Лечение на ревматоиден артрит. Ревматоиден артрит

Ревматоидният артрит е автоимунно заболяване, което причинява хронично възпаление на ставите и други части на тялото.

Симптомите и признаците на ревматоиден артрит включват:

болки в ставите, като например ставите на краката, ръцете и коленете,
подути стави,
висока температура,
полиартрит,
загуба на обхват на движение
загуба на ставна функция
умора,
зачервяване на ставите,
ревматоидни възли,
анемия,
повишена температура в ставите,
ставни деформации и
симптоми и признаци, засягащи двете страни на тялото (симетрия).

Ревматоидният артрит е хронично заболяване, характеризиращо се с периоди на обостряне и ремисия.

При ревматоидния артрит обикновено се засягат множество стави и често, но не винаги, реагират симетрично.

Хроничното възпаление на ревматоидния артрит може да причини трайно увреждане и деформация на ставите.

Увреждането на ставите може да настъпи рано и не винаги е в съответствие с тежестта на симптомите на РА.

"Ревматоидният фактор" е антитяло, което може да се открие в кръвта на 80% от хората с ревматоиден артрит. Ревматоиден фактор, открит при обикновен кръвен тест. Възможните рискови фактори за развитие на ревматоиден артрит включват генетика, тютюнопушене и вдишване на силициев диоксид.

Какво представлява ревматоидният артрит?

Определение за ревматоиден артрит. Ревматоидният артрит (RA) е автоимунно заболяване, което причинява хронично възпаление на ставите. Автоимунните заболявания са заболявания, които възникват, когато телесните тъкани са погрешно атакувани от собствената им имунна система. Имунната система съдържа сложна клетъчна организация и антитела, предназначени да „търсят и унищожават“ нашественици в тялото, особено инфекции. Пациентите с автоимунни заболявания имат антитела и имунни клетки в кръвта си, които са насочени към собствените тъкани на тялото, където могат да бъдат свързани с възпаление. Въпреки че възпалението на тъканите около ставите и възпалителният артрит са общи характеристики на ревматоидния артрит, заболяването може също да причини възпаление и увреждане на други органи в тялото.

Тъй като може да засегне много други органи в тялото, ревматоидният артрит се нарича системно заболяване. Ревматоидният артрит е класическо ревматично заболяване. Ревматоидният артрит, който започва при хора преди 16-годишна възраст, се нарича ювенилен идиопатичен артрит или (предшестващ ювенилен ревматоиден артрит).

Симптоми и признаци на ревматоиден артрит

Въпреки че ранните симптоми на ревматоиден артрит могат да бъдат объркани с други заболявания, симптомите са много характерни за ревматоидното заболяване. Симптомите и признаците на ревматоиден артрит включват следното:

Умора
подуване на ставите
Зачервяване
Скованост на ставите
Загуба на обхват на движение
Куцота
Множество засегнати стави (полиартрит)
Симетрия
Загуба на функция
анемия
температура

Ревматоиден артрит срещу остеоартрит

Ревматоидният артрит е разрушително ставно заболяване, което се причинява от възпаление в тъканта, която обикновено създава смазваща течност за ставите. Когато тази тъкан остане възпалена, това води до деформация, отслабване на ставите и разрушаване на ставите чрез ерозия на хрущяла и костта.

Остеоартритът е невъзпалително ставно заболяване, при което хрущялът е засегнат, обикновено асиметрично и може да засегне само едно коляно или ръка.

Въпреки че ревматоидният артрит е хронично състояние, което означава, че може да продължи с години, пациентите могат да имат дълги периоди без симптоми. Въпреки това, ревматоидният артрит обикновено е прогресивно заболяване, което може да причини значително разрушаване на ставата и функционално увреждане.

Ставата е място, където две кости се срещат, за да позволят движението на частите на тялото. Артрит означава възпаление на ставите. Възпалението на ставите при ревматоиден артрит причинява подуване, болка, скованост и зачервяване на ставите. Възпалението на ревматоидното заболяване може да възникне и в тъканите около ставите, като сухожилия и мускули.

При някои хора с ревматоиден артрит хроничното възпаление води до разрушаване на хрущяли, кости и сухожилия. Ставното увреждане може да се появи в началото на заболяването и да прогресира. В допълнение, проучванията показват, че прогресивното увреждане на ставите не съответства непременно на степента на болка, скованост или подуване, които се появяват в ставите.

Заболяването се среща три пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. Засяга еднакво хора от всички раси.

Причини за ревматоиден артрит и рискови фактори

Причината за ревматоидния артрит е неизвестна. Въпреки че отдавна се подозира инфекция от агенти като вируси, бактерии и гъбички, никой не е доказал причината. Причината за ревматоиден артрит е много активна област на глобални изследвания. Смята се, че склонността към ревматоиден артрит може да бъде генетично унаследена (наследственост). Идентифицирани са гени, които повишават риска от ревматоиден артрит. Също така се подозира, че някои инфекции или фактори на околната среда могат да предизвикат активиране на имунната система при податливи индивиди. Имунната система атакува собствените тъкани на тялото. Това причинява възпаление в ставите и понякога в различни органи на тялото като белите дробове или очите.

Не е известно какво причинява ревматоиден артрит. Независимо от точния задействащ фактор, резултатът е имунна система, насочена към подпомагане на възпалението в ставите и понякога в други тъкани в тялото. Имунните клетки, наречени лимфоцити, се активират и химическите носители (цитокини като TNF, интерлевкин-1/IL-1 и интерлевкин-6/IL-6) се експресират във възпалителни области.

Чревни бактерии, тютюнопушене и заболяване на венците

Факторите на околната среда също играят роля в причиняването на ревматоиден артрит. Например учените съобщават, че тютюнопушенето, излагането на силициеви минерали и хроничното пародонтално заболяване увеличават риска от развитие на ревматоиден артрит. Има теории за различни чревни бактерии (чревни микроби, които естествено живеят в лигавицата на червата), които могат да причинят ревматоиден артрит при генетично податливи хора. Няма специфични микроби, които да са идентифицирани като специфични причинители.

Усложнения на ревматоиден артрит

Тъй като ревматоидният артрит е системно заболяване, възпалението може да засегне и други органи и области на тялото освен ставите. Възпалението на жлезите в очите и устата може да причини сухота в тези области и се нарича синдром на Sjögren. Сухите очи могат да доведат до абразия на роговицата.

Възпалението на бялата склера се нарича склерит и може да бъде много опасно за очите. Ревматоидното възпаление на лигавицата на белите дробове (плеврит) причинява болка в гърдите при дълбоко дишане, задух или кашлица, самата белодробна тъкан също може да бъде възпалена и корозирала и понякога да се развият в белите дробове и възли на възпаление (ревматоидни възли) . Възпалението на тъканта (перикарда), заобикаляща сърцето, наречено перикардит, може да причини гръдна болка, която обикновено променя интензитета си, когато човек легне или се наведе напред. Ревматоидният артрит е свързан с повишен риск от инфаркт.

Заболяването може да намали броя на червените кръвни клетки (анемия) и белите кръвни клетки. Намаляването на белите кръвни клетки може да бъде свързано с увеличен далак (синдром на Felty) и може да увеличи риска от инфекция.

Рискът от лимфен рак (лимфом) е по-висок при пациенти с ревматоиден артрит, особено при пациенти с продължително активно ставно възпаление. Големи бучки под кожата (подкожни възли, наречени ревматоидни възли) могат да се появят около лактите и пръстите, където често се получава натиск.

Симптоми и признаци на ревматоиден артрит?

Симптомите на РА идват и изчезват в зависимост от степента на възпаление на тъканите. Когато тъканите на тялото са възпалени, заболяването е активно. Когато възникне възпаление на тъканите, заболяването е неактивно (в ремисия). Ремисиите могат да настъпят спонтанно или с лечение и могат да продължат седмици, месеци или години. По време на ремисия симптомите на заболяването изчезват и хората обикновено се чувстват добре. Когато заболяването се активира отново (рецидив), симптомите се връщат. Възвръщането на активността и симптомите на заболяването се нарича обрив.

Какви са симптомите на ревматоиден артрит?

Когато заболяването е активно, симптомите могат да включват:

умора
загуба на енергия
липса на апетит,
ниска температура,
болки в мускулите и ставите,
твърдост.

Силата на болката в мускулите и ставите обикновено е най-забележима сутрин и след периоди на бездействие. Това се нарича сутрешна скованост и скованост след седене. По време на обостряне ставите често стават горещи, червени, подути, болезнени и чувствителни. Това се случва, защото съединителната тъкан на ставата се възпалява, което води до прекомерно производство на течност.

Ревматоидният артрит обикновено засяга множество стави и засяга и двете страни на тялото. В най-честата си форма се нарича симетричен полиартрит. Ранните симптоми на RA може да са леки. Често се засягат малките стави на ръцете и китките. Ранните симптоми на ревматоиден артрит могат да бъдат болка и продължителна скованост на ставите, особено сутрин. Симптомите на ревматоиден артрит включват трудности при ежедневни задачи като въртене на копчета и отваряне на кутии. Често се засягат и малките стави на краката, което може да доведе до болезнено ходене, особено сутрин след ставане от леглото.

Тестове за диагностициране на ревматоиден артрит

Няма специфичен тест за диагностициране на ревматоиден артрит. Диагнозата се основава на клиничната картина. В крайна сметка ревматоидният артрит се диагностицира въз основа на комбинация от стави, характерно подуване и скованост сутрин, наличие на ревматоиден кръвен фактор и находки за ревматоидни възли и радиографски промени (рентгенови лъчи). Важно е да се разбере, че има много форми на ставни заболявания, които могат да имитират ревматоиден артрит.

Първата стъпка при диагностицирането на ревматоидния артрит е срещата между лекар и пациент. Лекарят събира анамнеза за симптомите, изследва ставите за възпаление, подуване и деформация, кожата за ревматоидни възли (подутини по кожата, най-често над лактите или пръстите) и други части на тялото за възпаление. Някои кръвни тестове и рентгенови лъчи често са полезни. Диагнозата ще се основава на естеството на симптомите, разпространението на болката в ставите, кръвта и рентгеновите находки. Може да отнеме няколко посещения, преди медицинският специалист да е сигурен в диагнозата. Лекар със специално обучение по артрит и свързаните с него заболявания се нарича ревматолог.

Остеоартрит или дегенеративен артрит

Това е възпаление в ставата, което помага да се разграничи ревматоидният артрит от обичайните невъзпалителни видове артрит като остеоартрит или дегенеративен артрит. Разпространението на ставното възпаление също е важно при диагностицирането. При ревматоиден артрит малките стави на ръцете и пръстите, китките, краката и коленете обикновено се възпаляват в симетрично разпределение (засягащи и двете страни на тялото). Когато се възпалят само една или две стави, диагнозата ревматоиден артрит става по-трудна. След това лекарят може да извърши други тестове, за да изключи артрит, дължащ се на инфекция или подагра. Откриването на ревматоидни възли (описани по-горе), най-често около лактите и пръстите, може да подскаже диагноза.

Тестове за ревматоиден фактор

Полезен е при диагностициране на ревматоиден артрит и оценка на случаи на необяснимо възпаление на ставите. Тестът за антитела срещу цикличен цитрулиниран пептид (CCP) е особено полезен при откриване на причината за недиагностициран преди това възпалителен артрит, когато традиционният кръвен тест за ревматоиден артрит, ревматоиден фактор, не е наличен. Смята се, че тези антитела представляват ранните стадии на ревматоиден артрит в тази среда. Те се свързват и с по-агресивни форми на ревматоиден артрит. Друго антитяло, наречено ядрен антиген антитела (ANA), също често се среща при хора с ревматоиден артрит. Цитрулиновите антитела също се свързват с по-агресивни форми на ревматоиден артрит. Друго антитяло, наречено "антинуклеарно антитяло" (ANA), също често се среща при хора с ревматоиден артрит.

