първично безплодие. женско безплодие

При жените се разграничават следните видове безплодие: първично и вторично; абсолютни и относителни; вродени и придобити, временни и постоянни; физиологични и патологични.

Първично безплодие - когато жената не може да забременее, и вторично - когато бременността е настъпила и е завършила с аборт, извънматочна бременност, раждане и др., но след това жената не може да забременее отново. Причините за първично безплодие често са ендокринни заболявания (60-80%), а вторично - възпалителни заболявания на женските полови органи (80-90%).

Вроденото безплодие се причинява от наследствена и вродена патология (много ендокринни заболявания, малформации на гениталните органи и др.). Придобитият инфертилитет най-често е вторичен, свързан с предишни заболявания след раждането.

Концепциите за "абсолютно" и "относително" безплодие могат да се променят в процеса на развитие на медицинската наука и практика. Например, при липса на тръби, безплодието преди се смяташе за абсолютно, но сега, когато се използва ин витро оплождане, то стана относително. Липсата на яйчници или матка и в момента води до абсолютно безплодие (не подлежи на лечение).

Временното безплодие се дължи на преходни причини (ановулаторни цикли по време на кърмене, в ранен пубертет), а трайното безплодие се дължи на постоянни причини (липса на фалопиеви тръби).

Физиологичното безплодие се разглежда при жени в препубертета и постменопаузата, по време на кърмене. Knaus и Ogino в тази група приписват състоянието на стерилитет от 1-ви до 12-ти и от 17-ти до 28-ми ден от 28-дневния менструален цикъл. Патологичното безплодие е свързано с всички етиологични фактори на първичното и вторичното безплодие.

Напоследък има и такива понятия като доброволно съзнателно и принудително безплодие. Доброволно съзнателното безплодие е ситуации, когато поради социално-икономически или други фактори (монахини) жената съзнателно не желае да забременее и да роди не само второ, трето, но и първо дете. А принудителното безплодие е свързано с определени ограничителни мерки за раждане.

Диагнозата безплодие може да бъде квалифицирана още при първите посещения на жената при лекар. Например, това може да бъде при омъжена жена, когато се открият тубоовариални образувания, аменорея и др. В такива ситуации не трябва да се чака година или повече, за да се направи преглед за безплодие, а трябва да се започне веднага след диагностицирането на такава патология.

Прегледът на жената винаги е изпълнен с определени трудности и често е рискован. В тази връзка съпругът първо се изследва, инфекцията се открива и при двамата съпрузи. Ако е налице, едва след това се извършва подробно изследване на жената за ендокринна или възпалителна етиология на безплодието, както и други възможни фактори. При клинично изследване на първо място е анамнезата. При събирането му следва да се изяснят следните основни данни: възраст, професия и материално-битови условия; продължителност на семейния живот и данни за сексуалната функция (честота и обстоятелства, при които се извършва полов акт, либидо, оргазъм, използвани и използвани контрацептиви); менструалната функция и знанието на жената за дните от цикъла, в които има вероятност да забременее; резултати от предишни бременности; пренесени гинекологични и екстрагенитални заболявания, тяхното лечение; оперативни интервенции в миналото, техния обем, резултати; подробни данни за възпалителни и ендокринни заболявания; генеалогична история; внимателно събрана информация за възможни оплаквания - болка, левкорея, кървене и др.

Соматичният и гинекологичният статус се определят от дължината и теглото на тялото, конституцията; основни антропометрични показатели; тежестта на вторичните сексуални характеристики, техните аномалии, наличието на хипертрихоза, хирзутизъм; функционално състояние на сърдечно-съдовата, отделителната, дихателната и други системи и органи; гинекологичен преглед с оценка на външните полови органи, вагината, шийката на матката и тялото на матката, придатъците и матката; особено внимание се обръща на състоянието на млечните жлези и евентуална галакторея.

При необходимост се извършва преглед от свързани специалисти (окулист, ендокринолог, терапевт и др.). Препоръчително е всички жени, страдащи от безплодие, да проведат следните специални изследвания: бактериоскопски и, ако е необходимо, бактериологични; колпоцитологичен; оценка на цервикалния номер; проста или разширена колпоскопия; ултразвук. По показания се извършват хормонални, имунологични и радиологични изследвания.

Важно е да се оцени проникването на сперматозоидите през цервикалния канал в маточната кухина. За тази цел се изследват сперматозоидите във влагалището и цервикалния канал (посткоитален тест в преовулаторния период), определя се тест за проникване на сперматозоиди през цервикалната слуз върху предметно стъкло, откриват се „спермантитела” при жените чрез микроаглутинация на спермата. реакция.

Изследването на проходимостта на фалопиевите тръби с помощта на хистеросалпингография се извършва във 2-ра фаза на цикъла, по време на която трябва да се спазва контрацепцията. Съществуват редица други методи за оценка на функционалното състояние на фалопиевите тръби (с помощта на ултразвук, лапароскопия, метросалпингоспинография и др.).

Хистерографията с хистологично изследване на ендометриума се извършва за безплодие само при специални показания.

Особено място в изследването на жени с безплодие заема лапароскопията. Намира широко разпространение както за диагностични, така и за терапевтични хирургични цели. Може да се счита за правилно лапароскопията да се използва само за диагностични цели, след като са извършени всички други методи.

След изследване на жени с безплодие с помощта на горните методи на изследване обикновено е възможно да се установи неговият ендокринен или инфекциозен генезис. За изясняване на причината за безплодието са необходими различни допълнителни методи за изследване, които се определят индивидуално във всеки конкретен случай.

Хормоналното изследване включва оценка на функцията на щитовидната жлеза чрез кръвни нива на тиреоидни хормони (Т3 и Т4), тиреоглобулин (TG) - лимитиращият субстрат на тиреоидните хормони и тироксин-свързващия глобулин (TSG) - основният протеин, който свързва тиреоидните хормони. Морфологичната структура на щитовидната жлеза се оценява чрез ултразвук, термография и томография. За локална диагностика на източника на хормонални нарушения (хиперандрогенемия и др.) се извършват хормонални изследвания. Като цяло, комплексът от посочените методи на изследване определя полезността на фазите на менструалния цикъл, овулацията, естеството на трансформацията на ендометриума, нарушението на всеки от които или тяхната комбинация може да бъде причина за безплодие. Оценката на функционалното състояние на хипофизната жлеза се извършва чрез нивото на гонадотропните хормони (FSH, LH), пролактин, TSH, ACTE Определяне на концентрацията на либерини и статини на хипоталамуса, както и невротрансмитери, както и ендогенни опиати за определяне на функционалното състояние на хипоталамуса и централните структури на регулацията на репродуктивната система в широката практика е ограничена поради методологични трудности. За тази цел се използват различни функционални хормонални изследвания. Морфологичните характеристики на централните структури и хипоталамо-хипофизната област се получават с помощта на рентгенови изследвания (обзорна рентгенова снимка на черепа, рентгенова снимка на турското седло), компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс. Хормоналните изследвания ви позволяват да оцените онези промени в съдържанието на хормони, които са характерни за овулацията. 1-2 дни преди това се отбелязва повишаване на нивата на прогестерона, което се увеличава през следващите три дни след овулацията. Съответно увеличение на екскрецията на прегнандиол следва ден след пиковете на прогестерона в кръвта. Пиковото съдържание на естроген в кръвта се наблюдава 36-48 часа преди овулацията. Съвпада с пика на LH, но по-често се наблюдава 1-1,5 дни по-рано от него. Дните на максимално увеличение на естрогена са условията на най-голяма вероятност от бременност.

Проведените изследвания позволяват диагностициране на варианти на безплодие по генезис: ендокринни (секреторни); тубарна, перитонеална, маточна, цервикална (отделителна); имунологични, психогенно-сексуални и др.

Клиничната картина на женското безплодие се характеризира с патологичните прояви, които го предизвикват.

Тубарното безплодие може да се дължи на органична или функционална патология.Органичното увреждане на фалопиевите тръби се характеризира с тяхната непроходимост. Най-често това се дължи на възпалителни заболявания на гениталните органи, включително полово предавани болести. Усложненията след раждането и след аборта от възпалителен или травматичен произход често водят до запушване на тръбите. Прехвърлената апендектомия, особено при сложни форми на апендицит (флегмонен, перфоративен, гангренозен), може да причини запушване на тръбите. Тубарната ендометриоза и други варианти на външната ендометриоза допринасят за развитието на тубарно безплодие. И накрая, различни други хирургични и гинекологични заболявания, придружени от перитонит и пелвиоперитонит, причиняват запушване на тръбите.

Функционалните нарушения на фалопиевите тръби са свързани с патологията на невроендокринната система за регулиране на репродуктивната функция, процесите на стероидогенеза и простагландиногенеза. Известно е, че оплодената яйцеклетка навлиза в матката 5-7 дни след оплождането. Промотирането на сперматозоидите и яйцеклетката през тръбата преди и след оплождането е под невроендокринен контрол. Важни фактори в този случай са свиването на мускулите на тръбите, фимбриите, движението на ресничките и потока на течността. Техните посоки и природа се променят според фазите на цикъла и особено във връзка с овулацията. Следователно, заедно с възпалителните процеси, нарушенията на хормоналните и други регулаторни фактори могат да причинят патология на секреторната и двигателната активност на фалопиевите тръби, дори при запазване на анатомичната им проходимост.

Перитонеалната форма на безплодие се развива по същите причини като тубарното безплодие и е следствие от адхезивни процеси, причинени от възпалителни заболявания, хирургични интервенции на гениталиите и коремната кухина.

Особено място в генезиса на безплодието се отделя на ендометриозата. Въпреки че има нееднозначни мнения относно ролята на ендометриозата в развитието на безплодието, според повечето автори и нашите наблюдения можем да предположим, че ендометриозата води до безплодие поради развитието на тубарни и перитонеални фактори, както и хормонални нарушения. Сред безплодните жени 30% или повече са диагностицирани с ендометриоза. Често това заболяване протича безсимптомно и само по време на хирургични интервенции се проявяват адхезивни промени в тазовите органи, които причиняват безплодие. Трябва да се има предвид, че както възпалителните заболявания на гениталните органи, така и ендометриозата допринасят за развитието на функционални нарушения на фалопиевите тръби, тяхната непроходимост и хормонални промени, т.е. определяне на комбинирани форми на безплодие.

