Най-ефективните антиаритмични лекарства. Топ списък с антиаритмични лекарства - избираме ефективно лекарство за аритмия Представители на основните групи и тяхното действие

Антиаритмичните лекарства са лекарства, използвани за нормализиране на ритъма на сърдечните контракции. Тези химични съединения принадлежат към различни фармакологични класове и групи. Те са предназначени за лечение и предотвратяване на появата им. Антиаритмичните средства не увеличават продължителността на живота, но се използват за овладяване на клиничните симптоми.

Антиаритмичните лекарства се предписват от кардиолози, ако пациентът има патологична аритмия, която влошава качеството на живот и може да доведе до развитие на тежки усложнения. Антиаритмичните лекарства имат положителен ефект върху човешкото тяло. Те трябва да се приемат дълго време и само под контрола на електрокардиографията, която се провежда най-малко веднъж на всеки три седмици.

Клетъчната стена на кардиомиоцитите е проникната от голям брой йонни канали, през които се движат калиеви, натриеви и хлоридни йони. Това движение на заредени частици води до образуването на потенциал за действие. Аритмията се причинява от необичайно разпространение на нервните импулси. За да възстановите ритъма на сърцето, е необходимо да намалите активността и да спрете циркулацията на импулса. Под въздействието на антиаритмичните лекарства йонните канали се затварят и патологичният ефект върху сърдечния мускул на симпатиковата нервна система намалява.

Изборът на антиаритмично средство се определя от вида на аритмията, наличието или отсъствието на структурна патология на сърцето. Когато са изпълнени необходимите условия за безопасност, тези лекарства подобряват качеството на живот на пациентите.

Антиаритмичната терапия се провежда предимно за възстановяване на синусовия ритъм.Пациентите се лекуват в кардиологична болница, където им се прилагат интравенозно или перорално антиаритмични лекарства. При липса на положителен терапевтичен ефект, отидете на. Пациентите без съпътстващи хронични сърдечни заболявания могат да възстановят синусовия ритъм сами в амбулаторни условия. Ако пристъпите на аритмия се появяват рядко, са кратки и олигосимптоматични, пациентите се подлагат на динамично наблюдение.

Класификация

Стандартната класификация на антиаритмичните лекарства се основава на тяхната способност да повлияват производството на електрически сигнали в кардиомиоцитите и тяхната проводимост. Те са разделени на четири основни класа, всеки от които има свой собствен път на експозиция. Ефективността на лекарствата за различни видове аритмия ще бъде различна.

• Блокери на мембранно стабилизиращите натриеви канали - хинидин, лидокаин, флекаинид. Мембранните стабилизатори влияят върху функционалността на миокарда.
• - "Пропранолол", "Метапролол", "Бизопролол". Те намаляват смъртността от остра коронарна недостатъчност и предотвратяват повторната поява на тахиаритмии. Лекарствата от тази група координират инервацията на сърдечния мускул.
• Блокери на калиеви канали - амиодарон, соталол, ибутилид.
• - Верапамил, Дилтиазем.
• Други: успокоителни, транквиланти, невротропни средства имат комбиниран ефект върху функцията на миокарда и неговата инервация.

Таблица: разделяне на антиаритмичните средства в класове

Представители на основните групи и тяхното действие

1А клас

Най-често срещаното антиаритмично лекарство от клас 1А е " хинидин"който се прави от кората на хиновото дърво.

Това лекарство блокира проникването на натриеви йони в кардиомиоцитите, понижава тонуса на артериите и вените, има дразнещ, аналгетичен и антипиретичен ефект, инхибира мозъчната активност. Хинидинът има изразена антиаритмична активност. Ефективен е при различни видове аритмии, но при неправилно дозиране и приложение предизвиква странични ефекти. Хинидинът има ефект върху централната нервна система, кръвоносните съдове и гладката мускулатура.

Когато приемате лекарството, не трябва да се дъвче, за да не се получи дразнене на стомашно-чревната лигавица. За по-добър защитен ефект се препоръчва прием на хинидин по време на хранене.

ефектът на лекарства от различни класове върху ЕКГ

1Б клас

Антиаритмични 1В клас - "лидокаин". Има антиаритмична активност поради способността си да повишава пропускливостта на мембраната за калий и да блокира натриевите канали. Само значителни дози от лекарството могат да повлияят на контрактилитета и проводимостта на сърцето. Лекарството спира пристъпите на камерна тахикардия в постинфарктния и ранния следоперативен период.

За да спрете аритмична атака, е необходимо да инжектирате 200 mg "Лидокаин" интрамускулно. При липса на положителен терапевтичен ефект инжекцията се повтаря след три часа. В тежки случаи лекарството се прилага интравенозно в поток и след това се пристъпва към интрамускулни инжекции.

1С клас

Антиаритмичните средства от клас 1C удължават интракардиалната проводимост, но имат изразен аритмогенен ефект, което в момента ограничава употребата им.

Най-разпространеното средство от тази подгрупа е "Ритмонорм"или "Пропафенон". Това лекарство е предназначено за лечение на екстрасистол, специална форма на аритмия, причинена от преждевременно свиване на сърдечния мускул. "Пропафенон" е антиаритмично лекарство с директен мембранно-стабилизиращ ефект върху миокарда и локален анестетичен ефект. Забавя навлизането на натриеви йони в кардиомиоцитите и намалява тяхната възбудимост. "Пропафенон" се предписва на хора, страдащи от предсърдни и камерни аритмии.

2 клас

Антиаритмични средства от клас 2 - бета-блокери. Под влиянието "Пропранолол"кръвоносните съдове се разширяват, кръвното налягане намалява, тонусът на бронхите се повишава. При пациентите сърдечният ритъм се нормализира дори при наличие на резистентност към сърдечни гликозиди. В същото време тахиаритмичната форма се трансформира в брадиаритмична форма, сърдечният ритъм и прекъсванията в работата на сърцето изчезват. Лекарството може да се натрупва в тъканите, т.е. има кумулативен ефект. Поради това, когато се използва при възрастни хора, дозите трябва да бъдат намалени.

3 клас

Антиаритмичните средства от клас 3 са блокери на калиеви канали, които забавят електрическите процеси в кардиомиоцитите. Най-яркият представител на тази група - "амиодарон". Разширява коронарните съдове, блокира адренорецепторите, понижава кръвното налягане. Лекарството предотвратява развитието на миокардна хипоксия, намалява тонуса на коронарните артерии, намалява сърдечната честота. Дозировката за прием се избира само от лекаря на индивидуална основа. Поради токсичния ефект на лекарството, неговият прием трябва постоянно да се придружава от контрол на налягането и други клинични и лабораторни параметри.

4 клас

Антиаритмичен клас 4 - "Верапамил". Това е високоефективно средство, което подобрява състоянието на пациенти с тежки форми на ангина пекторис, хипертония и аритмии. Под въздействието на лекарството коронарните съдове се разширяват, коронарният кръвоток се увеличава, устойчивостта на миокарда към хипоксия се повишава, реологичните свойства на кръвта се нормализират. "Верапамил" се натрупва в тялото и след това се екскретира от бъбреците. Произвежда се под формата на таблетки, дражета и инжекции за интравенозно приложение. Лекарството има малко противопоказания и се понася добре от пациентите.

Други лекарства с антиаритмично действие

В момента има много лекарства, които имат антиаритмичен ефект, но не са включени в тази фармацевтична група. Те включват:

1. Холинолитици, които се използват за увеличаване на сърдечната честота при брадикардия - "атропин".
2. Сърдечни гликозиди, предназначени да забавят сърдечната честота - "Дигоксин", "Строфантин".
3. "Магнезиев сулфат"използва се за спиране на атака на специална камерна тахикардия, наречена "пирует". Проявява се при тежки електролитни нарушения, в резултат на продължителен прием на някои антиаритмични лекарства, след течна протеинова диета.

Антиаритмични средства от растителен произход

Билковите лекарства имат антиаритмичен ефект. Списък на съвременните и най-често срещаните лекарства:

Странични ефекти

Отрицателните ефекти от антиаритмичната терапия са представени от следните ефекти:

Сърдечно-съдовите заболявания са честа причина за смърт, особено сред хората на средна възраст и възрастните хора. Сърдечните заболявания провокират развитието на други животозастрашаващи състояния, като аритмия. Това е достатъчно сериозно здравословно състояние, което не позволява самолечение. При най-малкото подозрение за развитието на това заболяване е необходимо да се потърси медицинска помощ, да се подложи на пълен преглед и пълен курс на антиаритмично лечение под наблюдението на специалист.

Антиаритмични лекарства(синоним на антиаритмични лекарства) - лекарства, използвани за предотвратяване и облекчаване на сърдечни аритмии.

Като се има предвид основният фокус и характеристиките на механизма на действие, се разграничават следните групи антиаритмични лекарства: блокери на натриевите канали (лекарства за стабилизиране на мембраната); b-блокери; лекарства, които увеличават продължителността на потенциала на действие; блокери на калциевите канали. Освен това, като антиаритмични лекарстваЛекарствата се използват за определени показания сърдечни гликозидии калиеви препарати.

Лекарствата от блокерите на натриевите канали са условно разделени на три подгрупи - "a", "b", "c". Блокерите на натриевите канали от подгрупа "а" включват хинидин, новокаинамид, дизопирамид, аймалин, етмозин и етацизин. Подгрупа "b" включва лидокаин, тримекаин, мекситил и дифенин, подгрупа "c" включва алапинин, енкаинил. Препаратите от група "а" намаляват максималната скорост на деполяризация на миокардните клетки поради нарушаване на функциите на така наречените бързи натриеви канали на клетъчната мембрана. В терапевтични концентрации това действие се проявява чрез повишаване на прага на възбудимост, инхибиране на проводимостта и увеличаване на ефективния рефрактерен период. В този случай няма промяна в потенциала на покой на клетъчната мембрана, но се инхибира автоматизмът, което се проявява чрез намаляване на скоростта на спонтанна диастолна деполяризация.

