Главни артерии на долните крайници. Главни съдове - какво е това? Транспониране на главните артерии: показания, последствия, снимки

Има няколко вида съдове: главни, резистивни, капилярни, капацитивни и шунтови съдове.

Главни съдове са големи артерии. При тях ритмично пулсиращият кръвен поток се превръща в равномерен, плавен. Стените на тези съдове имат малко гладкомускулни елементи и много еластични влакна.

Съпротивителни съдове (съпротивителни съдове) включват прекапилярни (малки артерии, артериоли) и посткапилярни (венули и малки вени) съпротивителни съдове.

капиляри (обменни съдове) - най-важният отдел на сърдечно-съдовата система. Те имат най-голямото общо напречно сечение. Чрез тънките стени на капилярите се осъществява обмен между кръвта и тъканите (транскапилярен обмен). Стените на капилярите не съдържат гладкомускулни елементи.

Капацитивни съдове - венозна част на сърдечно-съдовата система. Те съдържат приблизително 60-80% от обема на цялата кръв (фиг. 7.9).

Шунтови съдове - артериовенозни анастомози, които осигуряват директна връзка между малките артерии и вени, заобикаляйки капилярите.

Модели на движение на кръвоносните съдове

Движението на кръвта се характеризира с две сили: разликата в налягането в началото и в края на съда и хидравличното съпротивление, което предотвратява изтичането на течност. Съотношението на разликата в налягането към противодействието характеризира обемния дебит на течността. Обемният дебит на течността - обемът течност, който протича през тръбата за единица време - се изразява с уравнението:

Ориз. 7.9. Съотношение на обема на кръвта в различните видове съдове

където: Q е обемът на течността;

Р 1 -Р 2 ~ разлика в налягането в началото и в края на съда, през който тече течността

R е съпротивление на потока (съпротивление).

Тази зависимост е основният хидродинамичен закон: колкото по-голямо е количеството кръв, протичаща за единица време през кръвоносната система, толкова по-голяма е разликата в налягането в нейните артериални и венозни краища и толкова по-малко е съпротивлението на кръвния поток. Основният хидродинамичен закон характеризира състоянието на кръвообращението като цяло и кръвния поток през съдовете на отделните органи. Количеството кръв, преминаващо през съдовете на системното кръвообращение за 1 минута, зависи от разликата в кръвното налягане в аортата и вената кава и от общото съпротивление на кръвния поток. Количеството кръв, протичаща през съдовете на белодробната циркулация, се характеризира с разликата в кръвното налягане в белодробния ствол и вените и съпротивлението на кръвния поток в съдовете на белите дробове.

По време на систола сърцето изхвърля 70 ml кръв в съдовете в покой (систоличен обем). Кръвта в кръвоносните съдове не тече на прекъсвания, а непрекъснато. Кръвта се движи от съдове по време на релаксация на вентрикулите поради потенциална енергия. Човешкото сърце създава достатъчно налягане, за да изпрати кръвта да бликне седем метра и половина напред. Ударният обем на сърцето разтяга еластичните и мускулните елементи на стената на големите съдове. В стените на главните съдове се натрупва запас от сърдечна енергия, изразходвана за тяхното разтягане. По време на диастола еластичната стена на артериите се срутва и натрупаната в нея потенциална енергия на сърцето задвижва кръвта. Разтягането на големите артерии се улеснява поради високото съпротивление на резистивните съдове. Значението на еластичните съдови стени се крие във факта, че те осигуряват прехода на периодичен, пулсиращ (в резултат на свиване на вентрикулите) кръвен поток в постоянен. Това свойство на съдовата стена изглажда резките колебания в налягането.

Характеристика на кръвоснабдяването на миокарда е, че максималният кръвен поток възниква по време на диастола, минималният - по време на систола. Капилярната мрежа на миокарда е толкова гъста, че броят на капилярите е приблизително равен на броя на кардиомиоцитите!

Уврежданията на кръвоносните съдове са едни от най-драматичните по интензивност и скорост на развитие на последствията. Може би няма друго нараняване, при което спешната помощ би била толкова необходима и при която не би спасила живот с такава очевидност, както при артериално или венозно кървене. Има много причини, които причиняват увреждане на кръвоносните съдове. Това са отворени и затворени наранявания, рани. Сред цивилното население 1/3 регистрират едновременно увреждане на кръвоносните съдове и сърцето, като в повече от 80% от случаите тези наранявания са или с огнестрелен произход, или с хладно оръжие. Съдовите наранявания преобладават при рани на крайниците, с проникващи рани на корема.

С развитието на огнестрелните оръжия делът на раните на кръвоносните съдове спрямо общия брой рани започна постепенно да нараства. От около 1900 г., когато в арсенала на армиите се появиха по-леки куршуми с по-малък калибър, имаше относително повече рани на съдовете.

Според Nguyen Hanh Zy при огнестрелни рани на кръвоносни съдове делът на изолираните наранявания на артериите е 47,42%, изолираните наранявания на вените - 6,77%, а комбинираните наранявания на артериите и вените представляват 45,8% от общия брой.

Локализацията на нараняванията, според същия автор, може да бъде представена, както следва: шия (каротидни артерии, югуларни вени) - 8,96%, съдове на раменния пояс и горните крайници - 16%, съдове на коремната кухина и таза - 11,55% , съдове на долните крайници - 63,40%.

Травматичните увреждания на брахицефалните клонове са сравнително редки и представляват около 6-7% от общия брой на артериалните увреждания.

Най-тежки са шрапнелните рани, при които има комбинирано увреждане на артерия, вена и нервен ствол, придружено от клинична картина на травматичен или хеморагичен шок.

Комбинираните увреждания на артериите и нервите представляват приблизително 7% от всички съдови увреждания.

Травматичните артериални аневризми водят до различни видове усложнения в приблизително 12% от случаите, а артерио-венозните фистули - в поне 28% и най-вече до сърдечни нарушения.

Очевидно има основание увреждането на кръвоносните съдове да се раздели на три групи:

увреждане (най-често разкъсвания) на артериални и венозни стволове, възникващи при затворени наранявания;
наранявания при открити наранявания (рани, фрактури)
с огнестрелни рани.

Важно е също така да се прави разлика между увреждане на кръвоносните съдове, придружено от дефект на съдовата стена, което най-често се наблюдава при огнестрелни рани, и без дефект, което е характерно за рани с нож. При разкъсване на артерия, например в следствие на луксация в колянна или лакътна става, непременно се получава дефект, тъй като при разтягане и трите слоя на артерията се разкъсват на различни нива поради различната им механична якост.

Когато артерията е наранена, стената може да се разслои на голямо разстояние от мястото на нараняване.

Има много класификации на увреждане на централните и периферните кръвоносни съдове, но за практически цели е необходима доста проста класификация, от която диагностичните и терапевтичните мерки биха били очевидни.

Известно е, че за увреждане на стените на главния венозен и особено на артериалния ствол е необходима достатъчно голяма сила, като се има предвид високата степен на тяхната еластичност. Дори когато е изложен на такъв фактор като огнестрелно оръжие (куршум или шрапнел), съдовият сноп често се отдалечава от възникващия канал на раната. В случай на увреждане на кръвоносен съд от раняващ снаряд (шрапнел, куршум) или костен фрагмент са възможни следните наранявания.

Увреждане на част от стената на артерия или вена с образуването на "прозорец", от който веднага започва артериално или венозно кървене в околната тъкан и навън с доста широк лумен на първичния канал на раната. По-детайлното разделяне на увреждането на стената на артерия или вена на 1/3 3/4 от лумена не добавя нищо значимо за диагностика и лечение.
Пълно увреждане (пълно прекъсване) на артерия или вена, или и двете. В този случай може да има два варианта:
- масивно продължително кървене от двата края на съда, водещо до бърза и тежка кръвозагуба;
- завинтване на интимата на артерията в лумена, в резултат на което кървенето спира, например при травматично отделяне на крайника на нивото на раменната става. В този случай кървенето може да бъде умерено. При пълно прекъсване на големия венозен ствол интимата не се завинтва навътре, следователно венозното кървене с наранявания от различен произход понякога е дори по-опасно от артериалното кървене.

В случай на едновременно увреждане на артерията и вената, която я придружава, е вероятно да се появи артериовенозна фистула, чиято същност е, че през кухината, образувана в тъканите, има комуникация между лумените на главната артерия и вена. Това е сериозно усложнение, изпълнено със сериозни хемодинамични промени поради шунтиране на артериовенозното легло. Впоследствие при такива наранявания се образува артериовенозна фалшива аневризма. Поглеждайки малко напред, може да се отбележи, че посттравматичните, особено с огнестрелен произход, аневризмите са склонни да нагнояват. Лесно е да си представите последствията от отварянето на такъв флегмон!

Увреждането на артерията може да остане неразпознато за дълго време и само образуването на фалшива аневризма, която поради навлизането на тромботични маси в периферния сегмент на артерията може да доведе до остра оклузия, позволява да се направи правилна диагноза.

Появата на артериовенозни фистули не е необичайна. Тези фистули са особено опасни в областта на шията, тъй като появата на сърдечна недостатъчност е реална поради изтичането на артериална кръв в горната празна вена. Неразпознатото нараняване, като подколенната артерия, неизбежно води до исхемична гангрена на крака.

Трябва да се подчертае, че компенсаторните възможности на колатералите в случай на увреждане на главните артерии, придружени от увреждане на меките тъкани, са значително намалени. Следователно периодът, който се счита за допустим при нараняване на главните артерии, е 5 часа от момента на нараняване, при тежки наранявания може да се окаже твърде дълъг. Ето защо на такива пострадали трябва да се помогне възможно най-скоро.

По време на Великата отечествена война увреждането на кръвоносните съдове не е разпознато в приблизително 1/3 от случаите. В мирно време тази цифра не е по-малка, въпреки очевидните предимства на диагностиката в сравнение с военното време.

Симптоми на увреждане на главните кръвоносни съдове

Рана в проекцията на кръвоносния съд. Този факт винаги трябва да се взема предвид от лекаря, който преглежда пациента. Трябва да се вземе като правило: при най-малкото съмнение за увреждане на главната артерия, приложете всички необходими диагностични техники, за да премахнете или потвърдите тази диагноза.

кървене.Външно кървене естествено възниква само при открити наранявания. Може да се счита практически без съмнение, че само въз основа на външно кървене, с изключение на случаите, когато в раната пулсира поток от артериална кръв, не може да се каже дали има увреждане на главната артерия или не. Това важи особено за огнестрелни рани, наранявания, причинени от експлозия на противопехотни мини, винаги придружени от масивно разпространено увреждане на меките тъкани.

Разбира се, външното кървене от артерия или вена е най-яркият симптом на увреждане. Трябва да се има предвид, че не винаги се наблюдава пулсиращо кървене с алена кръв, а при затворени наранявания на артериите естествено не съществува. Дори при тежки фрактури с увреждане на артерията, огнестрелни и шрапнелни рани рядко се наблюдава външно пулсиращо кървене. Следователно, от гледна точка на по-нататъшната тактика, във всеки случай на интензивно външно кървене трябва да се подозира увреждане на главната артерия или вена. Гледането на увреждане на главната артерия е изпълнено със сериозни и необратими последици.

Определяне на пулсацията на артерията, дистално от мястото на нараняване. Запазената ясна пулсация на дорзалната артерия на стъпалото, радиалната артерия показва целостта на главния ствол в близост до мястото на нараняване. Но не винаги.

При липса на пулсация в периферията има причина да се мисли за спиране на кръвния поток в областта на увреждането, но не винаги. Ако жертвата е в състояние на шок, колапс поради загуба на кръв и систолично кръвно налягане до 80 mm Hg. Изкуство. и по-малко, пулсацията на артерията не може да се определи при запазване на целостта на главната артерия. Освен това, при огнестрелна рана на меките тъкани и анатомичната цялост на артерията, задължително възниква спазъм на съда в резултат на ефекта на така наречения страничен удар, по същество хидродинамична вълна, която възниква в момента на куршум или фрагмент попада в тъканите на човешкото тяло.

