Нарушения в адаптацията. Отговор на тежък стрес и разстройства на адаптацията (F43) Продължителна депресивна реакция μb 10
Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу
Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.
САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКА МЕДИЦИНСКА АКАДЕМИЯ ЗА СЛЕДДИПЛОМНО ОБРАЗОВАНИЕ
ОТДЕЛЕНИЕ ПО ДЕТСКА ПСИХИАТРИЯ, ПСИХОПАТИЯ И МЕДИЦИНСКА ПСИХОЛОГИЯ
ОБОБЩЕНА ТЕМА:
НАРУШЕНИЯ В АДАПТАЦИЯТА. СОМАТОФОРМНИ РАЗСТРОЙСТВА
ИЗПЪЛНИТЕЛ: СТОЛНИКОВА Ю.Н.
МЯСТО НА РАБОТА: GUZ
„ОБЛАСТНА ПСИХОНЕВРОЛОГИЧНА
БОЛНИЦА №5
МАГНИТОГОРСК, 2008 г
ВЪВЕДЕНИЕ
Цялата история на психиатрията е доказателство, че психотичните форми на психична патология и органичната патология почти винаги са били изследвани от психиатрите като най-клинично изразените заболявания, водещи до най-тежките форми на дезадаптация и изискващи спешни мерки за лечение и предотвратяване на усложнения. Естествено, много клинично неизразени, аморфни, нетипични, непсихотични форми на психична патология, които имат напълно различен стереотип на развитие, често не бяха забелязани, игнорирани и може би не се интерпретираха като такива. Днес те обикновено се наричат гранични (малки) психични разстройства - неврози, невротични реакции и състояния, разстройства на личността, поведенчески прояви, разстройства на адаптацията, соматоформни разстройства, психосоматични разстройства.
АДАПТАЦИОННИ НАРУШЕНИЯ
Дефиниция на разстройства на адаптацията, етиология
Разстройствата на адаптацията (F43.2) според МКБ-10 се характеризират със състояние на субективен дистрес и емоционални смущения, които възникват в периода на адаптация към значителна промяна в живота или стресово събитие и създават трудности за живота. Стресиращо събитие може да наруши целостта на социалните връзки на индивида или системата на социална подкрепа и ценности (миграция, статут на бежанец) или да направи промени в живота (записване в образователна институция, започване или прекратяване на професионална дейност, неуспех желана цел и др.). Индивидуалното предразположение, уязвимостта имат значение, но разстройството на адаптацията възниква точно в отговор на травматичен фактор. Така например нарушенията на адаптацията се срещат по-често при хора с изключително висока лична тревожност, със сериозни соматични заболявания, хора с увреждания, хора, които са загубили родителите си в ранна детска възраст или са изпитали липса на майчина грижа. Разстройствата на адаптацията са най-характерни за юношеството, което обаче не изключва възможността да се появят във всяка възраст. Повечето симптоми се подобряват с течение на времето без лечение, особено след като стресорът изчезне; при варианта с възможно хронично протичане съществува риск от вторична депресия, тревожност и злоупотреба с вещества.
Диагностика на разстройства в адаптацията
Нарушенията в адаптирането се диагностицират, когато състоянието отговаря на следните критерии:
1) идентифициран психосоциален стрес, който не достига екстремни или катастрофални размери, симптомите се появяват в рамките на един месец;
2) индивидуални симптоми (с изключение на налудни и халюцинаторни), които отговарят на критериите за афективни (F3), невротични, стресови и соматоформни (F4) разстройства и разстройства на социалното поведение (F91), които не отговарят напълно на нито едно от тях;
3) симптомите не продължават повече от 6 месеца от момента на прекратяване на стреса или неговите последствия, с изключение на продължителни депресивни реакции (F43.21).
Симптомите могат да варират по структура и тежест. Нарушенията на адаптацията, в зависимост от проявите, доминиращи в клиничната картина, се диференцират, както следва:
F43.20 краткотрайна депресивна реакция преходно състояние на лека депресия с продължителност не повече от месец;
F43.21 продължителна депресивна реакция - леко депресивно състояние като реакция на продължителна стресова ситуация, продължаваща не повече от две години;
F43.22 Смесена тревожно-депресивна реакция - налице са както тревожни, така и депресивни симптоми, чиято интензивност не надвишава смесено тревожно-депресивно разстройство (F41.2) или други смесени тревожни разстройства (F41.3);
F43.23 с преобладаване на нарушения на други емоции - симптоматиката има разнообразна структура на афект, представени са тревожност, депресия, безпокойство, напрежение и гняв. Симптомите на тревожност и депресия могат да отговарят на критериите за смесено тревожно и депресивно разстройство (F41.2) или други смесени тревожни разстройства (F41.3), но не са достатъчни за диагностициране на по-специфични тревожни или депресивни разстройства. Тази категория трябва да се използва и за реакции в детството, където са налице допълнителни признаци на регресивно поведение като енуреза или смучене на палеца;
F43.24 с преобладаване на поведенчески разстройства - разстройството засяга предимно социалното поведение, например неговите агресивни или дисоциални форми в структурата на скръбта в юношеството;
F43.25 смесено разстройство на емоциите и поведението - както емоционалните прояви, така и нарушенията на социалното поведение са решаващи;
F43.28 други специфични преобладаващи симптоми
Диференциална диагноза
Диференциалната диагноза на разстройствата на адаптацията трябва да се направи с посттравматично стресово разстройство, остра реакция на стрес, краткотрайно психотично разстройство, неусложнена загуба. Посттравматичното стресово разстройство и острата стресова реакция се характеризират с факта, че тези диагнози определят необичаен стрес, който надхвърля нормалните човешки преживявания, например война, масово бедствие, природно бедствие, изнасилване, вземане на заложници. Краткото психотично разстройство се характеризира с халюцинации и заблуди. Неусложнената загуба на близък настъпва преди или малко след очакваната смърт на любим човек; професионалното или социалното представяне се влошава в рамките на очаквания период, след което спонтанно се нормализира.
Лечение
За лечение на разстройствата на адаптацията се предпочита психотерапията, която включва изследване на значението на стресора за пациента, оказване на подкрепа, насърчаване на намирането на алтернативни начини за решаване на проблема и проява на съпричастност. Ако надделява тревожността, тогава е препоръчително да се използват техники за биофийдбек, релаксация и хипноза. Интервенцията по време на криза е насочена към подпомагане на пациента за бързо разрешаване на проблема чрез използване на методи за подкрепа, внушение, убеждаване и промяна на средата. При необходимост е възможна хоспитализация. Медикаментозната терапия е показана при тежки нарушения. За лечение могат да се използват анксиолитици или антидепресанти, в зависимост от вида на заболяването, но трябва да се внимава да се избегне зависимостта от лекарството (особено при използване на бензодиазепини).