Блокерите на натриевите канали от подгрупи "b" и "c" се различават от лекарствата от подгрупа "a" (хинидиноподобни лекарства) главно по това, че не увеличават, а намаляват ефективния рефрактерен период и продължителността на потенциала на действие, не променят или леко повишават (дифенин) скоростта на провеждане и в терапевтични дози почти нямат отрицателен инотропен ефект.

Терапевтичният ефект на блокерите на натриевите канали се наблюдава при аритмии, които възникват в резултат на циркулация на възбуждане, вкл. развиващи се по механизма на "повторно влизане" на възбуждане, поради инхибиторния ефект на тези антиаритмични лекарствавърху проводимостта на миокарда, както и при аритмии, които се основават на механизма на повишен автоматизъм в резултат на потискане на спонтанната диастолна деполяризация от блокерите на натриевите канали.

Препарати от групата на b-блокерите - анаприлин, окспренолол, талинолол и др. (вж. Адреноблокиращи агенти) - имат антиаритмичен ефект главно поради блокадата на симпатиковите ефекти върху сърцето, осъществявани чрез b-адренергичните рецептори. Блокадата на b-адренергичните рецептори, причинена от тези лекарства, е придружена от инхибиране на активността на аденилат циклазата, което води до намаляване на образуването на цикличен AMP, който е вътреклетъчен предавател на ефектите на катехоламините, включени при определени условия в генезиса на аритмии. b-блокерите увеличават продължителността на потенциала на действие на миокардните клетки и ефективния рефрактерен период, намаляват автоматизма, намаляват възбудимостта и инхибират атриовентрикуларната проводимост. Контрактилитетът на миокарда под въздействието на b-блокери е намален. Антиаритмични лекарстваот тази група са ефективни при различни вентрикуларни и надкамерни аритмии. Лекарствата за удължаване на потенциала на действие включват амиодарон и орнид. Амиодаронът умерено потиска симпатиковата инервация. Неговият антиаритмичен ефект е свързан с намаляване на автоматизма, проводимостта и възбудимостта на синусите и атриовентрикуларните възли. Той увеличава продължителността на потенциала на действие и ефективния рефрактерен период на предсърдията, атриовентрикуларния възел и вентрикулите. Действието на амиодарон се развива бавно.

Ornid има антиаритмичен ефект, чийто механизъм е неясен. Смята се, че това се дължи на симпатиколитичните свойства, т.е. инхибиторния ефект на това лекарство върху освобождаването на норепинефрин от окончанията на симпатиковите нерви. Увеличава продължителността на потенциала на действие и ефективния рефрактерен период. Скоростта на провеждане на импулси във вентрикулите и влакната на Purkinje не се променя. Наред с антиаритмичния ефект, Ornid предизвиква хипотензивен ефект, чието развитие може да бъде предшествано от краткотрайна фаза на повишаване на кръвното налягане.

Библиограф.: Мазур Н.А. Основи на клиничната фармакология и фармакотерапия в кардиологията, стр. 243, М., 1988; това, Пароксизмална тахикардия, М., 1984; Метелица В.И. Наръчник на кардиолога по клинична кардиология, стр. 97, 120, М., 1987; Ръководство по кардиология, изд. B.I. Чазова, т. 3, с. 466, М., 1982; Янушкевичус З.И. и др. Нарушение на ритъма и проводимостта на сърцето, т. 210, М., 1984.

Антиаритмичните лекарства (ААП) могат да коригират сериозни нарушения в работата на сърцето и значително да удължат живота на пациентите.

Средствата, включени в тази група, се различават значително по своя механизъм на действие, засягайки различни компоненти на процеса на сърдечна контракция. Всички антиаритмични лекарства от ново и старо поколение се отпускат по лекарско предписание и се избират индивидуално за всеки пациент.

Класификация на антиаритмичните средства по механизъм на действие

Тази класификация е най-често използваната.

Той характеризира лекарствата според механизма на действие:

• мембранно стабилизиращи агенти;
• бета-блокери;
• лекарства, които забавят реполяризацията;
• антагонисти на калциевите йони.

Процесът на свиване на сърцето възниква чрез промяна на поляризацията на клетъчните мембрани.

Правилният заряд се осигурява от електрофизиологични процеси и йонен транспорт. Всички антиаритмични лекарства водят до желания терапевтичен ефект чрез въздействие върху клетъчните мембрани, но процесът на въздействие е различен за всяка подгрупа.

В зависимост от това каква патология е причинила нарушение на сърдечния ритъм, лекарят взема решение за назначаването на определена фармакологична група антиаритмични хапчета.

Мембранни стабилизатори

Мембраностабилизиращите агенти се борят с аритмията чрез стабилизиране на мембранния потенциал в клетките на сърдечния мускул.

Тези лекарства са допълнително разделени на три вида:

• ia. Нормализира сърдечните контракции чрез активиране на транспорта на йони през натриевите канали. Те включват хинидин, прокаинамид.
• IB. Това включва лекарства, които са локални анестетици. Те повлияват мембранния потенциал в кардиомиоцитите, като повишават пропускливостта на мембраните за калиеви йони. Представители - фенитоин, лидокаин, тримекаин.
• ИНТЕГРАЛНА СХЕМА. Те имат антиаритмичен ефект чрез инхибиране на транспорта на натриеви йони (ефектът е по-изразен от този на група IA) - Etatsizin, Aymalin.

Хинидиновите лекарства от група IA имат и други благоприятни ефекти за нормализиране на сърдечния ритъм. Например, те повишават прага на възбудимост, премахват провеждането на ненужни импулси и контракции, а също така забавят възстановяването на реактивността на мембраната.

Бета блокери

Тези лекарства могат да бъдат допълнително разделени на 2 подгрупи:

• Селективни - блокират само бета1 рецепторите, които се намират в сърдечния мускул.
• Неселективни - допълнително блокират бета2 рецепторите, разположени в бронхите, матката и кръвоносните съдове.

Селективните лекарства са по-предпочитани, тъй като те засягат директно миокарда и не предизвикват странични ефекти от други органи.

Работата на проводната система на сърцето се регулира от различни части на нервната система, включително симпатиковата и парасимпатиковата. Ако симпатиковият механизъм е нарушен, в сърцето могат да навлязат неправилни аритмогенни импулси, които водят до патологично разпространение на възбуждането и появата на аритмия. Лекарствата от втория клас (от групата на бета-блокерите) елиминират влиянието на симпатиковата система върху сърдечния мускул и атриовентрикуларния възел, поради което проявяват антиаритмични свойства.

Списък на най-добрите представители на тази група:

• метопролол;
• пропранолол (допълнително има мембранно стабилизиращ ефект като антиаритмични лекарства от клас I, което подобрява терапевтичния ефект);
• бисопролол (Concor);
• тимолол;
• бетаксолол;
• соталол (Sotahexal, Sotalex);
• атенолол.

Бета-блокерите влияят положително на работата на сърцето от няколко страни. Понижавайки тонуса на симпатиковата нервна система, те намаляват притока на адреналин или други вещества в миокарда, което води до прекомерно стимулиране на сърдечните клетки. Защитавайки миокарда и предотвратявайки електрическа нестабилност, лекарствата от тази група също са ефективни в борбата срещу предсърдно мъждене, синусова аритмия и ангина пекторис.

Най-често от тази група лекарите предписват лекарства на базата на пропранолол (анаприлин) или метопролол. Лекарствата се предписват за продължителна редовна употреба, но могат да причинят странични ефекти. Основните са затруднения в бронхиалната проходимост, влошаване на състоянието на пациенти със захарен диабет поради възможна хипергликемия.

Лекарства, които забавят реполяризацията

По време на транспортирането на йони през клетъчната мембрана възниква потенциал за действие, който е в основата на физиологичното провеждане на нервен импулс и свиване на миокардната тъкан. След като възникне локално възбуждане и се появи локален отговор, започва фазата на реполяризация, която връща мембранния потенциал до първоначалното му ниво. Антиаритмичните средства от клас 3 увеличават продължителността на потенциала на действие и забавят фазата на реполяризация чрез блокиране на калиевите канали. Това води до удължаване на импулсната проводимост и намаляване на синусовия ритъм, но общият контрактилитет на миокарда остава нормален.

Основният представител на този клас е амиодарон (Кордарон). Най-често се предписва от кардиолози, поради широкия си терапевтичен ефект. Амиодарон може да се използва за лечение на аритмии от всякакъв произход. Действа и като лекарство за бърза помощ при спешни случаи или влошаване на състоянието на пациента.

Амиодаронът проявява антиаритмични и брадикардни ефекти, забавя нервната проводимост в предсърдията и увеличава периода на пречупване. Важни свойства също се считат за намаляване на миокардната нужда от кислород и увеличаване на коронарния кръвен поток. В резултат на това сърцето може да функционира по-пълноценно и не е подложено на исхемия. Антиангинозното действие е намерило приложение при лечението на сърдечна недостатъчност и коронарна артериална болест.

В допълнение към амиодарон, тази група лекарства включва:

• ибутилид;
• бретилиев тозилат;
• тедисамил.

Блокери на бавни калциеви канали

Таблетките от аритмия от четвъртата група водят до желания фармакологичен ефект поради способността да блокират калциевите канали. Калциевите йони допринасят за свиването на мускулната тъкан, следователно, когато каналът е затворен, излишната миокардна проводимост се елиминира. Основен представител е Верапамил. Предписва се за облекчаване на сърцебиене, лечение на екстрасистол, предотвратяване на повишена честота на камерни и предсърдни контракции. Всички лекарства с антиаритмичен ефект се предписват само от лекар.

В допълнение към Верапамил, тази група включва дилтиазем, бепридил, нифедипин.

Избор на лечение, в зависимост от вида на аритмията

Аритмиите са нарушения в работата на сърцето. Проявите му са бързо, бавно или неравномерно съкращаване на миокарда.

Причините за аритмията и механизмите на нейното възникване могат да бъдат различни. Тактиката на лечение се избира индивидуално след подробен преглед и определяне на локализацията на процеса, довел до анормален контрактилитет на миокарда.

