Хектична треска: симптоми, заболявания, лечение. Концепцията за треска Прекъсната температура

Какво е хектична треска? Опасно ли е това патологично състояние и как да се лекува? Ще отговорим на тези и други въпроси в тази статия.

Основна информация за патологичния симптом

Какво е треска от хектичен тип? Съвсем наскоро хората отнесоха такова патологично състояние към категорията на заболяванията, характеризиращи се със значителен растеж, но съвременната медицина го класифицира не като отделна болест, а като вид реакция на различни стимули, които са определени пирогенни вещества.

По този начин можем спокойно да кажем, че хектичната треска е патологичен процес, който е насочен към защита и адаптиране на тялото. В същото време трябва да се отбележи, че без лекарски контрол това състояние носи доста сериозна заплаха за живота на пациента.

Произход и списък на болестите

Хектичната треска е характерна за много заболявания. Преди да ги изброим, е необходимо да изясним защо изобщо възниква такова състояние.

Както знаете, хипертермията е полиетиологично вторично състояние. Процесът на преструктуриране в работата на центъра за терморегулация започва с активността в тялото на определени пирогенни вещества. В този случай последните се разделят на екзогенни или инфекциозни и неинфекциозни, тоест ендогенни.

Така че защо се развива хектична треска?

При какви заболявания се среща? Това патологично състояние може да се развие по 2 различни причини. Нека да ги разгледаме точно сега:

• Инфекциозен процес, проявяващ се под формата на възпалителни заболявания. Те включват туберкулоза, грип, сепсис на кръвта, както и на вътрешните органи.
• неинфекциозен произход. Това състояние може да бъде причинено от онкология, алергии, кръвопреливане и вътрешни кръвоизливи.

Основни симптоми

Хектичната треска може да се прояви по различни начини. Неговите симптоми са разделени на общи и частни. И така, как се проявяват общите симптоми на треска? Това състояние се характеризира с:

• тяло;
• понижаване на кръвното налягане;
• учестено дишане и повишен сърдечен ритъм;
• развитието на мигренозни пристъпи, болки в мускулите и ставите;
• изсушаване на устната лигавица, постоянно чувство на жажда;
• упадък;
• загуба на апетит.

Що се отнася до частните симптоми, те зависят от скоростта на повишаване на телесната температура. Неговото постепенно нарастване се характеризира с:

• умерено втрисане;
• зачервяване на кожата;
• усещане за топлина и задух;
• повишено изпотяване.

В същото време бързото повишаване на температурата е придружено от следните признаци:

• краткотрайни и тежки пристъпи на втрисане;
• бледа кожа;
• усещане за студ;
• цианоза на нокътните плочи.

Характеристики на треската и техните видове

Както бе споменато по-горе, инвалидизиращият тип хектична треска е характерен за туберкулоза, грип, кръвен сепсис, тъканна некроза, онкология, алергии, кръвопреливане и вътрешни кръвоизливи. Все пак трябва да се отбележи, че в допълнение към този тип, експертите разграничават други форми на треска (в зависимост от това какви температурни промени се наблюдават през деня). Те включват постоянни, слабителни, интермитентни, вълнообразни, перверзни, повтарящи се и погрешни.

От всички изброени най-тежката и животозастрашаващата е хектична треска. Това се дължи на факта, че се характеризира с резки температурни скокове от три градуса и повече.

Класификация

В официалната медицина, в допълнение към причините за треска, е обичайно да се идентифицират още няколко критерия, които ни позволяват да класифицираме това патологично явление.

С обща продължителност от четиринадесет дни реакцията на организма към определени заболявания се нарича остра, до месец и половина - подостра и още повече - хронична.

Според показателите на телесната температура, в рамките на които се наблюдава нейното понижение или повишаване, треската се класифицира, както следва:

• от 41 ° C и повече - прекомерна треска;
• в рамките на 39-40,9 ° С - високо;
• до 38-38,9 ° C - фебрилна;
• в рамките на 37-37,9 ° C - субфебрилна.

Диагностика

Хектичната загуба на температура се развива при много заболявания. За тяхното лечение е достатъчно точно диагностициране на патологичния процес и неговия произход. Особено трябва да се отбележи, че симптомите на подобно явление могат да бъдат подобни на други състояния, подобни на треска, както и на слънчев или топлинен удар.

По този начин, за да се диагностицира инвалидизираща треска и заболяването, което я е причинило, се вземат проби от урина и кръв от пациента за общ анализ. Освен това се правят рентгенови снимки на гръдния кош и се прави ЕКГ.

Ако тези методи на изследване не са достатъчни за поставяне на точна диагноза, тогава прибягвайте до по-сложни методи. Те включват компютърна томография или биопсия на определени телесни течности и тъкани.

Лечение

Според експерти терапията на хектична треска трябва да има две цели:

• поддържат нормалното функциониране на системите на вътрешните органи, включително дихателната, отделителната и сърдечната;
• борба с хипертермията.

За такова лечение лекарите използват не само лекарства, но и физически ефекти върху болния организъм. Пациентът се освобождава от всички дрехи и се поставя в леглото, като леко повдига главата си.

За охлаждане на тялото на болния се прилагат компреси на китките и челото под формата на навлажнени бинтове или компреси с лед. Също така пациентът се избърсва с три процента разтвор на оцет. Допълнително може да се използва климатик или вентилатор за обдухване на човешкото тяло.

В болница на пациента се правят водни клизми и стомашна промивка. Всички инфузионни разтвори, предназначени за интравенозно приложение, са предварително охладени.

При хектична треска е много важно да се следи телесната температура на пациента, така че тя се измерва на всеки час.

От лекарствата на пациента се предписват антиалергични и антипиретични лекарства под формата на интрамускулни инжекции. Тези лекарства включват "Ибруфен", както и неговите аналози, ацетилсалицилова киселина и разтвори на "Аналгин" със "Супрастин" или "Димедрол".

При повишена възбудимост на пациента се предписва или "аминазин". При сърдечен арест или дихателна недостатъчност специалистите извършват

Здравият човек е постоянна стойност, с леки колебания от десети от градуса, след което увеличаването му в по-голям мащаб винаги показва наличието на възпалителни процеси в тялото, включително тези от инфекциозен характер. Нивото на топлина на човешкото тяло в динамика се нарича температурна крива, която често се идентифицира с треска (временно повишаване на температурата).

