Каротидна система за кръвоснабдяване на мозъка. Кръвоснабдяване на мозъка и церебралните артерии

Вратът е частта от човешкото тяло, която свързва тялото и главата. Въпреки малкия си размер, той съдържа много значими структури, без които мозъкът не би получил кръвта, от която се нуждае, за да функционира. Такива структури са съдовете на шията, които изпълняват важна функция - движението на кръвта от сърцето към тъканите и органите на шията и главата, а след това обратно.

Съдове на предната част на шията

В предната част на шията има сдвоени каротидни артерии и същите сдвоени югуларни вени.

Обща каротидна артерия (CCA)

Тя е разделена на дясна и лява, разположени от противоположните страни на ларинкса. Първият се отклонява от брахиоцефалния ствол, така че е малко по-къс от втория, тръгвайки от аортната дъга. Тези две каротидни артерии се наричат ​​общи и те съставляват 70% от общия кръвен поток, отиващ директно към мозъка.

До CCA е вътрешната югуларна вена, а между тях е блуждаещият нерв. Цялата система, състояща се от тези три структури, съставлява нервно-съдовия сноп на шията. Зад артериите е цервикалният симпатичен ствол.

OCA не дава клонове. И при достигане на каротидния триъгълник, приблизително на нивото на 4-ти шиен прешлен, вътрешното и външното се разделят. От двете страни на шията. Областта, в която възниква бифуркация, се нарича бифуркация. Това е мястото, където каротидният синус се разширява.

От вътрешната страна на каротидния синус е каротидният гломус, малък гломерул, богат на хеморецептори. Той реагира на всякакви промени в газовия състав на кръвта - концентрацията на кислород, въглероден диоксид.

Външна каротидна артерия (ECA)

Разположен по-близо до предната част на шията. По време на движението си нагоре по шията, NSA отделя няколко групи разклонения:

• предна (насочена към предната част на главата) - горна щитовидна, езикова, лицева;
• задни (насочени към задната част на главата) - тилен, задно ухо, стерноклеидомастоиден;
• среден (крайни клонове на ECA, разделянето става в областта на храма) - темпорален, максиларен, възходящ фарингеален.

Крайните клонове на ECA са допълнително разделени на по-малки съдове и кръвоснабдяват щитовидната жлеза, слюнчените жлези, тилната, паротидната, максиларната, темпоралната област, както и лицевите и езиковите мускули.

Вътрешна каротидна артерия (ICA)

Той изпълнява най-важната функция в общия кръвен поток, който се осигурява от съдовете на главата и шията - кръвоснабдяването на голяма част от мозъка и човешкия орган на зрението. Той навлиза в черепната кухина през каротидния канал, не дава клонове по пътя.

Веднъж в черепната кухина, ICA се огъва (амортисьор), прониква в кавернозния синус и става част от церебралния артериален кръг (кръг на Уилис).

Клонове на ICA:

• око;
• предна церебрална;
• среден мозъчен;
• обратно свързване;
• предна вила.

югуларни вени

Тези съдове на шията извършват обратния процес - изтичането на венозна кръв. Разпределете външни, вътрешни и предни югуларни вени. Кръвта навлиза във външния съд от задната част на главата по-близо до областта на ухото. А също и от кожата над лопатката и от предната зона на лицето. Спускайки се по-долу, не достигайки ключицата, NJV се свързва с вътрешната и субклавиалната. И тогава вътрешният се развива в основния в основата на шията и се раздвоява на дясно и ляво.

Най-големият главен съд на цервикалната област е VJV. Образува се в областта на черепа. Основната функция е изтичането на кръв от съдовете на мозъка.

Повечето от клоните на югуларните вени са кръстени на артериите. С тези артерии, които съпътстват - езикова, лицева, слепоочна ... изключение прави мандибуларната вена.

Съдове на гърба на шията

В областта на шийния отдел на гръбначния стълб има друга двойка артерии - гръбначните артерии. Те имат по-сложна структура от сънливите. Отклонете се от субклавиалната артерия, следвайте зад каротидната артерия, проникнете в областта на 6-ти шийни прешлени в канала, образуван от отворите на напречните израстъци на 6-ия прешлен. След излизане от канала вертебралната артерия се огъва, преминава по горната повърхност на атласа и навлиза в черепната кухина през големия заден отвор. Тук дясната и лявата вертебрална артерия се сливат и образуват една базиларна артерия.

Вертебралните артерии отделят следните клонове:

1. мускулест;
2. гръбначен;
3. заден гръбначен стълб;
4. преден гръбначен стълб;
5. заден церебеларен долен;
6. менингеални клонове.

Базиларната артерия също образува група от клонове:

• лабиринтна артерия;
• преден церебеларен долен;
• понтинни артерии;
• церебеларен горен;
• мезенцефална;
• заден гръбначен.

Анатомията на гръбначните артерии им позволява да осигурят на мозъка 30% от необходимата кръв. Те захранват мозъчния ствол, тилните дялове на полукълбата и малкия мозък. Цялата тази сложна система обикновено се нарича вертебробазиларна. "Veterbro" - свързан с гръбначния стълб, "базиларен" - с мозъка.

От тилната кост започва вертебралната вена - друг от съдовете на главата и шията. Той придружава вертебралната артерия, образувайки плексус около нея. В края на пътя си в шията се влива в брахиоцефалната вена.

Вертебралната вена се пресича с други цервикални вени:

• тилен;
• преден гръбначен;
• аксесоар вертебрален.

лимфни стволове

Анатомията на съдовете на шията и главата включва лимфните съдове, които събират лимфата. Разпределете дълбоки и повърхностни лимфни съдове. Първите преминават по югуларната вена и са разположени от двете й страни. Дълбоките са разположени в непосредствена близост до органите, от които тръгва лимфата.

Разграничават се следните странични лимфни съдове:

1. фарингеална;
2. надключична;
3. югуларен.

Дълбоките лимфни съдове събират лимфата от устата, средното ухо и фаринкса.

Нервен плексус на шията

Важна функция се изпълнява от нервите на шията. Това са диафрагмени, мускулни и кожни структури, разположени на едно ниво с първите четири прешлена на шията. Те образуват нервни плексуси от шийните спинални нерви.

Мускулните нерви са близо до мускулите и дават импулси за извършване на движения на врата. Диафрагмените са необходими за движенията на диафрагмата, плеврата и перикардните влакна. А кожните произвеждат много клонове, които изпълняват отделни функции - ушен нерв, тилен, супраклавикуларен и напречен.

Нервите и съдовете на главата и шията са свързани помежду си. И така, каротидната артерия, югуларната вена и блуждаещият нерв образуват важен нервно-съдов сноп на шията.

Заболявания на съдовете на шията

Съдовете, разположени на шията, са обект на много патологии. И често водят до плачевен резултат - исхемичен инсулт. От гледна точка на медицината, стесняването на лумена в съдовете, причинено по някаква причина, се нарича стеноза.

Ако патологията не бъде открита навреме, човек може да стане инвалид. Тъй като артериите в тази област кръвоснабдяват мозъка и всички тъкани и органи на лицето и главата.

Симптоми

Въпреки че има много причини за патологичното стесняване на лумена, резултатът винаги е един и същ - мозъкът изпитва кислороден глад.

Следователно, при заболяване на съдовете на шията, симптомите изглеждат еднакви:

• Главоболие от всякакъв вид. Болка, пробождане, остра, монотонна, мигаща, натискаща. Особеността на такива болки е, че първо страда задната част на главата, а след това болката преминава във временната област.
• замаяност
• Загуба на координация, нестабилност, внезапни падания, загуба на съзнание.
• Може да има болка във врата от страната на гръбначния стълб. Увеличава се през нощта и при палпация.
• Умора, сънливост, изпотяване, безсъние.
• Изтръпване на крайниците. Най-често от едната страна на тялото.
• Зрително увреждане, увреждане на слуха, неразбираем шум в ушите.
• Пред очите могат да се появят петна. Или кръгове, искри, проблясъци.

Причините

Заболявания, които провокират стесняване на лумена в цервикалните съдове:

• остеохондроза на цервикалния гръбнак;
• образуването на херния на гръбначния стълб на цервикалния гръбнак;
• неоплазми;
• злоупотреба с алкохол и тютюнопушене - вещества, които причиняват продължителна съдова стеноза;
• сърдечно заболяване;
• минала травма;
• атеросклероза;
• аномалии на шийните прешлени;
• аномалии в развитието на артериите - изкривяване, деформация;
• тромбоза;
• хипертония;
• продължителна компресия на врата.

По правило вертебралните артерии са изложени на външно влияние. Тъй като се намират в уязвима зона. Неправилно развитие на прешлените, мускулен спазъм, допълнително ребро... Много фактори могат да повлияят на вертебралните артерии. В допълнение, неправилната поза по време на сън може да провокира тяхното притискане.

Извитостта е характерна и за вертебралните артерии. Същността на това заболяване е, че в състава на тъканите, които изграждат съдовете, преобладават еластичните влакна. И не слага колаген. В резултат на това стените им бързо изтъняват и се усукват. Извитостта е наследствена и може да не се прояви дълго време. Атеросклерозата може да провокира изкривяване.

Всеки анатомичен дефект на артериите е опасен не само за човешкото здраве, но и за живота му. Ето защо, когато се появят най-малките симптоми, трябва да се консултирате с лекар. Не чакайте болестта да прогресира.

Как да разпознаем патологията

За да направят правилна диагноза, лекарите прибягват до различни прегледи.

Ето някои от тях:

1. съдова реовазография - цялостно изследване на всички съдове;
2. доплерография - изследване на артериите за изкривяване, проходимост, диаметър;
3. радиография - откриване на нарушения в костните структури на шийните прешлени;
4. ЯМР - търсене на огнища на недостатъчно кръвоснабдени зони на мозъка;
5. Ултразвук на брахиоцефалните артерии.

Лечение

Методът на лечение на съдови заболявания се избира индивидуално за всеки пациент.

И като правило се състои от следните дейности:

• Медикаментозна терапия: вазодилатиращи, спазматични, симптоматични и подобряващи кръвообращението лекарства.
• Понякога се предписва лазерна терапия. Лазерната терапия е най-добрият начин за лечение на остеохондроза на шията.
• Физиотерапия.
• Има възможност за носене на яка Shants, което намалява натоварването на гръбначния стълб.
• Физиотерапия.
• Масаж, ако причината за стенозата е патология на гръбначния стълб.

