Инфекция, свързана с Clostridium difficile. Clostridium: патогенност, форми на Clostridium, симптоми, диагноза, лечение

Бактерията Clostridium difficile живее в човешкото тяло. Има склонност към интензивно размножаване, което го прави опасен, тъй като придобива патогенни свойства и причинява определени заболявания. Той принадлежи към облигатните анаероби и може да съществува без кислород. Той участва в работата на най-важните процеси, като разграждането на протеините, стимулирането и тонизирането на чревните стени.

Какво представлява Clostridium difficile?

Думата "клостридия" в превод на руски означава "вретено". Микробите получиха подобно име за особеността на подуване в средата по време на спорулация. Бактериите също могат да приемат формата на вретено. Те са разделени на четири вида, те са:

• е причинителят на ботулизма;
• Clostridium tetanum, допринася за появата на тетанус;
• Clostridium perfringens, повлиява появата на анаеробни инфекции;
• Clostridium difficile причинява псевдомембранозен колит.

Клостридиите са пръчковидни. Могат да се подреждат във вериги и по двойки. Доста мобилен. В условията на пълно отсъствие на кислород той започва да се размножава интензивно. Микробите създават спори, което им дава устойчивост на антибиотици, топлина и различни дезинфектанти. Централната спора е оформена като вретено, а крайно разположената е оформена като тъпанчета.

Clostridium difficile причинява диария от антибиотици. Обикновено живее в чревната среда. При добро здраве полезните микроорганизми потискат растежа на тази бактерия. След употребата на антибиотици има по-малко полезни бактерии и броят на Clostridium се увеличава, което може да провокира появата на колит, да причини развитие на сериозна патология и дори смърт на човек. Това важи особено за възрастни и изтощени пациенти.

Всички разновидности на клостридиите образуват токсини, които провокират появата на определена патология. В резултат на размножаването си произвежда токсин А и В Clostridium difficile. Първият се нарича ентеротоксин, а вторият се нарича цитотоксин. Те причиняват диария и колит при много хора.

Инфекция

Clostridium difficile се среща най-често в болници и домове за възрастни хора. Може да се постави навсякъде: на пода, первазите, нощните шкафчета, в леглото и тоалетните. Спорите на микроорганизма свободно падат върху ръцете при контакт със заразена повърхност. Разпространява се предимно по фекално-орален път.

След като спорите попаднат в тялото, те лесно преминават през средата на стомаха и остават в червата. В средата на тънките черва те се превръщат във вегетативна форма и започват активно да се размножават. В дебелото черво бактерията се настанява в чревните гънки и започва да отделя токсини А и В, което води до силно възпаление на чревната среда, което предизвиква изхвърляне на отпадъчни продукти и слуз. Образуват се псевдомембрани. Токсин А започва да привлича левкоцитите, докато токсин В участва в разрушителните действия на епителните клетки. Тези процеси провокират появата на колит, воднисти изпражнения и появата на псевдомембрани.

По принцип всички патологии, включващи Clostridium difficile, възникват след антибиотично лечение, както и след операция. Особено податливи на въздействието на микроорганизмите са възрастните хора над 60 години и тези, които са на продължително лечение в болница, както и пациентите, приемащи имуносупресивни лекарства.

Clostridium difficile причинява лека до умерена диария и леки стомашни спазми. Но в изключителни случаи заболяването преминава в по-тежка форма на колит. Какво причинява симптоми като:

• воднисти изпражнения;
• болка в корема;
• подуване на корема;
• повишаване на телесната температура;
• дехидратация;
• гадене.

В 3% от случаите пациентите развиват тежка форма на заболяването. От тях 30-85% умират. При 20-25% от пациентите заболяването може да се повтори. Рецидивите на патологията възникват поради онези бактерии, които са останали в дебелото черво след терапията или поради нова инфекция с Clostridium difficile. Децата, особено отслабените, могат да страдат от заболяването.

Болести, причинени от бактерии

Clostridium difficile в една трета от случаите провокира диария, свързана с приема на антибиотици. В други ситуации други бактерии оказват влияние върху появата на болестта. Най-често заболяването се среща в болници. Децата практически не страдат от това

(AAD) може да има различни етапи на развитие, от леко разстройство на червата до тежка форма на ентероколит, който се нарича псевдомембранозен колит. Причината за тази патология е инфекция, причинена от Clostridium difficile, която се появява в някои случаи поради използването на антибиотична терапия.

Дори еднократна доза антибиотик с широк спектър на действие може да причини диария или псевдомембранозен колит. Освен това появата на заболяването не зависи от дозировката и начина на приложение на лекарството.

Clostridium difficile: симптоми на инфекция

Clostridium difficile, причинена от Clostridium difficile, може да се появи в следните форми:

• асимптоматична инфекция;
• лека диария;
• тежка форма на развитие на заболяването, която се превърна в псевдомембранозен колит.

