекува патологията. Пациент с каквато и да е форма на стеснение на аортата трябва да бъде наблюдаван, изследван и да следва препоръките на кардиолог през целия си живот.

Лекарствената терапия се предписва в ранните стадии на стеноза:

  • когато степента на стесняване е малка (до 30%);
  • не се проявява с тежки симптоми на нарушение на кръвообращението (задух след умерено физическо натоварване);
  • диагностициран чрез слушане на шумове над аортата.

Цели на лечението:

  1. Спрете развитието на стеноза (ако е придобита).
  2. Предотвратяване на развитието на миокардна исхемия.
  3. Коригирайте съпътстващите състояния (хипертония).
  4. Нормализиране на проявите на аритмии.

В по-късните етапи лекарствената терапия е неефективна, прогнозата на пациента може да се подобри само с помощта на хирургични методи на лечение (балонно разширение на аортния лумен, клапна смяна).

Лекарствена терапия

Лекуващият лекар предписва индивидуално комплекс от лекарства, като взема предвид степента на стеноза и симптомите на съпътстващи заболявания.

Използват се следните лекарства:

Група лекарства Име на лекарството Какъв ефект имат
сърдечни гликозиди Дигитоксин, строфантин Намаляване на сърдечната честота, увеличаване на тяхната сила, сърцето работи по-продуктивно
Бета блокери Коронал Нормализиране на сърдечния ритъм, намаляване на честотата на камерните екстрасистоли
Диуретици Индапамид, верошпирон Намалете обема на течността, циркулираща в тялото, намалете налягането, облекчете подуването
Антихипертензивни лекарства Лизиноприл Има съдоразширяващ ефект, намалява кръвното налягане
Метаболитни агенти Милдронат, предуктал Нормализира енергийния метаболизъм в клетките на миокарда

В ранните етапи придобитата стеноза на аортната клапа трябва да бъде защитена от възможни инфекциозни усложнения (ендокардит). На пациентите се препоръчва профилактичен курс с антибиотици при всякакви инвазивни процедури (екстракция на зъб).

хирургия

Методите за хирургично лечение на аортна стеноза са показани на следните етапи на заболяването:

  • пациентът се оплаква от задух след умерено физическо натоварване, слабост, умора, замайване;
  • недостиг на въздух се появява след всяка физическа активност (ходене по равна повърхност) и се увеличава при умерено натоварване (изкачване на стълби);
  • има пристъпи на остра болка в гърдите, припадък след внезапни промени в позицията на тялото.

В по-късните етапи (луменът на съда е затворен с повече от 75%), хирургическата интервенция е противопоказана в повечето случаи (в 80%) поради възможното развитие на усложнения (внезапна сърдечна смърт).

Балонна дилатация (разширяване)

Ремонт на аортна клапа

Смяна на аортна клапа

Рос протези

Пациент за цял живот:

  • е регистриран при кардиолог;
  • се преглежда най-малко два пъти годишно;
  • след протезиране - постоянно приема антикоагуланти.

Предотвратяване

Предотвратяването на придобитата стеноза се свежда до елиминирането на възможните причини и рискови фактори за развитието на патологията.

Необходимо:

  1. Лекувайте огнища на хронична инфекция (хроничен тонзилит, кариозни зъби, пиелонефрит).
  2. Нормализирайте диетата, за да предотвратите развитието на атеросклероза.
  3. Спрете да пушите (никотинът повишава риска от развитие на сърдечно-съдови патологии в 47% от случаите).

За пациенти със сърдечно-съдови патологии оптималният баланс на калий, натрий, калций в диетата е от голямо значение, така че диетата трябва да се обсъди с лекуващия лекар.

Прогноза

Аортната стеноза е безсимптомна от десетилетия. Прогнозата зависи от степента на стесняване на лумена на артерията - намаляването на диаметъра на съда до 30% не усложнява живота на пациента.

На този етап са показани редовни прегледи и наблюдение от кардиолог.

Заболяването прогресира бавно, така че симптомите на нарастваща сърдечна недостатъчност не са забележими за другите и пациента (14-18% от пациентите умират внезапно, без очевидни признаци на стесняване).

Но в повечето случаи затрудненията възникват след затварянето на съда с повече от 50%, появата на пристъпи на ангина (вид коронарна болест) и внезапно припадане. Сърдечната недостатъчност прогресира бързо, усложнява се и значително намалява продължителността на живота на пациента (от 2 до 3 години).

Вродената патология завършва със смъртта на 8-10% от децата през първата година от живота.

Навременното хирургично лечение подобрява прогнозата: повече от 85% от оперираните живеят до 5 години, повече от 10 години - 70%.

Източник: http://okardio.com/bolezni-sosudov/aortalnyj-stenoz-551.html

Аортна стеноза: симптоми, лечение, профилактика

Човешкото сърце е сложен и деликатен, но уязвим механизъм, който контролира работата на всички органи и системи.

Има редица негативни фактори, като се започне от генетични заболявания и се стигне до нездравословен начин на живот, които могат да причинят неизправности в този механизъм.

Техният резултат е развитието на заболявания и патологии на сърцето, които включват стеноза (стеснение) на аортния отвор.

Главна информация

Аортната стеноза (аортна стеноза) е един от най-честите сърдечни пороци в съвременното общество. Диагностицира се при всеки пети пациент на възраст над 55 години, като 80% от пациентите са мъже.

