Варикозно разширение на притока на GSV отляво по предната повърхност на бедрото. Какво да правя? Трансформация на разширени вени, причини и лечение на главни разширени вени на GSV и SSV Диагностика и лечение

Уникален случай на лечение на остър тромбофлебит на GSV на дясно бедро чрез процедурата Biolitec EVLT с 2-Ring радиален световод...

История на случая № 4. (Пациент Б., 59 години)

Този случай представя уникален случай на лечение на остър асцендентен тромбофлебит в GSV басейна на дясното бедро с помощта на процедурата за ендовенозна лазерна коагулация EVLT. Biolitec радиален световод 2- пръстен и едновременна ендовенозна лазерна коагулация EVLT Biolitec GSV багажник отляво с радиален световод Класически след прекаран остър тромбофлебит.

Консултация и преглед от флеболог

59-годишен мъж се обърна към иновативния флебологичен център с оплаквания от зачервяване и болезнено втвърдяване по вътрешната повърхност на дясното бедро, което много бързо се увеличава и се разпространява нагоре по бедрото.

История на заболяването:разширените вени на двата долни крайника се появиха преди повече от 25 години. Постепенно те се увеличиха по размер. Не отидох на поликлиничен хирург, защото нищо не ме болеше и „нищо не ме притесняваше“.

През 2000 г., поради остър асцендентен тромбофлебит на голямата вена сафена на левия долен крайник, той е опериран в хирургичното отделение на градската болница. Извършена е спешна операция: лява кросектомия (лигиране на GSV при вливането му в дълбоката феморална вена). Следоперативният период протича гладко. Възпалението постепенно отзвучава и пациентът е изписан под наблюдението на поликлиничен хирург с допълнителни препоръки: хирургично лечение на "комбинирана флебектомия под обща анестезия" на двата долни крайника по планиран начин, след пълна резорбция на тромботични маси . Въпреки това, след като беше изписан от болницата, пациентът безопасно забрави за всички препоръки на лекарите, тъй като отново „нищо не го притесняваше“.

Преди около 2 дни имаше лека болезненост и зачервяване на вътрешната повърхност на вече дясното бедро. Дойде при мен за преглед и лечение.

Остър асцендентен тромбофлебит в басейна на голямата вена сафена на дясното бедро

Инспекция:на вътрешната повърхност на дясното бедро, от средната трета до областта на колянната става, кожата е рязко хиперемирана, при палпация се определя плътна, болезнена връв на тромбирана голяма вена сафена.

Ултразвук на вените на долните крайници:

Дълбоките вени на двата долни крайника са напълно проходими, кръвообращението е фазово, в тях не се откриват признаци за наличие на кръвни съсиреци.

На дясно:има изразена варикозна трансформация на голямата сафенова вена навсякъде. Диаметърът на голямата сафенозна вена в областта на сафенофеморалната фистула е 28 mm, след това багажникът на бедрото до средната трета има праволинеен ход с диаметър 14-18 mm. От средната трета на бедрото до областта на колянната става, стволът на GSV е пълен с плътни тромби, не са открити признаци на флотация и кръвният поток в тази област не е открит. Вентилите на SPS и багажника на BPV не са последователни.

Наляво: GSV пънче на ствола не се определя - кросектомия (2000). Под ингвиналната гънка, на разстояние 10 cm, се намира варикозен GSV ствол с диаметър до 8 mm, с плътни стени и париетални тромби. В лумена на вената се определя добър кръвен поток. Вентилите на BPV багажника не са добре обосновани.

Клинична диагноза:

Остър асцендентен тромбофлебит на ствола на голямата вена сафена на дясното бедро. Състояние след кросектомия вляво (поради остър асцендентен тромбофлебит на GSV през 2000 г.) Разширени вени. Разширени вени на двата долни крайника, в стадий на декомпенсация. Хронична венозна недостатъчност II стадий.

Лечение:

След предоперативна подготовка по спешност , пациентът е подложен на локална анестезия и под покритието на хепарини с ниско молекулно тегло ендовенозна лазерна коагулация на ствола на голямата вена сафена вдясно по технологията Biolitek с радиален световод 2- пръстен (над нивото на тромба) ° С минифлебектомия по Варади на ствола на GSV и варикозни притоци на краката и ендовенозна лазерна коагулация на ствола на голямата вена сафена вляво по технология Biolitek с радиален световод Класически ° С минифлебектомия по Варади на варикозни притоци на подбедрицата .

Незабавно елиминиран:

  • заплахата от по-нататъшно разпространение на възпалителния процес към други вени,
  • риск от навлизане на кръвни съсиреци в дълбоката венозна система
  • заплахата от тромбофлебит на другия долен крайник
  • заплахата от развитие на тромбоемболични усложнения (TELA).

Процедура EVLK Biolitek на двата долни крайника беше 1 час и 30 минути, след което пациентът носеше компресионен чорап от II клас на компресия и се препоръчва след изписването да ходи сам за 1 час на улицата.

Контролен преглед и ехография:

На следващия ден при оглед: възпалението и болката намаляха. Не приемаше болкоуспокояващи. Спа добре през нощта.

USDS:

Стволът на голямата сафенозна вена вдясно от сафено-феморалната фистула до средната трета на бедрото (горния ръб на тромба) е напълно заличен.

Стволът на голямата вена сафена на лявото бедро е напълно заличен.

Кръвният поток в заличените стволове на GSV не се определя.

Резултатите от лечението на остър тромбофлебит след 2 седмици

Остър тромбофлебит на десен долен крайник след процедура Biolitec EVLK с 2-Ring радиален световод на 14-ия ден.

Представените снимки ясно показват, че възпалителните явления практически са изчезнали, тромбираната голяма сафенозна вена от дясната страна на бедрото се разтваря.

На преглед: промените в кожата и подкожната тъкан са напълно съобразени с прехвърлените процедури. Възпалението отшумя: хиперемията на кожата изчезна, тромбираният ствол на GSV се палпира под формата на плътна, безболезнена връв. Не се визуализират разширени вени и възли на двата крака.

USDS: дълбоките вени на десния долен крайник са проходими, кръвообращението е фазично, синхронизирано с акта на дишане.

Стволът на голямата сафенозна вена вдясно от сафенофеморалната фистула до областта на колянната става е напълно заличен, намален в диаметър 2-3 пъти.

Стволът на голямата сафенова вена на лявото бедро е напълно заличен, в някои области не е локализиран. Кръвният поток в заличените стволове на GSV не се определя.

Резултатите от лечението на остър тромбофлебит след 1 месец

Остър тромбофлебит на десен долен крайник след процедура EVLK Biolitec с радиален световод с 2 пръстена за 1 месец

На снимките ясно се вижда, че възпалението е напълно изчезнало, не се визуализира тромбираната голяма вена сафена на дясното бедро.