Трябва да се отбележи, че много форми на детски артрит (ювенилен възпалителен артрит) не са свързани с положителни кръвни тестове за ревматоидни фактори. В тази среда ювенилният ревматоиден артрит трябва да се разграничава от други видове ставни възпаления, включително ставни травми, възпалителни заболявания на червата, артрит и рядко ставни тумори.

Анализ на кръвта

Кръвен тест, наречен скорост на утаяване на еритроцитите, е груба мярка за възпаление на ставите. Той всъщност измерва колко бързо червените кръвни клетки падат на дъното на епруветката. Честотата обикновено е по-висока по време на нарастващи заболявания и по-бавна (по-ниска) по време на ремисии. Друг кръвен тест, използван за измерване на степента на възпаление в тялото, е С-реактивният протеин. Кръвният тест може също да разкрие анемия, тъй като анемията е често срещана при ревматоиден артрит, особено поради хронично възпаление.

Тестовете за ревматоиден фактор, ANA, ESR и C-реактивен протеин също могат да бъдат абнормни при други системни автоимунни и възпалителни заболявания. Следователно аномалиите в тези кръвни тестове сами по себе си не са достатъчни за надеждно диагностициране на ревматоиден артрит.

Лекарят може да избере артроцентеза. При тази процедура се използват стерилна игла и спринцовка за пробиване на ставата и тестване в лабораторията. Тестването на ставна течност в лаборатория може да помогне да се изключат други причини за артрит, като инфекция и подагра. Процентеза за намаляване на подуване и болка в ставите. Понякога кортизонови лекарства се инжектират в ставата по време на процедурата, за да се облекчи бързото възпаление на ставите и допълнително да се намалят симптомите.

Етапи на ревматоиден артрит

Американският колеж по ревматология е разработил класификационна система за ревматоиден артрит, която се основава основно на рентгенови лъчи на ставите. Тази система помага на медицинските специалисти да класифицират тежестта на ревматоидния артрит в хрущялите, сухожилията и костите.

Етап I

Няма увреждане на рентгеновата снимка, въпреки че може да има признаци на изтъняване

Етап II

Рентгенова снимка, показваща изтъняване на костта около ставата, със или без увреждане на костта
Малко увреждане на хрущяла
Подвижността на ставите може да бъде ограничена; не се наблюдават ставни деформации
Атрофия на съседни мускули

Етап III

Рентгенови снимки, показващи доказателства за увреждане на хрущяла и костите и изтъняване на костта около ставата
Ставна деформация без трайна фиксация на ставите
Повишена мускулна атрофия
Възможни аномалии на меките тъкани около ставата

Етап IV

Рентгенови данни за увреждане на хрущяла и костите и остеопороза около ставите
Ставна деформация с постоянна фиксация на ставата (наречена анкилоза)
Повишена мускулна атрофия
Възможни аномалии на меките тъкани около ставата

Ревматолозите също класифицират функционалното състояние на хората с ревматоиден артрит, както следва:

Клас I: Пълна способност за извършване на нормални ежедневни дейности
Клас II: Способност за извършване на нормални дейности за самообслужване и работа, но ограничение при извършване на дейности извън работното място (като спорт, домакинска работа)
Клас III: Може да извършва нормални дейности за самообслужване, но е ограничен до работа и други дейности
Клас IV: ограничена способност за извършване на рутинни грижи за себе си, работа и други дейности

Възможности за лечение и видове ревматоиден артрит

Не е известен лек за ревматоиден артрит. Досега целта на лечението е да се намали възпалението и болката в ставите, да се увеличи максимално функцията и да се предотврати разрушаването и деформацията на ставата. Подобряването на резултатите е важно за ранната медицинска намеса. Агресивното управление може да подобри функцията, да спре увреждането на ставите, както се вижда на рентгенови лъчи, и да предотврати увреждане.

Оптималното лечение на RA включва комбинация от почивка, укрепване на ставите, защита на ставите и обучение на пациента (и семейството). Лечението е съобразено с много фактори като активност на заболяването, тип става, общо здравословно състояние, възраст и заетост. Лечението е най-успешно, когато има тясно сътрудничество между медицинския специалист, пациента и членовете на семейството.

Два класа лекарства се използват за лечение на ревматоиден артрит: бързодействащи лекарства от „първа линия“ и бавнодействащи лекарства от „втора линия“ (наричани също модифициращи заболяването антиревматични лекарства). Лекарства като аспирин и кортизон (кортикостероидите се използват за намаляване на болката и възпалението. Вторични лекарства като метотрексат и хидроксихлорохин стимулират ремисия и предотвратяват прогресивното разрушаване на ставите.

Честотата на процеса на унищожаване варира сред засегнатите. Тези с необичайни, по-малко инвалидизиращи форми на заболяване или състояние, които са се успокоили след години на борба, могат да се справят само с почивка плюс контрол на болката и противовъзпалителни лекарства.

Като цяло обаче функцията се подобрява и увреждането и разрушаването на ставите е сведено до минимум, когато заболяването се лекува за първи път с лекарства от втора линия (противорегулярни лекарства, модифициращи заболяването), дори до няколко месеца след диагностицирането. Повечето хора се нуждаят от по-агресивни лекарства от втора линия като метотрексат в допълнение към противовъзпалителните лекарства. Понякога тези лекарства от втора линия се използват в комбинация.

Лекарства от първа линия за ревматоиден артрит

Ацетилсалициловата киселина (аспирин), напроксен, ибупрофен, етодолак и (волтарен) са примери за нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС). НСПВС са лекарства, които могат да намалят възпалението на тъканите, болката и подуването. НСПВС не са кортизони. Аспиринът, в дози, по-високи от тези за главоболие и треска, е ефективно противовъзпалително лекарство за ревматоиден артрит. Аспиринът се използва при проблеми със ставите от древни времена.

Новите НСПВС са също толкова ефективни, колкото аспирина, за намаляване на възпалението и болката и изискват по-ниски дневни дози. Отговорът на пациентите към различните НСПВС варира. Поради това не е необичайно медицинският специалист да изпробва няколко формулировки, за да определи най-ефективния агент с най-малко странични ефекти.

Най-честите странични ефекти на аспирин и други НСПВС са лошо храносмилане, коремна болка, язви и дори стомашно-чревно кървене. За да се намалят стомашно-чревните странични ефекти, НСПВС обикновено се приемат с храна. Често се препоръчват допълнителни лекарства за предпазване на стомаха от язви. Тези лекарства включват антиациди, сукралфат, инхибитори на протонната помпа и мизопростол. По-новите НСПВС включват селективни инхибитори на Cox-2 като целекоксиб, които са противовъзпалителни с по-малък риск от стомашно дразнене и риск от кървене.

Кортикостероидни лекарства

Кортикостероидите могат да се прилагат перорално или инжектирани директно в тъканите и ставите. Те са по-ефективни от НСПВС за намаляване на възпалението и възстановяване на подвижността и функционирането на ставите. Кортикостероидите са полезни за кратки периоди от време при тежко заболяване или когато заболяването не реагира на НСПВС. Въпреки това, кортикостероидите могат да имат сериозни странични ефекти, особено при продължителна употреба във високи дози. Тези нежелани реакции включват наддаване на тегло, подуване на лицето, изтъняване на кожата и костите, катаракта, риск от инфекция, загуба на мускули и разрушаване на големи стави като бедрата.

Антиревматични лекарства, модифициращи заболяването

Докато лекарствата от първа линия (НСПВС и кортикостероиди) могат да облекчат ставното възпаление и болка, те не е задължително да предотвратят разрушаването или деформацията на ставата. Ревматоидният артрит изисква лекарства, различни от НСПВС и кортикостероиди, за да се спре прогресивното увреждане на хрущяла, костите и меките тъкани. Средствата за лечение на ревматоиден артрит, необходими за идеалното лечение на това заболяване, се наричат също модифициращи заболяването антиревматични лекарства.

Те се предлагат в различни форми и са изброени по-долу. Тези лекарства от "втора линия" или "бавно действащи" могат да отнемат седмици до месеци, за да станат ефективни. Използват се дълго време, дори години в различни дози. Ако са максимално ефективни, DMARDs могат да индуцират ремисия чрез забавяне на прогресирането на разрушаване и деформация на ставата. Някои DMARDs от втора линия понякога се използват като комбинирана терапия. Както при лекарствата от първа линия, лекарят може да се наложи да опита различни лекарства от втора линия преди оптимално лечение.

Видове лекарства

Проучванията показват, че пациентите, които реагират на DMARD с ревматично заболяване под контрол, могат действително да намалят известния (малък, но реален) риск от лимфом (рак на лимфните възли), който съществува само от ревматоиден артрит. Следващата стъпка разглежда различните налични DMARD.

Хидроксихлорохин (Plaquenil) е свързан с хинина и се използва също за лечение на малария. Той се използва широко за лечение на ревматоиден артрит. Възможните нежелани реакции включват разстроен стомах, кожен обрив, мускулна слабост и промени в зрението. Въпреки че промените в зрението са редки, хората, приемащи Plaquenil, трябва да бъдат наблюдавани от офталмолог (офталмолог).
Сулфасалазин (азулфидин) е перорално лекарство, традиционно използвано при лечението на леки до умерени възпалителни заболявания на червата като улцерозен колит и колит на Crohn. Асулфидът се използва за лечение на ревматоиден артрит в комбинация с противовъзпалителни лекарства. Асулфидът обикновено се понася добре. Честите нежелани реакции включват обрив и разстроен стомах. Тъй като асулфидът се състои от сулфати и салицилатни съединения, той трябва да се избягва от хора с известни сулфа алергии.

Нови лечения

Новите лекарства от втора линия (DMARD) за лечение на ревматоиден артрит включват лефлуномид и етанерцепт, инфликсимаб, анакинра, адалимумаб, ритуксимаб (Rituxan) и инхибиторите на Janus киназата, представени от тофацитиниб. Всяко от тези лекарства може да увеличи риска от инфекция.

Лефлуномид (Arava) е наличен за облекчаване на симптомите и спиране на прогресията на заболяването. Той действа, като блокира действието на важен ензим, който играе роля в имунната активация. Лефлуномид може да причини чернодробно заболяване, диария, косопад и/или обрив при някои хора. Не трябва да се приема непосредствено преди или по време на бременност поради възможни вродени дефекти и обикновено се препоръчва да се избягва от жени, които могат да забременеят.

Биологичните DMARD представляват нов подход към лечението на ревматоиден артрит и са продукти на съвременната биотехнология. Те се наричат биологични или модификатори на биологичния отговор. В сравнение с традиционните DMARD, биологичните лекарства започват да действат много по-бързо и могат да имат мощен ефект върху обръщането на прогресивното увреждане на ставите. Като цяло техните методи на действие също са по-дефинирани и целенасочени.

Етанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб и цертолизумаб са биологични продукти, които преминават през протеина прогестин в ставите (фактор на туморна некроза или TNF), който стимулира възпалението на ставите при ревматоиден артрит.

Какво не трябва да се яде при ревматоиден артрит

Няма специална RA диета или "лечебна" диета за ревматоиден артрит. Преди сто години се казваше, че някои храни влошават ревматоидния артрит. Това вече не е така. При хората с ревматоиден артрит няма универсални храни или групи храни, които трябва да се избягват.

Няма доказателства, че глутенът причинява ревматоиден артрит. Въпреки това, за тези, които са чувствителни към глутен (пшеница, ечемик, ръж), диетата без глутен може да предотврати лошото чревно усвояване на основните хранителни вещества, тъй като тънките черва могат да се възпалят. Възпалителното заболяване на червата може да бъде вредно за тези, които също страдат от ревматоиден артрит, ако има дефицит на хранителни вещества като витамин D и фолиева киселина.

