Гангрена на белия дроб: симптоми, диагноза, принципи на лечение. Какво е остър абсцес и гангрена на белите дробове Възможни усложнения на заболяването

Целандин при гангрена - 50 г; жълт кантарион - 50 г; дъбова кора - 50 г; плодове от кестен - 50 г. Всичко това се залива с 3 литра вода, вари се 10 минути на слаб огън. Оставете за час и напоете марля.Намажете засегнатите места. Дръжте 2-3 часа няколко пъти на ден

Абсцес на белия дроб 2 супени лъжици. л. изсипете 2 чаши вряща вода върху малинови плодове, настоявайте, увити за 30 минути, прецедете, добавете 1 ч.л. сок от алое. Пие се по 1/2 чаша 4 пъти на ден.Вземат се по 250 г корени от скумпия и бяла ружа, 180 г корени от шипка, 100 г корени от трън, 20 г корени от върба и 25 г семена от ръж. всичко

Абсцес на белия дроб - Вземат се 250 г корени от бяла ружа, 180 г корени от шипка, 100 г корени от трън, 20 г корени от лилава върба и 25 г семена от ръж. Всички корени трябва да бъдат прясно набрани, настъргани и поставени заедно със семена от ръж в неглазирана 6-литрова тенджера,

белодробен абсцеснаречено заболяване, характеризиращо се с образуването на кухина с гной в белодробната тъкан, ограничена от непокътнати участъци от пиогенна капсула, която се образува по време на развитието на възпаление. Гангрена на белия дробхарактеризиращ се с некроза на голям масив от белодробни 쇴kan. При липса на разграничаване на деструктивния процес от незасегнатите части на белия дроб чрез възпалително-гранулиращ вал и прогресия на некрозата с разпространението му в целия бял дроб, заболяването се обозначава като широко разпространена гангрена. Ако процесът е ограничен от възпалително-гранулиращ вал, тогава това ограничена гангрена (гангренозен абсцес). Абсцесът и гангрената на белия дроб са най-честите остри гнойни белодробни заболявания. Те принадлежат към групата на неспецифичните деструкции на белия дроб и се характеризират с некроза на белодробния паренхим с неговото разпадане, стопяване на мъртва белодробна тъкан с образуване на кухини в тази зона.

Класификацияинфекциозно разрушаване на белия дроб

· според характера на патологичния процес:

1. Остър гноен абсцес;

2. Остър гангренозен абсцес;

3. Разпространена гангрена на белия дроб;

4. Хроничен абсцес.

· според тежестта на клиничното протичане:

лек, умерен, тежък.

· от естеството на потока:

1. Не е сложно;

2. Усложнени (плеврален емпием, белодробен кръвоизлив, сепсис, пневмония на противоположния бял дроб и др.).

В допълнение, белодробните абсцеси могат да бъдат единични или множествени, едностранни или двустранни.

Етиология и патогенеза.

В патогенезата на острото нагнояване на белите дробове водеща роля играят 3 фактора:

1. Нарушение на бронхиалната проходимост;

2. Остър инфекциозен процес в белодробния паренхим;

3. Нарушаване на кръвоснабдяването на областта на белодробната тъкан, причинявайки нейната некроза.

Процесите в белодробната тъкан са представени схематично, както следва:

Задействащият механизъм е нарушение на бронхиалната проходимост;

Ателектаза на част от белодробната тъкан, дренирана от запушен бронх (алвеолите и бронхиолите на тази част са пълни с течност);

В условията на безвъздушна белодробна тъкан активността на патогенната микробна флора може да доведе до нарушения на кръвообращението, тъканна некроза и белодробно нагнояване.

Произход на острите гнойни белодробни заболявания:

1. Постпневмонични белодробни абсцеси (формират се за 3-4 седмици);

2. Аспирационни абсцеси на белите дробове (формират се за 1-2 седмици);

3. Травматични;

4. Хематогенно-емболичен;

5. Лимфогенен.

Оплаквания.

Клинично протичане остър абсцесбелия дроб обикновено е ясно разделен на два периода: 1) периодът на образуване на гнойна кухина преди нейния пробив в бронха и 2) периодът след пробива на абсцеса в дрениращия бронх. Първи периодострият гноен абсцес се характеризира с остро начало с температура до 38 градуса и повече, гръдна болка и кашлица - суха или с малко количество храчки. Има явления на изразена обща интоксикация и оплаквания, свързани с нея - обща слабост, неразположение, изпотяване, слабост, загуба на апетит, главоболие.

Втори периодхарактеризиращ се с пробив на абсцеса в лумена на бронха, който е придружен от появата на лош дъх и голямо количество гнойни храчки (200 ml или повече на ден), понижаване на температурата до субфебрилна, намаляване на прояви на обща интоксикация и подобряване на общото състояние на пациента.

С гангрена или гангренозен абсцесбелодробна клинична картина на заболяването се характеризира с по-тежко състояние на пациента. На първо място се изразява интоксикация до развитието на септичен шок, развива се дихателна недостатъчност. Има оплаквания от силна слабост, липса на апетит, жажда, болезнена кашлица със зловонна храчка с кафяв, сиво-кафяв цвят, която след утаяване се разделя на три слоя: долният е ронлива утайка, средният е течна, горната е слузно-гнойна, пенлива. Понякога зловонната миризма по време на дишане е толкова изразена, че оставането на другите до пациента става невъзможно. Ходът на гангрена на белия дроб често се усложнява от хемоптиза, белодробен кръвоизлив, плеврален емпием, пиопневмоторакс, което значително влошава състоянието на пациента.

Изследване на пациента. Данните от физикалния преглед в първия период са оскъдни: на фона на треска, отслабване на дишането в засегнатата област се определят различни сухи и влажни хрипове. Първата менструация обикновено продължава 7-10 дни, като изброените симптоми погрешно се тълкуват като прояви на остра пневмония. Неефективността на терапията в този случай трябва да накара човек да подозира наличието на белодробен абсцес. След пробив на абсцеса в дрениращия бронх се отбелязва понижаване на температурата, множество мокри хрипове с различна големина се чуват над засегнатия бял дроб. За гангрена и гангренозен абсцес на белия дроб са характерни летаргия, адинамия на пациента. Кожата е суха, сивкава на цвят. Устните и ноктите са цианотични. Засегнатата страна на гръдния кош изостава в акта на дишане. Физическите данни зависят от обема на некрозата на белодробната тъкан и тежестта на нейното разпадане - тъпота на перкуторния звук, неговата квадратна сянка над кухината на разрушаване, разположена повърхностно. При аускултация има значително отслабване или липса на дихателни звуци, амфоричен оттенък над кухината, която се оттича през бронхите, различни мокри хрипове.

