Инвазивна техника за измерване на кръвното налягане. Инвазивно измерване на кръвното налягане (радиална артериална пункция) (видео)

доклад от практиката

4. Настройка и калибриране на сензора

Регулирането и калибрирането на сензора се извършва след ремонт или при необходимост.

Настройката на сензора включва следните операции:

Настройка на изходните параметри на сензора: - настройка на мерните единици, настройка на характеристиките на изходния сигнал;

Преконфигуриране на обхвата на измерване;

Настройка на времето за осредняване на изходния сигнал (затихване);

Калибриране на аналогов изход.

Калибрирането на аналоговия изход включва:

Калибриране на нула - операцията установява точно съответствие (с помощта на примерни средства) на първоначалната стойност на текущия изходен сигнал на цифрово-аналоговия преобразувател (DAC) с номиналната стойност.

По време на калибрирането се получава паралелно изместване на характеристиката на DAC и нейният наклон не се променя;

Калибриране на DAC "slope" - операцията установява точно съответствие (с помощта на примерни средства) на горната стойност на текущия изходен сигнал на цифрово-аналоговия преобразувател с номиналната стойност. По време на калибриране наклонът на DAC характеристиката се коригира;

Калибриране на сензора.

Калибрирането на сензора включва калибриране на долната граница на измерване (LML) и горната граница на измерване (URL).

Сензорът се състои от измервателен блок и платка за аналогово-цифров преобразувател (ADC). Налягането се подава в камерата на измервателния уред, преобразува се в деформация на чувствителния елемент и промяна в електрическия сигнал.

По време на стажа проверих сензора, резултатите от проверката са показани в протокола по-долу.

ПРОТОКОЛ ЗА КАЛИБРИРАНЕ НА ИНСТРУМЕНТА

Дата 23.12.2014 г. № 123

Име на устройството Сензор за налягане METRAN Модел 150

Сериен номер 086459708 Цех 4 Позиция 12

Горна граница на измерване 68

Еталони (наименование на инструментите за метрологична проверка): METRAN 150-CD

Резултати от проверката (калибриране):

Външен преглед: не са открити дефекти

Таблица 3

Стойност на измереното количество (посочете мерната единица)	Изчислена стойност на изходния сигнал (посочете единица)	Действителна изходна стойност	Намалена грешка в %	Вариация на сигнала в %
			обратен		обратен

Допустима намалена граница на грешка 0,5%

Максимална изходна грешка 0,025%

Допустима вариация 0,5%

Най-голяма вариация 0,091%

Заключение - годни

Калибратор D.N. Алексеев

Основният ремонт е извършен от К.П. Глушченко

Автоматизация на електрически мрежи и системи

Промени в диспечерските планове могат да се правят от диспечерския център само след предварителното им съгласуване с висшестоящия диспечерски център. Регистрация на команди за промяна на диспечерския план...

Автоматични промишлени средства за тестване на продукти за здравина и надеждност под въздействието на линейни ускорения

#defineSTAT 0x309 /*Регистър за състояние на макетна платка*/ #defineCNTRL 0x30C /*контролен регистър на макетна платка*/ #defineADC 0x308 /*ADC адрес и данни*/ #defineSTRTAD 0x30A /*Регистър за начало на преобразуване*/ main () ( int per100, per500, adcx, наклон, честота; charc =0 outp(CNTRL...

Математически модел на система за автоматично управление на височината на течността в херметизиран съд

Съоръжението използва поплавъчен сензор за ниво. Предавателната функция на връзката има формата: ; Да вземем kD = 1 [V/m]...

Модернизация на автоматизираната система за регулиране на потока вода и въздух за пулверизационно охлаждане на отработените газове на шахтова пещ № 1 на ESPTs CherMK PJSC "Severstal"

Планът на разположението на използваните инструменти за автоматизация е представен в Приложение 4, схемата на свързване на контролера в Приложение 5, разположението на електрическото и тръбното окабеляване в Приложение 6...

Модернизация на силовата електрическа част на плаваща прекачваща помпена станция

За повечето приложения е необходимо да зададете само два параметъра на режим „Настройка“: Начален час-1 и Начален ток-1. 3.3 показва пример за настройка на параметъра Start current-1 на 320% от I nom. Таблица 3...

Коване и обработка на метали

Калибрирането на изковките подобрява точността на размерите на цялата изковка или на отделните й секции. По този начин последващата обработка се елиминира изцяло или се ограничава само до шлайфане...

Оптимизиране на системи за автоматично управление с диференциране на сигнала

Корективен регулатор, настроен по IPC в CV: Kr2=1.09; Ti2=308.92s. В съответствие с „адекватността“ на KSAR и SAR с D имаме стойностите на параметрите на диференциалната връзка: Td=Tu2=308.92s. Kd=1/Kr2=1/1.09=0.92 Стабилизиращ регулатор...

Организация на водоснабдяване и канализация на завод за производство на фотожелатин

Размерът на костта, изпратена за смилане на желатин, не трябва да надвишава оптималните граници. Размери до 25 mm водят до по-концентрирани бульони, по-високи добиви и повече икономии на пара...

Настройката на разширителния вентил, направена по време на доставката от фабриката, съответства на повечето инсталации. Ако има нужда от допълнителна настройка, трябва да използвате регулиращия винт ...

Техническо описание на системата за автоматично управление на скоростта на дизеловия двигател

Технология за получаване на валцувани профили

Ние определяме размерите на калибрите и изготвяме скици на ролките в съответствие с препоръките. Препоръчителната дълбочина на потока Hvr = (0.2h0.3) Hmin, където Hmin е минималната височина на ролката по време на валцуване в даден калибър, е: във 2-ри калибър Hvr = (0.2h0...

Изграждане и ремонт на диференциални манометри

1. Първа група: Уреди за измерване на налягане, вакуум и вакуум (манометри от всички видове, манометри за налягане и вакуум, манометри, манометри). 2. Втора група: Уреди за измерване на разход, ниво и налягане на течности...

При лечението на тежко болни пациенти, както и пациенти с нестабилна хемодинамика, за да се оцени състоянието на сърдечно-съдовата система и ефективността на терапевтичните интервенции, е необходимо постоянно да се регистрират хемодинамичните параметри.

Директното измерване на кръвното налягане се извършва чрез катетър или канюла, поставена в лумена на артерията. Директният достъп се използва както за непрекъснат запис на кръвното налягане, така и за вземане на анализи на газовия състав и киселинно-алкалното състояние на кръвта. Показания за артериална катетеризация са нестабилно кръвно налягане и инфузия на вазоактивни лекарства.

Най-честите точки за достъп за въвеждане на артериален катетър са радиалните и феморалните артерии. Много по-рядко се използват брахиалните, аксиларните или стъпалните артерии. Когато избирате достъп, вземете предвид следните фактори:

Мястото за катетеризация трябва да е достъпно и без телесни секрети;

Крайникът, дистално от мястото на въвеждане на катетъра, трябва да има достатъчен колатерален кръвен поток, тъй като винаги съществува възможност за артериална оклузия.

Най-често се използва радиалната артерия, тъй като има повърхностно разположение и лесно се палпира. Освен това канюлирането му е свързано с най-малкото ограничение на подвижността на пациента.