Графичното изграждане на температурната крива на пациента играе важна роля при диагностицирането и формирането на прогнозата, а също така е необходимо за обективна оценка на хода на заболяването. Телесната температура се измерва най-малко два пъти на ден: сутрин и вечер, а в разгара на инфекциозно заболяване - няколко пъти на ден.

Какви са видовете температурни криви?

Те се разграничават в зависимост от степента на увеличение. Има следните видове температурни криви: субфебрилна - не повече от 38 ° C, средна или умерена - 39 ° C, пиретична - до 41 ° C, супер пиретична - над 41 ° C (изключително рядко явление).

Видовете температурни криви при инфекциозни заболявания определят класификацията на треската в зависимост от степента на дневните температурни колебания. Изброяваме тези видове треска (видове температурни криви): постоянна, слабителна, интермитентна, изтощителна, рецидивираща, вълнообразна и обратна.

Характеристики на персистираща треска

Наблюдава се при инфекциозни заболявания като абдоминална и пневмококова пневмония. Графично постоянната треска се показва като трапецовидни типове температурни криви, характерна особеност на които е колебанието на телесната температура с не повече от 1 °, докато телесната температура остава на високо ниво за дълго време - около 39 °. Тъй като болестта отстъпва, температурната крива може да намалее рязко и постепенно.

Характеристики на рецидивираща треска

Релаксиращи видове температурни криви се наблюдават при гнойни заболявания, катарална пневмония, а също и при туберкулоза. Телесната температура също се поддържа на високо ниво, но за разлика от постоянната треска, в този случай амплитудата на колебанията на сутрешните и вечерните температури достига 2 градуса, като по този начин пада до 38 ° C, но не се връща към нормалните стойности.

интермитентна треска

Интермитентната или лаксативна треска най-често изразява вида на температурната крива на маларията. Придружава се от рязко повишаване на телесната температура (фебрилно състояние), което се заменя с афебрилни периоди, т.е. с нормални температурни показатели. Времевите интервали между атаките на фебрилно състояние могат да продължат от един до 3 дни, докато пациентът чувства студени тръпки, когато температурата се повиши, а когато се понижи, се наблюдава изразено изпотяване.

Лаксативната треска не може безусловно да показва наличието на малария при пациент, този тип фебрилно състояние всъщност е присъщо на много инфекциозни заболявания, като рецидивираща треска, фокални гнойни инфекции, содоку (инфекция, предавана на хората от ухапване от плъх), чернодробни заболявания и други.

Изтощителна треска

Изтощителният тип треска е придружен от големи колебания между сутрешните и вечерните температурни стойности, достигащи 3-5 ° C. Периодът на фебрилно състояние може да продължи няколко дни, след което температурният режим се нормализира поради отслабването на заболяването. Повишената температура е сигурен признак, който се среща и при туберкулоза.

рецидивираща треска

Характеристиката на това се крие в името му. Това означава, че периодът на пирексия (повишена телесна температура) с продължителност от няколко дни се връща отново след предварително определен период на апорексия. Така пациентът има ясна треска в продължение на няколко дни с леки амплитудни колебания на сутрешните и дневните температури, след това има затишие за няколко дни, телесната температура се нормализира, но след това картината се повтаря до 4-5 пъти. Такава температурна крива е характерна за инфекциозни заболявания, причинени от спирохетни бактерии, пример за този вид заболяване е рецидивиращата треска.

вълнообразна треска

Вълнообразната температурна крива е вид рецидивираща треска, тъй като има и периоди на редуване на фебрилно състояние с ремисия. Въпреки това, вълнообразната крива се характеризира с по-плавни преходи, показващи постепенно повишаване на температурата в продължение на няколко дни, а след това също така постепенно намалява в продължение на няколко дни. Тази треска е придружена от бруцелоза.

обратна треска

Обратната или перверзна треска се различава от другите видове температурни криви по това, че температурният апогей не настъпва вечер, а напротив, сутрин. Такъв курс на фебрилно състояние е характерен за продължителен сепсис и напреднали форми на туберкулоза, както и за вирусни заболявания.

грешна треска

Нередовната треска няма ясна схематична изява. Той включва всички основни типове температурни криви наведнъж. Амплитудата на колебанията в температурните стойности може да варира, с различна периодичност. Въпреки това най-често се среща атипичната форма на температурната крива, която придружава не само инфекциозни заболявания, но и различни стадии на ревматизъм, грип, дизентерия, възпаление на белите дробове и др.

Независимо от вида на температурните криви по време на треска при пациент, треската преминава през три основни етапа:

1. етап на повишаване на температурата. Под въздействието на пирогени (в случай на инфекциозни заболявания това е външен фактор, а именно различни патогенни бактерии и вируси), така наречената „точка на настройка“ в невроните се измества. По този начин режимът на топлообмен на тялото се нарушава и текущата температура се счита за по-ниска от желаната, в резултат на което тялото активно повишава температурата си.
2. Температурен максимум (апогей). Температурата на тялото продължава да се повишава до нивото, до което се е изместила „зададената точка“, в този момент се достига температурният максимум и се установява баланс между производството и отделянето на топлина.
3. Ремисия настъпва, когато ефектът на пирогените отслабва и повишената по това време телесна температура се възприема от тялото като прекомерна. Процесът на подобрен топлопренос започва и зададената точка се връща на предишното си ниво.

Анализът на температурния отговор позволява да се оцени височината, продължителността и видовете температурни колебания, както и естеството на съпътстващите клинични прояви на заболяването.

Видове трески

Има следните видове треска при деца:

краткотрайна треска (до 5-7 дни) със съмнение за локализация, при която диагнозата може да се постави въз основа на анамнеза и физикална находка, с или без лабораторни изследвания;

треска без фокус, за която анамнезата и физикалният преглед не предполагат диагноза, но лабораторните изследвания могат да разкрият етиология;

Треска с неясен произход (FUO);

субфебрилни състояния

Трескавите реакции се оценяват в зависимост от нивото на повишаване на температурата, продължителността на фебрилния период и естеството на температурната крива.

