Какво е функционална диспепсия и как се лекува? диспепсия. Причини и видове

Бърза навигация в страницата

Диспептичен синдром - "мързелив стомах"

Диспепсията е нарушение на процесите на смилане на храната и свързаните с това патологични състояния. В медицината се характеризира като стомашно лошо храносмилане поради ензимен дефицит или хранителни грешки (преяждане, нездравословна храна в диетата).

Симптомите на диспепсия се проявяват с различни признаци на функционални нарушения, в зависимост от дисфункцията на различни части на стомашно-чревния тракт - стомашна, чернодробна или чревна.

Диспепсията е най-честата причина за посещение при гастроентеролог днес. Болестта не принадлежи към смъртоносните патологии, но нейните признаци не са приятни. И проявата на симптоми за дълъг период от време може да показва развитието на хронични заболявания в стомашно-чревния тракт.

Всъщност всеки може да се сблъска с диспептичен синдром, но рискът от развитие на заболяването е по-голям:

• при хора с недостатъчна физическа активност;
• склонни към постоянно преяждане;
• не могат да се придържат към правилна диета;
• юноши и хора с храносмилателни патологии;
• любители на тютюн и алкохол.

Един вид диспепсия

За да разберем принципите на развитие на симптомите, какво представлява самата диспепсия и терапевтичните, най-ефективни тактики за нейното елиминиране, ще разгледаме видовете прояви на заболяването.

Има два основни типа стомашен диспептичен синдром:

1. Функционален изглед (хранителен), поради частична или пълна функционална недостатъчност на храносмилателните органи.
2. Органичният тип диспептичен синдром се характеризира с ензимен дефицит, дължащ се на патологични процеси в основните органи на стомашно-чревния тракт.

Типът функционална диспепсия се разделя на три форми на проявление - гнилостна, ферментативна и мастна (сапунена).

Органичната патология, която се развива на фона на ензимен дефицит, се проявява:

• Хепатогенна форма, дължаща се на патологични процеси в черния дроб, водещи до дефицит на жлъчна секреция.
• Холецистогенен - ​​резултат от възпалителни процеси в жлъчния мехур, водещи до недостатъчна жлъчна секреция.
• Панкреатогенен, който е следствие от неизправност на панкреаса, неспособен да произведе достатъчно количество ензими, участващи в процеса на разделяне на хранителните компоненти.
• Гастрогенен, проявяващ се в резултат на нарушения на секреторните функции на стомаха.
• Естрогенна форма, в резултат на нарушения на чревните жлези, водещи до намаляване на секрецията на ензими на храносмилателния сок.
• Смесена форма, съчетаваща проявата на няколко форми на диспепсия.

Всяка форма се характеризира с индивидуални признаци на диспепсия и специален подход към лечението.

Симптоми на диспепсия - особености на проявление

Основният генезис на всяка форма на заболяването е свързан с определени проблеми в процесите на храносмилане, които възникват в резултат на нарушения на двигателната и двигателната активност на чревната мускулатура. Такива нарушения водят до дисбаланс на чревната микрофлора.

Характерната симптоматика на чревната диспепсия се проявява:

• синдром на болка в епигастралната (епигастрална) зона, по-често през нощта;
• повишено подуване на стомаха и червата;
• чувство на ситост, с дълго отсъствие на прием на храна;
• храносмилателни разстройства с проява на гадене с повръщане и киселини.

Признаците на диспепсия могат да се различават в зависимост от вида на патологията, която се проявява.

Проявата на ферментационен диспептичен синдром е следствие от продължителна употреба на храни, които предизвикват процеса на ферментация или са богати на въглехидрати.

Газираните напитки могат да провокират процеса, а процесът на ферментация може да причини ястия от зеле, бобови растения, прекомерна консумация на брашно, мед или квас. Всички тези продукти са благоприятна почва за развитието на ферментационна флора и дрождеподобни патогенни гъбички.

Симптоми на ферментационната формадиспепсията се характеризира с силен метеоризъм и честа диария с течна, пенлива и леко оцветена структура, с кисела миризма.

Може да се появи в остра форма, провокирана от храна, съдържаща голямо количество фибри в структурата си. И в хронична форма, в резултат на остър процес. Такава патология не е характерна за проявата на тежки атаки и бързо се лекува.

Проявата на симптоми на гнилостна диспепсия е следствие от прекомерна любов към протеинови храни - месо, яйца или риба. Причината за това разстройство е дългото храносмилане на такива продукти.

Развитието на гнилостна форма на заболяването може да предизвика дори лека консумация на тази храна, ако е със съмнително качество. Процесът на разлагане дезактивира тялото, провокирайки потискането на възпроизводството на полезни микроорганизми.

се появи във формата:

• диария с гниеща миризма;
• намалена функционална защита;
• неуспех в метаболитните процеси;
• липса на апетит.

Развитие на мастната формазаболяването възниква, когато има неизправност в секреторните функции на жлезата, която произвежда панкреатичен сок на фона на преяждане на голямо количество мазни, бавно смилаеми храни. На първо място, това се отнася за продукти, съдържащи овча мазнина и свинско месо.

При диспепсия повръщането е рядко, въпреки че според някои източници се счита за признак на заболяването. Именно повръщането при някои пациенти води до временно облекчаване на състоянието.

По принцип всички горепосочени признаци на заболяването могат да се проявят в различни комбинации, с различни видове стомашна диспепсия и да бъдат доказателство за очевидни патологични процеси в стомаха:

1. При курс, подобен на язва, се отбелязват чести оригвания, киселини и проява на "гладни" болки през нощта.
2. При дисмоторния вариант се наблюдава препълване на стомаха с усещане за натиск и пълнота на корема.
3. При неспецифично протичане всички признаци могат да се появят едновременно.

