Усложнения на фокална туберкулоза. Фокална белодробна туберкулоза: симптоми, диагностика и лечение

В.Ю. Мишин

Фокална туберкулоза- клинична форма, характеризираща се с наличието на няколко огнища с размери не по-големи от 1 cm, предимно продуктивни.

Туберкулозните лезии са едностранни и по-рядко двустранни, локализирани най-често в горните лобове на белите дробове, обикновено в кортикалните области, с обем на лезията не повече от един или два сегмента. В същото време огнищата са много разнообразни по време на възникване, морфология и патогенеза.

Фокалната туберкулоза в структурата на клиничните форми на респираторна туберкулоза се среща в 15-20% от случаите.

Патогенеза и патоморфология. Фокалната белодробна туберкулоза е клинична форма, свързана с вторичния период на туберкулозната инфекция. Патогенезата на фокалната белодробна туберкулоза е различна.

Може да възникне както в резултат на екзогенна суперинфекция (нова инфекция), така и по време на ендогенна реактивация като обостряне на остатъчни промени, които са се образували след прехвърлена преди това туберкулоза.

При екзогенна инфекция пресни (меки) единични огнища на специфично възпаление, ненадвишаващи 1 cm в диаметър, се развиват главно в бронхите на 1 и / или 2 сегмента на горните дялове на белите дробове.

Морфологичните промени, характерни за мека фокална белодробна туберкулоза, са описани през 1904 г. от А. И. Абрикосов. Описвайки огнищата във върховете на белите дробове, ученият отбелязва, че в допълнение към поражението на белодробния паренхим има лезия на крайните участъци на бронхиалната система.

Мекият фокус започва с ендобронхит в крайната част на бронха. След това възпалителният процес се разпространява в околната белодробна тъкан, където се образуват зони на ацинарна или лобуларна пневмония, които се проектират на рентгеновата снимка като "меки" фокални сенки на фона на мрежест белодробен модел.

ИИ Струков определи такъв фокус като остра фокална туберкулоза.

Такива огнища понякога се абсорбират напълно или се заместват от съединителна тъкан, превръщайки се в белези, а по лимфните пътища се образува перибронхиална и периваскуларна склероза.

Въпреки това, в по-голямата си част такива огнища, ако не се използва специфично лечение, са склонни да се увеличават и прогресират с преход към инфилтративна белодробна туберкулоза.
Тази форма се характеризира с наличието на един или повече огнища на туберкулозно възпаление в белодробната тъкан. Те изглеждат като заоблени огнища на казеоза, около които има или зона от специфична гранулационна тъкан, или фиброзна капсула. Размерите на огнищата варират от 3 до 10 mm в диаметър.

При ендогенна реактивация заболяването възниква в резултат на лимфохематогенно разпространение на MBT в тялото. Източникът на тяхното разпространение са остатъчни промени под формата на калцификации в белите дробове (огнище на Гон) или калцификации в интраторакалните лимфни възли след първична туберкулоза, където MBT може да персистира дълго време под формата на L-форми.

С намаляване на специфичния имунитет (съпътстващи заболявания, психични травми, претоварване, недохранване и др.), L-формите могат да се трансформират в типични MBT, които се разпространяват не само през кръвта и лимфните пътища, но понякога и през бронхите, след предварителен специфичен поражение на стената им и образуване на жлезисто-бронхиална фистула.

Стената на бронха се разрушава и специфичното възпаление преминава към белодробната тъкан. В същото време в белите дробове се образуват отделни или групирани меки огнища, които в почти 90% от случаите са концентрирани и в горните дялове на белите дробове.

При ендогенна реактивация може да се развие и фокален процес в белите дробове в резултат на обостряне на вече съществуващи стари огнища, наречени фибро-фокална туберкулоза.

Такива огнища обикновено се намират на върха на белия дроб сред ателектатична фиброзна тъкан, заобиколени от плътна фиброзна капсула, съдържат малко количество варовити соли и могат да растат във фиброзна тъкан.

При обостряне около такива огнища се появява зона на перифокално възпаление. Впоследствие настъпва инфилтрация от лимфоцити, разхлабване и разпадане на капсулата на фокуса, в която се образуват лимфоидни туберкули.

Левкоцитите, прониквайки във фокуса и действайки със своите протеолитични ензими, предизвикват разтопяване на казеозно-некротични маси. В същото време МБТ, техните токсини и тъканни разпадни продукти се разпространяват по разширените и възпалително модифицирани лимфни съдове, в които постепенно се образуват отделни или множество свежи огнища.

С втечняване и секвестрация на казеозни маси се появяват малки кухини като алтернативни каверни.

В белите дробове има значителен "архив" на туберкулоза, състоящ се от огнища с различно естество, при неблагоприятни условия може да прогресира и да премине от фокална форма към инфилтративна, кавернозна, дисеминирана форма.

Причините за локализацията на горния лоб на фокалната туберкулоза в белодробната тъкан не са добре разбрани. Многобройни хипотези по този въпрос са доста противоречиви.

Докато някои изследователи свързват образуването на огнища във върха на белия дроб с неговата ограничена подвижност, недостатъчна аерация и васкуларизация, други твърдят, че има по-добри възможности за MBT да се установят и размножават поради, напротив, по-голям прием на въздух и повишено кръвообращение поток.

Наред с това голямо значение се придава на вертикалното положение на човешкото тяло. По един или друг начин, но преобладаващата локализация на фокалната туберкулоза в горните лобове на белите дробове е общопризната.

Клинична картина на фокална туберкулозасе определя от характеристиките на реактивността на организма на пациентите, които обикновено нямат признаци на свръхчувствителност и запазен, макар и намален имунитет.

Според съвременната класификация огнищният процес може да бъде във фаза на инфилтрация, гниене и уплътняване. В различните стадии на развитие огнищната туберкулоза има различна клинична изява и се характеризира с различни симптоми.

Развитието на фокална туберкулоза обикновено е безсимптомно или олигосимптомно. С ограничения характер на патологичните промени в белодробната тъкан, липсата на обширна зона на перифокално възпаление около тях и изразена тенденция към разпад, туберкулозната бактериемия се появява рядко и голямо количество бактериални токсини, продукти на тъканно разпадане, не навлизат кръвния поток.

Болестта в този случай може да протича тайно. Такова неаперцептивно, т.е. безсъзнателно или незабелязано от пациента протичане се отбелязва при всеки трети новодиагностициран пациент с огнищен процес.

Въпреки това, когато заболяването се развива безсимптомно, то не винаги остава стабилно и може да бъде заменено от клинично значими симптоми.

Сравнително малко количество токсини, влизащи в общото кръвообращение, засяга различни системи, органи и тъкани на тялото.

В 66-85% от случаите с фокална белодробна туберкулоза се откриват определени симптоми на интоксикация, от които най-често - нарушение на терморегулацията под формата на субфебрилна температура, обикновено следобед или късно вечер.

Пациентите отбелязват усещане за топлина, леко и краткотрайно охлаждане, последвано от леко изпотяване, предимно през нощта или рано сутрин, умора, намалена работоспособност, загуба на апетит, тахикардия.

Може би развитието на различни функционални нарушения, повишена секреция и киселинност на стомашния сок.

Един или друг симптомокомплекс във всеки отделен случай очевидно се определя не само от характера на патологичните промени в белодробната тъкан, но преди всичко от състоянието на реактивността на организма и особено от състоянието на неговата ендокринна и нервна система.