Безплодие от ендокринен генезис се наблюдава при всички форми на първична и вторична аменорея, недостатъчност на фоликуларната и лутеалната фаза на цикъла, хиперандрогенемия от яйчников и надбъбречен произход, хиперпролактинемия и някои редки видове ендокринна патология (синдром на лутеинизация на неовулиран фоликул, ятрогенни заболявания и др.). Ановулацията и нарушенията в цикличната трансформация на ендометриума най-често водят до развитие на ендокринно безплодие. От своя страна, те се причиняват от множество разновидности на ендокринната патология при жените от централен и периферен произход.

Имунологичното безплодие е свързано с антигенните свойства на спермата и яйцето, както и с имунните отговори срещу тези антигени. Има и данни за ролята на несъвместимостта на кръвните групи на съпрузите по системата AB0 в развитието на безплодието. Антиспермалните антитела се откриват не само в кръвния серум на мъжки или женски партньори, но и в екстракти от цервикална слуз. Наличието на антитела в кръвния серум не винаги съвпада с тяхното присъствие в слузта на шийката на матката. Смята се, че антителата на цервикалната слуз могат да бъдат както от системен произход (проникват в цервикалната слуз от циркулиращата кръв), така и локално синтезирани. При мъжете могат да се образуват антиспермални антитела и да причинят аглутинация на сперматозоидите и възможно безплодие. При жените се образуват и антитела към сперматозоидите на съпруга (антитела срещу изоантигени на спермата) и се откриват както в кръвния серум, така и в секретите на репродуктивната система. В женските полови органи най-важната област за развитие на имунологична активност е шийката на матката, ендометриумът, фалопиевите тръби и вагината са по-малко включени в това. Имунните механизми за взаимодействие на антиспермалните антитела с антигените на спермата също се променят значително във фазите на менструалния цикъл, особено в периовулаторния период. Диагнозата на безплодие от имунен произход се основава на посткоитални тестове.

Безплодие, свързано с малформации и анатомични нарушения в репродуктивната система. Причините за безплодие в тази група са: атрезия на химена, влагалището и цервикалния канал; придобита инфекция на цервикалния канал; вагинална аплазия (синдром на Rokitansky-Kuster); удвояване на матката и вагината; травматични наранявания на гениталните органи; хиперантефлексия и хиперретрофлексия на матката; тумори на матката и яйчниците, при които освен анатомични изменения има и хормонални нарушения.

Безплодието от психогенен характер е свързано с различни нарушения на психо-емоционалната сфера, стресови ситуации с продължителен психосоматичен стрес.

Маточната форма на безплодие, в допълнение към цервикалния фактор, включва множество дегенеративни промени в ендометриума поради възпалителни процеси и травматични наранявания.

Екстрагениталните заболявания водят до безплодие. Те могат да повлияят пряко на генеративната функция или индиректно чрез развитие на хормонални нарушения.

Принципи на лечение на женското безплодие. Лечението на безплодието се извършва след установяване на неговата форма, изключване или потвърждаване на комбинирани причини, както и увереност в доброто здраве на съпруга.

При определяне на безплодие от ендокринен произход се предписва лечение, като се вземат предвид причината и естеството на нарушенията. Продължителността на заболяването и наличието на съпътстваща патология са важни при избора на тактика на лечение. Въз основа на това могат да се разграничат редица етапи в лечението на безплодието от ендокринен произход. На първия етап е необходимо да се елиминират метаболитни нарушения (затлъстяване), да се проведе терапия за екстрагенитални заболявания и да се коригират възможните нарушения на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези. Това може да допринесе за нормализиране на менструалната функция и настъпването на бременността. На втория етап се провежда диференцирана терапия.

Лечението на хипофункция на яйчниците, като причина за безплодие, се извършва, като се вземе предвид тежестта на патологията. Провеждат се общоукрепващи мерки, физиотерапевтични процедури с използване на естествени и готови фактори, насочени към подобряване на кръвообращението на тазовите органи. След това, според показанията, незабавно се предписват естрогенни съединения или циклична хормонална терапия (естрогени с прогестерон). За предизвикване на овулация се използват кломифен цитрат и гонадотропни хормони. В процеса на хормонална терапия, преди да стимулирате овулацията, трябва да се уверите, че фалопиевите тръби са пълни и да изключите цервикалния фактор (ако това не е направено преди това). Не е препоръчително да се използват синтетични прогестини. Кломифен цитрат се предписва на 5-9-ия ден от цикъла в доза от 50 mg до 150-200 mg / ден. Дозата се регулира от ефективността на предишния курс на приемане на кломифен.

Недостатъчността на лутеалната фаза на менструалния цикъл е полиетиологично заболяване и се лекува след установяване и по възможност елиминиране на основната причина (хиперандрогенемия, хипофункция на яйчниците и др.). Прогестеронът се предписва във втората фаза на цикъла за 8-10 дни, като последната доза се прилага 3-4 дни преди очакваната менструация. Счита се за неподходящо да се използват норстероиди (норколут и др.), тъй като те имат лутеолитичен ефект. След 2-3 месеца от началото на лечението с прогестерон е възможно, според показанията, да се използват кломифен цитрат и гонадотропни лекарства. Има положителен ефект при тази патология на блокерите на простагландиногенезата (напросин, аспирин, индометацин), както и лулиберин (10-20 mcg подкожно или интравенозно на всеки 2-3 часа 2 вечери седмично през втората фаза на цикъла).

Лечението на безплодие, причинено от хиперандрогенемия от яйчников произход (овариална склерополицистоза), се извършва чрез консервативни и хирургични методи.

Откриването на хиперпролактинемия при безплодие е основата за лечение с Parlodel според схемите в съответствие с формата на патологията. При продължителен ход на заболяването и развита аменорея, след 2-3 месеца употреба на лекарството е възможно да се проведе циклична хормонална терапия (естрогени с гестагени) с последващо стимулиране на овулацията.

При лечението на безплодие, дължащо се на хиперандрогенемия на надбъбречната генеза (варианти на AGS), е показана употребата на глюкокортикоиди (хидрокортизон, дексаметазон), а след това след 2-3 месеца циклична терапия - полови хормони. Последната стъпка ще бъде използването на кломифен и гонадотропни хормони за стимулиране на овулацията.

В случай на ендокринна патология на туморен генезис (надбъбречни жлези, хипофизна жлеза), лечението на безплодието се извършва след предварителна хирургична интервенция.

Безплодието, причинено от синдрома на лутеинизация на неовулирания фоликул, е недостатъчно проучено. Тази патология е свързана с хиперандрогенемия, хиперпролактинемия, стрес и възпалителни процеси. Терапията включва елиминиране на предполагаемата причина, тъй като няма специална терапия поради неустановена етиология.

За да се оцени ефективността на лечението на всички видове безплодие от ендокринен произход, е показано задълбочено изследване. Използват се същите методи, както при диагностицирането на тази патология. Особено внимание се обръща на процесите на узряване на фоликулите (овулация) и трансформация на ендометриума. Литературните данни и нашите наблюдения показват, че възстановяването на генеративната функция при безплодие от ендокринен произход се постига в рамките на 30-60% (в зависимост от формата на патологията), въпреки че възстановяването на менструалната функция с овулация се наблюдава по-често (до 70- 90%). При жени с ендокринни форми на безплодие след лечение с кломифен цитрат често (до 10%) се наблюдава многоплодна бременност. Всички те принадлежат към рисковата група за патологично протичане на бременността и раждането (спонтанен аборт, гестоза, аномалии на родовите сили, кървене, вродени малформации на плода и новороденото и др.).

Лечението на тубарно и перитонеално безплодие може да бъде консервативно и хирургично. Консервативното лечение на функционалната непълноценност на фалопиевите тръби може да се извърши при липса на анатомични промени, ендокринни заболявания и патология при съпруга, когато се установи идиопатична форма на безплодие (без конкретни причини). В този случай се използват някои лекарства (спазмолитици, седативи, транквиланти, инхибитори на простагландин), провеждат се циклична хормонална терапия с естрогени и прогестогени, психотерапия, физиотерапевтични процедури (ултразвук, амплипулсна терапия, ултразвук, хидротерапия). Такава терапия е и последният етап след противовъзпалително лечение на перитонеално безплодие. Лечението на тубарно и перитонеално безплодие с анатомични промени включва облекчаване на възпалителния процес, възстановяване на проходимостта на тръбите и тяхната функционална полезност. Първоначално се провежда противовъзпалителна терапия с антибактериални средства (антибиотици, антисептици и др.), Витамини, физиотерапевтични процедури, продигиозан. Изборът на антибактериални средства зависи от резултатите от бактериологични и бактериоскопски изследвания, които определят чувствителността на флората на гениталния тракт към лекарства. По-често се използват широкоспектърни антибиотици (комбинация от две лекарства за два курса с продължителност 7-10 дни). Такава терапия трябва да се провежда периодично в продължение на 6-10 месеца. При предписване на интензивни курсове на антибиотична терапия е важно да се предотврати дисбактериоза, кандидоза чрез въвеждане на нистатин и ензими. В същото време се предписва интензивно физиотерапевтично лечение в амбулаторни, стационарни и санаториални условия. В повечето случаи, при наличие на адхезивен процес, балнео-калолечение, хидромасажи и гинекологичен масаж могат да бъдат ефективни. Крайният етап е възстановяването и оценката на проходимостта и функционалното състояние на фалопиевите тръби. Дълго време хидротубацията се смяташе за водещ метод. За прилагането му са използвани различни смеси (ензими, глюкокортикоиди, антисептици). Хидротубацията се комбинира с антибиотична терапия и физиотерапия. Отношението към тази процедура обаче наскоро се промени. Това се дължи на честите усложнения - прикрепването на инфекция и увреждане на фалопиевите тръби и широкото въвеждане на лапароскопия за диагностични и терапевтични цели. Съвременните диагностични методи позволяват бързо да се реши проблемът с хирургичното лечение. Смята се, че при наличие на сакуларни образувания в тръбите (хипо-, хидросалпинкс), дори възстановяването на тяхната проходимост по време на лечението няма да допринесе за възстановяването на генеративната функция, поради което е препоръчително навременното хирургично лечение. В същото време фактът на възможно оплождане в епруветка не изключва възможността за бременност дори при функционална непълноценност на тръбите и различни увреждания по тях.