СОМАТОФОРМНИ РАЗСТРОЙСТВА
Актуалността на проблема със соматоформните разстройства
Проблемът за психосоматичните взаимоотношения е предмет на дискусия не само за психиатрията, но и за общата човешка патология. Въпросът за влиянието на телесните усещания в нормални и патологични състояния върху психичната сфера и развитието на различни психопатологични феномени е извън съмнение. Наличието на соматопсихични разстройства е надеждно доказателство за наличието на връзка между тялото и психиката.
Въпреки това, все по-обогатените клинични данни показват, че промените в психичната сфера могат да причинят и телесни (включително патологични) промени, като по този начин причиняват развитието на така наречените психосоматични заболявания.
Проблемът за соматопсихичната патология е разгледан достатъчно подробно в медицинската литература. Що се отнася до психосоматичните разстройства, те не са достатъчно проучени и много въпроси, свързани с този проблем, все още са далеч от решение. Сред тях проблемът за соматоформните разстройства остава особено спорен и неразработен общомедицински и психиатричен проблем. Възгледите на клиницистите по този проблем са изключително противоречиви, а често дори диаметрално противоположни и взаимно изключващи се.
Своевременното диагностициране и адекватно лечение на тези състояния се поставят като приоритет на системата на общественото здравеопазване. Промените, които настъпват в съвременната психиатрия, диктуват уместността и необходимостта от концептуално изследване на соматоформните разстройства. Тези смени се определят, от една страна, от изместване на акцента от „голямата“ към „малката“ психиатрия, непрекъснатото нарастване на граничната психична патология; от друга страна, имаше нужда от осмисляне на натрупаните данни и информация относно маскирани депресии, конверсионни разстройства, хипохондрия, психовегетативни разстройства, които всъщност са съдържанието на соматизирани психични разстройства. И накрая, необходимостта от изследване на соматоформните разстройства се определя от икономически интереси - целесъобразността от допълнителни, понякога неоправдани материални и финансови разходи.
Определение
Соматоформни разстройства - група разстройства, характеризиращи се с постоянни оплаквания на пациента за нарушение на неговото състояние, наподобяващо соматично заболяване; в същото време те не разкриват никакъв патологичен процес, който да обяснява тяхното възникване. Разстройството не се дължи на друго психично заболяване или злоупотреба с вещества. Ако пациентът има физическо заболяване, данните от медицинската история, физикалния преглед и лабораторните изследвания не могат да обяснят причината и тежестта на оплакванията. Симптомите не са умишлено измислени, за разлика от изкуствено демонстрирани разстройства и симулации. Въпреки факта, че появата и персистирането на симптомите често са тясно свързани с неприятни събития, трудности или конфликти, пациентите обикновено се съпротивляват на опитите да се обсъди възможността за тяхното психологическо състояние; това може да се случи дори при наличието на различни симптоми на депресия и тревожност. Достижимата степен на разбиране на причините за симптомите често е разочароваща и разочароваща както за пациента, така и за клинициста.
Някои изследователи са убедени, че соматоформните симптоми всъщност са прояви на латентна депресия и на тази основа се лекуват с антидепресанти, други смятат, че това са специални конверсионни разстройства, тоест дисоциативни разстройства, и следователно трябва да се лекуват с психотерапевтични методи.
Честотата на соматоформните разстройства е 0,1-0,5% от населението. По-често соматоформните разстройства се наблюдават при жените.
Класификация на соматонарушения на формата (според ICD-10)
F45.0 Соматизиращо разстройство
F45.1 Недиференцирано соматоформно разстройство
F45.2 Хипохондрично разстройство
F45.3 Соматоформна дисфункция на автономната нервна система.
F45.4 Персистиращо соматоформно болково разстройство
F45.8 Други соматоформни разстройства
F45.9 Соматоформно разстройство, неуточнено
Избрани синдроми, възникващи при соматоформни разстройства
Особено внимание заслужават конверсионни синдроми, астенични състояния, депресивни синдроми, синдром на анорексия нервоза, синдром на дисморфофобия (дисморфомания), които са част от структурата на различни соматоформни разстройства.
конверсионни синдроми.Характеризира се с промяна или загуба на всяка функция на тялото (анестезия и парестезия на крайниците, глухота, слепота, аносмия, псевдоцеиза, пареза, хореиформни тикове, атаксия и др.) в резултат на психологически конфликт или нужда, докато пациентите не осъзнават какъв вид психологическа причина причинява разстройството, следователно не могат да го контролират произволно. Конверсия - превръщането на емоционалните смущения в двигателни, сензорни и вегетативни еквиваленти; тези симптоми в домашната психиатрия обикновено се разглеждат в рамките на истеричната невроза.
Астенични състоянияса сред най-често срещаните в практиката на общопрактикуващия лекар. В тези случаи се появява бързо изтощение на фона на повишена нервно-психична възбудимост. Сред оплакванията от соматичен характер, с които пациентът се обръща, са преди всичко променливи и разнообразни главоболия, понякога от типа на "неврастеничен шлем", но също и изтръпване в челото и тила, усещане за "застояла глава. Болките се засилват. с психически стрес и обикновено стават по-тежки следобед. Астеничните състояния могат да имитират симптомите, характерни за определено соматично заболяване. Това е, като правило, сърцебиене, лабилност на кръвното налягане, чести позиви за уриниране, дисменорея, намалено либидо, потентност и т.н.
Депресивни синдромисъщо са доста чести (в около половината от случаите състоянието на соматоформните пациенти се класифицира като депресивно). Особен интерес представлява т. нар. соматизирана (маскирана) депресия.
синдром на анорексия невроза- прогресивно самоограничаване на храната със запазване на апетита с цел отслабване поради вяра в прекомерна пълнота или поради страх от напълняване. Това състояние се среща предимно при жени по време на юношеството и юношеството. Триадата се счита за характерна за синдрома, изразена в неговата цялост: отказ от хранене, значителна загуба на тегло (около 25% от преморбидната маса), аменорея.
Синдром на дисморфофобия (дисморфомания).Това е вид хипохондричен синдром, който се среща предимно в юношеска възраст (до 80%). При дисморфофобията има патологично убеждение или за наличието на някакъв физически дефект, или за разпространението на неприятни миризми на пациентите. В същото време пациентите се страхуват, че другите забелязват тези недостатъци, обсъждат ги и им се смеят. За изразен дисморфофобичен синдром е типична триада от признаци: идеи за физически дефицит, идеи за отношение, депресивно настроение.
Във връзка с убеждението за наличието на въображаем дефект или наличието на някакъв незначителен физически дефект с прекомерното му преувеличаване, пациентите упорито търсят помощ от лекари от различни специалности - козметолози, зъболекари, ендокринолози, пластични хирурзи.
