Полеви хирург. Съвременни проблеми на военно-полевата хирургия
Военно-полева хирургия- раздел на хирургията и военната медицина, чийто обект на изследване е патологията на бойните наранявания, тяхната диагноза, клинично протичане и методи на лечение, както и организацията на хирургическата помощ за ранени и ранени на етапите на медицинската евакуация в армията и в тила на страната.
Военно-полевата хирургия, за разлика от хирургията в мирно време, има редица характеристики, които се развиват в различни условия на бойна ситуация.
Първият от тях е масовостта на работата. Войната, по думите на великия руски хирург, основателят на военно-полевата хирургия Н. И. Пирогов, е травматична епидемия и като всяка епидемия се характеризира със значителен брой ранени, които за кратко време запълват и затрупват полето лечебни заведения, където се оказва медицинска помощ.
Втората особеност на военно-полевата хирургия е първостепенното значение на организацията на работата, особено когато значителен брой ранени и ранени са приети в лечебни заведения. Тази особеност е забелязана и от Н. И. Пирогов, който предупреждава, че „ако лекарят в тези случаи не предполага, че основната му цел е да действа преди всичко административно, а след това медицински, тогава той ще бъде напълно объркан и нито главата му, нито ръцете му ще помогнат".
Следващата особеност на военно-полевата хирургия е постоянната готовност на полевите медицински институции за преместване и организиране на хирургическа работа на нови места и при нови условия, в зависимост от бойната и медико-тактическа обстановка. Готовността за преместване означава способността за организиране и провеждане на работа по всяко време на годината и при всякакви метеорологични условия, в различни географски зони и условия (в палатки, казарми, разрушени къщи и землянки).
Отличителна черта на военно-полевата хирургия е и зависимостта на хирургичните мерки от бойната и медико-тактическа обстановка.Това означава, че в някои случаи е необходимо да се ограничи предоставянето на хирургическа помощ на ранени и ранени до най-минималния размер, въпреки че може да бъде предоставено изчерпателно. Такива условия могат да възникнат и при претоварване на лечебните заведения (когато броят на получените ранени значително надвишава работоспособността) и ако е необходимо спешно да се преместят войски. В тези ситуации е необходимо да се ограничи предоставянето на хирургическа помощ само до нуждаещите се, които не могат да бъдат евакуирани по-нататък поради опасност от смърт. Тази особеност на военно-полевата хирургия налага въвеждането в хирургическата работа на елемент, който е напълно нехарактерен за мирновременната хирургия, който се нарича "сортиране на ранените".
Следващата характеристика на военно-полевата хирургия е необходимостта от единно управление на цялата хирургична работа в съответствие с разработените и одобрени принципи („Инструкции за военно-полева хирургия“). Това се дължи на факта, че лечението на ранените във войната се извършва в различни лечебни заведения (етапи на евакуация). В същото време успехът на лечението до голяма степен се определя от осигуряването на приемственост. И ако на следващия етап от медицинската евакуация лечението се извърши, без да се вземе предвид предишното, тогава това ще има много негативен ефект върху неговите резултати и условия.
По този начин задачата на военно-полевата хирургия е също да разработи задължителна за цялата военно-полева хирургическа доктрина, която регулира методите за лечение на бойни наранявания, определя използването на най-ефективните методи на лечение и забранява неефективните и отнемащи време, макар и ефективни , в мирно време. Освен това са приемливи само онези методи, които съответстват на организационната структура и оборудването на полевите военномедицински институции.
Развитието на военно-полевата хирургия до началото на 19 век
Историята на военно-полевата хирургия е пълна с поучителни примери, показващи, че нейното развитие винаги е зависело не само от прогреса на медицината като цяло, но и от състоянието на военната наука и условията за водене на бойни действия.
Развитието на военно-полевата хирургия е сложен и много поучителен раздел от историята на хирургията, чието представяне може да започне от древни времена.
Помощта на ранените лекари беше предоставена във войските на Вавилония и Древен Египет (имаше институции, наподобяващи превързочни станции), в легионите на римляните и фалангите на атиняните, в отрядите на руските князе.
В писанията на Хипократ (460-377 г. пр. н. е.) и в историческите трудове на лекари от югоизточните страни са описани операции за отстраняване на върхове на стрели и методи за лечение на различни рани. В книгата "Аюрведа" (което означава "знание за живота"), която според легендата е написана или записана от свещеника Сушрута, главата за разпознаването и отстраняването на върховете на стрели от тялото е подробно описана и дори е спомена, че металните накрайници се отстраняват с магнит. Раните по главата и лицето са зашити с лен, коноп, конци от сухожилия и конски косми. Чревните рани са свързани с челюстите на черни мравки, чиито тела са били откъснати, след като мравката е хванала близките ръбове на чревната рана.
Войските на древен Китай са използвали адстрингенти при лечението на рани и по-специално отвара от женшен. При нараняване на коремната кухина се препоръчва намаляване на пролапса на червата и зашиване на раната с конци от кората на черницата. При лечението на открити фрактури се отстраняват свободни костни фрагменти.
По време на Троянската война сред военните лекари има хирурзи и лекари по вътрешни болести. Те се ползвали с голямо доверие във войските и били високо ценени („Опитният лекар е по-ценен от много хора.” „Илиада”, песен 9).
Във войските на Древен Рим също е имало лекари и има доказателства, че е имало определени организационни форми и дори редовни медицински институции (болници, които са били разположени по една на всеки 5-6 легиона. В тях са работили лекуващи лекари и „инструменти“ – парамедици ).
В търсене на Тиберий (14-37 г. сл. Хр.) ранените били лекувани в специални лазарети. Всеки легион, който се състоеше от десет кохорти, имаше легионен лекар и по един лекар във всяка кохорта. Във флота всяка триера имаше лекар.
В много исторически документи има указания, че в онези далечни времена е оказвана помощ на ранени руски войници и в този случай е имало определена система, разбира се, съответстваща на нивото на развитие на медицината по това време. Така древна миниатюра изобразява сцена на помощ на княз Андрей Боголюбски (1149 г.), който получава натъртвания в битка с половците. В стари книги и жития има описания на състоянието на ранените, което прилича на шок: човек става "като мъртъв, целият трепери, изстива; като се свести, иска вода". За спиране на кървенето се използва „повраз” - турникет. За превръзка на рани се използват "убруси" - носни кърпички, които дори при Ярославъл Мъдри воините носеха в колчани. В руските войски имаше и средства за евакуация на ранените: носилки, влекачи и шейни, като последните бяха особено високо ценени, тъй като ранените бяха транспортирани върху тях с голямо „мир и грижа“. Транспортирането на ранените също се извършваше на носилки, които бяха укрепени на два коня - "между коня".
Най-ранната работа, която описва метода за лечение на рани, е „Книга за лечение с превръзки“ на Хайнрих фон Пфолспунд, публикувана през 1460 г. в Германия. Тази книга описва методи за зашиване на рани, по-специално рани на коремната стена, и дори метод за свързване на краищата на увреденото черво със сребърна тръба.
Доктрината за огнестрелните рани е изложена и в книгата на И. Брауншвайг, публикувана през 1497 г., която е проникната от убеждението, че всички огнестрелни рани са "отровени" от барут и в съответствие с това са изключително особени методи на лечение. препоръчително. Така че, по-специално, се дава следната препоръка: „Ако някой е ранен от пистолет и раната е отровена с барут, тогава вземете въже за коса и го прокарайте през отвора за изстрел и го опънете напред-назад по всякакъв начин, и тогава ще постигнете освобождаване на барут от раната; тогава раната няма да гнои." Страхът от замърсяване на рани с барут принуждава хирурзите да се борят с това замърсяване в продължение на няколко века, за което изгарят раните с нажежено желязо или ги залепват с врящо масло. Понякога те изкуствено причиняват нагнояване на рани, използвайки разяждащи вещества и почистващи пластири.
Лечението на огнестрелни рани е описано в "Полевата книга на лекаря", написана от Ханс Хередорф през 1517 г. Тя вече съдържа описание на метода за лигиране на кръвоносните съдове в раната. Огнестрелните рани се почистват от барута със сгорещено конопено масло, което се излива в раната. Раповете се разширяват и запушват, за да излязат останалите частици барут.
През 1597-1598г. Алфонс Фери от Рим разклати съществуващата представа за огнестрелна рана, показвайки, че тя е не само отровена (с барут), но и натъртена, смачкана и изгорена.
Хирурзите от 15-16 и дори 17-ти век, наблюдавайки необичайния ход на рани, нанесени от огнестрелни оръжия, и имайки възможност да сравнят техния ход с лечението на рани, получени от ножове, постоянно са били убедени, че огнестрелните рани зарастват по-късно, дават много усложнения и често водят до смърт. Те смятаха, че заразяването на рани с барут е единственото обяснение за това, особено след като когато се стреля от близко разстояние, очевидно барутът и пачките наистина често се намират в раните.
Френски хирург от 16 век Амброаз Паре(придворният хирург на крал Чарлз IX) обясни особеностите на хода на огнестрелните рани с голям брой натрошени тъкани. При ампутация на крайници Паре е първият, който използва лигиране на кръвоносни съдове вместо тяхното изгаряне или притискане. Амброаз Паре се погрижи при лечението на огнестрелни рани да се извърши свободно изтичане на гной от тях и да не се пропусне моментът, в който започне нагнояването. Той беше първият, който приложи елементи на хирургично лечение: „Необходимо е член на хирургическото братство, когато е наранен, бързо и незабавно да разшири раната, ако само зоната на местоположението й позволява това.“
Италиански военен хирург Франсиско Плацони(1622) упорито насърчава дисекцията на рани и изрязването на смачкани тъкани и извършва тези операции почти според същите правила, които са оцелели и до днес.
известен немски хирург Парацелз(1491 - 1541) напълно отрича възможността за зашиване на огнестрелни рани, посочвайки: „... шевовете не могат да издържат дълго време, те гноят, след което всичко остава както преди (до шевовете) ... и " Със самата рана Парацелз препоръчва да се борави внимателно и да се поддържа чиста. Парацелз вярва, че човек не трябва винаги да се стреми да извлича куршуми, тъй като те могат да останат в тялото без вреда до 20 години или повече.
"Рана" лекар М. Пурман(1649-1711) предлага възможността за кръвопреливане, за което един век по-късно е осъден от медицински учени.
През 1616 г. полковите лекари вече са споменати в списъците на държавната категория, а на военните лидери е определена специална сума за медицински разходи. Военните лекари в полковете на руската армия имаха специални чанти („манастири“), в които имаше ножове, пили, плетеници, популярни щампи, восъчни конци, игли, „поръсени“ (спринцовки), мъх („пух, изстърган от чиста дъска"), кръвоспиращи и наркотични "отвари" (мандрагора, "афияп" - опиум). От бойното поле ранените бяха откарани в лагера, в който бяха разположени палатките, далеч от бойното поле и близо до водата.
През 18 век френски военен хирург Анри Ледран(1685-1770) Хирург-консултант в армията на Луи XV, говори в полза на активното хирургично лечение на огнестрелни рани. Интересен е методът на А. Ледрама, който препоръчва да се правят първични разрези на раната, за да се разшири тясната междина на раната и, превръщайки раната в широка конусовидна кухина, да се предотвратят усложнения, които според него възникват в резултат на забавено отделяне на раната.
Известен хирург от армията на Фридрих Велики Йохан Билгер(1720-1786) е принципен противник на ампутациите на крайниците и стига до пълно отричане на тази операция. Забелязвайки крайника с многобройни разрези при възникване на усложнения, той смята, че дори почти напълно „отстреляните“ крайници израстват по-добре и са по-малко опасни от първичните ампутации.
Интересно е да се отбележи, че в руската армия от онова време също се води борба с широкото използване на ампутации на крайници, което дори е отразено във военните разпоредби на Петър Велики, където се казва следното: „Отрязване на ръката или крак, или някаква сериозна операция без лекар или щатен лекар не трябва да се отрязва, но трябва, с техния съвет, като болен човек е по-добре да се лекува.
В първия исторически етап от своето развитие (до началото на 19 век) военно-полевата хирургия във всички страни натрупа опит в лечението на бойни наранявания. Не беше необходимо да се разработват организационни аспекти на подпомагането на ранените поради сравнително ограничения мащаб на войните от онова време. По време на битката ранените обикновено не се извеждат от бойното поле, медицинската помощ започва да се предоставя в края на битката.
Произходът на военно-полевата хирургия в Русия
Историята на руската военна хирургия няма толкова древни корени като египетската, индийската или арабската медицина, която произхожда от древния свят. Въпреки това в паметниците на древната история на Русия са запазени доказателства за предоставянето на медицинска помощ на ранените по време на военни кампании. Например, на известната златна ваза Кул-Об от разкопките в Керч (4 век пр. н. е.) са изобразени скити, които оказват медицинска помощ: превързват ранените и изваждат болен зъб.
Рисунки върху златна ваза, открита при разкопките на могилата Кул-Оба край Керч (Ермитаж)
Документирано е, че преди царуването на цар Борис Годунов (т.е. до 1598 г.) в руските войски не е имало щатни представители на медицината. Първото споменаване на полков лекар в списъците на заповедта за уволнение датира от 1615 г. По време на царуването на Алексей Михайлович (1645-1676) „не само лекари, но и фармацевти и бръснари започнаха да се намират на рафтовете ... Междувременно нямаше медицински училища или практически болници за подходящо образование; и те бяха назначени като помощници на други най-квалифицирани лекари, за да придобият умения в използването на хирургически помощни средства и обикновени лекарства »(Рихтер В. История на медицината в Русия. М., 1814-1820). Тук имаме предвид чуждестранни лекари, поканени от Европа, чиито задължения включват преподаване на медицина на техните руски асистенти.
„Скитащи чуждестранни лекари“ (в по-голямата си част те бяха перси и гърци) и техните руски ученици - „занаятчии лечители“, от които имаше много в онези дни: бръснари, мануални терапевти, рудохвъргачи (кръвни букви), кил (херния) ) и chechuynye (хемороиди) лечители, "лекари на гърлен и зъболекарски бизнес". С благородническата милиция, техните лечители-крепостници от крепостните селяни участваха във военните действия.
По време на кампанията срещу Смоленск (1654 г.) 30 ученици от стрелците и децата на стрелците са събрани да учат медицина. Обучението на военни лекари се извършва от Московското медицинско училище, открито от Фармацевтичния орден през 1654 г. Обучението имаше занаятчийски характер: всеки учител възпитаваше по няколко ученика, като ги учеше на всичко, което знаеше и можеше, главно хирургия. Срокът на обучение официално беше 5 години. За времето на своето съществуване училището е дало 100 военни лекари, но теоретичната подготовка в него е била недостатъчна и дейността на училището е прекратена от само себе си. (Самоилов В. О., 1997).
План за обсадата и превземането на Смоленск (1632-1634). Знакът X показва пътя за отстраняване на ранените на носилки и по гръб (Semek S. A., 1948 г.)
В историческата литература се отбелязва, че в онези дни не е имало организирана евакуация и хоспитализация на ранените в руските войски. Но планът за обсадата и превземането на Смоленск (1632-1634) показва изнасянето на ранените на носилки и по гръб.
По време на боя медицинският персонал се намираше в района на конвоя (лагера), където излизаха и извеждаха ранените и където се оказваше медицинска помощ. При лечението на ранените от лекари на полето широко се практикува сондиране на рани и спиране на кървенето чрез изгаряне.
Още през 17 век операциите по зашиване на рани, отстраняване на чужди тела и костни фрагменти от рани и ампутация на крайници са често срещани. Локалното лечение на рани се извършва с помощта на напояване от "пръскачки", нанасяне на пластири и мехлемни превръзки.
В края на кампанията ранените се върнаха в квартирите на своите части. След приключване на лечението на ранените те бяха прегледани, за да се определи годността им за по-нататъшна служба, резултатите от които бяха записани в специални актове - „приказки“.
В Руско-турската война (1676-1681) със завръщащите се войски пристигат няколкостотин ранени, за които с указ на цар Фьодор Алексеевич е наредено да заемат Рязан и други чифлици, тоест първите временни болници бяха разгърнати. До 18 век в Русия не е имало постоянни държавни болници и военни болници. Медицински инструменти и препарати (с изключение на лечебни билки) са закупени в чужбина.
Формирането на медицината и хирургията в Русия се оформя организационно през 1707 г. Тази година с указ на Петър I в Москва е открита първата болница (сега Главна военна болница на името на Н. Н. Бурденко) с медицинско училище, което бележи началото на висше медицинско образование в Русия. Ръководител на това училище в продължение на 27 години е бил доктор по медицина Н. Л. Бидлукойто преподаваше едновременно анатомия и хирургия.
През 1710 г. той написва първия учебник по хирургия в Русия, „Наръчник за изучаващите хирургия в анатомичния театър“, и за първи път с благоприятен изход зашива увредените участъци на черния дроб, оментума и бримките на изпаднали тънки черва и раната на предната коремна стена (1716). Оставил е ръкописни учебници; „Огледало на анатомията”, „Анатомичен театър”, „Съкровище от медицински и практически лекции”.
След 9 години същата болница и училище са открити от Петър I в Санкт Петербург. През 1733 г. медицинските училища са преобразувани в медицински и хирургически училища. Обучението в тях продължавало 7-11 години. Хирургията се смяташе за основна дисциплина, тъй като лекарите се обучаваха главно за армията. Изключително събитие в историята на медицинското образование в Русия е откриването през 1798 г. на Петербургската медико-хирургическа академия за обучение на военни лекари.
В Русия по време на войните от 18 век талантливи и дори изключителни хирурзи излязоха на преден план. Участва в Седемгодишната война (1756-1763) Константин Иванович Шчепин, който впоследствие, от 1764 г., като асистент в медицинското и хирургическо училище в Санкт Петербург, е първият в Русия, който преподава анатомия и хирургия на руски език.
В кампаниите на Суворов името на главния лекар беше популярно Ефим Белополски.
Но това бяха първите и много слаби издънки на независимостта на руската медицина и хирургия. Нямаше медицински учебници на руски. Престижът на медицинската специалност беше много нисък, което принуди Медицинската служба да търси специални мерки, чак до забраната за лекари, учещи в Русия, да "избират друг вид услуга". Според военните разпоредби на Петър I (1716 г.), лекарите на компанията, в допълнение към медицинските задължения, са били длъжни да бръснат войници веднъж седмично, а полковите лекари - офицери.
Освен това положението в обществото и финансовото издръжка на руските лекари бяха значително по-ниски от тези на чуждестранните лекари. Руски лекар не може да бъде допуснат до докторски изпит в Русия, тъй като тази степен може да се получи само в чуждестранни университети. И въпреки че във военните разпоредби на Петър всъщност за първи път е създадена медицинската служба на руската армия (лекар и щабен лекар в дивизия, полеви лекар в полка, бръснар в рота), всички напреднали медицински идеи все още идват от европейски експерти.
Преподаването на медицина в медицинския факултет на Московския университет, основан през 1755 г. (медицинският факултет на университета е открит през 1764 г.), е неефективно през първите петдесет години от съществуването си: през други години факултетът има един професор и един всеки ученик. Следователно, изключително събитие в руската история е създаването през 1798 г. в Санкт Петербург на базата на медицински и хирургически училища на първото висше медицинско учебно заведение в страната - Императорската медико-хирургическа академия. (сега - Военномедицинска академия на името на С. М. Киров).