Хирургичното лечение на тубарно и перитонеално безплодие започва да се прилага през 60-70-те години на ХХ век. с развитието на микрохирургичните техники. При вземане на решение за хирургично лечение на безплодие след необходимото изследване трябва да има увереност във възможността за отстраняване на причината. Показател за успеха на такова лечение е неговият краен резултат – раждането на доносено бебе. Зависи от много фактори, основните от които са: дефиниране на ясни индикации за хирургично лечение; хирургична техника; последваща рехабилитационна терапия. При тубарно и перитонеално безплодие се подлагат на микрохирургично лечение жени с различни видове патология: сраствания, включващи в процеса тръбите и яйчниците, причинени от възпаления и операции; груби сраствания, които запушват фалопиевата тръба; варианти на тазова ендометриоза с нарушена проходимост или функционална активност на тръбите. Тубарните операции за лечение на безплодие включват: салпинголиза, фимбриолиза и фимбриопластика, салпингопластика или салпингостомия, тубарна анастомоза, имплантиране на тубула в матката.

Лечението на безплодие при ендометриоза може да бъде консервативно (хормонално), хирургично и комбинирано. Тази тактика се определя от многофакторния (ендокринни нарушения, сраствания) генезис на безплодие при ендометриоза. Хирургичното лечение на безплодие при ендометриоза през последните години се счита за най-ефективното и единственото, което може да елиминира огнищата на ендометриозата. Извършва се чрез лапароскопия или лапаротомия. Хирургическата интервенция при ендометриоза за лечение на безплодие трябва да бъде консервативна, органосъхраняваща, за разлика от радикалните операции, които се извършват в по-напреднала възраст. Използва се и комбинирано лечение на безплодие при ендометриоза: хормонално и хирургично. В този случай хормоналната терапия (със същите лекарства) може да се проведе преди или след операцията. Смята се, че комбинацията, при която хирургичното лечение е предшествано от хормонално лечение, е по-ефективна. При умерени и леки форми на ендометриоза лечението на безплодието може да започне с хормонална терапия и след това, при липса на положителни резултати, да се премине към комбинирана. Тежките форми на ендометриоза са индикация за хирургична интервенция, често радикална (вече не органосъхраняваща). Хирургичното лечение на безплодие се извършва и с истмико-цервикална недостатъчност, туморни заболявания, аномалии в развитието и положението на гениталните органи, с някои видове ендокринни патологии (склерокистоза, макропролактиноми и др.).

Лечението на имунологичното безплодие не е достатъчно ефективно. За тази цел се използват глюкокортикостероиди, циклична хормонална терапия с естроген, антихистамини, анаболни хормони. Препоръчително е да използвате презерватив в продължение на 5-7 месеца, за да елиминирате навлизането на антигени в тялото на жената и да намалите сенсибилизацията. Най-голям успех в лечението на имунологичното безплодие е постигнат при вътрематочна инсеминация със сперма на съпруга.

Безплодиее неспособността на зрелия организъм да произвежда потомство. В момента лекарите повдигат въпроса за безплодието на двойката, когато бременността не настъпва след 1 година редовен полов акт без контрацепция. Ако има признаци на безплодие, не отлагайте обжалването при лекаря.

Безплодието се нарича първично, ако преди това не е имало нито една бременност, и вторично, ако жената преди това е била бременна. По пол се разграничават женско, мъжко и взаимно безплодие. Според вида и причините за безплодието безплодието бива генетично, механично, имунологично, ендокринно, психогенно, а също и смесено.

Но в по-голямата си част това е следствие от взаимодействието не на една, а на няколко причини. Първично безплодие - жената не е имала бременности. Вторично безплодие - жената е имала поне една бременност, независимо как е завършила - раждане, термин или преждевременно, мъртво раждане, спонтанен или индуциран аборт или операция на извънматочна бременност.

Честотата на безплодието е приблизително еднаква в различните страни и е около 15-20% от общото население в детеродна възраст. Смята се, че мъжкото и женското безплодие се срещат с еднаква честота. В около една трета от случаите има комбинация от женско и мъжко безплодие.

Причини за безплодие при жените

Проблеми с овулацията

Ако менструалният цикъл е по-малък от 21 дни или повече от 35 дни, тогава съществува риск яйцето да не узрее или да не е жизнеспособно. В същото време, в почти половината от случаите на липса на овулация, яйчниците не произвеждат зрели фоликули, от които след това могат да се развият яйцеклетки. Следователно овулацията е невъзможна, зрели яйцеклетки не се появяват, сперматозоидите няма какво да оплодят. Това е най-честата причина за женско безплодие.

Дисфункция на яйчниците

Овариалната дисфункция в 20% от случаите е резултат от нарушения на производството на хормони в хипоталамус-хипофизната жлеза. Ако дейността на тази система е нарушена, съответните сигнали не постъпват в яйчниците и следователно се нарушава ритмичното производство на хормони. LH и FSH се произвеждат в твърде големи или твърде малки количества или съотношението им е нарушено. Съответно, узряването на фоликула е нарушено, яйцеклетката или изобщо не узрява, или не е жизнеспособна. Дисфункцията на хипоталамо-хипофизната система може да възникне в резултат на нараняване на главата, поради тумор, с химически нарушения в хипофизната жлеза.

Хормонални проблеми

Често причината за женското безплодие са хормонални нарушения. Това може да доведе до липса на менструация изобщо или до липса на узряване на яйцеклетката. В този случай нарушенията могат да се отнасят както до половите хормони, така и до други, например щитовидната жлеза, панкреаса.

ранна менопауза

Ранната менопауза (или дисфункция на яйчниците) рядко е причина за липса на овулация. Обичайната възраст на женската менопауза е 50-55 години, но при някои жени запасите от яйцеклетки се изчерпват по-рано по неясни причини, менструацията спира на 40-45 години.

Причините за синдрома на яйчникова недостатъчност не са изяснени, въпреки че основната теория е наследствена, тъй като ранната менопауза често се предава от поколение на поколение.

Генетичните нарушения водят до пълна липса на узряване на яйцеклетки, като синдром на Търнър, при който момичетата се раждат с недоразвити яйчници или с пълната им липса (това се нарича агенезия на яйчниците). За щастие, това се случва рядко.

Поликистозни яйчници

Поликистозните яйчници водят както до нарушения в хормоналния метаболизъм, така и до промени в яйчниците. Външно се проявява с повишено окосмяване, нарушения на цикъла или дори аменорея, липса на овулация и безплодие.

При поликистоза производството на (FSH) е намалено, въпреки че нивото на (LH), естроген и тестостерон е в нормалните граници или дори повишено. Смята се, че ниските нива на FSH причиняват постоянно недоразвитие на фоликулите, произведени от яйчниците, и следователно липсата на зрели яйцеклетки.

В този случай се образуват много фоликуларни кисти с размери до 6-8 mm, които могат лесно да се видят с помощта на ултразвук (ултразвук). Засегнатият яйчник обикновено е увеличен 2 пъти, повърхността му е покрита с гладка бяла капсула, през която не може да премине дори зряла яйцеклетка.

Нарушения на шийката на матката

Ако слузта на шийката на матката е твърде гъста, тогава сперматозоидите не могат да я преодолеят. Ако слузта е отровна за сперматозоидите (по химичен състав или поради имунни характеристики), тогава те просто ще умрат, без дори да започнат пътя към превръщането си в личност.

Ерозия на шийката на матката

Ерозията на шийката на матката, както и полипите на цервикалния канал, могат да бъдат единствената причина за безплодие поради промени в слузта и следователно изискват задължително отстраняване преди лечение на безплодие.

Увреждане на фалопиевите тръби

Най-често тръбите се увреждат в резултат на възпаление, предавано по полов път (или от гениталния тракт). В същото време нарушенията в тръбите могат да бъдат много различни - от увреждане на ресничките, покриващи тръбите отвътре, до образуването на хидросалпинкс (натрупване на течност във фалопиевата тръба, запечатана в резултат на възпаление. На x- лъч, хидросалпинксът се вижда като огромна торба, пълна с контрастна течност, която идва от матката през малък сегмент от нормалната тръба.

В допълнение, фалопиевите тръби могат да бъдат увредени по време на предишни раждания, спонтанен аборт или аборт (особено криминален, направен от неспециалист в нехигиенични условия), заболявания на вътрешните органи (например хроничен апендицит или колит).

И накрая, има такова вродено състояние на репродуктивната система, при което е нарушено развитието и структурата както на матката, така и на тръбите. Белезите по лигавицата на яйчниците могат да доведат до загуба на способността за производство на фоликули. Белезите се образуват в резултат на обширни или повтарящи се хирургични интервенции (например при кисти на яйчниците).

Инфекциозните заболявания също могат да доведат до образуването на голямо количество белези върху яйчника, което предотвратява нормалното развитие на фоликулите и води до липса на овулация.

Синдром на неексплодирал фоликул

При някои жени нормалните фоликули с яйцеклетка узряват всеки месец. Но по някаква неизвестна причина фоликулът не се спука навреме, яйцето остава вътре в яйчника и не може да участва в оплождането. Причините за това състояние са неизвестни, дори няма повече или по-малко приемлива хипотеза за причините за случващото се.

ендометриоза

Обикновено клетките на ендометриума образуват вътрешната повърхност на матката, помагат на ембриона да се храни, а при липса на бременност участват в менструацията. При ендометриоза клетките на ендометриума растат, образувайки нещо като полипи или дълбоки "джобове" в дебелината на матката, те могат да проникнат във фалопиевите тръби, яйчниците и дори в коремната кухина. Ендометриозата пречи на узряването на яйцеклетката, пречи на сливането на яйцеклетката и сперматозоидите, а също така нарушава прикрепването на оплодената яйцеклетка към стената на матката.