AAD възниква при пациенти, които са преминали курс на продължителна терапия - повече от четири седмици в болнична обстановка. Клостридиите в чревната среда придобиват известна устойчивост към лекарства. Когато възникне тази патология, има болезненост в пъпната зона, която по-късно засяга целия корем. Изпражненията на пациентите стават по-чести, но общото здраве остава задоволително.

Псевдомембранозният колит, причинен от Clostridium difficile, има по-тежки симптоми. Болните развиват дисбактериоза, като преобладава активността на Clostridium difficile. Бактерията колонизира чревната лигавица и произвежда цитотоксин и ентеротоксин. Възпалителният процес на лигавицата започва с образуването на псевдомембрани. При липса на навременно лечение заболяването прогресира и дава по-тежки усложнения. Има перфорация на чревната стена, която причинява перитонит. В някои случаи заболяването води до смърт.

Най-податливи на това заболяване са онкоболните, възрастните хора и пациентите, претърпели операция. Развитието на патологията е придружено от треска, болка в корема и главата, метеоризъм, оригване, повръщане. Има и други симптоми на интоксикация на тялото. Пациентите губят тегло, някои развиват анорексия, морална депресия и се появява депресия. Има също така кахексия, опити, тенезми, диария с гниеща миризма и наслагване на фибрин до 20 пъти на ден.

В случай на отравяне с токсини може да се развие.В този случай по стените на червата се образуват ерозии и язви, огнища на некроза. Телесната температура се повишава. Появяват се тръпки. Наблюдава се диспепсия, изпражненията стават течни, с примес на кръв. Диагностициран с хепатоспленомегалия, чревна пареза, придружена от подуване на корема. Възможно чревно кървене, перфорация на язви, както и тромбоза на венули и артериоли.

Clostridia, включително Clostridium difficile, често причиняват заболявания, причинени от храната. Клиничните симптоми на това заболяване се проявяват под формата на отравяне. Като правило, това е треска, болка при диария, загуба на апетит, диспепсия. При това заболяване се проявяват всички форми на диспептични и интоксикационни симптоми. Пациентите стават раздразнителни, летаргични и неспокойни. Негативните симптоми продължават около 4 дни и постепенно отшумяват.

Основната характеристика на инфекцията са рецидивите, които се срещат в 25% от случаите. Причината за възникването им са спорите в чревната среда. Повторно заразяване не е изключено. По правило възстановяването настъпва веднага след терапията, но на 2-28 дни може да се развие рецидив, подобен на симптомите на първоначалната проява на заболяването.

причини

Ако Clostridium difficile се открие в тялото, лечението трябва да започне незабавно. Причините за тази инфекция са следните фактори:

• лоша екология;
• стрес, депресия, неврози;
• продължителна терапия с хормони и антибиотици;
• имунна недостатъчност;
• нарушение на функционирането на централната нервна система;
• недоносеност при деца;
• безсъние, което е преминало в хронична форма на развитие;
• респираторни заболявания;
• инфекциозни агенти, живеещи в стените на болницата;
• хирургични операции.

Тези причини отслабват тялото и допринасят за размножаването на Clostridium difficile. Лечението на заболяването трябва да се извършва само след задълбочена диагноза на пациента.

Диагностика

Диагнозата на заболяването се основава на идентифициране на симптомите на патологията и причините за нейното възникване. Взема се предвид анамнезата, както и епидемиологичните фактори. Обърнете внимание на клиничните прояви на заболяването. За установяване на диагнозата се използват инструментални и лабораторни методи.

Прави се изследване на изпражненията за Clostridium difficile. Грам-положителните пръчици и техните спори се определят в лабораторията. По време на микроскопско изследване биоматериалът се засява по специален начин и въз основа на това се определят колонии от патогенни микроорганизми. Не е необходима специална подготовка за такъв анализ. Броят на клостридиите се определя чрез цитонамазка по Грам. След това се установява вида на бактериите. Изпражненията за Clostridium difficile се изследват в бактериологична лаборатория.

При диагностицирането на заболяването се извършва върху бели мишки, което определя етапа на интоксикация на тялото, открива токсина и помага да се определят методите за лечение на заболяването. При диагностициране на заболяване се прави антигенен тест в специални имунологични лаборатории.

В специални случаи се предписва експресна диагностика, за да се определи наличието на ентеротоксин в изпражненията. Извършва се биопсия на чревния орган, която ви позволява да разберете местоположението на огнищата на възпалението.

Серодиагностиката разкрива наличието на токсин в RNHA. Определя се заедно с диагностикума на антителата. Наблюдавайте реакцията, която възниква в резултат на контраимуноелектрофореза.