Развитието на военно-полевата хирургия в началото на 19-20 век
Вторият период в развитието на световната военно-полева хирургия бе белязан от разработването на научни основи за медицинска и евакуационна поддръжка на военни операции. Краят на 18 век е важен за настъпването на нова ера в оперативното военно изкуство.
Реформирането на френската армия от Наполеон, насищането й с артилерия, рязкото увеличаване на мащаба на битките промениха количествения и качествен състав на санитарните загуби. Войните са придобили дълъг ход, а военните действия са придобили маневрен характер. Хиляди армии започнаха да участват във военни битки, а броят на ранените се увеличи многократно. Огнестрелните рани станаха преобладаващи пред прободните и порезните рани. За първи път възниква проблемът за попълване на действащата армия с личен състав.
Знаменитите френски хирурзи оказват сериозно влияние върху развитието на военно-полевата хирургия по време на Наполеоновите войни. Пиер Перси(1754-1825) - хирург на Рейнската армия на Наполеон и участник във всичките й кампании Жан Доминик Лари(1766-1842). По инициатива на първия във френската армия са въведени „модерни мобилни хирургически отряди“, предназначени да оказват хирургическа помощ на бойното поле. Основната заслуга на Larrey трябва да се счита за подхода на квалифицирана хирургическа помощ към бойното поле. За тази цел той създава специални медицински части, в които ранените се оперират на бойното поле.
Larrey използва принципа на "летящата артилерия" на наполеонската армия, за да създаде мобилни усъвършенствани хирургически отряди - "летящи линейки". Всяка от линейките се състоеше от един хирург I клас, двама хирурзи II клас, 12 хирурзи III клас, 57 души помощен персонал, имаше 12 леки вагона за транспортиране на ранени и 4 тежки вагона за транспортиране на носилки, превързочен материал и храна.
Хирурзи на леки фургони с малък набор от лекарства и инструменти следваха непосредствено зад войските и в движение осигуряваха медицинска помощ на ранените. Тежко ранените бяха отведени в предни пунктове, разположени наблизо, където бяха оперирани от старши хирурзи (основната операция беше ампутация на крайници за огнестрелни фрактури). Ранените, които бяха оперирани на предната линия, бяха транспортирани до временни лазарети, а след това в болници.
И двамата хирурзи бяха привърженици на дисекцията на огнестрелни рани. Те смятат, че ранната ампутация е основното средство за предотвратяване на тежки септични усложнения и осигуряване на възможност за най-бърза евакуация на жертвите, особено в случай на огнестрелни фрактури на кости и наранявания на ставите. Наистина, по-голямата част от огнестрелните фрактури на дълги тръбести кости са усложнени от остеомиелит и сепсис и често се отбелязва летален изход. Следователно при такива наранявания се смяташе за оправдано да се ампутира крайник: „След като пропуснахме времето за първична ампутация, губим повече пациенти, отколкото спасяваме ръце и крака.“ По време на битката при Бородино само Лари ампутира повече от 200 крайника. Ампутацията се превърна в най-често използваната операция за огнестрелни рани. Луи XIV правилно вярва, че "вражеските оръжия са по-малко опасни за членовете на" неговите "войници от ножовете на хирурзите."
Системата за помощ в руската армия беше по-целесъобразна и по-обмислена. Още преди началото на Отечествената война от 1812 г. е издаден "Правилник за реда и учредяването на болниците към чуждата армия". Тази разпоредба предвиждаше тристепенно разположение на болниците. Всички те бяха разделени на три категории: I) болници от първа линия, където трябваше да бъдат задържани тежко ранени и болни, чието транспортиране представлява опасност за живота им. В същите болници бяха задържани и леко ранени, които след много кратко лечение се върнаха на служба; 2) вторични болници - за ранените и болните, които да бъдат върнати в армията след по-продължително лечение; 3) болници от трета линия, разположени в Русия или близо до границата. В тези болници са изпратени сакати и болни, които не подлежат на връщане на служба.
И. У. Уилис (Джеймс Уейн)- Действащ таен съветник, баронет и сър, лекар, доктор по медицина и хирургия, почетен член на Санкт Петербургската академия на науките, като президент на Медико-хирургическата академия, през 1806 г. публикува „Кратка инструкция за най-важните Хирургични операции". Това беше първото вътрешно ръководство по военна полева хирургия, което препоръчва напълно рационални методи за лечение на огнестрелни рани. Я. В. Уили стана изключителен организатор на помощ на ранените по време на Отечествената война от 1812 г., беше медицински инспектор на руската армия. Той вярваше, че огнестрелните рани не трябва да се зашиват, тъй като това създава недостатъчен отток от раната, което допринася за развитието на "дразнене" на тъканите, т.е. нагнояване. С участието на Вили до края на войната в руската армия е разработена прогресивна за времето си система за медицинско обслужване на ранените, изложена в „Правилник за временни военни болници с голяма армия в областта." През 1823 г. основава Военномедицински журнал.
По време на Отечествената война от 1812 г. в руската армия има само 768 лекари, които са завършили предимно Петербургската медико-хирургическа академия. Голяма работа за оказване на помощ на ранените беше извършена от професора на медицинския факултет на Московския университет Е. О. Мухин, който пръв използва метода на дисекция на замразени трупове, разработен впоследствие от Н. И. Пирогов, първият в руската медицина представи основните положения на рефлексната теория. В книгата "Първото начало на костната наука" (1806) Е. О. Мухин очертава основите на учението за нараняванията, методите за намаляване на изкълчванията, лечението на фрактури и обездвижването на крайниците. Той притежава блестящата работа „Беседа за средствата и начините за съживяване на удавени, удушени и задушени“ (1805), „Описание на хирургически операции“ (1807), „Курс по анатомия“ (1818).
Опитът от Отечествената война от 1812 г. и последвалите развития бяха обобщено от Л. Я. Наумовичв „Насоки за лечение на огнестрелни рани по правилата, предложени от известни хирурзи в Европа“ (1822 г.).
Хирурзите на руската армия в началото на XIX век. вече съвсем ясно си представи характеристиките на структурата на огнестрелна рана. Така, Иван Федорович Буш(1771 - 1843), който ръководи първия отдел по хирургия на Медико-хирургическата академия в Санкт Петербург, описва специалните свойства на огнестрелна рана. В книгата си И. Ф. Буш (1814 г.) пише, че "огнестрелна рана или изстрел е силно натъртена, конюгирана рана със смачкване на докоснатите части."
В книгата са описани още по-ясно характерните особености на огнестрелната рана Аким Чаруковски„Военна къмпинг медицина“, публикувана през 1836 г.: „... действието на насилие с такива рани се простира далеч нагоре, компресира, натъртва и омесва най-близките цели части, в резултат на което скоро се развива възпаление, превръщайки се в некроза.“
Иля Василиевич Буялски(1789-1866) публикува "Анатомични и хирургически таблици" - първият оригинален атлас по оперативна хирургия в Русия, който предоставя визуално представяне на много хирургични средства за различни хирургични заболявания и наранявания.
С името се свързва формирането на военно-полевата хирургия като истинска научна дисциплина Н. И. Пирогова. Написал е две книги, изцяло посветени на военно-полевата хирургия: „Началото на общата военно-полева хирургия” (1866 г.) и „Военномедицинска практика и частни грижи за ранените през войната в България 1877-1878 г.”. (1879 г.), както и „Доклад за посещения на военни санитарни институции в Германия, Лотарингия и Елзас“ (1871 г.).
Пирогов основно изхожда от позицията, че условията, при които хирурзите трябва да работят по време на война, се характеризират с масовия характер на хирургическата работа (войните, според Пирогов, са травматична епидемия). Сред мерките за оказване на помощ на ранените Пирогов поставя на първо място сортирането, като смята, че „привилегията за сортиране на ранените и равномерното разпределение на медицинските дейности за всички ранени в превързочната станция е много по-важно от всички бързане и сътресения извършени операции, от които оцеляват малцина."
Гениално опростеното от Пирогов разпределение на ранените по групи според спешността и естеството на необходимата помощ е било и се прилага във всички армии по света. Пирогов създава учението за бойните наранявания като цяло и в частност за огнестрелните рани, за общата и локална реакция на организма при нараняване.
Н. И. Пирогов даде класическо описание на травматичния шок, което все още се цитира в учебниците като ненадминато по точност, образност и пълнота на отразяването на клиничната картина на това тежко усложнение на огнестрелните рани.
През 1847 г., по време на обсадата на село Солти, К. И. Пирогов е първият, който използва анестезия във войната под формата на вдишване на хлороформ и ректално приложение на етер. Етерната анестезия бележи началото на нова ера в развитието на военно-полевата хирургия, значително разширява хирургичните възможности. През 1854 г. той е първият, който използва гипсова отливка в театъра на военните действия в Севастопол като средство за транспорт и медицинска имобилизация, което позволява да се разширят индикациите за спасяващо крайниците лечение на ранени и значително да се ограничат първичните ампутации, които се считаха за основна операция при огнестрелни фрактури на кости и ставни наранявания.
Идеите на Пирогов за планирано предоставяне на помощ на пострадалите, създаване на резервен маневрен леглови фонд, обучение на персонал за самопомощ и взаимопомощ, участие на жени в предоставянето на медицинска помощ по време на война и много други получи по-нататъшно творческо развитие, включително в съвременни условия.
Три години преди Листър да публикува своята теория за антисептиците, Н. И. Пирогов, използвайки клиничен опит, установи ролята на инфекцията („миазми“) в развитието на усложнения на рани (1864 г.). „Гнойната инфекция се разпространява не толкова по въздуха, което става очевидно вредно, когато ранените са скупчени в затворено пространство, а чрез предметите около ранените: бельо, матраци, превръзки, стени, подове и дори медицински персонал.“ Той смята, че един антисептик все още не решава проблема. По този повод Н. И. Пирогов пише: „Който покрие раната само отвън с антисептична превръзка, а в дълбочината остави ензими и кръвни съсиреци да се развият в смачкани и натъртени рани, той ще свърши само половината от работата и освен това , най-незначителният." От друга страна, той смята, че използването на антисептичния метод значително ще разшири хирургичната дейност в напредналите етапи на евакуация.
Известни са и фундаменталните изследвания на Н. И. Пирогов върху хирургическата анатомия на кръвоносните съдове, които дават на хирурзите ключ към предотвратяването на кървене по време на хирургични интервенции.
Големите открития, направени през 19 век, оказват значително влияние върху по-нататъшното развитие на военно-полевата хирургия. Сред тези открития голямо значение има работата на английския хирург. Д. Листър- създател на антисептичния метод, използван и при лечението на огнестрелни рани. Предложеният метод за лечение на рани се състои в напръскване на разтвор на карболова киселина върху раната и затварянето й с превръзка, напоена със същия разтвор.
Един от известните предшественици на Листър е унгарски лекар Игнаци Земелвайс(1818-1865), който упорито и пламенно твърди на съвременниците си, че причината за инфекциозните усложнения е „разложено животинско същество“, което може да се прехвърля от рана на рана по различни начини, главно от ръцете на хирурзите. Земелвайс призова акушер-гинеколозите и хирурзите да мият ръцете си, преди да прегледат родилките. Рекламиран е в Англия Оливър Холмс (1808-1894).
Методът Lister намери широко признание в Русия и можем уверено да кажем, че не беше изненада за руските лекари. Това се потвърждава от факта, че в руската армия през 184S е издадена „Инструкция за предотвратяване и прекратяване на пожара в болница Антонов“, в която под формата на законови разпоредби са изложени задължителни изисквания, които са били неуспешно насърчавани в Западна Европа 12 години по-късно. Например, § 1 също казва: „По принцип при нечисти рани фелдшерът и превързочният персонал трябва да измият ръцете си с луга, а инструментите с оцет ... Изисква се тези, които страдат от обширни, силно гнойни язви лежат напълно отделно от другите ... Превръзки и компреси, оцветени с гной в саксии, извадете ги от отделенията, поръсете ги с пепел, залейте ги с вряла вода и ги оставете да престоят на удобно място за един ден, сварете ги, измийте ги с вода, подсушете ги и след това ги дайте за измиване ... Съберете мъх, отстранен от рани и иди в леген, а не го хвърляйте на пода, веднага го извадете от отделенията и го изгорете, измийте самия леген и го почистете с пепел и пясък.
Група руски хирурзи ( К. К. Райер, Н. В. Склифосовски, С. П. Коломнин) са първите, които използват антисептичен метод за оказване на помощ на ранените в театъра на военните действия по време на Руско-турската война от 1877-1878 г. Използвайки метода Lister, К. К. Рейер започва да практикува ранни активни интервенции за рани, които се състоят в дисекция на огнестрелна рана, отстраняване на чужди тела, костни фрагменти от нея и рационален дренаж. В тези операции К. К. Рейер заложи идеята за първично хирургично лечение на рани. В допълнение към тази идея, предложената В. Я. Преображенски(1894) "физически антисептик", основан на организирането на непрекъснат активен изтичане на секрети от раната, което се постига чрез използване на хигроскопични марлеви дренажи. Активният и продължителен отлив на секрет от раната допринася за отстраняването на микробите и токсините от раната. Този метод е широко използван при лечението на рани и не е загубил своето значение и до днес.
Въпреки това, консервативното направление в лечението на огнестрелни рани се поддържа и развива Ф. Есмархи Е. Бергман, продължи да доминира дълго време в Западна Европа. Ф. Есмарх, авторът и пропагандаторът на индивидуален превръзъчен пакет (1876 г.), вярва, че ако раната е покрита с асептична превръзка, която я предпазва от вторично замърсяване, тогава тя може да се излекува без никакво хирургично лечение.
Е. Бергман, въз основа на собствените си наблюдения върху рани от куршуми, още през периода на френско-пруската война от 1870-1871 г. твърдят, че огнестрелните рани са практически стерилни и следователно активни хирургични интервенции при пресни рани трябва да се предприемат само при специални показания (например, за да се спре кървенето).
Концепцията на Бергман стана широко разпространена и развитието на асептиката засили това консервативно направление във военно-полевата хирургия. Тези хирурзи видяха основната задача в подпомагането на ранените преди всичко в защитата на раната от вторична инфекция. На тази основа възниква добре познат постулат: първичната превръзка решава съдбата на ранените. Всеобщото признание на консервативните възгледи на Бергман с последвалия отказ от активна намеса при пресни рани, въпреки успеха на асептиката и антисептиците, предостави теоретична основа за евакуационната система на военната медицинска служба.
Дори при проникващи рани на корема хирурзите предпочитаха да се въздържат от операция, отчасти поради факта, че тези ранени попаднаха в ръцете на хирурзите късно, почистени поради липсата на условия за хоспитализация, а също и в резултат на разпространението на Погрешните възгледи на Реклю за предстоящото предполагаемо "запушване" на дупката в кухия орган, когато той беше наранен от пролапс на лигавицата.
Изобретяването на бездимен барут доведе до значителни подобрения в пистолетите през последната четвърт на 19 век. Калибърът на новите многократни пушки, приети от повечето армии по света, е почти наполовина (от 12-13 на 6-8 мм), а скоростта им на огън се е увеличила. Раните от черупка с малък калибър и тъп куршум с цилиндрична форма се характеризират с точкови входни и малки изходни отвори и при изстрел от средни и дълги разстояния сравнително незначително разрушаване на тъканите по периферията на канала на раната. Контрастът между раните, причинени от новите куршуми с малък калибър, и раните, наблюдавани в предишни войни, в някои случаи беше толкова поразителен, че новите куршуми по време на Бурската война от 1899-1902 г. придобива репутация на „хуманен“, а огнестрелните рани започват да се наричат „благоприятни“, тъй като в условията на открит степен терен те се прилагат главно от значителни разстояния, а горещият сух климат на Африка често допринася за бързото заздравяване под краста .
По време на Руско-японската война от 1904-1905 г. при оказването на медицинска помощ на ранените преобладава принципът "първо евакуация". Дори при проникващи рани в корема хирурзите предпочитат да се въздържат от операции. Извършва се предимно лечение на инфекциозни усложнения на вече възникнали рани. Помощта на ранените по същество се свеждаше до десмургия. Изключително нисък е процентът на оперираните, но изключително висок процентът на смъртност и усложнения. Случи се така, че в Русия, която даде на света Н. И. Пирогов, която имаше собствена военномедицинска академия с блестящи хирурзи, които влязоха в световната история, до началото на войната с Япония нямаше опитни, обучени военно-полеви хирурзи.
Факт е, че нито президентът на Медико-хирургическата академия, нито Н. И. Пирогой по едно време успяха да постигнат въвеждането на обучението по военно-полева хирургия в академията. Едва от 1881 г. проф. S.P. Коломин започна да чете курса по военно-полева хирургия, но преподаването беше чисто теоретично, нямаше собствена клиника. През 1894 г. четенето на курса по военно-полева хирургия е прехвърлено в отдела по десмургия на най-големия ортопед Г. И. Търнър, но той няма опит във военно-полевата хирургия. В тези условия военните лекари – възпитаници на академията не получават необходимата подготовка по военно-полева хирургия, което дава горчиви резултати по време на Руско-японската война. Едва през 1924 г. във ВМА е въведен самостоятелен курс по военно-полева хирургия, а през 1931 г. е организирана самостоятелна катедра под ръководството на V. A. Oppel.
Не бива обаче да се мисли, че „евакуацията на всяка цена“, както често се нарича системата, преобладаваща по време на Руско-японската война, означава пълен отказ от всякаква медицинска помощ. Главният хирург на руските армии в Манджурия, професор Р. Р. Вреден, в условията на сегашната ситуация, поиска да се отдели категория ранени, на които трябва да бъде оказана помощ по здравословни причини. Той използва сортиране на ранените, използвайки цветни талони, указващи спешността на помощта и мястото за насочване, и въпреки това изисква първично хирургично лечение на ранените с огнестрелни фрактури на крайниците.
Първата световна война (1914-1918 г.), характеризираща се със значително увеличаване на броя на жертвите и рязко преобладаване на шрапнелни рани, придружени от масивно замърсяване на рани със земя по време на окопния тип битки, още в първите месеци разкри пълен провал на принципите, върху които е изградена организацията на хирургическата помощ за ранените. „Консервативният принцип“ във военно-полевата хирургия и първият период на световната война доведоха до огромно разпространение на раневите инфекции сред ранените, до най-тежките им форми. Провалът на консервативното отношение към огнестрелната рана става все по-очевиден.
Въз основа на многобройни наблюдения и задълбочени микробиологични изследвания проф. от ВМА Н. Н. Петровпрез 1915 г. той опровергава позицията за стерилността на огнестрелните рани и формулира тезата за тяхното първично (по време на нараняване) микробно замърсяване. В тази връзка започна търсенето на ефективни методи за борба с инфекцията на рани.
Заедно със страстта към различни антисептични средства, идеята за необходимостта от ранна активна хирургическа намеса в повечето случаи на рани постепенно прониква в умовете на хирурзите.