Психологически причини

Психологическите причини рядко са причина за безплодие. Но в същото време са известни такива състояния като военновременна аменорея, стресова аменорея, дори аменорея при изследване, когато естествените функции на женското тяло са нарушени поради стрес. В допълнение, причините за идиопатичното безплодие (безплодие с неизвестен произход) се наричат ​​​​психологични.

Една жена (по-рядко мъж) подсъзнателно развива негативно отношение към възможна бременност и следователно самият организъм автоматично не позволява процесите, водещи до зачеване, да се осъществят.

Нарушения на структурата на матката

Всички образувания, които деформират маточната кухина, действат като вътрематочно устройство, предотвратявайки прикрепването на яйцеклетката към ендометриума. Такива заболявания включват полипи на маточната лигавица, миома на матката, ендометриоидни образувания, както и вродени състояния - седловидна, двурога матка, матка с непълна преграда, двойна матка и др. Тези структурни особености не се наследяват, а лесно се откриват чрез ултразвук, но лечението най-често представлява значителни трудности.

Липса или персистираща непроходимост на фалопиевите тръби

И накрая, абсолютното женско безплодие - липсата или персистиращата непроходимост на фалопиевите тръби е индикация за ин витро оплождане с последващ трансфер на ембриони в матката на майката (IVF).

Първично и вторично безплодие

Освен предполагаемата причина за безплодието, лекарите се интересуват и дали е първично или вторично.

Ако една жена никога не е имала бременност, тогава те говорят за първично безплодие.

Ако е имало поне една бременност, тогава последващото безплодие се счита за вторично, независимо от това как е приключила бременността - раждане, спонтанен аборт, аборт.

За съжаление, една от основните причини за вторичното безплодие е първият аборт, т.е. абортът преди раждането. Неподготвената репродуктивна система на млада жена реагира на тази интервенция по-остро, отколкото след раждането, поради което лесно се появява възпаление на придатъците или матката, запушване на фалопиевите тръби, промени в ендометриума.

Лечение на безплодие при жени

Най-новите постижения в областта на медикаментозното лечение, микрохирургията и асистираните репродуктивни технологии позволяват да се избере метод за лечение на безплодие. Има голям брой неинвазивни процедури, които могат да премахнат запушването на тръбите, да премахнат тумори или хиперплазия.

Медицинско лечение на безплодие

Много състояния, които водят до безплодие, могат да бъдат лекувани от лекар с лекарства. Например при жените лекарствата могат да увеличат шанса за освобождаване на яйцеклетката и да се отърват от ендометриозата.

Съвременни методи за лечение на безплодие

Оплождането може да стане както вътре в женското тяло (изкуствено осеменяване), така и извън него със сперма на партньор или донор. Сред тези технологии са IVF (с яйцеклетка на жена и сперма на партньор или донор, донорски яйцеклетки или донорски ембриони), трансплантация на гамети или зиготи във фалопиевите тръби, микроманипулация на яйцеклетки и ембриони.

При първото ви обръщение с проблема с безплодието по местоживеене (предродилна клиника или гинекологично отделение на поликлиниката), в повечето случаи лечението като такова може да не последва. Максимумът, който могат да ви посъветват, е да преминете стандартен набор от тестове и да препоръчате клиника, специализирана в лечението на безплодие.

Лечение на безплодие с народни средства

• При безплодие е полезно да се пие отвара от трева Adonis като чай. Сварете 1 чаша вряла вода 1 супена лъжица. билки, настоявайте, увити, 2 часа и щам. Пийте 3 пъти на ден.
• Пийте отвара от билката адамов корен. Сварете 1 чаша вряла вода 2 ч.л. билки, настоявайте, увити, 2 часа и щам. Пие се по 1 с.л. 3-4 пъти на ден.
• Запарете 1 чаша вряща вода 1 ч.л. градински чай и оставете за 30 минути. Пие се по 1/3 чаша 3 пъти на ден 30 минути преди хранене. Друг начин: пийте 1 des.l. 2 пъти на ден на гладно и вечер сок от пресен градински чай. Лекарството трябва да се приема в рамките на 12 дни веднага след спиране на менструацията.
• Сварете 1 чаша вряла вода 1 супена лъжица. семена от живовляк, варете на тих огън 5 минути. и настоявайте 1 ч. Пийте 1-2 супени лъжици. 3-4 пъти на ден 30 минути преди хранене. Същата рецепта се прилага и при мъжко безплодие. Курс 1-2 месеца.
• Запарете 0,5 л вряла вода 3-4 с.л. knotweed, настояват, увити, 4 часа и щам. Пие се по 1-2 чаши 4 пъти на ден 20 минути преди хранене.
• Сварете 0,5 л вряла вода 3 супени лъжици. билки ramishia lopsided и настояват в термос за една нощ. Пие се по 150 мл 3-4 пъти на ден 1 час след хранене. Същото растение помага при много женски болести.
• Народните лечители казват: за да излекувате безплодието, трябва да ядете млади.
• Като фумигация вдишвайте дима от изгорения жълт кантарион, полезен е при безплодие.
• Вдишайте дима от изгорените семена на кирказон.

Въпроси и отговори по темата „Безплодие при жените

Въпрос:Здравейте. Имам тубарен фактор (тубектомия на две тръби). Искам да получа квота за IVF. От предродилната консултация казаха, че още няма квоти. Кажете ми къде да се обърна за информация и какъв тип квоти могат да бъдат получени в моя случай (регионални или федерални).

Отговор:Здравейте, ЖК не може да даде подобни отговори, тъй като липсата на квоти не е основание за отказ за издаване на ваучер за висококачествено медицинско обслужване при наличие на медицински показания. Пациентът просто се записва в "листа на чакащите" и чака реда си. Всъщност можете самостоятелно да кандидатствате в Министерството на здравеопазването с всички необходими документи и зависи от LCD да помогне за събирането им (извлечения от медицинска карта и др.).

Въпрос:Здравейте. Месечният ми цикъл е 43 дни. Възможно ли е това да е причина за безплодие?

Отговор:Ако менструацията ви е редовна, това може да означава, че сте в овулация. Абсолютно здравите жени могат да имат менструален цикъл до 40 дни. Съответно броят на менструалните цикли годишно е по-малък - по-малко дни, благоприятни за зачеване. Трябва да наблюдавате по-внимателно момента на овулацията, т.к. при 43-дневен цикъл се появява по-късно, отколкото при 28-дневен цикъл.

Въпрос:Здравейте. Имам "крива" матка. Възможно ли е това да е причина за безплодие, след като спермата не може да влезе в матката?

Отговор:Около 20% от жените имат "крива" матка. Ако матката е подвижна, това е абсолютно нормално и не може да бъде причина за безплодие.

Въпрос:Моят гинеколог казва, че всичко е наред с мен. Съпругът ми и аз правим секс редовно и двамата сме здрави. Имам редовен цикъл. Все още обаче не успях да забременея. Посъветвайте какво да правя?

Отговор:Добър ден. Рутинният преглед от гинеколог в областна клиника не може да установи много възможни причини за безплодие. За да направите това, трябва да преминете през всички необходими изследвания, за да разберете дали спермата на съпруга ви е нормална, дали фалопиевите тръби и матката са нормални и дали яйцеклетките ви узряват. Само тогава лекарят ще може да определи защо не можете да забременеете.

Въпрос:Добър ден! Имам вторичен стерилитет (с мъжа ми вече направихме всякакви изследвания) - причина поликистозни яйчници и повишен пролактин, от 2 месеца. взе bromkreptin - сега той е нормален, лекарят каза да не правя нищо още и сега през тези 2 месеца. и 1 месец след приемането на лекарството се опитвам да забременея, но не се получава, въпреки че половият акт се случва на 13-ия, 14-ия, 16-ия ден от цикъла (всеки месец е различен). Защо не настъпва оплождане? Колко дълго пролактинът ще остане нормален сам по себе си?

Отговор:Синдромът на поликистозните яйчници е сложно заболяване и нивата на пролактин го обострят. Безплодието при тази комбинация най-често все още се дължи на заболяване на яйчниците и при избора на терапия те обръщат внимание именно на това. Опитайте да се свържете с друга институция. Нуждаете се от компетентна консултация на гинеколог-ендокринолог.

Въпрос:Здравейте! Аз съм на 32 години. Вътрематочни миоми 2,5 см. Възможно ли е IVF?

Отговор:Здравейте. "Вътрематочен" е субмукозен възел в маточната кухина. Еко не се прави с това, тъй като възелът може да попречи на имплантирането, такава миома трябва да се отстрани. Ако възелът е интерстициален или субсерозен, недеформиращ кухината, може да се направи IVF.

Въпрос:Добър ден. Аз съм на 30. През февруари вътрематочното устройство беше премахнато. Не е настъпила бременност от 3 месеца. Анализите и ултразвукът са нормални. Вече имам дете на 10г. Първото дете е с цезарово сечение. Никога не е имало аборти. Каква може да е причината и колко време трябва да мине за зачеване след премахване на спиралата? И как може да се ускори?

Отговор:Бременността обикновено настъпва в рамките на 2 години при открит сексуален живот при здрави двойки. Никой все още не се е научил как да забременее "по собствено желание", невъзможно е да се ускори процесът.

Женското безплодие е неспособността на жената да зачене в детеродна възраст.

Код по МКБ-10

N97 Женско безплодие

Епидемиология

Честотата на безплодните бракове е 15-17%, от които женското безплодие е 40-60%. Най-честите форми на женско безплодие са тубарно-перитонеални (50–60%) и ановулаторни (ендокринни) (30–40%) форми, както и външна генитална ендометриоза (25%); комбинираните форми на безплодие представляват 20-30%. В 2–3% от случаите причината за безплодието не може да бъде установена.

Във всяко място на репродуктивната система на мъжкото и женското тяло могат да възникнат патологични процеси, които нарушават сложния биологичен механизъм на тяхната работа и водят до безплодие.

Има първично и вторично безплодие. Първично безплодие - безплодие при жени (или мъже), които водят редовен сексуален живот без контрацепция и без настъпване на бременност (при мъжете - безплодни сперматозоиди). Вторично безплодие е липсата на бременност (способността за оплождане при мъжете) в рамките на една година на редовна сексуална активност след предишни бременности. Абсолютното безплодие е безплодие, свързано с липса или аномалии в развитието на половите органи.

