Диагностика и лечение на чревна гангрена. Възможности за хирургично лечение на гангрена на тънките черва с тромбоза на мезентериалните съдове в условията на регионалната болница Причини за гангрена на тънките черва

Гангрена на червата е некроза на тъканите на органа, която възниква поради нарушение на кръвоснабдяването. Поради исхемия и недостиг на кислород клетките претърпяват некротични изменения. Това е изключително опасно състояние, което изисква спешна операция. Вече не е възможно да се възстанови функцията на червата и мъртвата част от органа трябва да бъде отстранена. Без лечение пациентите умират през първите два дни. Но дори и при навременна хирургическа намеса, прогнозата на заболяването остава неблагоприятна.

Причини за патология

Причината за чревната гангрена е исхемично заболяване на този орган. Поради стесняване или запушване на кръвоносните съдове кръвта спира да тече в чревните тъкани. Настъпва хипоксия и след това тъканна некроза.

Исхемията може да бъде остра и хронична. В първия случай кръвоснабдяването спира моментално поради внезапно запушване на кръвоносните съдове. Тази форма на заболяването е рядка и много бързо води до гангрена. Острата исхемия изисква спешна медицинска помощ.

По-често исхемията се развива постепенно и протича хронично. Такова нарушение на кръвоснабдяването се наблюдава при пациенти в напреднала възраст, то е свързано с атеросклероза. В този случай в началния етап все още е възможно да се възстанови проходимостта на съдовете чрез консервативни методи. Въпреки това, ако тъканната некроза вече е започнала, тогава единственият изход е операцията.

Най-често исхемията възниква в резултат на сърдечно-съдови нарушения. В крайна сметка това пряко зависи от работата на сърцето и състоянието на кръвоносните съдове. Също така, причините за това състояние могат да бъдат наранявания и патологии на храносмилателния тракт.

Форми на исхемия

Какво причинява нарушения на кръвообращението в червата? Лекарите разграничават две форми на исхемия: оклузивна и неоклузивна.

Оклузивната исхемия възниква поради запушване на мезентериалните вени и артерии. Следните патологии могат да провокират нарушение на кръвоснабдяването:

предсърдно мъждене;
сърдечни дефекти;
чревни тумори;
заболявания на храносмилателния тракт;
цироза на черния дроб.

Също така, оклузивната форма на заболяването се отбелязва при някои пациенти, които са претърпели протезиране на сърдечни клапи.

Неоклузивна исхемия се среща в около половината от случаите. Признаците на патология се развиват бавно. Към момента точните причини за това нарушение не са установени. Предполага се, че следните заболявания и състояния могат да провокират неоклузивна исхемия:

сърдечна недостатъчност;
хронична артериална хипотония;
дехидратация;
приемане на лекарства, които сгъстяват кръвта.

Важно е да запомните, че всяка форма на исхемия може да доведе до чревна гангрена. Дори ако нарушението на кръвоснабдяването се развива постепенно, тогава без лечение, рано или късно, настъпват некротични промени в тъканите.

Етапи на исхемия

Некрозата на чревните тъкани се развива на няколко етапа. Лекарите разграничават няколко етапа на исхемия:

Нарушаване на кръвоснабдяването. Поради липсата на хранителни вещества в чревните тъкани, метаболизмът се влошава. Настъпват дистрофични промени в епитела. Поради това производството на ензими намалява и храносмилането на храната се нарушава, а перисталтиката също се променя. На този етап недостигът на кислород се компенсира от притока на кръв през байпасни пътища.
Този етап на исхемия се счита за декомпенсиран. Кръвта спира да тече дори през байпасните клонове на съдовете. Настъпва некроза на тъканите. На този етап възниква гангрена на червата. Снимки на некротични области на епитела можете да видите по-долу.

Трябва да се отбележи, че при декомпенсирана исхемия цветът на чревната стена се променя. Първо, поради липса на кръвоснабдяване, възниква анемия и епителът на органа става блед. Тогава кръвта започва да се просмуква през съдовете. Чревната стена става червена. В изпражненията се появява кръв. В този случай лекарите говорят за хеморагична гангрена на червата, тъй като тъканната некроза е придружена от кървене. С развитието на некрозата засегнатата област става черна.

Без операция некрозата много бързо води до перитонит. Смъртта на тъканите се влошава от възпаление. Стената на органа изтънява и се счупва. Съдържанието на червата излиза и възниква възпаление на перитонеума. Това често води до смърт.

Симптоми на исхемия

Симптомите на нарушения на кръвообращението зависят от вида на патологията. Ако исхемията се развие внезапно и протича в остра форма, тогава за нея са характерни следните прояви:

Има силна болка в коремната кухина. Локализира се в пъпа или в дясната горна част на корема.
Има гадене и повръщане поради нарушение на храносмилането на храната.
Драстично се увеличава чревната подвижност, има чести позиви за дефекация и диария, примесена с кръв.
Има треска.

Острата исхемия застрашава живота на пациента и изисква незабавна медицинска помощ. Приблизително 6 часа след първите прояви настъпват необратими промени и започва чревна гангрена.

При хронична исхемия симптомите се развиват с течение на времето и са по-слабо изразени:

Пациентът е загрижен за пароксизмална болка в корема, която няма ясна локализация. Появяват се след хранене. В началото на заболяването болката се спира чрез приемане на спазмолитици, но в напреднали случаи лекарствата вече не помагат.
При пациентите коремът е подут, поради повишено образуване на газ, чува се къркорене в коремната кухина.
Пациентът често изпитва гадене и повръщане.
Процесът на дефекация е нарушен, диарията се редува със запек.
Поради пристъпи на болка човек не може да яде напълно. Това води до рязка загуба на тегло, чак до изтощение.

Такива симптоми трябва да са причина за незабавна медицинска помощ. Дори бавното протичане на заболяването е изключително опасно. Хроничните нарушения на кръвообращението могат да доведат до атака на остра исхемия и бързо развитие на гангрена.

Признаци на некроза

Симптомите на чревна гангрена се развиват приблизително 6 часа след атака на остра исхемия. Състоянието на пациента е изключително тежко. Отбелязват се следните патологични прояви:

внезапна силна слабост;
бланширане на кожата;
непоносима болка в корема;
метеоризъм;
повръщане;
диария или забавени движения на червата;
често сърцебиене;
слаб пулс;
рязък спад на кръвното налягане;
загуба на съзнание.