Преди канюлиране на радиалната артерия се прави тест на Алън. За това радиалните и улнарните артерии се затягат. След това пациентът е помолен да стисне и отпусне юмрука си няколко пъти, докато ръката побледнее. Улнарната артерия се освобождава и се наблюдава възстановяването на цвета на четката. Ако се възстанови в рамките на 5-7 s, кръвотокът през улнарната артерия се счита за достатъчен. Време от 7 до 15 s показва нарушение на кръвообращението в лакътната артерия. Ако цветът на крайника се възстанови след повече от 15 s, канюлирането на радиалната артерия се изоставя.

Канюлирането на артерията се извършва при стерилни условия. Предварително напълнете системата за измерване на кръвно налягане с разтвора и калибрирайте тензометъра. За пълнене и промиване на системата се използва физиологичен разтвор, към който се добавят 5000 единици хепарин.

Мониторингът на инвазивното кръвно налягане осигурява непрекъснато измерване на този параметър в реално време, но при интерпретиране на получената информация са възможни редица ограничения и грешки. На първо място, формата на кривата на кръвното налягане, получена в периферната артерия, не винаги точно отразява тази в аортата и другите главни съдове. Формата на вълната на АН се влияе от инотропната функция на лявата камера, аортното и периферното съдово съпротивление и характеристиките на системата за мониторинг на АН. Самата мониторна система може да причини различни артефакти, водещи до промяна във формата на кривата на кръвното налягане. Правилното тълкуване на информацията, получена чрез инвазивен мониторинг, изисква определен опит. Тук е необходимо да се посочи необходимостта от разпознаване на невалидни данни. Това е важно, тъй като неправилният анализ и неправилното тълкуване на получените данни може да доведе до неправилни медицински решения.

Инвазивно (директно) измерване на кръвното налягане

Инвазивният (директен) метод за измерване на кръвното налягане се използва само в стационарни условия по време на хирургични интервенции, когато е необходимо въвеждането на сонда със сензор за налягане в артерията на пациента за непрекъснато наблюдение на нивото на налягането.

Сензорът се вкарва директно в артерията. , Директната манометрия е практически единственият метод за измерване на налягането в кухините на сърцето и централните съдове. Предимството на този метод е, че налягането се измерва непрекъснато, показва се като крива налягане/време. Пациентите с инвазивно мониториране на кръвното налягане обаче изискват постоянно наблюдение поради риск от развитие на тежко кървене в случай на прекъсване на сондата, хематом или тромбоза на мястото на пункцията и инфекциозни усложнения.

Скоростта на кръвния поток, заедно с кръвното налягане, е основната физическа величина, характеризираща състоянието на кръвоносната система.

Разграничете линейната и обемната скорост на кръвния поток. Линейната скорост на кръвния поток (V-lin) е разстоянието, което кръвната частица изминава за единица време. Зависи от общата площ на напречното сечение на всички съдове, които образуват секцията на съдовото легло. Следователно в кръвоносната система най-широката част е аортата. Тук най-високата линейна скорост на кръвния поток е 0,5-0,6 m/s. В артериите със среден и малък калибър тя намалява до 0,2-0,4 m/s. Общият лумен на капилярното легло е няколко пъти по-малък от този на аортата, така че скоростта на кръвния поток в капилярите намалява до 0,5 mm / sec. Забавянето на кръвотока в капилярите е от голямо физиологично значение, тъй като в тях се извършва транскапиларен обмен. В големите вени линейната скорост на кръвния поток отново се увеличава до 0,1-0,2 m/sec. Линейната скорост на кръвния поток в артериите се измерва с ултразвук. Основава се на ефекта на Доплер. На съда ще бъде поставен сензор с източник и приемник на ултразвук. В движеща се среда - кръв, честотата на ултразвуковите вибрации се променя. Колкото по-голяма е скоростта на кръвния поток през съда, толкова по-ниска е честотата на отразените ултразвукови вълни. Скоростта на кръвотока в капилярите се измерва под микроскоп с деления в окуляра, като се наблюдава движението на специфични червени кръвни клетки.

Обемната скорост на кръвния поток (об.) е количеството кръв, преминаващо през напречното сечение на съда за единица време. Зависи от разликата в налягането в началото и края на съда и съпротивлението на кръвния поток. В клиниката обемният кръвен поток се оценява с помощта на реовазография. Този метод се основава на регистриране на колебанията в електрическото съпротивление на органите за високочестотен ток, когато тяхното кръвоснабдяване се променя в систола и диастола. С увеличаване на кръвоснабдяването съпротивлението намалява, а с намаляване се увеличава. За диагностициране на съдови заболявания се извършва реовазография на крайниците, черния дроб, бъбреците и гръдния кош. Понякога се използва плетизмография. Това е регистрация на колебания в обема на даден орган, възникващи при промяна на кръвоснабдяването им. Флуктуациите на обема се записват с водни, въздушни и електрически плетизмографи.

Инвазивно (директно) измерване на кръвното налягане

При лечение на тежко болни пациенти, както и пациенти с нестабилна хемодинамика, за да се оцени състоянието на сърдечно-съдовата система и ефективността на терапевтичните интервенции, е необходимо постоянно да се записват хемодинамичните параметри.

Съответствие на диаметъра на артерията с диаметъра на канюлата;

Мястото за катетеризация трябва да е достъпно и без телесни секрети;

За да се избегнат усложнения, е за предпочитане да се използват не артериални катетри, а артериални канюли.

Преди канюлиране на радиалната артерия се извършва тест на Алън (фиг. 3.7). За това радиалните и улнарните артерии се затягат. След това пациентът е помолен да стисне и отпусне юмрука си няколко пъти, докато ръката побледнее. Улнарната артерия се освобождава и се наблюдава възстановяването на цвета на четката. Ако се възстанови в рамките на 5-7 s, кръвотокът през улнарната артерия се счита за достатъчен. Време от 7 до 15 s показва нарушение на кръвообращението в лакътната артерия. Ако цветът на крайника се възстанови след повече от 15 s, канюлирането на радиалната артерия се изоставя.

Фигура 3.7 Тест на Алън

Апаратура за директно измерване на кръвно налягане. Инвазивната система за мониторинг на кръвното налягане обикновено се състои от пълна с течност хидравлична система, флуидно-механичен интерфейс, трансдюсер и електронно оборудване, включително усилвател, монитор, осцилоскоп и записващо устройство (Фигура 3.8).

Хидравличната част на системата за мониторинг се състои от катетър (или канюла), свързваща тръба, спирателни кранове, устройство за промиване на катетъра и глава на трансдюсер. Обикновено се използват тефлонови или полиуретанови интраартериални катетри или канюли. Въпреки че късите катетри с широк лумен осигуряват най-точното представяне на физиологичните характеристики, в момента се предпочита използването на къси катетри с малък диаметър, тъй като това значително намалява вероятността от съдова тромбоза. Конекторът, свързващ катетъра и трансдюсера, не е такъв

Фигура 3.8 Апаратура за директно измерване на кръвното налягане

трябва да е по-дълъг от 1 м. Кранът е прикрепен директно към катетъра и се използва за вземане на кръвни проби. Друг кран е монтиран на главата на преобразувателя, за да се зададе нулево ниво на налягане. Промивна система с налягане до 300 mmHg. Art., Осигурява постоянна инфузия на хепаринизиран физиологичен разтвор със скорост от 1 до 3 ml на час, за да се осигури проходимостта на системата и да се намали рискът от тромбоза.