Терапевтичната стратегия включва следните стъпки:

• Лекарят оценява заплахата за хемодинамиката от наличието на аритмия и взема решение за необходимостта от лечение по принцип.
• Оценява се рискът от други усложнения, дължащи се на аритмия.
• Оценява се субективното отношение на пациента към пристъпите на аритмия и здравословното му състояние в тези моменти.
• Определя се степента на агресивност на терапията - лека, консервативна, радикална.
• Извършва се задълбочен преглед на пациента, за да се установи причината за заболяването. След това лекарят преценява дали има възможност за етиотропна терапия. Подробно изследване при някои пациенти разкрива, че причината за заболяването се крие в психологически причини, така че тактиката на лечение ще се промени драстично (ще се използват седативни успокоителни).
• След като избере стратегия за лечение, лекарят избира най-подходящото лекарство. Това взема предвид механизма на действие, вероятността от усложнения, вида на откритата аритмия.

Бета-блокерите се предписват главно при суправентрикуларни аритмии, лекарства от клас IB при камерен дисбаланс, блокерите на калциевите канали са ефективни при екстрасистоли и пароксизмални тахикардии. Мембранните стабилизатори и антиаритмичните средства от клас 3 се считат за по-универсални и се използват при аритмии от всякакъв произход.

През първите няколко седмици от лечението е необходимо внимателно да се следи състоянието на пациента. След няколко дни се прави контролна ЕКГ, която след това се повтаря още няколко пъти. При положителна динамика интервалът на контролните изследвания може да се увеличи.

Изборът на доза няма универсално решение. По-често дозировката се избира по практичен начин. Ако терапевтично количество от лекарството причини странични ефекти, лекарят може да използва комбиниран режим, при който дозата на всяко лекарство за аритмия е намалена.

С тахикардия

Методите за лечение на тахикардия зависят от етиологията на последната. Показания за постоянна употреба на антиаритмични лекарства са сърдечни причини. Преди започване на лечението обаче е необходимо да се изключат неврологични причини (домашни проблеми, стрес на работното място) и хормонални нарушения (хипертиреоидизъм).

Лекарства, които помагат за намаляване на ускорения пулс:

• Дилтиазем.
• Сотахексал.
• Бизопролол.
• Аденозин

Повечето лекарства се предлагат под формата на таблетки или капсули. Те са евтини и се прилагат самостоятелно от пациента у дома, обикновено в комбинация с разредители на кръвта. При пароксизми (мощни пристъпи на ускорен сърдечен ритъм или пулс) се използват инжекционни форми на лекарства.

С екстрасистол

Ако се появят систолични контракции до 1200 на ден и те не са придружени от опасни симптоми, заболяването се счита за потенциално безопасно. За лечение на екстрасистол може да се предпише група мембранни стабилизатори. В този случай лекарят може да предпише средства от всяка подгрупа, по-специално лекарствата от клас IB се използват предимно за лечение на камерни екстрасистоли.

Също така е отбелязан положителният ефект на блокерите на калциевите канали, които са в състояние да облекчат тахиаритмията или прекомерните сърдечни контракции.

• Етацизин.
• Пропафенон.
• Пропанорм.
• Алапинин.
• Амиодарон.

При неефективността на отстраняването на екстрасистоли със съвременни лекарства, както и при честота на екстрасистолните контракции над 20 000 на ден, могат да се използват нелекарствени методи. Например радиочестотната аблация (RFA) е минимално инвазивна хирургична процедура.

За предсърдно мъждене и трептене

Когато човек има предсърдно трептене или фибрилация, обикновено има повишен риск от тромбоза. Режимът на лечение включва лекарства за аритмии и.

Списъкът с лекарства, които спират прекомерното предсърдно мъждене и трептене:

• Хинидин.
• Пропафенон.
• Етацизин.
• Алапинин.
• соталол.

Към тях се добавят антикоагуланти – аспирин или индиректни антикоагуланти.

С предсърдно мъждене

При предсърдно мъждене основните лекарства също трябва да се комбинират с антикоагуланти. Невъзможно е да се възстановите от болестта завинаги, следователно, за да поддържате нормален сърдечен ритъм, ще трябва да пиете лекарства в продължение на много години.

За лечение се предписват:

• Ритмонорм, Кордарон - за нормализиране на сърдечния ритъм.
• Верапамил, Дигоксин - за намалена честота на камерните контракции.
• Нестероидни лекарства, антикоагуланти - за предотвратяване на тромбоемболия.

Няма универсален лек за всички аритмии. Амиодарон има най-широк терапевтичен ефект.

Възможни странични ефекти

Пейсмейкърите, адреномиметиците и антиаритмичните лекарства могат да причинят редица нежелани реакции. Те се причиняват от сложен механизъм на действие, който засяга не само сърцето, но и други системи на тялото.

Според прегледите на пациентите и фармакологичните проучвания, антиаритмичните лекарства предизвикват следните странични ефекти:

• разстройство на изпражненията, гадене, анорексия;
• припадък, световъртеж;
• промяна в кръвната картина;
• нарушена зрителна функция, изтръпване на езика, шум в главата;
• бронхоспазъм, слабост, студени крайници.

Най-популярното лекарство, амиодарон, също има доста широк спектър от нежелани прояви - тремор, нарушена функция на черния дроб или щитовидната жлеза, фоточувствителност, зрително увреждане.

Проявата на аритмогенен ефект в напреднала възраст е друг страничен ефект, при който пациентът, напротив, провокира аритмии, настъпва припадък и се нарушава кръвообращението. По-често се причинява от камерна тахикардия или от прием на лекарство с проаритмичен ефект. Ето защо лечението на всякакви сърдечни заболявания трябва да се извършва само от лекар и всички такива лекарства принадлежат към групата на рецептите.

Противопоказания за повечето лекарства:

• използване в педиатрията;
• записване на час за бременни;
• наличието на AV блокада;
• брадикардия;
• дефицит на калий и магнезий.

Взаимодействие с други лекарства

Ускоряване на метаболизма на антиаритмичните лекарства се наблюдава, когато се приемат едновременно с индуктори на микрозомални чернодробни ензими или алкохол. При комбиниране с инхибитори на чернодробните ензими се получава забавяне на метаболизма.

Лидокаинът засилва ефекта на анестетици, седативи, хипнотици и мускулни релаксанти.

При комбинираната употреба на лекарства за аритмия те засилват ефектите един на друг.

Възможно е комбинирането на средства с нестероидни лекарства (например с Ketorol в ампули или таблетки, както и с Aspirin Cardio), за да се получи ефект на разреждане на кръвта или лечение на съпътстващи заболявания.

Преди да започнете лечението, трябва да уведомите лекаря за всички лекарства, които пациентът приема.

Други групи лекарства за лечение на ритъмни нарушения

Има лекарства, които са в състояние да регулират сърдечната честота пряко или косвено, но те принадлежат към други фармакологични групи. Това са препарати от сърдечни гликозиди, аденозин, магнезиеви и калиеви соли.

Сърдечните гликозиди влияят на проводната система на сърцето чрез регулиране на вегетативната дейност. Те често се превръщат в лекарства на избор при пациенти със сърдечна недостатъчност или хипертония. Аденозин трифосфатът е вещество, което участва в много важни електрофизиологични процеси в човешкото тяло. В атриовентрикуларния възел спомага за забавяне на импулсната проводимост и успешно се бори с тахикардия. Тази група включва лекарството рибоксин, прекурсор на АТФ.

При неврогенна етиология на аритмията се предписват транквиланти със седативи.

Магнезиевите препарати с калий (Panangin) също се използват за лечение на аритмии и трептене поради участието на тези елементи в механизма на мускулна контракция. Наричат ​​ги "витамини за сърцето". Нормализирането на концентрацията на йони вътре и извън клетката има положителен ефект върху контрактилитета на миокарда и неговия метаболизъм.

антиаритмични лекарства (син. антиаритмични лекарства) - група лекарства, използвани за предотвратяване и облекчаване на сърдечни аритмии.

P. s. според класификацията, предложена през 1971-1972 г. Сингх и Уилямс (V. N. Singh, V. E. M. Williams), са разделени на 4 групи.

Първата група включва лекарства, които имат мембранно-стабилизиращи свойства: хинидин (виж), новокаинамид (виж), дизопирамид (син. Римодан), аймалин (виж), етмозин, виж), мекситил, лидокаин, тримекаин (виж) и дифенин ( виж). В концентрациите, необходими за откриване на антиаритмично действие, те имат сравним ефект върху електрофизиологичните характеристики на миокардните влакна. Лекарствата от тази група имат способността да намаляват максималната скорост на деполяризация на миокардните клетки поради дисфункцията на т.нар. бързи натриеви канали в клетъчната мембрана. В терапевтични концентрации това действие се проявява чрез повишаване на прага на възбудимост, инхибиране на проводимостта и увеличаване на ефективния рефрактерен период. В този случай няма значителна промяна в потенциала на покой на клетъчната мембрана и продължителността на потенциала на действие, но постоянно се записва потискането на спонтанната диастолна деполяризация на клетките на проводната система на сърцето.

Терапевтичен ефект P. s. от тази група се наблюдава при аритмии (вж. Сърдечни аритмии), възникващи в резултат на циркулацията на вълна на възбуждане в затворен КРЪГ в резултат на промяна в ефективния рефрактерен период и при аритмии, които се основават на механизмът на повишаване на автоматизма или намаляване на прага на възбудимост в резултат на потискане на спонтанната диастолна деполяризация.

Втората група П. с. включва пропранолол (виж) и други β-блокери, които имат антиаритмично действие hl. обр. поради блокадата на симпатиковите ефекти върху сърцето, осъществявани чрез β-адренергичните рецептори. Блокерите на β-адренергичните рецептори, инхибирайки активността на аденилатциклазата на клетъчните мембрани, инхибират образуването на цикличен AMP, който е вътреклетъчен предавател на ефектите на катехоламините, които при определени условия участват в генезиса на аритмиите. Електрофизиологично действието на лекарствата от тази група в терапевтични дози се характеризира с инхибиране на четвъртата фаза на деполяризация. Значението на това явление в механизма на тяхното антиаритмично действие обаче все още не е изяснено. β-блокерите увеличават продължителността на потенциала на действие на миокардните клетки.

