Вегетативна недостатъчност. Автономна дисфункция: симптоми на нарушения, лечение, форми на дистония

Лечението на периферната автономна недостатъчност е симптоматично и е доста трудна задача за лекаря. Лечението на много прояви на периферна автономна недостатъчност все още не е достатъчно развито. Ще засегнем лечението на най-тежките разстройства на неадаптиращите се пациенти.

Лечение на ортостатична хипотония.При лечението на ортостатичната хипотония има два принципа. Единият е да се ограничи обемът, който може да бъде зает от кръв при заемане на вертикално положение, другият е да се увеличи обемът на циркулиращата кръв. Като правило се използва комплексно лечение. На първо място, на пациента трябва да се дадат съвети относно правилата за профилактика на ортостатичните нарушения. За да се предотврати артериална хипертония в легнало положение и рязко спадане на кръвното налягане при ставане сутрин, се препоръчва да се даде по-високо положение на главата и горната част на тялото по време на сън. Храната трябва да се приема на малки порции, но по-често (5-6 пъти на ден). За да се увеличи обемът на циркулиращата течност, се препоръчва да се използва готварска сол до 3-4 g / ден. и течности до 2,5-3,0 л / ден. (400 мл по време на хранене и 200-300 мл между храненията). Появата на малък оток, като правило, се понася добре от пациентите и допринася за поддържането на кръвното налягане. При поява на първите предприпадъчни прояви е препоръчително да направите един или повече клякания; ако трябва да стоите дълго време, препоръчително е да кръстосате краката си и да се преместите от крак на крак. Тези прости техники допринасят за механичното компресиране на периферните съдове и предотвратяват отлагането на кръв в тях и съответно намаляването на системното артериално налягане. За същата цел се използва стегнато превръзка на долните крайници, тазовия пояс и корема; носене на еластични чорапи (чорапогащи), антигравитационни костюми. На пациентите се препоръчва плуване, колоездене, ходене. По принцип изотоничните упражнения се предпочитат пред изометричните. Пациентите трябва да бъдат предупредени за ситуации, които влияят неблагоприятно на кръвното налягане и допринасят за неговото намаляване: пиене на алкохол, тютюнопушене, продължително залежаване, ядене на големи количества храна, престой в горещи условия, хипервентилация, сауна.

Медикаментозното лечение включва употребата на лекарства, които увеличават обема на циркулиращата течност, повишават ендогенната активност на симпатиковата нервна система и насърчават вазоконстрикцията, блокирайки вазодилатацията.

Най-ефективното лекарство с горните свойства е a-флудрокортизон (Florinef) от групата на минералокортикоидите. Предписва се по 0,05 mg 2 пъти на ден, с постепенно увеличаване, ако е необходимо, с 0,05 mg на седмица до дневна доза от 0,3-1,0 mg.

С голямо внимание, като се има предвид явлението артериална хипертония в легнало положение, се предписват a-агонисти, чийто основен ефект е вазоконстрикция на периферните съдове. Тези лекарства включват мидодрин (Gutron): 2,5-5,0 mg на всеки 2-4 часа, до максимум 40 mg / ден, метилфенидат (Ritalin): 5-10 mg 3 пъти дневно в продължение на 15-30 минути преди хранене, последната доза не по-късно от 18.00 часа, фенилпропаноламин (пропагест): 12,5-25,0 mg 3 пъти на ден, като се увеличава, ако е необходимо, до 50-75 mg / ден. Трябва да се гарантира, че кръвното налягане в легнало положение не се повишава до 200/100 mm Hg. Чл., Положително при лечението на ортостатична хипотония е кръвното налягане в легнало положение в диапазона 180/100-140/90 mm Hg. Изкуство. Използвайте също лекарства, съдържащи ефедрин, ерготамин. Способността да повишава кръвното налягане има лекарството Regulton (амезиниев метилсулфат), предписано в такива случаи при 10 mg 13 пъти на ден. Също така, за да се повиши кръвното налягане, понякога е достатъчно кафе (2 чаши) или кофеин 250 mg сутрин.

За да се намали и предотврати периферната вазодилатация при пациенти с ортостатична хипотония, лекарства като бета-блокери (обзидан: 10-40 mg 3-4 пъти дневно, пиндолол (вискен): 2,5-5,0 mg 2-3 пъти дневно) пъти на ден), нестероидни противовъзпалителни средства (аспирин: 500-1500 mg / ден, индометадин 25 50 mg 3 пъти на ден, ибупрофен 200-600 mg 3 пъти на ден по време на хранене). Cerucal (метоклопрамид (раглан): 5-10 mg 3 пъти на ден) има същото свойство.

Напоследък има съобщения за ефективността при лечението на ортостатична хипотония на еритропоетин (глюкопротеинов хормон, свързан с растежни фактори, който стимулира еритропоезата, който има симпатикомиметичен ефект), използван в такива случаи в доза от 2000 единици s / c 3 пъти седмично, общо 10 инжекции.

Клонидин, хистаминови рецепторни антагонисти, йохимбин, дезмопресин и МАО инхибитори също са предложени за лечение на ортостатична хипотония. Въпреки това, поради сериозни странични ефекти, тяхната употреба в момента е изключително ограничена.

Лечение на уринарни нарушенияс периферна вегетативна недостатъчност - изключително трудна задача. За повишаване на контрактилитета на детрузора се използва холинергичното лекарство ацеклидин (бетаникол). При атоничен пикочен мехур, употребата на ацеклидин в доза от 50-100 mg / ден. води до повишаване на интравезикалното налягане, намаляване на капацитета на пикочния мехур, повишаване на максималното интравезикално налягане, при което започва уринирането, и намаляване на количеството остатъчна урина. Определен ефект може да се постигне чрез предписване на алфа-агонисти като фенилпропаноламин (50-75 mg 2 пъти на ден) за подобряване на функциите на вътрешния сфинктер. За същата цел понякога се предписва мелипрамин в доза от 40-100 mg / ден. Присъединяването на уроинфекция изисква незабавна антибиотична терапия. В допълнение към лекарствата се препоръчва използването на механична компресия на предната коремна стена, електрическа стимулация на мускулите на тазовото дъно. Разбира се, с неефективността на лекарствената терапия се извършва катетеризация на пикочния мехур. При най-тежките нарушения на уринирането, което рядко се случва при периферна автономна недостатъчност, се извършва резекция на шийката на пикочния мехур. Задържането на урина остава възможно поради непокътнатия външен сфинктер, който има соматична инервация.

Лечение на стомашно-чревни разстройства.При недостатъчност на двигателната функция на стомашно-чревния тракт се препоръчва да се яде лесно смилаема храна (ниско съдържание на мазнини, фибри), на малки порции. Обичайните лаксативи също са ефективни. Показани са и лекарства с холиномиметични свойства (като ацеклидин). Напоследък се правят опити да се използва методът на биофидбек, електрическа стимулация на гръбначните корени на гръбначния мозък за лечение на периферна автономна недостатъчност в стомашно-чревната система.

Лечение на импотентност при периферна вегетативна недостатъчност.Препоръчва се използването на алфа-1-блокер йохимбин. Освен това могат да се използват папаверин, нитроглицерин. Въпреки това страничните ефекти, свързани с употребата на последните, ограничават широкото им използване. Лечението с лекарства обикновено е неефективно и поради това пациентите често използват различни механични протези. Понякога се извършват реконструктивни операции на съдовете, които осигуряват нормална васкуларизация на пениса.

Обикновено ниската ефективност на лечението на синдромите на периферна автономна недостатъчност се влошава от подценяването на техните клинични прояви или неадекватната клинична интерпретация. Познаването на клиничните прояви на периферната вегетативна недостатъчност, както и методите за нейната диагностика (особено в сърдечно-съдовата система), несъмнено открива перспективи за по-успешна корекция на тези нарушения, като по този начин допринася за подобряване на прогнозата на периферната вегетативна недостатъчност. .

Автономна недостатъчност- синдром, свързан с дифузно нарушение на инервацията на вътрешните органи, кръвоносните съдове, секреторните жлези. В повечето случаи вегетативната недостатъчност се дължи на увреждане на периферната автономна система (периферна автономна недостатъчност). Най-често функцията както на симпатиковата, така и на парасимпатиковата част на автономната нервна система страда едновременно, но понякога преобладава дисфункцията на една от тези части.

Етиология.

Вегетативната недостатъчност е първична и вторична. Първичната автономна недостатъчност се причинява от наследствени или дегенеративни заболявания, включващи автономни неврони на централната нервна система или автономни ганглийни неврони (напр. наследствени полиневропатии, първична автономна невропатия или мултисистемна атрофия). Вторичната автономна недостатъчност често възниква при метаболитни полиневропатии (диабетни, амилоидни, алкохолни и др.), Които дифузно увреждат автономните влакна, понякога с увреждане на мозъчния ствол или гръбначния мозък (например при инсулт, травматично увреждане на мозъка или тумор).

