Терапевтично хранене на инфекциозно болни. Диетична терапия при инфекциозни заболявания
ХРАНЕНЕ НА ИНФЕКЦИОННО БОЛНИ
Подходящата диета при инфекциозни заболявания е задължителен компонент в комплексната терапия на пациентите. Особено важно е да се знае, когато лечението се провежда у дома.
Пълноценната и балансирана диета е съществено допълнение към лечението на инфекциозни пациенти, тъй като наред с нарушението на много функции на тялото, те почти винаги страдат от протеинов, мастен, въглехидратен, минерален и витаминен метаболизъм. Според приетите физиологични норми на хранене за възрастен, най-благоприятното съотношение на протеини, мазнини и въглехидрати е 1: 1: 4, т.е. на 1 g протеин трябва да се падат 1 g мазнини и 4 g въглехидрати. При заболявания това съотношение се променя, т.к.
Нуждите от определени вещества се променят. Балансът на минералните соли често се нарушава, има повишена нужда от витамини, особено витамини А, С, РР, група В. Навременното попълване на хранителните вещества и достатъчното енергийно снабдяване на страдащия организъм също влияе благоприятно върху лечението на инфекциозен пациент с специфични методи. Така например действието на антибиотиците може да бъде или недостатъчно, или изкривено в условия на протеинов и витаминен дефицит.
При инфекциозни заболявания трябва да се обърне специално внимание на попълването на липсата на витамини, което е напълно възможно чрез приемане на продукти, които ги съдържат.
Основни витамини и някои храни с високо съдържание на тях.
Име на витамин Основен източник на витамин в храните
Витамин С (аскорбинова киселина) Шипки, касис,
Магданоз, червен пипер, екстракт от бор, пресен и
Кисело зеле
Витамин В1 (тиамин) Зърнени продукти, пълнозърнест хляб,
Кафяв ориз, бобови растения, бирена мая Витамин B2 (рибофлавин) Извара, сирене, черен дроб, бъбреци, мая Витамин B6 (пиридоксин) Черен дроб, бъбреци, месо, риба, бобови растения Витамин B12 (цианокоболамин) Черен дроб, бъбреци, телешко, яйчен жълтък Фолиева киселина киселина Спанак, аспержи, бобови растения, черен дроб Витамин Р Чай, червен пипер, цитрусови плодове Витамин А Мляко, сметана, сметана, масло, черен дроб, бъбреци Провитамин А Моркови, домати, тиква, кайсии, маруля, спанак,
Витамин К (антихеморагичен) Грах, домати, спанак, зеле, черен дроб
Витамин Е (токоферол) Растителни мазнини (царевично, соево, морски зърнастец и други масла)
За хранене на инфекциозни пациенти в острия период на заболяването, когато има повишаване на телесната температура (грип, остри респираторни инфекции, тонзилит, пневмония и др.), Препоръчва се диета N2.
При остри чревни заболявания, придружени от тежка диария, е препоръчително да се предпише диета N4.
След прекаран вирусен хепатит, лептоспироза, инфекциозна мононуклеоза и други инфекции с увреждане на черния дроб е показана диета N5.
Диетите имат съответни номера с цел унифициран подход към избора на хранителни продукти за различни заболявания (не само за инфекциозни заболявания) в различни лечебни заведения в Русия. Разбира се, в домашни условия е трудно да се спазва точно определен хранителен режим. Въпреки това, приблизителният състав на продуктите, технологията за изготвяне на определена диета, противопоказанията за приемане на определени продукти при определени инфекциозни заболявания могат да бъдат усвоени у дома. Диета N2
Физиологично пълноценната диета съдържа достатъчно количество протеини, мазнини, въглехидрати с високо съдържание на витамини (особено аскорбинова киселина) с ограничение на млякото и грубите фибри. Диета 4-5 пъти на ден
Тази диета допринася за нормализиране на стомашната секреция, намалява двигателната функция на червата и потиска ферментационните процеси в стомашно-чревния тракт.
При тази диета са разрешени ястия с различна степен на смилане и различни топлинни обработки. При пържене не се допуска образуването на груба коричка (пържени без панировка). Температурата на горещите ястия е 55-60 ° C; студена - не по-ниска от 15 С.
Според химичния състав и съдържанието на калории диетата N2 се определя, както следва: протеини - 90-100 g, мазнини - 90-100 g, въглехидрати - 400-450 g. Калорично съдържание - 3000-3200 kcal. Трапезна сол до 15 гр.
Хляб и хлебни изделия - пшенично бяло и сиво от вчерашни сладкиши, постни разновидности на бисквити.
Супи - на обезмаслени месни и рибни бульони, на зеленчукови бульони с пюрирани зеленчуци и зърнени храни.
Месни и рибни ястия - месо, риба, нискомаслено, кълцано, печено и пържено (непанирано), варено пиле.
Мляко и млечни продукти - мляко с чай, извара, кефир, ферментирало печено мляко.
Зеленчуци и зеленчуци - картофено пюре от различни зеленчуци, зеленчукови котлети (без кора), карфиол с масло, тиквички, тиква, салата от домати. Добавете ранни зеленчуци към ястията.
Плодове, горски плодове - пюрирани компоти, картофено пюре, сладки сортове ябълки, горски плодове. Захар, мед
Зърнени храни и тестени изделия - зърнени храни, пудинги, котлети от зърнени храни (без коричка); паста, варено фиде.
Мазнини - масло, слънчогледово масло.
Яйце - рохко, бъркано.
Напитки - чай с мляко, какао и кафе на вода, плодови сокове (наполовина с вода).
Забранени са пресен хляб, тлъсти меса, консервирани закуски, сурови зеленчуци, мас, пушени меса, гъши, много студени и много горещи ястия, газирани напитки.
Целта на диетата е максимално механично и химично щадене на чревната лигавица, предотвратяване на ферментационни и гнилостни процеси и намаляване на възпалителното състояние на чревната лигавица.
Диетата е ограничена в мазнините и въглехидратите. Съдържанието на протеин е нормално. Количеството сол се намалява. Изключват се продукти, които засилват ферментацията и имат дразнещ ефект върху чревната лигавица (мляко, груби влакна, подправки и др.). Дробна диета - 5-6 пъти на ден. Всички ястия са пасирани, варени.