От 1915 г. тази интервенция - първичното хирургично лечение - се състои главно в повече или по-малко широка дисекция на раната, отстраняване на достъпни чужди тела и рационално дрениране на раната с помощта на различни антисептични средства. Целта на такава операция е да се създадат условия за най-благоприятния изход от неизбежното инфекциозно усложнение на раната. По време на войната идеята за първично хирургично лечение на рани е доразвита и хирурзите все повече започват да практикуват, заедно с дисекцията на раната, изрязването на мъртва тъкан („стерилизация на раната с нож“), стремейки се да осигурят неусложнено зарастване на рани чрез вторично намерение. Във връзка с благоприятните резултати, получени при сравнително пълно изрязване на мъртви тъкани, някои хирурзи (главно френски) започнаха да използват (в някои случаи не без успех) забавено и дори първично зашиване на огнестрелна рана, търсейки изцеление по първоначалното си предназначение .
Въпреки това, опитът от две години на войната (1914-1916) също ни принуди да преразгледаме частично хирургическата тактика за ранените в стомаха. В есетата по полевата хирургия „Първа помощ при огнестрелни рани“ от И. А. Голяницки, редактирана от С. И. Спасокукоцки (1916), вече се появяват организационни насоки за хирургическа тактика при огнестрелни наранявания на корема: „Проходната рана от куршум може да завърши сама , без намеса, ако не възстановяване, то във всеки случай локализацията на възпалителния процес - локален перитонит.И следователно, при липса на заплашителни симптоми (влошаване на пулса, повръщане, подуване на корема) не изисква хирургическа намеса.Във всички в други случаи, ако се установи перфорация на червата, е необходима незабавна хирургична интервенция. Въпреки това, до края на Първата световна война в руската армия само V. A. Oppel и N. N. Burdenko прибягват до ранни хирургични интервенции за огнестрелни рани на коремната кухина и получават значително подобрение в изхода от наранявания в сравнение с консервативните методи на лечение.
До края на 1915 г. във френската армия се забелязва тенденция към отдалечаване от консерватизма при лечението на огнестрелни рани в корема. Парижкото хирургическо дружество също се обърна към военните санитарни власти с предложение за необходимостта от системна ранна хирургична интервенция при коремни рани. В резултат на това до края на войната ранната лапаротомия се превърна в единствения разумен метод за лечение на проникващи рани в корема. Така активната хирургическа тактика е най-разпространена в армиите на Антантата. Преходът към нови принципи на лечение в армията на царска Русия не е официално извършен по време на войната поради инертността, изостаналостта и многоведомствения характер на военната медицинска служба, ръководена от хора без медицинско образование.
В същото време напредналата хирургическа мисъл в Русия, активното появяване на страниците на периодичния печат на водещи експерти узакониха ясна тактика за активно хирургично лечение на пациенти със затворени наранявания на вътрешните органи.
Още през 1902 г. в многотомното ръководство "Руска хирургия" А. А. Калян, Г. Ф. Цайдлер, А. В. Мартиновпише, че „общоприетото мнение в момента е, че ако е възможно да се диагностицира кървене от увредени съдове или нараняване на червата, тогава трябва незабавно да се пристъпи към операция, т.е. към коремна хирургия. Ако признаците на увреждане към червата са неясни, има съмнения за тяхното нараняване, тогава трябва да изчакате симптоми на перитонит или нарастващо интраабдоминално кървене.
Г. Тилманс, Ф. А. Рейн(1914) и някои други хирурзи, дори в съмнителни случаи, силно препоръчват пробна камерна операция. Прогресивната роля в диагностиката на увреждане на кухи и паренхимни органи е предложена през 1891 г. Микуличдиагностична пункция на коремната кухина.
Пламенен пропагандатор на активна посока във военно-полевата хирургия беше изключителен руски хирург V. A. Oppel, действащ държавен съветник, ординарен професор, доктор по медицина.
Той става и организатор и първият ръководител на първата в света катедра по военно-полева хирургия (8 август 1931 г.), открита във ВМА. V. A. Oppel е един от първите, които използват първичното хирургично лечение на огнестрелни рани в началото на войната и много упорито насърчава ранните операции за проникващи рани на корема. За разлика от универсално приетата тогава система за евакуация, която изключва възможността за ранни хирургични интервенции, V. A. Oppel предлага през 1916 г. система за "етапно лечение на ранените". Тази система се основаваше на изключително важната идея за неразривната връзка между лечението и евакуацията, а хирургическата помощ беше възможно най-близо до ранените. Основният елемент на системата за поетапно лечение беше сортирането на ранените, което според V. A. Oppel трябваше да започне в превързочните станции на полка и да осигури основната задача на поетапното лечение, създавайки условия за „ранените да получат такава хирургична полза, тогава и там, къде и кога е открита необходимостта от такава полза. Системата на V. A. Oppel не отрича значението на евакуацията, но заменя принципа "евакуация първо" с принципа за комбиниране на евакуация с лечение.
Системата за етапно лечение на ранените е творчески разработена от съветските военни лекари и официално регламентирана в „Указания за санитарна евакуация в Червената армия“ от 1929 г.
К. Ланлщайнер(1900) и Я. Янски(1907 г.) се откриват и класифицират кръвни групи и за първи път у нас се извършват кръвопреливания с отчитане на груповата принадлежност. В. Н. Шамовпрез 1919 г. Той е и първият, който прелива трупна кръв.
През 1905 г. торакотомията е легализирана като оперативен трансплеврален достъп, извършено е първото успешно зашиване на сърдечни рани, извършени са единични операции на белите дробове и са разработени и предложени някои методи за лечение на плеврален емпием. Тези макар и изолирани, но обнадеждаващи резултати позволиха Г. Ф. Цайдлер, L. G. Stukkei, В. В. Лавров(1910), за да се изкаже категорично в полза на активната хирургична тактика при наранявания на гръдния кош. По време на Първата световна война обаче лечението на гръдните рани остава почти изключително консервативно. Общата смъртност при тази категория жертви достига 60%. Това състояние на нещата продължава до 30-те години на миналия век.
Въпреки че няма систематизирани и обобщени материали, базирани на опита от Първата световна война, все пак се появяват няколко произведения, базирани на личния опит на авторите - участници във войната. И така, още през 1927 г. е публикуван учебникът "Кратък курс по военно-полева хирургия", написан от доцент на Военномедицинска академия Е. Ю. Остен-Сакен,през 1931 г. - голям и подробен учебник, базиран на опита от Първата световна война, написан от професор в Томския университет А. А. Опокин, през 1932 г. във ВМА излиза „Кратък учебник по военно-полева хирургия“ под ред. С. С. Гирголава, Г. И. Търнераи С. П. Федорова.
Развитието на военно-полевата хирургия в началото на 19-20 век. Продължение.
През 1934 г. на 1-вата Всеруска конференция на хирурзите, посветена на въпросите на военно-полевата хирургия, са обосновани основните принципи на сортиране на ранените и е формулиран обхватът на хирургическата помощ за етапите на медицинска евакуация на военна област. Основен доклад „Съвременни методи за лечение на рани” изнесе С. С. Гирголав. В доклада се подчертава необходимостта от провеждане на първично хирургично лечение в ранен стадий. в доклада С. И. Баяйтисапроблемите на лечението на огнестрелни рани бяха свързани с елементите на организацията на хирургическата работа на полето.
Третият Всесъюзен конгрес на хирурзите беше специално посветен на същите проблеми, което беше от голямо значение за привличане на вниманието на широката медицинска общност към организацията на хирургическата помощ за ранените по време на войната. Като основен принцип за организиране на хирургическа помощ за ранените във войната е възприета системата на "етапно лечение", чиито основни характеристики, както беше споменато по-горе, бяха предложени от V. A. Oppel през 1916 г.
Опитът от хирургическата работа и войната с Япония през 1938 г. в района на езерото Хасан и на река Халхин-Гол през 1939 г., обобщени М. Н. Ахутин, направи възможно тестването и потвърждаването на редица важни принципи на военно-полевата хирургия.
М. Н. Ахутин, генерал-лейтенант от медицинската служба, член-кореспондент на Академията на медицинските науки, заслужил деец на науката, доктор на медицинските науки, професор във военно звание "бригврач", посвети много усилия на развитието на военната област. операция.
Според М. Н. Ахутин (1938) единственото ефективно средство за спасяване на ранените по това време са ранните хирургични интервенции. Това се отнася на първо място до целесъобразността от извършване на ранна първична хирургична обработка на рани и необходимостта от отказ от налагането на първичен шев върху огнестрелна рана. Първичният шев на огнестрелна рана се използва само за строго ограничени показания (за рани на гърдите с отворен пневмоторакс, след лапаротомия, за рани на лицето). Под ръководството на М. Н. Ахутин активната тактика на зашиване на отворен пневмоторакс започва да се използва широко въз основа на решенията на конференцията на военно-полевите хирурзи на страната, приета през 1934 г. Това направи възможно намаляването на смъртността при проникващи рани в гърдите до 26,9%,
Възможността за доближаване на квалифицирана хирургична помощ до зоната на бойните действия беше потвърдена, когато се предоставя масово в дивизионни медицински пунктове и в хирургични болници от първа линия.
Установено е, че резултатите от хирургическата интервенция при ранени в стомаха строго зависят от времето на доставка от мястото на инцидента до операционната зала. В тази връзка още по време на военните действия край езерото Хасан бяха взети всички мерки за опериране на тази категория ранени във военната зона. Данните на М. Н. Ахутин (1938), който ръководи хирургическата служба в тази област, ясно потвърждават развитото колективно мнение за ранните хирургични интервенции при огнестрелни рани на корема като единственото ефективно средство за спасяване на ранените (при оперираните във военните в района летални изходи са наблюдавани в 45%, а в болниците - в 75% от случаите). В същото време бяха изяснени някои особености на клиничната картина при рани в областта на корема и развитието на инфекциозни усложнения.
Установено е също, че за разлика от условията на мирно време по време на военните действия, всички клинични прояви на рани в корема се развиват изключително бързо. М. Н. Ахутин пише: "Гледайки ранените в стомаха, бях убеден колко бързо те развиват явления на дифузно перитонеално увреждане във военна ситуация. Познавам много случаи в мирна среда, когато въпреки перфорацията на стомаха и червата пациентите в първите часове се чувстваха толкова добре и обективните промени бяха толкова малки, че понякога подвеждаха хирурзите, които дори не намираха индикация за операция.
Още повече опит беше натрупан по време на войната с Финландия (1939-1940) (главен хирург на фронта П. А. Куприянов, армейски хирургически консултанти С. И. Банайтис, В. И. Попов и Н. Н. Елански), когато бяха направени важни изводи относно организирането на квалифицирана и специализирана хирургична помощ на ранените. Всички недостатъци и положителни страни на хирургическия опит, натрупан в бойните сблъсъци преди Великата отечествена война, бяха изчерпателно проучени. Резултатът от това беше създаването на "Временни инструкции за военно-полева хирургия", публикувани от П. А. Куприянов.
П. А. Куприянов- Академик на Академията на медицинските науки и заместник-председател на Академията на медицинските науки, заслужил учен, Герой на социалистическия труд, лауреат на Ленинската награда, генерал-лейтенант на медицинската служба. Автор на повече от 200 труда, посветени на въпросите на оперативната и военно-полевата хирургия. Под негово ръководство е създадено уникалното издание на „Атлас на огнестрелните рани” в 10 тома. Той е редактор на 9-10 тома на "Опитът на съветската медицина във Великата Отечествена война 1940-1945 г.". Написаният от него и S.I. Banaitis „Кратък курс по военна хирургия“ служи като важно ръководство за хирурзите по време на Великата отечествена война, когато той е главен хирург на Северозападното направление, а след това и на Ленинградския фронт.
Генерал-майор от медицинската служба С. И. Банайтисе пълноправен член на Академията на науките на Литовската ССР, член-кореспондент на Академията на медицинските науки на СССР. Публикува множество трудове предимно по военно-полева хирургия и травматология. Най-известните от тях са "Кратък курс по военно-полева хирургия" (1942) (съвместно с П. А. Куприянов); „Военно-полева хирургия въз основа на опита от Великата отечествена война (Бележки на главния хирург на Западния и 3-ти Белоруски фронтове“) (1946 г.); "Травматичен шок в експеримента, клиниката и практиката на военно-полевата хирургия" (1948); „Курс от лекции по военно-полева хирургия“ (1952 г.); "Остри хирургични заболявания на коремните органи (остър корем)" (1952); "Травматичен шок, неговата патогенеза, профилактика и лечение" (1953) (съвместно с И. Р. Петров).
В. И. Попов- професор, генерал-майор от медицинската служба. Публикувал е повече от 150 статии по военно-полева хирургия, травматичен и анафилактичен шок, лечение на комбинирани лезии и хирургични инфекции.
Тези изключителни хирурзи установиха, че предоставянето на хирургическа помощ на ранени с проникващи рани на черепа, с наранявания на очите, УНГ органи и лицево-челюстната област може да бъде отложено без заплаха за живота за по-късно време и да се извърши в специализирани болници на армията и фронтовия тил. Отрицателните резултати от прилагането на първичния шев на огнестрелната рана този път бяха потвърдени от много значителен брой наблюдения и това наложи приемането на по-драстични мерки за ограничаване на дейността на неговите поддръжници. Използването на първичен конец беше забранено от официална директива.
Важна стъпка напред беше въвеждането на пункционно отстраняване на кръвта от плевралната кухина в случай на хемоторакс, като се започне от 4-5-ия ден след нараняването. За борба с шока първо започна използването на вагосимпатикова блокада, която обаче беше извършена извън медицинските институции на военния окръг.
Предвоенният опит е обобщен в "Инструкции за спешна хирургия", редактирани от Н. Н. Бурденко, С. А. Колесников, Е. И. Смирнов (1940 г.), който дава ясни препоръки относно хирургическата тактика за ранените в корема. Всички ранени трябваше да бъдат сортирани в три групи според времето на оказване на помощ: I) ранени, нуждаещи се от спешни спешни операции; 2) ранени, нуждаещи се от спешни операции, но без признаци на спешност: без явни симптоми на перфорация и кървене и пристигнали в тежко състояние на шок, но без признаци на вътрешно кървене. Тези ранени са подложени на наблюдение и консервативно лечение в продължение на 2-3 часа; 3) ранените с относителни показания за извършване на хирургични интервенции: с повърхностни непроникващи рани на кожата и дълбоки рани на кожата без очевидни признаци на нараняване на коремната кухина (например лумбалната област). Медианната лапаротомия е установена като метод на избор за хирургичен подход.
Инструкциите дават инструкции за хирургическа тактика при наранявания на кухи и паренхимни органи. Като основни методи за хирургична помощ се препоръчват зашиване на рани на червата, запушване на рани на черния дроб, спленектомия и нефректомия. Особено внимание се обръща на спазването на асептични и антисептични методи, дренаж на коремната кухина и зашиване на рани на предната коремна стена.
По този начин, задълбочен анализ на резултатите от използването на съветската военномедицинска доктрина и изясняването на някои моменти в предоставянето на помощ направи възможно до началото на Втората световна война да се разработи последователна система от препоръки за лечение на тези ранени в стомаха, които са изложени в „Инструкции за военно-полева хирургия“ - набор от закони на хирургията във военно време, които допринесоха за усвояването на единни принципи и правила на хирургическата дейност по време на войната. Този документ отразява значителни промени в предварително разработените принципи за лечение на огнестрелни рани на корема.
Военно-полевата хирургия също получи по-нататъшно развитие в периода на предоставяне на хирургическа помощ на ранените в Червената армия по време на Великата отечествена война (1941 - 1945 г.). Хирургическата служба на Червената армия се ръководи от академик Н. Н. Бурденко.
П. Н. Бурденко, академик на Академията на медицинските науки и първият президент на Академията на медицинските науки на СССР, Герой на социалистическия труд, генерал-полковник от медицинската служба, в предвоенните години публикува поредица от статии, обхващащи методологията на хирургичното лечение на рани , монографията "Характеристики на хирургическата работа във военната област", в която той развива идеята за необходимостта от организиране на специализирана помощ във военно време. Под редакцията на Н. Н. Бурденко през юли 1941 г. е публикуван официален документ, регулиращ хирургическата помощ по време на война - "Инструкции за военно-полева хирургия". В първите години на употребата на антибиотици в редица произведения на Н. Н. Бурденко: "3 писма до хирурзите от първа линия за пеницилина" - бяха формулирани основните принципи на рационалната антибиотична терапия, които остават непоклатими и до днес. През октомври 1946 г. на 25-ия Всесъюзен конгрес на хирурзите е представен докладът на Н. Н. Бурденко „Съвременният проблем на раната и лечението“. Той обобщава резултатите от многогодишната дейност и подчертава опита от лечението на ранени и болни по време на Великата отечествена война.
Така се създава научнообоснована система за лечение на ранени и болни като комбинация от наука и изкуство при лечение на огнестрелни рани, изгаряния и измръзвания. В същото време беше обърнато голямо внимание на организацията на хирургическата помощ в променените условия, необходимостта от сортиране на ранените, спазването на принципите на поетапно лечение с евакуация според указанията и определяне на обема на хирургическата помощ на етапите на наблягаха на евакуация в зависимост от бойната обстановка. Беше подчертана и необходимостта от приближаване на подразделенията, оказващи помощ на ранените, до мястото на бойните действия.
Още през февруари 1942 г. началникът на ГВМУ Е. И. Смирнов и неговите съветници - главният хирург на Червената армия Н. Н. Бурденко, неговите заместници проф. В. Н. Шамов, С. С. Гирголав, В. С. Левит, както и главният хирург на ВМС проф. Ю. Ю. Джанелидзе формулира военномедицинската доктрина.
Директно на фронтовете работата на хирурзите се ръководи от главни специалисти, като правило, авторитетни учени, сред които могат да бъдат посочени професорите М. Н. Ахутин, С. И. Банайтис, Е. А. Бок, А. А. Вишневски, Н. Н. Елански, И. А. Криворотой, П. А. Куприянов, А. А. Казански, П. Н. Напалков, В. И. Попов и др.. Хирургическата дейност във флота се извършва под ръководството на Ю. Ю. Джанелидзе и хирурзи на флота - Д. А. Арапов, И. Д. Житнюк, М. С. Лисицин, Б. А. Петров, Б. В. Лунина, Е. В. Смирнова.
Терапевтичните и превантивни дейности на медицинската служба на Червената армия по време на Великата отечествена война са изградени на базата на система от поетапно лечение с евакуация според дестинацията. Последното стана възможно благодарение на организирането на специализирана медицинска (хирургична) помощ, като се започне от армейските болници.
В основата на системата за поетапно лечение на ранените бяха единните, задължителни за всички принципи на лечение, основани на признанието, че повечето от жертвите се нуждаят от активно хирургично лечение възможно най-рано.
Прилагането на тази плодотворна идея даде много положителни резултати в борбата с инфекцията на огнестрелните рани, тъй като беше установено, че първичната хирургична обработка на рани, ако е показана, трябва да се извършва независимо от времето, изминало от момента на нараняване, дори с развита инфекция на раната, тъй като това е не само средство за предотвратяване на развитието на инфекция, но и метод за лечение на гнойна рана.