Третата група P. s. представен от амиодарон (кордарон) и орнид (виж). Амиодарон умерено инхибира симпатиковата инервация, но не взаимодейства с β-адренергичните рецептори. В експерименталната работа беше показано, че амиодаронът няма мембранно стабилизиращ ефект и има изключително слабо изразени свойства, присъщи на първата група P. s.

Ornid оказва антиаритмично действие, механизмът на това остава неясен. Смята се, че това се дължи на инхибиращия ефект на това лекарство върху освобождаването на норепинефрин от окончанията на симпатиковите нерви.

В четвърта група P. s. включват инхибитори на трансмембранния транспорт на калциеви йони. Най-активният е верапамил (виж). С помощта на електрофизиологични методи на изследване е установено, че той предизвиква разширяване на 1-ва и 2-ра фаза на потенциала на действие поради блокада на калциевите канали на клетъчната мембрана, което е придружено от антиаритмичен ефект. Това се доказва от експериментални данни за ролята на нарушенията на бавния калциев ток през мембраните на миокардните клетки в генезата на някои видове аритмии. При такива аритмии ектопичният фокус се появява в резултат на активирането на йонния механизъм от типа "бавна реакция", който обикновено е характерен за клетките на синусите и атриовентрикуларните възли. Предполага се, че този механизъм участва в възникването на аритмии, свързани както с циркулацията на вълната на възбуждане, така и с повишен автоматизъм.

По този начин може да се получи антиаритмичен ефект в резултат на ефекта на антиаритмичните лекарства върху различни електрофизиологични свойства на миокардните клетки.

Относно ефективността при различни форми на аритмии сред П. с. може да се разграничи главно ефективен при суправентрикуларни нарушения на ритъма (напр. верапамил), hl. обр. с вентрикуларни аритмии (лидокаин, тримекаин), с суправентрикуларни и вентрикуларни аритмии (аймалин, хинидин, новокаинамид, дизопирамид и др.).

При определяне на индикации за назначаване на П. с. трябва да се вземе предвид формата на аритмията, естеството на основното заболяване, условията, допринесли за появата на аритмия, както и естеството и характеристиките на действието на лекарствата.

Верапамилпредписан за суправентрикуларни екстрасистоли и суправентрикуларна пароксизмална тахикардия в резултат на циркулацията на вълната на възбуждане в синоатриалната област, предсърдията, атриовентрикуларния възел. Въпреки това, при пациенти със синдром на преждевременно вентрикуларно възбуждане, с Krom по време на пароксизъм на тахикардия (особено предсърдно мъждене), импулси в антероградна посока се извършват по протежение на снопа на Кент, верапамил може, като подобрява проводимостта, да влоши хода на аритмията.

Приложение лидокаини триме-каин се ограничава до парентерално приложение на тези лекарства с цел потискане на камерни аритмии при остър инфаркт на миокарда, сърдечна хирургия, интоксикация със сърдечни гликозиди. В случай на аритмии, свързани с хипокалиемия, тези лекарства са неефективни. Лидокаинът понякога има и спиращ ефект при суправентрикуларни тахикардии, при които се включват допълнителни пътища в циркулацията на вълната на възбуждане.

Дифенинназначи началник. обр. с вентрикуларни аритмии, произтичащи от интоксикация със сърдечни гликозиди и хипокалиемия. Пациенти с тежка сърдечна недостатъчност и нарушена атриовентрикуларна проводимост обикновено се предписват само лидокаин (в малки дози) или дифенин; по-голямата част от P. на страницата. те са противопоказни.

При сърдечна недостатъчност без проводни нарушения, освен тези лекарства, могат да се предписват и етмозин и амиодарон.

При синдрома на брадитахикардия (синдром на болния синус) употребата на дизопирамид, хинидин, верапамил или Р-адренорецепторни блокери може да доведе до увеличаване на продължителността на асистолията и следователно те трябва да се предписват с повишено внимание.

Особено внимание изисква изборът на П. на страница. за пациенти с допълнителни пътища за провеждане на възбуждане в антероградна посока по протежение на снопа на Kent. Това се дължи на факта, че отделни лекарства от P. s. спрете пристъпите на аритмия, но можете да предотвратите появата им. Освен това някои П. с. може да допринесе за тахикардия. По този начин, при пациенти със синдром на Wolff-Parkinson-White и широки вентрикуларни комплекси по време на пароксизъм, употребата на гликозиди или верапамил може да доведе до подобряване на проводимостта по протежение на снопа на Kent и в случай на трептене или предсърдно мъждене да причини камерно мъждене. В такива случаи се препоръчва да се предпише лидокаин, новокаинамид, аймалин или амиодарон, за да се спре атаката.

При възлова атриовентрикуларна пароксизмална тахикардия е най-препоръчително да се използват верапамил, обзидан, амиодарон, както и сърдечни гликозиди, които имат способността да забавят скоростта на възбуждане в атриовентрикуларния възел. При такива аритмии новокаинамидът и хинидинът са неефективни, тъй като не влияят на проводимостта в този възел. Въпреки това, новокаинамид и хинидин могат да се използват за предотвратяване на гърчове, тъй като те потискат екстрасистола, който при определени условия е провокиращ фактор за появата на пароксизмална тахикардия.

За облекчаване на предсърдното мъждене се препоръчва интравенозно приложение на новокаинамид, аймалин, амиодарон; при задоволителна поносимост на атака вътре, хинидин, дизопирамид или новокаинамид се предписват в подходящи дози. Верапамил и сърдечни гликозиди се използват само за забавяне на камерната честота.

При пациенти с камерна тахикардия лидокаинът е най-ефективен за прекъсване на пристъп, който, ако е необходимо, може да бъде предписан в максимална терапевтична доза (до появата на умерено тежки симптоми на CP). При липса на ефект от лидокаин се използват други лекарства (като се вземат предвид противопоказанията).

Тактика на лечение на П. с. се определя от тежестта на хода на заболяването и прогностичната стойност на съществуващите сърдечни аритмии. Няма съмнение, че за да се предотврати постоянната употреба на лекарства с често повтарящи се (няколко пъти седмично) пароксизми, чести екстрасистоли, придружени от тежки хемодинамични нарушения и лошо здраве, причиняващи инвалидност или застрашаващи живота. Пациенти с редки пристъпи на тахикардия (тахиаритмия) или с относително чести пристъпи, които се появяват без рязко нарушение на общото състояние, които лесно се спират, могат да бъдат препоръчани да получат P.s. само за да ги спре.

Тактиката на лекаря при лечението на пациенти с асимптоматични екстрасистоли или с незначителни клиновидни прояви се определя от прогностичната стойност на екстрасистолите. Проспективните наблюдения показват, че при практически здрави индивиди суправентрикуларните или вентрикуларните екстрасистоли не са животозастрашаващи, така че случайното откриване на асимптоматични сърдечни аритмии (без сърдечно заболяване) при тях не трябва да служи като индикация за употребата на P. Въпреки това, при хрон, коронарна болест на сърцето, камерни екстрасистоли значително влошават прогнозата за живота и следователно на пациентите трябва да се предписват лекарства, които имат антиангинозни и антиаритмични ефекти.

Има данни, свидетелстващи за възможността за развитие в някои случаи на аритмогенния ефект на всички активни P.s. В тази връзка при синдром на Wolff-Parkinson-White, камерна тахикардия и камерна фибрилация е необходим индивидуален подбор на P. с помощта на остри лекарствени тестове (интравенозно или перорално приложение на P. s. започвайки с малки дози, които се довеждат до максимално допустимите) под внимателен електрокардиографски контрол в покой и по време на натоварване или на фона на изкуствено наложен сърдечен ритъм, който позволява своевременно откриване на аритмогенния ефект на P . и оказване на спешна помощ при необходимост.

При липса на ефект от назначаването на някое лекарство се използват комбинации от P. от различни групи. Най-рационално е едновременното назначаване на бета-блокери с хинидин или сърдечни гликозиди. Въпреки това, не се препоръчва комбинирането на P. с. имащи същия механизъм на действие или имащи противоположен ефект върху електрофизиологичните свойства на миокарда и проводната система на сърцето.

Клинични и фармакологични характеристики на основните P. s. показани в таблицата.

Името на лекарството (руски и латински) и основните синоними (вписани в курсив са публикувани в отделни статии)

Терапевтични дози и методи на приложение

Показания за употреба при аритмии

за облекчаване на гърчове

за профилактика на аритмии

Абсолютни и относителни противопоказания

Форми на освобождаване и съхранение

Предизвиква умерена хипотония, леко увеличава коронарния кръвен поток, има умерен адренолитичен ефект. Намалява възбудимостта на миокарда, удължава рефрактерния период, забавя атриовентрикуларната и интравентрикуларната проводимост, инхибира автоматизма на синусовия възел.

Антиаритмичният ефект се развива в първите минути след интравенозно приложение. Продължителност на действие 6-8 часа.

Интравенозно 2-3 ml 2,5% разтвор за 7-10 минути. или вътре 0,05 - 0,1 g

Вътре, 0,05 - 0,1 g 3-4 пъти на ден

Хипотония, гадене, слабост, усещане за топлина

Проводни нарушения, сърдечна недостатъчност, хипотония

Таблетки от 0,05 g; 2,5% разтвор в ампули от 2 ml.

Амиодарон (Amiodarone); синоним: Cordarone, Cordarone, Trangorex и др.

Предизвиква умерено разширяване на периферните и коронарните съдове. Намалява пред- и следнатоварването на сърцето, както и неговата работа. Има умерено изразен симпатиколитичен ефект и води до нек-ром понижаване на сърдечната честота и кръвното налягане. Удължава ефективния рефрактерен период на предсърдията и вентрикулите, забавя проводимостта на атриовентрикуларния възел.

Антиаритмичният ефект при интравенозно приложение се развива в рамките на няколко минути и достига максимум след 15 минути. и продължава ок. 30 минути. Когато се приема перорално, продължителността на действие е няколко дни.

Над вентрикуларни и камерни аритмии

Интравенозно в размер на 5 mg / kg

Вътре по следната схема: първата седмица, 1-2 таблетки 3 пъти на ден, втората седмица, 1-2 таблетки 2 пъти на ден, след това 1-2 таблетки на курсове с продължителност 5 дни с двудневна почивка между курсове

Намален апетит, гадене, запек, намалена функция на щитовидната жлеза, алергични реакции.