Температурата на горещите ястия е 55-60 C, студената - не по-ниска от 15 C. Съдържанието на протеини е 80-100 g, мазнини - 80 g, въглехидрати 300 g. Калорично съдържание - 2400 kcal. Трапезна сол - до 10 g.
Хляб и хлебни изделия - първокласни крекери от бял хляб, непрепечени.
Супи - на месни и рибни бульони без мазнини с добавка на отвари от ориз, елда. Кюфтета, сварени във вода, яйчен флейкс, пюрирано варено месо.
Месни и рибни ястия - телешко, птиче под формата на парни котлети. Нискомаслена варена риба (шафранова треска, щука и др.).
Яйца - не повече от едно на ден, добавяйте към храната.
Мляко и млечни продукти - прясна извара; прясното мляко се изключва. Мазнини - масло, пресни.
Напитки - сладък чай, сокове под формата на желе, желе от боровинки, череша, сушено касис.
Забранени: бобови растения, зеленчуци, билки, плодове, горски плодове, подправки, закуски, натурални яйца, мед, сладкиши, сладкарски изделия, всички газирани напитки.
Целта на тази диета е да спомогне за нормализиране на нарушената функция на черния дроб и жлъчните пътища, да стимулира жлъчната система и двигателните функции на червата.
Тази диета съдържа нормално количество протеин с ограничени мазнини (без овнешка, гъша, висцерална мазнина). Намаляване на количеството продукти, които насърчават ферментацията. Увеличено е количеството на растителни продукти, плодове, пъпеши (дини).
Трябва да ядете 4-5 пъти на ден. Храната се сервира варена и печена. Не се допуска печене. Температурата на храната е нормална.
Протеините в тази диета са 100-200 г, мазнините са 120-130 г, въглехидратите са 350-400 г. Калоричното съдържание е 3500 kcal. Безплатна течност до 1,5 литра. Сол до
Хляб и хлебни изделия - сив, груб хляб. Бисквитките са лоши.
Супи - на зеленчуков бульон или мляко (с вода). Зърнени култури - елда, овесени ядки, тестени изделия. Плодови супи.
Месни и рибни ястия - постно месо, варено пиле. Котлети не се правят. Нискомаслена риба (треска, навага, щука) - варена.
Яйчно-протеинов омлет (без жълтък) не повече от 2 пъти седмично.
Мляко и млечни продукти - заквасена сметана в ястия. Извара без мазнини
Еднодневно кисело мляко, нискомаслен кефир.
Зеленчуци и зеленчуци - зеле, картофи, моркови, сурово и варено цвекло, лук се добавят след кипене.
Плодове, горски плодове, сладкиши - зрели сортове плодове и горски плодове в сурова и варена форма, лимон със захар, дини, соев шоколад, захар.
Мазнини - масло, слънчоглед в готови ястия.
Зърнени и тестени храни - различни зърнени храни, тестени изделия. Напитки, сокове - отвара от шипка, различни сокове (с вода), чай с мляко, чай с лимон, компоти от сушени плодове. Забранени: гъби, боб, грах, чушки, киселец, спанак,
Пържени храни, жълтъци, консерви, алкохол (!), бира, газирани напитки.
При лечението на инфекциозни заболявания специална роля се отделя на организацията на терапевтичното хранене на пациентите.
Отличителна черта на естеството и хода на патогенетичните процеси при фебрилни пациенти е:
Увеличете метаболизма,
Укрепване на разграждането на протеиновите структури,
интоксикация на тялото,
Намалено минерално съдържание
Развитието на хиповитаминоза,
загуба на течности,
Инхибиране на секреторната функция на храносмилателните жлези,
Отслабване на дейността на отделителните органи.
Целите на диетотерапията за тази категория пациенти:
Компенсация за увеличени разходи за енергия,
Корекция на метаболитни нарушения,
Детоксикация на организма
Стимулиране на защитните сили,
Подобряване на секреторната функция на храносмилателните жлези,
Създаване на благоприятни условия за бързо нормализиране на дейността на засегнатите органи и системи.
Терапевтичното хранене трябва да се предписва, като се вземат предвид етиологичният фактор, стадият на заболяването, наличието на усложнения и съпътстваща патология.
Гладната диета, широко разпространена през предходните години, не се оправда. Само при тежки случаи на заболяването с нарушено съзнание се предписва диета № 0 за кратко (15-20 g протеини, 10-20 g мазнини и 200-250 g въглехидрати). Пациентът получава лигавични отвари от зърнени храни, слаб месен бульон, сокове от плодове и ягодоплодни, разбито яйце, кефир, кисело мляко, пюрирани компоти, бульон от шипка, чай със захар.
Болните с температура се нуждаят от пълноценна по състав диета с кулинарна обработка на хранителните продукти, съответстваща на състоянието на болния. Диетата включва поне 70 г пълноценни протеини на ден. Съдържанието на въглехидрати е ограничено до 300-350 грама, поради способността им да потенцират ферментационните процеси в червата. Количеството мазнини се ограничава до 60-70 g поради факта, че те намаляват апетита и причиняват диспептични симптоми. По-добре е да използвате масло или растително масло, като ги добавяте към готови ястия.
За целите на детоксикацията се препоръчва количеството течност в дневната диета да се увеличи до 2 литра. За предотвратяване на хиповитаминозата е необходимо да се увеличи консумацията на подходящи продукти. Обогатяването на диетата с аскорбинова киселина, ретинол и витамини от група В помага за повишаване на имунитета. Не трябва да забравяме и загубата на минерални соли от организма. Тя трябва да бъде навременна и повече от компенсирана за тези, като се вземат предвид резултатите от динамично изследване на електролитния състав на кръвта. В същото време съдържанието на готварска сол в диетата е ограничено до 8-10 g на ден поради факта, че натрият помага за поддържане на възпалителния процес.
При изграждането на терапевтична диета за повечето инфекциозни заболявания диета № 13 се взема като основа.
Позволен:
Зърнени супи, зеленчукови супи на слаб месен или рибен бульон, млечни продукти;
Месо и риба от нискомаслени сортове в натрошена форма (картофено пюре, суфле, кнедли, кюфтета, кюфтета, парни котлети);
Настъргана извара, сметана;
Бъркани яйца,
Парен омлет;
Задушени каши и пудинги от зърнени храни;
зеленчуково пюре;
Варени или печени горски плодове и плодове, плодови желета и мусове;
Пшенични крекери, сухи бисквити.