Видове фебрилни реакции в зависимост от степента на повишаване на телесната температура

Само някои заболявания се проявяват с характерни, изразени температурни криви; въпреки това е важно да се знаят техните видове за диференциална диагноза. Не винаги е възможно точно да се свържат типичните промени с началото на заболяването, особено при ранна антибиотична терапия. Въпреки това, в някои случаи естеството на началото на треската може да подскаже диагноза. И така, внезапното начало е типично за грип, менингит, малария, подостро (2-3 дни) - за тиф, орнитоза, Ку-треска, постепенно - коремен тиф, бруцелоза.

Според характера на температурната крива се разграничават няколко вида трески.

Устойчива треска(febris continua) - температурата надвишава 390С, разликите между сутрешната и вечерната телесна температура са незначителни (максимум 10С). Телесната температура остава равномерно висока през целия ден. Този тип треска се среща при нелекувана пневмококова пневмония, коремен тиф, паратиф и еризипел.

слабително(прехвърляне) висока температура(febris remittens) - дневните температурни колебания надвишават 10 ° C и могат да паднат под 380 ° C, но не достигат нормални стойности; наблюдава се при пневмония, вирусни заболявания, остра ревматична треска, ювенилен ревматоиден артрит, ендокардит, туберкулоза, абсцеси.

прекъсващ(прекъсващ) висока температура(febris intermittens) - дневни колебания на максималните и минималните температури най-малко 10C, често се редуват периоди на нормални и повишени температури; подобен тип треска е присъща на малария, пиелонефрит, плеврит, сепсис.

изтощаващо, или забързан, висока температура(febris hectica) - температурната крива наподобява тази на лаксативната треска, но дневните й колебания са повече от 2-30C; подобен тип треска може да се появи при туберкулоза и сепсис.

рецидивираща треска(febris recurrens) - висока температура за 2-7 дни, редуваща се с периоди на нормална температура, продължаващи няколко дни. Трескавият период започва внезапно и също внезапно завършва. Подобен тип фебрилна реакция се наблюдава при рецидивираща треска, малария.

вълнообразна треска(febris undulans) - проявява се чрез постепенно повишаване на температурата от ден на ден до високи числа, последвано от нейното намаляване и повторното образуване на отделни вълни; подобен тип треска се среща при лимфогрануломатоза и бруцелоза.

перверзен(обратно) висока температура(febris inverse) - има изкривяване на дневния температурен ритъм с по-високи температурни покачвания в сутрешните часове; подобен тип треска се среща при пациенти с туберкулоза, сепсис, тумори и е характерна за някои ревматични заболявания.

Грешка или атипична треска(irregularis или febris atypical) - треска, при която няма модели на повишаване и спадане на температурата.

Монотонен тип треска - с малък диапазон на колебания между сутрешната и вечерната телесна температура;

Трябва да се отбележи, че в момента типичните температурни криви са рядкост, което е свързано с употребата на етиотропни и антипиретични лекарства.

ТЕРМОМЕТРИ: УСТРОЙСТВО, ДЕЗИНФЕКЦИЯ,

СЪХРАНЕНИЕ

термометър (гр. термо-топло, метро-за измерване; разговорно - термометър) - уред за измерване на температура. Медицинският термометър е предложен за първи път от немския учен Габриел Даниел Фаренхайт (1686-1736) през 1724 г.; той използва своя собствена температурна скала, която и до днес се нарича скала на Фаренхайт (обозначава се с буквата F). В практическата медицина термометрията е въведена от един от най-големите европейски лекари, ректорът на университета в Лайден Херман Бергаве (1668-1738).

Има следните видове медицински термометри, използвани за измерване на телесната температура:

Живачен максимум;

Цифрови (с памет);

Моментално (използва се при измерване на телесната температура при пациенти, които са в безсъзнание, спящо и възбудено състояние, както и по време на скрининг * преглед).

Живачен термометър е направен от стъкло, вътре в което е поставен резервоар с живак със запечатана капилярка в края, излизащ от него. Термометърна скала [скалата на Целзий, предложена от шведския учен Андерс Целзий, Целзий (1701-1744); Целзий - оттук и буквата "C" в обозначението на градусите Целзий] в диапазона от 34 до 42-43 °C има минимално деление от 0,1 °C (фиг. 5-1).

Термометърът се нарича максимален поради факта, че след измерване на телесната температура той продължава да показва температурата, която е открита в човек по време на измерването (максимум), тъй като живакът не може самостоятелно да се спусне в резервоара на термометъра без допълнително разклащане. Това се дължи

* Прожекция скрининг- пресяване) - метод за активно идентифициране на индивиди с някаква патология или рискови фактори за нейното развитие; се основава на използването на специални диагностични изследвания в процеса на масово изследване на населението.

Ориз. 5-1.Медицински термометър със скала по Целзий и Фаренхайт (0°C = 32°F)

Ориз. 5-2. Термометър за моментално измерване на телесната температура

специално устройство за капиляра на медицински термометър, което има стеснение, което предотвратява обратното движение на живака в резервоара след измерване на телесната температура. За да върнете живака в резервоара, трябва да разклатите термометъра.

В момента са създадени цифрови термометри с памет, които не съдържат живак и стъкло, както и термометри за моментално измерване на температурата (за 2 s), които са особено полезни за термометрия при спящи деца или при пациенти, които са във възбудено състояние. (фиг. 5 -2). Такива термометри се оказаха незаменими по време на неотдавнашната борба срещу "SARS" (SARS - Тежък остър респираторен синдром), когато телесната температура беше измерена по този начин на хиляди хора в транспортните потоци (летища, железопътни линии).

Правила за дезинфекция и съхранение на медицински термометри.

1. Изплакнете термометрите с течаща вода.

2. Подгответе контейнер (стъкло) от тъмно стъкло, като на дъното му поставите памучна вата (за да не се счупи резервоарът с живак), налейте дезинфекционен разтвор (например 3% разтвор на хлорамин Б).

3. Поставете термометрите за 15 минути в подготвения съд.

4. Извадете термометрите, изплакнете с течаща вода, избършете на сухо.

5. Поставете обработените термометри в друг съд, също пълен с дезинфекционен разтвор с надпис „Почистете термометрите“.

ИЗМЕРВАНЕ НА ТЕЛЕСНАТА ТЕМПЕРАТУРА

Термометрия - измерване на температурата. По правило термометрията се провежда два пъти на ден - сутрин на празен стомах (в 7-8 часа сутринта) и вечер преди последното хранене (в 17-18 часа). По специални показания телесната температура може да се измерва на всеки 2-3 часа.