Лечението трябва да бъде изчерпателно и да се провежда под стриктното наблюдение на лекар.

Анатомията на шията е сложна. Нервни плексуси, артерии, вени, лимфни съдове - съвкупността от всички тези структури осигурява връзката между мозъка и периферията. Цяла мрежа от съдове осигурява артериална кръв към всички тъкани и органи на главата и шията. Бъдете внимателни към вашето здраве!

При физиологични условия всеки 100 g мозъчна тъкан в покой за 1 min получават 55 58 ml кръв и консумират 3 5 ml кислород. Тоест, в мозъка, чиято маса при възрастен е само 2% от телесното тегло, 750-850 ml кръв, почти 20% от целия кислород и приблизително същото количество глюкоза, влиза за 1 минута. Постоянното снабдяване с кислород и глюкоза е необходимо за запазване на енергийния субстрат на мозъка, нормалното функциониране на невроните и поддържането на тяхната интегративна функция.

Мозъкът се кръвоснабдява от две сдвоени главни артерии на главата - вътрешна каротидна и вертебрална. Две трети от кръвта се доставя на мозъка от вътрешните каротидни артерии и една трета от вертебралните артерии. Първите образуват каротидната система, а вторите - вертебробазиларната система. Вътрешните каротидни артерии са клонове на общата каротидна артерия. Те навлизат в черепната кухина през вътрешния отвор на каротидния канал на темпоралната кост, навлизат в кавернозния синус (sinus cavemosus), където образуват S-образен завой. Тази част от вътрешната каротидна артерия се нарича сифон или кавернозна част. След това "перфорира" твърдата мозъчна обвивка, след което първият клон се отклонява от нея - офталмичната артерия, която заедно с оптичния нерв прониква в кухината на орбитата през зрителния канал. Задната комуникативна и предната хороидална артерия също се отклоняват от вътрешната каротидна артерия. Странично от оптичната хиазма вътрешната каротидна артерия се разделя на два крайни клона: предна и средна церебрална артерия. Предната мозъчна артерия кръвоснабдява предния фронтален лоб и вътрешната повърхност на полукълбото, средната мозъчна артерия доставя значителна част от кората на фронталните, париеталните и темпоралните лобове, подкоровите ядра и по-голямата част от вътрешната капсула.

Фигура 26.

Вертебралните артерии произлизат от субклавиалната артерия. Те навлизат в черепа през отвори в напречните израстъци на CI-CVI прешлените и навлизат в неговата кухина през foramen magnum. В областта на мозъчния ствол (мост) двете вертебрални артерии се сливат в един гръбначен ствол - главната (базиларна) артерия, която е разделена на две задни церебрални артерии. Те подхранват с кръв средния мозък, моста, малкия мозък и тилните дялове на мозъчните полукълба. В допълнение, две гръбначни артерии (предна и задна), както и задната долна церебеларна артерия, се отклоняват от гръбначната артерия. Предните церебрални артерии са свързани чрез предната комуникативна артерия, а средната и задната мозъчни артерии са свързани чрез задната комуникативна артерия. В резултат на свързването на съдовете на каротидния и вертебробазиларния басейн се образува затворена система на долната повърхност на мозъчните полукълба - артериалната (Вилисиев)кръг на мозъка (фиг. 27).

Фиг.27.

Съдовете на мозъка, в зависимост от техните функции, се разделят на няколко групи.

Основните или регионалните съдове са вътрешните каротидни и вертебрални артерии в екстракраниалната област, както и съдовете на артериалния кръг. Основната им цел е регулирането на мозъчното кръвообращение при наличие на промени в системното артериално налягане (АН).

Артериите на пиа матер (бездомните) са съдове с изразена хранителна функция. Размерът на техния лумен зависи от метаболитните нужди на мозъчната тъкан. Основният регулатор на тонуса на тези съдове са метаболитните продукти на мозъчната тъкан, особено въглеродният окис, под въздействието на който съдовете на мозъка се разширяват.

Интрацеребралните артерии и капиляри, които пряко осигуряват една от основните функции на сърдечно-съдовата система, обменът между кръвта и мозъчната тъкан, са "обменни съдове".

Венозната система изпълнява главно дренажна функция. Характеризира се със значително по-голям капацитет в сравнение с артериалната система. Поради това вените на мозъка се наричат ​​още "капацитивни съдове". Те не остават пасивен елемент от съдовата система на мозъка, а участват в регулацията на мозъчното кръвообращение. През повърхностните и дълбоките вени на мозъка от хороидните плексуси и дълбоките части на мозъка венозната кръв се влива в директния (през голямата церебрална вена) и други венозни синуси на твърдата мозъчна обвивка. От синусите кръвта се влива във вътрешните югуларни вени, след това в брахиоцефаличната и в горната празна вена.

8.1. Кръвоснабдяване на мозъка

Кръвоснабдяването на мозъка се осигурява от две артериални системи: вътрешните каротидни артерии (каротидни) и вертебралните артерии (фиг. 8.1).

Вертебрални артерии произхождат от субклавиалните артерии, навлизат в канала на напречните израстъци на шийните прешлени, на нивото на I шиен прешлен (C \) напускат този канал и проникват през foramen magnum в черепната кухина. При промяна в шийния отдел на гръбначния стълб, наличието на остеофити е възможно компресиране на вертебралната артерия VA на това ниво. В черепната кухина PA са разположени в основата на продълговатия мозък. На границата на продълговатия мозък и моста на мозъка PA се сливат в общ ствол на голям базиларна артерия.В предния ръб на моста базиларната артерия се разделя на 2 задни церебрални артерии.

вътрешна каротидна артерия е клон обща каротидна артерия,който отляво се отклонява директно от аортата, а отдясно - от дясната субклавиална артерия. Във връзка с това разположение на съдовете в системата на лявата каротидна артерия се поддържат оптимални условия за кръвен поток. В същото време, когато тромбът се разкъса от лявата област на сърцето, емболът навлиза в клоните на лявата каротидна артерия (директна комуникация с аортата) много по-често, отколкото в системата на дясната каротидна артерия. Вътрешната каротидна артерия навлиза в черепната кухина през едноименния канал.

Ориз. 8.1.Основните артерии на мозъка:

1 - аортна дъга; 2 - брахиоцефален багажник; 3 - лява субклавиална артерия; 4 - дясна обща каротидна артерия; 5 - вертебрална артерия; 6 - външна каротидна артерия; 7 - вътрешна каротидна артерия; 8 - базиларна артерия; 9 - очна артерия

(Can. caroticus),от която излиза от двете страни на турското седло и зрителната хиазма. Крайните клонове на вътрешната каротидна артерия са средна церебрална артерия,преминаващ по страничния (силвиев) жлеб между теменните, фронталните и темпоралните лобове и предна церебрална артерия(фиг. 8.2).

Ориз. 8.2.Артериите на външната и вътрешната повърхност на мозъчните полукълба:

а- външна повърхност: 1 - предна париетална артерия (клон на средната церебрална артерия); 2 - задна париетална артерия (клон на средната церебрална артерия); 3 - артерия на ъгловия гирус (клон на средната церебрална артерия); 4 - крайната част на задната церебрална артерия; 5 - задна темпорална артерия (клон на средната церебрална артерия); 6 - междинна темпорална артерия (клон на средната церебрална артерия); 7 - предна темпорална артерия (клон на средната церебрална артерия); 8 - вътрешна каротидна артерия; 9 - лява предна церебрална артерия; 10 - лява средна церебрална артерия; 11 - краен клон на предната церебрална артерия; 12 - страничен офталмо-фронтален клон на средната церебрална артерия; 13 - фронтален клон на средната церебрална артерия; 14 - артерия на прецентралната извивка; 15 - артерия на централната бразда;

b- вътрешна повърхност: 1 - перикалозна артерия (клон на средната церебрална артерия); 2 - парацентрална артерия (клон на предната церебрална артерия); 3 - предклинична артерия (клон на предната церебрална артерия); 4 - дясна задна церебрална артерия; 5 - парието-окципитален клон на задната церебрална артерия; 6 - шпора клон на задната церебрална артерия; 7 - заден темпорален клон на задната церебрална артерия; 8 - преден темпорален клон на церебралната артерия; 9 - задната комуникационна артерия; 10 - вътрешна каротидна артерия; 11 - лява предна церебрална артерия; 12 - рецидивираща артерия (клон на предната церебрална артерия); 13 - предна комуникационна артерия; 14 - офталмологични клонове на предната церебрална артерия; 15 - дясна предна церебрална артерия; 16 - клон на предната церебрална артерия към полюса на фронталния лоб; 17 - corpus callosum артерия (клон на предната церебрална артерия); 18 - медиални фронтални клонове на предната церебрална артерия

Връзката на две артериални системи (вътрешни каротидни и вертебрални артерии) се осъществява поради наличието на церебрален артериален кръг(така нареченият кръгът на Уилис).Двете предни мозъчни артерии са анастомозирани с предна комуникираща артерия.Двете средни церебрални артерии анастомозират със задните мозъчни артерии с задни комуникиращи артерии(всеки от които е клон на средната церебрална артерия).

По този начин артериалният кръг на главния мозък се формира от артерии (фиг. 8.3):

Задна церебрална (система от гръбначни артерии);

Задна комуникация (система на вътрешната каротидна артерия);

Средна церебрална (система на вътрешната каротидна артерия);

Предна церебрална (система на вътрешната каротидна артерия);

Предна съединителна (система на вътрешната каротидна артерия).

Функцията на кръга на Уилис е да поддържа адекватен кръвен поток в мозъка: ако кръвният поток е нарушен в една от артериите, се получава компенсация поради системата от анастомози.