От средата на войната методите за вторично затваряне на огнестрелни рани (главно вторични конци) са силно развити, което до голяма степен допринася за намаляване на времето за лечение на ранените.
През този период бяха разработени организационни въпроси на някои видове специализирана помощ. Неврохирургични грижи под ръководството В. Н. Шамовапо-рано от другите специалности организационно се оформя в доста ясна система, в която работят специализирани болници за ранени в областта на главата, шията и гръбначния стълб, а по-късно и за ранени с увреждане на периферните нерви. В системата за специализирана помощ лечението на ранени в УНГ органи, в лицево-челюстната област и ранени с увреждане на очите се откроиха като отделни раздели. Основните организатори на тези видове специализирана помощ бяха В. И. Воячек, Д. А. Ентин и Б. Л. Поляк. Почти всички фронтови и армейски хирурзи, както и С. С. Юдин, Н. Н. Приоров и С. А. Новотельная.
Формирането на специализирана урологична помощ по фронтовете става с активното участие на Катедрата по урология, ръководена от проф. във ВМА А. И. Василиев. Има значителен принос за развитието на основите на специализираната помощ при съдови увреждания. Б. В. Петровски.
Подобряването на организационната и техническата поддръжка на хирургичните интервенции вървеше успоредно с разработването на много детайли от оперативните техники на различни органи на коремната кухина. Оперативно-техническите техники на отделните органи на корема са в тясна връзка с особеностите на патологията на огнестрелното нараняване. Размерът на хирургичните интервенции се определя, от една страна, от разпространението и локализацията на увреждането в органа, а от друга страна, от основното желание да се ограничи, доколкото е възможно, размерът на интервенцията, намалявайки неговата продължителност и намаляване на травмата.
При наранявания на тънките черва раните са зашити в 81,7% от случаите, резекция на червата е извършена в 17,9% от случаите, а червата са отстранени от коремната кухина в 0,4%. При нараняване на дебелото черво при 72,7% от пострадалите е извършено затваряне на раната, при 1,8% е извършена резекция, а при 25,5% от случаите е приложен неестествен анус. При операции на черния дроб най-често се извършва тампонада на раната с оментум с дръжка и зашиване. Трябва да се отбележи, че в случай на увреждане на далака, спленектомията е само 48,7%, затварянето на раната - 26,8%, а в 24,5% от случаите са използвани различни комбинации от консервативни техники върху увредения орган. В случай на увреждане на бъбреците органосъхраняващите операции са ограничени.
„Може да се каже“, пише S. I. Banaitis, „че масовото покритие на оперативните грижи за ранените в стомаха, демонстрирано от работата на военните хирурзи на Червената армия през Великата отечествена война, е количествено и качествено безпрецедентно в история на военно-полевата хирургия. Усъвършенстването на поетапното лечение, техниките на хирургическата интервенция и консервативните методи на лечение въз основа на натрупания опит определя динамиката на подобряване на резултатите от коремни наранявания. Добре организираната система за кръвопреливане, широкото използване на сулфонамиди и антибиотици от първо поколение, въвеждането на забавени първични и вторични конци в практиката на военната полева хирургия, използването на автомобилен и въздушен транспорт за евакуация също допринесоха за подобряване на резултати от предоставянето на грижи за този контингент от ранени.
Въз основа на богат клиничен опит и задълбочено проучване на резултатите от аутопсиите след смъртта, беше ясно установено, че шокът и кръвозагубата, от една страна, и перитонитът, от друга, са основните фактори, определящи леталния изход при ранените в корема в по-голямата част от случаите. Шокът, кръвозагубата и перитонитът имат същото значение като причини за смърт при оперирани и сътрудничещи ранени в корема.
Натрупаният опит свидетелства, че развитието на перитонит може да бъде ефективно предотвратено, ако се предприеме хирургична интервенция през първите 12 часа след нараняването. Подобряването на резултатите от лечението на ранените в корема беше значително улеснено от използването и най-новите военни ръководства на подобрена техника за дрениране на коремната кухина. При кратки периоди след нараняване, преди операция и в близко бъдеще след нея, за борба с шока и последиците от загубата на кръв, основното значение се отдава на кръвопреливането; в по-късни периоди, когато основната задача е борбата с перитонита, се използва главно въвеждането на различни течности.
В тактиката за лечение на ранени със затворен хемопневмоторакс или хемоторакс определено се формира мнение за необходимостта от пълно отстраняване на кръвта от плевралната кухина. В повечето лечебни заведения, страхувайки се от повторно кървене от разширения бял дроб, кръвта се отстранява чрез пункция, започвайки от 2-3-ия ден след пристигането на жертвите. Едновременно се аспирират не повече от 300-500 ml, запълвайки освободената плеврална кухина с въздух. При отворен пневмоторакс, който представлява 33,2% от всички проникващи рани на гръдния кош, по време на войната основно се запазва същият тип тактика - изрязване на раната и зашиването й до херметизъм с двуетажни конци.
Интервенции върху увредени органи и дори ревизия на плевралната кухина с цел отстраняване на чужди тела изобщо не са предвидени и се считат от мнозина за животозастрашаващи при условия на локална анестезия. По този начин кървящите рани на сърцето и белите дробове остават недокоснати от хирурга и се откриват едва след смъртта на жертвата.
В същото време разрушеният белодробен паренхим при ранените, отслабен от загуба на кръв, служи като субстрат за бързото развитие на плеврална инфекция. Големи чужди тела, кръв и фибрин, свободно разположени в плевралната кухина, допълнително допринасят за появата на емпием, чийто брой достига 26,2%.
Паралелно с развитието на гръдната и коремна хирургия постепенно се натрупва и опит в лечението на торакоабдоминални рани. Своеобразен резултат от работата на военните лекари е обобщението на проф А. Ю. Созон-Ярошевичв 12-ти том на "Опит на съветската медицина във Великата Отечествена война 1941 - 1945 г." (1951) раздел за торакоабдоминални наранявания. Той също така е написал подробна монография "Торако-коремни рани" (Sozon-Yaroshevich A. Yu., 1945), която е запазила практическо и научно значение и до днес. В своята работа авторът дава обяснение на тежестта на комбинираните наранявания на гръдния кош и корема, описва най-характерните комплекси от симптоми на това нараняване, предлага класификация на торакоабдоминалните наранявания.
Рационалната хирургична тактика по отношение на ранените в гръдния кош, включително спешно зашиване на отворен пневмоторакс и ранна евакуация на кръвта от плевралната кухина, се оказа много ефективна и доведе до забележимо намаляване на честотата на емпием и 4-кратно намаляване на смъртността спрямо данните от периода на Първата световна война. От ранените в стомаха, класифицирани преди това като безнадеждни, по време на Великата отечествена война, 75-80% са били оперирани, като повечето от тях са били оперирани рано. Легалността на тези тежки рани намалява по време на войната.
Много важен въпрос във военно-полевата хирургия е лечението на леко ранените. Това се определя от факта, че леко ранените са един от основните източници за попълване на армията. Тя има голям принос в разработването на принципите за лечение на леко ранени Професор В. В. Гориневская, който формулира концепцията за "комплексно лечение на леко ранените". В допълнение към хирургичното и медицинско лечение, медицинският комплекс задължително включваше физиотерапевтични процедури, физиотерапевтични упражнения, трудотерапия, както и тренировки, физическа и бойна подготовка.
Проблемът за борбата с травматичния шок придоби голямо значение по време на войната. Проучването на този проблем беше извършено и директно на фронта, където бяха създадени специални бригади и групи за тази цел. Антишоковите групи, ръководени от М. Н. Ахутия, С. И. Банайтис и В. И. Попов, работиха най-плодотворно. Един от противошоковите екипи се ръководи от видния съветски физиолог А. Е. Асратян. Експерименталната част от работата по проблема с травматичния шок беше успешно проведена във Военномедицинска академия под ръководството на И. Р. Петров.
От особено значение при лечението на шок и кръвозагуба беше широкото използване на кръвопреливане. Въпреки факта, че преди войната е направено много в интерес на решаването на този проблем, военните условия изискват създаването на почти нова система за доставка, доставка, разпространение, транспортиране и съхранение на консервирана кръв на полето. Има значителен принос за развитието на "кръвната служба". В. Н. Шамов, Н. И. Елански, А. Н. Филатов, А. А. Богдасаров.
С активната хирургична тактика за лечение на ранени в крайниците се свързва значително намаляване в сравнение с миналите войни в процента на усложненията на раните, дължащи се на анаеробна газова инфекция и рязко намаляване на броя на ампутациите на крайниците. П. А. Куприянов ясно обоснова разделянето на шевовете на огнестрелна рана на първични и вторични. Последните се прилагат при вече развити гранулации и след надеждно отстраняване на раневата инфекция.
Системата за грижа и лечение на ранените, действала по време на Великата отечествена война, постоянното усъвършенстване на методите за лечение на рани позволи значително да се намали общата смъртност сред ранените и да се постигне връщане на служба на 72,3% от ранени, лекувани в болници, докато през Първата световна война тази цифра не надвишава 50%.
След края на Великата отечествена война от 1941-1945 г. е създаден екип от авторитетни учени, на които е възложено изучаването и обобщаването на опита на медицинската служба на нашата армия. Резултатът от това беше публикуването на многотомна работа, озаглавена „Опитът на съветската медицина във Великата отечествена война от 1941-1945 г.“. Това е първото издание от този вид. В допълнение към такова многотомно капитално издание са публикувани много монографии по отделни раздели на военно-полевата хирургия. Сред тях монографията на И. В. Давидовски "Огнестрелна рана на човека" заслужава правото да бъде специално отбелязана. В тази монография авторът по същество формулира теорията за структурата и хода на огнестрелните рани.
В първите следвоенни години е назначен началник на хирургическата служба на Съветската армия Н. Н. Елански.
Изключителен съветски хирург. Герой на социалистическия труд, лауреат на Държавната награда, заслужил учен, генерал-лейтенант от медицинската служба професор Н. Н. Елански остави ярка следа в развитието на вътрешната хирургия. Участник в Първата световна война, организатор на хирургическа поддръжка на войските на река Халхин Гол и по време на съветско-финландската война, главен хирург на фронта по време на Великата отечествена война и главен хирург на Съветската армия в следвоенния период. години Николай Николаевич винаги е бил в челните редици на вътрешната хирургия. Проблемите на масовите лезии и лечението на пациенти с най-честите и тежки форми на хирургична патология винаги са били основни в работата му. Специално място сред изследванията заема работата му върху изохемаглутинационните свойства на кръвния серум (книгата е публикувана в сътрудничество с В. Н. Шамов през 1923 г.). Изолирането на серум за определяне на кръвни групи беше голяма победа в историята на развитието на кръвопреливането у нас. В продължение на няколко години самият Н. Н. Елански изготвя стандартни серуми за определяне на кръвни групи и ги изпраща в различни градове на страната. Написва и първата у нас монография "Кръвопреливане" (1926 г.), в която за онова време са застъпени пълноценно въпросите на теорията и практиката на кръвопреливането.
Огромният опит на военен хирург му позволи да публикува в първите месеци на Великата отечествена война, написана по специална задача от Народния комисариат на отбраната, „Кратък курс по военно-полева хирургия“ (1941 г.). Той е добре познат на всички лекари, участвали във Великата отечествена война и в продължение на много години е бил основно ръководство за всеки военен хирург.
Трудно е да се надцени приносът на Н. Н. Елански за развитието на военно-полевата хирургия. Той разработи показания за налагане на първично-отложени и вторични конци, метод за лечение на рани с антибиотици. Много внимание в произведенията на Н. Н. Елански се отделя на лечението на наранявания на крайниците и техните последствия. Тези въпроси са отразени в XV и XVI том на многотомния труд „Опитът на съветската медицина във Великата Отечествена война 1941-1945 г.“, на който той е редактор, както и в специалния сборник „Метална остеосинтеза. на инфектирани фрактури на дълги тръбести кости“, издадена от негова факултетна хирургична клиника. Н. И. Бурденко.
N. N. Elansky разработи оригинален метод за лечение на остеомиелит чрез постоянно въвеждане в лезията на разтвор на антибиотици, избран в зависимост от чувствителността на микрофлората. През 1950 г. той описва особена клинична картина на заболяването на хора, които са били подложени на продължително смачкване от строителни отпадъци, блокове от почва, и му дава оригинална интерпретация, наричайки това състояние травматична токсикоза.
От 1956 г. под ръководството на главния хирург на Министерството на отбраната на СССР А. А. Вишневскивоенно-полевата хирургия получи нова посока в своето развитие.
А. А. Вишневски - академик на Академията на медицинските науки на СССР, заслужил учен на RSFSR, Герой на социалистическия труд, лауреат на Ленинската награда. Държавна награда на СССР, генерал-полковник от медицинската служба, автор на повече от 380 научни статии, включително редица монографии. Ранните му работи са посветени на анатомичното обосноваване на локалната анестезия по метода на "пълзящия инфилтрат".
В следващите публикации е даден анализ на механизмите на болката и действието на новокаиновата блокада. Монографията "Новокаинова блокада и маслено-балсамови антисептици като специален вид патогенетична терапия" (1952), написана съвместно с А. В. Вишневски, е резултат от дългогодишно изследване на ролята на нервната трофика и патогенезата на редица хирургични заболявания и обосновката на предложените методи за неспецифична терапия на тези заболявания.
А. А. Вишневски има голям принос за развитието на съветската военно-полева хирургия. Като участник в битките край река Халхин-Гол (1939 г.), той пръв използва новокаинови блокади и показва тяхната ефективност в борбата с травматичния шок при ранените, а също така отбелязва лечебния ефект на превръзките с маслено-балсамова емулсия при лечение на гнойни огнестрелни рани.
Той също така установи, че в напредналите етапи на медицинска евакуация хирургичните интервенции на ранените могат да се извършват под местна анестезия по метода на "пълзящия инфилтрат". Използването на тези методи за предоставяне на хирургическа помощ и лечение на ранени в полеви медицински заведения беше важно по време на Великата отечествена война.
През този период достоен ученик на S.I. Baiaitis, заслужил учен, доктор на медицинските науки, професор, генерал-майор от медицинската служба, направи голям принос за развитието на военно-полевата хирургия. А. Н. Беркутов.
Под негово ръководство развитието на актуалните проблеми на военно-полевата хирургия беше изведено на качествено ново ниво. Преходът от концепцията за "чиста травматология" към клиничната концепция за "хирургия на нараняване" изисква организационни решения. За първи път в страната в клиниката по военно-полева хирургия беше открито отделение за реанимация и интензивно лечение, на базата на което започна да работи изследователска лаборатория за изследване на шокови и терминални състояния. За първи път в условията на клиниката бяха обединени усилията на хирурзи, анестезиолози, реаниматори, биохимици, трансфузиолози и физиолози.
Основните области на научните изследвания на професор А. Н. Беркутов и неговите ученици и последователи бяха сведени до решаването на следните проблеми:
Характеристики на патологията и лечението на огнестрелни рани, причинени от съвременни оръжия. По този начин, на високо научно ниво, използвайки постиженията на технологиите (високоскоростен филм и рентгеново заснемане), е изследван механизмът на увреждане на тъканите в случай на огнестрелна рана от ново стрелково оръжие;
Травматичен шок и терминални състояния с тежки механични повреди;
Инфекция на рани, нейната профилактика и лечение;
Комбинирано лъчево увреждане, медицинска помощ по време на война;
Множество и комбинирани механични повреди. Синдром на взаимно натоварване;
Усъвършенстване на системата за етапно лечение на ранените в съвременната
Под редакцията на А. Н. Беркутов е публикуван учебник по военно-полева хирургия (1965; 1973), монография "Реанимация при травматичен шок и терминални състояния" (1967), която отразява съвременните възгледи за патологията на бойните наранявания, организацията и лечението на ранените в мирно и военно време.
Капитални изследвания, проведени от А. Н. Беркутов и неговите ученици за профилактиката и лечението на инфекции на рани, включително профилактиката и лечението на анаеробни инфекции и тетанус, формират основата на лечебните тактики, използвани в лечебните заведения на страната. През 1955 г. е публикувана монографията на Александър Николаевич "Профилактика и лечение на анаеробна инфекция на огнестрелни рани".
По инициатива на А. Н. Беркутов и с неговото активно участие е проучен и широко въведен в клиничната практика нов метод за хирургично лечение на фрактури на костите на крайниците - остеосинтеза с метални конструкции. През 1958 г. А. Н. Беркутов публикува монографията "Лечение на костни фрактури чрез вътрекостно фиксиране със стоманен прът". Създава и нов полеви набор от инструменти за остеосинтеза, приет за доставка на специализирани болници.
Под ръководството на А. Н. Беркутов са проведени изследвания за възстановяване на кръвообращението в случай на увреждане на главните кръвоносни съдове. Разработена е класификация на степента на нарушения на кръвообращението при съдови наранявания, предложени са методи за оперативно възстановяване на кръвоносните съдове в мирно и военно време.
Пийл от ръководството на А. Н. Беркутов започна разработването на неотложен проблем при лечението на множествени и съпътстващи наранявания. Установено е, че за оказване на спешна хирургична помощ на такива жертви е необходимо да се обучат военните в общите елементи на специализираната хирургична помощ, военнополевият хирург трябва да бъде до известна степен генералист. А. Н. Беркутов очерта многостранна програма за изучаване на патологията на съпътстващата травма и нейното лечение.
През 1976 г. става главен хирург на Министерството на отбраната на СССР К. М. Лисицин.
К. М. Лисицин - член-кореспондент на Руската академия на медицинските науки, доктор на медицинските науки, професор, генерал-лейтенант от медицинската служба, през 1954 г. защитава дисертацията си "Първичен забавен шев при хирургично лечение на огнестрелни рани".
По-нататъшният период от дейността му е свързан с педагогическата работа в Катедрата по морска хирургия на VMMA, а след това в Клиниката на V.I. С. М. Киров. К. М. Лисицин защитава докторската си дисертация за използването на различни методи за трансплантация на костна тъкан за заместване на значителни дефекти в тръбните кости през 1964 г.
През 1964-1970г. Константин Михайлович ръководи катедрата по военно-полева хирургия на Военномедицинския факултет на Държавния медицински институт Горки. С. М. Киров. K. M. Lisitsyn избра проблема със синдрома на продължителна компресия на крайниците, който беше малко проучен по това време и беше от значение както за военно-полевата хирургия, така и за медицината на бедствията, като основна посока на научните изследвания на персонала на отдела.
За първи път експериментално разработва метод за лечение на остра бъбречна недостатъчност, чрез временна екстракорпорална хемодиализа. Методът, предложен от него за тази цел, съвместно с преподавателите от катедрата, за временно свързване на изолиран хомо-бъбрек, поставен в специална термоизолационна камера, беше награден със сребърен медал на ВДНХ на СССР.
На отговорния пост на главен хирург на Министерството на отбраната на СССР той допринесе значително за решаването на въпросите за предоставяне на квалифицирана и специализирана хирургична помощ на етапите на медицинска евакуация. Той отдаде голямо значение на правилното провеждане на първичната хирургична обработка на раните, ефективното лечение на пострадали с масивна кръвозагуба и такива в шоково състояние.
