Направете ултразвук на средния и тибиалния нерв. Ултразвук на нервите

Невропатията на улнарния нерв е лезия на периферната нервна система, която възниква поради различни причини. Най-често травматолозите се сблъскват с тази патология, тъй като в резултат на механично въздействие върху лакътя се засяга нервът. Нервният ствол, разположен в лакътната става, се притиска и функцията на целия горен крайник страда.

Анатомия

Улнарният нерв се отклонява от медиалния сноп на брахиалния сплит, разположен в областта на последния шиен и първия гръден прешлен. След това се спуска от вътрешната страна на рамото и заобикаля лакътната става, няма разклонения.

В областта точно под лакътя нервът навлиза в кубиталния канал, който се образува от олекранона и вътрешния епикондил, както и връзки и сухожилия. Придвижвайки се от лакътя към ръката, нервът се разклонява - единият клон отива към флексорните мускули на пръстите, а другият към флексорите на ръката. Третият, дорзален клон инервира кожата на част от ръката и външната повърхност на 3-5 пръста.

При преминаване към дланта нервът на лакътната става отново се разклонява, докато единият клон лежи повърхностно и отговаря за инервацията на кожата на 5-ия пръст, малкия пръст и частично 4-ия, безименния пръст. Вторият клон е разположен по-дълбоко и инервира мускулите, връзките и костите на ръката. Това е този дълбок клон, който минава в канала на Guyon, който се формира отгоре и отдолу от лигамента и костите на китката, а страничните повърхности образуват костите на pisiform и hamate.

При увреждане на нерв в тази област възниква така нареченият синдром на кубиталния канал. Тази патология е втората по честота след синдрома на карпалния тунел (невропатия на средния нерв).

причини

Травма или наличие на заболявания на опорно-двигателния апарат може да причини прищипване на нерва. Посттравматичната невропатия възниква поради:

• нараняване на крайник;
• дислокация на предмишницата;
• супракондиларна фрактура на рамото;
• фрактура на лакътната кост;
• дислокация на ръката;
• фрактура на олекранона;
• дълбока рана на ръката.

Компресионна невропатия може да се наблюдава при следните състояния:

• бурсит;
• тендовагинит;
• деформиращ остеоартрит;
• ревматоиден артрит;
• диабет;
• неоплазми;
• заболявания на костния мозък;
• хондроматоза.

След нараняване на лакътя се появяват белези в зоната на зарастване, което причинява компресия на нервния ствол.

Компресия на нерв може да възникне в кубиталния канал или в канала на Guyon, който се намира в китката. В този случай те говорят за карпален тунел или синдром на карпалния тунел. Причината за невропатия в канала на Guyon може да бъде професионална дейност, свързана с продължителна опора на лакътя върху работен инструмент - машина, работна маса или ръчен труд с помощта на отвертки, чукове, клещи, ножици и др.

Развитието на компресионна невропатия се наблюдава по-често при жените, като в повечето случаи е засегнат десният лакътен нерв. Хипотиреоидизъм, усложнена бременност, ендокринни нарушения могат да провокират заболяването.

Вторичният неврит може да възникне в резултат на хирургични манипулации по време на намаляване на дислокации, комбинация от костни фрагменти при фрактури. Понякога лакътният нерв се разтяга и уврежда по време на скелетна тяга.

Симптоми

При увреждане на нерва в кубиталния канал се появява слабост на ръката, която се изразява в невъзможност да се вземе нещо в ръка или да се задържи предмет. Освен това човек не може да извършва действия, изискващи активна моторика на пръстите - писане на клавиатура, свирене на пиано, прелистване на страниците на книга и т.н.

Други симптоми на невропатия са както следва:

• загуба на чувствителност на 4-ти и 5-ти пръст, както и на външния ръб на дланта;
• дискомфорт и болка в лакътната става;
• синдром на болка може да се даде на ръката под лакътя, главно отвън;
• сутрин болката и дискомфортът се увеличават.

Струва си да се отбележи, че болезнеността и изтръпването след събуждане се дължат на огъване на лакътя по време на сън или поставяне на свити ръце под главата. При огъване в лакътната става нервът се притиска още повече, компресията се увеличава и състоянието на крайника се влошава.

Увреждането на улнарния нерв в канала на Guyon се характеризира с подобни симптоми, но в този случай лакътната става не боли и ръката не губи чувствителност. Болката е локализирана в началото на ръката и в областта на издигането на малкия пръст, докато вътрешната повърхност на 5-ти и част от 4-ти пръст изтръпва. Синдромът на Guyon също е придружен от нарушение на двигателната активност - пръстите не се огъват добре и е трудно да се раздалечат.

Диагностика

По време на прегледа неврологът използва теста на Froman: пациентът защипва лист хартия с палец и показалец. При здрави хора пръстите образуват пръстен, но ако лакътният нерв е повреден, това не се случва, тъй като горната фаланга на палеца е твърде огъната. Ако издърпате леко хартията с другата ръка, тя веднага ще изскочи от скобата, тъй като инервацията на съответния аддуктор pollicis brevis е нарушена.

За да се оцени двигателната способност на ръката, пациентът е помолен да постави ръката си на масата с дланта надолу и, като я притисне плътно, опитайте се да огънете малкия пръст, да разтворите и намалите последните два пръста. Трудността при извършването на тези прости действия потвърждава наличието на невропатия.

Чрез почукване с чук или пръсти лекарят установява наличието на хипестезия на 4-ти и 5-ти пръст. Непълното огъване на 5-ти, 4-ти и частично 3-ти пръст, което затруднява свиването на ръката в юмрук, също показва прищипан лакътен нерв. По време на изследването се определят и тригерни точки (болезнени мускулни уплътнения) по дължината на нерва.

За да се изясни степента на увреждане на улнарния нерв, лекарят може да се позове на такива изследвания:

• магнитен резонанс;
• радиография на лакътни и киткови стави;
• ултразвук на нервите;
• електромиография;
• електроневрография;
• компютърна томография.

Диференциална диагноза се извършва с невропатия на медианния и радиалния нерв, полиневропатия с различен произход, радикуларен синдром при патологии на шийния отдел на гръбначния стълб и др.