Предозирането може да причини брадикардия.

Тежка брадикардия, синдром на болния синусов възел, сърдечен блок II-III степен, хипотония, бронхиална астма, дисфункция на щитовидната жлеза, бременност

Таблетки от 0,2 g; ампули, съдържащи 0,15 g от лекарството.

Разширява коронарните и периферните артерии. Когато се прилага интравенозно, той за кратко влошава контрактилитета на миокарда, понижава кръвното налягане. Намалява спонтанната активност на синусовия възел, забавя атриовентрикуларната проводимост, потиска ектопичната активност в предсърдията и атриовентрикуларния възел.

Антиаритмичният ефект след интравенозно приложение достига максимум след 3-5 минути. и продължава 4-7 часа; когато се приема през устата, се развива след 1 час и достига максимум след 3-5 часа.

Интравенозно 4 ml (понякога 6-8 ml) 0,25% разтвор със скорост 0,5-1 ml / min или перорално 0,04-0,12 g (понякога до 0,16 g)

Вътре, 0,04 g (в тежки случаи, 0,08 g) 3-4 пъти на ден

Главоболие, пруритус, запек, хипотония, нарушения на атриовентрикуларната проводимост

Сърдечна недостатъчност, нарушения на атриовентрикуларната проводимост, синдром на болния синусов възел, хипотония, лечение с ß-блокери; Синдром на Wolff-Parkinson-White с предсърдно мъждене

Таблетки от 0,64 g; 0,25% разтвор в ампули от 2 ml.

Съхранение: sp. Б.; на защитено от светлина място

Дизопирамид (Disopyramide); синоним: rhythmodan, Rythmodan

Има умерен хипотензивен и антихолинергичен ефект. Инхибира контрактилитета на миокарда. Намалява възбудимостта и забавя проводимостта на миокарда, удължава ефективния рефрактерен период.

Антиаритмичният ефект се развива след 30-40 минути. след поглъщане. Продължителност прибл. 4-6 часа.

Суправентрикуларни и камерни аритмии

Вътре, 0,1-0,2 g 3-4 пъти на ден

Хипотония, тахикардия, гадене, повръщане, сухота в устата, задържане на урина, запек, зрителни нарушения

Сърдечна недостатъчност, блокада на атриовентрикуларната проводимост стадий II - III, синдром на болния синусов възел, хипотония, индивидуална непоносимост

Таблетки 0,1 и 0,2 g.

Има антиконвулсивно действие. При бързо интравенозно приложение причинява намаляване на периферното съпротивление, намаляване на сърдечния дебит и хипотония. Увеличава коронарния кръвен поток. Намалява атриовентрикуларната блокада, причинена от гликозиди; проявява антиаритмична активност при състояния на хипокалиемия. Съкращава продължителността на ефективния рефрактерен период и увеличава скоростта на възбуждане.

Продължителността на антиаритмичния ефект след перорално приложение е 6-12 часа; максималният ефект се развива на 3-5-ия ден от приема на лекарството

Вътре по време или след хранене, 0,1 g 3-4 пъти на ден (за бавно "насищане") или 0,2 g 5 пъти на ден (за бързо "насищане")

Замаяност, атаксия, нистагъм, дизартрия, загуба на апетит, хепатит, анемия, кожен обрив и др.

Тежка сърдечна недостатъчност, увреждане на черния дроб, хипотония

Таблетки от 0,117 g смес от дифенилхидантоин и натриев бикарбонат в съотношение 85:15 (всяка таблетка отговаря на 0,1 g дифенин).

Съхранение: sp. B; в добре затворен съд, защитен от светлина

Лидокаин (лидокаин хидрохлорид); Син.: Xylocaine, Xycaine, Lidocaini Hydrochloridum, Lignocain, Xylocard, Xylocitin и др.

Има локален анестетичен ефект. Повлиява провеждането на импулси в засегнатия вентрикуларен миокард и в допълнителни пътища, не засяга електрофизиологичните характеристики на предсърдния миокард.

Антиаритмичният ефект се развива в първите минути от началото на интравенозното приложение.

Интравенозно * болус 4-6ml 2% разтвор за 3-5 минути. или 10 ml 2% разтвор за 5-10 минути.

Повторете, ако е необходимо

Интравенозно, първо 4-6 ml 2% разтвор, след това капково в 5% разтвор на глюкоза със скорост 2-3 ml / min; след 10-15 мин. от началото на капковото инжектиране се инжектират многократно 2-3 ml 2% разтвор. Интрамускулно, 4-6 ml 10% разтвор на всеки 3 часа

Замаяност, изтръпване на езика, устните, сънливост, слабост.

При бързо интравенозно приложение може да се развие хипотония и колапс.

Непоносимост към лекарства като новокаин, тежка сърдечна недостатъчност, хипокалиемия

2 и 10% разтвор в ампули от 2 ml.

Съхранение: sp. B; на защитено от светлина място

Мекситил (Mexitil); син. мексилетин

Има умерен локален анестетичен и антиконвулсивен ефект. При първоначално нарушена проводимост може да увеличи своята тежест. Когато се прилага интравенозно, намалява сърдечния дебит и периферното съпротивление.

Антиаритмичният ефект се развива при интравенозно приложение в първите минути след приложението, когато се приема перорално - след 1 до 2 часа. Продължителност прибл. 6-8 часа.

0,075-0,25 g за 5-15 минути. Вътре 0,3-0,4 g; при необходимост до 0,6 g

Вътре, 0,2-0,4 g 3-4 пъти на ден

Замайване, нистагъм, затруднения в говора, гадене, повръщане, тремор, хипотония

Хипотония, тежка сърдечна недостатъчност, слабост на синусовия възел, тежки нарушения на интравентрикуларната проводимост

Съхранение: sp. B; на защитено от светлина място

Има локален анестетичен ефект, инхибира възбудимостта, проводимостта и в по-малка степен контрактилитета на миокарда. Когато се прилага интравенозно, той предизвиква хипотензивен ефект. Потиска ектопичната активност в предсърдията и вентрикулите.

Когато се приема перорално, се развива максималният антиаритмичен ефект

суправентрикуларни и камерни аритмии

Интравенозно 5-10 ml 10% разтвор със скорост 1-2 ml за 2 минути.

Интравенозно капково със скорост 2-3 ml / min. Интрамускулно, 5 - 10 ml 10% разтвор (до 20 - 30 ml на ден). Вътре, 0,25 - 0,5 g на всеки 4 часа (ежедневно

Гадене, повръщане, диария, халюцинации, синдром на лупусната нощ.

При предозиране и повишена индивидуална чувствителност е възможна сърдечна депресия.

Нарушение на атриовентрикуларната и интравентрикуларната проводимост, сърдечна недостатъчност, повишена индивидуална чувствителност към новокаин

Таблетки от 0,25 g; 10% разтвор в херметически затворени флакони от 10 ml и ампули от ■ 5 ml.

Съхранение: sp. B; на защитено от светлина място

1-2 часа. Продължителност прибл. 3-4 часа.

Има симпатиколитичен ефект. Той инхибира освобождаването на норепинефрин от окончанията на симпатиковите нерви, намалявайки ефекта на симпатиковата инервация върху ефекторните органи. Намалява възбудимостта и контрактилитета на миокарда, забавя проводимостта, удължава рефрактерния период.

Антиаритмичният ефект при парентерално приложение се развива след 20-40 минути. Продължителност прибл. 8 часа

Интравенозно в размер на 0,1 ml 5% разтвор на 1 kg телесно тегло (маса) за 10-15 минути.

за не повече от 4 g)

Интрамускулно или подкожно, 0,5-1 ml 5% разтвор 2-3 пъти на ден

Хипотония, слабост, диспептични разстройства, временно зрително увреждане

Хипотония, мозъчно-съдов инцидент

Ампули от 1 ml 5% разтвор.

Съхранение: sp. B; на защитено от светлина място

Блокира β-адренергичните рецептори. Намалява силата на сърдечните контракции, забавя пулса, удължава периода на систола, намалява систоличния обем и сърдечния дебит, намалява обемната скорост на коронарния кръвен поток и намалява нуждата от миокарден кислород. Намалява кръвното налягане, повишава общото периферно съпротивление и тонуса на бронхиалната мускулатура. Потиска гликогенолизата и липолизата. Намалява възбудимостта на миокарда, потиска автоматизма, елиминира способността на катехоламините да съкращават рефрактерния период.

Антиаритмичният ефект се развива максимално след 5 минути. след интравенозно приложение и 1-2 часа след поглъщане. Продължителност на действие при интравенозно приложение прибл. 2-4 часа, при перорален прием ок. 3-6 часа.

Суправентрикуларни и камерни аритмии

Интравенозно, 1-2 ml 0,1% разтвор на всеки 2 минути. до обща доза от 5-10 ml Вътре 0,08-0,16 g

Вътре за 15-30 минути. преди хранене, започвайки от доза 0,02 g

3-4 пъти на ден; постепенно увеличете дневната доза до 0,2-0,3 g в

Хипотония, гадене, повръщане, слабост, студени ръце, крака, интермитентно накуцване, бронхоспазъм, алергични реакции

Бронхиална астма, сърдечна недостатъчност, тежка брадикардия, синдром на болния синусов възел, хипотония, интермитентно накуцване, хипогликемия, атриовентрикуларен блок, пептична язва, хипотиреоидизъм

Таблетки от 0,01 и 0,04 g; ампули от 1 и 5 ml 0,1% разтвор.

Съхранение: sp. B; на защитено от светлина място

Хинидин сулфат (Chinidini sulfas); син.: Chinidinum sulfuricum, Quinidi-ni Sulfas и др.

Има умерен антихолинергичен и отрицателен инотропен ефект. Има локален анестетичен и съдоразширяващ ефект, забавя синоатриалната и интравентрикуларната проводимост. Повишава прага на химическо и електрическо предсърдно и камерно мъждене, удължава рефрактерния период на сърцето.