При пациенти с тази диагноза има стесняване на отвора на аортната клапа, което води до нарушаване на притока на кръв към аортата от лявата камера. В резултат на това сърцето трябва да положи значителни усилия, за да изпомпва кръв в аортата през по-малък отвор, който причинява сериозни смущения.

Причини и рискови фактори

Аортната стеноза може да бъде вродена (възниква в резултат на аномалии в развитието на плода), но по-често се развива в хода на живота на човека. Причините за заболяването включват:

  • сърдечни заболявания с ревматоиден характер, които обикновено се появяват в резултат на остра ревматична треска поради инфекции, причинени от определена група вируси (хемолитични стрептококи от група А);
  • атеросклероза на аортата и клапата - нарушение, което е свързано с нарушения на липидния метаболизъм и отлагането на холестерол в съдовете и клапите на клапите;
  • дегенеративни промени в сърдечните клапи;
  • инфекциозен ендокардит.

Рисковите фактори за развитието на заболяването включват нездравословен начин на живот (по-специално тютюнопушене), бъбречна недостатъчност, калцификация на аортната клапа и наличието на нейния изкуствен заместител - биологичната тъкан, от която са направени, е до голяма степен податлива на развитието на стеноза.

Класификация и етапи

Аортната стеноза има няколко форми, които се разграничават по различни критерии (локализация, степен на компенсация на кръвния поток, степен на стесняване на аортния отвор).

  • според локализацията на стеснениетоаортната стеноза може да бъде клапна, надклапна или субвалвуларна;
  • по степен на компенсациякръвоток (според това как сърцето успява да се справи с повишеното натоварване) - компенсирано и декомпенсирано;
  • според степента на стеснениеаортата разпределя умерени, изразени и критични форми.

Курсът на аортна стеноза се характеризира с пет етапа:

  • I етап(пълно възстановяване). Оплаквания и прояви липсват, дефектът може да се определи само чрез специални изследвания.
  • II етап(скрита недостатъчност на кръвния поток). Пациентът се тревожи за леко неразположение и умора, а признаците на хипертрофия на лявата камера се определят рентгенологично и чрез ЕКГ.
  • III етап(относителна коронарна недостатъчност). Има болки в гърдите, припадък и други клинични прояви, сърцето се увеличава по размер поради лявата камера, на ЕКГ - неговата хипертрофия, придружена от признаци на коронарна недостатъчност.
  • IV етап(тежка левокамерна недостатъчност). Оплаквания от силно неразположение, конгестия в белите дробове и значително увеличение на лявото сърце.
  • V етап, или терминал. Пациентите имат прогресивна недостатъчност както на лявата, така и на дясната камера.

За повече информация относно заболяването вижте тази анимация:

Страшно ли е Опасност и усложнения

Качество и продължителност на живота на пациент с аортна стеноза зависи от стадия на заболяването и тежестта на клиничните признаци. При хора с компенсирана форма без тежки симптоми няма пряка заплаха за живота, но симптомите на левокамерна хипертрофия се считат за неблагоприятни прогностично.

Пълната компенсация може да се поддържа в продължение на няколко десетилетия, но с развитието на стенозата пациентът започва да чувства слабост, неразположение, задух и други симптоми, които се увеличават с времето.

При пациентите с "класическата триада" (ангина пекторис, синкоп, сърдечна недостатъчност) продължителността на живота рядко надвишава пет години.

Освен това, в последните стадии на заболяването има висок риск от внезапна смърт- Приблизително 25% от пациентите, диагностицирани с аортна стеноза, умират внезапно от фатални камерни аритмии (обикновено това включва хора с тежки симптоми).

Най-честите усложнения на заболяването включват:

  • хронична и остра недостатъчност на лявата камера;
  • инфаркт на миокарда;
  • атриовенкуларен блокад (сравнително рядък, но може да доведе и до внезапна смърт);
  • подуване и конгестия в белите дробове;
  • системна емболия, причинена от парчета калций от клапата, може да причини удари и зрителни увреждания.

Симптоми

Често признаците на аортна стеноза не се проявяват дълго време. Сред симптомите, които са характерни за това заболяване, има:

  • Недостиг на въздух. Първоначално се появява само след физическо натоварване и напълно липсва в покой. С течение на времето задухът се появява в покой и се засилва при стресови ситуации.
  • Болка в гърдите. Често те нямат точна локализация и се появяват предимно в областта на сърцето. Усещанията могат да бъдат натискащи или пробождащи по природа, продължават не повече от 5 минути и се влошават от физическо натоварване и стрес. Болката при ангина пекторис (остра, излъчваща се в ръката, рамото, под лопатката) може да се забележи дори преди появата на изразени симптоми и е първият сигнал за развитието на заболяването.
  • припадък. Обикновено се наблюдава по време на физическо натоварване, по-рядко - в спокойно състояние.
  • увеличена сърцебиене и замаяност.
  • силна умора, намалена работоспособност, слабост.
  • Усещане за задушаванекоето може да се влоши при залежаване.

Кога трябва да посетите лекар?

Често заболяването се диагностицира случайно(по време на профилактични прегледи) или в по-късните етапи поради факта, че пациентите отдават симптомите на преумора, стрес или юношество.