V. L. Khenkin, при рани на аксиларни, брахиални, илиачни, бедрени и подколенни артерии, само в 38% от случаите открива липса на пулс, в останалите пулсът е отслабен или запазен.

Важен признак за нараняване на голям артериален ствол е подуване, причинено от хематом, но още по-важен признак е пулсирането на такъв оток, което се определя сравнително лесно с око.

С образуваната артериовеална фистула може да се определи симптомът на "котешко мъркане".

Пулсиращият хематом, а по-късно и фалшивата аневризма, обикновено е доста отчетлив под формата на относително добре дефиниран оток. При артериовенозна аневризма отокът е по-малък, при артериовеална фистула може и да липсва.

В никакъв случай не трябва да забравяме такъв прост метод на изследване като аускултация в обиколката на раната, поне малко подозрителна по отношение на вероятното увреждане на артерията. Много характерен е систоличният шум при нараняване на артерията.

Невъзможно е да се пренебрегне бледността на кожата на крайника по периферията на раната. Рани на големи артериални пътища могат да бъдат придружени от такива признаци като парестезия, пареза; на по-късна дата се развива исхемична контрактура.

При мирновременни съдови наранявания кръвозагубата е най-честият симптом на остро увреждане на главните кръвоносни съдове, особено при наранявания на субклавиалните, илиачните, феморалните и подколенните артерии. Клиничните признаци на остра загуба на кръв се отбелязват в почти всички случаи на наранявания на изброените съдове, но при наранявания на съдове, разположени по-дистално, клиничните признаци на остра загуба на кръв не се откриват в приблизително 40% от случаите.

Абсолютен признак за увреждане на главната артерия е исхемичната гангрена на крайника - късен и не особено утешителен симптом.

Диагностика на увреждане на главните кръвоносни съдове

Безспорна диагноза може да се постави чрез вазографско рентгеноконтрастно изследване. Трябва да се подчертае, че вазографията е задължителна при най-малкото съмнение за нараняване на главната артерия.

В условията на специализирана болница за диагностични цели могат да се прилагат методи на капиляроскопия, контактна и дистанционна термография.

Парадоксално, но исхемичната болка в случай на увреждане на главната артерия не е толкова интензивна, колкото в случай на сегментна оклузия на артерията от тромб. Възможно е те да са до известна степен маскирани от болка в областта на увреждането. Независимо от това, по време на клиничния преглед на пациента трябва да се вземат предвид болките в периферията по отношение на зоната на увреждане, които не са били преди това и които са ясно свързани във времето с момента на нараняване.

Изследването на периферната кръв показва загуба на кръв. Хемодинамичните промени при артериално увреждане също са пряко свързани със загубата на кръв и интоксикацията от първичната лезия в първите часове след нараняването, а по-късно и от исхемичните тъкани.

Биохимичните показатели показват огнище на исхемия и некроза, но тези данни трудно могат да бъдат приписани на патогномонични признаци.

Както беше отбелязано, артериографията е задължителна както при несъмнена клинична диагноза на артериално увреждане, така и при съмнение за такова. Артериографското изследване може да се извърши с достатъчна надеждност с помощта на всеки рентгенов апарат, включително отделение.

Ако основната артерия на долния крайник е повредена, може да се препоръча следната последователност от действия.

Жертвата се поставя на масата. Феморалната артерия се експонира с проекционен вертикален разрез с дължина 50-60 mm под локална анестезия с 0,5% разтвор на новокаин. Премедикацията трябва да се състои от инжектиране на 2 ml 1% разтвор на морфин и 0,5 ml 0,1% разтвор на атропин. Като рентгеноконтрастно вещество можете да използвате всеки водоразтворим препарат с концентрация не повече от 50-60%. Силно препоръчваме артерията да не се катетеризира през кожата, а да се разкрие, преди всичко, защото това изключва възможността от паравазален хематом и последващо кървене от пункция на съда, особено ако е необходима следоперативна терапия с хепарин. Отвореният метод ви позволява много точно да въведете катетъра в лумена на артерията, което е важно за атеросклеротични промени в артериалната стена при пациент в напреднала възраст. При отворения метод паравазалната блокада се извършва много добре, което трябва да се направи чрез инжектиране на 15-20 ml 1% или 2% разтвор на новокаин. Това е необходимо както от гледна точка на спазъм на най-повърхностната феморална артерия, така и от гледна точка на отваряне на периферната артериална колатерална мрежа. И накрая, което също е много важно, при отворения метод по време на инжектиране на контрастно вещество е възможно да се прищипе централния сегмент на артерията с турникет или мека съдова скоба, за да се спре временно кръвотока. Това значително подобрява качеството на изображението. Преди въвеждането на контрастно вещество в артериалното легло е необходимо да се въведат 20-25 ml 0,5% разтвор на новокаин през катетър в лумена на артерията, за да се облекчат нежеланите, включително интероцептивни, болкови ефекти.

Прави се рентгенова снимка на височината на инжектиране на контрастно вещество, катетърът не се отстранява, но изображението чака проява. При достатъчна информативност на рентгенограмата катетърът се отстранява и най-добре е хирургът да наложи повърхностен шев на адвентицията на артерията с помощта на атравматичен конец. Допустимо е да спрете кървенето от пункция на артериалната стена, като я притиснете с марля за няколко минути. След като кървенето спре, раната или се зашива, ако няма данни за артериално увреждане, или се оставя отворена, като се запазва предварително поставения турникет.

Артериограмите са най-надеждният диагностичен документ, който потвърждава не само факта, нивото и степента на увреждане, но също така ви позволява да прецените степента на жизнеспособност на обезпеченията.

Сред неинвазивните методи за диагностициране на лезиите на магистралните съдове основна роля в момента играе ултразвуковата флоуметрия - доплерография. Методът, основан на регистриране на движещи се обекти, позволява да се определи наличието на кръвен поток в даден участък от артерия или вена, неговата посока и скорост в различни фази на сърдечния цикъл и естеството на потока в зависимост от свойствата на съдовата стена. Според различни автори диагностичната точност на метода на Доплер при оклузивни лезии на артериите на крайниците е 85-95%, при заболявания на вените - от 50 до 100%.

Стандартната схема на изследване включва местоположението на главните съдове в определени точки на горните и долните крайници, характеризиращи кръвния поток в различни сегменти на съдовото легло. Анализът на доплерограмата се състои от качествена оценка на кривата и изчисляване на количествени параметри. За да се подобри точността на диагнозата, регионалното систолно налягане се измерва на ниво различни сегменти.

Използването на Доплер ултразвук в травматологията включва диагностика на тромботични съдови лезии, остри и хронични травматични увреждания, динамичен контрол по време на лечението. При масивни наранявания на меките тъкани на крайниците, придружени от оток на дисталните участъци, клиничната диагноза на съдовите лезии е трудна, особено при пациенти с продължителен синдром на смачкване. При двама от тези пациенти нямаше пулсация на задната тибиална артерия и дорзалната артерия на стъпалото чрез палпация, но Доплер сонографията успя да определи антеградния кръвен поток в двете артерии, което показва, че съдовата проходимост е запазена. Параметрите на кривата са значително променени в резултат на компресия на артериите от едематозни тъкани и костни фрагменти, но по време на лечението е отбелязана ясна положителна тенденция. Изследването на артерия dorsalis pedis разкрива ретрограден кръвен поток поради пълно разкъсване на предната тибиална артерия и кръвен поток от артериални анастомози на стъпалото при един пациент с открита фрактура на костите на пищяла и синдром на продължително смачкване. По-късно в резултат на гноен процес и артериална исхемия настъпва некроза на тъканите на ходилото, което води до ампутация.

Доплерографията също е от голямо значение при хронични артериални увреждания за избор на тактика на хирургическа интервенция и прогнозиране на следоперативния курс. В тези случаи данните за състоянието на отделните артерии успешно се допълват от интегрални показатели за кръвоснабдяването на сегмента на крайника, получени с помощта на реография, термография и други методи.

Лечение на увреждане на главните кръвоносни съдове

Медицински грижи за рани на кръвоносните съдове:

Мерките за нараняване на кръвоносните съдове трябва да бъдат разделени на спешни, спешни и окончателни. Първият под формата на спиране на кървенето чрез прилагане на турникет, превръзка под налягане, притискане на съда, принудително огъване на крайника се извършва, като правило, на мястото на инцидента или в превозното средство, в което се евакуира жертвата.

На практика в по-голямата част от случаите хемостазата се извършва с помощта на естествени механизми, а условието за спиране на кървенето е най-бързото доставяне на ранения до етапа на квалифицирана хирургична помощ. За да се намали отрицателният ефект на турникета, се препоръчва да се поставят шперплатови гуми от страната, противоположна на местоположението на съдовете, и турникетът трябва да се приложи възможно най-близо до зоната на повредения съд.

По този начин, когато оказвате първа медицинска помощ, е желателно допълнително временно да спрете кървенето не с турникет, а с други методи, например плътна тампонада на раната, като използвате превръзка под налягане. При наранявания на вените обикновено е достатъчна превръзка под налягане, за да спре кървенето.

При лице, прието с турникет, е необходимо да се определи надеждността на увреждането на голям съд, възможността за замяна на турникета с друг метод за временно спиране на кървенето; налагане на хемостатична скоба, лигатура, зашиване на съда в раната. Ако това не успее, тогава съдът се натиска за 10-15 минути с пръст и след това, като поставите парче шперплатова гума или дебел картон под турникета върху повърхността на крайника, противоположна на проекцията на съдовия сноп, затегнете отново турникет. При кървене от рани на глутеалната област, подколенна ямка, можете да прибягвате до плътна тампонада на раната със зашиване на кожата върху поставения тампон с няколко възли с копринени конци. При евакуиране на ранен с турникет през студения сезон трябва да се предотврати възможността от хипотермия на крайника. В условията на пристигане на масов поток от ранени, обемът на помощта се свежда до оказване на първа помощ по здравословни причини и се ограничава до спиране на кървенето с помощта на турникети или превръзки под налягане.

Спешните мерки най-често се извършват на етап, в който няма съдов хирург и е невъзможно да се окаже специализирана помощ. В този случай може да се приложи временно шунтиране на артерията или, в краен случай, нейното лигиране в раната или навсякъде.

В специализирана болница се оказва помощ с помощта на всички съвременни диагностични и лечебни средства, предназначени да възстановят кръвотока по най-подходящия за конкретната ситуация начин.

Във всеки случай на временно спиране на кървенето е необходимо да се посочи точното време, когато е извършена тази процедура. При известна инфектирана рана, когато артерията е наранена, трябва да се приложи съдов шев, след което да се осигури добър надежден дренаж в зоната на анастомозата, въвеждането на мощни антибактериални средства и добра имобилизация на оперирания крайник.

От съществено значение в предоперативната диагностика е определянето на степента на исхемия.

От практическа гледна точка исхемията на крайника е препоръчително да се раздели на две групи – компенсирана и декомпенсирана. В първия случай е показано хирургично възстановяване на артериалната проходимост, което ще доведе до пълно възстановяване на кръвния поток и почти пълно възстановяване на функцията на крайника.

При декомпенсация на кръвотока: загуба на активни движения, загуба на болкова и тактилна чувствителност - дори незабавното възстановяване на кръвотока чрез операция не гарантира анатомичната цялост на крайника.

При ясно изразени некротични промени в крайника е показана ампутация. Демаркационната линия се проявява най-ясно след 24-48 часа от момента на спиране на кръвния поток и развитието на симптоми на декомпенсация на кръвообращението в крайника.