Антиаритмичният ефект се развива 2-3 часа след приема. Продължителност на действие 4-6 часа.

Вътре, 0,2-0,4 g 4-6 пъти на ден

Гадене, диария, коремна болка, загуба на слуха, зрителни увреждания, тромбоцитопения, анемия, агранулоцитоза, алергични реакции.

Предозирането може да причини сърдечна депресия.

Сърдечна недостатъчност, атриовентрикуларен блок III стадий, хипотония, насищане със сърдечни гликозиди, повишена индивидуална чувствителност

Таблетки от 0,1 g.

Съхранение: sp. B; на защитено от светлина място

Притежава определена коронародилатираща, спазмолитична и антихолинергична активност, почти не влияе върху инотропната функция на миокарда. Забавя проводимостта, удължава ефективния рефрактерен период и намалява сърдечната възбудимост

Интравенозно 4-6 ml 2,5% разтвор за 5-7 минути.

Вътре, 0,2 g 3-4 пъти на ден

Шум в главата, замаяност, изтръпване на върха на езика, устните, гадене, коремна болка, сърбеж

Проводни нарушения, чернодробна и бъбречна дисфункция, хипотония

Таблетки с покритие от 0,1 g; 2 ml ампули от 2,5% разтвор.

Съхранение: sp. B; на защитено от светлина място

Библиография: Mazur N. A. Текущото състояние и перспективите за изучаване на сърдечните аритмии, Кардиология, т. 18, № 4, стр. 5, 1978; e, Въпроси на терминологията, класификация на нарушения на сърдечния ритъм и тактика на тяхното лечение, Bull. Всесъюзно. кардиол. научен център на Академията на медицинските науки на СССР, том 3, № 2, стр. 8, 1980; Сумароков А. В. и Михайлов А. А. Сърдечни аритмии, М., 1976; H и z около в Е. И. и Боголюбов В. М. Нарушения на сърдечния ритъм, М., 1972; Krone R. J. a. K 1 e i g e g R. E. Профилактика и лечение на суправентрикуларни аритмии, сърце a. Бял дроб, с. 6, стр. 79, 1977; Opie L. H. Наркотиците и сърцето, Lancet, v. 1, стр. 861, 1980; Росен М. Р. а. Hoffman B. F. Механизми на действие на антиаритмичните лекарства, Circulat. Рез., с. 32, стр. 1, 1973; Сингх Б. Н. а. Vaughan Williams E.M. Ефект от промяната на концентрацията на калий върху действието на лидокаин и дифенилтидантоин върху предсърдния и вентрикуларен мускул на заек, ibid., v. 29, стр. 286, 1971; те четвърти клас на антиаритмично действие ли са? Ефект на верапамил върху токсичността на уабаин, върху предсърдните и камерните вътреклетъчни потенциали и върху други характеристики на сърдечната функция, Cardiovasc. Рез., с. 6. стр. 109, 1972; Сингх Б. Н.. Колет Дж. Т. а. Дъвчете гл. Y. C. Нови перспективи във фармакологичната терапия на сърдечни аритмии, Progr. сърдечно-съдови. Дис., с. 22, стр. 243, 1980; Winkle R. A., G I a n t z S. A. a. Harrison D. C. Фармакологична терапия на вентрикуларни аритмии, Amer. J. Cardiol., v. 36, стр. 629.1975.

Антиаритмични лекарства: класификация и описание

Антиаритмичните лекарства са група лекарства, предписани за нормализиране на сърдечния ритъм. Такива съединения на химични елементи имат своя собствена класификация. Тези лекарства са предназначени за лечение на тахиаритмия и други прояви на това заболяване, а също така предотвратяват развитието на нарушения на сърдечния ритъм. Употребата на антиаритмични лекарства не увеличава общата продължителност на живота на пациента, а само ви позволява да контролирате някои от симптомите на заболяването.

Разновидности

Лекарствата са необходими за пациенти, които са диагностицирани с недостатъчност на контрактилните функции на основния орган по патологични причини. Това състояние застрашава човешкия живот и влошава неговото качество. Антиаритмичното лекарство е в състояние да има положителен ефект върху цялото тяло на пациента и да стабилизира дейността на всички системи и органи. Необходимо е да се пият такива таблетки само според предписанието на лекаря и под контрола на диагностични мерки, като ЕКГ.

В медицината има такова понятие като "инервация на сърцето", което означава, че дейността на органа се контролира постоянно от ендокринната и нервната система. Органът е снабден с нервни влакна, които регулират работата му, ако има увеличаване или намаляване на честотата на контракциите на този отдел, тогава причината често се търси точно в нарушения на нервната или ендокринната система.

Антиаритмичните лекарства са необходими за стабилизиране на синусовия ритъм, това е най-важната част от терапията. Често пациентът се лекува в болнична обстановка, прилагайки лекарства с този ефект интравенозно. Когато не са идентифицирани съпътстващи патологии на сърдечно-съдовата система, е възможно да се подобри състоянието на човек амбулаторно чрез приемане на хапчета.

Класификацията на антиаритмичните лекарства се основава на способността на такива лекарства да повлияват производството и нормалното провеждане на електрически импулси в кардиомиоцитите. Разделението се извършва по класове, които са само четири. Всеки клас има специфичен път на влияние. Ефективността на лекарствата за различни видове нарушения на сърдечния ритъм ще бъде различна.

Вид лекарства и описание:

1. Бета блокери. Тази група лекарства е в състояние да повлияе на инервацията на сърдечния мускул, като го контролира. Това лекарство намалява смъртността на пациентите от остра коронарна недостатъчност и може също така да предотврати повторната поява на тахиаритмии. Лекарства: "Метапролол", "Пропранолол", "Бизопролол".
2. Блокери на натриевите канали, стабилизиращи мембраната. Индикацията за употребата на това лекарство е нарушение на функционалността на миокарда. Медикаменти: "Лидокаин", "Хинидин", "Флекаидин".
3. калциеви антагонисти. Лекарството от тази група има ефект, който намалява тонуса на симпатиковата нервна система и също така намалява нуждата от кислород на миокарда. Медикаменти: "Дилтиазем", "Верапамил".
4. Блокери на калциевите канали. Принципът на въздействие върху тялото на тези лекарства се основава на намаляване на възбудимостта на сърцето, намаляване на автоматизма на миокарда. В допълнение, лекарството забавя проводимостта на нервните импулси в отделите на тялото. Лекарства: "Ибутилид", "Амиодарон", а също и "Соталол".
5. Допълнителни средства, чийто механизъм на действие е различен. Невротропни средства, транквиланти, сърдечни гликозиди и др.

Класификацията на антиаритмичните лекарства е различна, но лекарите по-често подразделят такива лекарства според Vaughan-Williams. Какъв вид лекарство е необходимо за конкретен пациент зависи от причината, която е причинила нарушение на сърдечния ритъм.

Невъзможно е да се избере правилно антиритмик без помощта на лекар. Свойствата на лекарствата са известни само на специалисти, всеки от представителите на такива лекарства може да навреди на човек, ако го пиете без лекарско предписание.

Характеристика 1 клас

Механизмът на действие на такива лекарства е способността на определени химикали да блокират натриевите канали, както и да намалят скоростта на електрическия импулс в областта на миокарда. Аритмията често се характеризира с нарушение на движението на електрическия сигнал, той се разпространява в кръг, което провокира сърцето да се свива по-често, при липса на контрол върху този процес на главния синус. Лекарствата, блокиращи натриевите канали, спомагат за нормализиране на този механизъм.

Първият клас лекарства се отличава с голяма група антиаритмични лекарства, която е разделена на подкласове. Всички тези клонове имат почти същия ефект върху сърцето, намалявайки честотата на контракциите му в рамките на минута, но всеки отделен представител на такива лекарства има свои собствени характеристики, които само експертите знаят със сигурност.

Описание на продукти от клас 1А

В допълнение към натрия, такива лекарства могат да блокират калиевите канали. Добрият антиаритмичен ефект допълва силно изразения аналгетичен ефект. Тези лекарства се предписват за суправентрикуларен и камерен екстрасистол, предсърдно мъждене, тахикардия.

Основният представител на такива лекарства е хинидин, най-често се използва при лечение. Удобно е да се приема лекарството, предлага се под формата на таблетки, но има странични ефекти и противопоказания за лечение с това лекарство. Поради факта, че токсичността на такива лекарства е висока, както и голям брой негативни реакции на тялото по време на лечението, тези представители от клас 1А се използват само за спиране на атака. По-нататъшното използване се извършва с помощта на лекарства от други сортове.

Лекарства 1Б клас

Употребата на лекарства от тази група е оправдана, когато възникне необходимост не от инхибиране (инхибиране) на калиевите канали, а от тяхното активиране. Те се предписват главно за нарушения във вентрикулите на сърцето, а именно екстрасистолия, тахикардия или пароксизъм. Обикновено лекарството се прилага интравенозно, но такива лекарства вече съществуват под формата на таблетки.

Ефектът на тези лекарства върху човешкото тяло прави възможно използването им дори в случай на инфаркт на миокарда. Страничните ефекти от приема на лекарството са незначителни и обикновено се проявяват като нарушения на нервната система, потискащи нейната функция. Усложнения от кардиологичен характер практически не се наблюдават.

От целия списък с такива лекарства най-известният е лидокаинът, който се използва често и може да служи като анестетик в други области на медицината. Трябва да се отбележи, че ако пиете лекарство, ефектът му ще бъде много слаб, почти незабележим. Интравенозните инфузии имат обратен ефект, като проявяват изразени антиаритмични ефекти върху човешкото тяло. Известно е, че лидокаинът причинява алергични реакции, така че трябва да внимавате, когато използвате това лекарство.

Лекарства от клас 1C

Представители на тази подгрупа са най-мощните лекарства, които блокират калциевите и натриевите йони. Действието на такива лекарства се простира до всички области на предаване на електрически импулс, като се започне от областта на синусовия възел. Използва се при лечение обикновено като перорални таблетки. Средствата от тази група имат широк спектър от ефекти върху тялото, са много ефективни при тахикардия от различно естество, предсърдно мъждене и други сърдечни патологии. Терапията може да се проведе както за бързо спиране на пристъп, така и като постоянно лечение на камерни или суправентрикуларни аритмии. Ако се установи увреждане на сърцето от органичен характер, лекарствата от тази група са противопоказани.

