Недостатъци на осцилометричния метод за измерване на артериалното налягане. Техники за измерване на кръвното налягане: предимства и недостатъци

Диагнозата "артериална хипертония" се поставя въз основа на резултатите, получени от многократни измервания на кръвното налягане. При постоянно повишаване на показателите му съществува риск от развитие на инфаркт или инсулт. За да избегнете подобни последствия, е много важно да контролирате състоянието си, като използвате съществуващите методи за измерване на налягането.

Стандартното място за измерване на кръвното налягане е брахиалната артерия. Но когато използвате устройства за определяне на неговите показатели на китката и пръстите, важно е да разберете, че систолното и диастолното налягане се различават значително в различните части на артериалното дърво. Следователно всички съществуващи методи остават актуални днес.

Осцилометричен метод на измерване

За да контролира кръвното налягане у дома, пациентът трябва да го измерва с тонометър няколко пъти на ден. Получените стойности трябва да бъдат записани за по-нататъшно предаване на лекаря по време на лечението. Особено популярни са автоматичните или електронни апарати за кръвно налягане. Работата им се извършва на принципа на осцилометричния метод. Тази технология включва поставяне на маншета на устройството върху горния крайник на пациента. Най-ефективен е методът за измерване на кръвното налягане на рамото.

Принципът на осцилометричния метод е да се обработват колебанията в човешкото налягане в маншета на специално устройство. Възможно е да се определят неговите показатели поради преминаването на кръвта през компресирания участък на артерията, което води до пулсация. Това налага използването на сфигмоманометричен маншет с електронен сензор. Благодарение на него се оценяват текущите колебания. Получените резултати се преобразуват с помощта на специални алгоритми в цифрови индикатори. Осцилометричният метод е с висока точност.

Кой го е измислил?

За първи път такива методи за изследване на кръвното налягане започват да се използват през 1876 г., когато е предложен от френския физиолог и изобретател Етиен-Жул Маре през 1876 г. Той е един от основателите на съвременната кардиология и физиология на кръвообращението, който прави значителен принос за развитието на тези области. Но осцилометричният подход за измерване, предложен от учения, остава непотърсен дълго време, тъй като имаше определени трудности при извършването на това изследване.

Днес тази техника е много популярна и вече е подробно проучена. При измерване получените показатели се обработват от специална програма, след което на монитора се появяват цифрови стойности. Самата технология се пази в строга тайна от фирмите производители. В същото време те непрекъснато го надграждат, опитвайки се да се справят с основния недостатък на осцилометричния метод, който е грешката в резултатите на фона на движението на пациента в момента на измерването.

Каква е неговата същност?

Артериалната осцилография определя флуктуациите в момента на дозирана компресия на кръвоносен съд. Ефектът на компресия на крайника, където преминава артерията, се осигурява с помощта на маншет. В същото време вътрешната му повърхност действа като сензор, благодарение на който се записват текущите промени.

Информацията се изпраща към устройството чрез кабела. След обработката му от микропроцесор и специална изчислителна програма, показателите за налягане се извеждат на дисплея. Пулсовите колебания могат да бъдат нередовни в случай на нарушение на ритъма. Това също се фиксира с ултрачувствителен маншет. Преждевременен или пропуснат пулс може да се отчете като аритмия или хипертония.

Дизайнът на маншета е проектиран така, че въздухът да се дозира в него и след това да излиза. В първата фаза се отбелязва компресия на горния крайник (компресия), последвана от втората фаза - релаксация или декомпресия.

След като маншетът е фиксиран върху ръката на пациента, той се компресира с помощта на помпа, която може да бъде ръчна или автоматична. Компресията трябва да бъде на ниво, малко по-високо от горното налягане на мястото на брахиалната артерия. След това е необходимо да се осигури плавно намаляване на налягането под маншета. При рязък скок на колебанията в маншета се определя горното кръвно налягане, при прекратяване - долното.

Дешифриране на резултатите

Продължителността на измервателната процедура по осцилометричен метод е около 30 секунди. В първата фаза се анализират стойностите на пулсовата вълна, а именно:

• оценяват се отделни удари;
• определя се периодът на цикъла;
• измерва се продължителността на систола и диастола.