Пациентът е здрав и е изписан под наблюдението на флеболог. Следващият преглед в иновативния флебологичен център ще пристигне след 2 месеца.

Заключение:

Този клиничен случай за пореден път демонстрира възможността за лечение на пациенти с остър асцендентен тромбофлебит с методи за ендоваскуларна термоаблация, без да се прибягва до ненужни и травматични хирургични интервенции.

Само за 90 минути сериозни проблеми бяха решени наведнъж:

  1. Елиминира заплахата от по-нататъшно разпространение на възпалителния процес в близките вени
  2. Елиминира заплахата от навлизане на тромботични маси в дълбоката венозна система
  3. Елиминира заплахата от отделяне на кръвни съсиреци с последващо развитие на белодробна емболия (PE)
  4. Елиминира заплахата от рецидивиращ тромбофлебит в другия долен крайник
  5. Отстранени разширени вени и разширени вени на двата долни крайника.

Как да предотвратим навреме развитието на разширени вени (например разширени вени на краката) и техните сериозни усложнения?

Всеки човек има определени предразполагащи фактори за развитието на разширени вени. Те могат да служат като: наследствено предразположение, бременност и раждане, наднормено тегло и заседнал начин на живот (дългосрочно статично натоварване). Поради природните особености жените са по-податливи на заболяването (бременност, раждане, хормонална контрацепция). При наличие на първоначални прояви на разширени вени е необходимо своевременно да се свържете с квалифициран флеболог. Навременната помощ може напълно да спре хода на заболяването.

Създадохме всички условия за цялостна диагностика и лечение на разширени вени на долните крайници, разполагаме с най-новата диагностична и лечебна апаратура. Нашите специалисти владеят всички видове съвременно хирургично лечение на венозна патология, а също така провеждат консервативно лечение в пълен размер в съответствие с международните стандарти и руските клинични указания.

При наличие на първоначални прояви на разширени вени е необходимо да се свържете своевременно с квалифициран флеболог, за да идентифицирате заболяването в ранните етапи и да проведете своевременно лечение, което позволява да се отървете от разширените вени без сериозни интервенции и с висок козметичен резултат.

Ултразвуковото дуплексно ангиосканиране е ключов фактор за правилната диагностика и лечение на разширените вени.

В световната практика ултразвуковата оценка на венозната система на пациента се извършва от самия флеболог, което му дава възможност да:

  1. Определете анатомичните характеристики на съдовете на всеки пациент.
  2. Идентифицирайте сегменти от венозното легло с некомпетентни клапи и обърнат кръвен поток (венозен рефлукс)
  3. Създайте ясен хемодинамичен модел на заболяването и оценете хемодинамиката в областта, която се изследва.
  4. Определете наличието на тромби.
  5. Оценете посттромбофлебетичните промени.

Всичко това позволява на флеболога да приложи индивидуален подход към пациента и да предложи най-ефективните тактики за лечение във всеки случай, което е невъзможно без ултразвуково изследване.

Дълго време в света оценката на състоянието на вените се извършва от ултразвуков лекар, който при извършване на ултразвуково сканиране (ултразвук, ултразвук, дуплексно ангиосканиране или доплерография на вените) най-често няма представа за съвременни подходи за лечение на венозни заболявания.

Това доведе в повечето случаи до неправилна интерпретация на получените данни и в крайна сметка до незадоволителни резултати при лечението на пациентите.

С появата на ново направление в медицината (флебология) това позволи на лекар, занимаващ се с болести на вените (флеболог), да обърне повече внимание на прегледа на пациента.

В допълнение към задълбочената визуална оценка на вените по време на прегледа, флебологът в нашата клиника безпроблемно извършва самостоятелно ултразвуково изследване на вените.

Разширените вени изискват най-задълбочена многостранна оценка от специалист, поради което обръщаме голямо внимание на ултразвуковия ангиоскенер – крайъгълен камък в диагностичния и терапевтичен подход при лечение на разширени вени.

Диагностичен алгоритъм в нашата клиника:

Преглед при флеболог.Лекарят преглежда пациента в изправено положение. При изправяне вените се пълнят с кръв и стават видими разширените стволове на вените сафени и разширените вени. Изследването предоставя ценна информация за стадия на заболяването, възможностите за хемодинамични промени и ви позволява да получите първа представа за състоянието на венозното легло на пациента.

Ултразвуково дуплексно сканиранесъдове дава незаменима информация за състоянието на клапния апарат на повърхностните и дълбоките вени и за наличието и степента на патологично изхвърляне. Измерват се диаметрите на разширените вени. Уточнява се наличието на пресни кръвни съсиреци и посттромбофлебитни изменения във вените, както и се уточнява хемодинамичният модел на заболяването.

Създаване на хемодинамичен моделразширени вени и план за радикално лечение.

Флеболозите на нашата клиника не използват "класически" варианти на лечение. Изборът на метод на лечение (лазер, склеротерапия, минифлебектомия и в редки случаи операция с кожни разрези) зависи от степен на разширени вени:диаметъра на засегнатите вени, наличието на патологични изхвърляния, степента и тежестта на варикозните промени.

Като се има предвид хемодинамиката на кръвния поток през вените, ние елиминираме само тези вени, които имат нарушения на клапния апарат и в които са настъпили необратими промени, водещи до стагнация на кръвта в крака. Чрез премахване на стагнацията на кръвта, образувана поради разширени вени, ние намаляваме натоварването на клапния апарат на здравите вени и по този начин ни позволява да поддържаме функциониращи вени, необходими за нормален венозен отток.

Основните хемодинамични варианти на разширени вени при ултразвук на съдовете на долните крайници

Ултразвукът на вените на долните крайници разкрива патологични изхвърляния от перфоратори. В този случай стволовете на MPV и GSV може да не бъдат засегнати, но изхвърлянето се получава от къси вени (перфоратори), свързващи сафенозните вени с дълбоки,което може да се определи само чрез извършване на ултразвук на вените.

Неоткрити и неелиминирани, тези секрети са честа причина за повторна поява на разширени вени.

При напреднали случаи на разширени вени може да има комбинация от стволово и перфораторно изхвърляне, което увеличава обема на интервенцията.

Кореспондентът на телевизионния канал "Провинция Брянск" интервюира д-р Малашенко А.К.

  • ← 3.4. Съвременни хирургични подходи за елиминиране на рефлукс в различни видове анатомия и пътища на патологичен рефлукс в повърхностната венозна мрежа
  • Съдържание

4.2 Анатомични варианти и патофизиология на басейна на голямата вена сафена. Съвременни миниинвазивни подходи за елиминиране на патологичния рефлукс.