Б. В. Петровски (1975) разграничава 4 етапа на исхемия:

остри исхемични нарушения;
относителна компенсация на кръвообращението;
циркулаторна декомпенсация и
необратими промени в тъканите.

V. A. Kornilov (1971) предлага да се вземат предвид две степени на исхемия в случай на съдово увреждане: компенсирана исхемия, характеризираща се с липса на сензорни и двигателни нарушения; некомпенсиран, който се разделя на стадий I (има двигателни и сетивни нарушения, но няма исхемична контрактура) и стадий II - с развитие на исхемична контрактура.

Възстановяването на кръвния поток трябва да се извърши с некомпенсирана исхемия на етап I не по-късно от 6-8 часа, с исхемия на етап II, възстановяването на кръвния поток е противопоказано.

VG Bobovnikov (1975) предлага своя собствена класификация на исхемията на крайниците. Опитът на ярославските специалисти по съдова хирургия убедително свидетелства в полза на факта, че е целесъобразно да се оперират пострадали с наранявания на главните артерии от мобилни екипи, където пациентът е доставен. Това позволява около 50% от пострадалите да бъдат оперирани в първите 6 часа.

Мястото за лечение на такива пациенти е болница за травми.

Няма съмнение, че при пациенти със съчетани травми операцията трябва да се извършва от два екипа хирурзи – травматолози и специалисти по съдова хирургия.

В някои случаи при тежки наранявания е препоръчително да се катетеризира един от колатералите за регионална перфузия. При подготовката за операция кожата трябва да се третира: при увреждане на аксиларните или субклавиалните кръвоносни съдове от върховете на пръстите до предната повърхност на гръдния кош; при нараняване на феморалната артерия в горната трета се обработва целият крайник и кожата на корема.

Рационално е да поставите стерилна найлонова торбичка на крака или ръката, което ви позволява да наблюдавате състоянието на цвета на кожата и пулса. Необходимо е да се помни за вероятната необходимост от вземане на свободен венозен автотрансплантат, следователно вторият здрав долен крайник трябва да бъде подготвен по същия начин.

Най-важното условие за успеха на възстановителната интервенция на главната артерия или вена е достатъчно широк проекционен подход, тъй като в случаите на пълно прекъсване на артерията краищата й се разминават далеч встрани и не е лесно да ги намерите в променени, импрегнирани с кръв тъкани. Това е типично за огнестрелни и особено шрапнелни рани.

Следователно по принцип артериалните стволове, независимо от нивото на увреждане, трябва да бъдат открити чрез проективни разрези. Това е важно и защото при анатомичния подход на артерията има повече условия за запазване на колатералите, които трябва да се щадят по всякакъв начин. При всякакъв вид артериална пластика (автовенна, синтетична протеза) е необходимо да се изрежат краищата на увредения съд, за да се освежат и да се създадат условия за идеално сравнение на трите елемента на стената на кръвоносния съд. Това е основното и решаващо условие за успеха на една операция на артерия или вена. Естествено, такива мерки увеличават дефекта на съдовия ствол и създават определени технически затруднения.

Необходимостта от съдова реконструкция по спешни показания може да възникне във всяка хирургична или травматологична болница. Сови на главната артерия или вена или пластична хирургия на автовенозна артерия с нейния голям дефект могат да се извършват само с помощта на общи хирургически инструменти, но със задължителното наличие на атравматичен конец. Първо е необходимо централния край да се изолира, мобилизира и постави върху турникетите. Когато краищата на артерията или вената са изолирани и хванати на скоби или турникети, с тях трябва да се борави с най-голямо внимание, дори ако това е само теменно нараняване, тъй като до голяма степен зависи от това дали постоперативна тромбоза възниква на мястото на шева или в присадка или не. По-добре е да се използват турникети, а не скоби в централния и периферния край на съда, тъй като те причиняват по-малко травма на стената на съда и осигуряват на хирурга по-голяма свобода на манипулиране в раната.

В случай на париетално увреждане на артерията, трябва да се прилагат отделни конци в надлъжна посока по отношение на съдовете, като се опитват да деформират лумена на артерията или вената възможно най-малко. Трябва внимателно да се уверите, че интимата не е повредена, не е увита в лумена на съда. Ако се появи груба деформация при зашиване на париетална рана на артерия или вена, съдът трябва да бъде напълно дисектиран и да се извърши кръгов съдов шев, трябва да се направи анастомоза от край до край.

По време на спешни операции на кръвоносните съдове е по-добре да се използва предимно шевът на Carrel като най-лесен за изпълнение и доста надежден. Същият шев трябва да се направи при имплантиране на автовенозна присадка в артериален дефект.

Материалът за зашиване трябва да бъде избран според диаметъра на зашитите кръвоносни съдове. По-добре е да използвате монофилен атравматичен шев. След извършване на анастомоза или анастомози, ако става въпрос за венозна инсерция, първо се отстранява периферната скоба или турникет, така че ретроградният кръвен поток да завърши зоната на анастомозата или пластичната реконструкция. След това можете да премахнете централната скоба или турникета. Почти винаги след това се наблюдава кървене от отделни пробиви на стената. Това кървене, като правило, спира бързо и не трябва да се бърза с допълнителни шевове. При интензивно кървене със струя от 1-2 инжекции трябва внимателно да се постави повърхностен атравматичен шев.

За заместване на част от артериалната стена се използва предимно голямата вена сафена. Внимателно се дисектира чрез превързване на страничните клони, в противен случай от тях възниква интензивен кръвоизлив, който може да бъде спрян само чрез лигиране на страничните стволове. Вената трябва да се завърти на 180° преди трансплантация - клапи! Калибрите на трансплантираната вена и артерия рядко съвпадат напълно, така че доста често е необходимо да се "доведе до същия диаметър" вената и артерията с помощта на конци.

При обработка на краищата на артерията е препоръчително да се извърши тромбектомия, за да се извлекат образуваните там тромби, най-добре с помощта на балонен катетър тип Fogarty. Автовенозната присадка може да се използва, както следва. По принцип анастомозата от край до край е най-добрата, тъй като не създава никакви странични "джобове". Въпреки това, ако няма увереност в надеждността на анастомозата от край до край, ако операцията се извършва в известна инфектирана рана, е възможно да се извърши байпасен шунт от автовена с анастомоза от типа край на вена отстрани на артерията.

В случай на увреждане на едноименната вена и наличието на подходящ размер на венозния автотрансплантат (което е малко вероятно), е възможно да се извърши вено-венозна анастомоза.

Синтетична съдова протеза не се използва при отворена и затворена венозна травма. Благодарение на богатия опит на съдовите хирурзи в много страни, може да се счита за надеждно, че всяка синтетична съдова протеза с диаметър 7 mm или по-малко неизбежно ще тромбозира. При открити наранявания има висок риск от микробно замърсяване на протезата и последващо, макар и леко, нагнояване. Това от своя страна ще доведе до неизбежно отстраняване на протезата, тъй като днес няма метод за запазването й в гнойна рана и рискът от нейното разкъсване при тези условия с обилно кървене е доста висок.

В следоперативния период при тази категория пациенти нагнояването може да предизвика внезапно обилно арозивно кървене, което в рамките на няколко минути води до кървене на пациента и изисква най-енергични усилия от страна на дежурния медицински персонал.

В определен процент от случаите, с бавно развиваща се тромбоза, следователно, с постепенно спиране на кръвния поток в главната артериална линия, колатералният кръвен поток има време да се отвори, което успешно поема функцията на кръвоснабдяване на крайника. Известно е също, че обикновеното лигиране на артерия не винаги води до некроза на крайника.

Някога бяха разработени специални твърди ендоваскуларни протези от специални видове пластмаси, които в случай на остро нараняване на главната артерия и ако по една или друга причина е невъзможно да се извърши съдов шев или пластика на съд този етап от спешната хирургическа помощ, те бяха вкарани в освежените краища на артерията и фиксирани там с две лигатури от всяка страна. Кръвният поток през такава тръба се поддържа в продължение на няколко часа или дни, което позволява или транспортирането на жертвата до мястото, където ще му бъде предоставена специализирана помощ, или това може да не е необходимо, ако се развие достатъчна колатерална мрежа с постепенно развиваща се тромбоза на ендопротеза.

Операцията на артериите трябва да бъде придружена от въвеждането на 0,5% разтвор на новокаин в съдовата обвивка, постоянно напояване на хирургичното поле и особено на вътрешната обвивка на съдовете.

При образуване на пулсираща аневризма или артериовенозна фистула операциите обикновено се извършват не по спешни показания, със сигурност в стените на специализирани болници.

Операциите за пулсираща аневризма или артериовенозна фистула трябва да бъдат осигурени с достатъчно количество по-добра кръв от същата група; Хирургът трябва да има поне двама асистенти. Интервенцията започва със задължително изолиране на артерията и придружаващата я вена проксимално и дистално от аневризмата, съдовете се разкриват чрез проекционни разрези.

Дисталните и проксималните участъци на артерията се вземат върху надеждни турникети или съдови скоби. След това се пристъпва към внимателна дисекция на аневризматичния сак, който като правило съдържа течна кръв, съсиреци с елементи на тяхната организация и детрит от раната. Задължително е вземането на материал от кухината на аневризмата за хистологични и микробиологични изследвания. Постепенно отделяйки ствола на артерията и незабавно лигирайки кървящите съдове, те достигат до магистралите, които се изолират и също се отвеждат до съдовите скоби.

По време на операция за аневризма е доста рядко да се наложи анастомоза от край до край, така че най-често трябва да прибягвате до автовенозна пластика. Ако дефектът е в стената на придружаващата вена, тя трябва внимателно да се лигира, колкото е възможно по-далеч от аневризмата. Установено е, че зашиването на придружаващата вена на нивото на средната и долната третина на бедрото, на подбедрицата, ако се извърши недостатъчно внимателно, неизбежно води до тромбоза на мястото на анастомозата. След измиване на кухината на аневризмата с 0,25% разтвор на новокаин, тя се напоява с антибиотични разтвори (канамицин), раната се зашива плътно на слоеве, оставяйки надеждни силиконови дипломанти или, по-добре, гофрирани дренажи, изработени от тънък полимерен филм. Трябва да се подчертае необходимостта от задължително затваряне на линията на анастомозата или автотрансплантат с меки тъкани. Оптималният период за операция при усложнения на съдови увреждания трябва да се счита от 2 до 4 месеца след нараняването.

След интервенция на субклавиалните и каротидните артерии е препоръчително в следоперативния период да се даде на жертвата позицията на Фаулер.

Въпросът за предписването на антикоагуланти в следоперативния период не е лесен. Трябва да се отбележи, че при внимателно изпълнение на съдовия шев с пълно сравнение на вътрешните стени на зашити съдове, антикоагуланти, по-специално хепарин, не могат да се използват в следоперативния период.

Важно условие е поддържането на стабилни хемодинамични параметри, тъй като кръвното налягане се понижава до 90-80 mm Hg. Изкуство. изпълнен с образуването на кръвни съсиреци на мястото на анастомозата.

Задължително при тази категория пациенти е изследването на периферната кръв за коагулация, което трябва да се извършва на всеки 4 часа разтвор на натриев хлорид, разтвор на Рингер-Лок. Хепаринът се прилага, докато времето за съсирване на кръвта се увеличи до 12-17 минути, поддържайки този показател на това ниво за 3-4 дни. Употребата на кумаринови антикоагуланти при пациенти, подложени на реконструктивна хирургия на кръвоносните съдове на крайниците, е нежелателна. Основната опасност в този случай е появата на паравазален хематом с последващото му нагнояване.

Увреждане на артериите на шията, гърдите, коремната кухина. Ако хирургът открие напълно увредена външна каротидна артерия, което неизбежно води до исхемичен инсулт, артерията не трябва да се възстановява в този случай, тъй като подновеният кръвен поток ще превърне исхемичния инсулт в хеморагичен с всички произтичащи от това последствия.