Диета при ревматоиден артрит

Въпреки това, има някои храни, които могат да бъдат полезни, въпреки че не се считат за мощни или ефективни като лекарства за модифициране на заболяването. Рибеното масло, като добавка от сьомга и омега-3 мастни киселини, е доказано, че е полезно в някои краткосрочни проучвания на ревматоиден артрит. Това предполага, че е полезно да добавите повече риба към диетата и да водите, например, средиземноморската диета. Противовъзпалителните ефекти на куркумина в куркумата и кърито могат да бъдат полезни за намаляване на симптомите на ревматоиден артрит.

Хранителни добавки

Добавки като калций и витамин D се използват за предотвратяване на остеопороза при пациенти с ревматоиден артрит. Фолиевата киселина се използва като добавка за предотвратяване на страничните ефекти от лечението с метотрексат при ревматоиден артрит. Алкохолът се свежда до минимум или се избягва при пациенти, приемащи метотрексат.

Ползата от лекарства за хрущял като глюкозамин и хондроитин при ревматоиден артрит остава непроверена. Симптоматично облекчаване на болката често може да се постигне с перорален ацетиламинофен. Антибиотици, по-специално тетрациклин миноциклин (миноцин), наскоро бяха тествани за ревматоиден артрит в клинични проучвания. Ранните резултати показват умерено подобрение на симптомите. Доказано е, че миноциклинът инхибира важни разграждащи тъканите медиаторни ензими, наречени металопротеинази, в лабораторията, както и при хора.

Можете ли да тренирате с артрит?

Тъй като стресът върху ставите може да влоши възпалението, както и да причини усложнения, когато ставите са били увредени при минало заболяване, важно е да изберете програма според способностите на всеки индивид. Физиотерапията може да бъде полезна. Упражнения, които са по-малко травматични за ставите, включително йога и тай чи, могат да бъдат полезни за поддържане на гъвкавостта и силата, както и за подобряване на общото благосъстояние.

Ревматоиден артрит и бременност

Като цяло, ревматоидният артрит често се подобрява по време на бременност. Възпалението обикновено се намалява и свежда до минимум. За съжаление, това намаляване на възпалението на ставите по време на бременност обикновено не продължава след раждането.

Средства, които обикновено се използват за лечение на възпаление, като нестероидни противовъзпалителни лекарства, включително ибупрофен, напроксен и др., не се използват по време на бременност. Лекарства, които могат да се приемат за спиране на прогресията на ревматоидното заболяване, като метотрексат и циклоспорин, не трябва да се използват от бременни жени и трябва да се преустановят преди зачеването поради потенциален риск за плода. Когато ревматоидният артрит е активен по време на бременност, често се използват стероидни лекарства като преднизон и преднизон за облекчаване на ставно възпаление. Тези лекарства не оказват неблагоприятно влияние върху плода.

Прогноза за пациенти с ревматоиден артрит

При ранно агресивно лечение вероятността от ревматоиден артрит може да бъде много добра. Общото отношение към способността за контролиране на болестта се е променило много от началото на века. Сега лекарите се стремят да премахнат всички признаци на активно заболяване, като предотвратят появата на възпаление. Болестта може да бъде контролирана и комбинираните усилия на лекар и пациент могат да доведат до оптимално здраве.

Ревматоидният артрит причинява увреждане и може да намали продължителността на живота и да доведе до ранна смърт. Пациентите имат по-лоша перспектива, когато имат увреждане, продължаващо неконтролирано възпаление на ставите и/или ревматоидно заболяване, засягащо други органи на тялото. Като цяло, ревматоидният артрит има тенденция да бъде потенциално по-опасен, когато ревматоидният фактор или наличието на цитрулинови антитела се докаже чрез кръвен тест. Продължителността на живота се подобрява с по-ранно лечение и наблюдение.

Има ли лек за ревматоиден артрит?

Не, ревматоидният артрит не е лечим в момента. Но тъй като науката за генетиката и болестите напредват, както и автоимунните заболявания, е много вероятно лечението за ревматоиден артрит скоро да стане достъпно.

Учени от цял свят изследват много обещаващи области за нови подходи към лечението на ревматоиден артрит. Насоките за лечение се разработват с помощта на нови методи. Тези области включват лечения, които блокират действието на специфични възпалителни фактори като фактор на туморна некроза (TNFα), В-клетъчна и Т-клетъчна функция и интерлевкин-1 (IL-1), както е описано по-горе. Разработени са много други лекарства, които действат срещу някои от критичните бели кръвни клетки и химическите носители, участващи в ревматоидното възпаление. В допълнение, на хоризонта е нов холестерол с НСПВС с механизми на действие, различни от съществуващите лекарства.

Появяват се по-добри методи за по-точно определяне на кои пациенти е по-вероятно да развият по-агресивно заболяване. Скорошно изследване на антитела показа, че наличието на антитела срещу цикличния цитрулиниран пептид в кръвта (вижте по-горе, под диагнозата) е свързано с по-голяма тенденция към по-опустошителни форми на ревматоиден артрит.

Проведени са проучвания, включващи различни видове колаген на съединителната тъкан, и има обнадеждаващи признаци за намаляване на активността на ревматоидното заболяване. И накрая, генетичните изследвания и технологии вероятно ще доведат до много нови възможности за ранна диагностика и точно лечение в близко бъдеще.

Генното профилиране, известно още като генна матрица, се идентифицира като полезен метод за определяне кои индивиди ще реагират на кои лекарства. Проучването е проведено с помощта на генна матрица, за да се определи кои пациенти биха били изложени на по-голям риск от по-агресивно заболяване. Всичко това се дължи на напредъка в технологиите. Ние сме на крачка от огромни подобрения в лечението на ревматоиден артрит.

Ранното и агресивно лечение води до оптимални резултати.
Научете как може да се контролира ревматоидният артрит и страничните ефекти от лечението.
Поддържайте работни отношения с вашия доставчик на здравни услуги. Помислете за консултация с ревматолог.
Говорете с Вашия лекар за всякакви проблеми, свързани с ревматоиден артрит,
въздействие върху начина ви на живот и дългосрочните ви житейски цели.

Понастоящем няма специфична превенция на ревматоидния артрит. Тъй като пушенето на цигари, излагането на минерала силициев диоксид и хроничното пародонтално заболяване увеличават риска от ревматоиден артрит, тези състояния трябва да се избягват.

Кои специалисти лекуват ревматоиден артрит?

Основният специалист в диагностиката, лечението и наблюдението на ревматоидния артрит е ревматолог. Ревматологът работи с други специалисти, за да постигне максимални резултати за здравето. Други специалисти, които могат да участват в грижите за пациенти с ревматоиден артрит, включват физиолози, дерматолози, пулмолози, кардиолози, нефролози, рентгенолози, невролози, ендокринолози, ортопеди и хирурзи. Също така физиотерапевти, ерготерапевти и масажисти.

Ревматоидният артрит (RA) е хронично възпалително заболяване, характеризиращо се с автоимунни лезии предимно на малки стави, връзки, кожа, кръвоносни съдове и вътрешни органи.

Възпалението и последващото разрушаване на ставите в крайна сметка води до ранна инвалидност и увреждане. Ревматоидният артрит най-често засяга жените, пикът на заболеваемостта настъпва след 40-50 години. Началото на заболяването често е свързано с травма, хипотермия, вирусна инфекция или силен психо-емоционален стрес. Навременната диагноза и адекватното лечение са от решаващо значение за изхода на ревматоидния артрит.

Причини за развитие на ревматоиден артрит

Истинските причини за RA не са установени. Възможните причини, допринасящи за развитието на ревматоиден артрит, включват:

семейна предразположеност;
вирусни инфекции: вирус на Epstein-Barr, лимфотропен Т-клетъчен вирус, парвовирус B19.

Развитието на заболяването се основава на прекомерно, неправилно функциониране на имунната система, когато имунните клетки започват да възприемат собствените си тъкани като чужди. Под въздействието на външни причини, имунните клетки активно произвеждат специални протеини (цитокини), които причиняват възпаление на лигавицата на ставите, кръвоносните съдове и хрущялите. Впоследствие се образуват огнища на хронично възпаление, което води до бавно разрушаване на съединителната тъкан, която е в основата на хрущялите, костите, кръвоносните съдове и рамката на вътрешните органи.

Ранните симптоми на RA могат да включват загуба на тегло и субфебрилна температура (37-38C), сутрешна скованост, скованост или чувствителност на ставите. Всички симптоми на артрит се разделят на ставни и извънставни прояви.

Ставни прояви:

Сутрешна скованост и ограничаване на подвижността на ставите, преминаващи след физическа активност.
Болка и подуване на засегнатите стави.
Отслабването на силата на сцепление в ръката.
В бъдеще се развиват деформации, сублуксации и анкилоза (неподвижност) на ставите.
Когато ставите на ларинкса са включени в процеса, се развива загрубяване на гласа, задух и нарушение на преглъщането.
Бурсит (възпаление на ставната торба) и тендосиновит (възпаление на синовиалната мембрана на сухожилието).

Характерно за ревматоидния артрит е симетричното увреждане на ставите на ръцете и краката. По-рядко се срещат изолирани лезии на други стави.

Извънставни прояви:

Общи симптоми: слабост, загуба на тегло, треска и загуба на тегло.
Кардиосклерозата е разрастване на фиброзна тъкан в сърцето, което води до хронична сърдечна недостатъчност.
Ревматоидните възли са подкожни безболезнени огнища на възпаление.
Кожен васкулит е възпаление на малки кръвоносни съдове в кожата. Характеризира се с появата на обриви, язви, в редки случаи може да доведе до развитие на гангрена.
Генерализирана амиотрофия (загуба на мускулна маса), миопатия (увреждане на мускулните влакна).
Амилоидозата е нарушение на протеиновия метаболизъм, характеризиращо се с отлагането в съдовете и тъканите на специални протеинови комплекси, които нарушават нормалното функциониране на органите. Най-често се засягат бъбреците и сърцето. Една от първите прояви на амилоидоза може да бъде увеличаването на протеина в урината.
Невропатия (увреждане на нервите).
Генерализирана лимфаденопатия (увеличени лимфни възли), хепатоспленомегалия.
Плеврит, перикардит.
Гломерулонефрит (бъбречно заболяване).
Синдром на Sjögren, придружен от сухи лигавици.
Увреждане на очите: склерит, еписклерит, васкулит на ретината.
Синдром на Рейно, придружен от студена, цианотична кожа в областта на пръстите, понякога развитие на гангрена.

Симптомите на ревматоиден артрит са постоянни и не изчезват без лечение. Понякога протичането на заболяването има вълнообразен характер с периоди на подобрение и влошаване.

Диагностика на ревматоиден артрит

За потвърждаване на диагнозата се извършва:

Общ преглед и снемане на анамнеза. Оценяват се подвижността, болезнеността или подуването на ставите, състоянието на кожата, палпират се лимфните възли, черния дроб и далака. Изясняват се данните на пациента за възможни наранявания, стресове и прекарани инфекции.

Назначете редица лабораторни изследвания:

Пълна кръвна картина (оценете броя на еритроцитите, левкоцитите и тромбоцитите, нивото на хемоглобина, ESR).
Общ анализ на урината.
Анализ на урината по Nichiporenko (по показания).
Биохимичен кръвен тест (оценете показателите на ALT, AST, урея, креатинин, алкална фосфатаза, общ протеин, холестерол, билирубин, глюкоза, С-реактивен протеин).
Определяне на ревматоиден фактор в кръвния серум.
Определяне на антитела към цикличен цитрулиниран пептид (ACCP).
Коагулограма.
ELISA или PCR диагностика на инфекции (хепатит, ХИВ, хламидия, гонорея, Trichomonas, вирус на Epstein-Barr).

