Симптоми и лечение на ревматоиден фактор. Какво е ревматоиден артрит и как да го излекуваме

Актуализация: октомври 2018 г

Разпространението на ревматоиден артрит достига 0,5-2% от населението в развитите страни, а намаляването на продължителността на живота на пациентите с това заболяване в сравнение с общата популация е 3-7 години. Това носи огромни щети на обществото поради възможното настъпване на ранна инвалидизация на пациентите (през първите 5 години от заболяването) при липса на навременна терапия.

Ревматоидният артрит е системно заболяване на съединителната тъкан с хроничен характер, при което има множествена ерозивно-деструктивна лезия на ставите под формата на полиартрит. При ревматоиден артрит се засягат синовиалните мембрани на ставите (предимно малки). Заболяването има автоимунна природа - докато имунните клетки-лимфоцити възприемат собствените си ставни клетки като чужди. В тази статия ще говорим за ревматоидния артрит, неговите симптоми и лечение.

Етиология на заболяването

Етиологията на ревматоидния артрит не е напълно изяснена. Проучванията обаче показват, че наследствената предразположеност играе голяма роля за появата му. Като се има предвид, че при ревматоиден артрит в общия кръвен тест има увеличение на ESR и броя на левкоцитите, процесът има инфекциозен характер.

Според много учени заболяването възниква поради поглъщане на инфекциозни агенти, които нарушават имунната система и образуват имунни комплекси с антитела или вируси при индивиди, които имат генетична предразположеност към това. Тези имунни комплекси се отлагат в областта на ставите, причинявайки тяхното увреждане. Ревматоидният артрит в повечето случаи води до увреждане на пациентите, а понякога дори до смърт (в случай на инфекциозни усложнения и бъбречна недостатъчност).

Респираторните заболявания (включително грип и тонзилит) в 40% от случаите предшестват обострянето на ревматоидния артрит и са негови провокатори. Понякога появата на възпаление се предхожда от травма, обща хипотермия, хормонални промени, тежки физически натоварвания, стрес (уволнение от работа, здравословни проблеми, развод, смърт на близки), преумора и други неблагоприятни фактори на околната среда.

Основни симптоми

Ревматоидният артрит има изразена индивидуална симптоматика, която не позволява да се обърка с други заболявания:

• Възможна е поява на възпалителен оток на метакарпофалангеалните стави на показалеца и средния пръст на двете ръце, възпаление на ставите на китката. Увреждането на ставите е симетрично (появява се почти едновременно на двете ръце).
• Появата на болка в ставите, която се засилва през нощта и по-близо до сутринта. Болките в ставите обикновено тревожат пациентите през първата половина на деня, следобед намаляват и напълно изчезват. През нощта около 3 часа - болките се засилват и не преминават до сутринта.
• Има симетрично увреждане на малките стави на краката (обикновено в основата на пръстите) с болка при натискане на възглавничките на пръстите на краката.
• С напредване на заболяването възниква възпаление на по-големите стави (коляно, рамо, лакът, глезен). Трябва да се отбележи, че някои форми на артрит протичат с увреждане не на малки, а на големи стави, които по-късно се присъединяват към увреждане на малки стави (по-често при възрастни хора).
• Пациентите с ревматоиден артрит се характеризират с наличието на сутрешна скованост в засегнатите стави (усещане, сякаш ставите са „изтръпнали“ или са в тесни ръкавици или ботуши). Усещането за скованост се отбелязва няколко часа след събуждане, след което напълно изчезва или намалява.
• В областта на свивките на лактите, краката, ръцете се появяват плътни подкожни образувания - ревматоидни възли, които обикновено не надвишават размера на грахово зърно. Ревматоидните възли са козметичен дефект, обикновено не причиняват безпокойство на пациента и могат да променят размера си с годините, да изчезнат и да се появят отново.
• Симптомите на ревматоидния артрит се характеризират с признаци на интоксикация на тялото (чувство на слабост, загуба на апетит, повишаване или понижаване на телесната температура, загуба на тегло).
• Изразената картина на ревматоиден артрит е придружена от постоянна деформация на ръцете и пръстите. Появява се така нареченото улнарно отклонение на ръцете - ръцете заедно с пръстите се отклоняват навън, подвижността в ставите е ограничена и те се фиксират в неправилна позиция. С течение на времето има нарушение на кръвообращението и инервацията на ръцете, побеляване на кожата и мускулна атрофия.

С напредването на заболяването все повече и повече стави се възпаляват. Колкото повече стави участват във възпалителния процес, толкова по-тежък е стадият на заболяването. Особено неприятен е възпалителният процес в големите стави, при който чувството на дискомфорт се проявява чрез специална скованост и невъзможност за реализиране на активни пълноценни движения.

С течение на времето пациентите могат да развият киста на Бейкър - образувание в областта на колянната става, поради натрупване на излишна течност в ставната капсула, което води до нейното разтягане.
Ревматоидният артрит може да се прояви и с допълнителни симптоми като:

• усещане за парене в очите;
• възпаление на слюнчените жлези с недостатъчно производство на слюнка;
• болка в гърдите, която се появява при дишане;
• изтръпване или повишено изпотяване на ръцете и краката;
• появата на болка при продължително седене;
• хронична умора;
• чести признаци на ТОРС;
• появата на чести огнища на заболяване;
• болка в мускулите;
• продължителна депресия.

Ревматоидният артрит има три етапа

• първият се проявява чрез подуване на синовиалните торбички на ставите, болка, зачервяване на ставите
• вторият етап се характеризира с активно клетъчно делене, причиняващо удебеляване на ставната мембрана
• третият се проявява с деформации на ставите, повишена болка, намаляване или загуба на двигателни функции в ставите.

Има различни варианти на клиничното протичане на ревматоидния артрит, сред които са:

• класическа версия на потока;
• моно- или олигоартрит (при който са засегнати големи стави);
• артрит с псевдосептичен синдром (проявяващ се с треска, загуба на тегло, анемия);
• Синдром на Felty (има полиартрит, заболяването е придружено от увеличен далак);
• синдром на Still;
• ювенилни форми на артрит (проявяващи се с алергични реакции, увреждане на ставите и симптоми на увреждане на вътрешните органи);
• висцерално-ставни форми (изразено увреждане на ставите и вътрешните органи).

Как се проявява обострянето

Ревматоидният артрит има две фази. Ремисията е период на относително благополучие, когато симптомите на заболяването стават по-слабо изразени или изчезват напълно. Напротив, по време на обостряне се появяват не само признаци на възпаление на ставите, но и общи реакции.

Обострянето на ревматоиден артрит се проявява със следните симптоми:

• Силна болка в засегнатите стави. Тя става постоянна и не зависи от времето на деня. НСПВС най-често нямат ефект;
• Повишаване на температурата до 37-38,5 ° C
• Тежка слабост и апатия;
• загуба на апетит;
• Може би появата на болка в гърдите, затруднено дишане, дискомфорт в областта на очите, намалено зрение.

Важно е да се разпознае обострянето на артрита възможно най-рано, тъй като през този период всички органи на пациента страдат. Необходимо е специално лечение за облекчаване на всички симптоми и връщане на болестта във фазата на ремисия.

Диагностика

Диагнозата на ревматоиден артрит е доста трудна, тъй като симптомите на различни ставни заболявания могат да бъдат подобни един на друг. За да се потвърди или опровергае наличието на това заболяване, се използват лабораторни и инструментални диагностични методи.

Лабораторна диагностика

Клиничен кръвен тест

Ревматоидният артрит е заболяване на цялото тяло, а не само на няколко стави. Следователно в кръвта можете да откриете признаци на възпалителен процес:

• Голям брой имунни клетки (левкоцити) - повече от 9 * 10 9 / l;
• Ускоряване на ESR - над 15 mm / s;
• Увеличаването на еозинофилите в кръвта е повече от 7% от броя на левкоцитите.

В някои случаи може да има намаляване на броя на червените кръвни клетки (по-малко от 3,7 * 10 12 / l - при жените; по-малко от 4,5 * 10 12 / l - при мъжете) и хемоглобина (по-малко от 120 g / l). ). Тези признаци често показват тежко протичане на артрит или обостряне на заболяването.

Биохимичен анализ на венозна кръв също може да покаже наличието на артрит. Количеството С-реактивен протеин (съкратено CRP) се увеличава значително при това заболяване, като се повишава над 10-15 mg / l.

Тест за ревматоиден фактор

Най-специфичният метод за лабораторна диагностика. Тя ви позволява да оцените не само наличието на възпаление, но и да потвърдите автоимунния му характер (когато антителата на пациента атакуват собствените му клетки). Обикновено ревматоидният фактор не се открива в кръвта или се откриват минимални концентрации (до 10 U / l). При артрит тази цифра се увеличава няколко пъти.