Признаците на патология също зависят от локализацията на мястото на некрозата. Гангрена на тънките черва се характеризира с повръщане с жлъчка и кръв. С развитието на некрозата в повърнатото се появяват фекални примеси. При увреждане на дебелото черво се появява диария с кръв.

12-14 часа след спиране на кръвоснабдяването започва перитонит. Болката на пациента изчезва, тъй като нервните окончания стават некротични. Газовете и фекалните маси не се отделят. Пациентът е летаргичен и летаргичен. В тежки случаи се появяват конвулсии и пациентът изпада в кома. Това състояние може да бъде фатално в рамките на 48 часа.

Диагностика

При гангрена пациентът се нуждае от незабавна операция и има много малко време за диагностика. При сондиране на корема се определя подут участък от червата с мезентериум. Това е специфична проява на некроза.

При постъпване в болницата на пациента се прави рентгенова снимка на червата. Контрастното вещество не се инжектира. Ако снимката показва признаци на разрушаване на тъканите или перитонит, тогава спешно се пристъпва към хирургическа интервенция.

Лечение

Хирургията е единственото лечение за некроза на чревната тъкан. Мъртвите части от тялото трябва да бъдат отстранени. Първо, хирургът възстановява кръвоснабдяването и след това резецира засегнатата област. След това се извършва саниране на коремната кухина.

След операцията на пациента се предписва курс на антибиотици и антикоагуланти. Прилагат се специални разтвори за разтваряне на кръвни съсиреци. Направете новокаинова блокада, за да предотвратите чревни спазми. Също така е необходимо да се прилагат лекарства за поддържане на работата на сърцето.

Лекарствената терапия е само допълнителен метод на лечение и се използва след операция. Невъзможно е да се отървете от такова заболяване само с консервативни методи.

Инвалидност

Най-изразените последици се наблюдават при пациенти след операция за гангрена на тънките черва. Има ли група инвалидност или не? Този въпрос често се задава от пациентите.

По време на операцията се отстранява част от червата. В резултат на това се променя дължината на органа и неговата функция. Пациентите имат повтаряща се коремна болка, метеоризъм, диария и загуба на тегло. Състоянието след операцията се нарича синдром на късото черво (SBS). Целта на групата за увреждане зависи от степента на нейната тежест:

3-та група. Предписва се в случай, че проявите на SBS са умерени или умерени, а телесното тегло е под нормата с не повече от 5-10 kg.
2 група. Установява се дали пациентът има тежка форма на СБС. В същото време, в допълнение към диарията, има признаци на бери-бери и метаболитни нарушения и човек губи повече от 10 кг тегло.
1 група. Предписва се за най-тежките пациенти, при които SCC протича с усложнения, има.Тази група инвалидност се установява и за тези пациенти, при които е отстранено 4/5 от тънките черва.

Прогноза

Резултатът от заболяването до голяма степен зависи от това колко навременна е била предоставена медицинска помощ за чревна гангрена. Прогнозата на тази патология винаги е много сериозна.

Дори при навременна операция, смъртта се наблюдава при повече от 50% от пациентите. Без операция смъртността е 100%. Пациентите умират от сепсис или перитонит.

Колкото по-скоро пациентът бъде хоспитализиран и опериран, толкова по-голям е шансът за оцеляване. Ако помощта е била предоставена в първия ден на заболяването, тогава прогнозата е по-благоприятна.

Предотвратяване

Как да се предпазим от чревна гангрена? За да избегнете такова опасно заболяване, трябва да внимавате за здравето си. Необходимо е навреме да се лекуват патологии на сърцето, кръвоносните съдове и органите на стомашно-чревния тракт. Ако човек често се тревожи за болки в корема, гадене, диария и неразумна загуба на тегло, тогава трябва незабавно да посетите лекар. В началния стадий на исхемия все още е възможно да се нормализира кръвообращението и да се избегне сериозна операция.

- това е некроза на живи тъкани (части от органи или части от тялото). Може да засегне всякакви органи и тъкани: кожа, мускули, подкожна тъкан, бели дробове, жлъчен мехур, черва и др. Проявява се с болка в засегнатата област, последвана от загуба на чувствителност, характерни външни промени. При мокра гангрена се отбелязва изразена интоксикация, има тенденция към разпространение на инфекциозния процес. Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина. Лечението е некректомия, ампутация или екзартикулация на засегнатия сегмент.

МКБ-10

R02Гангрена, некласифицирана другаде

Главна информация

Гангрена - некроза (некроза) на части от тялото или части от органи, при които се наблюдава характерна промяна в цвета на засегнатите тъкани. Поради разрушаването на хемоглобина и образуването на железен сулфид те стават черни, синкави или тъмнокафяви. Гангрената може да засегне всякакви тъкани и органи, по-често се развива в областта на дисталните (отдалечени от центъра) сегменти. Тъканната некроза се причинява от спиране или рязко влошаване на кръвоснабдяването или разрушаване на клетките. В този случай непосредствените причини за развитието на гангрена могат да бъдат много различни - от излагане на микроби до алергии или увреждане в резултат на прекомерно нагряване или охлаждане.

Причините

Гангрената се развива в резултат на пряко излагане на тъканите на токсични, химични, механични, радиационни, електрически, термични и други фактори. Всички причини за гангрена могат да бъдат разделени на четири големи групи.