Преди измерване на температурата е необходимо да извадите термометъра от дезинфекционния разтвор, да изплакнете (тъй като някои пациенти могат да имат алергична реакция или кожно дразнене от хлорамин Б), след това да избършете и разклатите. Основната зона за измерване на телесната температура е подмишницата; кожата трябва да е суха, тъй като при наличие на пот термометърът може да покаже температура с 0,5 °C по-ниска от реалната. Продължителността на измерване на телесната температура с максимален термометър е най-малко 10 минути. След измерването показанията на термометъра се записват, термометърът се разклаща и се спуска в чаша с дезинфекционен разтвор.

Преди да дадете термометъра на друг пациент, термометърът се изплаква с течаща вода, избърсва се и се разклаща, докато живачната колона падне под 35 ° C.

Места за измерване на телесната температура.

Подмишници.

Устна кухина (термометърът се поставя под езика).

Ингвинални гънки (при деца).

Ректум (като правило при тежко болни пациенти; температурата в ректума обикновено е с 0,5-1 ° C по-висока, отколкото в подмишницата).

В чужбина се смята, че аксиларната температура не характеризира точно телесната температура, по-добре е да не разчитате на нея, а температурата се измерва в устната кухина (под езика) - в рамките на 3 минути с класически живачни термометри или в рамките на 1 минута с модерни модели термометри. В този случай истинската треска се счита за температура в устната кухина над 37,9 ° C.

Измерване на телесната температура в подмишницата

Редът на процедурата.

1. Разгледайте подмишницата, избършете кожата на подмишницата суха със салфетка.

2. Извадете термометъра от чашата, съдържаща дезинфектантния разтвор. След дезинфекция термометърът трябва да се изплакне с течаща вода и да се изсуши добре.

3. Разклатете термометъра, за да свалите живачната колона под 35°C.

4. Поставете термометъра в подмишницата, така че резервоарът с живак да е в контакт с тялото на пациента от всички страни; помолете пациента да притисне рамото плътно към гърдите (ако е необходимо, медицинският работник трябва да помогне на пациента да държи ръката си).

5. Извадете термометъра след 10 минути, запомнете показанията.

6. Разклатете живака в термометъра до под 35°C.

8. Запишете показанията на термометъра в температурния лист.

Измерване на температурата в ректума

Показания за измерване на ректалната температура: общо охлаждане на тялото, кожни лезии и възпалителни процеси в аксиларната област, определяне на датата на овулация при жените (процесът на разкъсване на фоликула и освобождаване на яйцеклетката), измерване на температурата при изтощена тежко болен пациент, който не може адекватно да притисне термометъра към тялото в "празна" подмишница.

Необходимо оборудване: максимален медицински термометър, контейнер с дезинфекционен разтвор (например 3% разтвор на хлорамин Б), вазелин, медицински ръкавици, температурен лист.

Редът на процедурата.

1. Поставете пациента настрани с крака, притиснати към корема.

2. Сложете гумени ръкавици.

3. Извадете термометъра от чашата с дезинфектантния разтвор, изплакнете и подсушете старателно.

4. Разклатете термометъра, за да намалите живачния стълб

5. Смажете живачния край на термометъра с петролно желе.

6. Поставете термометъра в ректума на дълбочина 2-4 см, след което леко стиснете дупето (дупето трябва да приляга плътно едно към друго).

7. Измерете температурата за 5 минути.

8. Извадете термометъра, запомнете резултата.

9. Измийте термометъра обилно с топла вода и го поставете в съд с дезинфекционен разтвор.

10. Свалете ръкавиците, измийте ръцете.

11. Разклатете термометъра, за да намалите живачната колона под 35°C.

12. Дезинфекцирайте отново термометъра и го поставете в контейнер с дезинфекционен разтвор.

13. Запишете показанията на термометъра в температурния лист, като посочите мястото на измерване (в ректума).

Измерване на температурата в ингвиналната гънка (при деца)

Необходимо оборудване: максимален медицински термометър, контейнер с дезинфекционен разтвор (например 3% разтвор на хлорамин Б), индивидуална салфетка, температурен лист.

Редът на процедурата.

1. За да се избегнат кожни алергични реакции при контакт с хлорамин Б, след дезинфекция термометърът трябва да се изплакне с течаща вода.

2. Изсушете внимателно термометъра и го разклатете, за да намалите живачната колона под 35 °C.

3. Сгънете крака на детето в тазобедрените и коленните стави, така че термометърът да се държи в ингвиналната гънка.

4. Измерете температурата за 5 минути.

5. Извадете термометъра, запомнете резултата.

6. Разклатете термометъра, за да намалите живачната колона под 35 °C.

7. Поставете термометъра в съд с дезинфекционен разтвор.

8. Отбележете резултата върху температурния лист, като посочите мястото на измерване („в ингвиналната гънка“).

Регистрация на резултатите от термометрията

Измерената телесна температура трябва да бъде записана в регистъра на поста на медицинската сестра, както и в температурния лист на медицинската история на пациента.

Температурният лист, предназначен за ежедневно наблюдение на състоянието на пациента, въвежда термометрични данни, както и резултати от измерване на дихателната честота в цифров вид, пулс и кръвно налягане, телесно тегло (на всеки 7-10 дни), количество течност пиян на ден и количеството отделена урина на ден (в милилитри), както и наличието на изпражнения (знак "+").

На температурния лист по абсцисата (хоризонтално) са отбелязани дните, всеки от които е разделен на две колони - "у" (сутрин) и "при" (вечер). По оста у (вертикално) има няколко скали - за температурната крива ("Т"), пулсовата крива ("Р") и кръвното налягане ("АН"). В скалата "T" всяко деление на мрежата по оста y е 0,2 °C. Телесната температура се отбелязва с точки (в синьо или черно), след свързването на които с прави линии се получава така наречената температурна крива. Видът му има диагностична стойност при редица заболявания.

В допълнение към графичното записване на телесната температура, пулсовите криви се нанасят върху температурния лист (маркирани в червено) и кръвното налягане се показва в червени вертикални колони.

При здрав човек телесната температура може да варира от 36 до 37 ° C, като сутрин обикновено е по-ниска, вечер е по-висока. Обичайните физиологични колебания в телесната температура през деня са 0,1-0,6 ° C. Свързани с възрастта характеристики на температурата - при деца тя е малко по-висока, при възрастни и недохранени хора се отбелязва понижаване на телесната температура, така че понякога дори тежко възпалително заболяване (например пневмония) при такива пациенти може да протича с нормална телесна температура.