Инструменталната диагностика не е нищо повече от рентгенова снимка на чревния орган, която ви позволява да определите къде се е натрупал газ в тъканите на човешкото тяло.

Най-точният се счита за томографско и ендоскопско изследване. Показва възпалителния процес, както и образуването на псевдомембрани.

Повишената активност на Clostridium при кърмачета показва наличието на дисбактериоза. Бебе с тази патология може да изпита подуване на корема, намален апетит и регургитация. Понякога се тревожи за нарушения на съня и нередовни изпражнения. Броят на бактериите при кърмачета не трябва да надвишава 103-104 CFU / g. Превишаването на индикатора се счита за патология, която трябва да се лекува.

Можете да проведете изследване на Clostridium difficile в "Invitro". Анализът струва около 1200 рубли. На негова основа най-често се предписват необходимите медицински процедури.

Как се проявява болестта при деца?

Бактерията Clostridium difficile рядко засяга новородени и бебета през първата година от живота. Това се дължи на факта, че майчиното мляко съдържа специфични антитела, които са ефективни срещу Clostridium.

Когато диария, свързана с антибиотици, се появи в детска възраст, се появяват същите симптоми като при възрастните. Ентероколит и лек протича без интонация и температура. Пациентите могат да бъдат обезпокоени от болка в корема, която се появява по време на метода на палпиране в тази област.

Понякога има увеличаване на изпражненията, което провокира диария, което води до водно-електролитни неизправности в организма.

Бактерията може да причини рецидивиращи, повтарящи се форми на клостридиални инфекции, придружени от колит. Появява се, когато заболяването не е напълно излекувано. В този случай клостридиозата се появява 7-14 дни след спиране на лечението.

Псевдомембранозният колит в детска възраст се развива в остра форма. В началния стадий на развитие на заболяването липсва апетит. Има треска, оригване и коремни спазми. Има интоксикация на тялото, диария и подуване на корема. Болка се наблюдава при палпация на корема. Столът става по-чест. Съдържа кръв и слуз. Могат да се наблюдават фрагменти от фибринозни наслагвания. Ако диарията е честа, тогава се появява ексикоза, придружена от нарушения на кръвообращението. В отделни случаи е отбелязан колапс.

Развитието на псевдомембранозен колит понякога се влошава от перфорация, кървене и перитонит. В такива случаи децата трябва да бъдат наблюдавани не само от педиатър, но и от хирург.

Заболяване, причинено от Clostridium difficile: методи на лечение

Clostridium се лекува само в болница. В случай на интоксикация, както и диспептични разстройства, се предписва стомашна промивка и червата се почистват с клизма. През първия ден се препоръчва гладна диета.

Сред лекарствата се използват антибиотици-макролити. Именно към тях клостридиите са чувствителни. Сред тези лекарства най-често се използват кларитромицин и азитромицин. Clostridium difficile токсин (симптомите и лечението се определят индивидуално от лекаря, въз основа на състоянието на пациента) лекарството може да премахне цефалоспорините, сред които цефазолин и цефтриаксон. Често антибиотиците от пеницилиновата серия се използват за борба с патогенни бактерии, това са Ванкомицин, Амоксиклав. Използва се и метронидазол.

За възстановяване на микрофлората на чревната среда лекарите предписват пробиотици и пребиотици. Най-популярни са Hilak Forte, Acipol, Laktofiltrum, Bifiform, Enterol, Lineks, Enterol.

За премахване на интоксикацията Reopoliglyukin се прилага интравенозно. Ако е необходимо, предписвайте антихистамини и кортикостероиди.

Симптоматичното лечение се провежда с ентеросорбенти, хепатопротектори, витамини, ноотропи, сърдечни гликозиди, както и антипиретици.

Терапията се счита за ефективна, ако:

• намалена честота на изпражненията;
• консистенцията на изпражненията става по-дебела;
• има подобрение в общото състояние;
• има положителни промени в клиничните и лабораторни изследвания;
• болестта не се развива.

Ако симптомите на Clostridium difficile не изчезнат с прилагането на антибиотична терапия, лечението се коригира.

Понякога колитът, причинен от Clostridium difficile, се лекува с операция. Това обикновено се случва при перфорация на дебелото черво и при развитие на възпалителен процес с поява на токсичен мегаколон, а също така възниква и чревна непроходимост. Операцията се извършва само ако адекватното консервативно лечение е неуспешно.

Може ли Clostridium difficile да бъде излекуван?

Инфекцията с Clostridium difficile се проявява с различна степен на тежест. Има определен ход и степен на усложнения.

Когато заболяването не е стартирано и има лека или средна тежест, заболяването е излекувано на 100%. Температурата изчезва за 1-2 дни, а диарията спира за 4-7 дни. При чревна обструкция, бъбречна недостатъчност и псевдомембранозен колит ситуацията се влошава.