При нараняване на шията с продължаващо кървене трябва да се направи ревизия на каротидните артерии, което се прави най-добре с разрез по предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул.

При нараняване на големи кръвоносни съдове на гръдния кош, особено в горните му отдели, се препоръчва достъп чрез средна стернотомия. Вертебралните артерии са изключително трудни за зашиване, така че е препоръчително да ги лигирате. Надлъжната стернотомия е показана за нараняване на сърцето, възходяща аорта; в случай на увреждане на низходящата аорта се извършва торакотомия в позицията на пациента от дясната страна. В случай на нараняване на целиакия ствол, хирургичното лечение е възможно само чрез торакоабдоминален разрез с дисекция на диафрагмата. Стълбът на целиака рядко може да бъде възстановен, по-често трябва да се превърже. Горните мезентериални и бъбречни артерии трябва да бъдат възстановени; най-често обаче това може да стане само с помощта на венозен автотрансплантат. Долната мезентериална артерия може да бъде лигирана, въпреки че днес, с възможностите за микрохирургична превръзка на рани, е напълно възможно да се повдигне въпросът за нейното възстановяване.

Увреждане на артериите и вените на раменния пояс, горните и долните крайници. Раните на аксиларната артерия рядко са изолирани. Възможно комбинирано увреждане на елементите на субаортния плексус: вени, големи нервни стволове. Във всеки случай, на първо място, е необходимо да се възстанови притока на кръв през главните артерии. Най-големите трудности възникват при изолиране и спиране на кървенето от централните краища на вените, артериите, понякога трябва да прибягвате до излагане на аксиларната артерия.

Свързването на краищата на аксиларната артерия с директна анастомоза е доста трудно. Най-често се налага използването на автовенозна вложка, която трябва да се вземе от голямата сафенозна вена на бедрото. Трябва да се помни, че аксиларната вена е малко вероятно да бъде зашита, така че трябва да се опитате да поддържате колатералния кръвен поток.

Възстановяването на кръвотока в брахиалната артерия е относително лесно; тук по-често, отколкото в други ситуации, е възможно да се извърши анастомоза от край до край.

В случай на едновременна фрактура на раменната кост и увреждане на артерията, първо трябва да се фиксират костни фрагменти. По-добра фиксация може да се постигне при "чиста" фрактура с плака CYTO-SOAN. За профилактика на исхемични нарушения е възможно да се препоръча временно шунтиране на централните и периферните сегменти на артерията с поливинилхлоридна тръба, последвано от зашиване на артерията или нейната автовенозна пластика. Възстановяването на кръвния поток трябва да бъде завършено последно, след остеосинтеза, зашиване на нервните стволове (ако е необходимо), лигиране или зашиване на придружаващата вена, ако е повредена.

Предмишница.Необходимостта от съдов шев в случай на увреждане на предмишницата възниква само при едновременно увреждане на радиалните и лакътните артерии. И в този случай трябва да започнете с остеосинтеза по най-подходящия метод. По принцип за "чисти" фрактури трябва да се използват пластини CITO-SOAN, за инфектирани наранявания - екстрафокална остеосинтеза.

Предвид малкия диаметър на артериите на предмишницата е много желателно да се използват микрохирургични техники, да се налагат анастомози под микроскоп. Това гарантира срещу последваща следоперативна тромбоза.

Съществена роля от гледна точка на навременната диагностика на ретромбозата играе непрекъснатото наблюдение на крайника, използването на специални монитори, които реагират на промените в температурата на кожата, дистално от анастомозата. Тези системи имат алармен сигнал, който предупреждава дежурния персонал за липса на артериален кръвоток. Ако и двете артерии на предмишницата са увредени, най-добре е да се шият и двата артериални ствола, но ако това не е възможно, трябва да се възстанови проходимостта на радиалната или улнарната артерия. Свързаните вени обикновено се лигират.

Бедро, пищял.Най-големите трудности възникват при зашиване, което рядко е възможно, или пластика на подколенната артерия. В случай на увреждане на артерията с дислокация в колянната става или с открита травма на артерията, трябва да се започне с изолиране на артерията в адукторния (гунтеров) канал. Проекционният разрез трябва да продължи в подколенната ямка на задната повърхност на подбедрицата. Най-голямата трудност възниква, ако увреждането се простира до бифуркацията на подколенната артерия. В този случай е трудно да се направи без пластмасов материал и необходимостта от възстановяване на артериалния кръвен поток в подколенната артерия е абсолютна, тъй като нейната тромбоза неизбежно води до некроза на подбедрицата и стъпалото.

N 18.02.2019 г

В Русия през последния месец имаше огнище на морбили. Има повече от три пъти увеличение спрямо периода отпреди година. Съвсем наскоро московски хостел се оказа фокусът на инфекцията ...

Медицински статии

Почти 5% от всички злокачествени тумори са саркоми. Те се характеризират с висока агресивност, бързо хематогенно разпространение и склонност към рецидив след лечение. Някои саркоми се развиват с години, без да показват нищо...

Вирусите не само витаят във въздуха, но и могат да попаднат на перила, седалки и други повърхности, като същевременно запазват своята активност. Ето защо, когато пътувате или на обществени места, е препоръчително не само да изключите комуникацията с други хора, но и да избягвате ...

Връщането на доброто зрение и сбогуването завинаги с очилата и контактните лещи е мечтата на много хора. Сега това може да се превърне в реалност бързо и безопасно. Нови възможности за лазерна корекция на зрението открива напълно безконтактната техника Femto-LASIK.

Козметичните препарати, предназначени да се грижат за нашата кожа и коса, всъщност може да не са толкова безопасни, колкото си мислим.

ЕНЦИКЛОПЕДИЯ ПО МЕДИЦИНА

АНАТОМИЧЕН АТЛАС

Големи съдове и съдове на сърцето

Кръвта тече към сърцето през два големи съда - горна и долна празна вена. От сърцето кръвта се изпомпва в аортата. Кухата вена и аортата са главните съдове.

пелин ВИЕНА

Горната празна вена е голяма вена, която отвежда кръвта от горната част на тялото в дясното предсърдие. Образува се от сливането на дясната и лявата брахиоцефални вени, в които от своя страна се вливат по-малки вени, събиращи кръв от главата, шията и горните крайници.

Долната празна вена е най-широката вена в човешкото тяло. Последният му участък се намира в гръдния кош, където влиза през отвор в диафрагмата, пренасяйки кръвта към дясното предсърдие.

Аортата е най-голямата артерия в тялото. При възрастен диаметърът му е около 2,5 см. Сравнително дебелата му стена съдържа еластични съединителнотъканни влакна, които позволяват на съда да се разширява, когато кръвта навлиза под налягане в систола, и след това да се стеснява, поддържайки кръвното налягане в диастола. Отклонявайки се от лявата камера, аортата първо се издига нагоре, след това се завива наляво и се спуска в коремната кухина. Така се разграничават възходящата част, аортната дъга и низходящата част. Имената на отделите на аортата отразяват тяхната форма и позиция; от всеки от тях се отклоняват клонове, които носят кръв към различни органи.

Как се променя сърцето на плода след раждането?

Сърце на плода

Новородено сърце

артериален лигамент

След раждането ductus arteriosus се затваря, образувайки фиброзен лигамент.

В кръвоносната система на плода има съд, през който кръвта тече от белодробния ствол директно в аортата, заобикаляйки белите дробове. Този съд, наречен ductus arteriosus, се затваря малко след раждането. След затваряне на ductus arteriosus кръвта от дясната камера навлиза само в белодробната циркулация.

На мястото на артериалния канал се образува така нареченият артериален лигамент - фиброзна връв, свързваща белодробния ствол на дефлирана аорта. В някои случаи ductus arteriosus остава отворен, което води до изхвърляне на кръв от аортата, където налягането е по-високо, в белодробното кръвообращение с относително ниско налягане. В такива случаи е необходимо хирургично затваряне на канала.

Сухожилният център на диафрагмата

Централната част на сухожилието на диафрагмата има проходен отвор, през който преминава долната празна вена.

Сърце и големи съдове

A От кухите вени кръвта навлиза през дясното предсърдие в дясната камера, която изпомпва бедна на кислород кръв в съдовете на белите дробове. От лявата камера наситената с кислород (оксигенирана) кръв навлиза в аортата.

долна празна вена

По-голямата част от него се намира в коремната кухина; събира кръв от органи. разположен под диафрагмата.

горна празна вена

Намира се в гръдната кухина. Събира кръв от органите, разположени над диафрагмата.

Аортна дъга

Тя е продължение на възходящата аорта. От него тръгват важни клони, които захранват главата, шията и горните крайници.

Низходяща аорта

Спуска се в коремната кухина, отделяйки малки клони, които захранват гръдната стена, диафрагмата. белите дробове и хранопровода.

Възходяща аорта

Отклонява се от лявата камера, издигайки се с около 5 см; от него тръгват коронарните артерии.

ductus arteriosus

Малък канал, който осигурява комуникация между белодробния ствол и аортата преди раждането.

^ Феталната кръв може да премине от белодробния ствол директно в аортата през ductus arteriosus. Затваря се малко след раждането.

Функционална класификация на кръвоносните съдове.

главни съдове.
резистивни съдове.
обменни съдове.
капацитивни съдове.
шунтови съдове.

Главни съдове- аорта, големи артерии. Стената на тези съдове съдържа много еластични елементи и много гладкомускулни влакна. Значение: Превърнете пулсиращото изхвърляне на кръв от сърцето в непрекъснат кръвен поток.

Съпротивителни съдове- пре- и посткапилярни. Прекапилярни съдове - малки артерии и артериоли, капилярни сфинктери - съдовете имат няколко слоя гладкомускулни клетки. Посткапилярните съдове - малки вени, венули - също имат гладка мускулатура. Значение: Осигурява най-голямо съпротивление на кръвния поток. Прекапилярните съдове регулират кръвния поток в микроваскулатурата и поддържат определено количество кръвно налягане в големите артерии. Посткапилярни съдове - поддържат определено ниво на кръвен поток и налягане в капилярите.

обменни съдове- 1 слой ендотелни клетки в стената - висока пропускливост. Те осъществяват транскапиларен обмен.

капацитивни съдове- всички венозни. Те съдържат 2/3 от цялата кръв. Те имат най-малко съпротивление на кръвния поток, стената им лесно се разтяга. Значение: поради разширяването те отлагат кръв.

Шунтови съдове- свързват артериите с вените, заобикаляйки капилярите. Значение: осигурява разтоварване на капилярното легло.

Брой анастомози- стойността не е постоянна. Те възникват при нарушено кръвообращение или липса на кръвоснабдяване.

Модели на движение на кръвта през съдовете. Стойността на еластичността на съдовата стена

Движението на кръвта се подчинява на физически и физиологични закони. Физически:- законите на хидродинамиката.

1-ви закон:количеството кръв, протичаща през съдовете, и скоростта на нейното движение зависи от разликата в налягането в началото и края на съда. Колкото по-голяма е тази разлика, толкова по-добро е кръвоснабдяването.

2-ри закон:притока на кръв се предотвратява от периферното съпротивление.

Физиологични модели на кръвния поток през съдовете:

работа на сърцето;
затвореност на сърдечно-съдовата система;
засмукващо действие на гръдния кош;
съдова еластичност.

Във фазата на систола кръвта навлиза в съдовете.Съдовата стена е опъната. В диастола няма изхвърляне на кръв, еластичната съдова стена се връща в първоначалното си състояние и в стената се натрупва енергия. С намаляване на еластичността на кръвоносните съдове се появява пулсиращ кръвен поток (обикновено в съдовете на белодробната циркулация). При патологично склеротично изменени съдове - симптом на Мюсе - движения на главата в съответствие с пулсацията на кръвта.