Пациентите с дисморфофобия се характеризират със склонност да прикриват състоянието си. В тази връзка е важно да се отбележи наличието на два характерни симптома, които могат да бъдат идентифицирани при разпит на пациенти и техните близки: това са симптомите на „огледало“ (вглеждане в себе си в огледало, за да се уверите, че има физически дефект и се опитайте да намерите изражение на лицето, което да прикрива този „дефект“).“) и „снимки“ (последното се счита за документално доказателство за непълноценността на външния вид и следователно фотографирането се избягва).
Клиника на соматоформни разстройства
Помислете за най-честите варианти на хода на соматоформните разстройства.
соматично разстройство.Основната характеристика е наличието на множество, повтарящи се и често променящи се соматични симптоми, които обикновено се появяват в продължение на няколко години, предхождащи посещението на пациента при психиатър. Голяма част от пациентите преминаха през дълъг и труден път, включващ първична и специална медицинска помощ, по време на който бяха получени отрицателни резултати от изследването и можеха да се извършат безполезни операции. Симптомите могат да се отнасят до всяка част на тялото или системата, но най-честите са стомашно-чревни усещания (болка, оригване, регургитация, повръщане, гадене и т.н.) и необичайни кожни усещания (сърбеж, парене, изтръпване, изтръпване, болезненост и т.н.) . Чести сексуални и менструални оплаквания.
Често има изразена депресия и тревожност. Това може да оправдае специфично лечение. Протичането на разстройството е хронично и променливо, често свързано с дългосрочни нарушения на социалното, междуличностното и семейното поведение. Разстройството е значително по-често при жените, отколкото при мъжете и често започва в ранна възраст.
Не е необичайно да откриете зависимост или злоупотреба с лекарства (обикновено успокоителни или аналгетици) като последица от чести курсове на наркотици.
Соматоформна дисфункция на автономната нервна система.Оплакванията се представят на пациентите по такъв начин, че се дължат на физическо разстройство на тази система или орган, което е основно или изцяло под влиянието на вегетативната нервна система, тоест сърдечно-съдовата, стомашно-чревната или дихателната система. (Това включва и пикочно-половата система.) Най-честите и поразителни примери са свързани със сърдечно-съдовата система („сърдечна невроза”), дихателната система (психогенна диспнея и хълцане) и стомашно-чревната система („стомашна невроза” и „нервна диария”). Симптомите обикновено са два вида, нито един от които не показва физическо разстройство на засегнатия орган или система. Първият тип симптоми, на които до голяма степен се основава диагнозата, се характеризират с оплаквания, отразяващи обективни признаци на автономна възбуда, като сърцебиене, изпотяване, зачервяване и тремор. Вторият тип се характеризира с по-идиосинкратични, субективни и неспецифични симптоми, като усещане за мимолетна болка, парене, тежест, напрежение, подуване или разтягане. Тези оплаквания са свързани с определен орган или система (което може да включва вегетативни симптоми). Характерната клинична картина се изразява в ясно изразено засягане на вегетативната нервна система, допълнителни неспецифични субективни оплаквания и постоянно споменаване на определен орган или система като причина за неговото заболяване.
Много пациенти с това разстройство имат признаци за наличие на психологически стрес или трудности и проблеми, които изглежда са свързани с разстройството. Въпреки това, при значителна част от пациентите, които отговарят на критериите за това разстройство, не се откриват утежняващи психологически фактори. В някои случаи могат да се появят и леки физиологични смущения като хълцане, метеоризъм и диспнея, но те сами по себе си не пречат на основното физиологично функциониране на съответния орган или система.
Хронично соматоформно болково разстройство.Сред причините за хронично соматоформно болково разстройство се разграничават психодинамичните - болката се проявява като начин за постигане на любов, избягване на наказание и изкупване на вина, начин за манипулиране на близки. Следователно това, което има значение, е вторичната полза от този симптом. Представянето на болка може да бъде и начин да задържите любим човек до вас или вид рефлекс след дълъг период на соматична или неврологична болка. В етиологията на болката са важни централните механизми, свързани с нивото на ендорфините.
Общите характеристики на това разстройство са: 1) продължителност на алгопатичните състояния най-малко 6 месеца; 2) липсата на соматична патология, потвърдена в резултат на специални изследвания, която може да причини появата на болка; 3) тежестта на оплакванията от болка и свързаното с това намаляване на адаптацията значително надвишава очакваните последици от соматичните симптоми в случаите на съпътстваща соматична патология. Допълнителни общи признаци на алгопатии са: 1) липсата на симптоми на ендогенно заболяване (шизофрения, MDP) и органично увреждане на централната нервна система; 2) съпоставимост с усещанията за болка, наблюдавани при соматична патология.
Болката често се появява в комбинация с емоционален конфликт или психосоциални проблеми, считани за основна причина. Като правило има главоболие, болка в гърба, гръдната кост, шията.
Хипохондрично разстройство.Въпреки факта, че хипохондрията е едно от най-честите психопатологични явления, въпросите за нозологичната оценка и избора на адекватни терапевтични мерки не са достатъчно разработени.
Какво е хипохондрия? Това е прекомерно, неразумно внимание към собственото здраве, загриженост дори за леко неразположение или вяра в наличието на сериозно заболяване, телесни разстройства или деформация.
При хипохондрията говорим не само за тревожна подозрителност като такава, а за съответно психично, интелектуализирано обработване на определени болезнени усещания от соматичната сфера. Често случаят завършва с изграждането на понятието за дадено заболяване, последвано от борба за неговото разпознаване и лечение. Психопатологичният характер на хипохондрията се потвърждава от факта, че когато се комбинира с истинско соматично заболяване, пациентът не обръща последното дори част от вниманието, което обръща на въображаемо разстройство.
Хипохондричните състояния често се развиват в зряла или напреднала възраст, еднакво често при мъже и жени.
Водещите структурни елементи на хипохондричния синдром включват предимно парестезия - усещане за изтръпване, изтръпване, пълзене и т.н., които не са причинени от външни стимули. Това е последвано от психическа болка, която не е причинена от конкретно увреждане, а е резултат от физиологично повишаване на прага на болка. Това са обикновени болки без реална причина, често множествени. Друг такъв елемент е сенестоалгията, която се отличава с по-странен и особен характер. Например главоболията тук вече са парещи, стрелящи, пронизващи, пробождащи. Следват сенестопатии - също спонтанно възникващи и изключително болезнени усещания, които не отговарят по локализация на конкретни анатомични образувания. Сенестопатиите се характеризират с новост и разнообразие от усещания; пациентите се затрудняват да ги опишат точно. И накрая, синестезия - усещане за неясен пълен физически стрес или неразположение със специфични, трудни за описание нарушения на двигателната сфера (неочаквана физическа слабост, люлеене и несигурност при ходене, тежест или празнота в тялото).
