Токсична дифтерия на орофаринкса. Дифтерия - симптоми, причини, лечение и профилактика на дифтерия

Дифтерията („филм“, „кожа“ на гръцки) е остро инфекциозно заболяване, което засяга нервната и сърдечно-съдовата система с появата на фибринозна плака върху засегнатите области. Причинителят на дифтерията има висока степен на токсичност и е изключително опасен за хората. Следователно, на деца на възраст от шест месеца се прилага ваксина срещу дифтерия като част от подготовката за DPT. Ваксината не предпазва напълно от болестта, но ви позволява по-добре и по-бързо да се справите с нея.

Причинител на дифтерия

Причинителят на дифтерията е клубообразен дифтериен бацил и дифтероиди, принадлежащи към рода Corynebacterium. Хранителната среда за тяхното размножаване са лигавиците и кожата.

Заболяването се придружава от възпаление на лигавицата - най-често носоглътката - и обща интоксикация. В тежки случаи или при липса на навременно лечение се развива увреждане на сърдечно-съдовата, нервната, пикочно-половата система.

Corynebacterium diphtheria (Corynebacterium diphtheriae) е патогенен микроорганизъм, който е източник на заболяването. Те са изградени от двойноверижна кръгова ДНК.

Причинителят на дифтерията е токсигенен щам на специален вид бактерии - коринебактерии. Те са неутрални и токсични. Отличителните черти на този род бактерии са следните:

форма на боздуган;
грам-положителни бактерии;
са неравномерно оцветени в хранителни среди;
са свързани помежду си под формата на латинско V или K, палисада или като пръсти;
типични човешки патогени.

Причинителите на дифтерия са сапрофити, т.е. такива микроорганизми, които се хранят и живеят в мъртва среда, създавайки от тях най-простите органични съединения. Те имат извита форма под формата на тънки пръчки с удебеления в краищата, в които са разположени волютинови зърна. Характерно за причинителя на дифтерията е, че той няма спори и е неподвижен. За разлика от вида на хранителната среда, той променя цвета си и дори може да промени формата си - от по-дебел и по-къс до дълъг, тънък. Залепени в единия край.

Как възниква инфекцията с дифтериен бацил?

Дифтерията се предава чрез лигавици и наранена кожа.. В зависимост от локализацията на инфекцията се разграничават различни форми на заболяването - дифтерия на носната кухина по време на размножаване на пръчици в носа, дифтериен конюнктивит с увреждане на очите и др. Най-често срещаното място за дифтерийни колонии са сливиците и меките небцето.

Най-често предаването на причинителя на дифтерия е възможно:

чрез мръсни ръце;
при плуване в мръсна вода;
по въздушно-капков път от заразен човек към здрав човек чрез частици слюнка и слуз;
чрез немити плодове и зеленчуци;
в нарушение на санитарните и епидемиологичните стандарти в стаята.

Водещият път на предаване на дифтерийния бацил е битовият контакт, когато предметите, докоснати от болен или заразен човек, задържат на повърхността си патогенни бактерии, което допълнително води до заразяване на здрави хора, ако повърхностите не бъдат третирани навреме с хлорсъдържащи вещества или други дезинфектанти.

Механизъм на предаване на дифтерия

По време на инкубационния период, който е 2-5 дни, започва инфекциозният стадий - дори преди да се появят първите признаци, дифтерийният бацил, разположен върху лигавиците, е в състояние активно да заразява. В бъдеще, с възпроизвеждането на инфекцията, инфекцията става най-активна. Факторът на заразност е пряко свързан с развитието на симптомите на заболяването - колкото по-изразени са симптомите, толкова по-лесно и повече инфекцията навлиза във външната среда. След изчезването на симптомите на заболяването пациентът продължава да бъде заразен за известно време (до 12 седмици).

Причинителят на дифтерията принадлежи към групата на така наречените коринеформни бактерии (бактерии с неправилна форма или от гръцки „боздуган”), които са широко разпространени в природата.

Механизмът на предаване на дифтерия се опростява от факта, че има група хора, които понасят лесно този вид заболяване, имат изгладени симптоми и проблемна диагноза. Тези хора не търсят помощ в период на висока заразност с дифтерия, не спазват почивка на легло и следователно не са изолирани от обществото. Тази група хора допринася за голямото разпространение на инфекцията, включително нейните тежки форми.

Начини на предаване на дифтерия

Струва си да се отбележи, че по време на избухването на епидемия от дифтерия броят на безсимптомните носители сред населението може да достигне 10%. Видове безсимптомно носителство:

преходен (инфекциозен период продължава до една седмица);
краткосрочно (човек е заразен до две седмици);
продължително (освобождаването на бактерии във външната среда става до един месец);
продължително (при този тип носител на дифтерия коринобактериите са активни в тялото повече от месец).

Както от болен човек, така и от носител на инфекция, болестта се предава по три основни начина:

Въздушно-капковият път на инфекция по време на комуникация е най-честият начин.
Контактно-битовият път е активен при лоша хигиена, недостатъчно измиване на съдове за заразен човек, при плуване във водоеми, заразени с бацил.
Пътят на храната е възможен чрез неспазване на правилата за хигиенна безопасност - ядене на неизмити храни, хранене на обществени места, чрез всякакви пайове, шаурма и беляши, продавани в улични палатки.

Чрез така наречените пили, власинки по тялото на бактериите, дифтерийният бацил се прикрепя към повърхността на тялото и започва активното си размножаване. В същото време бактериите не проникват в кръвта, оставайки върху лигавиците, което води до симптоми на локален възпалителен процес под формата на оток и треска. В кръвния поток влизат само токсините от жизнената дейност на бактериите.

Дифтериен екзотоксин

Причинителят на дифтерията се размножава точно там, където е попаднал в тялото. Достигайки носната лигавица, орофаринкса или други входни врати, микроорганизмът навлиза в благоприятна среда, където започва активно да се размножава. По време на жизнената активност на коринебактериите активно се отделя специален екзотоксин.

Това е дифтериен токсин, който води до оток на мястото на колонията, появата на сиво-бяла черупка, под която тъканта умира.

Микробът дава и симптоми на остро отравяне, тъй като има висока степен на токсичност. С потока на лимфата, движещ се през тялото, токсинът първо засяга лимфните възли, а след това и вътрешните органи. Особено засегнати са нервната система и някои жизненоважни органи. Серумът против дифтерия, ако се вземе навреме, може да спре този процес.

Токсичността на дифтерийния бацил може да бъде различна. В зависимост от токсичността на микроба заболяването протича в по-лека форма (със слаба активност на токсините) и в по-тежка, с възможност за усложнения.

Изключително важно е да започнете правилното лечение възможно най-скоро, за да спрете процеса на увреждане на вътрешните органи от действието на токсините.

Дифтерийният екзотоксин се състои от няколко компонента:

некротоксин;
псевдоцитохром В;
хиалуронидаза;
хемолиза.

Всички компоненти на токсина последователно унищожават здравите клетки на тялото, което води до тяхната мутация и смърт. Това води до увреждане на сърдечно-съдовата, нервната и други системи на тялото при пациенти с дифтерия.

Културни свойства на дифтерията

Културните свойства на дифтерията са лизогенни и се крият в нейната специфична токсичност.. Въпреки това, както токсигенните, така и нетоксигенните щамове на коринобактериите водят до заболяването.

Разликата между тях е само в тежестта на хода на заболяването. Специфичен "токсин" ген, присъстващ в културата и получен от действието на лизогенен бактериофаг, е източникът на токсичност на културата.

Лизогенният бактериофаг е разтваряне на бактериална клетка под въздействието на бактериофаги. Бактериофагите са вируси, които се репликират в бактериални клетки, които инфектират.

Благодарение на наличието на бактериофаги стана възможен метод за борба с болестта с действието на антифагов серум..

Въпреки това, за да се получат самите коринобактерии върху изкуствено създадени хранителни среди, е необходимо да се постигне наличието на аминокиселини и други компоненти в серума. В микробиологията са известни 3 вида биовар за култивиране, както и методи, използващи метален телурит, смес от суроватка със захарен бульон и изварен конски серум.

Как да разпознаем дифтерията навреме

Самият причинител на дифтерия не уврежда тялото. Цялата опасност принадлежи именно на екзотоксина, както беше изяснено по-горе. Особена опасност и висок процент на усложнения от дифтерия се развива, ако не е поставена навреме правилната диагноза и екзотоксинът е успял да се развие и да се настани в тъканите на вътрешните органи. Периодът от появата на симптомите до необратимите процеси на отравяне на тялото с токсин отнема около 5 дни.

Сложността на диагнозата се състои в това, че началото на дифтерийната инфекция е трудно да се разграничи от някои други заболявания. Липсата на силен синдром на болка - тъй като токсинът дава анестетичен ефект - и ниската температура може да се приеме от болен човек като леко остро респираторно заболяване. Плаката по сливиците често се бърка с тонзилит, хроничен тонзилит или мононуклеоза. Освен това има още една прилика с възпаленото гърло - липсата на хрема. Само лекар може ефективно да разпознае наличието на дифтериен бацил, като вземе материал за анализ. Но има редица тревожни симптоми, чието откриване трябва да предупреди:

ниска температура до 37,2-37,5 (тонзилитът, за разлика от дифтерията, обикновено е придружен от температура над 38);
леко възпалено гърло, плака върху сливиците;
няма хрема.

Всички тези симптоми поотделно не предизвикват голямо безпокойство, но в комбинация помежду си те могат да показват развитието на дифтерия.

Ако не се вземат мерки навреме, има голяма вероятност от развитие на инфаркт на миокарда и други усложнения. Успешна прогноза е възможна в случаите, когато токсин-неутрализиращият серум се прилага през първите 2 дни от заболяването.

Профилактика на дифтерия

Шансът за навременна диагноза е много малък, тъй като благодарение на всеобщата ваксинация болестта беше преодоляна дотолкова, че стана изключително рядка. Единствената превенция на дифтерията е навременната ваксинация.:

за възрастни ваксинацията трябва да се извършва на всеки 10 години;
за децата има системна ваксинация - първи път на 4 месеца, след това още 2 пъти на интервали на месец, след това ваксинация на година и реваксинация на 2 години.

Детската ваксина срещу дифтерия се съдържа в препарата DTP, който развива имунитет към три заболявания едновременно - дифтерия, магарешка кашлица, тетанус.

Преди ваксинацията децата са имали дифтерия в размер на 10-20% от общия брой. В същото време смъртността от това заболяване е на второ място след бяс - от 5 до 10%. Преди изобретяването на суроватката, смъртността е била 60%.

След преболедуване не се изгражда устойчив имунитет и има възможност за повторно заразяване.

Дифтерията е остро инфекциозно заболяване, което се причинява от бацила на Lefler и се проявява най-често с възпаление на орофаринкса и тежка обща интоксикация.

Причинителят на заболяването е доста устойчив на външната среда: при нормални условия живее до 15 дни, през есенно-зимния период - до 5 месеца, в мляко и вода може да продължи 3 седмици. Умира при варене и обработка с дезинфектанти.