Важно е да се разбере, че всички признаци на аортна стеноза (палпитации, болка, задух, дискомфорт по време на физическо натоварване) са сериозна причина за консултация с кардиолог.

Диагностика

Диагностиката на стенозата на дефекта е сложна и включва следните методи:

  • Събиране на анамнеза. Анализ на оплакванията на пациентите, минали заболявания и фамилна обремененост (случаи на сърдечни заболявания или внезапна смърт при близки роднини).
  • Външен оглед.Болните имат бледност и цианоза на кожата, сърдечни шумове и хрипове в белите дробове, а периферният пулс на радиалните артерии е слаб и рядък.
  • Аускултацияаортна стеноза. Методът се състои в слушане на тоновете и ритъма на сърцето - при аортна стеноза II тонът обикновено е отслабен или напълно липсва, а също така се отбелязват систолни и диастолични шумове.
  • Общ кръвен анализ. Провежда се с цел определяне на нивото на червените кръвни клетки, тромбоцитите, белите кръвни клетки, както и нивото на хемоглобина.
  • Общ анализ на урината. Позволява да се идентифицират нарушения, които могат да повлияят на хода на заболяването.
  • Електрокардиография. Метод за оценка на електрическата активност на сърцето, който позволява да се идентифицират нарушенията на неговата работа.
  • ехокардиография. Ултразвуково изследване, което определя степента на стеснение на аортата и най-значимите показатели за работата на сърцето.
  • Коронарография с аортография. Инвазивна процедура, която включва проникване в съдовете на ръцете и краката за изследване на съдовете на сърцето и аортата.
    • . Тестовете за упражнения включват тест за ходене, тест за велоергометър и тест за бягаща пътека.

Методи на лечение

Няма специфична терапия за аортна стеноза, така че Тактиката на лечение се избира въз основа на стадия на заболяването и тежестта на симптомите.. Във всеки случай пациентът трябва да бъде регистриран при кардиолог и да бъде под строг надзор. Препоръчително е да се подложите на ЕКГ на всеки шест месеца, да се откажете от лошите навици, диета и строг режим на деня.

На пациенти с I и II стадий на заболяването се предписва лекарствена терапия, насочена към нормализиране на кръвното налягане, премахване на аритмия и забавяне на прогресията на стенозата. Обикновено включва прием на диуретици, сърдечни гликозиди, лекарства, които понижават кръвното налягане и сърдечната честота.

Радикалните методи на началните етапи на аортна стеноза включват сърдечна хирургия. Балонна валвулопластика(специален балон се вкарва в отвора на аортата, след което той се надува механично) се счита за временна и неефективна процедура, след която в повечето случаи настъпва рецидив.

В детска възраст лекарите обикновено прибягват до валвулопластика(хирургически ремонт на клапа) или Операции на Рос(трансплантация на белодробната клапа на мястото на аортата).

При етапи III и IV на аортна стеноза консервативното лечение с лекарства не дава желания ефект, така че пациентите се подлагат на смяна на аортна клапа. След операцията пациентът трябва приемайте разредители на кръвта през целия животкоито предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.

Ако е невъзможно да се извърши хирургична интервенция, те прибягват до фармакологична терапия в комбинация с фитотерапия.

Предотвратяване

Няма начини за предотвратяване на вродена аортна стеноза или нейната вътрематочна диагностика.

Превантивните мерки на придобития порок са в здравословен начин на живот, умерена физическа активност и навременно лечение на заболяваниякоито могат да провокират стесняване на аортата (ревматична болест на сърцето, остра ревматична треска).

Всяко сърдечно заболяване, включително аортна стеноза, е потенциално животозастрашаващо. За да се предотврати развитието на сърдечни патологии и дефекти, е много важно е да поемете отговорност за здравето сии начин на живот, както и редовно да се подлагат на профилактични прегледи, които могат да открият заболявания в ранен стадий на тяхното развитие.

Стеноза на аортната клапа – едно от най-разпространените сърдечни заболявания, което се среща по-често сред мъжете, отколкото сред женската половина от населението. Това заболяване обикновено се придобива в природата. Вродена тази патология е много по-рядко срещана.

Това сърдечно заболяване представлява патологично изменение на сърдечната клапа, при което нейният отвор намалява, което забавя притока на кръв. Кръвта, която не идва достатъчно активно от лявата камера, в крайна сметка започва да изпълнява лошо всичките си основни функции, което се отразява негативно на състоянието на тялото като цяло. В напреднала възраст това се случва поради износване на сърцето. При хора под 60 години може да се дължи на недостатъчност на митралната клапа.

Сърдечната клапа се състои от три части – платна. Много по-малко от двете. Бикуспидалната клапа се износва преждевременно, което води до неприятни последици като натрупване на калциеви соли, белези и намалена подвижност на клапните платна. Всеки десети човек с бикуспидна клапа развива сърдечни аномалии.

Степени на аортна стеноза

Има няколко степени на аортна стеноза. Всеки от тях съответства на нивото на развитие на анормалните клапни промени. Колкото по-стеснена е дупката, толкова по-трудно е лечението на заболяването и толкова по-изразени са симптомите. Могат да се разграничат следните етапи:

  • незначителен;
  • умерено;
  • тежък.