предна церебрална артерия кръвоснабдяване (фиг. 8.4):

Мозъчната кора и субкортикалното бяло вещество на медиалната повърхност на фронталните и париеталните лобове на долната (базална) повърхност на фронталния лоб;

Ориз. 8.3.Артерии на основата на мозъка:

1 - предна комуникационна артерия;

2 - рецидивираща артерия (клон на предната церебрална артерия); 3 - вътрешна каротидна артерия; 4 - предна церебрална артерия; 5 - средна церебрална артерия; 6 - антеролатерални таламостриални артерии; 7 - предна вилозна артерия; 8 - задната комуникационна артерия; 9 - задна церебрална артерия; 10 - горна церебеларна артерия; 11 - главна артерия; 12 - артерия на лабиринта; 13 - предна долна церебеларна артерия; 14 - вертебрална артерия; 15 - предна гръбначна артерия; 16 - задната долна церебеларна артерия; 17 - задна гръбначна артерия

Горни участъци на прецентралните и постцентралните гируси;

Обонятелен тракт;

Предни 4/5 от corpus callosum;

Глава и външна част на опашното ядро;

Предни участъци на лещовидното (лещовидно) ядро;

Преден крак на вътрешната капсула.

Ориз. 8.4.Кръвоснабдяване на мозъчните полукълба и мозъчния ствол:

а)I - фронтален разрез на нивото на най-изразените базални ядра,

II - челен участък на нивото на ядрата на таламуса. Басейнът на средната церебрална артерия е показан в червено, предната церебрална артерия в синьо, задната церебрална артерия в зелено и предната хороидална артерия в жълто;

б)басейни: 1 - задна церебрална артерия; 2 - горна церебеларна артерия; 3 - парамедианни артерии (от главната артерия); 4 - задната долна церебеларна артерия; 5 - предна гръбначна артерия и парамедианни артерии (от вертебралната артерия); 6 - предна долна церебеларна артерия; 7 - задна гръбначна артерия

Кортикалните клонове на предната церебрална артерия се спускат по външната повърхност на полукълбата, анастомозирайки с клоните на средната церебрална артерия. По този начин средната част на прецентралните и постцентралните гируси (проекцията на ръцете) се васкуларизира от два басейна наведнъж.

Средна церебрална артерия осигурява кръвоснабдяване (фиг. 8.4):

Мозъчната кора и подкоровото бяло вещество на по-голямата част от външната повърхност на мозъчните полукълба;

Коляно и предни 2/3 задни крака на вътрешната капсула;

Части от опашното и лещовидното ядро;

Визуално излъчване (лъч на грациола);

Центърът на Wernicke на темпоралния лоб;

париетален лоб;

Средни и долни фронтални извивки;

Задна долна част на фронталния лоб;

Централен срез.

В основата на мозъка средната церебрална артерия отделя няколко дълбоки клона, които незабавно проникват в мозъчното вещество и васкуларизират коляното и предните 2/3 от задния крак на вътрешната капсула, част от опашната и лещовидната ядра. Един от дълбоките клонове - артерията на лентиформеното ядро ​​и стриатума, принадлежаща към системата на таламостриалните артерии, е един от основните източници на кръвоизлив в базалните ядра и вътрешната капсула.

Друг клон - предна хороидална артериячесто се отклонява директно от вътрешната каротидна артерия и осигурява васкуларизация на съдовия плексус, а също така може да участва в кръвоснабдяването на опашното и лещовидното ядро, двигателната зона на вътрешната капсула, зрителното излъчване (пакет на Грациоле), центърът на Вернике на темпоралния лоб.

В страничния жлеб няколко артерии се отклоняват от средната церебрална артерия. Предната, междинната и задната темпорална артерия васкуларизират темпоралния лоб, предната и задната париетални артерии осигуряват храненето на париеталния лоб, широк общ ствол се изпраща към фронталния лоб, който се разделя на орбитално-фронталния клон (васкуларизира средния и inferior frontal gyrus), артерията на прецентралния сулкус (задната долна част на фронталния лоб) и артерията на централния сулкус (снабдява централния лоб).

Средната церебрална артерия васкуларизира не само мозъчната кора, но и значителна част от бялото вещество, включително под

кора на горната част на централната лобула, свързана с басейна на предната церебрална артерия и вътрешната капсула. Следователно блокирането на дълбокия централен клон на средната церебрална артерия причинява равномерна хемиплегия с увреждане на лицето, ръцете и краката,и поражението на повърхностния прецентрален клон - неравномерна хемипареза с преобладаваща лезия на мускулите на лицето и ръката. Задна церебрална артерия васкуларизира:

Мозъчната кора и подкоровото бяло вещество на тилния лоб, задния париетален лоб, долните и задните части на темпоралния лоб;

Задни части на таламуса;

Хипоталамус;

corpus callosum;

Каудално ядро;

Част от визуалното излъчване (лъч на грациола);

Субталамично ядро ​​(телце на Люис);

квадригемина;

Краката на мозъка.

Кръвоснабдяването на мозъчния ствол и малкия мозък се осигурява от вертебралните артерии, базиларните и задните церебрални артерии (фиг. 8.5, 8.6).

Базиларна артерия (така наречената главна) участва в васкуларизацията на мозъчния мост и малкия мозък. Кръвоснабдяването на малкия мозък се осъществява от три двойки церебеларни артерии, две от които се отклоняват от главната артерия (горна и предна долна), а една (задна долна) е най-големият клон на гръбначната артерия.

Вертебрални артерии образуват базиларната артерия, отделят два клона, които се сливат в предната гръбначна артерия, две задни гръбначни артерии, които не се сливат и минават отделно по страните на задните връзки на гръбначния мозък, както и две задни долни церебеларни артерии. Гръбначните артерии васкуларизират:

медула;

Задно-долен малък мозък;

Горни сегменти на гръбначния мозък.

Задна долна церебеларна артерия васкуларизира:

Горни странични участъци на продълговатия мозък (въжени тела, вестибуларни ядра, ядро ​​на повърхностната чувствителност на тригеминалния нерв, двойно ядро ​​на ствола на спиноталамичния път);

Задна част на малкия мозък.

Ориз. 8.5.Артерии на вертебробазиларната система:

а- основни сегменти на вертебралната артерия (V1-V4): 1 - субклавиална артерия; 2 - обща каротидна артерия; 3 - външна каротидна артерия; 4 - главна артерия; 5 - задна церебрална артерия; 6 - тилната артерия; b- кръвоснабдяване на мозъчния ствол и малкия мозък: 7 - главна артерия, мостови клонове; 8 - вътрешна каротидна артерия; 9 - задната комуникационна артерия; 10 - средна церебрална артерия; 11 - предна церебрална артерия; 12 - черупка; 13 - вътрешна капсула; 14 - каудално ядро; 15 - таламус; 16 - задна церебрална артерия; 17 - горна церебеларна артерия; 18 - лабиринтна артерия;

в- напречно сечение на моста; кръвоснабдяване: 19 - главна артерия; 20 - медиални клонове; 21 - медиолатерални клонове; 22 - странични клони

Ориз. 8.6.Съдове на основата на мозъка (схема):

1 - церебрална част на вътрешната каротидна артерия; 2 - средна церебрална артерия; 3 - предна церебрална артерия; 4 - предна комуникационна артерия; 5 - задната комуникационна артерия; 6 - задна церебрална артерия; 7 - главна артерия; 8 - горна церебеларна артерия; 9 - предна долна церебеларна артерия; 10 - задната долна церебеларна артерия; 11 - вертебрална артерия

Характерна разлика в кръвоснабдяването на мозъка е липсата на обичайната система "шлюз". Клоните на артериалния кръг на главния мозък не навлизат в медулата (както се наблюдава в черния дроб, белите дробове, бъбреците, далака и други органи), а се разпространяват по повърхността на мозъка, като последователно отделят множество тънки клони, простиращи се вдясно ъгли. Такава структура, от една страна, осигурява равномерно разпределение на кръвния поток по цялата повърхност на мозъчните полукълба, а от друга страна, създава оптимални условия за васкуларизация на мозъчната кора. Това обяснява и липсата на съдове с голям калибър в мозъчното вещество - преобладават малките артерии, артериоли и капиляри. Най-обширната мрежа от капиляри се намира в хипоталамуса и в подкоровото бяло вещество.

Големи церебрални артерии на повърхността на мозъка преминават през дебелината на арахноида, между

неговите париетални и висцерални слоеве. Позицията на тези артерии е фиксирана: те са окачени на трабекулите на арахноида и освен това се поддържат от техните клони на определено разстояние от мозъка. Изместването на мозъка спрямо мембраните (например при нараняване на главата) води до развитие на субарахноидален кръвоизлив поради разтягане и разкъсване на "свързващите" клони.

Между съдовата стена и мозъчната тъкан има интрацеребрални периваскуларни пространства на Вирхов-Робин, които

Ориз. 8.7.Вени на лицето и дурата:

I - горен сагитален синус; 2 - долен сагитален синус; 3 - голяма церебрална вена; 4 - напречен синус; 5 - директен синус; 6 - горни и долни каменисти синуси; 7 - вътрешна югуларна вена; 8 - ретромаксиларна вена; 9 - птеригоиден венозен сплит; 10 - лицева вена;

II - долна офталмологична вена; 12 - горна офталмологична вена; 13 - междукавернозни синуси; 14 - кавернозен синус; 15 - париетален дипломиран; 16 - полумесец на мозъка; 17 - горни церебрални вени

комуникират със субарахноидалното пространство и са интрацеребрални пътища на цереброспиналната течност. Блокирането на отвора на пространството на Virchow-Robin (на входните точки на мозъчните съдове) нарушава нормалната циркулация на гръбначно-мозъчната течност и може да доведе до възникване на интракраниална хипертония (фиг. 8.7).

Интрацеребралната капилярна система има редица характеристики:

Мозъчните капиляри нямат клетки на Роджър, които имат контрактилна способност;

Капилярите са заобиколени само от тънка еластична мембрана, неразтеглива при физиологични условия;

Функциите на трансудация и абсорбция се изпълняват от прекапиляри и посткапиляри, а разликите в скоростта на кръвния поток и вътресъдовото налягане създават условия за трансудация на течности в прекапиляра и за абсорбция в посткапиляра.

По този начин сложната система прекапиляри - капиляри - посткапиляри осигурява баланса на процесите на транссудация и абсорбция без помощта на лимфната система.

