Симптоми и лечение на рак на ларинкса. Злокачествени новообразувания на ларинкса По-често се намират зад аритеноидния хрущял

Съдържание

В областта на гърлото общият път за навлизане на храна и въздух през фаринкса е разделен на ларинкса и горната част на хранопровода. Тук преминават важни съдове, които доставят кислород на мозъка, и нервни плексуси, чието дразнене причинява смущения в работата на сърцето. Такава сложна структура е причината за честата поява на злокачествени тумори на фаринкса и ларинкса, обединени от общото понятие "рак на гърлото".

Какво е рак на гърлото

Това е вид злокачествена неоплазма, която се образува върху лигавицата на гърлото. Туморът на тази локализация е опасен, тъй като се развива бързо и може да засегне съседни тъкани. Според ICD-10 ракът на гърлото има код C.32 „Злокачествено новообразувание на ларинкса“. В зависимост от местоположението на тумора заболяването се класифицира в няколко подвида, всеки от които съответства на обозначение в интервала C32.0-C32.9. Ракът на гърлото сред всички злокачествени тумори заема приблизително 10-то място.

Фаринксът се състои от три анатомични области, разположени отдолу нагоре: назофаринкс, орофаринкс, ларингофаринкс. В първия тумор се появяват по-често. Те могат да бъдат разположени на свода или страничните повърхности на назофаринкса. Прогнозата за такъв рак е сериозна, тъй като туморът може да нарасне във въздушните синуси на костите на черепа. Ларинксът е разделен на анатомични области и по отношение на гласните струни:

• Суперсвързващ отдел. Ракът на тази област се среща при 65% от пациентите с рак на гърлото. Заболяването се развива бързо, метастазира рано.
• Отдел за връзка. Ракът на гласните струни отнема много време, така че е по-лесно да се открие на ранен етап. Такова заболяване се диагностицира в 3% от случаите на пациенти с тумор на ларинкса.
• Сублингвален отдел. Среща се само при 3% от пациентите с рак на гърлото. Заболяването е опасно, тъй като се характеризира с дифузно развитие и разпространение в субмукозния слой на субглотисната област.

Причините

Според статистиката половината от пациентите с рак на гърлото отиват при лекаря още на етап 3-4. Това се дължи на факта, че тумор с такава локализация не се усеща дълго време или се маскира като ларингит, кашлица поради тютюнопушене. Разликата между рака на гърлото е, че когато се открие в ранен стадий, той се повлиява добре от лечение. Петгодишната преживяемост е над 80%. При мъжете заболяването се диагностицира 15-20 пъти по-често, отколкото при жените.

Поради широкото разпространение на тютюнопушенето днес ракът на ларинкса започна да засяга и женската част от населението. Това е най-честата причина за рак на гърлото. Други рискови фактори:

• дълго речево професионално натоварване;
• злоупотребата с алкохол;
• наследствено предразположение;
• вредно производство;
• възраст над 60 години;
• неспазване на хигиената на устната кухина;
• цикатрициални промени в лигавицата на гърлото след изгаряния, наранявания, туберкулоза или сифилис;
• анамнеза за тумори на главата и шията;
• увреждане на горните дихателни пътища от вируса на Epstein-Barr;
• човешки папилома вирус;
• хроничен продуктивен ларингит;
• изобилие в диетата на солени и пресолени храни.

Симптоми в ранните етапи

Особеността на рака на гърлото е, че заболяването не се появява внезапно. То се предшества от редица други патологии или отличителни белези, по които злокачественото образувание може да бъде разпознато в ранен стадий. Мнозина свързват първите симптоми на рак на ларинкса със страничен ефект от постоянното пушене, поради което не отиват веднага на лекар. Болестта в ранен стадий е подобна по своето протичане на настинка, което затруднява диагностицирането. Първите признаци на рак на гърлото:

• подуване в областта на шията;
• затруднено преглъщане;
• възпалено гърло;
• промяна в звука на гласа;
• диспнея;
• усещане за чуждо тяло в гърлото;
• кашлица;
• отслабване
• болки в ушите;
• липса на апетит;
• проблеми със съня;
• кръвоизливи по кожата на шията без причина.

Симптоми при жените

Ако първите симптоми на рак на гърлото и ларинкса при мъжете и жените изглеждат почти еднакви, тогава с прогресирането на заболяването неговите признаци могат леко да се различават. Причината е, че с пушенето се злоупотребява предимно от силния пол. Поради това при жените симптомите, характерни за пушачите, се появяват по-рядко и по-малко ясно.

Струва си да се отбележи, че изброените по-долу симптоми не са специфични, тъй като могат да бъдат придружени от други заболявания. Трябва да се тревожите, когато проявите постепенно прогресират. Симптоми на рак на ларинкса при жени:

• възпалено гърло;
• усещане за чуждо тяло в гърлото, влошаване на преглъщането;
• влошаване на вкусовите усещания;
• внезапна или постепенна загуба на глас (афония);
• продължителна суха кашлица;
• загуба на слуха;
• загуба на апетит, загуба на тегло;
• безсъние, главоболие;
• раздразнителност;
• подуване на гърлото и шията.

При мъжете

Симптомите на рак на гърлото и ларинкса при мъжете са почти същите като при жените. Единствената разлика е, че представителите на силния пол са по-склонни към тютюнопушене и злоупотреба с алкохол. Поради тази причина при рак на гърлото те развиват натрапчива суха кашлица. Други признаци на рак на гърлото при мъжете:

• ивици кръв в храчките, които се изкашлят;
• постоянна дрезгав глас;
• болка при кашляне.