Инструментална диагностика

Рентгенов

Досега методът не е загубил своята стойност. Това е евтин и доста точен начин за диагностициране на ревматоиден артрит. Промените в картината могат да се видят вече 1-3 месеца след началото на заболяването. Най-ранният рентгенографски симптом е остеопороза (намалена концентрация на калций) на костите, които образуват ставата.

С напредването на артрита на рентгеновата снимка се появяват нови признаци на заболяването:

• Ерозии на части от костите, които са обърнати към ставната кухина;
• Разрушаване на тези части на костите;
• "Прерастване" на засегнатите стави, което води до ограничаване на тяхната подвижност.

Важно е да се извършват многократни рентгенови снимки на различни етапи от лечението, което ще позволи да се оцени състоянието на ставите в динамика и адекватността на терапията.

Денситометрия

Това е начинът, по който се изследва костната плътност. В момента денситометрията се извършва с помощта на ултразвук, което прави метода напълно безопасен и доста точен. Изследването помага да се идентифицират началните признаци на ревматоиден артрит, на етапа на развитие на остеопороза.

Други изследвания като артроскопия, биопсия и сцинтиграфия рядко се използват за диагностициране на ревматоиден артрит. Те ви позволяват да определите наличието на увреждане на ставата, но такива специфични признаци като рентгеновите лъчи не могат да бъдат открити.

Медицинско лечение

Ревматоидният артрит е труден за лечение, често почти невъзможен за излекуване. Заболяването продължава през целия живот, придружено от периодични екзацербации, които се заменят с периоди на ремисия. Лечението на заболяването се основава на облекчаване на болката, инхибиране на развитието на заболяването и възстановяване на функцията на ставите с помощта на операция. Колкото по-рано се открие дадено заболяване, толкова по-голям е шансът да се намалят вредите, които причинява.

За лечение на ревматоиден артрит са необходими 4 основни групи лекарства:

НСПВС

НСПВС (movalis, indomethacin) имат противовъзпалителен ефект, тези лекарства инхибират активността на ензима, който причинява разрушаването на ставния хрущял, намалява признаците на възпаление и намалява болката в ставите. НСПВС трябва да се предписват с повишено внимание, при продължителна употреба и при комбинирана употреба на няколко лекарства от тази група рискът от странични ефекти се увеличава значително.

Основни препарати

Основните лекарства за лечение на ревматоиден артрит (сулфасалазин, метотрексат, аминохинолинови лекарства, лефлуномид, азатиоприн, циклофосфамид, циклоспорин, ремикейд, тимодипресин и др.) В комбинация с хормони спомагат за намаляване на активността на ревматоидния артрит. Лечението с основни препарати се предписва за период не повече от 6 месеца. Общо има пет групи основни лекарства за лечение на ревматоиден артрит: златни препарати, цитостатици, антималарийни лекарства, сулфонамиди и D-пенициламин.

GCS (кортикостероиди)

Глюкокортикостероиди (хормонални лекарства) (преднизолон, дексаметазон, метилпреднизолон, триамцинолол) се предписват както при наличие на системни прояви на заболяването, така и при отсъствието им. Днес при лечението на ревматоиден артрит се практикува лечение както с малки, така и с големи дози хормони (пулсова терапия). Кортикостероидите са чудесни за облекчаване на болката.

Биологични агенти

Биологичните лекарства (халофугинон, етанерцепт, хумира, актемра, ритуксимаб, оренция) имат протеинова основа, разработени са чрез генно инженерство. Основната им цел е също така да потискат процеса на възпаление поради въздействието върху специфичните компоненти на човешката имунна система.

Съвременни лекарства за лечение на артрит

Последното поколение лекарства срещу ревматоиден артрит са лекарства, които селективно намаляват активността на възпалителните вещества в организма: интерлевкини, тумор некрозис фактор (TNF) и др. Те са доказали своята ефективност не само във фармакологичните тестове, но и в реалната клинична практика. Друго предимство е рядката поява на нежелани реакции.

Основният представител на тази група лекарства:

• Инфликсимаб (синоними - Remicade, Flammegis);
• Етанерцепт (синоним - Enbrel);
• Адалимумаб.

Защо тези лекарства не се използват широко? Става дума за цената. Цената на 20 ml от лекарството е средно 45 000-50 000 000 рубли. Не всяка болница или пациент може да си го позволи.

Физиотерапия

Тежестта на възпалителния процес при ревматоиден артрит може да се овладее не само с лекарства. За целта се използва физиотерапия, която освен противовъзпалителния ефект, стимулира кръвообращението в засегнатите стави. Добрият кръвен поток допринася за постепенното възстановяване на хрущяла и нормализиране на производството на вътреставна течност (синовиум).

Следните методи са много ефективни:

1. Електрическа стимулация по Герасимов- нов метод на физиотерапия, чийто принцип е да се стимулират тъканите около ставата с нискочестотен ток. Курсът на лечение е 3-6 процедури, а ефектът от него продължава няколко години. След терапията пациентите отбелязват намаляване на тежестта на болката, сковаността и признаците на възпаление (подуване и зачервяване на ставите);
2. Галванични токове;
3. Облъчване на ставата с ултравиолетови вълни;
4. Диатермия - въздействието на нискочестотен ток върху областта на ставата, за да се затопли.

В допълнение към класическата физиотерапия, за лечение на ревматоиден артрит могат да се използват алтернативни методи на лечение: затоплящи компреси, ходене на баня с "парене" на ставната област, лапи.

Трябва да се отбележи, че физиотерапията не замества медицинското лечение, а само го допълва. В противен случай ревматоидният артрит постепенно ще прогресира и ще доведе до увреждане и изкривяване на ставите.

Промяна в начина на живот

При лечението на ревматоиден артрит промените в начина на живот са от голямо значение. Необходимо е да се намери баланс между натоварването на ставите и тяхната почивка. Нека обясним с пример.

Ако пациентът работи в производството и е принуден да носи тежки предмети всеки ден или е в едно и също положение (заварчици, монтажници и други специалности), прекомерният стрес ще действа върху ставите, което допринася за тяхното разрушаване.

Обратната ситуация - пациент с ревматоиден артрит работи като офис служител, който не се занимава с физическо възпитание. Неговите стави получават малък или никакъв стрес, което означава, че получават малко кръвен поток, произвеждат по-малко противовъзпалителни вещества и се увреждат по-бързо от болести.

Как да промените начина си на живот при ревматоиден артрит

1. Отслабнете - Ако вашият индекс на маса (изчислен като тегло/ръст 2) е по-голям от 25, трябва да предприемете стъпки за намаляване на теглото. Най-често е достатъчна диета, която ограничава мазни, пържени, нишестени храни, бързо хранене и физическо възпитание;
2. Избягвайте статични натоварвания- когато човек е дълго време в едно положение или държи предмет, натоварването на ставите се увеличава няколко пъти. Това води до прогресия на заболяването. За намаляване на въздействието върху ставите се препоръчват редовни "динамични паузи". В рамките на 3-5 минути сменете позицията няколко пъти и извършете няколко прости движения, за да загреете ставите;
3. Правете физическо възпитание– умереното натоварване на ставите допринася за нормализиране на кръвния поток и има лек противовъзпалителен ефект. Не трябва да се стремите към спортни постижения, тъй като това може да доведе до негативни последици. Плуването е най-добрият вариант за физическо възпитание за пациенти с ревматоиден артрит;
4. Следвайте съветите на лекаря- Терапията на ревматоидния артрит винаги е придружена от употребата на мощни лекарства, които имат странични ефекти. Те обаче не трябва да се отменят без разрешението на лекар. Това ще доведе до прогресиране на заболяването и бързо развитие на деформации.

хирургия

В момента хирурзите при лечението на ревматоиден артрит се прибягват само при тежки ставни деформации. Най-често се наблюдават следните опции:

• "Перка на морж" - цялата ръка се отклонява към тялото и не може да се върне в нормалното си положение;
• Бутониерни пръсти - силно огъване на пръстите на ръката в началните участъци и нормалното положение на крайните фаланги;
• „Лебедова шия“ - пръстите на ръката са вълнообразно извити;
• "Вретено" на пръста - в областта на кокалчетата на пръста се забелязват удебеления с бял цвят (ревматоидни възли).

Освен ръката могат да бъдат засегнати и ставите на ходилото и коляното. Ако са променени толкова много, че пациентът не може да се обслужва нормално, му се предлага бърза корекция на дефекта. Хирурзите могат да заменят цялата става, да възстановят засегната част или да преместят костите без използването на чужди тела.

Как да се лекува екзацербация

Най-опасната фаза на ревматоидния артрит е обострянето. По това време симптомите на заболяването са най-изразени (болка, треска, подуване и зачервяване на ставите и т.н.), а ставите се увреждат много по-интензивно, отколкото по време на ремисия.