Промените във вътресъдовото налягане се предават през пълна с течност свързваща тръба към мембраната на трансдюсера, където механичните вибрации се преобразуват в електрически сигнал, който е пропорционален на колебанията в налягането. Сигналът се усилва и филтрира, за да се премахне високочестотният шум. Кривата на налягането се показва на дисплея на монитора, който предоставя графична и цифрова информация. Калибрираната хартия, използвана в пишещото устройство, ви позволява да проверявате данните, показани на екрана на нощния монитор. Точността на измерване на кръвното налягане зависи от свойствата на цялата система и преди всичко от способността й да предава физиологичен сигнал. Тъй като хидравличният компонент на системата може да бъде източник на грешки (поради инерция поради колебания в колоната на течността), той е един от слабите компоненти в системата за мониторинг.

От голямо значение са честотните характеристики на мониторната система, а именно нейната електронна част, тъй като честотата на нормалната сърдечно-съдова система варира от 60 до 180 цикъла в минута или е 1-3 Hz [Cargo1 S.S., 1998]. Следователно, системата за измерване на кръвно налягане трябва да има плаваща честота от най-малко 5 до 20 Hz, за да осигури точно показване на сигнала. Всяка система, пълна с течност, има тенденция да вибрира (или осцилира) и освен това всяка от тях има така наречената резонансна честота. Физиологичните честоти на съдовата система могат да достигнат 10-15 Hz, следователно мониторната система трябва да има резонансна честота над 15 Hz, за предпочитане 25 Hz [CarrynerK.M., 1981]. За съжаление, резонансната честота на тръбите, пълни с течност, варира от 5 до 20 Hz [Uetetakga S. et al., 1989], следователно кривата на честотната характеристика може не винаги да съответства на честотните характеристики на физиологичния сигнал, излъчван от съдовата система . В тази връзка могат да се появят артефакти, когато сигналът, съответстващ на систолното налягане, се усили. Колебанията на течния стълб в системата се гасят от силите на триене, поради което системата достига до нула. Този ефект също зависи от вискозитета и съответствието на системата и се нарича демпфиране. Характеристиките на затихване се описват с коефициента на затихване.

Когато стойността на коефициента е равна на нула, се наблюдават прекомерни осцилаторни колебания, докато когато коефициентът достигне единица, всякакви колебания се потискат, дори поради резонанс [Cargo1 S.S., 1998; 8a-Psh> S.S. et al., 1970]. Теоретично оптималният коефициент на затихване е в диапазона от 0,6 до 0,7 [Chauen-etshch 1.8. et al., 1987].

Основните характеристики на мониторната система са резонансната честота и коефициентът на затихване. Конвенционалните мониторни системи, използвани в клиничната практика, имат резонансна честота между 10 и 20 Hz и изискват фактор на затихване в диапазона от 0,5 до 0,7 за нормална работа. В системи с резонансна честота 25 Hz е възможен коефициент на затихване до 0,2-0,3. За увеличаване на честотата и оптимизиране на ефекта на затихване се използват къси удължителни тръби и малки тензодатчици, въздушните мехурчета се отстраняват внимателно и се използват минимален брой кранове и места за инжектиране [Biroga T. et al., 1980]. Точното измерване на налягането изисква калибриране на системата и преди всичко на нулевата точка. За да направите това, клапанът на главата на сензора за налягане се отваря в атмосферата, а самият тензометър се поставя на нивото на дясното предсърдие (4-то междуребрие, на нивото на средната аксиларна линия), след което бутонът за калибриране на нулата е натиснат на монитора. Трябва да се помни, че след калибриране промяната на нивото на позицията на тензометричния датчик влияе върху получения индикатор за налягане [Oagdpeg K.M. et al., 1986]. Ако сензорът е под определеното ниво, получените стойности на налягането ще бъдат твърде високи и обратно.

Тензодатчикът трябва периодично да се калибрира. За да направите това, към него е прикрепена система, пълна с вода, налягането в която е известно. Ако числата, получени на монитора, съответстват на това налягане, тогава тензометърът показва правилните резултати.

Крива на кръвното налягане. Нормалната крива на кръвното налягане се характеризира с бързо покачване, изразен дикротичен зъб и добре изразена крайна диастолна част (фиг. 3.9). Първата остра вълна А отразява бързото изхвърляне на кръв от лявата камера в аортата.

Дикротичната В вълна отразява обратния поток на кръвта в аортата, когато аортната клапа се затвори. В този момент кръвното налягане в аортата надвишава налягането в лявата камера.

Пикът на кривата съответства на систолното налягане, което обикновено варира от 90 до 140 mm Hg. Изкуство. Дикротичната вълна отразява края на систолата и началото на диастолата на лявата камера. Долната точка на крива С съответства на диастолното налягане, което обикновено варира от 60 до 90 mm Hg. Изкуство. Средното артериално налягане се използва за оценка на перфузията на жизненоважни органи. При повечето нощни монитори стойността му се определя автоматично. Нормалните стойности на средното кръвно налягане варират от 70 до 105 mm Hg. st. Изглаждане или липса на характерни зъбци на кривата на BP се наблюдава, когато се образува тромб в лумена на канюлата, въздух навлезе в системата или когато се използват екстензивни системи с прекомерна дължина. Формата на артериалната крива е силно повлияна от мястото на канюлиране и канюлираната артерия. Смята се, че канюлирането на радиалната, брахиалната, феморалната артерия и a. cnsaNz RESHZ адекватно отразява показателя за централното артериално налягане, т.е. налягането в аортата. Тези предположения обаче не винаги са верни.

Когато се използва брахиалната артерия, се получава сигнал, който доста точно отразява кривата на налягането в аортата, но при канюлиране на радиалната артерия могат да се получат резултати, които са с 10-15% по-високи от тези, получени в брахиалната артерия [Bryan- Bgo\yen C.XY. et al., 1983]. И тези цифри може да са по-високи от тези, получени при катетеризация на феморалната артерия. Данните, получени на a. gorzaia resnz, може да бъде с 20 mm по-висока, отколкото при използване на радиалната артерия [Voyn ^ Lerg Z.A. et al., 1976]. Фактът, че данните, получени в периферните артерии, могат да бъдат по-високи, отколкото в централните, се дължи на

толкова по-високо съпротивление в тях, поради факта, че калибърът им е по-малък, следователно, колкото по-малък е диаметърът на канюлираната артерия, толкова по-високи стойности на систолното и диастолното налягане се получават [Bgipeg.1.K.M. et al., 1981]. Стойността на средното артериално налягане е по-малко зависима от мястото на канюлиране, тъй като за измерването му се интегрира площта под кривата на налягането, в резултат периферното средно артериално налягане съответства на това, получено в централните артерии и може да служи като доста информативен индикатор при определяне на терапевтичните тактики.

Един от най-честите артефакти при записване на кривата на кръвното налягане, който се наблюдава в клиничната практика, е систоличното вълнение. При измерване на кръвното налягане в периферна артерия често може да се наблюдава систоличен пик при 10-15 mm Hg. Изкуство. превишаване на стойността на систолното кръвно налягане в централния съд. Въпреки това, повишаване на кръвното налягане с 20-40 mm Hg. Изкуство. много често се наблюдава при пациенти през първите 48 часа след операция на сърцето и големите съдове. Това явление е подобно на това, наблюдавано при пациенти с генерализирана или мултифокална атеросклероза [O'Koigke M.E. et al., 1984]. Освен това може да се наблюдава систолен скок при пациенти с хипердинамично състояние на кръвообращението и сърдечна честота над 120 удара в минута. Наблюдаваните промени може да са сбор от високочестотния компонент на сигнала на BP, резонансната честота на мониторната система и/или характеристики на съдовото дърво на пациента.