Диагностика.

Лабораторни изследвания:

1. Пълната кръвна картина разкрива увеличение на броя на левкоцитите с изместване на левкоцитната формула вляво. При белодробна гангрена има рязка левкоцитоза (повече от 30 000), ускорение на ESR над 70 mm / h, промени в кръвната картина на левкоцитите с преобладаване на млади форми, тежка токсична грануларност на неутрофилите и значителна анемия.

2. Биохимично изследване на кръвта. Характеризира се с тежка хипопротеинемия, диспротеинемия, нарушение на водно-електролитния баланс, тежка метаболитна ацидоза.

3. Бактериологично изследване на храчки и гной с определяне на микрофлората и нейната чувствителност към антибиотици, както и изследване на храчки за наличие на туберкулозен бацил, гъбична флора.

Инструментални изследвания:

1. Рентгеновите изследвания на гръдния кош (флуороскопия, радиография, томография, компютърна томография) в първия клиничен период разкриват масивна инфилтрация на белодробната тъкан, главно в рамките на 1-2 сегмента или лоб на белия дроб. През втория период рентгеновото изследване разкрива деструктивна кухина с хоризонтално ниво на течност на фона на намаляваща инфилтрация на белодробната тъкан, което потвърждава диагнозата белодробен абсцес. При гангрена на белия дроб в началните фази рентгенографски се определя масивна конфлуентна инфилтрация на белодробната тъкан в лоба или целия бял дроб. С прогресирането на гниенето на фона на инфилтрация на белодробната тъкан се определят множество кухини на разрушаване с различни размери и степен на запълване със съдържание. Томографията на белия дроб разкрива тъканни секвестри с неправилна форма, разположени свободно или париетално в най-големите кухини на деструкция.

2. Бронхоскопията ви позволява да изключите туморния характер на процеса, да вземете материал за бактериологично и цитологично изследване.

Лечение.

Лечението на острия белодробен абсцес е в 3 основни направления:

1. Най-пълен и постоянен дренаж на гнойни огнища на белия дроб;

2. Терапевтичен ефект върху микробната флора на огнищата на нагнояване;

3. Стимулиране на защитните сили на организма.

За адекватен дренаж на гнойни огнища в белия дроб използвайте:

Постурален дренаж (придаване на тялото на пациента в оптимална позиция за свободно изтичане на гной в дрениращия бронх чрез "гравитация");

· Масаж на гърди, вибрационен масаж, дихателна гимнастика;

Инхалации със сода, бронходилататори;

· Отхрачващи вътре;

Бронхоскопска санация на бронхите;

Интратрахеални инфузии на лекарства;

· Катетеризация на сегментния бронх, дрениране на абсцеса, перкутанна пункция на предната стена на трахеята.

Антибактериалната терапия трябва да се провежда, като се вземе предвид естеството на микрофлората и нейната чувствителност към антибиотици. При липса на тези данни се използва комбинация от антибактериални средства:

Цефалоспорини 3-то поколение +

Аминогликозиди (амикацин или гентамицин) +

Метронидазол.

Възможна е и монотерапия с имипенем (тиенам) или меронем.

За да стимулирате защитните сили на организма, прилагайте:

Висококалорична, богата на протеини и витамини храна;

Антистафилококов гама-глобулин;

трансфузия на хиперимунна плазма;

Инфузия на албумин, протеин, аминокиселини;

Детоксикационна терапия (вливане на течности, форсирана диуреза);

Хирургичното лечение на остър белодробен абсцес се извършва с неефективността на консервативното лечение и е както следва:

Дрениране на абсцесната кухина с помощта на троакар или дебела игла (за предпочитане двулуменна);

Резекция на белия дроб (най-често - 1 лоб, лобектомия). Показания: масивно белодробно кървене, неуспех на консервативното лечение, абсцес > 6 cm в диаметър, пиопневмоторакс.

Лечението на гангрена на белия дроб е само хирургично. След стабилизиране на състоянието на пациента с помощта на консервативна терапия в продължение на 7-10 дни (ако няма белодробно кървене или бърза прогресия на заболяването) се извършва обширна резекция на мъртвата част на белия дроб или целия бял дроб.

Диференциална диагноза на белодробен абсцес и гангрена се извършва с рак на белия дроб, туберкулоза, киста, ехинокок, ограничен плеврален емпием.

Рак на белия дробчесто протича с тежки клинични и рентгенологични признаци на остра белодробна супурация. Такива симптоми са характерни за разпадащи се централни или периферни ракови тумори, в които често се откриват кухини, наподобяващи абсцес. Решаващата роля в диференциалната диагноза на туморни и гнойни заболявания на белите дробове принадлежи на ендоскопските и радиологичните методи. При централно разположен рак диагнозата се установява чрез диагностична бронхоскопия и директна биопсия на патологично променена белодробна тъкан. При периферни форми на рак се извършва пункционна биопсия на патологичната зона в белия дроб. При диагностично неясни случаи може да се извърши диагностична торакотомия.

Белодробна туберкулоза.Особено трудна е диференциалната диагноза на остър абсцес и гангрена на белите дробове с кавернозна форма на туберкулоза. Клиничните прояви на тези заболявания са до голяма степен сходни. Диференциалната диагноза се основава главно на данните за динамиката на патологичния процес в белите дробове и откриването на Mycobacterium tuberculosis в храчките. Тяхната идентификация разрешава всички съмнения.

Гнойна киста на белия дроб.Инфекцията на кистата най-често става по бронхогенен път. Водещото място в диференциалната диагноза на кисти и белодробни абсцеси принадлежи на рентгеновото изследване. За разлика от абсцеса, кухината на гнойната киста на рентгенографията има сферична и овална форма с тънки равномерни стени. В същото време белодробният паренхим около кистата не е променен в ранния период от началото на нагнояването.

Ограничен емпием.Разграничаването на пиопневмоторакс от белодробен абсцес често позволява само задълбочен анализ на рентгеновите данни. Много широко хоризонтално ниво (до 10 см), което задължително достига вътрешната повърхност на гръдния кош, свидетелства в полза на пиопневмоторакс.

Основният метод за лечение на остри възпалителни заболявания на белите дробове е консервативната терапия. При неговата неефективност или развитие на остри усложнения (белодробно кървене) се извършва хирургична интервенция.

Терапията на остро нагнояване на белите дробове трябва да бъде изчерпателна и да се основава на следните основни области:

1. Максимално пълен и по възможност траен дренаж на гнойно огнище в белия дроб.