Забранен:
Боб, грах, соя, леща;
зеле;
Ръжен хляб;
Пържени в масло и особено панирани в галета или брашно ястия;
Мазни меса и риба; свинско, агнешко, патешко, гъше, есетра, есетра;
Мазни консерви, пушени меса;
Пикантни подправки и подправки: черен пипер, горчица, хрян и др.
Ограничават се веществата, които действат стимулиращо и възбуждащо нервната система: силни месни и рибни бульони, сосове, силен чай, кафе.
На пациентите с треска се показва частично хранене 5-6 пъти на ден. Размерът на порцията може леко да се увеличи, ако се появи апетит в часовете на понижаване на температурата. Добавянето на малко количество копър или магданоз към ястията подобрява апетита. Менюто на пациенти с чревни инфекции включва само механично щадяща храна.
В процеса на лечение, на фона на подобряване на благосъстоянието и състоянието на пациентите, те се прехвърлят на диета № 2, която осигурява механично щадене на лигавицата при запазване на химически дразнители. Енергийната стойност на диетата се увеличава до 12142 kJ (2900 kcal) поради нормалното съдържание на протеини (100 g), мазнини (100 g) и въглехидрати (400 g). Разрешени са настъргано сирене, варено месо и риба, желе от говеждо месо, риба с аспик, месни и рибни сосове, накисната херинга.
След тежки инфекциозни заболявания, за оптимално възстановяване на жизнените функции на организма, се препоръчва диета № 11, която осигурява засилено хранене. Високата енергийна стойност на дневната диета (3220-3460 kcal) се осигурява от увеличаване на количеството протеини в нея до 130-140 g, включването на нормално количество мазнини (до 100 g) и въглехидрати ( 450-500 г). Препоръчва се прием на храни, богати на протеини, като поне половината от тях са от животински произход. Менюто включва: месо, яйца, риба; млечни продукти (извара, кефир, изварено мляко, сметана); масло и растително масло; сурови зеленчуци, плодове, билки и др. Допуска се разнообразно готвене. Храната се приема 4-5 пъти на ден.
При диария са забранени студени напитки, пълномаслено мляко, сурови зеленчуци и плодове (особено сини сливи, кайсии, моркови и др.). За премахване на запека диетата включва еднодневни млечнокисели продукти (кефир, кисело мляко), сокове от кайсии и цвекло, сурови зеленчуци, горски плодове, плодове, мед.
Изключително важно е правилното организиране на терапевтичното хранене на пациенти с инфекциозни заболявания с първично увреждане на храносмилателната система.
Още по темата ЛЕЧЕБНО ХРАНЕНЕ ПРИ ИНФЕКЦИОННИ БОЛЕСТИ:
- ТЕМА № 19 БРЕМЕННОСТ И ДЕТЕ ПРИ СЪРДЕЧНО-СЪДОВИ ЗАБОЛЯВАНИЯ, АНЕМИЯ, БЪБРЕЧНИ БОЛЕСТИ, ЗАХАРЕН ДИАБЕТ, ВИРУСЕН ХИПАТИТ, ТУБЕРКУЛОЗА
Инфекциозните заболявания са група от заболявания, причинени от проникването на патогенни (патогенни) микроорганизми в тялото. За да може един патогенен микроб да причини инфекциозно заболяване, той трябва да има вирулентност (отровност; лат. virus - отрова), т.е. способността да преодолява съпротивителните сили на организма и да проявява токсичен ефект. Някои патогени причиняват отравяне на организма от екзотоксините, които отделят по време на жизнената си дейност (тетанус, дифтерия), други отделят токсини (ендотоксини) при разрушаване на телата им (холера, коремен тиф).
Една от характеристиките на инфекциозните заболявания е наличието на инкубационен период, т.е. периодът от момента на заразяването до появата на първите признаци. Продължителността на този период зависи от метода на заразяване и вида на патогена и може да продължи от няколко часа до няколко години (последното е рядко). Мястото на проникване на микроорганизми в тялото се нарича входна врата на инфекцията. Всеки тип заболяване има своя собствена входна врата, например, Vibrio cholerae навлиза в тялото през устата и не може да проникне през кожата.
Има много класификации на инфекциозни заболявания. Най-широко използваната класификация на инфекциозните болести от L. V. Gromashevsky:
Чревни (холера, дизентерия, салмонелоза, ешерихиоза);
Дихателни пътища (грип, аденовирусна инфекция, магарешка кашлица, морбили, варицела);
- "кръв" (малария, HIV инфекция);
Външни обвивки (антракс, тетанус);
С различни механизми на предаване (ентеровирусна инфекция).
В зависимост от естеството на патогените инфекциозните заболявания се класифицират на:
Прион (болест на Кройцфелд-Якоб, куру, фатално фамилно безсъние);
Вирусни (грип, парагрип, морбили, вирусен хепатит, HIV инфекция, цитомегаловирусна инфекция, менингит);
Бактериални (чума, холера, дизентерия, салмонелоза, стрептококови, стафилококови инфекции, менингит);
Протозойни (амебиаза, критоспоридиоза, изоспориаза, токсоплазмоза, малария, бабезиоза, балантидиаза, бластоцистоза);
Гъбични инфекции или микози (епидермофитоза, кандидоза, криптококоза, аспергилоза, мукормикоза, хромомикоза).
Основните признаци на инфекциозни заболявания:
Конкретен патоген като непосредствена причина за заболяването;
Заразност (инфекциозност) или възникване на няколко (много) заболявания, причинени от общ източник на инфекция;
Доста често тенденция към широко епидемично разпространение;
Цикличност на курса (последователна смяна на периоди на заболяването);
Възможността за развитие на обостряния и рецидиви, продължителни и хронични форми;
Развитие на имунен отговор към антигена на патогена;
Възможността за развитие на носителство на патогена
Здравословна храна
Повечето остри инфекциозни заболявания се характеризират с интоксикация на организма с токсини на микроорганизми - инфекциозни агенти и продукти от разпада на белтъците, треска, промени във функциите на редица органи и системи. Наблюдават се промени в обмяната на веществата: енергийна - поради увеличаване на енергийния разход на основния метаболизъм, протеинова - поради повишено разграждане на протеини, водно-солева (загуба на течности и минерални соли с обилно изпотяване, повръщане, диария), витаминна - поради повишена консумация на витамини. Възможно е изместване на киселинно-алкалното състояние на тялото към киселинната страна (метаболитна ацидоза). Често функциите на храносмилателните органи са инхибирани.