Симптоми на органичнидиспептичният синдром е по-разширен. Отбелязват се:

• признаци на общо влошаване;
• бърза умора;
• мускулна слабост и мигрена;
• развитие на безсъние през нощта или внезапна сънливост през деня;
• дискомфорт в стомаха и диария;
• метеоризъм и симптоми на интоксикация без повръщане.

Диспептичен синдром при деца

Диспептичните разстройства могат да се проявят във всяка възраст. Тази патология не заобикаля бебетата. На тази възраст се нарича физиологична диспепсия.

Проявата на симптоми на чревна диспепсия при много малки деца се дължи на незрялостта на стомашно-чревния тракт, който е изключително уязвим към промяна в храненето. При кърмачетата патологичните симптоми могат да бъдат провокирани от:

• преяждане бебе;
• нарушение на режима на хранене;
• нова, необичайна храна в диетата;
• грешки в диетата на самата майка.

В ранна детска възраст е доста трудно да се проследи първоначалното развитие на заболяването, така че е необходимо да се наблюдава бебето, да се следи здравето му, да се отбележат промените след въвеждането на нова храна и да се обърне внимание на изпражненията на детето.

Децата в пубертета (тийнейджъри) са изправени пред такъв проблем поради хормонален дисбаланс и процеси на преструктуриране на тялото.

Именно хормоналните скокове причиняват промяна в нивото на производство на ензими, което в крайна сметка завършва с проявата на патологични симптоми на органичната форма на заболяването.

Без сериозни патологии в стомашно-чревния тракт, признаците на заболяването при деца са идентични с тези при възрастни. За да се избегнат неприятни симптоми, в юношеска възраст децата трябва периодично да се изследват, при най-малките забелязани отклонения в здравето.

Лечение на диспепсия, лекарства и изследвания

Основният критерий за диагностично изследване на функционалната форма на диспептичен синдром е изключването на патологични състояния от органичен произход, проявяващи се с подобни симптоми - рефлуксен езофагит, пептична язва, злокачествени образувания в стомаха, холелитиаза, хроничен панкреатит, ендокринни патологии, склеродермия.

За пълна диагноза извършете:

• езофагогастродуоденоскопско изследване;
• клиника и биохимия на кръвта;
• копрограма (изследване на изпражнения) и изследване за наличие на кръв в него;
• електрогастрография;
• сцинтиграфия и стомашна манометрия;
• мониторинг на киселинността.

Тактиката за лечение на диспепсия е насочена към намаляване на клиничните симптоми, предотвратяване на проявата на рецидиви и коригиране на жизнените принципи, за да се изключат провокативни фактори, които влияят неблагоприятно върху двигателната функция на стомашно-чревния тракт.

Неразделна част от лечебния процес е рационалният избор на диета. Не трябва да включва дразнеща храна, да се приема без дълги паузи, на малки порции и старателно дъвчени.

Медицинска терапия, лекарства

Изборът на лекарствена терапия се извършва в съответствие с формата на заболяването. Извършва се индивидуален подбор на лекарства, които нормализират двигателната функция на стомаха.

• Симптомите на стомашна диспепсия се коригират с лекарства - "Бисмут", антисекреторни средства, инхибитори на протонната помпа.
• При повишена киселинност се използват антиацидни препарати, които имат защитно свойство на лигавиците от вредните ефекти на киселинността - омепразол, маалокс, сукралфат.
• Предписват се антибактериални средства - "Тринидазол";
• Прокинетици, които стимулират стомашната и чревната подвижност - Метоклопрамид, Диметпрамид, Домперидон, Мотилиум. Добър ефект при стабилизирането на двигателните функции показва използването на техниката "плацебо".

При необходимост в лечебния процес се включва и психоневролог.

Прогнозата на диспептичните патологии е благоприятна. При спазване на медицинските препоръки, той е напълно излекуван, но рискът от рецидив на заболяването с повторна поява на болезнени симптоми, дори след пълния курс на лечение, остава.

- Това е нарушение на храносмилането, поради причини от органичен и функционален характер. Симптомите са болка в горната част на корема с неясна локализация, гадене, киселини, усещане за пълнота в стомаха, бързо засищане след хранене и др. Диагнозата се установява само ако се изключи друга патология на стомашно-чревния тракт и ендоскопско изследване на горният храносмилателен тракт е от основно значение. Симптоматично лечение: ензимни препарати, средства за подобряване на стомашно-чревния мотилитет и др. Психотерапията е от голямо значение - след занятия с психолог повечето пациенти отбелязват намаляване на интензивността на оплакванията.

МКБ-10

К30

Главна информация

Диспепсията е един от основните проблеми на съвременната гастроентерология, тъй като до 40% от населението на развитите страни има неясни оплаквания от храносмилателен дискомфорт, докато само всеки пети посещава лекар. Храносмилателните разстройства могат да имат органична или функционална основа.

Органичната диспепсия възниква на фона на различни патологии на храносмилателната система (гастрит, пептична язва, възпалителни заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и различни части на червата, тумори на стомашно-чревния тракт и др.). За функционална диспепсия се говори, когато при наличие на симптоми на нарушение на дейността на стомаха не се открива органична патология, която да причини тези оплаквания. Жените страдат от функционална диспепсия 1,5 пъти по-често от мъжете; Основната възрастова група, при която се открива това заболяване, е 17-35 години.