Диференциална диагноза
Диференциалната диагноза на соматоформните разстройства се провежда с цяла група заболявания, при които пациентите имат соматични оплаквания. Така че диференциалната диагноза от хипохондричните заблуди обикновено се основава на внимателно разглеждане на случая. Въпреки че идеите на пациента продължават дълго време и изглеждат в противоречие със здравия разум, степента на убеденост обикновено намалява до известна степен и за кратко под влияние на аргументация, успокоение и нови изследвания. В допълнение, наличието на неприятни и плашещи физически усещания може да се разглежда като културно приемливо обяснение за развитието и устойчивостта на вяра във физическо заболяване.
Диференциалната диагноза със соматични разстройства е задължителна, въпреки че обикновено пациентите стигат до психиатър след лекари от соматичен профил. Но все пак вероятността от появата на независимо соматично разстройство при такива пациенти не е по-ниска, отколкото при обикновените хора на същата възраст.
Афективни (депресивни) и тревожни разстройства. Депресията и тревожността в различна степен често съпътстват соматичните разстройства, но те не трябва да се описват отделно, освен ако не са достатъчно изразени и стабилни, за да налагат самодиагностика. Появата на множество соматични симптоми след 40-годишна възраст може да показва проява на първично депресивно разстройство.
Необходимо е също така да се изключат дисоциативни (конверсионни) разстройства, нарушения на говора, гризане на нокти, психологически и/или поведенчески фактори, свързани с разстройства или заболявания, класифицирани другаде, сексуална дисфункция, която не се дължи на органични разстройства или заболявания, тикове, синдром на Gilles de la Tourette, трихотиломания.
Лечение
Терапията на соматоформните разстройства включва широк спектър от терапевтични и превантивни мерки, които изискват участието както на интернист, така и на психиатър и психотерапевт.
От голямо практическо значение е фактът, че съответните психични разстройства могат да не бъдат разпознати от самия пациент или да бъдат прикрити. Пациентите обикновено се съпротивляват на опитите да се обсъди възможността за психологическо състояние на симптомите, дори при наличието на отчетливи депресивни или тревожни прояви. В резултат на това основната посока в лечението на пациенти със соматоформни разстройства в момента е психотерапията. Използва се почти целия спектър от съвременни форми и методи на психотерапия. Широко се използват рационална терапия, автогенно обучение, хипнотерапия, групова, аналитична, поведенческа, позитивна, клиент-центрирана терапия и др.. Въпреки това, въпреки приоритета на психотерапевтичната корекция, преобладаването на соматовегетативните компоненти в клиничната картина не прави възможно да се направи без лекарствена терапия. В началния период дори строго директивните методи не ви позволяват да получите бърз желания резултат, което в крайна сметка компрометира психотерапията като метод.
Фармакотерапията на соматоформните разстройства включва използването на широк спектър от психотропни лекарства - предимно анксиолитици, както и антидепресанти, ноотропи и антипсихотици. Въпреки това, употребата на психотропни лекарства в клиниката на соматоформните разстройства има свои собствени характеристики. При предписване на психотропни лекарства е препоръчително да се ограничите до монотерапия с употребата на лесни за употреба лекарства. Предвид възможността за свръхчувствителност, както и възможността за странични ефекти, психотропните лекарства се предписват в малки (в сравнение с тези, използвани в "голямата" психиатрия) дози. Изискванията включват също минимален ефект върху соматичните функции, телесно тегло, минимална поведенческа токсичност и тератогенен ефект, възможност за употреба по време на кърмене, ниска вероятност за взаимодействие със соматотропни лекарства.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Изразената клинична патоморфоза на самите соматоформни разстройства, значително разширяване на тяхната класификация и увеличаване на дела на соматичната патология, която се среща с гранични психични разстройства, изисква преразглеждане и усъвършенстване на критериите за диференциална диагноза и създава предпоставки за разработване на нови диагностични и терапевтични подходи. Навременното откриване и адекватна диагностика на соматоформните разстройства е от решаващо значение за успешното лечение и благоприятната прогноза на заболяването.
В тази връзка изглежда целесъобразно да се интегрира системата за психотерапевтична помощ в общите соматични лечебни и профилактични структури, откриването на психосоматични отделения в структурата на общите соматични болници. Необходимо е също така да се подчертае важната роля на повишаването на знанията на лекарите в общата медицинска мрежа. За общопрактикуващите лекари трябва да се осигури обучение по основи на медицинската етика, деонтология и психотерапия, за психотерапевтите - задълбочено професионално обучение. Разработването на специални програми за обучение по специфични проблеми на психосоматичната патология (клиника, диагностика, терапия), провеждането на тематични конференции и семинари и организирането на курсове за напреднали са много подходящи.
БИБЛИОГРАФИЯ
1. Т.Б. Дмитриев. „Клинична психиатрия. Ръководство за лекари и студенти, 1998 г.
2. Г.И. Каплан. Б. Дж. Садок. „Клинична психиатрия. Из конспект по психиатрия в 2 тома, 1994г.
3. Вестник по неврология и психиатрия на името на S.S. Корсаков.
4. МКБ-10. Клинична класификация.
Подобни документи
Теоретико-методологични аспекти на психосоматичните заболявания. Тяхното определение и класификация. Актуалността на проблема със соматоформните разстройства. Тяхната клиника и лечение. Класификация и отделни синдроми, възникващи при соматоформни разстройства.
резюме, добавено на 02/05/2012
Причини за соматоформни разстройства, при които несъзнателните мотивации водят до сензорни нарушения. Обусловеност на конверсионните разстройства от емоционална реакция към соматични заболявания. Клинични характеристики на заболяването.
статия, добавена на 17.11.2013 г
Развитие на учението за неврозите. Причини за соматоформно разстройство като психично разстройство при човек. Основните признаци на конверсия, соматизация и синдром на психогенна болка. Предоставяне на първична медицинска помощ от лекари.
презентация, добавена на 27.10.2016 г
Връзката между съдовите заболявания на мозъка и появата на психични разстройства. Рубрикация на мозъчно-съдовите нарушения в МКБ-10. Клинична картина и патогенеза. Диагностика на психични разстройства от мозъчно-съдов произход.
презентация, добавена на 12/09/2014
Концепцията за соматоформни разстройства, идеи за техния произход. Психопатологични синдроми, произтичащи от соматогенни влияния. Невротични и психични разстройства, които се развиват в резултат на изкривена реакция към болестта.
резюме, добавено на 08.06.2010 г
Определение и симптоми на тревожно разстройство. Тяхната класификация и характеристики, предразполагащи фактори и причини. Етапи на диагностика на TR. Разлики в когнитивния подход към проблемите на клиента. Модели на емоционални и личностни разстройства.