В първия етап пациентът не се чувства зле. Заболяването протича без никакви симптоми и може да се открие само чрез слушане на сърцето: могат да се регистрират специфични шумове. Този етап не изисква специфична терапия.

Лекарят може да предпише лекарства, но обикновено като превантивна мярка или за лечение на заболяването, причинило стенозата. Но поради факта, че тази патология почти няма прояви, нейното присъствие често се открива случайно.

Втората степен се характеризира с появата на определени симптоми. Човек внезапно започва да се чувства уморен, понякога леко замайване, появява се задух. На този етап е възможно да се регистрират патологични промени благодарение на електрокардиография или флуороскопия. Данните, получени чрез тези изследвания, често са основа за хирургична интервенция. Тази степен се нарича още латентна сърдечна недостатъчност.

В третия стадий пациентите често развиват ангина пекторис. Симптомите са изразени. Задухът зачестява, което може да доведе до припадък или предприпадък. Този етап в хода на заболяването е много отговорен. Нарича се още тежка стеноза. Пропускайки го и подлагайки пациента на хирургично лечение, е възможно да се създадат условия, при които появата на тежки усложнения може да доведе до смърт.

Тежка аортна стеноза

Има и други етапи на стеноза. Ако на третия етап не се вземат необходимите мерки, основната от които е хирургическата корекция на аортната клапа, заболяването прогресира и започва да се развива тежка сърдечна недостатъчност. На този етап заболяването се проявява по същия начин, както при предишния. Към силния задух обаче се добавят редовни атаки на задушаване, които се появяват главно през нощта.

Увреждането на сърдечния апарат води до смущения в работата на други органи. Пациентът изпитва болка в гърдите, хипотония, сънливост. Недостиг на въздух се появява дори при незначително физическо натоварване.

Може да има болка в дясното прекостално пространство. Такава болка се причинява от нарушение на кръвообращението в черния дроб. Лекарствата, предписани от лекаря на този етап от заболяването, могат да облекчат общото състояние. Храната трябва да е без сол. Алкохолът и пушенето са неприемливи в това състояние. В повечето случаи операцията е противопоказана при пациенти на този етап на стеноза, въпреки че в някои случаи все още се извършва.

Има и терминален стадий, в който медикаментозното лечение няма ефект. Може само да доведе до известно подобрение на състоянието на пациента за известно време. Има едематозен синдром. И тъй като вероятността от смърт по време на операция на този етап е много висока, операцията е абсолютно противопоказана. Всички мерки, които се предприемат в предишните етапи, са предназначени да предотвратят настъпването на терминалния стадий на стеноза.

Аортна стеноза при деца

Това заболяване в повечето случаи е придобито. Но има и вродени форми на стеноза, при които образуването на патология започва още в пренаталния период. При новородени с анормална промяна в сърдечната клапа известно време се наблюдава нормално състояние: дисталният системен кръвен поток се осигурява поради отворения ductus arteriosus. Но впоследствие може да се развие цианоза, причинена от голямо примесване на венозна кръв.

На незначителен етап систоличният шум може да стане единствената проява. Това заболяване може да се подозира при деца със синдром на Уилямс, което води до наследствено пренареждане на хромозомите.

С аускултаторния метод се определят признаци като сърдечни шумове, които се различават един от друг по тон. В детството тази патология понякога не се усеща и не причинява болка, но по-късно може да се прояви.

Степента на това заболяване при деца може да варира от лека до тежка. В последния случай медицинската намеса е задължителна. Единственият начин е операция. Симптоми на аортна стенозаможе да е различно.

Външният вид на човек с аортна стеноза се характеризира с обща бледност. Бледността на кожата причинява склонност към периферни вазоконстрикторни реакции. В по-късните етапи, напротив, се наблюдава акроцианоза, т.е. синкаво оцветяване на кожата, което се обяснява с недостатъчното кръвоснабдяване на малките капиляри. В тежкия стадий се появяват и периферни отоци. С перкусия на сърцето лекарят определя разширяването на границите нагоре и надолу. Методът на палпация ви позволява да усетите изместването на удара на върха и систолното треперене в югуларната ямка.

Какви диагностични методи определят аортната стеноза?

В зависимост от тежестта, заболяването се диагностицира с помощта на методи като фонокардиография, ехокардиография, сондиране на сърдечните кухини и др.

  • Фонокардиография. Аускултаторните признаци на аортна стеноза са специфични груби шумове, наблюдавани над аортата и митралната клапа. Тези промени могат да се регистрират и с фонокардиография.
  • Ехокардиография , Този ултразвуков метод ви позволява да определите удебеляването на клапите на аортната клапа, хипертрофията на стените на левия стомах.
  • Извършва се сондиране на кухините на сърцето, за да се определи градиентът на налягането между лявата камера и аортата.
  • Вентриколографията е изследване, което се провежда за откриване на митрална недостатъчност.
  • Аортографията осигурява диференцирана диагноза на аортна стеноза.

Симптомите на аортна стеноза могат да бъдат различни.Те зависят от тежестта на заболяването, което се определя от градиента на систолното налягане.