2. Рационална антибиотична терапия.

3. Стимулиране на защитните сили на организма.

В началните стадии на заболяването се използва саниране на трахеобронхиалното дърво и абсцес в белия дроб с помощта на постурален дренаж (дренаж по позиция), инхалации и интратрахеални инфузии на антисептици, ензими, антибиотици. Подобряването на условията за дрениране на гнойната кухина се улеснява от използването на комплекс от физиотерапевтични упражнения, масаж на гръдния кош.

Ако такава терапия е неефективна в продължение на 5-7 дни, се използват по-активни инструментални методи за саниране на абсцеса в белите дробове. Фибробронхоскоп или насочен рентгеноконтрастен катетър се вкарва в сегментен бронх, дрениращ абсцес или директно в кухината на абсцеса. Гнойното съдържание се аспирира, абсцесната кухина се промива с антисептици и завършва с въвеждането в нея на антибиотици и протеолитични ензими. Повторното провеждане на такава санация също ви позволява да контролирате тежестта на възпалителните промени и ефективността на лечението.

При периферно разположени белодробни абсцеси в първата фаза на техния курс, когато все още не е настъпил пробив на гнойно-некротични маси в лумена на бронхиалното дърво, абсцесът се дренира през гръдния кош чрез пункция или поставяне на постоянен катетър по време на торакоцентеза в кухината на абсцеса. Съдържанието се евакуира през катетъра и се прилагат лекарства.

Антибиотиците се предписват, като се вземат предвид естеството и чувствителността на микрофлората на абсцеса. За постигане на правилния ефект и постигане на висока концентрация на антибиотици в областта на абсцеса е необходимо да се предпишат два или три антибиотика с различен спектър на действие в техните максимални концентрации. За да се постигне това, за предпочитане е да се комбинира прилагането на лекарства по различни начини: директно в кухината на абсцеса, ендобронхиално и парентерално. Интерстициалната електрофореза включва въвеждането на предписан антибиотик според принципа на електроелиминирането - движението на антибиотиците в белодробната тъкан, приложени интравенозно чрез излагане на гръдния кош на пациента в областта на абсцеса на поле с постоянен електрически ток. Ендолимфатичният път на приложение на антибиотиците също е високоефективен.

За коригиране на метаболитни нарушения, пациент с абсцес и гангрена на белия дроб се нуждае от рационална пълноценна диета с достатъчно количество протеини и витамини, парентерално приложение на протеинови препарати (плазма, албумин, протеин), йонни разтвори, глюкоза. Предписват се анаболни стероиди (неробол, ретаболил), пиримидинови производни (калиев оротат, метилурацил). Имунотерапията включва въвеждането на антистафилококов токсоид, хиперимунна антистафилококова плазма, гама-глобулин и др. Според показанията се предписват сърдечни лекарства, болкоуспокояващи и друга симптоматична терапия.

Напоследък хипербарната кислородна терапия (HBO) се използва широко за елиминиране на хипоксия от различен произход при пациенти с абсцеси и гангрена на белия дроб. Използването му променя метаболитния фон, на който протича процесът на нагнояване в белите дробове, стабилизира жизнените функции и повишава възможностите на естествените механизми за детоксикация на организма.

Методите за хирургично лечение на белодробни абсцеси се разделят на две групи: дренажни операции и белодробни резекции. В допълнение към създаването на дренажна тръба с помощта на торакоцентеза, дренажът на абсцеса се извършва и чрез торакотомия и пневмотомия. Дренажните операции са по-кратки и много по-малко травматични от резекциите, но ефектът от тях не винаги е изразен.

При остри белодробни абсцеси необходимостта от големи хирургични интервенции е сравнително рядка - при тежко белодробно кървене или при прогресиране на гноен процес на фона на интензивно лечение. Най-приемливите операции в този случай са лобектомия или пневмонектомия. При наличие на големи секвестри на белодробна тъкан, пневмотомията запазва своето значение, въпреки че след нея често се образуват устойчиви остатъчни кухини и бронхиални фистули, чието елиминиране изисква повторна интервенция под формата на торакопластика и мускулна пластика.

Хроничният белодробен абсцес, като правило, изисква само радикална операция за пълно излекуване. Желателно е да се извършва по време на ремисия. В зависимост от обема на лезията се извършват атипична белодробна резекция, сегментектомия, лобектомия и пулмонектомия.

бронхиектазии

Бронхиектазии или бронхиектазии - постоянно патологично разширяване на лумена на средни и малки бронхи с нарушение на евакуацията на бронхиалните секрети и развитие на възпаление в стените на бронхите и околните тъкани.

Заболяването се среща най-често в млада възраст (10-30 години). Жените и мъжете боледуват еднакво често.

Класификация на бронхиектазията.

I. По произход: а) първичен (вроден, придобит; б) вторичен.

II. Разпространение: а) едностранно; б) двустранно (посочва сегмента, дяла, страната на лезията.

III. Според морфологичните признаци: а) цилиндрични; б) торбовидна; в) смесени.

IV. По наличието или отсъствието на ателектаза: а) ателектатична; б) без ателектаза.

V. Според стадиите на заболяването: I, IIa, IIb, IIIa, IIIb.

Под въздействието на патогенни микроорганизми върху белодробната тъкан тя се разрушава. Така че има абсцес на белия дроб и по-тежка форма на инфекциозно разрушаване - неговата гангрена. Тези заболявания са придружени от некроза на белодробната област и нейното разпадане.

Абсцесът на белия дроб е формация под формата на кухина, обикновено заоблена, пълна с гнойно съдържание. Той е заобиколен от обвивка, състояща се от влакна на съединителната тъкан и част от белите дробове, импрегнирани с имунни клетки и кръвни протеини.

белодробни абсцеси

Много по-сериозно състояние е гангрената на белия дроб. Придружава се от бързо разпространяваща се тъканна некроза и не е ограничена от здравите зони.

Гангренозният абсцес е междинен вариант между тези две състояния, като има тенденция да се разграничава от нормалната тъкан.

Тези заболявания се срещат предимно при мъже на възраст от 20 до 55 години. Честотата на заболяването е намаляла значително през последните десетилетия, но смъртността остава доста висока - до 10%. Ако гангрената е причинена от Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella или Staphylococcus aureus, честотата на неблагоприятните резултати се увеличава до 20%.