Първият етап от диагностиката е изследване на пациента с изясняване на оплакванията и предписване на симптомите. Лекарят провежда външен преглед, изучавайки състоянието на лимфните възли и формата на шията. С помощта на огледала се извършва оценка на устната кухина, фаринкса и ларинкса. Проверката се извършва с помощта на ларингоскоп и фиброларингоскоп. С помощта на тези инструменти и при осветяване със специална крушка лекарят визуално определя промяната в релефа на изследваните тъкани: покритие от плака, язви на лигавицата, промени в цвета. Диагностиката на рак на гърлото и ларинкса включва редица процедури:

• Иглена аспирация на лимфна тъкан. Приема се при наличие на визуално променен участък от лигавицата и лимфен възел, разположен повърхностно и с увеличен размер. Извършва се за откриване на клетъчна атипия, според която може да се подозира тумор.
• Биопсия. За нея се взема натривка от лигавицата на гърлото. Изследването помага да се диференцира онкологичният процес от сифилис, туберкулоза и доброкачествен тумор.
• Ултразвуково изследване (ултразвук). Това е един от най-ефективните методи за изследване на състоянието на дълбоките лимфни възли. Възможното образуване на тумори се показва чрез промяна в техния контраст, замъгляване на границите и увеличаване на размера. С помощта на ултразвук се открива компресия на главните съдове.
• Кръвен тест за туморни маркери. С локализирането на злокачествен тумор в гърлото нивото на SCC се повишава. Това е антиген на плоскоклетъчен карцином. При тумор в гърлото нивото му се повишава с 60% (повече от 2 ng / ml).
• Ортопантомография. Това е вид рентгеново изследване, което помага да се получи детайлен образ на всички зъби с челюсти. Извършва се за откриване на възможни метастази на рак на гърлото.
• Рентгеново изследване на интрацеребралните синуси и гръдната кухина. Извършва се за откриване на метастази, които туморът вече може да даде.
• Компютърно и магнитно резонансно изображение с контраст. Тези техники позволяват да се оцени реалният размер на злокачествено новообразувание, да се открие неговото покълване в съседни тъкани и лимфни възли.
• фонетични изследвания. С помощта на фонетография, стробоскопия, електроглотография се изяснява колко са обездвижени гласните струни и се променя формата на глотиса.

Лечение

Основното лечение на рак на гърлото е комбинация от операция и лъчева терапия. Освен това се извършва химиотерапия, която повишава чувствителността на злокачествения тумор към ефектите на радиацията. Може да се приложи лъчева терапия:

• Преди операцията. Облъчването е необходимо, за да се забави деленето на злокачествените клетки, което спомага за намаляване на съществуващия тумор.
• След операция. Радиационната терапия се прилага за унищожаване на всички останали ракови клетки. Това гарантира предотвратяване на рецидив на заболяването.

Същността на лъчевата терапия е ефектът върху злокачествените клетки на радиацията, което води до тяхната смърт. Един курс продължава 3-7 седмици. Процедурите с облъчване могат да се извършват ежедневно, през ден или 5 дни. През деня има от 1 до 2-3 сесии. Процедурата се извършва, както следва:

1. Лекарят въвежда информация за тумора в специална компютърна програма, задава мощността, продължителността и други параметри на облъчването.
2. Преди процедурата пациентът сваля външното си облекло. Не носете лични вещи в стаята, където ще се извършва облъчването, тъй като те също ще бъдат изложени на радиация.
3. Пациентът лежи на специална маса в позицията, посочена от лекаря, като се вземе предвид локализацията на тумора.
4. Лекарят проверява позицията на пациента, след което отива в специално оборудвана стая, откъдето ще види лицето чрез видео оборудване или защитно стъкло. Комуникацията се осъществява с помощта на аудио устройства.
5. Лекарят стартира машината, която ще облъчи тумора. Продължителността на облъчването е не повече от 10 минути, по-често - 3-5 минути.
6. След приключване на процедурата пациентът е под наблюдението на лекар още 30-60 минути, след което може да се прибере у дома.

Втората възможност за лечение е операция. Може да се извърши по различни начини, в зависимост от местоположението на тумора. Най-честите операции са:

• Отстраняване на гласните струни - хордектомия. Извършва се с помощта на лазер или хирургически инструменти. Тази операция е най-малко травматична от всички. Предписва се, ако пациентът има признаци на рак на ларинкса в ранен стадий.
• Хемиларингектомия на Gluck. Това е частично отстраняване на ларинкса, което се извършва с едностранно увреждане на тумора. По време на операцията в този орган се прави среден разрез. След това се извършва резекция на засегнатата част заедно с фибри и лимфни възли.
• Ларингофисура. Извършва се при откриване на тумор на гласните струни. Състои се в дисекция на ларинкса и отстраняване на неоплазмата с всички подлежащи тъкани, перихондриум и лимфни възли. След операцията гласовата функция на човека е нарушена. Възстановява се за 2-3 месеца, но гласът ще се промени драстично.

Последното лечение е химиотерапия. Подобно на радиацията, тя се извършва преди или след операцията. Понякога химиотерапията се използва като палиативно (поддържащо) лечение на неоперабилен рак. Същността на този метод е въвеждането в кръвта на определени лекарства, които достигат до тумора и нарушават процесите на делене на клетките в него. В резултат на това растежът на неоплазмата се забавя или се унищожава напълно. Примери за използвани цитостатични лекарства:

• дакарбазин;
• прокарбазин;
• Taxola;
• апецитабин;
• Рубомицин;
• тубулин;
• тимидин;
• Бусулфан.