Причини за диспепсия

Патологията се счита за психосоциално заболяване, при което в резултат на различни стресови фактори се нарушава регулацията на функциите на стомаха и началните отдели на червата. В допълнение към емоционалното пренапрежение, причините за функционална диспепсия могат да бъдат недохранване, прием на определени лекарства, повишена секреция на солна киселина, замърсяване на стомашната лигавица с Helicobacter pylori, дискинезия на началните отдели на храносмилателния тракт, нарушено усвояване на сложни захари и др. , Известно е, че хиповитаминозата (недостатъчност на витамини С и група В) също може да допринесе за развитието на диспепсия.

В резултат на въздействието на тези фактори върху стената на стомаха се повишава чувствителността на висцералните рецептори, настъпва дискоординация на подвижността на стомаха и тънките черва и се нарушава нормалната секреция на храносмилателни сокове. Проявите на тези нарушения са гастропареза (придружена от тежест в епигастриума, гадене и повръщане), повишена висцерална чувствителност към разтягане (усещане за пълнота в стомаха, гладна болка в епигастралната област), непълна релаксация на мускулния слой на органа (усещане за ранно ситост), забавяне на движението на хранителните маси от стомаха в червата.

Заболявания като хранителна алергия, гастроезофагеална рефлуксна болест, диафрагмална херния с изместване на коремния хранопровод в гръдната кухина, гастрит, ахлорхидрия, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, холелитиаза, холецистит, състояние след холецистектомия, панкреатит, стеноза на пилора също се срещат с диспептичен синдром, тумори на стомашно-чревния тракт, различни инфекции на храносмилателния тракт.

Най-честата причина за диспепсия при деца е хранително отравяне, в този случай, заедно с диспептичния синдром, синдромът на токсична ексикоза излиза на преден план. Тъй като признаците на органична диспепсия се обсъждат в разделите за съответните заболявания на стомашно-чревния тракт, тази статия ще се съсредоточи главно върху функционалната диспепсия.

Патогенеза

В резултат на въздействието на тези фактори върху стената на стомаха се повишава чувствителността на висцералните рецептори, настъпва дискоординация на подвижността на стомаха и тънките черва и се нарушава нормалната секреция на храносмилателни сокове. Проявите на тези нарушения са гастропареза (придружена от тежест в епигастриума, гадене и повръщане), повишена висцерална чувствителност към разтягане (усещане за пълнота в стомаха, гладна болка в епигастралната област), непълна релаксация на мускулния слой на органа (усещане за ранно ситост), забавяне на движението на хранителните маси от стомаха в червата.

Класификация на диспепсията

Въз основа на патогенетичния принцип се разграничават функционална и органична диспепсия. Органичната патология придружава различни заболявания на храносмилателния тракт, а функционалната патология възниква на фона на липсата на органично увреждане на стомашно-чревния тракт. Според причинния фактор се разграничават следните варианти на диспепсия:

• Хранителни- обикновено се свързва с нарушение на съотношението на основните хранителни вещества в диетата. Ферментативната диспепсия се развива с преобладаване на въглехидрати в менюто, гнилостна - с протеини и остаряло месо, сапунена - с излишък на огнеупорни мазнини.
• Ензимна- свързани с недостатъчно производство на храносмилателни ензими. В зависимост от органа, в който се е развил ензимен дефицит, се разграничават гастрогенна, панкреатогенна, хепатогенна и ентерогенна диспепсия.
• Диспепсия при синдром на малабсорбция- свързани с нарушена абсорбция на хранителни вещества в червата.
• инфекциозен- развива се при различни чревни инфекции, най-често при дизентерия и салмонелоза.
• Интоксикация- възниква при остро отравяне, тежки общи инфекции, обширни наранявания.

Има и четири клинични форми на функционална диспепсия: язвена, дискинетична, рефлуксна и неопределена.

Симптоми на диспепсия

Диагнозата функционално разстройство се поставя при наличие на три задължителни критерия. Първият от тях е оплакване от болка и дискомфорт в горната част на корема по средната линия в продължение на една седмица всеки месец или 12 седмици в годината. Втората е липсата на органични промени в стомашно-чревния тракт при физикално, ендоскопско и ултразвуково изследване на горния храносмилателен тракт. Третият критерий е липсата на признаци на синдром на раздразнените черва (облекчаване на симптомите след дефекация или промяна в характера и честотата на изпражненията).

Има редица признаци, при наличието на които диагнозата е изключена: това са дисфагия, треска, поява на кръв в изпражненията, възпалителни промени в клиничните изследвания, безпричинна загуба на тегло, анемия. При наличието на тези симптоми е необходимо по-задълбочено изследване на пациента, за да се постави правилната диагноза.

Има четири варианта на хода на функционалната диспепсия, всяка от които има свои собствени клинични и физически признаци. Вариантът, подобен на язва, се проявява с доста силни нощни или гладни болки в епигастричния регион, често възникващи след емоционално пренапрежение. Синдромът на болката се спира от приема на храна, въвеждането на антиациди. Характерен признак е чувство на страх по време на атака, натрапчиви мисли за наличието на нелечима болест.

Дискинетичният вариант се изразява в усещане за пълнота в стомаха след хранене, тежест в епигастриума, гадене и подуване на корема. Възможно повръщане, което носи облекчение. Пациентите отбелязват, че след хранене настъпва бързо насищане. Рефлуксоподобната диспепсия се проявява с киселини, усещане за пареща болка зад гръдната кост, оригване и киселинна регургитация. Последната форма на заболяването - неопределена или неспецифична - се характеризира с полиморфизъм на симптомите, докато не е възможно да се отдели един лидер. Функционалната диспепсия се характеризира с дълъг курс, липса на прогресия на симптомите.