Класификация

Пушенето е рисков фактор за белодробен абсцес

Състояния, които повишават риска от белодробен абсцес или гангрена:

• история на тютюнопушене;
• диабет;
• грипно заболяване;
• злоупотребата с алкохол;
• имунодефицитни състояния;

Инфекциозно разрушаване на белодробната тъкан се среща при тежки неврологични заболявания (последици от инсулт, миастения гравис, амиотрофична склероза), с продължително повръщане, епилептични припадъци и чуждо тяло в бронхите. Рисков фактор - всяка операция под обща анестезия, както и употребата на наркотични вещества. И накрая, заболявания на стомаха, придружени от обратен хладник на съдържанието му в хранопровода или, например, допринасят за проникването на микроби в белите дробове.

Развитие на болестта

Микробите обикновено навлизат в белите дробове през горните дихателни пътища. Често източникът им е в назофаринкса, например при тонзилит. Много често микробите се вдишват заедно с микроскопични частици от стомашно съдържимо след повръщане или гастроезофагеален рефлукс. Болестта често се появява при натъртване или нараняване на гръдния кош.

Микроорганизмите, които са влезли в алвеолите, предизвикват възпалителна реакция, която е придружена от повишено проникване на имунни кръвни клетки в тази област. Левкоцитите активно унищожават патогени, образувайки ензими, които разрушават протеини и гной. Получената кухина е заобиколена от плътна клетъчна стена.

След 15-20 дни абсцесът се отваря в най-близкия бронх и се изпразва. Кухината колабира, оставяйки след себе си огнище на уплътнен (склерозиран) бял дроб.

Гангрената се развива бързо. В резултат на нарушения на кръвообращението на активното действие на патогените, възпалението не е ограничено, възниква обширна област на белодробна некроза. Тук се определят множество огнища на гниене, някои от които се изпразват през бронхите. Голямо количество токсични метаболитни продукти навлизат в кръвта по време на гангрена, причинявайки тежка интоксикация (отравяне) на тялото.

Клинични признаци

Заболяването обикновено се предшества от. В рамките на 14 дни се образува абсцес.

Признаци на заболяването преди изпразване на абсцеса:

• висока температура с втрисане и изпотяване;
• кашлица без храчки;
• увеличаване на дихателната честота;
• лека цианоза на устните, ръцете, краката.

След изпразването на абсцеса, което се случва на 4-12-ия ден от заболяването, се появява следното:

• пристъп на кашлица с еднократно отделяне на гнойни храчки до 0,5 l;
• понижаване на температурата и подобрение.

Ако кухината на абсцеса не се почисти добре, се развиват следните симптоми:

• повтаряща се треска, втрисане, изпотяване;
• трудно отделяне на храчки със зловонна миризма при кашляне;
• бързо дишане;
• липса на апетит, загуба на тегло;
• летаргия, главоболие, гадене;
• удебеляване на нокътните фаланги; ноктите стават кръгли и изпъкнали.

Гангрена на белия дроб е придружена от подобни, но по-изразени симптоми:

• температура до 40 ° C и повече;
• страхотни студени тръпки, обилно изпотяване;
• липса на апетит и загуба на тегло;
• при кашлица и дишане - болка в гърдите;
• пристъпи на кашлица с много гнойни храчки.

Диагностика

Заболяването се диагностицира от терапевт или пулмолог, като се вземат предвид условията, предхождащи заболяването, продължителността и тежестта на симптомите. Тъй като разрушаването на белодробната тъкан често се открива при пневмония, лекарят трябва редовно и внимателно да провежда перкусия и аускултация, за да подозира заболяването навреме и да насочи пациента за допълнителна диагностика.

Лабораторни признаци

Анализ на кръвта:

• повишен брой левкоцити;
• появата на прободни форми;
• увеличаване на ESR;
• възможна анемия.

Голям белодробен абсцес с ниво на течност

Белодробният абсцес трябва да се разграничава от такива заболявания:

• респираторен рак;
• киста;
• актиномикоза;
• грануломатоза на Wegener;
• плеврален емпием.

Терапевтични мерки

Терапията се провежда само в болница.

Висококалорична храна с високо съдържание на протеини. Мазнините трябва да бъдат малко ограничени. Много полезно за пациентите:

• отвара от шипки;
• варен черен дроб;
• плодове, зеленчуци, сокове.

Приемът на сол и течности трябва леко да се намали.

Лекарства

В основата на лечението -. Продължителността на приема им достига 2 месеца. Първо, антибактериалните лекарства се предписват емпирично. Това са модерни пеницилини, защитени от инхибитори, като амоксицилин и клавуланова киселина.

Инструменти от втори ред:

• линкомицин + аминогликозиди или цефалоспорини;
• флуорохинолони + метронидазол;
• карбапенеми.

След получаване на резултатите за чувствителността схемата може да се коригира. Първоначално лекарствата се прилагат интравенозно, след това в таблетки.

Назначете детоксикация с помощта на интравенозно приложение на разтвори, симптоматични средства (антипиретици, витамини, тонизиращи).

Абсцесът може да бъде дрениран по време на бронхоскопия и също така може да бъде пробит през повърхността на гръдния кош с помощта на ултразвук или радиография за контрол.

Предписват се вибрационен масаж и постурален дренаж.

Операция

Операцията се извършва при 10% от пациентите. Показания:

• неефективност на антибиотиците;
• вероятността от рак на белия дроб;
• диаметър на абсцеса над 60 mm;
• хронична форма на абсцес или гангрена;
• пробив в плевралната кухина.

В зависимост от размера на патологичния фокус се отстранява съответната част от белия дроб или целият орган.

Рехабилитация и прогноза

След изписване пациентът се наблюдава от пулмолог. Контролна рентгенова снимка се предписва 3 месеца след възстановяване.

Прости дихателни упражнения

У дома е необходимо да се извършват дихателни упражнения. От народните средства може да се отбележи ефективността на меда и пчелните продукти. Полезни са и инхалациите със сок от чесън, етерични масла от евкалипт, бор. Препоръчва се да се използва инфузия от лайка, липов цвят, малина, шипка.

След абсцес на белия дроб възстановяването настъпва в 60 - 90% от случаите. При 15-20% от пациентите се развива хроничен абсцес. Смъртността не надвишава 10%. При тежка белодробна гангрена неблагоприятните резултати се регистрират в повече от 40% от случаите.

За да се избегне такова сериозно заболяване, е необходима превенция за премахване на рисковите фактори. Те са изброени в съответния раздел на нашата статия.

• Кои лекари трябва да се консултирате, ако имате остър абсцес и гангрена на белия дроб

Какво е остър абсцес и гангрена на белите дробове

Абсцессе нарича повече или по-малко ограничена кухина, която се образува в резултат на гнойно сливане на белодробния паренхим.