Видео

Открихте ли грешка в текста?
Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще го поправим!

Код по ICD-10: C32.0 - рак на гласовия апарат на ларинкса
Код по ICD-10: C32.1 - рак над гласните гънки на ларинкса
Код по ICD-10: C32.2 - рак под гласните гънки на ларинкса
Код по ICD-10: C32.3 - рак на хрущяла на ларинкса
Код по ICD-10: C32.8 - общ рак на ларинкса
Код по МКБ-10: C32.9 - рак на ларинкса без уточнение

На дялсъставлява приблизително 40% от всички злокачествени тумори на главата и шията. Обикновено се развива при хора на възраст 45-75 години. Мъжете боледуват 10 пъти по-често от жените. От 1990 г. насам има тенденция към намаляване на смъртността от рак на ларинкса, въпреки че абсолютният брой на смъртните случаи се е увеличил поради увеличаване на продължителността на живота.

а) Симптоми и клиника на рак на ларинкса. Дрезгавостта е първият и основен симптом на тумор, който засяга гласните гънки. Други клинични прояви включват усещане за чуждо тяло в гърлото, кашлица, болки в гърлото, които могат да се излъчват към други части на шията, затруднено дишане, дисфагия, кашлица, хемоптиза.

Тези симптоми могат да бъдат както изолирани, така и в различни комбинации. Възможни са метастази в регионалните лимфни възли.

б) Причини и механизми на развитие. Инвазивен рак на ларинкса може да се развие от епителна дисплазия и особено рак in situ. Повече от 90% от раковите заболявания на ларинкса са кератинизиран или некератинизиран плоскоклетъчен карцином. Редките форми на рак на ларинкса включват верукозен рак, аденокарцином, карциносарком, фибросарком и хондросарком.

Мнозинство пациенти с рак на ларинксаса били или са заклети пушачи и често злоупотребяват с алкохол. По-редки етиологични фактори включват хронична интоксикация с хром, никел и уранови съединения, както и работа в азбестовата промишленост и излагане на радиация.

Разкрити са разлики в локализацията туморив рамките на ларинкса, в зависимост от географията на региона и етническия състав на населението. Например супраглотичният рак е по-разпространен в Испания и части от Африка, отколкото в Германия.

Инфилтрира лигавицата и субмукозните тъкани и метастазира през лимфните пътища и през кръвта. Границите на разпространението на рака на ларинкса през съдовете се определят ембриологично. Ракът на супраглотичното пространство обикновено е ограничен до тази част на ларинкса и се разпространява отпред в преепиглотичното пространство.

Рак на гласните гънкирасте в субглотисното пространство по-често, отколкото в супраглотисното пространство. Ракът на "transgap" пространството е рак на гласните гънки, ларингеалния вентрикул и вестибуларните гънки. Невъзможно е да се определи точно откъде произлиза. Структурните характеристики на мрежата от лимфни съдове на ларинкса влияят върху честотата на увреждане на регионалните лимфни възли от метастази.

От други фактори, които също влияят върху честотата на метастазите на рак на ларинкса, трябва да се отбележи продължителността на симптомите, степента на диференциация при хистологично изследване, размерът и локализацията на тумора. При рак на гласните гънки метастазите в регионалните лимфни възли по време на диагнозата са редки, докато при рак на субглотисното пространство те се откриват в около 20% от случаите, в супраглотисното пространство в около 40% от случаите, а в "трансшлитното" пространство - също в 40% от случаите.

С едностранно рак на гласните струникръстосаните метастази в противоположната страна са редки. Ако туморът засяга противоположната гласна гънка, преминавайки през предните или задните комисури, или се разпространява в трахеята, или произхожда от супраглотичното пространство, тогава двустранните метастази се откриват по-често.

При първоначален контакт пациенти с рак на ларинксадалечните метастази са относително редки. Може да има и случаи на синхронен или метахронен рак на дихателните пътища и GI G.

в) Диагностика. Диагнозата се основава на резултатите от индиректна ларингоскопия, видеоларингоскопия и стробоскопия. По време на изследването е необходимо да се установи местоположението и степента на тумора и подвижността на гласните гънки. Микроларингоскопията ви позволява точно да определите местоположението и степента на тумора, както и да изследвате ларингеалните вентрикули и крушовидни джобове, разположени под ъгъл спрямо ларингоскопа и труднодостъпни, и да опишете външния вид на тумора, по-специално неговата нодуларност , модел на растеж (екзофитен или ендофитен), наличие на грануломи или язви. За да се оцени дълбочината на поникване, се извършват CT и MRI.

G) Диференциална диагноза. Хроничен ларингит и неговите специални форми, доброкачествени тумори на ларинкса.

д) Лечение на рак на ларинкса. Продължителността на живота на пациентите с рак на ларинкса, ако не се лекува, е средно 12 месеца; смъртта настъпва от асфиксия, кръвоизлив, метастази, инфекция или кахексия. Динамиката на заболяването и ефективността на лечението се влияят от съпътстваща патология, по-специално заболявания на сърдечно-съдовата система и белите дробове, захарен диабет.

Лечение боленсе организира индивидуално, въз основа на клиничната картина и мнението на специалисти в различни области, които наблюдават пациента на базата на интегриран подход. Изборът на метод на лечение - хирургичен, химиотерапевтичен или лъчетерапевтичен - зависи от локализацията на рака и стадия на туморния процес, както и от местоживеенето на пациента.

