Концепцията за хирургичен сепсис. Хирургичен сепсис

Медведева Светлана Александровна,

МБДОУ "Детска градина №1"

ХМАО - Югра, Нефтеюганск

Цел на промоцията:

Предотвратете замърсяването на околната среда от пластмасови прибори за хранене.

Задачи:

Да се разшири информираността на деца и възрастни за опасностите за околната среда от изхвърлените пластмасови съдове.
Да формираме чувство за отговорност към чистотата на заобикалящата ни природа с рециклирането на пластмасови съдове.
Запознаване с различни начини за изработване на занаяти и цветя от пластмасови съдове.
Включете родители и деца в екологични и творчески дейности.

Очакван резултат:

Дете, което проявява уважение към околната среда, украсявайки земята с цветя.

Участници в акцията

Ученици

учители

родители

Етапи на действие:

Подготвителен етап
Период - септември - октомври
Основен
Период - ноември - март
Финал
Период - април - май

План за изпълнение

Екскурзия с деца в гората.
Почистване на територията на горския пояс и площада при детската градина.
Брой на вестник "Земята плаче".
Изобретяване и дизайн на плакати, листовки "Не изхвърляйте територията на парка, горски пояси."
Изработка на щанд за кампанията "Вторият живот на пластмасовите съдове".
Раздаване на листовки.
Изработка на цветя от рециклирани пластмасови прибори.
Раздаване на цветя на минувачите.
Провеждане на социологическо проучване „Кой изнесе боклука от гората“.
Оформяне на цветна леха в близост до детската градина с пластмасови цветя, изработени от ученици, родители, учители.
Празник на цветята.
Екологичен рейд.

Фоторепортаж от мястото.

Веднъж отидохме в гората, искахме да се забавляваме!

Дойдоха, видяха. Кошмар!

Трябваше да работим здраво.

Бутилки, чаши, пластмаса, смрад. Премахнахме всичко. Взехме го с нас в града и след това отидохме.

Решихме да дадем втори живот на бутилки и чаши Решихме да съберем букет, ще украсим земята с него.

За това е свършена много работа.

Те измислиха свои цветя и научиха майка ми.

Те подаряваха цветя на минувачите. За да обичат земята и да изхвърлят боклука от гората

Бяха раздадени листовки. Давахме съвети на хората.

Проведохме социално проучване „Кой, като боклук, го изнесе от гората“, отговориха минувачите, обещаха да се подобрят.

Мама има празници, земята има празници.

И ние ще поздравим цветята. Ще украсим земята.

В края на краищата, за да обидите природата, повярвайте ни, не можете.

Нека го спасим. За бъдещето. да

Творчески отчет за дейности в областта на опазването на околната среда.

През 2010 - 2011г при организирането на учебния процес едно от направленията в работата ми с учениците беше определено като екологично образование. Цялата работа по екологичното образование беше насочена към развиване на хуманно-ценностно отношение към природата сред учениците, основните прояви на което са:

Интерес към природни обекти

Доброта към живите същества

Емоционална отзивчивост към тяхното състояние,

Желанието за активно взаимодействие с тях,

Желанието и способността да се грижиш за живите, да създаваш необходимите условия за тях.

През годината бяха реализирани проектите „Стайно растение“, „Нахранете птиците през зимата“, „Погрижете се за елхата – зелена игличка“, „Украсете земята с цветя“.

Най-значим е проектът „Украси земята с цветя“. Този проект стартира през есента. По време на разходка в най-близкия горски пояс през октомври, учениците и аз отбелязахме, че територията е много замърсена. Особено беше подчертан фактът, че почиващите в горската зона оставят след себе си много пластмасови прибори, различни пластмасови контейнери. Децата не останаха безразлични: възмущението им нямаше край. Децата обясниха, че това е невъзможно, че природата плаче, боли и боли. Моите ученици са наясно, че природата трябва да се пази, да се съхранява и защитава.

Тогава заедно с децата помислихме как можем да помогнем на природата. Всички разбраха, че трябва да научим хората да си чистят боклука. Но как?

Като начало, за да привлечем вниманието на родителите на учениците от предучилищната образователна институция към проблема с опазването на околната среда, създадохме стенния вестник „Природата плаче“, където публикувахме снимки за това как хората замърсяват природата, в особено мястото, където всички жители на града обичат да се отпуснат - в горския парк.

Проведохме проучване сред родителите на ученици и установихме, че 60% от родителите с деца посещават площади и паркове, гори, вили, речни брегове през почивните дни и всички използват съдове за еднократна употреба. Вярно, почти всички родители отговориха, че почистват след себе си боклука и го оставят на специално оборудвани места или го заравят. Радвахме се, че не нашите родители и техните деца замърсяват природата.

Но как да научим, да приучим тези други, възрастни и деца, които го замърсяват, да не правят това?