При някои пациенти се определят симптоми на хипертиреоидизъм: увеличаване на щитовидната жлеза, лъскави очи, тахикардия и други характерни признаци.

Рядко се забелязва тъпа болка в раменете или между лопатките. В ранните форми на заболяването чрез палпиране може да се забележи лека скованост и болезненост на мускулите на раменния пояс от страната на лезията (симптоми на Vorobyov-Pottenger и Sternberg).

При перкусия върху засегнатата област понякога се определя скъсяване на звука. Понякога дишането в тази област е затруднено или с бронхиален тон, при аускултация се чуват единични хрипове, понякога влажни единични фино бълбукащи хрипове, когато пациентът кашля.

При лица с фокална белодробна туберкулоза бактериалната екскреция е слаба. По правило не представлява голяма епидемична опасност, но е от голямо значение за потвърждаване на диагнозата туберкулоза.

Наличието на MBT в храчките е надежден признак за активен туберкулозен процес. Дори едно потвърждение на бактериалната екскреция потвърждава активността на туберкулозния процес.

В същото време постоянното отсъствие на MBT в храчки или измиване на стомаха (бронхите) не изключва активността на туберкулозни промени.

Активността на фокалната туберкулоза може да се определи и с помощта на бронхоскопия, ако се открие пресен или предишен ендобронхит. В аспирата, получен по време на бронхоскопско изследване или в бронхоалвеоларни промивки, може да се открие MBT.

Кръвната картина при наличие на фаза на инфилтрация се характеризира с умерено ляво изместване на неутрофилите, лимфоцитоза и повишаване на ESR. При наличие на фаза на резорбция и уплътняване кръвната картина остава нормална.

Кожните туберкулинови реакции са най-често нормергични. Съществуват и имунологични методи за определяне на активността на процеса: оценка на бластната трансформация на лимфоцитите, инхибиране на тяхната миграция, метод на образуване на розетка. Те дават обнадеждаващи резултати (особено в комбинация с туберкулинова диагностика) и позволяват да се потвърди активността на туберкулозния процес при наличие на фаза на уплътняване при значителен брой пациенти.

Ако тези методи не помогнат да се установи активността на туберкулозния процес, трябва да се прибегне до така наречената тестова терапия. Такива пациенти се подлагат на химиотерапия в продължение на 2-3 месеца и се изследва рентгеновата динамика на процеса, като се отчита субективното състояние, кръвната картина в динамика и др.

Рентгенова снимка. Фокалната туберкулоза в рентгеновото изображение се характеризира с голям полиморфизъм на проявите.

По размер огнищата се разделят на малки - до 3 mm, средни - до 6 mm и големи - до 10 mm в диаметър.

Лека туберкулозахарактеризиращ се с наличието на слабо контурирани сенки с нисък интензитет и различни по размер. Преобладаващата локализация на патологичните промени в първи, втори и шести сегмент, т.е. в задните отдели на белите дробове, предопределя задължителното томографско изследване.

Надлъжната томография разкрива фокални промени в слоеве 6-8 cm от повърхността на гърба, с увреждане - в слоеве 3-
1 см. На КТ лезиите са разположени в дълбочина на белодробната тъкан, перибронхиално.

Най-характерна е комбинация от едно или две големи огнища с малък брой малки и средни.

Големите огнища обикновено имат хомогенна структура. Контурите на най-големите огнища на този етап от развитието на процеса са размити и неравномерни, особено при наличие на изразен ексудативен компонент. Плътността на белодробната тъкан в областта на огнищата може да бъде леко увеличена поради перифокален оток и наличието на малки множество огнища; стените на бронхите в областта на патологичните промени също са удебелени и ясно видими.

Фиброфокална туберкулозапроявява се от наличието на плътни огнища, понякога с включване на вар и влакнести промени под формата на нишки. В някои случаи неедновременната поява на фокални промени в белите дробове и различните начини за тяхното обратно развитие могат да причинят разнообразна морфологична картина, така наречения полиморфизъм.

Полиморфизмът е характерен за фокалната туберкулоза както в активната, така и в неактивната фаза на развитие. Понякога в допълнение към огнищата се определят плеврални промени, което е важно косвено доказателство за активността на процеса.

При обостряне на процеса, заедно със старите огнища, се появяват меки огнища, разкрива се картина на перифокално възпаление около влошения фокус. Понякога обострянето се проявява чрез образуване на нови огнища в периферната зона на стария процес. В същото време около стари огнища се открива мрежа от малки примки от лимфни съдове.

При значително изразени перифокални промени, развили се по периферията на огнищата под формата на бронхолобуларни сливащи се огнища, се образуват пневмонични образувания.

Диагностика. Фокалната белодробна туберкулоза се открива по-често по време на превантивни прегледи на населението или "рискови групи" чрез флуорография. В същото време лъчевите диагностични методи, особено КТ, са определящи при диагностицирането.

В случаите, когато диагнозата фокална туберкулоза се определя като „съмнителна активност“, е показано назначаването на противотуберкулозни лекарства (изониазид, рифампицин, пиразинамид, етамбутол) с оценка на клиничната и радиологична динамика на процеса в белите дробове.

Диференциална диагнозаизвършва се с фокална пневмония, периферни доброкачествени и злокачествени тумори.

Лечениепациентите с фокална белодробна туберкулоза по-често се провеждат амбулаторно съгласно III стандартен режим на химиотерапия. В интензивната фаза на лечение се предписват четирите основни противотуберкулозни препарата (изониазид, рифампицин, пиразинамид и етамбутол) за два месеца, а във фазата на продължение - през
в рамките на 4-6 месеца - изониазид и рифампицин или изониазид и етамбутол.

Прогнозазаболявания с навременно предписано лечение, като правило, са благоприятни с пълно клинично излекуване.

- Това е форма на вторична туберкулоза, която протича с развитие на малки огнища на специфично възпаление. Техният размер не надвишава 10 mm в диаметър.

Протича почти безсимптомно или олигосимптомно.

Повечето хора имат леко неразположение, субфебрилитет, дискомфорт, суха кашлица.
За да се постави диагноза, се извършва рентгенова снимка на белите дробове, MBT се открива в храчки или бронхиални промивки.

Терапевт: Азалия Солнцева ✓ Статията е проверена от Dr.

Фокална белодробна туберкулоза сред населението

В повечето случаи заболяването е вторично и възниква на фона на активно или латентно първично състояние.

Клинично се проявява като заболяване с лека или средна тежест. Често протича безсимптомно, без обективни и субективни признаци.

Описаната форма на патология може да бъде открита само с рентгеново или томографско изследване на гръдния кош. Приблизително половината от възрастното население има капсулирани лезии на белия дроб или бронхиалните лимфни възли, докато при една трета от пациентите лезиите са здраво калцирани и зарастват напълно.

www.ncbi.nlm.nih.gov

Заразен или не за другите

Ако заболяването се е развило в белите дробове и е или активно, или не се лекува, винаги трябва да се приема, че микобактериите се предават на друго лице. Патологията може да се разпространи на други чрез капчици във въздуха, образувани по време на кихане, кашляне и контакт с храчки. Следователно можете да се заразите с болестта чрез близък контакт със заразени хора.

Огнища на заболяването възникват в затворени и пренаселени помещения и територии.

Фокалната белодробна туберкулоза заразна ли е или не за другите? Инкубационният период, в зависимост от местоположението, активността и размера на фокуса в белите дробове, може да варира от две до 12 седмици. Човек може да остане заразен за дълго време и докато не е на терапия в продължение на няколко седмици.