Наличието на различни форми на безплодие при един от партньорите се определя като комбинирано безплодие, наличието на фактори на безплодие и при двамата партньори е комбинирана форма на безплодие в двойката.

Един от най-важните проблеми в гинекологията и репродукцията е безплодният брак. Безплодните бракове, които съставляват 15% от семейните двойки в Русия, са свързани с проблема за бездетното бъдеще на милиони граждани, упадъка и загубата на генофонда на нацията. Може би. този проблем е по-актуален от много други в медицината, тъй като едва след раждането на човек може да се говори за важността и значението на оказването на една или друга медицинска помощ.

• Репродуктивността е свойството за възпроизвеждане на подобни на себе си индивиди, което осигурява непрекъснатостта и непрекъснатостта на живота.
• Репродуктивното здраве се дефинира от СЗО като липса на заболявания на репродуктивната система или нарушения на репродуктивната функция, с възможност за осъществяване на репродуктивни процеси в пълно физическо, психическо и социално благополучие.
• Сексуалното здраве е комбинация от физически, емоционални и социални аспекти на сексуалния живот, която положително обогатява личността, насърчава взаимното разбирателство и любов.
• Семейното планиране е набор от социално-икономически, правни, медицински мерки, насочени към раждането на здрави деца, желани от семейството, предотвратяване на абортите, запазване на репродуктивното здраве и постигане на хармония в брака.
• Плодовитостта е способността за възпроизвеждане на потомство.
• Стерилитетът е невъзможността за възпроизвеждане на потомство.
• Безплодният брак е липсата на бременност в рамките на 12 месеца. редовен сексуален живот без използване на каквито и да е средства за контрацепция, при условие че съпрузите (сексуалните партньори) са в детеродна възраст (СЗО).

Причини за безплодие при жените

Женското безплодие може да бъде резултат от много заболявания и състояния.

Първично безплодие при жените

• Генитален инфантилизъм, аномалии в развитието на женските полови органи.
• Нарушена регулация на хормоналната функция на яйчниците, функционална недостатъчност на половите жлези.
• Заболявания на матката и маточните придатъци, които възпрепятстват бременността.

Вторично безплодие при жените

• Възпалителни заболявания на женските полови органи, усложнения след аборт, спирала.
• Заболявания на ендокринната система.
• Тумори на гениталните органи.
• Извънматочна бременност.
• Соматични заболявания (туберкулоза, колагенози, кръвни заболявания и др.).
• Травматични наранявания на вагината, шийката на матката, перинеума.
• Хронична интоксикация (алкохол, никотин, соли на тежки метали и др.).
• Индустриални и професионални фактори (микровълново поле, ниски дози йонизиращо лъчение).
• Неадекватно хранене.

Основната причина за женското безплодие са възпалителните заболявания на женските полови органи или техните последствия (в 60-70% от случаите). Сред възпалителните процеси безплодието най-често се придружава от възпаление на маточните придатъци, при което има запушване на фалопиевите тръби, различни нарушения на функционалното състояние на яйчниците.

Особено често запушването на фалопиевите тръби възниква при гонореен салпингит, но може да бъде и резултат от неспецифично възпаление. Безплодието често възниква след аборт или патологично раждане. Абортът може да доведе до салпингит с развитие на запушване на фалопиевите тръби и увреждане на маточната лигавица

Салпингитът води не само до запушване на фалопиевите тръби, но и до нарушаване на тяхната двигателна активност, до дегенеративни промени в лигавицата на фалопиевите тръби, предотвратяващи оплождането.

При възпаление на яйчниците овулацията може да бъде нарушена, поради което яйцеклетката не навлиза в коремната кухина и когато се образуват сраствания около яйчника (в случай на нормална овулация), тя не може да влезе в тръбата. В допълнение, оофоритът може да наруши ендокринната функция на яйчниците.

Ролята на ендоцервицита в етиологията на безплодието е значителна, тъй като те променят функцията на епитела на цервикалния канал. Колпитът може да бъде и причина за безплодие (промени в свойствата на вагиналната течност на фона на различни заболявания могат да доведат до смърт на сперматозоидите).

В етиологията на безплодието ендокринните нарушения се срещат в 40-60% от случаите. В този случай функцията на яйчниците може да бъде нарушена предимно, което се наблюдава при аномалии в развитието на гениталните органи или при увреждане на яйчниковия фоликуларен апарат поради инфекциозни заболявания или интоксикации (процесът на узряване на яйцеклетката и овулация се нарушава, хормоналната функция на яйчниците намалява, необходима за узряването, транспортирането на яйцеклетката и нейното оплождане).

Инфантилизмът и хипоплазията на половите органи могат да причинят безплодие при жените. В същото време както анатомичните, така и функционалните особености на репродуктивната система, свързани с нейното недоразвитие, допринасят за безплодието (дълга тясна вагина с плитък заден форникс, тесен цервикален канал, намаляване на хормоналната функция на яйчниците, непълноценност на цикличните процеси в ендометриума, нарушена функция на фалопиевите тръби и др.).

Функцията на яйчниците може да се промени вторично поради заболявания на хипофизата, щитовидната жлеза, надбъбречните жлези. Заболявания като микседем, хипотиреоидизъм, тежки форми на захарен диабет, болест на Иценко-Кушинг, затлъстяване и др., Водят до безплодие.

Безплодието може да бъде причинено от наранявания и измествания на гениталните органи (старо разкъсване на перинеума, зейване на гениталната цепнатина, пубертет на стените на влагалището, прегъвания и измествания на матката, еверсия на шийката на матката, урогенитални фистули, синехия на маточната кухина, инфекция на цервикалния канал).

Безплодието в някои случаи е съпътстващ симптом на ендометриоза, тумори на женските полови органи.

Общи заболявания и интоксикации (туберкулоза, сифилис, алкохолизъм и др.), Както и недохранване, бери-бери, психични заболявания причиняват комплексни нарушения, водещи до дисфункция на яйчниците, във връзка с което може да възникне и безплодие.

Причината за безплодието са имунологични фактори (образуването на антитела срещу сперматозоидите в тялото на жената).

Честотата на откриване на различни фактори на репродуктивна дисфункция при семейни двойки.

Трябва да се има предвид, че сред жените, страдащи от безплодие, повече от 60% имат два или повече фактора за нарушена плодовитост.

Патологична цервикална слуз

Анормалната цервикална слуз може да наруши плодовитостта чрез инхибиране на проникването или увеличаване на разрушаването на спермата. Обикновено цервикалната слуз се променя от гъста, непроницаема до по-тънка, по-прозрачна и по-разтеглива чрез повишаване на нивата на естрадиол по време на фоликулната фаза на менструалния цикъл. Анормалната цервикална слуз може да остане непропусклива за сперматозоидите до момента на овулация или може да причини разрушаване на спермата, улеснявайки притока на вагинални бактерии (напр. в резултат на цервицит). Понякога необичайната цервикална слуз съдържа антитела срещу спермата. Патологичната слуз рядко значително уврежда фертилитета, освен в случаите на хроничен цервицит или цервикална стеноза в резултат на лечение на цервикална интраепителна неоплазия.

Жените се изследват за цервицит и цервикална стеноза. Ако нямат някое от тези нарушения, тогава се извършва посткоитално изследване на цервикална слуз за откриване на безплодие.

Намален яйчников резерв

Намален яйчников резерв е намаляване на броя или качеството на овоцитите, което води до намален фертилитет. Яйчниковият резерв може да започне да намалява до 30-годишна възраст или по-рано и да спадне бързо след 40-годишна възраст. Лезиите на яйчниците също намаляват резерва. Въпреки че по-възрастната възраст е рисков фактор за намален яйчников резерв, както възрастта, така и намаленият яйчников резерв сами по себе си са индикатори за безплодие и водят до по-лоши резултати от лечението.

Налични са тестове за намален яйчников резерв за жени над 35-годишна възраст, които са претърпели операция на яйчниците или които не са отговорили на овариална стимулация с екзогенен гонадотропин. Диагнозата може да бъде предложена чрез откриване на нива на FSH над 10 mIU/ml или нива на естрадиол под 80 pg/ml на ден три пъти по време на менструалния цикъл. Диагнозата може да бъде направена чрез даване на жена кломифен 100 mg перорално веднъж дневно на дни 5-9 от менструалния цикъл (кломифен цитратът потвърждава теста). Значително повишаване на нивата на FSH и естрадиол от 3 до 10 ден от цикъла показва намаляване на яйчниковия резерв. При жени над 42 години или с намален яйчников резерв могат да се използват донорски овоцити.

Други причини за женско безплодие

• Проблеми с овулацията

Менструалният цикъл, който продължава по-малко от двадесет и един дни и повече от тридесет и пет, може да сигнализира за неспособността на яйцеклетката да бъде оплодена. Ако не настъпи овулация, яйчниците не са в състояние да произвеждат зрели фоликули и съответно яйцеклетки, които могат да бъдат оплодени. Тази причина за женско безплодие е една от най-честите.

• Дисфункция на яйчниците

Нарушаването на производството на хормони в хипоталамо-хипофизната система понякога може да причини дисфункция на яйчниците. Лутеотропин и фолитропин се произвеждат или в много големи, или в много малки количества, съотношението им също е нарушено и в резултат на това фоликулът не узрява достатъчно, яйцеклетката не е жизнеспособна или изобщо не узрява. Причината за такава дисфункция може да бъде нараняване на главата, тумор или други нарушения в долния церебрален придатък.

• Хормонален дисбаланс

Хормоналната недостатъчност в организма може да доведе до изчезване на менструацията или незрялост на яйцеклетката. Такова заболяване има много причини, включително генетично предразположение, прекарани инфекциозни заболявания, отслабена имунна система, ендокринни заболявания, хирургични интервенции и наранявания на коремните органи и пикочно-половата система.

• генетично предразположение

Женското безплодие може да бъде причинено от генетични фактори, наследствена предразположеност, при която яйцето не може да узрее.