След получаване на резултатите те могат да бъдат сравнени със стойностите в представената таблица, която показва нивата на артериална хипертония.

Като правило, използвайки метода за изследване на артериалната хипертония, пациентите не са в покой. Това се отразява на резултатите, които при повторение на процедурата може да се различават от първоначалните стойности. Това не се дължи на неточността на тонометъра. Причината за това е физиологичната променливост на човешкото кръвно налягане.

Поради факта, че налягането може да се променя динамично, не трябва да разчитате на показанията на един тест. Само след многократни последователни измервания (с интервал от 20 минути) може да се определи точната стойност на кръвното налягане.

Всички методи за измерване имат свои собствени нюанси. Предимствата на осцилометричния подход включват:

• няма нужда от специални умения при работа с устройството;
• способността да контролират състоянието си у дома;
• способността за измерване на налягането дори с едва забележими тонове на Коротков;
• възможност за записване на показатели за кръвно налягане при наличие на тънък слой дрехи;
• определяне на резултатите с "безкраен тон" и "аускултативна празнина";
• устойчивост на външен шум и възможност за използването му в ситуации с повишено шумово натоварване (например в самолет);
• резултатите са независими от движението на маншета или въртенето на маншета.

От недостатъците могат да се разграничат само грешки в движението на ръката на пациента.

За да получите правилни показания, измерването трябва да се извърши в спокойна среда.

Половин час преди това е препоръчително да се откажете от пушенето, тонизиращите напитки, алкохола и да изключите физическата активност. Кръвното налягане трябва да се измерва по различно време на деня.

Може също да се интересувате от:

Измерване на налягането с механичен тонометър: топ 6 грешки и как да ги избегнете

Осцилометричният метод е предложен от Marey през 1876 г. Той не е широко използван в клиниката поради сложността на неговото прилагане. Методът обаче се оказа много удобен за използване в автоматични измерватели на кръвното налягане. Следователно понастоящем този метод е много разпространен метод за измерване на кръвното налягане в автоматични апарати за кръвно налягане.

Основната същност на метода е следната. Към горната част на ръката на пациента се поставя пневматичен маншет и в него се изпомпва въздух до налягане, по-високо от систолното кръвно налягане. След това въздухът от маншета постепенно се освобождава (непрекъснато или на стъпки). В същото време в маншета се появяват слаби (до 5 mm Hg) пулсации на налягането, свързани с пулсации на кръвното налягане в артерията, минаваща под маншета. Тези малки измервания, наречени "осцилометрични импулси", се записват в целия диапазон от налягане в маншета. Зависимостта на налягането в маншета от времето е показана на фиг. 42.

Ориз. 42. Записване на налягането в маншета. Можете да видите поетапния характер на декомпресията и изразените пулсации

За определяне на кръвното налягане се начертава графика на зависимостта на амплитудите на "осцилометричния пулс" от налягането в маншета (фиг. 43). Тази графика се нарича "осцилометрична крива" или "камбана". Налягането в маншета се нанася по хоризонталната ос (отляво надясно в посока на намаляване), а съответните стойности на амплитудите на пулсациите се нанасят по вертикалната ос. Формата на "камбаната", въпреки факта, че варира от пациент на пациент (а понякога и от един пациент от минута на минута), е изключително точен индикатор за нивата на кръвното налягане.

При правилни условия на измерване "камбаната" има единичен, ясно дефиниран максимум. Средното хемодинамично кръвно налягане се дефинира като налягането в маншета, при което е записана максималната амплитуда на "осцилометричния импулс" (т.е. според позицията на максимума на "камбаната"). Освен това, въз основа на получената стойност на средното хемодинамично кръвно налягане, с помощта на специални алгоритми за анализ, систолното кръвно налягане се определя от лявата страна на "камбаната", а диастолното кръвно налягане се определя от дясната страна.

Ориз. 43. "Звънец" на амплитудата на пулсацията. Наблюдава се единичен, ясно изразен максимум. Вертикалните линии съответстват на систолното, средното и диастолното кръвно налягане (отляво надясно).