Ситуациите, при които е възможно да се получат грешни термометрични данни, са следните.

Сестрата забрави да разклати термометъра.

На ръката на пациента е прикрепена нагревателна подложка, на която се измерва телесната температура.

Измерването на телесната температура е извършено при тежко болен пациент, като термометърът не е плътно притиснат към тялото.

Резервоарът с живак беше извън подмишницата.

Симулация на пациенти с повишена телесна температура.

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ТЕЛЕСНАТА ТЕМПЕРАТУРА НА ЧОВЕКА

Телесната температура е индикатор за топлинното състояние на тялото, регулирано от система за терморегулация, състояща се от следните елементи:

Центрове за терморегулация (мозък);

Периферни терморецептори (кожа, кръвоносни съдове);

Централни терморецептори (хипоталамус);

еферентни пътища.

Системата за терморегулация осигурява функционирането на процесите на производство на топлина и пренос на топлина, поради което се поддържа относително постоянна телесна температура при здрав човек.

Както бе споменато по-горе, телесната температура обикновено е 36-37 ° C; дневните колебания обикновено се регистрират в рамките на 0,1-0,6 °C и не трябва да надвишават 1 °C. Максималната телесна температура се отбелязва вечер (17-21 часа), минималната - сутрин (3-6 часа). В някои случаи здрав човек има леко повишаване на температурата:

При интензивно физическо натоварване;

След хранене;

При силен емоционален стрес;

При жени по време на овулация (повишение от 0,6-0,8 ° C);

При горещо време (0,1-0,5 °C по-високо, отколкото през зимата). Смъртоносната максимална телесна температура е 43°C.

летална минимална температура - 15-23 °C.

Хипотермия

Хипотермията е понижаване на температурата под 36 ° C. Въпреки това, предвид нормалните температурни колебания, намаляването на телесната температура под 35 ° C се счита за истинска хипотермия.

При умерена хипотермия телесната температура се понижава до 32-23 °C, а при дълбока хипотермия - до 20-12 °C. Такива температури не могат да бъдат измерени с конвенционални термометри. Това изисква специално устройство - термистор.

В зависимост от състоянието, най-честата причина за хипотермия е ареактивен сепсис или хипотермия. Други причини за хипотермия са мозъчно-съдови инциденти, ендогенни нарушения (хипогликемия, хипотиреоидизъм, панхипопитуитаризъм, надбъбречна недостатъчност) и интоксикация (лекарства и алкохол).

Трябва обаче да се има предвид, че при някои пациенти, които се чувстват студени на допир, периферните съдове често са просто спазматични (S. Manjoni, 2004).

ВИСОКА ТЕМПЕРАТУРА

Треската измъчва човечеството от хиляди години. Ето защо тя получи толкова много имена, въпреки че

повечето от тях представляват по-скоро исторически или фолклорен, отколкото научен интерес днес (Salvatore Mangioni, 2004).

Известният английски учен Уилям Ослър (1896) определя значението на треската за човека със следните думи: „Човек има най-малко три големи врагове: треска, глад и война. От тях най-ужасната е треската.

Известно е, че представата за болестта като цяло се формира постепенно, въз основа на културните представи на нашите предци. И така, в Русия треската - едно от най-сериозните заболявания - беше представена под формата на разрошена, зла жена. "Треска" в народната медицина обикновено е всяка болест (от "славно" и "радети", т.е. внимателно (?) изпращайте известно на човек).

В древноримската митология е силно развит и култът към Фебрис, богинята на треската. От посвещенията, достигнали до тази богиня, става ясно, че Фебрис Тертиана (богиня на треската с пристъпи, възникващи веднъж на всеки три дни) и Фебрис Куартана (богиня на треската с пристъпи, възникващи веднъж на всеки четири дни) са били почитани. На Палатин, един от седемте хълма на Рим, Фебрис има своето убежище. На тази богиня бяха донесени лекарства, които бяха дадени на тези, които се разболяха от треска (Ю.В. Шчукин и др.,

Повишаването на температурата (хипертермия) на тялото (кожата) може да бъде генерализирано и локално.

висока температура (фебрил)наречено генерализирано повишаване на телесната температура.

треска (лат. фебрис)- повишаване на телесната температура над 37 ° C, което възниква като защитна и адаптивна реакция на организма при инфекциозни и други заболявания (например при инфаркт на миокарда, анемия, алергични реакции, отравяния, злокачествени тумори и др.), или като нарушение на терморегулацията при патология на нервната система (например мозъчен инсулт) или ендокринната система (например тиреотоксикоза). Повишаването на телесната температура възниква в резултат на излагане на тялото на различни биологично активни вещества - така наречените пирогени (гръцки. пирето- огън, топлина; генезис- възникване, развитие), които могат да бъдат чужди протеини (микроби, техните токсини, серуми, ваксини), продукти на разпадане на тъкани при травми, изгаряния, възпаления, редица лекарствени вещества

и др.. В отговор на действието на различни стимули терморегулацията се реорганизира за поддържане на по-висока от нормалната температура. Пирогените действат върху активираните левкоцити, които синтезират специални биологично активни вещества - интерлевкин-1, интерлевкин-6, тумор некрозисфактор (TNF). Тези биологично активни вещества стимулират образуването на простагландин Е 2, под въздействието на който се повишава нивото на "зададената точка". ("зададена точка")център на терморегулация и съответно телесната температура се повишава.

Повишаването на температурата може да има и чисто неврогенен произход (в този случай повишаването на телесната температура не е свързано с натрупването на пирогени).

Генетично обусловената хиперергична реакция при някои деца към анестезия може да бъде много опасна (смъртоносна).

Понякога причината за треска може да остане неясна за дълго време (т.нар. „синдром на необяснима треска“). Пациент с треска с неизвестен произход трябва да бъде прегледан от специалист по инфекциозни заболявания.

Във всички случаи изясняването на причината за треската е много важно. Още веднъж подчертаваме, че е необходимо да се прави разлика между треска с инфекциозен произход и треска, която не е свързана с инфекция. Тъй като треската не винаги е заразна, тя не винаги изисква антимикробно лечение.