Синдроми на поражение на отделни съдови басейни. При нарушаване на кръвотока в предната церебрална артерия се наблюдават:

Неправилна контралатерална хемипареза и контралатерална хемихипестезия, засягащи предимно крака

(горната част на централната лобула) от страната, противоположна на фокуса. Парезата на ръката се възстановява по-бързо, с класическата версия се отбелязват монопареза и монохипестезия на долния крайник;

На парализиран крак могат да се отбележат леки сензорни нарушения;

Хващащи и аксиални рефлекси, контралатерални на фокуса (субкортикалните автоматизми са деинхибирани);

Хомолатерална хемиатаксия (нарушена кортикална корекция на движенията по фронто-понтоцеребеларния път);

Хомолатерална апраксия (кортикални зони на праксиса и corpus callosum), с монопареза на крака, може да се открие апраксия на ръката от същата страна;

Промяна в психиката - така наречената фронтална психика (апатоабулични, дезинхибирано-еуфорични или смесени варианти);

Хиперкинеза на мускулите на лицето и ръката (лезия на предната част на опашката и лещовидните ядра) хомолатерално;

Нарушаване на обонянието (обонятелния тракт) хомолатерално;

Нарушение на уринирането според централния тип с двустранни лезии.

средна церебрална артерия се наблюдават следните симптоми:

Хемиплегия/хемипареза, контралатерална на фокуса (равномерна с увреждане на дълбоките клонове на средната церебрална артерия и неравномерна с блокиране на кортикалните клонове);

Контралатерална фокусна хемианестезия/хемихипестезия;

Потискане на съзнанието;

Обръщане на главата и поглед към огнището (увреждане на адверсивното поле);

Моторна афазия (център на Broca на фронталния лоб), сензорна афазия (център на Wernicke на темпоралния лоб) или тотална афазия;

Двустранна апраксия (с увреждане на долния полюс на левия париетален лоб);

Нарушаване на стереогнозата, анозогнозия, нарушение на схемата на тялото (горните части на десния париетален лоб);

Контралатерална хемианопия.

При блокиране предна хороидална артерияразвива клиничен синдром под формата на хемиплегия, хемианестезия, хемианопсия,

таламична болка, груби вазомоторни нарушения с подуване на засегнатите крайници.

При нарушено кръвообращение в басейна задна церебрална артерия възникват:

Контралатерална хомонимна хемианопсия, половин или квадрант (увреждане на вътрешната повърхност на тилната част, шпорна бразда на клина, лингвална бразда);

Визуална агнозия (външна повърхност на левия тилен лоб);

Таламичен синдром: хемианестезия контралатерално на фокуса, хемиатаксия, хемианопсия, таламична болка, трофични и емоционални разстройства и патологични настройки на крайниците (напр. таламична ръка);

Амнестична афазия, алексия (увреждане на съседни области на париеталния, темпоралния и тилния лоб отляво);

Атетоидна, хореиформна хиперкинеза хомолатерално;

Редуващи се синдроми на увреждане на средния мозък (синдроми на Вебер и Бенедикт);

нистагъм;

Симптом на Hertwig-Magendie;

Периферна хемианопсия, причинена от увреждане на задните части на зрителните пътища (пълна половин хемианопсия на противоположната страна със загуба на реакция на зеницата от "слепите" половини на ретината);

Синдром на Корсаков;

Вегетативни нарушения, нарушения на съня. Остра блокада базиларна артерия обаждания:

Парализа на крайниците (хеми-, тетраплегия);

Нарушения на чувствителността от едната или от двете страни на проводимия тип;

Увреждане на черепните нерви (II, III, V, VII), по-често под формата на редуващи се стволови синдроми, често има отклонение на оптичните оси на очните ябълки хоризонтално или вертикално (дисфункция на медиалния надлъжен сноп);

Промени в мускулния тонус (хипотония, хипертония, децеребрална ригидност, хорметония);

Псевдобулбарна парализа;

Респираторни нарушения.

Постепенно блокиране базиларната артерия (тромбоза) се характеризира с бавно разгръщане на клиничната картина. първо

появяват се преходни симптоми: замаяност, залитане при ходене, нистагъм, пареза и хипестезия на крайниците, асиметрия на лицето, окуломоторни нарушения.

При нарушено кръвообращение в басейна възниква гръбначна артерия:

Тилно главоболие, световъртеж, шум, звънене в ушите, нистагъм, фотопсия, усещане за "мъгла" пред очите;

Респираторни и сърдечно-съдови нарушения;

Контралатерална хемиплегия и хемианестезия на тялото и крайниците;

Хомолатерално нарушение на повърхностната чувствителност на лицето;

Булбарен синдром;

Радикуларен синдром на цервикално ниво.

Може да има редуване Синдром на Валенберг-Захарченко,характеристика на запушване на задната долна церебеларна артерия.

При поражение задна долна церебеларна артерия наблюдаваното:

замаяност, гадене, повръщане, хълцане;

Хомолатерално нарушение на повърхностната чувствителност на лицето (увреждане на гръбначния тракт на V-тия нерв), намален роговичен рефлекс;

Хомолатерална булбарна пареза: дрезгав глас, нарушения на гълтането, намален фарингеален рефлекс;

Нарушаване на симпатиковата инервация на окото - синдром на Bernard-Horner (увреждане на низходящите влакна към цилиоспиналния център) от страната на лезията;

Церебеларна атаксия;

Нистагъм при поглед към лезията;

Контралатерална лека хемипареза (увреждане на пирамидния тракт);

Болка и температурна хемианестезия по тялото и крайниците (спиноталамичен път) контралатерално на фокуса.

8.2. Венозно изтичане

Изтичане на кръв от мозъка осъществява се през системата от повърхностни и дълбоки церебрални вени, които се вливат във венозните синуси на твърдата мозъчна обвивка (фиг. 8.7).

Повърхностни церебрални вени - горени нисък- събиране на кръв от кората на главния мозък и подкоровото бяло вещество. Горните се вливат в горния сагитален синус, долните -

в напречния синус и други синуси на основата на черепа. Дълбоките вени осигуряват изтичане на кръв от подкоровите ядра, вътрешната капсула, вентрикулите на мозъка и се сливат в едно голяма церебрална венакойто се влива в директния синус. Вените на малкия мозък се вливат в голямата церебрална вена и синусите на основата на черепа.

От венозните синуси кръвта тече през вътрешните югуларни вени, гръбначните вени, след това през брахиоцефаличните вени и се влива в горната празна вена. Освен това, за да се осигури отлив на кръв, диплоични вени на черепаи емисионни вени,свързващи синусите с външните вени на черепа, както и малки вени, излизащи от черепа заедно с черепните нерви.

Характерни особености на вените на мозъка са липса на клапании много анастомози.Обширната венозна мрежа на мозъка, широките синуси осигуряват оптимални условия за изтичане на кръв от затворена черепна кухина. Венозното налягане в черепната кухина е почти равно на вътречерепното налягане. Това причинява повишаване на вътречерепното налягане по време на венозна конгестия и, напротив, нарушение на венозния отток по време на вътречерепна хипертония (тумори, хематоми, хиперпродукция на цереброспинална течност и др.).

Венозна синусна система има 21 синуса (8 чифтни и 5 нечифтни). Стените на синусите се образуват от листове процеси на твърдата мозъчна обвивка. На разреза синусите имат доста широк триъгълен лумен. Най-големият е горен сагитален синус.Той отива на върха сърповиден мозък,получава кръв от повърхностните церебрални вени и е широко свързан с диплоични и емисарни вени. В долната част на фалкс се намира главният мозък долен сагитален синус,анастомозиращи с горния сагитален синус с помощта на вените на фалкс церебрум. И двата сагитални синуса са свързани с прав синус,разположен на кръстовището на falx cerebrum и малкия мозък. Отпред голяма церебрална вена се влива в правия синус, носейки кръв от дълбоките части на мозъка. Продължението на горния сагитален синус под церебеларния шип е тилен синус,водещи до foramen magnum. В мястото на прикрепване на церебеларната мантия към черепа има сдвоен напречен синус. Всички тези синуси са свързани на едно място, образувайки общо разширение - синусов дренаж (confluens sinuum).В пирамидите на темпоралната кост напречните синуси се огъват надолу и по-нататък под името сигмоидни синусивлива се във вътрешната югуларна

вени. По този начин кръвта от сагиталния, директния и тилния синус се слива в синусовия дренаж, а оттам през напречните и сигмоидните синуси навлиза във вътрешните югуларни вени.

В основата на черепа има гъста мрежа от синуси, които получават кръв от вените на основата на мозъка, както и от вените на вътрешното ухо, очите и лицето. От двете страни на турското седло са разположени кавернозни синуси,който, чрез сфеноидно-париетални синуси,минавайки по по-малкото крило на сфеноида, така наречената основна, костите анастомозират с горния сагитален синус. Кръв от кавернозните синуси по горната и долната част петрозни синусисе влива в сигмоидните синуси и след това във вътрешната югуларна вена. Кавернозните, както и долните каменисти синуси от двете страни, се анастомозират зад турското седло с помощта на интеркавернозен синуси венозен базиларен плексус.

Връзката на синусите на основата на черепа с офталмологичните вени, вените на лицето (ъглови вени, птеригоиден венозен плексус) и вътрешното ухо може да причини разпространение на инфекция (например с отит на средното ухо, фурункули на горната част на ухото). устни, клепачи) към синусите на твърдата мозъчна обвивка и причиняват синузит и синусова тромбоза. Заедно с това, когато кавернозните или каменисти синуси са блокирани, венозният отток през очните вени се нарушава и се появява оток на лицето, клепачите и периокуларната тъкан. Промените в фундуса, които възникват при вътречерепна хипертония, се дължат на нарушение на венозния отток от черепната кухина и следователно на затруднения в изтичането на кръв от офталмологичната вена в кавернозния синус.

8.3. Кръвоснабдяване на гръбначния мозък

3 дълги надлъжни артерии участват в кръвоснабдяването на гръбначния мозък: предната и двете задни гръбначни артерии, които отделят тънки клони към веществото на мозъка; между артериите има мрежа от анастомози, оплитащи гръбначния мозък от всички страни (фиг. 8.8).

Предна гръбначна артерия образува се от сливането на два клона, излизащи от вътречерепната част на дясната и лявата гръбначна артерия, и е в съседство с предната надлъжна фисура на гръбначния мозък.

По този начин, на основата на продълговатия мозък се формира ромб "артериален кръг на Захарченко",горният му ъгъл е представен от началото на базиларната артерия, а долният от предната спинална артерия.