тест, добавен на 01/08/2014
Концепцията за депресия. Оплаквания, съпътстващи група биопсихосоциални проблеми. Изследване на ролята на генетичните фактори за възникване на депресивни разстройства. Хипотези за моногенно унаследяване на афективно разстройство. Съвременна теория за невротрансмитерите.
презентация, добавена на 21.03.2014 г
Основните предразполагащи причини, водещи до СДР. Водещо звено в патогенезата на SDR. Клиника. Общи симптоми. Скала за оценка на тежестта на респираторните нарушения при новородени. Протичането на синдрома на респираторни нарушения. Диагностика. Лечение. Прогноза.
лекция, добавена на 25.02.2002 г
Механизми на въздействие на психотравматичните фактори (стрес, конфликти, кризисни състояния) върху психиката. Разпространение на психосоматичните разстройства, класификация на психосоматичните заболявания. Общи признаци на психосоматични разстройства.
презентация, добавена на 25.09.2017 г
Причинни фактори на развитие, процес на развитие, особености на проявата на невротични разстройства при деца. Възприемането на невротично дете за неговото състояние. Последици от невротични разстройства при деца. Психотерапия на невротични разстройства при деца.
В третия брой на списанието World Psychiatry за 2013 г. (в момента се предлага само на английски език, преводът на руски се подготвя) работната група по подготовката на диагностичните критерии на ICD-11 за стресови разстройства представи своя проект на нов раздел на международната класификация.
ПТСР и разстройството на приспособяването са сред най-широко използваните диагнози в грижите за психичното здраве в световен мащаб. Подходите за диагностициране на тези състояния обаче отдавна са обект на сериозни спорове поради неспецифичността на много клинични прояви, трудностите при разграничаване на болестните състояния с нормални реакции към стресови събития, наличието на значими културни характеристики в отговор на стрес и др. .
Бяха отправени много критики към критериите за тези разстройства в DSM-IV и DSM-5. Така например, според членовете на работната група, разстройството на адаптацията е едно от най-недефинираните психични разстройства, поради което тази диагноза често се описва като своеобразна „кошница” в схемата за психиатрична класификация. д Диагнозата ПТСР е критикувана за широката комбинация от различни клъстери от симптоми, нисък диагностичен праг, високо ниво на коморбидност и във връзка с критериите на DSM-IV за факта, че повече от 10 000 различни комбинации от 17 симптома могат да доведат до това диагноза.
Всичко това беше причината за доста сериозна ревизия на критериите за тази група заболявания в проекта на МКБ-11.
Първата иновация се отнася до наименованието на група разстройства, причинени от стрес. В МКБ-10 има рубрика F43 "Реакция на тежък стрес и разстройства на адаптацията", свързана с раздел F40 - F48 "Невротични, свързани със стреса и соматоформни разстройства". Работната група препоръчва да се избягва широко използвания, но объркващ термин " разстройства, свързани със стреса”, поради факта, че множество разстройства могат да бъдат свързани със стрес (например депресия, разстройства, свързани с употребата на алкохол и други психоактивни вещества и др.), но повечето от тях могат да възникнат и при липса на стресови или травматични житейски събития. В този случай става дума само за разстройства, при които стресът е задължителна и специфична причина за тяхното развитие. Опит да се подчертае тази точка в проекта на ICD-11 беше въвеждането на термина „разстройства, специфично свързани със стреса“, което вероятно най-точно може да се преведе на руски като „ разстройства, директносвързани със стреса". Предвижда се да се даде това име на раздела, където ще бъдат поставени нарушенията, разгледани по-долу.
Предложенията на работната група за отделни разстройства включват:
- Повече ▼ тясна концепция за ПТСР, което не позволява да се постави диагноза само въз основа на неспецифични симптоми;
- нова категория" сложен посттравматичен стрес” („комплексен ПТСР”), който освен основните симптоми на ПТСР включва допълнително три групи симптоми;
- нова диагноза продължителна реакция на скръбизползва се за характеризиране на пациенти, които изпитват интензивна, болезнена, инвалидизираща и необичайно постоянна реакция на загуба;
- значително преразглеждане на диагнозата " нарушения в адаптацията“, включително уточняване на симптомите;
- ревизия концепции« остра реакция на стрес» в съответствие с концепцията за това състояние като нормално явление, което обаче може да изисква клинична намеса.
В обобщен вид предложенията на работната група могат да бъдат представени по следния начин:
|
Предишни кодове по ICD-10 |
Основните диагностични признаци в новото издание |
|
|
Посттравматично стресово разстройство (ПТСР)) |
Разстройство, което се развива след излагане на изключително заплашително или ужасяващо събитие или поредица от събития и се характеризира с три „основни“ проявления:
Симптомите трябва да продължат поне няколко седмици и да причинят значително влошаване на производителността. Въвеждането на критерий за дисфункция е необходимо за повишаване на диагностичния праг. В допълнение, авторите на проекта също се опитват да подобрят лесната диагностика и да намалят коморбидността чрез идентифициране бар елементипосттравматично стресово разстройство, а не списъци с еквивалентни „типични признаци“ на разстройството, което очевидно е вид отклонение от оперативния подход в диагностиката, обичаен за МКБ, към идеи, които са по-близки до домашната психиатрия относно синдрома. |
|
|
Комплексно посттравматично стресово разстройство |
Разстройство, което възниква след излагане на екстремен или дългосрочен стресор, от който е трудно или невъзможно да се възстанови. Разстройството се характеризира основни (основни) симптоми на ПТСР(виж по-горе), както и (в допълнение към тях) развитието на персистиращи, проникващи увреждания в афективната сфера, взаимоотношенията със себе си и социалното функциониране, включително:
Комплексният посттравматичен стрес е нова диагностична категория заменя припокриващата се категория ICD-10 F62.0 „Постоянна промяна на личността след преживяно бедствие“, която не успя да привлече научен интерес и не включваше разстройства, произтичащи от дългосрочен стрес в ранна детска възраст. Тези симптоми могат да се появят след излагане на единичен травматичен стресор, но е по-вероятно да се появят след тежък продължителен стрес или множество или повтарящи се нежелани събития, които не могат да бъдат избегнати (напр. излагане на геноцид, сексуално насилие над деца, деца във война, тежко домашно насилие ), изтезания или робство). |
|
|
Продължителна реакция на скръб |
Разстройство, при което след смъртта на близък човек продължава да съществува постоянна и всеобхватна тъга и копнеж по починалия или постоянно потапяне в мисли за починалия. Данни за опит:
Тези преживявания могат също да се характеризират като трудности при приемане на смъртта, чувство за загуба на част от себе си, гняв от загубата, вина или трудности при ангажиране в социални и други дейности. Няколко източника на доказателства едновременно сочат необходимостта от въвеждане на продължителна реакция на скръб:
|
|
|
Разстройство на адаптацията |