Гангрена на белия дроб е много по-тежко патологично състояние, характеризиращо се с обширна некроза и ихорозно разпадане на засегнатата белодробна тъкан, не склонна към ясно демаркиране и бързо гнойно сливане.

Съществува и междинна форма на инфекциозно разрушаване на белите дробове, при която некрозата и гнойно-ихорният разпад са по-рядко срещани и в процеса на нейното разграничаване се образува кухина, съдържаща бавно топящи се и отхвърлящи секвестри на белодробната тъкан. Тази форма на подуване се нарича гангренозен коремни мускули белодробен процес . Не винаги е лесно да се направи ясна граница между тези три форми на инфекциозно разрушаване на белите дробове.

В терапевтичната клиника терминът също се използва широко. "абсцесна пневмония"което, строго погледнато, не е самостоятелна диагноза, а означава само определен период от динамиката на заболяването, когато на фона на клинично и рентгенологично определена пневмонична инфилтрация се появяват първите признаци на инфекциозна деструкция (гнойни или ихорозни храчки, просветление на фона на хомогенно засенчване и др.) .

Някои автори условно считат за белодробни абсцеси само гнойни кухини, чийто диаметър надвишава 2 см. Образуването на по-малки, често множество огнища на разрушаване, обикновено открити при аутопсия, обикновено се включва в морфологичната диагноза по същия начин като абсцесирането пневмония на фона на пневмонична инфилтрация. Като част от клиничната диагноза този термин е по-добре да не се използва.

Какво провокира Остър абсцес и гангрена на белите дробове

Основните форми на инфекциозна белодробна деструкция като цяло не се различават по етиологична специфика. През последните години се наблюдават значителни промени във възгледите за етиологията на абсцесите и гангрената на белите дробове. Ако в близкото минало пиогенните коки, и преди всичко Staphylococcus aureus, се считаха за най-честите патогени на инфекциозно разрушаване, сега, благодарение на подобрените методи за вземане на материал за инокулация, което изключва замърсяването му с микрофлората на горните дихателни пътища и устна кухина, както и доста сложни методи за доставяне и култивиране на този материал при анаеробни условия, беше установено, че причинителите на абсцес и гангрена на белите дробове често са слабо проучени анаеробни микроорганизми от неклостридиален тип в миналото. Те включват Bacteroides melanmogenicus, Bacteroides fragilis, Fusobacterium nucleatum, Fusobacterium necrophorum, Peptostreptococcus и някои други. Според. С. Файнеголд [В кн. Fishman A., 1980], с белодробни абсцеси, свързани с аспирация, анаеробната флора се изолира при 90% от пациентите, а в 50-60% от случаите се открива само анаеробна микрофлора. Стафилококът е причинителят на разрушаването главно на абсцеси, които усложняват епидемичния грип. По-рядко причините за така нареченото "стафилококово разрушаване" са

Патогенеза (какво се случва?) по време на остър абсцес и гангрена на белите дробове

В по-голямата част от случаите микроорганизмите, които причиняват инфекциозно разрушаване на белите дробове, навлизат в белодробния паренхим през дихателните пътища, много по-рядко - хематогенно. Нагнояването е възможно и в резултат на директна инфекция на белия дроб с раняващ снаряд или други проникващи наранявания. Изключително рядко се случва нагнояването да се разпространи в белия дроб от съседни органи и тъкани per continuitatem, както и по лимфогенен път.

С най-типичните трансбронхиална инфекцияизточник на микрофлораса обикновено устната кухина и назофаринкса,по-специално процеси, които често се срещат и са свързани с анаеробна микрофлора, като периодонтит, гингивит и зъбен кариес. Назофаринксът също е място на персистиране на микроорганизми като Staphylococcus aureus и някои други аероби. За проникването на патогени в белодробния паренхим и възникването на инфекциозно-деструктивен процес в него като правило е необходимо нарушение на местната и обща резистентност на пациента, както и появата на някои предразполагащи ситуации. Най-важното от тях е аспирация (микроаспирация) взаразена слуз и слюнкаот назофаринкса и стомашно съдържание,наблюдавани при състояния, свързани с нарушено съзнание (алкохолна интоксикация, черепно-мозъчна травма, анестезия) или с дисфагия от неврогенен или друг произход. Именно аспирацията е основната причина за инфекциозно увреждане на белите дробове при възрастни извън периодите на грипни епидемии. Косвено потвърждение на аспирационния механизъм на инфекциозно разрушаване е най-честата лезия на онези белодробни сегменти, където поради гравитацията аспиратът навлиза, когато пациентът е в хоризонтално положение (Ci, Cvi, Cx), докато при пневмония, която не е свързана с аспирация, други части на белите дробове са по-често засегнати.

Патогенетичното значение по време на аспирация е не само фактът на проникване на микроорганизми в малките клони на бронхиалното дърво, но и запушването на тези клони с инфектиран материал с нарушение на тяхната дренажна функция и развитието на ателектаза, допринасяща за появата на инфекциозно-некротичен процес. При масивна аспирация на кисело стомашно съдържимо и развитие на т.нар. синдром на Менделсон са предразположени други аеробни микроорганизми: стрептококи, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa и др. При редица пациенти се наблюдава комбинация от някои анаеробни и аеробни микроби. се открива и в същото време не е лесно да се установи етиологичната роля на всеки от тях.

ПАТОЛОГИЧНА АНАТОМИЯ

Както бе споменато по-горе, всяка форма на инфекциозно разрушаване почти винаги се предхожда от фаза на възпалителна инфилтрация на белодробната тъкан, чиято продължителност може да бъде много различна: от 2-3 дни дори по-малко до няколко седмици. Морфологичните промени през този период съответстват на картината на пневмония със съответната етиология. По-нататъшната динамика зависи от това кой от трите основни типа се развива деструктивният процес. При формиране гноен абсцесв центъра на възпалителния инфилтрат се развива прогресивно гнойно сливане на инфилтрираната тъкан и кухината придобива форма, близка до сферична. В определен момент идва изблик на гнойот кухината през един от бронхите.При добър дренаж на гной през бронхиалното дърво, инфилтрацията в обиколката на кухината постепенно изчезва, самата кухина прогресивно намалява по размер, облицована е отвътре с гранулационна тъкан и може да бъде напълно заличена, оставяйки след себе си малка площ от пневмосклероза, което води до възстановяване. добре голяма дренажна кухинаможе да се стабилизира и епителизира отвътре благодарение на бронхиалния епител, покриващ гранулациите. Такава кухина понякога се нарича подобна на киста кухина и се счита за специална форма на възстановяване. При неадекватен дренаж на гнойЛости,висока вирулентност на инфекцията, намаляване на резистентността на организма или неадекватно лечение, гной се задържа в кухината на абсцеса, инфилтрацията на околния белодробен паренхим няма тенденция да намалява или прогресира, гнойното сливане на белодробната тъкан се увеличава, в резултат на това , усложнения:пиопкевмоторакс, белодробен кръвоизлив, сепсис. Ако в резултат на терапевтичните мерки е възможно да се спре острото възпаление, тогава по-често може да се образува кухина с неправилна форма с цикатрициални стени, облицовани отвътре с гранули, в които хроничен, периодично влошен гноен процес протича за неопределено време (хрониченабсцес).