Ориз. 8.8.Схема на кръвоснабдяването на гръбначния мозък:

а- артерии на гръбначния мозък: 1 - задна гръбначна артерия; 2 - предна гръбначна артерия; 3 - радикуларна артерия; 4 - вододел; 5 - вертебрална артерия; 6 - възходяща цервикална артерия; 7 - вододел; 8 - аортна дъга; 9 - гръдна интеркостална артерия; 10 - аорта; 11 - вододел; 12 - артерия на Адамкевич; 13 - лумбална артерия;

b- вени на гръбначния мозък: 14 - гръбначна вена; 15 - дълбока цервикална вена; 16 - гръбначна вена; 17 - радикуларна вена; 18 - долна югуларна вена; 19 - субклавиална вена; 20 - дясна брахиоцефална вена; 21 - лява брахиоцефална вена; 22 - допълнителна полу-несдвоена вена; 23 - несдвоена вена; 24 - полу-несдвоена вена;в- напречен разрез на гръбначния стълб и участък на гръбначния мозък; кръвоснабдяване: 25 - клон на гръбначния нерв; 26 - преден гръбнак; 27 - епидурално пространство; 28 - съдова корона; 29 - предна гръбначна артерия и вена; 30 - задни гръбначни артерии; 31 - задна гръбначна вена; 32 - предна радикуларна вена; 33 - заден външен гръбначен венозен плексус; 34 - пиа матер; 35 - гръбначен нерв; 36 - гръбначен ганглий

две задни церебрални артериитръгват от вътречерепната част на двете гръбначни артерии (понякога от долните церебеларни артерии), а също така са продължение нагоре и надолу по задните радикуларни артерии. Те преминават по задната повърхност на гръбначния мозък, в непосредствена близост до линията на входа на задните коренчета.

Основните източници на кръвоснабдяване на гръбначния мозък служат като артерии, разположени извън кухината на черепа и гръбначния стълб. Към гръбначния мозък се приближават клонове от екстракраниалната част вертебрални артерии,Дълбок цервикална артерия(от костоцервикалния ствол), други проксимални клонове на субклавиалната артериякакто и от задни интеркостални, лумбални и латерални сакрални артерии.Задните интеркостални, лумбалните и латералните сакрални артерии се отделят гръбначни клонове,проникване в гръбначния канал през междупрешленния отвор. Като дават клонове на гръбначния стълб и гръбначния възел, гръбначните артерии се разделят на крайни клонове, които вървят заедно с предните и задните корени, - предни и задни радикуларни артерии.Някои от радикуларните артерии са изчерпани в рамките на корена, други навлизат в перимедуларната съдова мрежа (комплекс от малки артерии и вени в пиа матер на гръбначния мозък) или кръвоснабдяват твърдата мозъчна обвивка. Радикуларните артерии, които достигат до гръбначния мозък и се сливат с предните и задните гръбначни артерии, се наричат радикуло-спинални (радикуломедуларни) артерии.Именно те играят основна роля в кръвоснабдяването на гръбначния мозък. Има 4-8 предни и 15-20 задни радикуларно-спинални артерии. Най-голямата от предните радикуларно-спинални артерии е голяма предна радикуларно-спинална артерия(така наречената артерия на лумбалното разширение или артерия на Адамкевич),който кръвоснабдява долната половина на гръдния кош и цялата лумбосакрална област.

На повърхността на гръбначния мозък има несдвоени предни и задни гръбначни вени и две сдвоени надлъжни предно-латерални и задно-латерални вени, свързани с анастомози.

Радикуларните вени пренасят кръв от венозната мрежа на гръбначния мозък към предните и задните вертебрални венозни плексуси, които са разположени в епидуралната тъкан между два слоя на твърдата мозъчна обвивка. От венозните плексуси кръвта се влива в шията в гръбначните, междуребрените и лумбалните вени. Варикозното разширение на вътрешните вертебрални венозни плексуси може да доведе до компресия на гръбначния мозък в гръбначния канал.

Синдроми на поражение

При половина нараняване на гръбначния мозък се развива синдром на Brownsequard,което, като правило, е свързано с исхемия в басейна на предната гръбначна артерия (тъй като набраздените артерии, простиращи се от предната гръбначна артерия, доставят само едната половина на гръбначния мозък). В същото време дълбоката чувствителност остава върху багажника, тъй като задната връв се кръвоснабдява от задната гръбначна артерия.

Напречно нараняване на гръбначния мозък възниква при едновременно нарушение на кръвообращението в басейна на предните и задните гръбначни артерии и се характеризира с развитие на долна параплегия или тетраплегия (в зависимост от нивото на лезията), загуба на всички видове чувствителност и нарушени функции на таза .

Възможна е изолирана лезия на басейна на предните и задните спинални артерии.

С увреждане на предната спинална артерия (синдром на оклузия на предната спинална артерия или синдром на Преображенски) наблюдаваното:

Развитието на пареза или парализа (на нивото на лезията - отпусната парализа, под това ниво - спастична);

Нарушаване на болковата и температурна чувствителност според вида на проводимостта;

Нарушение на тазовите функции;

Проприоцептивната и тактилната чувствителност е запазена. При нарушение на кръвообращението в басейна на предния церебрален

артерии над цервикалното удебеляване с изразена спастична тетраплегия; под цервикалното удебеление (на нивото на гръдните сегменти) - спастична параплегия.

Синдром на предния рог (преден полиомиелит) възниква при тромбоза на предната спинална артерия. Селективното увреждане на моторните неврони се обяснява с факта, че сивото вещество на гръбначния мозък е по-чувствително към исхемия от бялото вещество. Този синдром често се проявява с лезии на нивото на лумбалното разширение. Клиничната картина наподобява полиомиелит (развитие на вяла пареза на долните крайници). За разлика от полиомиелита, няма треска, освен това синдромът се проявява в по-късна възраст. Често има предупредителни знаци.

Синдром на центромедуларен инфаркт (исхемична лезия на гръбначния мозък в централната част на неговия диаметър около

централен канал) се характеризира с отпусната парализа на мускулите на тялото и крайниците и сегментни сензорни нарушения (сирингомиеличен синдром).

При нарушено кръвообращение в басейна се забелязват задната спинална артерия:

Нарушаване на дълбоката чувствителност по вид проводимост;

Спастична (рядко вяла) парализа;

Тазови нарушения.

Синдром на запушване на голямата предна спинална артерия (симптоми на увреждане на долните гръдни и лумбални сегменти) включва:

Отпусната или долна параплегия или парапареза;

Нарушения на повърхностната чувствителност по кондуктивен тип, като се започне от нивото от Th 2-3 до Th 12;

Развитие на трофични разстройства;

Нарушения във функцията на тазовите органи.

Синдром на обструкция на долната допълнителна предна радикуларно-спинална артерия (артерия Desproges-Hutteron). Тази артерия присъства при 20% от хората и участва в кръвоснабдяването на cauda equina и каудалния гръбначен мозък. С неговата оклузия може да се развие:

Вяла парализа на долните крайници, главно в дисталните части;

Намалена чувствителност в аногениталната зона и на долните крайници;

Тазови нарушения от периферен тип.

Синдром на Станиловски-Танон (увреждане на предната част на лумбосакралното удебеляване) се характеризира с:

Вяла долна параплегия с арефлексия;

Нарушаване на чувствителността към болка и температура в областта на лумбалните и сакралните сегменти;

Трофични нарушения в зоната на инервация на лумбалните и сакралните сегменти;

Дисфункция на тазовите органи по периферен тип (инконтиненция).

Кръвоснабдяването на мозъка е отделна функционална система от кръвоносни съдове, чрез която се доставят хранителни вещества към клетките на централната нервна система и се отделят продуктите от техния метаболизъм. Поради факта, че невроните са изключително чувствителни към липсата на микроелементи, дори лек провал в организацията на този процес се отразява негативно на благосъстоянието и здравето на човек.

Днес острият мозъчно-съдов инцидент или инсулт е най-честата причина за човешка смърт, чийто произход е в увреждането на кръвоносните съдове на мозъка. Причината за патологията може да бъде съсиреци, кръвни съсиреци, аневризми, примки, прегъвания на кръвоносните съдове, така че е изключително важно да се проведе преглед и да се лекува навреме.

Както знаете, за да работи мозъкът и всичките му клетки да функционират правилно, е необходимо непрекъснато снабдяване на неговите структури с определено количество кислород и хранителни вещества, независимо от физиологичното състояние на човека (сън - бодърстване). . Учените са изчислили, че около 20% от консумирания кислород отива за нуждите на главния отдел на централната нервна система, докато масата му спрямо останалата част от тялото е само 2%.

Храненето на мозъка се осъществява благодарение на кръвоснабдяването на органите на главата и шията през артериите, които образуват артериите на кръга на Уилис на мозъка и проникват в него през и през. Структурно този орган има най-обширната мрежа от артериоли в тялото - дължината му в 1 mm3 от мозъчната кора е приблизително 100 cm, в подобен обем бяло вещество около 22 cm.

В този случай най-голямото количество се намира в сивото вещество на хипоталамуса. И това не е изненадващо, защото той е отговорен за поддържането на постоянството на вътрешната среда на тялото чрез координирани реакции, или с други думи, това е вътрешното „колело“ на всички жизненоважни системи.

Вътрешната структура на кръвоснабдяването на артериалните съдове в бялото и сивото вещество на мозъка също е различна. Например, артериолите на сивото вещество имат по-тънки стени и са удължени в сравнение с подобни структури на бялото вещество. Това позволява най-ефективен газообмен между кръвните компоненти и мозъчните клетки, поради тази причина недостатъчното кръвоснабдяване засяга предимно неговата работа.

Анатомично системата за кръвоснабдяване на големите артерии на главата и шията не е затворена и нейните компоненти са свързани помежду си чрез анастомози - специални връзки, които позволяват на кръвоносните съдове да комуникират, без да образуват мрежа от артериоли. В човешкото тяло най-голям брой анастомози се образуват от главната артерия на мозъка - вътрешната каротидна артерия. Тази организация на кръвоснабдяването ви позволява да поддържате постоянно движение на кръвта през кръвоносната система на мозъка.