В острия период на заболяването диетата трябва да осигури достатъчно количество хранителни вещества и енергия, за да поддържа силата на пациента, да предотврати по-нататъшни метаболитни нарушения и да попълни загубата на хранителни вещества, особено протеини, витамини и минерални соли. Във връзка с трескаво състояние и намаляване на функциите на храносмилателната система диетата трябва да се състои от лесно смилаеми храни и ястия, които изискват кулинарна обработка, която осигурява механично и умерено химично щадене на храносмилателните органи.
Диетата трябва да съдържа 60-70 г белтъчини (65% животински), а при задоволителен апетит - до 80-90 г. Използвайте парни пюрирани ястия, варена риба, рохко сварени яйца, под формата на парни омлети и суфле, извара, ацидофилус, кефир, изварено мляко; само с поносимост (ако не предизвиква подуване) - мляко. Мазнините (50-70 g) трябва да се състоят предимно от лесно смилаеми млечни мазнини (масло, сметана, сметана); при поносимост - 10 г рафинирано растително масло. По-високият прием на мазнини е нежелателен предвид възможността за метаболитна ацидоза.
Въглехидратите са леко ограничени - до 300 g, от които 25-30% са лесно смилаеми от сладки напитки, желе, мусове, мед, сладко и др. Необходимо е достатъчно количество въглехидрати, за да покрие разходите за енергия и да предотврати консумацията на протеини за попълване на енергийните загуби, за намаляване на ефектите от ацидозата. Въпреки това, излишъкът от въглехидрати може да засили процесите на ферментация в червата, да допринесе за явленията на алергии и възпаление. За да се регулира дейността на червата, е необходимо да се включат източници на диетични фибри в диетата поради пюрирани зеленчуци, плодове и плодове. От особено значение е режимът на пиене: до 2-2,5 литра на ден поради чай с лимон или мляко, бульон от шипка, плодови напитки, целувки, компоти, сокове, нискомаслени кисело-млечни напитки, трапезни минерални води. Обилното внасяне на течности попълва загубите й и допринася за по-добро освобождаване от тялото на токсини и метаболитни продукти.
Съдържанието на готварска сол в диетата е умерено ограничено (10 g), но не и при силно изпотяване, повръщане, диария. За подобряване на апетита са показани нискомаслени месни и рибни бульони, кисело-млечни напитки, сладки и кисели сокове от плодове и плодове, разредени с вода, доматен сок и други храносмилателни стимуланти. Храната се дава на части, на малки порции, с тегло не повече от 300-400 g наведнъж, 6 или повече пъти на ден. Основната част от храната трябва да се дава в часовете, когато температурата спада. Храната трябва да е топла или студена, но не хладка.
Всички тези изисквания в острия период са изпълнени от диета № 13, която е в основата на инфекциозни заболявания (грип, остра пневмония, скарлатина, морбили, болест на Брил, инфекциозна мононуклеоза и др.), С изключение на чревни инфекции. Диета № 13 може да бъде променена в случай на усложнения от черния дроб, бъбреците, сърдечно-съдовата и храносмилателната система. С подобряването на състоянието на пациента диетата постепенно се разширява. По време на възстановителния период храненето може да бъде изградено според вида на диета № 2 с умерено механично щадене и умерено стимулиране на храносмилателните органи. Впоследствие се преминава към балансирана диета (диета № 15), ако няма усложнения, причинени от инфекция, които изискват терапевтично хранене. След продължително и тежко инфекциозно заболяване с недохранване е показано повишено хранене според вида на диета № 11. Въпреки това, човек не трябва да прехранва реконвалесцента и да се стреми към много бързо попълване на загубата на телесно тегло и още повече към прекомерното отлагане на мазнини.
Разгледаните принципи на хранене са приложими при много остри инфекциозни заболявания. При тежки остри инфекции се прилагат нулеви диети, а в безсъзнателно състояние на пациентите се използват сондови диети. През този период в диетата трябва да се използват специални диетични продукти - енпит, инпитан, оволакт и др. Необходимо е да се вземе предвид рязкото увеличение (с 20-50%) на основния метаболизъм при тежки остри инфекции. Освен това, при телесна температура над 37 ° C, за всеки 0,5 ° C повишаване на температурата трябва да се добавят 100 kcal към дневната енергийна стойност на диетата. Следователно енергийната стойност на диетите в острия период трябва да бъде ориентирана средно към 2100-2300 kcal, последвано от постепенно увеличаване до 2500-2800 kcal. Например, при пациенти с гноен менингит, енергийната стойност на предписаната диета трябва да бъде около 2400 kcal в острия период на заболяването, а количеството протеини, мазнини и въглехидрати в диетата трябва да бъде най-малко 1,1 и 4 g на 1 кг телесно тегло на ден, респ. Храненето на тези пациенти в острия период се извършва за сметка на течни хранителни смеси, включително чрез сонда.
За остра дизентерияхарактеризиращ се с увреждане на дебелото черво (колит), интоксикация на тялото, често - влошаване на секрецията на стомаха и панкреаса. При тежка или умерена форма на дизентерия те започват с гладен чай: само силен горещ полусладък чай, най-малко 1 литър, на глътки. След това се добавят мазни супи (ориз, овесена каша, грис), слаби бульони без мазнини, прясно изцедени сокове от плодове и горски плодове и топъл бульон от шипка. Понякога добри резултати се получават при предписване на "ябълкова диета" за 1-2 дни: 5 пъти на ден по 200-300 г внимателно настъргани сурови зрели ябълки от кисело-сладки сортове, без кора и сърцевина. При липса на ябълки се използва много добре настърган морков в същите количества, като предварително се сварява леко. След това се предписва диета № 4 за 2-4 дни и след елиминиране на острите събития, частично нормализиране на изпражненията, диета № 4Б, която с физиологична полезност осигурява химично и механично щадене на стомашно-чревния тракт.
След нормализиране на изпражненията е показана диета № 4Б или № 2. В момента дизентерията се среща най-често в лека форма, което ви позволява незабавно да използвате храна според вида на диета № 4 или 4Б. В някои случаи и при умерена дизентерия можете да започнете да се храните не с "чаена диета", а с диета № 4. Преминаването към нормална балансирана диета трябва да става постепенно - 2-3 месеца след страдание от дизентерия. Въпреки това, дългата механично щадяща диета, по-специално № 4B, може да доведе до чревна летаргия и запек. По този начин диетата за остра дизентерия предвижда постепенно, „етапно“ разширяване на диетата поради по-малко щадящи храни и ястия.