• Поликистозни яйчници

При поликистоза производството на фолитропин намалява, докато нивото на лутеотропин, естроген и тестостерон остава нормално или го надвишава. Има мнение, че намаленото ниво на фолитропин провокира недостатъчно развитие на фоликулите, които се произвеждат от яйчниците. В резултат на това се образуват множество фоликуларни кисти (до шест до осем милиметра), които се диагностицират чрез ултразвук. Засегнатият яйчник обикновено е увеличен, на повърхността му се образува бяла капсула, през която яйцето не може да премине, дори и да е узряло.

• Нарушения на цервикалния канал

В резултат на такива нарушения сперматозоидите не могат да проникнат в маточната лигавица, което причинява тяхната смърт.

• Ерозия на шийката на матката

Причината за женското безплодие може да бъде такава патология като ерозия - язвени образувания на лигавицата на шийката на матката, които могат да бъдат вродени или да възникнат поради инфекции и наранявания. Развитието на патологията се улеснява от хормонални нарушения, неуспех на менструалния цикъл, по-ранно начало на сексуални отношения, липса на постоянен сексуален партньор и слаб имунитет. По правило такава патология е асимптоматична и се определя по време на преглед от гинеколог. Понякога може да има отделяне от гениталните органи с кафяв оттенък и болка по време на полов акт.

• Белези по лигавицата на яйчниците

Тази патология води до факта, че яйчниците губят способността да произвеждат фоликули, което води до липса на овулация. Белези могат да се появят след операции (например при отстраняване на кисти) и инфекциозни патологии.

• Синдром на неексплодирал фоликул

При този синдром зрелият фоликул не се разкъсва и се превръща в киста. Причините за такова нарушение могат да бъдат хормонални нарушения, удебеляване на яйчниковата капсула или патология на нейната структура. Това явление обаче не е напълно проучено.

• ендометриоза

При такова заболяване ендометриалните клетки започват да растат и да образуват полипи, които проникват не само във фалопиевите тръби и яйчниците, но и в коремната кухина. Такова заболяване не позволява на яйцето да узрее и предотвратява сливането му със сперматозоидите, а в случай на оплождане предотвратява прикрепването на яйцеклетката към стената на матката.

• Психологически фактор

Честите стресови ситуации могат да доведат до нарушаване на естествените физиологични функции, което има отрицателно въздействие върху процеса на оплождане. Психологическите фактори включват и женско безплодие с неизвестен произход (приблизително десет процента от двойките не показват никакви нарушения, провокиращи женско безплодие).

• Патология на структурата на матката

Всяка деформация на матката има ефект като спирала - не позволява на яйцеклетката да се закрепи върху ендометриума. Такива патологии включват полипи и маточни фиброиди, ендометриоза, както и вродени патологии на структурата.

Диагностика на безплодието при жените

При провеждане на диагностика е необходимо да се изследват и двамата партньори, независимо от оплакванията. На първо място, е необходимо да се изключи наличието на полово предавани болести, наследствени патологии и заболявания на ендокринната система. След като се събере цялата необходима информация за наличието или отсъствието на съпътстващи заболявания, пациентът се изследва според вторичните полови белези, извършва се ректален преглед и преглед на тазовите органи.

Диагностичните процедури включват и хистеросалпингография (извършва се на шестия-осмия ден от началото на цикъла). С помощта на хистеросалпингография се определя състоянието на маточната кухина и тръбите. През цервикалния канал те се пълнят с контрастно вещество. Ако фалопиевите тръби имат нормална проходимост, тогава този разтвор не се задържа в тях и прониква в коремната кухина. Също така с помощта на хистеросалпингография могат да бъдат диагностицирани други патологии на матката. За диагностициране на заболяването се използва и ултразвукова биометрия на растежа на фоликулите (на осмия до четиринадесетия ден от цикъла), хормонални изследвания (лутеотропин, фолитропин, тестостерон - на третия до петия ден от цикъла), на деветнадесетия до двадесетия - на четвъртия ден от цикъла се определя нивото на прогестерона, два до три дни преди началото на менструацията се извършва ендометриална биопсия.

Диагностиката на безплоден брак включва преглед на двамата сексуални партньори, диагностичните мерки трябва да се извършват изцяло, за да се идентифицират всички възможни фактори за безплодие както при жените, така и при мъжете.

• броят и резултатите от предишни бременности: спонтанни и изкуствени аборти, включително криминални; извънматочна бременност, хидатидиформен дрейф, брой живи деца, следродилни и следабортни усложнения;
• продължителност на първично или вторично безплодие;
• използваните методи за контрацепция и продължителността на тяхното използване след последната бременност или при първично безплодие;
• системни заболявания: диабет, туберкулоза, заболявания на щитовидната жлеза, надбъбречната кора и др.;
• лекарствено лечение, което може да има краткосрочен или дългосрочен отрицателен ефект върху процесите на овулация: цитотоксични лекарства и лъчетерапия на коремните органи; психофармакологични средства като транквиланти;
• операции, които могат да допринесат за появата на безплодие: апендектомия, клиновидна резекция на яйчниците, операции на матката и други; по време на следоперативния период;
• възпалителни процеси в тазовите органи и полово предавани болести, вид на патогена, продължителност и естество на терапията;
• ендометриоидно заболяване;
• естеството на вагиналното течение, преглед, лечение (консервативно, крио- или електрокоагулация);
• наличието на секрети от млечните жлези, връзката им с лактацията, продължителността;
• производствени фактори и среда - епидемични фактори; злоупотреба с алкохол, прием на токсични лекарства, тютюнопушене и др.;
• наследствени заболявания, като се вземат предвид роднини от първа и втора степен на родство;
• менструална и овулаторна история; полименорея; дисменорея; първия ден от последната менструация;
• сексуална функция, болка по време на сексуална активност (диспареуния).

Обективно изследване

• височина и телесно тегло; наддаване на тегло след брак, стресови ситуации, промяна на климата и др .;
• развитие на млечните жлези, наличие на галакторея;
• растеж на косата и естеството на нейното разпространение; състояние на кожата (суха, мазна, aspae vulgaris, стрии);

Изследване на системите на тялото:

• измерване на кръвното налягане;
• Рентгенова снимка на череп и турско седло;
• дъно и зрителни полета.

Данни от гинекологичен преглед

При провеждане на гинекологичен преглед се взема предвид денят от цикъла, съответстващ на датата на изследването. Степента и характеристиките на развитието на външните полови органи, размера на клитора, естеството на растежа на косата, характеристиките на вагината, шийката на матката, матката и придатъците, състоянието на сакро-маточните връзки, наличието и природата Оценяват се отделянето от цервикалния канал и влагалището.

Колпоскопията или микроколпоскопията е задължителен метод за изследване при първия преглед на пациента, позволява да се идентифицират признаци на колпит, цервицит, ендоцервицит и ерозия на шийката на матката, които могат да причинят безплодие и да бъдат признак на хронична инфекция на гениталиите.

Лабораторни и инструментални методи на изследване

От голямо значение за правилната диагноза на безплодието при жената е прилагането на допълнителни лабораторни и инструментални методи на изследване. Спазването на времето на основните методи за изследване на жените ви позволява да избегнете фалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати от тези изследвания. СЗО препоръчва следната честота и срокове за лабораторни изследвания на жени с безплодие:

• функционални диагностични изследвания - 2-3 цикъла;
• хормонални изследвания (LH, FSH, пролактин, тестостерон, DEA) на 3-5-ия ден от менструалния цикъл; в средата на цикъла и във втората фаза;
• хистеросалпингография на 6-8-ия ден от менструалния цикъл; кимопертубация - в дните на овулация;
• Ултразвукова биометрия на растежа на фоликулите на 8-14-ия ден от менструалния цикъл;
• имунологични изследвания - на 12-14-ия ден от менструалния цикъл.

Имунните форми на безплодие се причиняват от появата на антиспермални антитела, по-често при мъжете и по-рядко при жените.

Един тест, който предполага имунологична несъвместимост, е посткоиталният тест (PCT), известен като теста на Sims-Huner или теста на Shuvarsky. Тестът ви позволява индиректно да прецените наличието на антиспермални антитела. Най-значимата клинична проява на имунологичните нарушения е наличието на специфични антитела към сперматозоидите. При жените антиспермалните антитела (ASAT) могат да присъстват в серума, цервикалната слуз и перитонеалната течност. Честотата на тяхното откриване варира от 5 до 65%. Изследването на семейна двойка трябва да включва определяне на антиспермални антитела още на първите етапи и преди всичко в съпруга, тъй като наличието на антиспермални антитела в еякулата е доказателство за имунния фактор на безплодие.

Посткоитален тест (тест на Shuvarsky-Sims-Huner) - провежда се за определяне на броя и подвижността на сперматозоидите в цервикалната слуз. Преди посткоиталния тест партньорите трябва да се въздържат от сексуална активност в продължение на 2-3 дни. Напредващите сперматозоиди могат да бъдат открити в цервикалната слуз в рамките на 10-150 минути. след полов акт. Оптималният интервал преди изследването трябва да бъде 2,5 ч. Цервикалната слуз се взема с пипета. Ако при нормозооспермия могат да се видят 10-20 напредващи сперматозоида във всяко зрително поле, тогава цервикалният фактор като причина за безплодие може да бъде изключен.

Определяне на антиспермални антитела при жени в слузта на цервикалния канал: в предовулаторните дни се взема слуз от цервикалния канал за количествено определяне на антитела от три класа - IgG, IgA, IgM. Обикновено количеството IgG не надвишава 14%; IgA - 15%; IgM - 6%.

• лапароскопия с определяне на проходимостта на фалопиевите тръби - на 18-ия ден от менструалния цикъл;
• определяне на нивото на прогестерона на 19-24-ия ден от менструалния цикъл;
• биопсия на ендометриума 2-3 дни преди началото на менструацията.