Клиничната картина на вегетативната недостатъчност се състои от симптоми на увреждане на различни органи и системи. Дисфункцията на сърдечно-съдовата система се проявява предимно чрез ортостатична хипотония, характеризираща се с нарушено поддържане на кръвното налягане във вертикално положение. Ортостатичната хипотония се дължи главно на симпатикова денервация на вените на долните крайници и коремната кухина, в резултат на което при преместване във вертикално положение не настъпва тяхното стесняване и кръвта се отлага в тези съдове. Денервацията на бъбреците също допринася за развитието на ортостатична хипотония, която причинява нощна полиурия, водеща до намаляване на обема на циркулиращата кръв в ранните сутрешни часове. Ортостатичната хипотония може да се прояви при преминаване от хоризонтално във вертикално положение или при продължително стоене (особено в неподвижно положение), замаяност, перде пред очите, главоболие или тежест в тила, внезапно чувство на слабост. При рязък спад на кръвното налягане е възможно припадък. При тежка ортостатична хипотония пациентите са на легло. В легнало положение кръвното налягане може, напротив, да се повиши рязко, което прави изключително трудно лечението на ортостатична хипотония.
Намаляването на кръвното налягане с развитието на замаяност или слабост може да бъде предизвикано и от хранене, което причинява прилив на кръв към коремните органи, както и прегряване, напрежение, физическа активност.
В резултат на нарушение на инервацията на сърцето сърдечната честота е фиксирана на едно и също ниво и не се променя в зависимост от дихателния цикъл, физическата активност, положението на тялото (фиксиран пулс). Най-често фиксираният пулс е свързан с парасимпатикова денервация на сърцето, така че обикновено се "фиксира" на ниво тахикардия.
Дисфункцията на стомашно-чревния тракт води до нарушена подвижност на стомаха, червата, жлъчния мехур, което клинично се проявява с чувство на тежест в епигастриума след хранене, склонност към запек или диария. Нарушаването на функцията на пикочно-половата система се проявява с импотентност, често уриниране, особено през нощта, необходимост от напрежение в началото на уринирането, усещане за непълно изпразване на пикочния мехур. Нарушението на инервацията на потните жлези обикновено води до намаляване на изпотяването (хипохидроза, анхидроза) и суха кожа, но някои пациенти имат регионална хиперхидроза (например на лицето или ръцете) или нощно изпотяване.

Диагноза.

За да се открие ортостатична хипотония, кръвното налягане се измерва в легнало положение (преди това пациентът трябва да лежи поне 10 минути), а след това след ставане (не по-рано от 2 минути). Наличието на ортостатична хипотония се доказва чрез спадане на систоличното налягане във вертикално положение с най-малко 20 mm Hg. Чл., И диастолното - не по-малко от 10 mm Hg. Изкуство. За да се определи фиксираността на пулса, се оценяват неговите колебания по време на дълбоко дишане, напрежение, промяна на позицията на тялото и физическа активност. Мотилитетът на стомашно-чревния тракт се изследва с помощта на флуороскопия или ендоскопски техники. За да се изясни естеството на нарушенията на уринирането, се извършва цистометрия и ултразвук.

Диагнозата на автономната недостатъчност се улеснява от идентифицирането на съпътстващи неврологични синдроми, които показват увреждане на централната или периферната нервна система. Важно е да се изключат други състояния, които причиняват подобни симптоми, като предозиране на лекарства (напр. антихипертензивни лекарства), кръвни и сърдечно-съдови заболявания, ендокринни нарушения (напр. надбъбречна недостатъчност).

Лечение.

Лечението включва преди всичко въздействие върху основното заболяване. Симптоматичното лечение се определя от водещия синдром. При ортостатична хипотония се препоръчва комплекс от нелекарствени мерки.
Трябва да се избягват провокиращи фактори: напрежение (при склонност към запек се препоръчват храни с високо съдържание на диетични фибри, понякога лаксативи), резки промени в положението на тялото, топлинни процедури, прегряване, прием на алкохол, продължителна почивка на легло, интензивни упражнения, особено в изометрични. режим.

Показани са умерени упражнения в изотоничен режим, особено във водна среда.
Ако трябва да стоите дълго време, трябва често да променяте позицията си, да местите и повдигате единия или другия крак, да кръстосвате краката си, да клякате, да кръстосвате или прибирате краката си в седнало положение, да прехвърляте единия крак върху другия, от време на време сменят местата си. Всички тези техники предотвратяват отлагането на кръв в краката.

Централни холиномиметици: ривастигмин (Exelon), донепезил (Aricept), амиридин, глиатилин и др.;

нестероидни противовъзпалителни средства (например ибупрофен);

Ако е възможно, спрете приема или намалете дозата на вазодилататорите.
При липса на сърдечна недостатъчност се препоръчва увеличаване на приема на сол (до 4-10 g / ден) и течности (до 3 l / ден), но ограничаване на приема на течности през нощта, яжте по-често, но в малки порции, избягване на храни с високо съдържание на въглехидрати.
Трябва да спите с високо вдигната глава (главата трябва да бъде повдигната с 15-20 см); това намалява не само ортостатичната хипотония, но и нощната полиурия и артериалната хипертония в легнало положение.
Понякога помага носенето на еластични чорапи, които трябва да се обуват сутрин, преди да станете в леглото.

Ако горните мерки не са достатъчно ефективни, тогава те прибягват до лекарства, които увеличават обема на циркулиращата кръв и съдовия тонус. Най-ефективният от тях е флуорсъдържащият синтетичен кортикостероид флудрокортизон (Cortinef). Понякога се комбинира с други лекарства, които повишават тонуса на симпатиковата система (например мидодрин). Всички лекарства, които намаляват ортостатичната хипотония, повишават хипертонията в легнало положение, поради което по време на лечението е необходимо да се контролира кръвното налягане не само преди приема на лекарството и 1 час след приема, но и сутрешните часове след събуждане.
При пареза на стомаха и червата се препоръчва да се яде по-често, но на малки порции; е показан метоклопрамид (церукал) или домперидон (мотилиум). Диарията се лекува с лопезамид (имодиум) или кодеин фосфат.

Най-често функцията както на симпатиковата, така и на парасимпатиковата част на автономната нервна система страда едновременно, но понякога преобладава дисфункцията на една от тези части.

Етиология.

Намаляването на кръвното налягане с развитието на замаяност или слабост може да бъде предизвикано и от хранене, което причинява прилив на кръв към коремните органи, както и прегряване, напрежение, физическа активност.

В резултат на нарушение на инервацията на сърцето сърдечната честота е фиксирана на едно и също ниво и не се променя в зависимост от дихателния цикъл, физическата активност, положението на тялото (фиксиран пулс). Най-често фиксираният пулс е свързан с парасимпатикова денервация на сърцето, така че обикновено се "фиксира" на ниво тахикардия.

Дисфункцията на стомашно-чревния тракт води до нарушена подвижност на стомаха, червата, жлъчния мехур, което клинично се проявява с чувство на тежест в епигастриума след хранене, склонност към запек или диария. Нарушаването на функцията на пикочно-половата система се проявява с импотентност, често уриниране, особено през нощта, необходимост от напрежение в началото на уринирането, усещане за непълно изпразване на пикочния мехур. Нарушението на инервацията на потните жлези обикновено води до намаляване на изпотяването (хипохидроза, анхидроза) и суха кожа, но някои пациенти имат регионална хиперхидроза (например на лицето или ръцете) или нощно изпотяване.

Диагноза.

Лечение.

Трябва да се избягват провокиращи фактори: напрежение (при склонност към запек се препоръчват храни с високо съдържание на диетични фибри, понякога лаксативи), резки промени в положението на тялото, топлинни процедури, прегряване, прием на алкохол, продължителна почивка на легло, интензивни упражнения, особено в изометрични. режим.

Показани са умерени упражнения в изотоничен режим, особено във водна среда.
Ако трябва да стоите дълго време, трябва често да променяте позицията си, да местите и повдигате единия или другия крак, да кръстосвате краката си, да клякате, да кръстосвате или прибирате краката си в седнало положение, да прехвърляте единия крак върху другия, от време на време сменят местата си. Всички тези техники предотвратяват отлагането на кръв в краката.

Централни холиномиметици: ривастигмин (Exelon), донепезил (Aricept), амиридин, глиатилин и др.;

нестероидни противовъзпалителни средства (например ибупрофен);

Ако е възможно, спрете приема или намалете дозата на вазодилататорите.
При липса на сърдечна недостатъчност се препоръчва увеличаване на приема на сол (до 4-10 g / ден) и течности (до 3 l / ден), но ограничаване на приема на течности през нощта, яжте по-често, но в малки порции, избягване на храни с високо съдържание на въглехидрати.
Трябва да спите с високо вдигната глава (главата трябва да бъде повдигната с 15-20 см); това намалява не само ортостатичната хипотония, но и нощната полиурия и артериалната хипертония в легнало положение.
Понякога помага носенето на еластични чорапи, които трябва да се обуват сутрин, преди да станете в леглото.

Периферна вегетативна недостатъчност - увреждане на периферните структури на автономната нервна система, което води до нарушение на инервацията на соматичните системи на тялото. Различава се в полиморфизъм, полисистемен, дисфункционален характер на симптомите. Водеща клинична проява е ортостатичният синдром. Диагнозата се основава на резултатите от сърдечно-съдови изследвания, изследване на основните органи и системи, биохимични кръвни изследвания. Лечението е симптоматично, състоящ се от комбинация от немедикаментозни методи и медикаментозна терапия.

Периферна автономна недостатъчност

Периферната вегетативна недостатъчност (PVN) е сложно понятие в неврологията, което включва лезии на периферната автономна нервна система (ANS) с различна етиология. Последният се нарича още автономен. Осигурява функционирането на соматичните органи и системи чрез тяхната симпатикова и парасимпатикова инервация. Вегетативната НС регулира съдовия тонус, дихателния ритъм, чревната перисталтика, тонуса на пикочния мехур, слъзните, потните и половите жлези. В домашната медицина А. М. Вейн е дълбоко ангажиран в изследванията на АНС. През 1991 г. той и съавторите предложиха етиологична класификация на PVN, която в момента се използва широко.