В зависимост от стадия на заболяването и диагностичните методи се разграничават следните: етапи на аортна стеноза :

  1. Началната степен на аортна стеноза се нарича пълна компенсация. Това е степента, при която заболяването може да се открие само чрез аускултация, тоест чрез измерване на кръвното налягане.Степента на стесняване на аортата е все още незначителна, поради което в много случаи не се открива на този етап.
  2. Във втория стадий или при латентна сърдечна недостатъчност се появяват умора и задух. ЕКГ може да определи градиент на аортна стенозаналягане в диапазона от тридесет и пет сантиметра. Този показател показва тежестта на заболяването.
  3. Следващият етап се определя чрез увеличаване на градиента до шестдесет и пет сантиметра. Тези данни са индикация за операция. . Симптомите в третия стадий на заболяването също се диагностицират като относителна коронарна недостатъчност. ЕКГ позволява да се определи формата на патологията.
  4. Четвъртият етап се отнася до тежка сърдечна недостатъчност. Симптоми: задух и астматични пристъпи, които се появяват предимно през нощта. На този етап хирургическата интервенция е изключена. За диагностициране на заболяването на този етап се използва електрокардиограма, рентгенова снимка на гръдния кош.
  5. Последният етап е терминалът. При терминална форма на аортна стеноза човек развива едематозен синдром. ЕКГ, рентгеново изследване и ехокардиография са методи, които ви позволяват да идентифицирате характеристиките на патологията на този етап. Операцията в този случай е противопоказана.

Лекарят открива първите признаци на заболяването при измерване на кръвното налягане. А те се изразяват в специфични шумове в областта на гърдите.

За умерена аортна стеноза, което съответства на втория етап, площта на отвора е от 1,2 до 0,75 cm². Появяват се първите признаци на хипертрофия на лявата камера, в резултат на което се повишава систолното налягане. Това може да доведе до ангина пекторис и коронарна болест на сърцето. Ето защо на този етап се обръща голямо внимание на превенцията на наркотиците, която може да предотврати развитието на тези заболявания.

Тежката аортна стеноза (трета степен) се изразява в стесняване на отвора на клапата до 0,74 cm². Ако в недостатъчния стадий не се наблюдават значителни хемодинамични нарушения, тогава характерна особеност на тежката форма е връщането на значителна част от кръвта от клапата към аортата.

Този обем може да бъде половината от общия сърдечен дебит. В резултат на това се упражнява натиск върху вентрикула, той се деформира и хипертрофира. В резултат на претоварването му може да се развие миокардна хипертрофия. Увреждането на лявата камера също може да доведе до недостатъчност на митралната клапа.

Лечение на аортна стеноза

Дори и при асимптоматичен ход на заболяването, пациентът трябва да бъде под строг контрол на кардиолог. Ехокардиографията се извършва поне веднъж годишно. Обикновено лекарите предписват превантивни антибиотици на такъв контингент пациенти преди стоматологични процедури като лечение на кариес и екстракция на зъби. Такова лечение с лекарства е профилактично и предотвратява развитието на инфекциозен ендокардит.

По време на бременност жените с тази диагноза подлежат на внимателно проследяване на хемодинамичните параметри. Тежка форма на аортна стеноза може да служи като индикатор за прекъсване на бременността.

  • Лекарствената терапия изпълнява следните задачи:
  • Елиминира аритмията;
  • Провежда профилактика на коронарната артериална болест;
  • Нормализира кръвното налягане;
  • Забавя прогресията на сърдечната недостатъчност.

Хирургия за аортна стеноза

Хирургията за аортна стеноза е показана при първите клинични дефекти. Сред тях - появата на задух, ангинозна болка, синкоп. В този случай може да се използва ендоваскуларна балонна дилатация на аортна стеноза. Въпреки това, в повечето случаи тази процедура не е достатъчно ефективна и може да бъде придружена от последващо повторение на стеноза.

При незначителни промени в платната на аортната клапа се използва отворено хирургично възстановяване на аортната клапа. Този тип хирургична корекция обикновено се използва за лечение на аортна стеноза при деца. .

Детската кардиохирургия прилага и операцията на Рос. Тази операция се прави за ремонт на клапата. Балонният катетър се вкарва в сърцето през периферна вена. Достигайки целта, балонът започва да подава въздух, като по този начин разширява отвора в клапана. В някои случаи обаче тази процедура не е достатъчна. Ако има клапна недостатъчност, има нужда от хирургично лечение. Хирургичната терапия при лечението на това заболяване е замяната на увредена клапа с белодробна или изкуствена протеза.

Операцията на Рос ви позволява да премахнете всички прояви на стеноза и последствията, които тя води. Предимството на метода за подмяна на сърдечната клапа с белодробна е, че с течение на времето тя няма да се деформира и ще запази функциите си. Белодробната клапа, която е служила за протеза, също трябва да бъде заменена с нещо. Заменя се с изкуствена или мъртва донорска клапа. Поради сложността на тази процедура, в света няма много специалисти, които могат да я извършат. В световната хирургия има повече сърдечни трансплантации, отколкото операции на Рос.

Медицинска терапия

Този вид лечение се извършва с помощта на следните лекарства:

  • допаминергични лекарства: Допамин и Добутамин;
  • диуретици: Торасемид (Трифаза, Торсида);
  • Вазодилататори: Нитроглицерин;
  • Антибиотици: Цефалексин, Цефадроксил.

Допаминът подобрява работата на сърцето: налягането в аортата се повишава и кръвта циркулира по-добре.