При планиране на обхвата на предстоящата интервенция е необходимо да се оцени степента на рефлукса. За да се оцени дължината му според GSW, препоръчително е да се използва разделянето на GSW на сегменти (фиг. 3.39):

 проксимален рефлукс – в остиума на GSV;

 чести - до долната трета на бедрото;

 междинна сума - до средната трета на подбедрицата;

 тотална – по целия крайник до глезена;

 локален - на GSV участъка, ограничен от последователни клапи;

 изолиран рефлукс в притоци – при липса на рефлукс в ствола на GSV.

Ориз. 3.36.Видове разпределение на кръвен рефлукс по ствола на GSV. Тук и по-долу: сините стрелки показват нормален антерограден кръвен поток, червените стрелки показват патологичен рефлукс:

А - проксимален рефлукс; b - общ рефлукс; в - междинен рефлукс;

g - общ рефлукс; д - локален рефлукс; e - рефлукс, изолиран в притоци

Топографска анатомия и пътища на разпространение на кръвните рефлукси в различни варианти на местоположението на GSV спрямо повърхностната фасция на бедрото

На бедрото багажникът на GSV е в собствен фасциален калъф. За неговото образуване повърхностният лист на широката фасция на бедрото се разделя на два листа. В горната трета на бедрото, в областта на ингвиналния триъгълник, той се слива с вътрешната част на ингвиналния лигамент. Предната стена на фасциалния канал се нарича в англоезичната литература "сафенозна фасция". Това е фасциален филм, покриващ багажника на GSV отпред. Задната стена на този канал е много по-дебела и по-здрава от предната. Фасциалната обвивка е особено изразена в горната и средната част на бедрото и в средната и долната част на крака. В областта на колянната става фасцията често е по-слабо изразена. Съдържанието на канала, в допълнение към багажника на GSV, е нервна и мастна тъкан. Последният е разделен на клетки от съединителнотъканни прегради, простиращи се от вътрешната повърхност на стените на фасциалния канал. Клетките от мастната тъкан, заедно с фасцията, създават еластична възглавница около ствола на GSV, поради което вената не претърпява изразена варикозна трансформация, за разлика от притоците, разположени свободно извън фасциалния случай. На фиг. 3.37 показва фасциалния канал на GSV на бедрото, отворен в една от неговите части.


Ориз. 3.37.Снимка на фасциалния канал на GSV на бедрото на труп

Снимката ясно показва мастната тъкан - основното, след вената, съдържанието на канала. Стволът на GSV има собствен лигамент, който е прикрепен към стената на вената от едната страна и към фасциалните стени на канала от другата. На фиг. 3.38 показва GSV канала в горната трета на бедрото по време на напречно ултразвуково сканиране. Ясно се виждат стените на канала и лигамента на GSV.


Ориз. 3.38.Фасциален канал на GSV при ултразвуково сканиране в напречно сечение

Както вече беше споменато, на бедрото багажникът на GSV и неговите големи притоци могат да бъдат разположени по отношение на фасциалната обвивка по три начина:

i-тип, при който стволът на GSV лежи изцяло субфасциално от сафенофеморалната фистула до колянната става (фиг. 3.39);


Ориз. 3.39. i-тип, при който стволът на GSV лежи изцяло субфасциално от сафенофеморалната фистула до колянната става

h-тип, при който стволът на GSV придружава голям приток, разположен супрафасциално. На определено място тя перфорира фасцията и се влива в GSV. Дистално от това място, стволът на GSW има значително по-малък диаметър от неговия приток (фиг. 3.40);

Ориз. 3.40. h-тип, при който стволът на GSV придружава голям приток, разположен супрафасциално. Напречна ултрасканограма на нивото на вливане в GSV

s-тип, крайна степен на h-тип, докато стволът на GSV дистално от вливането на притока е апластичен. В същото време изглежда, че багажникът на GSV в някакъв момент рязко променя посоката си, перфорирайки фасцията (фиг. 3.41, 3.42).


Ориз. 3.41. s-тип, при който стволът на GSV "излиза" от голям приток, разположен супрафасциално

Ориз. 3.42. S-тип, ултразвуково сканиране на напречно и надлъжно сканиране на областта с аплазия на GSV

Съществуващият фасциален канал се счита от много автори като защитно външно "покритие", което предпазва багажника на GSV от прекомерно разтягане. В същото време еластичните свойства на мастната тъкан, обграждаща вената, затворена в съединителнотъканна обвивка, значително се увеличават.

Има мнение, че s- и h-типовете на местоположението на GSV са намалени, т.е. венозният ствол, разположен надфасциално, е приток на GSV, а самият GSV във фасциалния канал е намален (h-тип) или апластичен (s-тип).

Силата на кръвното налягане върху стените на GSV се балансира от съпротивлението на еластичната сила на стената на вената и "възглавницата" на фасциалния канал, които механично представляват едно цяло. Дистално от мястото на перфорация на повърхностната фасция от притока на вената, налягането върху стената на вената (притока) се увеличава, тъй като масата на кръвния стълб от дясното предсърдие се увеличава. В същото време еласто-еластичното съпротивление на стената на вената намалява точно с количеството еласто-еластични свойства на фасциалната обвивка, която липсва на това място. Когато една вена загуби своите еластични свойства поради генетични, възрастови и други причини, стената й се деформира. Вената се разтяга до момента, в който силата на опън на стената й уравновесява силата, предизвикала деформацията. В този случай вената се пълни с излишен обем кръв. Появата на излишен обем в разширения съд води до спад на скоростта на кръвния поток в него. Забавянето на кръвотока от своя страна предизвиква ендотелна реакция, задейства търкалянето на левкоцитите с други явления, водещи до варикозна трансформация на венозната стена. Тази гледна точка се потвърждава отчасти от данните от нашето проучване за разпространението на вариантите на местоположението на GSV на бедрото. Според неговите резултати половината от пациентите с GSV рефлукс и варикозна трансформация на сафенозните вени са имали редукционни анатомични типове. В същото време при здрави индивиди без GSV рефлукс в 75% от случаите е имало i-тип местоположение на вената спрямо фасцията.

Естествено е, че различните варианти на местоположението на GSV предразполагат към различни пътища на разпространение на кръвните рефлукси.

Начини за разпространение на рефлукс и тактика на ендовенозни методи за термоаблация при i-тип локализация на GSV

Според нашите данни в общата популация местоположението на i-типа на GSV се среща при приблизително 66% от хората. При този тип рефлукс от остиалната клапа, като правило, се простира до колянната става и по-нататък до границата на горната и средната третина на долния крак (фиг. 3.43). На това място излишният обем кръв, който „влезе“ във вената с рефлукс, „напуска“ в повърхностно разположения приток (или притоци) и след това се оттича в дълбоката венозна система през перфорантните вени. Като се има предвид възможността за ендотелна кълняемост от отворите на тези притоци в ствола на заличения GSV с развитието на реканализация в дългосрочен план, препоръчваме увеличаване на енергийния поток в областта на отворите на притоците. За да направите това, е необходимо предварително да маркирате върху кожата местата, където притоците се вливат в GSV и, за разлика от останалата част от ствола на GSV, да увеличите плътността на енергийния поток в зоната, където текат притоците.