Диагностика

Консултацията с гастроентеролог ще ви позволи да идентифицирате водещите оплаквания, да определите необходимото количество изследвания. Диагнозата функционална диспепсия се установява само след пълно изследване на пациента и изключване на други патологии на стомашно-чревния тракт. Следните изследвания са задължителни: консултация с ендоскопист за езофагогастродуоденоскопия, ултразвук на коремни органи, кръвни изследвания (общи клинични и биохимични кръвни изследвания), изследване на изпражненията за оценка на храносмилателната активност и откриване на латентна кръв.

При функционална диспепсия по време на ендоскопия промените в лигавицата не се визуализират. Ултразвукът на коремните органи може да открие хроничен панкреатит, холелитиаза. Отклоненията в анализите с тази диагноза обикновено не се случват. За диференциална диагноза с други заболявания на стомашно-чревния тракт може да са необходими допълнителни изследвания. Рентгеновата снимка на стомаха може да разкрие разширяване на кухината на органа, забавяне на евакуацията на храната. При електрогастрография се регистрира нарушение на стомашната перисталтика (най-често намаляване на нейния ритъм).

За да се определи киселинността, се извършва изследване на стомашния сок, вътрестомашна рН-метрия (възможно е както повишаване, така и намаляване на рН). За да се оцени степента на релаксация на стомаха, се използва антродуоденална манометрия, по време на която в кухината на органа се вкарва специален сензор, който предава индикатори за налягане. При функционална диспепсия манометрията може да показва недостатъчна релаксация или, обратно, релаксация на стените на стомаха.

В ситуация, при която симптомите прогресират или не регресират достатъчно по време на лечението, са необходими две различни изследвания за откриване на инфекция с Helicobacter pylori. Използването на методи с различни диагностични механизми (определяне на Helicobacter в изпражненията чрез ELISA, PCR диагностика на Helicobacter, определяне на антитела срещу Helicobacter в кръвта чрез ELISA, дихателен тест за Helicobacter) ще избегне грешки.

Прогноза и профилактика

Функционалната диспепсия влошава живота на пациента, но прогнозата на това заболяване е благоприятна. При липса на тревожните симптоми, изброени по-горе, наличието на сериозна патология на стомашно-чревния тракт е малко вероятно. Диспепсията обаче се характеризира с вълнообразен курс, поради което след курс на лечение остава голяма вероятност от повторение на симптомите. Специфични мерки за предотвратяване на диспепсия не са разработени, но поддържането на здравословен начин на живот, рационалното хранене и избягването на стресови ситуации значително намаляват вероятността от развитие на това заболяване.

Първият признак на всяко заболяване на храносмилателния орган е диспепсията. Това е специфичен набор от симптоми (синдром), който се проявява по различни начини в зависимост от нивото на увреждане на стомашно-чревния тракт. Най-често пациентът изпитва гадене, коремна болка и дискомфорт. При 60% от пациентите това състояние възниква без видима причина, което прави диагнозата изключително трудна и изисква специални подходи към лечението.

В клиниката има 2 основни групи синдром. Първата е функционална диспепсия, която е самостоятелно заболяване. Вторият е органичен, придружаващ всяко гастроентерологично заболяване (ротовирусна или бактериална инфекция, токсично отравяне и др.). Те трябва да се разглеждат независимо един от друг, тъй като се различават значително по симптоми, причини за развитие и лечение.

органична диспепсия

Благодарение на синдрома на диспепсия е възможно приблизително да се определи кой орган е засегнат, тъй като симптомите на стомашната и чревната форма се различават значително. След като ги изследва при пациент, може да се предположи и причината за заболяването, което значително улеснява избора на допълнителни диагностични методи.

Храносмилателен тракт.

За да разберете синдрома на диспепсия, е необходимо да представите хода на храносмилателния тракт. След като премине през устата и хранопровода, химусът (част от храната, обработена от ензими) навлиза в стомаха, където се влияе от солна киселина. След 30-60 минути храната се премества в дванадесетопръстника, където се отварят панкреаса и общите жлъчни пътища. Напълно усвоената храна се абсорбира в тънките черва. В дебелото черво се образуват изпражнения, абсорбира се вода с микроелементи. През крайния отдел (ректума) изпражненията се отделят в околната среда.

стомашна диспепсия

Стомахът е орган, в който постоянно се поддържа много висока киселинност, която повечето микроорганизми не понасят. През него преминават и токсините, благодарение на добре защитената лигавица. Следователно, стомашна диспепсия, като правило, не възниква поради отравяне и инфекции (ротовирус, ешерихиоза и др.).

Основната причина за появата на този неприятен синдром е разрушаването или увреждането на стомашната лигавица. Това състояние може да възникне, когато:

• . Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) е една от малкото бактерии, които могат да живеят в условия на висока киселинност. До гастрит могат да доведат и агресивни химикали, които дразнят стомашната лигавица (алкохол, оцетна киселина, енергийни напитки);
• пептична язва;
• Остра/хронична язва;
• или 12 дуоденална язва.

Горните заболявания могат да намалят / повишат киселинността в стомаха, тъй като имат ефект върху клетките, които образуват солна киселина. Симптомите на диспепсия в този случай ще бъдат различни:

Стомашна диспепсия при ендокринни заболявания.

Някои хормонални нарушения могат да доведат до диспепсия, тъй като косвено засягат стомашната лигавица:

• Синдром на Иценко-Кушинг- намаляват защитните свойства на лигавицата, поради повишеното съдържание на хормона кортизол;
• Синдром на Ellison-Solinger, хипертиреоидизъм- Повишава значително секрецията на солна киселина в стомаха.

При тези заболявания конвенционалното лечение няма ефект. Ето защо е важно да се идентифицират тези нарушения навреме.

Като правило, когато стомахът е засегнат, човек страда от хронична диспепсия. За да се изясни причината и да се определи тактиката на лечението, трябва да се извърши адекватна диагноза.