Провеждайте инструментални изследвания:

Рентгенография на ръцете и краката, тазовите кости и други стави по показания.
Ултразвук на ставите и ставна пункция, последвана от оценка на ставната течност.
Артроскопия (изследване на ставната кухина с помощта на специално устройство) с биопсия и последващо морфологично изследване на тъканта.
Рентгенова снимка на гръдни органи.
ЕХО-КГ и ЕКГ.
Ехография на коремни органи и бъбреци.
FGDS.
CT и MRI.

При необходимост се провеждат консултации с други тесни специалисти (офталмолог, травматолог-ортопед).

Лечение на ревматоиден артрит

Лечението на ревматоиден артрит е насочено към намаляване на тежестта на проявите на заболяването, предотвратяване на разрушаването на ставите и намаляване на тяхната функция, подобряване на качеството на живот и увеличаване на продължителността на живота.

Нелекарствено лечение:

Цел на балансираното хранене: необходим е достатъчен прием на храни, съдържащи полиненаситени мастни киселини (рибено масло, зехтин и др.).
Физиотерапия.
Физиотерапия: ултразвук, лазерна терапия и др.

Лечението с лекарства е основното лечение на ревматоиден артрит.

цитостатични лекарства, имуносупресори и др. Резултатът от лечението с тези лекарства се развива бавно (за 2-6 месеца или повече), но е много устойчив.
Биотехнологичните препарати (R-Mab) са високотехнологични биологични препарати с мощен противовъзпалителен ефект, оказващи целенасочен ефект върху всяко звено от възпалителния процес.
Таргетните синтетични лекарства също имат целенасочен ефект върху специфичен механизъм на възпаление.
Глюкокортикостероиди - имат силен противовъзпалителен ефект, действат бързо, но терапевтичният ефект е нестабилен.
Нестероидни противовъзпалителни средства. Имат бърз аналгетичен ефект, но противовъзпалителният ефект е слаб. Те се предписват на ранен етап от лечението на заболяването за коригиране на симптомите в комбинация с основно противовъзпалително лечение. В допълнение към системното приложение на лекарства е възможно тяхното вътреставно приложение.

Започването на лечение в ранен стадий на заболяването ви позволява да постигнете добри резултати, да поддържате работоспособността и качеството на живот. За да постигнете най-добър ефект от терапията, е необходимо да се откажете от лошите навици (пушене, пиене на алкохол), да се опитате да избегнете психо-емоционално пренапрежение и да предотвратите инфекции.

Какво е ревматоиден артрит (полиартрит)

Ревматоидният артрит на ставите е системно автоимунно заболяване на съединителната тъкан, което се характеризира с увреждане на малките стави. Ако говорим за множество лезии на ставите, тогава такъв ревматоиден артрит се нарича ревматоиден артрит. Лечението на ревматоиден артрит (полиартрит) на ставите трябва да бъде насочено към антибактериална, антивирусна терапия, премахване на хронично възпаление, премахване на болка и автоимунни прояви, възстановяване на метаболизма в ставния хрущял, предотвратяване на по-нататъшно разрушаване на хрущяла.

Симптоми на ревматоиден артрит (полиартрит)

Симптомите на възпаление на ставите (повишена температура на кожата над тях, подуване, болка) са постоянни (а не само в острата фаза, както при реактивен артрит). Болката е постоянна, по-лоша в покой,често сутрин пациентите много трудно го понасят, не спят добре, нервни са. Подуването на ставите може да бъде от леко до такава степен, че крайниците като цяло губят обичайната си форма: те са бъчвообразни, възпалителните промени в ставите на ръцете водят до факта, че пръстите придобиват формата на колбаси.
Ревматоидният артрит обикновено засяга малките стави (за разлика от остеоартрита и реактивния артрит, които се характеризират с увреждане на големите стави).
Ревматоидният артрит, за разлика от артрозата, се характеризира със сутрешна скованост, продължаваща повече от 1 час. В същото време ревматоидният артрит на ставите с течение на времето причинява атрофия на мускулите, разположени в близост до засегнатата става. С времето само ще напредва. В сравнение с артрозата, мускулната атрофия не е характерна за артрозата.
Много често срещан симптом на ревматоидния артрит е симетричността на увреждането на ставите. Например ревматоиден артрит на пръстите. При условие на ранна диагностика и навременно започване на лечение може да се предотврати по-нататъшното развитие на заболяването, в противен случай всички стави могат постепенно да бъдат включени в патологичния процес. Най-често при ревматоиден артрит се отбелязва увреждане на интерфалангеалните и радиокарпалните стави (в 55% от случаите), раменната става е сравнително рядко включена в процеса, тазобедрената става е засегната в 40% от случаите (особено в средна възраст хора), увреждането на колянната става е най-характерно за млади хора и деца. Глезенните стави страдат по-рядко (в 5% от случаите), увреждането на ставите на краката се среща много рядко (главно с общ "злокачествен процес").
Ревматоидният артрит (полиартрит), независимо от тежестта на заболяването, често е придружен от конюнктивит ( възпаление на лигавицата на окото). Децата с ревматоиден артрит често развиват тежки очни заболявания с увреждане на склерата, вътрешната обвивка на окото, в 1,2% от случаите (в тежки случаи) се развива пълна слепота. Увреждането на очите се дължи на сходството в структурата на синовиалната мембрана на ставните и очните тъкани, следователно възпалителният процес с образуването на ревматоидни възли също улавя очните тъкани.
Възпалителни промени в белите дробове с различна тежест се срещат при 50% от пациентите с ревматоиден артрит. Обикновено възпалителните промени в белите дробове са латентни в началото, пациентите могат да забележат суха кашлица и задух с обостряне на ставния синдром, в бъдеще с тежък ход на заболяването съединителната тъкан е засегнатаи мембраната (плеврата) на белите дробове и се развива тежка пневмония и плеврит, водещи до фиброзна дегенерация на белодробната тъкан (заместване на белодробна тъкан със съединителна тъкан, която не може да изпълнява дихателна функция и може да доведе до смърт от дихателна недостатъчност).
Увреждането на черния дроб при ревматоиден артрит (полиартрит) е много рядко (в 1,5% от случаите), увреждането на стомашно-чревния тракт е свързано със странични ефекти на лекарства за лечение на ревматоиден артрит и се среща доста рядко. Но увреждането на бъбреците се счита за най-честата причина за смърт. В бъбреците протича същият процес като в белите дробове: в резултат на възпаление бъбречната тъкан се заменя с фиброза и бъбреците спират да вършат работата си. Увреждането на вътрешните органи възниква, като правило, при липса на лечение на ревматоиден артрит на 3-4-та година от началото на заболяването и се счита за усложнение. Известни са обаче случаи на фулминантно протичане на ревматоиден артрит, когато смъртта е настъпила в рамките на един месец от остра белодробна и бъбречна недостатъчност. Причините за този ход на заболяването все още не са изяснени, при аутопсията вместо белите дробове и бъбреците се открива конгломерат от съединителна тъкан с множество ревматоидни възли.
Още в ранните стадии на ревматоиден артрит (полиартрит) се откриват нарушения на нервната системапод формата на повишена раздразнителност или, обратно, изолация, повишено изпотяване (особено на дланите и стъпалата), сухота, депигментация на кожата, крехки нокти, както и под формата на трофични разстройства, които са толкова характерни за ревматоидния артрит.
Анемия, дължаща се на забавяне на метаболизма на желязото в организма, причинено от нарушена чернодробна функция; намаляване на броя на тромбоцитите.

И така, ревматоиден артрит, - основните характеристики:

наличието на инфекция;
автоимунен компонент;
наличието на възпалителен процес;
увреждане на ставите на пръстите на ръцете и краката;
синдром на болка;
увреждане на ноктите и лигавиците (очи, пикочен мехур и др.).
нарушения на нервната система.

Причини за ревматоиден артрит (полиартрит)

Причината за ревматоидния артрит е неизвестна. Възможните причини включват микробни или вирусни инфекции, травма, алергии, наследственост, нервен стрес, прекомерен емоционален стрес(За младите жени раждането може да бъде стресиращо.) По-нататъшно развитие на болестта свързани с автоимунни процеси: увредени от микробна или вирусна инфекция, тъканите на ставата стават „чужди“ за тялото и тялото започва да ги „унищожава“, което допринася за по-нататъшното развитие на заболяването.

Лечение на ревматоиден артрит (полиартрит)

Лечението на ревматоиден артрит (полиартрит) трябва да бъде насочено към:

антибактериална, антивирусна терапия;
елиминиране на хронично възпаление;
премахване на синдрома на болката;
автоимунни прояви;
възстановяване на метаболизма в ставния хрущял (т.е. предотвратяване на по-нататъшно разрушаване на хрущяла) и максимално запазване на функцията на засегнатите стави;
корекция на психо-емоционалното състояние, премахване на симптомите на хронична умора и ефектите от стреса;
детоксикация на тялото, - отстраняване на токсините, образувани поради жизнената активност на вируси и бактерии;
възстановяване на засегнатите лигавици (пикочен мехур и др.).

Ревматоидният артрит е сериозна патология, характеризираща се с увреждане на съединителната тъкан на ставите. Това заболяване е хронично и може да доведе до опасни последици за здравето. За да подобрите прогнозата на заболяването, трябва да се консултирате с лекар своевременно.

Много хора се интересуват от въпроса какво е ревматоиден артрит. Този термин се разбира като възпалителна патология, която се характеризира със симетрично увреждане на ставите. Също така заболяването може да доведе до заболявания на вътрешните органи.

Болестта непрекъснато прогресира и има хроничен характер. С течение на времето необичайният процес причинява деформация и разрушаване на ставите. Ставите губят функциите си и човекът става инвалид.

Понякога заболяването причинява увреждане не само на скелета, но и на различни органи - бъбреците, мускулната тъкан, черния дроб, белите дробове, кръвоносните съдове. Развитието на заболяването започва с възпаление, което засяга синовиалната мембрана на ставните тъкани. След известно време се разпространява в хрущялите и костите.

Състоянието на пациента се влошава поради автоимунни реакции на тялото. Това означава, че защитните сили унищожават собствените си клетки. Обикновено се засягат малките стави на горните и долните крайници. Понякога обаче възпалението засяга и други части на тялото.

Ревматоидният артрит се характеризира с:

Патологията представлява сериозна опасност за човешкото здраве и може да присъства през целия живот. Заболяването значително влошава качеството на живот, въпреки че понякога симптомите са замъглени.
Тази форма на артрит може да се появи на всяка възраст. Понякога се диагностицира дори при деца.
Причините за развитието на патологията не винаги могат да бъдат установени.
Заболяването се характеризира с периодичен ход. Това означава, че човек има периоди на обостряния и ремисии. Понякога състоянието се подобрява внезапно.
Ревматоидният артрит води до симетрично увреждане на ставите.

Добър ефект от терапията на заболяването може да се получи само ако е започнала преди процесът да стане хроничен.

Причините

Причината за ревматоиден артрит не е точно известна. Лекарите излагат няколко теории за произхода на болестта. Основните фактори за появата на заболяването включват следното:

Излишното телесно тегло също води до повишено натоварване на ставите.Това води до появата на възпалителни процеси и деформации на ставите.

Клинична картина

Патологията се развива постепенно. В началния етап на появата на патология се появява подуване на синовиалните торбички. Периодично човек развива артралгия и местна температура се повишава. С напредването на заболяването се наблюдава бързо делене на клетките, което е изпълнено с уплътняване на синовиалната мембрана.

В последния стадий на заболяването възпалените клетки произвеждат секрет, който причинява увреждане на хрущялната и костната тъкан. На този етап синдромът на болката се увеличава значително, ставните тъкани се деформират и двигателната активност се нарушава.

Заболяването често засяга коленете, лактите, краката и ръцете. В по-редки случаи патологичният процес засяга раменния пояс и тазобедрените стави. Също така, патологията може да засегне лопатките, глезена, ставите на китката.