На първия етап издадохме листовки с призив към почиващите да не оставят боклук и ги раздадохме в петък на родителите на учениците от детската градина, които планираха да излязат на село. По-късно измислихме как да накараме хората да се заинтересуват да вземат съдове за вкъщи - решихме да кажем на хората, че съдовете за еднократна употреба имат втори живот. Допълнихме листовките с информация, че различни занаяти могат лесно и лесно да се правят от пластмасови съдове за еднократна употреба и че това е интересно и вълнуващо, полезно занимание за цялото семейство. Публикувахме информация как да правим занаяти на уебсайта на предучилищната образователна институция и на основния щанд на предучилищната образователна институция в централната зала. Разбира се, сред тези, на които раздадохме листовки, имаше и хора, които искрено се засмяха и казаха, че няма да правят занаяти, но се съгласиха, че е невъзможно да се оставят боклуци в гората.

На втория етап всички, както родители, така и служители на детската градина, и ученици се включиха в търсенето на любопитна информация какво и как може да се направи от пластмасови съдове за еднократна употреба.

Тъй като приоритетната посока в дейността на нашата предучилищна образователна институция е художествено-естетическото развитие на децата, нашите ученици са свикнали да организират полезно свободното си време и знаят как да правят много със собствените си ръце, да лепят, изрязват и формоват с удоволствие. Нова посока - работа с пластмаса предизвика интерес. И аз, и учениците, и дори цели семейства бяхме въвлечени в творческа дейност. Подготвих и проведох майсторски клас за родители „Използване на пластмасови съдове в творчески дейности“. Всеки ден на рафта с красота в групата имаше нов занаят, направен от моите ръце, ръцете на родителите ми, а по-късно децата се научиха да работят много добре с пластмаса. В дългите зимни вечери, в мразовитите дни, когато е невъзможно да се организират разходки на улицата, децата с удоволствие се занимаваха с творчески дейности. Всички занаяти удивяват с красота, оригиналност. Когато навън беше студена зима, цветята, изработени от пластмасови съдове, ни радваха със своята яркост и красота.

Групата организира изложби на занаяти от пластмасови съдове за еднократна употреба. Цветя, изработени от детски ръце, служеха за украса на интериора на групата и детската градина, украсиха музикалната зала за празника. Когато снегът се стопи рано през пролетта и нашите цветни лехи станаха сиви и непривлекателни, решихме с учениците да ги украсим с цветя, направени от нас. Родители с деца от целия микрорайон дойдоха да се полюбуват на нашите цветни лехи.

По време на изпълнението на проекта бяха организирани и експериментални дейности: учениците заравяха пластмасови бутилки в земята през есента. Когато изровихме земята през пролетта, видяхме, че съдовете лежат както си бяха. Обясних им, че бутилката ще лежи в този вид в земята много, много години и заедно заключихме, че на това място никога няма да порасне цвете.

През пролетта отново започнахме да издаваме листовки с призиви да не замърсяваме природата и да ги разпространяваме на жителите на микрорайона, на родителите, които щяха да се отпуснат сред природата. Предучилищните учители подхванаха идеята с листовки и ако една от нашите групи издаде само 15 листовки, то всички групи издадоха 80. Листовките ще се раздават на родителите през цялото лято. И ние вярваме, че нашите ученици и родители няма да оставят чинии в гората, дали защото искат да запазят нашата Земя чиста, или защото ще бъдат ангажирани с физически труд.

Участието в дейностите по проекта даде възможност на учениците да осъзнаят дълбочината на проблема със замърсяването на природата и опазването на околната среда, да го преживеят лично, самостоятелно да търсят решение на този проблем, да проявят креативност, да оценят резултатите от своите дейности.

Когато епидемиолозите получат разрешение да посетят горския пояс през есента, ние определено ще отидем на нашите места и ще оценим състоянието на околната среда и ако изведнъж се окаже, че хората оставят боклук след себе си, тогава ще трябва да опитаме отново да решите проблема със замърсяването на околната среда по някакъв друг начин, но не забравяйте да се опитате да помогнете на природата. И въпреки че моите ученици са станали само с една година по-големи и са само на 6 години, е необходимо те също да са загрижени за тези проблеми и вече да търсят начини за решаване на екологични проблеми и да се научат как да организират опазването на околната среда дейности.

Библиографски списък

Зенина Т. "Екологични действия в работата с деца в предучилищна възраст" предучилищно образование 2002 № 7 стр.8
Ашиков В.И. Ашикова С.Г. "Семицветик" Програма и ръководство за културно и екологично образование и развитие на деца в предучилищна възраст. М. 1997 г
Николаева С.Н. Как да запознаем детето с природата.
Николаева С.Н. "Формиране на принципите на екологичната култура" предучилищно образование 1998г. №2 стр.13
Хофман Петра "Занаяти от коктейлни тръби".
Г.Н. Давидов "Занаяти от отпадъчни материали".
Интернет ресурси.

„Сертификат за публикация“ серия A № 0000839, дата на изпращане 18 декември 2012 г., разписка № 62502655103667

Каним учители по предучилищно образование в Тюменска област, ЯНАО и Ханти-Мансийски автономен окръг-Югра да публикуват своите методически материали:
- Педагогически опит, авторски програми, учебни помагала, презентации за класове, електронни игри;
- Лично разработени бележки и сценарии на образователни дейности, проекти, майсторски класове (включително видео), форми на работа със семейства и учители.