Трябва да се има предвид, че някои хора са носители на инфекцията за много дълго време, но това не се определя визуално по никакъв начин. Обикновено това съответства на неактивна форма на заболяването и микроорганизмите през този период са в режим на хибернация. В този случай човекът не е заразен за другите и може да води нормален живот. При установяване на такива лица им се предписва специално лечение.

www.medicinenet.com

Болест на левия бял дроб - особености, симптоми

Литературата, операта и изкуството са популяризирали традиционните симптоми и признаци на белодробна туберкулоза: кашлица, храчки, хемоптиза, задух, загуба на тегло, анорексия, треска, неразположение, слабост и терминална кахексия в различни комбинации, не само в описанията на героите , героини и злодеи, но и сред художници, поети и музиканти. Нито един от тези симптоми обаче не е характерен за фокална туберкулоза.

Понастоящем пациентите с пълния спектър от симптоми са рядкост в развитите страни, но лекарите и здравните специалисти често посещават такива пациенти в развиващите се страни.

Обикновено при тази форма се появяват неспецифични признаци на интоксикация и възпаление на медиастиналните лимфни възли. При значително увеличаване на тези образувания се отбелязват симптоми на компресия, които се проявяват под формата на задух и болка, както на върха на вдъхновението, така и по време на локално палпиране. Последното се наблюдава по-често при натиск в пролуката между ключицата и лопатката, в областта на върха на левия бял дроб.

Може да има леко повишаване на нормалната телесна температура до ниво от 37 градуса.

Повишеното нощно изпотяване, което причинява субективен дискомфорт на пациента, не винаги се наблюдава и зависи от индивидуалната реакция на организма.

www.ncbi.nlm.nih.gov

Ефективно лечение на патология

Стандартната терапия, препоръчана от Международния съюз за борба с туберкулозата и белодробните заболявания, Световната здравна организация и Националния институт за здраве и клинични постижения (NICE), се състои от шест месеца рифампицин и изониазид (обикновено давани като комбинирана таблетка), първоначално допълнени с 8 седмици пиразинамид и етамбутол.

Важно е да не се нарушава режимът на лечение, само това гарантира положителен резултат.Налична е надеждна формулировка, съдържаща рифампицин, изониазид и пиразинамид в едно лекарство. Предлага се и таблетка, състояща се от четирите лекарства. Те имат голямото предимство да намаляват възможността за лекарствена резистентност.

Пиридоксин е показан само при недохранени пациенти или при пациенти с риск от периферна невропатия. Резултатите от тестовете за чувствителност обикновено са налични до края на двумесечния период на интензивно лечение, при условие че организмите са чувствителни към рифампицин и изониазид. Когато е възможно, терапията трябва да се потвърди с цитонамазка и посявка на храчки в последния й етап.

1. В развиващите се страни, ако кашлицата на пациента продължава повече от три седмици въпреки широкоспектърните антибиотици, храчките трябва да бъдат проверени за киселинно-устойчиви бацили.
2. Появата на рентгенография на гръдния кош често е по-малко специфична при имунокомпрометирани пациенти. Рентгеновите лъчи може да не разкрият лезии.
3. При липса на данни за предишна инфекция или BCG ваксинация, силните положителни резултати от теста на Манту увеличават вероятността човек да има туберкулоза, дори ако храчките са отрицателни.
4. Ако се установи лекарствена резистентност, терапевтичният режим трябва да се промени и разшири.
5. Кръстосаната инфекция е по-вероятна, ако пациентът има положителна храчка за киселинно-устойчиви бацили.
6. Домашната терапия не е по-вероятно да доведе до кръстосана инфекция, отколкото болничното лечение.
7. BCG ваксинацията трябва да се предлага на всички хора с висок риск от заразяване с туберкулоза.

www.ncbi.nlm.nih.gov

Какво показва рентгеновата снимка

Мястото на инфекцията може да бъде разположено навсякъде в белия дроб и има неспецифични прояви, вариращи от твърде малки до откриваеми с нодуларни зони на консолидация. В повечето случаи заболяването се локализира и образува гранулом (туберкулом), който в крайна сметка се калцифицира и се вижда на рентгенова снимка като възел.

Често срещан симптом е свързаната медиастинална (паратрахеална) лимфаденопатия. Тази картина се наблюдава при повече от 90% от случаите на фокална туберкулоза при деца, но само при 10-30% при възрастни. Тези възли обикновено имат центрове с ниска плътност и подобрен контраст на ръбовете. Понякога те могат да бъдат достатъчно големи, за да притиснат съседни дихателни пътища, което води до дистална ателектаза.

Плевралните изливи се наблюдават по-често при възрастни, видими на снимките в 30-40% от случаите.

Тъй като пациентът развива имунен отговор, както белодробното, така и нодуларното възпаление се спират. В 35% от случаите се наблюдава калцификация на възли.

След първична или вторична белодробна туберкулоза Туберкулозата се появява години по-късно, често в условия на намален имунен статус. В повечето случаи се развива в задните сегменти на горните лобове и горните части на долните лобове. Типична проява е хетерогенността на тъканната структура и слабо изразената линейна и възлова непрозрачност.

Истинската фокална туберкулоза представлява само 5% от случаите на първично заболяване и се открива като добре дефинирана закръглена маса, обикновено разположена в горните дялове. Възлите обикновено могат да бъдат единични (80%) до 4 cm и множествени, но малки. В повечето случаи има малки лезии на лимфната система.

Radiopaedia.org

Как се проявява заболяването на горните дялове на десния и левия бял дроб?

Когато източникът на инфекцията се намира в посочената тъканна област, обикновено не се развиват специфични симптоми. Тежестта и тежестта на общите прояви зависят от размера на фокуса на десния или левия орган, който може да бъде с диаметър до 4 cm (обикновено до 10 mm), както и от способността на тялото да потиска чужди микроорганизми.

Неспецифичните признаци включват: слабост, неразположение, липса на апетит, главоболие, лека и периодична треска.

При други условия се появяват признаци, които ви позволяват да посочите точно поражението на белите дробове и техните върхове:

1. Болезненост в супраклавикуларните области, както и в областта на предмишницата, която се увеличава в пика на вдишване или по време на физическо натоварване. Може да са периодични спазми.
2. Лимфаденопатия. Обикновено се наблюдава увеличение на цервикалните и аксиларните лимфни възли, тъй като те са най-близо до мястото на инфекцията и реагират на присъствието му по-рано от други.
3. Висока температура.
4. Неравномерно дишане при туберкулозна инфекция.
5. Нощно изпотяване.
6. Пневмонит (може да е единственият симптом при възрастните хора).

www.medicinenet.com

Усложнения и развитие на първични огнища на туберкулозна инфекция

Често симптомите на плеврит са първото нещо, което привлича вниманието на пациента или лекаря към белодробно заболяване. Най-честата форма е сухата адхезивна форма на заболяването. Наблюдава се появата на първични огнища.

Туберкулите, които проникват в плеврата, и ексудатът, който ги свързва, образуват конгломерат и по този начин се образуват стабилни сраствания. Може да се развие във всяка част на гръдния кош, но най-често в горната трета на белия дроб. Дискомфортът често е болезнен, но понякога може да бъде тежък. Хората често се оплакват от раменете си и дискомфорт в областта им.

Но не трябва да забравяме, че плевритът може да обхване диафрагмата и да доведе до истински патологии не само на пояса на горните крайници, но и на корема.