Трябва да се отбележи, че всички лекарства от клас 1 имат ограничения за лечение на хора с тежка сърдечна недостатъчност, с белези по органа, други негови промени и тъканни патологии. Статистиката показва, че сред пациентите, които имат такива нарушения, лечението с такива лекарства е увеличило броя на смъртните случаи.

Последното поколение антиаритмични лекарства, които се наричат ​​бета-блокери, се различават сериозно във всички отношения от представителите на групата лекарства от клас 1, те са много по-безопасни и по-ефективни.

Описание на фондове от 2 класа

Химикалите, които влизат в състава на тези лекарства, забавят сърдечната честота при различни заболявания на този орган. Индикацията за прием обикновено е предсърдно мъждене, някои видове тахикардия, както и камерно мъждене. В допълнение, тези лекарства помагат да се избегнат вредните ефекти на емоционалните разстройства върху хода на заболяването. Катехоламините, а именно адреналинът, които се произвеждат в повишени количества, могат да повлияят неблагоприятно на сърдечния ритъм, причинявайки повишено свиване на органа. С помощта на лекарства от клас 2 е възможно да се избегнат негативни прояви в такива ситуации.

Също така средствата се предписват на хора, които са в състояние след инфаркт на миокарда, това подобрява функционирането на сърдечно-съдовата система и също така намалява риска от смърт. Важно е да се има предвид, че лекарствата от тази група имат свои собствени противопоказания и странични ефекти.

Дългосрочната употреба на такива лекарства може да повлияе неблагоприятно на сексуалната функция на мъжете, както и да причини нарушения в бронхопулмоналната система и да увеличи количеството захар в кръвта. Освен всичко друго, бета-блокерите са напълно противопоказани при брадикардия, ниско кръвно налягане и всякаква форма на сърдечна недостатъчност. Лекарите фиксират значителна депресия на централната нервна система, ако пациентът пие такива хапчета дълго време, може да се появят депресивни разстройства, паметта се влошава и опорно-двигателният апарат отслабва.

Лекарства 3 клас

Лекарствата от тази група се различават по това, че предотвратяват навлизането на заредени калиеви атоми в клетката. Такива лекарства леко забавят сърдечната честота, за разлика от представителите на лекарства от клас 1, но те са в състояние да спрат предсърдното мъждене, което продължава дълго време, седмици и месеци. В такава ситуация другите средства обикновено са безсилни, така че лекарите прибягват до предписване на лекарства от клас 3.

Сред страничните ефекти няма такива по отношение на сърдечния ритъм, а що се отнася до негативното въздействие върху други части на тялото, лекарите успяват да го контролират по време на лечението. При предписването на такива лекарства задължително се вземат предвид особеностите на тяхната комбинация с лекарства от различни групи.

Не можете да приемате тези лекарства едновременно със сърдечни лекарства, антиритмици с други ефекти, диуретици, антибактериални лекарства от категорията на макролидите, както и антиалергични лекарства. С появата на сърдечни нарушения, в резултат на неправилна комбинация от лекарства, може да се развие синдром на внезапна смърт.

Механизъм на действие 4 класа

Тези лекарства намаляват количеството на заредените калциеви атоми, влизащи в клетките. Това засяга много части от сърдечно-съдовата система, както и автоматичната функция на синусовия възел. В същото време, чрез разширяване на лумена на съдовете, такива лекарства могат да понижат кръвното налягане и да намалят броя на органните удари в минута. В допълнение, този ефект предотвратява образуването на кръвни съсиреци в артериите.

Средствата от клас 4 помагат за коригиране на антиаритмичните нарушения при инфаркт на миокарда, ангина пекторис, артериална хипертония. Лекарите с повишено внимание предписват такива лекарства, ако пациентът е диагностициран с предсърдно мъждене, придружено от SVC синдром. Страничните ефекти включват брадикардия, спад на кръвното налягане много по-ниско от нормалното и циркулаторна недостатъчност. Тези антиаритмични лекарства ви позволяват да ги приемате около два пъти на ден, тъй като те имат продължителен ефект върху тялото.

Други антиритмици

Класификацията на Vaughan-Williams не включва други антиаритмични лекарства. Лекарите комбинираха такива средства в група от 5 клас. Такива лекарства могат да намалят честотата на сърдечните контракции, както и да имат благоприятен ефект върху цялата сърдечно-съдова система. Механизмът на въздействие върху човешкото тяло за всички тези лекарства е различен.

Представители на средства от 5-та група:

Сърдечните гликозиди имат ефект, основан на свойствата на сърдечните отрови от естествен произход. Ако дозировката на лекарството е избрана правилно, тогава терапевтичният ефект от приемането му ще бъде положителен, дейността на цялата сърдечно-съдова система ще бъде възстановена. Подобни лекарства се предписват за пристъпи на тахикардия, прояви на сърдечна недостатъчност, трептене и предсърдно мъждене чрез забавяне на проводимостта на възлите. Често се използва като заместител на бета-блокери, когато приемането им е невъзможно.

Препарати сърдечни гликозиди:

Превишаването на допустимите дози може да повлияе неблагоприятно на сърдечната дейност, да причини интоксикация от определен тип.

Солите на натрий, калий и магнезий могат да компенсират липсата на важни минерали в организма. В допълнение, тези лекарства променят нивото на електролитите, помагат да се премахне излишъкът от други йони, особено калций. Често такива лекарства се предписват вместо антиаритмични лекарства от групи 1 и 3.

Тези лекарства се използват в медицината за предотвратяване на някои нарушения на функционирането на сърдечно-съдовата система.

"Аденазин" често се използва като линейка за атаки на внезапен пароксизъм. Обикновено лекарството се прилага интравенозно и няколко пъти подред, поради краткия период на експозиция. Предписва се за поддържане на курса на терапия и за превенция при лечението на всякакви патологии на сърцето.

"Ефедрин" е пълната противоположност на бета-блокерите. Този инструмент повишава чувствителността на рецепторите, а също така има стимулиращ ефект върху централната нервна система, кръвоносните съдове и сърцето. Дългосрочната употреба на това лекарство не се препоръчва от лекарите, по-често лекарството се използва като спешна помощ.

Билкови антиритмични лекарства

Аритмията изисква сериозен подход към терапията, обикновено лекарите предписват лекарства от химически произход, но не последното място е заето от билкови лекарства. Такива лекарства практически нямат противопоказания и странични ефекти, поради което се считат за по-безопасни. Въпреки това, не можете да започнете да приемате такива лекарства сами, трябва да координирате това с Вашия лекар.

Тези лекарства съдържат само естествени билкови съставки. Лечението само с такива средства има слаб терапевтичен ефект, но може да служи като спомагателен метод за подобряване на свойствата на други лекарства. Успокояващият ефект също ви позволява да намалите сърдечната честота, както и да помогнете на човек да оцелее при атака на аритмия без паника.

От нежеланите реакции на тялото към тези лекарства могат да се разграничат алергичните прояви, които се появяват върху растителните компоненти. Противопоказания за прием са брадикардия и ниско кръвно налягане. Преди да използвате инфузии и отвари от всякакви билки, е необходимо да се консултирате с лекар, тъй като дори такива безвредни представители на природата могат да имат отрицателен ефект върху тялото.

Антиаритмичните лекарства днес са доста разнообразни, но изборът на правилното лекарство не е лесен. Медицината не стои неподвижна и вече се разработват лекарства от последно поколение, които позволяват не само да се регулира сърдечната честота, но и да се предотврати развитието на сериозни състояния, причинени от патология. Само след преминаване на всички диагностични мерки можете точно да определите причината за заболяването и да предпишете лечение. Самостоятелното пиене на такива хапчета е опасно, може да влоши здравето ви и да доведе до тъжни последици.

Сърдечна аритмия е сърдечна аритмия: нарушение на нормалната последователност или честота на сърдечните удари.

Нарушенията на сърдечния ритъм са самостоятелен и важен раздел в кардиологията. Възникващи при различни сърдечно-съдови заболявания (исхемична болест на сърцето, миокардит, миокардна дистрофия и миокардиопатия), аритмиите често причиняват сърдечна недостатъчност и циркулаторна недостатъчност, влошават работата и прогнозата за живота. Лечението на аритмиите изисква строго индивидуализиране.

Може да се счита за общоприето, че аритмиите възникват главно в резултат на два процеса - нарушение на образуването или нарушение на провеждането на импулс (или комбинация от двата процеса). Съответно те са разделени на групи.

Класификация на сърдечните аритмии:

I. Сърдечни аритмии, причинени от нарушение на образуването на импулс:

– А. Нарушения на автоматизма:

1. Промени в автоматизма на синусовия възел (синусова тахикардия, синусова брадикардия, арест на синусовия възел).

2. Ектопични ритми или импулси, причинени от преобладаването на автоматизма на подлежащите центрове.

- B. Други (в допълнение към автоматизма) механизми за нарушаване на образуването на импулси (екстрасистолия, пароксизмална тахикардия).

II. Сърдечни аритмии, дължащи се на нарушена импулсна проводимост:

Това са различни видове блокади, както и ритъмни нарушения, причинени от феномена на полублокада с връщане на възбуждане (феномен на повторно влизане).

III. Сърдечни аритмии, причинени от комбинирани нарушения в образуването и провеждането на импулс.

IV. Фибрилация (предсърдно, камерно).

Нарушенията на сърдечния ритъм имат неблагоприятен ефект върху организма като цяло и най-вече върху сърдечно-съдовата система. Сърдечните аритмии могат да бъдат клинична проява, понякога най-ранна, на коронарна болест на сърцето, възпалителни миокардни заболявания, екстракардиална патология. Появата на аритмия изисква изследване на пациента за установяване на причините за аритмията.

Нарушенията на ритъма често водят до появата или влошаване на циркулаторна недостатъчност, спадане на кръвното налягане до аритмичен колапс (шок). И накрая, някои видове вентрикуларни аритмии могат да предвестят настъпването на внезапна смърт от вентрикуларна фибрилация; те включват камерна пароксизмална тахикардия, камерна екстрасистола (политопна, групова, сдвоена, ранна).