Защо е изгодно да публикувате при нас?

Неотложността на проблема със сепсиса в момента се определя от няколко причини: значителна честота на заболяването, висока смъртност и следователно икономически щети, причинени от това заболяване в развитите страни.

В нашата страна няма надеждна статистика за разпространението на сепсиса и следователно по въпроса за епидемиологията трябва да се обърнете към данни от други страни, например в Съединените щати се регистрират около 500 000 случая на сепсис годишно . В същото време смъртността достига 35-42% и тези цифри не са се променили през последните няколко десетилетия. Сред причините за смърт сепсисът е на 13-то място.

Целта на изучаването на темата:Въз основа на етиологията, патогенезата, клиничната картина, данните от лабораторното и инструменталното изследване на пациента, можете да направите и обосновете подробна клинична диагноза на заболяването. Разработване на медицинска тактика и определяне на обхвата на терапевтичните мерки.

Ученикът трябва да знае:

1. Основи на системния възпалителен отговор на организма;

2. Причини и патогенеза на гнойни хирургични заболявания;

3. Клинична картина на хирургичен сепсис;

4. Критерии за диагностика на сепсис;

5. Хирургични тактики и методи за лечение на сепсис;

6. Принципи на антибиотичната терапия;

7. Профилактика на хирургичен сепсис.

Студентът трябва да може да:

1. Извършете преглед на пациент с тази патология;

2. Извършете диференциална диагноза на хирургичен сепсис с абсцеси и флегмон с различна локализация, перитонит, плеврален емпием, остеомиелит.

3. Прочетете резултатите от съвременните методи за изследване на хирургичен пациент (обща кръвна картина, анализ на урината, коагулограма, рентгенови снимки, ултразвукови находки на коремните органи, заключение от биохимичен кръвен тест).

4. Въз основа на данните от клиничната картина, потвърдени от данните от лабораторното и инструменталното изследване, формулирайте диагноза и разработете медицинска тактика.

Самостоятелна работа на учениците:

А) Въпроси на основните дисциплини, необходими за усвояването на тази тема:

1. Нормална физиология: показатели за оценка на дейността на сърдечно-съдовата и дихателната система.

2. Патологична физиология: локални признаци на възпаление, хипер- и хиподинамичен тип кръвообращение, патологични типове дишане при възпалителни процеси, оценка на кръвните показатели.

3. Микробиология: видове аеробни и анаеробни патогени, понятия за патогенност и вирулентност на микроорганизмите.

4. Пропедевтика на вътрешните болести: методи за изследване на пациенти, видове температурни криви, оценка на резултатите от физически, лабораторни и инструментални изследвания на пациенти.

Б) Задачи за проверка и коригиране на началното ниво на знания:

План за изучаване на тема

1. Дефиниция на понятието септични състояния.

2. Етиология и патогенеза.

3. Класификация.

4. Клинична картина.

5. Лечение.

6. Профилактика.

За първи път терминът "сепсис" (гръцки sepsis - буквално "разпад") е въведен през 4 век. пр.н.е д. Аристотел да се позовава на процеса на отравяне на тялото с продуктите на "разлагането и гниенето" на собствените му тъкани.

Срок „сеспис” („инфекция”) като интернозологично понятие определя динамичното състояние, свързано с генерализирането на инфекциозния процес и се използва в различни области на клиничната медицина. Разнообразието от клинични прояви на сепсиса, съчетано с липсата на дефиниция на самото понятие, е довело до широкото му терминологично тълкуване. Необходимостта да се опише сепсисът като нозологична форма в различни области на медицината доведе до появата на голям брой различни дефиниции и класификации на сепсиса, които се основават на такива признаци като клинично протичане (фулминантен, остър, подостър, хроничен, рецидив), локализация и присъствие на патогена на мястото входна врата (първична, вторична, криптогенна), характер на входната врата (рана, гнойно-възпалително, изгаряне и др.), локализация на първичния фокус (акушерско-гинекологичен , ангиогенен, уросепсис, пъпна и др.), етиологичен признак (грам-отрицателни, грам-положителни, стафилококови, стрептококови, колибациларни, псевдомонасни, гъбични и др.) и др.

Обща гнойна инфекция, която се развива поради проникването и циркулацията в кръвта на различни патогени и техните токсини. Клиничната картина на сепсиса се състои от синдром на интоксикация (треска, студени тръпки, бледоземен цвят на кожата), тромбохеморагичен синдром (кръвоизливи в кожата, лигавиците, конюнктивата), метастатични лезии на тъкани и органи (абсцеси с различни локализации, артрит, остеомиелит). и т.н.). Сепсисът се потвърждава чрез изолиране на патогена от хемокултура и локални огнища на инфекция. При сепсис са показани масивна детоксикация, антибиотична терапия и имунотерапия; според показанията - хирургично отстраняване на източника на инфекция.