В структурно отношение артериите на шията и главата се различават от артериите в други части на тялото. На първо място, те нямат външна еластична обвивка и надлъжни влакна. Тази функция повишава тяхната стабилност по време на скокове на кръвното налягане и намалява силата на ударите на кръвната пулсация.

Човешкият мозък работи по такъв начин, че регулира интензивността на кръвоснабдяването на структурите на нервната система на ниво физиологични процеси. По този начин работи защитният механизъм на тялото - предпазва мозъка от скокове на кръвното налягане и кислороден глад. Основна роля в това играят синокартоидната зона, аортният депресор и сърдечно-съдовият център, който е свързан с хипоталамо-мезенцефаличния и вазомоторния център.

Анатомично най-големите съдове, които доставят кръв към мозъка, са следните артерии на главата и шията:

1. Каротидна артерия. Това е чифтен кръвоносен съд, който произхожда от гръдния кош съответно от брахиоцефалния ствол и аортната дъга. На нивото на щитовидната жлеза тя от своя страна е разделена на вътрешни и външни артерии: първата доставя кръв към медулата, а другата води до органите на лицето. Основните процеси на вътрешната каротидна артерия образуват каротидния басейн. Физиологичното значение на каротидната артерия се състои в снабдяването на мозъка с микроелементи - през нея протича около 70-85% от общия кръвен поток към органа.
2. Вертебрални артерии. В черепа се образува вертебробазиларен басейн, който осигурява кръвоснабдяването на задните отдели. Те започват в гръдния кош и следват костния канал на гръбначната ЦНС до мозъка, където се комбинират, за да образуват базиларната артерия. Според изчисленията кръвоснабдяването на органа през вертебралните артерии доставя около 15-20% от кръвта.

Доставката на микроелементи в нервната тъкан се осигурява от кръвоносните съдове на кръга на Уилис, който се образува от клоните на главните кръвоносни артерии в долната част на черепа:

• две предни церебрални;
• две средни церебрални;
• двойки задни церебрални;
• предно свързване;
• чифт задни конектори.

Основната функция на кръга на Уилис е да осигури стабилно кръвоснабдяване в случай на запушване на водещите съдове на мозъка.

Също така в кръвоносната система на главата експертите разграничават кръга на Захарченко. Анатомично се намира в периферията на продълговатия участък и се образува от комбиниране на странични клони на гръбначните и гръбначните артерии.

Наличието на отделни затворени системи от кръвоносни съдове, които включват кръга на Уилис и кръга на Захарченко, позволява да се поддържа доставката на оптимално количество микроелементи към мозъчните тъкани в случай на нарушение на кръвния поток в основния поток.

Интензивността на кръвоснабдяването на мозъка на главата се контролира от рефлексни механизми, за функционирането на които са отговорни нервните пресорецептори, разположени в главните възли на кръвоносната система. Така например на мястото на разклоняването на каротидната артерия има рецептори, които, когато са развълнувани, са в състояние да дадат сигнал на тялото, че е необходимо да се забави сърдечната честота, да се отпуснат стените на артериите и понижаване на кръвното налягане.

Венозна система

Заедно с артериите кръвоснабдяването на мозъка включва вените на главата и шията. Задачата на тези съдове е да отстраняват метаболитните продукти на нервната тъкан и да контролират кръвното налягане. По отношение на дължината венозната система на мозъка е много по-голяма от артериалната, поради което второто й име е капацитивно.

В анатомията всички вени на мозъка са разделени на повърхностни и дълбоки. Предполага се, че първият тип съдове служи като дренаж на продуктите на разпадане на бялото и сивото вещество на крайната част, а вторият отстранява метаболитните продукти от структурите на багажника.

Натрупването на повърхностни вени се намира не само в менингите, но също така се простира в дебелината на бялото вещество до вентрикулите, където се комбинира с дълбоките вени на базалните ганглии. В същото време последните заплитат не само нервните възли на багажника - те също се изпращат до бялото вещество на мозъка, където взаимодействат с външните съдове чрез анастомози. Така се оказва, че венозната система на мозъка не е затворена.

Повърхностните възходящи вени включват следните кръвоносни съдове:

1. Фронталните вени получават кръв от горната част на крайната част и я изпращат към надлъжния синус.
2. Вени на централната бразда. Те са разположени по периферията на Roland gyrus и следват успоредно на тях. Тяхната функционална цел е да събират кръв от басейните на средната и предната церебрална артерия.
3. Вени на теменно-тилната област. Те се различават по разклонения по отношение на подобни структури на мозъка и се образуват от голям брой клонове. Те са кръвоснабдяването на задната част на крайната част.

Низходящите вени ще се обединят в напречен синус, горен петрозален синус и вена на Гален. Тази група съдове включва темпоралната вена и задната темпорална вена - те изпращат кръв от същите части на кората.

В този случай кръвта от долните тилни зони на крайния участък навлиза в долната тилна вена, която след това се влива във вената на Гален. От долната част на фронталния лоб вените преминават към долния надлъжен или кавернозен синус.

Също така, средната церебрална вена, която не принадлежи нито към възходящите, нито към низходящите кръвоносни съдове, играе важна роля при събирането на кръв от мозъчните структури. Физиологически ходът му е успореден на линията на Силвиевата бразда. В същото време той образува голям брой анастомози с клонове на възходящите и низходящите вени.

Вътрешната комуникация чрез анастомоза на дълбоки и външни вени ви позволява да отстраните продуктите на клетъчния метаболизъм по заобиколен начин с недостатъчно функциониране на един от водещите съдове, т.е. по различен начин. Например, венозната кръв от горната Roland brazda при здрав човек се отклонява в горния надлъжен синус, а от долната част на същите извивки в средната церебрална вена.

Изтичането на венозна кръв от подкоровите структури на мозъка преминава през голямата вена на Гален, освен това в нея се събира венозна кръв от corpus callosum и малкия мозък. След това кръвоносните съдове го пренасят към синусите. Те са своеобразни колектори, разположени между структурите на твърдата мозъчна обвивка. Чрез тях тя се насочва към вътрешните югуларни (югуларни) вени и чрез резервни венозни випуски към повърхността на черепа.

Въпреки факта, че синусите са продължение на вените, те се различават от тях по своята анатомична структура: стените им са изградени от дебел слой съединителна тъкан с малко количество еластични влакна, поради което луменът остава нееластичен. Тази особеност на структурата на кръвоснабдяването на мозъка допринася за свободното движение на кръвта между менингите.

Нарушаване на кръвоснабдяването

Артериите и вените на главата и шията имат специална структура, която позволява на тялото да контролира кръвоснабдяването и осигурява неговото постоянство в структурите на мозъка. Анатомично те са подредени по такъв начин, че при здрав човек с увеличаване на физическата активност и съответно увеличаване на движението на кръвта, налягането вътре в съдовете на мозъка остава непроменено.

Процесът на преразпределение на кръвоснабдяването между структурите на централната нервна система се осъществява от средната секция. Например, с увеличаване на физическата активност, кръвоснабдяването в двигателните центрове се увеличава, докато в други намалява.

Поради факта, че невроните са чувствителни към липса на хранителни вещества и особено на кислород, нарушението на мозъчния кръвоток води до неправилно функциониране на определени части на мозъка и съответно влошаване на благосъстоянието на човека.

При повечето хора намаляването на интензивността на кръвоснабдяването причинява следните признаци и прояви на хипоксия: главоболие, замаяност, сърдечна аритмия, намалена умствена и физическа активност, сънливост и понякога дори депресия.

Нарушението на церебралното кръвоснабдяване може да бъде хронично и остро:

1. Хроничното състояние се характеризира с недостатъчно снабдяване на мозъчните клетки с хранителни вещества за определено време, с гладко протичане на основното заболяване. Например, тази патология може да бъде резултат от хипертония или съдова атеросклероза. Впоследствие това може да предизвика постепенно разрушаване на сивото вещество или неговата исхемия.
2. Остро нарушение на кръвообращението или инсулт, за разлика от предишния тип патология, възниква внезапно с остри прояви на симптоми на лошо кръвоснабдяване на мозъка. Обикновено това състояние продължава не повече от един ден. Тази патология е следствие от хеморагично или исхемично увреждане на веществото на мозъка.

Болести, дължащи се на нарушение на кръвообращението

При здрав човек средната част на мозъка участва в регулирането на кръвоснабдяването на мозъка. Той също така контролира човешкото дишане и ендокринната система. Ако той престане да получава хранителни вещества, тогава фактът, че човек има нарушено кръвообращение в мозъка, може да бъде идентифициран чрез следните симптоми:

• чести пристъпи на главоболие;
• световъртеж;
• нарушение на концентрацията, нарушение на паметта;
• появата на болка при движение на очите;
• появата на шум в ушите;
• липсата или забавената реакция на тялото към външни стимули.

За да се избегне развитието на остро състояние, експертите препоръчват да се обърне внимание на организацията на артериите на главата и шията на някои категории хора, които хипотетично могат да страдат от липса на кръвоснабдяване на мозъка:

1. Деца, родени с цезарово сечение и претърпели хипоксия по време на развитието на плода или по време на раждане.
2. Юноши по време на пубертета, тъй като по това време тялото им претърпява някои промени.
3. Хора, занимаващи се с повишен умствен труд.
4. Възрастни, които имат заболявания, придружени от влошаване на периферния кръвен поток, например атеросклероза, тромбофилия, цервикална остеохондроза.
5. Възрастните хора, тъй като техните съдови стени са склонни към натрупване на отлагания под формата на холестеролни плаки. Също така, поради промените, свързани с възрастта, структурата на кръвоносната система губи своята еластичност.

За възстановяване и намаляване на риска от развитие на сериозни усложнения след нарушение на церебралното кръвоснабдяване, специалистите предписват лекарства, насочени към подобряване на кръвния поток, стабилизиране на кръвното налягане и увеличаване на гъвкавостта на стените на кръвоносните съдове.

Въпреки положителния ефект от лекарствената терапия, тези лекарства не трябва да се приемат самостоятелно, а само по лекарско предписание, тъй като страничните ефекти и предозирането заплашват да влошат състоянието на пациента.