Причини за PVN

Първичната (идиопатична) автономна недостатъчност се причинява от генетично обусловени дегенеративни промени във влакната на периферната ВНС. Често се комбинира с дегенерация на други структури на НС: болест на Паркинсон, наследствена полиневропатия, мултисистемна атрофия. По-честа е вторичната PVN, която възниква на фона на основното заболяване. Периферната ВНС се засяга при инфекциозни заболявания (херпетична инфекция, сифилис, СПИН, проказа), но по-често етиофакторът е променливи дисметаболитни нарушения, които водят до:

Ендокринни заболявания: надбъбречна недостатъчност, диабет, хипотиреоидизъм. Патологията на ендокринните жлези провокира метаболитни нарушения, трофични нарушения на нервните влакна, което води до загуба на тяхната функция.
Системни заболявания: болест на Sjögren, амилоидоза, системна склеродермия. Причинява автоимунно увреждане на вегетативните влакна.
Хронична интоксикация при алкохолизъм, уремичен синдром, чернодробна недостатъчност. Нарушаването на отделителната функция на бъбреците, процесите на детоксикация в черния дроб причиняват натрупване на токсични съединения в организма, които влияят неблагоприятно на периферната ANS.
Токсични лезии с олово, органофосфорни съединения, манган, лекарства. Последните включват адреноблокери, допа-съдържащи лекарства, антихолинестеразни средства.
Онкологични заболявания, придружени от дисметаболитни процеси. В такива случаи вегетативната недостатъчност е включена в структурата на паранеопластичния синдром.
Дихателна недостатъчност, водеща до хипоксия на нервните влакна. Развива се при хронична патология на дихателната система.

Патогенеза

Координираната регулация на работата на вътрешните органи (стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата, дихателната система, пикочните пътища), екскреторната активност на жлезите се осигурява от симпатикова и парасимпатикова инервация. Дисфункцията на определена част от ВНС, възникваща под въздействието на етиологични фактори, причинява функционални нарушения в инервираните от нея структури. Най-забележими са съдовите нарушения, изразяващи се в спад на кръвното налягане при промяна на положението на тялото от хоризонтално във вертикално. Поради липсата на компенсаторно свиване на периферните съдове кръвта се отлага в долните части на тялото. Кръвоснабдяването на мозъка е рязко намалено, което клинично се характеризира с предсинкоп или припадък.

Ортостатичната хипотония има няколко механизма на развитие. Нарушението на автономната инервация на вените на долните крайници води до забавяне на голям обем кръв в тях. Симпатиковата денервация на артериите води до загуба на техния тоничен отговор. Неуспехът на аферентните автономни нерви, които осигуряват барорецепторния рефлекс, причинява блокиране на импулси, които носят информация за промените в съдовото налягане.

Класификация

Според етиологичната основа периферната вегетативна недостатъчност се разделя на първична и вторична. В зависимост от хода се разграничават остри и хронични заболявания. По-долу е класификацията, предложена през 1996 г. от Лоу, допълнена през 2000 г. от Матиас.

Първичната PVN включва случаи с неизвестна или генетично обусловена етиология. Някои форми са наследствени.

Изолирана вегетативна недостатъчност - увреждане на преганглионарните автономни неврони на гръбначния мозък. Основната проява е ортостатичната хипотония.
Идиопатична автономна невропатия. Да приемем автоимунния характер на заболяването, връзката с вируса на Epstein-Barr. Ортостатичният синдром се комбинира със сухи лигавици и сензорни нарушения.
Идиопатична анхидроза. Нарушава се вегетативната регулация на работата на потните жлези. Проявява се със суха кожа.
Постурална ортостатична тахикардия. Забелязва се при млади хора, жените боледуват 5 пъти по-често. Типичен клиничен симптом е тахикардия по време на прехода към вертикално положение.
Вегетативна недостатъчност на възрастните хора. Типичната възраст на пациентите е над 60 години.
Деимунни автономни невропатии. Имат остро протичане. Те се делят на адрено-, холинергични и смесени (пандисавтономия).
Наследствени автономни невропатии. Те включват амилоид на Фабри, болест на Фабри, синдром на Райли-Дей и др.

Вторичният PVN се развива в резултат на увреждане на вегетативни структури от различен генезис. Проявява се на фона на клиничната картина на основната патология.

PVN на дисметаболитни състояния. Има диабетни, амилоидни, порфирични, уремични, хранителни варианти.
PVN на токсични лезии. Това включва алкохол, лекарствени форми, периферна недостатъчност при отравяне.
PVN при възпалителни полиневропатии. Може да възникне при синдром на Guillain-Barré, CIDP.
Инфекциозна PVN. Придружава дифтерия, ботулизъм, ХИВ, борелиоза, болест на Хагас.
PVN на онкологични заболявания. Може да се прояви като паранеопластична дисавтономия, чревна дисфункция (псевдоилеус), миастеничен симптомен комплекс, сензорна полиневропатия.
PVN на системна патология. Характерно за колагенози, системна патология на червата (NUC, болест на Crohn).
PVN при други заболявания. Включва патология на ANS при хронични лезии на дихателната система, множествена липоматоза.

Симптоми на PVN

Клиничните прояви са полисистемни и неспецифични. Неуспехът във функционирането на симпатиковия отдел на ANS се проявява чрез хипохидроза, диария, птоза, уринарна инконтиненция и нарушения на еякулацията. Отслабването на парасимпатиковата инервация причинява запек, хиперхидроза, задържане на урина, импотентност. Първичната периферна недостатъчност възниква с преобладаване на ортостатична хипотония, вторична - зависи от основното заболяване.

Сърдечно-съдовите нарушения се характеризират с ортостатична тахикардия и хипотония, артериална хипертония в хоризонтално положение. Постуралната хипотония при изправяне се усеща от пациента като пристъп на замаяност, слабост, епизод преди синкоп. Пациентът може да изпита чувство на "провал", потъмняване пред очите, шум в главата. В тежки случаи пристъпът завършва със синкоп с продължителност около 10 секунди. Ортостатичната тахикардия е придружена от увеличаване на сърдечната честота с 30 удара / мин. с леко понижение на кръвното налягане. Пациентите се оплакват от сърцебиене, тревожност, изпотяване, болка в областта на сърцето. В някои случаи се отбелязва тахикардия в покой (сърдечната честота е фиксирана на ниво удари / мин.), Която не зависи от физическата активност.

Дисфункцията на дихателната система се проявява чрез краткотрайни епизоди на спиране на дишането (включително сънна апнея), пристъпи на задушаване. Тежките респираторни нарушения с блокиране на сърдечно-съдовите рефлекси могат да причинят внезапна смърт.

Нарушенията на стомашно-чревния тракт включват дискинезия и атония на стомаха, хранопровода, червата, жлъчните пътища, жлъчния мехур. Чревната дисфункция се изразява в периодичен запек или диария. Атонията на стомаха се проявява с усещане за пълнота, анорексия, повръщане, гадене.

Нарушенията на пикочно-половата система могат да бъдат придружени от полиурия през нощта, повишени позиви, усещане за непълно изпразване на пикочния мехур, инконтиненция, затруднено уриниране, еректилна дисфункция при мъжете и намаляване на чувствителността на клитора при жените. До 90% от мъжете с първични форми на PVN страдат от импотентност.

зрителни смущения. Има стесняване на зениците, нарушение на тяхната адаптация на тъмно. В резултат на това зрението в здрач се влошава.

Дисфункция на отделителните жлези. Работата на потните жлези може да бъде нарушена локално, симетрично, дифузно. Най-честата е хипохидрозата. Хиперхидрозата може да бъде нощна. Намаляването на производството на сълзи причинява развитие на синдром на сухото око, нарушение на слюноотделянето - сухота в устата.

Усложнения

Тежките нарушения на автономната инервация се отразяват негативно на ежедневието на пациентите. Пациентите с тежка ортостатична хипотония без подходяща терапия често стават болни на легло. Нарушенията на аферентната сърдечна инервация водят до безболезнено протичане на инфаркт на миокарда, което затруднява идентифицирането и спирането му. Стомашно-чревните нарушения водят до недохранване, лошо усвояване на хранителните вещества и хиповитаминоза. Урогениталната дисфункция се усложнява от добавянето на инфекция с развитието на цистит, уретрит, пиелонефрит; води до безплодие. Сухотата на лигавицата на очите застрашава появата на конюнктивит, кератит, увеит.

Диагностика

Периферната автономна недостатъчност се характеризира с голям полиморфизъм на симптомите. Неспецифичността на клиничните симптоми усложнява диагнозата и изисква цялостен преглед на пациента. Наличието на синкоп с хипохидроза свидетелства в полза на PVN. Диагнозата е по-вероятна, когато тези прояви се комбинират с нарушения на стомашно-чревния тракт и уриниране. Необходими са инструментални изследвания, за да се изключи органична патология, ако се подозира първична периферна недостатъчност, за да се идентифицира основната патология във вторичните форми. Диагностичният комплекс включва:

Сърдечно-съдови изследвания. Ортостатичният тест диагностицира спад на систолното налягане >20 mmHg. Чл., диастолно -> 10 mm Hg. Изкуство. Има недостатъчно увеличение на сърдечната честота по време на изометрични упражнения (свиване на динамометъра), изправяне, дълбоко дишане, маневра на Valsalva.
Неврологичен преглед. Прегледът при невролог може да разкрие миоза, признаци на полиневропатия, паркинсонизъм, множествена склероза и органични увреждания. В някои случаи неврологичният статус е нормален. Електроневрографията помага да се оцени състоянието на нервните стволове, да се изключи мускулна патология. ЯМР на мозъка при първични форми може да диагностицира дегенеративни процеси, атрофични промени, при вторични форми - основното заболяване (мозъчен тумор).
Кардиологичен преглед. Необходимо е да се изключи/открие сърдечна патология. Провежда се консултация с кардиолог, ЕКГ, ритмокардиография, ултразвук на сърцето.
Стомашно-чревна диагностика. Извършва се от гастроентеролог, ендоскопист. Предписва се контрастна рентгенография на стомаха и червата, ендоскопия, според показанията - MSCT на коремната кухина.
Изследване на пикочните пътища. Извършва се от уролог. Изследването включва проба на Реберг, уродинамични изследвания, цистоскопия, екскреторна урография.
Химия на кръвта. Той помага да се идентифицира токсичната етиология на заболяването, да се оцени функцията на бъбреците, черния дроб и степента на дисметаболитни нарушения.