Лечение

Лечението на невропатия на улнарния нерв може да бъде както консервативно, така и хирургично. Терапията без операция включва използването на следните групи лекарства:

• противовъзпалително;
• глюкокортикостероидни инжекции (с прищипан нерв в канала на Guyon);
• болкоуспокояващи;
• антихолинестераза;
• вазоактивен;
• витаминни комплекси.

В острата фаза на заболяването трябва да се ограничи двигателната активност на крайника. Необходимо е напълно да се изключат статични и динамични натоварвания на ръката, за да не се провокира увеличаване на клиничните симптоми. За да се избегне прекомерно огъване на лакътя, пациентите се съветват да завържат ролка кърпа на сгъвката на лакътя през нощта.

След облекчаване на острите симптоми невропатията на лакътния нерв продължава да се лекува с физиотерапевтични методи и се насочва към следните процедури:

• фонофореза;
• магнитотерапия;
• електромиостимулация;
• масаж на крайниците;
• терапевтични упражнения.

Консервативната терапия е ефективна в началните етапи на невропатията, когато няма мускулна дистрофия и персистираща деформация на пръстите. В противен случай се извършва хирургична интервенция, по време на която се отстраняват белези, хематоми и тумори, които притискат мускулно-скелетния канал или самия нервен ствол. Когато има висок риск от повторно нараняване на лакътната става, нервът се прехвърля от външната страна на ръката на вътрешната (транспониране).

Изрязването на патологичните структури се извършва в случай на неефективност на консервативната терапия. Хирургията се препоръчва и при пациенти, които нямат възможност да прекъснат професионалната си дейност за продължително лечение. Например, спортистите не могат да си вземат почивка от тренировките за дълго време, ако планират да участват във важни състезания и олимпиади.

В рехабилитационния период след операцията се предписват лекарства, парафинови компреси, топлинни процедури и електрическа миостимулация. Освен това през седмицата крайниците осигуряват почивка и се прилага шина или шина. След отстраняване на фиксатора първо се въвеждат пасивни движения на ставата, а след около месец се допускат активни движения на ръката. След още един месец можете да правите упражнения с натоварване.

Лечение в домашни условия

Има няколко доказани рецепти, които помагат за облекчаване на болката и възпалението с домашни средства:

• ½ чаша нарязан хрян или черна ряпа и същото количество картофи, разбъркайте и добавете 2 с.л. л. пчелен мед. Разстелете получената смес на тънък слой върху марля и завийте. Нанесете върху болната ръка за един час;
• пикантна тинктура от дафинов лист се използва за смилане и се приготвя, както следва: 20 листа се заливат с чаша водка и се настояват на тъмно място в продължение на три дни;
• 50 гр. прополис се залива с ½ чаша алкохол или водка, оставя се за 7 дни и се разклаща от време на време. След това прецедете и добавете царевично масло в съотношение 1:5. Компресите с прополис са едно от най-ефективните средства, можете да ги носите без да ги сваляте през целия ден. Курсът на лечение е 10 дни;
• изсипете листа от розмарин с водка и настоявайте на тъмно място в продължение на 3 седмици, като от време на време се разклаща. След това запарката се прецежда и преди лягане се маже наранената ръка;
• Инфузията на карамфил се прави най-добре в термос, за това трябва да поставите една супена лъжица изсушено растение в него и да го залеете с ½ литър гореща вода. След 2 часа можете да приемате. В продължение на две седмици настойката се пие 3 пъти на ден по една чаша, след което се прави почивка за 10 дни. Общата продължителност на лечението е 6 месеца;
• корен от репей в количество една супена лъжица се залива с чаша червено вино и се оставя за два часа. Трябва да приемате лекарството 2 пъти на ден за 1/3 чаша;
• коктейл от спирт, камфор и морска сол за компреси се приготвя по следния начин: 150 гр. амоняк, 50 гр. камфор, 1 чаша медицински спирт се разрежда с литър вода и в разтвора се изсипва чаша морска сол. Преди всяка употреба бурканът с коктейл трябва да се разклати, компрес от марля или превръзка, напоена с разтвор, трябва да се приложи върху болната ръка 3 пъти на ден.

Хидромасаж

За възстановяване на нарушените функции на крайниците се препоръчва масаж във вода:

• болната ръка се спуска във водата и със здрава ръка натискат фалангите на пръстите, опитвайки се да ги изправят;
• с помощта на здрава ръка всеки пръст се повдига на свой ред;
• пръстите правят ротационни движения последователно наляво и надясно;
• кръгови движения с четка (можете да помогнете със здрава ръка, ако все още не работи);
• повдигане и спускане на четката;
• четката се поставя перпендикулярно на дъното на върховете на пръстите, в това положение здравата ръка се огъва и разгъва пръстите;
• трябва да поставите предмет на дъното на контейнера с вода и да се опитате да го вземете с възпалената си ръка. Първо, нещото трябва да е достатъчно голямо - ще свърши работа кърпа или голяма гъба. Докато се възстановявате, се поставят по-малки предмети с различна форма.

Всички упражнения се изпълняват 10 пъти, няма ограничения за броя на подходите.

За ускоряване на процеса на възстановяване ще бъде много полезен и редовен масаж, с помощта на който се нормализира кръвообращението и се премахва задръстванията.

Терапевтични упражнения

За връщане на обема и тонуса на мускулите ще помогнат специални упражнения:

• седнете на масата, така че рамото да е изцяло на масата и огънете ръката си в лакътя. Спуснете палеца надолу, докато повдигате показалеца. След това обратно - показалецът се спуска надолу, а палецът се качва нагоре;
• седейки в същото положение, повдигнете средния пръст, спускайки показалеца надолу. И в обратен ред: средата - надолу, индексът - нагоре;
• основните фаланги на всички пръсти, с изключение на палеца, хванете с ръка на здрава ръка. Сгънете хванатите пръсти в основните, долни стави 10 пъти. След това повторете същото със средните фаланги, като ги огъвате и разгъвате със здрава ръка;
• със здрава ръка, стиснете и разхлабете ръката на наранената ръка в юмрук.