Главна информация

Сепсисът (отравяне на кръвта) е вторично инфекциозно заболяване, причинено от навлизането на патогенна флора от първичния локален инфекциозен фокус в кръвния поток. Днес в света годишно се диагностицират от 750 до 1,5 милиона случая на сепсис. Според статистиката коремните, белодробните и урогениталните инфекции най-често се усложняват от сепсис, поради което този проблем е най-актуален за общата хирургия, пулмологията, урологията, гинекологията. В рамките на педиатрията се изучават проблемите, свързани с неонаталния сепсис. Въпреки използването на съвременни антибактериални и химиотерапевтични лекарства, смъртността от сепсис остава на постоянно високо ниво от 30-50%.

Класификация на сепсиса

Формите на сепсис се класифицират в зависимост от локализацията на първичния инфекциозен фокус. Въз основа на тази характеристика се разграничават първичен (криптогенен, есенциален, идиопатичен) и вторичен сепсис. При първичен сепсис входната врата не може да бъде открита. Вторичният септичен процес се разделя на:

хирургически- се развива, когато инфекцията навлезе в кръвта от следоперативна рана
акушерски и гинекологични- възниква след усложнени аборти и раждане
уросепсис- характеризира се с наличието на входна врата в отделите на пикочно-половата система (пиелонефрит, цистит, простатит)
кожен- източник на инфекция са гнойни кожни заболявания и увредена кожа (циреи, абсцеси, изгаряния, инфектирани рани и др.)
перитонеална(включително жлъчни, чревни) - с локализация на първични огнища в коремната кухина
плевропулмонарен- развива се на фона на гнойни белодробни заболявания (абсцедираща пневмония, плеврален емпием и др.)
одонтогенен- поради заболявания на зъбно-алвеоларната система (кариес, коренови грануломи, апикален периодонтит, периостит, максиларен флегмон, остеомиелит на челюстите)
тонзилогенни- възниква на фона на тежки болки в гърлото, причинени от стрептококи или стафилококи
риногенен- се развива поради разпространението на инфекция от носната кухина и параназалните синуси, обикновено със синузит
отогенен- свързани с възпалителни заболявания на ухото, по-често гноен среден отит.
пъпна- възниква при омфалит на новородени

Според времето на възникване сепсисът се разделя на ранен (настъпва в рамките на 2 седмици от момента на появата на първичния септичен фокус) и късен (настъпва по-късно от две седмици). Според скоростта на развитие сепсисът може да бъде фулминантен (с бързо развитие на септичен шок и настъпване на смърт в рамките на 1-2 дни), остър (продължава 4 седмици), подостър (3-4 месеца), рецидивиращ (продължава до до 6 месеца с редуване на затихване и обостряния) и хронични (продължаващи повече от година).

Сепсисът в своето развитие преминава през три фази: токсемия, септицемия и септикопиемия. Фазата на токсемия се характеризира с развитието на системен възпалителен отговор поради началото на разпространението на микробни екзотоксини от първичния фокус на инфекцията; в тази фаза липсва бактериемия. Септицемията се характеризира с разпространение на патогени, развитие на множество вторични септични огнища под формата на микротромби в микроваскулатурата; има персистираща бактериемия. Фазата на септикопиемия се характеризира с образуването на вторични метастатични гнойни огнища в органите и скелетната система.

Причини за сепсис

Най-важните фактори, водещи до срив на антиинфекциозната резистентност и развитие на сепсис са:

от страна на макроорганизма - наличие на септичен фокус, периодично или постоянно свързан с кръвния или лимфния канал; нарушена реактивност на тялото
от страна на инфекциозния агент - качествени и количествени свойства (масивност, вирулентност, генерализация чрез кръв или лимфа)

Водещата етиологична роля в развитието на повечето случаи на сепсис принадлежи на стафилококи, стрептококи, ентерококи, менингококи, грам-отрицателна флора (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter), в по-малка степен - гъбични патогени (candida, аспергилус, актиномицети).

Откриването на полимикробни асоциации в кръвта повишава смъртността при пациенти със сепсис 2,5 пъти. Патогените могат да навлязат в кръвта от околната среда или да бъдат въведени от огнища на първична гнойна инфекция.

Механизмът на развитие на сепсиса е многоетапен и много сложен. От първичния инфекциозен фокус патогените и техните токсини проникват в кръвта или лимфата, причинявайки развитието на бактериемия. Това води до активиране на имунната система, която реагира с освобождаване на ендогенни вещества (интерлевкини, фактор на туморна некроза, простагландини, тромбоцитен активиращ фактор, ендотелини и др.), които причиняват увреждане на ендотела на съдовата стена. От своя страна, под въздействието на възпалителни медиатори се активира коагулационната каскада, което в крайна сметка води до появата на DIC. В допълнение, под въздействието на освободените токсични кислородсъдържащи продукти (азотен оксид, водороден прекис, супероксиди), перфузията намалява, както и използването на кислород от органите. Логичен изход при сепсис е тъканна хипоксия и органна недостатъчност.

Симптоми на сепсис

Симптоматологията на сепсиса е изключително полиморфна, в зависимост от етиологичната форма и хода на заболяването. Основните прояви се дължат на обща интоксикация, многоорганни нарушения и локализация на метастази.