По време на обостряне лекарите използват специален режим на лечение, който ви позволява бързо да спрете ревматичното възпаление:

1. Пулсова терапия. Принципът на метода е да се предписват високи дози глюкокортикостероидни хормони (преднизолон, хидрокортизон, метилпреднизолон) в продължение на 3 дни. Кратката продължителност на терапията не позволява развитието на тежки нежелани реакции, а голямото количество от лекарството най-често ви позволява да премахнете повечето от симптомите на заболяването;
2. Корекция на основната терапия- Лекарите трябва да разберат защо пациентът е получил обостряне, докато е приемал лекарства. Ако е необходимо, пациентът се променя дозата на цитостатиците или техния режим;
3. НСПВС - те се използват като допълнение към хормоните. Като правило използвайте диклофенак или ибупрофен.

Лекарят трябва да информира пациента за прогнозата, хода и характера на неговото заболяване, за схемата за наблюдение на лечението, за продължителността и сложността на терапията, както и за нежеланите странични ефекти на лекарствата и тяхната комбинация с други лекарства. Също така, че на фона на лечението е възможно обостряне на хронични инфекции, докато имуносупресивните лекарства трябва временно да бъдат отменени. Лечението на ревматоиден артрит се предписва от опитен ревматолог и периодично се проследява както активността на заболяването, така и оценката на отговора към лечението.

Често задавани въпроси от пациенти

Въпрос:
Възможно ли е да се замени конвенционалната терапия (лекарства и физиотерапия) с алтернативни методи на лечение?

Определено не. Традиционните методи като топли компреси, лапи или вани могат да допълнят медицинското лечение. Но без него те няма да имат значителен ефект.

Въпрос:
Какви са първите признаци на ревматоиден артрит? Как да го разпознаем в най-ранните етапи?

По правило първият симптом е сутрешната скованост, която постепенно изчезва през деня. В 80% от случаите пациентите се оплакват от скованост на ставите на пръстите и ръката. За да разграничите ревматоидния артрит от други заболявания, трябва да се консултирате с лекар, който ще ви прегледа и ще предпише необходимата диагностика.

Въпрос:
Какъв е най-добрият начин за приемане на лекарства - инжектиране в ставата, използване на мехлеми или таблетки вътре?

Съвременните изследвания доказват, че вътреставното приложение на лекарства при ревматоиден артрит има отрицателен ефект, тъй като често уврежда ставата с игла. Повечето лекарства се дават перорално (таблетки през устата), тъй като възпалението трябва да се намали в цялото тяло, а не само в една/няколко стави.

Въпрос:
Реактивен и ревматоиден артрит - има ли разлики?

Да, определено. Реактивният артрит е възпаление на ставите, което възниква след инфекция (чревна, дихателна система и др.). Може да се излекува с подходяща терапия. Ревматоидният артрит не се причинява от микроби и не може да бъде излекуван, а само забавен.

Въпрос:
Може ли реактивният артрит да се превърне в ревматоиден артрит?

Не - това са две напълно различни заболявания, въпреки сходното лечение. Въпреки това пациентите, които са имали реактивен артрит, развиват по-често ревматоиден артрит. Това се дължи на особеностите на имунитета на такива хора, които са склонни да "грешат" и да причинят автоимунно възпаление.

Въпрос:
Възможно ли е да се откажат основни лекарства (цитостатици) поради силните им странични ефекти върху имунната система?

Не, тъй като цитостатиците са тези, които максимално инхибират заболяването, ограничавайки увреждането на ставите и вътрешните органи. В случай на тежки нежелани реакции, трябва да се свържете с Вашия лекар, който ще коригира лечението (но няма да го маркира).

Въпрос:
По какво се различава остеоартритът от ревматоидния артрит?

Ревматоидният артрит е възпалително заболяване. Засегнатите стави са болезнени/сковани в началото на деня, а кожата над тях често е зачервена или подута. Има общи симптоми като слабост, треска, намален апетит и др. При остеоартрит най-често се уврежда само една става. Основният симптом на заболяването е болката в края на деня, която се увеличава след физическо натоварване. Лечението на артроза и артрит също има значителни разлики.

основни характеристики

информация за четене

Нека разгледаме по-подробно ревматоидния артрит, какво представлява, какви са неговите отличителни характеристики и форми на проявление.

Естество на възникване

Ревматоиден артрит може да се развие както при възрастни хора, така и при малки деца. Точната причина за тази патология все още не е установена, но има предположения относно естеството на нейното възникване:

• Автоимунни процеси. Това е основен фактор, тъй като има срив в защитните механизми на организма и той започва да атакува собствените си клетки. Автоимунните патологии често са придружени от проблеми на опорно-двигателния апарат.
• Инфекция. Възпалителният процес често има признаци на инфекция, но болестта не е заразна.
• Вирус. Наличието на вирус на Epstein-Barr, херпес или хепатит повишава риска от увреждане на ставите, но не е пряка предпоставка.
• Генетичен компонент. Някои хора са предразположени към RA, тъй като в тялото има ген, който причинява подобни аномалии.

Важно: наранявания и хирургични процедури, алергии, отслабен имунитет, климатични условия и подобни фактори също оказват влияние.

Клинични проявления

В началния стадий на развитие на ревматоиден артрит симптомите имат общ характер и не показват конкретна патология. Те включват:

• слабост;
• отслабване;
• главоболие;
• повишаване на температурата до субфебрилни стойности;
• бърза умора;
• леко гадене.

В бъдеще започват да се появяват вътреставни признаци:

• болкови усещания от различен характер;
• скованост на движенията, особено сутрин;
• мускулен дискомфорт;
• подпухналост;
• появата на уплътнения - ревматоидни възли;
• деформация на ставата.

Най-често се засягат малките стави, а именно фалангеалните стави на краката и ръцете. Промените са симетрични. В бъдеще се появяват извънставни симптоми, които засягат всички системи и органи, където има съединителна тъкан.

Видове патология

Съществува сложна класификация на формите и видовете ревматоиден артрит. Симптомите и лечението на всеки тип патология са различни, така че при изследване на пациент е важно да се определи точната диагноза.

Според броя на ставите, участващи в патологичния процес, има:

• моноартрит;
• олигоартрит;
• полиартрит.

Разглежда се основното разделение на серопозитивни и серонегативни РА. В първия случай в човешката кръв присъства ревматоиден фактор, който стимулира възпалителния процес. Когато е отрицателен, има по-добра прогноза, но има по-продължително лечение.

Също изолиран системен ревматоиден артрит. Отличава се с наличието на изразени признаци на извънставно увреждане на тялото.Абсолютно всяка система може да бъде засегната, което прави тази форма на заболяването много опасна.

Видео предаване с Елена Малишева за ревматоиден артрит

Децата и юношите могат да бъдат диагностицирани с ювенилен РА. Може да провокира нарушения на физическото развитие, засягащи не само опорно-двигателния апарат, но и други системи.

Специалните форми на патология са следните:

• Синдром на Фелти. Тежка неутропения, увреждане на вътрешните органи, уголемяване на далака.
• . Повтарящ се субфебрилитет, кожен обрив.

Етапи и степени на активност

Развитието на ревматоидния артрит протича на няколко етапа. Има общо три етапа:

• начален- до шест месеца има подуване и възпаление на ставната торба;
• удължен- до една година съединителната тъкан става по-плътна, увеличава се сковаността на движенията;
• късен— повече от година се наблюдава деформация на ставата и нейната осификация, развиват се извънставни усложнения.

Важно: в по-късните етапи се развива костна анкилоза, когато ставните стави се деформират и накрая се срастват.

Един от критериите за оценка на прогресията на заболяването е изчисляването на степента на неговата активност според индекса DAS:

• ниско;
• умерено;
• Високо.

Колкото по-висока е активността, толкова по-бързо се развива патологията, обхващайки всички нови области.

Последици и прогноза

Последиците от напредналата форма на РА е деформацията на ставите. Най-често се засягат краката и ръцете, което води до невъзможност за нормално движение и извършване дори на най-простите манипулации на самообслужване. Човек става инвалид и съпътстващите промени в тялото влияят негативно на продължителността на живота, а в някои случаи дори могат да доведат до смърт.

Важно: тази патология често е системна. Автоимунните процеси засягат всички части на тялото, където има съединителна тъкан.

Усложненията се отнасят за такива системи:

• сърдечно-съдови;
• нервен;
• хемопоетичен;
• визуален;
• дихателна;
• мускулно-скелетна система;
• бъбреци и черен дроб;
• кожна покривка.

Симптомите и признаците на ревматоиден артрит са по-чести при жените, отколкото при мъжете, тъй като те са по-предразположени към това заболяване. В допълнение, факторът пол влошава прогнозата за възстановяване.

Важно: като цяло има неблагоприятна прогноза, серонегативният РА е благоприятен.

Какво да правим с тази болест

Нека да разгледаме по-подробно как да лекуваме ревматоиден артрит, за да предотвратим развитието на такива негативни последици.