Броят на повторенията на всяко упражнение е 10 пъти.

За да се предотврати невропатия на улнарния нерв, е необходимо да се избягва нараняване на крайника, да се избягва хипотермия и да се поддържа имунитетът колкото е възможно повече. За да увеличите защитните функции на тялото, се препоръчва да се храните правилно и балансирано, да правите упражнения редовно и да не пренебрегвате процедурите за закаляване.

Добави коментар

My spina.ru © 2012-2018. Копирането на материали е възможно само с връзка към този сайт.
ВНИМАНИЕ! Цялата информация на този уебсайт е само за информационни цели. Диагнозата и предписването на лекарства изискват познаване на медицинската история и преглед от лекар. Затова силно препоръчваме да се консултирате с лекар за лечение и диагностика, а не да се самолекувате. Потребителско споразумение Рекламодатели

Електроневромиографията (ЕНМГ) е метод за изследване, който се провежда за определяне на състоянието на периферната нервна и мускулна тъкан. Извършва се и за откриване на патология в ранните етапи на етапа на функционални нарушения.

Техниката включва ЕМГ и ЕНГ. ЕМГ - електромиография, която е насочена към изследване на активността и функционалните характеристики на мускулната тъкан по време на свиване и в покой. ENG е електроневрография, която оценява скоростта и правилността на импулсната проводимост по нервните влакна.

Изследването се извършва в неврологията, тъй като помага за идентифициране на заболявания на периферната нервна система: мононеврит, полиневрит, невропатия и др.

Същността на метода

Движението на мускулите се извършва по следния начин: импулсът възниква в мозъка в центровете, които отговарят за двигателната активност. След това сигналът преминава през неврони, нервни пътища, плексуси, достига до мускулите и благодарение на специални синапси преминава от електрическата форма в механичната - мускулът се съкращава.

При наличие на патология на ниво нерви, нервни пътища, синапси, функционалността на мускула е нарушена: може да се наблюдава повишена умора, неволно съкращение, бавно отпускане, липса на движение.

По време на ENMG устройството произвежда импулс и проверява реакцията на мускулните влакна към сигнала, което ви позволява да определите следното:

1. Способността на мускула да се съкращава в отговор на стимул.
2. Количеството и качеството на преминаването на импулс по нервните влакна.
3. Скорост на провеждане на импулса.
4. Локализация на увреждане на нервите, ако има такова.

Миографията ще помогне да се определи лезията на едно от 8-те нива на двигателния път: супрасегментно, преден рог, радикуларно, на ниво плексус, нервен стълб, крайни нервни клонове, синапси, миофибри.

Никоя друга диагностика няма да даде пълна картина на състоянието на аксона. ENMG позволява на лекаря да разбере къде е проблемът.

Методика

Изследването се извършва задължително сутрин, за предпочитане на празен стомах. Ако сте успели да ядете, тогава процедурата се извършва след 2 часа. 3 часа преди ЕМГ не можете да пушите, има храни, които съдържат кофеин (кафе, чай, кола, шоколад).

Също толкова важно е да предупредите лекаря преди ЕМГ:

• За наличието на изкуствен пейсмейкър.
• Относно приема на лекарства, които засягат нервната система (например мускулни релаксанти) и антикоагуланти.

По време на ЕНМГ може да се появи лека болка или изтръпване, за което лекарят трябва да предупреди пациента.

Има 3 начина за провеждане на ENMG:

1. Повърхност. Извършва се с прилагане на кожни електроди.
2. Местен. Произвежда се с въвеждането на електроди в мускулната тъкан.
3. Стимулиране. Когато изследването се извършва чрез прилагане на повърхностни и иглени интрамускулни електроди.

Локалната миография се счита за по-ефективна и информативна, тъй като електродът под формата на игла се вкарва директно в мускулната тъкан. Този метод обаче може да донесе лек дискомфорт.

Повърхностната миография се счита за по-малко неудобна. Обикновено се използва при значително кървене, коагулопатия, тромбоцитопения, висока чувствителност, инфекции, които се предават по кръвен път.

Мускулите и нервите на лицевата област, горните и долните крайници, един горен и един долен крайник се считат за отделни зони, които се изследват при извършване на ЕМГ.

Как се извършва миографията?

Миографията от лекар се извършва, както следва: пациентът лежи (в някои случаи седи). Кожен електрод се поставя върху повърхността на кожата, а игленият електрод се потапя в мускула. Електродът е свързан към специален рекордер - електромиограф, който записва електрическата активност на мускула.

Кожните електроди се прилагат по следния начин: кожата се избърсва с алкохол, след това със специален гел. Върху сухожилието се поставя индиферентен електрод, като основният е над корема на мускула, третият е между двата предишни като заземител.

Миографията обикновено се извършва за половин час до един час (времето зависи от обема на изследваните мускули). В този случай се записва електромиограма, която по свойства е подобна на електрокардиограмата.

Извършване на електроневрография

По време на ENG метален електрод се поставя върху повърхността на мястото на проекцията на изследвания нерв. Вторият електрод се поставя в областта на мускулното влакно, където инервира изследвания нерв.

Импулсът се изпраща към първия електрод, продължава към нерва и предизвиква мускулна контракция. Устройството отчита времето, необходимо на сигнала да премине от нерва до мускула – скоростта на импулса. Процедурата отнема 15-60 минути.

Електроневографията се счита за безопасен метод за диагностика на нерви и мускули. Единственото нещо е, че на мястото, където е поставена иглата, ще остане синина. Процедурата е безвредна за здравето, тъй като индикаторът за силата на електрическия сигнал е малък.

Показания

ENMG е необходима в случаи на неврологична патология. Въпреки това изследването се използва в ревматологията и ортопедията, неврохирургията, офталмологията и стоматологията. Използва се и в рехабилитацията и спортната медицина.

Показанията за ENMG включват следните състояния:

• полиневропатия или мононевропатия.
• Травма на гърба.
• Черепно-мозъчна травма.
• Различни невропатии и неврити.
• Остеохондроза.
• Вибрационна болест (особено при увреждане на долните крайници).
• Сирингомиелия.
• Множествена склероза.
• Патологични процеси на мускулната тъкан (миозит, миастения гравис).
• Болестта на Паркинсон.
• Захарен диабет (за потвърждаване на наличието на невропатия на горните и/или долните крайници).