По този начин, в допълнение към систолното и диастолното кръвно налягане, осцилометричният метод ви позволява директно да определите средното хемодинамично кръвно налягане (за разлика от аускултаторния метод).

Метод за измерване на кръвното налягане (от доклада на руски експерти за изследване на артериалната хипертония - DAG-1, 2000 г.)

1. Подготовка за измерване на артериалното налягане.Кръвното налягане трябва да се измерва в тиха, спокойна и комфортна среда при комфортна стайна температура. Пациентът трябва да седне на стол с права облегалка до масата на лекаря. За измерване на кръвното налягане в изправено положение се използва специална стойка с регулируема височина и опорна повърхност за ръката и тонометъра.

BP трябва да се измерва 1-2 часа след хранене; Пациентът трябва да почива поне 5 минути преди измерването. Пациентът не трябва да пуши и да пие кафе 2 часа преди измерването. Не се препоръчва говорене по време на процедурата.

2. Позиция на маншета.Маншетът се поставя върху голото рамо. За да се избегне изкривяване на показанията на кръвното налягане, ширината на маншета трябва да бъде поне 40% от обиколката на ръката (средно 12-14 cm) с дължина на камерата най-малко 80% от обиколката на ръката. Използването на тесен или къс маншет води до значително фалшиво повишаване на кръвното налягане (например при хора със затлъстяване). Средата на балона на маншета трябва да бъде позиционирана точно над палпираната артерия, с долния ръб на маншета на 2,5 cm над антекубиталната ямка. Между маншета и повърхността на рамото е необходимо да оставите свободно пространство, равно на дебелината на един пръст.

3. До какво ниво трябва да напомпам маншета?За да се отговори на този въпрос, нивото на систоличното кръвно налягане се оценява предварително чрез палпация: докато пулсът на радиалната артерия се контролира с една ръка, въздухът бързо се изпомпва в маншета, докато пулсът на радиалната артерия изчезне. Например, пулсът изчезна, когато манометърът отчете 120 mm Hg. Към получения индикатор на манометъра добавяме още 30 mm Hg. В нашия пример максималното ниво на инжектиране на въздух в маншета трябва да бъде 120+30=150 mm Hg. Тази процедура е необходима за точно определяне на систоличното кръвно налягане с минимален дискомфорт за пациента, а също така избягва грешки, причинени от появата на аускултаторен спад - тих интервал между систолното и диастоличното кръвно налягане.

4. Позицията на стетоскопа.Главата на стетоскопа се поставя строго над точката на максимална пулсация на брахиалната артерия, определена чрез палпация.

В спешни случаи, когато търсенето на артерия е трудно, продължете по следния начин: начертайте мислено линия през средата на кубиталната ямка и поставете главата на стетоскопа до тази линия, по-близо до медиалния кондил. Не трябва да докосвате маншетите и тръбите със стетоскоп, тъй като звъненето от контакт с тях може да изкриви възприемането на тоновете на Коротков.

5. Скорост на надуване и декомпресия на маншета.Инжектирането на въздух в маншета до максимално ниво се извършва бързо. Бавното инжектиране води до нарушаване на венозния отток, повишена болка и "замъгляване" на звука. Въздухът се изпуска от маншета със скорост 2 mm Hg. в секунда до появата на тоновете на Коротков, след това със скорост 2 mm Hg. от тон в тон. Колкото по-висока е скоростта на декомпресия, толкова по-ниска е точността на измерване. Обикновено е достатъчно да се измери кръвното налягане с точност до 5 mm. rt. чл., въпреки че сега все повече се предпочита това да се прави в рамките на 2 mm. rt. Изкуство.

6. Общо правило за измерване на кръвното налягане.При първата среща с пациента се препоръчва измерване на кръвното налягане и на двете ръце, за да се установи коя ръка е по-високо (разлики под 10 mm Hg най-често се свързват с физиологични колебания в кръвното налягане). Истинската стойност на кръвното налягане се определя от по-високите нива, определени на лявата или дясната ръка.