При гангрена на белия дробслед кратък период на възпалителна инфилтрация, дължаща се на излагане на отпадъчни продукти от микроорганизми и, вероятно, възниква съдова тромбоза обширна некрозабелодробна тъкан, която няма ясни граници и понякога се простира до целия орган. В екротизираната сива или кафеникава белодробна тъкан се образуват множество, понякога малки и безформени огнища на ихорозен кариес, чието съдържание частично се дренира през бронхите. Процесът бързо се разпространява в плеврата с появата ихорозен емпием.Топенето и отхвърлянето на некротичния субстрат се случва, като правило,

Симптоми на остър абсцес и гангрена на белите дробове

По етиологияинфекциозното разрушаване на белите дробове трябва да бъде разделено в зависимост от вида на микробния патоген.

от патогенезате трябва да бъдат разделени на: а) бронхогенни (включително аспирационни), б) хематогенни (включително емболични), в) травматични и г) лимфогенни. Изолирането в тази поредица от така наречените постпюмонични абсцеси изглежда неправилно, тъй като началната (понякога много кратка) фаза на всяка инфекциозна деструкция е възпаление на белодробната тъкан, т.е. пневмония, и много значителна част от пневмониите, включително тези, които не са усложнени от абсцеси, имат аспирационен генезис.

Според вида на патологичния процесинфекциозните деструкции, както вече беше споменато, се разделят на: а) гноен абсцес, б) гангренозен абсцес и в) гангрена на белия дроб.

Във връзка с анатомичните елементи на белия дробразграничават: а) периферни и б) централни абсцеси и в зависимост от разпространение на лезията:а) засягане на сегмента, б) засягане на лоба и в) засягане на повече от един лоб или целия бял дроб.

В допълнение, абсцесите са: а) единични, б) множествени; а) едностранно и б) двустранно.

Сред пациентите с абсцес и гангрена на белите дробове доминиранмъже на средна възраст.Това се дължи на факта, че сред мъжете има значително повече хора, страдащи от алкохолизъм, пушачи, пациенти с хроничен бронхит. В допълнение, мъжките професии са по-често свързани с излагане на вредни производствени фактори (неблагоприятни температурни условия, замърсяване на работните места с прах и газ и др.).

В клиничната картина на "класическия" остър гноенабсцесобикновено се разграничават два периода: а) период на формиранеабсцес, докато гнойта пробие бронхиалното дърво n b) периодът след пробива на абсцеса в бронха.

Анамнезата на пациенти с гноен абсцес често разкрива ситуации, които създават възможност за аспирация, епидемичен грип с характерната му клиника, както и заболявания и състояния, които допринасят за развитието на абсцес.

Първи периоднай-често има остро начало с повишаване на температурата до високи цифри, втрисане, силно изпотяване, суха кашлица, болка в гърдите от страната на лезията; Физически и радиологично през този период се открива масивна пневмонична инфилтрация на белодробната тъкан, обикновено локализирана в задните сегменти (Ci, Cvi, Cx) по-често от десния бял дроб.

Кръвен тест разкрива значителна левкоцитоза с изместване на формулата вляво. Първата менструация продължава от няколко дни до 2-3 седмици (средно около 7-10 дни).

Във втория периодслед началото на изпразването на абсцеса през бронхиалното дърво картината става по-специфична. На първо място, пациентът развива секрет гнойНоа,понякога с неприятна гниеща миризма на храчки,понякога веднага изключително обилно („пълна уста"). В други случаи отделянето на храчки се увеличава постепенно, достигайки дневно количество от 500 ml или повече. Рентгеновна фона на инфилтрацията се разкрива просветление с хоризонтално ниво на течност, в повечето случаи придобиване на заоблена форма. В някои случаи, особено при анаеробна инфекция, може да се появи просветление и хоризонтално ниво, преди да настъпи комуникация с дихателните пътища поради образуването на газ, свързано с бактериалния метаболизъм.

Впоследствие при пациенти с добри естествени дрениобразуване на абсцеси благоприятен курс (повечето от тези пациенти не попадат в специализирани хирургични отделения), здравословното състояние се подобрява, температурата намалява, количеството на храчките има тенденция да намалява. Кръвната картина се нормализира. Рентгеновима намаляване на зоната на инфилтрация около абсцесната кухина, нивото на течността в кухината изчезва и самата кухина започва да се деформира и намалява по обем. Пълното премахване на кухината може да настъпи в рамките на 6 до 8 седмици, но понякога отнема няколко месеца. В други случаи се образува тънкостенна кухина без никакви патологични прояви.

При лош естествен дренаж на кухината,патологична реактивност на пациента или неправилно лечение, състоянието няма тенденция да се подобрява или дори продължава да се влошава. Треската продължава с изтощителни втрисане и изпотяване. Количеството гнойни храчки остава изобилно. Пациентът постепенно се изчерпва, губи тегло. Кожата придобива землист жълтеникав оттенък. В рамките на няколко седмици пръстите придобиват характерната форма на тъпанчета, а ноктите – часовникови стъкла. Диспнеята прогресира. Изчезва апетита. В кръвта се откриват анемия, левкоцитоза, хипопротеинемия. Количеството протеин в урината се увеличава, появяват се цилиндри. Рентгенологично нивото на течността се поддържа в кухината. Инфилтрацията на белодробната тъкан няма тенденция да намалява, а понякога се увеличава. Появяват се усложнения: пиопневмоторакс, хемоптиза, кървене, което в крайна сметка може да доведе до неблагоприятен изход.

Ако, благодарение на интензивното лечение, остър процес може да бъде спрян, такъв абсцес често става хроничен с повтарящи се екзацербации.