Периферната недостатъчност на ANS изисква диференциална диагноза с абсансна епилепсия, синкоп с различна етиология, синдром на Guillain-Barré, сърдечно-съдова патология (кардиомиопатия, пролапс на митралната клапа), възпалителни полиневропатии, ендокринни заболявания (феохромоцитом, болест на Адисон). Необходимо е да се изключат електролитни нарушения, странични ефекти на някои лекарства.

Лечение на PVN

Специфична терапия все още не е разработена. Лечението се провежда от невролог-вегетолог, насочено към цялостно облекчаване на възникващите симптоми. В съответствие с показанията се извършва следното:

Облекчаване на ортостатична хипотония. Има 2 посоки: увеличаване на обема на циркулиращата кръв, намаляване на пространството, което заема. Използват се немедикаментозни методи: повишен прием на течности и сол, дробен прием на храна, ситуационен прием на кафе, чай, превръзка на долните крайници (носене на компресионни чорапи), избягване на резки промени в положението на тялото. Липсата на ефективност на тези методи е индикация за фармакотерапия. Предписват се кофеинови препарати, симпатикомиметици, в някои случаи - нестероидни противовъзпалителни средства, с ортостатична тахикардия - бета-блокери (пропранолол). Дългосрочната терапия на хипотонията се провежда с амесиниев метил сулфат.
Лечение на уринарни нарушения. Ефективен антидиуретичен хормон, упражнения с напрежение на мускулите на тазовото дъно, електрическа стимулация на пикочния мехур. При чести позиви и инконтиненция са показани спазмолитици, при затруднено изпразване - холинергици, при спазъм на сфинктера - адреноблокери.
Лечение на атонични нарушения на стомашно-чревния тракт. Провежда се с антиеметични, антихолинестеразни, прокинетични лекарства. При запек се предписват лаксативи от растителен произход, целулозни препарати.
Стимулиране на жлезната екскреция. Провежда се с пилокарпин. Никотинова киселина, витамин А допринасят за намаляване на сухотата на устната кухина Овлажняването на кожата се постига чрез кремове, маслени компреси. Тежката ксерофталмия, при запазване на функцията на други жлези, е индикация за хирургично лечение - изместването на паротидния канал в конюнктивалния сак.

Прогноза и профилактика

Протичането и изходът зависят от формата на заболяването. Изолирана периферна недостатъчност може да възникне с периоди на обостряне, възможна е постепенна регресия на симптомите. Идиопатичната невропатия се характеризира с прогресивен курс. Постуралната тахикардия често спонтанно регресира до пълно възстановяване. Ситуацията се усложнява, когато периферната автономна нервна система е засегната в комбинация с дегенеративни промени в ЦНС. Прогнозата на вторичните форми е свързана с основното заболяване. Предотвратяването на PVN не е разработено.

Периферна вегетативна недостатъчност - лечение в Москва

Справочник на болестите

Нервни заболявания

Последни новини

е само за информационни цели

и не е заместител на квалифицирана медицинска помощ.

Периферна вегетативна недостатъчност - Симптоми

Симптомите на периферна автономна недостатъчност присъстват във всички физиологични системи на тялото и могат да се появят под прикритието на много соматични заболявания. Типичните клинични синдроми са както следва:

ортостатична хипотония.
Тахикардия в покой.
Хипертония в легнало положение.
Хипохидроза.
Импотентност.
Гастропареза.
запек
диария
Уринарна инконтиненция.
Намалено зрение привечер.
Сънна апнея.

Тези синдроми са изброени в последователността, която съответства на преобладаващата честота на поява. Но във всеки конкретен случай на периферна вегетативна недостатъчност "наборът" от симптоми може да бъде различен и не винаги пълен (11 признака). Така че, за първичните форми на периферна автономна недостатъчност, такива прояви като ортостатична хипотония, тахикардия в покой, хипохидроза и импотентност са по-характерни. При вторичните синдроми на периферна вегетативна недостатъчност в някои случаи доминират нарушения на изпотяването (с алкохолизъм, полиневропатия), в други - тахикардия в покой (със захарен диабет) или стомашно-чревни нарушения (амилоидоза, порфирия) и др. Не е изненадващо, че пациентите с признаци на вегетативна недостатъчност се обръщат към специалисти от различни профили - кардиолози, невропатолози, гинеколози, сексолози, гериатри и др.

Най-драматичната проява на периферна автономна недостатъчност в сърдечно-съдовата система е ортостатичната хипотония, водеща до чести припадъци при преминаване във вертикално положение или стоене за дълго време. Ортостатичната хипотония е състояние, което възниква при различни заболявания (неврогенен синкоп, анемия, разширени вени, сърдечна патология и др.). Въпреки това, трябва да се отбележи, че в случай на периферна автономна недостатъчност, ортостатичната хипотония се причинява от увреждане на страничните рога на гръбначния мозък и / или еферентни симпатикови вазомоторни проводници, които осъществяват вазоконстриктивни ефекти върху периферните и висцералните съдове. Поради това при ортостатични натоварвания не настъпва периферна вазоконстрикция, което води до спад на системното артериално налягане и съответно до остра аноксия на мозъка и развитие на синкоп.

Пациентите могат да получат различна тежест на клиничните прояви. При леки случаи, скоро след заемане на вертикално положение (изправяне), пациентът започва да забелязва признаци на предсинкопно състояние (липотимия), проявяващи се с чувство на замаяност, световъртеж и предчувствие за загуба на съзнание. Пациентът, като правило, се оплаква от обща слабост, потъмняване в очите, шум в ушите и главата, дискомфорт в епигастричния регион, понякога усещане за „пропадане“, „плаване на почвата изпод краката“ , и т.н. Продължителността на липотимията е 3-4 s. В по-тежки случаи, след липотимия, може да се развие синкоп. Продължителността на синкопа при периферна вегетативна недостатъчност е 8-10 секунди, понякога (със синдрома на Shy-Drager) - няколко десетки секунди. По време на припадък се отбелязват дифузна мускулна хипотония, разширени зеници, отвличане на очните ябълки нагоре, нишковиден пулс, ниско кръвно налягане (60-50 / 40-30 mm Hg и по-ниско). При синкоп с продължителност над 10 s могат да се появят конвулсии, хиперсаливация, загуба на урина, в изключително редки случаи може да се появи ухапване на езика. Тежките ортостатични нарушения на кръвообращението могат да доведат до смърт. Синкопът при периферна автономна недостатъчност се различава от другите синкопи по наличието на хипо- и анхидроза и отсъствието на реакция на забавяне на вагусния ПК. За да се оцени тежестта на ортостатичните нарушения, в допълнение към отчитането на клиничните прояви, е удобно да се използва индикаторът за скоростта на припадане след заемане на вертикална позиция на тялото. Времевият интервал от момента, в който пациентът се премести от хоризонтално във вертикално положение до развитието на припадък, може да бъде намален до няколко минути или дори до 1 минута или по-малко. Този показател винаги е адекватно посочен от пациента и доста точно характеризира тежестта на ортостатичните нарушения на кръвообращението. В динамика той също отразява скоростта на прогресиране на заболяването. В тежки случаи може да се развие припадък дори в седнало положение.

Ортостатичната хипотония е основният симптом на първична периферна автономна недостатъчност. На второ място, може да се наблюдава при захарен диабет, алкохолизъм, синдром на Guillain-Barré, хронична бъбречна недостатъчност, амилоидоза, порфирия, бронхиален карцином, проказа и други заболявания.

Заедно с ортостатична хипотония, с периферна автономна недостатъчност, често се развива такова явление като артериална хипертония в легнало положение. Като правило, в тези случаи, при продължително лежане през деня или по време на нощен сън, има повишаване на кръвното налягане до високи стойности (/ mm Hg). Тези промени в кръвното налягане се дължат на така наречената пост-денервационна свръхчувствителност на адренорецепторите на съдовата гладка мускулатура, която неизбежно се формира по време на хронични процеси на денервация (закон на Canon за пост-денервационна свръхчувствителност). Отчитането на възможността за артериална хипертония при пациенти с периферна вегетативна недостатъчност, страдащи от ортостатична хипотония, е изключително важно при предписването на лекарства, които повишават кръвното налягане. По правило не се предписват лекарства с мощен директен вазоконстрикторен ефект (норепинефрин).

Друг ярък признак на периферна автономна недостатъчност е тахикардията в покой (удари в минута). Поради намалената вариабилност на сърдечната честота, това явление се нарича "фиксиран пулс". При пациент с периферна вегетативна недостатъчност различни натоварвания (изправяне, ходене и др.) Не са придружени от адекватна промяна в сърдечната честота, с ясна тенденция към тахикардия в покой. Доказано е, че тахикардията и намалената вариабилност в този случай се дължат на парасимпатикова недостатъчност поради увреждане на еферентните вагусни сърдечни клонове. Увреждането на аферентните висцерални нерви, идващи от сърдечния мускул, води до факта, че миокардният инфаркт може да протече без болка. Например при пациенти с диабет всеки трети миокарден инфаркт протича без болка. Безболезненият миокарден инфаркт е една от причините за внезапна смърт при захарен диабет.

Една от характерните прояви на периферна автономна недостатъчност е хипо- или анхидроза. Намаленото изпотяване на крайниците и торса с периферна автономна недостатъчност е резултат от увреждане на еферентните судомоторни симпатикови апарати (странични рога на гръбначния мозък, автономни ганглии на симпатиковата верига, пре- и посттанглионарни симпатикови влакна). Преобладаването на нарушенията на изпотяването (дифузно, дистално, асиметрично и др.) се определя от механизмите на основното заболяване. По правило пациентите не обръщат внимание на намаленото изпотяване, така че самият лекар трябва да изясни и оцени състоянието на функцията на изпотяване. Идентифицирането на хипохидроза заедно с ортостатична хипотония, тахикардия в покой, стомашно-чревни смущения и уринарна инконтиненция прави диагнозата периферна автономна недостатъчност по-вероятна.