физически влияния.Механичната сила причинява гангрена с доста обширни наранявания (разкъсвания или наранявания от смачкване), при които се унищожават голям брой клетки или дори цели органи. Излагането на температура причинява гангрена, когато температурата се повиши над +60C или по-малко от -15C; в първия случай се получава изгаряне, във втория - измръзване. Механизмът на развитие на гангрена при токов удар е подобен на изгаряния: на мястото на изхода на тока настъпва значително повишаване на температурата, буквално изгарящи тъкани.
Химически влияния.Киселините причиняват коагулация на клетъчните протеини и предизвикват развитието на суха гангрена. Под въздействието на алкали настъпва осапуняване на мазнини и разтваряне на протеини, развива се коликвативна некроза (топене на тъкани), наподобяваща мокра гангрена по природа.
инфекциозни ефекти.Гангрена обикновено се развива при огнестрелни или дълбоки прободни рани, както и при смачкване, смачкване на тъкани и т.н. Въпреки това, поради съпътстващо тъканно недохранване, може да се появи при малки рани или дори ожулвания при пациенти със захарен диабет. Гангрената може да бъде причинена от Enterobacteriaceae, Escherichia coli, Streptococcus, Proteus и Clostridia. В последния случай се развива газова гангрена.
Нарушения на кръвообращението.Те са най-честата причина за гангрена. Нарушенията на кръвообращението могат да се развият със сериозни нарушения на сърдечната дейност (декомпенсация), блокиране или продължителен вазоспазъм при атеросклероза, емболия, съдова склероза, облитериращ ендартериит или отравяне с мораво рогче.

Често причината за спиране на кръвообращението е нараняване или механично компресиране на съда. Например, ако хернията е нарушена, може да се развие гангрена на чревната област, с прекалено стегната гипсова превръзка или прекалено дълго прилагане на турникет, некроза на крайника. Същата група гангрена включва случаи на травматично увреждане на големи съдове в резултат на наранявания при запазване на целостта на тъканите.

Има редица фактори, които влияят върху вероятността от развитие и характеристиките на хода на гангрена. По-бърз и бърз ход на гангрена се наблюдава при нарушения на общото състояние на тялото поради изтощение, интоксикация, бери-бери, остри или хронични инфекциозни заболявания, анемия, хипотермия, заболявания, придружени от нарушения на състава на кръвта и метаболизма.

Местните характеристики, които влияят върху развитието на гангрена, включват състоянието на стените на съдовете (промени, дължащи се на склероза или ендартериит), вида на структурата на съдовата система (хлабава, с голям брой анастомози и обезпечения, при които вероятността намаляване на развитието на гангрена или основната, при която гангрена може да се развие, когато е повреден само един съд), както и степента на тъканна диференциация (силно диференцирани тъкани, например мозък или бял дроб, понасят увреждането по-лошо от слабо диференцираните, например мастна тъкан).

Инфекцията на тъканите утежнява хода на процеса, насърчава прехода на суха към мокра гангрена и причинява бързото разпространение на некрозата. Прекомерното охлаждане причинява вазоспазъм, което допълнително влошава нарушенията на кръвообращението и допринася за разпространението на некротични промени. Прекомерното затопляне стимулира метаболизма в тъканите, което при условия на недостатъчно кръвоснабдяване води и до ускоряване на развитието на гангрена.

Класификация

Като се има предвид консистенцията на мъртвите тъкани и характеристиките на клиничния ход, се разграничават суха и влажна гангрена. Мократа гангрена е по-тежка и често представлява непосредствена опасност за живота на пациента. Като се вземат предвид етиологичните фактори, гангрените се разделят на инфекциозни, токсични, алергични, исхемични и др. В допълнение, те отделят газова гангрена, която се причинява от анаеробни микроорганизми, засяга предимно мускулната тъкан и има определени характеристики на протичане.

Симптоми на гангрена

Суха гангрена

Разпадането на некротични тъкани със суха гангрена практически не се изразява. Малкото количество абсорбирани токсини, липсата на интоксикация и задоволителното общо състояние на пациента позволяват да не се извършва ранно хирургично лечение. Хирургията за тази форма на гангрена обикновено се извършва само след като демаркационната стена е напълно оформена.

Мокра гангрена

Мократа гангрена обикновено се развива в условия на внезапно, остро нарушение на кръвоснабдяването на засегнатата област. Пълните, "отпуснати", пастообразни пациенти са по-склонни към тази форма на гангрена. В допълнение, мократа гангрена възниква с некроза на вътрешните органи (бели дробове, черва, жлъчен мехур).

При влажна гангрена некротичната тъкан не изсъхва. Вместо това се образува център на гниене. Разпадните продукти от това огнище се абсорбират в тялото, причинявайки тежка интоксикация и сериозно нарушавайки общото състояние на пациента. Микроорганизмите се размножават интензивно в мъртвите тъкани. За разлика от сухата гангрена, при мокра некроза, некрозата бързо се разпространява в съседни области. Демаркационната шахта не е оформена.

В началните етапи на развитие на мокра гангрена кожата на засегнатата област става бледа, студена, след което придобива мраморен цвят. Има значително подуване. По кожата се появяват тъмночервени петна и мехури от ексфолиран епидермис, при чието отваряне се отделя здравословно съдържание. При преглед ясно се вижда синкава венозна мрежа. Пулсът на периферните артерии изчезва. Впоследствие засегнатата област почернява и се разпада, образувайки зловонна сиво-зелена маса.

Състоянието на пациент с мокра гангрена се влошава бързо. Отбелязват се силна болка, понижаване на кръвното налягане, повишена сърдечна честота, значително повишаване на температурата, летаргия, летаргия, сухота в устата.

Поради влошаване на общото състояние и интоксикация, дължаща се на абсорбцията на продукти от разпадане на тъканите, способността на организма да устои на инфекцията е рязко намалена. Гангрената се разпространява бързо, улавяйки горните отдели. При липса на навременна специализирана помощ се развива сепсис и настъпва смърт. Особено тежък ход на гангрена се наблюдава при пациенти със захарен диабет. Това се дължи на влошаване на микроциркулацията, метаболитни нарушения и намаляване на общата устойчивост на тялото.

За да се предотврати разпространението на инфекцията при мокра гангрена, отстраняването на засегнатите тъкани (ампутация или некректомия) се извършва възможно най-скоро.

Гангрена на вътрешните органи

Клиничните признаци на гангрена на вътрешните органи зависят от локализацията на патологичния процес. При състояния, причинени от некроза на коремни органи, се наблюдават симптоми на перитонит: треска, интензивна коремна болка, гадене и повръщане, които не носят облекчение. При преглед се усеща остра болка при натиск. Мускулите на предната коремна стена са напрегнати. Определят се специфични симптоми (Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Mendel). Характерен признак е симптом на въображаемо благополучие - остра болка по време на перфорация, която след това намалява и след 1-2 часа отново се увеличава.