В повечето случаи началото на сепсиса е остро, но при една четвърт от пациентите се наблюдава т.нар. пресепсис, характеризиращ се с фебрилни вълни, редуващи се с периоди на апирексия. Състоянието на пресепсис може да не се превърне в подробна картина на болестта, ако тялото успее да се справи с инфекцията. В други случаи треската приема интермитентна форма със силни студени тръпки, последвани от топлина и изпотяване. Понякога се развива хипертермия от постоянен тип.

Състоянието на пациента със сепсис бързо се влошава. Кожата придобива бледосив (понякога иктеричен) цвят, чертите на лицето се изострят. Може да има херпесни обриви по устните, пустули или хеморагични обриви по кожата, кръвоизливи в конюнктивата и лигавиците. При острия ход на сепсиса при пациентите бързо се развиват рани от залежаване, дехидратация и изтощение се увеличават.

При условия на интоксикация и тъканна хипоксия сепсисът развива множество органни промени с различна тежест. На фона на треска са ясно изразени признаци на дисфункция на ЦНС, характеризиращи се с летаргия или възбуда, сънливост или безсъние, главоболие, инфекциозни психози и кома. Сърдечно-съдовите нарушения се изразяват в артериална хипотония, отслабване на пулса, тахикардия, глухота на сърдечните тонове. На този етап сепсисът може да бъде усложнен от токсичен миокардит, кардиомиопатия и остра сърдечно-съдова недостатъчност.

Дихателната система реагира на протичащите в организма патологични процеси с развитие на тахипнея, белодробен инфаркт, респираторен дистрес синдром, дихателна недостатъчност. От страна на храносмилателния тракт се отбелязва анорексия, поява на "септична диария", редуваща се със запек, хепатомегалия, токсичен хепатит. Нарушаването на функцията на отделителната система при сепсис се изразява в развитието на олигурия, азотемия, токсичен нефрит, остра бъбречна недостатъчност.

В първичното огнище на инфекция при сепсис също настъпват характерни промени. Зарастването на рани се забавя; гранулациите стават летаргични, бледи, кървят. Дъното на раната е покрито с мръсно сивкаво покритие и области на некроза. Изхвърлянето придобива мътен цвят и неприятна миризма.

Метастатичните огнища при сепсис могат да бъдат открити в различни органи и тъкани, което причинява наслояването на допълнителни симптоми, характерни за гнойно-септичния процес на тази локализация. Последицата от въвеждането на инфекция в белите дробове е развитието на пневмония, гноен плеврит, абсцеси и гангрена на белия дроб. При метастази в бъбреците се появяват пиелит, паранефрит. Появата на вторични гнойни огнища в опорно-двигателния апарат е придружена от явления на остеомиелит и артрит. При увреждане на мозъка се отбелязва появата на церебрални абсцеси и гноен менингит. Може да има метастази на гнойна инфекция в сърцето (перикардит, ендокардит), мускулите или подкожната мастна тъкан (абсцеси на меките тъкани), коремните органи (чернодробен абсцес и др.).

Усложнения на сепсиса

Основните усложнения на сепсиса са свързани с полиорганна недостатъчност (бъбречна, надбъбречна, дихателна, сърдечно-съдова) и DIC (кървене, тромбоемболия).

Най-тежката специфична форма на сепсис е септичният (инфекциозно-токсичен, ендотоксичен) шок. Често се развива със сепсис, причинен от staphylococcus aureus и грам-отрицателна флора. Предвестници на септичен шок са дезориентация на пациента, видим задух и нарушено съзнание. Бързо нарастват нарушенията на кръвообращението и тъканния метаболизъм. Характеризира се с акроцианоза на фона на бледа кожа, тахипнея, хипертермия, критичен спад на кръвното налягане, олигурия, повишена сърдечна честота до 120-160 удара. в минута, аритмия. Смъртността при развитие на септичен шок достига 90%.

Диагностика на сепсис

Разпознаването на сепсис се основава на клинични критерии (инфекциозно-токсични симптоми, наличие на известно първично огнище и вторични гнойни метастази), както и лабораторни показатели (хемокултура за стерилност).

В същото време трябва да се има предвид, че краткосрочната бактериемия е възможна и при други инфекциозни заболявания, а кръвните култури със сепсис (особено на фона на продължаваща антибиотична терапия) са отрицателни в 20-30% от случаите. Следователно хемокултурите за аеробни и анаеробни бактерии трябва да се извършват най-малко три пъти и за предпочитане в разгара на фебрилната атака. Извършва се и бактериологична култура на съдържанието на гнойния фокус. PCR се използва като експресен метод за изолиране на ДНК на причинителя на сепсиса. В периферната кръв се наблюдава повишаване на хипохромната анемия, ускоряване на ESR, левкоцитоза с изместване вляво, отваряне на гнойни джобове и вътрекостни абсцеси, саниране на кухини (с абсцес на меките тъкани, флегмон, остеомиелит, перитонит и др. .). В някои случаи може да се наложи резекция или отстраняване на орган заедно с абсцес (например с абсцес на белия дроб или далака, карбункул на бъбрека, пиосалпинкс, гноен ендометрит и др.).