При едновременно увреждане на няколко елемента се диагностицира полиартрит.

Системните симптоми на ревматоиден артрит включват следното:

Нарушение на сърцето. Те се проявяват под формата на развитие на васкулит, перикардит, атеросклероза. Понякога се наблюдават грануломатозни лезии на клапите.
Патологии на кръвта. Човек може да развие анемия или тромбоцитоза. Някои хора страдат от неутропения.
Затруднено огъване на ставите. Доста често се развива артроза, която е възпаление на ставните процеси.
Кожни заболявания. Човек може да изпита микози, удебеляване на дермата, ревматоидни възли. Появяват се и симптоми на псориазис и livedo reticularis.
Респираторни заболявания. Съществува риск от плеврит и интерстициални аномалии.
Увреждане на нервната система. В този случай говорим за множествен мононеврит, цервикален миелит, различни видове невропатия.
Атрофични лезии на мускулите, намаляване на тонуса и силата на мускулните тъкани.
Патология на бъбреците. Те включват васкулит и нефрит.
Заболявания на храносмилателните органи. Тази група включва ентерит, колит, амилоидоза.

Видове и стадии на заболяването

За да изберете правилното лечение за ревматоиден артрит, е важно да определите вида му. Има такива форми на заболяването:

Серопозитивен - в този случай е възможно да се открие ревматоиден фактор в кръвта. Именно този вид патология се диагностицира в 80% от случаите. Обикновено се придружава от ерозивни лезии на ставите и патологии на вътрешните органи.
Сероотрицателен - в такава ситуация в кръвта няма ревматоиден фактор.

Освен това има специални форми на патология:

Синдром на Still - най-често се среща в детска възраст. Характеризира се с повишаване на температурата, появата на кожни обриви, увеличаване на лимфните възли, възпаление на ставите и системно увреждане на тялото.
Синдром на Felty - тази форма на заболяването е придружена от нарушение на функциите на хемопоетичната система. Неутрофилите, които са отговорни за имунната функция, се разрушават в далака. В резултат на това необичайният процес за кратко време засяга други органи.

В зависимост от степента на активност се разграничават ниска, умерена и висока степен на заболяването. Лекарите също така отбелязват няколко етапа в развитието на болестта:

Диагностични изследвания

Диагнозата на ревматоидния артрит започва с обективен преглед. Това позволява на лекаря да определи броя на засегнатите стави. В допълнение, специалистът задължително оценява техните функции - обемът на двигателната активност, силата и състоянието на мускулите, разкрива ревматоидни възли.

Въз основа на резултатите от предварителния преглед се извършват лабораторни изследвания:

Кръвни изследвания. С развитието на ревматоиден артрит скоростта на утаяване на еритроцитите се увеличава, количеството на хемоглобина намалява и индексът на С-реактивния протеин се повишава. Проучването също така ви позволява да откриете ревматоиден фактор и да откриете антитела към цикличния цитратен пептид.
Анализ на синовиалната течност. Тази процедура ви позволява да идентифицирате наличието на активно възпаление и ревматоиден фактор.

В допълнение към лабораторните изследвания се предписват инструментални изследвания.

Най-информативните процедури включват следното:

Ултразвуково изследване на ставите. Това ще помогне да се идентифицира наличието на излишна течност в ставата, да се определят симптомите на възпалителни лезии на периартикуларните тъкани, увеличаване на размера на синовиалната мембрана и увреждане на хрущяла.
Рентгенова снимка на ставите. В началния стадий на развитие на заболяването този метод не е достатъчно информативен. В по-късните етапи на патологията е възможно да се идентифицират костни ерозии по повърхността на ставите и симптоми на деформация.
Магнитен резонанс. В ранните стадии на заболяването тази процедура ви позволява да идентифицирате ерозивни дефекти в ставите.

Лечение

Методите за лечение на ревматоиден артрит се избират от специалист. Терапията на това заболяване продължава доста дълго време. За постигане на постоянни резултати е много важно да не правите почивки.

Лечението на ревматоидния артрит трябва да бъде изчерпателно и да решава такива проблеми:

Премахване на болка, слабост, подуване и нарушена двигателна активност в ставата;
Предотвратяване на деформация на ставите;
Увеличете продължителността на човешкия живот и подобрете качеството му;
Удължете периодите на ремисия и постигнете нейната стабилност.

Медицинска терапия

Лекарствата са в основата на терапията на патологията. Те трябва да бъдат избрани от лекар, като се вземат предвид клиничната картина и тежестта на заболяването.

Средства за основна терапия

Тези лекарства са в основата на лечението на ревматоиден артрит. Благодарение на тяхното използване е възможно да се потисне източникът на заболяването - неправилната реакция на имунната система. Най-често за премахване на симптомите на заболяването се използват следните категории средства:

За да се направи лечението на патологията по-ефективно, се предписват няколко основни лекарства наведнъж. Те засилват ефекта един на друг и ви позволяват да получите по-бързи резултати. Комбинацията от метотрексат и циклоспорин би била добър вариант. Може да се използва и комбинация от метотрексат, хидроксихлорохин и сулфасалазин.

Нестероидни противовъзпалителни средства

Такива вещества се използват за спешна помощ при силна болка и възпаление. Тази група лекарства трябва да се използва под строг контрол на ревматолог. След постигане на ефекта от основните средства, дневната доза на противовъзпалителните лекарства трябва да се коригира.

Такива лекарства не лекуват болестта. Те успешно се справят със симптомите, което ви позволява да нормализирате качеството на живот на човек. Тази група лекарства включва следното:

Пироксикам Индометацин
Бутадион

Такива средства премахват болката и намаляват тежестта на възпалението в ставите и техните торбички.

Кортикостероиди

Такива средства помагат в трудни случаи, когато симптомите на ревматоиден артрит са доста изразени. Такива вещества ви позволяват да се справите със силна болка и силно възпаление.

Въпреки това, те трябва да се предписват с изключително внимание, тъй като кортикостероидите са хормони на стреса. При орално приложение на такива средства се наблюдава сериозен удар върху тялото. За безопасно лечение на заболяването обикновено се предписват препарати за локално приложение.

Кортикостероидите, които се инжектират директно в засегнатата става, бързо премахват болката, спират възпалението и подобряват общото състояние на човек. Въпреки това, терапевтичният ефект продължава максимум един месец и когато лекарството бъде отменено, неприятните симптоми се връщат.

Преднизолон;
бетаметазон;
Дексаметазон.

преднизолон бетаметазон дексаметазон

Физиотерапевтични методи

След елиминиране на острите симптоми на заболяването си струва да се лекува ревматоиден артрит с помощта на физиотерапия. Такива методи намаляват тежестта на възпалението, премахват болката и осигуряват възстановяването на засегнатите тъкани.

Най-ефективните методи включват следното:

Балнеолечение - активира кръвообращението, улеснява притока на хранителни вещества в ставата и повишава възприемчивостта им;
Магнитотерапия - намалява симптомите на подуване, активира регенеративните процеси в хрущялните тъкани;
UHF - премахва болката, справя се с подуване, предотвратява образуването на свободни радикали;
Ултразвуково въздействие - активира метаболитните процеси в ставните тъкани, спира прогресията на възпалението, стимулира регенерацията на засегнатите тъкани, справя се с подуване;

Електрофореза - засилва действието на аналгетиците, активира кръвообращението, подобрява подвижността на ставите и спира тяхната деформация.

Народни средства

За да премахнете признаците на ревматоиден артрит, можете да използвате ефективни народни рецепти. Но те могат да се използват само след консултация с лекар. Трябва да се има предвид, че такива вещества не могат да заменят стандартната терапия на заболяването.

Следните рецепти ще помогнат за подобряване на състоянието на пациента:

Билкова отвара. За това лекарство трябва да вземете корен от магданоз, цветове от бъз, кора от върба и листа от коприва. Смелете всички съставки, вземете 1 супена лъжица от колекцията и налейте 250 ml вряща вода. Поставете сместа на слаб огън и гответе 5 минути. Охладете готовия състав и прецедете. Пийте по 2 чаши сутрин и вечер.

Корен от магданоз Цвят от бъз Кора от върба Листа от коприва

Отвара от кестенови съцветия. Вземете 200 g суровини, добавете 100 ml водка или алкохол, настоявайте състава за 2 седмици на тъмно място. Прецедете готовия продукт и приемайте по 5 капки 3 пъти на ден. Това трябва да се прави 1 час преди хранене.
Тинктура от репей. Смесете натрошените листа на растението в равни части с водка. Поставете готовия продукт в хладилника. За да използвате течността, трябва да вземете парче марля, да я сгънете няколко пъти и да я навлажнете в разтвора. Нанесете върху засегнатата става. Това лекарство е добро за облекчаване на болката.

Характеристики на храненето

Ефективността на лечението зависи пряко от диетата на пациента. Ето защо лекарите трябва да предписват специална диета за хора с такава диагноза. За да избегнете обостряне на заболяването, трябва да изключите такива продукти:

За да ускорите възстановяването, си струва да ядете пресни зеленчуци и плодове. Също така е добре да ядете ориз. Рибеното масло и минералната вода ще помогнат за подобряване на състоянието на пациента. Освен това си струва да пиете прясно изцедени сокове.

Възможни последствия

Понякога патологията провокира опасни усложнения. Последствията от ревматоидния артрит включват следното:

Предотвратяване на екзацербации

За да направите ремисията възможно най-стабилна, трябва да следвате следните препоръки:

Редовно се консултирайте с ревматолог;
Яжте правилно - в диетата трябва да има много плодове и зеленчуци, както и храни с високо съдържание на калций;
Спрете да пушите и пиете алкохол;
Правете терапевтични упражнения;
Закалете тялото;
Вземете курсове с мултивитамини - това трябва да се прави 2 пъти годишно;
Напълно лечение на настинки;
Да ходи много;
Отивам да плувам.

Ревматоидният артрит е сериозна патология, която значително влошава качеството на живот на човек и може да причини опасни последици.

За да се сведе до минимум вероятността от усложнения, е необходимо да се свържете с специалист навреме и ясно да следвате неговите назначения.

Полиморфен обрив
При ювенилен артрит обривът се появява на върха на треската. След това може периодично да се появява и изчезва. Въпреки това, не е придружено от сърбеж или други неприятни усещания. Природата на обрива може да бъде много разнообразна.

Обривът при ювенилен ревматоиден артрит е от следните видове:

петнист обрив;
обрив под формата на уртикария;
хеморагичен обрив;
папулозен обрив.

Бъбречно увреждане
Увреждането на бъбреците може да бъде на ниво различни структури, но най-често се развива амилоидоза. При амилоидоза, мутирал протеин, наречен амилоид, се натрупва в бъбречния паренхим. В здраво тяло този протеин не съществува, но се образува при продължителни, хронични заболявания. Бъбречната амилоидоза протича много бавно, но неизбежно води до бъбречна недостатъчност. Проявява се с оток, белтък в урината, натрупване на метаболитни продукти в организма ( например урея).

Сърдечна недостатъчност
При ювенилен ревматоиден артрит могат да бъдат засегнати както сърдечният мускул, така и мембраните, които покриват сърцето. В първия случай заболяването протича под формата на миокардит. Миокардитът е придружен от слабост и непълноценност на сърдечната дейност. Сърцето, което обикновено функционира като помпа в тялото ( изпомпва кръв в цялото тяло), в този случай не е в състояние да осигури кислород за цялото тяло. Децата се оплакват от слабост, задух, умора.
Също така, при ревматоиден артрит, перикардът също може да бъде повреден с развитието на перикардит. Участието в патологичния процес както на сърдечния мускул, така и на перикарда се нарича миоперикардит.