Време на кръвообращението. Обемна и линейна скорост на кръвния поток

Време на кръвообращението- времето, през което кравата преминава през двата кръга на кръвообращението. При пулс 70 в минута времето е 20 - 23 s, от които 1/5 от времето е за малък кръг; 4/5 време - за голям кръг. Времето се определя с помощта на контролни вещества и изотопи. - инжектират се венозно във v.venaris на дясната ръка и се определя след колко секунди това вещество ще се появи във v.venaris на лявата ръка. Времето се влияе от обемни и линейни скорости.

Обемна скорост- обемът на кръвта, която преминава през съдовете за единица време. Влин. - скоростта на движение на всяка частица кръв в съдовете. Най-висока линейна скорост в аортата, най-малка - в капилярите (съответно 0,5 m/s и 0,5 mm/s). Линейната скорост зависи от общата площ на напречното сечение на съдовете. Поради ниската линейна скорост в капилярите, условията за транскапиларен обмен. Тази скорост в центъра на съда е по-голяма, отколкото в периферията.

Основните съдове включват съдовете на ръцете и краката, каротидните артерии, които доставят кръв към мозъка, съдовете, които отиват към белите дробове, бъбреците, черния дроб и други органи.

Най-честите заболявания - облитериращ ендартериит, атеросклеротична оклузия и тромбангиит - най-често засягат съдовете на краката. Вярно е, че съдовете на вътрешните органи и ръцете често са включени в процеса.

Така например има увреждане на съдовете на очите, което е придружено от промени в ретината, очната ябълка, конюнктивата. Или болестният процес засяга съда на мезентериума на тънките черва и тогава възниква рязък спазъм на червата, което води до силна болка в корема. Но все пак при пациентите по-често се засягат съдовете на долните крайници. Тези пациенти се оплакват от болка в прасците, която често принуждава пациента да спре за известно време (интермитентно накуцване).

Учените винаги са се интересували от причините и механизмите на развитие на тези заболявания. Известният руски хирург Владимир Андреевич Опел, дори по време на Първата световна война, смята, че вазоспазъм възниква в резултат на повишаване на функцията на надбъбречните жлези. Увеличаването на функцията на надбъбречната медула води до увеличаване на количеството адреналин, което причинява вазоспазъм. Затова той отстранява една от надбъбречните жлези на болните от ендартериит (те са само две) и пациентите се чувстват по-добре за известно време след операцията. Но след 6-8 месеца спастичният процес се възобновява с нова сила и болестта продължава да прогресира.

J. Diez, а след това известният френски хирург Rene Lerish изложиха гледната точка, че развитието на облитериращ ендартериит се основава на дисфункция на симпатиковата нервна система. Следователно, първият предложи премахване на симпатиковите лумбални възли, а вторият препоръчва извършване на периартериална симпатектомия, т.е. освобождаване на главните артерии от симпатиковите влакна. Прекъсването на инверсията на съда, според Leriche, води до премахване на спазма и подобряване на състоянието на пациентите. Въпреки това, след известно време съдовият процес се възобновява, болестта продължава да прогресира. Следователно методите на лечение, предложени от учените, са неефективни.

Опитът от Великата отечествена война от 1941-1945 г. позволи да се изложат нови възгледи за етиологията и патогенезата на заболяването, които се свеждат до следните разпоредби. Първо, прекомерното напрежение на централната нервна система в бойна ситуация доведе до намаляване на адаптивно-трофичната функция на симпатиковата нервна система и нарушаване на връзката между адаптационните системи; второ, различни вредни въздействия (измръзване, тютюнопушене, отрицателни емоции) оказват неблагоприятно въздействие върху капилярната мрежа на долните части на ръцете и краката и най-вече на краката и ръцете. В резултат на това броят на пациентите с облитериращ ендартериит в следвоенните години се е увеличил с 5-8 пъти в сравнение с предвоенните години.

В допълнение към спазъма, значителна роля в развитието на заболяването играят промените, настъпили под въздействието на тези фактори в съединителната тъкан на съдовата стена. Влакната на съединителната тъкан в този случай растат и водят до облитерация (запустяване) на лумена на малки артерии и капиляри. В резултат на такива промени възниква рязка диспропорция между необходимостта от кислород в тъканите и тяхното осигуряване. Тъканите, образно казано, започват да се "задушават" от недостиг на кислород.

В резултат на това пациентът изпитва силна болка в засегнатите крайници. Нарушаването на храненето на тъканите води до появата на кожни пукнатини и язви, а с прогресирането на болестния процес до некроза на периферната част на крайника.

Кръвоносни съдове

Лекция 3

Има няколко вида плавателни съдове:

Основните артерии са най-големите, в които ритмично пулсиращият кръвен поток преминава в по-равномерен и плавен. Стените на тези съдове съдържат малко гладкомускулни елементи и много еластични влакна.

Резистивни (съпротивителни съдове) - включват прекапилярни (малки артерии, артериоли) и посткапилярни (венули и малки вени) съпротивителни съдове. Съотношението между тонуса на пре- и посткапилярните съдове определя нивото на хидростатичното налягане в капилярите, величината на филтрационното налягане и интензивността на обмена на течности.

Истинските капиляри (обменни съдове) са най-важният отдел на CCC. Чрез тънките стени на капилярите се осъществява обмен между кръвта и тъканите.

Капацитивни съдове - венозен отдел на CCC. Те съдържат около 70-80% от цялата кръв.

Шунтовите съдове са артериовенозни анастомози, които осигуряват директна връзка между малките артерии и вени, заобикаляйки капилярното легло.

Основният хемодинамичен закон: количеството кръв, преминаваща за единица време през кръвоносната система, е толкова по-голямо, колкото по-голяма е разликата в налягането в нейните артериални и венозни краища и колкото по-малко е съпротивлението на кръвния поток.

Сърцето по време на систола изхвърля определени порции кръв в съдовете. По време на диастола кръвта се движи през съдовете поради потенциална енергия. Ударният обем на сърцето разтяга еластичните и мускулните елементи на стената, главно главните съдове. По време на диастола еластичната стена на артериите се срутва и натрупаната в нея потенциална енергия на сърцето задвижва кръвта.

Стойността на еластичността на съдовите стени е, че те осигуряват прехода на периодичен, пулсиращ (в резултат на свиване на вентрикулите) кръвен поток в постоянен. Това изглажда резките колебания в налягането, което допринася за непрекъснатото снабдяване на органи и тъкани.

Кръвното налягане е налягането на кръвта върху стените на кръвоносните съдове. Измерва се в mmHg.

Стойността на кръвното налягане зависи от три основни фактора: честота, сила на сърдечните контракции, стойността на периферното съпротивление, т.е. тонуса на стените на кръвоносните съдове.

Систолно (максимално) налягане - отразява състоянието на миокарда на лявата камера. Това е mm Hg.

Диастолно (минимално) налягане - характеризира степента на тонуса на артериалните стени. Равнява се на mm Hg.

Пулсовото налягане е разликата между систолното и диастолното налягане. Пулсовото налягане е необходимо за отваряне на клапите на аортата и белодробния ствол по време на камерна систола. Обикновено тя е равна на Hg.

Средното динамично налягане е равно на сумата от диастолното налягане и 1/3 от пулсовото налягане.

Повишаването на кръвното налягане е хипертония, понижението е хипотония.

артериален пулс.

Артериален пулс - периодично разширение и удължаване на стените на артериите, дължащо се на притока на кръв в аортата по време на систола на лявата камера.

Пулсът се характеризира със следните характеристики: честота - броят на ударите в минута, ритъм - правилното редуване на ударите на пулса, пълнене - степента на промяна в обема на артерията, определена от силата на пулса, напрежението - характеризира се със силата, която трябва да се приложи, за да се притисне артерията, докато пулсът изчезне напълно.

Кривата, получена чрез записване на пулсовите колебания на стената на артерията, се нарича сфигмограма.

Характеристики на кръвния поток във вените.

Кръвното налягане във вените е ниско. Ако в началото на артериалното русло кръвното налягане е 140 mm Hg, то във венулите е mm Hg.

Движението на кръвта през вените се улеснява от редица фактори:

Работата на сърцето създава разлика в кръвното налягане в артериалната система и дясното предсърдие. Това осигурява венозното връщане на кръвта към сърцето.
Наличието на клапи във вените допринася за движението на кръвта в една посока - към сърцето.
Редуването на контракции и релаксации на скелетните мускули е важен фактор за улесняване на движението на кръвта през вените. Когато мускулите се свиват, тънките стени на вените се притискат и кръвта се движи към сърцето. Отпускането на скелетните мускули насърчава притока на кръв от артериалната система към вените. Това изпомпване на мускулите се нарича мускулна помпа, която е помощник на основната помпа - сърцето.
Отрицателното интраторакално налягане, особено по време на вдишване, насърчава венозното връщане на кръвта към сърцето.

Време на кръвообращението.

Това е времето, необходимо за преминаване на кръвта през двата кръга на кръвообращението. При възрастен здрав човек със съкращения на сърцето за 1 минута настъпва пълно кръвообращение. От това време 1/5 се пада на белодробното кръвообращение и 4/5 на голямото.

Движението на кръвта в различни части на кръвоносната система се характеризира с два показателя:

Обемната скорост на кръвния поток (количеството кръв, течаща за единица време) е една и съща в напречното сечение на всяка част от CCC. Обемната скорост в аортата е равна на количеството кръв, изхвърлено от сърцето за единица време, т.е. минутния обем кръв.

Обемната скорост на кръвния поток се влияе основно от разликата в налягането в артериалната и венозната система и съдовото съпротивление. Стойността на съдовото съпротивление се влияе от редица фактори: радиуса на съдовете, тяхната дължина, вискозитета на кръвта.

Линейната скорост на кръвния поток е пътят, изминат за единица време от всяка частица кръв. Линейната скорост на кръвния поток не е еднаква в различните съдови области. Линейната скорост на кръвта във вените е по-малка, отколкото в артериите. Това се дължи на факта, че луменът на вените е по-голям от лумена на артериалното легло. Линейната скорост на кръвния поток е най-висока в артериите и най-ниска в капилярите. Следователно , линейната скорост на кръвния поток е обратно пропорционална на общата площ на напречното сечение на съдовете.

Количеството кръвен поток в отделните органи зависи от кръвоснабдяването на органа и нивото на неговата активност.

Физиология на микроциркулацията.

Нормалното протичане на метаболизма се улеснява от процесите на микроциркулацията - насоченото движение на телесните течности: кръв, лимфа, тъкани и цереброспинални течности и секрети на жлезите с вътрешна секреция. Наборът от структури, които осигуряват това движение, се нарича микроваскулатура. Основните структурни и функционални единици на микроваскулатурата са кръвоносните и лимфните капиляри, които заедно със заобикалящите ги тъкани образуват три връзки на микроциркулаторното легло: капилярно кръвообращение, лимфообращение и тъканен транспорт.

Общият брой на капилярите в системата от съдове на системното кръвообращение е около 2 милиарда, дължината им е 8000 км, площта на вътрешната повърхност е 25 кв.м.

Стената на капиляра се състои от два слоя: вътрешен ендотелен и външен, наречен базална мембрана.

Кръвните капиляри и съседните на тях клетки са структурни елементи на хистохематичните бариери между кръвта и околните тъкани на всички вътрешни органи без изключение. Тези бариери регулират потока на хранителни вещества, пластични и биологично активни вещества от кръвта в тъканите, извършват изтичането на клетъчни метаболитни продукти, като по този начин допринасят за запазването на органната и клетъчната хомеостаза и накрая предотвратяват потока на чужди и токсични вещества. вещества, токсини, микроорганизми, някои лекарствени вещества.

транскапиларен обмен. Най-важната функция на хистохематичните бариери е транскапилярният обмен. Движението на течност през капилярната стена се дължи на разликата в хидростатичното налягане на кръвта и хидростатичното налягане на околните тъкани, както и под влиянието на разликата в осмо-онкотичното налягане на кръвта и междуклетъчната течност. .