Диагностични методи

За да се идентифицира ревматоиден артрит, диагнозата трябва да включва набор от мерки. В допълнение към визуалната оценка на състоянието на пациента и сондирането на засегнатите области се извършват лабораторни изследвания и инструментални изследвания.

Лабораторната диагностика включва:

• тест за ревматоиден фактор;
• тест за антицитрулинови антитела;
• откриване на антинуклеарни антитела;
• анализ на синовиалната течност.

Инструментални изследвания:

• артроскопия;
• радиография;
• сцинтиграфия;
• биопсия на синовиалната мембрана;

Лечение в остра фаза

Ще отнеме повече от един месец и дори година, за да се забави ревматоидният артрит. Лечението може да бъде разделено на два етапа: фаза на обостряне и фаза на ремисия. Постигането на стабилна ремисия е основната цел на първия етап.

Ключова роля играят лекарствата. След прегледа лекарят предписва на пациента следните групи лекарства:

• нестероидни противовъзпалителни;
• глюкокортикостероиди;
• цитостатици;
• мускулни релаксанти;
• имуносупресивни средства;
• антиметаболити;
• биологични препарати.

Лекарствата се приемат през устата, някои се прилагат венозно или мускулно, а при остър възпалителен процес - директно в ставата. Също така прилагайте мехлеми и гелове за локално лечение.

Освен това се предписва физиотерапия за подобряване на храненето и подвижността на ставите:

• галванични токове;
• IR и UV облъчване;
• електрофонофореза;
• озокерит;
• лазерна терапия и др.

Поддържащо лечение и хирургия

След постигане на ремисия, лечението на ревматоидния артрит се основава на поддържаща терапия. Необходимо е да се укрепи тялото, тъй като някои лекарства намаляват имунитета. За да направите това, начинът на живот на пациента се коригира, предписват се витамини. Някои използвани преди това лекарства се предписват за поне няколко години.

За да стимулирате възстановяването на ставите, от време на време трябва да се подлагате на повтарящи се курсове на физиотерапия, както и на терапевтичен масаж, рефлексология и редовни упражнения.

Отделно си струва да се подчертае спа лечението. Балнеологичните процедури имат положителен ефект не само върху опорно-двигателния апарат, но и върху организма като цяло.

Що се отнася до хирургията, видът на операцията зависи от стадия на заболяването. Прилагат се следните методи:

• изрязване на черупката на ставата;
• отстраняване на болни тъкани;
• реконструкция и моделиране на ставата;
• протезиране;
• обездвижване на ставата.

Необходимо е да нормализирате теглото си, за да намалите натоварването на ставите и да коригирате метаболизма.

Основни правила на диетата:

• Премахнете нежеланата храна, която увеличава натоварването на черния дроб и панкреаса, а също така допринася за увеличаване на теглото (пържени, полуфабрикати и бързо хранене, сладкиши, кифли, мазни и др.).
• Яжте повече зеленчуци и плодове (зеле, тиквички, авокадо, ябълки, маруля).
• Насищайте тялото с калций (семена, зеленчуци, мляко, боб).
• Елиминирайте храните, които могат да причинят алергии (цитрусови плодове, мляко, някои зърнени култури).
• Заменете месото с по-леки източници на протеин (яйца, риба, ядки, бобови растения).

Висококачественото здравословно хранене ви позволява бързо да разрешите проблема с възпалението на ставите и да предотвратите развитието му в бъдеще.

Превантивни действия

Профилактиката е съществено звено в успешното лечение, както и начин за намаляване на риска от ревматоиден артрит за здрав човек. Същността му се състои в следните дейности:

• Избягване на стресови ситуации, хипотермия и хиперинсолация.
• Нормализиране на собственото тегло.
• Спазване на основите на здравословната диета, съобразена с характеристиките на вашето тяло.
• Изключване на лоши навици, особено алкохол.
• Редовна гимнастика и развитие на малките стави.
• Преминаване на курс на масаж 1-2 пъти годишно.
• Почивка в курортни и лечебни санаториуми с избор на набор от процедури.
• Намален стрес върху ставите.
• Редовен медицински преглед със задължително посещение при ревматолог, ако има проблеми с опорно-двигателния апарат.
• Висококачествено лечение на всякакви заболявания, по-специално възпалителни.
• Поддържане на нормалното функциониране на имунната система, прием на витамини и минерални добавки.

Прочетете също статията "" на нашия уебсайт.

Упражненията са в основата на здравите стави

Ревматоидният артрит (РА) е ревматично автоимунно заболяване, което причинява болки в ставите и засяга цялото тяло. Обикновено засяга ставите от двете страни на тялото. Следователно, ако имате ревматоиден артрит в ставите на единия крак или ръка, има голяма вероятност от ставно заболяване на другия. Ето защо експертите поставят граница между RA и други форми на артрит, като остеоартрит. Жените са по-податливи на заболяването, отколкото мъжете.

Лечението на ревматоидния артрит е ефективно на ранен етап, така че е важно да знаете какви симптоми показват неговото развитие.

Ревматоиден артрит: симптоми и лечение

Причините за ревматоидния артрит са неизвестни и са обект на изследвания по целия свят. За причинители на заболяването се считат вируси, бактерии и гъбички, но това не е категорично доказано. Има версия, според която предразположението към ревматоиден артрит може да бъде наследствено. Някои фактори на околната среда могат да подмамят имунната система да атакува собствените тъкани на тялото. Имунните клетки или лимфоцитите започват да произвеждат химикали, които причиняват възпаление.

RA се среща както при възрастни, така и при деца. Детският ревматоиден артрит се нарича ювенилен и засяга деца под 16 години.

Заболяването се характеризира със следните симптоми:

• болезнени, възпалени стави;
• скованост на движенията, особено сутрин и след активност;
• умора, треска и загуба на тегло.

Първо, възпалението обхваща малките стави - по-специално тези, които свързват пръстите на ръцете и краката с ръцете и краката. С напредването на ревматоидния артрит той се разпространява към китките, коленете, глезените, лактите, бедрата и раменете.

Около 40% от хората с ревматоиден артрит изпитват болка не само в ставите. Ревматоидният артрит може също да се разпространи до:

• кожа;
• очи;
• бели дробове;
• сърце;
• бъбреци;
• жлези;
• нервна тъкан;
• Костен мозък;
• кръвоносни съдове.

Симптомите на ревматоидния артрит могат да варират по тежест и да се появяват и изчезват. Периодите на обостряне се редуват с ремисия - когато възпалението и болката изчезнат. С течение на времето ревматоидният артрит може да причини деформация и изместване на засегнатите стави.

Диагностицирането на ревматоиден артрит може да отнеме време и тестове за потвърждаване на симптомите и предписване на правилното лечение.

Първият етап е предварителен преглед и събиране на анамнеза. Ставите ще бъдат изследвани за зачервяване, подуване и чувствителност. Ще бъдат тествани рефлексите и мускулната сила. При съмнение за РА пациентът се насочва към ревматолог.

Кръвен тест за диагностика на ревматоиден артрит при възрастни:

• Анализ за ревматоиден фактор - високо ниво на този протеин показва RA;
• Антитела срещу цикличен цитрулиниран пептид (ACCP) – наличието на тези антитела показва възможен RA. Положителният резултат обаче не винаги е индикатор;
• Антинуклеарни антитела – определя дали имунната система произвежда антитела;
• Скорост на утаяване на еритроцитите - разкрива степента на възпаление, без да посочва причините;
• C-реактивен протеин – сериозна инфекция или възпаление в тялото кара черния дроб да произвежда c-реактивен протеин.

Ултразвуковите и ЯМР методи също се използват за диагностика - те помагат да се определи тежестта на увреждането на ставите.

Как да се лекува ревматоиден артрит

Ревматоидният артрит е хронично заболяване. Съвременната медицина все още не е намерила лек за него. Лекарствата помагат само за справяне с болката и контролиране на възпалението. Резултатът е ремисия. Намаляването на възпалението предотвратява по-нататъшното разпространение на възпалението и засягането на други органи.

Режимът на лечение на RA включва следните области:

• лекарства;
• алтернативно или домашно лечение;
• промяна в храненето;
• Гимнастика.

След прегледа специалистът трябва да определи какъв точно е най-добрият начин за лечение на заболяването.

Медицинско лечение

Анти-RA лекарствата се разделят на няколко вида. Някои от тях помагат за облекчаване на болката и възпалението, други помагат по време на обостряне. Следните лекарства помагат при болка и възпаление:

• кортикостероиди;
• Ацетаминофен.