В случай на хиповолемия и вазоконстрикция, когато контрактилитетът на миокарда не е нарушен, на кривата на BP може да се наблюдава значително разширяване на инотропния пик и частта, характеризираща изхвърлянето на кръв от лявата камера в аортата. По правило такива промени се наблюдават при регистриране на кръвното налягане в периферните съдове. Понякога високите стойности на систолния пик на кривата, получена в периферните съдове, могат да дадат надценени резултати и в тези случаи диагнозата артериална хипертония може да бъде поставена погрешно. При едновременно измерване на налягането в аортата, неговите стойности могат да бъдат значително по-ниски. Погрешното тълкуване на резултатите в тези случаи понякога води до неправилна терапевтична тактика. Повишаване на инотропния пик може също да се наблюдава при използване на различни фармакологични интервенции. Вазопресорите могат да доведат до повишаване на систоличния пик със значително намаляване на частта от кривата, която отразява преразпределението на кръвния поток. Обратно, вазодилататорите намаляват систолния пик и увеличават частта от кривата, отразяваща преразпределението на кръвния поток [McOre-Gor M., 1979]. Важно е да се отбележи, че такива промени, като правило, се наблюдават, когато налягането се записва в периферните артерии. На кривите, получени от централните артерии, те са изключително редки.

Важно е да се отбележи, че наличието на систоличен пик и повишаването му не оказва влияние върху средното АН. Ето защо в такива ситуации е необходимо да се съсредоточите върху средното артериално налягане и да обръщате по-малко внимание на стойностите на систоличното кръвно налягане [Veresa-Nya S. et al., 1989].

Има съобщения за обратна връзка между периферното и централното кръвно налягане, които се наблюдават непосредствено след операции, извършени в условията на кардиопулмонален байпас [Voischere 1.A. et al., 1976; 81erp B.N. et al., 1985; Капа&Лер-КО. et al., 1985]. По-специално се наблюдава систолно кръвно налягане, което е по-ниско от централното налягане в аортата с 10-30 mm Hg. Изкуство. . Авторите обясняват това явление с промяна в съпротивлението на периферните съдове и препоръчват да се съсредоточите върху индикатора за централно налягане, който се записва в аортата.

Промените в вътреплевралното налягане също могат да повлияят на големината и формата на кръвното налягане, когато се измерва директно. Обикновено BP леко намалява по време на вдишване и се повишава по време на фазата на издишване, което се дължи на промени в предварителното натоварване на лявата камера и промени в синергизма на работата на лявата и дясната камера на сърцето [McOrder M., 1979; E1-Hz O.M., 1985]. Увеличаването на работата на дишането може да повлияе на този механизъм и в тези случаи може да се наблюдава парадоксален пулс, като например при сърдечна тампонада или тежък пристъп на бронхиална астма [McOregorg M., 1979]. Вентилацията с положително налягане може да увеличи пулсовото налягане, предимно при пациенти с нарушена функция на лявата камера поради намаляване на нейното предварително натоварване. В същото време при пациенти с хиповолемия, които започват да провеждат изкуствена белодробна вентилация с положително налягане, често се наблюдава спад на систолното и диастоличното кръвно налягане. Ето защо, когато се извършва изкуствена вентилация на белите дробове, е много важно да се оцени нейното влияние върху данните, получени чрез мониториране на кръвното налягане.

Усложнения при артериална катетеризация. Незабавните усложнения на артериалната катетеризация включват инфекциозни усложнения, кървене и нарушения на кръвообращението в крайника.

инфекциозни усложнения. Рискът от инфекция се намалява, ако се спазва стерилността при катетеризация и вземане на кръв, както и правилата за работа със системата за измерване на кръвно налягане. Необходимо е периодично да се проверява мястото на катетъра за признаци на инфекция. Стерилни ръкавици се използват за превръзки, смяна на разтвора за измиване и удължители и вземане на проби. Кръвните проби се вземат през трипътен кран, след което той се измива и отворените отвори се затварят със стерилна тапа. Въздухът и кръвта трябва да се избягват в системата.

Кpовопотеpя. Изключването на системата за директно измерване на BP може да доведе до значителна загуба на кръв. За да се избегне това, крайникът, в който е поставен катетърът, трябва да бъде обездвижен. Частите на системата за измерване на кръвното налягане трябва да са надеждно свързани помежду си, а достъпът до тях трябва да е свободен.

Нарушаване на кръвообращението в крайника. За да избегнете това усложнение, веднага след поставяне на канюла и най-малко на всеки 8 часа, проверявайте цвета, чувствителността и подвижността на крайника, в който е поставен катетърът. В случай на симптоми на нарушение на кръвообращението в крайника, катетърът или канюлата се отстраняват незабавно.

Инвазивно измерване на кръвното налягане

СИСТЕМНО КРЪВНО НАЛЯГАНЕ

1. Какво е системно артериално налягане?

Системното артериално налягане (SBP) отразява количеството сила, действаща върху стените на големите артерии в резултат на сърдечните контракции.

1. Систолично кръвно налягане, създадено от съкращението на сърцето (или систола);

2. Средно артериално налягане - средното налягане в съда по време на сърдечния цикъл, което определя адекватността на органната перфузия,

3. Диастолично кръвно налягане - най-ниското налягане в артериите по време на фазата на пълнене на сърцето (диастола).

2. Защо е важно да се измерва SBP?

При остри състояния (травма, сепсис, анестезия) или хронични заболявания (бъбречна недостатъчност) често се наблюдават промени в SBP. При критично болни животни SBP се поддържа в нормални граници чрез компенсаторни механизми до настъпване на тежки смущения. Периодичното измерване на SBP в комбинация с други рутинни изследвания ви позволява да идентифицирате пациенти с риск от развитие на декомпенсация на етапа, когато реанимацията все още е възможна. В допълнение, контролът на SBP е показан по време на периода на анестезия и при предписване на лекарства, които влияят на кръвното налягане (допамин, вазодилататори).

3. Какви са стойностите на нормалното SBP?

mmHg Изкуство.

Средното артериално налягане може да се изчисли приблизително по формулата:

Средно BP = (системно BP - диаст. BP)/3 + диаст. ПО дяволите.

4. Какво е хипотония?

Средно BP 200/110 mm Hg. Изкуство. (систолно/диастолно) или средно АН > 130 mm Hg. Изкуство. (средно: 133 mmHg). При малките животни се появява така наречената хипертония на кучето, така че показанията на налягането трябва да бъдат възпроизводими и в идеалния случай да се комбинират с клиничните симптоми. Хипертонията е резултат от увеличаване на сърдечния дебит или повишаване на системното съдово съпротивление и може да се развие като първично заболяване или във връзка с различни патологични състояния, включително сърдечно заболяване, хипертиреоидизъм, бъбречна недостатъчност, хиперадренокортицизъм, феохромоцитом и синдром на болка. Нелекуваната хипертония може да доведе до отлепване на ретината, енцефалопатия, остри съдови нарушения и различни органи.

6. Как се измерва SBP?

SBP се измерва чрез директни и косвени методи. При директно измерване на SBP катетър (или игла) се поставя в артерия и се свързва към датчик за налягане. Този метод е „златен стандарт" при определяне на SBP. Индиректното измерване на SBP се извършва с помощта на осцилометрия или ултразвукова техника. Доплер на периферната артерия (глава 117).