гангренозен абсцес и по-специално гангрена на белия дроб клинично се различават от гнойните абсцеси по средно по-тежко протичане и по-неблагоприятни резултати. В същото време гангренозните процеси, причинени от определени видове анаеробна микрофлора, както и гнойни абсцеси, често се различават в относително торпиден ход и относително изтрити клинични прояви, в резултат на което първите дни, а понякога дори седмици, заболяването протича с картина, наподобяваща лека вирусна респираторна инфекция.заболяване. Пациентите умерено губят тегло, появява се анемия и само рентгеновото изследване разкрива поразително несъответствие между относително умерени симптоми и масивна деструкция в белите дробове.

В повечето случаи, малко след началото на пъна, температурата придобива забързан характер, интоксикацията бързо се увеличава. По правило болката в гърдите се изразява от страната на лезията, утежнена от кашлица. При натискане със стетоскоп върху mölfetzer в тази област се стимулира кашличен рефлекс (симптом на Kissling - A. Kis-sling), което показва ранно засягане на плеврата. Перкуторната картина често се променя бързо. Зоната на тъпота се увеличава, на нейния фон може да има зони с по-висок звук поради бързото разпадане на некротична тъкан. Сладкото дишане е отслабено или става бронхиално. Левкоцитозата обикновено е висока, но често няма левкоцитоза или дори левкопения с изместване на формулата към млади форми. Анемията и хипопротеинемията прогресират бързо. Анализът на урината показва появата на токсичен нефрит. Рентгеновразкрива се масивна инфилтрация без ясни граници, заемаща един или два лоба, а понякога и целия бял дроб.

След пробивразпадащи се участъци на белия дроб в бронхиалното дърво се появяват обилни (до 1 литър или повече на ден) храчки с мръсносив цвят и обикновено зловонен мирис, който при утаяване се разделя на три типични слоя: горният е течен, пенеста, белезникава на цвят, средната е серозна, а долната, състояща се от гноен детрит и остатъци от разтопена белодробна тъкан.

Рентгеновпрез този период на фона на масивно засенчване се определят множество, често малки просветления с неправилна форма, понякога с течни нива. С тенденция към ограничаване на процеса и образуване на гангренозен абсцес, постепенно се образува голяма кухина с неправилна форма, съдържаща париетални или свободно разположени безформени секвестри, характеризиращи се с висока рентгенова контрастност. Разположените в тях кухини и секвестри се откриват по-добре на томограмите. При благоприятен курс, инфилтрацията около гангренозния абсцес може постепенно да намалее и кухините могат да бъдат изчистени от секвестри.

Често както широко разпространена гангрена, така и гангренозен абсцес усложнена от емпием.Появата на плеврален ексудат с течно ниво и газ над него не винаги показва комуникацията на емпиемната кухина с бронхиалното дърво, тъй като газът може да бъде резултат от жизнената активност на анаеробни микроорганизми.

В случай на възникване пиопневмоторакс,характерно за всяка форма на инфекциозно разрушаване, състоянието на пациента се влошава рязко, появява се тежък задух, цианоза и студена пот. Възниква и прогресира бързо подкожномеждумускулен емфизем,както и медиастинален емфизем.Физикално и рентгенологично се разкрива пълно или частично. няма колапс на белия дроб и изместване на медиастинума в обратна посока, както и емфизем в меките тъкани на гръдната стена, на шията, лицето.

кървенечесто предшества хемоптиза.Преди масивно кървене пациентът обикновено усеща усещане за топлина и пълнота от страната на лезията, след което с „пълна уста“ започва да се отхрачва алена пенеста кръв.В същото време симптомите на остра анемия и дихателна недостатъчност се увеличават поради до навлизане на кръв в бронхите на незасегнатите части на белите дробове „Според гравитацията на токаинфекциозните деструкции се делят на: а) леки, б) умерени и в) тежки.

Зависи от липса или наличие на усложненияте могат да бъдат: а) неусложнени, б) усложнени, включително: пиопневмоторакс, плеврален емпием, белодробен кръвоизлив, сепсис.

Диагностика на остър абсцес и гангрена на белия дроб

Разграничаване на инфекциозната деструкция по вид набудителмного желателно от гледна точка на рационалното предписване на антибактериални средства, е много по-трудна задача, отколкото изглеждаше в миналото. Посяването на храчки върху обикновени среди, като правило, не е много информативно. Натривките, получени чрез бронхоскоп, обикновено са замърсени с микробиота на горните дихателни пътища и следователно също могат да дадат погрешно впечатление. Материалът за култура трябва да се вземе директно от абсцесната кухина или от емпиемната кухина с помощта на трансторакална пункция или да се аспирира директно от трахеята чрез пробиване на шията с тънък катетър, поставен през иглата. Тъй като много значителна част от разрушителните процеси се причиняват от неклостридиални анаероби, за култивирането на последните трябва да се използва сложна техника за вземане на материал, доставяне възможно най-скоро в лабораторията в съд, пълен с инертен газ и инокулирайте при анаеробни условия върху специална среда. Тази техника все още не е налична. относно анааеробен характерунищожаването може да бъде косвено оценено по надеждна или предполагаема аспирация в анамнезата, по преобладаващо гангренозния характер на лезията, по зловонната миризма и сивкавия цвят на храчките или плевралната гной, по появата на газ в кухината на абсцеса или емпиема, който не комуникира с бронхиалното дърво и накрая поради отсъствието на растеж върху обикновена среда при инокулиране на методично правилно събран материал. Ценна информация се предоставя от обичайната бактериоскопия на петна, получени за изследване на материала.

Инфекциозните деструкции на белите дробове (предимно абсцеси) понякога трябва да се диференцират от туберкулозни каверни, гнойни кисти, бронхиектазии и кухини на рак.

Необходимостта от разграничаване на абсцес и туберкагорска кухинаобикновено се среща с понякога наблюдавания торпиден начален ход на абсцес, както и в хроничния стадий на последния. Наличието или отсъствието на други промени, характерни за туберкулоза, данни от изследване на храчки за микобактерии и имунологични методи помагат за изясняване на диагнозата. За абсцес, за разлика от туберкулозата, в повечето случаи са характерни висока температура и обилно отделяне на зловонни храчки в началото на заболяването.

Гнойни кистихарактеризиращ се с лека обща реакция, ясни тънки стени и правилна форма на кухините без инфилтрация в обиколката. Отхрачването е оскъдно и почти никога не е обидно.

За бронхиектазиихарактеризиращ се с дълга история, често започваща в детството, типична локализация предимно в долните лобове, липса на големи кухини и инфилтрация на белодробната тъкан, типични находки от обикновена рентгенография и бронхографско изследване.