Изборът на отдел за други видове гангрена зависи от локализацията на патологията: гангрена на коремните органи (панкреас, апендикс, жлъчен мехур, черва), както и гангрена на крайниците при захарен диабет, се лекуват от хирурзи (отделение на обща хирургия), гръдни хирурзи лекуват белодробна гангрена лечение на гангрена, причинена от съдова патология - съдови хирурзи.

На пациент с гангрена се предписва почивка на легло. Предприемат се мерки за стимулиране на кръвообращението и подобряване на храненето на тъканите. За да се елиминира рефлекторният спазъм на страничните съдове, според показанията се извършват новокаинови блокади.

Предприемат се общи терапевтични мерки за подобряване на функцията на сърдечно-съдовата система, борба с инфекциите и интоксикациите. Извършва се интравенозно приложение на разтвори, плазма и кръвни заместители, ако е необходимо, кръвопреливане. Предписват се антибиотици и сърдечни лекарства.

При гангрена, която се е развила в резултат на съдово увреждане, една от най-важните задачи е да се възстанови кръвообращението във все още жизнеспособни тъкани. При тромбоза се предписват тромболитични лекарства. Ако е необходимо, извършете хирургични интервенции на артериите.

Тактиката на локалното лечение зависи от вида на гангрената. При суха гангрена в началните етапи се провежда консервативна терапия. След оформянето на демаркационния вал и мумифицирането на некротичния участък се извършва ампутация или некректомия. Нивото на ампутация е избрано така, че да се запази максимално функцията на крайника и същевременно да се осигурят благоприятни условия за заздравяване на пънчето. По време на операцията дисталната част на пънчето веднага се затваря с мускулно-кожно ламбо. Изцелението настъпва чрез първично намерение.

При влажна гангрена е показано незабавно изрязване на некрозата в здравите тъкани. Некректомия или ампутация се извършват по спешност. Крайникът се отрязва по метода на гилотина. Оформянето на пънчето се извършва след почистване на раната. При гангрена на вътрешните органи се извършва спешна хирургична интервенция за отстраняване на некротичния орган.

Прогноза и профилактика

Прогнозата за запазване на засегнатата област е неблагоприятна, за живота със суха гангрена е благоприятна. Резултатът от мократа гангрена зависи от степента на лезията и наличието на усложнения. Мерките за предотвратяване на гангрена включват ранна диагностика и навременно лечение на заболявания, които могат да причинят некроза. В случай на наранявания се предотвратява инфекцията, предприемат се мерки за подобряване на кръвоснабдяването на засегнатата област.

Чревната некроза се нарича изключително сериозна патология, характеризираща се с необратима некроза на меките тъкани на стомашно-чревния тракт в значителна (от пилора до цекума) област.

Патологията изисква незабавно лечение, тъй като разграждането на засегнатите тъкани е изпълнено с разпространението на некротичния процес до близките органи. Липсата на медицинска помощ неизбежно завършва със смърт.

Видове

В зависимост от етиологията на чревната некроза може да бъде:

Исхемичен(терминът "" е синоним). Причината за исхемичния некротичен процес е запушването на големи кръвоносни съдове (артерии и вени), които кръвоснабдяват червата. При остро нарушение на кръвообращението пациентът бързо развива гангрена и перитонит, а смъртността достига 100%.
Токсигененпроизтичащи от микробна инфекция на червата на плода с коронавируси, гъбички от рода Candida, ротавируси, бактерии от рода Clostridium.
Трофоневротиченпровокирани от някои заболявания на централната нервна система.

Наличието на клинични и морфологични признаци е основата за избора на следните видове чревна некроза:

коагулация(или суха), развиваща се в резултат на коагулация (коагулация) на протеини и дехидратация на тъкани. Атрофиращите чревни тъкани, ставайки плътни и сухи, започват да се отделят от здравите структури. Импулсът за появата на този вид патология, която няма специални клинични прояви, е хроничната артериална недостатъчност. Най-неблагоприятният вариант за разрешаване на коагулативната некроза е нейната трансформация в патология от мокър тип.
Коликвация(мокър). Характерна проява на мокра некроза е активното възпроизвеждане на гнилостната микрофлора в клетките на мъртвите тъкани, което провокира развитието на изключително болезнени симптоми. Тъй като коликвативната некроза е изпълнена с развитие на гангрена, нейното лечение изисква задължителна хирургична интервенция.
удушаванепоради остър, който може да бъде предизвикан от запушване на чревния лумен от чуждо тяло или чревно съдържимо, което трудно се евакуира. Доста често срещана причина за чревна обструкция са патологичните процеси, протичащи в структурите на чревните стени. Друг фактор, допринасящ за появата на тази патология, е компресията на чревната тръба отвън (като правило, чрез бързо нарастващи тумори, които засягат близки органи). Странгулационният илеус може да възникне в резултат на значително стесняване на чревния лумен и тромбоза на мезентериалните съдове, причинявайки нарушения на кръвообращението, развитие на некроза на чревните стени и перитонит (възпаление на перитонеума).

Снимка на гангренозна некроза на тънките черва

Доста често срещан тип чревна некроза е гангрена., характеризиращ се с наличието на комуникация с външната среда, развитието на инфекциозен процес, провокиран от гнилостни бактерии и водещ до отхвърляне на мъртвите тъкани. Гангрената има две форми: суха и мокра. Сухата гангрена се характеризира с нарушение на кръвообращението, мократа - с наличие на оток, венозна и лимфна стаза (нарушено изтичане на кръв от вените и лимфна течност от лимфните капиляри и съдове).

Причини за тъканна некроза

Виновниците за необратимата некроза на чревните тъкани могат да бъдат инфекциозни, механични или токсични фактори, най-често представени от:

1. Нарушение на кръвообращението в съдовете, захранващи чревните стени и водещо до възникване на чревен инфаркт. Причината за спиране на притока на кръв може да бъде тромбоза (запушване на лумена на кръвоносния съд от образуван тромб) или емболия (запушване, провокирано от чуждо тяло или въздушно мехурче, попаднало в кръвния поток). Във всеки случай смъртта на клетките в безкръвните тъкани възниква в резултат на тяхната интоксикация с продукти на гниене, остра липса на кислород и хранителни вещества.