Дифтерията се среща най-често при деца на възраст 1-8 години.

Причинители на дифтерия

Предаването на болестта от пациенти с дифтерия или бактериални носители става по въздушно-капков път, понякога чрез замърсени предмети.

След заразяване с дифтерия, тежестта на заболяването се определя от количеството токсин, образуван на мястото на инфекцията и пренесен от кръвта в тялото.

Сезонността на разпространение на болестта е есенно-зимната. Но епидемии от болестта могат да възникнат и поради пренебрегване на ваксинацията както от медицински работници, така и от населението.

По този начин причините за инфекция с дифтерия са:

устойчивост на причинителя на болестта към условията на околната среда;
нарушение на ваксинацията;
отслабване на имунната система.

Форми и симптоми на дифтерия

Най-честата форма на заболяването е орофарингеалната дифтерия (90-95% от случаите).

Дифтерията при деца и възрастни започва със симптоми, наподобяващи остро респираторно заболяване. Явленията на интоксикация са умерени. Пациентът изпитва главоболие, неразположение, липса на апетит; появява се тахикардия, кожата става бледа, сливиците и небцето се подуват. На сливиците има влакнесто покритие (светъл филм), което прилича на паяжина. На втория ден, когато се развива дифтерия, плаката придобива сив нюанс, сгъстява се; Отстраняването на филма е доста трудно, тъй като лигавицата може да кърви. След 3-5 дни филмът става по-хлабав и лесно се отстранява; в същото време се наблюдава увеличение и увеличаване на болезнеността на лимфните възли.

По този начин специфичният симптом на дифтерията е образуването на дифтериен филм.

Друга форма на дифтерия - дифтериен круп - е представена от: дифтерия на ларинкса и дифтерия на ларинкса, бронхите, трахеята. Най-изразените симптоми на дифтерия при тази форма са дрезгав глас, силна лаеща кашлица, затруднено дишане, бледа кожа, цианоза и сърцебиене. Пулсът на пациента става по-слаб, кръвното налягане пада, съзнанието е нарушено. След появата на конвулсии човек може да умре от асфиксия, ако не се вземат мерки за реанимация.

Дифтерията на носа е придружена от лека интоксикация. Симптомите на дифтерия в този случай се проявяват в задух, изпускане на гной или ихор, подуване на носната лигавица, появата на ерозии, рани, филми.

Дифтерията на окото се характеризира с възпаление на конюнктивата, слаб секрет и леко повишаване на температурата. Клепачите на пациента се подуват, отделя се кърваво-гноен секрет. Симптомите на дифтерия на окото се развиват бързо, като могат да бъдат засегнати други части на окото, може да се развие остро гнойно възпаление на всички мембрани и тъкани на окото, лимфаденит.

Доста рядко има такива форми на заболяването като дифтерия на ухото, кожата, гениталните органи. Най-често те се развиват едновременно с дифтерия на фаринкса или носа. В този случай се появява подуване на засегнатата област с появата на дифтериен филм върху него, лимфните възли стават по-плътни.

Гениталната дифтерия е придружена от кърваво течение, болка по време на уриниране.

Кожната дифтерия се проявява по-често с кожни пукнатини, екзема. В същото време на мястото на лезията се появява сива фиброзна плака.

Диагностика на дифтерия

За да постави диагнозата дифтерия, лекарят трябва само да прегледа орофаринкса на пациента. Лабораторните диагностични методи се използват в случай на атипично протичане на заболяването и за определяне на щама при вземане на решение дали да се отмени диагнозата.

Като лабораторни методи за изследване се използват:

бактериологично (намазка от орофаринкса). Чрез този метод се изолира патогенът и се установяват неговите токсични свойства;
серологични. Определят се Ig G и M, показващи интензивността на имунитета, които показват тежестта на протичащия възпалителен процес;
PCR методът се използва за определяне на ДНК на патогена.

Необходима е и диагностика на усложненията, причинени от дифтерия.

Лечение на дифтерия

Основното лечение на дифтерия при деца и възрастни в момента е антидифтериен антитоксичен серум. Колкото по-рано се въведе, толкова по-малко вероятно е да има усложнения. Употребата на серум е ефективна през първите 4 дни от появата на първите симптоми на дифтерия или при съмнение за дифтерийна инфекция.

Терапевтичният серум, приложен на пациент с дифтерия, се абсорбира в кръвта, където неутрализира токсина на дифтерийните микроби. При своевременно приложение серумът бързо има желания ефект. Ден по-късно температурата спада, набезите в гърлото намаляват, пациентът се чувства по-добре.

В допълнение към антидифтерийния серум, лечението на дифтерия включва:

Използването на антибиотици от групата на макролидите, цефалоспорини 3-то поколение, аминопеницилини за 2-3 седмици;
Локално лечение с интерферон, хемотрипсин мехлеми;
Използването на антихистамини;
симптоматично лечение;
Антипиретици;
Мембранни защитни антиоксиданти;
мултивитамини;
детоксикираща терапия;
Хемосорбция, хормонална терапия, плазмафереза.

Пациент с дифтерия трябва да спазва строг режим на легло, особено при тежко болни пациенти. През целия период на заболяването е необходимо да се контролира работата на бъбреците, сърцето и нервната система на пациента. Следователно, лечението на дифтерия се извършва само в болница. За да се предотвратят възможни усложнения, пациентът трябва да бъде в болницата до пълно възстановяване.

По време на възстановителния период пациентът се нуждае от добро хранене, чист въздух и витамини.

Профилактика на дифтерия

Неспецифичната профилактика на дифтерия включва хоспитализация на носители на дифтериен бацил и пациенти с дифтерия. Преди да бъдат приети в екипа, преболедувалите се преглеждат еднократно. В рамките на 7-10 дни от огнището контактните пациенти са под лекарско наблюдение с ежедневен клиничен преглед и еднократно бактериологично изследване. Имунизацията се извършва след определяне на интензитета на имунитета по епидемични показания.

Специфичната профилактика на дифтерия е навременното прилагане на ваксинации срещу дифтерия.

Ваксинациите срещу дифтерия с помощта на ваксина DTP се прилагат от 3-месечна възраст, с интервал от месец и половина три пъти. Реваксинацията се извършва след година и половина. При ваксиниране и реваксиниране трябва да се спазват противопоказанията.

За да се предотврати дифтерия в бъдеще, на децата се дава още една ваксинация срещу дифтерия на 6 и 17 години. След това ваксинациите трябва да се повтарят на всеки 10 години.

(Bacillus Löffler, дифтериен бацил). Най-често засяга орофаринкса, но често засяга ларинкса, бронхите, кожата и други органи. Инфекцията се предава по въздушно-капков път. Възможно е контактно-битово предаване, особено в горещи страни, където често се срещат кожни форми на дифтерия. Тежестта на заболяването се дължи на изключително отровен токсин, който отделя се от дифтериен бацил. Има и доброкачествени форми, като дифтерия в носа, която протича без тежка интоксикация.

Ако дифтерията засяга орофаринкса, тогава в допълнение към тежката интоксикация може да се развие круп - запушване на дихателните пътища с дифтериен филм и оток, особено при деца.

За лечение се използва антидифтериен серум (антитоксин), антибиотиците са неефективни.

Дифтерията може да бъде предотвратена чрез ваксинация. Използваната ваксина е DPT, ADS и ADS-m, както и комбинирани аналози. Ваксината не гарантира пълна защита срещу развитието на дифтерия при среща с патогена, но значително намалява броя на тежките форми на заболяването.

Енциклопедичен YouTube

1 / 5

✪ Левина Лидия Дмитриевна - дифтерия (2001)

✪ ВЪПРОС-ОТГОВОР. Специален брой 3 (част 1) "Морбили и дифтерия" - д-р Комаровски

✪ Коринебактерии. дифтерия. Условно патогенни коринебактерии. Лекция.

✪ ВЪПРОС-ОТГОВОР. Специален брой 3 (част 2) "Морбили и дифтерия" - д-р Комаровски

субтитри

Патоген

Орофарингеална дифтерия:
1. локализиран - с катарално, островно и филмово възпаление;
2. чести - с нападения извън орофаринкса;
3. субтоксични, токсични (I, II и III степен), хипертоксични.
Дифтериен круп:
1. локализиран - дифтерия на ларинкса;
2. чести - дифтерия на ларинкса и трахеята;
3. низходящ - дифтерия на ларинкса, трахеята, бронхите.
Дифтерия с други локализации: нос, очи, кожа, гениталии.
Комбинирани форми на дифтерия с едновременно увреждане на няколко органа.

Клинична картина

Инкубационен период (2-10 дни)

Болестта е придружена от следните симптоми:

Покачване на температурата;
бледност на кожата;
Тежка слабост;
Подуване на меките тъкани на шията;
леко възпалено гърло, затруднено преглъщане;
Уголемени палатинални сливици;
Хиперемия и оток на фарингеалната лигавица;
Филмова плака (може да бъде от всякакъв цвят, но най-често е сиво-бяла), покриваща палатинните сливици и понякога се разпространява към палатинните дъги, мекото небце, страничните стени на фаринкса, ларинкса;
Увеличени цервикални лимфни възли.

Орофарингеална дифтерия

Орофарингеалната дифтерия е най-честата форма на дифтерия (90-95% от всички случаи). При локализираната форма налепите са само по сливиците. Интоксикацията е лека, температура до 38-39°C, главоболие, неразположение, лека болка при преглъщане. Най-типичната мембранна (твърда) форма на дифтерия, при която филм с очертани ръбове покрива цялата сливица, трудно се отстранява с шпатула; когато се опитате да го премахнете, повърхността на сливиците кърви; филмът е плътен; лимфните възли не са болезнени, подвижни. При островна форма плаките изглеждат като острови с различни размери, по-често са разположени извън празнините, от вътрешната страна на сливиците, ръбовете на плаките са неравни.

Широко разпространена дифтерия

При обикновената форма на дифтерия плаките се разпространяват отвъд сливиците до палатинните дъги и увулата. Интоксикацията е по-изразена: летаргия, болки в гърлото. Регионалните лимфни възли са увеличени до голям боб, чувствителни, но няма оток на цервикалната тъкан.

Токсична дифтерия

При токсична, една от най-тежките форми на дифтерия, заболяването започва бурно, от първите часове температурата се повишава до 40 ° C, летаргия, сънливост, тежка слабост, главоболие и болки в гърлото, понякога се изразяват болки в шията и корема . Има хиперемия и подуване на фаринкса, набези, първоначално нежни желеобразни под формата на паяжинообразна мрежа. Към 2-3-ия ден плаките стават плътни, мръсносиви на цвят, покриват напълно сливиците, дъгите, увулата, мекото и твърдото небце.