По правило повишаването на телесната температура с 1 ° C е придружено от увеличаване на броя на дихателните движения (дихателна честота) (RR) с 4 дихателни движения в минута и повишаване на сърдечната честота (увеличена сърдечна честота) (HR ) с 8-10 удара в минута при възрастни и до 20 удара в минута при деца.

Въпреки това, в някои случаи, с повишаване на телесната температура, сърдечната честота може да не се увеличи или увеличаването на сърдечната честота "изостава" от повишаването на температурата. Това се нарича температурно-импулсна дисоциация. Известна е така наречената относителна брадикардия при коремен тиф. Температурно-пулсова дисоциация се среща при салмонелоза, бруцелоза, легионелоза ("легионерска болест"), микоплазмена пневмония и менингит с повишено вътречерепно налягане. Дисоциацията на температурата и пулса може да се дължи на употребата на дигиталисови препарати или β-блокери (т.е. да имат ятрогенен характер).

Класификация на треските

Треската се класифицира, както следва:

1) в зависимост от степента на повишаване на температурата,

2) според естеството на колебанията в температурните стойности през деня или за по-дълъг период.

Има и етапи на треска.

Класификация на треските според степента на повишаване на температурата

Според степента на повишаване на температурата треските се делят на 4 вида:

Субфебрилна - телесна температура 37-38 ° C; обикновено се свързва със запазването на топлината и нейното задържане в тялото в резултат на намаляване на топлопредаването, независимо от наличието или отсъствието на възпалителни огнища на инфекция.

Умерена (фебрилна) - телесна температура 38-39 ° C.

Висока (пиретична) - телесна температура 39-41 ° C.

Ексцесивна (хиперпиретична) - телесна температура над 41°C. Хиперпиретичната треска е животозастрашаваща, особено за

Хипертермията обикновено не е характерна за инфекциозни процеси (с изключение на инфекция в централната нервна система - менингит и енцефалит) и често възниква поради дисфункция на центровете за терморегулация (т.нар. треска от централен произход), например при топлинен удар или мозъчен удар. удар.

Максималната летална телесна температура е 43 °C, леталната минимална температура е 15-23 °C.

Класификация на треските според естеството на температурните колебания (според естеството на температурната крива)

Според характера на колебанията на телесната температура (според характера на температурната крива) през деня (понякога за по-дълъг период) се разграничават 8 вида температурни криви.

Така наречените типични температурни криви са идентифицирани от известния немски терапевт, един от основателите на физиологичното направление в европейската клинична медицина Карл Вундерлих (1815-1877). Именно тяхната идентификация осигури широкото използване на термометрията в клиничната практика.

1. Грешна температура (febris irregularis)(Фигура 5-3).

Ориз. 5-3.Температурна крива за необичайна треска

Ориз. 5-4.Температурна крива за персистираща треска

Най-често срещаният тип треска в клиничната практика (Въпреки това)е треска с различни неравномерни дневни температурни колебания - така наречената анормална треска, която няма определена диференциално диагностична стойност, въпреки че, разбира се, е признак на заболяването (Ивашкин В.Т., Султанов В.И., 2003 г.) . Нередовната треска често се появява при обостряне на много хронични заболявания с различна локализация, както и при грип и ревматизъм.

Следните видове трески са характерни за някои заболявания.

2. Устойчива треска (febris continua).

Обикновено постоянна висока температура (38-39 ° C) в продължение на няколко дни (или дори няколко седмици). Колебанията в телесната температура през деня не надвишават 1 ° C (фиг. 5-4).

Характерно е за остри респираторни вирусни инфекции, пневмококова пневмония и за класическите варианти на протичане на тиф и коремен тиф.

При остри респираторни вирусни инфекции температурата достига високи стойности бързо - за няколко часа, с коремен тиф - постепенно, за няколко дни: с тиф - за 2-3 дни, с коремен тиф - за 3-6 дни.

3. Лаксативна (или рецидивираща) треска (febris remittens).Продължителна треска с дневни температурни колебания

тяло, надвишаваща 1 °C (обикновено в рамките на 2 °C), без да се понижава до нормални нива (фиг. 5-5). Телесната температура се повишава в различна степен - умерена (38-39°С) или висока (39-40°С).

Ориз. 5-5.Температурна крива за рецидивираща треска

Ориз. 5-6.Температурна крива при гектична треска

Ориз. 5-7.Температурна крива за интермитентна треска

Характерен е за много инфекции, бронхопневмония, плеврит, гнойни заболявания.

4. Изтощаваща (или хектична) треска (febris hectica*).

Повишаване на телесната температура до 39-41 ° C (по-често вечер), промяна на нормалните стойности в рамките на 24 часа. Ежедневните дневни колебания са много големи - 3-5 ° C (до 5 ° C!) - със спад до нормални или субнормални стойности (фиг. 5-6). Такива колебания могат да се появят няколко пъти на ден. Повишаването на температурата е придружено от огромен студ, а спадът е придружен от обилно изпотяване. Всичко това води до изтощение на пациента. По същество хектичната треска е вид пристъпна (слабителна) треска, но с по-значителни температурни колебания.

Хектичната треска е характерна за сепсис, абсцеси - язви (например бели дробове и други органи), милиарна туберкулоза.

5. Интермитентна (или интермитентна) треска (febris intermittens).

Телесната температура внезапно се повишава бързо до 39-40 ° C и в рамките на няколко часа също бързо спада до нормалното. След 1 или 3 дни покачване

* Хектика(лат.) - изтощително, хектикос(гръцки) - познат, обикновен (т.е. срещащ се всеки ден).

Ориз. 5-8.Температурна крива за рецидивираща треска

температурата се повтаря (фиг. 5-7). Има повече или по-малко правилно редуване на висока и нормална телесна температура в продължение на няколко дни.

Такава треска е много характерна за маларията. Подобни, но не толкова правилни пароксизми на висока температура се срещат и при други заболявания, по-специално при хроничен пиелонефрит, калкулозен холецистит (с интермитентна жълтеница, причинена от запушване на общия жлъчен канал от камък - така наречената треска на Шарко), със средиземноморска треска (периодично заболяване).

6. Рецидивираща треска (febris recurens).

За разлика от инвалидизиращата треска, след бързо покачване телесната температура се поддържа на високо ниво в продължение на няколко дни (продължителна треска), след което временно се понижава до нормални стойности, последвано от ново покачване и така нататък многократно (фиг. 5- 8).