7. Как се извършва директното измерване на SBP?

SBP може да се измерва непрекъснато чрез поставяне на катетър в дорзалната тарзална артерия, което обикновено се прави сравнително лесно при всяко животно с осезаем пулс и тегло над 5 kg. Артериален катетър се вкарва или през кожата, или през хирургически разрез. За перкутанно въвеждане на катетър областта на кожата над дорзалната тарзална артерия се отрязва и се третира с антисептик.Артерията преминава в жлеба между 2-ра и 3-та тарзална кост. Преди започване на манипулацията се напипва артериалният пулс. Обикновено се използва 4 см дълъг иглен катетър (размер 22 или 24 за малки кучета), който се вкарва под ъгъл 30-45° точно над мястото на палпиране на пулса, докато през катетъра потече артериална кръв. След това катетърът се придвижва напред и стилетът се отстранява. Катетърът се фиксира съгласно стандартния метод за фиксиране на интравенозни катетри.

Артериалният катетър се различава от венозния не само по това, че при поставянето му има по-голям риск от "пробиване", но и по трудното въвеждане на течност в катетъра и поддържането на неговата проходимост. Артериалният катетър трябва да се промива с хепаринизиран физиологичен разтвор на всеки 4 часа и позицията му да се проверява от време на време.

Преобразувател за налягане и монитор се използват за измерване на SBP след поставяне на артериален катетър. Много търговски електрокардиографи са предназначени за измерване на кръвното налягане.

Преди да започнете измерванията, системата се настройва на „нула“, така че да няма натиск върху трансдюсера (т.е. преходният клапан към пациента е затворен), след което „нулата“ на трансдюсера се настройва в съответствие с инструкциите Обикновено е достатъчно да задържите бутона „нула“, докато на екрана се появи „нула“, след това отворете клапата към пациента и запишете кривата на налягането.

Надеждната крива на налягането се характеризира със стръмно покачване с дикротичен прорез. Ако кривата е изравнена, катетърът трябва да се промие. Ако животното се движи по време на измерването, сензорът за налягане трябва да се нулира отново. Първите няколко опита за поставяне на артериални катетри могат да бъдат разочароващи за клинициста, но скоро ще стане очевидно, че ползите далеч надхвърлят очевидното неудобство.

8. Какви са предимствата и недостатъците на директното измерване на SBP?

Директното измерване на SBP е „златният стандарт“, с който се сравняват индиректните методи за запис на SBP. Тази техника е присъща не само на точността на измерванията - тя прави възможно непрекъснатото наблюдение на налягането. Постоянният достъп до артериалното легло ви позволява да вземете кръвни проби за анализ на газовия състав в случаите, когато това е необходимо за наблюдение на състоянието на пациента.

Този метод обаче има и недостатъци. Първо, клиницистът трябва да владее професионалните умения, необходими за поставяне и поддържане на артериални катетри. Второ, инвазивният характер на поставянето на артериален катетър предразполага към инфекция или съдова тромбоза. Трето, не е изключено кървене от мястото на канюлиране, ако катетърът е изместен или повреден.

ЦЕНТРАЛНО ВЕНОЗНО НАЛЯГАНЕ

9. Какво е централно венозно налягане?

Централното венозно налягане (CVP) е налягането в краниалната вена кава или дясното предсърдие; което отразява интраваскуларния обем, сърдечната функция и венозното съответствие. Промяната в посоката на CVP доста точно характеризира ефективността на кръвообращението. CVP е не само мярка за обема на циркулиращата кръв, но и индикатор за способността на сърцето да приема и изпомпва този обем.

10. Как се измерва CVP?

Точното измерване на CVP е възможно само чрез директни методи. Интравенозният катетър се вкарва във външната югуларна вена и се придвижва така, че краят на катетъра да е в краниалната вена кава в дясното предсърдие. Трипътен спирателен кран е свързан чрез удължителна тръба към катетъра, системата за инжектиране на течност и манометъра. Манометърът се монтира вертикално на стената на клетката на животното по такъв начин, че "нулата" на манометъра да се намира приблизително на нивото на края на катетъра и дясното предсърдие. Когато пациентът е позициониран по корем, това ниво е приблизително 5-7,5 cm над гръдната кост по протежение на четвъртото междуребрие. В положение на животното на една страна нулевата маркировка е успоредна на гръдната кост в областта на 4-ия сегмент. CVP се измерва чрез напълване на манометър с изотоничен кристалоиден разтвор и след това затваряне на резервоара за течност със спирателен кран. Тази процедура ви позволява да изравните налягането на течния стълб в манометъра и кръвта в катетъра (вена кава). Марката, при която колоната течност в манометъра спира, когато налягането се изравни, е налягането в краниалната вена кава.

11. Какви са нормалните стойности на CVP?

Кучета 0-10 см aq. Изкуство.

Котки 0-5 см aq. Изкуство.

Единичните измервания на CVP не винаги отразяват състоянието на хемодинамиката. Повторните измервания и анализът на тенденциите в сравнение с текущото лечение са по-информативни за оценка на кръвния обем, сърдечно-съдовата функция и съдовия тонус.

12. За кого е показано мониториране на CVP?

Измерванията на CVP позволяват проследяване на флуидна терапия при животни с лоша перфузия, циркулаторна недостатъчност, белодробно заболяване с белодробна хипертония, намалено общо съдово съпротивление, повишен капилярен пермеабилитет, сърдечна недостатъчност или увредена бъбречна функция.

13. Какви са критичните стойности на CVP?

Стойност на CVP (cmvod. Art.) Интерпретация

15 Терапията с течности трябва да се прекрати; ve

вероятна дисфункция на сърцето. Високите стойности на CVP, наблюдавани постоянно, в комбинация с вазоконстрикция или хипотония предполагат сърдечна недостатъчност.

Инвазивен метод за измерване на налягането

Важен вид наблюдение на човешкото здраве е измерването на кръвното налягане. Тази процедура се извършва по инвазивен метод в болница под стриктно наблюдение на квалифициран медицински персонал, в случай на спешна необходимост от провеждане на точно този вид диагностично изследване. Индикаторите за кръвно налягане могат да бъдат намерени и у дома, независимо с помощта на аускултационни (с помощта на стетоскоп), палпация (палпация с пръсти) или осцилометрични (тонометър) методи.

Показания

Състоянието на кръвното налягане се определя от 3 показателя, които са посочени в таблицата:

Тонометърът ви позволява редовно да наблюдавате параметрите на кръвното налягане и да наблюдавате независимо неговата динамика. Ако трябва непрекъснато да наблюдавате работата на пациента, използвайте инвазивен метод, който помага:

непрекъснато наблюдение на състоянието на пациент с нестабилна хемодинамика;
следете промените в работата на сърцето и кръвоносните съдове нон-стоп;
непрекъснато анализирайте ефективността на терапията.

Показания за инвазивно изследване на кръвното налягане:

изкуствена хипотония, умишлена хипотония;
кардиохирургия;
инфузия на вазоактивни средства;
период на реанимация;
заболявания, при които е необходимо да се получат постоянни и точни параметри на кръвното налягане за продуктивна регулация на хемодинамиката;
значителна вероятност от силни скокове в систолната, диастолната и пулсовата честота по време на операция;
интензивна изкуствена вентилация на белите дробове;
необходимостта от честа диагностика на киселинно-алкалното състояние и кръвните газове в артериите;
нестабилно кръвно налягане;

Назад към индекса

Значение на процедурата

Постоянното наблюдение на кръвното налягане ще помогне за навременното откриване на смъртоносни патологии на бъбреците, сърцето и кръвоносните съдове. Инвазивното измерване е от особено значение за пациентите с хипертония и хипотония, които са в повишена рискова група. Навременно диагностицираното заболяване позволява да се намалят потенциалните негативни последици, а в критични ситуации - да се спаси животът на пациента.