Дишането през носа е затруднено, кървав секрет от носа, понякога филми по лигавицата му; гласът става задавен с назален оттенък. От устата периодично се появява сладникаво-захарна миризма. Увеличават се всички групи цервикални лимфни възли, които образуват конгломерат, еластичен и болезнен, с подуване на шията (видимо при преглед на пациента). Цветът на кожата е непроменен, натискът е безболезнен, не оставя вдлъбнатини. При токсична дифтерия от 1-ва степен отокът на цервикалната тъкан достига средата на шията; с токсична дифтерия II степен - оток на ключицата; при III степен - оток на тъканта под ключицата.

Хипертоксични и хеморагични форми

Най-тежки са хипертоксичните и хеморагичните форми на дифтерия.

При хипертоксичната форма симптомите на интоксикация са изразени. Наблюдават се хипертермия, безсъзнание, колапс, конвулсии. Има обширни плаки и оток във фаринкса. Протичането на заболяването е бързо. Смъртният изход настъпва на 2-3-ия ден от заболяването с увеличаване на сърдечно-съдовата недостатъчност.

Хеморагичната форма на дифтерия се характеризира с множествен хеморагичен обрив с обширни кръвоизливи, кървене от носа, венците и стомашно-чревния тракт. В орофаринкса дифтерийните набези са наситени с кръв.

Развитието на тези тежки форми се наблюдава при закъсняла диагностика и късно приложение на антидифтериен серум. Без неговата употреба възстановяването настъпва само при локализирана форма на дифтерия, но в този случай, като правило, се развиват типични усложнения: миокардит, периферна парализа. При ранно приложение на серум, симптомите на интоксикация изчезват бързо, нападенията в гърлото се отхвърлят до 6-8-ия ден.

Дифтерия на други локализации

В допълнение към фаринкса, дифтерията може да засегне лигавиците на носа, очите, гениталиите, както и раневите повърхности. Токсигенен Corynebacterium diphtheriaeотделят токсин, който причинява подуване и некроза на лигавиците, засяга миокарда, периферните нерви (особено често глософарингеален и вагусов с развитието на парализа на мекото небце), бъбреците.

Лечение

Лечението на дифтерия се извършва само в болница (в болница). Хоспитализацията е задължителна за всички пациенти, както и пациентите със съмнение за дифтерия и бактерионосителство.

Основното при лечението на всички форми на дифтерия (с изключение на бактериален носител) е въвеждането на антитоксичен антидифтериен серум (PDS), който потиска дифтерийния токсин. Антибиотиците нямат значителен ефект върху причинителя на дифтерията.

Дозата на антидифтерийния серум се определя от тежестта на заболяването. Ако се подозира локализирана форма, прилагането на серум може да се отложи до изясняване на диагнозата. Ако лекарят подозира токсична форма на дифтерия, трябва незабавно да започне лечение със серум. Серумът се прилага интрамускулно или интравенозно (при тежки форми).

При дифтерия на орофаринкса е показана и гаргара с дезинфекционни разтвори (октенисепт). Могат да се предписват антибиотици за потискане на съпътстваща инфекция, курс от 5-7 дни. За целите на детоксикацията се предписват интравенозни капкови разтвори: реополиглюкин, албумин, плазма, глюкозо-калиева смес, полийонни разтвори, аскорбинова киселина. Corynebacterium diphtheria може да се използва при нарушения на гълтането

Дифтерията е заболяване, причинено от остра инфекциозна лезия на дихателните пътища или кожата по време на наранявания. Сериозна опасност в този случай е широкото отравяне с токсини на нервната и сърдечно-съдовата система. В този случай заболяването при неваксинирани хора протича по-тежко до фатален изход.

Причината за заболяването може да бъде контакт със заразен пациент, както и с предмет. Патогенните бактерии се предават по въздушен, битов или хранителен път. Често патогенът се произвежда в млечнокисели продукти. По правило заболяването е сезонно, обострянето настъпва през есента и зимата. Чести са случаите на епидемични взривове, възникващи в резултат на неуспех на нормализирана ваксинация или устойчивост на инфекция в природата.

Какво е?

Дифтерията е остро инфекциозно заболяване, което се причинява от специфичен патоген (инфекциозен агент) и се характеризира с увреждане на горните дихателни пътища, кожата, сърдечно-съдовата и нервната система. Много по-рядко дифтерията може да засегне други органи и тъкани.

Заболяването се характеризира с изключително агресивен ход (доброкачествените форми са редки), което без своевременно и адекватно лечение може да доведе до необратими увреждания на много органи, до развитие на токсичен шок и дори до смърт на пациента.

Причинител на дифтерия

Причинителят на заболяването е коринебактериум дифтерия (виж снимката) Това са доста големи пръчки, които имат формата на леко извита боздуган. При изследване под микроскоп се открива характерен модел: бактериите са разположени по двойки, под ъгъл една спрямо друга, под формата на латински V.

Генетичният материал се съдържа в двуверижна ДНК молекула. Бактериите са стабилни във външната среда, издържат добре на замръзване. В капки изсъхнала слуз те запазват жизнената си активност до 2 седмици, във вода и мляко до 20 дни. Бактериите са чувствителни към дезинфекционни разтвори: 10% пероксид ги убива за 10 минути, 60 ° алкохол за 1 минута, при нагряване до 60 градуса умират за 10 минути. За борба с дифтерийния бацил, хлорсъдържащите препарати също са ефективни.
Инфекцията с дифтерия възниква от пациент или бактерионосител, който няма прояви на заболяването. Бактериите навлизат в лигавицата на фаринкса по въздушно-капков път, с капки слюнка или слуз на пациента. Можете да се заразите и чрез замърсени битови предмети и продукти, при близък физически контакт.

Входни врати за инфекцията са: лигавицата на фаринкса, носа, гениталиите, конюнктивата на окото, кожни лезии. Дифтерийните бактерии се размножават на мястото на проникване, което причинява различни форми на заболяването: дифтерия на фаринкса, ларинкса, очите, носа, кожата. Най-често коринобактериите се установяват върху лигавицата на сливиците и мекото небце.

Механизми на развитие

Както бе споменато по-горе, причинителят на описаната патология навлиза в тялото, преодолявайки защитните бариери на лигавиците (устна кухина, очи, храносмилателен тракт). Освен това има активно размножаване на коринебактерии в областта на входната врата.

След това патогенният агент започва активно да произвежда вещества, които са токсични за тялото, което води до нарушаване на работата на много органи и тъкани. Освен всичко друго, тези токсини причиняват некроза на епителните клетки на лигавиците (некроза) с последващо образуване на фибринозен филм. Той е здраво прикрепен към околните тъкани в областта на сливиците и не е възможно да се отстрани с шпатула при преглед на пациента. Що се отнася до по-отдалечените участъци на дихателните пътища (трахея и бронхи), тук той не е толкова плътно споен с подлежащите тъкани, което му позволява да се отдели и да запуши лумена на дихателните пътища, което води до задушаване.

Частта от токсина, която е попаднала в кръвта, може да причини силно подуване на тъканите в областта на брадичката. Степента му е важна диференциална диагностична характеристика, която позволява да се разграничи дифтерията от други патологии.

Статистика

Честотата на поява на дифтерия се дължи на социално-икономическия стандарт на живот и медицинската грамотност на населението. Във времето преди откриването на ваксинациите заболеваемостта от дифтерия имаше ясна сезонност (рязко се увеличава през зимата и значително намалява през топлия сезон), което се дължи на характеристиките на инфекциозния агент. Боледуват предимно деца в училищна възраст.

След широкото използване на ваксинацията срещу дифтерия сезонният характер на заболеваемостта изчезна. Дифтерията днес е изключително рядка в развитите страни. Според различни проучвания честотата на заболеваемостта варира от 10 до 20 случая на 100 хиляди от населението годишно и са болни предимно възрастни (мъжете и жените могат да се разболеят с еднаква степен на вероятност). Смъртността (смъртността) при тази патология варира от 2 до 4%.

Класификация

В зависимост от мястото на разпространение на инфекцията се разграничават няколко форми на дифтерия.

Локализиран, когато проявите са ограничени само до мястото на въвеждане на бактерията.
Често срещани. В този случай плаката излиза извън сливиците.
Токсична дифтерия. Една от най-опасните форми на заболяването. Характеризира се с бърз ход, подуване на много тъкани.
Дифтерия на други локализации. Такава диагноза се прави, ако носът, кожата и гениталиите са били входните врати на инфекцията.

Друг вид класификация е според вида на усложненията, съпътстващи дифтерията:

увреждане на сърцето и кръвоносните съдове;
появата на парализа;
нефротичен синдром.

Неспецифичните усложнения са добавянето на вторична инфекция под формата на пневмония, бронхит или възпаление на други органи.

Инкубационен период

Инкубационният период на дифтерията продължава от 2 до 10 дни. Пациентът развива тежка интоксикация, температурата се повишава, палатинните сливици се увеличават, апетитът изчезва. За пациента е трудно да преглъща, той е измъчван от слабост, болки в гърлото.

Симптоми на дифтерия

Симптомите на дифтерия при деца и възрастни включват общо неразположение, треска (до 38 ° C), болки в гърлото. Често дифтерията в началния си стадий може да бъде объркана с обичайното остро респираторно заболяване, но след известно време (1-2 дни) върху сливиците се появява характерно покритие. Първоначално е белезникав и тънък, но постепенно се удебелява и става сив.

Състоянието на пациента бавно се влошава, гласът се променя; телесната температура е леко повишена, хрема и други признаци на остри респираторни инфекции липсват.

Орофарингеална дифтерия

Дифтерията на орофаринкса е най-често срещаният тип заболяване при възрастни и деца (90-95%). Началото на заболяването наподобява остри респираторни инфекции и протича с умерена интоксикация: пациентът се чувства зле, главоболие, липса на апетит; кожата става бледа, появява се тахикардия, небцето и сливиците се подуват.

На сливиците се появява лек филм (фиброзна плака), наподобяващ паяжина, но с развитието на заболяването (на втория ден) плаката става сива и се удебелява; доста трудно е да се премахне филмът, тъй като лигавицата може да кърви. След 3-5 дни дифтерийният филм се разхлабва, премахването му става лесно; лимфните възли са увеличени, пациентът има болка при палпация.

Мръсно бял филм върху мекото небце, класически признак на дифтерия.

дифтериен круп

Дифтерийният круп има 2 форми: дифтерия на ларинкса и дифтерия на ларинкса, трахеята и бронхите. Последната форма често се диагностицира при възрастни. Сред симптомите най-силно изразени са силна, лаеща кашлица, промени в гласа (пресипналост), бледност, задух, сърцебиене, цианоза.

Пулсът на пациента отслабва, кръвното налягане намалява значително, съзнанието е нарушено. След появата на конвулсии човек може да умре от асфиксия.

дифтеритно око

Тази форма на заболяването се характеризира със слаб секрет, възпаление на конюнктивата и леко повишаване на температурата. Клепачите се подуват, отделя се гноен секрет.

Кожата около очите е раздразнена. Симптомите на заболяването се развиват бързо, възможно е увреждане на други части на окото, развитие на заболявания: остро гнойно възпаление на всички тъкани и мембрани на окото, лимфаденит.