При хронична дизентериядиетата трябва да допринесе за нормализиране на работата на червата и да повиши защитните сили на организма за борба с хроничната инфекция. Диета № 4B се препоръчва с високо съдържание на животински протеини и изключване на храни и ястия, които причиняват силно механично или химическо дразнене на червата, засилват ферментационните процеси в него, причинявайки повишено образуване на газове (зеленчуци и плодове с груби фибри, пълнозърнесто брашно). хляб, кифли, варива, пълномаслено мляко, консерви, пушени продукти, подправки, мазни храни, месо, богато на съединителна тъкан, квас и др.). При склонност към запек се препоръчва диета номер 3.
При салмонелозастомашно-чревна форма, т.е. с увреждане на стомашно-чревния тракт, хранително отравянепричинени от различни микроби и техните токсини (хранително отравяне, стафилококова токсикоза), вирусен гастроентеритпринципите на диетотерапията в общи линии съответстват на тези при остра дизентерия. Храненето е изградено на базата на диети от група № 4, т.е. чрез последователно използване на диети № 4, 4В и 4С. Вместо диета номер 4B можете да използвате диета номер 2.
В първите 1-2 дни от острия период със силно гадене, често повръщане можете да използвате разтоварващата "чаена диета" (вижте "Разтоварващи и специални диети"). Въпреки че при тези заболявания клиничното възстановяване може да бъде бързо, преходът към нормална диета задължително трябва да бъде постепенен - средно след 1-2 месеца. Нарушаването на диетата през този период често води до възобновяване на нарушенията на стомашно-чревния тракт и образуването на хронични заболявания на тези органи - хроничен гастрит или ентероколит.
След салмонелоза, много хранителни токсични инфекции, ротовирусен гастроентерит, недостатъчното храносмилане и абсорбционната способност на червата продължават дълго време. Следователно тежките ястия, включването в диетата на трудно смилаеми храни, много мазни храни могат да провокират разстройство на изпражненията, подуване на корема и други симптоми от стомашно-чревния тракт. През този период диетата по отношение на енергийната стойност и химичния състав трябва да съответства на физиологичните хранителни стандарти, но кулинарната обработка на храната трябва да бъде умерено щадяща стомашно-чревния тракт според вида диета № 4Б или № 2. Строго спазването на диета е задължително.
холерав типичните случаи протича като остър гастроентерит или гастроентероколит с обилни редки изпражнения, многократно повръщане, рязко нарушение на водно-солевия метаболизъм, изчерпване на тялото с вода и минерали, протеини, витамини, тежка интоксикация, промяна в киселинността- основно състояние на тялото към ацидоза. Няма специална диета за болните от холера. Храненето трябва да помогне за нормализиране на нарушения метаболизъм, намаляване на интоксикацията и дехидратацията на тялото. Ако пациентът може да приема храна през устата, тогава в първите дни на заболяването е необходимо да се осигурят много течности, особено когато е горещо. Обемът на консумираната течност трябва да бъде 1,5 пъти обема на изпражненията.
За борба с дехидратацията и нарушен водно-солев метаболизъм е показано пиенето на глюкозо-минерален разтвор. В 1 литър питейна вода (40 ° C) се разтварят 3,5 g натриев хлорид, 2,5 g натриев бикарбонат (сода за хляб), 1,5 g калиев хлорид и 20 g глюкоза. Първоначално разтворът се прилага по 15-20 ml с интервал от 3-5 минути. Като се има предвид степента на дехидратация на тялото и телесното тегло на пациента, за 1 час се прилага от 0,4 до 1 литър разтвор. Приемането на разтвора може допълнително да се редува с хранене. След спиране на повръщането се дават целувки, компоти, сокове от плодове, плодове и зеленчуци, кефир и други ферментирали млечни напитки. Приблизително на 3-5-ия ден, а понякога и на 2-4-ия ден, се предписва диета № 4 или 13, а след това № 2 или 15. В случай на лека холера диета № 15 е показана на 3-ия ден. 5-ти ден от заболяването. Диетите се допълват от прием на мултивитамини.
Коремен тифхарактеризиращ се с увреждане на тънките черва с възможно образуване на язви (на 3-та седмица от заболяването с излекуване на язви на 5-6-та седмица) и тежка интоксикация на тялото. При леки и умерени форми на коремен тиф се използва диета № 13, при наличие на диария - диета № 4. В острия фебрилен период пациентът трябва да получава 2-2,5 литра течност на ден, за да се намали интоксикацията и премахване на дехидратацията. Във връзка с инхибирането на дейността на храносмилателните органи, поражението на тънките черва, храната трябва да се консумира в течна, каша и пюреобразна форма. За да не се претоварва дейността на храносмилателния тракт, храната се приема на малки порции - поне 5, а при тежки случаи - 6-7 пъти на ден.
През този период диетата включва нискомаслен месен бульон, лигавични супи от зърнени храни, полутечни зърнени храни от ориз или грис, суфле от месо, риба или яйца, бъркани яйца на пара, рохко сварени яйца, пюре от варени зеленчуци, пасирана извара , заквасена сметана, кисело-млечни напитки, сметана (ако се понася), масло, пасирани компоти, плодово желе, желе, мед, плодови и зеленчукови сокове, бульон от шипки, чай, какао и кафе с мляко (ако се понася мляко), 50 -100 г крекери от първокласно брашно. При тежко общо състояние на пациент с помрачено съзнание, когато приемането на твърда храна е невъзможно (1-2 дни), се използва само течна храна: лигавични отвари от зърнени храни, слаб месен бульон, сокове от плодове и плодове, бульон от шипка, чай със захар.
На 3-та седмица от заболяването, поради образуването на язви в тънките черва, за да се осигури максимално щадене на последното, храненето се основава на диета № 4 или № 1А и 1Б. След това се предписва диета № 4B до края на 4-та седмица от заболяването, понякога по-дълго. От 5-6-та седмица се използва диета № 4Б. Когато коремният тиф се усложнява от холецистит, вместо диета № 5А или 5 се прилага диета № 4Б.