Също така такова изследване като електроневромиография се използва в областта на ортопедията за оценка на нарушените двигателни функции след тяхното възстановяване.

В медицината електронейромиографията помага да се идентифицира нивото на увреждане на нервно-мускулния апарат, да се определи локализацията на тъканното увреждане и да се установи разпространението на процеса. С негова помощ е възможно да се определи естеството на патологията, тежестта, динамиката на процеса.

Електромиография на долните крайници

Миографията, използвана за изследване на долните крайници, ще помогне да се установи причината за слабост на краката и нарушение на походката, намалена / повишена чувствителност. Ще бъде възможно да се намери източникът на болката. За по-голяма информативност може да се допълни ехографията на нервите на долните крайници.

Такова изследване на долните крайници се извършва с определяне на функцията на следните нерви:

1. Седалищно-проводните нарушения могат да се наблюдават при неправилно извършване на интрамускулни инжекции, прищипване на нерва от тазовите мускули, инфекциозно увреждане (херпес), наранявания след падане и неправилно положение на тялото (седене на маса).
2. Обтуратор - патология се наблюдава при нарушение в канала при наличие на херния там.
3. Подкожно - можете да наблюдавате нарушения, когато нервът е притиснат в канала или с тромбофлебит на сафенозната вена.
4. Феморална - патология с наранявания по време на операции, след физическо натоварване, при инфекция.
5. Странична кожа - проводимостта намалява при значителен натиск (т.нар. дънкова болест).
6. Тибиален (който е отговорен за движението на крака и стъпалото) - увреждане, нараняване, възпаление на този нерв са една от причините за плоскостъпие, болка в краката.
7. Фибуларна - често функцията е нарушена от наранявания при хора, които често ходят на високи токчета, обичат да седят с кръстосани крака.
8. Нервите на стъпалото - патологията се появява след фрактури, дислокации на стъпалото, операции, с тумори, в резултат на носене на неудобни обувки.

Такова изследване на долните крайници се използва най-често, тъй като сега хората рядко следват избора на правилните обувки, не обръщат внимание на походката и водят предимно заседнал начин на живот. Всичко това допринася за стагнация в долните крайници и появата на възпалителни и дистрофични явления.

ЕМГ на горни крайници

ENMG включва изследване на функционалната цялост на медианния, лакътния и радиалния нерв. Стимулационната миография дава информация за локализацията (белег след рана, деформация, фрактура, мястото на увреждане на нерва от сухожилие, лигамент или поради възпалителен процес) и степента на увреждане на нервите на горните крайници.

Иглената ЕМГ е ефективна при изследване на текущото състояние на нервните влакна, определяне на динамиката на възстановителните процеси. Използва се и за прогнозиране и за определяне на индикации за операция.

Миографията на горните крайници може да помогне при избора на адекватно лечение: достатъчно ли е досегашното лечение, необходими ли са допълнителни методи, какви са прогнозите за възстановяване.

Електроневромиография на лицето

Лицевият и тригеминалният нерв са отговорни за изражението на лицето и други движения на лицето. Веднага след като възникне нарушение в нервите или мускулите, е възможна частична парализа на лицето. За да се установи причината, поради която човек е загубил подвижността, се извършва ENMG.

Електроневромиографията включва следните стъпки:

1. Диагностика на лицевия нерв (отговорен за изражението на лицето) - възможно е да се идентифицира етиологията на слабост / повишена активност на лицевите мускули.
2. Диагностика на тригеминалния нерв (отговорен за чувствителността и дъвченето) - можете да откриете етиологията на болката, патологията на чувствителността на лицето и нарушаването на дъвкателните мускули.
3. Изследване на лицевата и дъвкателната мускулатура - този етап е информативен за пареза / парализа на лицевия нерв, дисфункция на ставите, болка.

Такова изследване ще помогне да се установи причината за патологията и ще предостави информация за назначаването на ефективно лечение.

Противопоказания

Електромиографията е процедура, която е абсолютно безопасна за всеки пациент и няма специални противопоказания. Но трябва да внимавате при наличие на възпалителни, туморни лезии на кожата на мястото на електрода.

Относителните противопоказания за използването на миография включват:

• Психични разстройства.
• Хипертония на третия етап.
• епилепсия
• Използването на пейсмейкър от пациента, ангина пекторис.

В допълнение, иглената миография се извършва с повишено внимание при пациенти с ХИВ, СПИН, хепатит и др. Факт е, че съществува риск от предаване на болестта чрез кръвта на медицинския персонал. Следователно в такива случаи е просто необходимо внимателно да се извърши процедурата в съответствие с всички правила за индивидуална защита на медицинския работник.

Електроневромиографията ще помогне не само за идентифициране на патологията, но и за прогнозиране на по-нататъшния ход на заболяването, за избор на по-ефективно лечение.

С помощта на съвременни високочестотни матрични и широколентови сензори е възможно да се обработва ултразвуковият сигнал. Благодарение на ехографията на нервите е възможно да се изследва състоянието на вашите периферни нерви. Например, специалист ще проведе преглед на опашната кост или на друго място в удобно за вас време.

В какви случаи се назначават прегледи?

Не всички пациенти са в съзнание и при първите признаци на заболяването отиват на лекар. Много хора пренебрегват стрелбата в лакътя. Само ехографията на седалищния нерв показва проблеми в тази област. Когато болките станат постоянни, тежки, на пациента спешно се показва ултразвукова диагностика и той идва за преглед.

Периферните нерви трябва да бъдат изследвани, ако имате:

• Болезнени стрелби;
• Крайниците ви са изтръпнали;
• Усещате парене;
• Ръцете и краката ви не ви се подчиняват както преди;
• Кракът ви вече "шляпа". Това е такъв синдром;
• Получили сте битови наранявания или при злополука, порязали сте се дълбоко, поради което части от тялото са загубили чувствителност;
• Лекарят подозира, че имате тумор (без значение какъв вид), например в опашната кост или на друго място, неврома.