Характерно е за рецидивираща треска, по-рядко при средиземноморска треска (периодично заболяване).

7. Перверзна треска ( febris inversa).

В този случай сутрешната телесна температура е по-висока от вечерната (фиг. 5-9). Такава треска се среща при туберкулоза и продължителен сепсис.

Ориз. 5-9.Температурна крива при перверзна треска

Ориз. 5-10.Температурна крива при вълнообразна треска

8. Вълнообразна треска (febris undulans).

Има последователна смяна на периоди на постепенно повишаване на температурата и нейното постепенно понижаване (плавно повишаване на температурата от ден на ден, последвано от постоянно понижаване в продължение на няколко дни) (фиг. 5-10). Това обстоятелство позволява да се разграничи вълнообразната треска от рецидивиращата треска, която се характеризира с много бързо повишаване на температурата до високи стойности.

Вълнообразната треска е характерна за бруцелоза (болест на Брус, болест на Бенг), за лимфогрануломатоза (болест на Ходжкин) (Томас Ходжкин, 1798-1866). Трябва да се отбележи, че пациентите с тези заболявания сравнително лесно понасят такова значително повишаване на температурата и успяват да поддържат работоспособност.

Класификация на треската по продължителност

Според продължителността на персистирането на треската се разграничават следните видове.

1. Мимолетни - до 2 часа

2. Остра - до 15 дни.

3. Подостра - до 45 дни.

4. Хронична - над 45 дни.

Етапи на треска

Има три етапа на развитие на треската.

1. Етап на повишаване на телесната температура (увеличение на стадиона):преобладават процесите на генериране на топлина (поради намаляване на изпотяването и стесняване на съдовете на кожата, преносът на топлина намалява). Пациентът през този период замръзва, изпитва втрисане, главоболие, усещане за "болка" в ставите и мускулите; може да се появи бледност и цианоза (цианоза) на кожата.

2. Етапът на постоянно висока телесна температура (пиков стадий, стадион fastigii):характеризиращ се с относително постоянство на телесната температура с нейното поддържане на високо ниво (процесите на пренос на топлина и генериране на топлина са балансирани). Пациентът се оплаква от чувство на топлина, главоболие, сухота в устата; става много неспокоен ("мърдаше се" в леглото), лицето почервенява. В някои случаи е възможна загуба на съзнание; т.нар. качествени нарушения на съзнанието - делириум, халюцинации. Честотата на дишане (тахипнея) и сърдечната честота (тахикардия) обикновено се увеличават.

3. Етап на спадане на телесната температура (намаляване на стадиона):с намаляване на телесната температура преобладават процесите на топлообмен. В зависимост от естеството на намаляването на телесната температура се разграничава лизис (гръцки. лизис-разтваряне) - бавно понижаване на телесната температура в продължение на няколко дни и криза (гръцки. криза-остра, повратна точка) - бързо спадане на телесната температура в рамките на 5-8 ч. Кризата е много опасна поради възможността за развитие на остра съдова недостатъчност. Има силна слабост, обилно изпотяване (профузна пот), съдовият тонус намалява - пациентът бледнее, кръвното налягане намалява (например до 80/20 mm Hg), появява се нишковиден пулс.

ОСОБЕНОСТИ НА ГРИЖАТА ЗА ПАЦИЕНТИ С ТРЕСКА

Принципите на грижа за фебрилни пациенти, в зависимост от стадия (периода) на треска, могат да бъдат формулирани накратко, както следва: в първия период на треска е необходимо да се „загрее“ пациентът, във втория период на треска, пациентът трябва да бъде "охладен", а в третия период е необходимо да се предотврати спадане на кръвното налягане и сърдечно-съдови усложнения.

Първи период на треска(фиг. 5-11). С остри и

Ориз. 5-11.Първи период на треска

Ориз. 5-12.Втори период на треска

внезапно повишаване на телесната температура, пациентът усеща втрисане, болки в мускулите, главоболие, не може да се затопли. Медицинската сестра трябва да постави пациента в леглото, да го покрие добре с топло одеяло, да постави нагревателна подложка в краката му; пациентът трябва да получи обилна топла напитка (чай, инфузия на шипка и др.); необходимо е да се контролират физиологичните функции, да се предотвратят течения и да се осигури постоянно наблюдение на пациента.

Втори период на треска

(фиг. 5-12). При постоянно висока телесна температура пациентът се притеснява от усещането за топлина; могат да възникнат така наречените иритативни разстройства на съзнанието, поради изразено възбуждане на централната нервна система - прояви на интоксикационен делириум (лат. делириум-лудост, лудост): усещане за нереалност на случващото се, халюцинации, психомоторна възбуда (налудности; пациентът "бърза" в леглото).

Необходимо е да покриете пациента с лек чаршаф, да поставите студен компрес на челото или да окачите леден пакет върху главата; при хиперпиретична температура трябва да се направи хладно избърсване, могат да се използват лосиони (кърпа, сгъната четири пъти или платнена салфетка, напоена с разтвор на оцет наполовина с вода и изстискана, се поставят за 5-10 минути, като се променят тях редовно). Устната кухина трябва периодично да се третира със слаб разтвор на сода, устните - с вазелиново масло. Необходимо е да се осигури на пациента обилна хладна напитка (запарка от шипка, сокове, плодови напитки и др.). Храната се извършва съгласно диета № 13. Трябва да се следи кръвното налягане и пулса. Необходимо е да се следят физиологичните функции, да се постави съд, писоар. Профилактиката на декубитус е от съществено значение.

Трети стадий на треска

(фиг. 5-13). Намаляването на телесната температура може да бъде постепенно (литично) или бързо (критично). Критичен спад на телесната температура е придружен от обилно изпотяване, обща слабост, бледност на кожата и може да се развие колапс (остра съдова недостатъчност).

Най-важният диагностичен признак за колапс е спадането на кръвното налягане. Намаляване на систолното, диастолното и пулса (разлика между

систолно и диастолно) налягане. За колапс можем да говорим, когато систоличното кръвно налягане спадне до 80 mm Hg. и по-малко. Прогресивното понижаване на систоличното кръвно налягане показва увеличаване на тежестта на колапса. В случай на критичен спад на телесната температура, медицинската сестра трябва спешно да се обади на лекаря, да повдигне крака на леглото и да извади възглавницата изпод главата, да покрие пациента добре с одеяла, да постави нагревателни подложки върху ръцете и краката на пациента , дайте овлажнен кислород, наблюдавайте състоянието на бельото и спалното бельо (ако е необходимо, бельото трябва да се сменя, понякога често), контролирайте кръвното налягане, пулса.