Диуретиците премахват излишната течност от тялото, което натоварва сърцето.

Нитроглицеринът облекчава болката

Такова лечение се предписва, ако може да се избегне операция. Той е насочен към премахване на симптомите и за лечение на заболявания, които са причинили развитието на стеноза. Също така, лекарствената терапия се използва в предоперативния и следоперативния период.

Независимо от начина на имплантиране на клапата по време на хирургическата процедура, профилактиката на инфекциозния ендокардит е от съществено значение. Преди това за тези цели в руската медицина се използва антибиотикът биоциоцилин, който се прилага интрамускулно. Днес предпочитание се дава на ретарпен.

Профилактиката може да продължи няколко години, но може да бъде предписана за цял живот. Но е необходимо само ако хирургическата интервенция е елиминирала увреждането на клапата, причинено от остра ревматична треска.

След имплантиране на изкуствена клапа, доживотна употреба на разредители на кръвта. Тази профилактика предотвратява образуването на кръвни съсиреци. Повече от година варфавин е стандарт за най-добър антикоагулант.

  • Изключване на физическа активност;
  • Ограничаване на приема на течности и сол;
  • Отказ от алкохол и пушене;
  • Изключване от диетата на мазни и пържени храни.

Необходимо е редовно да се приемат лекарствата, предписани от лекаря, и да се подлагат на необходимите диагностични мерки.

Показанията на лекаря относно действията по време на бременност могат да бъдат различни и зависят от степента на заболяването. Тежката аортна стеноза може да бъде причина за прекъсване на бременността. Това се обяснява с факта, че по време на бременността всички органи започват да работят в засилен режим и сърдечно-съдовата система не е изключение. При по-безопасни форми бременността протича нормално, но се предприемат превантивни мерки за предотвратяване на развитието на клапна патология.

Заключение

Прогноза за последствията стеноза на аортната клапабез необходимото лечение е доста неблагоприятно. Хирургическата интервенция допринася за значително подобряване на клиничната и хемодинамичната картина. Процентът на преживяемост на пациентите, лекувани с хирургично лечение, се увеличава до седемдесет процента от сто. Това е доста добър критерий за нивото на кардиохирургията.

На Ваше разположение,


Стесняването на отвора на аортата в близост до клапата води до нарушаване на нормалния кръвен поток в областта на лявата камера на сърцето. Това заболяване се нарича стеноза на аортната клапа или просто аортна стеноза и се класифицира като заболяване на сърдечно-съдовата система. Такова сърдечно заболяване е вродено и придобито - до 30 години се счита за вродено, а след това - за придобито или ревматично. Аортната стеноза се счита за една от най-честите сърдечни патологии и се среща при почти 80% от пациентите (главно при мъжете).

Стенозата на аортната клапа е състояние, при което луменът на клапата се стеснява и стеноза на аортния отвор, което води до нарушен кръвен поток от лявата камера към системното кръвообращение.

Това сърдечно заболяване е бавно, последствията от него могат да се почувстват много години след началото.

Симптоми

Сърдечната аортна стеноза може да бъде надклапна, субвалвуларна или клапна, в зависимост от нейната локализация.

Симптомите на аортна стеноза се различават в различните етапи на заболяването, от които има само пет:

  • Пълно обезщетение.Този етап се характеризира с много лека деформация на съда и като правило не изисква хирургична корекция. Въпреки това, вече на този етап от заболяването, определено трябва да се свържете с кардиолог за наблюдение.
  • Латентна сърдечна недостатъчност. Много е желателно да се коригира тази степен на заболяването с помощта на хирургическа намеса. Симптомите на втория етап на стеноза вече могат да се видят на електрокардиограмата и по време на радиографията. Пациентът започва да страда от задух, световъртеж и умора.
  • Относителна коронарна недостатъчност.В третия стадий на аортна стеноза се налага намесата на хирург. Пациентът има припадък, започва ангина пекторис, задухът се увеличава значително.
  • Тежка сърдечна недостатъчност. Недостиг на въздух се появява дори когато пациентът е в покой. Астматичните пристъпи започват през нощта. Хирургичните операции в областта на артериалната клапа вече не са ефективни и просто са противопоказани. В някои случаи сърдечната хирургия може да помогне.
  • Терминален етап.Последният етап от развитието на болестта. Патологията прогресира, лечението с лекарства не дава значителни резултати. Задухът е изразен, към него се добавя едематозен синдром. Операция не е възможна.

Лесно е да се заключи, че ако забележите замаяност, задух (до астматични пристъпи), прекомерна умора и склонност към припадък, трябва незабавно да посетите лекар - идентифицирането на заболяването на ранен етап ще позволи навременна медицинска или хирургическа намеса корекция.

За съжаление, аортната стеноза може да се прояви на абсолютно всяка възраст и често нейните симптоми могат да се видят при малки деца или дори новородени. В последния случай най-често говорим за наследственост.

Въпреки че са възможни и други причини, които дават тласък на развитието на сърдечни заболявания:

  • Бактериален ендокардит или ревматична треска - децата, прекарали тези заболявания, често развиват аортна стеноза.
  • Неправилно затваряне на сърдечната клапа, нейните вродени патологии.
  • Някои инфекциозни заболявания.
  • Първоначално може да не забележите никакви прояви на стеноза при дете, но с напредването на заболяването се откриват следните симптоми:
  • Сърдечният ритъм става неправилен, в някои случаи започва аритмия.
  • Детето се уморява много бързо, при силен емоционален или физически стрес, припада.
  • Започва усещане за стягане в гърдите, възникват болки.