7. Повторни измервания на кръвното налягане.Нивата на кръвното налягане могат да варират от минута на минута. Следователно средната стойност на две или повече измервания, направени на една ръка, отразява по-точно нивото на кръвното налягане, отколкото еднократното му измерване. Повторните измервания на кръвното налягане се извършват 1-2 минути след пълната декомпресия на маншета. Допълнително измерване на кръвното налягане е особено показано при тежки сърдечни аритмии.

8. Систолно и диастолно артериално налягане.Както вече беше отбелязано, систолното кръвно налягане се определя, когато се появи фаза I на тоновете (според Коротков) според най-близкото деление на скалата (закръглено в рамките на 2 mm Hg). Когато фаза I се появи между две минимални деления на скалата на манометъра, систоличното кръвно налягане се счита за съответстващо на по-високо ниво.

Нивото, на което се чува последният отчетлив тон, съответства на диастоличното кръвно налягане. С продължаването на тоновете на Коротков до много ниски стойности или до нула се записва нивото на диастолното кръвно налягане, съответстващо на началото на фаза IV. При диастолично кръвно налягане над 90 mm Hg. аускултацията трябва да продължи още 40 mmHg, в други случаи 10-20 mmHg. след изчезването на последния тон. Това ще избегне дефинирането на фалшиво повишено диастолично кръвно налягане по време на възобновяването на тоновете след аускултаторна неуспех.

9. Измерване на кръвно налягане в други позиции.При първото посещение на пациента при лекар се препоръчва измерване на кръвното налягане не само в седнало положение, но и в легнало и изправено положение. В този случай може да се разкрие тенденция към ортостатична артериална хипотония (поддържане на систолично кръвно налягане, намалено с 20 mm Hg или повече 1-3 минути след преместване на пациента от легнало положение в изправено положение).

10. Измерване на артериалното налягане на долните крайници.Ако подозирате коарктация на аортата (вродено стесняване на аортата в низходящата част), е необходимо да измерите кръвното налягане в долните крайници. За да направите това, се препоръчва да използвате широк дълъг маншет за бедрото (18x42 см). Поставете го в средата на бедрото. Ако е възможно, пациентът трябва да лежи по корем. Когато пациентът е на гърба си, е необходимо леко да огънете единия крак, така че стъпалото да е на дивана. И в двата случая тоновете на Коротков се чуват в подколенната ямка. Нормалното кръвно налягане в краката е около 10 mm Hg. по-висока от тази на ръка. Понякога се откриват равни показатели, но след тренировка кръвното налягане на краката се повишава. При коарктация на аортата кръвното налягане в долните крайници може да бъде значително по-ниско.

11. Специални ситуации, които възникват при измерване на кръвното налягане:

аускултаторна недостатъчност. Трябва да се има предвид, че в периода между систола и диастола е възможен момент на пълно изчезване на тоновете - период на временно отсъствие на звук между I и II фаза на тоновете на Коротков. Продължителността му може да достигне 40 mm Hg, най-често се наблюдава аускултаторен спад при високо систолично кръвно налягане. В тази връзка е възможна неправилна оценка на истинското систолично кръвно налягане.

Липса на петата фаза на тоновете на Коротков (феноменът "безкраен тон"). Това е възможно в ситуации, придружени от висок сърдечен дебит (тиреотоксикоза, треска, аортна недостатъчност, при бременни жени). В същото време тоновете на Коротков се чуват до нулево деление на скалата. В тези случаи за диастолично кръвно налягане се приема началото на IV фаза на тоновете на Коротков.

При някои здрави индивиди се определят едва доловими тонове във фаза IV, преди налягането в маншета да падне до нула (т.е. няма фаза V). В такива случаи за диастолично кръвно налягане се приема и моментът на рязко намаляване на силата на тоновете, т.е. началото на IV фаза на тоновете на Коротков.

Характеристики на измерване на кръвното налягане при възрастни хора. С възрастта се наблюдава удебеляване и удебеляване на стените на брахиалната артерия и тя става ригидна. Необходимо е по-високо налягане в маншета, за да се постигне компресия на твърдата артерия, което кара лекарите да диагностицират псевдохипертония (фалшиво високо кръвно налягане). Псевдохипертонията може да бъде разпозната чрез палпиране на пулса на радиалната артерия - при налягане в маншета, надвишаващо систоличното кръвно налягане, пулсът продължава да се определя. В този случай само директните инвазивни измервания на кръвното налягане могат да определят истинското кръвно налягане на пациента.