Как да подобрим кръвообращението в мозъка на главата у дома

Лошото кръвообращение на мозъка може значително да влоши качеството на живот на човек и да причини по-сериозни заболявания. Ето защо не трябва да пропускате основните симптоми на патологията „за ушите“ и при първите прояви на нарушения на кръвообращението трябва да се свържете с специалист, който ще предпише компетентно лечение.

Наред с употребата на лекарства, той може да предложи и допълнителни мерки за възстановяване на организацията на кръвообращението в тялото. Те включват:

• ежедневна сутрешна гимнастика;
• прости физически упражнения, насочени към възстановяване на мускулния тонус, например с дълго седене и прегърбена позиция;
• диета, насочена към прочистване на кръвта;
• използването на лечебни растения под формата на инфузии и отвари.

Въпреки факта, че съдържанието на хранителни вещества в растенията е незначително в сравнение с лекарствата, те не трябва да се подценяват. И ако болният ги използва самостоятелно като профилактично средство, тогава това определено трябва да се каже на специалиста на рецепцията.

Народни средства за подобряване на мозъчното кръвоснабдяване и нормализиране на кръвното налягане

I. Най-разпространените растения, които имат благоприятен ефект върху функционирането на кръвоносната система, са листата на зеленика и глог. За приготвяне на отвара от тях са необходими 1 ч.л. залейте сместа с чаша вряла вода и оставете да заври. След това се оставя да се влива в продължение на 2 часа, след което се консумира половин чаша 30 минути преди хранене.

II. При първите симптоми на лошо кръвоснабдяване на мозъка се използва и смес от мед и цитрусови плодове. За да направите това, те се смилат в кашаво състояние, добавят се 2 супени лъжици. л. мед и оставете на хладно място за 24 часа. За добър резултат приемането на такова лекарство се изисква 3 пъти на ден, 2 супени лъжици. л.

III. Смес от чесън, хрян и лимон е не по-малко ефективна при атеросклероза на съдовете. В този случай пропорциите на смесване на съставките могат да варират. Вземете го по 0,5 ч.л. един час преди хранене.

IV. Друго сигурно средство за подобряване на лошото кръвоснабдяване е запарка от черничеви листа. Приготвя се по следния начин: 10 листа се заливат с 500 мл. вряща вода и я оставете да вари на тъмно място. Получената инфузия се използва вместо чай всеки ден в продължение на 2 седмици.

V. При цервикална остеохондроза като допълнение към предписаната терапия може да се направи разтриване на шийните прешлени и главата. Тези мерки увеличават притока на кръв в съдовете и съответно увеличават кръвоснабдяването на мозъчните структури.

Полезна е и гимнастиката, включваща упражнения за движение на главата: наклони настрани, кръгови движения и задържане на дъха.

Лекарства за подобряване на кръвоснабдяването

Лошото кръвоснабдяване на мозъка на главата е следствие от сериозни патологии на тялото. Обикновено тактиката на лечение зависи от заболяването, което е причинило затруднения в движението на кръвта. Най-често кръвни съсиреци, атеросклероза, отравяне, инфекциозни заболявания, хипертония, стрес, остеохондроза, съдова стеноза и техният дефект пречат на правилното функциониране на мозъка.

В някои случаи за подобряване на мозъчното кръвообращение се използват лекарства, които действат за облекчаване на основните прояви на патологията: главоболие, световъртеж, прекомерна умора и забравяне. В този случай лекарството е избрано така, че да действа комплексно върху мозъчните клетки, да активира вътреклетъчния метаболизъм и да възстанови мозъчната активност.

При лечението на лошо кръвоснабдяване се използват следните групи лекарства, които нормализират и подобряват организацията на дейността на съдовата система на мозъка:

1. Вазодилататори. Тяхното действие е насочено към премахване на спазъм, което води до увеличаване на лумена на съдовете и съответно прилив на кръв към мозъчните тъкани.
2. Антикоагуланти, антиагреганти. Те имат антиагрегационен ефект върху кръвните клетки, тоест предотвратяват образуването на кръвни съсиреци и я правят по-течна. Такъв ефект допринася за увеличаване на пропускливостта на стените на кръвоносните съдове и съответно подобрява качеството на доставката на хранителни вещества в нервната тъкан.
3. Ноотропи. Те са насочени към активиране на работата на мозъка поради увеличаване на клетъчния метаболизъм, докато приемате такива лекарства има прилив на жизненост, подобрява се качеството на функциониране на централната нервна система и се възстановяват междуневронните връзки.

Приемът на лекарства през устата при хора с леки нарушения в организацията на кръвоносната система на мозъка помага за стабилизиране и дори подобряване на физическото им състояние, докато пациенти с тежки нарушения на кръвообращението и изразени промени в организацията на мозъка могат да бъдат доведени до стабилно състояние .

Изборът на лекарствена форма на лекарството се влияе от голям брой фактори. Така че при пациенти с тежки прояви на мозъчна патология, за подобряване на кръвоснабдяването, предпочитание се дава на интрамускулни и интравенозни инжекции, т.е. с помощта на инжекции и капкомери. В същото време, за да се консолидира резултатът, да се предотврати и лекува гранично състояние, лекарствата се приемат през устата.

На съвременния фармакологичен пазар по-голямата част от лекарствата за подобряване на мозъчното кръвообращение се продават под формата на таблетки. Те са следните лекарства:

• Вазодилататори:

Вазодилататори. Техният ефект е да отпуснат стените на кръвоносните съдове, т.е. да облекчат спазма, което води до увеличаване на техния лумен.

Коректори на мозъчното кръвообращение. Тези вещества блокират усвояването и отделянето на калциеви и натриеви йони от клетките. Този подход предотвратява работата на спазматичните съдови рецептори, които впоследствие се отпускат. Лекарствата с това действие включват: Vinpocetine, Cavinton, Telektol, Vinpoton.

Комбинирани коректори на мозъчното кръвообращение. Те се състоят от комбинация от вещества, които нормализират кръвоснабдяването чрез засилване на микроциркулацията на кръвта и активиране на вътреклетъчния метаболизъм. Те са следните лекарства: Вазобрал, Пентоксифилин, Инстенон.

• Блокери на калциевите канали:

Верапамил, Нифедипин, Цинаризин, Нимодипин. Фокусиран върху блокиране на притока на калциеви йони към тъканите на сърдечния мускул и тяхното проникване в стените на кръвоносните съдове. На практика това спомага за намаляване на тонуса и отпускане на артериолите и капилярите в периферните части на съдовата система на тялото и мозъка.

• Ноотропи:

Препарати - активиращи метаболизма в нервните клетки и подобряващи мисловните процеси. Пирацетам, Фенотропил, Прамирацетам, Кортексин, Церебролизин, Епсилон, Пантокалцин, Глицин, Актебрал, Инотропил, Тиоцетам.

• Антикоагуланти и антиагреганти:

Лекарства, предназначени за разреждане на кръвта. Дипиридамол, Плавикс, Аспирин, Хепарин, Клексан, Урокиназа, Стрептокиназа, Варфарин.

Атеросклерозата е чест виновник за „гладуването“ на мозъчните структури. Това заболяване се характеризира с появата на холестеролни плаки по стените на кръвоносните съдове, което води до намаляване на техния диаметър и пропускливост. Впоследствие те отслабват и губят своята еластичност.

• статините предотвратяват производството на холестерол от тялото;
• секвестранти на мастни киселини, които блокират усвояването на мастни киселини, докато принуждават черния дроб да изразходва резерви за усвояването на храната;
• витамин РР - разширява канала на кръвоносните съдове, подобрява кръвоснабдяването на мозъка.

Предотвратяване

Като допълнение към основното лечение, предотвратяването на основното заболяване ще спомогне за подобряване на кръвоснабдяването на мозъка.

Например, ако патологията е причинена от повишена коагулация на кръвта, тогава установяването на режим на пиене ще спомогне за подобряване на благосъстоянието и подобряване на качеството на терапията. За да се постигне положителен ефект, възрастен трябва да консумира 1,5 до 2 литра течност дневно.

Ако лошото кръвоснабдяване на мозъчната тъкан е провокирано от задръствания в главата и шията, тогава в този случай елементарните физически упражнения за подобряване на кръвообращението ще помогнат за подобряване на вашето благосъстояние.

Всички стъпки по-долу трябва да се извършват внимателно, без ненужни движения и резки движения.

• В седнало положение поставете ръцете си на коленете, дръжте гърба си изправен. След като изправите врата, наклонете главата на двете страни под ъгъл от 45%.
• Това е последвано от завъртане на главата наляво и след това в обратна посока.
• Наклонете главата си напред и назад, така че брадичката първо да докосне гърдите и след това да погледне нагоре.

Гимнастиката ще позволи на мускулите на главата и шията да се отпуснат, докато кръвта в мозъчния ствол започва да се движи по-интензивно през гръбначните артерии, което провокира увеличаване на притока й към структурите на главата.

Можете също да стабилизирате кръвообращението, като извършвате масаж на главата и шията с импровизирани средства. Така че като удобен "симулатор" можете да използвате гребен.

Яденето на храни, богати на органични киселини, също може да подобри кръвообращението в мозъка. Тези продукти включват:

• Риба и морски дарове;
• овесени ядки;
• ядки;
• чесън;
• зеленина;
• гроздов;
• горчив шоколад.

Здравословният начин на живот играе важна роля за възстановяването и подобряването на благосъстоянието. Ето защо не трябва да се увличате от употребата на пържени, силно осолени, пушени храни и трябва напълно да се откажете от употребата на алкохол и пушенето. Важно е да запомните, че само интегрираният подход ще помогне за подобряване на кръвообращението и подобряване на мозъчната дейност.

Видео: Уолисиански кръг и кръг на Захарченко

Тъй като в мозъчния ствол има много различни невронни системи в непосредствена близост една до друга, по време на исхемия на мозъчния ствол могат да се появят много клинични синдроми. От тази гледна точка най-важните системи са кортико-спиналните и кортико-булбарните пътища, средните и горните церебеларни педункулуми, спиноталамичните пътища и ядрата на черепните нерви. Фигурата илюстрира някои от васкуларните синдроми, включително тези, които очакват клинична и патологоанатомична идентификация.