Тези лечениячесто комбинирани помежду си. Химиотерапията без други лечения за рак на ларинкса е неефективна, но често се прилага заедно с лъчева терапия. Петгодишната преживяемост при този подход е 10%. Лъчевата терапия се извършва само дистанционно, като се използва кобалт като източник на мегаволтова радиация. Освен в случаите, когато туморът е T1N0 и в някои случаи T2N0, и особено при наличие на метастази в лимфните възли, хирургичното лечение е за предпочитане пред лъчетерапията.

Химиолъчетерапияпрепоръчително е в случаите, когато пациентите са неоперабилни или отказват оперативна интервенция и когато не е възможно да се извърши при определени прояви на тумора. Разпространението на рак на ларинкса към ларингофаринкса е друга индикация за химиолъчетерапия.

При пациенти с напреднали стадиизаболявания, най-добри резултати се получават при комбинирано лечение: хирургична интервенция в комбинация с химиолъчетерапия.

Да се усложненияслед лъчева терапия възниква постоянен оток, което затруднява обективната оценка на състоянието на тъканите на шията и идентифицирането на рецидиви. Отокът обикновено се причинява от индуцирана от радиация некроза на хрущяла (хондрорадионекроза), което може да наложи ларингектомия. Други усложнения включват дисфагия, агеузия, ксеростомия и синдром на сухото око.

При пациенти, които хирургична интервенциясе извършва след пълен курс на лъчева терапия, условията за зарастване на рани са много по-лоши и прогнозата е по-малко благоприятна.

Локализация на тумори на ларинкса и етапи на тяхното развитие по системата TNM.
* Преживяемостта е значително намалена, ако регионалните лимфни възли са засегнати от метастази;
ако засегнатите лимфни възли са неподвижни, тогава намаляването на преживяемостта е още по-значително.
** Първата стойност показва преживяемост без заболяване, втората стойност показва обща преживяемост.

Епидемиология. От общия брой на пациентите със злокачествени тумори, пациентите с рак на ларинкса в Украйна представляват 4-6% (5,7 на 100 000 души от населението). Мъжете са предимно болни (95-97% от пациентите с рак на ларинкса). Заболяването се наблюдава предимно на възраст 35-65 години.

Етиология. Фактори, които допринасят за развитието на злокачествени тумори на ларинкса: тютюнопушене; злоупотребата с алкохол; професионални рискове; хронични възпалителни процеси в ларинкса.

предракови заболявания.

1. Задължителни предракови заболявания:папилом; папиломатоза на ларинкса; левкоплакия; пахидермия.

2.Факултативни преканцерози:фиброми; кисти; хроничен ларингит и др.

Патологична анатомия. Според хистологичната структура злокачествените тумори на ларинкса най-често са представени от плоскоклетъчен карцином (с кератинизация - 80 - 90% и без кератинизация - около 10%).

I. По посока на растежа има форми на рак на ларинкса:

1. С екзофитен растеж: папиларен рак; нодуларен рак.

2. С ендофитен растеж: инфилтративен рак; язвен рак.

II. В зависимост от местоположението, според анатомичната структура на ларинкса, се разграничават тумори:

1. наслагване ( супраглотичен, или вестибуларен) отдел

2. сгъване ( лигаментен или среден) отдел

3. стелка ( подглотичен) отдел

Най-често туморите се появяват във вестибуларния регион. Второто място е заето от рак на гънката, третото - рак на субглотиса. Метастазите на рак на ларинкса се появяват предимно лимфогенно. Лимфни възли - области на регионални метастази:

дълбока югуларна ( отгоре, в средата и отдолу);

преглотален;

паратрахеален;

Супраклавикуларни лимфни възли.

Класификация на раковите заболявания на ларинкса

(МКБ кодове - О С 32.0; С 32.1; С 32.2; С 32.3; С 32.8; С 32.9)

по системата TNM (5-то издание, 1997 г.)

Анатомични раздели и подраздели

1. Супраглотичен отдел(S 32.1)

Епиглотис [включително лингвална (предна) (C10.1) и ларингеална повърхност]

Черпало - подглотична гънка, ларингеална част

аритеноиден хрущял

Фалшиви връзки

(II) Предна комисура

(III) Задна комисура

3. Подглотичен отдел(S 32.2)

Клинична класификация на TNM

Т - Първичен тумор

T x - Недостатъчни данни за оценка на първичния тумор

T 0 - Първичен тумор не е определен

Т е - Карцином in situ

супраглотична област

T 1 - Туморът е ограничен до една анатомична част от супраглотичната област със запазване на подвижността на гласните струни

T 2 - Туморът нахлува в лигавичния слой на повече от една от съседните анатомични части на супраглотисната част, или гласовия апарат, или области извън супраглотисната област (например лигавичния слой на корена на езика, валекула, медиален стена на пириформения синус) без фиксация на ларинкса

И/или разширение към някоя от тези структури: хрущялна област, пресуперлигаментни тъкани, дълбоки слоеве на корена на езика

T 4 - Туморът се простира до тироидния хрущял и / или прониква дълбоко в меките тъкани на шията, в щитовидната жлеза и / или хранопровода

T 2 - Туморът се простира до супраглотисните и / или субглотисните региони и / или намалява подвижността на гласните струни

T 3 - Туморът е ограничен до ларинкса с фиксация на гласните струни

T 4 - Тумор нахлува в тироидния хрущял и/или нахлува в други тъкани извън ларинкса, напр. трахея, меки тъкани на врата, щитовидна жлеза, фаринкс