Цялостното клинико-лабораторно изследване на жени в безплодни бракове разкрива следните причини за безплодие:

• сексуална дисфункция.
• Хиперпролактинемия.
• Органични нарушения на хипоталамо-хипофизната област.
• Аменорея с повишени нива на FSH.
• Аменорея с нормални нива на естрадиол.
• Аменорея с намалени нива на естрадиол.
• Олигоменорея.
• Нередовен менструален цикъл и/или ановулация.
• Аиовулация с редовна менструация.
• Вродени аномалии на гениталните органи.
• Двустранно запушване на фалопиевите тръби.
• Адхезивен процес в малкия таз.
• заболяване на ендометриума.
• Придобита патология на матката и цервикалния канал.
• Придобити нарушения на проходимостта на фалопиевите тръби.
• Туберкулоза на гениталните органи
• Ятрогенни причини (хирургични интервенции, лекарства).
• системни причини.
• Отрицателен посткоитален тест.
• Неидентифицирани причини (когато не е извършена лапароскопия).
• Безплодие с неизвестен произход (при използване на всички методи на изследване, включително ендоскопски).

Лечение на безплодие при жени

Лечението на женското безплодие, на първо място, трябва да бъде насочено към премахване на основната причина, която провокира репродуктивна дисфункция, както и коригиране и елиминиране на всички съпътстващи патологии. Едновременно с основното лечение се провеждат общоукрепващи процедури и психокорекция. Лечението на женската трябва задължително да бъде изчерпателно, за да се възстанови нормалното функциониране на репродуктивната система възможно най-скоро.

В случай на запушване на тръбите се провежда противовъзпалителна терапия, която е насочена не само към елиминиране на възпалителния процес и възстановяване на проходимостта на фалопиевите тръби, но и към активиране на функциите на системата хипоталамус-хипофиза-яйчници. От физиотерапевтичните методи на лечение се предписват радонови или сероводородни вани, използването на лечебна кал. За коригиране на функционирането на имунната система на организма се предписват антихистамини (супрастин, тавегил, дифенхидрамин), имуномодулиращи лекарства. Лечението се провежда с малки дози лекарства за два-три месеца или ударни дози за една седмица.

На жени с непроходимост или пълна липса на фалопиеви тръби, както и с наличие на заболявания като поликистоза, ендометриоза и др., Може да се предложи методът на ин витро оплождане. На жената се предписват лекарства за подобряване на растежа и узряването на яйцеклетките. След това със специална игла се отстраняват зрели яйцеклетки и се извършва оплождане в епруветка. На третия или петия ден ембрионите се поставят в матката и на пациента се предписват специални лекарства, така че ембрионите да се вкоренят. Две седмици след процедурата се назначава кръвен тест за наличие на бременност. На петата или шестата седмица се извършва ултразвуково изследване.

Трябва да се отбележи, че женското безплодие се причинява от повече от двадесет причини. Следователно, за да се проведе правилното лечение, е необходимо задълбочено, а понякога и дългосрочно изследване, за да се идентифицират причините, които пречат на жената да забременее. Само след подробна и пълна диагностика от лекуващия лекар може да се предпише квалифицирано лечение, което във всеки случай е строго индивидуално.

Целта на лечението на безплодието при жените е възстановяване на репродуктивната функция.

Основният принцип на лечението на безплодието е ранното откриване на причините за него и последователното провеждане на етапите на лечение.

Съвременните високоефективни методи за лечение на безплодие включват медицински и ендоскопски методи и методи на асистираните репродуктивни технологии. Освен това последните са последният етап от лечението на безплодието или алтернатива на всички съществуващи методи.

Тактиката на терапията зависи от формата и продължителността на безплодието, възрастта на пациента, ефективността на използваните преди това методи на лечение. При липса на положителен ефект от традиционното лечение в рамките на 2 години е препоръчително да се използват методите на асистираната репродуктивна технология.

Изборът на методи за лечение на безплодие и определянето на тяхната последователност във всеки конкретен случай зависи от такива фактори като продължителността на заболяването, тежестта на промените във фалопиевите тръби, степента на разпространение на адхезивния процес, възрастта и соматично състояние на пациента.

Лечение на тубарно-перитонеално безплодие

Лечението на тубарното безплодие с органични лезии на фалопиевите тръби е доста трудно. Сред консервативните методи днес приоритетът е комплексно противовъзпалително, резорбируемо лечение, проведено на фона на обостряне на възпалителния процес. Провежданата терапия се състои в предизвикване на обостряне на възпалителния процес по показания, последвано от комплексна антибактериална и физиотерапия и балнеолечение.

Реконструктивната тубарна микрохирургия, въведена в гинекологичната практика през 60-те години на XX век, се превърна в нов етап в лечението на тубарното безплодие, позволявайки извършването на такива операции като салпинго-овариолиза и салпингостоматопластика. Подобряването на ендоскопските техники направи възможно извършването на тези операции по време на лапароскопия в някои случаи. Този метод позволява да се диагностицират и други патологии на тазовите органи: ендометриоза, фибромиома на матката, кистозни образувания на яйчниците, поликистозни яйчници и др. Възможността за едновременна хирургична корекция на патологията, открита по време на лапароскопия, е много важна.

Лечение на ендокринно безплодие

Терапията, предписана при пациенти с ендокринни форми на безплодие, се определя от нивото на увреждане на системата за хормонална регулация на процеса на овулация. Въз основа на определено ниво се разграничават следните групи пациенти с хормонални форми на безплодие:

Първата група е изключително полиморфна, условно обединена от общо наименование - "синдром на поликистозни яйчници". Тази група се характеризира с повишаване на LH в кръвта, нормално или повишено ниво на FSH, повишаване на съотношението на LH и FSH, нормално или ниско ниво на естрадиол.

Лечението трябва да се избира индивидуално и може да се състои от няколко етапа:

• използването на естроген-гестагенни лекарства според принципа на "ефекта на отскок";
• използването на индиректни стимуланти на функцията на яйчниците - кломифен цитрат (клостилбегит).

При наличие на хиперандрогенизъм се предписва в комбинация с дексаметазон;

• използването на директни овариални стимуланти - metrodyne hCG.

2 група - пациенти с хипоталамо-хипофизна дисфункция.

Жени с различни нарушения на менструалния цикъл (недостатъчност на лутеалната фаза, ановулаторни цикли или аменорея), с изразена секреция на естроген от яйчниците и ниски нива на пролактин и гонадотропини. Последователността на употреба на лекарства, които стимулират овулацията при тази група пациенти, е следната: прогестоген-естрогенни лекарства, кломифен цитрат (клостилбегит), възможно в различни комбинации с дексаметазон, парлодел (бромокриптин) и / или hCG. С неефективност - менопаузални гонадотропини, hCG.

Група 3 - пациенти с хипоталамо-хипофизна недостатъчност. Жени с аменорея, които имат малко или никакви яйчникови естрогени; нивото на пролактин не е повишено, нивото на гонадотропините е ниско или не може да бъде измерено. Лечението е възможно само с менопаузални hCG гонадотропини или LH-RH аналози.

Група 4 - пациенти с яйчникова недостатъчност. Жените с аменорея, при които естрогените не се произвеждат от яйчниците, имат много високи нива на гонадотропини. Засега лечението на безплодието при тази група пациенти е безперспективно. Хормонозаместителната терапия се използва за спиране на субективни усещания под формата на "горещи вълни".

Група 5 - жени с високо ниво на пролактин. Тази група е разнородна:

• пациенти с хиперпролактинемия при наличие на тумор в хипоталамо-хипофизната област. Жени с различни нарушения на менструалния цикъл (недостатъчност на лутеалната фаза, ановулаторни цикли или аменорея), нивото на пролактин е повишено, има тумор в хипоталамо-хипофизната област. В тази група пациенти е необходимо да се отделят пациенти с микроаденом на хипофизата, за които е възможно лечение с парлодел или норпролакт при внимателно наблюдение на акушер-гинеколог, неврохирург и окулист, както и пациенти с макроаденом на хипофизата, които трябва да бъдат лекувани от неврохирург, или чрез лъчетерапия на хипофизната жлеза, или чрез отстраняване на тумор;
• пациенти с хиперпролактинемия без увреждане на хипоталамо-хипофизната област. Жени с менструални нарушения, подобни на подгрупата с ясна продукция на естроген от яйчниците, повишени нива на пролактин. Лекарствата на избор при тази форма са парлодел и норпролакт.

Лечение на имунологично безплодие

За преодоляване на имунната бариера на цервикалната слуз се използват презервативи, неспецифична десенсибилизация, някои имуносупресивни средства и методи за асистирана репродукция (изкуствено осеменяване със сперма на съпруга).

Методи за асистирана репродукция

В случаите, когато лечението на безплодие при семейна двойка с помощта на методи на консервативна терапия и, ако е необходимо, хирургично лечение не води до желаните резултати, е възможно да се използват методи за асистирана репродукция. Те включват:

• Изкуствено осеменяване (AI):
  • сперма на съпруга (IISM);
  • донорска сперма (IISD).
• Ин витро оплождане:
  • с ембриотрансфер (IVF ET);
  • с даряване на яйцеклетки (IVF OD).
• Сурогатно майчинство.

Използването и прилагането на тези методи е в ръцете на специалисти от центровете за репродукция и семейно планиране, но практикуващите трябва да са наясно с възможностите за използване на тези методи, показанията и противопоказанията за тяхното използване.

Асистираните репродуктивни технологии включват ин витро манипулация на сперма и яйцеклетка за създаване на ембрион.

Асистираните репродуктивни технологии (АРТ) могат да доведат до многоембрионална бременност, но рискът е по-нисък, отколкото при контролирана овариална хиперстимулация. Ако рискът от генетични дефекти е висок, тогава ембрионът трябва да се изследва за дефекти преди имплантирането.

Оплождане ин витро (IVF)може да се използва за лечение на безплодие в резултат на олигоспермия, наличие на сперматозоидни антитела, тубарна дисфункция или ендометриоза, както и необяснимо безплодие. Процедурата включва контролирана овариална хиперстимулация, извличане на яйцеклетки, оплождане, ембриокултивиране и ембриотрансфер. При хиперстимулация на яйчниците може да се предпише кломифен в комбинация с гонадотропини или самостоятелно гонадотропини. GnRH агонисти или антагонисти често могат да се дават за предотвратяване на преждевременна овулация.

След достатъчен растеж на фоликула се предписва hCG, за да се предизвика окончателното узряване на фоликула. Ооцитите се събират 34 часа след прилагането на hCG чрез пункция на фоликул, трансвагинално под ултразвуково наблюдение или, по-рядко, лапароскопски. Ооцитите се осеменяват in vitro.