За съжаление, симптомите на преходна исхемия или инсулт в басейна на базиларната артерия често не могат да определят дали самата базиларна артерия или нейните клонове са засегнати, а междувременно разликите в локализацията на лезията са важни за избора на адекватно лечение. Разпознаването на пълната картина на базиларната недостатъчност обаче не е трудно. Тази диагноза се потвърждава от комбинация от двустранни симптоми на увреждане на дълги проводници (сензорни и двигателни), симптоми на увреждане на черепните нерви и дисфункция на малкия мозък.

Състоянието на "будна кома", придружено от тетраплегия (парализа на ръцете и краката), се наблюдава при двустранен инфаркт на основата на моста. В този случай комата ще се дължи на дисфункция на активиращата система на ретикуларната формация. Тетраплегията със симптоми на увреждане на черепните нерви предполага пълен инфаркт (инсулт) на моста и средния мозък с тежки нарушения.

Целта на диагностиката е да разпознае застрашаващата оклузия на базиларната артерия много преди развитието на такъв опустошителен мозъчен инфаркт (инсулт). Следователно, серийните преходни исхемични атаки (TIA, микроинсулти) или бавно прогресиращ инсулт с вълнообразен ход стават изключително значими, ако означават атеросклеротична тромбоза на дисталните вертебрални артерии или проксималната оклузия на базиларната артерия.

Синдроми на увреждане на горните конструкции на моста:

Синдром на увреждане на средните структури на моста:

Синдроми на лезии на долните структури на моста:

Преходни исхемични атаки (TIA, микроинсулт) в басейна на базиларната артерия на мозъка

Преходните исхемични атаки (TIA, микроинсулти) в басейна на базиларната артерия обикновено се предхождат от хронична вертебробазиларна недостатъчност (VBI). Когато преходните исхемични атаки са прояви на запушване (оклузия) на подлежащия (проксимален) участък на базиларната артерия, в патологичния процес може да бъде въвлечен продълговатия мозък, както и мостът. Пациентите често се оплакват от световъртеж, а когато са помолени да опишат усещанията, които са изпитали, те съобщават, че "плават", "люлеят се", "движат се", "чувстват се нестабилни". Те могат да се оплакват, че „стаята се обръща с главата надолу“, „подът се носи под краката им“ или „се приближава към тях“.

Патофизиология на исхемичния инсулт в басейна на горната церебеларна артерия

Оклузия (запушване) на горната малкомозъчна артерия води до груба церебеларна атаксия от страната на запушването (поради увреждане на средните и/или горните церебеларни стъбла), гадене и повръщане, дизартрия, контралатерална загуба на усещане за болка и температура в крайници, торс и лице (засягане на гръбначния и тригеминоталамичния път). Понякога са възможни частична загуба на слуха, атактичен тремор на горния крайник от страната на лезията, синдром на Horner и миоклонус на мекото небце. По-често при оклузия (запушване) на горната церебеларна артерия възникват синдроми на частичен неврологичен инсулт.

Патофизиология на исхемичния инсулт в басейна на предната долна церебеларна артерия

Оклузията (запушването) на предната долна церебеларна артерия води до развитие на мозъчни инфаркти с различна тежест, тъй като размерът на тази артерия и кръвоснабдената от нея територия варират в сравнение с тези за задната долна церебеларна артерия. Основните неврологични симптоми включват глухота от засегнатата страна, слабост на лицевите мускули, истинско замайване (системно), гадене и повръщане, нистагъм, шум в ушите и церебеларна атаксия, синдром на Horner, хоризонтална пареза на погледа. В противоположната страна на тялото се губи чувствителност към болка и температура. Оклузията (блокирането) близо до началото на предната долна церебеларна артерия може да бъде придружено от симптоми на увреждане на кортико-спиналния тракт.

Блокирането на един от 5-7 къси циркумфлексни клона на базиларната артерия причинява исхемия в специфична област в латералните 2/3 на моста и/или средното или горно малкомозъчно стъбло, докато оклузията на един от 7-10 парамедианни клона на базиларната артерия е придружено от исхемия в специфична клиновидна област от тази и другата страна в медиалната част на мозъчния ствол.

Описани са много синдроми на увреждане на мозъчния ствол, които са получили едноименни имена, включително синдроми на Weber, Claude, Benedict, Fauville, Reymond-Sestan, Miyar-Jublé. В моста има толкова много невронни структури, че дори малки разлики в кръвоснабдяването на всеки артериален клон и в припокриването между съдовите басейни водят до промени в клиничната картина:

• дизартрия, съчетана с тромавост в ръцете, предполага малък инфаркт в основата на мозъчния мост
• наличието на изолирана хемипареза не позволява да се разграничи исхемията на основата на моста от исхемията на кортикоспиналния тракт в неговата супратенториална част, т.е. в областта на задното коляно на вътрешната капсула.
• хемипареза в комбинация със загуба на чувствителност от същата страна предполага супратенториална локализация на лезията при инсулт
• дисоциирани сензорни нарушения (загуба само на болка и температурна чувствителност) на лицето и половината от тялото показват исхемия на мозъчния ствол
• загуба на чувствителност, включваща всички модалности, включително болка и температура, както и тактилна и мускулно-ставна, показва локализацията на лезията във вентрално-задната част на таламуса или в дълбокото бяло вещество на париеталния лоб и прилежащата повърхност на кората

Симптомите на дисфункция на черепните нерви, включително глухота, периферна пареза на лицето, пареза на абдуценсния нерв, парализа на окуломоторния нерв, са изключително важни за установяване на сегментното ниво на лезията на моста или средния мозък.

Лабораторно изследване за исхемичен инсулт в басейна на базиларната артерия на мозъка

Въпреки че компютърната томография (CT) в повечето случаи ви позволява да локализирате лезията при инсулт 48 часа след началото, този метод дава по-малко надеждни резултати при идентифициране и локализиране на остър мозъчно-съдов инцидент в задната черепна ямка. Артефактите от костите на черепа често водят до "изтриване" на детайлите на изображението. Ниската разделителна способност на компютърната томография (CT) на мозъка при визуализиране на стволови инфаркти (инсулти) също се дължи на частични обемни артефакти и ограничения на срезовете.

MRI) на мозъка е лишен от много от тези недостатъци. Магнитен резонанс (MRI) на мозъка разкрива малки (лакунарни) инфаркти (удари) в основата на моста, които възникват, когато парамедианните клонове на базиларната артерия са запушени, както и по-големи инфаркти, които се развиват, когато самата базиларна артерия или по-големите му клони са повредени. В допълнение, ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на мозъка дава възможност да се открие исхемичен инфаркт по-рано от компютърната томография (КТ). От друга страна, в сравнение с ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на мозъка, компютърната томография (КТ) открива по-добре малки понтинни хематоми и по този начин позволява да бъдат разграничени от острите исхемични инсулти.

Магнитно-резонансната томография (ЯМР) на мозъка е по-чувствителна при откриване на глиома на моста или плака на множествена склероза, което помага за диференциалната диагноза на мозъчния инфаркт (инсулт) с тези заболявания.

Селективната церебрална ангиография позволява визуализиране на атеросклероза с тромбоза, засягаща главната мозъчна артерия. Тъй като ангиографията изисква инжектиране на контраст в артерията, тази процедура носи потенциален риск и може да доведе до инсулт, който трябва да бъде предотвратен. Такава селективна ангиография с интраваскуларен контраст трябва да се препоръчва само в случаите, когато данните, получени чрез нея, ще помогнат при лечението на пациента.

В редки случаи навлизането на ангиографски контрастен агент във вертебробазиларната система на мозъка може да предизвика нарушение на съзнанието на пациента (делириозно състояние), понякога придружено от кортикална слепота. Това състояние след диагностична процедура с вътресъдово контрастно инжектиране може да продължи 24-48 часа, понякога до няколко дни. Дигиталната артериална рентгенова ангиография има достатъчна разделителна способност за диагностициране на атеросклеротични стеснения в дисталните части на вертебралните и базиларните артерии. Интравенозната дигитална рентгенова ангиография не осигурява адекватна резолюция.

Напоследък селективната церебрална ангиография за диагностични цели е заменена от мултисрезова компютърна томография (MSCT или CT ангиография) с интравенозен контраст. Няма абсолютни противопоказания за мултиспирална компютърна томография (МСКТ) на мозъчните съдове. Относителните противопоказания за такава диагноза с интравенозно контрастиране на съдовете (артерии и вени) на мозъка включват:

• общото тежко състояние на пациента (соматично, психическо), което го прави невъзможно да остане неподвижен по време на изследването на мозъчните съдове
• бременност
• наднормено телесно тегло на пациента, надвишаващо максимално допустимото натоварване на масата за този модел компютърна томография

Лечение на исхемичен инсулт в басейна на базиларната артерия на мозъка

Ако се подозира предстояща оклузия на базиларната артерия, проявяваща се с преходни или флуктуиращи неврологични симптоми, трябва да се приложи кратък курс на антикоагулантно лечение и интравенозен хепарин след ядрено-магнитен резонанс (MRI) на мозъка или компютърна томография (CT) на мозъка изключи интрацеребрален кръвоизлив. Въпросът за провеждане на ангиография на пациент възниква в случаите, когато диагнозата е съмнителна, но изследването се извършва само след стабилизиране на състоянието на пациента.

Когато стенозата или оклузията на главната церебрална артерия е придружена от малък или регресивен инсулт, се препоръчва продължителна антикоагулантна терапия (натриев варфарин). Ако причината за заболяването е лезия на клон на главната артерия, едва ли е препоръчително да се предписва варфарин натрий. При емболия от сърцето или атеросклеротична плака, локализирана в горната (дистална) част на вертебробазиларната система и блокираща проникващия клон на главната артерия, такова лечение с антикоагуланти не е показано.

Следователно, като превантивни мерки при лечението на пациенти с лезии на малки клонове на главната артерия на мозъка, трябва да се препоръча следното:

• постоянен контрол на кръвното налягане
• антитромбоцитна терапия (аспирин, трентал)
• ноотропна терапия (церебролизин, пирацетам, инстенон)
• в рехабилитационния период - активен или мобилен начин на живот

Трябва да се помни, че продължителното лечение с антикоагуланти е свързано със значителен риск за пациента. Обикновено се извършва при атеросклероза с тромбоза на по-големи съдове и особено на дисталните надлежащи части на вертебралния и проксималния низходящ сегмент на базиларната артерия.