При коремен тиф, усложнен от чревно кървене, на 1-вия ден се предписва само пиене: студен чай и бульон от шипка - до 0,6 литра със супени лъжици. В продължение на 2-3 дни се дава течна и желеобразна храна: желе, мусове, овесено и млечно желе, рохко сварени яйца, сметана, масло на парчета или като част от ястия (тип 0А диета). На ден се предписват до 0,8 l течност. На 3-4-ия ден се добавят суфле или пюре от варена риба, варени пюрирани зеленчуци и плодове, лигави зърнени супи върху зеленчуков бульон, парен протеинов омлет (тип диета № 0В). От 5-ия ден те преминават към диета от тип № 0В или 4. В бъдеще се използват диети № 4Б и 4Б. При тежка форма на заболяването трябва да се спазва механично и химично щадяща диета № 4Б в продължение на 1-2 месеца. Ако диети 4B и 4B не са налични в болницата, се използват диети 1 или 2, което е по-малко желателно.
Подобна информация.
Режимът на инфекциозни пациенти се определя от лекуващия лекар в съответствие с
следните условия: тежестта на заболяването, времето на инфекциозното
процес, тежестта на патологията на определени органи и системи, както и възможността за развитие на усложнения. Режимът, предписан на пациента, се отбелязва в медицинската история.
Режим I - строго легло. На пациента е забранено да сяда и още повече да става; грижите за него, храненето и всички медицински манипулации се извършват на легло. При някои инфекциозни заболявания (тиф и коремен тиф и др.) се предписва строг режим на легло за дълго време. Необходимо е да се обяснят на пациента причините за назначаването на почивка на легло,
възможните последици от нарушаването му и стриктно следи за спазването му.
Режим II - полулегло (отделение). Възможно е пациентът самостоятелно да посещава тоалетна, стая за лечение, хранене в отделението, но се препоръчва да прекарва по-голямата част от времето в леглото.
Режим III - общ. Назначава се при добро здраве и задоволително състояние на пациента, ако рискът от усложнения и последствия от заболяването е напълно изключен. На пациента се позволява да се грижи за себе си.
Режимът на инфекциозното отделение се отнася и за медицинския персонал, който трябва да се опита да елиминира максимално факторите, които нарушават спокойствието на пациента: необуздан и груб тон при общуване с него, шумни разговори в отделенията и коридорите. Тишината е особено важна през нощта. Тежестта на състоянието на пациента не трябва да се обсъжда в негово присъствие, дори ако пациентът е в безсъзнание.
Грижа за инфекциозни заболявания
Квалифицираната грижа за инфекциозни пациенти допринася за тяхното възстановяване, предотвратяване на усложнения и помага за предотвратяване на инфекция на други хора.
Много е важно да поддържате равномерен, спокоен тон в комуникацията с пациентите.
Трябва да се помни, че раздразнителността и грубостта на пациента могат да бъдат причинени не само от ниско ниво на култура и морални принципи, но и от особена реакция към околната среда, промени в психо-емоционалното състояние, причинени от продължително и тежко инфекциозно заболяване . Необходимо е упорито да се извършват необходимите мерки и да се принуди пациентът да спазва режима на инфекциозното отделение. Това изисква от медицинския работник да познава основните принципи на медицинската етика и деонтология, включително характеристиките на подчинението, професионалното поведение, дори външния вид и способността да ги прилага в ежедневните дейности.
В отделението по инфекциозни болести е необходимо систематично да се извършва мокро
почистване на помещенията с използване на дезинфектанти, проветряване на отделенията. Особено внимание се обръща на чистотата на тялото и леглото на пациента. Пациентите се измиват във вана или душ поне веднъж седмично. Ако това е противопоказано, ежедневно избърсвайте кожата на пациента с кърпа, навлажнена с топла вода. Тежко болните се лекуват с устна и носна кухина, профилактика на рани от залежаване и застойна пневмония и контрол на физиологичните функции.
Хранене на болните
Храненето на пациентите се извършва, като се вземат предвид спецификите на развитието на инфекциозно заболяване. Храненето трябва да е висококалорично и да отговаря на всички нужди на организма от храна, течности, витамини и соли.
Инфекциозно болните и реконвалесцентите се хранят най-малко 4 пъти на ден (закуска, обяд, следобеден чай и вечеря) в строго определено време. На тежко болните се дават малки порции храна 6-8 пъти на ден.
Донесените от посетителите продукти се проверяват в тяхно присъствие и незабавно се връщат, ако не отговарят на предписаната диета. Необходимо е систематично да се контролират условията за съхранение на продуктите, донесени на пациента в нощни шкафчета и специално определени хладилници.
Като цяло, храненето на инфекциозни пациенти се извършва с помощта на определени видове диети, които съответстват на идентифицираната патология. Най-често в инфекциозните болници се използват следните видове диети.
Диета номер 2 се предписва за остри чревни инфекции по време на периода на възстановяване за дълго време. Осигурява механично и термично щадене на стомашно-чревния тракт. Трапезата е смесена, всички ястия се приготвят на пюре и нарязани. Изключете боб, боб, зелен грах.
Диета номер 4 се препоръчва при диария, придружена от значително дразнене на стомашно-чревната лигавица (дизентерия, салмонелоза, някои форми на ешерихиоза и др.). Позволяват се месни бульони, лигави супи, варено месо под формата на кюфтета и кюфтета, варена риба, зърнени пюрета, желе, желе, плодови сокове, обогатени с витамини. Изключете продукти, които предизвикват ферментационни процеси и повишена чревна подвижност: зеле, цвекло, кисели краставички и пушени меса, подправки, мляко, натурално кафе,
Леко модифицирана диета № 4 (в инфекциозните болници понякога се нарича диета № 4б). Механично и химически щадяща диета, която намалява перисталтиката и ферментационните процеси в червата. Те позволяват нискомаслени телешки или пилешки бульони, лигави зърнени котлети, варена риба, рохко сварени яйца, крекери от бял хляб. Количеството течност е 1,5-2 l / ден (чай, сок от червена боровинка, бульон от шипка). Ограничете мазнините, въглехидратите, грубите фибри.