Той оказва голяма помощ на медицинската служба на 40-та армия по време на войната в Афганистан, където често посещава полеви медицински заведения, задължително оперира пострадалите с най-тежки и сложни наранявания и щедро предава своя опит и знания на военните хирурзи . За разработването на съвременни методи за реконструктивни и възстановителни операции при огнестрелни рани К. М. Лисицин е удостоен с Държавната награда на СССР през 1988 г.
Огромен принос за развитието на военно-полевата хирургия направиха заместниците и сътрудниците на К. М. Лисицин: началник на катедрата по военно-полева хирургия на Военномедицинската академия в Ленинград, проф. Иля Иванович Дерябинпрофесор Ю. Г. Шапошников, главен хирург GVKG им. И. Н. Бурденко М. И. Шеляховскии главен хирург на Централната военна болница на името на А. В. Вишневски В. Л. Петров, който продължи развитието на определящи научни направления във военно-полевата хирургия.
Разработени са въпроси за изучаване на характеристиките на съвременната бойна патология (огнестрелни рани, изолирани и комбинирани механични наранявания, комбинирани лезии) и разработването на ефективни методи за лечение; патогенеза, клиника и лечение на усложнения от бойни наранявания, травматичен шок и раневи инфекции; принципи на организиране на етапно лечение на ранени и ранени в условията на ракетно-ядрена война.
Материалите от обширните научни изследвания на И. И. Дерябин по проблема с травматичната болест са публикувани в книгата "Травматична болест" през 1987 г.
Основните научни направления на работата на Ю. Г. Шапошников са фундаментални изследвания на патофизиологията на раните, предимно от огнестрелен произход, лечението на съвременните травматични наранявания, имунологията и имунокорекцията на раневия процес. Експерименталните изследвания на огнестрелни рани позволиха да се установят фундаментални, неизвестни досега патофизиологични модели на раневия процес, който беше обект на откритието. За създаването на препарати за лечение на рани Ю. Г. Шапошников е удостоен с Държавната награда на СССР през 1985 г.
Изследователските материали на Ю. Г. Шапошников по проблемите на военно-полевата хирургия са представени във фундаментални трудове: "Очерци по военно-полева хирургия" (1977), "Диагностика и лечение на рани" (1984), "Наранявания на корема" (1986), в учебника "Военно-полева хирургия" (1995).
Заместник-главен хирург на Министерството на отбраната на СССР за кръвната служба и този период беше И. С. Колесников.
Герой на социалистическия труд, лауреат на Ленинската и Държавната награда на СССР, академик на Академията на медицинските науки на СССР, заслужил деятел на науката на RSFSR, доктор на медицинските науки професор генерал-майор от медицинската служба И. С. Колесников беше един от първите в страната ни да разработи проблема за автоинфузията на кръвта и нейните компоненти в хирургията . Резултатите от тази работа са обобщени в монографията "Автоинфузия на кръвта и нейните компоненти" (1978 г.).
Въпросите на военно-полевата хирургия винаги са били в центъра на вниманието и са определяли посоката на научната дейност на И. С. Колесников. Изучава както организацията на хирургичния труд, така и клиничните аспекти на военно-полевата хирургия. Тези изследвания са използвани при написването на раздели на томове 9 и 10 „Опитът на съветската медицина във Великата отечествена война 1941-1945 г.“. Огромна работа в условията на блокадата на Ленинград беше извършена от И. С. Колесников заедно с П. А. Куприянов за съставяне и редактиране на уникалния "Атлас на огнестрелните рани", публикуван в 10 тома (13 книги).
Иван Степанович проучи въпроса за показанията и техниките за отстраняване на чужди тела със слепи рани на гръдните органи с особено внимание и плодотворност. Неговият колосален опит в тази област (1200 операции), който няма равен в света, е обобщен в монографията "Отстраняване на чужди тела от плевралната кухина, плеврални сраствания и швартове, бели дробове и медиастинум", която до днес няма аналози в световната литература.
Въпросите на частната военна полева хирургия бяха подложени на специално проучване. Има промени в тактиката за лечение на проникващи рани на гръдния кош, както е описано в монографията на А. П. Колесов и Л. Н. Бисенков "Хирургично лечение на огнестрелни наранявания на гръдния кош" (1986). Повечето хирурзи напълно преминаха към ранно затворено дрениране на плевралната кухина с 5-6 mm тръби. положително оценявайки стойността му за намаляване на броя на плевралния емпием. В случаите на открит пневмоторакс хирургичният дебридман се извършва, като правило, под обща анестезия с трахеална интубация. След края на интервенцията в плевралната кухина задължително се монтира подводен дренаж. Все по-често се появяват привърженици на широка торакотомия, която според повечето автори е необходима при продължително кървене, клапен и отворен пневмоторакс и увреждане на медиастиналните органи.
При лечението на торакоабдоминални рани е по-ясно очертана тактиката с акцент върху лапаротомията. В практиката е въведен предварителен затворен дренаж на плевралната кухина с тръби с широк лумен (13-14 mm), което намалява броя на съсирените хемоторакс и плеврален емпием до 5-6%. Предлага се торакотомия да се извършва само при малък брой жертви при определени оправдани показания. Тораколапаротомията поради травма и значителен брой усложнения е отхвърлена от повечето автори.
През последните 10-15 години се наблюдава бързо развитие на силите и средствата за водене на бойни действия. По-нататъшното усъвършенстване на огнестрелните оръжия последва пътя на ускоряване на полета на нараняващи снаряди (малък калибър куршуми, елементи с форма на топка и стрела и др.). Всичко това доведе, от една страна, до значително влошаване на раните, появата не само на комбинирани, множествени, но и комбинирани лезии, от друга страна, до появата на огнища на масово унищожение по време на военните действия. В случай на използване на ядрено оръжие структурата на санитарните загуби ще се промени и комбинираните наранявания ще преобладават. Водещо място в количествено отношение ще заемат изгарянията и комбинираните радиационни увреждания със значително увеличение на броя на пострадалите в състояние на шок. При тези условия е вярно твърдението на А. А. Вишневски: "Колкото по-ефективни са средствата за унищожаване, колкото по-голям е потокът от ранени, толкова по-прости трябва да бъдат методите за оказване на помощ."
Така по време на войната в Корея (1950-1953 г.) бяха разработени проблемите на термичните наранявания, реанимацията и интензивното лечение, острата бъбречна недостатъчност, а по време на войната във Виетнам - изследването на синдрома на респираторен дистрес, полиорганна недостатъчност.
Новите условия на война, новите бойни оръжия с нови увреждащи фактори изискват разработването на нови организационни форми, като се вземат предвид характеристиките на военните операции, развитието на хирургията и други клонове на медицинската наука.
През 1989 г. е назначен за главен хирург на Министерството на отбраната на СССР П. Г. Брюсов(през 1992 г. става главен хирург на Министерството на отбраната на Руската федерация). В същото време (1990-1993 г.) П. Г. Брюсов ръководи катедрата по военно-полева хирургия на Военномедицинския факултет на CIUV, а от 1993 г. - катедрата по хирургия с курс по травматология на Военномедицинския факултет на RMAPO ( от 1997 г. - Държавен институт за напреднали лекари на Министерството на отбраната на Руската федерация)
Заслужил учен на Руската федерация, лауреат на Държавната награда на СССР и Руската федерация, академик на Руската академия на естествените науки, доктор на медицинските науки професор генерал-майор от медицинската служба П. Г. Брюсов Държавна награда на СССР 1988 г. и през 1997 г. за въвеждане на съвременни концепции за лечение на тежка съпътстваща гръдна травма и нейните усложнения - Държавната награда на Руската федерация. Автор и съавтор е на над 460 научни труда и 10 изобретения, включително S монографии и ръководства ("Организация на хирургическата помощ при механични наранявания", "Курс лекции по военно-полева хирургия", "Прогнозиране на бедствия в медицината" , "Военно-полева хирургия", "Плазмена хирургия". "Бойни увреждания на крайници").
Като главен хирург на Министерството на отбраната на Руската федерация, П. Г. Брюсов стана достоен наследник на известни местни военно-полеви хирурзи. Той е един от основателите на съвременното учение за военно-полевата хирургия, както и автор на хирургичното учение за медицината на бедствията. Като новаторски хирург с широк профил с богат практически опит в спешната и плановата хирургия, той посвети много време и усилия на въвеждането на съвременни технологии и постижения на мирновременната клинична хирургия при лечението на наранявания и рани във военно-полевата хирургия.
Павел Георгиевич развива фундаментално важни области в хирургията, в които се счита за един от водещите специалисти в страната: реконструктивна хирургия на трахеята и големите бронхи, хранопровода, аортата и главните артерии, лечение на съпътстващи наранявания, шок, остра кръвозагуба, тъканна исхемия, огнестрелни рани, ранева инфекция, перитонит и сепсис; използване на плазмени потоци в хирургията; нови технологии в гръдната хирургия.
Активното участие на въоръжените сили на Руската федерация във въоръжени конфликти наложи преразглеждане на някои разпоредби на организацията на медицинската поддръжка на военните действия на войските и преоценка на възможностите на медицинските служби, тяхното пълно и техническо оборудване. от медицинската служба на въоръжените сили на Руската федерация и други страни във въоръжени конфликти и локални войни, послужи като основа за формирането на нова система за етапно лечение на ранените.
Обща характеристика и класификация на огнестрелните рани.
РанаОбичайно е да се нарича механично увреждане, придружено от нарушение на целостта на външните покривни тъкани, в по-голямата част - на кожата. В общ смисъл е допустимо да се каже, че раната е открито механично увреждане, въпреки че в редица широко разпространени и легализирани частни класификации има по-тесни тълкувания на открито увреждане. Така че, в случай на увреждане на черепа, само тези, които са придружени от нарушение на целостта на апоневрозата, се считат за отворени.
огнестрелна рана -увреждане на тъканите и органите с нарушение на целостта на тяхната обвивка (кожа, лигавица или серозна мембрана), причинено от раняващ снаряд с огнестрелно оръжие и характеризиращо се със зона на първична некроза и промени, които причиняват образуването на огнища на вторична некроза в околните тъкани, както и неизбежното първично микробно замърсяване, което значително повишава риска от развитие на инфекция на раната.
В зависимост от нараняващия снаряд се различават огнестрелни рани от куршум и шрапнел. Поразяващите свойства на тези нараняващи снаряди се определят от характеристиките на огнестрелните оръжия и боеприпасите.
В съответствие с международното хуманитарно право, спазвано от армиите на повечето цивилизовани страни, при поразяване на личния състав на противника трябва да се използват само средства, които извеждат бойците от строя и ги лишават от боеспособност, но не им причиняват ненужни страдания и не преследват целта неизменно ги лишава от живота им. Уместно е да се отбележи, че началото на формирането на нормите на международното хуманитарно право е положено с Декларацията от Санкт Петербург от 1868 г., която е първото международно споразумение за неизползване на експлозивни куршуми и други снаряди срещу хора, които причиняват те страдат и превъзхождат по своя ефект решаването на основната задача на военната конфронтация - извеждането от строя на максимален брой вражески бойци. През ноември 1993 г. се навършиха 125 години от подписването на Петербургската декларация, подготвена и приета по инициатива и с активното участие на руското правителство. През 1990 г. действащите норми на международното хуманитарно право са одобрени за въоръжените сили със специална заповед на министъра на отбраната.
Въпреки това, въпреки всички приети международни споразумения, тежестта на бойните наранявания с огнестрелно оръжие се е увеличила значително през последните години, въпреки че подобна цел не е била специално преследвана при създаването на нови видове огнестрелни оръжия. Това се дължи на общия научно-технически прогрес, промени в условията и формите на бойни действия в съвременната война. Войните станаха много по-динамични, те се разпространиха в огромните пространства на континентите, във водните и въздушните пространства. Възникна задачата да се създаде лек боеприпас за огнестрелни оръжия, който да позволява преместването му на дълги разстояния с най-ниски разходи, но в същото време да не губи своя поразителен ефект. Решаването на този проблем доведе до създаването на автоматични малки оръжия за куршуми с малък калибър от 5,56 и 5,45 mm, които имат висока начална скорост, достигаща 990 m / s. Такива оръжия вече са приети на въоръжение в повечето страни. Въпреки това, увеличаването на кинетичната енергия на раняващите снаряди, предназначени да компенсират намаляването на калибъра чрез увеличаване на началната скорост на полета, независимо от дизайна на дизайнерите, доведе до промяна в балистиката на раната и увеличаване на тежестта на щета. Куршумът с малък калибър, попадайки в човешкото тяло, бързо губи енергия, прехвърляйки я към околните тъкани, губи стабилност, придобива склонност да се обръща и лесно създава отклонения (отклонения) на канала на раната. Това увеличава разпространението на първична и вторична тъканна некроза, което затруднява преценката на проекцията на канала на раната. В допълнение, някои куршуми (например куршумът M-855 с калибър 5,56 mm за американската пушка M-16A) често се фрагментират при изстрел от разстояние до 10 m, което създава допълнителни предпоставки за увеличаване на тежестта на удара. причинени щети.
Друга обективна причина за увеличаването на тежестта на бойните поражения, причинени от съвременните видове т. нар. конвенционални оръжия, т.е. не принадлежащи към категорията на оръжията за масово унищожение, е подобряването на средствата за индивидуална и колективна бронезащита. Те не могат да бъдат подобрени, тъй като има военни оръжия, но същата причина предизвиква и обратния процес - увеличаване на смъртоносната сила на военните оръжия, за да се запази тяхната ефективност при използване на защитно оборудване. По този начин научното и технологичното развитие в тази област се развива с обратна връзка, което неизбежно се реализира в увеличаване на тежестта на бойните щети.
По време на Великата отечествена война експлозивните наранявания обикновено не се разграничават от общата група огнестрелни рани, тъй като основният им фактор - шрапнелни рани - е подобен по природа на огнестрелно нараняване. Напоследък ситуацията се промени: желанието да се запази разрушителната сила на взривните оръжия (предимно снаряди и мини) и да се увеличи техният обхват, въпреки съвременната защита на бронята, доведе до появата на тежки, комбинирани и многофакторни взривни поражения. Тежестта на подобни поражения стана ясна през последните години на войната в Афганистан. Те придобиват особено тежки форми в хода на локални вътрешнодържавни конфликти, когато цивилното население, лишено от бронезащита, неизбежно се вкарва в зоната на бойните действия. Това доведе до разпределянето на експлозивните наранявания в независима категория съвременна бойна травма, много медицински аспекти на която трябва да се разглеждат отделно от огнестрелните наранявания. Въпреки това, когато шрапнелните наранявания са водещ или дори единствен компонент на взривно поражение, по-правилно е те да бъдат отнесени към групата на огнестрелните рани поради сходството в характеристиките на поразяващите фактори.
Класификация на огнестрелните рани
I. По естеството на раняващите снаряди:
1. Куршуми.
2. Шрапнел:
а) фрагменти с неправилна форма;
6) стандартни фрагментационни елементи (стреловидни, топковидни и др.).
II. По естеството на нараняването:
1. Сляп.
2. Чрез.
3. Допирателни.
III. Във връзка с телесните кухини:
1. Проникваща.
2. Непроникващи.
IV.Количествено:
1. Неженен.
2. Множество.
V. По локализация:
1. Изолирани (глава, шия, гърди, корем, таз, гръбначен стълб,
крайници). 2. Комбинирани (2 или повече анатомични области).
С утежняващи последици, придружени от:
Масивно кървене (включително увреждане на големи съдове);
Остра регионална тъканна исхемия;
Увреждане на жизненоважни органи, анатомични структури;
увреждане на костите и ставите;
травматичен шок.
VII. Според клиничното протичане на раневия процес:
1. Сложен.
2. Неусложнена.
Представените обстоятелства създават значителни трудности при разработването на единна класификация на съвременните огнестрелни рани.
Балистична и патоморфологична характеристика на огнестрелните рани
Тежестта на раните от съвременни високоскоростни куршуми с малък калибър с калибър 5,56 и 5,45 mm се свързва с тяхната висока начална скорост и нестабилно движение в тъканите. Комбинацията от широк спектър от балистични характеристики на съвременните куршуми (скорост, маса, калибър, форма, поведение в тъканите) с различни свойства на увредените тъкани (плътност, еластичност, консистенция) създава голямо разнообразие от структурни характеристики на огнестрелни рани, обединени чрез често срещано явление - появата на временна пулсираща кухина в тъканите по време на нараняване.
Основните характеристики на огнестрелната рана, нейната особена тежест и увреждане на органи и тъкани далеч отвъд канала на раната в момента са свързани с образуването на пулсираща кухина. По-голямата част от енергията на куршума се изразходва за разрушаване на тъканите, а временната пулсираща кухина възниква главно поради силата на страничен удар - енергията на куршума, насочена далеч от канала на раната.
Разграничете постоянна кухина, т.е. същинския канал на раната и временен като определена фаза в образуването на огнестрелна рана.
Размерът на временната кухина значително надвишава калибъра на раняващия снаряд, а продължителността на съществуването му е 500 пъти по-голяма от времето, необходимо на снаряда да премине през ранения обект. Степента на увреждане на тъканите в обиколката на канала на раната е в пряка зависимост от размера на временната кухина и продължителността на нейното съществуване. От своя страна, параметрите на временната пулсираща кухина зависят от балистичните характеристики на раняващия снаряд (скорост на полета, кинетична енергия преди нараняване, количеството енергия, погълнато от тъканите по време на преминаването на раняващия снаряд, разпределението на енергията в тъкани по посока на снаряда и далеч от канала на раната). Колкото по-голяма е кинетичната енергия на куршума, толкова по-изразена е пулсацията на временната кухина и толкова по-дълго съществува. Именно тези фактори обясняват обширното увреждане на тъканите по канала на раната и образуването на интерстициални хематоми, увреждане на кръвоносни съдове, нерви и дори кости далеч от канала на раната.
Размерите на временната кухина и мащабът на увреждане на тъканите зависят както от балистичните свойства на увреждащия снаряд, така и от анатомичните и физиологичните характеристики на тъканите и органите, през които преминава куршумът или шрапнелът. Така например, когато раняващ снаряд преминава през мозъка, който има мека консистенция, в процеса на образуване на временна пулсираща кухина, той се измества далеч от канала на раната. Движението на a настрани се предотвратява от костите на свода и основата на черепа. На значително разстояние от канала на раната се откриват кръвоизливи в мозъчната тъкан и нейните вентрикули. По този начин тежестта на нараняването на черепа и мозъка зависи не само от прякото увреждане на мозъчната тъкан от раняващия снаряд, но и от общата деформация на мозъка по време на образуването на временна пулсираща кухина.
Когато раняващ снаряд преминава през белия дроб, се появява сравнително малка временна кухина и следователно има малки увреждания в сравнение с други органи и тъкани. Това се дължи на ефирността и съдържанието на голям брой еластични влакна в белодробната тъкан.