дифтерия на ухото

Увреждането на ухото при дифтерия рядко е началната форма на заболяването и обикновено се развива с прогресията на фарингеалната дифтерия. От фаринкса в кухината на средното ухо коринебактериите могат да навлязат през евстахиевите тръби - покрити с лигавица канали, които свързват средното ухо с фаринкса, което е необходимо за нормалното функциониране на слуховия апарат.

Разпространението на коринебактерии и техните токсини в тъпанчевата кухина може да доведе до развитие на гнойно-възпалителен процес, перфорация на тъпанчевата мембрана и загуба на слуха. Клинично дифтерията на ухото може да се прояви с болка и загуба на слуха от засегнатата страна, понякога пациентите могат да се оплакват от шум в ушите. При разкъсване на тъпанчевата мембрана от външния слухов проход се отделят гнойно-кървави маси, като по време на прегледа се откриват сиво-кафяви филми.

Дифтерия на носа

Дифтерията на носа е придружена от лека интоксикация. Дишането е затруднено, отделя се гной или ихор. Има подуване на носната лигавица, появата на язви, ерозии, филми. Често заболяването придружава увреждане на очите, ларинкса, орофаринкса.

Дифтерия на кожата и гениталните органи

Corynebacterium diphtheria не прониква през нормална, непокътната кожа. Мястото на въвеждането им може да бъде рани, драскотини, пукнатини, рани или язви, рани от залежаване и други патологични процеси, свързани с нарушаване на защитната функция на кожата. Симптомите, които се развиват в този случай, са локални по природа, а системните прояви са изключително редки.

Основната проява на кожната дифтерия е образуването на плътен сивкав фибринов филм, който покрива повърхността на раната. Отделя се трудно, а след отстраняване бързо се възстановява. Кожата около самата рана е подута и болезнена при допир.

Поражението на лигавиците на външните гениталии може да се появи при момичета или жени. Повърхността на лигавицата на мястото на въвеждане на коринебактериите се възпалява, подува и става рязко болезнена. С течение на времето на мястото на отока може да се образува язвен дефект, който е покрит с плътна, сива, трудноотстранима плака.

Усложнения

Тежките форми на дифтерия (токсични и хипертоксични) често водят до развитие на усложнения, свързани с лезии:

1) Бъбрек (нефротичен синдром) не е опасно състояние, чието наличие може да се определи само чрез анализ на урината и биохимия на кръвта. При него няма допълнителни симптоми, които влошават състоянието на пациента. Нефротичният синдром напълно изчезва до началото на възстановяването;

2) Нерви - това е типично усложнение при токсичната форма на дифтерия. Може да се появи по два начина:

Пълна / частична парализа на черепните нерви - за детето е трудно да преглъща твърда храна, той се „задушава“ с течна храна, двойно виждане или увисване на клепача;
Полирадикулоневропатия - това състояние се проявява с намаляване на чувствителността на ръцете и краката (тип "ръкавици и чорапи"), частична парализа на ръцете и краката.

Симптомите на увреждане на нервите, като правило, напълно изчезват в рамките на 3 месеца;

Сърдечно заболяване (миокардит) е много опасно състояние, чиято тежест зависи от времето на първите признаци на миокардит. Ако през първата седмица се появят проблеми със сърдечния ритъм, бързо се развива ОСН (остра сърдечна недостатъчност), която може да доведе до смърт. Появата на симптомите след 2-та седмица има благоприятна прогноза, тъй като може да се постигне пълно възстановяване на пациента.

От другите усложнения може да се отбележи само анемия (анемия) при пациенти с хеморагична дифтерия. Рядко е симптоматично, но лесно се определя чрез пълна кръвна картина (намаляване на хемоглобина и червените кръвни клетки).

Диагностика

Симптомите на дифтерия при деца са много подобни на тези при възрастни. Въпреки това, дори да ги познаваме, далеч не винаги е възможно да се разбере, че бебето е поразено от тази конкретна болест без разширена диагностика.

Ето защо, ако педиатърът има дори най-малкото съмнение, той като правило предписва следните тестове за малък пациент:

Бактериоскопията (когато намазка, взета от проблемна област, се изследва под микроскоп) е процедура, насочена към идентифициране на Corynebacterium diphteriae (специфични бактерии, които имат определена форма).
Серологично изследване, включващо ELISA, RPHA и други подобни методи, е анализ, който помага да се открие наличието на определени антитела в кръвния серум.
Пълната кръвна картина е стандартен преглед, който ви позволява да определите наличието на остър възпалителен процес като такъв.
Оценка на титъра (нивото) на антитоксичните антитела в организма. Ако резултатът надвишава 0,05 IU / ml, дифтерията може безопасно да се изключи.
Bakposev на взетия биологичен материал е бактериологично изследване, което ви позволява да определите не само наличието на бактерии в тялото, но и тяхната устойчивост към различни видове антибиотици и степента на инфекция.

Дифтерията при деца се диагностицира безпроблемно, когато при преглед се открият филми върху засегнатата област, свистене в гърлото и лаеща кашлица и други признаци, характерни за заболяването. Въпреки това, ако в момента заболяването е леко, е невъзможно да се направи без помощта на горните тестове за откриването му.

Как да се лекува дифтерия?

Ефективното лечение на дифтерия при деца и възрастни се извършва само в болница (в болница). Хоспитализацията е задължителна за всички пациенти, както и пациентите със съмнение за дифтерия и бактерионосителство.

Основното при лечението на всички форми на дифтерия (с изключение на бактериален носител) е въвеждането на антитоксичен антидифтериен серум (PDS), който потиска дифтерийния токсин. Антибиотиците нямат значителен ефект върху причинителя на дифтерията. Дозата на антидифтерийния серум се определя от тежестта на заболяването. Ако се подозира локализирана форма, прилагането на серум може да се отложи до изясняване на диагнозата. Ако лекарят подозира токсична форма на дифтерия, трябва незабавно да започне лечение със серум. Серумът се прилага интрамускулно или интравенозно (при тежки форми).

При дифтерия на орофаринкса е показана и гаргара с дезинфекционни разтвори (октенисепт). Могат да се предписват антибиотици за потискане на съпътстваща инфекция, курс от 5-7 дни. За целите на детоксикацията се предписват интравенозни капкови разтвори: реополиглюкин, албумин, плазма, глюкозо-калиева смес, полийонни разтвори, аскорбинова киселина. При нарушения на гълтането може да се използва преднизон. В токсичната форма плазмаферезата с последващо заместване с криогенна плазма дава положителен ефект.

Профилактика на дифтерия

Неспецифичната профилактика включва хоспитализация на пациенти и носители на дифтериен бацил. Оздравелите преди постъпване в екипа се преглеждат еднократно.

В огнището контактните пациенти се наблюдават 7-10 дни с ежедневен клиничен преглед с еднократно бактериологично изследване. Тяхната имунизация се извършва по епидемични показания и след определяне на интензитета на имунитета (като се използва серологичният метод, представен по-горе).

Ваксинация срещу дифтерия

Ваксинацията срещу дифтерия се извършва с токсоид, т.е. инактивиран токсин. В отговор на приложението му в организма се образуват антитела не към Corynebacterium diphteriae, а към дифтериен токсин.

Дифтериен токсоид е част от комбинираните вътрешни DTP ваксини (асоциирана, т.е. комплексна ваксина срещу коклюш, дифтерия и тетанус), AaDTP (ваксина с безклетъчен коклюшен компонент) и ADS (дифтериен тетаничен токсоид), също "щадящ" ADS-M ваксини и AD-M. В допълнение, ваксините на SanofiPasteur са регистрирани в Русия: Tetracox (срещу дифтерия, тетанус, магарешка кашлица, полиомиелит) и Tetraxim (срещу дифтерия, тетанус, магарешка кашлица, полиомиелит, с ацелуларен компонент на коклюш); Д.Т. Wax (дифтерийно-тетаничен токсоид за ваксиниране на деца под 6 години) и Imovax D.T. Adyult (дифтериен тетаничен токсоид за ваксиниране на деца над 6 години и възрастни), както и Pentaxim (ваксина срещу дифтерия, тетанус, магарешка кашлица, полиомиелит и хемофилна инфекция с ацелуларен коклюшен компонент).

Според руския календар за ваксинация, ваксинацията на деца под една година се извършва на 3, 4-5 и 6 месеца. Първата реваксинация се прави на 18 месеца, втората на 7 години, третата на 14. Възрастните трябва да се реваксинират срещу тетанус и дифтерия на всеки 10 години.

Ваксината има ли странични ефекти?

В хода на многобройни проучвания е доказана възможността за само 4 странични ефекти:

Треска (37-38oC);
Слабост;
Зачервяване на мястото на инжектиране;
Появата на малък оток (след инжектиране).

Трябва ли възрастните да бъдат реваксинирани?

СЗО не вижда нужда от това. Ако обаче очаквате контакт с болен в близко бъдеще, консултирайте се с лекар. Той ще Ви назначи тест за откриване на антитела срещу Corynebacterium токсин в кръвта Ви. Ако не са достатъчни, препоръчително е да поставите ADS веднъж.

дифтерия- остро инфекциозно заболяване, причиняващо възпаление на горните дихателни пътища. Проявява се чрез интоксикация и появата на плътни белезникави фибринозни филми върху засегнатите области. Следователно до края на 19 век болестта се нарича дифтерия, в превод от латински - „филм“.

При дифтерия фаринксът е засегнат в 95% от случаите. Има и дифтерия на носа, очите, гениталиите, кожата.
Болестта се причинява дифтериен бацил(Пръчка на Klebs-Leffler). Особено опасна е не самата бактерия, а токсинът, който тя отделя. Тази отрова се счита за една от най-опасните. Ако лечението започне късно, това засяга нервната система, сърцето и бъбреците. Тежкото отравяне с бактериален токсин може да причини смърт на пациентите.

Дифтерията може да се зарази по въздушно-капков път или чрез предмети, които са били заразени с бактерията. Възприемчивостта към дифтерия е сравнително ниска - 30% от контактните заболяват.

Дифтерията е била известна още преди нашата ера, тогава се е наричала "сирийска язва" или "удушена бримка". Причинява големи епидемии, по време на които боледуват предимно деца. Смъртността тогава достига 70-90%. Ситуацията се промени драматично през 1920 г., след въвеждането на масовата ваксинация. Благодарение на ваксинацията от кръвен серум на имунизирани коне беше възможно да се намали смъртността до 1%.

Последната епидемия на територията на бившия СССР се случи през 90-те години, когато се разболяха десетки хиляди хора. Лекарите разчитаха на ефективността на ваксинацията и не обърнаха достатъчно внимание на изолацията на пациентите и прегледа на лицата, които са били в контакт с тях. В тази връзка огнището се проточи повече от 5 години. В развитите страни, където по-голямата част от населението е ваксинирано, заболеваемостта е 2 случая на 100 000 души.