Ориз. 3.43.Пътят на разпространение на кръвния рефлукс в i-тип местоположение на GSV


Ориз. 3.44.Вариантът на възникване и разпространение на кръвен рефлукс в i-тип местоположение на GSV

Има и друг вариант за възникване и разпространение на кръвни рефлукси, при които остиалната клапа остава непокътната, а клапната недостатъчност възниква дистално, понякога от средата на бедрото, разпространявайки се до колянната става и по-долу (фиг. 3.44). Това е най-благоприятният вариант за извършване на ендовенозна термоаблация (EVLO или RFO). Като се има предвид липсата на остиална ектазия на GSV, рискът от "подкоагулация" на проксималния GSV с последващо развитие на реканализация е минимален. Ако при тази опция EVLA се извършва само във венозен сегмент с некомпетентен клапен апарат, в следоперативния период може да се развие възходящ тромбофлебит на проксималната част на GSV. Следователно, във всички случаи на такъв анатомичен вариант, ендовенозната термична облитерация задължително се извършва по цялата дължина на вената от долната граница на рефлукса до остиалната клапа.

Начини за разпространение на рефлукс и тактика на ендовенозна термоаблация при h-тип местоположение на GSV

Налични са малко по-различни варианти на разпространение на патологичния рефлукс с редуцирани видове местоположение на GSV на бедрото. Доста често се наблюдава вариант на h-тип, при който стволът на GSV от остиалната клапа до сливането на главния супрафасциален приток има богат клапен апарат. Патологичният рефлукс в тази ситуация възниква в сегмента на анастомозата на вената с GSV (фиг. 3.45) и се разпространява към бедрото и долната част на крака, като също се оттича в дълбоката система през перфорантните вени. Освен това често тези дрениращи рефлуксни перфоратори са разположени на страничната повърхност на подбедрицата.


Ориз. 3.45.Вариант на разпространение на патологичен рефлукс в h-типа на местоположението на GSV. Рефлуксът започва от сливането на притока в намаления ствол на GSV

В тази ситуация няколко хирургични подхода имат право на съществуване. Първо, възможно е да се премахне разширеният приток по един или друг начин, като по този начин се запази целият багажник на GSV, който също има нормално функциониращ клапанен апарат. Този вариант на операцията най-добре отговаря на съвременните изисквания за поддържане на нормално функциониращи венозни сегменти и минимална инвазивност. Въпреки това, трябва да се помни, че рязкото намаляване на обемния кръвен поток в GSV сегмента от устието на отдалечения приток към остиалната клапа неизбежно ще предизвика ендотелна реакция в този сегмент и най-вероятно ще доведе до развитие на възходящ тромбофлебит. Въз основа на това, когато планирате предстояща интервенция, трябва да прецените доколко обемният кръвен поток ще падне в резултат на това. Ако такова падане е значително, е необходимо да се заличи целият ствол на GSV до устната клапа. В този случай пункцията на GSV и въвеждането на световод (или електрод) трябва да се извърши дистално от сливането на разширения приток, за да се „затвори“ устата му. Самият приток може да бъде заличен с помощта на EVLO или RFO, ако има гладък ход и е отделен от кожата със слой мастна тъкан. В противен случай има две алтернативни възможности: мини-флебектомия или ехо-насочвана склеротерапия. В нашата практика често извършваме минифлебектомия. Предимството на този метод в тази ситуация е неговата радикалност и липсата на специфични за склеротерапията последствия под формата на коагулация и хиперпигментация.


Ориз. 3.46.Вариант на разпространение на патологичен рефлукс в h-типа на местоположението на GSV. Рефлуксът започва от остиалната клапа и "напуска" в разширения супрафасциален приток

Вторият, най-често срещан вариант на разпространение на рефлукс в h-тип е повредата на клапанния апарат на GSV от остиалната клапа. По-нататък рефлуксът "излиза" в разширен супрафасциално разположен приток (фиг. 3.46) и се разпространява към бедрото и долната част на крака, като също се оттича в дълбоката система през перфориращите вени на долния крак. При тази опция дренажните рефлуксни перфоратори могат да бъдат разположени и на страничната повърхност на подбедрицата. Намаленият участък на GSV на бедрената кост винаги има малък диаметър и богат клапен апарат.

Хирургическата тактика в тази ситуация трябва да включва задължителна облитерация на GSV сегмента до остиалната клапа. Пункцията на GSV и въвеждането на световод или електрод трябва да се извърши дистално от сливането на разширения приток, за да се "затвори" устата му. Ако това не успее, мобилизираме супрафасциалния приток и прекарваме през него 5F ангиографски катетър. Катетърът в тази ситуация е много удобен, тъй като ви позволява да преминете остър завой на вената на това място. Ъгълът на такова огъване може да достигне до 90° и технически е много трудно да се премине без катетър.

Начини за разпространение на рефлукс и тактика на ендовенозна термоаблация при s-тип локализация на GSV

Този вариант е много близък до описания h-тип. S-тип е екстремна степен на редукция (аплазия) на ствола на GSV дистално от вливането на притока. В този случай има и два варианта за разпространение на рефлукс, те са представени на фиг. 3.47 и 3.48.


Ориз. 3.47.Вариант на разпространение на патологичен рефлукс в s-тип местоположение на GSV. Рефлуксът започва от мястото на "входа" на притока във фасциалния канал на GSV


Ориз. 3.48.Вариант на разпространение на патологичен рефлукс в s-тип местоположение на GSV. Рефлуксът започва от остиалната клапа на GSV

Хирургическата тактика в тези два случая е подобна на тази при h-типа, с единствената разлика, че няма да има възможност за въвеждане на световод или електрод дистално от устието на разширения приток. При тази опция те се въвеждат директно в GSV над вливането на притока или през самия приток с помощта на ангиографски катетър.

Начини на патологичен кръвен поток при проксимален рефлукс в ствола на GSV

Проксималният рефлукс на кръвта по GSV, според нашите данни, се среща при приблизително 25% от пациентите с начални форми на CVLD. Този тип лезия на ствола на GSV е интересен както по отношение на лечението, така и по отношение на прогнозата за развитието на заболяването. На първо място, трябва да се разграничат два негови варианта: първият вариант е началният стадий на разширени вени на долните крайници. При този вариант рефлуксът се разпространява от остиалната клапа по ствола на GSV до горната трета на бедрото. Понякога е трудно да се определят притоците, в които "напуска" излишната кръв, още по-трудно е опитът да се идентифицира каналът или каналите, през които кръвта се връща към дълбоките вени.

Проксималният рефлукс по GSV най-често се дренира в предния аксесоар GSV. В същото време PBPV може да се влее в главния ствол на GSV на различни нива - от остиалната клапа до долната трета на бедрото (фиг. 3.49, 3.50).