Острият тип плеврит представлява съвсем различна картина. Често има много висока температура, понякога над 40°C. Налице са други симптоми на интоксикация, отбелязват се астения и много бързо отслабване. Скоро има признаци на излив, докато пациентът чувства облекчение от силна болка.

Това се дължи на намаляване на триенето между възпалените плеврални листове. Изливът може да запълни само част от кухината или цялата.

Често плевритът, както е описано по-горе, е първият признак при пациенти с фокална белодробна туберкулоза и ако не се открие друга причина и в течността не се открият туберкулозни бактерии и не се наблюдава засягане на паренхима, най-добре е тези пациенти да се лекуват що се отнася до туберкулозното засягане.

Най-често при пневмоторакс се наблюдават гнойни изливи. Това е особено вероятно след спонтанно начало, когато плевралното пространство се замърси с въздух и бронхиален секрет.

Вторият и най-труден процес е генерализирането на инфекцията. В този случай бацилите от фокуса се преместват в други части на белите дробове и при слаба имунна защита се разпространяват в цялото тяло. Това може да доведе до туберкулоза на всеки орган, но най-често микроорганизмите се задържат в костната и нервната система, причинявайки симптоми на усложнения.

www.journal.chestnet.org

Дребноогнищна белодробна туберкулоза - причини, симптоми, лечение

Патологията протича еднакво при възрастни и деца. Може да започне на възраст между 2 и 10 години, но повече от половината от всички случаи се проявяват на възраст от 10 до 18 години.

Инфекцията може да се развие:

• предимно след вдишване на аерозолни капчици, впръскани във въздуха след кашляне или кихане на болен човек.
• вторично, в резултат на активиране на пасивни микобактерии.

Симптомите зависят от индивидуалните характеристики на организма и степента на процеса:

• бледност на кожата;
• болка в корема;
• кашлица и задух;
• висока температура;
• общ дискомфорт, безпокойство или неразположение;
• втрисане;
• отслабване;
• изпотяване;
• уголемяване на сливиците и регионалните лимфни възли;
• умора.

Целта на терапията е да се елиминира инфекцията с лекарства, които се борят с туберкулозните бактерии. Лечението включва комбинация от няколко лекарства (обикновено четири). Приемането на средства продължава, докато лабораторните изследвания покажат липсата на микобактерии в организма. Може да се наложи да приемате различни хапчета в продължение на 6 месеца или повече, за да излекувате малка туберкулоза.

www.ncbi.nlm.nih.gov
www.medlineplus.gov

Свеж подвид - вторична форма

Това е вторичен патологичен процес. Възниква след заболяване, което се е активирало след неадекватно лечение или в резултат на бездействието на микобактериите. Няма разлика в клиничната картина между пресния и фиброзния огнищен процес.

Каква е разликата между прясна фокална туберкулоза и фокална белодробна туберкулоза? Основната разлика е в рентгеновата снимка, където прясната туберкулоза се характеризира с замъгляване на фокуса на инфекцията: нейните размити ръбове и липсата на некротичен център. Рентгеновата снимка ще помогне да се определи формата на заболяването.

Вторичната форма има следните симптоми:

• лека слабост, умора;
• висока температура
• повишено нощно изпотяване;
• анорексия;
• отслабване;
• храносмилателни нарушения;
• аменорея.

Днес туберкулозата е много разпространена, особено в постсъветското пространство. Причинява се това инфекциозно заболяване, което засяга най-вече хората, живеещи в неблагоприятни условия. Патогенът е особено опасен за тези, които имат хронично намален имунитет. Туберкулозата може да се прояви в различни клинични форми. Една от тях е фокалната белодробна туберкулоза. Открива се в 15% от случаите на новодиагностицирано заболяване, 25% от пациентите с туберкулозни диспансери се лекуват за фокална форма на заболяването.

CT сканиране на фокална туберкулоза

Фокалната туберкулоза е малка, неразпространена в тялото, но локализирана само в белите дробове форма на заболяването.

Фокусите с размер до 12 mm заемат не повече от 1-ви белодробен лоб и са разположени в рамките на 1-ви, 2-ри белодробни сегменти. Най-често фокалната туберкулоза възниква като рецидив 5-6 години след първоначалната инфекция при възрастни, е продължение на различни начални форми на заболяването. Фокалното увреждане на белите дробове сред всички рецидиви се среща в 50% от случаите.

Размерът на фокуса може да достигне 1 см, но не повече от това. Те се класифицират според размера:

• Малки огнища - от 2 до 3 mm;
• Среден размер - от 4 до 6 мм;
• Големи огнища - от 7 до 12 мм.

Туберкулозните огнища най-често се локализират в сегменти 1, 2 и 6 на белия дроб.

Освен това има още 2 форми на фокална белодробна туберкулоза:

• Дребноогнищната лезия е форма, която се характеризира с фаза на инфилтрация. В този случай често се случва разпадането на образуването и появата на кухини. Лечението на малки фокални лезии има благоприятна прогноза.
• Фиброзно-фокална лезия - в същото време в белите дробове - това е фокус на туберкулозно възпаление, където имунните клетки не могат напълно да победят пръчките на Кох, е в етап на уплътняване. Започва да се развива с непълно лечение на дребноогнищната форма. По-трудно е, тъй като често прогресира и води до деструктивни промени. При фибро-фокална туберкулоза винаги се образува съединителна тъкан.

Развитие на болестта

Фокалната белодробна туберкулоза се характеризира с развитието на патологичния процес на няколко етапа. Пръчката на Кох мигрира към върха на белия дроб с лимфа. Освен това, поради активността на микобактериите, той се фиксира върху лигавицата и впоследствие се образува възпалителен фокус, след което се пълни със сиренести маси.

Около огнището се засягат долните части на бронхопулмоналното дърво, след което се засяга белодробната тъкан, която се намира близо до вече образуваното огнище и възниква бронхопневмония.

Симетрията на огнищата се обяснява с местоположението на лимфните съдове. Невъзможно е да се каже точно защо са засегнати горните сегменти на белите дробове. Но лекарите отбелязват, че това се дължи на забавяне на кръвообращението, влошаване на вентилацията и забавяне на изтичането на лимфа, което е характерно за тази част на органа.

Причини, начини на предаване

За да не се заразите или да се разболеете отново, трябва да знаете, че първичната лезия във фокалната форма е доста рядка. Източникът на инфекция ще бъде болен човек. Рискът от заболяване е 8-10 пъти по-висок в сравнение с други хора при роднини на пациента или. Рискът е особено висок, ако общата ситуация за туберкулоза е неблагоприятна. Можете да се заразите с тази белодробна патология по въздушно-капков път. В допълнение към намаляването на имунитета, причината ще бъде появата на устойчиви на лечение форми на туберкулоза.

Най-често фокалната туберкулоза е вторична лезия. Появява се, когато под въздействието на различни фактори се активират бактерии от лимфните възли или варовити огнища в тялото на човек, който някога е бил болен и лекуван. Под въздействието на неблагоприятни фактори заболяването започва отново. Тези фактори могат да бъдат:

• Хроничен ход на пневмония;
• Стомашна язва;
• Хроничен алкохолизъм, злоупотреба с наркотици.

Неправилният начин на живот често се превръща във фактор, определящ хода на заболяването. Човек, който е имал туберкулоза, трябва да се храни правилно, да води здравословен начин на живот и да приема лекарства, предписани от лекар навреме.

Симптоми на фокална туберкулоза

Симптомите на фокалната туберкулоза винаги са по-слабо изразени, отколкото при големите форми. Това се дължи на факта, че огнищата на разрушаване в белите дробове са малки. Най-често фокалната туберкулоза се диагностицира с рутинна флуорография или радиография.