Много голяма обиколка на рамото. При пациенти с обиколка на горната част на ръката, по-голяма от 41 см или със заострена горна част на ръката, точното измерване на АН може да не е възможно поради неправилна позиция на маншета. В такива случаи палпаторният (импулсен) метод за определяне на кръвното налягане по-точно отразява истинската му стойност.

Осцилометричният метод е един от успешно използваните неинвазивни методи за измерване на артериалното налягане. Използва се предимно в полуавтоматични и автоматични уреди за измерване на налягането - тонометри, както и в уреди за продължителен запис на показателите - апарати за кръвно налягане.

За първи път е предложен от френския физиолог Марей през 1876 г., но дълго време методът не е бил търсен поради сложността на изследването.

Сега тази техника е много добре проучена, получените показатели се анализират с помощта на специални програми и се преобразуват в числа, които виждаме на монитора. Тези програми се пазят в тайна от производителите и непрекъснато се подобряват, опитвайки се да се отърват от основния недостатък, който има осцилометричният метод - зависимостта на точността на показанията от движението на пациента по време на измерването.

Принцип на метода

Артериалната осцилография регистрира промени в тъканния обем при условия на дозирана компресия и декомпресия на кръвоносен съд. Такава промяна в обема е свързана с увеличаване на артериалното кръвоснабдяване на тъканта по време на пулсов шок. Компресията и декомпресията на крайника, в който преминава артерията, се извършва с помощта на маншет.

В този случай вътрешната повърхност на маншета се превръща в сензор, който регистрира незабележимата за окото промяна в обема на крайника. Промяната в налягането в маншета е основният индикатор, който този метод анализира.По кабела информацията се предава на уреда, който я обработва с помощта на аналогово-цифров преобразувател и микропроцесор с програма за изчисляване на показатели и я превръща в изображение - числа на налягането на дисплея.

Ако ритъмът е нарушен, пулсовите флуктуации стават неравномерни, което също се улавя от чувствителния маншет. Информацията за пропуснат или преждевременен пулс се възприема и отразява на дисплея като аритмия.

Ясно е, че по време на осцилографията се записва и пулсът, резултатите от измерването на който също се виждат на екрана на тонометъра.

Как се извършва измерването

Маншетът за кръвно налягане е проектиран по такъв начин, че в него да може да се дозира въздух и след това да се освободи. В първата фаза настъпва компресия (компресия) на крайника, а във втората фаза релаксация (декомпресия). Осцилометричният метод предполага, че той едновременно служи като приемник на импулсни трептения (за разлика от метода на Коротков).

Маншетът се поставя и фиксира на рамото. Компресията в него с помощта на автоматична или ръчна помпа се повишава до ниво, малко по-високо от систолното налягане в брахиалната артерия. При автоматичните апарати за кръвно налягане определянето на желаната компресия в маншета се извършва автоматично. При полуавтоматичните устройства самият пациент се ръководи от желаната степен на компресия на крайника. След това се извършва плавно стъпаловидно намаляване на налягането в маншета - декомпресия.

В най-ранните артериални осцилоскопи всички измервания са правени на хартиена лента. По време на декомпресията, когато налягането в маншета се изравни със систолното, на артериалната осцилограма се появи рязко усилване на трептенията, т.е. отклонения на записа от права линия. Колебанията спряха в момента, в който нивото на компресия в маншета се изравни с диастоличното. Маншетът спря да улавя промените в обема на рамото по време на пулсови вълни.

Методът за измерване на кръвното налягане, използван в съвременните устройства, се основава на същия принцип. На всеки етап от декомпресията устройството определя колко изразени са трептенията вътре в маншета. При рязко увеличаване на тези колебания се записва систолното налягане и когато спре, се записва диастоличното налягане.

Методът определя налягането, което обикновено е малко по-високо, отколкото при използване на звукови тонове на Коротков, чути със стетоскоп. Тези показатели обаче се различават леко, а при артериалната хипертония са почти равни.