По правило запушването на съдовете, захранващи чревните стени, се случва при пациенти, страдащи от тежки заболявания на сърдечния мускул. Рисковата група са предимно възрастни жени.
Реалностите на нашето време са такива, че младите хора все повече страдат от чревен инфаркт, който често е виновник за некроза. Според статистиката във всеки десети случай пациентът е пациент, който не е навършил тридесет години. Нарушаването на кръвния поток може да причини пълна некроза, което води до смърт при половината от пациентите, страдащи от инфаркт на тънкото или дебелото черво.
Една от най-опасните патологии е тромбозата на съдовете на мезентериума, които доставят кръв както на дебелото, така и на тънките черва, тъй като в този случай не част от червата ще се провали, а целият този орган. Коварството на мезентериалния инфаркт се състои в пълната безсимптомност на протичането му в ранните стадии на заболяването. Клиничните прояви на патологията отсъстват до развитието на пълна некроза, която отнема живота на 70% от пациентите.

2. Чревна обструкция в резултат на чревен волвулус- най-опасното състояние, при което се наблюдава притискане и усукване на кръвоносните съдове на чревните стени (заедно със самото засегнато черво). Волвулусът на червата най-често засяга бримките на дебелото черво; тънките черва страдат от него много по-рядко. Импулсът за възникването му може да бъде препълване на червата, преяждане и силно напрежение на коремните мускули, което придружава всяка прекомерна физическа активност (например повдигане на тежък предмет или висок скок).

3. Въздействието на патогенната микрофлора.Ярък представител на тази патология е некротизиращият ентероколит, който се среща предимно при новородени и засяга чревната лигавица. Характерна особеност на некротизиращия ентероколит е не тоталното, а фокалното развитие. При липса на своевременно лечение некротичният процес, първоначално локализиран в епителния слой, може да се разпространи до цялата дебелина на чревната стена. В случай на увреждане на червата от бактерии от рода Clostridium се наблюдава бързо развитие на некротичния процес, който бързо води до пневматоза (рядка патология, характеризираща се с натрупване на газове с образуване на кухини - въздушни кисти) и чревна гангрена , изпълнен с перфорация на чревните стени. Патологиите, протичащи по този сценарий, често завършват със смърт.

4. Дисфункция(неизправности) и заболявания на централната нервна система, провокиращи дегенеративни промени в структурите на чревните стени (до появата на некроза).

5. алергична реакцияза наличие на чужди тела в органите на храносмилателния тракт.

Симптоми на чревна некроза

Тъканната смърт при чревна некроза е придружена от:

повишена умора;
обща слабост и неразположение;
понижен имунитет;
висока телесна температура;
понижаване на кръвното налягане (хипотония);
повишен сърдечен ритъм;
наличието на гадене или повръщане;
суха уста;
значително намаляване на телесното тегло;
цианоза и бледност на кожата;
чувство на изтръпване и липса на чувствителност в засегнатия орган;
повишено желание за изпразване на червата;
появата на кръв в изпражненията;
нарушаване на черния дроб и бъбреците.

Ако нарушението на кръвния поток е настъпило не в артерията, а във вената на засегнатото черво, пациентът ще изпита неопределен дискомфорт в корема и повишаването на телесната му температура ще бъде незначително.

Появата на внезапна, мъчителна и остра болка в корема показва наличието на некроза, причинена от чревен инфаркт. За разлика от болката, която придружава панкреатита, тя не е херпес зостер и често е придружена от гадене или повръщане. В опит да облекчи състоянието си, пациентът се стреми да промени позицията на тялото си, но нито едно от тях не носи облекчение.

Некрозата, засягаща стените на червата, води до промяна в миризмата и цвета им: те стават бели или белезникаво-жълти. При пациенти с чревен инфаркт напоената с кръв некротична тъкан се оцветява в тъмно червено.

При пациенти с некроза, възникнала на фона на чревния волвулус, симптомите са напълно различни:

Те често имат проникване на чревно съдържание в стомаха, провокирайки появата на повръщане, характеризиращо се със специфична миризма на повръщане.
На фона на пълното отсъствие на изпражнения се наблюдава активно отделяне на газове, въпреки което стомахът на пациента се подува, става асиметричен. По време на физически преглед на пациент, специалист, който провежда, може да разкрие наличието на необичайно меки зони.

Състоянието на пациенти с некроза, провокирано от излагане на патогенни микроорганизми или нарушения на кръвообращението, рязко се усложнява от добавянето на клинични прояви на перитонит:

цветът на кожата придобива сивкав оттенък;
има спад на кръвното налягане;
сърдечната честота се увеличава (развива се тахикардия).

В развитието на чревната некроза се разграничават етапите:

Пренекроза, характеризираща се с наличието на промени в тъканите, които са обратими.
Тъканна смърт. Патологията, която е влязла в този етап на развитие, е придружена от смъртта на засегнатите клетки; засегнатите области на червата променят цвета си.
Разграждането на тъканите.
Диагностиката на чревната некроза започва с задълбочено събиране на анамнеза, включително изследване на естеството на фекалните маси, определяне на честотата на движенията на червата, установяване на фактори, които допринасят за повишено образуване на газове и подуване на корема, изясняване на естеството на коремната болка и честотата на тяхната възникване.
По време на физически преглед на пациента, който включва задължително палпиране на корема, на мястото на локализиране на некротичната зона, гастроентерологът може да открие болезнена област, която няма ясни граници.

Диагностика

Лабораторният кръвен тест е от малка полза за скрининг и ранна диагностика на чревна некроза, тъй като клинично значимите промени започват да се появяват само с тъканна некроза.

Въпреки това, диагностичният преглед на пациента предвижда извършването на:

Общ кръвен тест. В началния стадий на патологията тя може да бъде в рамките на нормата. В крайните стадии на чревна некроза това ще покаже наличието на левкоцитоза и висока скорост на утаяване на еритроцитите (ESR).
Биохимичен анализ на кръвта.
Коагулограми - специално изследване на системата за коагулация на кръвта. Наличието на остра чревна исхемия може да бъде показано чрез повишено ниво на D-димер, малък протеинов фрагмент, образуван в резултат на разграждането на фибрина и открит в кръвта след разрушаването на кръвните съсиреци.