Борбата с микробната флора включва назначаването на интензивен курс на антибиотична терапия, проточно измиване на дренажи, локално приложение на антисептици и антибиотици. Преди посявка с антибиотична чувствителност, терапията започва емпирично; след проверка на патогена, ако е необходимо, антимикробното лекарство се променя. При сепсис за емпирична терапия обикновено се използват цефалоспорини, флуорохинолони, карбапенеми и различни комбинации от лекарства. При кандидосепсис се провежда етиотропно лечение с амфотерицин В, флуконазол, каспофунгин. Антибиотичната терапия продължава 1-2 седмици след нормализиране на температурата и две отрицателни хемокултури.

Детоксикационната терапия за сепсис се провежда съгласно общите принципи, като се използват физиологични и полийонни разтвори, принудителна диуреза. За да се коригира CBS, се използват електролитни инфузионни разтвори; въвеждат се аминокиселинни смеси, албумин, донорна плазма за възстановяване на протеиновия баланс. За борба с бактериемията при сепсис широко се използват процедури за екстракорпорална детоксикация: хемосорбция, хемофилтрация. С развитието на бъбречна недостатъчност се използва хемодиализа.

Имунотерапията включва използването на антистафилококова плазма и гама-глобулин, трансфузия на левкоцитна маса, назначаване на имуностимуланти. Като симптоматични средства се използват сърдечно-съдови лекарства, аналгетици, антикоагуланти и др.. Интензивна лекарствена терапия за сепсис се провежда до стабилно подобрение на състоянието на пациента и нормализиране на хомеостазата.

Прогноза и профилактика на сепсис

Резултатът от сепсиса се определя от вирулентността на микрофлората, общото състояние на организма, навременността и адекватността на терапията. Пациентите в напреднала възраст със съпътстващи общи заболявания, имунодефицити са предразположени към развитие на усложнения и неблагоприятна прогноза. При различни видове сепсис смъртността е 15-50%. С развитието на септичен шок вероятността от смърт е изключително висока.

Превантивните мерки срещу сепсис се състоят в елиминирането на огнища на гнойна инфекция; правилно лечение на изгаряния, рани, локални инфекциозни и възпалителни процеси; спазване на асептика и антисептика при извършване на лечебно-диагностични манипулации и операции; профилактика на нозокомиална инфекция; извършване

сепсиспредставлява много сериозен проблем за цялата медицинска наука и в частност за хирургията. Това състояние е генерализация на инфекция, която възниква поради пробив на инфекциозното начало в системното кръвообращение. Сепсисът е един от естествените резултати от хирургична инфекция, ако пациентът не получи подходящо лечение и тялото му не може да се справи с високо вирулентен патоген и, напротив, ако особеностите на неговите имунни реакции предразполагат към такова развитие на събитията . При наличие на гноен фокус и увеличаване на признаците на интоксикация, терапевтичните мерки за отстраняване на локална инфекция трябва да започнат възможно най-скоро, тъй като гнойно-резорбтивната треска се превръща в пълен сепсис за 7-10 дни. Това усложнение трябва да се избягва на всяка цена, тъй като смъртността при това състояние достига 70%.

Термини като пресепсис, гнойно-септично състояние са изключени от номенклатурата и вече са невалидни.

Входната врата е мястото на инфекцията. По правило това е област на увредена тъкан.

Разграничаване на първични и вторични огнища на инфекция.

1. Първичен - зона на възпаление на мястото на прилагане. Обикновено съвпада с входната врата, но не винаги (например флегмон на лимфните възли на ингвиналната област поради панарициум на пръстите на краката).

2. Вторични, така наречените метастатични или пиемични огнища.

Класификация на сепсиса

Според местоположението на входната порта.

1. Хирургически:

1) остър;

2) хроничен.

2. Ятрогенни (в резултат на диагностични и терапевтични процедури, като инфекция на катетър).

3. Акушерско-гинекологичен, пъпен, неонатален сепсис.

4. Урологични.

5. Одонтогенни и оториноларингологични.

Във всеки случай, когато входната врата е известна, сепсисът е вторичен. Сепсисът се нарича първичен, ако не е възможно да се идентифицира първичният фокус (входна врата). В този случай се приема, че фокусът на латентната автоинфекция е източник на сепсис.

По скоростта на развитие на клиничната картина.

1. Светкавица (води до смърт в рамките на няколко дни).

2. Остър (от 1 до 2 месеца).

3. Подостър (продължава до шест месеца).

4. Хрониосепсис (продължително вълнообразно протичане с периодични фебрилни реакции по време на екзацербации).

Чрез гравитация.

1. Средна тежест.

2. Тежки.

3. Изключително тежък.

Няма лек ход на сепсиса.

По етиология (вид патоген).

1. Сепсис, причинен от грам-отрицателна флора: colibacillary, proteic, pseudomonas и др.

2. Сепсис, причинен от грам-положителна флора: стрептококова и стафилококова.

3. Изключително тежък сепсис, причинен от анаеробни микроорганизми, по-специално бактероиди.

фази на сепсис.