Предпазни мерки

Анализът на Clostridium difficile ви позволява да предотвратите развитието на болестта във времето и навременните превантивни мерки, които се проявяват в:

• спазване на правилата за лична хигиена;
• перилни продукти;
• термична обработка на храни;
• повишен имунитет;
• стабилизиране на чревната микрофлора;
• своевременно откриване на заразени лица;
• използване на антибиотична терапия.

Патогенните микроорганизми са устойчиви на амоняк, но се убиват при излагане на натриев хипохлорит, вещества, съдържащи етиленов оксид, а също и чрез третиране с алкален глутаралдехид. При заразяване с Clostridium difficile е необходимо старателно почистване на всички повърхности с посочените средства, за да се унищожат бактериалните спори на микроба. Бактериите не умират при лечение с алкохол, но измиването на ръцете със сапун може да предотврати появата на патология.

Клостридиите са микроорганизми, които принадлежат към грам-положителните спороносни бактерии. Името "Clostridia" идва от гръцката дума "κλοςτεδ", което се превежда като "вретено". Бактериите го получават поради свойството да набъбват по време на спорулация, което прилича на кръг на вретено. Те живеят в червата и са неразделна част от микрофлората, необходима за нормалното функциониране на организма.

Основната им цел е да разграждат протеина, за да го превърнат в аминокиселини. Тези анаеробни микроорганизми се размножават чрез производството на ендоспори и са в състояние да получат ресурси за живот при всякакви условия, дори при ниски нива на кислород, което ги прави устойчиви на различни видове промени в околната среда.

Броят на клостридиите не е постоянен и се увеличава в зависимост от възрастта на човека. Например при малки деца броят им може да достигне десет хиляди единици, образуващи колониии това се счита за нормално. Клостридиите в изпражненията на възрастен не по-възрастен от 60 години могат да бъдат намерени в количество от около 105 CFU / g, а при хора над 60 години - до 106 CFU / g. Но прекомерното увеличаване на броя на тези бактерии може да навреди на човешкото тяло и в редки случаи да доведе до смърт.

С натрупването на голям брой клостридии, производството на техните метаболитни продукти може да доведе до образуването на токсини, които влияят неблагоприятно върху кръвоносната, нервната система и могат също да причинят тъканна некроза.

В медицинската практика се разграничават тези видове вредни клостридии:

• Clostridium botulinum причинява.
• Причината за Clostridium tetani, докато засяга нервната система, може да причини конвулсии.
• Clostridium perfringens причинява интоксикация, диария, гадене, колики, треска и газова гангрена.
• Clostridium difficile е част от нормалната микрофлора и живее предимно в дебелото черво.

Бързото увеличаване на броя им обаче, съчетано с действието на някои антибиотици, може да провокира диария и колики. Лечението на Clostridium difficile в случай, че броят им надвишава допустимата норма, трябва да се извършва само от лекар. В допълнение, голямото натрупване на тези микроорганизми може да причини различни заболявания на пикочно-половата система и простатит.

Разнообразието от клостридии в анализа на здрав човек може да достигне стотици видове, повечето от които не са опасни, но все пак прекомерното увеличаване на броя на тези микроорганизми може сериозно да влоши общото състояние на пациента. Основната причина за инфекция с патогенни микроорганизми е неспазването на правилата за лична хигиена.

Клостридиите, когато се отделят от изпражненията, навлизат в почвата и водата под формата на спори и могат да съществуват там дълго време. Има редица фактори, които могат да провокират опасното им натрупване в човешкото тяло:

1. лоша екология.
2. стрес и често нервно напрежение.
3. слаб имунитет.
4. мозъчна хипоксия.
5. настинки.
6. нередовен сън и честа умора.
7. консумация на нездравословни храни.
8. различни хирургични интервенции.
9. други чревни инфекции.

Симптоми

Основните симптоми, които се наблюдават най-често при деца и хора на средна възраст, са редките изпражнения и. На този етап клостридиите трябва да се лекуват с антибиотици. Има редица други симптоми, които са придружени от растежа на спорите на C.difficile:

• нормална температура над 39°;
• загуба на апетит;
• отслабване;
• стомашни болки;
• чувствителност на червата при допир;
• често повръщане;
• наличието на кръв, слуз в изпражненията.

Диагностика

След откриване на такива симптоми е необходимо да се свържете с специалист по инфекциозни заболявания или гастроентеролог възможно най-скоро, за да се проведат изследвания за наличието на патогенни микроорганизми в организма, да се предпише лечение на клостридиум, ако диагнозата се потвърди. Лабораторните изследвания ще бъдат насочени към потвърждаване на прекомерното натрупване на спори на C. difficile във фекалиите на пациента, както и наличието на ентеротоксини (А) и цитотоксини (В), които са отпадъчни продукти на Clostridium.