Периферната автономна недостатъчност в стомашно-чревната система се причинява от увреждане както на симпатиковите, така и на парасимпатиковите влакна, което се проявява чрез нарушение на мотилитета на стомашно-чревния тракт и секрецията на стомашно-чревни хормони. Стомашно-чревните симптоми често са неспецифични и периодични. Симптомният комплекс на гастропарезата включва гадене, повръщане, усещане за „пълен“ стомах след хранене, анорексия и се причинява от увреждане на стомашните моторни клонове на блуждаещия нерв. Трябва да се подчертае, че запекът и диарията при периферна автономна недостатъчност не са свързани с хранителния фактор и тяхната тежест зависи от степента на нарушение съответно на парасимпатиковата и симпатиковата инервация на червата. Тези нарушения могат да се наблюдават под формата на атаки от няколко часа до няколко дни. Между атаките функцията на червата е нормална. Правилната диагноза изисква изключване на всички други причини за гастропареза, запек и диария.

Дисфункцията на пикочния мехур при периферна автономна недостатъчност се дължи на включването в патологичния процес на парасимпатиковата инервация на детрузора и симпатиковите влакна, водещи до вътрешния сфинктер. Най-често тези нарушения се проявяват чрез картина на атония на пикочния мехур: напрежение по време на уриниране, дълги интервали между уриниране, отделяне на урина от препълнен пикочен мехур, усещане за непълно изпразване, добавяне на вторична уроинфекция. Диференциалната диагноза на dolaken включва аденом и хипертрофия на простатата, други обструктивни процеси в урогениталната област.

Един от симптомите на периферна автономна недостатъчност е импотентност, причинена в такива случаи от увреждане на парасимпатиковите нерви на кавернозните и гъбестите тела. При първичните форми импотентността се среща в до 90% от случаите, при захарен диабет - при 50% от пациентите. Най-спешната задача е да се направи разлика между психогенна импотентност и импотентност при периферна автономна недостатъчност. В същото време е важно да се обърне внимание на характеристиките на появата на импотентност (психогенните форми се появяват внезапно, органичните (периферна автономна недостатъчност) - постепенно) и наличието на ерекция по време на нощен сън. Запазването на последното потвърждава психогенния характер на разстройството.

Периферната автономна недостатъчност може да се прояви чрез нарушения в дихателната система. Те включват например краткотрайно спиране на дишането и сърдечната дейност при захарен диабет (т.нар. „сърдечно-респираторни арести“). Те обикновено се появяват при обща анестезия и при тежка бронхопневмония. Друг често срещан клиничен феномен при пациенти с периферна автономна недостатъчност (синдром на Shy-Drager, захарен диабет) са епизодите на сънна апнея, които понякога могат да придобият драматичен характер; по-рядко се описват неволни пристъпи на задушаване (стридор, "клъстерно" дишане). Тези вентилационни нарушения стават опасни, когато сърдечно-съдовите рефлекси са нарушени и предполагат, че те могат да бъдат причина за внезапна необяснима смърт, особено при захарен диабет.

Зрителното увреждане при здрач при периферна вегетативна недостатъчност е свързано с нарушение на инервацията на зеницата, което води до нейното недостатъчно разширяване при условия на слаба осветеност и съответно нарушава зрителното възприятие. Такова нарушение трябва да се разграничава от състоянието, което възниква при дефицит на витамин А. В този случай могат да бъдат спомагателни други симптоми на периферна автономна недостатъчност или прояви на хиповитаминоза А. Обикновено нарушенията на зеницата при периферна автономна недостатъчност не достигат изразена степен и не се забелязват от пациентите дълго време.

Следователно трябва да се подчертае, че клиничните прояви на периферна вегетативна недостатъчност са мултисистемни и често неспецифични. Някои от клиничните нюанси, описани по-горе, предполагат, че пациентът има периферна автономна недостатъчност. За изясняване на диагнозата е необходимо да се изключат всички други възможни причини за съществуващите клинични симптоми, за които могат да се използват допълнителни методи за изследване.

Медицински експертен редактор

Портнов Алексей Александрович

образование:Киевски национален медицински университет. А.А. Богомолец, специалност - "Медицина"

Споделете в социалните мрежи

Портал за човек и неговия здравословен живот iLive.

ВНИМАНИЕ! САМОЛЕЧЕНИЕТО МОЖЕ ДА БЪДЕ ВРЕДНО ЗА ВАШЕТО ЗДРАВЕ!

Не забравяйте да се консултирате с квалифициран специалист, за да не навредите на здравето си!

Автономна недостатъчност

Изолирана вегетативна недостатъчност се появява в резултат на смъртта на невроните на автономните ганглии и причинява ортостатична хипотония и други вегетативни признаци.

Тази автономна недостатъчност, която преди се наричаше идиопатична ортостатична хипотония (иначе синдром на Bradbury-Eggleston), е генерализирана автономна недостатъчност, без да се засяга централната нервна система. Този тип заболяване се различава от системата за множествена атрофия, тъй като централната връзка не участва в патологичния процес. В повечето случаи недостатъчността се проявява при жени в по-напреднала възраст и продължава да прогресира.

Болката е най-честият мотив за търсене на медицинска помощ. Докато човек не изпитва болка, той не смята за необходимо да използва услугите на лекарите. Болката съдържа емоционални и сетивни компоненти и може да бъде хронична или остра. В ситуация с остра болка започва хиперактивност на нервната система, заедно с нея възниква емоционална реакция - възниква тревожност. При хронична болка няма активност в нервната система, но има връзка с автономни симптоми. Тук има отделна реакция от страна на емоциите - депресия. Всеки човек изпитва болка по различен начин.

Причините

Силна болка като реакция на увреждане на тъканите се формира в резултат на възбуждане на болкови рецептори и сензорни специфични влакна. При хронична болка тези влакна изглеждат постоянно в състояние на възбуда. Хроничната болка е невропатична. Идва от увреждане на централната или периферната нервна система, но не и от възбуждането на рецепторите за болка.

Болката, наречена ноцицептивна болка, се причинява главно от заболяване или нараняване. Той от своя страна се разделя на соматичен и висцерален. При соматична болка рецепторите за болка се намират в кожата, подкожната тъкан, фасцията и други видове съединителна тъкан. Те се намират и в периоста, ставните торби и ендоста. Активирането на тези рецептори води до тъпи или остри усещания за болка. Висцералните рецептори се намират във вътрешните органи и съединителната тъкан, която е разположена наоколо. Висцерална болка, която се появява в резултат на увреждане на пениса, в повечето случаи е болезнена, дълбока или се проявява под формата на контракции. Ако такава болка е възникнала в резултат на увреждане на съединителната тъкан или капсулата на органа, тогава тя ще бъде остра или по-ограничена. Надяваме се, че сте наясно с причините за болката при автономна недостатъчност.

Психологическите човешки фактори значително влияят върху развитието на хронична болка. При някои пациенти те могат да преобладават.

Стандартната степен на адреналин в повечето случаи е по-малко от 100 pg / ml, в легнало положение на тялото. И когато тялото придобие вертикално положение, индикаторът на тази степен не се увеличава.

Методът за лечение на болка от вегетативна недостатъчност е симптоматичен: при наличие на ортостатична хипотония се използват еластични чорапи и вазопресори; при наличие на запек използвайте омекотители на изпражненията и диета, базирана на фибри; ако дейността на пикочния мехур е нарушена, тогава се приемат спазмолитици; страдащите от прекомерно изпотяване трябва да се пазят от прегряване.

Причините за болката при автономна недостатъчност все още не са известни, в някои случаи появата на заболявания е пряко свързана с наличието на автоимунна невропатия.

Основният симптом е ортостатичната хипотония, въпреки че е напълно възможно да се прояви и с други признаци. Диагнозата се поставя по метода на изключването - нарича се "психогенна болка". Терминът „психофизиологична болка“ е най-подходящ тук, тъй като се появява поради комбинация от психологически и физиологични явления. Този тип болка се класифицира в рамките на термините, използвани за дефиниране на соматоформните разстройства в Статистическата и диагностична служба за психични заболявания, четвърто издание.

Повечето болкови синдроми са мултифакторни. Например, хроничната болка в лумбалната област и повечето синдроми при наличие на онкологични заболявания имат подчертан ноцицептивен компонент. Но те все още могат да бъдат свързани с невропатична болка, поради факта, че нервът е увреден.

болка

Болезнените влакна преминават през ганглиите на задните коренчета, нахлуват в гръбначния мозък, преминават в страничните връзки към таламуса и след това навлизат в мозъчната кора. Когато сигналът се движи по определен път, сигналът за болка се регулира от инхибиторни и възбуждащи импулси и различни неврохимични медиатори. Тези модулатори не са напълно проучени до днес, но едно е ясно, че когато си взаимодействат, има намаляване или увеличаване на реакцията към болката и нейното осъзнаване.

Вторичната стимулация повишава чувствителността на невроните в гръбначния мозък по такъв начин, че периферен стимул с намален интензитет ще провокира появата на болка. Повишаването на чувствителността на периферните нерви и структури на други нива на централната нервна система, което води до осезаеми промени в кортикалните чувствителни зони, като резултат ще допринесе за повишено усещане за болка.

Веществата, отделяни при увреждане на тъканите и компонентите на възпалителната каскада, също повишават чувствителността на така наречените периферни ноцицептори. Те включват вазоактивни пептиди и други медиатори.

Психологическите нюанси са значителни модулатори на болката. В допълнение към факта, че те фиксират вербалната оценка на болката от пациента, те също генерират сигнали, които модулират невротрансмисията на болката по проводника. Психологическата реакция на продължителната болка, съчетана с други основни фактори, води до трайни промени в осъзнаването на болката.

По време на лечението на хронична болка невромодулаторите, участващи в модулирането на болката, са медиатори в действието на облекчаване на болката, когато се приемат подходящи лекарства. Тези лекарства не са аналгетици, за разлика от антидепресанти, антиконвулсанти, мембранни стабилизатори.