1. Токсемичен (IV Davydovsky го нарича гнойно-резорбтивна треска).

2. Септицемия (без образуване на метастатични гнойни огнища).

3. Септикопиемия (с развитие на пиемични огнища).

Трябва да се отбележи, че с течение на времето видовият състав на микроорганизмите, които са преобладаващи причинители на сепсис, се променя. Ако през 1940 г най-честият патоген беше стрептококът, който отстъпи място на стафилокока, сега е настъпила ерата на грам-отрицателните микроорганизми.

Един от важните критерии за сепсис е видовата еднородност на микроорганизмите, засети от първични и вторични огнища на инфекция и кръв.

2. Патогенеза на сепсиса

Микроорганизмите все още се считат за основна причина за сепсис, което определя неговия ход, а вирулентността на патогена, неговата доза са от решаващо значение (титърът на микроорганизмите трябва да бъде най-малко 10: 5 на грам тъкан). Състоянието на тялото на пациента също трябва да се признае като изключително важни фактори, влияещи върху развитието на сепсис, и фактори като състоянието на първичните и вторичните огнища на инфекцията, тежестта и продължителността на интоксикацията и състоянието на имунната система на организма. са от решаващо значение. Генерализиране на инфекцията възниква на фона на алергични реакции към микробен агент. При незадоволително състояние на имунната система микроорганизмът навлиза в системното кръвообращение от първичния фокус. Интоксикацията, която предшества и се поддържа от първичното огнище, променя общата реактивност на организма и формира състояние на сенсибилизация. Дефицитът на имунната система се компенсира от повишена реактивност на неспецифични защитни фактори (макрофаго-неутрофилно възпаление), което, съчетано с алергичната предразположеност на организма, води до развитие на неконтролирана възпалителна реакция - така наречения синдром на системен възпалителен отговор. При това състояние има прекомерно освобождаване на възпалителни медиатори както локално в тъканта, така и в системното кръвообращение, което причинява масивно увреждане на тъканите и увеличава токсемията. Източници на токсини са увредени тъкани, ензими, биологично активни вещества на възпалителни клетки и отпадъчни продукти от микроорганизми.

основен фокусе не само постоянен източник на микробен агент, но и непрекъснато поддържа състояние на сенсибилизация и хиперреактивност. Сепсисът може да бъде ограничен само до развитието на състояние на интоксикация и системна възпалителна реакция, така наречената септицемия, но много по-често патологичните промени прогресират, развива се септикопиемия (състояние, характеризиращо се с образуването на вторични гнойни огнища).

Вторични гнойни пиемични огнищавъзникват по време на метастази на микрофлората, което е възможно при едновременно намаляване както на антибактериалната активност на кръвта, така и на нарушаването на местните защитни фактори. Микробните микроинфаркти и микроемболията не са причина за пиемичния фокус. Основата е нарушение на активността на локалните ензимни системи, но, от друга страна, получените пиемични огнища причиняват активиране на лимфоцити и неутрофили, прекомерно освобождаване на техните ензими и увреждане на тъканите, но микроорганизмите се установяват върху увредената тъкан и причиняват развитие на гнойно възпаление. Когато възникне, вторичният гноен фокус започва да изпълнява същите функции като първичния, т.е. формира и поддържа състояние на интоксикация и хиперреактивност. По този начин се образува порочен кръг: пиемичните огнища поддържат интоксикация, а токсемията от своя страна определя възможността за развитие на огнища на вторична инфекция. За адекватно лечение е необходимо да се прекъсне този порочен кръг.

3. Хирургичен сепсис

Хирургичният сепсис е изключително тежко често срещано инфекциозно заболяване, чийто основен етиологичен момент е нарушение на функционирането на имунната система (имунен дефицит), което води до генерализиране на инфекцията.

По естеството на входната врата хирургичният сепсис може да бъде класифициран в:

1) рана;

2) изгаряне;

3) ангиогенен;

4) коремна;

5) перитонеален;

6) панкреатогенен;

7) холангиогенен;

8) чревни.

Традиционно клиничните прояви на сепсис се считат за такива признаци като:

1) наличието на първичен гноен фокус. При повечето пациенти се характеризира със значителни размери;

2) наличието на симптоми на тежка интоксикация, като тахикардия, хипотония, общи нарушения, признаци на дехидратация;

3) положителни повторни хемокултури (поне 3 пъти);

4) наличие на така наречената септична треска (голяма разлика между сутрешната и вечерната телесна температура, втрисане и обилно изпотяване);

5) появата на вторични инфекциозни огнища;

6) изразени възпалителни промени в хемограмата.

По-рядко срещан симптом на сепсис е образуването на дихателна недостатъчност, токсично реактивно възпаление на органи (най-често далак и черен дроб, което причинява развитие на хепатоспленомегалия) и периферен оток. Често се развива миокардит. Често се наблюдават нарушения в системата на хемостазата, което се проявява с тромбоцитопения и повишено кървене.