Ориз. 3.49.Проксималният рефлукс в GSV се оттича в GSV


Ориз. 3.50.Проксимален рефлукс в GSV, дрениращ се в PDGSV и TSOB

Прекомерният кръвен обем се оттича в системата на дълбоките вени чрез:

 перфориращи вени на задната част на бедрото,

 перфориращи вени на подколенната ямка,

 перфориращи вени на страничната повърхност на бедрото,


 MSV, през краниалното продължение на MSV (т.нар. вена на Джакомини).

Хирургическата тактика за проксимален рефлукс е ендовенозна термична облитерация на остиалния сегмент на GSV. Въпреки това, тъй като GSV в горната част на бедрото лежи доста дълбоко, често е технически трудно да се пробие, особено при хора със затлъстяване. В тази ситуация използваме 5 F ангиографски катетър, който се вкарва през мобилизиран варикозен приток, дрениращ рефлукс от GSV. При пръстеновидно затворен рефлукс (фиг. 3.51), пункцията на GSV и въвеждането на светлинен водач или електрод в него се извършва в най-дисталната точка на разпределение на рефлукса (като правило това е областта на колянната става или горната част на крака). При извършване на термооблитерация на такава вена облитерираме всички нейни сегменти на бедрото, независимо от наличието или липсата на патологичен кръвен рефлукс в тях. Ориз. 3.51. Проксимален рефлукс в GSV, пръстеновидно затваряне в дисталната част на GSV на бедрото и по-нататъшно дрениране в перфорантните вени на крака

Начини на патологичен кръвен поток при широко разпространен рефлукс в ствола на GSV

Широко разпространен кръвен рефлукс по GSV сред пациенти с начални форми на CRVLC се среща, според нашите данни, при приблизително 12%. Този тип лезия на ствола на GSV е малко по-разнообразен от предишния.

Източникът на рефлукс тук, както и в предишните версии, в по-голямата част от случаите е остиалната клапа. Освен това рефлуксът може да се разпространи по притоците в три основни посоки:

 перфориращи вени на медиалната повърхност на крака,

 предни перфорантни вени на крака,

 перфориращи вени на страничната повърхност на подбедрицата,

 малка сафенозна вена, задни перфорантни вени на крака.

В перфориращите вени на медиалната повърхност на долната част на крака (по-рядко бедрото) обратният кръвен поток навлиза, като правило, преминавайки през ZDBPV (фиг. 3.52).


Ориз. 3.52.Широко разпространен рефлукс в ствола на GSV, през задния аксесоар GSV, дрениращ се в перфораторната вена на задната тибиална група

Малко по-рядко самият багажник на GSV има връзка с тези перфоратори. В тази ситуация все още е възможно да се намери и изолира къс приток, който свързва перфориращата вена с главния ствол на GSV (фиг. 3.53).


Ориз. 3.53.Широко разпространен рефлукс в ствола на GSV, изтичащ в перфориращата вена на адукторния канал

Често с варианта, показан на фиг. 3.53, перфориращите вени на аферентния канал имат значителен диаметър и некомпетентен клапен апарат. Следователно, ако се установи такъв клиничен вариант при пациент, ние допълваме ендовенозната термична облитерация на GSV с EVLA на перфорантната вена на аферентния канал. В този случай пункцията на GSV винаги се извършва дистално до точката на връзката й с перфориращата вена и за да се намали възможността за реканализация, се създава по-висока плътност на енергийния поток на лазерното лъчение в този сегмент на GSV.

Има вариант, при който рефлуксът от ствола на GSV през предния аксесоар GSV или предната феморална околна вена се оттича в дълбоката система през перфориращите вени на страничната повърхност на долния крак (по-рядко бедрото). На фиг. 3.54 показва диаграма на патологичния кръвен поток в повърхностните вени в описаната ситуация. Тактиката на ендовенозните методи на термоаблация с този вариант на структурата е описана в раздела за разширените вени на страничната повърхност.

В следващия разглеждан вариант рефлуксът от GSV може да се оттича в интерцефалната перфорантна вена на стомашно-чревния мускул и частично в SSV (фиг. 3.55).


Ориз. 3.54.Широко разпространен рефлукс в ствола на GSV, изтичащ през предната вена около бедрото в перфориращата вена на страничната повърхност на крака

Ориз. 3.55.Широко разпространен рефлукс в ствола на GSV, изтичащ през къс приток в интерципиталната перфораторна вена на стомашно-чревния мускул и частично в SSV

При около 1% от пациентите с широко разпространен рефлукс по протежение на GSV, кръвният поток в SSV създава локална недостатъчност на неговия клапен апарат при вливането на интерсафенозната вена. В този случай ние никога няма да елиминираме локалния рефлукс в SSV, тъй като елиминирането на патологичното маневриране на кръвта по GSV, което възниква в резултат на EVLA, напълно елиминира маневрирането на кръвта в SSV. След EVLA на GSV при такива пациенти, още на втория ден след операцията, диаметърът на SSV намалява и патологичният рефлукс на кръвта в него изчезва.

В допълнение към описаните има смесени варианти, при които изтичането на кръв в дълбоката система се извършва и в трите описани посоки (фиг. 3.56). Ориз. 3.56. Широко разпространен рефлукс в ствола на GSV, дрениращ се в дълбоката система през три различни групи перфорантни вени: перфорантни вени на латералните, медиални повърхности на подбедрицата и интерципиталната перфорираща вена на стомашно-чревния мускул (също частично в SSV)

Начини на патологичен кръвен поток при субтотален рефлукс в ствола на GSV

При субтотален рефлукс на кръвта по GSV, в допълнение към опциите, изброени по-горе, дренажът на кръвта в дълбоката система може да се извърши и чрез по-дистално разположени, по-специално перфориращи вени:

 медиални перфорантни вени на глезена,

 предни перфориращи вени на глезена,

 странични перфорантни вени на глезена.

В напредналите стадии на разширените вени почти всички групи перфорантни вени на крака са свързани за разтоварване на повърхностната венозна мрежа (фиг. 3.58).

Хирургическата тактика за субтотален рефлукс по GSV се определя преди всичко от естеството на разширението на GSV ствола. Наличието на множество ектазии, интимното местоположение на подбедрицата на GSV и нервните стволове, особено в комбинация с голям брой варикозни притоци, често се превръща в ограничение за използването на минимално инвазивни методи. При субтотален рефлукс състоянието на перфорантните вени е от голямо значение. По време на предоперативното маркиране под ултразвуково наблюдение е необходимо внимателно да се оцени състоянието на всички групи перфорантни вени, които източват кръв в системата на дълбоките вени от GSV басейна. Ако се установи тяхната клапна недостатъчност, ние извършваме едновременно EVLA и GSV и перфорантни вени.