Когато нараняващите снаряди преминават през кухите органи на корема, пълни с течно съдържание или газ, пулсирането на временната кухина води до обширни разкъсвания на стените до периферията на канала на раната. Такива наранявания възникват поради прехвърлянето на енергия от раняващ снаряд към стените на органите през междинна връзка - тяхното съдържание. Това обяснява незначителния размер на зоната на некроза (до 0,2 - 0,3 cm) в областта на обширни разкъсвания на стените на органите, които трябва да се вземат предвид при хирургично лечение на огнестрелни рани на корема. Когато паренхимните органи са увредени, енергията на увреждащия снаряд се прехвърля директно към тъканта. Тук няма междинна връзка под формата на течност или газ по пътя на възникване на временна пулсираща кухина и следователно тяхното унищожаване се наблюдава с пукнатини, разпространяващи се в различни посоки. Степента на увреждане на паренхимните органи зависи от балистичните свойства на нараняващите снаряди.
В тъканите около канала на раната има 3 зони на увреждане.Първата зона е канал на раната в резултат на директно разрушаване на тъканите от раняващ снаряд. Той е пълен с остатъци от увредени тъкани, кръвни съсиреци и ексудат от рани. Втората зона е зоната на контузия или първична травматична тъканна некроза около канала на раната. Третата зона е зоната на раздразнение или зоната на вторична некроза. Последните две зони възникват в резултат на страничното действие на раняващ снаряд в процеса на образуване на временна пулсираща кухина.
С достатъчна сигурност може да се говори само за канала на раната и зоната на първична некроза. Третата зона се разпределя само условно. Не се изразява в непрекъснати, еднакви по дълбочина и характер морфофункционални промени в тъканите. Тези промени зависят от еластичността и стабилността на тъканните структури в определени области, така че вторичната некроза е фокална, мозаечна и нейните огнища могат да бъдат разположени както близо, така и на значително разстояние от канала на раната.
Няколко фактора участват в развитието на вторична некроза. Основни сред тях са нарушенията на микроциркулацията и протеолизата поради освобождаването на ензими в зоната на първична некроза. Огнестрелните наранявания обаче се характеризират и със специален, трети механизъм на вторична некроза. Свързва се с кавитация, ударно-вълново увреждане на тънки субклетъчни структури. Благодарение на целенасоченото изследване на въпросите на балистиката на раната на съвременните огнестрелни оръжия, както и на изследването на биомолекулярната същност на въздействието на механизма на ударната вълна върху тъканите извън канала на раната, понятието "молекулярно сътресение" придобива ново, конкретно съдържание.
В процеса на образуване на огнища на вторична некроза, чието разпространение зависи от балистичните характеристики на раняващия снаряд, всичките 3 от тези механизми (кавитационно увреждане на субклетъчните структури, микроциркулаторни нарушения и протеолиза) се комбинират и влизат в синергично взаимодействие .
Каналът на раната с проникващи рани има вход и изход, със слепи - само вход. Размерът на дупките зависи от балистичните свойства на нараняващия снаряд. При нараняване с високоскоростни куршуми с малък калибър обемът на увредените тъкани се увеличава към изходния отвор; при нараняване от стреловидни елементи и иглени куршуми се наблюдава равномерно увреждане на тъканите от входа до изхода, а при нараняване от отломки от стоманени топки, оребрени кубчета, гумени и пластмасови топки, фрагменти от снаряди, най-големите щети се наблюдават в площ на входа.
Това се дължи на факта, че формата на фрагментите допринася за по-бърза загуба на тяхната скорост както във въздуха, така и в по-плътна среда, поради което в областта на изходния отвор размерът на увреждане на тъканите обикновено е незначителен. Посоката и дължината на канала на раната могат да бъдат много различни и се определят за проникващи рани чрез сравняване на входните и изходните отвори. В същото време е възможно да се формира представа за онези тъкани и органи, които могат да бъдат увредени при това нараняване. При слепи рани е трудно да се установи дължината и посоката на канала на раната чрез просто изследване на ранения.
Каналът на раната, дори и при проходни рани с куршум с калибър 7,62 мм, никога не е права тръба. Това се обяснява с факта, че когато куршумът удари например кост, той може да промени посоката си и каналът на раната придобива формата на дъга, ъгъл и т.н. Тези изкривявания се наричат първични отклонения на канала на раната. В допълнение, кожата, мускулите, фасцията и други тъкани, увредени от директен удар, имат различна контрактилност и следователно вътрешната форма на канала на раната изглежда извита, назъбена. Такива изкривявания се наричат вторични отклонения на канала на раната.
Необходимо е да се вземат предвид особеностите на канала на раната в случай на наранявания, придружени от многокомпонентни костни фрактури, при които костни фрагменти с различни размери, получаващи част от енергията от увреждащия снаряд, се разпръскват далеч от канала на раната при висока скорост, образувайки огнища на допълнително увреждане на тъканите.
Ходът на процеса на ранатаи зарастването на рани също са свързани с жизнената активност на микроорганизмите, които винаги присъстват в съдържанието на канала на раната под формата на така нареченото микробно замърсяване. Основните етапи на протичане на процеса на раната: самопочистване на раната, гранулиране, епителизация и белези и заздравяване. Микроорганизмите попадат в раната при нараняване, но могат и по-късно, когато се създадат условия за това. Въпреки това, ако микробното замърсяване е неизбежна и естествена последица от нараняване, тогава развитието инфекция на рани -не е модел, а раните могат да заздравеят без усложнения, въпреки наличието на микроорганизми в тях. Не всички микроорганизми, попаднали в раната, намират условия за съществуване в нея. Има нещо като селекция. По този начин анаеробите не се развиват добре в широко отворена рана, която е добре аерирана, някои микроорганизми не могат да се развият в условията на ацидоза, която се появява в раната, някои от тях механично се измиват от раната с кръв и раневи секрети. В допълнение, микроорганизмите претърпяват фагоцитоза и ефектите на хуморалните имунобиологични фактори. В същото време в огнестрелната рана има редица състояния, които допринасят за развитието на инфекция на раната. Така че в раната могат да се образуват затворени кухини, където въздухът не прониква, което допринася за развитието на анаероби. В стените на канала на раната има мъртви тъкани, които могат да служат като добра среда за размножаване на микроорганизми. Трябва да се има предвид, че каналът на раната е заобиколен от тъкани с променена реактивност и намалена устойчивост на инфекция. Масивна загуба на кръв, протеинов и електролитен дисбаланс, дефицит на витамини, имунна недостатъчност и други неблагоприятни фактори допринасят за развитието на инфекция на раната.
Клинични признациогнестрелните рани зависят от калибъра и конфигурацията на раняващия снаряд, от проникващия или сляп, единичен или множествен, изолиран или комбиниран характер на раната, нейната локализация, увреждане на кръвоносни съдове, нерви, други важни анатомични образувания и вътрешни органи, както и както на етапа на раневия процес. Обикновено по естеството, размера и конфигурацията на дупките на раната в кожата е възможно да се определи кой раняващ снаряд (куршум, стандартен фрагмент или фрагмент с неправилна форма) е причинил раната. При сравняване на входните и изходните отвори вероятно може да се прецени увреждането на различни анатомични структури по пътя на раняващ снаряд. Болка в областта на раната, кървене с различна интензивност и нарушена функция на увредената част на тялото са постоянни клинични признаци на огнестрелно нараняване. Тежестта на общите нарушения зависи от тежестта и местоположението на увреждането. В зависимост от времето на пристигането на ранените се определят признаците на един или друг етап от процеса на раната.
В съответствие с общите филогенетично установени механизми на локални процеси в увредените тъкани е възможно изцелениеогнестрелна рана с първично или вторично намерение.
Лечение с първична интенциявъзниква с "точка", по-често чрез огнестрелни наранявания, които не са придружени от широко разрушаване на тъканите, тяхното изразено подуване или кървене. Такива рани обикновено не изискват хирургично лечение. Самопочистването на раната в този случай се извършва в процеса на травматичен оток, който едновременно допринася за затварянето на ръбовете на раната. Крастата, образувана в областта на точните отвори на раните, съответстваща на техния размер, действа като биологична превръзка и осигурява белези, последвани от епителизация по повърхността на раните.
Големите огнестрелни рани зарастват вторично напрежение.Това се дължи на наличието на некротични тъкани, в които се извършва самопочистване на раната чрез нагряване. В този случай нагнояването не е задължителен признак на инфекция на раната и се заменя с образуването на гранулационна тъкан, което означава преход към пролиферативната фаза на възпалението. Заздравяването на раната става от маргинална епителизация и завършва с образуването на груб белег. Белезите са следствие от стареенето и набръчкването на гранулационната тъкан. В някои случаи образуването на келоиден белег се улеснява от хипопротеинемия, липса на албумини, ензими и качествен дефицит в групата от аминокиселини.
Общи принципи за лечение на огнестрелни рани
Лечението на сложни огнестрелни рани с различна локализация с множество наранявания на важни анатомични структури е задача на специализирани отделения на болнично ниво. Обобщен модел, на който могат да се разглеждат принципите на лечение на огнестрелни рани, е рана на опорно-двигателния апарат на човек, нанесена от съвременни нараняващи снаряди - високоскоростни куршуми с малък калибър и фрагменти от експлозивни боеприпаси.
Основните обекти на терапевтично действие при огнестрелна рана са зоната на първично разрушаване (некроза) на тъканите и областите на вторична некроза в нейната среда, както и микробната флора на раната. От първите часове след раната, заедно с анестезията и спирането на кървенето, задачата е да се осигурят най-добрите условия за самопочистване на раната и да се ограничи разпространението на вторична некробиоза. Най-важната и най-достъпна форма за начало на лечебния процес е налагането първична превръзка.Първичната превръзка предпазва раната от неблагоприятните въздействия на външната среда и от вторично микробно замърсяване, осигурява изтичане на секрет от раната с частично отстраняване на малки елементи от първично замърсяване. При обширни огнестрелни рани е необходимо да се обездвижи увреденият сегмент, което го предпазва от вторична травматизация.
Централният компонент на терапевтичния ефект е хирургичното лечение на огнестрелна рана. Повечето огнестрелни рани подлежат на възможно най-ранен дебридман. В зависимост от показанията се различават първична и вторична хирургична обработка на рани.
Първично хирургично лечениеизвършва се по първични показания, т.е. за преките и непосредствени последици от огнестрелно нараняване. Вторичен дебридманвинаги се извършва по второстепенни показания, т.е. за усложнения (в по-голямата част от инфекциите), които изискват допълнителни фактори за тяхното развитие (патогенна микрофлора, активно развиваща се в раната и т.н.) и следователно не са пряка, а косвена последица от огнестрелно нараняване. Дори ако дебридманът, извършен по вторични показания, се е превърнал в първата хирургична интервенция, той по същество си остава вторичен дебридман.
Може да бъде както първичен, така и вторичен дебридман повтаря се.О повторно основноза оперативно лечение може да се говори, когато първата интервенция по една или друга причина е била очевидно нерадикална. Тогава може да се наложи повторение на интервенцията преди появата на клинични признаци за развитие на инфекциозни усложнения, т.е. по същество същите първични показания. Индикациите за повторно вторично лечение при тежки форми на локална инфекция на раната могат да се появят многократно.
Ако има индикации за първично хирургично лечение, то трябва да бъде възможно най-рано и радикално. Огнестрелните рани, при които не е показана първичната обработка на раната, общо представляват до 30% от всички огнестрелни наранявания. Такива случаи включват тангенциални или "точкови" проникващи и слепи рани на меките тъкани с малък диаметър на входа и изхода без увреждане на големи съдове и нерви, които не проникват в кухината, не са придружени от огнестрелни фрактури на костите (с изключение на така наречените перфорирани фрактури) и обилно замърсяване на раната .
Сроковете на ранното първично хирургично лечение обикновено са ограничени до 6-12 часа, тъй като през този период завършва трансформацията на неизбежното микробно замърсяване в микрофлората на раната и се създават условия за развитие на инфекциозен процес. . Въпреки това, в бойна ситуация с масов поток, ранените достигат етапите на евакуация, където хирургическата помощ може да бъде предоставена на по-късна дата след раняването. В тази връзка във военно-полевата хирургия първичното хирургично лечение, извършено на 1-вия ден след нараняването, се счита за рано, след 24-48 часа - забавено и след 48 часа - късно.
Под радикализъмпървичното хирургично лечение се разбира не толкова като широчината на изрязване на увредените тъкани, а като пълното изпълнение на всички задачи на интервенцията. Задачите и техниката на първичното хирургично лечение зависят от естеството на увреждането и времето на неговото изпълнение. Основните етапи на PST: дисекция, ексцизия, ревизия и реконструкция на раната.
В обобщение, общите цели на тази операция са следните.
1. Дисекция на раната, превръщайки я в своеобразен зейнал кратер, осигуряващ достъп до дълбоки лезии и осигуряващ най-добри условия за процеси на биологично самоочистване.
2. Ексцизия - отстраняване на всички мъртви и очевидно нежизнеспособни тъкани, които са в основата на образуването и разпространението на огнища на вторична некроза в обиколката на канала на раната поради автокаталитична ензимна протеолиза.
3. Осигуряване на цялостна хемостаза с отстраняване на обширни междумускулни, интерстициални и субфасциални хематоми.
4. Отстраняване на големи инфектирани чужди тела и свободни костни фрагменти, лишени от храна и способни да причинят допълнително увреждане на тъканите.
5. Създаване на оптимални условия за дрениране на всички клонове на канала на раната и интерстициалните "джобове".
Спазването на всички тези изисквания определя радикалността на първичното хирургично лечение. По време на ръководството се изпълняват напълно всички елементи на интервенцията, които трябва да съответстват на патогенетичната концепция на процеса на раната. Това обаче не означава, че радикалният дебридман винаги е окончателен. Елементи на реконструкция на раната могат да се извършат и след определено време след първоначалното лечение. Те включват - съдов шев, нервен шев, сухожилен шев, остеосинтеза.
В съответствие с настоящата военно-полева хирургическа доктрина, сляп първичен шев не се прилага след лечение на огнестрелна рана. Налагането на първични конци върху раната с постоянен активен дренаж трябва да се разглежда като изключение, допустимо само с увереност в полезността на хирургичното лечение, при лечение на ранени в стационарни условия под постоянното наблюдение на опериращия хирург. Изключение правят и рани на лицето, главата, външните полови органи и рани на гърдите с отворен пневмоторакс, за затваряне на които се използва първичен шев.
В случай на принудително забавяне на първичното хирургично лечение с масово приемане на ранени трябва да се вземат мерки за ограничаване на разпространението на вторична некроза и намаляване на риска от развитие на инфекциозни усложнения. Те включват преди всичко правилната организация на медицинското сортиране, при което се идентифицират ранените, които се нуждаят от хирургично лечение на първо място: с продължаващо кървене, турникети, отделяне и обширно разрушаване на крайниците, признаци на гнойна или анаеробна инфекция. Всички останали ранени с показания за оперативно лечение получават ограничена първична помощ. Основното събитие в този случай е инфилтрацията на обиколката на раната с 0,25% разтвор на новокаин и антибиотични разтвори (за предпочитане с широк спектър на действие). Ако е възможно, се извършва многокомпонентна блокада около канала на раната, която включва, наред с антибиотици, антиензимни лекарства и стероидни хормони. Един от вариантите за такава блокада е разработен в Катедрата по военно-полева хирургия на ВМА. Прилага се разтвор със следния състав: стероидни хормони в количество, еквивалентно на 125-375 mg хидрокортизон; протеазни инхибитори в доза, съответстваща на 10 000-30 000 единици contrical; антибиотици: хлорамфеникол сукцинат (1-3 g) или аминогликозиди - мономицин (0,5-1 g); 80-200 ml 0,25% разтвор на новокаин с добавяне на 3-5 ml 4% разтвор на натриев бикарбонат (за коригиране на ацидозата в средата на раната).
Освен това се провежда коригираща инфузионна терапия. Според показанията се извършва широка подкожна фасциотомия и най-дълбоките "джобове" на раната се дренират с допълнителни разрези. В някои случаи прилагането на този комплекс от терапевтични мерки като цяло изключва последващата необходимост от хирургично лечение, а при останалите ранени забавя развитието на инфекциозни усложнения. За същата цел в момента се изучават методи за физическо въздействие върху тъканите, които предотвратяват развитието на вторична некроза (електромагнитно или микровълново поле и др.).
Характеристики на техниката на първична хирургична обработка на рани
Преди операцията естеството на раната се изследва внимателно, за да се определи посоката на канала на раната, наличието на увреждане на костите, ставите, големите съдове и нервите. В зависимост от очаквания обем на операцията се използва обща или локална анестезия.
Кожата се дисектира през раната, а при огнестрелни рани - от страната на входа и изхода. След това натъртените участъци от кожата се изрязват пестеливо. Дължината на кожния разрез трябва да осигурява добър достъп за обработка на канала на раната. След това апоневрозата се дисектира с допълнителни разрези в напречна посока в областта на ъглите на раната, така че апоневрозният калъф да не притиска едематозните мускули след операцията. Ръбовете на раната се отглеждат с куки и нежизнеспособните мускули с огнища на некроза се изрязват на слоеве. За жизнеспособността на мускулите се съди по техния цвят, кървене, контрактилитет и характерно съпротивление (еластичност). Жизнеспособните мускули запазват активно кървене и способността да се свиват при механична стимулация.
През последните години бяха предложени редица методи за определяне на границите на нежизнеспособността на тъканите чрез оцветяване или постигане на ефекта на умиращи тъкани. Тези методи обаче все още не са получили широко практическо приложение. При изрязване на нежизнеспособни тъкани от раната се отстраняват чужди тела, свободно разположени малки костни фрагменти. Не трябва да търсите малки костни фрагменти или нараняващи снаряди, разположени далеч от основния канал на раната, тъй като това води до допълнителна травма на тъканите, увеличаване на раната и в крайна сметка до създаване на неблагоприятни условия за неяизцеление. Ако по време на изрязване на нежизнеспособни тъкани се открият големи съдове или нервни стволове, те внимателно се избутват настрани с тъпи куки. Фрагменти от увредена кост не се обработват, с изключение на острите краища, които могат да причинят вторична травма на тъканите. Редки шевове се прилагат върху мускулите, за да покрият откритата кост, за да се предотврати остеомиелит на раната. Мускулите също трябва да покриват откритите съдове и нерви, за да се избегне съдова тромбоза и смърт на нерв. Операцията трябва да завърши с инфилтрация на тъканите около третираната рана с антибиотични разтвори. Методът на дренаж зависи от избрания метод за лечение на раната в следоперативния период. наслагване първичен шевразрешено при рани по лицето, скалпа, външните полови органи, където рядко се развиват инфекциозни усложнения.
Лечение на рани в следоперативния период. Ако първичната хирургична обработка на огнестрелна рана се извършва в болница, където е възможно наблюдение от опериращия хирург, тогава следоперативното лечение може да се извърши по различни начини в зависимост от естеството на нараняването, етапа на процеса на раната, обем на извършената операция и материалната обезпеченост на болницата.
При пълно отстраняване на нежизнеспособните тъкани е възможно налагането първичен шеввърху раната с непрекъснат поток или иригационно-аспирационен вакуум дренаж. В последния случай се използва дренажна тръба с двоен лумен. Добре оборудваните болници разполагат със съоръжения за лечение на обширни рани в контролирана микробна среда.