Пробата от сперма обикновено се промива няколко пъти със среда за тъканна култура и се концентрира, за да се увеличи подвижността на спермата. Допълнително се добавя сперма, след което яйцеклетките се култивират за 2-5 дни. Само един или няколко получени ембриона се поставят в маточната кухина, което намалява до минимум шанса за развитие на многоембрионална бременност, който е най-висок при ин витро оплождане. Броят на трансферираните ембриони се определя от възрастта на жената и вероятния отговор на ин витро оплождане (IVF). Други ембриони могат да бъдат замразени в течен азот и прехвърлени в маточната кухина в следващ цикъл.

Прехвърляне на гамети във фалопиевите тръби (ПОДАРЪК)е алтернативен IVF метод, но се използва рядко при жени с необяснимо безплодие или нормална тубарна функция, свързана с ендометриоза. Няколко яйцеклетки и сперматозоиди се получават по същия начин, както при IVF, но трансферът е трансвагинално под ултразвуково наблюдение или лапароскопски до дисталните фалопиеви тръби, където настъпва оплождането. Степента на успех е приблизително 25-35% в повечето центрове за плодовитост.

Интрацитоплазменото инжектиране на сперматозоиди се използва, когато други технологии не са успешни, както и в случаите, когато е отбелязано тежко увреждане на функцията на спермата. Спермата се инжектира в яйцеклетката, след което ембрионът се култивира и прехвърля по същия начин, както при ин витро оплождане (IVF). През 2002 г. повече от 52% от всички изкуствени цикли в САЩ са извършени чрез интрацитоплазмено инжектиране на сперма. Повече от 34% от изкуствените цикли са довели до бременност, при 83% от случаите са родени живи деца.

Други процедури включват комбинация от ин витро оплождане и трансфер на гамети във фалопиевата тръба (GIFT), използване на донорски ооцити и трансфер на замразени ембриони към сурогатна майка. Някои от тези технологии имат морални и етични проблеми (например законността на сурогатното майчинство, селективното намаляване на броя на имплантираните ембриони при многоембрионална бременност).

Делят се на първични и вторични.
Първичното женско безплодие е заболяване на небременни жени, ако при редовен сексуален контакт със здрав мъж без използване на контрацептиви бременността не настъпи в рамките на една година.

Безплодието се счита за вторично, ако жената вече е имала поне една бременност, но след това жената не може да забременее дълго време. И няма значение дали е родила дете или бременността е завършила с аборт, спонтанен аборт, извънматочна бременност.

Причините за тези два вида безплодие може дори да са едни и същи, но абортите най-често водят до появата на вторично безплодие. Когато здраво тяло, вече настроено за бременност и подготвящо се за раждането на дете, внезапно и насилствено се възстановява, то изпитва стрес.

Причини за първично женско безплодие:
1. недоразвитие на женските полови органи (инфантилизъм), отклонения в тяхното развитие и съпътстващи хормонални нарушения;
2. неправилно положение на матката, което създава неблагоприятни условия за зачеване;
3. функционална недостатъчност на половите жлези, изразяваща се в менструални нарушения.

Причини за вторично женско безплодие:
1. хиперфункция на щитовидната жлеза. При повишено производство на хормони на щитовидната жлеза, производството на хормони на хипофизата намалява, а това пряко влияе върху производството на хормони в женската полова област. Поради това могат да възникнат различни заболявания на гениталните органи: ендометриоза, маточни фиброиди, синдром на поликистозни яйчници. В същото време хипофункцията на щитовидната жлеза води до повишено производство на хормони на хипофизата, поради което производството на хормони на яйчниците се потиска и процесите на оплождане и бременност се нарушават;
2. възпалителни заболявания на органите на женската репродуктивна система: фалопиеви тръби и яйчници, шийка на матката, вагина;
3. полови инфекции: гонорея, трихомониаза, хламидия, микоплазмоза, херпесни и цитомегаловирусни инфекции и други;
4. усложнения след аборт или гинекологичен кюретаж. В същото време фоликулите могат да узреят и да се оплодят, но матката вече не може да ги прикрепи към себе си. Това може да е резултат от нарушение на правилата и техниката на операцията. В този случай шансовете на жената да забременее отново са минимални;
5. травматични увреждания на перинеума, следоперативни усложнения, както и скрити белези, сраствания, полипи в резултат на наранявания или след операции;
6. заболявания на жлезите с вътрешна секреция (ендокринни заболявания);
7. йонизиращи лъчения, радиация;
8. инвалидизиращи заболявания, хронична интоксикация, както и недохранване (особено в детството или лошо замислени диети в преследване на идеална фигура);
9. "биологична несъвместимост", зад която по правило се крие невъзможността да се обяснят или идентифицират причините за безплодието. Или за първи път двойката просто е имала "късмет", или безплодието е възникнало след първото раждане. Най-трудно е да се лекуват такива двойки от безплодие, защото ако диагнозата е неясна, то и методите на лечение са неясни.

Най-вероятната възраст за раждане на жени е между 15 и 30 години. На 30-годишна възраст започва известен спад в способността за създаване на деца, а след 35 години плодовитостта рязко намалява при повечето жени и почти 25% от жените стават безплодни.

Известно е, че около 25% от двойките, лекувани от безплодие, вече са родители. Някои са имали проблеми с първото си зачеване, но повечето са се сблъскали с този проблем, докато са се опитвали да заченат второ дете. По този начин успешното първо зачеване не гарантира успешна бременност в бъдеще.

Хората, които изпитват вторично безплодие, са по-малко склонни да потърсят медицинска помощ, отколкото тези, които не могат да забременеят на първо място. В някои случаи те просто отказват да повярват, че такъв проблем съществува. В този случай не си струва да отлагате лечението, тъй като това само изостря проблема, превръщайки го в неизлечим.

Определението за "първично" и "вторично" безплодие не се отнася само за жената. Ако говорим за мъж, тогава първичното безплодие означава, че никой от неговите партньори не е забременял от този мъж. А за вторичното - може да се говори, когато този мъж е имал поне една бременност, поне една от партньорките му.

Можете също така да говорите за първично или вторично безплодие на брачна двойка като цяло.

Ако не можете да забременеете дълго време, запишете си час при опитен лекар по фертилитет, като се обадите на телефоните, посочени в сайта.

В момента безплодието се счита за едно от най-тежките и дългосрочни заболявания по отношение на лечението. За да стане майка, една жена може да пожертва много и да отдели много години за процедури, диагностика и лекарства. Има два вида женско безплодие: вторично и първично. Ако при вторично безплодие една жена е изпитала чувството на майчинство, тогава безплодието от първа степен не й е оставило шанс да зачене и да роди здраво бебе.

Трудно е да си представим какво отчаяние изпитват жените, страдащи от този вид заболяване. Но почти всеки проблем, свързан със състоянието на репродуктивните функции, може да бъде решен днес. Основното нещо е да не се отчайвате, а да вървите към целта си - щастливо майчинство.

Причини и признаци

Първичното безплодие при жените може да се подозира по някои признаци. Например, момиче, което все още не е родило, трябва да бъде обезпокоено от продължителна липса на менструация и обилно кървене по време на нея, придружено от силна болка. В някои случаи хормоналните промени в тялото на момичето могат да се проявят под формата на голям брой акне, косми по тялото, промени в поведението и настроението. Всичко това може да показва наличието на голямо разнообразие от аномалии, които могат да причинят тази патология.

Първата степен на безплодие при жените възниква поради редица причини. Най-често пълната липса на бременност в историята се дължи на следните причини:

1. Вродени патологии на тазовите органи: липса на фалопиеви тръби, тяхната силна кривина, липса на яйчници или тяхната неизправност, поликистозни яйчници.
2. Травматичният ефект върху тазовите органи също може да доведе до промяна в тяхното положение или функциониране: ерозия на шийката на матката, сраствания, ендометриоза.
3. Отложените възпалителни и инфекциозни заболявания на тазовите органи могат да бъдат усложнени от образуването на белег или адхезивна тъкан в матката, яйчниците, фалопиевите тръби, което прави процеса на оплождане много труден и често дори невъзможен.
4. Хормонален дисбаланс може да възникне след неправилна употреба на хормонални контрацептиви, прекомерна или недостатъчна активност на хипофизата и щитовидната жлеза, вродени патологии на яйчниците, в резултат на които не настъпва овулация. Голяма част от случаите на първичен тип заболяване при жените се дължи на хормонална несъвместимост с партньора.

След като установите точните причини за първичното безплодие, можете да започнете да изграждате тактика за борба с това, което го е причинило.

Лечение

Ако една жена е диагностицирана с първично безплодие, тя трябва да бъде подготвена за факта, че в някои случаи болестта не може да се лекува и единственият изход за нея може да бъде сурогатното майчинство. Тези случаи включват патологии като липса на матка, фалопиеви тръби и яйчници. В други случаи лечението на първичното безплодие дава положителен резултат.

Процесът на лечение на безплодието, независимо от причините, които са го причинили, включва три компонента:

1. елиминиране или коригиране на патологии, допринесли за появата на болестта;
2. общо укрепване на тялото;
3. психотерапевтично въздействие.

В началния етап на лечение на първично безплодие всички специалисти без изключение се опитват да премахнат основния проблем по консервативен начин. При липса на овулация или хормонални дисфункции на яйчниците или хипофизната жлеза се провежда продължителна хормонална терапия. При наличие на сраствания във фалопиевите тръби се използва антибактериална и имуностимулираща терапия. Хирургично лечение на първично безплодие може да се предпише при съществуваща миома на матката, киста на яйчника, ендометриоза.

Ако консервативните методи не са дали резултат за дълъг период от време, може да се предпише хирургично лечение на патологии, причинили безплодие, например пластична хирургия на фалопиевата тръба: отстраняване на част от нея или трансплантация. Операциите са показани за пациенти, които:

• заболяването не може да бъде излекувано няколко години след диагностицирането и лечението, проведено през този период;
• навърши 35 години;
• Поставена е диагноза сраствания 3-та степен в малкия таз.

Като спомагателни видове терапия за безплодие от първа степен при жените, експертите препоръчват използването на алтернативни методи на лечение, които включват билкова медицина и хирудотерапия.