Диагностика на стомашна диспепсия

Лабораторните методи, като урина (OAM) и изпражнения, нямат висока диагностична стойност. По правило промените в тях не се отбелязват или са неспецифични. Възможни са следните отклонения:

• Повишен брой левкоцити (WBC) в ОАК - повече от 9,1 * 10 9 / l;
• Положителен фекален тест за окултна кръв.

Инструменталните методи са по-информативни. За да диагностицирате диспепсия, трябва да използвате:

1. FGDS с биопсия - фиброгастродуоденоскопия ви позволява да оцените състоянието на вътрешната повърхност на стомаха, наличието на язвени дефекти, тумори или признаци на гастрит, да вземете малки "парчета" от лигавицата за изследване под микроскоп и "засяване" върху микробиологична среда Helicobacter;

Как да се подготвим за FGD? По време на това изследване пациентът се инжектира през устната кухина с ендоскопска сонда - малка гумена тръба с камера и фенерче в края. 12 часа преди фиброгастродуоденоскопия не трябва да ядете. Други подготвителни процедури, като стомашна промивка, пиене на много вода, диета и др., Не са показани. FGDS отнема около 10 минути. Това е доста неприятен метод за изследване, така че ако пациентът има рефлекс на повръщане, устната кухина се напръсква със спрей лидокаин (упойка).

1. pH-метрия - в момента се използва рядко, тъй като процедурата е доста неприятна за пациента. С него можете точно да определите промяната в киселинността в стомаха, което е надежден признак на стомашна диспепсия.

Как се измерва pH? Има 2 версии на този метод: краткосрочен (измерване на киселинността в рамките на 2 часа) и удължен (24 часа). За диагностициране на стомашна диспепсия през носа на пациента се вкарва тънка сонда, която в единия край достига до стомаха, а другият се свързва със специален pH-метър. Това устройство улавя промените в киселинността на всеки час и ги записва на карта с памет. Трябва да се отбележи, че не е задължително пациентът да е в болница - той може да следва обичайния си режим.

Ако лекарят подозира ендокринната природа на диспепсията, изследването трябва да бъде допълнено с изследване на определени хормони.

Лечение на стомашна диспепсия

За да се премахне този синдром, трябва да се проведе терапия на основното заболяване. В зависимост от това медицинската тактика ще се промени. Ако причината за диспепсия е гастрит или пептична язва, се препоръчват следните терапевтични мерки:

• Диета, която изключва мазни, солени и пикантни храни. Също така не трябва да ядете храни, обогатени с фибри (ръжен хляб, плодове, зеленчуци, сокове и др.), Тъй като те могат да увеличат болката;
• Ако се докаже ролята на Helicobacter, лекарят предписва комплексна антимикробна терапия, която задължително включва 2 антибиотика;
• Киселинността трябва да се нормализира за лечение на диспепсия. Повишеното освобождаване на солна киселина може да бъде елиминирано чрез "инхибитори на H + помпата" (, рабепразол, лансопразол) и антиациди (Gaviscon, Almagel). При ниска киселинност киселинно образуващите клетки могат да бъдат стимулирани с Pentaglucid или сок;
• Възможно е да се предписват лекарства, които създават защитна обвивка за стомашната лигавица (сукралфат и др.).

Откриването на отворена язва или тумор често е индикация за операция. Ако се установи хормонално заболяване при пациент, само ендокринолог може да определи лечението.

Диспепсия, дължаща се на НСПВС

Поради широкото използване на противовъзпалителни нехормонални лекарства и неконтролирания им прием, пациентите често изпитват нежелани реакции под формата на увреждане на стомаха. НСПВС диспепсия е форма на стомашна диспепсия, която най-често възниква след лечение със следните лекарства:

• индометацин;
• пироксикам;
• Дълъг курс или Ketorolac.

По правило симптомите са ограничени до киселини, дискомфорт и дърпаща болка в горната част на корема. За да се отървете от диспепсията, трябва да спрете приема на НСПВС или да използвате по-модерни лекарства (нимезулид или найз). Предписват се и "Н + помпа инхибитори" и антиациди.

Чревна диспепсия

Този синдром рядко е хроничен. Най-често възниква остро поради инфекция или отравяне. Също така, причините за чревна диспепсия могат да бъдат:

• Недостатъчна секреция на ензими или жлъчка (с холелитиаза, хепатит);
• - автоимунно заболяване, при което всяка част от храносмилателния тракт може да бъде увредена;
• Увреждане на чревната лигавица с химически активни вещества (токсична диспепсия);
• Чревната дискинезия е нарушение на свиването на този орган, поради което храната застоява в чревната кухина. Това е честа причина за диспепсия по време на бременност.

В момента е обичайно да се разграничават две допълнителни форми на чревна диспепсия: гнилостна и ферментативна. Всеки от тях възниква с липса на ензими, първият - с увреждане на панкреаса (остър / хроничен панкреатит, панкреатична некроза, отстраняване на панкреаса). Вторият - при липса на лактаза (вещество, което усвоява млечните продукти). Те трябва да се разглеждат независимо от обичайния синдром.

Простата диспепсия, която не е придружена от ензимен дефицит, може да се прояви:

• Пароксизмална болка в целия корем, умерена интензивност;
• подуване на корема;
• Постоянно "къркорене" на червата;
• Нарушаване на изпражненията (най-често пациентите са обезпокоени от диария).

Причината за класическата чревна диспепсия може да се определи с помощта на лабораторни методи. По правило за това са достатъчни следните изследвания:

Инструменталната диагностика не се извършва при чревна диспепсия. Изключение правят автоимунните патологии (болест на Crohn).