Тези лекарства забавят увреждането на тялото от RA:

• Антиревматични лекарства, модифициращи заболяването(DMARD) - блокират отговора на имунната система и забавят прогресията на RA;
• БиологиченТова са лекарства от ново поколение. Те не блокират напълно имунната система, а само там, където има възпаление. Те включват Enbrel, Humira, Kinneret, Rituxan и други. Лечението на ревматоиден артрит с лекарства от ново поколение е ефективно за тези, които не са подпомогнати от конвенционалните DMARDs;
• Инхибитори на янус киназата(JAK) е нова подкатегория лекарства. Те блокират определени реакции на имунната система. Те се предписват за неефективността на биологичните и традиционните лекарства.

домашни средства за ревматоиден артрит

Упражнения

Упражненията с ниска интензивност ще подобрят подвижността на вашите стави. Гимнастиката ще укрепи мускулите, ще премахне част от натоварването от ставите. Опитайте йога - ще възвърнете силата и гъвкавостта.

Почивка

По време на периода на обостряне необходимо условие е достатъчна почивка. Здравият сън ще помогне за намаляване на болката и възпалението, облекчаване на умората.

Компреси

Те могат да бъдат топли или студени, като и двете са ефективни срещу възпаление. В допълнение, те са ефективни срещу мускулни спазми. Можете да редувате топли и студени компреси. Това ще помогне на ставите да станат мобилни.

Хранене

Диетата за RA включва консумация на храни, богати на омега-3 мазнини. Това могат да бъдат риба, ядки. Плодовете, зеленият чай, гроздето и броколите съдържат флавоноиди, които също са важни елементи.

Ако се чудите къде е по-добре да лекувате артрит - у дома или в клиника, консултирайте се с вашия лекар. Всичко зависи от степента на увреждане на ставите. Понякога терапията и лекарствата са достатъчни.

Ако тези методи са неефективни и възпалението продължава, лекарят може да препоръча операция. Операцията носи определени рискове, така че трябва да претеглите плюсовете и да ги обсъдите с Вашия лекар.

Ревматоидният артрит (RA) е хронично, бавно прогресиращо системно заболяване на съединителната тъкан с инфекциозно-алергичен характер с преобладаващо увреждане на периферните стави. Патологичният процес води до пълно разрушаване на ставните тъкани, до груби деформации и развитие на анкилоза, което води до загуба на функцията на ставите и увреждане.

При жените заболяването се диагностицира 3 пъти по-често, отколкото при мъжете. Патологията се развива при хора на всяка възраст и дори при деца (ювенилен ревматоиден артрит), но пикът настъпва на възраст 40-50 години. Разпространението на заболяването е 5,2% при жените и 2,5% при мъжете. В международната класификация на болестите от 10-та ревизия (ICD 10) на тази патология е присвоен код M05.

Какво е?

Ревматоидният артрит е системно заболяване на съединителната тъкан с преобладаващо увреждане на малките стави под формата на ерозивно-деструктивен полиартрит с неясна етиология със сложна автоимунна патогенеза.

Причини за развитие

Точните фактори, допринасящи за появата на ревматоиден артрит, не са установени. Възможни причини за ревматоиден артрит:

• отслабена имунна система и алергии;
• затлъстяване;
• заболявания на черния дроб и бъбреците;
• различни наранявания, операции в историята;
• вируси и бактерии (латентна инфекция);
• стрес и продължителна депресия;
• предозиране на хормонални лекарства;
• лоши навици;
• наследственост.

Какъвто и фактор да е причинил това заболяване, то непременно ще доведе до нарушаване на имунната система.

Патогенеза

Ревматоидният артрит се класифицира като автоимунно заболяване. Тази група заболявания се характеризира с поведението на клетките-защитници - лимфоцитите. Те, вместо активно да диагностицират чужди бактерии, гъбички, вируси и да ги унищожават, започват да атакуват собствените си здрави клетки.

Този патологичен процес на нарушаване на взаимодействието на клетките на имунната система в имунния отговор се състои от следните стъпки:

• Синовиоцитите придобиват характеристиките на макрофаги, отделят провъзпалителни цитокини, предимно тумор некрозисфактор алфа, интерлевкин 1, стават антиген-представящи клетки и предизвикват активиране на тип 1 Т-хелпери.
• В клетките на синовиалната течност и в синовиалната мембрана на ставата се появяват голям брой Т-хелпери от тип 1, които освобождават гама-интерферон и активират макрофагите.
• Активираните макрофаги и моноцити произвеждат провъзпалителни цитокини: тумор некрозисфактор алфа, IL-1, IL-6.
• Увеличаването на концентрацията на IL-8 в синовиалната течност причинява висока концентрация на неутрофили в нея.
• IL-1 причинява треска, активиране на остеокласти, което допринася за остеопороза на субхондралната костна пластина. Факторът на туморната некроза причинява появата на адхезионни молекули на повърхността на ендотелиоцитите, насърчавайки ексудацията, причинява загуба на тегло, анемия на хронично възпаление. I16, ​​​​активирайки хепатоцитите, предизвиква увеличаване на производството им на С-реактивен протеин; активира В-лимфоцитите (превръща ги в плазмени клетки).
• В кръвта концентрацията на плазмените клетки, произвеждащи имуноглобулини, се увеличава значително.
• В кръвта и синовиалната течност при 80% от пациентите концентрацията на IgM и IgG рязко се повишава до промененото Fc място на IgG (ревматоидни фактори).
• Освобождаването на ендотелен растежен фактор насърчава растежа на капилярите в синовиалната тъкан. Ангиогенезата и пролиферацията на активни фибробласти, синовиоцити водят до образуването на панус, агресивна тъкан с признаци на тумороподобен растеж, способна да проникне в хрущяла, ставната повърхност на костта, образувайки ерозия и в лигаментния апарат. Важно е да се отбележи, че клонингът от неконтролируемо възпроизвеждащи се, агресивни синовиоцити, изграждащ пануса, се образува относително късно - няколко месеца след началото на заболяването.
• Образуването на имунни комплекси в кръвта в резултат на взаимодействието на IgG с ревматоидни фактори води до активиране на комплемента и увреждане на микроваскулатурата, което обяснява висцералните прояви на ревматоидния артрит. В късните стадии на ревматоиден артрит пролиферативните процеси (растеж на панус) може да не зависят от автоимунни механизми и да се поддържат автономно.

Симптоми на ревматоиден артрит

Ревматоидната патология се проявява ограничено (увреждане на ставите) и системно (органно увреждане). Симптомите на ревматоиден артрит се развиват постепенно, месеци, понякога години, минават преди системни прояви. Не са рядкост обаче и острите форми, когато състоянието се влошава светкавично.

Извънставни признаци:

• съдова патология -,;
• кръвни заболявания - тромбоцитоза;
• бъбречна патология -;
• атрофия на мускулите, прикрепени към засегнатите стави;
• респираторна патология - интерстициална пневмония;
• патология на сърцето - възпаление на мембраните (от перикарда до миокарда), увреждане на клапата;
• LCD патология - метеоризъм, болка в епигастриума, по-рядко увеличение на черния дроб;
• увреждане на нервната система - невропатия, цервикален миелит, мононеврит;
• зрителна патология - склерит, улцеративна кератопатия, сух кератоконюнктивит;
• увреждане на слюнчените жлези;
• ревматоидните възли са болезнени, плътни образувания с диаметър до 2 см, разположени върху кожата, могат да се появят във вътрешните органи (възлите не са споени с околните тъкани, те са подвижни).

Ставни симптоми:

• локално повишаване на температурата;
• симетрично увреждане на ставите;
• Първоначално болката намалява при малки натоварвания (за разлика от артрозата);
• ставен синдром - сутрешна скованост на засегнатите стави, продължаваща до 1 час;
• болката се влошава късно през нощта, по-близо до сутринта (монотонен характер, подобен на зъбобол);
• предпочитана локализация на патологията в II и III (показател и безименни пръсти) метакарпофалангеални (изпъкнали, когато ръката е стисната в юмрук), проксимални интерфалангеални (разположени по-далеч от средата на тялото), по-рядко китката и коляното, лакътните и глезенните стави (изключение - метакарпофалангеален палец и дистален интерфалангеален).

Поражението на периартикуларните тъкани се проявява чрез бурсит, тендосиновит, патологична подвижност, водеща до сублуксация. С развитието на патологията ставите се увеличават и деформират, възникват контрактури:

• сублуксация на атласа (I прешлен);
• - куцота поради увреждане на тазобедрената става;
• деформация на крикоаритеноидната става - груб глас, проблеми с преглъщането;
• ревматоидна деформация на ръката - "лебедова шия", "моржова перка", вретеновидни пръсти, "ръка с лорнет";
• ревматоидно стъпало - деформиран палец на крака;
• ревматоидно коляно.

Общи симптоми:

• увеличени лимфни възли без видима причина;
• субфебрилно състояние (лека хипертермия);
• слабост;
• загуба на апетит, загуба на тегло.