Диета № 5а е показана в острия стадий на вирусен хепатит и по време на обостряне
хроничен хепатит. За да се сведе до минимум натоварването на черния дроб, се ограничават животинските мазнини и екстракти и се изключват пържените храни. Ястията се приготвят предимно в пасиран вид. Те позволяват вчерашно печене на хляб, зеленчукови, зърнени и тестени супи върху зеленчукови или неконцентрирани месни и рибни бульони, млечни и плодови супи; постно месо, риба и птици във варена форма; зърнени пюрета (особено елда) на вода или с добавяне на мляко; яйца, мляко, масло и растително масло (като добавки към ястия); пресни млечни продукти и извара (суфле); плодове, плодове, конфитюр, мед, целувки, желе, компоти, слаб чай. Изключете закуски, гъби, спанак, киселец, ряпа, репички, лимон, подправки, какао, шоколад.
Диета № 5 се предписва в периода на възстановяване при остър вирусен хепатит или по време на ремисия при хроничен хепатит. В допълнение към продуктите от диета № 5а, накисната херинга, некисело кисело зеле, зеленчуци и зеленчуци са разрешени в сурова форма или под формата на салати, винегрети; мляко, сирене, омлети. Храната не се смила.
Диета № 15 (обща маса) се предписва при липса на индикации за специална диета. Физиологично пълноценна диета с високо съдържание на витамини.
В безсъзнание на пациенти или с парализа на преглъщането
мускули (например при ботулизъм, дифтерия), храненето се извършва през назогастрална сонда. Течностите и лекарствата също се прилагат през тръбата.
Калориите, необходими за тежко болен пациент, се попълват частично чрез парентерално приложение
хранене: интравенозно приложение на хидролизати, аминокиселини, соли, витамини, 5% разтвор на глюкоза, специални хранителни смеси.
При фебрилни състояния и особено при дехидратация, инфекциозни
пациентите често трябва да пият много течности (до 2-3 l / ден). Препоръчвайте минерална вода, чай с лимон, плодови напитки (червена боровинка, касис и др.), разнообразие от плодови и ягодоплодни сокове. При дехидратация и деминерализация се предписва орално и интравенозно приложение на полийонни кристалоидни изотонични разтвори.
Медицинско лечение
Комплексно медикаментозно лечение на инфекциозно болни
взема предвид етиологията и патогенезата на заболяването, задълбочен анализ на индивида
физическото състояние на пациента, неговата възраст и имунологични особености,
период и тежест на инфекциозно заболяване, наличие на усложнения и съпътстващи
общи заболявания.
Една от най-важните области на комплексното лечение на инфекциозна болка
nyh - етиотропна терапия, т.е. ефект върху патогена. С нея
използват се антибиотици и химиотерапевтични лекарства.
При избора на лекарство е важно да се спазват следните правила:
Патогенът трябва да е чувствителен към използвания агент;
Концентрацията на химиотерапевтичното лекарство (антибиотик) във фокуса на инфекцията трябва да бъде
достатъчно, за да потисне жизнената активност на патогена (бактерицидно или
бактериостатичен);
лекарството трябва да се прилага по такъв начин и на такъв интервал, че в
фокусът на инфекцията поддържа необходимата концентрация;
Отрицателният ефект на лекарството върху макроорганизма трябва да бъде по-малък
по-малко от лечебния му ефект;
Лекарството трябва да се прилага толкова дълго, колкото е необходимо за пълно
потискане на жизнената активност на патогена;
Невъзможно е да се намали дозата на прилаганото лекарство по време на лечението, въпреки
видимо постигане на терапевтичен ефект;
- Лекарството не трябва да има токсичен ефект;
- Съвместимост на лекарството с други лекарства.
Препарати от групата на пеницилина (соли на бензилпеницилин, феноксиметил-
пеницилин, бицилин, ампицилин, полусинтетични пеницилини - окса-
цилин, ампицилин, карбеницилин и др.) имат бактерициден ефект
Храня се против коки (причинители на менингококова инфекция, пневмония,
еризипел), както и патогени на дифтерия, лептоспироза, антракс, листни
риоза. Цефалоспорините I-IV поколения се отличават с изразено бактерицидно действие
действие срещу грам-положителни (стафилококи и пневмококи) и
както и повечето Грам-отрицателни бактерии. Лекарствата не са токсични, но
в същото време те могат да причинят нежелани прояви под формата на алергии.
ик и диспептични реакции, хеморагичен синдром, флебит (с
парентерално приложение). Най-широк спектър на антимикробна активност
притежават карбапенеми (имипенем, меропенем), свързани с антибиотиците
резерв. Тетрациклини, левомицетин, рифампицин се използват при лечението на йерси-
ниоза, рикетсиоза (тиф, болест на Brill-Zinsser, Ку-треска
и др.), борелиоза, коремен тиф и паратиф, бруцелоза, легионелоза и
както и хламидия и микоплазмоза. Когато патогените са резистентни към пеницилин
лин, хлорамфеникол и тетрациклини се използват аминогликозиди от различни
поколения -
гентамицин, тобрамицин, сизомицин (II поколение), нетилмицин, амикацин
(III поколение) и други, но техният спектър на действие не обхваща анаеробния
флора, а токсичността е много по-висока. Аминогликозидите са активни при
носители на грам-отрицателна флора, стафилококи, Pseudomonas aeruginosa (пред.
двойки от II-III поколения). С кокови инфекции, както и магарешка кашлица, дифтерия
и кампилобактериоза се предписват макролиди.
Броят на новите антибиотици непрекъснато нараства. Да замести много учители
ratham от естествен произход идват полусинтетични антибиотици
III и IV поколения, с множество предимства. Въпреки това,
Важно е да запомните, че широко разпространената и неоправдана употреба на антибиотици,
дългите курсове на антибиотична терапия могат да причинят нежелани странични ефекти
последствия: развитие на сенсибилизация с алергични реакции, дисбиоза
(дисбактериоза), намалена активност на имунната система, повишена
жизнеспособност на патогенни щамове микроорганизми и много други.
Сравнително нова група лекарства за етиотропно лечение на инфекции
върху болестите - флуорохинолони.Те се използват все повече и повече
лечение при тежки форми на чревни бактериални инфекции (коремни
коремен тиф, йерсиниоза), микоплазмоза и хламидия.
Нитрофуранпроизводни (фуразолидон, фурадонин, фурагин и др.) еф
ефективен при лечението на много бактериални и протозойни заболявания, включително
причинени от устойчива на антибиотици флора. Те са намерили приложение в
терапия на лямблиоза, трихомониаза, амебиаза.