Как да се лекува диспепсия при тези състояния? На първо място, е необходимо да се лекува основното заболяване:

• Чревни инфекции - антибиотици;
• Хранителни токсини - премахване на обща интоксикация и използване на местни локални детоксиканти (Enterodez,);
• Болест на Crohn - назначаване на хормонална терапия.

При всяко от тези състояния не трябва да се консумират храни с високо съдържание на фибри. Важно е да се вземат сорбенти (, Смектин, активен въглен и др.), Които са доста ефективни при елиминирането на синдрома. За да се намали болката, е възможно да се предписват спазмолитици (Drotaverine, Kellin и др.).

Ферментативна диспепсия

Това е една от разновидностите на чревна диспепсия, при която има дефицит на ензима "лактаза". Той е необходим за храносмилането на редица продукти: кисело-млечни и брашнени продукти, шоколад, повечето колбаси и др. Най-честите причини за ферментативна диспепсия:

• Остър/хроничен панкреатит;
• Произнесе;
• Вроден дефицит на ензима лактаза;
• цьолиакия.

Симптомите в този случай ще бъдат малко по-различни от обичайната чревна форма. Пациентите могат да се оплакват от:

• Силно подуване на целия корем;
• Силна болка, която намалява/изчезва след отделяне на газове
• Обилна и честа диария (може би до 10 пъти на ден). Изпражненията по време на дефекация с неприятна миризма, имат светложълт цвят, течна консистенция, често се пени;
• Звуково "къркорене" на червата, звуци от преливане на течности в корема;
• Главоболие, раздразнителност и обща слабост (поради действието на абсорбираните в червата токсични вещества върху нервната система).

Основният метод за определяне на ферментативната диспепсия остава лабораторният копрологичен анализ, т.е. изследването на изпражненията в лабораторията. Определя киселинната реакция на изпражненията, повишено количество неразградени фибри, нишестени зърна, ферментативна чревна микрофлора.

Лечението трябва да започне с диета с ниско съдържание на въглехидрати. Разрешено е да се ядат ястия с високо съдържание на протеини (варено месо, месен бульон, масло, пиле на пара), необходимо е да се намали количеството хляб, картофи, зеленчуци и плодове, сладкиши, зърнени храни.

Използват се адсорбиращи вещества (Smecta, Polysorb, Neosmectin), (, Laktofiltrum, Bifikol) и ензимни препарати за диспепсия (Creon, Pancreatin). Докато се възстановявате, храните, съдържащи въглехидрати, постепенно се въвеждат в диетата, но в ограничени количества. Менютата и разрешените ястия се определят в зависимост от причината за развитието на този синдром.

Ферментативна диспепсия при деца

Именно тази диспепсия при децата е по-често срещана от останалите. При дете заболяването по правило се развива на фона на прекомерно хранене със специални смеси, както и картофено пюре на базата на плодове и зеленчуци. Причината често е вродена липса на ензима лактаза.

Какъв ще бъде синдромът? Изпражненията на детето се характеризират с бързина, цветът е зеленикав, с примес на слуз и бучки с бял нюанс. Поради натрупването на газове в чревния лумен, бебето е непослушно, измъчва се от болка в корема, постоянно плаче. След преминаването на газовете детето обикновено веднага се успокоява и заспива.

Адекватното лечение може да бъде предписано само от неонатолог или квалифициран педиатър. Ако имате един от симптомите, трябва незабавно да се свържете с тези специалисти.

Гнилостна диспепсия

Друг вид синдром, който възниква, когато има нарушение на храносмилането на протеини в тънките черва. Причините за гнилостна диспепсия могат да бъдат заболявания на панкреаса, увреждане на чревната лигавица (от токсини или микроби) или язви на дванадесетопръстника.

Симптомите, които ще се наблюдават при пациентите, имат характерни черти. Те включват:

• Изпражненията са тъмнокафяви на цвят с "гнил" или кисел мирис;
• Кашави, пенести изпражнения. Като правило, по време на движение на червата пациентът чувства парене в ануса;
• Изпускане на газове със зловонна миризма;
• Може да има силна болка по цялата повърхност на корема, която отшумява след изхождане.

Терапията се провежда подобно на ферментационната форма. На първо място, на пациента се препоръчва диета, която изключва протеини (всякакъв вид месо и риба, млечни продукти, яйца и др.). Трябва също да използвате сорбенти и пробиотици. По правило в процеса на лечение не се използват ензимни препарати. Необходимостта от антибиотична терапия се определя от лекаря.

функционална диспепсия

Това е втората голяма група храносмилателни разстройства, които възникват без видима причина. При пациенти с този синдром не се откриват нарушения на ензимите и органите на стомашно-чревния тракт, дори при внимателно изследване.

Понастоящем причините за функционалната диспепсия не са напълно изяснени. Лекарите смятат, че най-голяма роля играят психосоциалният фактор (постоянен стрес, емоционална нестабилност) и наследствеността. Провокирането на обостряне на заболяването може:

• Пушене и пиене на алкохол (дори в малки количества);
• Някои лекарства (теофилин, дигиталисови препарати, НСПВС);
• стрес.

Тази форма на диспепсия при възрастни се наблюдава много по-често, отколкото при деца. Симптомите на заболяването могат да се проявят по различни начини. Има три основни форми на функционална диспепсия:

1. Язвена - характеризира се с "гладни" болки в горната част на коремната стена, които отслабват след хранене;
2. Дискинетичен - пациентът се тревожи за тежест в корема, която се появява след хранене (особено мазни храни). Може да бъде придружено от гадене;
3. Смесени - симптомите могат да се комбинират между улцеративни и дискинетични форми.