Нараняване на белия дроб
Увреждането на белите дробове може да възникне под формата на склерозиращ алвеолит или плеврит. В първия случай стените на алвеолите се заместват от съединителна тъкан. В резултат на това еластичността на алвеолите и самата белодробна тъкан намалява. В случай на плеврит, изливът се натрупва в плевралната кухина ( възпалителна течност), което постепенно компресира белия дроб. И в първия, и във втория случай основният симптом е задухът.

Хепатолиенален синдром
Хепатолиеналният синдром се характеризира с увеличен черен дроб и далак. По-често се увеличава само черният дроб ( хепатомегалия), което се проявява с тъпа болка в десния хипохондриум. Ако далакът също се увеличи ( спленомегалия), тогава болката се появява и отляво. При малки деца обаче всяка коремна болка е локализирана около пъпа. Поради това е възможно да се идентифицира увеличен черен дроб и далак само по време на медицински преглед по време на палпация.

Лимфаденопатия
Лимфаденопатия се нарича увеличени лимфни възли. Тези възли, които са локализирани в близост до възпалената става, се увеличават. Ако са засегнати темпорамандибуларните стави, тогава се увеличават цервикалните и субмандибуларните възли; ако колянната става - тогава подколенните възли. Следователно лимфаденопатията е реактивна, а не специфична.

Ювенилният ревматоиден артрит може да възникне по няколко начина:

олигоартикуларен вариант- с увреждане на две - три, но не повече от четири стави;
полиартикуларен вариант- с увреждане на повече от четири стави;
системен вариант- с увреждане както на вътрешните органи, така и на ставите.

Първият вариант представлява 50 процента от случаите, вторият вариант е 30 процента, а третият вариант е 20 процента.

Какви са първите симптоми на ревматоиден артрит?

Първите симптоми на ревматоиден артрит са много разнообразни. В около 60% от случаите заболяването започва постепенно, с появата на признаци на обща интоксикация на тялото и увеличаване на основните симптоми в продължение на няколко месеца. При 30 до 40 процента от пациентите първоначалните симптоми на ревматоиден артрит са ограничени до локални признаци на ставно възпаление.
Всички първоначални симптоми на ревматоиден артрит могат да бъдат разделени на три основни групи.

Първите симптоми на ревматоиден артрит са:

симптоми на обща интоксикация на тялото;
симптоми на ставни лезии;
симптоми на извънставни лезии.

Симптоми на обща интоксикация на организма
Поради продължителния възпалителен процес в организма, защитните бариери и системи са изчерпани. Тялото отслабва и се появяват признаци на обща интоксикация с разпадните продукти на възпалителните реакции.

Симптомите на обща интоксикация на тялото при ревматоиден артрит са:

обща умора;
слабост в цялото тяло;
слабост;
болки във всички стави и кости;
болезнена болка в мускулите, която може да продължи дълго време;
бледност на кожата на лицето и крайниците;
студени ръце и крака;
изпотяване на дланите и краката;
намален или загуба на апетит;
отслабване;
повишаване на телесната температура до 37,5-38 градуса;
втрисане;
уголемяване на периферните лимфни възли.

Симптомите на интоксикация се появяват с известна честота. Степента на тяхното проявление пряко зависи от общото състояние на тялото на пациента. При обостряне на хронични заболявания или намаляване на имунитета тези симптоми се увеличават.

Симптоми на ставни лезии
Основните прояви на ревматоиден артрит са ставни увреждания. В началния стадий на заболяването ставните симптоми се дължат на активен възпалителен процес в ставите и възникващия периартикуларен ( периартикуларна) оток.

Първите симптоми на ставни лезии при ревматоиден артрит са:

сутрешна скованост;
намаляване на обхвата на движение.

Артрит
Артритът е възпаление на всички тъкани, които образуват и заобикалят ставата.
Ставите, засегнати от ревматоиден артрит, се различават по местоположение и брой.

Ставни лезии при ревматоиден артрит

Критерий	Настроики	Кратко обяснение
*В зависимост от броя на засегнатите стави*	моноартрит	само една става е засегната.
	олигоартрит	две или три стави са засегнати.
	полиартрит	засегнати повече от четири стави.
*По симетрия*	симетричен артрит	една и съща става от дясната и лявата страна на тялото е засегната.
*По симетрия*	асиметричен артрит	няма увреждане на противоположната става.
*Засегнати стави*	големи стави на крайниците	колянна става; тазобедрена става; глезенна става; раменна става; лакътна става; става на китката.
*Засегнати стави*	малки стави на крайниците	проксимални интерфалангеални стави; метакарпофалангеални стави; метатарзофалангеални стави.

При повече от 65 процента от пациентите началото на заболяването се проявява с полиартрит. Обикновено е симетричен и се увива около малките стави на пръстите на ръцете и краката.
Артритът се характеризира с редица локални неспецифични симптоми.

Неспецифичните симптоми на ставно възпаление при ревматоиден артрит са:

болка в ставите при палпация чувство);
подуване на ставата и прикрепените към нея сухожилия;
повишаване на местната температура;
понякога леко зачервяване на кожата около ставата.

сутрешна скованост
Сутрешната скованост се появява в първите минути след събуждането и продължава до 1 - 2 часа или повече. След дълъг престой в покой в ставите се натрупва възпалителна течност, поради което се увеличава периартикуларният оток. Движенията в засегнатите стави са ограничени и причиняват силна болка. Някои страдащи оприличават сутрешната скованост на „усещане за изтръпване“, „тесни ръкавици“ или „стегнат корсет“.

Болки в ставите
Болката в ставите при ревматоиден артрит е постоянна, болезнена. Малкото физическо натоварване и дори обикновените движения в ставите причиняват повишена болка. След загрявка или към края на работния ден болката има тенденция да отшумява. Облекчението продължава не повече от 3-4 часа, след което болката отново се засилва. За да се намали болката, пациентът неволно държи засегнатата става в огъната позиция.

Намален обхват на движение
Поради периартикуларен оток и болка във възпалените стави, обхватът на движение намалява. Това е особено забележимо при поражението на метакарпофалангеалните и интерфалангеалните стави на ръцете. Пациентите с ревматоиден артрит имат затруднения с фината моторика на ръцете. За тях става трудно да закопчават копчета, да вдяват конец в игла и да държат малки предмети.

Симптоми на извънставни лезии
Обикновено при ревматоиден артрит симптомите на извънставни лезии се появяват в по-късните стадии на заболяването. Някои от тях обаче могат да се наблюдават заедно с първите ставни симптоми.

Симптомите на извънставни лезии, които могат да се появят в началото на заболяването, са:

подкожни възли;
увреждане на мускулите;
васкулит ( съдово възпаление) кожа.

подкожни възли
При ревматоиден артрит се откриват подкожни възли в засегнатите стави. Те са малки закръглени образувания с плътна консистенция. Най-често възлите се намират на екстензорната повърхност на лакътя, ръката и на ахилесовото сухожилие. Те не причиняват никаква болка.

Мускулно увреждане
Мускулната слабост често е един от първите симптоми на ревматоиден артрит. Мускулите в близост до възпалени стави атрофират и намаляват по размер.

Кожен васкулит
Кожен васкулит се появява в дисталните области на ръцете и краката. По ноктите и върховете на пръстите могат да се видят множество кафяви точки.
Ревматоидният артрит, който дебютира с увреждане на ставите на долните крайници, понякога е придружен от тежък васкулит под формата на кожни язви по краката.

Какви са етапите на ревматоидния артрит?

Има няколко етапа на ревматоиден артрит. И така, има клинични стадии и радиологични стадии на това заболяване.

Клиничните стадии на ревматоиден артрит са:

първи етап- проявява се с подуване на синовиалната торба на ставата, което причинява болка, локална температура и подуване в близост до ставата;
втори етап- клетките на синовиалната мембрана под въздействието на възпалителни ензими започват да се делят, което води до уплътняване на ставната торба;
трети етап- деформация на ставата или ставите) и загуба на подвижност.

Следните клинични стадии на ревматоиден артрит се разграничават по време:

Ранна фазапродължава първите шест месеца. На този етап няма основни симптоми на заболяването, но се проявява с периодична треска и лимфаденопатия.
Разширен етап– продължава от шест месеца до две години. Характеризира се с обширни клинични прояви - появяват се отоци и болки в ставите, отбелязват се промени в някои вътрешни органи.
късен стадий- две или повече години след началото на заболяването. Усложненията започват да се развиват.

Има следните рентгенови стадии на ревматоиден артрит:

Етап на ранни рентгенологични промени- характеризира се с уплътняване на меките тъкани и развитие на периартикуларна остеопороза. На рентгенов филм това изглежда като увеличена прозрачност на костта.
Стадий на умерени рентгенологични промени- характеризира се с увеличаване на остеопорозата и добавяне на кистозни образувания в тръбните кости. Също така на този етап ставата започва да се стеснява.
Стадий на изразени рентгенологични промени- проявява се с наличието на деструктивни промени. Характеристика на този етап е появата на деформации, дислокации и сублуксации във възпалените стави.
Стадий на анкилоза- се състои в развитието на костни израстъци ( анкилоза) в ставите, обикновено в ставите на китките.

Какви са видовете ревматоиден артрит?

Според броя на участващите в патологичния процес стави и наличието на ревматоиден фактор се разграничават няколко вида ревматоиден артрит.

Видовете ревматоиден артрит са:

полиартрит- едновременно увреждане на повече от четири стави;
олигоартрит- едновременно възпаление на 2 - 3 стави, максимум - 4;
моноартрит- възпаление на една става.

Всеки от тези видове може да бъде както серопозитивен, така и серонегативен. В първия случай ревматоидният фактор присъства в серума, във втория случай той отсъства.
Има и специфични форми на ревматоиден артрит. Това са синдром на Felty и болест на Still.

Синдром на Фелти
Синдромът на Felty е специален вариант на ревматоиден артрит, който се характеризира с увреждане както на ставите, така и на вътрешните органи. Проявява се с тежко увреждане на ставите, уголемяване на черния дроб и далака, както и възпаление на съдовете ( васкулит). Синдромът на Felty е особено тежък поради наличието на такъв симптом като неутропения. При неутропения белите кръвни клетки намаляват, поради което съществува постоянен риск от инфекциозни усложнения.

Болестта на Стил
При болестта на Still артритът е придружен от повтаряща се треска и обрив. Температурата варира от 37 до 37,2 градуса. В същото време периодично се появява и изчезва, тоест се повтаря. Обривът при болестта на Still е едропетнист или папулозен. Ревматоидният фактор е отрицателен.

Друг вариант на ревматоиден артрит е ювенилен ревматоиден артрит. Този вид артрит се среща при деца и юноши под 16-годишна възраст. Характеризира се както със ставни, така и с извънставни прояви. От извънставните симптоми по-чести са кератоконюнктивит, склерит, ревматоидни възли, перикардит и невропатии. Децата с ювенилен артрит често изостават във физическото развитие.

Какви са степени на активност на ревматоидния артрит?

Има ниска, умерена и висока активност при ревматоиден артрит. За определянето му се използват различни показатели и методи. Към днешна дата най-често използваният метод е на Европейската антиревматична лига, която предложи използването на индекса DAS. За да се изчисли този индекс, трябва да се използват определени параметри.

Компонентите на индекса DAS са:

общо благосъстояние на пациента според визуалната аналогова скала;
броят на подутите стави;
броя на болезнените стави според индекса RICHIE;
ESR ( ).

Индексът DAS се използва не само за оценка на активността на възпалителния процес, но и за оценка на ефективността на лечението. Неговият недостатък обаче е сложността на изваждането и необходимостта от допълнителни анализи. Ето защо в ежедневната практика лекарите рядко прибягват до употребата му.

Има следната интерпретация на индекса DAS:

ниска активност при DAS по-малко от 2,4;
умерена активност при DAS от 2,4 до 3,7;
висока активност с DAS от 3,7 или повече.