При пациенти кухина форма на ракобикновено няма изразена гнойна интоксикация и температура. Отхрачването е оскъдно и без мирис. Рентгеновв кухината на тумора се забелязва сравнително дебелостенна заоблена кухина без ниво на течност и инфилтрация в кръг с неравномерни вътрешни контури на стените. Нагнояването в ателектатичната белодробна тъкан дистално от обтуратора-cnn на бронха от централен тумор често води до висока температура и изразена обща реакция. Въпреки това, количеството на храчките обикновено е малко и диференциалната диагноза се основава на откриването на хиларна сянка, обтурираща голям бронх, по-добре открита чрез томография, а също и чрез диагностична бронхоскопия.

Лечение на остър абсцес и гангрена на белия дроб

Консервативно лечениеострата инфекциозна деструкция на белите дробове включва три задължителни компонента: I) мерки, насочени към укрепване на силите на пациента и възстановяване на нарушената хомеостаза; 2) мерки, насочени към оптимален дренаж на гнойната кухина (кухини) и тяхното активно саниране; 3) мерки, насочени директно към потискане на патогенната микрофлора.

Мерките за укрепване на силата на пациента и възстановяване на хомеостазата включват внимателна грижа, висококалорично хранене, което попълва големи загуби на протеини и е доста богато на витамини, както и назначаването на комплекс от витаминни препарати. За борба с анемията се използва кръвопреливане на прясна кръв от 250-500 ml 1-2 пъти седмично. При гнопротеемия е препоръчително протеините, приемани с храна, да се допълват с интравенозни инфузии на албумин, амино кръв, амино пептид и суха плазма. При пациенти с дихателна недостатъчност прилагането на кислородна терапия е задължително.

Мерките, насочени към оптимален дренаж на гнойното огнище, включват както медикаменти, така и активни ендоскопски и хирургични манипулации. Изключително лекарства (отхрачващи, бронходилататори, муколитични лекарства, използвани както перорално, така и под формата на инхалации) могат да бъдат ограничени само при благоприятно протичане на гнойни абсцеси. При пациенти с неадекватен естествен дренаж, които са в състояние на тежка интоксикация, както и при всякакви гангренозни процеси, като правило е необходимо да се използват по-активни методи. Те включват, на първо място, повтаряща се терапевтична бронхоскопия с активна аспирация на гной от бронхите, източване на абсцеса и измиване на кухината с разтвори на антисептици, муко- и фибринолитици, които допринасят за разтварянето и евакуацията на некротичния субстрат. За многократно измиване на абсцесната кухина през деня през дрениращия бронх се използва дългосрочна ендоскопска катетеризация с полиетиленова тръба, която се отстранява чрез перкутанна пункция на трахеята на шията.

Препоръчително е да се санират големи периферно разположени абсцеси с помощта на многократни пункции или перкутанен микродренаж по Monaldi. В случай на възникване плеврален емпиемпоследният се дренира през интеркосталното пространство с дренаж, поставен с помощта на троакар, последвано от активна аспирация от кухината. Ако е невъзможно да се изправи белия дроб поради голяма бронхоплеврална комуникация, през последните години се използва методът за временно бронхоскопско запушване на дрениращата брошка със запушалка от синтетична гъба, което позволява да се осигури херметизъм, да се постигне изправяне на белия дроб поради незасегнатите му части и да се дренират добре както емпием, така и интрапулмонална кухина, като се търси елиминирането им (фиг. 13, 14, 15).

Съответно, антибактериалното лечение се състои от антибиотична терапия и използване на биологични препарати, насочени към повишаване на специфичния имунитет. Изборът на антибиотици в съответствие с чувствителността на микробните патогени към тях далеч не винаги е осъществим поради горепосочените трудности в етиологичната диагноза на инфекциозното разрушаване, много значителна част от които се причинява от трудни за култивиране не- клостридиални анаероби. При съмнение по клинични данни или потвърдено анаеробна инфекцияциитрябва да се ръководи от факта, че почти всички съответни патогени са доста чувствителни към пеницилин и резистентни към този антибиотик Bact. fragilis е чувствителен към клевомицетин и линкомиция, докато антибиотиците от групата на аминоглюкозидите (например стрептомицин, кайамицин) са противопоказани в този случай, тъй като влошават хода на процеса. В случаите, когато е възможно да се изолира надежден причинител на унищожаване (използвайки методи, които изключват микрофлората на устата и горните дихателни пътища от навлизане в материала за сеитба), трябва, разбира се, да се ръководи от неговата чувствителност към определени антибиотици .

Най-широко използваният интравенозен метод за приложение на антибактериални средства или частично през периферна вена, или капково през постоянен катетър, поставен в горната празна вена. Последният метод е за предпочитане при тежко болни пациенти, тъй като позволява поддържането на по-постоянна концентрация на лекарството в кръвта и едновременното вливане на електролитни разтвори, протеинови препарати, кръв и др. Методите за прилагане на антибиотици директно в белодробните или бронхиалните артерии не са широко използвани поради сложността и липсата на ясни доказателства за клинична полза. Като основа за приготвяне на инфузата се използва I l физиологичен разтвор, в който се разтваря дневната доза от едно от следните лекарства: пеницилин (от 10 до 100 милиона единици), морфоциклин (до 1 милион единици), към разтвора се добавят сигмамицин (1,5-2 g), цепорин (1000 mg) и др., хепарин от 5 до 10 хиляди единици, витамин С (1000 mg), хидрокортизон (25-50 mg) и някои други средства.

От биологичните антибактериални лекарства се използват хиперимунна антистафилококова плазма, антистафилококов серумен полиглобулин и стафилококов бактериофаг, които, както изглежда, заедно със специфичните имат и неспецифичен стимулиращ ефект.

Нехирургичното лечение на остра инфекциозна белодробна деструкция е ефективно при повечето пациенти с ограничени форми (гноен и гангренозен абсцес). в името накал операцияв острата фаза е показан при тези форми само в случаи на усложнения на процеса чрез кървене или при пълна неефективност на интензивното консервативно лечение. Широко разпространена гангренарядко се поддава на консервативна терапия и в този случай, според Ю. хирурзи (1980), радикалната хирургия в условията на остър процес и тежка интоксикация често е рискована, но единственият начин да се спаси пациентът.Необходимо е своевременно да се вземе решение за интервенция в острата фаза на инфекциозна деструкция, ако е възможно, без да се довежда пациента до краен стадий на гнойна интоксикация, изтощение или дихателна недостатъчност, тъй като така наречените "операции на отчаянието" са необещаващи и дават огромна смъртност.