Трябва да се отбележи, че нарушенията на изпражненията (диария, обезцветяване / консистенция, воняща миризма, примеси на кръв) не се срещат при това заболяване. В противен случай е необходимо повторно изследване поради подозрение за друга патология.

За да се изключи органична диспепсия, се препоръчва следната диагностика:

1. Общ анализ на кръвта и изпражненията;
2. Биохимия на кръвта (ALT, AST, алфа-амилаза, С-реактивен протеин);
3. Микробиологично изследване на изпражненията;
   FGDS с биопсия.

Ако горните изследвания показват нормата и пациентът има тези симптоми, се поставя диагноза.

• Антиациди (Gaviscon, Almagel);
• инхибитори на Н+ помпата (омепразол, рабепразол, лансопразол);
• Успокоителни (феназепам, адаптол, грандаксин).

Трябва да се отбележи, че само лекуващият лекар може да избере необходимите лекарства за лечение.

Най-често срещаният синдром на нарушено храносмилане е диспепсията. Проявява се по различни начини в зависимост от естеството на заболяването (органично или функционално) и засегнатата част на храносмилателния тракт. В момента има прости методи за изследване, които могат да се използват за поставяне на диагноза в рамките на 1 ден. След това се предписва терапия и диета, което ви позволява бързо да възстановите предишното качество на живот на пациента.

Функционалната диспепсия (ФД) е една от най-честите причини за посещение при гастроентеролог. Това състояние се среща главно при млади хора и е синдром, известен като "лошо храносмилане" на стомаха. Може да възникне по редица причини и винаги се проявява чрез комбинация от неприятни симптоми, които причиняват дискомфорт, влошаване на благосъстоянието и нарушаване на качеството на човешкия живот. Само специалист може да отговори на въпроса какво е функционална диспепсия, възможно е да се елиминира този синдром, след като се установи причината за появата му.

Терминът "диспепсия" на гръцки означава нарушение в смилането на храната. Той е въведен в клиничната практика още през предишния век, за да се отнася до различни храносмилателни разстройства при кърмачета и първоначално приема техния функционален характер, който не се основава на морфологични промени в органите.

През следващите години диспепсията започва да се нарича всички симптоми (с изключение на коремна болка), които се появяват в резултат на нарушение на нормалното функциониране на стомашно-чревния тракт (стомашно-чревния тракт).

Обикновено това не е един, а цял набор от признаци, обединени от обща етиология, локализация и произход, поради което терминът „синдром на функционална диспепсия“ е по-точен.

Стомашно-чревният тракт е доста лесно изложен на различни видове влияния, които водят до нарушаване на работата на различните му отдели, което се проявява чрез временни храносмилателни разстройства и появата на диспептични симптоми.

В някои патологични ситуации, които не са свързани с храносмилателната система (заболявания на сърцето, бъбреците), също могат да се появят подобни симптоми.

Възможно е да се разграничи стомашната диспепсия от патологията на други органи по следните характеристики:

• винаги има временна връзка с функционалната активност на стомаха или червата (хранене, дефекация);
• има зависимост от качеството на продуктите, обема, вида и начина на готвене;
• храносмилателните разстройства са изразени и излизат на преден план (киселини, гадене, повръщане).

Когато пациентът се свърже с гастроентеролог с оплаквания от диспептични разстройства, лекарят винаги е изправен пред въпроса какво е това - просто лошо храносмилане или признак на сериозно заболяване.

Има два основни вида диспепсия:

1. Органичен - се установява след преглед и откриване на сериозни морфологични промени в храносмилателния тракт (гастрит, язва на стомаха или дванадесетопръстника, гастродуоденит, онкология, холецистит, панкреатит). По-често се среща при средна и по-възрастна възрастова категория пациенти като вторично лошо храносмилане на фона на съществуващо заболяване. Елиминира се, тъй като се провежда лечение на основната патология, което е показател за ефективността на терапията.
2. Функционален - няма ясна етиология, основава се на нарушение на моторно-евакуационната функция на стомаха или червата. За FD се говори, когато човек е бил нарушен от лошо храносмилане в продължение на най-малко 12 седмици през една календарна година и прегледът не е разкрил никаква органична патология. С други думи, не са открити възпалителни, дегенеративни или метаболитни лезии на стомашно-чревната лигавица. Това е най-често срещаната група диспепсии - 60% от всички посещения при гастроентеролог, среща се предимно в детска и млада възраст.

Причини и механизми

Етиологията и патогенезата на функционалната диспепсия продължават да се изучават, все още няма консенсус относно механизмите на развитие на това състояние. Въпреки това, предразполагащите фактори, допринасящи за появата на този синдром, са точно известни.

Функционалната форма на диспепсия може да възникне при следните обстоятелства, влошаващи храносмилането:

• неспазване на диетата, дълги паузи между храненията, последвани от преяждане;
• храна в движение и суха храна, недостатъчна механична обработка на храната, поглъщане на лошо сдъвкани парчета;
• наличието в диетата на храни, които насърчават образуването на газ (гъби, ядки, бяло зеле, бобови растения);
• неадекватно качество на храната, изобилие от мазнини, недостатъчно съдържание на растителни влакна;
• страст към газирани напитки (квас, бира), включително тези с кофеин;
• злоупотреба с алкохол и тютюн;
• психо-емоционална травма, стрес - допринасят за спазми в жлъчните пътища и съдовете на храносмилателната система;
• продължителна употреба на определени лекарства (НСПВС - нестероидни противовъзпалителни средства, кортикостероиди);
• физически труд или упражнения веднага след хранене - кръвта тече към работещите мускули, а не към стомаха;
• инфекция с бактерията Хеликобактер – можете да се заразите както в домашни условия, така и по време на медицински процедури.