Отговор на неправилно приспособяване към стресиращо събитие, към продължаващи психосоциални затруднения или към комбинация от стресови житейски събития, което обикновено се случва в рамките на един месец след излагане на стресора и има тенденция да се разреши в рамките на 6 месеца, ако стресорът не се поддържа по-дълго. Отговорът на стресора се характеризира със симптоми на заетост с проблема, като прекомерно безпокойство, повтарящи се и изтощителни мисли за стресора или постоянно размишление за последствията от него. Има неспособност за адаптация, т.е. симптомите пречат на ежедневното функциониране, има затруднения с концентрацията или нарушения на съня, водещи до влошена работоспособност. Симптомите могат да бъдат свързани и със загуба на интерес към работа, социален живот, грижа за другите, дейности в свободното време, което води до смущения в социалното или професионалното функциониране (ограничаване на социалния кръг, конфликти в семейството, отсъствие от работа и др.). Ако диагностичните критерии са подходящи за друго разстройство, тогава трябва да се диагностицира това разстройство вместо разстройство на приспособяването. Според авторите на проекта няма доказателства за валидността на описаните в МКБ-10 подтипове разстройство на адаптацията и затова те ще бъдат премахнати от МКБ-11. Такива подтипове могат да бъдат подвеждащи, като се фокусират върху доминиращото съдържание на дистрес, затъмнявайки основната общност на тези разстройства. Подтиповете не са от значение за избора на лечение и не са свързани с конкретна прогноза |
|
|
реактивно разстройство на привързаността |
||
|
Разстройство на привързаността от дезинхибиран тип |
Вижте Rutter M, Uher R. Проблеми с класификацията и предизвикателства в детската и юношеската психопатология. Int Rev Psychiatry 2012; 24:514-29 |
|
|
Състояния, които не са разстройства и са включени в раздела „Фактори, влияещи върху здравословното състояние на населението и посещения в здравни заведения” (глава Z в МКБ-10) |
||
|
Остра реакция на стрес |
Отнася се до развитието на преходни емоционални, когнитивни и поведенчески симптоми в отговор на изключителен стрес, като екстремно травматично преживяване, което причинява сериозна вреда или заплаха за безопасността или физическата цялост на лицето или близките му (напр. бедствия, злополуки, военни действия, нападение, изнасилване), или внезапни и заплашителни промени в социалната позиция на индивида и/или средата, като например загуба на семейството при природно бедствие. Симптомите се лекуват като нормален реакционен спектърпричинени от изключителната тежест на стресора. Обикновено се откриват симптоми за период от няколко часа до няколко дниот излагане на стресови стимули или събития и обикновено започват да отшумяват в рамките на една седмица след събитието или след отстраняване на застрашаващата ситуация. Според авторите на проекта описанието на острата реакция на стрес, предложено за ICD-11 " не отговаря на определението за психично разстройство,и продължителността на симптомите ще помогне да се разграничат острите реакции на стрес от патологичните реакции, свързани с по-тежки разстройства. Въпреки това, ако си припомним, например, класическите описания на тези състояния от Е. Кречмер (които авторите на проекта, очевидно, не са чели и последното издание на неговата "Истерия" на английски е от 1926 г.), тогава въпреки това , отстраняването им от границите на патологичните състояния предизвиква известно съмнение. Вероятно, следвайки тази аналогия, хипертоничната криза или хипогликемичните състояния трябва да бъдат премахнати от списъка на патологичните състояния и рубриките на МКБ. Те също са само преходни състояния, а не "разстройства". В този случай медицинският размит термин разстройство (разстройство) се тълкува от авторите по-близо до концепцията за болест, отколкото за синдром, въпреки че според общия (за всички специалности) концептуален модел, използван за изготвяне на МКБ-11, терминът "разстройство" може да включва като заболявания и синдроми. |
|
Следващите стъпки в развитието на проекта МКБ-11 за разстройствата, пряко свързани със стреса, ще бъдат публичното му обсъждане и тестване в "полеви" условия.
Запознаването с проекта и обсъждането на предложенията ще се извърши с помощта на бета платформата ICD-11 ( http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/f/en). Полевите проучвания ще оценят клиничната приемливост, клиничната полезност (напр. лекота на използване), надеждността и, доколкото е възможно, валидността на проектодефинициите и диагностичните насоки, по-специално спрямо ICD-10.
СЗО ще използва два основни подхода за пилотиране на проекторазделите на МКБ-11: Интернет изследвания и клинични изследвания. Интернет изследванията ще се извършват предимно в рамките на рамката, която в момента се състои от повече от 7000 психиатри и лекари от първичната медицинска помощ. Вече са планирани изследвания на разстройства, пряко свързани със стреса. Клиничните изследвания ще се извършват чрез международната мрежа от центрове за клинични изследвания на СЗО.
Работната група очаква с нетърпение да работи с колеги по целия свят за тестване и допълнително усъвършенстване на предложенията за диагностични насоки за разстройства, пряко свързани със стреса в ICD-11.
Харесано: 3
Състояния на субективен дистрес и емоционален дистрес, обикновено възпрепятстващи социалното функциониране и производителността и възникващи по време на адаптиране към значителна промяна в живота или стресиращо събитие в живота (включително наличието или възможността за сериозно физическо заболяване). Факторът на стрес може да повлияе на целостта на социалната мрежа на пациента (загуба на близки, преживяване на раздяла), по-широка система от социална подкрепа и социални ценности (миграция, статут на бежанец). Стресорът може да засегне индивида или също и неговата микросоциална среда.
По-важно, отколкото при други разстройства във F43.-, индивидуалната предразположеност или уязвимост играе роля за риска от възникване и формиране на прояви на разстройства в адаптацията, но въпреки това се смята, че състоянието не би възникнало без стресор. Проявите варират и включват депресивно настроение, тревожност, безпокойство (или комбинация от двете); чувство на неспособност да се справят, планират или продължат в настоящата ситуация; както и известна степен на намалена производителност в ежедневните дейности. Индивидът може да се почувства склонен към драматично поведение и агресивни изблици, но те са рядкост. Въпреки това, в допълнение, особено при юноши, могат да се отбележат поведенчески разстройства (напр. агресивно или антисоциално поведение).
Нито един от симптомите не е толкова значим или преобладаващ, че да е показателен за по-специфична диагноза. Регресивните явления при децата, като енуреза или детска реч или смукане на палец, често са част от симптоматиката. Ако тези черти преобладават, трябва да се използва F43.23.
Началото обикновено е в рамките на един месец след стресиращо събитие или промяна в живота, а продължителността на симптомите обикновено не надвишава 6 месеца (с изключение на F43.21 - продължителна депресивна реакция). Ако симптомите продължават, диагнозата трябва да се промени в съответствие с настоящата клинична картина и всеки продължаващ стрес може да бъде кодиран с помощта на един от кодовете "r" от глава XX на МКБ-10.