Специфични форми на ревматоиден артрит:

1. Ювенилен артрит – започва преди 16-годишна възраст, обикновено са засегнати големи стави.
2. Синдром на Felty - на фона на полиартрит, далакът се увеличава.
3. Синдром на Still - висока температура, характерен обрив.
4. Олиго-, моноартрит - поражението на една голяма става, често на коляното.
5. Псевдосептичен артрит - преобладаване на системни симптоми с тежко общо неразположение и температура.

Периодите на подобрение могат да продължат до 2 години, но заболяването се появява отново по-изразено.

Диагностика на ревматоиден артрит

През 1997 г. Американският колеж по ревматология предлага критерии за диагностика на ревматоиден артрит, които са актуални и до днес.

Ако са идентифицирани 4 от 7 от тези критерии, тази диагноза се счита за надеждна:

1. Ревматоидни възли.
2. Положителен ревматоиден фактор.
3. Сутрешна скованост на ставите, която продължава повече от 1 час в продължение на 6 седмици.
4. Увреждане на три или повече стави.
5. Увреждане на ставите на ръката.
6. Характерни рентгенологични промени.
7. Симетрията е лезия, тоест заболяване на едни и същи стави отляво и отдясно.

Но, за съжаление, тези признаци могат да бъдат открити само в по-късните етапи от развитието на болестта. Ето защо, когато се появи симптом на сутрешна скованост, подуване или болезненост в ставите на ръката, се препоръчва да се свържете с ревматолог възможно най-скоро. Ранните форми на ревматоиден артрит се лекуват много по-добре.

Лабораторните анализи показват следните промени:

• В кръвния тест: намаляване на концентрацията на хемоглобина и намаляване на броя на еритроцитите, тромбоцитите на фона на ускорена ESR (скорост на утаяване на еритроцитите). В допълнение, при пациенти с ревматоиден артрит се увеличава концентрацията на възпалителни фактори, като С-реактивен протеин, гама-глобулин.
• Обърнете внимание на наличието на ревматоиден фактор в кръвта. Ревматоидният фактор е специално вещество, което се отделя от имунната система за борба с клетките на лигавицата на ставите. Откриването на този показател в кръвта показва не само наличието на ревматоиден артрит, но също така характеризира степента на активност на процеса.

От фундаментално значение за диагностицирането на ревматоиден артрит е рентгенографията на ставите, обикновено ставите на ръцете и краката. В полза на ревматоидния артрит говори стесняването на ставните междини, както и признаците на разрушаване на костните участъци около ставата.

Ревматоиден артрит в ранните етапи

Медицинско лечение

Тъй като точните причини за развитието на ревматоиден артрит не са идентифицирани, лечението на заболяването се свежда до симптоматична терапия и предотвратяване на по-нататъшното прогресиране на деформацията на ставите.

Препаратите за ревматоиден артрит се избират от лекуващия лекар в зависимост от клиничната картина на заболяването:

1. основни препарати. Основните лекарства за лечение на ревматоиден артрит (сулфасалазин, метотрексат, аминохинолинови лекарства, лефлуномид, азатиоприн, циклофосфамид, циклоспорин, ремикейд, тимодипресин и др.) В комбинация с хормони спомагат за намаляване на активността на ревматоидния артрит. Лечението с основни препарати се предписва за период не повече от 6 месеца. Общо има пет групи основни лекарства за лечение на ревматоиден артрит: златни препарати, цитостатици, антималарийни лекарства, сулфонамиди и D-пенициламин.
2. НСПВС. НСПВС (диклофенак, ибупрофен, нимезил, мовалис, индометацин, списък от нестероидни противовъзпалителни средства) имат противовъзпалителен ефект, тези лекарства инхибират активността на ензима, който причинява разрушаването на ставния хрущял, намалява признаците на възпаление и намаляване на болките в ставите. НСПВС трябва да се предписват с повишено внимание, при продължителна употреба и при комбинирана употреба на няколко лекарства от тази група рискът от странични ефекти се увеличава значително.
3. биологични агенти. Биологичните лекарства (халофугинон, етанерцепт, хумира, актемра, ритуксимаб, оренция) имат протеинова основа, разработени са чрез генно инженерство. Основната им цел е също така да потискат процеса на възпаление поради въздействието върху специфичните компоненти на човешката имунна система.
4. GKS. Глюкокортикостероиди (хормонални лекарства) (преднизолон, дексаметазон, метилпреднизолон, триамцинолол) се предписват както при наличие на системни прояви на заболяването, така и при отсъствието им. Днес при лечението на ревматоиден артрит се практикува лечение както с малки, така и с големи дози хормони (пулсова терапия). Кортикостероидите са чудесни за облекчаване на болката.

Последното поколение лекарства срещу ревматоиден артрит са лекарства, които селективно намаляват активността на възпалителните вещества в организма: интерлевкини, тумор некрозис фактор (TNF) и др. Те са доказали своята ефективност не само във фармакологичните тестове, но и в реалната клинична практика. Друго предимство е рядката поява на нежелани реакции.

Основният представител на тази група лекарства:

• Инфликсимаб (синоними - Remicade, Flammegis);
• Етанерцепт (синоним - Enbrel);
• Адалимумаб.

Защо тези лекарства не се използват широко? Става дума за цената. Цената на 20 ml от лекарството е средно 45 000-50 000 000 рубли. Не всяка болница или пациент може да си го позволи.

Ревматоиден артрит: напреднала форма

Физиотерапия

Физиотерапевтични процедури:

1. Лазерна терапия;
2. Ултразвуково лечение;
3. индуктотермия;
4. Лечение с импулсни токове;
5. ултравиолетово облъчване;
6. Електрофореза с лекарствени препарати;
7. Калолечение;
8. Парафинотерапия и други физиотерапевтични методи.

Физиотерапевтичните методи имат ефективен терапевтичен ефект в началото на заболяването и в допълнение - по време на рехабилитационния период.

Последици и усложнения от ревматоиден артрит

Последиците от ревматоидния артрит зависят от навременността на диагностицирането и назначаването на специфична терапия, от степента на активност на процеса и варианта на протичане, от наличието на увреждане на вътрешните органи и спазването на всички медицински препоръки.

Много често, поради груби деформации на ставите, пациентите стават инвалидизирани, качеството им на живот е значително намалено. В случай на прикрепване на извънставни лезии може да се развие сърдечна, белодробна и бъбречна недостатъчност, което води до смърт. Значително повишава риска от фатални сърдечно-съдови събития (сърдечен удар, инсулт).

Поради необходимостта от постоянен прием на хормонални лекарства, нестероидни противовъзпалителни и цитостатици се развиват тежки странични ефекти от лекарствената терапия.

Предотвратяване

Превенцията на представеното заболяване обикновено включва предотвратяване и елиминиране на провокиращите фактори на заболяването. Те включват наличието в тялото на скрити постоянни огнища на инфекция (синузит, кариес, тонзилит), продължителен стрес, лоши навици, хипотермия. Това е от особено значение, ако има наследствени рискове, както и в случай на ревматоиден фактор, но липсата на клинични симптоми на заболяването.

Прогноза

Ревматоидният артрит е заболяване с лоша прогноза. Това означава, че въпреки провежданото лечение е невъзможно да се постигне пълно възстановяване. В допълнение, лекарствата за лечение са изключително токсични.

Продължителността на живота на пациентите с ревматоиден артрит е средно с 5-10 години по-малка, отколкото в общата популация. При такива пациенти, поради персистиращо хронично възпаление, рискът от внезапна сърдечно-съдова смърт, вътрешно кървене и инфекциозни усложнения е повишен.

Ревматоидният артрит (RA) е автоимунно ревматично заболяване с неизвестна етиология, характеризиращо се с хроничен ерозивен артрит (синовит) и системни възпалителни лезии на вътрешните органи. Ревматоидният артрит се характеризира с различни възможности за начало и протичане.

Класификация и етапи на ревматоиден артрит

Основна диагноза:

1. RA серопозитивни.*
2. RA е серонегативна.*
3. Специални клинични форми на РА:

• синдром на Felty;
• Болест на Still при възрастни.

Вероятен RA.

* Серопозитивността/серонегативността се определя от резултатите от изследване на ревматоиден фактор (RF)

Клиничен стадий

1. Много ранен - ​​продължителността на заболяването е под 6 месеца.
2. Рано - продължителността на заболяването е 6-12 месеца.
3. Разширена - продължителността на заболяването е повече от 1 година при наличие на типични симптоми.
4. Късно - продължителността на заболяването е 2 години или повече, тежко разрушаване на малки и големи стави (III-IV рентгенов стадий), наличие на усложнения.