За да се направи безпогрешна диагноза, е необходим цял набор от инструментални изследвания, което изисква:

Рентгенография. Тази процедура е най-информативна на втория и третия етап на чревна некроза, докато в началния етап патологията, дори придружена от изразени клинични симптоми, не винаги се открива.
Радиоизотопно сканиране, предписано в случаите, когато радиографията не е дала никакви резултати. Преди извършване на процедурата в тялото на пациента се инжектира интравенозно препарат, съдържащ радиоактивно вещество, изотоп на технеций. След няколко часа се записват зоните на радиоактивност, възникнали в тялото на пациента. Част от червата, засегната от некротичен процес и следователно лишена от кръвообращение, ще изглежда като „студено“ петно на снимката.
Ангиография или магнитно-резонансна ангиография - компютърни процедури, включващи въвеждане на специално оцветено вещество в кръвта и правене на снимки с помощта на компютър или магнитен резонансен томограф. Тези диагностични процедури ви позволяват да идентифицирате проблемните области на червата, които имат запушени съдове.
Доплерографията е ултразвуково изследване, проведено с помощта на доплеров апарат, което ви позволява да установите скоростта на кръвния поток в артериите на червата и въз основа на получените данни да идентифицирате възможни нарушения в кръвоснабдяването на която и да е част от дебелото или тънките черва в най-ранните стадии на патология.
Контрастна радиография, която разкрива ширината на лумена на кръвоносните съдове на червата. Преди извършване на рентгенови лъчи се прилага интравенозно контрастно средство.
Диагностичната лапароскопия на червата е оперативна изследователска техника, която позволява на специалист да оцени състоянието на този орган, без да прибягва до големи разрези на предната коремна стена. Правят се три малки пробиви в коремната стена на пациента с тънка тръба (троакар). През единия троакар се вкарва телескопична тръба, оборудвана със светлинен източник и миниатюрна видеокамера, свързана към монитор с голямо увеличение. Благодарение на тези устройства лекарят може да види изследвания орган и да контролира хода на извършените манипулации. За въвеждането на специални инструменти (манипулатори) са необходими два други троакара. По време на лапароскопия може да се извърши и пункция на чревните съдове. Тъканните проби се подлагат на допълнително хистологично изследване.
Колоноскопия - ендоскопско изследване на дебелото черво, което се извършва с помощта на оптична сонда или специално устройство - гъвкав и мек фиброколоноскоп. Благодарение на значителната (до 160 см) дължина на тръбата, ендоскопистът може да изследва дебелото черво по цялата му дължина. Фиброколоноскопът има източник на студена светлина (който не изгаря чревната лигавица по време на процедурата) и преносима оптична система, която предава увеличено изображение на специален екран, което позволява на специалиста да извършва всякакви действия под визуален контрол. Предвид значителната болезненост на процедурата, тя се извършва под местна анестезия, като се използва дикаинов маз и специални гелове, съдържащи лидокаин: Luan, Xylocaine, Katejel и др.
Наскоро изследване, наречено „диагностична хирургия“, твърдо навлезе в практиката на много съвременни клиники. След откриване на некротични тъкани по време на изпълнението му, специалистът пристъпва към незабавното им отстраняване.

Лечение

Лекарят, лекуващ некрозата, ще вземе предвид основно:

разнообразие и форма на патология;
стадия на заболяването;
наличието или липсата на съпътстващи заболявания.

Пълното излекуване на пациент, страдащ от чревна некроза, което може да доведе до възстановяване на загубеното здраве, е напълно възможно, но за това заболяването трябва да бъде открито на един от ранните етапи.

Има различни методи за лечение на тази сериозна патология, изборът на които зависи от предпочитанията на лекуващия специалист. Независимо от етиологията на чревната некроза, пациентът, страдащ от нея, трябва незабавно да бъде хоспитализиран в хирургическа болница.

Пациентът, приет в клиниката, първо преминава през процедурата за прегледна радиография на коремната кухина или рентгеноконтрастна иригография (за нейното прилагане в тялото му с клизма се въвежда рентгеноконтрастно вещество - суспензия от бариев сулфат).

Липсата на симптоми на възпаление на перитонеума (перитонит) е основата за започване на консервативно лечение, провеждано под ръководството на хирург. Консервативната терапия включва въвеждането в тялото на пациента:

електролити;
протеинови разтвори;
антибиотици, които предотвратяват активното възпроизвеждане на гнилостни бактерии;
антикоагуланти (лекарства, които намаляват кръвосъсирването), които предотвратяват тромбоза на кръвоносните съдове.

Едновременно с лечението с лекарства, всички (както горни, така и долни) части на храносмилателния тракт се измиват със специални сонди.

За да се намали натоварването на засегнатите области, се извършва чревна интубация (сондиране) - процедура, по време на която в чревния лумен се вкарва тънка тръба, предназначена да изсмуче съдържанието от раздуто и претъпкано черво.

Тръбата се вкарва в тънките черва през:

гастростомия (изкуствено образуван отвор в предната стена на корема и стомаха);
илеостомия (тънкото черво се отстранява и фиксира хирургически върху предната стена на корема).

Интубацията на дебелото черво се извършва през аналния канал или през (неестествен анус, създаден чрез привеждане на края на сигмоидното или дебелото черво към коремната стена).

Голямо значение се отдава на детоксикацията на организма и премахване на последствията от неговата дехидратация.

Ако консервативното лечение не даде очаквания резултат, пациентът се резецира - хирургическа операция за отстраняване на част от червата, засегната от некроза. По време на резекция може да се отстрани както отделна мъртва бримка, така и цял участък от тънкото или дебелото черво.

Резекцията на тънките черва принадлежи към категорията на редките хирургични интервенции, необходими в случаите, когато некрозата е следствие от чревна обструкция или сливане на стените на този орган.

Резекцията на дебелото черво може да наложи налагането на колостома - изкуствен анус, необходим за освобождаване на изпражненията.

По време на дълъг следоперативен период на пациента се предписва курс на антибиотици и детоксикационна терапия, както и коригиране на възможни храносмилателни разстройства.

Прогноза и профилактика

Прогнозата за възстановяване при всички видове чревна некроза е благоприятна само ако патологията се диагностицира навреме.

В най-благоприятно положение са пациентите, при които зоната на некроза е обрасла с тъкани, които образуват плътна капсула.