Токсините А и В са причина за заболявания, които могат сериозно да увредят клетките на чревния епител и да причинят неговото разстройство.

Има важен фактор за успешна диагноза - тестовете трябва да се вземат веднага след появата на първите симптоми, тъй като в този случай лекарят ще може да със 100% вероятностза да се определи дали чревното разстройство на пациента е причинено от обикновени или отпадъчни продукти от микроорганизми, ако клостридиите са открити в анализа в големи количества.

Ако пациентът няма възможност да вземе тестовете в лабораторията своевременно, събирайки материала в специален контейнер, който се продава в аптеките, той може да се съхранява в продължение на 3 дни при ниска температура (2-80 ° С). Това няма да повлияе на резултатите. Но за по-дълго съхранение температурата трябва да се понижи до 20 градуса под нулата.

За да идентифицират токсини А и В в изпражненията, лабораторните техници използват имуноанализ, тъй като този тип изследване ще помогне да се определи тяхната концентрация в тялото. И само според резултатите от тестовете лекарят ще може да предпише правилното лечение, колкото по-скоро пациентът потърси помощ, толкова по-нежни ще бъдат лекарствата.

Лечение

С увеличаване на общия брой на клостридиите, лечението при възрастни може да предпише Creon, Enterol, Bacteriophage. Действието на тези лекарства е насочено към колонизиране на чревната микрофлора с полезни бактерии, които могат да намалят концентрацията на клостридиите и да нормализират жизнената им активност.

Ако пациентът има симптоми на клостридиоза, тогава се предписва терапия, която е насочена към неутрализиране на производството на токсини и допринася за рехабилитацията на чревната микрофлора. Първата стъпка към успешното лечение е спирането на приема на антибактериални средства, тъй като те провокират растежа на спорулацията на тези микроорганизми.

Успешно нормализиране на чревната микрофлора допринася лечението с бактериофаг, но също така е подходящ за тази цел Линекс, Хилак-Форте, Лактобактерини т.н. Но си струва да запомните, че самотерапията може само да влоши ситуацията.

Без получаване на определени резултати от изследването нито един пациент и нито един лекар не може да постави правилна диагноза и да предпише ефективно лечение.

Ако заболяването се открие при деца, тогава им се предписва спешно лечение с бактериофаг, специално разработена диета и се въвеждат определени ограничения по отношение на забавлението:

1. ограничаване на месните продукти.
2. поддържане на щателна хигиена.
3. намаляване на времето за контакт с животни.
4. ограничен контакт със земята.

Предотвратяване

В допълнение към употребата на лекарства, които помагат за нормализиране на чревната микрофлора, могат да се идентифицират редица мерки, които могат допълнително да ви предпазят от образуването на прекомерно количество Clostridium. Особено тези превантивни мерки са от значение за децата.

• Строга хигиена.
• Използвайте само прясно месо при готвене, с изключение на замразяване и дългосрочно съхранение.
• Достатъчна термична обработка на продуктите, които го изискват (месо, риба).
• Щателно измиване на плодове и зеленчуци.
• Задължително измиване на ръцете със сапун и вода след посещение на тоалетна, обществени места.
• Използването на дезинфектанти в домакинството.
• Спазване на всички предписани хигиенни стандарти при хранене на новородени.
• Ако в къщата има животни, те се нуждаят от редовни ветеринарни прегледи.

Следвайки тези прости правила, можете да се предпазите от много здравословни проблеми.

Също така е важно да запомните, че навременният достъп до специалист е предпоставка за успешно лечение.

Самолечението в най-добрия случай няма да промени нищо, в най-лошия ще влоши ситуацията. Ето защо, ако откриете тревожни симптоми, трябва незабавно да се свържете с специалист.

• Lactobacillus casei DN-114 001 във ферментирало мляко с Лактобацилус булгарикуси Streptococcus thermophilus 10 10 cfu, 2 пъти на ден
• лактобацилус ацидофилус + Bifidobacterium bifidum(специални щамове) - 2 х 10 10 cfu всеки, 1 път на ден
• Saccharomyces cerevisiae(булардии). Възраст 1 година - 2 х 10 10 Cfu на ден
• Олигофруктоза - 4 g, 3 пъти на ден по 4 g.

Антисекреторни лекарства като причина за диария, свързана с Clostridium difficile

Връзката между лечението и развитието вече е доказана. Clostridium difficile- свързана диария

Има проучвания, които показват, че при пациенти, получаващи (ИПП), използвани за потискане на производството на стомашна киселина, честотата на диария, свързана с инфекция Clostridium difficile, се увеличава с 65% ​​(). (FDA), публикувана на 8 февруари 2012 г., предупреждаваща пациентите и лекарите, че употребата на инхибитори на протонната помпа може да увеличи риска от Clostridium difficile- свързана диария. За пациенти, приемащи ИПП и страдащи от непроходимост, трябва да се разглежда като възможна диагноза, Clostridium difficile- свързана диария.