Контакти с медицински и психиатрични служби, дължащи се на нормални реакции на скръб, които са културно подходящи за индивида и обикновено не надвишават 6 месеца, не трябва да се идентифицират от кодовете на тази глава (F), но трябва да се квалифицират с помощта на кодове на ICD-10, глава XXI, като напр. , "Z" -71.9 (консултации) или "Z" -73.3 (стрес, некласифициран другаде). Реакции на скръб с всякаква продължителност, преценени като необичайни поради тяхната форма или съдържание, трябва да бъдат кодирани като F43.22, F43.23, F43.24 или F43.25, а тези, които остават интензивни и продължават повече от 6 месеца - F43.21 (продължителна депресивна реакция).
Инструкции за диагностика:
Диагнозата зависи от внимателна оценка на връзката между:
а) формата, съдържанието и тежестта на симптомите;
б) анамнестични данни и личност;
в) стресово събитие, ситуация и житейска криза.
Наличието на третия фактор трябва да бъде ясно установено и трябва да има сериозни, макар и може би спекулативни доказателства, че разстройството не би възникнало без него. Ако стресорът е сравнително малък и ако не може да се установи времева връзка (по-малко от 3 месеца), разстройството трябва да се класифицира другаде според наличните характеристики.
Включено:
културен шок;
реакция на скръб;
хоспитализъм при деца.
Изключено:
тревожност от раздяла в детството (F93.0).
При критериите за нарушения на адаптацията клиничната форма или преобладаващите признаци могат да бъдат уточнени чрез петия знак:
F43.20краткотрайна депресивна реакция.
Преходно леко депресивно състояние с продължителност не повече от 1 месец.
F43.21продължителна депресивна реакция.
Лека депресия в отговор на продължително излагане на стресова ситуация, но с продължителност не повече от 2 години.
F43.22смесена тревожност и депресивна реакция.
Значителни симптоми на тревожност и депресия, но не по-големи от тези при смесено тревожно и депресивно разстройство (F41.2) или друго смесено тревожно разстройство (F41.3).
F43.23с преобладаване на нарушения на други емоции.
Обикновено симптомите са няколко вида емоции като тревожност, депресия, безпокойство, напрежение и гняв. Симптомите на тревожност и депресия може да отговарят на критериите за смесено тревожно-депресивно разстройство (F41.2) или друго смесено тревожно разстройство (F41.3), но те не са толкова разпространени, че да могат да бъдат диагностицирани други по-специфични депресивни или тревожни разстройства. Тази категория трябва да се използва и при деца, когато има регресивно поведение като енуреза или смучене на палец.
F43.24с преобладаване на поведенчески разстройства.
Основното разстройство е поведенческо разстройство, т.е. реакция на тийнейджърска скръб, водеща до агресивно или антисоциално поведение.
F43.25смесено разстройство на емоциите и поведението
Ясни характеристики са както емоционалните симптоми, така и поведенческите разстройства.
F43.28други специфични преобладаващи симптоми.
Моля, качвайте изображения/файлове само на нашия уебсайт.
Бутон "Качи файл"разположен под прозореца за въвеждане на текст.
Спазването на лекарската тайна е неразделно правило на сайта.
Не забравяйте да изтриете личните данни на пациента, преди да публикувате материала.
Тази група разстройства се различава от другите групи по това, че включва разстройства, които могат да бъдат идентифицирани не само въз основа на симптомите и хода, но и въз основа на доказателства за влиянието на една или дори и на двете причини: изключително неблагоприятно събитие в живота, което е причинило остра стресова реакция или значителни промени в живота, водещи до продължителни неприятни обстоятелства и причиняващи адаптационни нарушения. Въпреки че по-малко тежкият психосоциален стрес (житейски обстоятелства) може да ускори появата или да допринесе за проявата на широк спектър от разстройства, присъстващи в този клас заболявания, неговото етиологично значение не винаги е ясно и зависимостта от индивида, често от неговата свръхчувствителност и уязвимост (т.е. събития от живота не са необходими или достатъчни, за да обяснят появата и формата на разстройството). Разстройствата, събрани в тази рубрика, от друга страна, винаги се разглеждат като пряка последица от остър тежък стрес или продължителна травма. Стресовите събития или продължителните неприятни обстоятелства са основният или преобладаващ причинен фактор и разстройството не би могло да възникне без тяхното влияние. По този начин разстройствата, класифицирани в тази рубрика, могат да се разглеждат като изкривени адаптивни реакции към тежък или продължителен стрес, които пречат на успешното справяне и следователно водят до проблеми на социалното функциониране.
Остра реакция на стрес
Преходно разстройство, което се развива при човек без други психиатрични прояви в отговор на необичаен физически или психически стрес и обикновено отшумява след няколко часа или дни. В разпространението и тежестта на стресовите реакции значение имат индивидуалната уязвимост и способността за самоконтрол. Симптомите показват типична смесена и променлива картина и включват първоначално състояние на "замаяност" с известно стесняване на полето на съзнанието и вниманието, невъзможност за пълно разпознаване на стимули и дезориентация. Това състояние може да бъде придружено от последващо "отдръпване" от заобикалящата ситуация (до състояние на дисоциативен ступор - F44.2) или възбуда и хиперактивност (реакция на бягство или фуга). Обикновено са налице някои признаци на паническо разстройство (тахикардия, прекомерно изпотяване, зачервяване). Симптомите обикновено се появяват няколко минути след излагане на стресиращ стимул или събитие и изчезват след 2-3 дни (често след няколко часа). Може да има частична или пълна амнезия (F44.0) за стресовото събитие. Ако горните симптоми продължават, диагнозата трябва да се промени. Остър: кризисна реакция реакция към стрес, Нервна демобилизация, Кризисно състояние, Психичен шок.
A. Излагане на чисто медицински или физически стресор.
B. Симптомите се появяват веднага след излагане на стресора (в рамките на 1 час).
Б. Има две групи симптоми; отговорът на остър стрес се подразделя на:
F43.00 светлина е изпълнен само следният критерий 1)
F43.01 умерено, критерий 1) е изпълнен и всеки два от симптомите от критерий 2) са налице
F43.02 тежко, критерий 1) е изпълнен и има 4 симптома от критерий 2); или има дисоциативен ступор (виж F44.2).
1. Критерии B, C и D за генерализирано тревожно разстройство (F41.1) са изпълнени.
2. а) Избягване на предстоящи социални взаимодействия.
б) Стесняване на вниманието.
в) Прояви на дезориентация.
г) Гняв или вербална агресия.
д) Отчаяние или безнадеждност.
е) Неуместна или безцелна хиперактивност.
g) Неконтролируема и прекомерна скръб (разглеждана в съответствие с
местни културни стандарти).