тъканен транспорт. Капилярната стена е морфологично и функционално тясно свързана със заобикалящата я рехава съединителна тъкан. Последният пренася идващата от лумена на капиляра течност с разтворени в нея вещества и кислород към останалите тъканни структури.

Лимфа и лимфообращение.

Лимфната система се състои от капиляри, съдове, лимфни възли, гръдни и десни лимфни канали, от които лимфата навлиза във венозната система.

При възрастен в условия на относителна почивка около 1 ml лимфа тече от гръдния канал в субклавиалната вена всяка минута, от 1,2 до 1,6 литра на ден.

Лимфата е течността, съдържаща се в лимфните възли и кръвоносните съдове. Скоростта на движение на лимфата през лимфните съдове е 0,4-0,5 m/s.

Химическият състав на лимфата и кръвната плазма са много близки. Основната разлика е, че лимфата съдържа много по-малко протеини от кръвната плазма.

Източникът на лимфата е тъканна течност. От кръвта в капилярите се образува тъканна течност. Запълва междуклетъчните пространства на всички тъкани. Тъканната течност е междинна среда между кръвта и телесните клетки. Чрез тъканната течност клетките получават всички хранителни вещества и кислород, необходими за тяхната жизнена дейност, и в нея се отделят метаболитни продукти, включително въглероден диоксид.

Постоянният лимфен поток се осигурява от непрекъснатото образуване на тъканна течност и прехода й от интерстициалните пространства към лимфните съдове.

От съществено значение за движението на лимфата е дейността на органите и контрактилитета на лимфните съдове. В лимфните съдове има мускулни елементи, поради което те имат способността да се свиват активно. Наличието на клапи в лимфните капиляри осигурява движението на лимфата в една посока (към гръдния и десния лимфен канал).

Спомагателните фактори, допринасящи за движението на лимфата, включват: контрактилната активност на набраздените и гладките мускули, отрицателното налягане в големите вени и гръдната кухина, увеличаването на обема на гръдния кош по време на вдишване, което причинява изсмукване на лимфа от лимфните съдове.

Основните функции на лимфните капиляри са дренажна, абсорбционна, транспортно-елиминираща, защитна и фагоцитозна.

Дренажната функция се осъществява по отношение на плазмения филтрат с разтворени в него колоиди, кристалоиди и метаболити. Абсорбцията на емулсии от мазнини, протеини и други колоиди се извършва главно от лимфните капиляри на въси на тънките черва.

Транспортно-елиминиращият е прехвърлянето на лимфоцити, микроорганизми в лимфните канали, както и отстраняването на метаболити, токсини, клетъчни остатъци и малки чужди частици от тъканите.

Защитната функция на лимфната система се осъществява от своеобразни биологични и механични филтри - лимфните възли.

Фагоцитозата е улавяне на бактерии и чужди частици.

Лимфата в своето движение от капилярите към централните съдове и канали преминава през лимфните възли. Възрастният има лимфни възли с различни размери - от глава на карфица до малко бобено зърно.

Лимфните възли изпълняват редица важни функции: хемопоетични, имунопоетични, защитно-филтрационни, обменни и резервоарни. Лимфната система като цяло осигурява изтичането на лимфата от тъканите и навлизането й в съдовото русло.

Хемодинамика

Видове кръвоносни съдове, характеристики на тяхната структура

Има няколко вида съдове: главни, резистивни, капилярни, капацитивни и шунтови съдове.

Главни съдовеса големи артерии. При тях ритмично пулсиращият кръвен поток се превръща в равномерен, плавен. Стените на тези съдове имат малко гладкомускулни елементи и много еластични влакна.

Съпротивителни съдове(съпротивителни съдове) включват прекапилярни (малки артерии, артериоли) и посткапилярни (венули и малки вени) съпротивителни съдове.

капиляри(обменни съдове) - най-важният отдел на сърдечно-съдовата система. Те имат най-голямото общо напречно сечение. Чрез тънките стени на капилярите се осъществява обмен между кръвта и тъканите (транскапилярен обмен). Стените на капилярите не съдържат гладкомускулни елементи.

Капацитивни съдове -венозна част на сърдечно-съдовата система. Те съдържат приблизително 60-80% от обема на цялата кръв (фиг. 7.9).

Шунтови съдове- артериовенозни анастомози, които осигуряват директна връзка между малките артерии и вени, заобикаляйки капилярите.

Модели на движение на кръвоносните съдове

Ориз. 7.9. Съотношение на обема на кръвта в различните видове съдове

където: Q е обемът на течността;

разлика в налягането между началото и края на съд, през който тече течност

R е съпротивление на потока (съпротивление).

По време на систола сърцето изхвърля 70 ml кръв в съдовете в покой (систоличен обем). Кръвта в кръвоносните съдове не тече на прекъсвания, а непрекъснато. Кръвта се движи от съдове по време на релаксация на вентрикулите поради потенциална енергия. Човешкото сърце създава достатъчно налягане, за да изпрати кръвта да бликне седем метра и половина напред. Ударният обем на сърцето разтяга еластичните и мускулните елементи на стената на големите съдове. В стените на главните съдове се натрупва запас от сърдечна енергия, изразходвана за тяхното разтягане. По време на диастола еластичната стена на артериите се срутва и натрупаната в нея потенциална енергия на сърцето задвижва кръвта. Разтягането на големите артерии се улеснява поради високото съпротивление на резистивните съдове. Значението на еластичните съдови стени се крие във факта, че те осигуряват прехода на периодичен, пулсиращ (в резултат на свиване на вентрикулите) кръвен поток в постоянен. Това свойство на съдовата стена изглажда резките колебания в налягането.

Глава 1 Физиология на кръвообращението

1.1 Кръвообращение (сърдечно-съдова система)

Статистиката сочи, че водещата причина за смърт са сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ). Ето защо, за да сме успешни и здрави, е необходимо да знаем как работи сърцето, от какво се нуждае, за да изпълнява успешно функциите си и как да разпознаваме и предотвратяваме сърдечните заболявания.

Кръвоносната система се състои от сърцето и кръвоносните съдове: артерии, вени и капиляри, както и лимфни съдове. Сърцето е кух мускулен орган, който като помпа изпомпва кръв през съдовата система. Кръвта, изтласкана от сърцето, навлиза в артериите, които носят кръв към органите. Най-голямата артерия е аортата. Артериите многократно се разклоняват на по-малки и образуват кръвоносни капиляри, в които се извършва обмяната на вещества между кръвта и тъканите на тялото. Кръвните капиляри се сливат във вени - съдове, през които кръвта се връща към сърцето. Малките вени се сливат в по-големи, докато накрая стигнат до сърцето.

Основното значение на кръвоносната система е кръвоснабдяването на органите и тъканите. Сърцето, благодарение на своята помпена дейност, осигурява движението на кръвта през затворена система от кръвоносни съдове.

Кръвта непрекъснато се движи през съдовете, което й позволява да изпълнява всички жизненоважни функции).

1.1.1 Кръв, кръвни клетки (еритроцити, левкоцити, тромбоцити)

Кръвта изпълнява много функции в тялото: транспортна (пренася газове, хранителни вещества, метаболитни продукти, хормони), защитна (осигурява имунитет, способна е да се съсирва и по този начин предпазва системата от кървене), участва в терморегулацията и други. Но всичко това се прави благодарение на компонентите на кръвта: плазма и кръвни елементи.

плазма- течната част на кръвта, състояща се от 90-92% вода и 8-10% разтворени в нея вещества (минерали, протеини, глюкоза).

червени кръвни телца- кръвни клетки под формата на двойновдлъбнат диск, в зряло състояние нямат ядра. Съдържанието на един еритроцит е 90% хемоглобинов протеин, който осигурява транспортирането на газове (кислород, въглероден диоксид). 1 µl кръв съдържа 5-6 милиона еритроцити при мъжете и 4,5 милиона при жените. Продължителността на живота на тези клетки е около 120 дни. Унищожаването на старите и увредени червени кръвни клетки се извършва в черния дроб и далака.

Левкоцити- образувани елементи на кръвта, изпълняващи функцията за защита на тялото от микроорганизми, вируси, всякакви чужди вещества. Осигурява формирането на имунитет. Обикновено 1 µl кръв съдържа 4-10 хиляди левкоцити.

Лимфоцити- вид бели кръвни клетки на гръбначните животни и човека. Лимфоцитите имат сферична форма, овално ядро, заобиколено от цитоплазма, богата на рибозоми. При бозайниците и хората лимфоцитите се образуват в тимуса, лимфните възли, далака и костния мозък, както и в натрупвания на лимфоидна тъкан, главно по протежение на храносмилателния тракт.

Разрушаването на левкоцитите (чрез йонизиращо лъчение, лекарства от групата на имуносупресорите) води до потискане на имунологичната реактивност на организма, което се използва при трансплантация на тъкани и органи (за предотвратяване на отхвърляне на трансплантант) и при лечение на редица заболявания.

тромбоцити- специални фрагменти от клетки, които имат мембрана и обикновено нямат ядра. 1 µl кръв съдържа 1000 тромбоцити. Те се разрушават при увреждане на съдовете и се образуват редица фактори, необходими за стартиране на процеса на съсирване на кръвта и образуването на кръвен съсирек. Съсирването на кръвта е защитна реакция на кръвта, по време на която се образува кръвен съсирек, който покрива увредената област на съда и спира кървенето.

Кръвни групи- признаци на кръвта, определени от наличието на специални вещества (изоантигени) в нея. Най-голямо значение имат изоантигените на еритроцитите, които се срещат в два варианта (А и В). В кръвната плазма на хората могат да присъстват антитела към тях, съответно изоантитела алфа и бета. При хора, чиято кръв съдържа някакъв изоантиген, съответните изоантитела непременно отсъстват в кръвната плазма, в противен случай ще възникне реакция изоантиген-изоантитела (А + алфа, В + бета), водеща до аглутинация на еритроцитите. В зависимост от наличието или отсъствието на определени изоантигени и изоантитела в човешката кръв се разграничават 4 кръвни групи. Определянето на кръвната група на човек е от голямо значение при трансфузията. Ако върху еритроцитите доноркръв ще бъдат изоантигени, към които в кръвната плазма получателима съответни изоантитела, тогава това ще предизвика реакция на аглутинация на еритроцитите и смърт на човек. Наличието на определена кръвна група в даден човек се определя от генетични фактори и следователно кръвната група остава непроменена през целия живот.

Донор- даване на кръв за преливане или орган за трансплантация на пациент.

ПолучателПациент, който получава кръвопреливане или трансплантация на орган.

Rh фактор – специален аглутиноген, съдържащ се в червените кръвни клетки. Присъства при 85% от хората (Rh-положителен) и липсва при 15% от хората (Rh-отрицателен). Когато Rh-положителни еритроцити попаднат в кръвта на Rh-отрицателен човек, еритроцитите в кръвта на последния започват да се разпадат. Подобна ситуация възниква, ако бременна жена е Rh-отрицателна и нейният плод е Rh-положителен. Нарича се резус конфликт.

За да продължите изтеглянето, трябва да съберете изображението:

Функционални видове съдове

Количеството кръв в човек е 1/12 от телесното тегло на човек. Тази кръв се разпределя в съдовата система неравномерно. Приблизително 60-65% се намират във венозната система, 10% са в сърцето, 10% в аортата и големите артерии, 2% в артериолите и 5% в капилярите. В покой около половината от кръвта е в кръвните депа.

Като цяло всички съдове изпълняват различни задачи, в зависимост от това всички съдове се разделят на няколко вида.

1. Основните съдове са аортата, белодробните артерии и техните големи клонове. Това са съдове еластичнаТип. функцияна основните съдове е да натрупват, акумулират енергията на свиване на сърцето и осигуряват непрекъснат кръвен поток в цялата съдова система.