Съществува и връзка между терапията и Clostridium difficile- свързана диария. Освен това пациентите, които допълнително са получавали антибиотици, са много по-склонни да развият такава диария. Брой пациенти, които ще бъдат лекувани с Н2-блокери на случай Clostridium difficile-свързаната диария до 14-ия ден след изписване от болницата при пациенти, лекувани или нелекувани с антибиотици, е съответно 58 и 425 (Tleyjeh I.M. et al, PLoS One. 2013;8(3):e56498).

Clostridium difficile е причинител на вътреболничните инфекции

Clostridium difficileе най-честата причина за нозокомиални инфекции на стомашно-чревния тракт. В Съединените щати те представляват до 90% от всички стомашно-чревни инфекции по време на болничен престой (или около 1 гастроентерит, дължащ се на нозокомиална инфекция Clostridium difficileна 1000 хоспитализирани). Основният път на предаване на патогени е ентеро-орален и често от пациента през ръцете на медицински персонал и чрез замърсено медицинско оборудване или предмети от околната среда на друг пациент.

Clostridium difficile принадлежи към групата на анаеробните спорообразуващи бактерии. Бактериите са отговорни за 25% от колитите и диарийните заболявания след антибиотична терапия. C. difficile може да се открие в дебелото черво при 2-5% от възрастното население.

Морфологични особености

Clostridium deficile са грам-положителни бактерии. Те образуват ивици и спори. Изрезките правят бактериите подвижни, а диаметърът на ендоспората е по-голям от този на бактериалната клетка и следователно я деформира.

Културни особености

C. difficile е свързан анаероб, който изисква наличието на CO2 и N2 в културата. Расте върху селективни хранителни среди като кръвен агар или среди, съдържащи аминокиселини. Оптимални за развитието му са температури от 25 до 45 градуса. Има изразена протеолитична активност, разгражда глюкозата и манитола, образува сероводород и мастни киселини.

Антигенна структура

Въз основа на антигенната си структура бактериите от вида се разграничават в 6 подгрупи. Имат соматични О- и Н-антигени.

Фактори на патогенност и вирулентност

C. difficile има два екзотоксина, А и В, които се свързват с развитието на псевдомембранозен колит след продължителна употреба на антибиотици. Токсин А привлича белите кръвни клетки и предизвиква повишаване на концентрацията на калций в тях. Така се активират възпалителни клетки, които увреждат чревната лигавица.

Токсин B е мощен цитотоксин, който причинява разрушаване на клетките на чревната лигавица. Повечето подгрупи клостридиални дефекти произвеждат и двата токсина, но има бактерии, които произвеждат само един от двата. Друг токсин, бинарният токсин, също е описан, но ролята му не е напълно разбрана.

Епидемиология

Бактериите са част от нормалната микрофлора при около 5% от населението, но най-често се изолират от почвата и изпражненията на домашни животни и птици. От началото на 21-ви век настъпиха промени в епидемиологията на инфекцията с Clostridium difficile поради значително увеличаване на честотата и тежестта при пациенти в напреднала възраст. Възникващите рискови фактори и рецидивите на заболяването са проблеми при лечението на псевдомембранозен колит. Повишената честота и тежест съвпадат с появата и бързото разпространение на редки щамове.

Патогенеза и клинична картина

Clostridium difficile колит се дължи на нормален бактериален дефицит в дебелото черво, колонизация на C difficile и освобождаване на токсини, които причиняват възпаление и увреждане на лигавицата. Антибиотичната терапия е ключов фактор, който променя флората на дебелото черво. Инфекцията възниква предимно при хоспитализирани пациенти.

Симптомите на колит включват:

• водниста диария, която рядко е кървава;
• стомашни болки;
• анорексия;
• висока температура;
• дехидратация;
• повишена вероятност от перфорация на дебелото черво и перитонит.

Пациентите с други заболявания или състояния, които изискват продължителна употреба на антибиотици, са изложени на по-висок риск от заразяване с болестта. Бактериите се намират във фекалиите.

Всяка повърхност или устройство, което е замърсено с изпражнения, може да служи като резервоар за спори на Clostridium difficile. Спорите се предават на пациентите главно от ръцете на здравни работници, които са докоснали замърсена повърхност или предмет. Clostridium difficile може да живее на повърхности дълго време.

Микробиологична диагностика

Изследват се изпражнения и при необходимост биопсии, взети след колоноскопия. Диагнозата се основава на морфологични и биохимични характеристики. Повечето имунологични изследвания са имунологични изследвания – имунофлуоресценция и ELISA.