Много високо кръвно налягане може да причини:

сърдечна и бъбречна недостатъчност;
инфаркт на миокарда;
удар
исхемична болест.

Твърде ниските систолни и диастолни параметри значително повишават риска от:

удар
патологични промени в периферното кръвообращение;
сърдечен арест;
кардиогенен шок.

2. ИНВАЗИВЕН МОНИТОРИНГ НА КРЪВНОТО НАЛЯГАНЕ

Показания

Показания за инвазивно мониториране на артериалното налягане чрез катетеризация: контролирана хипотония; висок риск от значителни промени в кръвното налягане по време на операция; заболявания, които изискват точна и непрекъсната информация за кръвното налягане за ефективно управление на хемодинамиката; необходимостта от често изследване на газовете в артериалната кръв.

Противопоказания

Ако е възможно, катетеризацията трябва да се избягва, ако няма документирани доказателства за запазване на колатералния кръвен поток, както и ако има съмнение за съдова недостатъчност (например синдром на Рейно).

Методика и усложнения

А. Избор на артерия за катетеризация. Редица артерии са налични за перкутанна катетеризация.

1. Радиалната артерия се катетеризира най-често, тъй като е разположена повърхностно и има колатерали. Въпреки това, при 5% от хората артериалните палмарни дъги са отворени, което прави колатералния кръвен поток неадекватен. Тестът на Алън е прост, макар и не напълно надежден начин за определяне на адекватността на колатералното кръвообращение в улнарната артерия при тромбоза на радиалната артерия. Отначало пациентът енергично стиска и отпуска юмрука си няколко пъти, докато ръката побледнее; юмрукът остава стиснат. Анестезиологът запушва радиалните и улнарните артерии, след което пациентът отваря юмрука си. Съпътстващият кръвен поток през артериалните палмарни дъги се счита за завършен, ако палецът придобие първоначалния си цвят не по-късно от 5 s след спиране на натиска върху улнарната артерия. Ако възстановяването на първоначалния цвят отнема 5-10 s, тогава резултатите от теста не могат да се тълкуват еднозначно (с други думи, колатералният кръвен поток е "съмнителен"), ако повече от 10 s, тогава има недостатъчност на колатералния кръвен поток . Палпация, доплер, плетизмография или пулсова оксиметрия могат да се използват за определяне на артериалния кръвен поток дистално от мястото на оклузия на радиалната артерия. За разлика от теста на Алън, тези методи за оценка на колатералния кръвен поток не изискват помощта на самия пациент.

2. Катетеризацията на улнарната артерия е технически по-трудна за извършване, тъй като тя е по-дълбока и по-извита от радиалната артерия. Поради риска от нарушен приток на кръв към ръката, улнарната артерия не трябва да се катетеризира, ако ипсилатералната радиална артерия е била пробита, но неуспешна.

3. Брахиалната артерия е голяма и сравнително лесно се идентифицира в кубиталната ямка. Тъй като е разположен близо до аортата по хода на артериалното дърво, конфигурацията на вълната е само леко изкривена (в сравнение с формата на пулсовата вълна в аортата). Близостта на сгъвката на лакътя допринася за огъването на катетъра.

4. При катетеризация на бедрената артерия рискът от псевдоаневризми и атероми е висок, но често само тази артерия остава достъпна при обширни изгаряния и тежки травми. Асептична некроза на главата на бедрената кост е рядко, но трагично усложнение на катетеризацията на бедрената артерия при деца.

5. Дорзалната артерия на стъпалото и задната тибиална артерия са разположени на значително разстояние от аортата по протежение на артериалното дърво, така че формата на пулсовата вълна е значително изкривена. Модифицираният тест на Алън дава възможност да се оцени адекватността на колатералния кръвен поток преди катетеризация на тези артерии.

6. Аксиларната артерия е заобиколена от аксиларния плексус, така че съществува риск от увреждане на нерв от игла или от компресия на хематом. При измиване на катетъра, инсталиран в лявата аксиларна артерия, въздухът и кръвните съсиреци бързо ще навлязат в съдовете на мозъка.

Б. Метод за катетеризация на радиалната артерия.

Супинацията и екстензията на ръката осигуряват оптимален достъп до радиалната артерия. Преди това системата катетър-линия-конвертор трябва да бъде сглобена и напълнена с хепаринизиран разтвор (приблизително 0,5-1 IU хепарин за всеки ml разтвор), т.е. подгответе системата за бързо свързване след артериална катетеризация.

Чрез повърхностна палпация с върховете на показалеца и средния пръст на недоминиращата ръка, анестезиологът определя пулса на радиалната артерия и неговото местоположение, като се фокусира върху усещането за максимална пулсация. Кожата се третира с йодоформ и алкохолен разтвор и 0,5 ml лидокаин се инфилтрира през игла 25-27 калибър в проекцията на артерията. С тефлонов катетър върху игла с калибър 20-22 кожата се пробива под ъгъл 45 °, след което се придвижва към точката на пулсация. Когато в павилиона се появи кръв, ъгълът на инжектиране на иглата се намалява до 30 ° и за надеждност се придвижва още 2 mm в лумена на артерията. Катетърът се вкарва в артерията по протежение на иглата, която след това се отстранява. По време на свързването на линията артерията се затяга със среден и безименен пръст в близост до катетъра, за да се предотврати изхвърлянето на кръв. Катетърът се фиксира към кожата с водоустойчива лепяща лента или конци.

Б. Усложнения. Усложненията на интраартериалното наблюдение включват хематом, артериален спазъм, артериална тромбоза, въздушна емболия и тромбоемболия, некроза на кожата над катетъра, увреждане на нервите, инфекция, загуба на пръсти (поради исхемична некроза), непреднамерено интраартериално приложение на лекарства . Рисковите фактори са продължителна катетеризация, хиперлипидемия, множество опити за катетеризация, жена, използване на екстракорпорално кръвообращение и употреба на вазопресори. Рискът от усложнения се намалява чрез мерки като намаляване на диаметъра на катетъра по отношение на лумена на артерията, непрекъсната поддържаща инфузия на разтвор на хепарин със скорост 2-3 ml / h, намаляване на честотата на промиване на катетъра, и внимателна асептика. Адекватността на перфузията по време на катетеризацията на радиалната артерия може да бъде непрекъснато наблюдавана чрез пулсова оксиметрия чрез поставяне на сензора върху показалеца на ипсилатералната ръка.

Клинични характеристики

Тъй като интраартериалната катетеризация осигурява дългосрочно и непрекъснато измерване на налягането в лумена на артерията, тази техника се счита за "златен стандарт" за мониториране на кръвното налягане. В същото време качеството на преобразуване на пулсовата вълна зависи от динамичните характеристики на системата катетър-линия-конвертор. Грешка в резултатите от измерването на кръвното налягане е изпълнена с назначаването на неправилно лечение.