Подглотичен Отдел

T 1 - Туморът е ограничен до субглотисната област

T 3 - Туморът е ограничен до ларинкса с фиксация на гласните струни

T 4 - Тумор нахлува в крикоидния или тироидния хрущял и/или нахлува в други тъкани извън ларинкса, напр. трахея, меки тъкани на врата, щитовидна жлеза, хранопровод

N - Регионални лимфни възли

N x - Недостатъчно данни за оценка на състоянието на регоналните лимфни възли

N 0 - Няма признаци на увреждане на регионалните лимфни възли

N 1 - Метастази в един хомолатерален лимфен възел до 3 cm в най-големия размер

N 2 - Метастази в един хомолатерален лимфен възел до 6 cm в най-големия

или множествени метастази в хомолатерални лимфни възли, нито една от които не надвишава 6 cm в най-голям размер, или двустранни или контралатерални метастатични лимфни възли до 6 cm в най-голям размер

N 2a - Метастази в хомолатералния лимфен възел до 6 cm в най-голям размер

N 2b - Множество метастази в хомолатерални лимфни възли, нито една от които не надвишава 6 cm в най-голям размер

N 2c - двустранни или контралатерални метастатични лимфни възли до 6 cm в най-голям размер

N 3 - Метастази в лимфни възли, по-големи от 6 cm в най-голям размер

Забележка:Лимфните възли в средната линия на тялото се считат за хомолатерални.

M - Отдалечени метастази

M x - Недостатъчно данни за определяне на далечни метастази

M 0 - Няма данни за далечни метастази

M 1 - Има далечни метастази

Клиника. Клиничните прояви на рак на ларинкса зависят от локализацията на процеса, степента на неговото разпространение, естеството на туморния растеж и неговата морфологична структура.

Ракът на супраглотичната (вестибуларна) част на ларинкса се характеризира с неблагоприятно клинично протичане, тенденция към разпространение в близките органи и тъкани и ранни метастази. Ракът на супраглотиса най-често се разпространява нагоре към епиглотиса, което предопределя появата на симптоми като болка при преглъщане, усещане за чуждо тяло в гърлото, болка, излъчваща се към ухото от страната на лезията, в напреднали случаи затруднено възниква дишане.

Ракът на средната (гънка) част на ларинкса, дори в ранните етапи, определя прогресивната дрезгавост на гласа. По-нататъшният растеж на тумора води до стридор (стеноза на ларинкса).

Ракът на субглотиса на ларинкса се характеризира с латентен курс. В по-късните етапи се появява дрезгав глас и стеноза на ларинкса. Тази локализация на рак на ларинкса е по-трудна за диагностициране и поради честата субмукозна форма на туморен растеж.

Диагностика. Въпреки визуалната локализация на рака на ларинкса, делът на пациентите с III и VI стадий на процеса е 70-80%. Диагнозата рак на ларинкса се основава на внимателно събрана анамнеза, външен преглед и палпация, директна и индиректна ларингоскопия, фиброларингоскопия. От методите на рентгеново изследване се използват средна томография на ларинкса, компютърна томография, методи за изкуствено контрастиране на ларинкса с помощта на фини прахове от ниобий или титан. Необходима е рентгенова снимка на гръдния кош. Последният етап от цялостното изследване на пациента е морфологичната проверка на процеса въз основа на данните от ендоларингеалната биопсия на тумора и цитологичното изследване на точките на лимфните възли.

Лечение. Основните методи за лечение на пациенти с рак на ларинкса са хирургични, лъчеви и комбинирани.

Хирургия:

органосъхраняващи операции(кордектомия, фронтолатерална резекция на ларинкса) се използват за едностранна локализация на тумори на гънката област. Тези операции позволяват да се запазят гласовите и дихателните функции на ларинкса.

тотална и разширена ларингектомияизползвани като комбинирано лечение при пациенти с T3-T4. едновременно с извършването на лимфаденектомия (хирургия Крайлили фасциално отстраняване на тъканта на шията пачесу).

Лъчетерапияизползва се като радикал (главно при пациенти с рак на гънката T 1 -T 2) и като палиативен (при пациенти с напреднали форми на рак на ларинкса, с тежка съпътстваща патология и когато пациентите отказват хирургично лечение).

Химиолъчево лечение.Напоследък са разработени комбинирани методи на лечение с включването на платина, 5-флуороурацил и блеомицин в схемите на полихимиотерапия.

Рехабилитация. След радикално лечение на рак на ларинкса се използва набор от мерки за възстановяване на гласовата функция, психосоматичния и социален статус на пациентите:

хирургични интервенции за възстановяване на гласа;

логопедично обучение, формиране на езофагеален глас (вентрилоквизъм);

Използването на електронни ларингеални протези за гласообразуване;

психотерапия, общо симптоматично лечение.

Прогноза. Прогнозата зависи от локализацията на тумора, етапа на процеса, рационалния избор на метода на лечение. Най-благоприятната прогноза при пациенти с рак на истинската гласна връзка (90% излекуване при T 1 -T 2). Ракът на вестибуларния и субглотисния регион е неблагоприятен, особено при наличие на регионални метастази. При използване на комбинирано лечение, 5-годишната преживяемост при пациенти с рак на ларинкса Т3 е 60-70%.

| |

Ракът на гърлото е злокачествен тумор на ларинкса, предимно плоскоклетъчен по природа. По отношение на разпространението и местоположението, проявите на рак на ларинкса са възможни под формата на респираторен дистрес (диспнея, остра или хронична стеноза на ларинкса), болкови синдроми, дисфагия, кашлица, както и гласови нарушения и симптоми на ракова кахексия. Основните методи за диагностициране на заболяването: радиография, CT, ендоскопска биопсия на лигавицата на ларинкса, ларингоскопия и биопсия на регионални лимфни възли. За лечение на рак на ларинкса се използва радикален хирургичен метод под формата на ларингектомия, резекция на ларинкса, лъчева терапия, възстановяване на гласа и в някои случаи се използва химиотерапия.

В повечето случаи заболяването се среща при възрастни хора, възможно е при деца, юноши, хора на средна възраст. Мъжете са диагностицирани с рак на гърлото по-често от жените. Но жените, които пушат, също са изложени на повишен риск. Неблагоприятното градско замърсяване също оказва негативно влияние върху здравето.

Причините

Ракът като заболяване отдавна е известен на медицинските специалисти, но досега не са установени причините за появата му, има само предположения.

По-специално, образуването на злокачествен тумор на гърлото може да провокира:

1. пушене на тютюн;
2. Вредно производство (газ, прах, пари);
3. Употребата на нискокачествени алкохолни напитки;
4. Професионални дейности, свързани с повишено натоварване на гласа (пеене, дикторство, педагогика);
5. Различни патологии на ларинкса.

Класификация

В зависимост от времето, когато пациентът е потърсил медицинска помощ, има 2 форми:

1. Зрял тумор (кератинизиращ, диференциран) - има по-продължително развитие, по-рядко и на по-късна дата дава метастази;
2. Незрял (по-злокачествен, слабо диференциран) - туморът расте много по-бързо и рано метастазира в други тъкани и органи.

етапи

Заболяването има 4 етапа на развитие:

• Етап 1 - ранен, среща се доста рядко. Туморът е малък и не метастазира;
• Етап 2 - размерът се увеличава и може да заема цялата анатомична област, но не дава метастази.
• Етап 3 - се определя от размера на тумора, който излиза извън анатомичния отдел, в някои случаи растат в близките меки тъкани. Възможно образуване на метастази.
• Етап 4 - туморът притиска нервните окончания, силно усложнява дишането, дава метастази.

Локализация

Раковият тумор може да се появи на всеки орган на ларинкса. Те се делят на:

• Рак на гърлото.Заболяването е рядко и се диагностицира предимно при мъже. Симптомите практически липсват, следователно на етапа на откриване саркомите и карциномите вече се развиват активно;
• Рак на горния ларинкс.Метастазите се образуват почти веднага, тъй като тази област на тъканта има добро кръвоснабдяване, дори на ранен етап е ясно видима. Но понякога пациентите объркват тази неоплазма със силна болка в гърлото и се обръщат към лекаря твърде късно;
• Тумор на средната част на ларинкса.Често неразположение. Образува се много бавно, предимно на гласните струни. Много е трудно пациентът сам да разпознае проблема, тъй като първият признак е загуба на глас, метастазите се появяват вече в последните етапи на развитие на заболяването;
• Рак на долния ларинкс.Много рядък случай. Неоплазмата расте бързо, метастазира почти веднага.

В процеса на дълго проучване на проблема лекарите от цял ​​свят са формирали международна система за класификация. Размерите на тумора имат свой собствен код с букви и цифри:

• Т1 - начална степен, туморът е малък по размер и засяга един от органите на ларинкса.
• Т2 е със среден размер и е засегнал напълно един от органите на ларинкса.
• Т3 - процесът на туморен растеж вече има патологичен характер, възможно е увреждане на 2 или повече органа на ларинкса.
• Т4 - има голям размер и дава метастази.

Кодова таблица по МКБ-10

Симптоми

Първите симптоми на рак на гърлото са малко и най-често се бъркат със стандартното възпаление или инфекция, сезонната настинка. Пациентите с хронични заболявания на ларинкса започват да алармират още в по-късните етапи от развитието на неоплазмата.

Симптоми:

1. Сухота, дискомфорт в гърлото;
2. Усещане за наличие на кома в гърлото;
3. Болка при преглъщане на храна;
4. Периодично възникващи болки в ушите и шията;
5. Пукане в гласа.

Симптомите и проявите са еднакви както при мъжете, така и при жените. Но, както показва практиката, нежният пол е по-внимателен към здравето си, така че злокачественото новообразувание се открива при тях на по-ранен етап.

знаци

Признаците на рак на гърлото при жените и мъжете също нямат фундаментални разлики: болка в ларинкса. В ранните етапи те могат да бъдат непостоянни и не много силни. Синдромът се засилва в по-късните етапи, когато неоплазмата започва да оказва натиск върху нервните окончания. Стандартните обезболяващи вече не помагат.

1. Болка при преглъщане на слюнка и храна;
2. Суха кашлица;
3. подуване на шията;
4. Увеличени лимфни възли;
5. Слабост;
6. Липса на апетит, загуба на тегло.

Заболяването се развива много индивидуално както по признаци, така и по времеви интервали, така че клиничната картина може да бъде напълно различна.

Диагностика

Пациентът няма да може сам да постави диагноза, особено след като всички горепосочени признаци са много подобни на фарингит, ларингит. Най-важното в такива случаи е да не чакате облекчение, а да се консултирате с лекар.

При назначаването на УНГ лекарят ще проведе визуален преглед, ще разпита подробно за симптомите и признаците. Инспекцията ще определи наличието или отсъствието на неоплазма. Лекарят трябва да прегледа и оцени състоянието на лимфните възли. Ако те са увеличени, това вече може да е причина за по-нататъшно изследване.

Най-често прегледът на пациента започва с ларингоскопия. Също така в ранните етапи се използват микроскопи (микроларингоскопия) за по-подробно изследване на неоплазмата.

Ако туморът се е образувал в субглотисната зона, тогава ларингоскопът може да "не го види". Инспекцията се извършва най-добре с бронхоскоп и езофагоскоп. С помощта на тези съвременни диагностични апарати може да се изследва детайлно цялата долна част на ларинкса, а при наличие на новообразувание да се проследи пътя на неговото разпространение.

По преценка на лекуващия лекар те могат допълнително да предпишат рентгеново изследване, ЯМР, КТ процедури. Това ще ви позволи да разгледате възпалението от различни визуални ъгли и в разреза. Това важи особено за пациенти, за които се подозира, че имат плоскоклетъчен карцином на ларинкса. Особеността е, че може да се локализира на няколко места в гърлото наведнъж.

Ако ларингоскопията потвърди наличието на неоплазма, тогава е необходимо хистологично изследване. Може да е необходима биопсия, за да се постави точна диагноза. Ако след 3 процедури на вземане на анализ диагнозата не е категорично потвърдена, тогава се предписва операция за отстраняване на част или целия злокачествен тумор за по-нататъшно изследване.

Лечение

Основният и най-ефективен начин за лечение на рак на ларинкса е операцията. В зависимост от етапа на развитие на тумора се определя количеството тъкан, което трябва да се отстрани. На първия етап е достатъчно да се отървете от „тялото“ на самия тумор, на втория етап те се отърват от тумора и засегнатата част, на третия етап се отстранява почти целият ларинкс.

Основни видове операции:

1. ларингектомия. Използва се в най-тежките стадии на лезията, целият орган се отстранява.
2. Резекция. Част от органа се отстранява.
3. хордектомия. Отстранява се само самият тумор и част от меките тъкани около него.
4. Хемиларингектомия. Отстранява се половината от целия ларинкс.

Също така лечението включва няколко вида терапия:

Лъчетерапия.Външно и вътрешно облъчване за борба с възпалението, намаляване на размера на неоплазмата, спиране на нейния растеж.

Химиотерапия.Въвеждането на химиотерапевтични лекарства в тялото на пациента, които предотвратяват възпроизвеждането и разпространението на ракови клетки в тялото.

👨‍⚕️ Освен това през целия период на лечение пациентът приема болкоуспокояващи, витаминни комплекси, антиоксиданти.

Продължителност на живота

След като чуят разочароващата си диагноза, повечето пациенти задават въпроса: колко остава да живеят. Няма точен отговор на този въпрос от нито един лекар. Има доста фактори, които могат значително да повлияят на общото благосъстояние и продължителността на живота на пациента: възраст, начин на живот, лоши навици, хронични заболявания, своевременно търсене на медицинска помощ.

Процентът на преживяемост след терапия при пациенти с рак на ларинкса е:

• На етап I - 92%
• На етап II - 80%
• На етап III - 67%

Свързани видеоклипове 🎞

Ракът на ларинкса (ICD-10 код - C32) е злокачествена неоплазма, която се образува върху лигавицата на органа. Често туморът има висока степен на агресивност, може да расте в съседни тъкани и да дава метастази. Възможно ли е да се разпознае ракът на ларинкса по симптоми и как да се лекува?

Причините

Най-честата причина за рак на ларинкса е патологията на тази област, която дълго време е оставена без надзор от човек. Към предраковите състояния лекарите включват възпалителни процеси, доброкачествени тумори, увреждане на гърлото.

Следните явления също могат да задействат механизма на злокачествено израждане:

1. Лоши навици.
2. Неправилно хранене.
3. Липса на хигиена на устната кухина.
4. Въздействие върху тялото на вредни вещества и радиация.
5. Възраст над 50 години.

От тези провокиращи фактори тютюнопушенето играе водеща роля в развитието на онкологичен тумор на гърлото. Цигареният дим съдържа вещества, които увреждат клетките. От високата температура на вдишания дим страдат и тъканите.

Симптоми

Симптомите на рак на ларинкса варират в зависимост от това къде се намира злокачественият процес, колко е обширен и дали има метастази. В ранните стадии на патологията пациентите имат общи признаци, които често се пренебрегват от човек, тъй като не са в състояние да посочат конкретно заболяване.

Такива прояви включват обща слабост, умора, загуба на апетит, загуба на тегло. С нарастването на злокачествения тумор се оказва натиск върху съседните тъкани, което причинява по-изразени признаци на рак на ларинкса:

• Болка при преглъщане на храна.
• Дрезгавост на гласа.
• Често задушаване.
• Дихателна недостатъчност.
• Кашлица с кървави храчки.
• Лоша миризма от устата.

Такива признаци обикновено се появяват в по-късните етапи, когато туморът стане голям. Ако вече е започнал етапът, в който се образуват метастази на рак на ларинкса, тогава пациентът има допълнителни прояви, които показват неизправности в работата на някои вътрешни органи.

Видове

Ракът на ларинкса е от три вида, всеки от които има свои собствени характеристики на развитие и курс. Първият тип е некератинизиращ тумор. Образува се от клетки на лигавицата на гърлото, които не са склонни към кератинизация.

Такъв рак на ларинкса се характеризира с бърз растеж, активни метастази. Неоплазмата може да расте в дълбоките слоеве, засягайки съседните органи. Често има некератинизиращ вид, локализиран главно в горната част на ларинкса.