При 25% от пациентите със субтотален рефлукс по протежение на GSV, кръвният поток в SSV също създава локална недостатъчност на неговия клапен апарат при сливането на интерсафенозната вена. В същото време интерсафенозната вена в 99% от случаите има връзка с перфориращата вена, преминаваща между главите на стомашно-чревния мускул. В този случай ние не елиминираме локалния рефлукс в MPV, точно както в случая на широко разпространен рефлукс. Въпреки това, перфорираща вена, при наличие на недостатъчност на нейния клапен апарат, може да стане източник на рецидив в бъдеще. Това трябва да се помни и в случай на съмнение относно жизнеспособността на неговите клапи, извършете EVLA на този перфоратор.

Начини на патологичен обратен кръвоток при тотален рефлукс в ствола на GSV

Тотален рефлукс по GSV се наблюдава доста рядко, според нашите наблюдения при около 3% от пациентите с CVLL. Такъв нисък процент несъмнено се дължи на особеностите на анатомичната структура на GSV в долната трета на крака. Във филогенезата на човека преходът към изправена поза води до значително удължаване на бедрената кост. Тибията практически не е претърпяла удължаване, може би това е една от причините за мощната фасциална обвивка в долната му част. Именно този калъф предпазва ствола на GSV от варикозна трансформация, причинявайки толкова нисък процент рефлукси в този сегмент.

При тотален рефлукс в багажника на GSV, в допълнение към изброените по-горе перфориращи вени, перфориращите вени на стъпалото са включени в изтичането на кръв в дълбоката система. По този начин, при пълен рефлукс на кръвта по протежение на GSV, пътищата на излишния кръвен дренаж в дълбоката система могат да преминат през почти всички групи перфориращи вени на крайника (фиг. 3.59).


Ориз. 3.59.Рефлуксът от GSV се дренира в дълбоката венозна система през всички групи перфорантни вени на крака, както и медиалната перфорантна вена на стъпалото.

Тотален рефлукс в GSV, като правило, възниква в напредналите стадии на разширени вени на долните крайници, когато поради големите диаметри на GSV не е препоръчително да се извършва термична облитерация. Въпреки това, като се има предвид миниинвазивността на техниката, понякога, например, с трофични язви, има смисъл да се извърши EVLA или RFO на GSV като един от етапите на комплексното лечение. В този случай никога не извършваме термооблитерация на глезена, тъй като лошото кръвоснабдяване на долната трета на крака, утежнено от наличието на венозен застой, може да доведе до усложнения от страна на околните тъкани. В допълнение, чувствителният сафенозен нерв, интимно съседен на GSV в долната половина на крака, неизбежно ще бъде повреден от термично излагане, което може да причини допълнително страдание на пациента. Във всички ситуации на тотален рефлукс в ствола на GSV, ние извършваме неговата термична облитерация от остиалната клапа до средната трета на подбедрицата, без да достигаме до зоната на трофичните нарушения. Останалата част от главната сафенозна вена се подлага на склеротерапия с микропяна.

Начини на патологичен обратен кръвен поток при локален рефлукс в ствола на GSV

Всички случаи на локален рефлукс в ствола на GSV могат удобно да бъдат разделени на три групи, в зависимост от анатомичната локализация: на бедрото, в областта на колянната става и в областта на подбедрицата.

Локален рефлукс в ствола на GSV на бедрото - най-честият източник на такъв рефлукс е предният аксесоар GSV, предната вена, обграждаща бедрото, или задният аксесоар GSV (фиг. 3.60). По-рядко задната вена около бедрото служи като такъв източник. В този случай той често се оттича в SSV (и се нарича "вена на Джакомини") или - независимо през отделен перфоратор - в подколенната вена.

Хирургичните тактики по отношение на локалните рефлукси в ствола на GSV могат да бъдат различни: първо, EVLA или RFO могат да се извършват от остиалната клапа до долната граница на рефлукса, и второ, само минифлебектомия (или склеротерапия) на варикозни притоци може да бъдат изпълнени. Вторият вариант ни се струва по-предпочитан, тъй като в този случай запазеният ствол на GSV, освободен от постоянно преливане с излишен кръвен обем, като правило намалява в диаметър и функцията на клапата се възстановява в него. Вероятността за такъв благоприятен изход обаче зависи от това колко изразен е деструктивният процес във венозната стена, от една страна, и какъв обемен кръвен поток преминава през тази област, от друга страна. Това трябва да се преценява само индивидуално за всеки пациент.

Ориз. 3.61.Задната феморална вена прелива ствола на GSV с патологично прекомерен обем кръв, където възниква локален рефлукс. Рефлуксът се дренира в дълбоката венозна система през SSV или перфораторна вена на подколенната ямка

Трябва да знаете, че при неправилна оценка на промените във венозната стена, варикозният процес ще прогресира и бързо ще доведе до рецидив. В същото време, при неправилна оценка на обемния кръвен поток, рязкото му намаляване поради отстраняването на притоците може да провокира тромбофлебит в ствола на GSV.

Отделно има случаи на локален рефлукс по хода на GSV, при който източник на рефлукс е недостатъчен перфорант на аферентния канал (перфоратор на Дод - фиг. 3.62).

При тази опция винаги извършваме EVLA на перфорантната вена на аферентния канал, с едновременна EVLA на GSV ствола от остиалната клапа до долната граница на рефлукса.

  • → 3.4.2. Анатомична класификация на структурни варианти и патологични рефлукси в басейна на малката вена сафена. Съвременни минимално инвазивни подходи за елиминиране на рефлукса

    • какво те тревожи

    анонимен , Жена, 32 години

    Здравейте! Моля, помогнете да определите дали е необходимо да премахнете GSV със следните симптоми и резултати от ултразвук. Симптоми: Състоянието на вените по време на бременност се влоши. По време на бременността и след това имаше тромбофлебит на притока на GSV на нивото на коляното на крака вдясно. Вените на десния крак изпъкват в областта на коляното (има възел на мястото на кръвния съсирек), вътрешната страна на подбедрицата (има възел) и задната част на ходилото. На левия крак вените изпъкват от вътрешната страна на подбедрицата с възли. Ултразвук: Дълбоки вени: външна илиачна вена, обща феморална вена, повърхностна феморална вена, дълбока феморална вена, подколенна вена, сурални вени, дълбоки вени на крака - отворени, неразширени, напълно компресирани при компресиране от трансдюсера, фазовият кръвен поток е разположени, не се откриват признаци на клапна недостатъчност. Сафенозни вени (голяма и малка сафенозна вена) - проходими, напълно свиваеми при компресиране от сензор, локализиран е фазов кръвоток. GSV отдясно на c/3 на бедрото е с диаметър 7,0 mm, на c/3 - 6,1 mm, на n/3 - 5,7 mm, на c/3 на крака - 4,8 mm. GSV отляво при c/3 на бедрото е с диаметър 6,2 mm, при c/3 - 5,4 mm, при n/3 - 5,9 mm, при c/3 от крака - 4,2 mm. MPV отдясно - 4,0 мм, отляво - 4,4 мм. Устната клапа е заможна - отдясно рефлукс - 0,5 сек., отляво - 0,3 сек. Перфорантните вени са отворени. Заключение: Ехоскопски проходимостта на дълбоките и сафенозните вени на долните крайници е запазена. Разширена трансформация в басейна на GSV вдясно. Обърква, че клапата ostialny богати. Странно е, че ехограф е правен преди половин година на друго място и пише че SPS отдясно и отляво не е съгласувано. Може ли това да е? Според последния ехограф необходимо ли е премахване на GSV отдясно и отляво? Благодаря ти!