Най-неблагоприятните случаи са тези, придружени от образуването на абсцеси, чието топене е изпълнено с появата на вътрешно кървене.

При късно откриване на чревна некроза прогнозата е неблагоприятна: почти половината от пациентите умират, въпреки резекцията на проблемната област на червата.

Няма специфична профилактика на чревната некроза. За да се предотврати появата на тази патология, е необходимо:

Хранете се правилно.
Елиминирайте възможността от лекарствени и хранителни отравяния.
Навременно лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата и централната нервна система.
Откажи се завинаги. Установено е, че пушенето значително ускорява процеса на съсирване на кръвта и увеличава нейната плътност, провокирайки запушване на чревните артерии. Всички тези процеси водят до аглутинация на тромбоцитите и образуване на кръвни съсиреци. По този начин заклетите пушачи са изложени на риск от развитие на чревна некроза.
Водете активен начин на живот, който спомага за увеличаване на еластичността на кръвоносните съдове и намалява риска от образуване на кръвни съсиреци.
Редовно се занимавайте със спорт, който спомага за оптимизиране на кръвообращението, активиране на имунната система и подобряване на здравето на всеки човек, който се занимава с него.
Следете телесното тегло, избягвайте затлъстяването. Тялото на собственика на наднорменото тегло се нуждае от повече кислород, отколкото тялото на човек с нормално тегло. Този фактор също допринася за развитието на тромбоза във всяка част на човешкото тяло. Тялото се опитва да задоволи повишената нужда от кислород чрез ускоряване на кръвообращението. В резултат на това кръвоносните съдове се стесняват и рискът от запушване на техните лумени се увеличава. В допълнение, наднорменото тегло допринася за повишаване на нивото на холестерола в кръвта, което се отразява в ускоряването на неговата коагулация.
Участвайте в профилактиката на заболявания, които провокират образуването на кръвни съсиреци (есенциална хипертония, атеросклероза).
Обърнете специално внимание на здравето си, като се вслушвате във вътрешните си усещания. При наличие на тревожни симптоми е необходимо незабавно да се свържете с квалифицирани специалисти.

Смъртта на пациента настъпва в резултат на отравяне на тялото от продуктите на разпадане на засегнатия орган и загуба на течност.

Какво е чревна исхемия

В същото време клетките на тънкото или дебелото черво започват да получават недостатъчно количество кръв, а оттам и кислород, което причинява болка и нарушение на функционирането на червата в първия етап, а след това некроза и гангрена на тънките черва. или дебелото черво.

Острата исхемия може да възникне внезапно, това е животозастрашаващо състояние на пациента и изисква приемането на спешни медицински мерки, насочени към възстановяване на кръвоснабдяването. Факторът време е особено важен в този случай: с появата на некроза и още повече с развитието на гангрена, възстановяването на кръвоснабдяването вече няма да елиминира проблема с тъканната некроза.

Ако исхемичната болест на червата не се развие остро, но постепенно, така или иначе, лечението трябва да започне незабавно, тъй като има висок риск от преминаване на заболяването в остър стадий, което означава, че съществува и риск от развитие на такова опасно усложнение като некроза и гангренозни лезии.

Причините, поради които чревната исхемия възниква и прогресира до етапа на декомпенсация, се разделят на две категории:

Оклузивна форма на исхемия (пълно запушване на кръвоносните съдове, които хранят червата). Причината най-често е венозна тромбоза, която е доста често срещана при пациенти с различни сърдечни дефекти или предсърдно мъждене. Провокира исхемични прояви на високо съсирване на кръвта, постоянно високо налягане в порталната вена, облитерираща атеросклероза. Понякога се появяват оклузии след голяма операция, тъй като тялото през този период произвежда повишено образуване на тромби, за да компенсира кървенето.

Оклузивна форма на исхемия

Клинични симптоми на исхемична болест в компенсирана форма, които с течение на времето могат да станат необратими:

Болка в корема, която се появява половин час след хранене и няма конкретна локализация; болката се проявява като спазми; Спазмолитиците помагат за облекчаване на атака. Колкото по-силен е патологичният процес в артериите, толкова по-силни стават болковите атаки.
Тежък метеоризъм и къркорене в корема, запек, редуващи се с диария;
Аускултацията разкрива систоличен шум в проекционната точка на мезентериалната артерия
Тежката чревна исхемия води до значителна загуба на тегло при пациентите.

Декомпенсирана исхемия - чревен инфаркт

Декомпенсираната чревна исхемия е тежка степен на съдово увреждане, което може да доведе до необратими явления - появата на чревна гангрена. Обичайно е да се разграничават две фази на декомпенсирана исхемия.

Декомпенсирана чревна исхемия

Първата фаза е обратима, нейната продължителност е до два часа, следващите 4 часа се характеризират с относителна обратимост с висока вероятност за неблагоприятен изход от събитията. След този период неизбежно започва некроза - гангренозна лезия на червата или отделна част от нея. На този етап, дори кръвоснабдяването да може да бъде възстановено, то вече няма да може да възстанови функциите на некротичното черво.

Чревната некроза, или по-тясното понятие, характеризиращо това състояние - гангрена, има за първопричина съдов фактор: при спиране на артериалния кръвоток настъпва спазъм на червата, то побледнява и т. нар. "анемичен инфаркт" на възниква червата. През този период токсичните вещества - продукти на непълна метаболитна трансформация - вече започват постепенно да се натрупват в засегнатия орган. Тромбозата се увеличава в резултат на хипоксия, съдовата стена престава да бъде непроницаема за компонентите на кръвта. Чревната стена се импрегнира с тях и променя цвета си на тъмночервен. Развива се хеморагичен инфаркт. Част от стената започва да се разпада, което води до проникване на кръвни съставки в коремната кухина, интоксикацията се развива интензивно и възниква перитонит. След 5-6 часа настъпва пълна тъканна некроза, която се нарича гангрена. Сега, дори кръвотокът да бъде възстановен с помощта на операция, тъканната некроза вече не може да бъде елиминирана.