Стойността на индекса DAS е непостоянен параметър. Тя може да намалява или да се увеличава в зависимост от периода на заболяването и лечението. Така че, ако е предприето ефективно лечение, тогава болестта преминава в ремисия. Ремисията на ревматоиден артрит съответства на DAS по-малко от 1,6.

Активността на ревматоидния артрит може да се оцени и по метода на Larsen. Това е рентгенов метод, който отчита наличието и дълбочината на деструктивните промени. Ларсен идентифицира шест степени на промяна - от 0 ( норма) до 6 ( степента на изразени деструктивни промени). Също така актуален е индикаторът HAQ, който отчита степента на функционални промени.

В ежедневната практика лекарят по-често се ръководи от функционални класове. Функционалните класове отразяват както степента на активност на патологичния процес, така и неговата корелация с ежедневните дейности на пациента.

Има следните функционални класове на ревматоиден артрит:

1 клас- всички движения във всички стави са запазени без ограничение;
2 клас– подвижността се запазва при извършване на ежедневни натоварвания;
3 клас– възможността за извършване на ежедневни дейности е ограничена;
4 клас- Невъзможност за извършване на ежедневни дейности.

Какви тестове трябва да се вземат за ревматоиден артрит?

При ревматоиден артрит е необходимо да се вземат редица тестове, които помагат правилно да се диагностицира заболяването, да се определи на кой етап е, както и да се оцени ефективността на лечението.

Сред лабораторните изследвания, които се предписват за ревматоиден артрит, могат да се разграничат две основни групи:

стандартни анализи;
специфични кръвни изследвания.

Стандартни анализи
Има малък списък от стандартни тестове, които трябва да се вземат за ревматоиден артрит. Резултатите от тези изследвания могат да показват развитието на възпалителни реакции в организма и степента на тяхната тежест. Благодарение на стандартните изследвания може да се определи тежестта и стадия на заболяването.

Стандартните тестове за ревматоиден артрит са:

хемолевкограма ( общ кръвен анализ);
ESR ( скорост на утаяване на еритроцитите);
кръвен тест за С-реактивен протеин;
откриване на ревматоиден фактор.

Хемолевкограма
При ревматоиден артрит в хемолевкограмата се установява променено съотношение и количество на клетъчните елементи на кръвта.

Патологични промени в хемолевкограмата при ревматоиден артрит

Клетъчни елементи	Промени
*Левкоцити* (бели кръвни телца)	броят се увеличава (левкоцитоза)	повече от 9 хиляди клетки на милилитър кръв
*Неутрофили* (специален вид бели кръвни клетки)	възможно е да се намали бройката (неутропения)	по-малко от 48 процента от общите бели кръвни клетки
*тромбоцити* (клетки, участващи в съсирването на кръвта)	възможно е да се намали бройката (тромбоцитопения).	повече от 320 хиляди клетки на милилитър кръв
*Хемоглобин* (основната съставка на червените кръвни клетки)	концентрацията намалява (анемия)	по-малко от 120 грама на литър кръв

Обикновено лека левкоцитоза и лека анемия се наблюдават при ревматоиден артрит. Колкото по-остър и тежък е ходът на ревматоидния артрит, толкова по-голям е броят на левкоцитите в кръвта.
При особено тежък ход на заболяването, когато възпалителният процес засяга далака, се отбелязват неутропения и тромбоцитопения.

СУЕ
При ревматоиден артрит се изследва скоростта на утаяване на еритроцитите до дъното на епруветката. Активният възпалителен процес причинява увеличение на тази скорост с повече от 15 милиметра на час. При адекватно лечение и регресия на заболяването скоростта на утаяване на еритроцитите намалява.

Химия на кръвта
Извършва се биохимичен кръвен тест, за да се установи увеличение на протеиновия синтез, което показва активната фаза на възпалението.

Основните патологични промени в биохимичния кръвен тест при ревматоиден артрит

Биохимикали на кръвта	Промени	Числен еквивалент на промените
*фибриноген*	се издига	повече от 4 грама на литър
*Хаптоглобин*	се издига	повече от 3,03 грама на литър
*Сиалови киселини*	издигане	повече от 2,33 милимола на литър
*Гама глобулини*	издигане	повече от 25% от общия брой глобулини ( повече от 16 грама на литър кръв)

Общ анализ на урината
В началните стадии на ревматоиден артрит общият тест на урината остава непроменен за дълго време. При тежък ход на заболяването възпалителният процес засяга бъбречната тъкан и нарушава функцията на бъбреците като цяло. В общия анализ на урината се откриват еритроцити ( микрохематурия), левкоцити ( левкоцитурия) и епителните клетки на бъбреците. Също така в урината се откриват до 3 грама протеини ( катерица) на литър. С развитието на бъбречна недостатъчност се регистрира намаляване на общия обем на урината с по-малко от 400 милилитра на ден.

Кръвен тест за С-реактивен протеин
При ревматоиден артрит е необходим кръвен тест за откриване на С-реактивен протеин. Този протеин се произвежда активно през първите 24-48 часа от началото на възпалителния процес. Количеството С-реактивен протеин в кръвта показва тежестта на възпалението и риска от прогресиране на заболяването. При ревматоиден артрит количеството С-реактивен протеин е повече от 5 милиграма на литър кръв.

Идентифициране на ревматоиден фактор.
Повече от 75 процента от пациентите с ревматоиден артрит имат положителна реакция към ревматоидния фактор. В разгара на болестта му кредитите му ( нива) увеличение от 1:32.

Ревматоидният фактор е специален имунен комплекс, който се образува в тялото по време на тежки възпалителни реакции. По време на възпаление лимфоцитите се увреждат ( имунни кръвни клетки), които продължават да синтезират имунни протеини. Тялото приема тези протеини за чужди частици и произвежда ревматоиден фактор срещу тях.

Специфични кръвни изследвания
Специфичните кръвни тестове, които се предписват при ревматоиден артрит, показват наличието на специфични маркери на заболяването.

Специфичните кръвни изследвания са:

откриване на антитела срещу цикличен цитрулин пептид ( антиСССР);
откриване на антитела към модифициран цитрулиниран виментин ( анти-MCV).

Откриване на антитела към цикличен цитрулин пептид
Откриването на антитела срещу цикличния цитрулин пептид е много специфичен ранен тест за диагностициране на ревматоиден артрит. Специфичността на този анализ е 97 до 98 процента.
Цитрулинът е специално протеиново вещество, което се образува по време на възпалителни реакции. Особено много цитрулин се синтезира в увредените хрущялни клетки. Протеините на увредените клетки се възприемат от имунната система на организма като чужди. Срещу тях се произвеждат специфични антитела, наречени анти-CCP антитела.
Колкото по-висок е титърът на антителата срещу CCP, толкова по-висока е тежестта на увреждането на хрущяла.

Определяне на антитела към модифициран цитрулиниран виментин
Антителата към модифициран цитрулиниран виментин се считат за най-специфичните маркери в диагностиката и проследяването на ревматоиден артрит.
Под действието на различни възпалителни ензими в увредените клетки, освен цитрулин, се синтезира и друг специален протеин - модифициран цитрулиниран виментин. Най-високата концентрация на това вещество се намира в синовиалната ( ставен) течности. Имунната система на тялото произвежда голям брой антитела срещу MVC, които могат да бъдат намерени в периферната кръв.

Анти-MCV тестът може да диагностицира ревматоиден артрит с 99 до 100 процента точност.

Какво е системен ревматоиден артрит?

Системният ревматоиден артрит е вариант на ревматоиден артрит, който възниква със системен ( или извънставно) прояви. При тази патология извънставните прояви могат да доминират в клиниката на заболяването и да изместят ставните симптоми на заден план.

Всеки орган или система от органи може да бъде засегнат.

Системните прояви на ревматоиден артрит са:

от сърдечно-съдовата система- миокардит, перикардит, миоперикардит, васкулит, в редки случаи грануломатозни клапни лезии;
от дихателната система- Синдром на Каплан наличие на ревматоидни възли в белите дробове), бронхиолит, увреждане на интерстициума на белите дробове;
от нервната система- невропатия ( сензорни или двигателни), мононеврит, цервикален миелит;
от лимфната система- лимфаденопатия;
от пикочната система- амилоидоза на бъбреците, нефрит;
от кожата- ревматоидни възли, livedo reticularis, удебеляване на кожата, множество микроинфаркти в областта на нокътното легло;
от органите на зрението- кератит, конюнктивит, еписклерит;
от кръвоносната системаанемия, тромбоцитоза, неутропения.

Всеки от горните симптоми се проявява чрез специфични промени в лабораторните и инструменталните анализи. Например, в кръвта се откриват левкопения и тромбоцитоза, а на рентгеновата снимка се вижда излив в плевралната кухина.

Други прояви на системен ревматоиден артрит са:

артрит на коленните стави с последващ халукс валгус;
артрит на ставите на ходилото с деформация на големия пръст и сублуксация на метатарзофалангеалните стави;
артрит на шийните прешлени със сублуксация в атлантоаксиалната става ( става на първи и втори шиен прешлен) и компресия на вертебралната артерия;
увреждане на лигаментния апарат - с развитието на бурсит и тендосиновит, както и образуването на синовиални кисти ( например киста на Бейкър в задната част на коляното);
появата на ревматоидни възли около засегнатите стави;
повтарящ се субфебрилитет ( 37 - 37,2 градуса) температура;
сутрешна скованост в ставите;
болезненост на засегнатите стави;
намалена сила в крайниците;
полиморфен обрив, при възрастни - рядко, при деца - по-често;

Как се лекува ревматоидният артрит?

Ревматоидният артрит се лекува с комбинация от различни терапевтични методи. Целта на терапията е да облекчи болката, да премахне възпалението и да поддържа подвижността на ставите.

Терапевтичните подходи при ревматоиден артрит са:

лекарствена терапия;
физиотерапия;
Балнеолечение;
поддържане на определен начин на живот.

Медицинска терапия
Методите на лекарствената терапия зависят от клиничната картина на заболяването и индивидуалните характеристики на пациента. При лечение с лекарства важна задача е да се предотврати развитието на странични ефекти. Поради това е необходимо да се вземат лекарства под наблюдението на лекар, който периодично предписва кръвни изследвания, за да следи състоянието на пациента. В зависимост от преследваните цели в лекарствената терапия се използват няколко подхода. Всеки от тях се извършва с помощта на различни групи лекарства.

Видовете лекарствено лечение са:

противовъзпалителна терапия;
основна терапия;
локална терапия.

Противовъзпалителна терапия
Целта на този вид лечение е премахване на симптомите на активен възпалителен процес. Този вид терапия не е основната при лечението на ревматоиден артрит, но помага за облекчаване на състоянието на пациента поради намаляване на болката. В повечето случаи за облекчаване на възпалението се използват нестероидни противовъзпалителни средства и кортикостероиди.

Основна терапия
Лекарствата, на базата на които се провежда базисна терапия, са основните при лечението на полиартрит. Тези лекарства действат върху основната причина за заболяването. Такова лечение не дава бърз резултат и началото на положителен ефект е възможно не по-рано от един месец. С правилно подбрани лекарства основната терапия позволява постигане на стабилна ремисия при повечето пациенти.

Локална терапия
Локалното лечение е допълнение към основната терапия при ревматоиден артрит.

Видовете локално лечение са:

Приложения, базирани на лекарства- допринасят за намаляване на възпалителните процеси и имат аналгетичен ефект.
Втриване на мазила и гелове- втрива се в областта на засегнатата става, като помага за изглаждане на симптомите на възпалителния процес. Такова лечение е ефективно в началните стадии на заболяването.
Въвеждането на лекарства чрез интраартикуларен метод- ви позволява да повлияете директно върху засегнатите стави. За лечение се използват различни лекарства, биологично и химически активни вещества.