Значението на еластичността на големите артерии за непрекъснатото движение на кръвта може да се обясни със следния експеримент. Водата се освобождава от резервоара на прекъсващ поток през две тръби: гумена и стъклена, които завършват с капиляри. В същото време водата изтича от стъклената тръба на удари, а от гумената тръба - непрекъснато и в големи количества.

Така че в тялото по време на систола кинетичната енергия на движението на кръвта се изразходва за разтягане на аортата и големите артерии, тъй като артериолите се противопоставят на кръвния поток. В резултат на това през артериолите в капилярите по време на систола преминава по-малко кръв, отколкото идва от сърцето. Поради това големите съдове се разтягат, образувайки, така да се каже, камера, в която навлиза значително количество кръв. Кинетичната енергия се превръща в потенциална енергия и когато систолата приключи, разтегнатите съдове оказват натиск върху кръвта и по този начин поддържат равномерно движение на кръвта през съдовете по време на диастола.

2. Съдове на съпротивлението. Те включват артериоли и прекапиляри. Стената на тези съдове има мощен слой от пръстеновидни гладки мускули. Диаметърът на тези съдове зависи от тонуса на гладката мускулатура. Намаляването на диаметъра на артериолите води до увеличаване на съпротивлението. Ако вземем общото съпротивление на цялата съдова система на системното кръвообращение като 100%, тогава % се пада на артериолите, докато артериите представляват 20%, венозната система - 10% и капилярите - 15%. Кръвта се задържа в артериите, налягането в тях се повишава. Че., функцииартериоли: 1. Участват в поддържането нивото на кръвното налягане; 2. Регулирайте обема на локалния кръвен поток. В работещ орган тонусът на артериолите намалява, което увеличава притока на кръв.

3. Съдове за размяна. Те включват микроциркулационни съдове, т.е. капиляри (стената се състои от 1 слой епител). Възможността за намаляване отсъства. според структурата на стената се разграничават три вида капиляри: соматични (кожа, скелетна и гладка мускулатура, мозъчна кора), висцерални („финестрирани“ - бъбреци, стомашно-чревен тракт, жлези с вътрешна секреция) и синусоидални (базалната мембрана може да липсва). - костен мозък, черен дроб, далак). функция- обмен между кръв и тъкани.

4. Маневрени съдове. Тези съдове свързват малки артерии и вени. функция- прехвърляне на кръв, ако е необходимо, от артериалната система към венозната система, заобикаляйки мрежата от капиляри (например на студено, ако е необходимо да се затопли). Срещат се само в определени области на тялото – уши, нос, стъпала и др. други

5. Капацитивни съдове. Тези съдове включват венули и вени. Те съдържат % кръв. Венозната система има много тънки стени, така че те са изключително разтегливи. Благодарение на това капацитивните съдове не позволяват на сърцето да се „задуши“.

По този начин, въпреки функционалното единство и последователност в работата на различни части на сърдечно-съдовата система, в момента има три нива, на които кръвта тече през съдовете: 1. Системна хемодинамика, 2. Микрохемодинамика (микроциркулация), 3. Регионално (органна циркулация). ).

Всяко от тези нива изпълнява свои собствени функции.

1. Системната хемодинамика осигурява процесите на циркулация (кръвообращение) в цялата система.

Част от свойствата на този раздел са описани по-горе.

2. Микрохемодинамика (микроциркулация) - осигурява транскапиларен обмен между кръвта и тъканите на храна, гниене и обмен на газ.

3. Регионална (органна циркулация) – осигурява кръвоснабдяването на органите и тъканите в зависимост от функционалните им потребности.

Основните параметри, характеризиращи системната хемодинамика, са: системно артериално налягане, сърдечен дебит (CO или CO), сърдечна функция (беше обсъдено по-рано), венозно връщане, централно венозно налягане, обем на циркулиращата кръв (CBV).

Системно артериално налягане

Този показател зависи от големината на сърдечния дебит и общото периферно съдово съпротивление (OPVR). Сърдечният дебит се характеризира със систоличен обем или IOC. OPSS се измерва чрез директен кръвен метод или се изчислява по специални формули. По-специално, за изчисляване на OPSS се използва формулата на Франк:

R \u003d \ (P 1 - P 2): Q \ x1332, където P 1 - P 2 е разликата в налягането в началото и края на пътя, Q е количеството кръвен поток в тази област. OPSS \u003d 1200 - 1600 dyn.s.cm -5. Освен това в средната възраст е 1323, а с години нараства до 2075 dyn.s.cm -5. Зависи от нивото на кръвното налягане. При увеличаване се увеличава 2 пъти.

Кръвното налягане е налягането, под което кръвта тече през съдовете и което упражнява върху стените на съдовете. Налягането, под което тече кръвта, се нарича централно налягане. Натискът, който упражнява върху стените на кръвоносните съдове, се нарича страничен.

Кръвното налягане в артериите се нарича кръвно налягане,и зависи от фазите на сърдечния цикъл. по време на систола ( систолично налягане)тя е максимална и при възрастен е mm Hg. Ако тази цифра се увеличи domm Hg. и по-горе - говорят за хипертония, ако тя намалее до 100 mm Hg. и по-долу за хипотония.

По време на диастола ( диастолично налягане) налягането намалява и обикновено е mm Hg.

Стойността на систолното налягане (SD) зависи от количеството кръв, изхвърлено от сърцето в една систола (SO). Колкото повече CO, толкова по-високо е SD. Може да се увеличи с физическа активност. Освен това SD е индикатор за работата на лявата камера.

Стойността на диастолното налягане (DP) се определя от естеството на изтичането на кръв от артериалната част към венозната част. Ако луменът на артериолите е голям, тогава изтичането се извършва добре, тогава DD се записва в рамките на нормалния диапазон. Ако изтичането е затруднено, например поради стесняване на артериолите, тогава по време на диастола налягането се повишава.

Разликата между SD и DD се нарича пулсово налягане (PP). Нормалната PD е mm Hg.

В допълнение към SD, DD и PD, при разглеждане на хемодинамичните закони се разграничава средно динамично налягане (SDP). SDD е това кръвно налягане, котка. би се оказало върху стените на съдовете, ако тече непрекъснато. SDD = mm Hg това е по-малко от SD и по-близо до DD.

Методи за определяне на кръвното налягане.

Има два начина за определяне на кръвното налягане:

1. кървав или прав (1733 - Хейлс)

2. безкръвен или индиректен.

При директно измерване, канюла, свързана с живачен манометър, се вкарва през гумена тръба директно в съда. Пространството между кръвта и живака се запълва с антикоагулант. Най-често се използва в експерименти. При хора този метод може да се използва в сърдечна хирургия.

Обикновено кръвното налягане на човек се определя по безкръвен (индиректен) метод. В този случай се определя страничното налягане (натиск върху съдовите стени).

За определяне се използва сфигмоманометър Riva-Rocci. Почти винаги налягането се определя върху брахиалната артерия.

На рамото се поставя маншет, свързан с манометър. След това в маншета се изпомпва въздух, докато пулсът изчезне в радиалната артерия. След това въздухът постепенно се освобождава от маншета и когато налягането в маншета е равно или малко по-ниско от систоличното, кръвта пробива през притиснатото място и се появява първата пулсова вълна. Моментът на поява на пулса съответства на систолното налягане, което се определя от показанията на манометъра. По този метод е трудно да се определи диастолното налягане.

През 1906 г. Н. С. Коротков открива, че след освобождаване на компресирана артерия под мястото на компресия се появяват шумове (тонове на Коротковски), които се чуват добре с фонендоскоп. В момента в клиничната практика кръвното налягане се определя по-често по метода на Коротков, т.к Позволява ви да определите както систолното, така и диастолното налягане.

Същността на метода е следната: маншетът от апарата Riva-Rocci се поставя на рамото и в него се вкарва въздух. Фонендоскопът се поставя в областта на кубиталната ямка и въздухът се изпуска от маншета. Веднага щом налягането в маншета стане равно на систоличното или малко по-ниско, кръвта преминава през притиснатата област и удря стените на съда. Кръвният поток е турбулентен. Следователно в момента чуваме ясни звучни звуци (тонове на Коротковски). С намаляването на налягането в маншета тоновете стават глухи, променят характера си (кръвотокът става ламинарен), а когато налягането в маншета е равно на DD, звуците спират, т.е. спирането на тоновете съответства на DD.

Стойността на кръвното налягане зависи от много фактори и промени при различни състояния на тялото: физическа работа, когато възникват емоции, болкови ефекти и др.

Основните фактори, влияещи върху величината на кръвното налягане, са съдовият тонус, сърдечната функция и обемът на циркулиращата кръв.

Артериалният пулс е ритмично рязко трептене на съдовата стена в резултат на изхвърлянето на кръв от сърцето в артериалната система. Пулс от лат. pulsus - тласък.

Лекарите от древността обръщат голямо внимание на изучаването на свойствата на пулса. Научната основа на учението за пулса е получена след откриването на кръвоносната система от Харви. Изобретяването на сфигмографа и особено въвеждането на съвременни методи за запис на пулса (артериопиезография, високоскоростна електросфигмография и др.) значително задълбочиха познанията в тази област.

При всяка систола на сърцето определено количество кръв се изхвърля в аортата. Тази кръв разтяга началната част на еластичната аорта и повишава налягането в нея. Тази промяна в налягането се разпространява по аортата и нейните клонове към артериолите. В артериолите пулсовата вълна спира, т.к. има високо мускулно съпротивление. Разпространението на пулсовата вълна става много по-бързо от кръвния поток. Пулсовата вълна върви със скорост 5-15 m / s, т.е. тече 15 пъти по-бързо от кръвта. Че. появата на пулс се дължи на факта, че по време на работата на сърцето кръвта се изпомпва в съдовете непостоянно, но на части. Изследването на пулса ви позволява да прецените работата на лявата камера. Колкото по-голям е систоличният обем, толкова по-еластична е артерията, толкова по-големи са колебанията на стената.

Вибрациите на стените на артериите могат да бъдат записани с помощта на сфигмограф. Записаната крива се нарича сфигмограма. На кривата на запис на пулса - сфигмограма, винаги се вижда възходящо коляно - анакрота, плато, низходящо коляно - катакрот, дикротично издигане и инцизура (прорез).

Анакрота възниква поради повишаване на налягането в артериите и съвпада във времето с фазата на бързо изтласкване на кръв в систола на вентрикулите. По това време притокът на кръв е по-голям от изтичането.

Плато - съвпада с фазата на бавно изтласкване на кръвта в систола на вентрикулите. По това време притокът на кръв в аортата е равен на изтичането. След систола полулунните клапи се затварят в началото на диастола. Притокът на кръв спира, но изтичането продължава. Изтичането преобладава, така че налягането постепенно намалява. Това причинява катакроза.

В протодиастолния интервал (края на систолата, началото на диастолата), когато налягането във вентрикулите намалява, кръвта се връща обратно към сърцето. Оттокът намалява. Появява се инцизура. По време на диастола на вентрикулите полулунните клапи се затварят и в резултат на въздействието върху тях започва нова вълна на изтичане на кръв. Има краткотрайна вълна на повишено налягане в аортата (дикротично покачване). След това катакрозата продължава. Налягането в аортата достига първоначалното ниво. Изтичането се увеличава.

Най-често пулсът се изследва на радиалната артерия (a.radialis). В този случай обърнете внимание на следните свойства на пулса:

1. Пулсова честота (HR). PE характеризира сърдечната честота. Нормален PR = 60 - 80 удара / мин. При повишаване на сърдечната честота над 90 удара / мин се говори за тахикардия. С намаление (по-малко от 60 удара / мин) - за брадикардия.

Понякога лявата камера се свива толкова слабо, че пулсовата вълна не достига периферията, тогава броят на пулсовите удари става по-малък от сърдечната честота. Това явление се нарича брадисфигмия. Разликата между сърдечната честота и HR се нарича пулсов дефицит.