Няма изразени клинични симптоми. Пациентът може да има само умора и слабост. Хората рядко обръщат специално внимание на тези признаци. Основните клинични признаци на фокална туберкулоза са:

• Общо неразположение и намалена работоспособност;
• Вечерно субфебрилно състояние;
• Топлина с пароксизмална студ;
• Нарушение на апетита и съня.

Понякога човек има кашлица. Тя може да бъде различна - суха или с храчки с примеси на кръв. В допълнение, понякога има болка в страната.

Когато лекарят прегледа пациент, той може да забележи такива признаци като затруднено дишане, хрипове и болка в раменните мускули при слушане.

Фокалната белодробна туберкулоза се отнася до малки форми на туберкулоза, протичащи в повечето случаи доброкачествени. Тази форма на туберкулоза в момента е най-често срещаната както сред новооткритите пациенти, така и сред регистрираните пациенти. Сред новодиагностицираните пациенти с белодробна туберкулоза огнищната туберкулоза се наблюдава при 60%, а сред регистрираните в противотуберкулозните диспансери - при 50%.

Относителната честота на фокалната туберкулоза сред пациентите с туберкулоза се определя от организацията на цялата система от превантивни противотуберкулозни мерки и през последните години се е увеличила още повече само поради навременното откриване и ефективно лечение на туберкулозата.

Фокалната туберкулоза включва процеси с различен генезис и давност, с ограничена степен, с фокус не повече от 1 cm в диаметър. Както може да се види от тази дефиниция, фокалната туберкулоза е колективно понятие, следователно се разграничават две основни форми на фокална туберкулоза: мека фокална и фиброфокална туберкулоза. Необходимостта от изолиране на тези форми се дължи на техния различен генезис, различна патоморфологична картина и потенциална активност, нееднаква склонност към обратно развитие.

Мекоогнищната туберкулоза е началото на вторичната туберкулоза, което определя значението на тази най-важна форма на процеса за развитието на следващите форми.

В патогенезата на развитието на фокална туберкулоза е важно да се разбере правилно ролята на екзогенната и ендогенната инфекция. А. И. Абрикосов придава решаващо значение за развитието на вторична туберкулоза на многократното навлизане в белите дробове на Mycobacterium tuberculosis от околната среда. Значението на екзогенната инфекция се потвърждава от по-честата заболеваемост от туберкулоза при лица, които са били в контакт с болни от туберкулоза. Въпреки че честотата на "контактните" (лицата в контакт с пациенти с активна туберкулоза) вече е значително намаляла, тя все още е 3-4 пъти по-висока от общата заболеваемост на населението.

От безспорно значение е ендогенното развитие на туберкулозата, което се потвърждава от почти постоянното откриване в зоната на свежи туберкулозни огнища на по-стари, които очевидно са били източник на обостряне на процеса. При 80% от пациентите с фокална туберкулоза се откриват стари капсулирани и калцирани огнища в белите дробове и лимфните възли. Значението на ендогенната инфекция се показва и от по-честото заболяване от активна туберкулоза при предишни заразени лица, особено тези, които са рентгеново положителни, т.е. тези, които имат следи от туберкулозна инфекция в белия дроб.

Склонността към обостряне на старите огнища зависи от характера и продължителността на остатъчните изменения и състоянието на реактивността на организма. Живата, вирулентна Mycobacterium tuberculosis може да остане в тялото дълго време (директно в огнищата и в лимфните възли). Mycobacterium tuberculosis обикновено не се открива в белега.

Понастоящем фтизиатрите признават значението както на ендогенната, така и на екзогенната инфекция. Екзогенната суперинфекция сенсибилизира тялото и може да изостри ендогенната инфекция. Цялата система от противотуберкулозни мерки се основава на правилното разбиране на ролята на ендогенната и екзогенната инфекция: ваксинация, ранна диагностика и лечение на първична и вторична туберкулоза, както и профилактика на туберкулозата.

В патогенезата на фокалната туберкулоза, както и на други клинични форми на процеса, също са важни неблагоприятните фактори, които намаляват устойчивостта на организма: съпътстващи заболявания, професионални рискове, неблагоприятни климатични и битови условия, прекомерно излагане на слънце, психични травми и др.

По този начин патогенезата на фокалната туберкулоза на вторичния период е различна. Фокалната туберкулоза може да се развие в резултат на екзогенна суперинфекция или ендогенно разпространение на Mycobacterium tuberculosis от латентни туберкулозни огнища в лимфните възли, костите, бъбреците, по-често от изострени стари капсулирани или калцирани огнища в белите дробове. По своя произход тези патологични промени или се отнасят към периода на първичната инфекция, или са остатъчни промени след инфилтративни процеси, хематогенни дисеминации или малки кухини.

Първоначалните патологични промени при вторична туберкулоза са развитието на ендоперибронхит на интралобуларния апикален бронх [Aprikosov AI, 1904]. Това е последвано от сиренеста некроза на възпалителните промени в стените на бронха. Развива се панбронхит, понякога със запушване на лумена на бронха от казеозни маси, след което специфичен процес преминава към съседните белодробни алвеоли. Така че има огнище на специфична казеозна бронхопневмония - огнището на Абрикосов. Комбинацията от такива огнища с диаметър до 1 cm създава патоморфологична картина на мека фокална туберкулоза.

При туберкулозно възпаление ексудативният стадий постепенно се заменя с пролиферативен. Следователно пресните лезии често се заместват от съединителна тъкан и се превръщат в белези. Около казеозните огнища се образува капсула. Такива огнища се наричат ​​огнища на Aschoff - Bullet. Морфологично се разграничават алтеративни и пролиферативни огнища, но по-често се наблюдава тяхната комбинация. По размер огнищата се разделят на малки - до 3 mm, средни - до 6 mm и големи - 10 mm в диаметър.

Установено е, че при образуването на огнища в белия дроб се наблюдават определени физикохимични промени. В зоната на утаяване на Mycobacterium tuberculosis pH на средата се измества към киселинната страна, което стимулира активността на съединителната тъкан, участваща в ограничаването на възпалителната област на белия дроб.

Образуването на ограничени фокални промени при болен от туберкулоза, а не обширен инфилтративно-пневмоничен процес е възможно само при условия на определено състояние на реактивност на организма, което се характеризира с липса на повишена чувствителност на тялото към туберкулин и запазването, макар и малко намалено, на относителен имунитет. Това се доказва от нормергичните реакции към туберкулин, открити при пациенти с фокална туберкулоза, и данните от биохимичните изследвания. Пациентите с фокална туберкулоза нямат такова рязко повишаване на нивото на хистамин в кръвта, както при инфилтративно-пневмонична туберкулоза, когато има изразена сенсибилизация на тялото.

Клиниката на мека фокална туберкулоза се характеризира със слаба симптоматика за определен период от време. Въпреки това, за мека фокална туберкулоза, преобладаването на общи леки функционални нарушения от някои вътрешни органи и системи винаги остава типично.

Някои пациенти имат субфебрилна температура, повишено изпотяване, нарушения на съня и апетита, намалена работоспособност.