Активност на болестта

• 0 - ремисия (DAS28< 2,6)
• 1 - ниска активност (2.6< DAS28 < 3,2)
• 2 - средна активност (3.3< DAS28 < 5,1)
• 3 - висока активност (DAS28 > 5.1)

Наличието на извънставни (системни) прояви

1. Ревматоидни възли
2. Кожен васкулит (некротизиращ улцерозен васкулит, инфаркти на нокътното легло, дигитален артериит, ливедоангиит)
3. Васкулит, засягащ други органи
4. Невропатия (мононеврит, полиневропатия)
5. Плеврит (сух, излив), перикардит (сух, излив)
6. Синдром на Sjögren
7. Засягане на очите (склерит, еписклерит, васкулит на ретината)

Наличие на ерозии, дадени чрез рентгенови лъчи, ЯМР. Ултразвук

1. ерозивен
2. неерозивни

Рентгенов етап (без Steinbrocker)

I - Малка периартикуларна остеопороза. Единично кистозно просветление на костната тъкан (CBCT). Леко стесняване на ставните междини в отделни стави.

II - Умерена (изразена) периартикуларна остеопороза. Множество ЦК. Стесняване на ставните пространства. Единични ерозии на ставните повърхности (1-4). Незначителни костни деформации.

III - Същото като II, но множество ерозии на ставните повърхности (5 или повече), множество изразени костни деформации, сублуксации и дислокации на ставите.

IV - Същото като III, плюс единична (множествена) костна анкилоза, субхондрална остеосклероза, остеофити по ръбовете на ставните повърхности.

Наличие на антитела срещу цикличен цитрулиниран пептид (ACCP, aCCP)

1. ACCP-положителен;
2. ACCP-отрицателен.

Функционален клас

I - Запазват се изцяло самообслужването, непрофесионалните и професионални дейности.

II - Самообслужване, професионалните дейности се запазват, непрофесионалните дейности са ограничени.

III-Запазва се самообслужването, ограничават се непрофесионалните и професионални дейности.

IV - Ограничени са самообслужване, непрофесионални и професионални дейности.

Наличие на усложнения

1. Вторична системна амилоидоза;
2. Вторичен остеоартрит;
3. Системна остеопороза<;/li>
4. остеонекроза;
5. Тунелни синдроми (синдром на карпалния тунел, синдром на компресия на лакътния, тибиалния нерв);
6. Нестабилност на шийния отдел на гръбначния стълб, сублуксация в атланто-аксиалната става, включително с миелопатия;
7. атеросклероза.

ИНДЕКС DAS28

DAS28 = 0,56 √NBS + 0,28√NPV + 0,7 In ESR + 0,014 TOS

Първи симптоми

Продромален период (не винаги): общи симптоми (умора, загуба на тегло, артралгия, включително промени в атмосферното налягане, изпотяване, субфебрилна температура, загуба на апетит), повишена ESR, умерена анемия.

Варианти на поява и ранни признаци на ревматоиден артрит

1. Симетричен полиартрит с постепенно засилване на болката и сковаността, предимно в малките стави на ръцете (най-честият вариант);
2. Остър полиартрит с преобладаващо увреждане на ставите на ръцете и краката, тежка сутрешна скованост. Често придружено от ранно покачване на титрите на IgM RF, ACCP;
3. Моно- или олигоартрит на коленни или раменни стави, последван от бързо засягане на малките стави на ръцете и краката;
4. Остър моноартрит на една от големите стави (напомнящ септичен артрит или микрокристален артрит);
5. Остър олиго- или полиартрит с тежки системни прояви (фебрилна температура, лимфаденопатия, хепатоспленомегалия), наподобяващ болестта на Still при възрастни. Този вариант често се развива при по-млади пациенти;
6. "Палиндромен ревматизъм" - характеризира се с развитието на множество повтарящи се пристъпи на остър симетричен полиартрит с увреждане на ставите на ръцете, по-рядко - коленните и лакътните стави, с продължителност от няколко часа до няколко дни и завършващи с пълно възстановяване;
7. Повтарящ се бурсит, тендосиновит, особено често в областта на ставите на китката;
8. Остър полиартрит при пациенти в напреднала възраст с множество лезии на малки и големи стави, силна болка, ограничена подвижност и поява на дифузен оток (синдром на RS3PE, ремитиращ серонегативен симетричен синовит с хлъзгав оток - ремитиращ серонегативен симетричен синовит с оток с форма на възглавница);
9. Генерализирана миалгия със следните симптоми: скованост, депресия, двустранен синдром на карпалния тунел, загуба на тегло. Характерните симптоми на РА се развиват по-късно.

При редица пациенти RA може да дебютира с недиференциран артрит - HA (олигоартрит на големите стави / асиметричен артрит на ставите на ръцете / серонегативен олигоартрит на ставите на ръцете / мигриращ нестабилен полиартрит). В същото време през първата година на наблюдение 30-50% от пациентите с RA развиват значителен RA, 40-55% настъпва спонтанна ремисия, останалите пациенти имат RA или се открива друго заболяване.

Извънставни прояви на РА

Общи симптоми: обща слабост, загуба на тегло, субфебрилно състояние.

Ревматоидни възли: плътни, безболезнени, незапоени с подлежащите тъкани. Кожата над тях не е променена. Локализиран в областта на външната повърхност на олекранона, сухожилията на ръката, ахилесовите сухожилия, сакрума, скалпа. Обикновено се появяват 3-5 години след началото на РА.

Васкулит:

1. дигитален артериит;
2. Кожен васкулит (включително гангренозна пиодерма);
3. Периферна невропатия;
4. Васкулит с увреждане на вътрешните органи (сърце, бели дробове, черва, бъбреци);
5. Осезаема пурпура;
6. Микроинфаркти на нокътното легло;
7. Мрежесто ливедо.

Увреждане на сърдечно-съдовата система:

1. перикардит;
2. миокардит;
3. ендокардит;
4. Изключително рядко - коронарен артериит, грануломатозен аортит;
5. Ранно и бързо развитие на атеросклеротични лезии и техните усложнения (миокарден инфаркт, инсулт).

Първични лезии на дихателната система:

1. Болести на плеврата: плеврит, плеврална фиброза;
2. Заболявания на дихателните пътища: крико-аритеноиден артрит, образуване на бронхиектазии, бронхиолит (фоликуларен, облитериращ), дифузен панбронхиолит;
3. Интерстициални белодробни заболявания: интерстициална пневмония, остра еозинофилна пневмония, дифузни лезии на алвеолите, амилоидоза, ревматоидни възли;
4. Съдови лезии на белите дробове: васкулит, капиляри, белодробна хипертония.

Вторични лезии на дихателната система:

1. Опортюнистични инфекции: белодробна туберкулоза, аспергилоза, цитомегаловирусен пневмонит, атипична микобактериална инфекция;
2. Токсично увреждане, дължащо се на лекарства: метотрексат, сулфасалазин.

Бъбречно увреждане: най-често се свързва с развитието на амилоидоза (характеризираща се с нефротичен синдром - протеинурия 1-3 g / l, цилиндрурия, периферен оток). Понякога се развива мембранен или мембранно-пролиферативен гломерулонефрит със следи от протеинурия и микрохематурия.

Амилоидоза: наблюдава се увреждане на бъбреците (протеинурия, бъбречна недостатъчност), червата (диария, чревна перфорация), далака (спленомегалия), сърцето (сърдечна недостатъчност).

Кръвоносна система:

1. анемия
2. тромбоцитоза
3. Неутропения
4. Лимфопения

Опции за протичане на РА

1. Продължителна спонтанна клинична ремисия;
2. Интермитентен курс с редуване на периоди на пълна или частична ремисия и екзацербации, включващи незасегнати преди това стави;
3. Прогресивно протичане с нарастваща ставна деструкция, засягане на нови стави, развитие на системни прояви;
4. бързо прогресиращо протичане с постоянно висока активност на заболяването, тежки извънставни прояви.

Нефармакологично лечение на ревматоиден артрит

1. Да се ​​откажат от пушенето;
2. Поддържане на идеално телесно тегло;
3. Балансирана диета с високо съдържание на полиненаситени мастни киселини;
4. Промяна на стереотипа на физическата активност;
5. тренировъчна терапия и физиотерапия;
6. Ортопедична помощ.

Ставни лезии при RA:

1. Сутрешна скованост на ставите, продължаваща най-малко един час (продължителността зависи от тежестта на синовита);
2. Болка при движение и палпация, подуване на засегнатите стави;
3. Намалена сила на захващане на ръката, атрофия на мускулите на ръката;

Лезии на ръцете:

1. Улнарна девиация на метакарпофалангеалните стави;
2. Поражението на пръстите от типа "бутониера" (флексия на 8 проксимални интерфалангеални стави) или "лебедова шия" (свръхразтягане в проксималните интерфалангеални стави)
3. Деформация на ръката по типа "лорнет"

Травми на коляното:

1. Флексионни и валгусни деформации;
2. Кисти на Бейкър (кисти на подколенната ямка.