Ориз. 5-13.Третият период на треска с критично понижаване на телесната температура

Протичането на треската

Треската се разглежда остър» ако продължава не повече от 2 седмици и треската се нарича « хроничен» с продължителност над 2 седмици.

Освен това по време на треска се разграничават период на повишаване на температурата (stadium incrementi), период на пик на треска (fastigium или acme) и период на понижаване на температурата (stadium decrementi).

Намаляването на температурата възниква (и се открива на температурната крива) по различни начини. Нарича се постепенно, стъпаловидно понижение на температурата в продължение на 2-4 дни с леки вечерни покачвания лизис. Внезапният, бърз край на треската с понижаване на температурата до нормалната в рамките на един ден се нарича криза. По правило бързото понижаване на температурата е придружено от обилно изпотяване. На това явление се придаваше особено значение преди началото на ерата на антибиотиците, тъй като символизираше началото на период на възстановяване.

Повишена телесна температура (ниво)

Повишената телесна температура от 37 до 38 0 С се нарича субфебрилна треска (от лат. sub под, под + febris треска).

Умерено повишената телесна температура от 38 до 39 0 С се нарича фебрилна треска.

Високата телесна температура от 39 до 41 0 С се нарича пиретична (от гръцки pyretos треска) треска.

Твърде високата телесна температура (над 41 0 C) е хиперпиретична треска. Тази температура сама по себе си може да бъде животозастрашаваща.

Температурни криви

При повишени температури е важно клиницистът да не измерва телесната температура еднократно, а нейната динамика във времето. Обикновено измерването на температурата се извършва 2 пъти на ден (в 7-9 часа сутринта и в 17-19 часа вечерта). Ежедневните колебания в температурата (температурни криви) помагат да се установи вида и формата на треската.

Има 6 основни вида треска и 2 форми на треска.

Трябва да се отбележи, че нашите предшественици придават голямо значение на температурните криви при диагностицирането на заболявания, но в наше време всички тези класически видове треска са малко полезни в работата, тъй като антибиотиците, антипиретиците и стероидните лекарства променят не само естеството на температурна крива, но цялата клинична картина.заболявания.

Вид треска

1. Постоянна или продължителна треска (febris continua). Наблюдава се постоянно повишена телесна температура, като през деня разликата между сутрешните и вечерните температури не надвишава 1 0 С. Смята се, че такова повишаване на телесната температура е характерно за лобарна пневмония, коремен тиф и вирусни инфекции (за например грип).

2. Лаксативна треска (febris remittens, remitting). Наблюдава се постоянно повишена телесна температура, но дневните температурни колебания надвишават 1 0 C. Подобно повишаване на телесната температура се наблюдава при туберкулоза, гнойни заболявания (например при абсцес на таза, емпием на жлъчния мехур, инфекция на рани), както и при злокачествени неоплазми.

Между другото, треска с резки колебания в телесната температура (диапазонът между сутрешната и вечерната телесна температура е повече от 1 градус), придружен в повечето случаи от втрисане, обикновено се нарича септичен(Вижте също интермитентна треска, хектична треска).

3. Интермитентна треска (febris intermittens, intermittent). Дневните колебания, както и при ремитент, надхвърлят 1 0 С, но тук сутрешният минимум е в рамките на нормалното. Освен това повишената телесна температура се появява периодично, приблизително на равни интервали (най-често около обяд или през нощта) в продължение на няколко часа. Периодичната треска е особено характерна за маларията и се наблюдава и при цитомегаловирусна инфекция, инфекциозна мононуклеоза и гнойна инфекция (например холангит).

4. Изтощителна треска (febris hectica, hectic). Сутрин, както и при интермитент, се наблюдава нормална или дори ниска телесна температура, но дневните температурни колебания достигат 3-5 0 C и често са придружени от изтощително изпотяване. Такова повишаване на телесната температура е характерно за активна белодробна туберкулоза и септични заболявания.

5. Обратна или перверзна треска (febris inversus)се различава по това, че сутрешната телесна температура е по-висока от вечерната, въпреки че от време на време все още има обичайното леко вечерно повишаване на температурата. Обратната треска се среща при туберкулоза (по-често), сепсис, бруцелоза.

6. Нередовна или неправилна треска (febris irregularis)се проявява чрез редуване на различни видове треска и е придружено от разнообразни и неравномерни дневни колебания. Нередовна треска се среща при ревматизъм, ендокардит, сепсис, туберкулоза.

Форма на треска

1. Вълнообразна треска (febris undulans)характеризиращ се с постепенно повишаване на температурата за определен период от време (постоянна или ремитираща треска за няколко дни), последвано от постепенно понижаване на температурата и повече или по-малко дълъг период на нормална температура, което създава впечатление за поредица от вълни. Точният механизъм, по който възниква тази необичайна треска, не е известен. Често се наблюдава при бруцелоза и лимфогрануломатоза.

2. Повтаряща се треска (febris recurrens, повтаряща се)характеризиращ се с редуване на периоди на треска с периоди на нормална температура. В най-характерната форма протича с рецидивираща треска, малария.

• Еднодневна или ефимерна треска (febris ephemera или febriculara):повишена телесна температура се наблюдава в продължение на няколко часа и повече не се повтаря. Проявява се при леки инфекции, прегряване на слънце, след кръвопреливане, понякога след венозно приложение на лекарства.
• Ежедневното повтаряне на атаките - втрисане, треска, спад на температурата - при малария се нарича дневна треска (febris quotidiana).
• Тридневна треска (febris tertiana)- повторение на пристъпи на малария през ден.
• Четиридневна треска (febris quartana)- повторение на пристъпи на малария след 2 дни без температура.
• Петдневна пароксизмална треска(синоними: болест на Вернер-Хис, окопна или окопна треска, пароксизмална рикетсиоза) е остро инфекциозно заболяване, причинено от рикетсия Rochalimacea quintana, пренасяно от въшки и протичащо в типични случаи в пароксизмална форма с повтарящи се четири-, петдневни атаки на треска, разделени от няколко дни на ремисия, или при коремен тиф, с много дни непрекъсната треска.