Г. Ако стресорът е преходен или може да бъде облекчен, симптомите трябва да започнат
намалява след не повече от осем часа. Ако стресорът продължава да действа,
симптомите трябва да започнат да намаляват след не повече от 48 часа.
E. Най-често използвани критерии за изключване. Реакцията трябва да се развие
липсата на каквито и да е други психични или поведенчески разстройства в МКБ-10 (с изключение на P41.1 (генерализирани тревожни разстройства) и F60- (разстройства на личността)) и най-малко три месеца след завършване на епизод на друго психично разстройство или поведенческо разстройство.
Посттравматично разстройство
Възниква като забавен или продължителен отговор на стресиращо събитие (кратко или продължително) с изключително заплашителен или катастрофален характер, което може да причини дълбок дистрес на почти всеки. Предразполагащи фактори, като личностни черти (компулсивност, астеничност) или анамнеза за неврологично заболяване, могат да понижат прага за развитие на синдрома или да влошат протичането му, но те никога не са необходими или достатъчни, за да обяснят възникването му. Типичните признаци включват епизоди на повтарящи се преживявания на травматичното събитие в натрапчиви ретроспекции, мисли или кошмари, които се появяват на фона на постоянни чувства на изтръпване, емоционална изостаналост, отчуждение от други хора, неотзивчивост към околната среда и избягване на действия и ситуации, които напомнят на травмата. Свръхвъзбуда и изразена свръхбдителност, повишена реакция на стрес и безсъние са чести. Тревожността и депресията често се свързват с горните симптоми, а мислите за самоубийство не са необичайни. Появата на симптомите на заболяването се предхожда от латентен период след нараняване, вариращ от няколко седмици до няколко месеца. Протичането на разстройството е различно, но в повечето случаи може да се очаква възстановяване. В някои случаи състоянието може да има хроничен ход в продължение на много години с възможен преход към трайна промяна на личността (F62.0). Травматична невроза
А. Пациентът трябва да е бил изложен на стресиращо събитие или ситуация (както краткосрочно, така и дългосрочно) от изключително заплашително или катастрофално естество, което е в състояние да причини общ дистрес в почти всеки индивид.
Б. Постоянно припомняне или „съживяване“ на стресора в натрапчиви спомени, ярки ретроспекции или повтарящи се сънища, или повторно преживяване на скръб, когато е изложено на обстоятелства, наподобяващи или свързани със стресора.
C. Пациентът трябва да показва действително избягване или избягване на обстоятелства, наподобяващи или свързани със стресора (което не е наблюдавано преди излагането на стресора).
Г. Някое от двете:
1. психогенна амнезия (F44.0), частична или пълна, във връзка с важни аспекти от периода на излагане на стресора;
2. Постоянни симптоми на повишена психологическа чувствителност или възбудимост (ненаблюдавани преди стресора), представени от всеки два от следните:
а) затруднено заспиване или поддържане на съня;
б) раздразнителност или изблици на гняв;
в) затруднена концентрация;
г) повишаване на нивото на будност;
д) засилен квадригеминален рефлекс.
Критерии B, C и D възникват в рамките на шест месеца след стресовата ситуация или в края на стресовия период (за някои цели може да се включи появата на разстройството с повече от шест месеца закъснение, но тези случаи трябва да бъдат специално идентифицирани отделно ).
Разстройство на адаптивните реакции
Състояние на субективен дистрес и емоционален дистрес, което създава затруднения в социалните дейности и действия, възникващо в периода на адаптация към значителна промяна в живота или стресово събитие. Стресиращо събитие може да наруши целостта на социалните взаимоотношения на индивида (съкращение, раздяла) или широка социална подкрепа и ценностни системи (миграция, статут на бежанец) или да представлява широк спектър от житейски промени и катаклизми (ходене на училище, ставане на родители, неуспех постигане на скъпи лични цели, пенсиониране). Индивидуалното предразположение или уязвимост играе важна роля в риска от възникване и формата на проява на нарушения на адаптивните реакции, но не се допуска възможността за такива нарушения без травматичен фактор. Проявите са силно променливи и включват депресивно настроение, бдителност или тревожност (или комбинация от тези състояния), чувство на неспособност да се справите със ситуацията, да планирате предварително или да решите да останете в настоящата ситуация, а също така включват известна степен на намаляване на способността да функционира в ежедневието. В същото време могат да се присъединят поведенчески разстройства, особено в юношеска възраст. Характерна особеност може да бъде кратка или продължителна депресивна реакция или нарушение на други емоции и поведения: културен шок, реакция на скръб, хоспитализация при деца. Изключва: тревожно разстройство при раздяла при деца (F93.0)
A. Развитието на симптомите трябва да настъпи в рамките на един месец след излагане на разпознаваем психосоциален стресор, който не е необичаен или катастрофален тип.
B. Симптоми или поведенчески разстройства от вида, открит при други афективни разстройства (F30-F39) (с изключение на заблуди и халюцинации), някое от разстройствата в F40-F48 (невротични, свързани със стреса и соматоформни разстройства) и поведенчески разстройства (F91- ), но при липса на критерии за тези специфични разстройства. Симптомите могат да бъдат различни по форма и тежест. Преобладаващите характеристики на симптомите могат да бъдат идентифицирани с помощта на петата цифра:
F43.20 Кратка депресивна реакция.
Преходна лека депресия, продължаваща по-малко от един месец
F43.21 Продължителна депресивна реакция.
Леко депресивно състояние, възникнало в резултат на продължително действие на стресова ситуация, но с продължителност не повече от две години.
F43.22 Смесена тревожност и депресивна реакция.
Симптомите както на тревожност, така и на депресия са изявени, но не са по-високи от тези, определени за смесено тревожно и депресивно разстройство (F41.2) или други смесени тревожни разстройства (F41.3).
F43.23 Други емоционални разстройства преобладават
Симптомите обикновено са от няколко емоционални типа, като тревожност, депресия, безпокойство, напрежение и гняв. Симптомите на тревожност и депресия може да отговарят на критериите за смесено тревожно-депресивно разстройство (F41.2) или други смесени тревожни разстройства (F41.3), но те не са толкова доминиращи, че да могат да бъдат диагностицирани други по-специфични депресивни или тревожни разстройства. Тази категория трябва да се използва и за отговори при деца, които също имат регресивно поведение като енуреза или смучене на палец.
F43.24 С преобладаване на поведенчески разстройства. Основното разстройство засяга поведението, например при юноши реакцията на скръб се проявява чрез агресивно или антисоциално поведение.
F43.25 Със смесени разстройства на емоциите и поведението. Изявени са както емоционалните симптоми, така и поведенческите смущения.
F43.28 С други уточнени преобладаващи симптоми
B. Симптомите не продължават повече от шест месеца след прекратяване на стреса или последиците от него, с изключение на F43.21 (продължителна депресивна реакция), но този критерий не трябва да изключва предварителна диагноза.