Лезии на краката:

1. Деформация с понижение на предния форникс
2. Сублуксации на главите на метатарзофалангеалните стави
3. Деформация на първия пръст (халукс валгус)

Лезии на шийните прешлени: сублуксации на атланто-аксиалната става, които могат да бъдат усложнени от компресия на артериите.

Увреждане на лигаментния апарат, синовиални торбички:

1. Теносиновит в областта на ставите на китката, ставите на ръката;
2. Бурсит (по-често в областта на лакътната става);
3. Синовиални кисти на коляното.

Критерии за диагностика на РА според ACR / EULAR

(Критерии за класификация на Американския колеж по ревматология/Европейската лига срещу ревматоидния артрит)

За да се потвърди диагнозата ПА, трябва да бъдат изпълнени 3 условия:

• Наличие на поне една подута става при физикален преглед;
• Изключване на други заболявания, които могат да бъдат придружени от възпалителни промени в ставите;
• Наличие на минимум 6 точки от 10 възможни по 4 критерия.

RA ACR/EULAR 2010 Критерии за класификация

Критерий
A. Клинични признаци на засягане на ставите (подуване/чувствителност при физически преглед)*:
1-5 малки стави (големите стави не се броят)
4-10 малки стави (големите стави не се броят)
>10 стави (поне една от тях е малка)
B. RF и ACCP тестове
отрицателен
слабо положителен за RF или ACCP (по-малко от 5 пъти над горната граница на нормата)
Силно положителен за RF или ACCP (повече от 5 пъти над горната граница на нормата)
В. Индикатори за остра фаза
нормални стойности на ESR и CRP
повишени ESR или CRP
D. Продължителност на синовита

*Критериите ACR/EULAR 2010 разграничават различни категории фуги:

• Изключение на ставите - не се вземат предвид промени в дисталните интерфалангеални стави, първи карпални стави, първи метатарзофалангеални стави;
• Големи стави - раменни, лакътни, тазобедрени, коленни, глезенни;
• Малки стави - метакарпофалангеални, проксимални интерфалангеални, II-V метатарзофалангеални, интерфалангеални стави на палците на ръцете, киткови стави;
• Други стави – могат да бъдат засегнати при РА, но не са включени в нито една от горните групи (тепоромандибуларни, акромиоклавикуларни, стерноклавикуларни и др.).

Основните групи лекарства за лечение на ревматоиден артрит

Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)

Неселективен и селективен. НСПВС имат добър аналгетичен ефект, но не влияят върху прогресията на ставната деструкция и общата прогноза на заболяването. Пациентите, получаващи НСПВС, изискват динамично наблюдение с оценка на CBC, чернодробни тестове, нива на креатинин, както и EFGDS при наличие на допълнителни рискови фактори за гастроентерологични странични ефекти.

Заедно с НСПВС се препоръчва употребата на парацетамол, слаби опиоиди, трициклични антидепресанти и невромодулатори за облекчаване на болката в ставите.

В някои ситуации (например при наличие на тежки системни прояви на RA) е приемливо провеждането на импулсна терапия с НА за бързо, но краткотрайно потискане на възпалителната активност. Също така, НА може да се използва локално (вътреставно инжектиране).

Преди започване на терапията е необходимо да се оцени наличието на съпътстващи заболявания и риска от странични ефекти.

В програмата за динамично наблюдение на тези пациенти се препоръчва проследяване на артериалното налягане, липидния профил, нивата на глюкозата и денситометрията.

Основни противовъзпалителни лекарства (DMARDs)

Лекарства с противовъзпалително и имуносупресивно действие. Терапията с DMARD трябва да се провежда при всички пациенти и лечението трябва да започне възможно най-рано. DMARDs могат да се предписват като монотерапия или като част от комбинирана терапия с други DMARDs или генетично модифицирано биологично лекарство. Управлението на пациента също изисква динамично наблюдение с оценка на общото състояние и клиничните параметри.

Генетично модифицирани биологични препарати (GEBP)

Препарати на базата на моноклонални антитела, които се свързват с цитокини, участващи в патогенезата на RA, техните рецептори и др. Използването на GEBA изисква задължително изключване на туберкулозата преди лечението и по време на по-нататъшно наблюдение. Също така е необходимо да се проведе терапия за съпътстваща соматична патология - анемия, остеопороза и др.

В някои ситуации може да се наложи хирургично лечение - смяна на ставата, синовектомия, артродеза.

Навременната и правилно подбрана терапия позволява на пациентите с РА да постигнат добри резултати по отношение на поддържането на работоспособността, а при някои пациенти - да доведат продължителността на живота до нивото на населението.

Обща характеристика на генетично модифицирани биологични препарати за ревматоиден артрит

Лекарство (време на начало на ефекта, седмици)	Доза на лекарството
Инфликсимаб (TNFa инхибитор) (2-4 седмици)	3 mg/kg IV, след което се повтаря със същата доза след 2 и 6 седмици, след това на всеки 8 седмици. Максимална доза 10 mg/kg на всеки 4 седмици.	(включително туберкулоза, опортюнистични инфекции)
Адалимумаб (TNFa инхибитор) (2-4 седмици)	40 mg s / c 1 път на 2 седмици
Етанерцепт (TNFa инхибитор) (2-4 седмици)	25 mg s / c 2 r / седмица или 50 mg 1 r / седмица	реакции след инфузия, инфекции (включително туберкулоза, опортюнистични инфекции)
Ритуксимаб (анти-В-клетъчно лекарство) (2-4 седмици, максимум -16 седмици)	500 или 1000 mg IV, след това отново след 2 седмици, след това отново след 24 седмици.	постинфузионни реакции, присъединяване на инфекции
Тоцилизумаб (IL-6 рецепторен блокер) (2 седмици)	8 mg/kg IV, след това отново след 4 седмици.	реакции след инфузията, инфекции, неутропения, повишена активност на чернодробните ензими
Абатацепт (блокер на костимулация на Т-лимфоцит8) (2 седмици)	в зависимост от телесното тегло (с телесно тегло<60 кг - 500 мг, при массе тела 60-100 кг-750мг, при массе тела >100 kg -1000 mg) IV след 2 и 4 седмици. след първата инфузия, след това на всеки 4 седмици.	постинфузионни реакции, присъединяване на инфекции

EULAR (ЕВРОПЕЙСКА ЛИГА ПРОТИВ РЕВМАТОИДЕН АРТРИТ) критерии за ефективност на терапията, като се вземе предвид индексът

DAS28 намаление
Първоначална стойност DAS28
	добър ефект	умерен ефект	умерен ефект
	умерен ефект	умерен ефект	без ефект
	умерен ефект	без ефект	без ефект

Обща характеристика на DMARDs

Лекарство (време на начало на ефекта, месеци)	Доза на лекарството	Най-често срещаните нежелани реакции
	10-25 mg/седмица + фолиева киселина 1-5 mg/ден за коригиране на дефицита на фолат по време на метотрексат	стомашно-чревни лезии, стоматит, обрив, алопеция, главоболие, увреждане на черния дроб, възможна миелосупресия, пневмонит
	100 mg/ден за 3 дни, след това 20 mg/ден	увреждане на стомашно-чревния тракт и черния дроб, алопеция, обрив, сърбеж, дестабилизиране на кръвното налягане, възможна е миелосупресия
	0,5 g / ден перорално с постепенно увеличаване до 2-3 g / ден в 2 разделени дози след хранене	обрив, миелосупресия, хемолитична анемия, левкопения, тромбоцитопения, повишени чернодробни ензими, стомашно-чревно увреждане
	400 mg/ден (6 mg/kg на ден) перорално 8 2 дози след хранене	обрив, пруритус, диария, ретинопатия
	50-100 mg/ден перорално	миелосупресия, чернодробно увреждане, стомашно-чревно увреждане, треска, риск от инфекция, риск от тумор
Циклофосфамид	50-100 mg/ден перорално	гадене, аменорея, миелосупресия, хеморагичен цистит, риск от тумор, риск от инфекция
	<5,0 мг/кг в сут.	бъбречна дисфункция, хипертония

Критерии за ремисия на РА

ACR (Американски колеж по ревматология)

• сутрешна скованост по-малко от 15 минути.
• няма заболяване
• без болка в ставите при движение
• няма подуване на ставите
• ESR по-малко от 30 mm / h (жени); ESR под 20 mm/h (мъже)

Клинична ремисия: 5 от 6 признака в рамките на 2 месеца. и още

EULAR (Европейска лига срещу ревматоиден артрит)

FDA (Администрация по храните и лекарствата)

Ремисия - клинична ремисия без ACR и рентгенографска прогресия в рамките на 6 месеца. при липса на DMARD терапия.

Пълна клинична ремисия - клинична ремисия според ACR и липса на рентгенографска прогресия в рамките на 6 месеца. по време на терапия с DMARDs.

Клиничният ефект е постигането на ACR отговор в рамките на поне следващите 6 месеца.