Лечение

Лечението на първичната инфекция с C. difficile е с антибиотик като метронидазол или ванкомицин, но не трябва да се използва при тежки инфекции. Проблемът с антибиотиците, използвани за лечение на първична инфекция с C. difficile, е, че инфекцията се връща при около 20% от пациентите.

При малък брой от тези пациенти инфекцията се връща отново и отново и може да бъде доста уморителна. Докато първата повторна инфекция с C. difficile обикновено се лекува със същия антибиотик, използван за първичната инфекция, всички бъдещи инфекции трябва да се управляват с перорален ванкомицин.

Clostridia difficile(лат. Clostridioides difficile, традиционно име Clostridium difficile, синоним Peptoclostridium difficile) е вид повсеместно разпространена бактерия. Причинени инфекции Clostridioides difficile, са основна причина за диария и смърт в болниците.

Clostridia difficile в съвременната таксономия* на бактериите

Доскоро видът Clostridium difficile принадлежеше към род Clostridium ( Clostridium), който принадлежи на семейството Clostridiaceae, поръчка Clostridiales, Клас Клостридиии беше призован Clostridium difficile. Наскоро мястото на този вид в таксономията на бактериите се промени няколко пъти, той беше прекласифициран в рода Peptoclostridium, на име Peptoclostridium difficile, а през 2016 г. са прехвърлени в новоорганизирания род Clostridioidesкойто беше включен в семейството Peptostreptococcaceae, същата поръчка Clostridialesи класа Клостридии, тип Фирмикути, <группу без ранга>Група Terrabacteria, царството на бактериите и затова стана известен като Clostridioides difficile(валидно еквивалентно име Clostridium difficile.

*От съображения за сигурност и лекота на използване, ние се ръководим от таксономията на Националния център за биотехнологична информация на Съединените щати (Национален център за биотехнологична информация), без да твърдим, че е по някакъв начин по-добра или по-лоша от други.

Clostridioides difficile. Главна информация

Clostridioides difficile- Грам-положителни спорообразуващи строго анаеробни бактерии, оформени като големи продълговати пръчици с изпъкналост в средата. Clostridioides difficileспособни да се задържат в околната среда дълго време. Спорите му са устойчиви на топлинна обработка.

Clostridioides difficileе естествено устойчив на повечето антибиотици.

Токсигенни щамове Clostridioides difficileпроизвеждат няколко патогена. Най-изследваните сред тях са:

• токсин А (ентеротоксин)
• токсин В (цитотоксин)
• протеин, който инхибира чревната подвижност

Clostridium (Clostridioides) difficile при здрав индивид

Clostridium difficileса част от нормалната микрофлора на стомашно-чревния тракт (колонизира главно дебелото черво, но може да се намери в тънките черва и в устната кухина) и на женските полови пътища, а понякога и на кожата. Clostridium difficileприсъства в червата на около половината от новородените и в 3-15% от здравите деца над 2-годишна възраст и възрастните. Количество Clostridium difficileв състава на нормалната чревна микрофлора на здрав възрастен човек не надвишава 0,01-0,001%. Въпреки това, когато приемате антибиотици, последната цифра може да се увеличи до 15-40%.

Свързана с антибиотици диария и псевдомембранозен ентероколит, причинени от Clostridium (Clostridioides) difficile

Антибиотик-асоциираната диария (AAD) е едно от усложненията, които се срещат при 5-25% от пациентите, приемащи антибиотици. Clostridium difficile- не единствената причина за AAD, въпреки че е доста често срещана (около една трета от случаите). AAD също може да бъде причинено от Salmonella spp., Clostridium perfringensтип А, Стафилококус ауреус , Klebsiella oxytoca, гъби от род кандидаи други микроорганизми. AAD е една от най-честите нозокомиални инфекции. Само в САЩ годишно се регистрират до 1 милион случая на AAD. Въпреки значителния превозвач Clostridium difficile,кърмачетата практически не се разболяват от AAD, причинена от Clostridium difficile.

Появата на AAD се дължи на факта, че антибиотиците потискат не само патогенната, но и нормалната чревна микрофлора, която при нормални условия не позволява на патогенните и опортюнистични микроорганизми да се размножават. В резултат на въздействието на антибиотиците върху нормалната микрофлора, броят на резистентните към лекарства патогенни и опортюнистични микроби (в т.ч. Clostridium difficile) в човешкото тяло може да се увеличи значително.

Почти всеки антимикробен агент може да причини AAD, но честотата на заболяването зависи значително от вида на антибиотика (макар и почти независимо от дозата). Най-честите причини за AAD са клиндамицин, цефалоспорини и ампицилин.

Проявите на AAD варират от лека диария до тежък ентероколит, наречен "псевдомембранозен колит". Причината за псевдомембранозен колит в по-голямата част от случаите е инфекция Clostridium difficile.