Методи за изследване на пациент със синдром на болка

Лекарят е длъжен да установи причините, характера и дълбочината на болката. Необходимо е също така да се установи нивото на влияние на това чувство върху ежедневните дейности на пациента и неговото психологическо състояние. Оценката на причините за силна болка се намира в други раздели на ръководството; в този раздел се извършва анализът на хроничната болка.

Анамнезата трябва да съдържа информация, характеризираща болката, локализацията и дълбочината на болката, нейното наличие и вид, продължителност, промени в хода на заболяването, честота и продължителност на ремисиите, колебания в силата на болката и фактори, които могат да увеличат и отслабят. болка. Трябва да разберете какво е влиянието на болката върху живота на пациента, като наблюдавате по едно и също време всеки ден. Също така е необходимо да се проучи как пациентът се справя с работата, прави любимите си неща, изгражда отношения в семейството. Всички тези нюанси трябва да бъдат внимателно оценени.

Необходимо е да се изясни какво означава изразът „болка“ за пациента, като психологическите нюанси, тревожността, стресът и унинието трябва да бъдат отделени. Тази информация е много важна за избора на подходяща терапия. Необходимо е да се прави разлика между болка и страдание, особено при пациенти с рак. В края на краищата тяхното страдание се определя повече от загубата на всякакви функции и страха от смъртта, отколкото от собствените им усещания за болка.

Трябва да се изясни колко важни са вторичните ползи при причиняването на болка или увреждане. Разбирането на болката може да е по-важно от действителните щети, причинени от самата болест.

Трябва да попитате пациента какви лекарства е използвал преди, колко ефективни са били, какви са страничните им ефекти. Също така си струва да научите по-рано за други начини за прилагане на лечението. Необходимо е да се направят справки за миналия начин на живот на пациента. Например бил ли е алкохолик, наркоман; не е участник в съдебно производство, в резултат на което се дължи парично обезщетение за нанесените му на здравето вреди. Фамилната и индивидуална анамнеза за хронична болка е в състояние да разкрие природата на истинското заболяване, тъй като е напълно възможно членовете на семейството пряко да повлияят на наличието на болка при пациента. Така че заобикалящите обстоятелства оказват определено влияние върху състоянието на пациента.

Интензивността на усещанията за болка. Тъй като външните признаци и естеството на оплакванията за наличието на болка зависят от типа личност и степента на нейната култура, силата на болката трябва да бъде измерена и изяснена. Ако определите първоначалните параметри на синдрома на болката, можете лесно да оцените ефективността на лечението.

За достоверна оценка на болката се използват следните методи: вербална скала от категории болка, визуален аналог и цифрова скала. Последният позволява да се зададе интензивността на болката от 0 до 10 точки. Визуалната аналогова скала определя интензитета на болката, отбелязвайки на немаркирана линия от 10 см индикацията „без болка“ вляво и „непоносима болка“ вдясно. Силата на болката се разпознава по сегмента, който остава до края на цялата линия. За определяне на болката при умствено ограничени и неграмотни деца се използват рисунки с различни емоционални нюанси или снимки на плодове с различни размери.

Терапия на болката при наличие на вегетативна недостатъчност

Терапия на болката при автономна недостатъчност

Наркотичните лекарства и ненаркотичните аналгетици са основните лекарства, използвани при лечението на болката. Антиконвулсанти, антидепресанти и други лекарства с аналгетични странични ефекти се използват за лечение на невропатична или хронична болка. Допълнителни начини за лечение на болката са невростимулация, интраспинална инфузия, инжекционна терапия и блокиране на периферни нерви и коренчета. Поведенческата терапия и психотерапията могат да помогнат на пациентите да променят реакцията си към болката.

Неопиоидни аналгетици

За облекчаване на умерена и лека болка се използват нестероидни противовъзпалителни средства и ацетаминофен. Ненаркотичните аналгетици не допринасят за формирането на зависимост. Ацетаминофенът няма противовъзпалително действие и изобщо не дразни стомаха. Аспиринът има антитромботичен ефект.

Според някои проучвания употребата на коксиби повишава риска от инфаркт, инсулт и накуцване. Това пряко зависи от дозата и продължителността на лечението на вегетативната недостатъчност.

Редица клиницисти първо използват коксиби, други ги предписват само на пациенти, които имат предразположеност към възбуждане на стомашната лигавица. Ако профилактичното лечение продължи известно време, тогава е напълно възможна физическа зависимост. Но формирането на психическа зависимост е изключително рядко. Преди да започне лечение с апиоиди, лекарят трябва внимателно да проучи риска от развитие на определена зависимост при пациента. И дори ако този риск е налице, все още трябва да лекувате с апиоиди, но в същото време ясно да контролирате процеса.

Методи за въвеждане. Използват се различни методи на приложение. Ако лечението е дългосрочно, тогава е необходимо да се избере въвеждането вътре и въвеждането трансдермално. И двата варианта са доста ефективни и нивото на приложеното лекарство в кръвта се стабилизира. Трансдермалните и удължените орални форми подобряват реда на приложение. Този факт е особено важен, за да може анестетикът да има благоприятен ефект през нощта. Оралният фентанил се абсорбира в устната лигавица и следователно се използва за седиране и облекчаване на болката при деца.

Интравенозният метод на приложение позволява бързото действие на лекарството, осигурявайки удобство при титриране на дозата. Единственият недостатък на метода е, че продължителността на аналгетичния ефект е много ограничена. След това пациентът може да изпита силна болка. Продължителната венозна инфузия може да предотврати този резултат, но тогава е необходима изключително скъпа апаратура. Този метод в повечето случаи причинява стомашно-чревни разстройства, особено след предшестващо лечение с други НСПВС. Ако се използва вариант за лечение с някое от НСПВС, като коксиби, пациентът със сърдечно заболяване трябва да бъде особено внимателен. Също така трябва да се внимава, когато се предписват всички видове НСПВС на хора, страдащи от бъбречна недостатъчност.

Между другото, коксибите също могат да имат нежелан ефект върху бъбреците.

Ако първоначалната доза не даде желания аналгетичен ефект, тогава тя може да бъде увеличена, това е приемливо. Но ако все още няма очакван резултат, тогава трябва незабавно да спрете приема на лекарството. Когато болката не е особено изразена, струва си да опитате друго противовъзпалително нестероидно лекарство. Продължителният курс на лечение с НСПВС ще изисква постоянно наблюдение на параметрите на хемограмата, кръвния баланс, работата на бъбреците и черния дроб. Също така е необходимо да се направи изследване на изпражненията за скрита кръв.

Опиоидни аналгетици

„Опиоиди“ е общ термин за синтетични и естествени съставки. Те се наричат още наркотици. Някои от тези лекарства, използвани за облекчаване на болката, могат да действат както като агонисти, така и като антагонисти. Последните са по-опасни – с тях може да се злоупотребява, но агонистите могат да имат и негативен ефект върху пациентите, които са физически зависими от опиоидите. Когато се наблюдава остра болка, по-добре е да се използват лекарства с кратко действие. Ако болката е хронична, тогава трябва да приемате лекарства, които действат дълго време.

Опиоидните аналгетици се използват при лечението на хронична или остра болка. Ограничената употреба на опиоиди води до болка и голямо страдание - лекарите често намаляват дозата, необходима за облекчаване на болката след операция.

Интрамускулният метод дава аналгетичен ефект за дълго време. Но поради факта, че лекарството се абсорбира неравномерно и се появява силна болка, този метод често се изоставя.

Въвеждането на опиоиди интратекално, осигурява дълготрайно премахване на болката (около 24 часа). Методът се прилага след операцията.

Процедура на титруване и дозиране. Първоначалната доза аналгетици се предписва в зависимост от отговора на пациента. Ако е необходимо, дозата постепенно се увеличава. То трябва да бъде в баланс между нивото на чувствителност и риска от нежелани събития. Ако няма баланс, тогава дозата трябва да се намали.

Новородените и недоносените бебета са особено податливи на опиоиди.

При умерена преходна болка се дават опиоиди при необходимост. Ако болката продължава известно време, е силно изразена, тогава такива лекарства трябва да се прилагат постоянно. И не е необходимо в същото време да чакате увеличаване на болката. В случай на спешна нужда си струва да започнете въвеждането на дози, за да поддържате повече или по-малко стабилно състояние. При такива обстоятелства много често се допускат грешки. Например, лекарства с кратко действие се предписват за дълъг период от време. В резултат на това има огнища на силна болка, тъй като лекарството не се разтваря добре в кръвта.

За осъществяване на контролирана аналгезия пациентът чрез натискане на бутон си инжектира необходимата доза за намаляване на болката. Първоначално е допустима доза от 0,5-1 mg/h морфин, но това не винаги е необходимо. Лекарят следи броя на приложените дози, както и продължителността на паузата между тях. Пациенти, лекувани преди това с наркотични аналгетици или с хронична болка, трябва да започнат с продължителна инфузия. След това можете да преминете към болезнено инжектиране на лекарството, но значително да увеличите дозата. По време на процеса на лечение тази дозировка трябва да се прилага по преценка.

Лечение

В резултат на лечението на автономна недостатъчност с опиоиди може да се появи пристрастяване към аналгетичния ефект. Заедно с това могат да се появят допълнителни странични ефекти. По-голям брой пациенти намират дозировка, която дава приемливо облекчаване на болката и я приемат за дълъг период от време. Ако изведнъж дозата трябва спешно да се увеличи, това означава, че заболяването се е засилило. От това следва да се заключи, че пристрастяването към наркотиците не е толкова страшно. Не можете да се страхувате и да предписвате бърз и обилен прием на опиоиди.

Опиоидните аналгетици често се комбинират с ненаркотични лекарства. Това е много удобна форма, но има едно предупреждение. Характеристиките на ненаркотичния аналгетик не позволяват да се увеличи, ако е необходимо, дозата на наркотичния аналгетик.