За навременна и правилна диагноза на сепсис е необходимо да имате солидни познания за признаците на така наречената септична рана. Характеризира се с:

1) отпуснати бледи гранули, които кървят при допир;

2) наличието на фибринови филми;

3) беден, серозно-хеморагичен или кафяво-кафяв секрет от раната с неприятна гнилостна миризма;

4) спиране на динамиката на процеса (раната не се епителизира, престава да се почиства).

Един от най-важните признаци на сепсис трябва да бъде разпознат като бактериемия, но наличието на микроби в кръвта според културите не винаги се определя. В 15% от случаите културите не растат, въпреки наличието на ясни признаци на сепсис. В същото време здрав човек може да изпита краткотрайно нарушение на стерилността на кръвта, така наречената преходна бактериемия (например след изваждане на зъб бактериите могат да бъдат в системното кръвообращение до 20 минути). За да се диагностицира сепсис, хемокултурите трябва да се повторят въпреки отрицателните резултати и кръвта трябва да се вземе по различно време на деня. Трябва да се помни: за да се постави диагноза септикопиемия, е необходимо да се установи фактът, че пациентът има бактериемия.

1) наличието на огнище на инфекция;

2) предишна хирургична интервенция;

3) наличието на поне три от четирите признака на синдром на системен възпалителен отговор.

Синдромът на системния възпалителен отговор може да се подозира, ако пациентът има комплекс от следните клинични и лабораторни данни:

1) аксиларна температура над 38 °C или по-малко от 36 °C;

2) повишена сърдечна честота повече от 90 за 1 минута;

3) недостатъчност на функцията на външното дишане, която се проявява чрез увеличаване на честотата на дихателните движения (RR) над 20 на минута или повишаване на pCO2 с повече от 32 mm Hg. Изкуство.;

4) левкоцитоза над 4-12 х 109 или съдържанието на незрели форми в левкоцитната формула е повече от 10%.

4. Септични усложнения. Лечение на сепсис

Трябва да се имат предвид основните усложнения на сепсиса, от които пациентите умират:

1) инфекциозно-токсичен шок;

2) полиорганна недостатъчност.

Инфекциозно-токсичен шокима сложна патогенеза: от една страна, бактериалните токсини причиняват намаляване на тонуса на артериолите и нарушение на микроциркулационната система, от друга страна, има нарушение на системната хемодинамика поради токсичен миокардит. При инфекциозно-токсичен шок водеща клинична проява става острата сърдечно-съдова недостатъчност. Наблюдава се тахикардия - 120 удара в минута и повече, сърдечните звуци са заглушени, пулсът е със слабо пълнене, систоличното кръвно налягане намалява (90-70 mm Hg и по-ниско). Кожата е бледа, крайниците са студени, не е необичайно изпотяване. Има намаляване на уринирането. Като правило, предвестник на шока е рязко повишаване на температурата с втрисане (до 40-41 ° C), след това телесната температура пада до нормални числа, разгръща се пълна картина на шока.

Лечението на шока се извършва съгласно общите правила.

Основните връзки на лечението.

1. Премахване на интоксикацията.

2. Саниране на гнойно-възпалителни огнища и потискане на инфекцията.

3. Корекция на имунни нарушения.

В много отношения същите мерки се използват за постигане на тези цели (като детоксикационна терапия)

1. Масивна инфузионна терапия. До 4-5 литра на ден плазмозаместващи разтвори (неокомпенсан, гемодез, реополиглюкин, хидроксилирано нишесте). При провеждане на инфузионна терапия трябва да се обърне специално внимание на корекцията на електролитните нарушения, промените в киселинно-алкалното състояние (елиминиране на ацидозата).

2. Форсирана диуреза.

3. Плазмафереза.

4. Лимфа и хемосорбция.

5. Хипербарна оксигенация.

6. Отстраняване на гной.

За саниране на огнища на инфекция - локално лечение:

1) отстраняване на гной, некротични тъкани, широк дренаж на раната и нейното лечение в съответствие с общите принципи на лечение на гнойна рана;

2) използването на локални антибактериални средства (левомекол и др.).

Системно лечение:

1) масивна антибиотична терапия с използването на най-малко две широкоспектърни или целеви лекарства, като се вземе предвид чувствителността на изолирания патоген. Антибиотици само парентерално (мускулно, венозно, регионално артериално или ендолимфно).

2) антибиотичната терапия се провежда дълго време (в продължение на месеци) до отрицателен резултат от кръвна култура или клинично възстановяване, ако първоначалната култура не даде растеж. Могат да се използват различни методи за коригиране на имунните нарушения: въвеждането на левкоцитна суспензия, използването на интерферон, хиперимунна антистафилококова плазма, в тежки случаи, използването на глюкокортикостероиди. Корекцията на имунните нарушения трябва да се извършва със задължителна консултация с имунолог.

Важно място в лечението на пациентите заема осигуряването им на адекватно количество енергия и пластични субстрати. Енергийната стойност на дневната диета не трябва да бъде по-ниска от 5000 kcal. Показана е витаминотерапия. В специални случаи на изтощени пациенти може да се прелее прясна цитратна кръв, но използването на прясно замразена плазма, разтвор на албумин е много за предпочитане.

С развитието на органна недостатъчност лечението се извършва съгласно стандартите.