    Здравейте. Веднага трябва да кажа, че вашето е неинформативно. В допълнение към остиалната (терминална) клапа, има и други клапи във вените, за съжаление, нищо не е казано за тях. Има ли рефлукс по стволовете и притоците на GSV и/или SSV (?). Дадени са диаметрите на вените - това е добре, но разчитайки само на тях, не е възможно да се реши дали е необходимо лечение и какво, защото дори при диаметър на вената 6-7 mm клапите могат да бъдат последователни (въпреки че това е малко вероятно във вашия случай). И ако вземем предвид, че има варикозно трансформирани притоци на левия и десния крак (клонове, вливащи се в GSV-голямата сафенова вена), тогава най-вероятно има разширени вени. Показанията за определен метод на лечение зависят от много причини. Ако стволовете са богати, тогава склеротерапията на притоците може да бъде ограничена, ако въпреки това се забележи рефлукс по стволовете на GSV, тогава с такива размери може да се направи ендовазална лазерна или радиочестотна облитерация или може да се направи флебектомия. Консистенцията на устната клапа не трябва да ви обърква, защото, както казах, състоянието на стволовете на големите сафенозни вени и клапния им апарат навсякъде е важно като цяло. Бих препоръчал да се свържете със специалист, възможно е да повторите ултразвука и е по-добре да го направите в специализирана институция.

    анонимно

    Благодаря за отговора! Вече се подложих на лазерна аблация на вените от дясната страна на GSV и SSV. Сега се притеснявам за това. Около 20 минути след операцията трябваше да сваля компресивния чорап, за да превържа мястото, където изтичаше кръвта. И минах през коридора до отделението без чорап (около 30-60 секунди), но след това веднага го сложих в легнало положение. Може ли това да доведе до негативни последици?

    анонимно

    Здравейте! Кажете ми, моля, с помощта на лазерна облитерация се отстраняват само GSV и SSV или могат да бъдат отстранени други вени. Писаха ми срещу плащане, че са премахнали 5 вени на единия крак с лазерна облитерация. Въпреки че имаше пункции само по дължината на GSV (4 пункции, направена е минифлебектомия на GSV на подбедрицата) и една на задната част на подбедрицата (отстранена е горната трета на GSV). Възможно ли е други вени да са премахнати с лазер в областта на GSV? Ултразвукът също показва, че GSV и SSV са отстранени в горната трета. Благодаря ти!

    Добър ден. Възможна е лазерна коагулация на GSV, SSV и техните ненавити (повече или по-малко) притоци. Световодът няма да премине през извитата вена. Изкривените притоци обикновено се отстраняват с минифлебектомия. Понякога перфорантните вени се коагулират с лазер.

    анонимно

    Добър ден. Моля, кажете ми, ако притоците на GSV на бедрото и / или подбедрицата са отстранени с лазер, не могат ли да се видят на ултразвук? Ултразвуковият лекар каза, че не вижда притоците, но по какви причини, дали притоците са премахнати от лазера или просто са намалели поради залепения GSV, не може да отговори. Има ли смисъл да повтаряме US на друго място? Колко време препоръчвате да носите компресионни чорапи след лазерна операция? Благодаря ти.

    Добър ден. Да, притоците може да не се виждат както след лечение, така и просто поради факта, че не са. По-точно, няма големи притоци. Защо да повторите ултразвука на друго място? Ако всичко е наред, тогава няма място за притеснение. Трикотажът обикновено се препоръчва да се носи 1 месец след лазерна фотокоагулация.

    анонимно

    Добър ден. Кажете ми, моля, какво означава фразата в заключението на ултразвука: Малка сафена, устата е +1 см pl.poplitea, SPS са богати, диаметърът е 0,3-0,5 см. Това означава ли, че вената трябва да бъде премахнат? Благодаря ти.

    анонимно

    Здравейте. Благодаря много за предишните отговори! Моля, отговорете на още няколко въпроса. 1) След лазерно отстраняване на GSV и SSV в горната трета са изминали 2,5 месеца, по вената остава потъмняване на кожата. Колко време може да отнеме? 2) Кракът, на който е извършена операцията, боли леко, но постоянно в областта на свода на ходилото от страната на подметката (вътрешната страна на подметката), понякога под отдалечената третина на MPV на подбедрицата. Външно кракът изглежда нормален. Дали може да е следствие от операция (отстранен MPV в горна трета). Ако вената е залепена отгоре, как протича кръвта през вената под отстраненото място? Това влошава ли оттока на кръв в областта на краката? 3) С такава подредба на пет пункции, както на снимката (4 на долната част на крака и в областта на коляното и 1 на гърба в горната трета на долната част на крака, докато вената е отстранена с помощта на минифлебектомия под горната пункция ), възможно ли е 5 вени да са премахнати с лазер? 4) Има ли нужда от премахване на SSV, ако има индикации на ултразвук, но вената не боли и не се откроява външно? Благодаря ти!