Странични ефекти. Най-значимите странични ефекти са нарушения в дихателните процеси, наличие на запек, гадене и повръщане. Тъй като плазмената концентрация на лекарството не достига равновесие до 4-ия или 5-ия полуживот, лечението с лекарства с дълъг полуживот носи риск от токсичност, тъй като плазмената разтворимост се увеличава. Когато се работи с опиоиди с модифицирано освобождаване, са необходими няколко дни на лечение, за да се балансира концентрацията.

Най-честите установени нежелани реакции са при по-възрастни пациенти, лекувани с опиоиди. Тези лекарства образуват задържане на урина при възрастни мъже, които страдат от доброкачествена хиперплазия на простатата.

Опиоидите също трябва да се използват много внимателно по отношение на пациенти с бъбречна недостатъчност, белодробно заболяване, чернодробно заболяване, деменция, енцефалопатия.

Обикновено, ако опиоидите се използват дълго време за лечение, възниква запек. За да се направи адекватна профилактика, е необходимо да се увеличи количеството течности и фибри в храната. Също така е необходимо периодично да се приемат лаксативи.

Тежкият запек се лекува по следния начин: на всеки 2-3 дни се приемат перорално 90 ml магнезиев цитрат, 2 пъти на ден - лактулоза (по 15 ml) или прах от пропилетиленгликол.

В зависимост от ситуацията е възможно да се предпише предотвратяване на прекомерна седация с лекарства като модафинил, декстроамфетамин или метилфенидат. По-добре е да ги приемате сутрин и, ако е необходимо, през деня. Най-голямата част от метилфенидат, в много редки случаи, е повече от 60 mg / ден. Някои пациенти могат просто да пият кофеинови напитки - това ще бъде достатъчно за тях. В допълнение, тези стимулиращи напитки могат да предизвикат аналгетичен ефект.

Гаденето се лекува с хидроксизин: 4 пъти дневно по 25-50 mg, също и метоклопрамид - 4 пъти дневно по 10-20 mg.

Инхибирането на дихателния процес е изключително рядък страничен ефект, дори при продължителна употреба на лекарството. Ако такова заболяване прогресира, трябва да се приложи изкуствена вентилация на белите дробове.

Опиоидни антагонисти. Тези структурни модели са свързани с опиоидните рецептори, но могат или не могат да имат наркотична активност. Те са приложими главно за облекчаване на признаци на предозиране на опиоиди и на първо място - за премахване на респираторна депресия.

Налоксонът започва да действа приблизително 1 минута след интравенозно приложение и по-късно, когато се прилага интрамускулно. Но продължителността на неговия антагонистичен ефект е много по-кратка от продължителността на респираторната депресия на опиоидите. В такива случаи трябва да се приложи отново налоксон и да се извърши подробно наблюдение. Дозата при остро предозиране на опиоиди трябва да бъде 0,4 mg (интравенозно приложение), ако е необходимо, въведете отново след 2-3 минути. При пациенти, които приемат опиоиди продължително време, налоксон трябва да се използва само след облекчаване на респираторната депресия. Но трябва да се прилага изключително внимателно, за да не предизвика бързо оттегляне и болка. Редът на приложение трябва да бъде както следва: разреденият състав се прилага интравенозно в количество от 1 ml, след 1 или 2 минути, за да се нормализира дишането.

Лекарство, наречено налтрексон, е опиоиден антагонист, приеман през устата. Използва се като допълнително лекарство при лечение на алкохолна и дори опиоидна зависимост. Понася се лесно и действа дълго време.

Допълнителни лекарства за невропатия

Като допълнителни аналгетици, лекарствата са много ефективни антиконвулсанти, антидепресанти, глюкокортикоиди и локални анестетици. Тези лекарства са доста често срещани, но предимно за лечение на болка с невропатичен компонент. Често се препоръчва да се приема габапентин във възможно най-високата доза. Например, около 1200 mg от лекарството е приемливо 3 пъти на ден. Възможни са повече дози.

Те също така използват локални продукти, например крем с капсаицин, комбинирани кремове, пластири с лидокаин и много други. Те практически не предизвикват странични ефекти, така че могат да лекуват много видове болка.

Неврален блок

Спирането на предаването на нервни импулси по централните или периферните проводници с помощта на лекарства или физични методи носи някои подобрения. Това може да бъде краткосрочно подобрение и по-дълго. Такъв стоп се използва в редки случаи. Локалните анестетици се прилагат интравенозно, интраплеврално, интратекално, трансдермално, епидурално или подкожно. Епидуралната аналгезия включва използването на местни лекарства за анестезия и след операция. Въвеждането на това лекарство отдавна се използва по отношение на пациенти със силна болка и очаквана кратка продължителност на живота. За продължително интравертебрално приложение на лекарството се препоръчва интратекално приложение с имплантирана инфузионна помпа.

Невроаблация

Невроаблацията се отнася до спиране на път чрез операция или радиочестотна деструкция. Този процес се използва за облекчаване на болката при пациенти с рак. Методът е по-ефективен при лечение на соматична болка, отколкото при лечение на висцерална болка. В нормалните случаи се прави невроаблация на спиноталамичния път - това блокира болката за няколко години. Но ще има странични ефекти - дизестезия и анестезия. Невроаблацията на задните корени се извършва, ако има възможност за ясно локално изследване на степента на лезията.

Невростимулация

Невростимулацията може да намали хроничната болка. Той прави това чрез активиране на ендогенна модулация на болката. Най-често срещаният метод е електрическа невростимулация, произведена през кожата. Това се случва по следния начин: малко електрическо напрежение действа върху кожата. В допълнение, електродите могат да бъдат имплантирани в периферните нерви или да се движат по задните въжета в епидуралното пространство. Опитът от използването на цялостна стимулация на мозъчната дейност, както и стимулация на двигателните зони в мозъчната кора, все още не е дал очакваните положителни резултати.

Има противопоказания за всички методи на лечение, необходима е консултация с подходящ лекар.

Периферната автономна недостатъчност (PVN) е неуспех в регулацията на кръвоносните съдове, вътрешните органи, ендокринните жлези, който се причинява от дисфункция на периферните структури на автономната нервна система: симпатикови и парасимпатикови ядра в страничните рога на гръбначния мозък. , възли, периферни автономни влакна.

Според етиопатогенезата PVN се разделя на първичен и вторичен. Първична PVN - наследствена или идиопатична патология; причинява се от дегенеративни процеси в автономната нервна система и се характеризира с прогресивен ход с неблагоприятна прогноза. Вторичната PVN се развива под въздействието на редица фактори, при елиминирането на които се възстановява функцията на вегетативните структури. Тази форма на PVN е много по-често срещана в клиничната практика и често създава определени трудности за диагностика и лечение. Причините за вторичен PVN могат да бъдат тежка соматична, метаболитна или неврологична патология, излагане на токсични, наркотични и лекарствени вещества. Това е системно възпаление от инфекциозен (сепсис, туберкулоза, СПИН и др.), Автоимунно (заболяване на съединителната тъкан) или злокачествен характер. PVN се наблюдава на фона на захарен диабет с дълга история на заболяването (повече от 15-20 години) и лошо контролирана гликемия и се диагностицира като автономна невропатия. Образуването на PVN е възможно при неврологична патология: сирингомиелия, демиелинизиращи полиневропатии и редица други заболявания. Нарушаването на функцията на симпатиковите структури се причинява от алкохолизъм, интоксикация с фосфорорганични вещества, органични разтворители, арсен и олово, адреноблокери, адреномиметици, холинергици и др.

Възрастовият фактор също е важен, тъй като при възрастните хора ефективността на симпатиковата регулация намалява, което води до развитие на ортостатична хипотония след хранене, при преминаване от хоризонтално във вертикално положение и др. В тази връзка рискът от развитие на тежка PVN при излагане на допълнителни провокиращи фактори при гериатрични пациенти е по-висок, отколкото при млади пациенти.

Вегетативната дисрегулация при PVN има мултисистемен характер със сърдечно-съдови, респираторни, стомашно-чревни, пикочно-полови и други нарушения, но е възможно преобладаващо увреждане на една или друга локализация. Една от най-значимите клинично прояви на PVN е артериалната хипотония, причинена от нарушена функция на симпатиковия отдел на автономната нервна система. При здрав човек барорецепторите на зоната на каротидния синус, разположени в бифуркацията на общата каротидна артерия към външните и вътрешните артерии, реагират на минимално понижение на кръвното налягане - 1 - 3 mm Hg. Изкуство. Това води до повишена активност на вазомоторния център и симпатикотония, която е придружена от повишаване на сърдечната честота и периферна вазоконстрикция. Намаленото кръвно налягане и симпатиковата стимулация също предизвикват увеличаване на производството на ренин от бъбреците с активиране на системата ренин-ангиотензин-алдостерон, което осигурява задържане на течности в тялото и увеличаване на обема на кръвта. Ако функцията на периферните симпатикови структури е нарушена, няма компенсаторна тахикардия и повишаване на съдовия тонус (долни крайници, коремна кухина) в отговор на хипотония и загуба на адекватен бъбречен отговор, което се проявява с натриуреза и полиурия с развитието на хиповолемия.

Автономната дисфункция е комплекс от функционални нарушения, причинени от дисрегулация на съдовия тонус и водещи до развитие на неврози и влошаване на качеството на живот. Това състояние се характеризира със загуба на нормалната реакция на кръвоносните съдове към различни стимули: те или силно се стесняват, или се разширяват. Такива процеси нарушават общото благосъстояние на човек.

Вегетативната дисфункция е доста често срещана, среща се при 15% от децата, 80% от възрастните и 100% от юношите. Първите прояви на дистония се наблюдават в детството и юношеството, пикът на заболеваемостта настъпва във възрастовия диапазон 20-40 години. Жените страдат от вегетативна дистония няколко пъти по-често от мъжете.