Лечение на сърдечни аритмии:

При лечението на сърдечни аритмии трябва да се проведе етиологична и патогенетична терапия. Неговото значение обаче не трябва да се надценява, особено в спешни случаи. Липсата на надежден антиаритмичен ефект в повечето случаи на такава терапия диктува необходимостта от използване на специални антиаритмични лекарства.

Лекарства, използвани за лечение на сърдечни аритмии:

Антиаритмичните лекарства упражняват своя ефект главно чрез промяна на пропускливостта на клетъчната мембрана и йонния състав на миокардната клетка.

Според основните електрофизиологични механизми на възникване на сърдечни аритмии, антиаритмичните лекарства могат да имат терапевтичен ефект, ако имат следните свойства:

а) способността да има депресиращ ефект върху повишения (патологичен) автоматизъм чрез намаляване на наклона на диастолната (спонтанна) крива на деполяризация във фаза 4;

б) способността да се увеличи стойността на трансмембранния потенциал на покой;

в) способността за удължаване на потенциала на действие и ефективния рефрактерен период.

Основните антиаритмични лекарства могат да бъдат разделени на три класа:

I клас. Мембранно стабилизиращи агенти:

Тяхното действие се основава на способността да инхибират преминаването на електролити през полупропусклива клетъчна мембрана, което води предимно до забавяне на навлизането на натриеви йони по време на периода на деполяризация и освобождаване на калиеви йони по време на периода на реполяризация. В зависимост от ефекта върху проводната система на сърцето лекарствата от този клас могат да бъдат разделени на две подгрупи (А и В).

– А. Група лекарства, които имат потискащ ефект върху проводимостта на миокарда (хинидин, новокаинамид, аймалин, етмозин, дизопирамид).

Хинидинът има най-изразен инхибиторен ефект върху автоматизма, възбудимостта, проводимостта и контрактилитета; е едно от най-антиаритмичните лекарства. Въпреки това, поради наличието на тежки странични ефекти, употребата му в момента е ограничена. Хинидинът се предписва главно за възстановяване на синусовия ритъм с постоянно предсърдно мъждене, продължителни атаки на предсърдно мъждене, за профилактика при пациенти с чести атаки на предсърдно мъждене (трептене).

Хинидин сулфат (Chinidinum sulfas) обикновено се предписва перорално за възстановяване на синусовия ритъм при предсърдно мъждене. Има различни схеми за употреба на лекарството. Старите схеми предполагат назначаването на хинидин 0,2-0,3 g на всеки 2-4 часа (с изключение на нощния период) с постепенно увеличаване на дозата до максимум в рамките на 3-7 дни. Дневната доза не трябва да надвишава 2 g, в някои случаи максималната доза е 3 g. Понастоящем лечението често започва с натоварваща доза от 0,4 g, последвана от 0,2 g хинидин на всеки 2 часа.В следващите дни дозата постепенно се увеличава. След възстановяване на синусовия ритъм, поддържащите дози са 0,4-1,2 g / ден за дълъг период от време при редовно електрокардиографско наблюдение. При предсърден екстрасистол се предписват 0,2-0,3 g хинидин 3-4 пъти на ден, с пристъпи на камерна тахикардия - 0,4-0,6 g на всеки 2-3 часа.

Хинидин бисулфат се използва по 0,25 g 2 пъти на ден (1-2 таблетки), за да се възстанови синусовия ритъм, можете да дадете 6 таблетки на ден.

Аймалин (гилуритмал, тахмалин) е алкалоид, намиращ се в корените на индийското растение Rauwolfia serpentina (Rauwolfia serpentine). Използва се за профилактика и лечение на предсърдни и камерни екстрасистоли. Когато се прилага интравенозно, Aymalin дава добър ефект при пароксизми на тахиаритмия. Използва се и при синдром на Wolff-Parkinson-White. Лекарството се предлага в таблетки от 0,05 g и в ампули от 2 ml 2,5% разтвор. Aymalin се предписва интрамускулно, интравенозно и перорално. Вътре, първоначално се използва до 300-500 mg / ден в 3-4 дози, поддържащи дози от 150-300 mg / ден. Обикновено 50 mg (2 ml 2,5% разтвор) се прилагат интравенозно в 10 ml 5% разтвор на глюкоза или изотоничен разтвор на натриев хлорид бавно в продължение на 3-5 минути. Интрамускулно се прилагат 50-150 mg / ден.

– B. Група мембранно-стабилизиращи лекарства, които нямат значителен ефект върху проводимостта на миокарда (лидокаин, тримекаин, мекситил, дифенин).

За разлика от хинидина, те до известна степен съкращават (или не удължават) рефрактерния период, поради което той не се нарушава и според някои данни се подобрява проводимостта на миокарда.

Лидокаин (Lidocaini) е едно от най-ефективните и безопасни средства за спиране на пароксизмална камерна тахикардия, прогностично неблагоприятни камерни екстрасистоли.

II клас. Антиадренергични средства:

– А. Блокери на β-адренергичните рецептори (анаприлин, окспренолол, амиодарон и др.).

Антиаритмичният ефект на лекарствата от тази група се състои от техния директен антиадренергичен ефект, както и от хинидиноподобното действие, упражнявано от повечето лекарства от тази група. Бета-блокерите са показани при лечение на екстрасистол (предсърдно и камерно), като курс на лечение на пароксизми на предсърдно мъждене и трептене, суправентрикуларна и камерна тахикардия, както и персистираща синусова тахикардия (несвързана със сърдечна недостатъчност).

Бета-блокерите са противопоказани при тежка циркулаторна недостатъчност, атриовентрикуларен блок I-III степен, бронхиална астма. Необходимо е повишено внимание при лечението на екстрасистол, пароксизмално предсърдно мъждене на фона на синдром на болния синус, както и при захарен диабет.

III клас. калциеви антагонисти:

Антиаритмичният ефект на тази група лекарства се дължи главно на инхибирането на навлизането на калций и излизането на калий от миокардните клетки. Най-ефективният и широко използван верапамил (Verapamilum). Когато се прилага интравенозно, верапамил (Isoptin) спира атаките на суправентрикуларна пароксизмална тахикардия; ефективен при предсърдно мъждене и трептене. Вътре се предписва за предотвратяване на екстрасистол (обикновено предсърдно), пароксизми на предсърдно мъждене.

Калиеви препарати дават положителен резултат главно при аритмии, причинени от дигиталисова интоксикация, както и в случаи, придружени от значителна хипокалиемия, хипокалигистия.

Антиаритмично действие може да имат сърдечни гликозиди. Те се използват главно за ритъмни нарушения (екстрасистоли, пароксизми на предсърдно мъждене), свързани с явна или латентна сърдечна недостатъчност. Понякога сърдечните гликозиди се комбинират с хинидин за предотвратяване на отрицателния инотропен ефект на хинидина.

Сериозен терапевтичен проблем е сърдечната аритмия, причинена от забавяне на провеждането на импулси по проводната система. Това се случва при синоатриална блокада, при атриовентрикуларна блокада, синдром на Adams-Stokes-Morgagni.

Билкови лекарства за сърдечни аритмии:

От билковите лекарства за нарушения на сърдечния ритъм ефедрин хидрохлорид (Ephedrinum hydrochloridum) се използва перорално или подкожно в еднократна доза от 0,025-0,05 г. Най-високата еднократна доза вътре и под кожата е 0,05 g, дневна - 0,15 g. лекарството се произвежда в таблетки от 0,025 g и в ампули от 1 ml 5% разтвор.

Атропин сулфат (Atropinum sulfatis) се използва по-често интравенозно или подкожно в доза от 0,25-0,5 mg. Предлага се в таблетки от 0,0005 g и в ампули от 1 ml 0,1% разтвор.

Кофеин-натриев бензоат (Coffeinum-natrii benzoas) се предписва в еднократна доза от 0,05 до 0,2 g 2-4 пъти на ден. Предлага се в таблетки от 0,1-0,2 g и в ампули от 1 и 2 ml от 10% и 20% разтвор.

Помощно средство при лечение на предсърдно мъждене и пароксизмална тахикардия с антиаритмични лекарства са плодовете на глог (Fruct. Crataegi). Задайте течен екстракт (Extr. Crataegi fluidum) 20-30 капки 3-4 пъти на ден преди хранене или тинктура (T-rae Crataegi) 20 капки 3 пъти на ден.

При екстрасистолни аритмии, свързани с функционални невротични реакции, е показана смес: T-rae Valerianae, T-rae Convallariae aa 10.0, Extr. Crataegi fluidi 5,0, ментол 0,05. Приемайте по 20-25 капки 2-3 пъти дневно.

Необходимо е да се нормализира съня, неговата дълбочина и продължителност. За тази цел се препоръчват следните такси:

1. Листа от трилистен часовник (Fol. Trifolii fibrini 30.0), листа от мента (Fol. Menthae piperitae 30.0), корен от валериана (Rad. Valerianae 30.0). Инфузията се приготвя в размер на 1 супена лъжица на чаша вряща вода. Приема се 30-40 минути преди лягане по 1 чаша запарка.

2. Кора от зърнастец (Cort. Frangulae 40.0), цвят от лайка (Flor. Chamomillae 40.0). Инфузията се приготвя в размер на 1 супена лъжица от колекцията на чаша вряща вода. Вечер се пият по 1-2 чаши запарка.

3. Листа от трилистен часовник (Fol. Trifolii fibrini 20.0), листа от мента (Fol. Menthae piperitae 20.0), корен от ангелика (Rad. Archange 30.0), корен от валериана (Rad. Valerianae 30.0). Инфузията се приема по 1/3 чаша 3 пъти на ден.

4. Цветове от лайка (Flor. Chamomillae 25.0), листа от мента (Fol. Menthae piperitae 25.0), плодове от резене (Fruct. Foeniculi 25.0), корен от валериана (Rad. Valerianae 25.0), плодове от кимион (Rad. Carvi 25.0). Отварата се приема вечер по 1 чаша.