Повишената умора при дете е една от причините за аортна стеноза

За да се отговори напълно на въпроса дали е страшно, когато се развие аортна стеноза при деца, трябва да се отбележи, че в някои случаи аортната стеноза при дете завършва с внезапна асимптоматична смърт.

При новородени бебета е доста трудно да се диагностицира заболяването, но симптомите на стеноза на аортната клапа се появяват по-ярко с напредване на възрастта. Лекарите препоръчват на децата, страдащи от това заболяване, да избягват емоционален стрес и физическо преумора. Лечението на аортна стеноза обикновено включва антибиотици.

Причините

Основната причина за развитието на заболяването е ревматизъм на аортните клапи. Поради ревматизъм клапите на клапаните се деформират, стават по-плътни и постепенно се сливат, което води до намаляване на пръстена на клапана.

Също така, аортна стеноза може да се развие по причини като бъбречна дисфункция, лупус и калцификация на аортната клапа. Развитието на заболяването се ускорява значително от фактори като тютюнопушене, често високо кръвно налягане и хиперхолестеролемия.

Лечението на аортна стеноза в ранните етапи включва постоянно медицинско наблюдение и редовни прегледи. Първо, стенозата на аортната клапа се диагностицира чрез провеждане на всички необходими изследвания и лабораторни изследвания, след което се предписва подходяща терапия.

Лекарствата за аортна стеноза са диуретици (най-често фуроземид), сърдечни гликозиди и калий-съдържащи лекарства. В по-напреднали случаи се използва хирургична корекция: балонна пластика и протезиране.


Предотвратяване

Разбира се, в случаите, когато аортната стеноза е вродена патология, е неуместно да се говори за превенция. Но развитието на придобитата форма е напълно възможно да се предотврати чрез предотвратяване и своевременно лечение на заболяванията, които го причиняват. Струва си да се знае, че дори обикновено възпалено гърло, което не е излекувано правилно, може да причини сериозни усложнения на сърцето.

Трябва внимателно да наблюдавате състоянието на кръвоносните си съдове, като избягвате холестеролови отлагания по стените им - по този начин можете значително да удължите живота си и да избегнете много здравословни проблеми, както в зряла, така и в напреднала възраст.

Човешкото сърце е сложен и деликатен, но уязвим механизъм, който контролира работата на всички органи и системи.

Има редица негативни фактори, като се започне от генетични заболявания и се стигне до нездравословен начин на живот, които могат да причинят неизправности в този механизъм.

Техният резултат е развитието на заболявания и патологии на сърцето, които включват стеноза (стеснение) на аортния отвор.

Аортната стеноза (аортна стеноза) е един от най-честите сърдечни пороци в съвременното общество. Диагностицира се при всеки пети пациент на възраст над 55 години, като 80% от пациентите са мъже.

При пациенти с тази диагноза има стесняване на отвора на аортната клапа, което води до нарушаване на притока на кръв към аортата от лявата камера. В резултат на това сърцето трябва да положи значителни усилия, за да изпомпва кръв в аортата през по-малък отвор, който причинява сериозни смущения.

Причини и рискови фактори

Аортната стеноза може да бъде вродена (възниква в резултат на аномалии в развитието на плода), но е по-честа при хората. Причините за заболяването включват:

  • сърдечно заболяване, което обикновено възниква като последица от остра ревматична треска поради инфекции, причинени от специфична група вируси (хемолитични стрептококи от група А);
  • аорта и клапа - нарушение, което е свързано с нарушения на липидния метаболизъм и отлагането на холестерол в съдовете и клапите на клапите;
  • дегенеративни промени в сърдечните клапи;
  • ендокардит.

Рисковите фактори за развитието на заболяването включват нездравословен начин на живот (по-специално тютюнопушене), бъбречна недостатъчност, калцификация на аортната клапа и наличието на нейния изкуствен заместител - биологичната тъкан, от която са направени, е до голяма степен податлива на развитието на стеноза.

Класификация и етапи

Аортната стеноза има няколко форми, които се разграничават по различни критерии (локализация, степен на компенсация на кръвния поток, степен на стесняване на аортния отвор).

  • според локализацията на стеснениетоаортната стеноза може да бъде клапна, надклапна или субвалвуларна;
  • по степен на компенсациякръвоток (според това как сърцето успява да се справи с повишеното натоварване) - компенсирано и декомпенсирано;
  • според степента на стеснениеаортата разпределя умерени, изразени и критични форми.

Курсът на аортна стеноза се характеризира с пет етапа:

  • I етап(пълно възстановяване). Оплаквания и прояви липсват, дефектът може да се определи само чрез специални изследвания.
  • II етап(скрита недостатъчност на кръвния поток). Пациентът се тревожи за леко неразположение и умора, а признаците на хипертрофия на лявата камера се определят рентгенологично и.
  • III етап(относителна коронарна недостатъчност). Има болки в гърдите, припадък и други клинични прояви, сърцето се увеличава по размер поради, придружено от признаци на коронарна недостатъчност.
  • IV етап(тежка левокамерна недостатъчност). Оплаквания от силно неразположение, конгестия в белите дробове и значително увеличение на лявото сърце.
  • V етап, или терминал. Пациентите имат прогресивна недостатъчност както на лявата, така и на дясната камера.