По извънредното положение можете да прецените какво има човек. Увеличаването на Т с 1 0 С води до увеличаване на сърдечната честота с 8 удара / мин. Изключение прави промяната в Т при коремен тиф и перитонит. При коремен тиф има относително забавяне на пулса, при перитонит - относително увеличение.

2. Ритъмът на пулса. Пулсът може да бъде ритмичен или аритмичен. Ако ударите на пулса следват един след друг на равни интервали, тогава те говорят за правилен, ритмичен пулс. Ако този период от време се промени, тогава те говорят за неправилен пулс - пулсът е аритмичен.

3. Скоростта на пулса. Скоростта на импулса се определя от скоростта на нарастване и спадане на налягането по време на пулсовата вълна. В зависимост от този показател се разграничава бърз или бавен импулс.

Бързият пулс се характеризира с бързо покачване и бързо намаляване на налягането в артериите. Учестен пулс се наблюдава при недостатъчност на аортната клапа. Бавният пулс се характеризира с бавно покачване и спадане на налягането, т.е. когато артериалната система бавно се изпълва с кръв. Това се случва със стеноза (стеснение) на аортната клапа, със слабост на миокарда на вентрикула, припадък, колапс и др.

4. Пулсово напрежение. Определя се от силата, която трябва да се приложи, за да се спре напълно разпространението на пулсовата вълна. В зависимост от това се разграничава напрегнат, твърд пулс, който се наблюдава при хипертония, и ненапрегнат (мек) пулс, който се среща при хипотония.

5. Напълване или амплитуда на импулса е промяна в диаметъра на съда по време на импулсния тласък. В зависимост от този показател се разграничава импулс с голяма и малка амплитуда, т.е. добро и лошо съдържание. Напълването на пулса зависи от количеството кръв, изхвърлено от сърцето, и от еластичността на съдовата стена.

Има още много свойства на пулса, с които ще се запознаете в терапевтичните отделения.

Един от важните показатели за системната хемодинамика е венозното връщане на кръвта към сърцето. Той отразява обема на венозната кръв, протичаща през горната и долната празна вена. Обикновено количеството кръв, изтичаща за 1 минута, е равно на IOC. Съотношението на венозното връщане и сърдечния дебит се определя с помощта на специални електромагнитни сензори.

Движението на кръвта във вените също се подчинява на основните закони на хемодинамиката. Въпреки това, за разлика от артериалното легло, където налягането намалява в дистална посока, във венозното легло, напротив, налягането пада в проксималната посока. Налягането в началото на венозната система - в близост до капилярите варира от 5 до 15 mm Hg. (60 - 200 mm воден стълб). В големите вени налягането е много по-ниско - и варира от 0 до 5 mm Hg. Поради факта, че кръвното налягане във вените е незначително, за определянето му във вените се използват водни манометри. При хората венозното налягане се определя във вените на лакътя по директен начин. Във вените на лакътния завой налягането е 60 - 120 mm воден стълб.

Скоростта на движение на кръвта във вените е много по-малка, отколкото в артериите. Какви фактори определят движението на кръвта във вените?

1. От голямо значение е остатъчната сила на сърдечната дейност. Тази сила се нарича тласкаща сила.

2. Смукателно действие на гръдния кош. В плевралната фисура налягането е отрицателно, т.е. под атмосферното с 5-6 mm Hg. При вдишване се увеличава. Следователно по време на вдишване налягането се увеличава между началото на венозната система и входната точка на празната вена в сърцето. Притокът на кръв към сърцето се улеснява.

3. Дейност на сърцето като вакуумна помпа. По време на камерна систола сърцето намалява надлъжно. Предсърдията се изтеглят към вентрикулите. Обемът им се увеличава. Налягането им пада. Това създава малък вакуум.

4. Сифонни сили. Между артериолите и венулите има капиляри. Кръвта тече в непрекъснат поток и поради сифонните сили преминава през системата от комуникиращи съдове от един съд в друг.

5. Съкращение на скелетните мускули. При свиването им тънките стени на вените се притискат и преминаващата през тях кръв тече по-бързо, т.к. тяхното налягане се повишава. Обратният поток на кръвта във вените се предотвратява от разположените там клапи. Ускоряването на кръвния поток през вените става при повишена мускулна работа, т.е. при редуване на свиване и отпускане (ходене, бягане). При продължително стоене - застой във вените.

6. Намаляване на диафрагмата. Когато диафрагмата се свие, нейният купол се спуска и притиска коремните органи, изстисквайки кръвта от вените - първо в порталната вена, а след това във вената кава.

7. При движението на кръвта имат значение гладките мускули на вените. Въпреки че мускулните елементи са слабо изразени, все пак повишаването на тонуса на гладките мускули води до стесняване на вените и по този начин допринася за движението на кръвта.

8. Гравитационни сили. Този фактор е положителен за вените, разположени над сърцето. В тези вени кръвта тече под тежестта си към сърцето. За вените, разположени под сърцето, този фактор е отрицателен. Тежестта на кръвния стълб води до стагнация на кръвта във вените. Въпреки това, голямото натрупване на кръв във вените се предотвратява от контракциите на мускулите на самите вени. Ако човек е на почивка на легло за дълго време, тогава механизмът на регулиране е нарушен, така че внезапното покачване води до припадък, т.к. притокът на кръв към сърцето намалява и кръвоснабдяването на мозъка се влошава.

Следващият показател, който влияе върху процесите на системната хемодинамика, е централното венозно налягане.

Централно венозно налягане

Нивото на CVP (налягането в дясното предсърдие) има значително влияние върху количеството на венозното връщане към сърцето. Намаляването на CVP води до увеличаване на притока на кръв към сърцето. Въпреки това, увеличение на притока се наблюдава само при намаляване на CVP до известни граници, т.к допълнителен спад на налягането няма да увеличи венозното връщане поради колапс на празната вена. Увеличаването на CVP намалява притока на кръв. Минималната CVP при възрастни е 40 mm воден стълб, максималната CVP е 120 mm воден стълб.

При вдишване централното венозно налягане намалява, което води до увеличаване на скоростта на венозния кръвен поток. По време на издишване CVP се повишава и венозното връщане намалява.

Венозният пулс се отнася до колебанията на налягането и обема във вените по време на един сърдечен цикъл, свързани с динамиката на изтичането на кръв в дясното предсърдие в различните фази на систола и диастола. Тези флуктуации могат да бъдат открити в големи, близо до сърцето, вени - обикновено в кухите и югуларните.

Причината за венозния пулс е спирането на изтичането на кръв от вените към сърцето по време на предсърдна и камерна систола.

Кривата на венозния пулс се нарича флебограма.

На тази крива могат да се разграничат няколко зъба, които отразяват промяната на налягането във вените, имат буквени обозначения.

а - възниква по време на систола на дясното предсърдие, изтичането на кръв от вените към сърцето спира и налягането се повишава. След това кръвта се втурва в предсърдията, налягането пада.

c - съвпада с трептенето на стената на съседната каротидна артерия. Възниква по време на камерна систола.

n - появява се след запълване на предсърдията. Отразява повишаване на налягането. Настъпва в края на предсърдната диастола.

И последният показател, характеризиращ системната хемодинамика, е обемът на циркулиращата кръв.

Общият обем на кръвта се разделя на кръвта, циркулираща през съдовете, и кръв, която в момента не циркулира. Освен това обемът на втората част (депозирана кръв) в състояние на относителна почивка е 2 пъти по-голям от първата част (BCC). При възрастен BCC е от 50 до 80 ml на 1 kg телесно тегло.

Регулирането на общия кръвен обем в организма се осъществява на 3 нива:

1) регулиране на обема на течността между плазмата и интерстициалното пространство.

2) регулиране на обема на течността между плазмата и външната среда (извършва се главно от бъбреците).

3) регулиране на обема на еритроцитната маса.

Така че не цялата кръв, която е в съдовата система, участва равномерно в циркулацията. Повече от 60% от общата маса на кръвта е в кръвните депа.

Функциите на кръвните депа се изпълняват от далака, черния дроб, белите дробове и капилярните плексуси на подкожната мастна тъкан. Говорейки за отлагането на кръв, не може да не си припомним цялата венозна система, където скоростта на кръвния поток е доста ниска и поради еластичността на стените на вената те се разтягат, натрупвайки кръв.

1. Далак. Далакът може да съдържа 10-20% от общото количество кръв. Отлагащите свойства на далака се дължат на особеностите на структурата на микроциркулаторните съдове. Във венозния край на капиляра на далака има гладкомускулни клетки, които имат способността да се съкращават.

В далака кръвта тече от капилярите първо във венозния синус (лакуни). Свиването на сфинктера на кръстопътя на синуса към венулата води до задържане на кръв в празнината. Стените на синуса се разтягат и пълнят с кръв. Кръвта в празнините може да бъде много дълга. Кръвната плазма може да премине през сфинктера, докато червените кръвни клетки се улавят (възникват кръвни съсиреци).

В далака може да се отложи от 300 до 700 ml кръв.

2. Най-мощното депо в тялото е капилярният плексус на подкожната мастна тъкан. Микроциркулаторните съдове на подкожната мастна тъкан имат редица структурни характеристики. Между артериолите и венулите има 2 вида капиляри: главни и съпътстващи.

Основните капиляри изпълняват ролята на шунтови съдове, т.е. осигуряват преминаването на кръвта от артериалната система към венозната система. Колатералните или страничните капиляри имат тънки стени и лесно се разтягат, натрупвайки кръв в тях. В същото време скоростта на кръвния поток в тях е най-ниска, т.е. кръвта изглежда застояла. Това депо може да съдържа до 1 литър кръв.

3. Следващият орган, който изпълнява депонираща функция е черният дроб. В този орган малките и средните вени имат дебел мускулен слой. В резултат на това те могат да променят разрешението си. В резултат на стесняване на вените за известно време в органа може да тече повече кръв, отколкото изтича. Забавянето на притока на кръв води до изключване от общото кръвообращение. При възрастен човек в черния дроб се отлагат до 800 ml кръв.

4. Съдовете, разположени във върха на белите дробове, са депозитни. Стените на тези съдове са тънки и лесно се разтягат. В резултат на това в състояние на относителна почивка, когато горната част на белите дробове практически не участва в дишането, кръвният поток в съдовете се забавя. Кръвта сякаш застоява. Така могат да се депонират до 200 ml кръв.

Отлагането на кръв възниква при повишени нужди на организма: при стресови ситуации, по време на физическо натоварване, при излагане на болка, загуба на кръв и др. При отлагането се използват както нервни (ANS), така и хуморални (адреналин, вазопресин, кортикостероиди) регулаторни механизми.

Главни артерии на долните крайници. Главни съдове - какво е това? Транспониране на главните артерии: показания, последствия, снимки

Модели на движение на кръвоносните съдове

Симптоми на увреждане на главните кръвоносни съдове

Диагностика на увреждане на главните кръвоносни съдове

Лечение на увреждане на главните кръвоносни съдове

Медицински статии

АНАТОМИЧЕН АТЛАС

Големи съдове и съдове на сърцето

Модели на движение на кръвта през съдовете. Стойността на еластичността на съдовата стена

Време на кръвообращението. Обемна и линейна скорост на кръвния поток

Кръвоносни съдове

Лекция 3

артериален пулс.

Характеристики на кръвния поток във вените.

Време на кръвообращението.

Физиология на микроциркулацията.

Лимфа и лимфообращение.

Хемодинамика

Видове кръвоносни съдове, характеристики на тяхната структура

Модели на движение на кръвоносните съдове

Глава 1 Физиология на кръвообращението

1.1 Кръвообращение (сърдечно-съдова система)

1.1.1 Кръв, кръвни клетки (еритроцити, левкоцити, тромбоцити)

Функционални видове съдове

Последен

Трябва да се знае