Днес дифтерията е рядка. Следователно не всеки лекар видя пациенти с дифтерия. Това усложнява диагнозата.

Причинител на дифтерия

Причинителят на заболяването коринебактериум дифтерия. Това са доста големи пръчки, които имат форма на леко извит боздуган. При изследване под микроскоп се открива характерен модел: бактериите са разположени по двойки, под ъгъл една спрямо друга, под формата на латински V.

Генетичният материал се съдържа в двуверижна ДНК молекула. Бактериите са стабилни във външната среда, издържат добре на замръзване. В капки изсъхнала слуз те запазват жизнената си активност до 2 седмици, във вода и мляко до 20 дни. Бактериите са чувствителни към дезинфекционни разтвори: 10% пероксид ги убива за 10 минути, 60 ° алкохол за 1 минута, при нагряване до 60 градуса умират за 10 минути. За борба с дифтерийния бацил, хлорсъдържащите препарати също са ефективни.

дифтерийна инфекцияидва от пациент или бактерионосител, който няма прояви на заболяването. Бактериите навлизат в лигавицата на фаринкса по въздушно-капков път, с капки слюнка или слуз на пациента. Можете да се заразите и чрез замърсени битови предмети и продукти, при близък физически контакт.

входна портаза инфекция са: лигавицата на фаринкса, носа, гениталиите, конюнктивата на окото, кожни лезии. Дифтерийните бактерии се размножават на мястото на проникване, което причинява различни форми на заболяването: дифтерия на фаринкса, ларинкса, очите, носа, кожата. Най-често коринобактериите се установяват върху лигавицата на сливиците и мекото небце.

Свойства на дифтериен бацил.

Бактериите имат пили - специални власинки за прикрепване към клетките на тялото. Веднъж прикрепени, бактериите започват да се размножават активно, но не проникват в кръвния поток. Такава колонизация предизвиква локален възпалителен процес - подуване и треска. На този етап токсинът навлиза в кръвта.

Свойства на дифтериен токсин:

осигурява свързване на бактериите с епителните клетки;
причинява смъртта на клетките на лигавицата и кожата;
нарушава синтеза на протеини в клетката, което води до нейната смърт. Особено податливи на него са клетките на сърцето, бъбреците и нервните коренчета;
разрушава съединителната тъкан, нарушавайки стените на кръвоносните съдове. Това води до освобождаване на течната част от кръвта през стените им;
води до разрушаване на миелиновата обвивка на нервите.

Под действието на токсина тъканта се импрегнира с течност, съдържаща голямо количество фибриноген, което причинява оток. Ензим от мъртви клетки коагулира разтворимия фибриноген и го превръща във фибрин. От фибринови влакна се образува плътен сиво-бял филм с перлен блясък, който се издига малко над повърхността. Филмът се отстранява трудно, под него се образува кървяща повърхност - резултат от некроза на клетките на лигавицата.

Дифтерийният токсин се разпространява с лимфния поток, причинявайки увреждане на лимфните възли. Достига до сърцето, бъбреците, надбъбречните жлези, нервните клетки и се свързва с тях. Ако в рамките на няколко часа пациентът получи антидифтериен серум, тогава увреждането на органа може да бъде спряно.

Смята се, че ходът на заболяването зависи от действието на токсина. Ако се произвежда в големи количества, тогава пациентът развива тежка токсична форма на заболяването с различни усложнения. За щастие промените са обратими. Правилно избраното лечение може напълно да възстанови функционирането на засегнатите органи.

Причинители на дифтерия

Източник на инфекция:

Болен: от последните дни на инкубационния период до момента, в който престане да отделя бактерии;
Преносител на бактерии. Бактериите живеят върху лигавицата на фаринкса, но тялото не е чувствително към токсина и заболяването не се развива.

чувствителност към дифтерияотносително ниско. От 100 контакта с болен се заразяват 15-20 души. Предимно това са хора с намален имунитет и неваксинирани. Ваксинираните, преболедувалите и носителите имат по-малък риск от заразяване.

Децата до една година практически не боледуват от дифтерия, те са защитени от вроден имунитет, наследен от майка си. Въпреки това, на възраст от 1 до 5 години, децата стават много податливи и трудно се понасят от дифтерия.

В опасност:

ученици от интернат;
деца от домове за сираци;
новобранци;
хора, които се лекуват в психоневрологични болници;
бежанци;
неваксинирани деца и възрастни.

Причини за огнища на дифтерия- неспазване на хигиенните правила, голямо струпване, намален имунитет, недохранване, недостатъчно медицинско обслужване.

Заболяването може да се контролира чрез масова ваксинация. Неразумните откази от ваксинации водят до увеличаване на заболеваемостта и появата на тежки форми на дифтерия.

Сезонност на дифтерията.Сега възрастните страдат от дифтерия в по-голяма степен. Случаите на дифтерия сред тях се регистрират през цялата година. При децата се отбелязва увеличение на заболеваемостта през есенно-зимния период.

Видове дифтерия

В зависимост от това къде са проникнали бактериите, могат да възникнат различни форми на дифтерия. Възпаление на лигавицата на фаринкса, носа, конюнктивата на окото, гениталиите, повърхността на раната, пъпната рана при новородени.

Класификация на формите на дифтерия

Орофарингеална дифтерия
1. Локализирана форма- Бактериите се размножават върху небните сливици. Тази форма на заболяването се развива при 70-80% от пациентите. Тя от своя страна има няколко подвида.
  - Катарална.Палатинните тонзили са едематозни, леко зачервени, но няма следи от филми. В този случай се отделя малко токсин и не предизвиква отравяне (интоксикация) на организма.
  - остров. Филмите изглеждат като отделни острови от перлен цвят. Те се намират на изпъкналата повърхност на възпалените сливици.
  - мембранен. Повърхността на сливиците е покрита с плътни белезникави филми.
2. Обща форма. 10-15% от пациентите. Бактериите могат да се разпространят към твърдото небце, увула. Интоксикацията е силно изразена. Висок риск от усложнения.
3. Токсична форма (I, II и III степен)до 20% от случаите. Различава се от другите форми по масовото постъпване на токсина в кръвта. Заболяването е тежко и може да бъде фатално. Филмите покриват напълно сливиците и съседните части на фаринкса. Има подуване на подкожната тъкан на шията, луменът на фаринкса е значително стеснен, гласът се променя.
4. хипертоксична форма.Среща се рядко. Високата концентрация на токсина в по-голямата част от случаите води до смърт.
дифтериен круп:
- дифтерия на ларинкса (локализиран дифтериен круп) - остро стесняване на ларинкса, причинено от натрупване на течност в гласните струни и подуване на лигавицата на ларинкса.
- дифтерия на ларинкса и трахеята (обикновена крупа) - стесняване на ларинкса и лумена на трахеята;
- дифтерия на ларинкса, трахеята и бронхите (спускаща се крупа) - бактериите причиняват увреждане на епитела на дихателната система.
Дифтерия на други локализации:
- назална дифтерия;
- дифтерия на очите;
- кожна дифтерия;
- генитална дифтерия.
Комбинирани форми на дифтерия

На мястото на инфекцията се развива първичното огнище. Впоследствие бактериите се пренасят в други части на тялото. По този начин има комбинирано увреждане на фаринкса и очите, ларинкса и гениталните органи.

Симптоми на дифтерия орофаринкса

Симптом	Механизъм на развитие	Усещания на пациента	Външни прояви
Обща интоксикация	Резултат от излагане на екзотоксин върху нервната система.	Слабост, главоболие, загуба на апетит, летаргия, сънливост.	Пациентът става летаргичен и апатичен още в края на инкубационния период.
Умерено повишаване на температурата до 38 градуса	Треската е защитна реакция на имунната система срещу навлизането на бактерии в тялото. Дифтерийният токсин с кръвен поток достига хипоталамуса, където се намират центровете на терморегулацията. Тук се включват механизмите, които осигуряват повишаване на температурата.	Хладът постепенно преминава в усещане за топлина. Температурата се повишава от първите часове на заболяването и продължава 7-14 дни.	Кожата е гореща на допир, има лека руменина по лицето.
Леко възпалено гърло	Дифтерийният бацил причинява оток и некроза на лигавицата на сливиците. Болката е по-слабо изразена, отколкото при ангина. Това е така, защото токсинът уврежда нервните окончания в гърлото, което ги прави по-малко чувствителни.	Леко възпалено гърло, затруднено преглъщане. Болката в гърлото се появява в първите часове на заболяването.	Сливиците са леко уголемени и леко хиперемирани.
Филми върху сливиците	Бактериите се размножават по повърхността на сливиците, причинявайки клетъчна смърт. Увеличаването на пропускливостта на стените на кръвоносните съдове води до оток и увеличаване на сливиците. На 2-3-ия ден от заболяването се образува фибринов филм. Това е защитна реакция на тялото, предназначена да спре размножаването на бактериите - да ги ограничи с протеинов "саркофаг".	Има умерена болка в гърлото при преглъщане.	Сливиците са леко зачервени и уголемени. На повърхността им се появява фибринова мрежа, подобна на паяжина. С течение на времето те се образуват сиво-бели плакицветове, издигащи се над повърхността. Може да се появи филми. Ако те бъдат отстранени, ерозираната кървяща повърхност се разкрива. Ден по-късно на същото място се появява нов филм.
Лимфаденит	Дифтерийният токсин се разпространява през лимфните пътища и причинява подуване на лимфните възли.	Регионалните лимфни възли са леко увеличени и безболезнени.	Увеличени субмандибуларни лимфни възли.
Без хрема	Бактериите не се размножават в носната лигавица. Това е характерна черта, която отличава леките форми на дифтерия от SARS.	Носното дишане не е затруднено.	Няма секрет от носа.

Симптоми на дифтерия в обща форма

Симптом	Механизъм на развитие	Усещания на пациента	Външни прояви
Интоксикация	Токсинът потиска централните и периферните части на нервната система.	Летаргия сънливост, слабост, апатия	Пациентът е летаргичен, летаргичен, отказва да яде
Филми върху сливиците и около тях	Бактериите колонизират значителна площ от мекото небце.	По-изразено възпалено гърло.	Набезите се простират до палатинните арки и езика. От устата се излъчва сладникава миризма на захар.
Увеличени лимфни възли	Лимфните възли филтрират токсините от лимфата. Увеличаването на лимфните възли е свързано с активното производство на лимфоцити за борба с инфекцията.	Лимфните възли достигат размерите на голям боб. Дискомфорт при докосване или движение на главата Развива се на 2-ия ден от заболяването.	Леко подуване на шията под ушните миди.