Въпреки това, най-разпространеното и достъпно във военното поле е лечението на рани под превръзки. Това лечение се основава на редица принципи.
1. Използването на лекарства с превръзки трябва да се извършва в строго съответствие с фазата на процеса на раната. Няма средства и превръзки, които изобщо да стимулират зарастването на рани. Всички те изпълняват строго определени функции. Така че във фазата на оток и биологично почистване на раната се използват антисептични средства и протеолитични препарати, както и хипертонични разтвори, които помагат за отстраняване на секрета от раната. В бъдеще са необходими средства, които стимулират пролиферативните и след това регенеративно-репаративни процеси в раната.
2. Най-мощният локален ефект на лекарството губи своята ефективност, ако не се комбинира с физическия ефект на превръзките и агентите, които помагат за почистване на раната и поддържат среда под превръзката, която е благоприятна за лечебните процеси. В този смисъл специално внимание се обръща на използването на различни апликационни сорбиращи материали в първата фаза на раневия процес. Значителни предимства имат мехлеми на базата на водоразтворим полиетиленгликол, които насърчават проникването на активни лекарства в тъканите около раната.
3. Честотата на смяна на превръзките съответства на задачите, които те изпълняват, и зависи от способността да се поддържат параметри на средата на раната под превръзката, които са адекватни на биологичната фаза на раневия процес. Във фазата на почистване на раната превръзките се сменят много по-често, отколкото във фазата на активиране на регенеративно-репаративните процеси.
Крайната цел на лечението на раната винаги е нейното заздравяване и възстановяване на покривните тъкани. Вторичното заздравяване често се оказва дълъг процес, поради което на различни етапи от лечението се използват хирургични методи за възстановяване на покривните тъкани. 4-5 дни след операцията, когато раната е почистена, но все още няма гранулационна тъкан и няма признаци на инфекция на раната, нанесете първични забавени конци.Това е най-рационалният метод за лечение на огнестрелни рани в бойна ситуация. Ако раната може да бъде затворена само на по-късна дата (на 10-14-ия ден след първичната хирургична обработка), когато се образува гранулационна тъкан след отхвърляне на некротичните тъкани, тогава приложете ранни вторични конци.
Понякога не е възможно да се зашие раната за дълго време поради факта, че в нея се образуват нови области на некроза и тяхното отхвърляне се забавя. Тогава в раната се образува не само гранулация, но и белег, който трябва да бъде изрязан преди зашиване, след което се прилага късни вторични конци(след 15-30 дни).
За затваряне на обширни рани трябва да се прибягва до различни методи за свободно и несвободно присаждане на кожа.
В случай на сложен ход на процеса на раната, свързан в по-голямата част от случаите с инфекция на раната, се извършва вторично хирургично лечение. В хода на лечението често се повтаря многократно. Условията и съдържанието на вторичното хирургично лечение се определят всеки път индивидуално, въз основа на характеристиките на сложното протичане на процеса на раната. Локалното лечение на рани губи своята ефективност без интензивна обща соматична коригираща терапия.
Лечение на огнестрелни рани в етапите на медицинска евакуация
Първа помощна бойното поле се състои в прилагане на първична превръзка с помощта на индивидуална превързочна торба (PPI), прилагане на анестетично лекарство от индивидуален комплект за първа помощ и временно спиране на кървенето от рана. При проникваща рана на гръдния кош се прилага оклузивна превръзка с помощта на PPI. При обширни наранявания и признаци на огнестрелни фрактури на костите, транспортната имобилизация на увредения сегмент се извършва с помощта на импровизирани средства.
Първа помощ.Фиксиране на превръзка върху рана. Временно спиране на кървенето и транспортна имобилизация със стандартни средства. Болкоуспокояващите се въвеждат отново по показания.
Първа помощ.Отстраняване на дефекти в предоставянето на медицинска помощ на предишни етапи В случай на комбинирани наранявания и травматичен шок, инфузионна терапия. По специални показания - трансфузионна терапия. При множество рани на крайниците се правят новокаинови блокади. Въведете антибиотици и тетаничен токсоид.
Квалифицирана медицинска помощ.Първично хирургично лечение по показания. В случай на масово пристигане се осигурява сортиране на ранените и прилагане на превантивни мерки (блокада, дренаж на рани) за тези ранени, които са принудени да отложат първичното хирургично лечение, ако е показано. Пълно противошоково лечение. Лечението на огнестрелни рани в болничната връзка се извършва в съответствие с принципите, описани по-горе.
ВОЕННОПОЛЕВА ХИРУРГИЯ
ЛЕКЦИЯ №1
ОРГАНИЗИРАНЕ НА ПОМОЩ НА РАНЕНИТЕ И ПОСТРАДАЛИТЕ ПО ВРЕМЕ НА ВОЙНАТА В ДЕЙСТВАЩАТА АРМИЯ. ИСТОРИЯ НА ТОЗИ ВЪПРОС. ОРГАНИЗИРАНЕ НА ПОМОЩ ПРИ ЕКСТРЕМНИ СИТУАЦИИ.
· Военно-полева хирургия. Името на предмета е дадено от великия руски хирург Н.И. Пирогов. След завършване на практическата си дейност той написва труда "Началото на военно-полевата хирургия" в 2 тома, където очертава всички свои мисли, идеи и практика.
· Опел предложи темата да се нарече военна хирургия.
· Английският автор Truet написва след края на Първата световна война работата „Опитът от Първата световна война“, след което те започват винаги да пишат преживявания от войната. В СССР по указание на Сталин е написан „Опитът на съветската медицина през Великата отечествена война“ в 35 тома.
· Леонардов, известна фигура в съветската медицина, нарича военнополевата хирургия травматологията на театъра на операциите.
Военно-полевата хирургия е клон на хирургията, който включва организацията на хирургическата помощ и организирането на лечението на ранени и ранени във войната. Думата поле подчертава организационната страна на въпроса. Военно-полевата хирургия се различава от хирургията в мирно време:
Масова хирургическа работа. Може да няма никой и тогава може да има голям брой ранени. Нищо чудно, че Пирогов нарече войната травматична епидемия.
В условията на масова работа основното място принадлежи на организацията
· Лекарите, работещи в полевата армия, трябва да бъдат здрави, млади, смели, находчиви и съобразителни.
· Цялото оборудване трябва да бъде преносимо, така че цялото оборудване е стандартизирано и описано. Затворен е в санитарни и фелдшерски чанти, кашони и пакети, в големи сандъци. Основните комплекти са: чанта за медицинска сестра, кутия за полеви фелдшер, VP1 и VP2 - малка и голяма съблекалня, G8 - голяма операционна - използва се на етапите на квалифицирана и специализирана помощ, съставът включва инструменти за всички операции; комплект В1 - чанта, съдържаща стерилен превързочен материал под формата на индивидуални превързочни чували, В2 - чанта с транспортни гуми за имобилизация на 25 ранени (чантата включва шина на Крамер, шина на Дитерикс, шина на Ентин).
· При извършване на масова хирургическа работа във война се използва определена помощ. Във военно-полевата хирургия всичко е регламентирано. Размерът на помощта зависи от 2 фактора:
1. бойната обстановка (настъпление, отстъпление, позиционна война) и от използваното оръжие.
2. От медико-тактическата обстановка: това се отнася до броя на постъпващите ранени и състоянието на самия медицински център (комплект и готовност за работа).
За оказване на пълна и необходима помощ е необходимо да се използва медицински триаж на ранените.
Няколко думи за историята на развитието на военно-полевата хирургия.
Известният московски професор Юдин каза, че хирургията се ражда и постепенно се отделя от военната хирургия, а не обратното. Войните винаги са били движеща сила на прогреса по отношение на развитието на военните средства и в смисъл на развитието на хирургията: всяка война е давала тласък на хирургията.
ЕТАПИ НА РАЗВИТИЕТО НА ВОЕННОПОЛЕВАТА ХИРУРГИЯ
· Античен етап. Военно-полевата хирургия е съществувала в древен Египет, което е отразено във фреските. Правеха го предимно жриците. В древна Индия е имало и все още съществува книгата „Аюрт Веда“. Хипократ (460-370 г. пр. н. е.) е съвременник на големите гръко-персийски войни, занимава се с лечението на ранени. Резултатът беше работата „Трактат за раните“. Той лекува луксации и предлага оригинален метод за наместване на изкълчено рамо. Той лекувал гърбави, като ги пускал от високо върху гърбица, докато гръбначният стълб се счупил и гърбицата била коригирана.
· През Ренесанса се появяват огнестрелните оръжия и съответно огнестрелните рани. Тези рани бяха особено тежки, нагнояваха. Смятало се, че всички рани са отровени, затова се заливат с врящо масло, обгарят се с нажежено желязо. Появяват се лекари по рани, които се занимават изключително с лечение на огнестрелни рани: Парацелз (1493-1541), Аброаз Паре (1517-1580) - френски хирург, е личен лекар на Шарл IX. Амброаз Паре предложи да се използва турникет за кървене от крайник, дисекция на огнестрелна рана, за да се подобри изтичането, препоръчва се извършват редки превръзки, защото. допълнителните превръзки нараняват раната, предложени за първи път в света лигирането на големи съдове. По същото време се появяват и болници, макар и при Юлий Цезар в древността (наричали са се валитудинарии и са били малко на брой).
· Във Франция се появяват мобилни и стационарни болници. Личният хирург на Луи 15-ти във Франция през 1737 г. публикува Трактат за раните, където се появява концепцията за първично хирургично лечение на рана. Доминико Лари (личен хирург на Наполеон Бонапарт) се свързва с раждането на военно-полевата хирургия като специфична система. Той въведе в практиката носилки, линейки и назначи екипи в армията да изнасят ранените. Но неговата тактика беше - тактиката на работа в един момент, защото войските се движеха през територията, така че беше осигурена помощ вътре в армията. За една битка при Бородино, Лари лично ампутира повече от 200 крайника, тъй като по това време единственото лечение на фрактура от огнестрелно оръжие беше ампутация, тъй като раната почти винаги гноеше. Руската армия имаше различна тактика: ранените бяха транспортирани до градовете, бяха създадени определени етапи на помощ: имаше превързочни станции на фронтовата линия, имаше малки отряди за военна помощ, лазарети, камиони, мобилни болници (10-15 мили от фронтовата линия), основните болници бяха разположени в градове около Москва. Имаше система за транспортиране на ранените.
· В условията на нарастващи санитарни загуби в Руско-турската война Н. И. Пирогов (1810-1881) разгръща своята дейност. С неговото име се свързва развитието на научната военно-полева хирургия, той е основоположник, установява законите на военно-полевата хирургия, въвежда медицинското сортиране на ранените (всеки трябва да получи помощ в зависимост от нуждата и възможните усложнения), той първият, който използва анестезия по време на операции на рани (етер), въвежда транспортна имобилизация, която става терапевтична, започва широко да използва гипсова превръзка (гипсови превръзки са прилагани от древните египтяни, Авицена, Матисан (френски) предлага лепкава превръзка от алабастър: бинтове бяха наложени по крака, покрити с течен пластир отгоре). Н. И. Пирогов започва да използва женски труд.
· В Германия индивидуална превръзка е изобретена от Есмарх, хемостатичен турникет с верига. Всичко това допринесе за лечението на рани с малък калибър. Ерик Бергман изложи грешната теза, че всички огнестрелни рани са стерилни. Това е опровергано по време на Първата световна война, когато се появяват тежки шрапнелни рани. Петербургският професор Н.И. Петров (по-късно основател на Института по онкология) изнася доклад във Варшавския университет, че всички рани са микробно замърсени и са потенциално опасни за развитие на инфекция.
· Р. Р. Вреден (работил в нашия институт през 1931-1934 г.) в 17-ти павилион, ръководил катедрата по ортопедия и костна туберкулоза). По време на Руско-японската война той предлага марки за сортиране (към ранения беше прикрепен купон, според който той следваше по-нататък и получаваше съответната сума помощ)
· НА. Опел (който всъщност беше ръководител на катедрата по военно-полева хирургия във Военномедицинската академия) предложи етапно лечение, т.е. евакуация и съпътстващо лечение.
СИСТЕМАТА ЗА ОРГАНИЗАЦИЯ НА ХИРУРГИЧНАТА ГРИЖА НА РАНЕНИТЕ ПО ВРЕМЕ НА ВОЙНАТА, съществуваща в армията, се нарича поетапно лечение с евакуация според дестинацията. Същността на поетапното лечение е, че ранените и ранените, преди да бъдат отведени в институция, където ще получат пълно лечение, преминават през няколко лечебни заведения или етапи на евакуация.
Етапът на медицинска евакуация е силите и средствата на медицинската служба, разположени по пътя на ранените от бойното поле до тила, за оказване на помощ. За всеки етап се установява определен набор от хирургични мерки, който обикновено се нарича обем на грижите. Обемът на помощта е сборът от хирургични мерки, които трябва да бъдат извършени, за които този етап е предназначен и подготвен. Обемът на помощта не може да бъде напълно определен веднъж завинаги, той може да се променя в посока на разширяване и свиване, поради което се разграничават три обема на помощ:
1. Пълен, когато всичко е готово
2. Намалено, когато например пристигат много ранени и трябва да се изоставят някои манипулации, за да се обслужват всички
3. Минимумът, такъв обем, който трябва да се използва, ако се използва оръжие за масово унищожение. При тези условия се оказва помощ по жизненоважни показания.
ВИДОВЕ ПОМОЩИ
1. Първа помощ, оказана на бойното поле
2. Доболничната медицинска помощ се осъществява в медицинския пункт на батальона (МПБ).
3. Първата медицинска помощ се оказва в медицинския пункт на полка (МПП).
4. Оказва се квалифицирана помощ в отделен медицински батальон и отделен медицински отряд.
5. Специализирана помощ се оказва в предната зона - в предната болнична база на фронта, а извън предната зона в тиловата болнична база на фронта.
На бойното поле помощ оказват медик и медицински инструктор. В оборудването си имат чанта с индивидуални превързочни чували, стерилни превръзки за корема, гърдите; превръзки за изгаряне (контурни), ампули с антидоти, лекарства, хемостатични турникети. Няма транспортни гуми. Това по същество е фазата на евакуация, защото се извършва в движение. Тук в по-голяма степен се използва само- и взаимопомощ (извършва се само по указание на командира). Медицинският инструктор организира гнездо за ранените, оказва помощ, извършва се евакуация от гнездата: медицинският център на полка изпраща транспорт и транспортира ранените. Предният конвейер се използва за евакуация на 2 седящи и 2 легнали ранени.
В MPB работи фелдшер, той също така оказва помощ в движение: поставя транспортни гуми или извършва имобилизация с импровизирани средства, автоимобилизация (ранената ръка се превързва към тялото след превръзката, кракът се фиксира към другия крак ).
Турникетът трябва да се прилага за не повече от 3 часа, тъй като след този период може да се развие некроза. Афганистанските муджахидини използваха оригинален метод за спиране на кървенето: те взеха игла тип Дешан, пробиха тъканите под срамната кост, прокараха тръба под съдовете и ги затегнаха, докато кръвоснабдяването минаваше през колатерали.
В сортировъчния двор ранените се разделят на ранени с ецващи отровни вещества и радиоактивни вещества, които се изпращат в зоната за специална обработка (PSO), където се извършва частична специална обработка.
Тежко ранените влизат в превързочните, всички останали отиват в евакуационното отделение и оттук нататък.
Отделът за сортиране и евакуация извършва:
регистрация (попълване на картата за първична помощ: въвеждане на антибиотици, серуми, токсоиди, антидоти, лекарства. В зависимост от допълнителните щети върху картата се оставя цветна лента:
при облъчване - синьо
с персистиращо отравяне - жълто
с бактериална инфекция - черен
с кървене и турникет - червен
Тази карта е паспортът на ранения.
НЕОБХОДИМИ МЕРКИ ПРИ ЖИВОТОЗАСТРАШАВАЩИ СЪСТОЯНИЯ:
1. временно спиране на кървенето и контрол на турникетите
2. транспортна ампутация
3. новокаинова блокада на увредения крайник, както и вагосимпатикова блокада на шията, параренална блокада, която намалява ефектите от шока.
4. При шок и голяма кръвозагуба се извършва струйно кръвопреливане.
5. При задръжка на урина - катетеризация на пикочния мехур.
6. При напрегнат пневмоторакс и асфиксия е необходимо да се пробият междуребрените пространства, да се изпомпва въздух и да се направи дренаж на клапана.
7. Частична антихимична обработка и въвеждане на антибиотици, тетаничен токсоид.
Със съкратена грижа можете да прескочите блокадите, да приложите антибиотици около раната, да смените превръзките и обездвижванията и да попълните документи.
Етапът на квалифицирана медицинска помощ в ОмедБ и ОМО. Това е болница със собствени превозни средства. Провежда се тук:
сортиране: ходещите напускат, ранените в окото се считат за тежки (тъй като има симпатична лезия на другото око, което може да доведе до слепота).
Основното място е голяма операционна, където се оперират рани на гръдния кош и корема. Ако има силен шок или пострадалият е натежал, той временно се изпраща в противошоковото отделение: две са - едното за ранени, другото за обгорените с талон Ш.
Всички оперирани получават талон О.
СПЕЦИАЛИЗИРАНА ГРИЖА В БОЛНИЦИТЕ:
· болници за леко ранени, тук се лекуват предимно ранени в ръката, за период не по-дълъг от 60 дни.
Останалите болници се формират от военната полева хирургическа болница и отряд за специализирана медицинска помощ (торакоабдоминална, изгаряща, рентгенова и други групи)
· специализирана хирургична полева подвижна болница - най-важната и голяма, за ранени в главата, гръбначния стълб, шията. Тук ранените преминават през санитарния пункт и се разпределят в хирургичните отделения:
1. неврохирургично отделение с гръбначен, лицево-челюстен отдели.
2. УНГ отделения
3. очно отделение
ортопедична болница (с рентгеново отделение и гипсова група)
торакоабдоминална болница
СПЕШНА ПОМОЩ.
Медицината на бедствията е изградена на принципите на военно-полевата хирургия. Медицината на бедствията е клон на медицината, който осигурява разработването на стратегии и тактики за оказване на спешна помощ на голям брой жертви в екстремни условия с остър недостиг на сили и средства на медицинската служба. Това се случва при земетресения, наводнения, експлозии, катастрофи.
Фази на грижа
1. фаза на изолация: самопомощ и взаимопомощ, извеждане от опасната зона.
2. Спасителна фаза: извършване на спасителни дейности от външни екипи, медицински триаж. Вземат се спешни мерки по жизнени показания и 3-ти том помощ. Диагнозата се основава само на клинични признаци.
3. етап на възстановяване: приемане на жертвите на етапите на квалифицирана и специализирана помощ.
ЕТАПИ НА ПОМОЩ
1. първа помощ. Първичната медицинска помощ може да се предоставя с елементи на квалифицирана помощ, ако има подходящи лекари. Екипите работят офлайн. Бригадите са оборудвани с медицинско оборудване, транспорт, електроцентрали, превързочни пунктове, палатки и полева кухня. При триажа е много важно да се отделят тези, които са лесно раними и изискват продължително квалифицирано и специализирано лечение.