Вегетативната нервна система регулира функциите на органите и системите в съответствие с екзогенни и ендогенни дразнещи фактори. Той функционира несъзнателно, помага за поддържане на хомеостазата и адаптира тялото към променящите се условия на околната среда. Вегетативната нервна система е разделена на две подсистеми - симпатикус и парасимпатикус, които работят в обратна посока.

Симпатикова нервна системаотслабва чревната перисталтика, повишава изпотяването, ускорява сърдечния ритъм и засилва работата на сърцето, разширява зениците, свива кръвоносните съдове, повишава кръвното налягане.
Парасимпатиков отделнамалява мускулите и увеличава стомашно-чревния мотилитет, стимулира жлезите на тялото, разширява кръвоносните съдове, забавя сърцето, понижава кръвното налягане, свива зеницата.

И двата отдела са в състояние на равновесие и се активират само при необходимост. Ако една от системите започне да доминира, работата на вътрешните органи и тялото като цяло се нарушава.Това се проявява чрез съответните клинични признаци, както и развитието на психовегетативен синдром, вегетопатия.

Соматоформната дисфункция на автономната нервна система е психогенно състояние, придружено от симптоми на соматични заболявания при липса на органични лезии. Симптомите при тези пациенти са много разнообразни и променливи. Те посещават различни лекари и предявяват неясни оплаквания, които не се потвърждават от прегледа. Много експерти смятат, че тези симптоми са измислени, но всъщност те причиняват много страдания на пациентите и имат изключително психогенен характер.

Етиология

Нарушаването на нервната регулация е в основата на вегетативната дистония и води до нарушения в дейността на различни органи и системи.

Фактори, допринасящи за развитието на вегетативни нарушения:

Ендокринни заболявания - затлъстяване, хипотиреоидизъм, надбъбречна дисфункция,
Хормонални промени - менопауза, бременност, пубертет,
наследственост,
Повишена подозрителност и тревожност на пациента,
Лоши навици,
недохранване,
Огнища на хронична инфекция в тялото - кариес, синузит, ринит, тонзилит,
алергия,
травматично мозъчно увреждане,
интоксикация,
Професионални вредности - радиация, вибрации.

Причините за патологията при децата са по време на бременност, травма при раждане, заболявания в неонаталния период, неблагоприятен климат в семейството, прекомерна работа в училище и стресови ситуации.

Симптоми

Вегетативната дисфункция се проявява с голямо разнообразие от симптоми и признаци:астения на тялото, безсъние, тревожност, задух, обсесивни фобии, внезапни промени в треска и втрисане, изтръпване на крайниците, тремор на ръцете, миалгия и артралгия, сърдечна болка, субфебрилна температура, дизурия, жлъчна дискинезия, припадък, хиперхидроза и хиперсаливация, диспепсия, дискоординация на движенията, колебания в налягането.

Началният стадий на патологията се характеризира с вегетативна невроза.Този условен термин е синоним на автономна дисфункция, но в същото време се простира отвъд него и провокира по-нататъшното развитие на болестта. Вегетативната невроза се характеризира с вазомоторни промени, нарушена кожна чувствителност и мускулна трофика, висцерални нарушения и алергични прояви. В началото на заболяването признаците на неврастения излизат на преден план, а след това се присъединяват останалите симптоми.

Основните синдроми на автономна дисфункция:

Синдром на психични разстройствапроявява се с лошо настроение, впечатлителност, сантименталност, сълзливост, летаргия, меланхолия, склонност към самообвинение, нерешителност, хипохондрия, намалена двигателна активност. Пациентите развиват неконтролируема тревожност, независимо от конкретно събитие в живота.
Сърдечен синдромсе проявява от различен характер: болка, пароксизмална, пареща, краткотрайна, постоянна. Възниква по време или след физическо натоварване, стрес, емоционален стрес.
Астено-вегетативен синдромхарактеризира се с повишена умора, намалена работоспособност, изтощение на тялото, непоносимост към силни звуци, метеочувствителност. Разстройството на адаптацията се проявява чрез прекомерна реакция на болка към всяко събитие.
респираторен синдромпротича със соматоформна автономна дисфункция на дихателната система. Тя се основава на следните клинични признаци: поява на задух по време на стрес, субективно усещане за липса на въздух, компресия на гръдния кош, затруднено дишане, задушаване. Острото протичане на този синдром е придружено от тежък задух и може да доведе до задушаване.
Неврогастрален синдромпроявява се с аерофагия, спазъм на хранопровода, дуоденостаза, киселини, чести оригвания, хълцане на обществени места, метеоризъм, запек. Веднага след стрес, процесът на преглъщане се нарушава при пациентите, възниква болка зад гръдната кост. Твърдата храна се преглъща много по-лесно от течната. Болката в стомаха обикновено не е свързана с храненето.
Симптоми на сърдечно-съдовия синдромса сърдечни болки, които се появяват след стрес и не се спират от приема на короналит. Пулсът става лабилен, варира, сърдечният ритъм се ускорява.
Цереброваскуларен синдромпроявява се с нарушена интелигентност, повишена раздразнителност, в тежки случаи - и развитие.
Синдром на периферни съдови нарушенияхарактеризиращ се с появата на подуване и хиперемия на крайниците, миалгия,. Тези признаци се дължат на нарушение на съдовия тонус и пропускливостта на съдовата стена.

Вегетативната дисфункция започва да се проявява в детството. Децата с такива проблеми често се разболяват, оплакват се от главоболие и общо неразположение при внезапна промяна на времето. С напредване на възрастта автономните дисфункции често изчезват сами. Но това не винаги е така. Някои деца в началото на пубертета стават емоционално лабилни, често плачливи, уединени или, напротив, стават раздразнителни и избухливи. Ако вегетативните нарушения нарушават живота на детето, трябва да се консултирате с лекар.

Има 3 клинични форми на патология:

Прекомерната активност на симпатиковата нервна система води до развитие на вегетативна дисфункция . Проявява се с ускорен пулс, пристъпи на страх, безпокойство и страх от смъртта. При пациентите се повишава налягането, отслабва се чревната перисталтика, лицето става бледо, появява се розов дермографизъм, склонност към повишаване на телесната температура, възбуда и двигателно безпокойство.
Може да възникне автономна дисфункция Типс прекомерна активност на парасимпатиковия отдел на нервната система. При пациентите налягането пада рязко, кожата се зачервява, появяват се цианоза на крайниците, омазняване на кожата и акне. обикновено се придружава от тежка слабост, брадикардия, задух, задух, диспепсия, припадък, а в тежки случаи - неволно уриниране и дефекация, коремен дискомфорт. Има склонност към алергии.
смесена формаавтономната дисфункция се проявява чрез комбинация или редуване на симптомите на първите две форми: активирането на парасимпатиковата нервна система често завършва. Пациентите развиват червен дермографизъм, хиперемия на гърдите и главата, хиперхидроза и акроцианоза, тремор на ръцете, субфебрилитет.

Диагностичните мерки за автономна дисфункция включват проучване на оплакванията на пациента, цялостен преглед и редица диагностични тестове: електроенцефалография, електрокардиография, ядрено-магнитен резонанс, ултразвук, FGDS, изследвания на кръв и урина.

Лечение

Нелекарствено лечение

Елиминирайте източниците на стрес:нормализиране на семейните и битови отношения, предотвратяване на конфликти на работното място, в детски и образователни групи. Пациентите не трябва да са нервни, трябва да избягват стресови ситуации. Положителните емоции са просто необходими за пациенти с вегетативна дистония. Полезно е да слушате приятна музика, да гледате само добри филми и да получавате положителна информация.

Хранатрябва да бъде балансирано, частично и често. На пациентите се препоръчва да ограничат употребата на солени и пикантни храни, а при симпатикотония напълно да изключат силен чай и кафе.

Недостатъчен и недостатъчен съннарушава функционирането на нервната система. Трябва да спите най-малко 8 часа на ден в топло, добре проветриво помещение, на удобно легло. Нервната система се разхлабва през годините. За възстановяването му е необходимо упорито и продължително лечение.

лекарства

Да се индивидуалноизбраната лекарствена терапия се прилага само при липса на общо укрепване и физиотерапевтични мерки:

Физиотерапия и балнеолечениедават добър терапевтичен ефект. На пациентите се препоръчва да преминат курс на обща и акупресура, акупунктура, посещение на басейн, тренировъчна терапия и дихателни упражнения.

Сред физиотерапевтичните процедури най-ефективните в борбата с вегетативната дисфункция са електросън, галванизация, електрофореза с антидепресанти и транквиланти, водни процедури - терапевтични вани, душ на Шарко.

Фитотерапия

В допълнение към основните лекарства за лечение на автономна дисфункция се използват билкови лекарства:

Предотвратяване

За да се избегне развитието на автономна дисфункция при деца и възрастни, трябва да се извършат следните дейности:

Вегетативна недостатъчност. Автономна дисфункция: симптоми на нарушения, лечение, форми на дистония

Етиология.

Диагноза.

Лечение.

Етиология.

Диагноза.

Лечение.

Периферна автономна недостатъчност

Причини за PVN

Патогенеза

Класификация

Симптоми на PVN

Усложнения

Диагностика

Лечение на PVN

Прогноза и профилактика

Периферна вегетативна недостатъчност - лечение в Москва

Справочник на болестите

Нервни заболявания

Последни новини

Периферна вегетативна недостатъчност - Симптоми

Медицински експертен редактор

Споделете в социалните мрежи

Автономна недостатъчност

Причините

болка

Методи за изследване на пациент със синдром на болка

Терапия на болката при наличие на вегетативна недостатъчност

Неопиоидни аналгетици

Опиоидни аналгетици

Лечение

Неврален блок

Невроаблация

Невростимулация

Етиология

Симптоми

Лечение

Нелекарствено лечение

лекарства

Фитотерапия

Предотвратяване

Видео: невролог за автономна дисфункция

Последен

Трябва да се знае