Основни характеристики на анкетата

Лекарят, следейки ултразвуковото изследване на екрана, ще види къде са проблемните ви зони и какви са отклоненията от нормата. При ултразвук такива показатели се считат за основни:

• Има промени в структурата;
• Ехогенността на багажника става по-малка или се увеличава, влакната са разнородни по плътност, те се открояват необичайно;
• Колко сплескан нерв. Стволът се измерва предварително, като дебелината му се съпоставя с ширината. Най-голямата ширина е разделена на индикатора за дебелина. Ще получите съотношение. Така че ще разберете колко е сплескан, ако щракнете върху него на определено място. Направете напречно сечение и го сравнете със стандартите за конкретен обект.

„Съвет. Ако при такъв подробен преглед се установи патология при вас, лекарят ще знае как да я лекува оптимално и ще ви предпише лекарства.“

Изследването ще покаже къде се усеща възпаление на нервната тъкан (например в седалището), маса или необичайна васкуларност или разкъсване на влакната. Ще се отървете от болестта по-бързо, отколкото ако сте били лекувани според произволни общи симптоми. Лекарят ще разбере къде е прищипан и ще избере лечението.

Подготовка и методика

Не се изисква специална подготовка за ултразвук на нервната тъкан. Ако имате рани, раздразнения по кожата, отложете прегледа за известно време. Лекарят ще Ви назначи контролен преглед по-късно.

На 1-ви етап лекарят ще ви намери нервите. Големите стволове са много по-забележими от малките. Лекарят ще провежда текстове, по време на които ще движите крайниците си. Ще бъдете тествани, за да определите вашите симптоми.

За да бъде прегледът лесен и приятен, върху кожата Ви ще бъде нанесен гел. Локациите на нервите ще се управляват със сензор, чиято честота е от 3 до 5 MHz. Ишиасът се изследва с честота от 7 до 15 MHz. Преди всичко извършете топографско търсене и сканиране. Ако има проблеми, разбираемо е защо има болки в областта на опашната кост.

Ако искате да намерите медиалния, тогава той се намира на китката, в областта на сухожилието на дланта. Ако специалистът спре да го вижда на екрана, той може да се върне в началната точка и да продължи изследването. Лекарят прави напречно сечение, изследва го в увеличен вид, след което увеличава изображението и изследва надлъжното.

Нерви, които се виждат с машината

Ултразвукът на периферните нерви ще покаже тяхната структура върху ръцете на пациента:

• Намира се на рамото;
• Рей. Какво е състоянието на влакната му;
• Намира се под мишниците;
• Медиана;
• Мускулеста с кожа;
• Лакът. Неговият багажник;
• Намира се в областта на китката;
• Флексори на пръстите.

Ултразвукът също ще покаже състоянието на нервите на краката, по-специално на стволовете с разклонения:

• Ишиас (болка в опашната кост);
• Преминаване в глутеалната област (отдолу и отгоре);
• Намира се в бедрото;
• Преминаване в гениталиите;
• обтуратор;
• Илиачна с хипогастрална;
• Илиачна с ингвинална;
• фибула;
• тибиален;
• разположен на подметката;
• На кожата на стъпалото (медиално).

Нервите в долната част на гърба със сакрума и бедрата са дълбоко в тъканите. Достъпът до тях е затруднен и ултразвукът не винаги може ясно да покаже в какво състояние са.

„Съвет. След това можете да се подложите на допълнителен преглед по други начини: Доплерово картографиране, с невромиелография.

Норми

Ултразвукът на лакътния нерв с радиален и всякакви други, ако не са засегнати от заболяването, ще покаже перфектно техните влакна. Те ще изглеждат стегнати. Ако има патология, тогава стволовете стават по-дебели и нервната тъкан е по-малко плътна. Специалистът ще намери засегнатата област.

Важно е човекът да може да движи ръцете и краката си свободно, без да изпитва болка. Ако пациентът има нещо, което боли, това може да е възпаление или прищипване. При остеофит, който блокира нормалната функционалност, човек изпитва дискомфорт, а при ултразвук нервът се притиска.

Специалист, провеждащ ултразвуково изследване, ще оцени дебелината и ширината на стволовете и клоните на нервите. Ако вземем съотношението ширина към дебелина, тогава лекарят ще определи коефициент, който ще покаже, че стволът и неговите клони са сплескани. Ако излезе 3.3, това е нормата. Индикаторите по-горе показват патологични процеси.

„Съвет. Веднага след установяване на диагнозата започнете лечение на възпаление и други патологии.

Проблеми, които могат да бъдат диагностицирани

Когато изследванията се извършват с помощта на ултразвук, можете да видите следните патологии:

• Нервът е възпален. Устройството ще покаже точно къде се появява абсцесът. В същото време пациентът чувства: болка с изтръпване, ниска чувствителност и други симптоми. Много имат проблеми с разположени в областта на китката или с лакътя, седалищния. Има болки в областта на опашната кост или нарушения в областта на медианния нерв или се налага ултразвук на радиалния нерв;
• Прищипването най-често се получава в билото. Особено ако сте наранени или неуспешно се наведете и т.н. Образува се зона на компресия. Костната тъкан се деформира и се образуват остеофити, което влошава състоянието на пациента. Може също да бъде прищипан от меките тъкани, когато се развие тумор;
• Неоплазмите най-често засягат обвивката в близост до нервния сноп. Ултразвукът ще покаже шваном с неврофиброма;
• Нараняване на ръката или крака, и двете. Когато имате изместване или фрактура, често има разтягане или разкъсване на нервните влакна.
• неврома на Мортън. Туморът расте и нервните окончания между пръстите се удебеляват.
• в нервната система. Това могат да бъдат: хематом с киста, тумор с фрактура, много възпалителни образувания с остеофити, аневризми и тромбози и други патологии. Те са причинени от натиск.
• Тунелна невропатия. Това може да се дължи на факта, че сухожилията с костите притискат нервната тъкан. Хората, които пишат много на компютъра, често страдат от синдром на карпалния тунел.