Симптоми на токсична дифтерия

Симптом	Механизъм на развитие	Усещания на пациента	Външни прояви
Тежка интоксикация	Обилното отделяне на токсина и навлизането му в кръвта в големи количества причинява тежко отравяне с бактериална отрова.	Голяма слабост, слабост, виене на свят, втрисане и болки.	От първите часове на заболяването пациентът лежи, почти неподвижен, отказва да яде.
Значително повишаване на температурата, над 39 градуса	Високата концентрация на токсина в кръвта причинява висока температура.	Треска и усещане за топлина. Температурата се повишава рязко в първите часове на заболяването.	Зачервяване на кожата на лицето и шията, блясък на очите, ярко червени сухи напукани устни.
Обширни филми в гърлото	Фибринови отлагания в области, засегнати от бактерии.	Възпалено гърло. Усещане за задръстване и затруднено дишане поради подуване на лигавицата и стесняване на лумена на фаринкса. Още в първия ден на заболяването човек не може да яде и да поглъща течност. Набезите се съхраняват 5-7 дни.	Филмите покриват обширни области от твърдото небце до фаринкса. Филмът има мръсносив цвят, понякога с кафяви кървави петна.
Силен оток на орофарингеалната лигавица	Токсинът засяга стените на съдовете, през тях се просмуква ексудат, който импрегнира междуклетъчното пространство.	Болка при преглъщане при отваряне на устата, при сондиране на лимфните възли и при говорене.	Сливиците са силно уголемени. Те могат да се затворят, нарушавайки малкия език. Отокът има ясни граници. Засегнатата област се издига под прав ъгъл над здравата лигавица.
Назалността на гласа	Промените в гласа са свързани с подуване на гласните струни, фарингеалната и носната лигавица.	Гласът е променен. Има лека бистра секреция от носа.	При изследване на носа се вижда едематозна лигавица без филми.
Подуване на подкожната тъкан на шията	Съдовото увреждане причинява токсичен оток на подкожната тъкан.	Движенията на врата и завъртанията на главата са трудни, причиняват болка. Има усещане за липса на въздух.	Тежкият пастообразен оток започва от долната челюст и може да премине под ключиците до гръдната кост. Отокът е мек, има пастообразна консистенция. На втория ден отокът става плътен.
Увеличаване и възпаление на цервикалните лимфни възли	Натрупването на токсин причинява възпаление на лимфоидната тъкан.	Лимфните възли са много болезнени, достигат размера на череша. Често лезията е едностранна.	В едематозната тъкан на шията се усещат твърди лимфни възли, като "камъчета във възглавница".

Симптоми на хипертоксична дифтерия

Симптом	Механизъм на развитие	Усещания на пациента	Външни прояви
Интоксикация	Тежко отравяне на тялото с дифтериен токсин. Особено засегнати са нервната и сърдечно-съдовата система.	Заболяването започва остро, няколко часа след заразяването, състоянието рязко се влошава. Болки, болки в ставите, виене на свят, гадене, слабост.	Бледност, летаргия, нарушена реакция към случващото се, делириум, еуфория.
температура	Треската е реакцията на тялото да се бори с бактериите.	Рязко повишаване на температурата до 39-40 градуса. При някои пациенти на 3-ия ден температурата се понижава до 35 градуса самостоятелно, което е свързано с нарушение на механизма на терморегулация.	Кожата на пациента е хиперемирана или, напротив, има рязка бледност.
Свиване	Нарушаването на инервацията на сърцето и кръвоносните съдове води до нарушаване на кръвообращението на най-важните органи.	Артериалното налягане е намалено, сърцето се свива слабо, пулсът е нишковиден. Развива се в първите часове на заболяването.	Дишането е повърхностно, по кожата се появява студена пот, зениците са разширени.
конвулсии	Нарушаването на кръвообращението на мозъка и подуването на отделните му участъци води до увеличаване на конвулсивната активност.	Спазми на скелетните мускули и неконтролирани контракции на вътрешните органи. Това води до неволно отделяне на урина и изпражнения.	Припадъци, които могат да доведат до загуба на съзнание.
Увреждане на кръвоносните съдове	Увреждането на съединителната тъкан на стените на кръвоносните съдове води до подкожни кръвоизливи, външни и вътрешни кръвоизливи.	Кървене на венците, кървене от носа, кървави изпражнения.	Посиняване и кървене на фаринкса и кожата.
Оток на подкожната тъкан	Течността излиза през стените на съдовете и се натрупва в подкожната тъкан на шията.	Отокът причинява стесняване на горните дихателни пътища и задушаване. Пациентът се страхува от смъртта. Развива се за 2-3 дни.	Отокът се простира надолу по врата до гръдната кост. А също и на гърба, брадичката и лицето.
Болков синдром	Болката се причинява от възпаление на лимфните възли и дълбоки ерозии на орофарингеалната лигавица.	Пациентът изпитва болка в гърлото, при сондиране на лимфните възли, болка при говорене, при отваряне на устата.	Пациентът потръпва от болка, когато се опитва да изследва лимфните възли.
Инфекциозно-токсичен шок	Нарушения в работата на най-важните системи на тялото, причинени от високо съдържание на токсини в кръвта.	Объркване, спад на налягането под 90 mm Hg, нишковиден пулс. Гадене и повръщане .	По кожата има малък червен обрив, подобен на слънчево изгаряне. Локализира се предимно по дланите и ходилата.
Филми за дифтерия	Дифтерийният бацил колонизира големи площи, така че филмите могат да се спуснат в ларинкса и да се открият върху носната лигавица.	Плътните сиви филми могат да бъдат доста големи и да останат на гърлото до 2 седмици.	След отстраняване филмът не се размазва върху шпатулата и потъва във вода. Има назален глас, изпускане от носа с частици от филми и примес на кръв. От устата на пациента се излъчва специфична гниеща миризма.

Симптоми на дифтериен круп или дифтерия на ларинкса

Симптом	Механизъм на развитие	Усещания на пациента	Външни прояви
катарален стадийпродължава от няколко часа (при деца) до 7 дни (при възрастни)
Умерена интоксикация	Размножаването на бактериите е съпроводено с отделяне на екзотоксин.	Слабост, болки в тялото, главоболие. За разлика от фалшивата крупа при грип, дифтерийната крупа се развива бавно.	Телесната температура се повишава до 38 градуса
Възпаление и подуване на гласните струни	Токсинът причинява натрупване на течност в лигавицата на ларинкса	Дрезгав глас, лаеща кашлица.	Груба лаеща кашлица.
стенотичен стадий (стеснение на ларинкса) продължителност 2-3 дни
Ларингеален оток	Натрупване на течност в междуклетъчното пространство.	Усещане за липса на въздух, чувство на страх.	Гласът се превръща в шепот; кашлицата става тиха.
асфиксия	Стесняването на ларинкса пречи на притока на въздух в белите дробове. Развива се кислороден глад.	Безпокойство, усещане за недостиг на въздух.	Посиняване на лигавиците и бледност на кожата.
Затруднено дишане	За да се подобри доставката на кислород в белите дробове, всички дихателни мускули са включени в работата.	Дишането е затруднено. На шията, над ключиците и между ребрата се появяват дупки, гръдната кост е прибрана. Работата на дихателните мускули е ясно видима при децата.	При вдишване се чува бълбукане. Това се случва, когато въздухът преминава през тясна междина в ларинкса.
Нарушения на сърдечния ритъм	Липсата на кислород и действието на токсина водят до тахикардия. Сърцето бие с ускорен ритъм, за да компенсира липсата на кислород в кръвта.	Кардиопалмус.	Ускорен пулс, който е слабо осезаем.
асфиксичен стадийможе да бъде фатален след няколко часа
Синкава или бледосива кожа и лигавици	При кислородно гладуване в кръвта, високо съдържание на намален хемоглобин.	Страх от смъртта, остра липса на въздух.	Цианотичният нюанс е най-забележим върху лигавиците, върха на носа и назолабиалния триъгълник.
Плитко бързо дишане	Защитна реакция на тялото към инхибиране на дихателния център в продълговатия мозък.	Пациентът не може да поеме дълбоко въздух.	Дишането става повърхностно, често, но по-ритмично.
Намалено кръвно налягане нишковиден пулс	Липсата на кислород потиска дейността на сърцето. Свива се слабо, доставяйки недостатъчно кръв към съдовете.	Слаб сърдечен ритъм, загуба на съзнание	Зениците са разширени, реакцията на случващото се е нарушена.
Замъгляване или загуба на съзнание, конвулсии.	Хипоксията на мозъка води до необратими нарушения в различните му части. Това може да се прояви чрез конвулсии и без спешна помощ да доведе до смърт.	Неконтролирани мускулни контракции. Загуба на съзнание.	Бързи ритмични контракции на отделни мускулни групи, загуба на съзнание.

Дифтерия на други локализации

Дифтеритно око 0,3%

Симптом	Механизъм на развитие	Усещания на пациента	Външни прояви
Интоксикация и треска	Дифтерийният бацил е проникнал в тялото през конюнктивата или е излязъл от устната кухина. Бактериите се размножават на мястото на влизане и техният токсин се разнася из тялото.	При локално увреждане на окото интоксикацията е умерено изразена. При комбинирана форма (увреждане на очите и гърлото) температурата се повишава до 39 градуса, появяват се замайване и болки в тялото.	Болният е летаргичен, отказва да се храни, кожата е бледа, очите сълзят.
Оток на клепачите	Дифтерийният токсин уврежда стените на кръвоносните съдове и води до подуване на засегнатата област.	Сърбеж в очите, парене, сълзене. Появява се на 1-3 ден от заболяването.	Клепачите са едематозни, плътни, зачервени. В повечето случаи лезията е едностранна. След 3 дни отокът на клепачите се омекотява.
Филми върху конюнктивата	Бактериите стимулират отделянето на богата на протеини течност, от която се образуват сивкави фибринови филми.	Замъглено зрение. Усещане за чуждо тяло в окото при откъсване на филма.	Филмите се отделят лесно, под тях се открива леко кървяща лигавица. В тежки случаи се образуват безболезнени язви. Впоследствие те образуват белези и могат да деформират клепачите.
Мехури по клепачите	Чрез леки наранявания бактериите навлизат в клепачите, което води до изтичане на течната част от кръвта под кожата.	Безболезнени мехури по външната повърхност на клепачите.	Мехурите са пълни с бистра сивкава течност. След 1-2 дни на тяхно място се образуват язви, които при белези могат да причинят деформация на клепачите.
Лезия на роговицата	Бактериите навлизат в роговицата, причинявайки появата на язви.	Сълзене, болка в очите, замъглено зрение. Развива се на 4-5-ия ден от заболяването.	На роговицата се виждат ерозии и кръвоизливи.
Гноен секрет от очите	Гной се появява, когато левкоцитите се включат в борбата с бактериите.	Появяват се, когато филмите напуснат за 3-4 дни.	Натрупвания на гной в ъглите на очите и върху миглите.