и механизми на действие се използват при лечението на протозойни заболявания (мала
риа, лейшманиоза, амебиаза) и хелминтиази
При лечение на инфекции с вирусна етиология (грип, херпесна инфекция, HIV инфекция), антивирусни лекарства.
Използва се и при лечение на инфекциозни заболявания специфични препарати
коя имунотерапия- имунни серуми, имуноглобулини и у-глобулини, плазма на имунизирани донори. Имунните серуми се делят на антитоксични и антимикробни. Антитоксични серумипредставени антидифтерийни, антитетанични, антиботулинови и антигангренозни серуми от различни видове. Те съдържат специфични антитоксични AT, те се използват за неутрализиране на патогенните токсини, свободно циркулиращи в кръвта при подходящи заболявания. Клиничният ефект от използването на антитоксични серуми е най-изразен в ранните стадии на заболяването, тъй като серумите не са в състояние
неутрализира токсините, които вече са свързани от клетките и тъканите. Антимикробно
серумисъдържат AT към патогенни патогени, в инфекциозната практика
тик те са използвани антраксен глобулин .
При лечението на много инфекциозни заболявания (грип, морбили, лептоспироза,
херпетична инфекция, антракс и др.) са намерили приложение имуногло
булини,имащи висока концентрация на AT, както и плазмаимунизиран
донори (антистафилококови, антипсевдомонални и др. .).
Използване на специфични лекарства за имунотерапияизисква медицински
контрол и стриктно спазване на правилата, посочени в инструкциите
върху тяхното използване, тъй като в някои случаи може да доведе до развитие сложно
В комплексната терапия на инфекциозни заболявания терапевтичното хранене е от голямо значение.
При повечето инфекциозни пациенти на фона на интоксикация и треска се развива анорексия, поради което доставката на хранителни вещества и енергия рязко намалява.
Възможно е изместване на киселинно-алкалното състояние на тялото към ацидоза.
Инфекциозният процес се характеризира с увеличаване на процесите на катаболизъм, изразени метаболитни нарушения, особено на протеини, енергия, вода и електролити. Важни причини за тези нарушения са катаболитният ефект на адренокортикотропния хормон и глюкокортикоидите, адреналина и вазопресина, повишената протеолиза в тъканите, загубата на протеин със секрети и екскрети (храчки, пот, изпражнения, повръщане). При остро инфекциозно заболяване, поради повишаване на интензивността на основния метаболизъм, се увеличава нуждата от енергия, която се осигурява предимно от въглехидрати. Въпреки това, запасите от въглехидрати в тялото са ограничени (резервите от гликоген са достатъчни за 12-24 часа при пълно гладуване), така че тъканните протеини, предимно протеините на скелетните мускули, участват активно в енергийния метаболизъм. Например, за 3 седмици тежък остър ентероколит, пациентите могат да загубят до 6 kg мускулна тъкан (около 14% от първоначалната маса). Мастната маса също се губи, но при нормално телесно тегло запасите от "енергийни" мазнини са достатъчни за около 1 месец гладуване.
Не само се увеличава катаболизмът, но и се инхибира протеиновият синтез. Има отрицателен азотен баланс. Така че, при редица инфекциозни заболявания, придружени от тежка интоксикация, треска, диария и други прояви на инфекциозно-токсичен процес, загубата на протеин може да достигне 150-200 g / ден. Дефицитът на протеин води до нарушаване на синтеза на храносмилателни ензими, антитела, намаляване на бактерицидната активност на кръвния серум, намаляване на функцията на тимуса до неговата дегенерация и атрофия и изтощение на ендокринната система.
При остри инфекциозни заболявания често се наблюдава нарушение на водно-електролитния метаболизъм. При диария се губи голямо количество калий, при повръщане - натрий и хлор, освен това настъпва дехидратация на тялото поради повишено изпотяване. Дехидратацията (ексикоза) е особено изразена при остри чревни инфекции, като се разграничават 4 степени на дехидратация: I степен - загуба на 3% от телесното тегло, II степен - 4-6%, III степен - 7-9%, IV степен - 10% или повече.
Като правило се отбелязват явления на полихиповитаминоза, което се свързва с намаляване на приема на витамини от храната, повишена нужда от тях от организма, влошаване на абсорбцията им от червата и при остри чревни инфекции, нарушение на синтеза на витамини в червата.
При остри инфекции може да се развие анемия от различен произход.
Органичните и функционални промени в стомашно-чревния тракт са характерни предимно за чревни инфекции. Въпреки това, ензимите на стомашно-чревния тракт са термолабилни, т.е. не са устойчиви на повишаване на телесната температура, следователно при треска от всякакъв генезис се нарушава разграждането на протеини, мазнини и въглехидрати на храната. Това създава определени трудности при осигуряването на тялото на болен човек с необходимото количество хранителни вещества и го принуждава да прибягва до комбинация от ентерално и парентерално хранене.
Най-важният фактор за хранителните разстройства при остри инфекции е увеличаването на енергийната консумация на тялото поради повишаване на термогенезата и метаболитния стрес.
Понастоящем клиничното хранене на инфекциозни пациенти е организирано по отношение на три групи заболявания:
1. Заболявания, протичащи с изразен инфекциозно-токсичен синдром без увреждане на стомашно-чревния тракт (грип, остри респираторни инфекции, пневмония, рикетсиоза, туларемия, орнитоза).
2. Заболявания с първично увреждане на храносмилателните органи (дизентерия, коремен тиф-паратиф, салмонелоза, вирусен хепатит, лептоспироза, жълта треска).
3. Заболявания с първично увреждане на централната нервна система (менингит, менингоенцефалит, ботулизъм, тетанус).
Всякакви инфекциозни заболявания са по-чести при недохранени хора и са склонни да имат тежко протичане.
Още по темата ГЛАВА 38. ЛЕЧЕБНА ХРАНА ПРИ ИНФЕКЦИОННИ БОЛЕСТИ:
- Глава 5 ЛЕЧЕБНА ФИЗКУЛТУРА В КЛИНИКАТА ПО ВЪТРЕШНИ БОЛЕСТИ. ЛЕЧЕБНА ФИЗКУЛТУРА ПРИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА СЪРДЕЧНО-СЪДОВАТА СИСТЕМА
- ЕСЕ. ЛЕЧЕБНО ХРАНЕНЕ ПРИ ПОСТХОЛЕЦИСТЕКТОМИЧЕН СИНДРОМ 2018, 2018