    Към въпроса е приложена снимка

    Здравейте. 1) Пигментацията на кожата след лазерна коагулация на вените е доста често срещана, особено когато вената е близо до повърхността на кожата. Тези прояви регресират в рамките на около 6 месеца, но могат да персистират и по-дълго. Не трябва да се притеснявате, защото във всеки случай всичко ще изчезне. 2) Може да има и болка (дискомфорт) по протежение на коагулираната вена. Постепенно тези симптоми също регресират. Относно болката в областта на ходилото, мога да предположа, че най-вероятно се дължи на самия крак. Във всеки случай е малко вероятно това да са последствията от операцията. Ако се появи след операцията, тогава трябва постепенно да изчезне. За изтичането на кръв. Ако вената (MSV) беше с некомпетентни клапи, тогава тя вече не изпълняваше своята функция. В горния му сегмент изтичането на кръв вече е нарушено. Вместо да тече нагоре, кръвта се изхвърля надолу през некомпетентните (незатварящи се) клапи. Тоест, беше по-лошо, отколкото преди операцията, тъй като този необичаен кръвен поток щеше да "пробие" своя път надолу, включвайки нови участъци от венозната система в патологичния процес. Отстранявайки или коагулирайки вена, ние по същество елиминираме изтичане във венозната система, като по този начин подобряваме изтичането на кръв от крака. Представете си, че някои от вените работят правилно и изтичането на кръв през тях се извършва според очакванията, тоест към сърцето. Друга част от вените не функционират правилно, тъй като клапите не задържат кръвта. Тези вени пренасят кръвта надолу. Ако вената отгоре е коагулирана, тогава останалата част отдолу продължава да работи, тъй като вените имат много разклонения, през които кръвта тече първо около засегнатата област, а сега около коагулираната област. Само наличието на засегната, разширена област би довело до прогресия на заболяването. По този начин изтичането на кръв от крака не се влошава, а по-скоро се подобрява. 3) На този въпрос е трудно да се отговори, защото трябва да знаете какво означават пет вени, може би пет секции с определена дължина. Външно изглежда, че нещо се прави в района на BPV и неговите притоци. Правилно разбирам, че става въпрос за цената на операцията? Мисля, че е най-добре да се консултирате с вашия лекар. Какво пише в изявлението? Обикновено изявлението описва какво е направено. Може би операцията е била сложна, може би вената е имала спазъм в отговор на пункцията и е трябвало да бъде пробита няколко пъти. Може би това се дължи на факта, че в документите за плащане са написани 5 вени. Можем дълго да гадаем какво се има предвид под петте вени. Какво пише на касовата бележка и извлечението? 4) Да, ако според ултразвуковите данни вената е разширена, клапите са некомпетентни, има индикации за лечение. Защото, както казах във втория параграф, състоянието постепенно ще се влошава. Повярвайте ми, по-лесно е да пробиете по-голяма вена и едва ли някой ще премахне здрава вена. Ако вената е леко разширена, нейната пункция е много трудна. Моля, свържете се, ако имате въпроси.

    анонимно

    Благодаря ви много за отговора! 1) Относно третия въпрос. Да, въпрос на цена е. В извлечението пише само Ендовенозна лазерна коагулация, минифлебектомия по Варади вдясно. И в касовата бележка - лазерно унищожаване на разширени вени (една основна), броят на услугите е 1 и лазерно унищожаване на разширени вени (следващата вена), броят на услугите е 4. Плащането е извършено преди операцията и преди ултразвука от самия лекар. Интересува ме дали е възможно след 4 пункции (виж снимката) освен ГСВ да са премахнати с лазер и 3 притока. Въпреки факта, че самият GSV под горната пункция е отстранен чрез минифлебектомия. 2) Ако диаметърът на SSV е 6,5 mm, няма рефлукс, SSV без SPS отива към бедрото през вената на Джакомини, има ли нужда от отстраняване на вената? Благодаря ти.

    Към въпроса е приложена снимка

    1) От друга страна, в изявлението се казва за минифлебектомия, но не и на касовата бележка. Може би няма отделна услуга за минифлебектомия, така че лекарят го е написал? Колко, ако не е тайна, струва разрушаването на главната и последващите вени според касовата бележка? Трудно ми е да преценя какво направи. И аз не мога и нямам право да съдя, че нищо не може да се направи с тези пункции, освен премахването на GSV, тъй като не знам какво сте имали преди операцията, не знам какво е станало по време на ултразвук, какво беше по време на операцията, не знам пълната картина. Разширените вени са много разнообразни като прояви и при всички пациенти картината е индивидуална. На практика се установява, че допълнителни вени вървят успоредно на GSV, така че всичко може да се случи. Освен това, ако искате да разберете за какво сте платили, трябва да го направите въз основа на медицинска документация, ултразвукови данни. 2) 6,5 mm е твърде много за MPV дори при липса на рефлукс и SPS. Въпреки че ми се струва, че рефлуксът трябва да е в такива размери. И без това не бих оставил MPV. Като цяло въпросът за лечението до голяма степен се основава на доверието в лекаря, въпреки факта, че това често се свежда до сухи номера на касови бележки. Не знам какво е било преди операцията, но сега кракът изглежда добре. Няма разширени вени. Добре свършена работа според мен.

    анонимно

    1) Унищожаването на главната вена според касовата бележка струва 190 бел. rub (~$100) последващи вени (4 от тях) 153 бел. руб.(~80$) (+ цената на комплекта е 721 бел. руб.(~370$)). Още веднъж много благодаря за изчерпателните и съдържателни отговори и внимателното отношение!!! Вашите пациенти са големи късметлии!


    GSV - голяма сафенозна вена. Разположен е сравнително дълбоко под кожата (дори при разширение не се вижда, виждат се само притоци) по вътрешната повърхност на целия крак. GSV на бедрото е най-често засегнат и е основната причина за разширяване на притоците (поява на варикозни "възли"). При варикозно заболяване в "басейна" на GSV GSV най-често се отстранява от устата (в ингвиналната гънка) до горната трета на подбедрицата (мястото, където се появяват първите варикозни "възли"). С тази операция се избягва рецидив (поява на нови разширени вени). Извършва се надеждно и пълно отстраняване на зоната на GSV с некомпетентни клапи или без използване на разрези.
    MPV - малка сафенозна вена. Разположен е сравнително дълбоко под кожата (дори при разширение не се вижда, виждат се само притоци) по задната част на подбедрицата. Когато е в "басейна" на MPV, той се отдалечава от устата (в подколенната ямка) до средната трета на подбедрицата (мястото, където се появяват първите варикозни "възли"). С тази операция се избягва рецидив (поява на нови разширени вени). Извършва се надеждно и пълно отстраняване на зоната на MPV с некомпетентни клапи или без разрези.
    GSV и SSV се наричат ​​главни сафенозни вени (в сравнение с останалите сафенозни вени) - тези две вени са причина за разширени вени в повече от 90% от случаите.

    На снимката вена със "констрикции" е дълбока бедрена, а констрикциите са богати клапи. Дългата по-тънка вена е GSV, нейната зона, където клапите не са изтеглени, е зоната с некомпетентни клапи, свитият приток е варикозен. И 4-те крака на снимката са болни от различни видове разширени вени. На първия крак вляво всички клапи на GSV са добре, с изключение на най-горната (на кръстовището й с бедрената), но точно на това място излиза разширеният приток (най-големият, който се нарича преден аксесоар GSV). При този вариант "възлите" (извита разширена вена) вече се виждат на предната повърхност в горната част на бедрото. Вторият и третият са най-честите варианти на разширени вени, когато несъстоятелната област на GSV се простира от слабините до коляното и "възлите" се появяват точно над или под коляното. Четвъртият вариант - целият GSV е неплатежоспособен до долната трета на подбедрицата, вените се виждат над глезена (при този вариант кожата над вътрешния глезен потъмнява сравнително рано, появява се оток и започват трофични нарушения).
    Успехът на лечението е да се изключи некомпетентната част от вената от кръвния поток.