Ултразвукът на нервите е достъпна и безопасна процедура. Може да се комбинира с доплерово картиране, с невромиелография. Ако имате абсцес, прищипан нерв, посетете лекар и си направете ултразвук. Специалист, който е преминал обучение и ще намери засегнатата област, например в областта на китката, и вашият лекар ще предпише лечение.

Електрофизиологичните методи, които включват невромиография и електромиография, остават „златен стандарт“ за диагностициране на патологии на периферните нервни структури. Въпреки това ултразвукът на нервите остава популярен, тъй като изброените методи имат редица недостатъци:

• не дават възможност да се оцени състоянието на съседните тъкани;
• няма да посочи причината за увреждане на нервните структури;
• не е информативен при определяне на естеството на щетите;
• неточно отразяват местоположението на патологичните процеси.

Но това е информацията, без която е невъзможно да се планира правилно тактиката както на хирургичното, така и на консервативното лечение. Съвсем наскоро диагнозата на състоянието на периферните нерви беше непълна и не се различаваше по точност. Въпреки това, въвеждането на ултразвуковото изследване на нервните структури в клиничната практика успешно запълни съществуващите празнини.

В началото на патологичния процес в периферната нервна система изследванията не винаги са ефективни.

Справка!Индивидуалните нарушения не се разкриват дълго време и се проявяват само при изследване с високо прецизно медицинско оборудване.

Други патологии, например болки в гърба на лакътния или седалищния нерв, пациентът рядко приема сериозно, докато болката стане непоносима и редовна.

Кои симптоми са решаващи за лекар, който предписва ултразвук на периферни нерви? Има цял списък от тях:

• усещане за изтръпване на крайниците, нарушение на тяхната работа;
• стрелкащи болки;
• открити неоплазми в проекцията на стволовете;
• пареза на краката;
• Изгарящо усещане;
• всякакви наранявания, които влияят неблагоприятно върху чувствителността на отделни части на тялото или общата двигателна активност;
• за визуална оценка на степента на дисекция на поддържащия лигамент на карпалния тунел, ако няма подобрение дълго време след операция за декомпресия;
• с доброкачествени израстъци на фиброзна тъкан, например с неврома на Мортън;
• преживяване на изключително травматични ситуации, включително злополуки;
• съмнение за тумор с всякаква етиология.

Какво гледат?

Ултразвуковото изследване ви позволява да изследвате в детайли периферните структури и на първо място ключовите нерви на горните крайници:

• ствол и влакна на радиалния нерв;
• средни и брахиални нервни снопове;
• карпални, мускулно-кожни и аксиларни нерви;
• флексори на пръстите.

Освен това с голяма трудност може да се получи информация за нервите на долните крайници. Например, за да се определи структурата и локализацията на следните нервни окончания:

• седалищна и бедрена;
• долна и горна глутеална;
• обтуратор и генитален;
• илиоцелиачна и ингвинална;
• повече - и peroneal;
• плантарен и медиален кожен нерв на стъпалото.

Справка!Сложността на изследването на отделните нервни структури (например феморални, сакрални и лумбални нерви) се състои в тяхното дълбоко възникване.

Тези групи нерви са задълбочени в меките тъкани и са скрити от костни елементи. Следователно ултразвуковият сензор не винаги може да осигури тяхната висококачествена визуализация.

Подготовка

Няма специфични подготвителни мерки при подготовката за сонография на периферната нервна система. Преди процедурата обаче си струва да обсъдите симптомите подробно с лекаря. .

важно!Въз основа на оплакванията на пациента лекарят може да предпише допълнителни изследвания, включително лабораторни изследвания, като неврологични тестове или тестове.

Ако има кожни лезии на мястото на предложеното изследване, тогава процедурата трябва да се отложи до пълното им излекуване.

Как го правят?

За да се получи ясен и точен образ, сонологът нанася върху кожата гел, който подобрява проводимостта на сензора. За да изследва седалищния нерв, лекарят определя честотата на 3-5 MHz. За радиалния, лакътния сплит и други периферни нервни структури честотата се променя и става равна на 7 - 15 MHz.

Ултразвукът на периферните нервни влакна се извършва на няколко етапа:

1. Първо, определете точното местоположение на обекта, който се изследва.
2. На второ място, желаният нерв се разглежда в напречна и надлъжна равнина. Освен това оценката на големи нервни стволове е много по-лесна от търсенето и изследването на малки клонове. Факт е, че в процеса на двигателни функционални тестове малките нерви може да не се виждат от лекаря.

Декриптиране

По време на изследването се установява състоянието на нервния ствол, неговата цялост и структура, състоянието на съседните тъкани и яснотата на контурите.

Всички тези параметри трябва да бъдат отразени в протокола от изследването.

Ако се открият отрицателни промени в структурата на нервните влакна, тогава лекарят посочва:

• какъв вид щети;
• зона на компресия и нейната степен;
• причина за стеноза и намаляване на диаметъра на нерва.

Ако се открие неоплазма, лекарят допълва протокола с описание, което показва контурите, структурата, кръвния поток (или липсата му) и взаимодействието със съседните тъкани.

По-целесъобразно е да започнете изследването на периферните окончания от точката на най-голяма идентификация на нервния ствол. След това, движейки се в близки и далечни посоки, оценете състоянието и функционалните характеристики на нерва по цялата му дължина.

Характерни признаци на нервите

Има няколко характерни черти, които отличават образа на нерва от изображенията на други анатомични структури:

1. Напречната проекция представя нерва като кръгла или овална структура с гладък контур с повишена ехогенност и разнороден вътрешен компонент.
2. Надлъжната проекция го показва като линейно образувание с гладък ехогенен контур и правилно редуване на ивици с различна ехогенност. Дебелината на периферните нервни структури може да варира от 1 до 8 mm.

Изследване на здрав нерв ви позволява да видите хомогенна формация с висока ехогенност. Следователно нормалните нервни тъкани не се визуализират ясно при ултразвук. Но патологичните промени в нервите са придружени от намаляване на ехогенността и удебеляване на багажника. В резултат на това променената зона се идентифицира чрез измерване на основните параметри и детайлно изследване на влакната.