Появата на пациенти с фокална туберкулоза не позволява да се подозира начален туберкулозен процес: те изглеждат здрави. Обективното изследване на гръдните органи обаче ясно разкрива симптомите на рефлексно щадене на засегнатите области: изоставане в акта на дишане от болната страна на гръдния кош, мускулно напрежение и болезненост в засегнатата област, отслабване на вдъхновението. Може да има скъсяване на перкуторния тон и по време на аускултация - увеличаване на издишването над засегнатия сегмент, чиято степен зависи от броя на огнищата, тяхното сливане и участие в процеса на плеврата.

Левкоцитната форма и ESR при значителна част от пациентите с фокална туберкулоза остават нормални. При редица пациенти се откриват минимални промени под формата на леко изместване на левкоцитната формула наляво, умерено увеличение на ESR. Често има лимфоцитна левкоцитоза или нейната комбинация с моноцитна. Увеличаването на абсолютното съдържание на моноцити и лимфоцити в периферната кръв показва функционален стрес от страна на хемопоетичната система, участваща в противотуберкулозния имунитет, и по-често това придружава доброкачествения ход на заболяването.

Откриването на Mycobacterium tuberculosis зависи от фазата на процеса и методологията на изследването. При фокалната туберкулоза mycobacterium tuberculosis се открива главно във фазата на разпадане на белодробната тъкан.

Необходимо е да се използва целият комплекс от микробиологични изследвания: бактериоскопия (с използване на методи за обогатяване, по-специално флотация), флуоресцентна микроскопия, културни и биологични методи. Последните два метода за фокална туберкулоза по-често правят възможно откриването на Mycobacterium tuberculosis. За да се определи mycobacterium tuberculosis, обикновено се изследват промивките на бронхите или стомаха, тъй като пациентите отделят малко количество храчки.

Множеството култури почти удвоиха честотата на откриване на Mycobacterium tuberculosis във фокална форма.

Комплексното използване на лабораторни методи не само повишава надеждността на определяне на честотата на изолиране на Mycobacterium tuberculosis, но също така дава възможност да се прецени естеството на изолирането на бацили: жизнеспособност, вирулентност и лекарствена чувствителност на туберкулозните микробактерии, техния тип, който е от голямо значение за химиотерапията.

Рентгеновата картина на огнищната туберкулоза зависи от фазата, генезиса и продължителността на процеса. Новопоявилите се пресни огнища в интактния бял дроб на рентгенограмата се виждат като заоблени петнисти сенки с ниска интензивност с размити контури, обикновено разположени на групи, по-често в ограничена област.

Естеството на радиологичните промени се открива по-добре чрез томография. Ролята на рентгеновата томография при диагностицирането на деструкция е най-голяма, тъй като в тази форма се наблюдават малки кухини на разпадане (до 1 cm в диаметър), които рядко се откриват по време на изследване и дори при насочена рентгенография. До 80% от такива кухини на разпадане при фокална белодробна туберкулоза се откриват само с помощта на томографски метод на изследване, следователно за всички новодиагностицирани пациенти с фокална белодробна туберкулоза рентгеновата томография е задължителна. В противен случай повечето малки кариесни кухини остават недиагностицирани, лечението е неефективно и процесът прогресира.

Пациентите с фокална туберкулоза се откриват главно по време на масови флуорографски прегледи, както и при преглед на хора, които отиват в клиниката за катар на горните дихателни пътища, астенични състояния, вегетативна невроза и други заболявания, под "маските", на които може да се появи фокална туберкулоза. възникне.

Диференциалната диагноза на фокалната туберкулоза трябва да се извършва с нейните "маски": грип, тиреотоксикоза, вегетативна невроза и заболявания, при които радиологично се откриват фокални сенки в белите дробове - фокална еозинофилна пневмония, ограничена пневмосклероза.

При диференциална диагноза е необходимо своевременно да се извърши рентгеново изследване, което ще потвърди или изключи наличието на фокални промени в белите дробове. Освен това е необходимо да се вземат предвид данните от анамнезата и характеристиките на клиничния ход на заболяването.

При еозинофилна фокална пневмония се открива увеличение на броя на еозинофилите в периферната кръв, еозинофили също се откриват в храчките. Обръща се внимание на бързото изчезване на клиничните и радиологични признаци на еозинофилна фокална пневмония. Еозинофилните огнища на пневмония често се развиват с аскаридоза, тъй като ларвите на аскарис преминават през цикъл на развитие в белите дробове и сенсибилизират белодробната тъкан.

При диагностицирането на фокална туберкулоза е важно не само да се установи произходът на огнищата, но и да се определи степента на тяхната активност.

Ако, използвайки целия комплекс от клинични и радиологични методи на изследване, е трудно да се реши въпросът за степента на активност на фокалната туберкулоза при новодиагностициран или дългосрочно лекуван пациент, подкожно приложение на туберкулин (тест на Кох) и понякога се използва диагностична терапия.

Отговорът на подкожно инжектиране на туберкулин се оценява по размера на инфилтрата. Реакция с диаметър на инфилтрата най-малко 10 mm се счита за положителна. Общата реакция се оценява от промяната в благосъстоянието на пациента (появата на симптоми на интоксикация) - повишаване на телесната температура, промяна в броя на левкоцитите и ESR и биохимични промени в кръвния серум. При фокална реакция, която много рядко се открива рентгенологично, могат да се появят катарални явления в белите дробове и Mycobacterium tuberculosis може да се открие в храчки или измиване на стомаха, бронхите.

За да се извършат тези тестове, в рамките на 3 дни преди използването на теста на Кох, температурата се измерва на всеки 3 часа (с изключение на нощното време), в навечерието на теста се извършва общ кръвен тест. В деня на изследването кръвният серум се изследва за съдържанието на хиалуронидаза, хистамин и протеинови фракции. Този анализ се повтаря след 48 часа, пълна кръвна картина - след 24 и 48 часа.В същото време храчките или промивките на стомаха, бронхите се изследват за Mycobacterium tuberculosis чрез метода на засяване.

Увеличаването на броя на левкоцитите, появата на изместване на левкоцитната формула вляво, увеличаването на броя на лимфоцитите, моноцитите в периферната кръв и намаляването на броя на еозинофилите, а понякога и на лимфоцитите, се считат за характеристика на активен процес. В кръвния серум има изместване към груби протеинови фракции - а- и у-глобулини. Особено характерно е повишаването на нивото на хиалуронидаза, хистамин, серотонин и катехоламини по време на активен процес.

При липса на надеждни данни, показващи активността на туберкулозния процес, въпросът се решава отрицателно. При съмнителни данни се препоръчва 3-месечен диагностичен курс на лечение с три основни туберкулостатични лекарства. При 90-95% от пациентите този период е достатъчен, за да се разреши въпросът за активността на туберкулозния процес.

Ходът на фокалната туберкулоза се определя от потенциалната активност на процеса и метода на лечение на пациентите. Меката фокална туберкулоза се характеризира с изразена активност, което изисква голямо внимание при лечението на пациенти, страдащи от тази форма.

Лечението на пациенти с активна фокална белодробна туберкулоза трябва да започне в болница с три основни туберкулостатични лекарства на фона на рационален общ хигиенен режим, както и диетична терапия. Всичко това се извършва до значително клинично и рентгенологично подобрение. В бъдеще е възможно лечение в санаториални и амбулаторни условия с използването на две лекарства. Продължителността на курса на лечение трябва да бъде най-малко 12 месеца, през които може да се провежда интермитентна химиотерапия.

При продължителен ход на фокална туберкулоза могат да се препоръчат патогенетични средства: пирогенал, туберкулин. С ексудативния характер на възпалението, изразена фаза на инфилтрация, с алергични симптоми, причинени от противотуберкулозни лекарства, със съпътстващи алергични заболявания, е показано използването на кортикостероидни хормони.