Предимства и недостатъци

Основният недостатък на осцилометричния метод е необходимостта от неподвижност на крайника по време на измерването.

Методът има и предимства пред измерването на кръвното налягане с помощта на звуците на Коротков:

• точността на резултатите не зависи от лицето, което провежда изследването;
• способността за правилно измерване със слаби тонове, „безкраен“ тон или „аускултаторна празнина“, когато обичайните звукови характеристики се променят с помощта на фонендоскоп;
• възможност за налагане на маншет върху тънък слой дрехи;
• необходимостта от специално обучение.

Осцилометричният метод се използва и в апарати за анализ на артериално и периферно съдово съпротивление, ударен и минутен обем на сърцето и други характеристики на кръвообращението.

Предимства: а) относително устойчив на шумови натоварвания, което позволява да се използва в ситуации с високи нива на шум (до кабината на хеликоптера); б) ви позволява да определите кръвното налягане в случаи, които представляват проблем за аускултаторния метод - с изразена аускултаторна недостатъчност, „безкраен тон“, слаби тонове на Коротков; в) стойностите на налягането практически не зависят от завъртането на маншета на ръката и малко зависят от движенията му по протежение на ръката (докато маншетът достигне огъването на лакътя); г) ви позволява да измервате кръвното налягане без загуба на точност през тънка тъкан на облекло; д) оперативната практика показва, че този метод като правило осигурява по-малък процент неуспешни измервания в режим на ежедневно наблюдение, отколкото аускултаторния метод.

Недостатъци: а) относително ниско съпротивление на движенията на ръцете: например, устройството SL90202 не осигури измерване на кръвното налягане по време на велоергометричен тест при 82% от измерванията; б) при малък брой пациенти (около 5%) дава стабилни и значими разлики от стойностите на кръвното налягане по метода на Коротков, което затруднява тълкуването на резултатите.

Ултразвуковият метод за регистриране на кръвното налягане се основава на фиксиране на появата на минимален кръвен поток в артерията, след като налягането, създадено от маншета, стане по-ниско от артериалното налягане в мястото на компресия на съда. С помощта на ултразвуков доплер се определя само систолното ниво на регионалното кръвно налягане.

Спешната нужда от устройства без маншети за неинвазивен мониторинг на кръвното налягане стимулира продължаващите опити за създаване на такова оборудване. В основата на експерименталните разработки в тази област са изследванията на възможностите за използване на определени функционални зависимости, които биха могли да свържат стойността на кръвното налягане с всеки физиологичен параметър, регистриран неинвазивно. Към днешна дата са правени опити да се използват следните параметри или явления: 1) амплитудата на импулсните вълни под налягане, записани на повърхността на кожата в областта, където артерията излиза на повърхността; 2) скоростта на кръвния поток в артерията; 3) явлението кавитация в течност под действието на ултразвук; 4) скоростта на разпространение на пулсовата вълна.

Непрекъснатото измерване на амплитудата на пулсовата вълна, записана на повърхността на кожата, е в основата на тонометричния метод за определяне на кръвното налягане. Неговата идея е чрез прилагане на натиск отвън да се компенсира натискът, упражняван върху кръвта от страната на самата артериална стена, като моментната стойност на записаните флуктуации става пропорционална на стойността на кръвното налягане. Въпреки че тонометричният метод включва външна сила, обикновено генерирана от маншет, той по същество е метод без маншет, тъй като маншетът не се използва тук за запушване на артерията. Тонометрите се нуждаят от предварително калибриране, тъй като компенсиращият ефект се прилага не само върху артерията, но и върху околната тъкан. Когато е правилно инсталиран и правилно калибриран, тонометърът определя моментната стойност на кръвното налягане, причинявайки малко или никакво неудобство на пациента. Такъв например е тонометърът ML-105 с вграден микропроцесор ZET-80.