Също оценяват се динамични проби- Изследване на нерви при натоварване. Такива процедури често се извършват в комбинация с доплерово изследване на кръвния поток в изследваната област.

Това е необходимо, за да се получи подробна картина на работата на нервите и участието на кръвоносните съдове в тази работа.

По време на тези изпитания движенията трябва да са безпрепятствени и свободни.

Това е необходимо, така че когато се открият определени патологии, това не причинява прищипване на нерва (например с остеофит).

Определяне на мястото на компресия

Една от задачите на ехографията на периферните нерви е да се определи мястото на притискане на нерва. За това се използват няколко основни параметъра:

1. Степента на удебеляване на мястото, където е фиксирана компресията. Този параметър се изчислява чрез разделяне на максималната ширина на нерва на неговата дебелина. Нормалната стойност е 3,3 - всичко, което надвишава тази цифра, се счита за патология.
2. Площта на парцела с увеличена дебелина. Ако надвишава приетата стандартна стойност, това също показва патологичен процес.
3. Намалена ехогенност и фиброзност на нервната структура.
4. Промени в структурата на нерва, увеличаване на дебелината на отделните му снопове.

Патологии

По време на ултразвуково изследване лекарят изследва устройството на нервните снопове и може да открие аномалии, които могат да бъдат признак на патологичен процес. Например:

1. възпаление- ултразвукът може да разкрие възпалени зони на нервите, които причиняват болка, изтръпване, намалена чувствителност и други неприятни симптоми.
2. Травма на нерв- при луксация или изкълчване има опасност да се наранят и влакната. Можете да разберете наличието на такова нараняване само с ултразвуково изследване на проблемната област.
3. Посттравматични състояния- са диагностицирани по време на лечението на нараняване, свързано с фрактура на кост. Често фрактурата е придружена от разкъсване (разтягане) на нерва. Ако говорим за разкъсване, тогава в краищата на разкъсаното влакно се появяват невроми - удебеления, образувани поради регенерация на клетките. Промени в нервната структура могат да се появят и поради дисекция на влакна по време на порезни рани или прищипване на нервите по време на фрактура.
4. Щипане- неуспешни движения, заболявания на опорно-двигателния апарат или наранявания от всякакъв вид могат да причинят образуването на зона на компресия. С течение на времето костната тъкан в тази област се деформира, което е изпълнено с образуването на остеофити - патологични израстъци върху костната тъкан. Прищипването може да се образува и поради развитието на тумор - меките тъкани могат да притиснат нервната структура.
5. Тумори с различна етиология- засягат предимно обвивката на нервния сноп, в този случай те говорят за образуването на шванома или неврофиброма.
6. неврома на Мортън- характеризира се с удебеляване на интердигиталните окончания поради активността на туморния процес.
7. Притискане на нервните влакна- причината често е разположението на необичайно разположени съдове и мускули в тунелите. Проявява се с тежка деформация на нерва, развитие на невроми, атрофия на променени влакна. При ултразвук лекарят наблюдава удебеляване на нервната структура и развитие на синдром на карпалния тунел.
8. Тунелен тип невропатия- характеризира се с притискане на нервни окончания от сухожилия и кости. Обикновено се среща при хора, чиято работа е свързана с компютъра.
9. Болести провокатори на патологии на нервната система.Това включва широка група патологии, от кисти и хематоми до наранявания и тромбози. Провокатори са всякакви състояния, които могат да доведат до компресия на периферните окончания.

За всяка патология на периферните нерви ще бъде предписан допълнителен преглед за изясняване на окончателната диагноза. В допълнение към ултразвука често се използват доплер сканиране и невромиелография.

Провеждането на функционални тестове е важна част от диагностиката на нервните структури.

Например, те позволяват да се анализира изместването на седалищния нерв и околните тъкани.

Въз основа на такива тестове се определя и дислокация на седалищния нерв.

Важно е да се разбере, че този нерв може постоянно да бъде наранен от близките кости.

Противопоказания

Няма противопоказания за ехография на периферни нерви.

професионалисти

Ултразвукът на периферните нервни структури е широко разпространен диагностичен метод в съвременните лечебни заведения. Този метод на изследване има редица положителни аспекти:

• финансова достъпност;
• няма излагане на радиация;
• безопасност за всички категории пациенти;
• липса на противопоказания и подготвителни мерки;
• възможност за динамична оценка на състоянието на проблемната област;
• възможността за комплексна диагностика в комбинация с други методи на изследване;
• добра визуализация на нервните влакна и окончания;
• възможност за провеждане на изследване толкова пъти, колкото е необходимо и толкова често, колкото е необходимо на пациента.

минуси

Въпреки факта, че ултразвуковият диагностичен метод има много предимства, той не е лишен от недостатъци.

Нежеланите моменти на ултразвуковото изследване включват недостатъчна проходимост на нервните импулси с неудобно местоположение на нерва за изследване.

Следователно не винаги е възможно да се изследва качествено тази част от периферната нервна система, която интересува лекаря.

Така че изследването на ствола на радиалния нерв ще бъде много по-информативно от изследването на пищяла. Гледането може да бъде трудно:

• голямо тегло на пациента;
• дълбоко местоположение на нерва;
• местоположението на костните структури, покриващи обекта на изследване.

Освен това Ултразвукът е доста субективен.и това е основният му недостатък. Твърде много интерпретация на получените данни зависи от опита и квалификацията на персонала, както и от качеството на оборудването.

Цена и къде да се направи?

Можете да се подложите на ултразвуково изследване на периферни нерви във всяка бюджетна клиника в града. В допълнение, висококачествени, но платени медицински услуги могат да бъдат получени в частни клиники. Цената на ултразвук в Москва на нервни окончания може да варира от 900 до 1500 рубли.

Заключение

В клиничната практика ултразвуковите изследвания на отделни органи и системи стават все по-актуални и търсени. Сонографията има неоспорими предимства пред другите диагностични методи. Основно това са безопасността, ниската цена и информативността на процедурата.