Дифтерия на носа 0,5%

Симптом	Механизъм на развитие	Усещания на пациента	Външни прояви
Изпускане от носа	Размножаването на бактериите е придружено от отхвърляне на повърхностния слой на носната лигавица и отделяне на ексудат.	Запушване, което не изчезва след използване на вазоконстриктивни капки.	Отлепяща се през първия ден прозрачна лигавица. В бъдеще става серозен или гноен с примес на кръв.
В повечето случаи лезията е едностранна	Corynebacterium diphtheria се размножава на мястото на проникване в лигавицата.	Запушване на едната ноздра.	Едната страна на носа е подута и хиперемирана. Може да изглежда, че в носа има чуждо тяло. Кожата на лицето е бледа.
Пукнатини по кожата на носния проход и горната устна	Секрецията от носа дразни кожата, причинявайки напукване.	Пациентът чувства парене и сърбеж. Появяват се кървящи пукнатини. През нощта върху тях може да се появи бял налеп.	Отворите на носния ход са покрити с кафяво-сиви люспи. След отстраняването им остават малки кървящи ранички.
Бели филми върху носната лигавица	Филмите се образуват от фибрин, когато кръвната плазма взаимодейства с увредените клетки.	Филмите могат да се отделят и да излизат.	В носа се образуват плътни бели филми, които са здраво свързани с кожата.

Дифтерия на половите органи и кожата 0,2%

Симптом	Механизъм на развитие	Усещания на пациента	Външни прояви
Подуване на гениталиите	В повечето случаи гениталната дифтерия се развива с дифтерия на фаринкса, но може да има изолирана лезия.	Лек сърбеж, болка при уриниране, когато урината навлезе в засегнатата лигавица.	Отокът, кожата и лигавиците са силно хиперемирани (тъмночервени със синкав оттенък). Отокът е плътен, твърд. Развива се на 1-3 ден от заболяването.
Язви, покрити с филми	Размножаването на бактерии причинява смъртта на клетките на лигавицата. На тяхно място първо се образува светлосиво или жълтеникаво покритие, което след това се превръща в плътни филми.	умерена болезненост	Язвени елементи от 2-3 мм до големи дълбоки язви с неравномерни ръбове. След отстраняване на филмите се разкрива кървяща повърхност.
Вагинално течение	Засяга се лигавицата на влагалището. Възпалението е придружено от отделяне на вагинална течност.	Обилен жълтеникаво-кафяв секрет от влагалището.	Серозно-кърваво течение със зловонна миризма.
Увеличени ингвинални лимфни възли	Лимфните възли реагират на възпаление и наличието на дифтерийни коринобактерии и техния токсин.	Ингвиналните лимфни възли се увеличават, появява се болка при сондиране, навеждане и клякане.	Лимфните възли се увеличават до 2-3 см.

Дифтерия на раневи повърхности 0,1%

Симптом	Механизъм на развитие	Усещания на пациента	Външни прояви
Покачване на температурата	Защитна реакция към размножаването на бактериите и отделянето на токсини.	Слабост, болки в тялото.	Блясък на очите, руж по бузите.
Подуване на раната	Увреждането на съединителната тъкан на съдовете води до факта, че кръвната плазма излиза в тъканите.	Раната става по-болезнена.	Отокът и зачервяването се увеличават около раната.
Появата на набези и филми	Под въздействието на ензимите на засегнатите клетки се образуват фибринови влакна.	Първите 2-3 дни върху раната се появява бяло-жълто покритие, което постепенно се превръща в плътен филм и покрива всички големи участъци от раната.	От раната изтича обилно прозрачна кървава течност. Отделни части от раната са покрити с мръсни сиви филми.

В какъв период пациентът е опасен за околните (заразен)?

Пациентът е опасен за другите в такива случаи:

в последните дни на инкубационния период, когато все още няма признаци на заболяването;
през целия период на заболяването, до изчезването на клиничните симптоми;
в рамките на 2-3 седмици след възстановяване;
в някои случаи такова бактерионосителство може да продължи до 3 месеца след възстановяване.

Как можете да получите дифтерия?

Болният човек с каквато и да е форма на дифтерия е опасен за другите. Бактериите се разпространяват чрез капчици слюнка и слуз при разговор. Можете също така да се заразите чрез контактно домакинство, когато бактериите попаднат през мръсни ръце върху предмети от бита (съдове, кърпи, спално бельо, играчки). Болен човек или носител може да зарази хората чрез храна, особено млечни продукти и сметана.

Как можете да разберете дали пациентът е заразен?

Ако има симптоми на заболяването, то е опасно за другите в епидемичния план. Дифтерията се проявява с:

пресипналост
лаеща или тиха кашлица
кафяви корички и пукнатини по ръба на ноздрите или на горната устна
подуване на шията
белезникави филми по сливиците

При катаралната форма на дифтерия тези признаци може да не са, но пациентът е опасен за другите в епидемичен план.

Единственият надежден начин да се определи дали човек е заразен е да се вземат натривки от гърлото и носа. Ако в резултат на бактериологично изследване не се открият дифтерийни бактерии, тогава лицето не е заразно и може да се върне в екипа. Анализът трябва да се направи два пъти с интервал от 2-3 дни.

Хоспитализация и лечение на болни от дифтерия.

Пациент с дифтерия е хоспитализиран в инфекциозното отделение на болницата. По правило той ще остане в болницата 4 седмици. Това е необходимо, за да могат лекарите постоянно да го наблюдават и да коригират лечението. Това ще помогне за предотвратяване на сериозни усложнения.

Помня!Успехът на лечението зависи от това колко бързо се прилага дифтерийният серум на пациента. А това може да стане само в болнични условия. Закъснението с няколко часа понякога увеличава риска от усложнения.

Какво трябва да се направи преди хоспитализация?

Пациентът е изолиран в отделна стая. Той трябва да спазва почивка на легло и, ако е възможно, да не напуска стаята си.
Лицето, което се грижи за болните, трябва да носи марлена маска.
На пациента се разпределят лични съдове, които след всяка употреба се варят в 2% разтвор на сода за 15 минути след кипене.
Бельото и спалното бельо също се варят в разтвор на сода или се накисват в 1% разтвор на хлорамин за един час.
Домашните предмети и играчки се третират с 0,5% разтвор на хлорамин.
В стаята 2 пъти на ден се извършва мокро почистване с 0,5% разтвор на хлорамин или 0,2% избистрен разтвор на белина.
Стаята се проветрява на всеки 2 часа за 10-15 минути. Ако е възможно, по-добре е да оставите прозореца отворен.

Мерки по отношение на контактните лица.

За да се изключи разпространението на инфекция, се изследват всички, които са били в контакт с пациента. Те се наблюдават в продължение на 7 дни:

вземане на цитонамазки от носа и гърлото - еднократно;
преглед на лигавиците на гърлото и носа;
измерване на температурата.

Контактните деца са отстранени от посещение на детския отбор за период от 7 дни.

Лечение на дифтерия

Антидифтериен серум

Антитоксичен антидифтериен серуме мярка за първа помощ и единственото ефективно лечение за всички форми на дифтерия.

За производството на серум се използва кръв от коне, инжектирани с дифтериен токсоид. В кръвта на животните се произвежда дифтериен антитоксин, който неутрализира бактериалните токсини. Кръвният серум се пречиства, третира с ензими, след което е подходящ за приложение при хора.

Преди въвеждането трябва да се направи тест за определяне на поносимостта на конския протеин. За да направите това, малко количество от веществото се инжектира интрадермално и се наблюдава реакцията. Появата на оток и зачервяване на кожата показва непоносимост.

Начин на приложение.Антидифтерийният серум се прилага интрамускулно или подкожно от 10 000 до 120 000 IU. При токсични форми е разрешено интравенозно приложение. Дозата на лекарството зависи от формата на заболяването и състоянието на пациента.

Механизъм на действие на антидифтерийния серум.Антитоксинът свързва и неутрализира циркулиращия в кръвта токсин. Ако обаче дифтерийният токсин вече се е свързал с клетките и е причинил тяхното увреждане, тогава серумът няма неутрализиращ ефект. Следователно, колкото по-рано се приложи серумът, толкова по-ефективно е лечението.

Най-ефективен е през първите три дни от заболяването. Антитоксичното лечение на дифтерия трябва да бъде допълнено с антибиотици.

Медицинско лечение на дифтерия

Група лекарства	Механизъм на терапевтично действие	Представители	Начин на приложение
антибиотици	Антибиотиците пречат на протеиновия синтез в бактериалните клетки. Те спират размножаването на дифтерийния бацил, а във високи концентрации причиняват смъртта му.	Азитромицин	Вземете един час преди хранене 1 път на ден. Необходим е 5-дневен курс: 1-ви ден 0,5 g, други дни по 0,25 g.
		Кларитромицин	500 mg 2 пъти на ден, курс 7-14 дни.
		Еритромицин Лекарство на избор за лечение на пациенти с дифтерия.	14-дневен курс: 0,25 g 4 пъти на ден 1 час преди хранене.
Решения за детоксикация	Лекарствата стимулират функциите на черния дроб, насочени към пречистване на кръвта от токсините. Ускоряване на отделянето на урина.	Ацезол	Въведете интравенозно капково през целия ден в размер на 7% от телесното тегло.
Решения за детоксикация		5% разтвор на глюкоза	300-1000 ml разтвор се прилага интравенозно 1 път на ден.
витамини от група В	За нормализиране на функциите на нервната система, предотвратяване на неврити и парализи	B1, B6, B12,	Инжекциите с витамини се правят интрамускулно всеки ден или през ден.
витамини от група В		Фолиева киселина	По 1-2 таблетки 3 пъти на ден след хранене.
Ноотропи	Подобряване на храненето на мозъка и предаването на импулси между нервните клетки. Увеличете устойчивостта на нервната система към действието на токсина.	Ноотропил, Пирацетам, Луцетам	100-200 mg 3-4 пъти на ден. Курсът на лечение е 2 седмици.
Глюкокортикостероиди	Те предотвратяват атаката на имунните клетки върху увредените от токсина нервни влакна, което е превенция на късна парализа. Също така ефективно премахване на подуване на ларинкса с крупа.	Преднизолон	Въведете интравенозно капково. Възможно е комбинация с антидифтериен серум.
Десенсибилизатори	Намалява алергията към дифтериен токсин, намалява възпалението.	кларитин	1 таблетка 1 път на ден.
Десенсибилизатори		ебастин	1-2 таблетки 1 път на ден след хранене.

За облекчаване на състоянието на пациентите допълнително се предписват:

Инхалация с хидрокортизонпри дихателна недостатъчност (125 mg на процедура) или инхалация с влажен кислород
Гаргара с дезинфекционни разтвори: 0,02% фурацилин, 0,01% калиев перманганат, разтвор на сода със сол (чаена лъжичка от всеки компонент в чаша вода).

Хранене при дифтерия (диета)

При дифтерия се препоръчва да се придържате към диета номер 2. Храната трябва да е пълноценна и висококалорична. При приготвянето на храната трябва да се има предвид, че пациентът трудно преглъща. Ястията трябва да са топли, полутечни, за предпочитане пюре.