2. прием в многопрофилни полеви хирургични болници. Тук се определя последователността и спешността на операциите, реанимацията, подготовката за операции, лечението на шока и борбата с кръвозагубата.
Пиша есета: E-mail [имейл защитен]от 10 до 20 хил. Плащане в Санкт Петербург при получаване, в други градове по пощата. Възможно е предплащане срещу бъдещи резюмета. Списък с готови резюмета може да бъде поръчан по пощата (адресът е посочен по-горе).
В тази статия искаме да ви запознаем с едно много важно и полезно нововъведение в нашата армия. Новата полева превързваща станция АП-3 определено заслужава това.
В момента продуктът на Саранския завод за медицинско оборудване е преминал успешно всички тестове и е пуснат в експлоатация.
Тези, които са участвали във военните действия, може да са срещнали предшественика AP-2. Не в най-приятните моменти от живота.
Този комплекс е в експлоатация от 1978 г. Наследникът му наистина е различен като небето от земята. Видяхме финалната версия, която беше малко по-различна от миналата година.
Днес AP-3 се отличава не само с металната рамка, която няма да позволи на ръкавите да се "срутят" в резултат на куршум или шрапнел. Променен е и материалът на ръкавите. Това е каучук на базата на кевлар. Не е брониран, но ще може да устои на фрагмент в края.
Но според нас е по-добре да дадем думата на представителите на саранския производител, защото никой няма да им каже по-добре.
Дори само да погледнете вътре, разликата е очевидна. По-топлоизолиран, повече светлина. Има дограма и модерно LED осветление.
Новата тоалетна маса не само се регулира на височина, но се върти и накланя, което улеснява приемането и поставянето на ранените.
Парапети - те са водачите на електрическия асансьор за транспортиране на ранени.
Модерни материали, просторни отделения за превързочни материали и лекарства.
Комплектът от оборудване включва дестилатор за вода, стерилизатор, UV лампи за дезинфекция на помещения.
В комплекса е реализирана концепцията за "всичко в един кунг". И двете надуваеми ръкави, носилки, елементи на асансьори, всичко се побира в сервизното отделение, зад съблекалнята. Под него има резервоари за вода и гориво за генератора и нагревателите.
Водоснабдяване - 200 литра, дестилирана - 20 литра.
Можете да забравите за чернови.
AP-3 предизвиква изключително положителни емоции. Всичко е направено добре, удобно и удобно. Високомобилният, проходим (на базата на Mustang) комплекс е способен да решава задачите за първична обработка и сортиране на ранени във всяка климатична зона на нашата страна. От Далечния север до Астраханските степи.
Общото време за разгръщане на AP-3 не надвишава 45 минути.
С персонал от 4 души комплексът осигурява първична здравна помощ на 5-7 ранени на час, а наличността от медицинска апаратура и материали гарантира автономната му работа поне за едно денонощие. Комплексът осигурява настаняване на до 18 пострадали на носилки и 8 ходещи пациенти.
Саранските производители са свършили страхотна и полезна работа, за която могат да бъдат поздравени. Може би в близко бъдеще ще посетим завод в Саранск (за щастие има покана) и ще разкажем подробно как се създават тези полезни за армията комплекси.
ВОЕННОПОЛЕВА ХИРУРГИЯ
ЛЕКЦИЯ №1
ОРГАНИЗИРАНЕ НА ПОМОЩ НА РАНЕНИТЕ И ПОСТРАДАЛИТЕ ПО ВРЕМЕ НА ВОЙНАТА В ДЕЙСТВАЩАТА АРМИЯ. ИСТОРИЯ НА ТОЗИ ВЪПРОС. ОРГАНИЗИРАНЕ НА ПОМОЩ ПРИ ЕКСТРЕМНИ СИТУАЦИИ.
Военно-полева хирургия. Името на предмета е дадено от великия руски хирург Н.И. Пирогов. След завършване на практическата си дейност той написва труда "Началото на военно-полевата хирургия" в 2 тома, където очертава всички свои мисли, идеи и практика.
Опел предложи да наречем темата военна хирургия.
Английският автор Truet написа след края на Първата световна война работата „Опитът от Първата световна война“, след което те започнаха винаги да пишат преживявания от войната. В СССР по указание на Сталин е написан „Опитът на съветската медицина през Великата отечествена война“ в 35 тома.
Леонардов, известна фигура в съветската медицина, нарича военнополевата хирургия травматологията на театъра на военните действия.
Военно-полевата хирургия е клон на хирургията, който включва организацията на хирургическата помощ и организирането на лечението на ранени и ранени във войната. Думата поле подчертава организационната страна на въпроса. Военно-полевата хирургия се различава от хирургията в мирно време:
маса хирургическа работа. Може да няма никой и тогава може да има голям брой ранени. Нищо чудно, че Пирогов нарече войната травматична епидемия.
В условията на масова работа основното място принадлежи на организацията
лекарите, работещи в армията, трябва да са здрави, млади, смели, находчиви и съобразителни.
Цялото оборудване трябва да бъде преносимо, така че цялото оборудване е стандартизирано и описано. Затворен е в санитарни и фелдшерски чанти, кашони и пакети, в големи сандъци. Основните комплекти са: чанта за медицинска сестра, кутия за полеви фелдшер, VP1 и VP2 - малка и голяма съблекалня, G8 - голяма операционна - използва се на етапите на квалифицирана и специализирана помощ, съставът включва инструменти за всички операции; комплект В1 - чанта, съдържаща стерилен превързочен материал под формата на индивидуални превързочни чували, В2 - чанта с транспортни гуми за имобилизация на 25 ранени (чантата включва шина на Крамер, шина на Дитерикс, шина на Ентин).
При извършване на масова хирургическа работа във война се използва определена помощ. Във военно-полевата хирургия всичко е регламентирано. Размерът на помощта зависи от 2 фактора:
бойната обстановка (настъпление, отстъпление, позиционна война) и от използваните оръжия.
От медико-тактическата обстановка: това се отнася до броя на постъпващите ранени и състоянието на самия медицински център (комплект и готовност за работа).
За оказване на пълна и необходима помощ е необходимо да се използва медицински триаж на ранените.
Няколко думи за историята на развитието на военно-полевата хирургия.
Известният московски професор Юдин каза, че хирургията се ражда и постепенно се отделя от военната хирургия, а не обратното. Войните винаги са били движеща сила на прогреса по отношение на развитието на военните средства и в смисъл на развитието на хирургията: всяка война е давала тласък на хирургията.
ЕТАПИ НА РАЗВИТИЕТО НА ВОЕННОПОЛЕВАТА ХИРУРГИЯ
древен етап. Военно-полевата хирургия е съществувала в древен Египет, което е отразено във фреските. Правеха го предимно жриците. В древна Индия е имало и все още съществува книгата „Аюрт Веда“. Хипократ (460-370 г. пр. н. е.) е съвременник на големите гръко-персийски войни, занимава се с лечението на ранени. Резултатът беше работата „Трактат за раните“. Той лекува луксации и предлага оригинален метод за наместване на изкълчено рамо. Той лекувал гърбави, като ги пускал от високо върху гърбица, докато гръбначният стълб се счупил и гърбицата била коригирана.
Средна възраст. Интервенциите върху човек бяха забранени от религията, въпреки че имаше много наранявания, които са описани в древния френски епос „Песента на Роланд“ за това как войските на Карл Велики, които паднаха в планините на Испания, бяха нападнати от баските. През ранното средновековие бръснарите са участвали в лечението на хирургически пациенти, а най-модерното лекарство е кръвопускането.
През Ренесанса се появяват огнестрелните оръжия и съответно огнестрелните рани. Тези рани бяха особено тежки, нагнояваха. Смятало се, че всички рани са отровени, затова се заливат с врящо масло, обгарят се с нажежено желязо. Появяват се лекари по рани, които се занимават изключително с лечение на огнестрелни рани: Парацелз (1493-1541), Аброаз Паре (1517-1580) - френски хирург, е личен лекар на Шарл IX. Амброаз Паре предложи да се използва турникет за кървене от крайник, дисекция на огнестрелна рана, за да се подобри изтичането, препоръчва се извършват редки превръзки, защото. допълнителните превръзки нараняват раната, предложени за първи път в света лигирането на големи съдове. По същото време се появяват и болници, макар и при Юлий Цезар в древността (наричали са се валитудинарии и са били малко на брой).
Във Франция се появиха мобилни и стационарни болници. Личният хирург на Луи 15-ти във Франция през 1737 г. публикува Трактат за раните, където се появява концепцията за първично хирургично лечение на рана. Доминико Лари (личен хирург на Наполеон Бонапарт) се свързва с раждането на военно-полевата хирургия като специфична система. Той въведе в практиката носилки, линейки и назначи екипи в армията да изнасят ранените. Но неговата тактика беше - тактиката на работа в един момент, защото войските се движеха през територията, така че беше осигурена помощ вътре в армията. За една битка при Бородино, Лари лично ампутира повече от 200 крайника, тъй като по това време единственото лечение на фрактура от огнестрелно оръжие беше ампутация, тъй като раната почти винаги гноеше. Руската армия имаше различна тактика: ранените бяха транспортирани до градовете, бяха създадени определени етапи на помощ: имаше превързочни станции на фронтовата линия, имаше малки отряди за военна помощ, лазарети, камиони, мобилни болници (10-15 мили от фронтовата линия), основните болници бяха разположени в градове около Москва. Имаше система за транспортиране на ранените.
В условията на нарастващи санитарни загуби в руско-турската война Н. И. Пирогов (1810-1881) започва своята дейност. С неговото име се свързва развитието на научната военно-полева хирургия, той е основоположник, установява законите на военно-полевата хирургия, въвежда медицинското сортиране на ранените (всеки трябва да получи помощ в зависимост от нуждата и възможните усложнения), той първият, който използва анестезия по време на операции на рани (етер), въвежда транспортна имобилизация, която става терапевтична, започва широко да използва гипсова превръзка (гипсови превръзки са прилагани от древните египтяни, Авицена, Матисан (френски) предлага лепкава превръзка от алабастър: бинтове бяха наложени по крака, покрити с течен пластир отгоре). Н. И. Пирогов започва да използва женски труд.
В Германия индивидуална превръзка е изобретена от Есмарх, хемостатичен турникет с верига. Всичко това допринесе за лечението на рани с малък калибър. Ерик Бергман изложи грешната теза, че всички огнестрелни рани са стерилни. Това е опровергано по време на Първата световна война, когато се появяват тежки шрапнелни рани. Петербургският професор Н.И. Петров (по-късно основател на Института по онкология) изнася доклад във Варшавския университет, че всички рани са микробно замърсени и са потенциално опасни за развитие на инфекция.
Р. Р. Вреден (работил в нашия институт през 1931-1934 г.) в 17-ти павилион, отговарял за отдела по ортопедия и костна туберкулоза). По време на Руско-японската война той предлага марки за сортиране (към ранения беше прикрепен купон, според който той следваше по-нататък и получаваше съответната сума помощ)
НА. Опел (който всъщност беше ръководител на катедрата по военно-полева хирургия във Военномедицинската академия) предложи етапно лечение, т.е. евакуация и съпътстващо лечение.
СИСТЕМАТА ЗА ОРГАНИЗАЦИЯ НА ХИРУРГИЧНАТА ГРИЖА НА РАНЕНИТЕ ПО ВРЕМЕ НА ВОЙНАТА, съществуваща в армията, се нарича поетапно лечение с евакуация според дестинацията. Същността на поетапното лечение е, че ранените и ранените, преди да бъдат отведени в институция, където ще получат пълно лечение, преминават през няколко лечебни заведения или етапи на евакуация.
Етапът на медицинска евакуация е силите и средствата на медицинската служба, разположени по пътя на ранените от бойното поле до тила, за оказване на помощ. За всеки етап се установява определен набор от хирургични мерки, който обикновено се нарича обем на грижите. Обемът на помощта е сборът от хирургични мерки, които трябва да бъдат извършени, за които този етап е предназначен и подготвен. Обемът на помощта не може да бъде напълно определен веднъж завинаги, той може да се променя в посока на разширяване и свиване, поради което се разграничават три обема на помощ:
1. Пълен, когато всичко е готово
2. Намалено, когато например пристигат много ранени и трябва да се изоставят някои манипулации, за да се обслужват всички
3. Минимумът, такъв обем, който трябва да се използва, ако се използва оръжие за масово унищожение. При тези условия се оказва помощ по жизненоважни показания.
ВИДОВЕ ПОМОЩИ
Първа помощ, оказана на бойното поле
Доболничната медицинска помощ се оказва в медицинския пункт на батальона (МПБ).
Първа помощ се оказва в медицинския пункт на полка (MPP).
Оказва се квалифицирана помощ в отделен медицински батальон и отделен медицински отряд.
Специализирана помощ се оказва в предната зона - в предната болнична база на фронта, а извън предната зона в тиловата болнична база на фронта.
На бойното поле помощ оказват медик и медицински инструктор. В оборудването си имат чанта с индивидуални превързочни чували, стерилни превръзки за корема, гърдите; превръзки за изгаряне (контурни), ампули с антидоти, лекарства, хемостатични турникети. Няма транспортни гуми. Това по същество е фазата на евакуация, защото се извършва в движение. Тук в по-голяма степен се използва само- и взаимопомощ (извършва се само по указание на командира). Медицинският инструктор организира гнездо за ранените, оказва помощ, извършва се евакуация от гнездата: медицинският център на полка изпраща транспорт и транспортира ранените. Предният конвейер се използва за евакуация на 2 седящи и 2 легнали ранени.
В MPB работи фелдшер, той също така оказва помощ в движение: поставя транспортни гуми или извършва имобилизация с импровизирани средства, автоимобилизация (ранената ръка се превързва към тялото след превръзката, кракът се фиксира към другия крак ).
Турникетът трябва да се прилага за не повече от 3 часа, тъй като след този период може да се развие некроза. Афганистанските муджахидини използваха оригинален метод за спиране на кървенето: те взеха игла тип Дешан, пробиха тъканите под срамната кост, прокараха тръба под съдовете и ги затегнаха, докато кръвоснабдяването минаваше през колатерали.
От трите батальона ранените се евакуират в медицинските пунктове на полка: това утрояване на броя на ранените се нарича поток от ранени. В MPP работи лекар, който може да извършва хирургични манипулации.
В сортировъчния двор ранените се разделят на ранени с ецващи отровни вещества и радиоактивни вещества, които се изпращат в зоната за специална обработка (PSO), където се извършва частична специална обработка.
Тежко ранените влизат в превързочните, всички останали отиват в евакуационното отделение и оттук нататък.
Отделът за сортиране и евакуация извършва:
регистрация (попълване на картата за първична помощ: въвеждане на антибиотици, серуми, токсоиди, антидоти, лекарства. В зависимост от допълнителните щети върху картата се оставя цветна лента:
при облъчване - синьо
с персистиращо отравяне - жълто
с бактериална инфекция - черен
с кървене и турникет - червен
Тази карта е паспортът на ранения.
НЕОБХОДИМИ МЕРКИ ПРИ ЖИВОТОЗАСТРАШАВАЩИ СЪСТОЯНИЯ:
временно спиране на кървенето и контрол на турникета
транспортна ампутация
новокаинова блокада на увредения крайник, както и вагосимпатикова блокада на шията, параренална блокада, която намалява ефектите от шока.
При шок и голяма кръвозагуба се извършва струйно кръвопреливане.
При задържане на урина - катетеризация на пикочния мехур.
При напрегнат пневмоторакс и асфиксия е необходимо да се пробият междуребрените пространства, да се изпомпва въздух и да се направи дренаж на клапана.
Частична антихимична обработка и въвеждане на антибиотици, тетаничен токсоид.
Със съкратена грижа можете да прескочите блокадите, да приложите антибиотици около раната, да смените превръзките и обездвижванията и да попълните документи.
Етапът на квалифицирана медицинска помощ в ОмедБ и ОМО. Това е болница със собствени превозни средства. Провежда се тук:
сортиране: ходещите напускат, ранените в окото се считат за сериозни (тъй като има симпатична лезия на другото око, което може да доведе до слепота).
издават се талони: Е1-Е2 - да се евакуират веднага след обличане. Това са леко ранени, те се изпращат в специализирани болници за леко ранени и така потокът се намалява с 20-25%. С купони 1 и 2 от червен цвят с тежки рани на гръдния кош и корема се изпращат в операционните. Със син талон 1 и 2 ранените се изпращат в превързочните за тежко ранени. Това включва наранявания на крайниците, които изискват ампутация или операция, комбинирани лезии с устойчиви токсични вещества и радиоактивни вещества.
Основното място е голяма операционна, където се оперират рани на гръдния кош и корема. Ако има силен шок или пострадалият е натежал, той временно се изпраща в противошоковото отделение: две са - едното за ранени, другото за обгорените с талон Ш.
Всички оперирани получават талон О.
СПЕЦИАЛИЗИРАНА ГРИЖА В БОЛНИЦИТЕ:
болници за леко ранени, тук се лекуват предимно ранените в ръката, за период не повече от 60 дни.
останалите болници се формират от военна полева хирургическа болница и отряд за специализирана медицинска помощ (торакоабдоминална, изгаряща, рентгенова и други групи)
специализирана хирургична полева подвижна болница - най-важната и голяма, за ранени в главата, гръбначния стълб, шията. Тук ранените преминават през санитарния пункт и се разпределят в хирургичните отделения:
неврохирургично отделение с гръбначен, лицево-челюстен отдел.
УНГ отделения
очно отделение
ортопедична болница (с рентгеново отделение и гипсова група)
торакоабдоминална болница
СПЕШНА ПОМОЩ.
Медицината на бедствията е изградена на принципите на военно-полевата хирургия. Медицината на бедствията е клон на медицината, който осигурява разработването на стратегии и тактики за оказване на спешна помощ на голям брой жертви в екстремни условия с остър недостиг на сили и средства на медицинската служба. Това се случва при земетресения, наводнения, експлозии, катастрофи.
Фази на грижа
фаза на изолация: само- и взаимопомощ, извеждане от опасната зона.
спасителна фаза: извършване на спасителна работа от външни екипи, медицински триаж. Вземат се спешни мерки по жизнени показания и 3-ти том помощ. Диагнозата се основава само на клинични признаци.
фаза на възстановяване: приемане на жертвите на етапите на квалифицирана и специализирана помощ.
ЕТАПИ НА ПОМОЩ
първа помощ. Първичната медицинска помощ може да се предоставя с елементи на квалифицирана помощ, ако има подходящи лекари. Екипите работят офлайн. Бригадите са оборудвани с медицинско оборудване, транспорт, електроцентрали, превързочни пунктове, палатки и полева кухня. При триажа е много важно да се отделят тези, които са лесно раними и изискват продължително квалифицирано и специализирано лечение.
прием в многопрофилни полеви хирургични болници. Тук се определя последователността и спешността на операциите, реанимацията, подготовката за операции, лечението на шока и борбата с кръвозагубата.
прием в специализирани болници, които се разполагат на базата на големи болници, или гарнизонна военна болница, в която се създават специализирани групи за медицинско усилване със собствено оборудване. Осигурено е пълно медицинско обслужване. Най-тежко ранените се евакуират с помощта на авиация в централните лечебни заведения в страната.