Ултразвукът на нервите е нов диагностичен метод, който се появи в резултат на появата на модерно ултразвуково оборудване, оборудвано с високочестотни трансдюсери. Чувствителността на устройството ви позволява да създадете ясна картина на нервите на горните и долните крайници и сноповете влакна, които ги образуват, за да оцените такива характеристики като структура, контури, дебелина и кръвоснабдяване. Техниката на ултразвук на периферни нерви отдавна се използва успешно в европейските страни.

Ултразвукът на нервите на горните крайници ви позволява да видите най-пълните характеристики на влакната, включително техния размер и структура

Диагностична ултразвукова процедура

Обикновено диагностичната процедура се предшества от специални тестове и тестове, задълбочено изследване на неврологичните симптоми. Едва след това, за да се установи точна диагноза, се извършва ултразвукова диагностична процедура. Преди началото на ултразвука кожата се смазва със специален гел, който подобрява контакта със сензора. Изследването на седалищния нерв се извършва с излъчване на вълна, чиято честота варира от 3 до 5 MHz, периферните стволове се изследват при честота на вълната от 7 до 15 MHz. В началото на процедурата се извършва топографско изследване на нерва. Това е необходимо, за да се намали времето за сканиране. Така че, знаейки местоположението на нерва, по време на сканирането, в случай на загуба на визуален образ, е разрешено връщане към началото. Диагностиката се състои в сканиране на влакното в надлъжно и напречно сечение. След това получените срезове се изследват и данните се декодират.

Доплеровото изследване се използва за определяне на васкуларността на тумора на седалищния нерв, за търсене на малки нервни клонове, придружени от артерии. Динамичният функционален тест често е единственият начин за откриване на определени заболявания.

По този начин медиалното изместване на лакътния нерв може да възникне само по време на флексия на лакътя. Намаляване на изместването му във фронталната проекция на карпалния тунел се получава, когато юмрукът е стиснат. Появата на такъв симптом показва синдром на карпалния тунел. Функционалното изследване разкрива развитието на остеофит, който уврежда нервните влакна по време на движение на ставата.

Параметри, определени при диагностика

С помощта на ултразвукова диагностика е възможно да се визуализират средният, лакътният, радиалният, бедреният, седалищният, тибиалният и перонеалният нерв, както и брахиалният сплит. В случай на развитие на патологични състояния, придружени от увеличаване на дебелината на нервния ствол и намаляване на неговата плътност, възможността за картографиране се увеличава значително. Благодарение на това свойство става възможно да се анализират по-малки окончания, които са недостъпни за изследване в нормално здравословно състояние.

Проучването ви позволява да визуализирате отделни части на периферната нервна система и да идентифицирате нарушения в тяхната работа

По време на ултразвуковото изследване мястото на компресия на нервния ствол се определя въз основа на няколко параметъра:

1. Степента на сплескване в точката на компресия. Обикновено коефициентът на сплескване се изчислява по формулата: максималната ширина се разделя на дебелината. Коефициентът над 3,3 се счита за патологичен.
2. Зона на удебеляване. Площта на напречното сечение, надвишаваща общоприетата стандартна стойност, се счита за признак на патологичен процес.
3. Структурна промяна, намалена ехогенност, увеличена дебелина на някои нервни снопове, фиброзна структура.

С помощта на ултразвуково изследване на крайниците е възможно да се визуализират причините за компресия на седалищния нерв с последващо определяне на неговия размер, структура, васкуларизация. Те също така определят разкъсването на нервния ствол, количеството диастаза в този случай, състоянието на краищата.

Патологични състояния, определени чрез ултразвук

• Образуването на шваноми и неврофиброми на тумори, които могат да се развият върху нервните обвивки.
• посттравматични състояния. Остро нараняване, което се получава при разтягане или разкъсване на нерв по време на фрактура на кост. Пропастта се характеризира с нарушение на интегралната структура. В краищата на разкъсаното нервно влакно се образуват невроми - удебеления, които са резултат от регенеративния процес на клетките. Причината за промяната в нервната структура може да бъде дисекцията на нервните влакна при порязвания, увреждане в резултат на фрактури.
• Притискане на нервните влакна. Обикновено причините за развитието са наличието на необичайни мускули и съдове в тунелите. Признак на компресия е проявата на тежка деформация, развитието на неврома, атрофия на деформираното нервно влакно. Визуализира се удебеляване на нерва. Характеризира се с развитието на синдром на карпалния тунел.
• неврома на Мортън. С развитието на патологията интердигиталните нерви се удебеляват. Диагнозата на неврома на Мортън се извършва само във връзка с появата на симптоми на болка. Обикновено тази неоплазма има кръгла форма, така че често се бърка с възпалителен процес в метатарзалната торба.
• Патологии, които причиняват развитието на остра или хронична компресия на седалищния и други нерви. Това може да бъде тумор или киста, синовит, тромбоза, аневризма, остеофит, оток, хематом, костна фрактура или дислокация на ставата, развитие на удебеляване на връзките, поява на инфилтрация или уплътняване на меките тъкани, които обграждат нервния сноп.

Ултразвукът на нервите задължително се предписва при посттравматично увреждане на нервната система. Това може да се дължи на костни фрактури или разкъсвания на меките тъкани.

Провеждането на функционални тестове ви позволява да анализирате изместването на седалищния нерв и тъканите, които го заобикалят. Въз основа на резултатите от изследването е възможно да се диагностицира дислокация на седалищния нерв, придружена от постоянната му травма на костната формация.

Предимства и недостатъци на анкетата

Положителните аспекти на метода за ултразвукова диагностика на нервите на горните и долните крайници включват простотата на изследването и ниската цена на изследването. Поради липсата на вредни лъчения, както при рентгеновите лъчи, и противопоказания, процедурата може да се повтаря многократно без негативни последици за организма, дори при деца и бременни жени. Техниката ви позволява да изследвате динамичното представяне на органите, да ги визуализирате в реално време. Използването на доплерография дава възможност да се оценят показателите на кръвния поток.

Някои недостатъци на техниката са ограничената визуализация в подкостните области. Ниското качество на изследването на нервните стволове, разположени дълбоко в тъканите. Често този проблем пречи на пациенти с наднормено тегло. Така че е проблематично да се изследва седалищният, тибиалният нерв.