В практическата медицина има две основни групи функционални разстройства. Диспепсия, свързана с недостатъчно количество или активност на ензими, участващи в смилането на храната.

Тези ситуации са типични за малки деца, при възрастни те се появяват с функционална недостатъчност на различни части на стомашно-чревния тракт:

• панкреатогенно разстройство - с недостатъчно производство или лошо качество на ензими, произведени от панкреаса;
• гастрогенен вариант на диспепсия - с нарушена секреция на стомашните жлези;
• холецистогенно разстройство - когато процесът на жлъчна секреция е нарушен;
• хепатогенна форма на диспепсия - с недостатъчна функционална активност на хепатоцитите (клетки на чернодробния паренхим) поради възпаление или други причини;
• ентерогенен - ​​се развива поради намалено производство на чревен сок;
• смесена форма.

Хранителната диспепсия е най-честата група функционални разстройства, които възникват поради нарушение на правилното хранително поведение. Обикновено изчезват след нормализиране на диетата и корекция на диетата.

Тази група е разделена на няколко подгрупи в зависимост от естеството на диетата:

• ферментация - възниква поради прекомерното съдържание на въглехидрати в диетата, както и постоянната употреба на хлебен квас и бира, които нямат време да се усвоят достатъчно в условия на повишена двигателна активност на тънките черва, което причинява повишено газове образуване на разхлабени изпражнения с пяна и кисела миризма;
• гнилостна диспепсия - се развива с преобладаване на протеини в диетата, с секреторна недостатъчност на стомашния сок, с колонизация на горния стомашно-чревен тракт от микробна флора от дебелото черво, с този тип функционална диспепсия, симптомите на интоксикация са изразени - главоболие, слабост, гадене, както и диария с гниеща миризма и тъмен цвят;
• мастна - възниква от излишък на огнеупорни мазнини от животински произход, които трябва да се усвояват дълго време, което причинява усещане за препълване и тежест в стомаха, подуване и болка в корема, докато изпражненията са обилни с мазни блясък.

Отделно се отбелязва невротичната диспепсия, която е следствие от травматични ситуации, депресивни състояния, често се среща при емоционално лабилни хора с нестабилна психика.

Клинични проявления

Функционалните храносмилателни разстройства могат да възникнат в остра форма или да съществуват дълго време под формата на хронично нарушение на стомашно-чревния тракт. Простата остра форма се среща доста често при деца, прехвърлени на изкуствено хранене, например поради хранителни разстройства, прехранване или поради инфекциозни причини. Хранителната токсична диспепсия е тежко храносмилателно разстройство, за развитието на което инфекциозните агенти играят решаваща роля. Те могат да идват отвън с некачествена храна или да бъдат вътре в тялото при наличие на бактериални възпалителни процеси (отит на средното ухо, синузит, пневмония).

В зависимост от локализацията на двигателните нарушения в горния или долния стомашно-чревен тракт, всички диспепсии се разделят на стомашни и чревни форми.

Възможни са комбинирани видове с увреждане на храносмилателния тракт навсякъде.

Функционалната стомашна диспепсия се нарича още "мързелив стомах" и симптомите са както следва:

• усещане за тежест, пълнота и разтягане в горната част на корема;
• често оригване на обикновен въздух или изядена храна;
• халитоза (лош дъх);
• нарушения на апетита;
• гадене, желание за повръщане;
• горчив вкус в устата;
• хиперсаливация (повишено слюноотделяне и слюноотделяне).

За чревна диспепсия са характерни следните симптоми:

• подуване, подуване на корема, метеоризъм;
• къркорене, кръвопреливане и други звуци в чревните бримки;
• нарушения на изпражненията - запек, диария или тяхното редуване.

В зависимост от разпространението на отделните симптоми в клиниката се разграничават следните видове функционална диспепсия:

• язвен вариант - преобладава болката в горната част на корема (епигастралната област), която се появява периодично през нощта по време на сън или на празен стомах (2 часа след хранене);
• дискинетичен вариант на диспепсия - главно загрижен за чувството на тежест и преразтягане в стомаха, бързото начало на насищане от малки количества храна, гадене, подуване на горния етаж на коремната кухина;
• неспецифична диспепсия - характерни са смесени признаци.

Какво да правя

С рядката поява на отделни симптоми на диспепсия и ясна причина за появата им, не трябва да се паникьосвате.

В този случай трябва да обърнете внимание на следните препоръки:

• нормализиране на диетата, избягване на преяждане и лека закуска в движение;
• следи качеството на храната;
• организирайте хранене в спокойна спокойна атмосфера;
• избягвайте да участвате в стресови ситуации;
• не приемайте силни лекарства без консултация с лекар;
• не правете упражнения за час или два след като приключите с храненето.

При липса на органични промени в стомашно-чревната лигавица, тези мерки ще бъдат достатъчни за спиране на диспепсията. В противен случай е необходимо изследване и изясняване на диагнозата.

Следните ситуации трябва да бъдат причина да се свържете с лекар:

• диспептичните разстройства се появяват за първи път след 40-годишна възраст;
• симптомите са постоянно обезпокоителни в продължение на една седмица с ясна тенденция към влошаване;
• симптомите се появяват неочаквано и имат изразена степен на интензивност - гадене, многократно повръщане, киселини, коремна болка (това може да е признак на патология на храносмилателния тракт или сърцето, необходимо е спешно да се диференцира).

Синдромът на функционална неязвена диспепсия е най-честият проблем при млади и млади пациенти и има благоприятна прогноза. При дългосрочно съществуване на хронично лошо храносмилане е необходимо да се подложи на преглед от гастроентеролог, за да се изясни диагнозата, за да се избегне късното откриване на сериозна патология.