Основният рисков фактор за поява на тежки форми на ААД се дължи на Clostridium difficileе антибиотична терапия. Дори единична доза от широкоспектърен антибиотик, независимо от дозата и начина на приложение, може да доведе до развитие на AAD и псевдомембранозен колит. Рисков фактор е и дългият престой в болницата, особено в една стая с носители. Clostridium difficile.

Псевдомембранозният колит се характеризира с обилна, честа водниста диария, понякога примесена с кръв, слуз и гной. По правило диарията е придружена от треска, повишена до 38,5–40 ° C, умерена или интензивна болка в корема със спазми или постоянен характер. Смъртност при липса на лечение на пациенти с псевдомембранозен колит - 15–30%

Характеристика на инфекцията Clostridium difficileса честите му рецидиви - средно 20-25%, причината за които е свързана със спори в червата Clostridium difficileили реинфекция. Обикновено след лечението настъпва възстановяване или подобрение, но на 2-28-ия ден (средно след 3-7 дни) се развива рецидив, идентичен с първоначалния епизод.

Диагностика и лечение на AAD, причинена от Clostridium (Clostridioides) difficile

Основните увреждащи фактори на човешкото тяло при заболявания, причинени от Clostridium difficileса токсини А и Б. Не всички щамове Clostridium difficileпроизвеждат тези токсини. За да се открие инфекция с токсигенни щамове Clostridium difficileнаправете изследване на изпражненията за наличие на токсини А и В в него или изследване на изпражненията - сеитба върху Clostridium difficile. Обикновено резултатите от теста трябва да са отрицателни.

Ако се открие AAD, антибиотикът, който е причинил заболяването, трябва да бъде отменен. Лечението на тежки случаи на AAD и псевдомембранозен колит включва терапия с ванкомицин или метронидазол, към които повечето щамове са чувствителни Clostridium difficile. Няма да допуснем използването на антидиарейни лекарства и спазмолитици поради риск от развитие на сериозно усложнение - токсичен мегаколон.

Световната гастроентерологична организация отбелязва ефективността на приложението за лечение Clostridium difficile-свързан щам на диария Lactobacillus casei DN-114 001, както и за неговата профилактика на следните пробиотични щамове (Пробиотици и пребиотици. Практически препоръки):

• Lactobacillus casei DN-114 001 във ферментирало мляко с Лактобацилус булгарикуси Streptococcus thermophilus 10 10 cfu, 2 пъти на ден
• лактобацилус ацидофилус + Bifidobacterium bifidum(специални щамове) - 2 х 10 10 cfu всеки, 1 път на ден
• Saccharomyces cerevisiae(булардии). Възраст 1 година - 2 х 10 10 Cfu на ден
• Олигофруктоза - 4 g, 3 пъти на ден по 4 g.

Антисекреторни лекарства като причина за диария, свързана с Clostridium (Clostridioides) difficile

Вече е установена връзка между лечението с антисекреторни лекарства и развитието на Clostridium difficile- свързана диария

Има проучвания, които показват, че при пациенти, получаващи инхибитори на протонната помпа (PPI), използвани за потискане на производството на стомашна киселина, честотата на диария, свързана с инфекция Clostridium difficile, се увеличава с 65% (Самсонов А.А., Одинцова А.Н.). На 8 февруари 2012 г. Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) излезе с изявление, предупреждаващо пациентите и лекарите, че употребата на инхибитори на протонната помпа може да увеличи риска от Clostridium difficile- свързана диария. За пациенти, приемащи ИПП и страдащи от персистираща диария, трябва да се разглежда като възможна диагноза, Clostridium difficile- свързана диария.

Съществува и връзка между терапията с Н2 блокери и Clostridium difficile- свързана диария. Освен това пациентите, които допълнително са получавали антибиотици, са много по-склонни да развият такава диария. Брой пациенти, които ще бъдат лекувани с Н2-блокери на случай Clostridium difficile-свързаната диария до 14-ия ден след изписване от болницата при пациенти, лекувани или нелекувани с антибиотици, е съответно 58 и 425 (Tleyjeh I.M. et al, PLoS One. 2013;8(3):e56498).

Clostridium (Clostridioides) difficile - причинител на вътреболничните инфекции

Clostridium difficileе най-честата причина за нозокомиални инфекции на стомашно-чревния тракт. В Съединените щати те представляват до 90% от всички стомашно-чревни инфекции по време на болничен престой (или около 1 гастроентерит, дължащ се на нозокомиална инфекция Clostridium difficileна 1000 хоспитализирани). Основният път на предаване на патогени е ентеро-орален и често от пациента през ръцете на медицински персонал и чрез замърсено медицинско оборудване или предмети от околната среда на друг пациент.

Антибиотици, активни срещу Clostridium (Clostridioides) difficile

Антибактериални средства (от описаните в този наръчник), активни срещу Clostridium difficile: