Скринингът за рак на дебелото черво включва. Скрининг за рак на дебелото черво (методи за ранно откриване на рак на дебелото черво)

Скринингът за ранно откриване на рак на дебелото черво е ефективен тест. Тя ви позволява да откриете рак на дебелото черво в ранен стадий или преди да се появи, в така наречения предраков стадий - когато човек развива полипи с нисък или висок онкологичен риск.

Програми за скрининг, базирани на регистъра на населението, се използват в много страни за намаляване на заболеваемостта и смъртността от рак на дебелото черво. В повечето страни тестът за скрита кръв се използва като метод за скрининг - въз основа на този анализ може да се открие кръв в изпражненията. Колоноскопията е ендоскопско изследване на дебелото черво с помощта на видеокамера, поставена в гъвкава тръба (ендоскоп). Това изследване се извършва само за тези пациенти, чийто тест за окултна кръв е дал положителен резултат.

В скрининговия преглед за откриване на рак на дебелото черво участват 60-69-годишни осигурени мъже и жени с години на раждане с интервал от 2 години.

През 2019 г. на прожекцията са поканени осигурени мъже и жени, родени през 1953, 1955, 1957 и 1959 г.

Регистърът за онкологичен скрининг събира данни от регистъра на населението, раковия регистър и здравната информационна система и формира целевата група за скрининг.

Поканите се изпращат на участниците в скрининговия преглед на техния адрес в Регистъра на населението от името на семейния лекар.

Поканата съдържа информация, че лицето трябва да получи комплект за изследване на окултна кръв от центъра за семейни лекари и трябва да се запише за час при семейната медицинска сестра.

При уговорка със семейния лекар или семейната медицинска сестра пациентът ще получи комплект, необходим за изследването за окултна кръв. Комплектът съдържа прибори за вземане на проби, информационен материал, въпросник и платен плик с отпечатан адрес на лабораторията. Човек самостоятелно взема проба у дома и след това я изпраща по пощата в лабораторията. Пратката на куверта е вече предплатена, така че няма разходи за лицето.

Центровете за семейна медицина са снабдени с необходимите комплекти за изследване на скрита кръв и лекарства (слабителни), необходими за процедурите по колоноскопия.

Ако имате някакви въпроси, първото нещо, което трябва да направите, е да се свържете с вашия семеен лекар. Семейният лекар ще Ви консултира и ще отговори на въпроси, свързани с прегледа.

Допълнителна информация:

Какво е рак на дебелото черво?

Дебелото черво е частта от червата между края на тънките черва и аналния канал, който от своя страна е разделен на цекума, дебелото черво и ректума. В дебелото черво се абсорбират вода и минерални соли и преминават последните етапи на храносмилането. Ракът на дебелото черво е злокачествен тумор, който най-често започва с тумор на лигавичните тъкани на дебелото черво. Повечето тумори на дебелото черво възникват в резултат на процес на постепенно съзряване от доброкачествени тумори (полипи).

Ракът на дебелото черво е често срещано заболяване, което засяга почти еднакво жените и мъжете. Всяка година в Естония 1000 души се разболяват от рак на дебелото черво.

Ракът на дебелото черво е едно от най-често срещаните заболявания в света. По отношение на смъртността този вид рак е сред първите три онкологични заболявания с най-висока смъртност. За съжаление, случаите на рак на дебелото черво в Естония също се увеличават всяка година. Ако през 2000 г. 680 души са се разболели от рак на дебелото черво, сега броят на хората с този вид рак е нараснал до почти 1000 души.

Ракът на дебелото черво трудно се открива навреме, тъй като хората отиват на лекар твърде късно – когато вече имат оплаквания или симптоми. В около една трета от всички случаи туморът вече се е разпространил в други органи по време на диагнозата. Това затруднява избора на методи за лечение както за пациента, така и за лекаря, така че ранната диагностика и навременното лечение са много важни.

Защо възниква рак на дебелото черво?

Ракът на дебелото черво е постепенен процес, който зависи от взаимодействието на различни фактори. Това означава, че за появата на рак е необходимо взаимодействие на няколко фактора, което да продължи поне една година.

Постепенният процес отразява хода на възникване и натрупване на мутации по време на живота. В началото възниква доброкачествено образувание на чревната лигавица. С течение на времето може да настъпи трансформация на доброкачествена формация (полип) и нейното структурно заместване. Не всички полипи се развиват в рак на дебелото черво. Възможно е и обратно развитие на полипи, но приблизително всеки двадесети полип продължава да се развива и от него може да възникне раков тумор.

Тъй като ракът на дебелото черво се развива бавно и на етапи, рискът от рак се увеличава с възрастта. Рискът от заболеваемост започва рязко да нараства от 50-годишна възраст – 90% от всички пациенти с рак на дебелото черво са на възраст над 50 години.

Най-често ракът на дебелото черво се диагностицира за първи път при пациенти над 70 години. Колкото по-висока е средната продължителност на живота и колкото повече възрастни хора има в обществото, толкова по-голяма е очакваната поява на заболяването.

В допълнение към възрастта, хранителните навици, анамнезата за доброкачествени тумори на червата (полипи), появата на рак на дебелото черво при близки роднини (например един случай на рак на дебелото черво или сериозен случай на аденом при близки роднини удвоява риска) важни рискови фактори теглото.

Както пушенето, така и прекомерната консумация на червено месо повишават риска. В същото време влиянието на последния фактор не е категорично доказано в качествени научни изследвания. Хората, които се движат много и ядат умерено калорични храни, имат малко по-малък риск от рак на дебелото черво.

Освен всичко друго, някои съпътстващи заболявания и предишни операции увеличават риска - при хора, които преди това са били оперирани от полипи или рак на дебелото черво, рискът от рак е малко по-висок.

Сред пациентите с рак на дебелото черво 75% от пациентите нямат наследствена предразположеност, т.е. техните роднини не са се сблъсквали с ракови заболявания. Около 25 процента от случаите на рак на дебелото черво са фамилни; предполагаемо наследствени, но точният брой на генетичните заболявания, тяхното местоположение, природа и механизъм може да са неизвестни. Доказано е, че приблизително 2-5 процента от заболеваемостта се причинява от специфични генетични промени.

Рискът от рак на дебелото черво нараства от 50-годишна възраст!

Обикновено процесът на развитие на рак е бавен. Смята се, че от началото на предраковите промени до образуването на раков тумор минават най-малко 10-15 години. Има генетични синдроми, които причиняват необичайно бързо развитие на рак - например синдром на Линч или наследствен неполипозен рак на дебелото черво. При такива синдроми ракът може да се развие по-бързо, отколкото в нормалните случаи - например в рамките на една до две години върху визуално здрава чревна лигавица.

Полипи или туморни образувания могат да се появят и при млади хора – особено ако има наследствена предразположеност. И все пак честотата на полипи се увеличава при хора на възраст 50 години и повече. Според различни данни по време на прегледи около една пета от възрастовата група над 50 години откриват някакъв вид полип.

Жените са малко по-малко склонни да развият полипи, отколкото мъжете. Най-вероятно причината може да бъде както свързана с пола, така и фактори на околната среда. Мъжете имат повече лоши навици, по-малко са запознати с медицинските проблеми, обръщат по-малко внимание на здравето си и посещават лекар по-късно. Предполагаемата роля на хормоните - при жените женските хормони могат да създадат известна защита.

Тъй като полипите се появяват и при натрупване на фактори на нездравословен начин на живот, може да се предположи, че при здравословен начин на живот появата им е по-рядка. В същото време натрупването на генетични мутации е неизбежен процес, съпътстващ стареенето.

Ракът на дебелото черво се развива бавно и в ранните стадии на развитие ракът на дебелото черво не е придружен от симптоми. Сравнително дългият латентен период на развитие на тумора предполага добра възможност за ранно откриване на рак. Ако полипът (доброкачествен тумор) бъде открит навреме и правилно отстранен, това ще помогне за предотвратяване на появата на рак на дебелото черво.

Ракът на дебелото черво започва да предизвиква оплаквания едва когато туморът стане твърде голям и се разпространи извън дебелото черво. Такива оплаквания могат да се появят във връзка с влошаване на резултатите от лечението и усложняване на лечебния процес. За съжаление, ако ракът се открие вече на този етап, тогава прогнозата за резултата от лечението се влошава и самото лечение става по-трудно.

Характерните симптоми на рак на дебелото черво са кървене от ректума, промени в храносмилането (запек, от време на време диария, болезнени/засилени позиви за уриниране и дефекация, което в резултат не води до същинския процес на уриниране и дефекация), болка в корема и гърба, анемия, както и тумор, осезаем на пипане от самия пациент или негови близки.

Преди да се появят оплаквания, които водят човек до посещение при лекар, ракът може да се разпространи от едно място в тялото на друго, т.е. дават метастази в други органи.

Успехът на лечението на рак на дебелото черво се определя от степента и сложността на структурата на разпространение на рака в червата. В този случай също играе роля наличието и отсъствието на отдалечени метастази (разположени в други органи на онкологични образувания).

Общото правило гласи, че доброкачествените образувания с диаметър над един сантиметър трябва да бъдат лекувани, тоест напълно отстранени.

Диагностика на заболяването

Скрининговият тест за рак на дебелото черво е преглед на човешкото здраве, който е предназначен основно за ранно откриване на рак на дебелото черво при мъже и жени без оплаквания или симптоми.

Скринингът е утвърден като научно доказан ефективен метод за диагностициране на заболяването в ранните стадии, когато ракът все още не се е разпространил в други органи. Ракът на дебелото черво се разпространява бавно и откриването на първични промени в червата помага да се диагностицира навреме заболяването и да се започне съвременно лечение, което помага за справяне с болестта.

За диагностициране на рак на дебелото черво се извършват както изследвания, базирани на изследване на състава на изпражненията (тест за окултна кръв), така и образни изследвания (колоноскопия).

тест за скрита кръв

Най-често използваният тест е тестът за окултна кръв, тъй като е лесен, бърз, безопасен, безболезнен и по-евтин. Вземането на проба от изпражнения за тест за окултна кръв може да се направи у дома. Скринингът за окултна кръв в червата е важен за ранното откриване на рак на дебелото черво. Тестът за окултна кръв позволява ранно откриване на евентуална окултна кръв в червата, т.е. болестно състояние. Човек може да получи материали и информация, необходими за тест за окултна кръв от своя семеен лекар или семейна медицинска сестра.

Тестът за окултна кръв не е кръвен тест! Окултната кръв е кървене от червата, което е невидимо за пациента (дори обем от 100 ml на ден може да остане незабелязан). Дори при здрави хора кръвта се освобождава всеки ден (0,5-1,5 ml в рамките на 24 часа).

Кървенето поради тумор може да бъде променливо и кръвта може да не е равномерно разпределена в изпражненията. Ето защо е много важно да се вземе проба от няколко места за изпражнения, а понякога и няколко пъти.

Ако при правилно направен преглед се установи наличие на скрита кръв в секрета, тогава диагностиката трябва да продължи с помощта на колоноскопия.

Колоноскопия

Колоноскопията е изследване на дебелото черво, което позволява на лекаря да изследва дебелото черво с помощта на видеокамера, поставена в гъвкава тръба, наречена ендоскоп. Изследването ви позволява да откриете промени в дебелото черво, които са видими за окото.

Колоноскопията в момента е безболезнена процедура!

Колоноскопията е по-точна от рентгеновото изследване на дебелото черво и при необходимост позволява вземането и на биопсия (тъканна проба) по време на изследването, която може да се изследва под микроскоп. Колоноскопията е много важно и качествено изследване, което дава най-точния отговор.

Защо е важно да участвате в скрининганкети?

Скринингът за рак на дебелото черво е добър начин да проверите здравето си и да се уверите, че нямате здравословни проблеми.

Скринингът като основен метод за профилактика помага да се предотврати развитието на рак. Ракът започва да предизвиква оплаквания и симптоми едва когато вече е обхванал други органи и когато лечението му става все по-трудно. Важно е да се посещават скринингови прегледи преди появата на оплаквания, за да се открие туморът в тези стадии, когато все още може да бъде излекуван и да се предотврати разпространението на тумора в други части на тялото.

Научните проучвания показват, че скринингът за рак на дебелото черво е ефективен метод. Тя ви позволява да откриете рак на дебелото черво на ранен етап или преди да се появи, в така наречения предраков стадий, когато полипи се появяват в човек - доброкачествени образувания с нисък или висок онкологичен риск. Така в резултат на скринингови прегледи се диагностицират повече аденоми и рак на дебелото черво в I-II стадий и в по-малка степен - рак на дебелото черво в III-IV стадий.

Програми за скрининг, базирани на регистъра на населението, се използват в много страни за намаляване на заболеваемостта и смъртността от рак на дебелото черво. В повечето страни тестът за скрита кръв се използва като метод за скрининг, а колоноскопията се извършва само при хора с положителен тест за скрита кръв. В допълнение, тестът за окултна кръв е по-чувствителен за големи полипи и за начален рак.

Сега Естония е една от последните страни в Европа, които не са провеждали скрининг за рак на дебелото черво до 2016 г. В същото време тази програма беше въведена в други страни сравнително наскоро.

Здравноосигурителната каса поръча доклад за оценка на медицинските технологии от Института по обществено здраве на университета в Тарту „Икономическа ефективност на скрининга за рак на дебелото черво“, за да анализира ефективността от използването на скринингови прегледи за здравето на населението и свързаното здраве разходи за грижи.

Естонският доклад за ефективността на разходите сравнява различни методи за тестване и заключава, че най-ефективният метод би бил първо да се използва тест за окултна кръв и след това колоноскопия за хора с положителен тест.

Така в Естония като метод за скрининг беше избран тестът за скрита кръв, последван, ако е необходимо, от колоноскопия. На скринингови прегледи се канят хора на възраст 60–69 години.

Успешният скрининг за рак на дебелото черво помага да се намали смъртността от рак на дебелото черво с една трета. С пускането на скринингови прегледи в рамките на десет години в Естония ще бъде възможно да се избегнат 33–74 смъртни случая от рак на дебелото черво и да се спечелят 71–136 години качествен живот за група от 60–69-годишни пациенти.

Скринингът за рак на дебелото черво е ефективен метод за откриване на рак на дебелото черво в ранен стадий или преди да се появи, т.е. и при предракови състояния, когато човек има полипи с нисък или висок риск от рак.

Скринингът може да намали смъртните случаи от рак на дебелото черво с 13 до 33 процента, но скринингът няма ефект върху общата смъртност. В Естония всяка година се диагностицират 750 нови случая на рак на дебелото черво и въпреки факта, че този вид рак е на първо място сред другите онкологични заболявания, той заема незначително място в общия списък на смъртността.

Скрининговите прегледи са ефективни само когато в тях участват достатъчен брой хора в риск. Европейските насоки за качество казват, че минималното ниво на участие трябва да бъде 45 процента, а желаното ниво е 65 процента, тогава можете да получите очакваните ползи от проучването.

Участието в скрининговото изследване е доброволно и от Здравната каса считат за много важно да информират населението както за положителните, така и за отрицателните страни. Благодарение на информационните материали, разяснителната работа и получените разяснения пациентът може да направи съзнателен избор.

Службата за първична здравна помощ играе особено важна роля при скрининговите прегледи.Ако имате някакви въпроси, първото нещо, което трябва да направите, е да се свържете с вашия семеен лекар. Семейният лекар съветва хората и обяснява колко е важно да участват в проучването и какво ще се случи след това. Семейният лекар съветва пациента през целия процес и отговаря на всички въпроси, които могат да възникнат.

Как се провежда скрининг тестът?

За скрининг преглед се канят осигурени мъже и жени на възраст 60-69 години с година на раждане през интервал от две години.

Онкологичният скринингов регистър събира данни от Регистъра на населението, Раковия регистър и Здравната информационна система и формира целевата група на скрининга.

Поканите се изпращат до всички участници в скрининговия преглед на техния адрес в Регистъра на населението. За да участвате в анкетата е необходимо да посетите своя семеен лекар или семейна медицинска сестра. При назначаването на семейна медицинска сестра пациентът ще получи комплект, необходим за теста за окултна кръв. Комплектът включва самия съд за вземане на проби, информационен материал, анкетна карта и плик с предплатени пощенски разходи, на който е отпечатан адреса на лабораторията.

Не е нужно да чакате покана за участие в скрининг преглед! Всички хора, включени в целевата група на този скрининг преглед, могат сами да се свържат със семейния лекар и да го уведомят за желанието си да участват в скрининг прегледа.

В информационната система на семейните лекари се отваря медицинската история на пациента и се изготвя писмо-направление за анализ. Човекът сам взема проба от изпражнения за окултна кръв съгласно и попълва въпросника, включен в комплекта. Във въпросника е необходимо да запишете името си, деня на вземане на пробата и да я изпратите заедно с пробата в предварително платен плик по пощата на лабораторията

Ако пробата е достигнала до лабораторията, то на нейна база се прави анализ и се издава отговор в здравната информационна система.

Забележка!
Отговорът на теста за окултна кръв може да бъде видян на портала за пациенти www.digilugu.ee в рамките на 10 работни дни след изпращане на пробата по пощата (вижте Здравни данни - Резултати от теста - Отговори на препоръки)

Участие в скрининг тест, ако тестът за окултна кръв е отрицателен

Ако тестът е отрицателен,няма причина да се подозира наличието на рак на дебелото черво. След следващите две години участниците ще бъдат поканени отново за прожекция. Ако здравословното състояние на човек се промени през това време, тогава ще е необходимо да се свържете с вашия семеен лекар.

Ако вземането на проби е било неуспешно,тези. Ако няма резултат от теста, трябва да се свържете отново с центъра на вашия семеен лекар, за да повторите теста.

Ако резултатите от теста са положителни, тогава за да организирате допълнителен преглед, трябва да се свържете и с центъра на семейните лекари. Няма причина за притеснение, тъй като положителен отговор на първоначалния тест означава, че има нужда от допълнително изследване и нищо повече. Семейният лекар дава направление за друг скринингов тест, колоноскопия, и дава на пациента лаксатив заедно с инструкции за употреба.

Пациентът се записва по телефона или чрез цифровата регистратура за процедурата в ендоскопската зала за колоноскопия.

В ендоскопския кабинет лекар специалист извършва колоноскопия. Ако е необходимо, биопсия(и) или полипи се отстраняват по време на колоноскопия и след това се изпращат за хистологично изследване. Лекарят специалист записва пациента за следващ преглед след 30 дни.

В случай, че пациентът не се яви в уречения час за час, персоналът на ендоскопския кабинет сам се свързва с него.

Въз основа на хистологичния отговор при следващото посещение лекарят, извършващ колоноскопията, решава от какво лечение се нуждае пациентът и при необходимост насочва към онколог или хирург.

Участие в скринингово изследване при положителен тест за окултна кръв

Списък на клиниките, които извършват прегледи с колоноскопия:

Как да се подготвим за колоноскопия?

За колоноскопия дебелото черво трябва да е без изпражнения. За прочистване на червата се използват слабителни разтвори, приемани през устата. Цялостната подготовка на червата е важна преди всичко, защото изследването на недостатъчно добре подготвени черва е технически трудно поради лоша видимост.

Препоръчително е да сте на диета с ниско съдържание на фибри 48 часа преди колоноскопия. За храна са подходящи например варена (може и на пара) бяла риба, варено пиле, яйца, сирене, кифлички, маргарин, бисквити, картофи. Не е препоръчително да се ядат храни, богати на фибри - като червено месо, червена риба, плодове, зеленчуци, гъби, ядки, храни, съдържащи груби диетични фибри.

В деня преди колоноскопията за закуска трябва да изберете вида храна, която е била разрешена предишния ден. След това не можете да ядете нищо преди процедурата за колоноскопия, но определено трябва да пиете достатъчно (например чай, кафе, сода или чиста вода, бульон), също така е позволено да ядете желе и сладолед. По желание млякото може да се добави към чая или кафето.

При подготовката за колоноскопия трябва да пиете слабително според дозировката и метода, предписан от производителя, а също и според това дали колоноскопията се прави сутрин или вечер. Когато приемате слабителен разтвор, се препоръчва да останете вкъщи близо до тоалетната, тъй като желанието за дефекация може да се появи внезапно.

Понякога човек може да има проблеми с количеството на приетия слабителен разтвор (около четири литра) и със соления вкус на слабителния разтвор, което може да причини гадене при някои пациенти. Ще помогне, ако разтворът е хладен или ако добавите за вкус, например, сок.

Трябва да се обърне внимание и на приема на определени лекарства. Ако постоянно се приемат таблетки, съдържащи желязо, тогава приемът им трябва да приключи една седмица преди изследването. Аспирин до 100 mg на ден може да продължи. Например, безопасно е да прекъснете лечението с варфарин 3 до 4 дни преди колоноскопията и да продължите веднага след колоноскопията.

По време на прегледа ще трябва да лежите по гръб и, ако е необходимо, да обърнете тялото наляво или надясно. Колоноскопът се вкарва през ануса в дебелото черво и, като се напълни с въздух, се извършва изследване на лигавицата на дебелото черво. Ако е необходимо, лекарството се инжектира в кръвоносен съд (вена) преди теста, за да ви помогне да се отпуснете. По време на прегледа понякога може да има дискомфорт поради раздуването на дебелото черво.

Колоноскопията продължава от 30 до 40 минути или повече в зависимост от разположението на чревните гънки и връзките между тях в коремната кухина.

След колоноскопията пациентът може да продължи нормалните си ежедневни дейности. Тъй като дебелото черво е било много добре почистено преди изследването, на следващия ден може да не се случи дефекация.

Противопоказание за колоноскопия може да бъде тежко сърдечно и белодробно заболяване, перфорация (перфорация) на червата, запушване на червата, тежко кървене, херния и други подобни състояния. Решението дали пациентът може да бъде насочен за колоноскопия или е по-добре това изследване да се отложи за в бъдеще, се взема от семейния лекар.

Рискове от скрининга

Днес колоноскопията е безболезнена процедура, чиито съпътстващи рискове са сведени до минимум. Изследването на червата се извършва от опитни лекари, преминали подходящо обучение.

Скрининговите прегледи винаги са свързани с известен риск. Самият тест за окултна кръв не е вреден за здравето, но всеки скрининг метод на изследване е придружен от риск от получаване на фалшиво положителен или фалшиво отрицателен резултат. В случай на фалшив положителен резултат, лицето се изпраща допълнително за колоноскопия, което е придружено от риск за състоянието на здравето.

Страничните ефекти, свързани с подготовката за колоноскопия, са болка и усещане за подуване на корема. Усложненията след колоноскопия са редки (след процедурата се срещат при 5% от пациентите). Рискът от усложнения се намалява от факта, че лекари с богат опит в колоноскопията са назначени за извършване на скринингови прегледи.

На първо място, рисковете от перфорация (перфорация) на червата и / или кървене са свързани с процедурата на колоноскопия, както по време на подготвителния етап, така и на етапа на процедурата. Кървенето, което може да възникне след вземане на биопсия, е минимално и не изисква кръвопреливане или операция. Ако възникне перфорация на стената на дебелото черво, може да се наложи операция.

Честотата на кървене по време на колоноскопия е 1,64 случая на 1000, перфорации - 0,85 на 1000, а смърт - 0,074 случая на 1000.

Рисковете за здравето, свързани с колоноскопията, са по-високи при по-възрастни пациенти и при пациенти със съпътстващи заболявания. За да се намалят рисковете, пациент с положителен тест за окултна кръв трябва да посети семеен лекар преди колоноскопията, който може да прецени здравословното състояние на пациента.

Фалшиво-отрицателен тест за окултна кръв може да доведе до ситуация, при която лице, което действително се нуждае от колоноскопия, не е планирано за тази процедура. В същото време избраният за скрининг тест за окултна кръв е много добър метод именно поради чувствителността на този метод и трябва да даде доста точен отговор. В допълнение, лекар специалист (колоноскопист) може да не забележи важна патологична промяна в червата (опасен полип, раков тумор). Причините могат да бъдат ендоскоп, лоша подготовка на червата или фактори от страна на пациента. Този проблем може да възникне до два пъти от 100 процедури.

Теоретично рискът се увеличава още при посещение на лекар - очакването и страхът от скрининг преглед, както и преди контролен преглед след 2 години, могат да бъдат източник на стрес и да предизвикат влошаване на психическото състояние.

Лечение на рак на дебелото черво

Полипите с диаметър над един сантиметър трябва да бъдат отстранени веднага след откриването им. Качеството на отстраняването на полипа също е важно - ако е напълно отстранен, т.е. до здрава тъкан, рискът от повторна поява на полипа е изключително нисък. Всичко това при предпоставката, че имаме работа с доброкачествени промени. Ако има дисплазия, т.е. предраково състояние или раков тумор, тогава след отстраняване полипът може да се образува отново.

Ракът на дебелото черво се оперира хирургично (отворен метод чрез разрез в корема) или чрез лапароскопия (изследване на коремната кухина с лапароскоп през малки разрези, направени през кожата и мускулите на коремната стена).

Химиотерапията и лъчетерапията също играят важна роля в комплексното лечение на рак на дебелото черво. Заедно с хирургичното лечение те подобряват резултатите от лечението на заболяването. В някои случаи пациентите се излекуват с лъчева и химиотерапия без операция.

През последните години възможностите за лечение на рак на дебелото черво се разшириха значително.

Със сегашното ниво на познания и опит, хирургичното лечение може също да лекува метастатичен рак на дебелото черво (разпространен в други органи, като метастази в черния дроб и белите дробове). Първото успешно хирургично отстраняване на чернодробни метастази е извършено още през 1952 г. Сега хирургичното лечение на метастатичен рак на дебелото черво се е превърнало в обичайно лечение за тези пациенти, които са подходящи за хирургично лечение, съответстващо на техния профил на коморбидност и общо състояние. Успехът на лечението се подпомага и от използването на хирургично лечение във връзка с най-новата химиотерапия.

Също така все по-често се обсъжда имунологичното състояние на рака на дебелото черво. Степента, до която туморът е обект на имунологичен контрол, зависи до голяма степен от имунологичния статус на пациента и естеството на тумора. Това до голяма степен определя общите резултати от лечението на рак на дебелото черво.

Днес хирургическата техника е станала много по-щадяща. Травмите от хирургично лечение, включително отворен тип, намаляват, следоперативното възстановяване се ускорява значително. Използват се и програми за ускорена следоперативна рехабилитация, които спомагат за по-бързото и безопасно връщане на пациента към ежедневните дейности.

В случай на рак на ректума, във все по-голям брой случаи е възможно да се възстанови функцията на червата и да се избегне необходимостта от стома (канал, направен по хирургичен път в коремната стена, през който се отделят изпражненията и урината, независимо от волята на пациента , в чанта за съхранение, специално прикрепена към корема).

В миналото хирургичното лечение на рак на ректума означаваше, че почти половината от пациентите се нуждаеха от изкуствен анален канал. Сега делът на такива случаи е намалял значително, като най-често достига 10-25 процента от всички пациенти, лекувани от рак на ректума.

Така ракът на дебелото черво става хроничен и изисква лечение, но се контролира по-добре. болест в продължение на много години.

Химиотерапията на дебелото черво измина дълъг път през последните 20 години.

Има много нови т. нар. тясно таргетни лекарства, които са подобрили способността за контролиране на болестта. Лечебният ефект от химиотерапията не се е подобрил през последните години, но времето за успешен контрол на заболяването се е увеличило четири до пет пъти през последните 20 години - от шест месеца до около три години.

Терминът "колоректален рак" крие много опасно заболяване, засягащо най-често епителните тъкани, покриващи стените и ректума.

Локализацията на злокачествените новообразувания е посочена от самото име на заболяването, образувано от сливането на латинските обозначения на тези участъци на дебелото черво: „колон“ е дебелото черво, а „ректум“ е ректумът.

Концепцията за болестта

Злокачествените новообразувания, наричани с термина "колоректален рак", представляват доста голяма и много хетерогенна група от тумори, характеризиращи се с различна локализация, форма и хистологична структура на тъканите.

• . Това е основният (най-малко 50% от случаите) начин за метастазиране на ракови клетки, поради особеностите на кръвоснабдяването на черния дроб, който получава по-голямата част от кръвта от порталната вена, захранвана от вътрешните органи. Пациент с чернодробни метастази има висока степен на недохранване, постоянно гадене и повръщане, тежка жълтеница и сърбеж по кожата, наличие (натрупване на течност в корема) и силна коремна болка.
• В перитонеума - филм от съединителна тъкан, покриващ повърхността на всички вътрешни органи и облицоващ стените на коремната кухина. Раковите клетки, които са покълнали през стените на засегнатото черво, първо образуват огнища в определени части на перитонеума и, след като са го уловили изцяло, се разпространяват в съседни органи, покрити от него.
• . Пациент с белодробни метастази страда от задух, болка в белите дробове, упорита кашлица, придружена от хемоптиза.

Скрининг и диагностика

Тестът за скрининг на колоректален рак се извършва с помощта на:

• Пръстов преглед на ректума. Този най-прост метод позволява откриване на до 70% от локализираните в него карциноми.
• . Използването на твърд сигмоидоскоп ви позволява да изследвате състоянието на стените на ректума и дисталното сигмоидно дебело черво. Ако се открият подозрителни неоплазми, се извършва биопсия на техните тъкани.
• Иригоскопия - процедура, състояща се в извършване на бариева клизма и инжектиране на въздух за разширяване на лумена на изследваното черво. Рентгеновите лъчи, направени по време на това изследване, могат да открият полипи и злокачествени новообразувания.
• Фиброколоноскопия. Използването на гъвкав фиброколоноскоп, оборудван с фиброоптична система, позволява да се изследва състоянието на дебелото черво по цялата му дължина. Като най-точната и скъпа изследователска техника, фиброколоноскопията се извършва в последния етап от прегледа на пациента.

В допълнение към горните методи на изследване, които се считат за основни, се използват редица методи по отношение на пациента:

• ангиография;
• лапароскопия;
• тест за присъствие.

туморни маркери

При колоректален рак най-често се откриват два туморни маркера в кръвния серум на болен човек:

• , което има прогностична стойност. Ниво над 37 ng/ml показва, че рискът от смърт при оперирани пациенти с този резултат е 4 пъти по-висок, отколкото при пациенти с по-нисък или отрицателен резултат.
• (раков ембрионален антиген). По правило се отбелязва повишено ниво на CEA при вече напреднало заболяване и високо ниво се наблюдава при туморни метастази в черния дроб.

Етапи и възможности за лечение

• Мястото на локализиране на колоректален тумор в стадий I, което заема по-малка част от обиколката на засегнатото черво, е неговата лигавица и субмукозен слой. Няма метастази в лимфните възли.
• Злокачественото новообразувание от етап IIa заема около половината от чревния лумен и е ограничено до границите на стените му. Регионалните лимфни възли не са засегнати.
• Туморът, който е достигнал етап IIb и е прораснал през цялата дебелина на чревната стена, започва да метастазира до най-близките регионални лимфни възли.
• Злокачественият тумор в стадий III заема повече от половината от чревния лумен и дава множество метастази.
• Тумор в стадий IV се нарича метастатичен колоректален рак и се характеризира със значителни размери и далечни метастази.

Извършете:

• Чрез хирургична интервенция, състояща се в отстраняване на злокачествено новообразувание (по време на операция на колектомия или хемиколектомия) и засегнатите лимфни възли (операция на лимфаденектомия). Операциите могат да бъдат отворени, т.е. извършвани чрез разрязване на коремната стена, и лапароскопски, извършвани чрез микроразрези (с помощта на манипулатори и миниатюрни видеосистеми).
• Методът е използването на лекарства, които могат да спрат деленето на раковите клетки. Химиотерапията за колоректален рак на червата може да предшества операцията, често се използва в следоперативния период. Ако туморът е неоперабилен, химиотерапията остава единственото лечение, което може да подобри качеството на живот на пациента.
• Метод, който използва силата на рентгеновите лъчи, за да убива раковите клетки. Радиотерапията се използва както като независим метод на лечение, така и в комбинация с химиотерапия.

Прогноза

Прогнозата за рак на дебелото черво зависи пряко от етапа, на който е открита злокачествената неоплазма.

• Лечението на тумори, уловени в самото начало на формирането, завършва с петгодишна преживяемост на 95% от пациентите.
• Етап III колоректален рак, който е метастазирал в лимфните възли, се характеризира с петгодишна преживяемост от 45% от пациентите.
• Злокачествен тумор на червата, отстранен в стадий IV, дава шанс за оцеляване на по-малко от 5% от пациентите.

Предотвратяване

Първичната профилактика на колоректален рак включва:

• Балансирана диета, съдържаща голямо количество плодове, зеленчуци и храни с високо съдържание на фибри.
• Ограничена консумация на червено месо и животински мазнини.
• Отказ от алкохол и цигари.
• Активен начин на живот.
• Контрол на телесното тегло.

Вторичната профилактика, насочена към ранно откриване, се състои в извършване на скринингово изследване на пациенти в риск и във възрастова категория над петдесет години.

Как да започнете лечението на метастатичен колоректален рак, следното видео ще разкаже:

Ранната диагностика на рака на дебелото черво има важна прогностична стойност, която определя резултатите от лечението. Ранно откриване на рак на дебелото червоаз - II етап ви позволява значително да увеличите петгодишната преживяемост след операцията, т.е. постигане на радикален ефект - пълно възстановяване.

Сегашното мнение, че ракът на дебелото черво е присъда на съвременния етап, не е вярно. Това се доказва не само от статистиката, но и от моя личен опит и опита на моите колеги. В същото време навременното откриване на полипи на дебелото черво с редовно наблюдение и отстраняване на полипи (полипектомия) може значително да намали вероятността от рак на дебелото черво.

В тази връзка първата и най-важна задача на скрининга за рак на дебелото черво е да се идентифицират рисковите групи, които са по-склонни да развият рак, т.е. така наречените предракови заболявания.

Втората задача е да се определи алгоритъмът на диагностичните изследвания, които позволяват да се идентифицират неоплазмите на дебелото черво на ранен етап.

Разбира се, колоноскопията е най-информативният метод за ранна диагностика на рак на дебелото черво, полипи и други предракови заболявания, но както подчертахме по-горе, има определени трудности и ограничения за масовото провеждане на това изследване. Важна стъпка за скрининга на рак на дебелото черво е разработването на лабораторни методи за изследване.

Идеалният метод за скрининг трябва да открие по-голямата част от туморите при липса на голям брой фалшиви положителни резултати, т.е. Методът трябва да има висока чувствителност и специфичност. Освен това трябва да е безопасно и достъпно за пациентите, които са помолени да бъдат прегледани.

Методи за биохимичен скрининг

При колоректален рак най-широко използваният метод е базираният на гваякова киселина HBC тест (фекална окултна кръвна агализация - Haemoccult) (тест, който открива пероксидазната активност на хематина в изпражненията). Недостатъкът на метода е, че кървенето от горната част на стомашно-чревния тракт се открива по-рядко, отколкото от дебелото черво. Фалшивите положителни резултати могат да бъдат причинени от консумацията на месо, зеленчуци, съдържащи пероксидаза, т.е. са необходими строги диетични ограничения за потвърждаване на минимално положителни резултати. В допълнение, поради честотата на кървене от тумора, чувствителността на метода е само 50 - 70%.

ELISA тестове за откриване на окултна кръв в изпражненията (тест за окултна кръв в изпражненията).

Най-достъпният имунохимичен метод за определяне на окултна кръв в изпражненията е “ColonView Hb, Hb/Hp” тест на финландската кампания BioHit. Това е модерен метод за откриване на скрита кръв в изпражненията и отговаря на всички изисквания за скрининг на рак на дебелото черво. Тестът за окултна кръв в изпражненията ColonView Hb и Hb/Hp е бърз визуален имунохроматографски тест за качествено откриване на човешки хемоглобин (Hb) и хемоглобин-хаптоглобинов комплекс (Hb/Hp) в проби от изпражнения.

• няма нужда от строга диета
• Тестът може да се направи самостоятелно у дома.
• висока точност на теста (изследванията показват, че използването на теста три пъти повишава чувствителността до 100%, а чувствителността вече е 96% след еднократна употреба).

В същото време точността на имунохимичния тест за определяне на окултна кръв във фекалиите е много по-висока от другите тестове, използвани за ранна диагностика на рак на дебелото черво.

Чувствителността на ColonView Hb и Hb/Hp теста е 95-97%, а специфичността е 96%. Това е много висок процент и адекватно отговаря на изискванията за скрининг на колоректален рак в рискови групи. Точността на теста ColonView Hb и Hb/Hp се увеличава с три употреби. Резултатите от изследванията показват, че относителната чувствителност се увеличава с увеличаване на броя на последователните тестове, докато относителната специфичност леко намалява.

Раздел. Чувствителност и специфичност на ColonView Hb и Hb/Hp теста.

Скринингът за рак на дебелото черво с помощта на теста ColonView Hb и Hb / Hp годишно ви позволява да идентифицирате пациенти, които се нуждаят от ендоскопски диагностични методи (сигмоидоскопия, колоноскопия), в допълнение, комбинацията от теста с ендоскопски диагностични методи (колоноскопия, фиброколоноскопия) ви позволява да идентифициране на неоплазми на червата в ранните етапи.

1. Етап - идентифициране на рискови групи с висока вероятност за развитие на рак на дебелото черво

• Чревно кървене с промяна в естеството на изпражненията и честотата на дефекация (чести, разхлабени изпражнения, запек), което се проявява за повече от 1 месец (пациенти на всяка възраст).
• Промени в естеството на изпражненията (запек, диария, без чревно кървене, проявяващи се повече от 1 месец (пациенти над 60 години).
• Продължително чревно кървене, без изразени проктологични оплаквания - болка в ануса, подуване, сърбеж, парене, пролапс на хемороиди (пациенти над 60 години)
• Определено образуване на тумор в коремната кухина (на всяка възраст)
• Образуване на тумор, установено чрез ректално изследване (на всяка възраст)
• Анемия (желязодефицитна) с неизвестна етиология
• Възраст над 40 години
• Дългосрочно възпалително заболяване на червата (IBD), улцерозен колит (UC), болест на Crohn
• Пациенти с фамилна анамнеза за рак на дебелото черво, дифузна фамилна полипоза, множество полипи на дебелото черво
• Пациенти, които са претърпели рак на яйчниците, рак на шийката на матката, рак на гърдата
• Отложени операции на стомаха и жлъчния мехур (стомашна резекция, гастректомия, ваготомия, холецистектомия).

При тези пациенти е необходим ColonView Hb и Hb/Hp тест или ендоскопско изследване на дебелото черво (видеоколоноскопия, фиброколоноскопия).

2. Стадий - при положителен тест "ColonView Hb и Hb / Hp" задължително се провежда ендоскопско изследване на дебелото черво (видеоколоноскопия, фиброколоноскопия).

Тъй като до 70% от раковите тумори и полипите на дебелото черво се откриват в сигмоидното дебело черво до 60 cm, сигмоидоскопията и гъвкавата сигмоидоскопия също могат да се използват като скрининг.

Вашето здраве е във вашите ръце! Ежегодното текущо използване на тест за окултна кръв, по-специално теста ColonView Hb и Hb / Hp, за ранно откриване на рак на дебелото черво, ще ви позволи да избегнете по-сериозни проблеми в бъдеще (поне операция, а не фактът, че тя ще се окаже радикална, тъй като етапът на процеса от I до IV играе решаваща роля). В края на краищата само 62% от оперираните пациенти с рак на дебелото черво в стадий 3 оцеляват до 5 години, в тази връзка е изключително важно онкопроцесът да се идентифицира на ранен етап.

Какво представлява скринингът за рак на дебелото черво?

Скринингът за рак на дебелото черво се състои от периодично ендоскопско изследване на дебелото черво, или при цялото население на дадена възраст (обикновено между 50 и 65-70 години), или при лица с признаци на кръв в изпражненията, което се открива чрез специални тестове .

Скринингът за рак на дебелото черво може не само да открие тумор в ранен стадий, но и да предотврати рак.

Известно е, че ракът на дебелото черво се развива от полипи на дебелото черво (разрастване на чревната лигавица под формата на израстък на дръжка или на широка основа). Откриването и отстраняването на полипи с колоноскоп предотвратява развитието на рак на дебелото черво и гарантира неговата превенция.

Как може да се открие рак на дебелото черво?

Рак на дебелото черво може да се подозира, ако има промяна във функцията на червата (запек, диария, редуване на запек с диария, къркорене и подуване на корема), кървене от ректума, коремна болка, загуба на тегло, анемия, промени в размера или формата на изпражненията. Обикновено тези признаци се развиват на доста късен етап от развитието на тумора.

За ранно откриване на тумор могат да се използват специални тестове, които разпознават невидима за окото кръвна примес в изпражненията. Диагнозата обикновено се потвърждава чрез колоноскопия - изследване на вътрешния лумен на дебелото черво с помощта на гъвкаво оптично устройство - колоноскоп, въведено в тялото през ануса.

Какви са видовете тестове за окултна кръв?

Традиционният и евтин начин за откриване на окултна кръв в изпражненията са тестовете с бензидин и гваяк. Тези методи могат да открият много малки примеси на кръв в изпражненията, но често могат да станат положителни не само при наличие на вътрешно кървене, но и при консумация на месо.

Ето защо, преди провеждането на такъв тест, месото, черният дроб и всички храни, съдържащи желязо (ябълки, чушки, спанак, боб, зелен лук) трябва да бъдат изключени от диетата за 3 дни.

Бяха разработени редица нови, по-сложни и скъпи тестове, за да се намали броят на фалшивите положителни резултати и да се избегнат диетични ограничения в навечерието на теста, но те все още не са често срещани в Беларус.

Какви са ползите от скрининга за рак на дебелото черво?

Много проучвания показват, че скринингът за рак на дебелото черво с тестове за скрита кръв, сигмоидоскопия или тотална колоноскопия значително намалява риска от смърт от рак на дебелото черво.

Какво трябва да знаете за скрининга за рак на дебелото черво?

Ако нямате наследствена предразположеност към рак на дебелото черво и искате да предотвратите развитието му, препоръчително е да си направите колоноскопия на 50 и 60 години.

Друг метод за скрининг може да бъде изследване на изпражненията за окултна кръв всяка година, като се започне от 50-годишна възраст с положителен резултат от колоноскопия.

Ако имате няколко кръвни роднини, които са развили рак на дебелото черво в млада възраст, определено трябва да правите редовна колоноскопия.

Изглежда като много добър кандидат за скрининг. Прогнозата след лечението е много по-добра в ранен стадий на заболяването, а последователността "полип-карцином" се предлага като възможност за превенция на рака чрез лечение на предраково заболяване. Идеалният метод за скрининг трябва да открие по-голямата част от туморите при липса на голям брой фалшиви положителни резултати, т.е. Методът трябва да има висока чувствителност и специфичност. В допълнение, той трябва да бъде безопасен и приемлив за населението, което се предлага да бъде скринирано.

При рак на дебелото черво най-широко използваният метод е базираният на гваякова киселина фекален тест за окултна кръв (тест, който открива подобната на пероксидаза активност на хематина в изпражненията). Тъй като тази активност се определя от количеството хемоглобин, преминаващо през стомашно-чревния тракт, кървенето от горните части ще бъде по-малко вероятно да бъде открито, отколкото кървенето от дебелото черво. От друга страна, фалшиво положителни резултати могат да бъдат причинени от консумация на животински хемоглобин или зеленчуци, съдържащи пероксидаза, и са необходими диетични ограничения, за да се потвърдят минимално положителни резултати. В допълнение, поради периодичния характер на кървене от тумора, чувствителността на метода е само 50-70%.

Туморите, открити при скрининга за рак на дебелото черво, е по-вероятно да са в ранен стадий, отколкото тези, които вече са симптоматични, но това не доказва, че скринингът е полезен. Дори подобрената преживяемост при пациенти, чиито тумори са открити чрез скрининг, е неубедителна, тъй като скринингът непременно е предубеден. Тези грешки имат три компонента – избор, продължителност и забавяне.

Пристрастията при подбора възникват от склонността на хората, които се съгласяват на скрининг, да се възприемат като изключително здрави, като по този начин атипичната популация се възприема като цяло. Грешките в продължителността показват тенденцията скринингът на рак на дебелото черво да открива непропорционален брой бавно растящи ракови заболявания, които следователно имат добра прогноза. Грешката на забавяне възниква от времето между периода на откриване на рак чрез скрининг и периода, когато диагнозата е поставена при пациент, който не е изследван за рак на дебелото черво. Тъй като преживяемостта се измерва от момента на поставяне на диагнозата, скринингът за рак на дебелото черво приближава момента на поставяне на диагнозата, така че времето на оцеляване се удължава, без непременно да се променя времето на смъртта.

Поради тези отклонения, ефикасността може да бъде оценена само чрез сравняване на смъртността от заболяване при скринингова популация за рак на дебелото черво с идентична непроверена популация. Това беше направено под формата на добре проектирани рандомизирани контролирани проучвания, а за колоректален рак, три проучвания, използващи фекален тест за окултна кръв, съобщават данни за смъртност.

Първият беше проведен в Минесота и показа значително намаление от 33% в свързаните годишни фекални изследвания за окултна кръв и значително намаление от 21% в групата за скрининг на две години. Това проучване обаче е проведено върху доброволци, така че не е истинско проучване, базирано на населението. Освен това за анализ е използван рехидратиран Haemoccult, който не е много специфичен, което води до голям брой пациенти, изложени на въздействие с отрицателни резултати.

Нотингамското строго популационно рандомизирано проучване включва 150 251 души на възраст 45-74 години и е проведено от 1981 до 1991 г. На първия етап анализът е изпратен на 75 253 пациенти, от които 53,4% са го завършили. Анализът е положителен при 906 (2,1%) и от тях 104 (11%) имат карцином (46%, ниво на доказателства А). На тези, които са извършили анализа, е предложен допълнителен скрининг на интервали от 2 години и са открити допълнителни 132 вида рак (37%, ниво на доказателства A). Общо 893 ракови заболявания са диагностицирани в изследваната група, от които 26% са открити чрез скрининг за рак на дебелото черво, 28% се появяват след известно време и 46% се появяват при пациенти, които са отхвърлили анализа. При средно проследяване от 7,8 години, 360 пациенти в проучвателната група са починали от рак на дебелото черво (срещу 420 в контролната група). Това показва значително (15%) намаление на кумулативната смъртност (коефициент на шансове 0,85, 95% доверителен интервал 0,74-0,98). Почти идентично изследване е проведено във Фюн, Дания, и показва много сходни резултати – 18% намаление на смъртността. Няма никакво съмнение, че скринингът за рак на дебелото черво, базиран на изследване за окултна кръв в изпражненията, може да намали смъртността от рак на дебелото черво, макар и не значително, когато се извършва в общата популация, в бъдеще има нужда от повишаване на съответствието и повишаване на чувствителността и специфичността на метода за скрининг .

Тъй като 70% от раковите заболявания и големите аденоми се намират в дисталните 60 cm на дебелото черво, гъвкавата сигмоидоскопия е предложена като метод за скрининг. Има също убедителни доказателства, че това е по-чувствителен метод от теста за окултна кръв в изпражненията. В многоцентрово рандомизирано проучване Imperial Cancer Research Foundation (UK) изследва използването на гъвкава сигмоидоскопия като метод за скрининг, но връзката между резултатите от метода и смъртността все още не е известна. Друг подход за подобряване на скрининга е да се изследват изпражненията за ДНК мутации, за които е известно, че се срещат при рак на дебелото черво. Това би било много специфично, но е необходимо анализът да може да открива мутации в редица гени, тъй като няма единична генетична мутация, обща за всички видове рак. Въпреки това, изследователите са успели да идентифицират мутации в APC, p53 гените в проби от изпражнения, получени от пациенти с рак на дебелото черво, така че тестването за няколко съответни генетични мутации в проба от изпражнения не е толкова изключено.

НАБЛЮДЕНИЕ ВЪВ ВИСОКОРИСКОВИ ГРУПИ

Пациентите с висок риск от рак на дебелото черво не отговарят на условията за популационните стратегии за скрининг на рак на дебелото черво, описани по-горе, тъй като анализите не са достатъчно чувствителни. Въпреки това, друга важна група, включително пациенти с аденоматозни полипи, силно оспорва използването на колоноскопия. Въз основа на тези причини се препоръчва пациентите да се класифицират като такива с нисък, умерен или висок риск от рецидив на аденома. В категорията с нисък риск (тези, които имат един или два аденома под 1 cm в диаметър) не препоръчват проследяване или препоръчват колоноскопия на всеки 5 години; в групата със среден риск (3-4 аденома над 1 см в диаметър) - колоноскопия на всеки 3 години; в групата с висок риск (5 или повече малки аденома или 3 или повече, поне един от които е с диаметър над 1 cm), пациентите трябва да имат колоноскопия след една година. Засега тези препоръки се основават на не много силни данни, но те представляват много разумен подход и са широко приети в Обединеното кралство.