Друг вид образуване е кератинизиращо. Има най-благоприятен курс, тъй като се развива бавно, почти никога не дава метастази. Такъв тумор се среща по-често в гласните струни.

Най-опасната форма на рак на ларинкса се счита за нискостепенна. Характеризира се с бързо разпространение, дълго време не проявява никакви симптоми, поради което се открива в късен стадий.

Степени на заболяването

Има няколко етапа на рак на ларинкса. Класификацията започва с нулева степен, при която настъпва трансформация на здрави клетки и злокачествени, се образува тумор. На този етап не се появяват симптоми, така че не е възможно да се идентифицира патологията.

Първият етап на рак на ларинкса се характеризира с малък размер на тумора, който не покълва дълбоко. Метастази все още не са наблюдавани. При втора степен туморът става по-голям, обхваща повече области на гърлото, а раковите клетки се откриват в лимфните възли.

В третия стадий на рак на ларинкса образуването вече расте в дълбоките слоеве, докосва съседни органи. Последният етап от развитието на болестта е напълно разочароващ, тъй като метастазите засягат вътрешните органи.

Диагностика

За да се направи правилна диагноза, е необходимо внимателно да се изследва пациентът. Признаците на рак на ларинкса в много отношения са подобни на други заболявания на тази част на тялото, така че е невъзможно да се идентифицира онкологията от клиничната картина. Пациентът трябва да премине цялостна диагноза.

Първо, лекарят изследва устната кухина, опипва лимфните възли, шията. След това се извършва ларингоскопия, която помага за по-добро изследване на състоянието на тъканите на гърлото, за идентифициране на увреждане, засегнати области на лигавицата.

Следната диагностика на рак на ларинкса също е задължителна:

• Биопсия с хистологично изследване. Процедурата включва събиране на засегнатите клетки и тяхното изследване под микроскоп. Това е хистологията, която ви позволява точно да определите дали туморът има злокачествен курс.
• Изследване на трахеята с трахеоскоп, за да се оцени степента на растеж на неоплазмата и деформация на трахеалната част.
• Ултразвукова процедура. Методът помага за идентифициране на увреждане на лимфните възли, метастази в други вътрешни органи, определяне на размера на тумора, степента на неговото разпространение.
• Рентгенография. Използва се и за откриване на образувания в ларинкса и метастази в гърдите, костите.
• Компютърен и магнитен резонанс. С тяхна помощ се определя размерът на тумора, разпространението на раковите клетки в съседните тъкани и поражението на лимфните възли.

Въз основа на резултатите от цялостен преглед, лекуващият лекар поставя диагноза и избира оптималната терапевтична тактика.

Борбата с патологията

Благодарение на постиженията на съвременната медицина, лечението на рак на ларинкса е успешно, ако терапията започне на ранен етап. Патологията се бори с помощта на няколко терапевтични метода.

Отстраняването на злокачествен тумор на ларинкса се счита за ефективен метод на лечение. Предписва се по-често при малки размери на тумора. Операцията се извършва както по обичайния абдоминален метод, така и с лазер. Размерът на интервенцията може да варира в зависимост от зоната на лезията.

Ако неоплазмата е твърде голяма, за да бъде отстранена, тогава се използва химиотерапия и лъчева терапия за рак на ларинкса. Те помагат за потискане на възпроизводството на ракови клетки, намаляване на размера на тумора, като по този начин подготвят човека за операция. След операцията тези методи също се използват, но за унищожаване на останалите злокачествени клетки с цел предотвратяване на рецидив.

Като добавка много пациенти предпочитат да използват народни средства под формата на отвари, инфузии, компреси. Рецептите се основават само на естествени съставки. Използват се предимно билки с лечебни свойства.

Например, пригответе отвара от имел. За целта една чаена лъжичка от растението се залива с 200 мл студена вода, оставя се да вари един час, прецежда се. Приемайте лекарството по чаша на ден, разделена на 4 приема.

Друго ефективно народно лекарство е тинктурата от жълтурчета. За готвене малка лъжица билки се запарва с чаша вряща вода, настоява се за половин час. Използвайте полученото лекарство за изплакване и компреси.

Целандинът е отровно растение, което ви позволява да убивате злокачествени клетки. Следователно, ракът на ларинкса трябва да се третира изключително внимателно.

Прогноза и профилактика

Прогнозата за рак на ларинкса зависи от навременността на започналото лечение. Ако терапията се проведе в началните етапи, шансът за възстановяване е много висок. С разпространението на метастазите благоприятната прогноза е значително намалена.

Няма ясна превенция на рака на ларинкса. Но лекарите силно съветват хората да не се занимават с лоши навици. В противен случай рискът от развитие на рак на гърлото се увеличава няколко пъти. Трябва да спрете да пушите и да пиете алкохол.

Правилното хранене също е важна мярка за предпазване от рак. Всички вредни храни трябва да бъдат изключени от диетата, а именно пържени, мазни храни, пушено месо. Трябва също така да ограничите приема на сол и захар.

За укрепване на имунната система е необходимо да спортувате, да се закалявате, да ходите по-често на чист въздух, да спите добре и да избягвате стреса.

Важно е да посетите лекар при най-малкото смущение и неприятни симптоми, които се появяват в ларинкса. Не трябва да приписвате влошаването на обикновена настинка или други заболявания на гърлото, тъй като симптомите могат да показват по-сериозни патологии, по-специално рак на ларинкса.