Препоръчителни ястия и продукти

Супина слаб месен или рибен бульон с пюрирани зеленчуци и зърнени храни.
Хлябвчера или изсушени. Добре изпечени баници с месо, зеле, сладко, не повече от 2 пъти седмично.
месо -нискомаслени сортове, почистени от сухожилията. За предпочитане продукти от мляно месо, варени или пържени без коричка, колбаси.
зърнени храниовесена каша на вода или с добавка на мляко.
Млечни продукти: извара, сирене, млечни продукти. Сметаната и заквасената сметана са желателни за добавяне към ястията.
Зеленчуци: варени, задушени, печени под формата на котлети, зрели домати, ситно нарязани зеленчуци.
Сладкарски изделия: конфитюр, блат, маршмелоу, карамел.
Маслокремообразни и растителни.
яйцаварени (не твърдо сварени), в омлет или пържени без коричка.
Топла напитка.До 2,5 литра течност.

Изключете от диетата

Супимлечни, супи с грах или боб.
Хлябпресни, тестени или бутер тестени изделия.
месопатици, гъски, тлъсти меса, консерви, пушени меса.
рибамазни, пушени, солени.
зърнени храни: бобови растения, ечемик, ечемик, царевица.
Зеленчуцисурови, мариновани, осолени. Както и чесън, гъби, репички, репички, сладък пипер.
Сладкарски изделия продуктишоколад или сметана.
Дебелкулинарни, мазнини.

Необходима ли е почивка на легло при дифтерия?

При всяка форма на дифтерия се наблюдава почивка на легло. Това е предотвратяването на развитието на усложнения от сърцето - миокардит. Минимална продължителност 14 дни. При тежки форми е необходим строг режим на легло до 6 седмици.

Може ли дифтерията да се лекува у дома?

Пациентите с дифтерия се лекуват само в болница в отделението по инфекциозни заболявания. В случай на дифтерия с тежък хипертоксичен курс или дифтериен круп, лечението се провежда в интензивно отделение.

Последици от дифтерия

Усложненията на дифтерията възникват в около 10% от случаите:

Миокардит- Възпаление на сърдечния мускул. Проявява се с нарушения на сърдечния ритъм, предсърдно трептене, тахикардия, спадане на кръвното налягане. Миокардитът е най-честата причина за смърт от дифтерия. Под въздействието на дифтерийния токсин в клетките на сърцето се натрупват мазнини - развива се мастна дегенерация.
Срокове на поява: от първата до шестата седмица от началото на заболяването. Миокардит след дифтерия се развива главно при жени.

Увреждане на нервната система.Токсинът уврежда миелиновата обвивка на нервите, причинявайки загуба на сетивност и нарушена двигателна функция. Мускулите, които са инервирани от този нерв, спират да се свиват, развива се пареза. Усложнения от нервната система могат да се развият в първите дни на заболяването и 3 месеца след възстановяване.

Ранни усложненияможе да се появи през първите 2 седмици:
- Пареза на мекото небце и ларинкса - нарушения на преглъщането, дрезгав глас, задавяне по време на хранене, когато храната се излива през носа;
- Парализа на мускулите на окото - очните ябълки се движат некоординирано;
- Неврит на лицевия нерв - причинява асиметрия на лицето;
- Парализа на диафрагмата и дихателните мускули - спиране на дишането;
- Увреждане на блуждаещия нерв - тахикардия, спиране на сърцето поради нарушение на неговата инервация;
- Парализа на цервикалните мускули - пациентите не могат да държат главата си, тя се люлее от една страна на друга.
Късни усложнения(късна дифтерийна парализа) - от момента на заболяването отнема от 4 седмици до 3 месеца. Развитието им е свързано с имунна атака на увредените клетки на нервните влакна.
- Парализа на крайниците - мускулна слабост и атрофия, двигателни нарушения, промени в походката;
- Дифтерийна полиневропатия - изчезване на дълбоки рефлекси, намалена чувствителност, особено на ръцете и краката.

Токсична нефроза- увреждане на бъбречната тъкан от дифтериен токсин. Смъртта на бъбречните тубули се развива само в токсична форма в първите дни на заболяването. Съпровожда се от намаляване на количеството отделена урина и тежки отоци, задух и натрупване на течност в коремната кухина.

Инфекциозно-токсичен шок- нарушение на всички жизнени функции на тялото, причинено от високо съдържание на бактериален токсин. Прояви: спад на налягането, тахикардия, тревожност, замъгляване на съзнанието, дихателна недостатъчност, намалено отделяне на урина, бледа мраморна кожа, покрита със студена пот. Може да се появи на първия ден от заболяването с обширни лезии.

Пневмония- възпалението на белите дробове се причинява от увреждане на токсина и добавяне на вторична инфекция. Усложнението се появява на 2-14-ия ден от заболяването и е придружено от влошаване, тежка слабост, задух, пристъпи на кашлица.

Профилактика на дифтерия

Най-ефективната форма на превенция е ваксинацията.срещу дифтерия, въвеждането на дифтериен токсоид. Влиза в състава на различни комбинирани ваксини срещу коклюш, тетанус и дифтерия:

AKDS (Русия)
Infanrix (Белгия)
D.T.Wachs (Франция)
Тетракок (Франция)

Ваксините съдържат модифициран бактериален токсин. Попадайки в тялото, той провокира производството на защитен антитоксин. Следователно, ако внезапно възникне инфекция, тогава бактериалният токсин няма да може да навреди на тялото - антитоксинът ще го неутрализира.

Ваксината е доказала своята ефективност.Масова ваксинация срещу дифтерия се провежда от около 100 години. Ваксинациите позволиха да се избегнат епидемии и да се намали заболеваемостта до изолирани случаи.

Правилно приложената ваксинация осигурява имунитет за 10 години. Смята се, че ваксината не е 100% защита срещу инфекция. Но ако инфекцията вече е настъпила, тогава болестта ще протече в лека форма и токсинът няма да причини усложнения.

Схема на ваксиниране.Ваксинацията се извършва от 3-месечна възраст. Според националния календар на превантивните ваксинации на Руската федерация, децата се дават DTP на възраст 3, 4 и половина, 6 и 18 месеца. Реваксинацията с ваксина ADS се извършва на 7 и 14 години. След това на всеки 10 години от последната реваксинация.

Странични ефекти. Според различни източници честотата на локалните и общите нежелани реакции след DTP варира от 10 до 50%. Тежките реакции под формата на анафилактичен шок обаче са много редки. В повечето случаи има уплътнение на мястото на инжектиране и повишаване на температурата. Тези явления могат да бъдат избегнати чрез прием на антихистамин (Fenistil) преди ваксинация.

Други мерки за превенция на дифтериянасочени към предотвратяване на разпространението на инфекцията:

изолация на пациенти;
дезинфекция в апартамента на пациента;
преглед на всички контактували с него;
наблюдение на тези, които са били болни, за да се изключи превоз;
идентифициране и лечение на носители на дифтериен бацил;
наблюдение и цитонамазки от сливиците при пациенти с ангина.

Отговори на често задавани въпроси

Можете ли да получите дифтерия отново?

Възможни са рецидиви на дифтерия. Това заболяване не оставя постоянен имунитет след себе си.

След дифтерия в кръвта титърът на антителата е висок, което предпазва от повторно заразяване. Но постепенно нивото им намалява. Средно рецидивираща дифтерия може да се появи след 10 години. Въпреки това вторият път заболяването е много по-лесно. Това се дължи на факта, че тялото произвежда антитоксин по-бързо и по-ефективно.

Каква е продължителността на курса на дифтерия, времето за възстановяване?

Продължителността на дифтерията зависи от формата на заболяването.

Симптомите на дифтерия на фаринкса при правилно лечение изчезват след 6-8 дни, но терапията продължава най-малко 2 седмици.
Проявите на разпространена дифтерия продължават 10-14 дни.
При наличие на усложнения възстановяването може да се забави за 3-4 месеца.

Как изглеждат болните от дифтерия?

В 95% от случаите се среща дифтерия на фаринкса. Първите 1-2 дни е трудно да се разпознае - ходът на заболяването преминава ARVI. Характерна картина на дифтерия се появява на 2-3-ия ден от заболяването:

интоксикацията се изразява: слабост, треска, блясък на очите, зачервяване на устните, руж по бузите;
върху сливиците се появява сивкав налеп или отделни кръгли плаки, изпъкнали над лигавицата, които след 3 дни се превръщат в плътни филми. Те са плътно споени с устната лигавица;
сливиците са значително увеличени, хиперемирани;
изразено подуване на мекото небце и езика.

Поради ваксинацията дифтерията в повечето случаи протича леко. Усложненията обаче възникват в 10% от случаите. Ето защо е много важно да потърсите медицинска помощ навреме.

Токсична дифтерия на орофаринкса. Дифтерия - симптоми, причини, лечение и профилактика на дифтерия

Причинител на дифтерия

Как възниква инфекцията с дифтериен бацил?

Механизъм на предаване на дифтерия

Начини на предаване на дифтерия

Дифтериен екзотоксин

Културни свойства на дифтерията

Как да разпознаем дифтерията навреме

Профилактика на дифтерия

Причинители на дифтерия

Форми и симптоми на дифтерия

Диагностика на дифтерия

Лечение на дифтерия

Профилактика на дифтерия

Енциклопедичен YouTube

субтитри

Патоген

Клинична картина

Орофарингеална дифтерия

Широко разпространена дифтерия

Токсична дифтерия

Хипертоксични и хеморагични форми

Дифтерия на други локализации

Лечение

Какво е?

Причинител на дифтерия

Механизми на развитие

Статистика

Класификация

Инкубационен период

Симптоми на дифтерия

Орофарингеална дифтерия

дифтериен круп

дифтеритно око

дифтерия на ухото

Дифтерия на носа

Дифтерия на кожата и гениталните органи

Усложнения

Диагностика

Как да се лекува дифтерия?

Профилактика на дифтерия

Ваксинация срещу дифтерия

Ваксината има ли странични ефекти?

Трябва ли възрастните да бъдат реваксинирани?

Причинител на дифтерия

Причинители на дифтерия

Видове дифтерия

Симптоми на дифтерия орофаринкса

Симптоми на дифтерия в обща форма

Симптоми на токсична дифтерия

Симптоми на хипертоксична дифтерия

Симптоми на дифтериен круп или дифтерия на ларинкса

Дифтерия на други локализации

Дифтеритно око 0,3%

Дифтерия на носа 0,5%

Дифтерия на половите органи и кожата 0,2%

Дифтерия на раневи повърхности 0,1%

В какъв период пациентът е опасен за околните (заразен)?

Как можете да получите дифтерия?

Как можете да разберете дали пациентът е заразен?

Хоспитализация и лечение на болни от дифтерия.

Какво трябва да се направи преди хоспитализация?

Лечение на дифтерия

Антидифтериен серум

Медицинско лечение на дифтерия

Хранене при дифтерия (диета)

Необходима ли е почивка на легло при дифтерия?

Може ли дифтерията да се лекува у дома?

Последици от дифтерия

Профилактика на дифтерия

Отговори на често задавани въпроси

Можете ли да получите дифтерия отново?

Каква е продължителността на курса на дифтерия, времето за възстановяване?

Как изглеждат болните от дифтерия?

Последен

Трябва да се знае