Голям недостатък на тонометрите е тяхната висока "критичност" към точността на местоположението на тонометричния сензор спрямо артерията, поради което боравенето с тях изисква професионални умения. За да се преодолее този недостатък, се планира да се разработи тонометричен сензор със специална конструкция в комбинация с микропроцесор за обработка на неговия сигнал. Сензорът е матрица от точкови сензори за налягане, която надеждно покрива зоната на артерията. Микропроцесорът определя кой от сензорите е разположен правилно и също така автоматично регулира силата на натискане. Разработчиците на тонометъра вярват, че в бъдеще устройствата от този тип ще заемат водещо място сред уредите за измерване на кръвното налягане.

Скоростта на кръвния поток в артерията може да се определи чрез ултразвуково местоположение. Направен е опит да се свърже този параметър със стойността на кръвното налягане и въз основа на това да се извърши непрекъсната безманшетна регистрация на кръвното налягане. Методът се състои в предварително установяване на пациент, чието налягане ще се проследява, връзката между кръвното налягане и скоростта на кръвния поток в определена артерия чрез едновременно измерване на тези два параметъра в покой и при различни нива на физическа активност. В този случай налягането се измерва по обичайния начин, а скоростта на кръвния поток? Доплеров ултразвуков трансдюсер. В бъдеще измерванията на кръвното налягане се извършват чрез непрекъснато определяне на скоростта на кръвния поток въз основа на предварително получено съотношение. Апаратът е с преносим дизайн и е предназначен за проследяване на артериалното налягане в условията на свободно поведение на пациента. Сложността на инсталирането и надеждното фиксиране на сензора, както и калибрирането, изключва използването на описаната процедура в голям мащаб.

Феноменът на кавитация в течност под въздействието на ултразвук е използван от японски изследователи за непрекъснато неинвазивно определяне на кръвното налягане. Кавитация в кръвта, например в лявата камера на сърцето, възниква под въздействието на ултразвукова вълна с висока мощност. При условие, че други параметри на течността (температура, концентрация на газ в нея) са постоянни, образуването на кавитационни ядра зависи от величината на абсолютното налягане в тази течност, наречено критично налягане. Когато ултразвуковата вълна действа върху кръвта, това налягане е сумата от ултразвуковото налягане, кръвното налягане и атмосферното налягане. Познавайки параметрите на ултразвуковата вълна, стойността на атмосферното налягане, както и критичното налягане за дадена течност, е възможно да се определи налягането в нея.

Появата на кавитация също се записва с помощта на ултразвук, но с честота с порядък по-висока от тази, използвана за възбуждане на кавитация. За да направите това, зоната на измерване се изследва с ултразвуков лъч, който започва да се отразява силно от кавитационните ядра, когато се появят, когато налягането в зоната на измерване стане равно на критичното газ, като хелий, което значително намалява критичното налягане.

Скоростта на разпространение на механичните вибрации във всяка среда зависи от еластичните свойства на тази среда. По-специално, скоростта на разпространение на пулсовата вълна (PWV) през артерията? от еластичността на стената му. При непроменени еластично-вискозни свойства на съда PWV се определя от величината на напрежението в него при взаимодействие с кръвното налягане. Това свойство беше използвано за разработване на метод за непрекъснато проследяване на кръвното налягане без маншет. Методът се основава на почти линейна зависимост на PWV от кръвното налягане във физиологичния диапазон на стойностите на налягането. На практика се измерва времето на разпространение на пулсовата вълна (PWT), дефинирано като интервала между пулсовите вълни, записани в различни точки на артериалната система, или като интервала между ЕКГ сигнала и пулсовата вълна в точка, отдалечена от сърцето. Например, описано е устройство с микропроект, състоящо се от фотоелектрически сензор за пулсова вълна, разположен на китката на ЕКГ устройство, единица за налягане на дисплей таймер и източник на енергия.

къде е R? средно налягане mmHg Изкуство.; T? ВРПВ с.

Формулата за изчисление се основава на предположението, че нормалното средно налягане е 100 mm Hg. Изкуство. съответства на VRPV 0,2 s. Такова калибриране на устройството е условно и е предназначено за удобство на потребителя, тъй като в повечето случаи се изисква да се знае не абсолютната стойност на кръвното налягане, а неговата динамика. Ако е необходимо, устройството може да бъде калибрирано за конкретен пациент.

Нека оценим възможността за използване на представените методи за контрол на BP без маншет за целите, които бяха формулирани по-горе.