Резултатите от фокалната туберкулоза зависят от естеството на промените в белите дробове в началото на лечението и метода на лечение на пациентите. С комплексното използване на съвременни методи на лечение се наблюдава излекуване при 95-98% от пациентите. Пълна резорбция се наблюдава само при пресни огнища (при 3-5% от пациентите). При повечето пациенти, успоредно с резорбцията, огнищата се ограничават с образуването на локална пневмосклероза. Това се дължи на достатъчната устойчивост на организма към туберкулозна инфекция и преобладаването на междинната фаза на възпаление от първите дни на развитието на заболяването.

При 2-7% от пациентите с фокална туберкулоза, с комбинация от редица неблагоприятни фактори, заболяването може да прогресира с развитието на следните форми на вторична туберкулоза: инфилтрати, туберкуломи и ограничена фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза. В тези случаи може да има индикации за хирургично лечение - икономична резекция на белия дроб.

Патогенезата на фибро-фокалната туберкулоза е свързана с обратното развитие на всички форми на белодробна туберкулоза: първичен туберкулозен комплекс, дисеминирана туберкулоза, мека фокална туберкулоза, инфилтративна, туберкулома, кавернозна туберкулоза.

Патоморфологично и клинично фиброзно-огнищната туберкулоза се характеризира с голям полиморфизъм, в зависимост от разпространението и продължителността на формите на предходния туберкулозен процес.

Пациентите с фибро-фокална туберкулоза могат да се оплакват от слабост, повишена умора и други функционални нарушения.

Оплакванията от кашлица с храчки, понякога хемоптиза, болка в гърдите могат да се обяснят със специфична пневмосклероза в засегнатата област.

При обективен преглед на засегнатата област се установява скъсяване на перкуторния тон, а при аускултация се чуват сухи хрипове.

Промените в кръвта и храчките зависят от степента на активност както на специфичните, така и на неспецифичните възпалителни процеси в огнищата. Във фазата на уплътняване на кръвта е възможна лимфоцитна левкоцитоза. Mycobacterium tuberculosis рядко се открива в храчките.

Рентгенографията при фибро-фокална туберкулоза ясно разкрива интензивността, яснотата на границите и полиморфизма на огнищата, изразената фиброза и плевралните промени (фиг. 28).

При диагностицирането на фибро-фокална туберкулоза най-голямата трудност е да се определи степента на активност на процеса, както и причините за обостряне на възпалителния процес в зоната на туберкулозната пневмосклероза. За да се отговори на този въпрос, е необходимо цялостно изследване на пациента. Може да има индикации за диагностична химиотерапия.

Протичането на фибро-фокалната туберкулоза зависи от броя и състоянието на огнищата, методите на предишната терапия, както и от условията на живот и работа на пациента.

Индикациите за специфична терапия при пациенти с фибро-фокална туберкулоза се определят от фазата на процеса. Хората с фиброзно-огнищна туберкулоза във фазата на уплътняване не се нуждаят от специфична антибиотична терапия. Профилактично лечение с препарати ГИНК. и PAS им се показва при усложняващи обстоятелства: при промяна на климатичните условия, след съпътстващи заболявания или хирургични интервенции.

Пациентите с фибро-фокална туберкулоза във фазата на инфилтрация се нуждаят от лечение с химиотерапевтични лекарства, първо в болница или санаториум, а след това на амбулаторна база.

При новодиагностицирана фибро-фокална туберкулоза със съмнителна активност е необходимо да се проведе терапия с три основни лекарства в продължение на 3-4 месеца и ако е ефективна, продължете терапията на амбулаторна база.

Критерият за клинично излекуване на фокалната туберкулоза е липсата на клинични, функционални и радиологични данни за белодробно заболяване, наблюдавано в рамките на 2 години след края на ефективния курс на лечение.

ЛЕКЦИЯ ЗА ТУБЕРКУЛОЗАТА.

ТЕМА: ФОКАЛНА ТБ. ИНФИЛТРАТИВНА ТУБЕРКУЛОЗА. КАЗЕЗНА ПНЕВМОНИЯ. КЛИНИКА И ПАТОГЕНЕЗА.

Фокална туберкулоза - това е форма на заболяването, която се характеризира с ограничена степен на възпалителния процес в белите дробове с преобладаване на продуктивния характер на възпалението в тялото. Дължината обикновено се определя от 1-2 сегмента. Ако вземем рентгенологични признаци, тогава обикновено се взема пространствено поле не по-ниско от 2 ребра, т.е. когато фокалните промени в белите дробове са в горните сегменти. Ако фокалните промени са се разпространили под второто ребро, тогава такъв процес се нарича дисеминирана туберкулоза.

Фокусът е патоморфологично понятие. Има два варианта на възпалителния процес по време на туберкулоза: фокус и инфилтрат.

Фокусът е такъв фокус на възпаление, който не надвишава 10 mm по размер. Патолозите ги разделят на малки (в рамките на 3-5 mm), средни (5-8 mm), големи (10 mm). При фокална туберкулоза тези огнища не могат да бъдат повече от 10 mm, тъй като в този процес естеството на възпалението е продуктивно. Тук има туберкулозни туберкули, в които има голям брой епителиоидни клетки, ограничаващи казеозни малки огнища, съдържащи Mycobacterium tuberculosis. Като се има предвид, че тези промени са разположени в ограничено пространство, тези трикове са ограничени по обхват, съответно клиничните симптоми при фокалната туберкулоза са много, много бедни. Пациентът, като правило, се оплаква само от синдром на интоксикация, който обикновено е придружен от появата само на субфебрилна температура вечер. По-рядко пациентът се оплаква от симптоми на вегетативно-съдова дистония, които са резултат от същия синдром на интоксикация. Оплаквания от нощно изпотяване, главоболие, умора и др. Но обикновено, на фона на добро здраве, добро представяне, вечер такъв пациент развива субфебрилна температура. Тази форма, с такива оскъдни симптоми, може да продължи за пациента с години и ако той не отиде на лекар, тогава диагнозата не се открива. В определено време пациентът се чувства много добре - субфебрилната температура изчезва, няма оплаквания, а през пролетта или есента внезапно започва да се влошава, минава време и състоянието отново се подобрява. И само с флуорография или радиография при пациент се открива фокална белодробна туберкулоза. През 50-те и 60-те години на миналия век имахме много огнищна туберкулоза - в рамките на 40-50% се откриваше огнищна туберкулоза. През годините, поради използването на масова флуорография, навременно откриване на туберкулоза, промени в имунния фон, делът на фокалната туберкулоза намалява, въпреки високата честота на туберкулоза в нашата страна (тя е 5%, в някои области нагоре до 8%).

Патогенеза на фокалната туберкулоза: към днешна дата няма недвусмислена хипотеза относно фокалната туберкулоза. Някои смятат, че това е следствие от екзогенна инфекция (или екзогенна суперинфекция при предишно заразен човек, докато поглъщането на прясна част от Mycobacterium tuberculosis, която по правило навлиза в горния лоб, развива ограничено огнище на възпаление, т.к. лицето в този случай, преди това заразено или в детството, лице, което е било болен от някаква форма на първична туберкулоза, се заразява със слабо вирулентен щам на фона на добра реактивност на тялото. Редица експерти смятат, че това е следствие от ретрограден лимфоток, при преболедували туберкулоза в детска възраст, при които има остатъчни изменения, след прекарана туберкулоза под формата на петрификати и в определен етап, когато реактивността на организма спада (стресови ситуации, респираторни заболявания - грип). и херпес), което води до освобождаване на Mycobacterium tuberculosis от петрификатите и се пренасят в горните сегменти на белите дробове с лимфния поток. Според първата хипотеза фокалната туберкулоза е резултат от екзо генна инфекция, втората - ендогенна инфекция.