Пулсовата вълна е математически сложна; тя може да бъде представена като сбор от прости синусовидни и косинусови вълни. Техниката за трансформиране на сложна вълна в няколко прости се нарича анализ на Фурие. За да бъдат надеждни резултатите от преобразуването, системата катетър-линия-конвертор трябва адекватно да реагира на най-високите честоти на трептения на артериалната пулсова вълна. С други думи, естествената честота на трептене на измервателната система трябва да надвишава честотата на трептене на артериалния пулс (приблизително 16-24 Hz).

Освен това системата катетър-линия-конвертор трябва да предотвратява хиперрезонансния ефект в резултат на реверберацията на вълните в лумена на тръбите на системата. Оптималният коефициент на затихване (β) е 0,6-0,7. Коефициентът на затихване и естествената честота на системата катетър-линия-преобразувател могат да бъдат изчислени чрез анализиране на кривите на трептене, получени чрез промиване на системата под високо налягане.

Намаляване на дължината и еластичността на тръбите, премахване на ненужните спирателни вентили, предотвратяване на появата на въздушни мехурчета - всички тези мерки подобряват динамичните свойства на системата. Въпреки че интраваскуларните катетри с малък диаметър намаляват естествената честота на трептенията, те подобряват функционирането на системата с нисък коефициент на затихване и намаляват риска от съдови усложнения. Ако катетър с голям диаметър напълно запуши артерията, отразяването на вълните води до грешки в измерването на кръвното налягане.

Преобразувателите на налягане са еволюирали от обемисти приспособления за многократна употреба до миниатюрни сензори за еднократна употреба. Трансдюсерът преобразува механичната енергия на вълните на налягане в електрически сигнал. Повечето преобразуватели се основават на принципа на измерване на напрежението: разтягането на проводник или силициев кристал променя електрическото му съпротивление. Чувствителните елементи са подредени като съпротивителна мостова верига, така че изходното напрежение е пропорционално на налягането, приложено към диафрагмата.

Правилните процедури за калибриране и нулиране са от решаващо значение за точността на измерванията на кръвното налягане. Трансдюсерът се настройва на желаното ниво - обикновено средната аксиларна линия, спирателният кран се отваря и на монитора се показва нулево кръвно налягане. Ако по време на операцията позицията на пациента се промени (чрез промяна на височината на операционната маса), тогава трансдюсерът трябва да се премести едновременно с пациента или да се нулира нулевата стойност на ново ниво на средната аксиларна линия. В седнало положение кръвното налягане в съдовете на мозъка се различава значително от налягането в лявата камера на сърцето. Следователно в седнало положение кръвното налягане в съдовете на мозъка се определя чрез задаване на нулева стойност на нивото на външния слухов канал, което приблизително съответства на нивото на кръга на Уилис (артериалния кръг на мозъка) . Трансмитерът трябва да се проверява редовно за дрейф на нулата, отклонение поради температурни промени.

Външното калибриране се състои в сравняване на стойностите на налягането на преобразувателя с показанията на живачен манометър. Грешката на измерване трябва да бъде в рамките на 5%; ако грешката е по-голяма, тогава трябва да се настрои усилвателят на монитора. Съвременните трансдюсери рядко се нуждаят от външно калибриране.

Цифрови стойности BPsist. и ADdiast. са средните стойности, съответно на най-високите и най-ниските стойности на кръвното налягане за определен период от време. Тъй като случайното движение или работа на електрокаутера може да изкриви стойностите на кръвното налягане, е необходимо наблюдение на модела на пулсовата вълна. Моделът на пулсовата вълна предоставя ценна хемодинамична информация. По този начин стръмността на коляното на възходящата пулсова вълна характеризира контрактилитета на миокарда, наклонът на коляното на низходящата пулсова вълна се определя от общото периферно съдово съпротивление, значителна вариабилност в размера на пулсовата вълна в зависимост от дихателната фаза показва хиповолемия. Средна стойност на BP изчислено чрез интегриране на площта под кривата.

Интраартериалните катетри позволяват чести газови анализи на артериалната кръв.

Наскоро се появи нова разработка - фиброоптичен сензор, вкаран в артерията през катетър 20 калибра и предназначен за дългосрочно непрекъснато наблюдение на кръвните газове. Високоенергийната светлина се предава през оптичен сензор, чийто връх е с флуоресцентно покритие. В резултат на това флуоресцентното багрило излъчва светлина, чиито вълнови характеристики (дължина на вълната и интензитет) зависят от pH, PCO 2 и PO 2 (оптична флуоресценция). Мониторът открива промени във флуоресценцията и показва съответните стойности на кръвния газ на дисплея. За съжаление, цената на тези сензори е висока.

ЛИТЕРАТУРА

1. "Спешна медицинска помощ", изд. J. E. Tintinalli, Rl. Crouma, E. Ruiz, Превод от английски от д-р мед. Науки V.I.Kandrora, MD М. В. Неверова, д-р мед. Науки А. В. Сучкова, д-р. А.В.Низовой, Ю.Л.Амченков; изд. MD В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсов; Москва "Медицина" 2001 г

2. Интензивно лечение. Реанимация. Първа помощ: Учебник / Изд. В.Д. Малишев. - М.: Медицина - 2000. - 464 с.: ил. - Proc. осветен За студенти от системата за следдипломно обучение.- ISBN 5-225-04560-X

Със състоянието на пациента и в случай на положително решение той трябва да назначи лице, временно отговорно за провеждане на анестезия. СТАНДАРТ II По време на анестезия е необходимо периодично да се следи оксигенацията, вентилацията, кръвообращението и телесната температура на пациента. ОКСИГЕНАЦИЯ Цел: осигуряване на адекватна концентрация на кислород във вдишаната смес и в кръвта по време на анестезия. ...

тъкани. Появата на конюнктивални сензори за кислород, които могат неинвазивно да определят артериалното рН, може да съживи интереса към тази техника. 3. Мониторинг на анестетичните газове Показания Мониторингът на анестетичните газове предоставя ценна информация при обща анестезия. Противопоказания Няма противопоказания, въпреки че високата цена ограничава...

Информацията за важни хемодинамични параметри може да намали риска от някои периоперативни усложнения (напр. миокардна исхемия, сърдечна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, белодробен оток). При критични състояния мониторирането на налягането в белодробната артерия и сърдечния дебит дава по-точна информация за кръвоносната система, отколкото физикалният преглед. ...

И високо общо периферно съдово съпротивление. Ефективната фармакологична интервенция върху преднатоварването, следнатоварването и контрактилитета не е възможна без точно измерване на сърдечния дебит. 2. РЕСПИРАТОРЕН МОНИТОРИНГ Прекордиални и езофагеални стетоскопи Показания Повечето анестезиолози смятат, че по време на анестезия при всички пациенти трябва да се използва за наблюдение...

Показания

Състоянието на кръвното налягане се определя от 3 показателя, които са посочени в таблицата:

Въведете вашето налягане

Преместете плъзгачите

непрекъснато наблюдение на състоянието на пациент с нестабилна хемодинамика;
следете промените в работата на сърцето и кръвоносните съдове нон-стоп;
непрекъснато анализирайте ефективността на терапията.

Показания за инвазивно изследване на кръвното налягане:

изкуствена хипотония, умишлена хипотония;
кардиохирургия;
инфузия на вазоактивни средства;
период на реанимация;
заболявания, при които е необходимо да се получат постоянни и точни параметри на кръвното налягане за продуктивна регулация на хемодинамиката;
значителна вероятност от силни скокове в систолната, диастолната и пулсовата честота по време на операция;
интензивна изкуствена вентилация на белите дробове;
необходимостта от честа диагностика на киселинно-алкалното състояние и кръвните газове в артериите;
нестабилно кръвно налягане;

Директното измерване на кръвното налягане се извършва чрез катетър, поставен в лумена на артерията.