Симптоми на заболяването

Гангрена се нарича определен вид некроза, която има следните симптоми:

Увреждане на целия орган. Няма гангрена на отделен участък на който и да е орган. Ако говорим за некротична лезия на част от червата, тогава когато се говори за "чревна гангрена", това означава, че цялото черво е засегнато и няма ясно разделение на засегната и незасегната тъкан.
При гангрена тъканите имат особен черен цвят със сиво-зелен оттенък, дължащ се на разпадането на хемоглобина, когато взаимодейства с въздуха.
Когато възникне гангрена, засегнатият орган се отстранява напълно.

Симптоми на развитие на чревна некроза:

силна слабост;
непоносима болка в корема;
повръщане, често с кръв
наличието на кръв в изпражненията;
рязко увеличаване на сърдечната честота;
понижаване на кръвното налягане.

Симптом на чревна некроза може да бъде силна коремна болка.

Симптомите на некроза трябва да служат като сигнал за незабавно започване на хирургично лечение.

Диагностика

Пълна кръвна картина: причината за повишаване на ESR и левкоцитоза с висока степен на вероятност може да бъде исхемия.

Развиващата се чревна исхемия може да бъде диагностицирана с помощта на ангиографски изследвания с въвеждането на оцветяващо вещество в кръвния поток на съда. След въвеждането му се извършват ЯМР или компютърна томография, на които става видима съдова оклузия. Скоростта на кръвния поток в артериите може да се проследи с помощта на доплеров апарат.

Диагностична лапароскопия. Изследването се извършва със специален оптичен инструмент през разрезите на коремната стена. Състоянието на чревните стени се оценява визуално. Методът се използва при тежки симптоми на декомпенсирана исхемия за предотвратяване на чревен инфаркт и възникване на гангрена.

Лечение

Лечението на некрозата е възможно само чрез операция - методът на пълна резекция на гангренозното черво.

Етапи на хирургическа интервенция:

след получаване на хирургичен достъп се извършва оценка на жизнеспособността на червата;
оценка на жизнеспособността и ревизия на съдовете на мезентериума;
възстановяване чрез различни възможни методи на кръвния поток в мезентериалната област;
резекция на червата;
саниране на цялата коремна кухина.

Медицинско лечение, свързано с операция:

курс на широкоспектърни антибиотици и антикоагуланти - вещества, които забавят съсирването на кръвта. Съвместното им действие намалява вероятността от образуване на кръвни съсиреци;
мерки за детоксикация и възстановяване на водно-солевия баланс, като хипербарна кислородна терапия;
новокаинова блокада за облекчаване на рефлексни спазми;
сърдечно-съдови средства.

Хирургическата интервенция трябва да се извърши в обратимата фаза на процеса, тогава той ще има всички шансове за благоприятен изход. С развитието на гангренозни лезии на червата прогнозата много често е неблагоприятна.

Информацията на сайта е предоставена само за информационни цели и не е ръководство за действие. Не се самолекувайте. Консултирайте се с Вашия лекар.

гангрена

Гангрената е патологичен процес, при който настъпва некроза на части от тялото или органи, признак за което е промяна в цвета на некротичните тъкани от синкав до тъмнокафяв или черен. Гангрената може да засегне всякакви органи и тъкани, но най-често патологичният процес възниква в дисталните области. Промяната в цвета на засегнатите области се дължи на железен сулфид, който се образува поради разрушаването на хемоглобина. Гангрената е изключително сериозно заболяване, при което има голяма вероятност от загуба на засегнатата част от тялото, а при недостатъчно бързо и ефективно лечение и смърт.

Причини за гангрена и рискови фактори

Всички причини за гангрена могат да бъдат разделени на следните групи:

физични и химични фактори (рани под налягане, обширни наранявания, излагане на температури над 60 ˚С или под -15 ˚С, токов удар, киселинни или алкални изгаряния и др.);
инфекциозно увреждане (инфекция с Е. coli, стрептококи, клостридии, протей и др., Които могат да възникнат при прободни или огнестрелни рани, натрошаване на тъкани, както и леки наранявания на фона на съпътстващ дефицит на тъканно хранене);
нарушения на кръвообращението (със сърдечно-съдови заболявания, продължителен спазъм или запушване на кръвоносни съдове, съдова склероза, емболия, облитериращ ендартериит на долните крайници, твърде дълъг турникет, отравяне с мораво рогче и др.).

Факторите, които могат да повлияят на скоростта на развитие на гангрена и разпространението на патологичния процес, включват анатомичните и физиологичните характеристики на тялото на пациента, както и влиянието на околната среда. В същото време се наблюдава по-тежък и бърз ход на заболяването с изтощение на тялото, интоксикация, анемия, недостиг на витамини, остри и хронични инфекциозни заболявания, хипотермия и метаболитни нарушения. Развитието на гангрена се влияе от състоянието на стените на кръвоносните съдове (промени поради ендартериит или склероза), анатомичните особености на съдовата система, наличието или отсъствието на инфекция в засегнатата област. Прогресирането на некрозата може да бъде улеснено от ниски или високи температури на околната среда.

Газовата гангрена се развива при заразяване с бактерии от рода Clostridium. Тези микроорганизми живеят в уличния прах, почвата, водата, канализацията. Рискът от развитие на газова гангрена се увеличава при инфекция на рани, които имат джобове и участъци от некротична тъкан, както и тъкани, които са недостатъчно кръвоснабдени. Ендотоксините, секретирани от клостридиите, допринасят за по-бързото разпространение на инфекцията в тъканите.

Рисковите фактори за развитие на гангрена включват: напреднала възраст, хирургични интервенции, раждане, увреждане на херниалния сак, алергични процеси, тютюнопушене, носене на тесни пръстени и тесни обувки (особено на фона на захарен диабет), продължителни хронични възпалителни процеси. с нарушен тъканен трофизъм.

Форми на заболяването

В зависимост от консистенцията на некротичните зони гангрената е суха и влажна.

Газовата гангрена от своя страна се разделя на емфизематозна, едематозно-токсична и смесена форма.

В зависимост от причината се изолира инфекциозна, алергична, токсична, исхемична гангрена.

В зависимост от локализацията на патологичния процес възниква гангрена:

долни крайници (нокът, пръст, крак, крак);
горни крайници (нокът, пръст, ръка, ръка);
вътрешни органи (бял дроб, черва, жлъчен мехур, апендикс и др.);
полови органи (перинеум, скротум, пенис, срамни устни);
области на лицето (ном);
кожа (рани под налягане);
плода.