За повече информация относно заболяването вижте тази анимация:

Страшно ли е Опасност и усложнения

Качество и продължителност на живота на пациент с аортна стеноза зависи от стадия на заболяването и тежестта на клиничните признаци. При хора с компенсирана форма без тежки симптоми няма пряка заплаха за живота, но симптомите на левокамерна хипертрофия се считат за неблагоприятни прогностично.

Пълната компенсация може да се поддържа в продължение на няколко десетилетия, но с развитието на стенозата пациентът започва да чувства слабост, неразположение, задух и други симптоми, които се увеличават с времето.

При пациентите с "класическата триада" (ангина пекторис, синкоп, сърдечна недостатъчност) продължителността на живота рядко надвишава пет години. Освен това, в последните стадии на заболяването има висок риск от внезапна смърт- Приблизително 25% от пациентите, диагностицирани с аортна стеноза, умират внезапно от фатални камерни аритмии (обикновено това включва хора с тежки симптоми).

Най-честите усложнения на заболяването включват:

  • хронична и остра недостатъчност на лявата камера;
  • инфаркт на миокарда;
  • атриовенкуларен блокад (сравнително рядък, но може да доведе и до внезапна смърт);
  • в белите дробове;
  • системна емболия, причинена от парчета калций от клапата, също може да причини зрително увреждане.

Симптоми

Често признаците на аортна стеноза не се проявяват дълго време. Сред симптомите, които са характерни за това заболяване, има:

  • Недостиг на въздух. Първоначално се появява само след физическо натоварване и напълно липсва в покой. С течение на времето задухът се появява в покой и се засилва при стресови ситуации.
  • Болка в гърдите. Често те нямат точна локализация и се появяват предимно в областта на сърцето. Усещанията могат да бъдат натискащи или пробождащи по природа, продължават не повече от 5 минути и се влошават от физическо натоварване и стрес. Болката при ангина пекторис (остра, излъчваща се в ръката, рамото, под лопатката) може да се забележи дори преди появата на изразени симптоми и е първият сигнал за развитието на заболяването.
  • припадък. Обикновено се наблюдава по време на физическо натоварване, по-рядко - в спокойно състояние.
  • увеличена сърцебиене и замаяност.
  • силна умора, намалена работоспособност, слабост.
  • Усещане за задушаванекоето може да се влоши при залежаване.

Кога трябва да посетите лекар?

Често заболяването се диагностицира случайно(по време на профилактични прегледи) или в по-късните етапи поради факта, че пациентите отдават симптомите на преумора, стрес или юношество.

Важно е да се разбере, че всички признаци на аортна стеноза (палпитации, болка, задух, дискомфорт по време на физическо натоварване) са сериозна причина за консултация с кардиолог.

Диагностика

Диагностиката на стенозата на дефекта е сложна и включва следните методи:

Методи на лечение

Няма специфична терапия за аортна стеноза, така че Тактиката на лечение се избира въз основа на стадия на заболяването и тежестта на симптомите.. Във всеки случай пациентът трябва да бъде регистриран при кардиолог и да бъде под строг надзор. Препоръчително е да се подложите на ЕКГ на всеки шест месеца, да се откажете от лошите навици, диета и строг режим на деня.

На пациенти с I и II стадий на заболяването се предписва лекарствена терапия, насочена към нормализиране на кръвното налягане, премахване на аритмия и забавяне на прогресията на стенозата. Обикновено включва прием на диуретици, сърдечни гликозиди, лекарства, които понижават кръвното налягане и сърдечната честота.

Радикалните методи на началните етапи на аортна стеноза включват сърдечна хирургия. Балонна валвулопластика(специален балон се вкарва в отвора на аортата, след което той се надува механично) се счита за временна и неефективна процедура, след която в повечето случаи настъпва рецидив.

В детска възраст лекарите обикновено прибягват до валвулопластика(хирургически ремонт на клапа) или Операции на Рос(трансплантация на белодробната клапа на мястото на аортата).

При етапи III и IV на аортна стеноза консервативното лечение с лекарства не дава желания ефект, така че пациентите се подлагат на смяна на аортна клапа. След операцията пациентът трябва приемайте разредители на кръвта през целия животкоито предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.

Ако е невъзможно да се извърши хирургична интервенция, те прибягват до фармакологична терапия в комбинация с фитотерапия.

Предотвратяване

Няма начини за предотвратяване на вродена аортна стеноза или нейната вътрематочна диагностика.

Превантивните мерки на придобития порок са в здравословен начин на живот, умерена физическа активност и навременно лечение на заболяваниякоито могат да провокират стесняване на аортата (ревматична болест на сърцето, остра ревматична треска).

Всяко сърдечно заболяване, включително аортна стеноза, е потенциално животозастрашаващо. За да се предотврати развитието на сърдечни патологии и дефекти, е много важно е да поемете отговорност за здравето сии начин на живот, както и редовно да се подлагат на профилактични прегледи, които могат да открият заболявания в ранен стадий на тяхното развитие.