Много високо кръвно налягане може да причини:

сърдечна и бъбречна недостатъчност;
инфаркт на миокарда;
удар
исхемична болест.

Твърде ниските систолни и диастолни параметри значително повишават риска от:

удар
патологични промени в периферното кръвообращение;
сърдечен арест;
кардиогенен шок.

Как върви всичко?

Инвазивният метод за измерване на артериалното налягане се характеризира с висока точност. За извършване на процедурата се извършват редица манипулации:

Всички инструменти и апарати са стерилизирани.
В сърцето или в лумена на една от артериите се вкарва катетър или специална игла - канюла, към която с тръба е прикрепен манометър.
Чрез микроинфузатор в иглата се подава средство, което предотвратява съсирването на кръвта - хепаринизиран физиологичен разтвор.
Манометърът постоянно записва всички параметри на магнитна лента.

Апаратът за определяне на кръвно налягане по инвазивен метод се състои от следните елементи:

трансдюсер;
осцилоскоп;
канюла (или катетър);
хидравлична система;
монитор;
кранове;
флуидно-механичен интерфейс;
записващо устройство;
свързваща тръба.

Къде трябва да измервате?

Можете да изследвате кръвното налягане по инвазивен начин, като използвате различни артерии:

Рей. Използва се най-често поради повърхностното си разположение и обезпечение.
Феморална. Втората най-популярна артерия за катетеризация поради нейната наличност, въпреки значителната вероятност от атероми и псевдоаневризми.
Аксиларна. Провеждането на процедурата с негова помощ се характеризира с висок риск от нараняване на нерв с канюла поради близкото разположение на аксиларните плексуси.
Лакът. Тя е дълбока и е криволичеща.
Задно тибиално и дорзално стъпало. Мониторингът чрез него се характеризира със значително изкривяване на формата на пулсовата вълна поради отдалечеността от артериалното дърво.
Брахиален. Артериалната катетеризация се характеризира с лека промяна в конфигурацията на вълната, има възможност за прегъване на катетъра.

Преди да определи през коя артерия ще се извърши диагнозата, лекарят взема предвид различни параметри. Основните са:

тест на Алън се прави преди навлизане в радиалната артерия;
определя се съотношението на диаметрите на канюлата и артерията;
проверява се необходимият колатерален кръвоток на крайника, върху който се извършва диагностиката;
взема се предвид достъпността на артерията;
определя се разстоянието от местата на свободно проникване на тайни.

Измерването на кръвното налягане чрез инвазивен метод е един от най-точните видове мониторинг на системната хемодинамика, който ви позволява да наблюдавате колебанията както на кръвното налягане, така и на състоянието на периферната циркулация в реално време. Благодарение на появата и разпространението на съвременните монитори измерването на iBP постепенно се превръща в рутинна клинична практика в страните от ОНД, а в Западна Европа и САЩ отдавна не е нещо необичайно. Широкото използване на съвременни консумативи за еднократна употреба позволява да се направи процесът на артериална катетеризация и настройка на мониторинг на iBP удобен за лекаря и пациента.

Общата схема за измерване на инвазивно кръвно налягане е следната: колебанията на пулсовата вълна се предават през артериален катетър към трансдюсер, който е свързан директно към iBP сензора. Сензорът предава показания на монитора, който показва кривата на iBP, директно числената стойност на този индикатор, както и честотата на пулса. Стойността на iBP зависи не само от налягането в артерията, но и от местоположението на сензора спрямо нивото на дясното предсърдие на пациента. По същия начин централното венозно налягане може да се наблюдава в реално време; докато системата е свързана с катетър, разположен в горната или долната празна вена.

Показанията за използване на инвазивно мониториране на кръвното налягане в клиничната практика са доста разнообразни, но най-често включват:

Хирургични интервенции, придружени от значителни колебания в системната хемодинамика (сърдечна хирургия, съдова хирургия, трансплантация, неврохирургия и др.);
Хирургични интервенции при пациенти с висок риск от дестабилизация на системната хемодинамика (сърдечни дефекти, тежка хиповолемия, пациенти след общ миокарден инфаркт и др.);
Избрани интервенции, при които мониторирането на АН в реално време е от съществено значение (каротидна ендартеректомия, операция на интракраниална аневризма);
Използването на дългосрочна моно- и многокомпонентна вазопресорна и инотропна поддръжка в интензивното отделение;
Лечение на пациенти с пре- и еклампсия в акушерската практика.

Мястото на избор за поставяне на инвазивен катетър за кръвно налягане обикновено е радиалната артерия. Използването на улнарните или феморалните артерии крие риск от некроза на дисталния крайник, така че използването им се препоръчва само в крайни случаи и за кратко време. Понастоящем не се препоръчва рутинното използване на теста на Алън преди артериална катетеризация поради ниската му прогностична стойност. Артериалните катетри са най-подходящи за артериална катетеризация със заключващи се специални артериални катетри с оптимална твърдост, но могат да се използват и стандартни IV катетри. Могат да се използват както техниката катетър върху игла, така и техниката Seldinger. Мястото на пункцията се обработва внимателно, катетърът се напълва с разтвор на хепарин. Инжектирането се извършва най-добре под ъгъл от 45 градуса по отношение на оста на артерията, след което посоката се променя към по-плоска след навлизане в артерията. След катетеризация към катетъра трябва незабавно да се свърже хепаринова лаважна система (2500 IU нефракциониран хепарин на 500 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид), за да се предотврати тромбозата на катетъра, която настъпва много бързо. Системата за промиване обикновено включва резервоар с разтвор за промиване, който може да се прилага или като болус, или като непрекъсната инфузия с помощта на помпа за спринцовка. Трансдюсерът е свързан към инвазивен сензор за кръвно налягане, свързан към монитор.

След това се извършва така наречената нулева настройка - референтна точка за регистриране на индикатори. За да направите това, артериалната линия се блокира, системата "сензор-преобразувател" се поставя на нивото на дясното предсърдие на пациента и се натиска съответният елемент на монитора. След това индикаторите се актуализират. След това артериалната линия се отваря и започва запис на кръвното налягане.

По време на измерването е необходимо да се гарантира, че няма значителен обратен поток на кръв от артерията в свързващата тръба, излизаща от катетъра. В този случай незабавно промийте катетъра с болус разтвор за промиване. Също така е необходимо да се следи нивото на трансдюсера; най-често се фиксира на специална стойка с помощта на таблет.

Като се има предвид рискът от тромбоемболични усложнения, катетърът трябва да бъде в артерията само за времето, през което е необходимо мониториране на iBP. В края на измерването артериалният катетър се отстранява и се поставя притискаща превръзка.

Инвазивна техника за измерване на кръвното налягане. Инвазивно измерване на кръвното налягане (радиална артериална пункция) (видео)

4. Настройка и калибриране на сензора

Инвазивно (директно) измерване на кръвното налягане

Инвазивно (директно) измерване на кръвното налягане

Инвазивно измерване на кръвното налягане

Инвазивен метод за измерване на налягането

Показания

Значение на процедурата

Показания

Как върви всичко?

Къде трябва да измервате?

Последен

Трябва да се знае