Най-уникален е методът за определяне на кръвното налягане, основан на явлението кавитация. Този метод обаче е в начален етап и е далеч от практическо приложение в клинични условия. В допълнение, необходимостта от прецизна настройка на ултразвуковите сензори ще изключи всяко движение на пациента.Проблемът е въпросът за допустимата продължителност на непрекъснато наблюдение, тъй като кавитационните мехурчета могат да създадат заплаха от микроемболия на капилярната мрежа. В допълнение, силният ултразвуков ефект сам по себе си може да бъде неблагоприятен. Този технически много сложен метод е по-подходящ за диагностични цели, тъй като позволява да се определи кръвното налягане във всяка част на сърдечно-съдовата система, където ултразвукът прониква.

Определянето на скоростта на кръвотока в зависимост от стойността на кръвното налягане изисква предварително установяване на връзката между двата параметъра, което е трудно осъществимо на практика в интензивното отделение. Използването на метода е оправдано при комплексна изследователска работа, където разходите за създаване на изследването се изплащат от получената впоследствие информация.

По-нататъшният избор е ограничен до два метода? тонометричен и метод, базиран на измерване на VRPV. Нека анализираме предимствата и недостатъците на тези методи за всеки елемент от изискванията за устройство за наблюдение на кръвното налягане в интензивно отделение.

1. Смущаващо влияние на процедурата на измерване

Методът на тонометрия изисква външно въздействие върху артерията, за да се компенсира собственото напрежение на стената.

Методът VRPV не изисква въздействие върху съдовата система, използвайки процесите, които постоянно протичат в човешкото тяло.

2. Получаване на данни за системно кръвно налягане

Методът на тонометрия предоставя информация за налягането в точката, където се прилага сензорът, обикновено върху ръката в точката, където артериите излизат на повърхността.

Методът VRPV предоставя информация за налягането в цялата артерия, по която се разпространява пулсовата вълна, по-специално в аортата и феморалната артерия.

3. Получаване на абсолютни стойности на кръвното налягане

Методът на тонометрия изисква предварително калибриране, след което дава абсолютни стойности за систолно диастолно и средно налягане.

Методът VDPV изисква предварително калибриране, след което дава абсолютни стойности за средно кръвно налягане.

4 Критичност към точността на местоположението на сензорите

Методът на тонометрия е изключително чувствителен към точността на местоположението на сензора; при неточна инсталация се изкривяват амплитудните характеристики на импулсния сигнал, които са източникът на информация за стойността на кръвното налягане.

Методът WRPW не е критичен за точността на позициониране на сензора, важно е само пулсовата вълна да бъде регистрирана. При използването на този метод информацията за налягането се носи не от амплитудата на вълната, а от нейната фаза.

5 Имунитет

Методът на тонометрия, като амплитуда, е подложен на влиянието на механични смущения, свързани с движенията на пациента.

Методът VRPV, тъй като е фазов метод, е много по-малко обект на амплитудна интерференция, свързана с движенията на пациента.

Сравнението на двата метода показва, че методът за определяне на кръвното налягане чрез VDPV е по-ефективен в интензивното отделение. Това е по-правилното заключение, тъй като е известно, че при предаване на информация се предпочитат методите на фазова модулация. Аналогията в случая не е изкуствена, тъй като при тонометричния метод кръвното налягане модулира амплитудата на изходния сигнал на пулсовия датчик, а при VRPV метода налягането променя времевите съотношения в поредица от последователни импулси на пулсовата вълна.

Направеният анализ дава право да се заключи, че от наличните към момента методи за неинвазивно безманшетно определяне на артериалното налягане само един от тях може да се използва за осъществяване на мониторингов контрол. метод на контрол по стойността на VRPV. Въз основа на този сравнително прост метод може да се разработи компактно, надеждно устройство, което може да се използва за решаване на следните клинични проблеми: 1) мониториране на кръвното налягане в интензивното отделение; 2) контрол на динамиката на кръвното налягане в процеса на диагностична или терапевтична интервенция; 3) контрол на кръвното налягане по време на сън при пациенти с риск от развитие на хипертонична криза.