Естеството на хода на фокалната туберкулоза по принцип е благоприятно. Но особеността му е, че е склонен към вълнообразен поток. Тази форма на туберкулоза може да се развива с години, а пациентът да не ходи на лекар. Тези пациенти, като правило, са без бактериална екскреция, т.е. те не са опасни за другите, тъй като, като правило, няма разрушителни промени във фокуса. Фокусите са доста плътни, Mycobacterium tuberculosis няма изход. Като цяло сред пациентите с бактериална екскреция - максимум 3%. Дори при разпадането на огнищата, бактериалната екскреция също е минимална - в рамките на максимум 7-10%.

Прогресията на фокалната туберкулоза е рядка. Тази форма на туберкулоза обикновено се повлиява добре от обикновено химиотерапия - три противотуберкулозни лекарства, при достатъчна дисциплина и здравословен начин на живот, пациентът се лекува бързо.

Ако оплакванията на пациента са оскъдни и се ограничават до субфебрилна температура вечер и по-рядко до симптоми на васкуларна дистония, тогава е естествено, че физическите признаци на тази форма на туберкулоза почти винаги отсъстват, което като цяло е разбираемо логично - т. малки фокуси - 5-8 мм. Ако само в същото време се развие картина на ендобронхит, тогава по върховете се чуват оскъдни сухи хрипове. Ако има малки кариесни кухини, се чуват оскъдни влажни хрипове. Дори и без лечение тези хрипове изчезват. Надеждна диагноза фокална туберкулоза се поставя само след рентгеново изследване.

Периферна кръв: като правило не се променя. Червената кръв е почти винаги нормална, левкоцитите също са в нормални граници. Понякога може да се наблюдава известна лимфопения и леко увеличение на броя на моноцитите.

При обичайното събиране на храчки за микроскопско изследване, като правило, не се открива нищо. При такива пациенти микобактериите се откриват с помощта на допълнителни методи за изследване - бронхиални промивки, по време на бронхоскопия се опитват да вземат тампони, ако видят картина на ендобронхит - в този случай понякога се открива оскъдна бактериална екскреция. Понякога фтизиатрите във фокалната форма на туберкулоза разграничават 2 варианта:

мека фокална форма

фиброфокална форма (може да е резултат от инфилтративна туберкулоза)

Това са общо взето патологични анатомични диагнози.

Диагноза: фокална туберкулоза S 1 -S 2 на десния бял дроб във фазата на инфилтрация, гниене, белези, калцификация и др.

Инфилтративна туберкулоза.

Ако фокалната туберкулоза се характеризира с ограничено разпространение в белите дробове, слаби симптоми и доста благоприятен курс, но склонна към хронифициране, тогава инфилтративната туберкулоза не е ограничена до нито една област на белодробната тъкан - това могат да бъдат малки инфилтрати , инфилтрати, които обхващат цял ​​сегмент, насочени към лоб, целия бял дроб и двата бели дроба. Естествено, проявата на клинични симптоми е важна от обема на белодробното увреждане.

Инфилтратът е огнище на възпаление, в което преобладава ексудативната фаза на възпалението. И тъй като ексудацията преобладава, тогава инфилтрацията бързо нараства - тоест около този фокус на възпаление има приток на лимфоцити и левкоцити. Фтизиатрите разграничават няколко форми на такива инфилтрати - те могат да бъдат:

заоблени (обикновено субклавиални инфилтрати). Асман описва през 20-те години на ХХ век. В субклавиалната област се открива заоблен инфилтрат, но за разлика от фокалната туберкулоза, той винаги е повече от 10 mm (обикновено в рамките на 15-25 mm). Инфилтратът има закръглена форма, без ясни граници - което показва пресен възпалителен процес.

мътен - нехомогенен, обхващащ 1 или 2 сегмента.

Те могат да заемат цял ​​лоб от белия дроб - лобит

локализиран в един или два сегмента на белите дробове, но по протежение на интерстициалната празнина (т.е. ограничен до границата на плеврата) - перифисурит.

За разлика от фокалната туберкулоза, зависимостта на клиничната картина от обема на инфилтрата е ясно проследена. Тъй като тук има инфилтрация, клиниката се характеризира и с клиника обикновено на пневмония. За разлика от неспецифичната пневмония, всички симптоми имат връзка между размера на инфилтрата. Тази форма на туберкулоза често се нарича инфилтративно-пневмонична и до 1973 г. тази форма е в класификацията. Често клиничните прояви започват остро, при пациент за 1-2 дни температурата се повишава до 39 градуса. Пациентът е на легло, лежи, ограничена е в активност, понякога състоянието е тежко. Тази форма на туберкулоза, за разлика от фокалната туберкулоза, претърпява много бързо разрушаване - в тези инфилтрати много бързо се образуват разпад на белодробна тъкан, образува се кухина с гниене. При тази форма на туберкулоза състоянието на тялото е хиперергично - пациентът е силно свръхчувствителен към тази инфекция, следователно ексудативната фаза преобладава в процеса. Клетките фагоцитират микобактериите и се унищожават, освобождавайки голямо количество протеолитични ензими, които лизират казеозните маси. Казеозните маси се втечняват и тези огнища се дренират от 1-3 бронха и пациентът изкашля тези течни маси и на това място се образува кухина. Такива пациенти са масивни бактериални екскретори. Това са опасни пациенти.

Особено ако се открие инфилтративна туберкулоза под формата на лобит, където има голям брой казеозни маси, тези казеозни маси се лизират и пациентите изкашлят тези маси в друг бял дроб (бронхогенно разпространение) - двата бели дроба много бързо се посяват. И в този случай, ако не се предприеме адекватна терапия, такъв пациент може бързо да бъде загубен.

Инфилтративната туберкулоза има свой собствен подход към лечението. На първо място е необходимо да се предпише десенсибилизираща терапия - предписват се 15-20 mg преднизолон. При мътен инфилтрат могат да се предписват 30 mg преднизолон. Предписват и 3-4 противотуберкулозни лекарства. Ако са предписани 4 лекарства, тогава 2 от тях са парентерални - изониазид, стрептомицин и 2 вътре. Или 1 вътре, 2 парентерално, 1 под формата на инхалация.

Парентералното приложение е изключително полезно. С лобит, инфузионна терапия до 1 литър (тъй като има дехидратация), протеинов хидролизат. По-добре е да поставите противотуберкулозен катетър.

Резултати от инфилтративна туберкулоза: излекуване (най-често). Подклавиалните заоблени инфилтрати с терапията се разтварят без следа. Може да остане фибро-фокална област (рядко).

Подобен на облак (уловени 1-2 сегмента + деструктивни промени), - след лечение остават обширни фибро-фокални полета с деформация на белодробната тъкан (те се поставят на диспансерни записи за група 7 за цял живот).

Лобит (обширни казеозни промени) - образуват се гигантски кухини на гниене, като правило те стават хронични, тъй като тази кухина не може да бъде затворена. Ако такъв пациент не бъде насочен своевременно за хирургично лечение, тогава хронифицирането настъпва първо в кавернозната форма (дори по време на лечението), след това във фиброзно-кавернозната форма (най-опасната за другите).