Физиотерапия
Целта на физиотерапевтичните процедури е нормализиране на кръвообращението в засегнатите стави и подобряване на тяхната подвижност. Също така физиотерапията може да премахне мускулните спазми.

Видовете физиотерапия са:

електрофореза- въвеждане на лекарства през кожата с помощта на електрически ток;
фонофореза- инжектиране на лекарства през кожата с ултразвук;
ултравиолетово облъчване- въздействие върху засегнатите области с ултравиолетови вълни от различни вълни;
дарсонвализация– процедурата се основава на прилагане на импулсен ток;
диатермия- загряване на болната става с електрически ток;
озокерит– топлинни компреси на базата на природен ресурс;
криотерапия- общо или локално излагане на студ;
лазерна терапия- използване на светлинна енергия за медицински цели.

Всички видове физиотерапевтични процедури се провеждат в стадия на стабилна ремисия, когато няма симптоми на възпалителния процес и всички кръвни изследвания са нормални. Изключение правят такива методи на физиотерапия като криотерапия и лазерна терапия.

хирургия
Хирургичните лечения се използват за запазване, възстановяване или подобряване на функцията на ставите. В ранен стадий на заболяването се провежда превантивно лечение, по време на което се изрязва черупката на засегнатите стави. При наличие на персистиращи деформации в ставите на пациента е показана реконструктивна хирургия. В хода на такива манипулации, заедно с изрязване на мембраната, се отстраняват променените участъци от ставната тъкан. Може да се извърши моделиране на нови ставни повърхности, подмяна на отделни части на ставата с импланти и ограничаване на подвижността на ставите.

Балнеолечение
Санаторно-курортното лечение е показано при подобряване на състоянието на пациента, за да се затвърдят постигнатите резултати в хода на лечението. Най-ефективните курорти, където акцентът е върху минералните бани.

сол;
радон;
водороден сулфид;
йод-бром.

Начин на живот при ревматоиден артрит
Голяма роля при лечението на ревматоиден артрит играе придържането на пациента към определен начин на живот. Спазването на правилата прави терапията по-ефективна и ви позволява да увеличите продължителността на ремисията, постигната по време на лечението.

диета;
предотвратяване на наднорменото тегло;
ограничаване на тютюнопушенето и алкохол-съдържащите продукти;
навременна почивка;
предотвратяване на инфекциозни заболявания;
практикуване на разрешени спортове плуване, аеробика, ходене).

Какви лекарства се използват при лечението на ревматоиден артрит?

При лечението на ревматоиден артрит се използват лекарства с различен механизъм на действие. По принцип целта на лечението с лекарства е да се премахне болката, да се спре разрушителният процес и да се предотврати развитието на усложнения.

При лечението на ревматоиден артрит се използват следните групи лекарства:

нестероидни противовъзпалителни средства ( НСПВС);
глюкокортикоиди ( GC);
имуносупресори;
антиметаболити.

Лекарства, използвани при лечението на ревматоиден артрит

Група лекарства	Представители	ефекти	Когато е назначен
*Нестероидни противовъзпалителни средства*	диклофенак; мелоксикам.	Тази група лекарства не е включена в основната терапия на ревматоиден артрит, тъй като не засяга разрушителния процес в ставите. Въпреки това, лекарства от тази група се предписват за намаляване на болката и премахване на скованост в ставите.	Те се предписват в периода на обостряне на болката и силна скованост. С повишено внимание се предписват на пациенти с гастрит.
*Глюкокортикоиди*	преднизолон; метилпреднизолон.	За разлика от НСПВС, те не само облекчават подуването и премахват болката, но и забавят процеса на разрушаване в ставите. Имат бърз и дозозависим ефект. Лекарствата от тази група се предписват както системно, така и локално ( вътреставни инжекции). Дългосрочната им употреба се усложнява от развитието на множество странични ефекти ( остеопороза, стомашни язви).	В ниски дози те се предписват перорално за дълъг период от време. Високи дози се прилагат интравенозно ( пулсова терапия) в случаи на системен ревматоиден артрит.
*Антиметаболити*	метотрексат; азатиоприн.	Лекарствата от тази група са включени в основната терапия на ревматоиден артрит, тъй като забавят разрушителните процеси в ставите. Те са лекарствата по избор. Към днешна дата метотрексатът е "златен стандарт", особено при лечението на серопозитивния ревматоиден артрит. Метотрексат се предписва заедно с препарати от фолиева киселина.	Лечението се провежда под периодичен контрол на кръвен тест. Препаратите от тази група се предписват веднъж седмично, продължителността на лечението се определя индивидуално. Ефектът се оценява след месец от началото на лечението.
*Имуносупресори*	циклоспорин; инфликсимаб; пенициламин; лефлуномид.	Включва се и в основната терапия на ревматоиден артрит. По правило те се предписват в комбинация с антиметаболити, а именно с метотрексат. Най-честите комбинации са метотрексат + циклоспорин, метотрексат + лефлуномид.	Използват се в комбинирана терапия с антиметаболити, както и в случаите, когато няма ефект от метотрексат.

Лечение с основни лекарства
Основните лекарства за лечение включват лекарства от групата на имуносупресори и антиметаболити. Лечението трябва да се провежда при всички пациенти с ревматоиден артрит без изключение. Многобройни изследвания показват, че тези лекарства не само намаляват интензивността на болката, но и забавят процесите на разрушаване на тъканите и подобряват функционалната активност. Продължителността на терапията с тези лекарства е неограничена и зависи от характеристиките на хода на заболяването.
Комбинираната терапия с основни лекарства включва 2 или 3 лекарства от тази група. Жените в детеродна възраст се препоръчват да използват различни методи за контрацепция, тъй като е доказано тератогенен ( обезобразяващ) ефектът на тези лекарства върху плода.

След 20 години от началото на заболяването 50 до 80 процента от пациентите губят работоспособността си.

Основните принципи на лечение на ревматоиден артрит са следните:

основната цел на лечението е постигане на ремисия, пълна или частична;
лечението се провежда под строг контрол на ревматолог и семеен терапевт;
интравенозни инжекции, капкомери с лекарства за основно лечение се извършват само в болница под наблюдението на лекар;
За предпочитане е монотерапията лечение с едно лекарство), и само при неефективност преминават към комбинирана терапия;
успоредно с това се извършва профилактика на усложненията ( инфекциозни, сърдечно-съдови усложнения, анемия);
Терапията с НСПВС се провежда едновременно с основното лечение;
лечението с основни лекарства се предписва възможно най-рано; основната терапия се препоръчва да започне в рамките на три месеца от появата на първите симптоми;
ефективността на предприетия метод на лечение се оценява по международни стандарти.

При ревматоиден артрит се препоръчва специална диета, която ще намали възпалението и ще коригира метаболитните нарушения.

Правилата за диета при ревматоиден артрит са:

изключване на продукти, които причиняват алергии;
замяна на месото с млечни и зеленчукови продукти;
включване на достатъчно плодове и зеленчуци;
намаляване на тежестта върху бъбреците, черния дроб и стомаха;
ядене на храни с високо съдържание на калций;
отказ от храна, която причинява наднормено тегло.

Избягвайте храни, които причиняват алергии
Протичането на ревматоидния артрит се влошава от употребата на алергенни продукти. Ето защо е необходимо да ги ограничите или напълно да ги изключите от диетата. Можете да идентифицирате храни, които допринасят за алергии, с помощта на елиминационна диета. За да направите това, за период от 7 - 15 дни е необходимо да изключите определен продукт от диетата. След това трябва да въведете този продукт в менюто за един ден и да наблюдавате симптомите в продължение на 3 дни. За точност тази процедура трябва да се извърши няколко пъти. Необходимо е да се започне елиминационна диета с храни, които най-често предизвикват обостряне на това заболяване.

Алергизиращите храни включват:

цитруси ( портокали, грейпфрути, лимони, мандарини);
пълномаслено мляко ( крава, коза);
зърнени храни ( ръж, пшеница, овес, царевица);
нощни култури ( домати, картофи, чушка, патладжан).

Също така, влошаването на състоянието често се причинява от употребата на свинско месо.

Замяна на месото с млечни и растителни продукти
Според медицинската статистика около 40 процента от пациентите с ревматоиден артрит съобщават за подобрение на състоянието си, когато отказват месо. Ето защо, особено по време на обостряне на заболяването, е необходимо напълно да се изключи или максимално да се ограничи употребата на ястия, които включват месо от всякакви диви или домашни животни.

Компенсирайте липсата на месо в диетата с необходими продукти, които включват голямо количество протеин. При липса на алергии млечните продукти могат да се превърнат в източник на протеини. Трябва също така да консумирате достатъчно количество мазна риба.

бобови растения ( боб, нахут, леща, соя);
яйца ( пиле, пъдпъдъци);
ядки ( бадем, фъстък, лешник, орех);
растителни масла ( маслини, ленено семе, царевица);
риба ( скумрия, риба тон, сардина, херинга).

Включително достатъчно плодове и зеленчуци
Зеленчуците и плодовете съдържат голям брой вещества, които помагат за намаляване на симптомите на ревматоиден артрит. Следователно такива пациенти трябва да консумират поне 200 грама плодове и 300 грама зеленчуци дневно. Трябва да се има предвид, че не всички плодове и зеленчуци се препоръчват при това заболяване.

Полезни за консумация билкови продукти са:

броколи;
Брюкселско зеле;
морков;
тиква;
тиквички;
листна салата;
авокадо;
ябълки;
круши;
ягоди.

Намаляване на тежестта върху бъбреците, черния дроб и стомаха
Диетата при ревматоиден артрит трябва да помогне на тялото да понесе по-лесно лекарствената терапия. Поради това пациентите трябва да се откажат от продукти, които влияят негативно върху функционалността на бъбреците, черния дроб и стомашно-чревния тракт.

Храните, които трябва да бъдат изключени са:

люти подправки, подобрители на вкуса, хранителни добавки;
фабрични консерви;
богати бульони;
масло, маргарин, мас;
какао, шоколад;
силно сварено кафе и чай;
газирани напитки.

Голямо натоварване върху черния дроб и стомаха се упражнява от храна, приготвена чрез пържене, пушене или осоляване. Затова се препоръчва ястията да се приготвят чрез варене, печене или готвене на пара.

Яденето на храни с високо съдържание на калций
Лекарствата, приемани по време на лечение на ревматоиден артрит, водят до калциев дефицит, който може да причини остеопороза ( крехкост и намалена костна плътност). Следователно диетата на пациентите трябва да включва храни, които са богати на този елемент.

Източници на калций са:

млечни продукти;
соеви продукти;
бобови растения ( боб);
ядки ( бадем, бразилски орех);
семена ( мак, сусам);
листни зеленчуци ( магданоз, зелена салата, рукола).

За да се усвои по-добре калцият от храната, е необходимо да се намали количеството на продуктите, които включват голямо количество оксалова киселина. Това вещество се намира в киселец, спанак, портокали.

Отказ от храни, които причиняват наднормено тегло
Пациентите с ревматоиден артрит ограничават физическата си активност, което води до наднормено тегло. Излишното телесно тегло натоварва възпалените стави. Следователно диетата на такива хора трябва да съдържа намалено количество калории. За да направите това, е необходимо да намалите количеството консумирани рафинирани въглехидрати, които се съдържат в захарта, брашното и рафинираното растително масло. Трябва също така да ограничите приема на храни с високо съдържание на мазнини.

Висококалоричните храни са:

пица, хамбургери, хот-дог;
мъфини, торти, сладкиши;
прахообразни и газирани напитки;
чипс, крекери, пържени картофи;
мармалад, конфитюр, конфитюри.

Какви са усложненията на ревматоидния артрит?

Ревматоидният артрит е придружен от промени не само в ставите, но и в почти всички други системи на тялото.

Усложненията на ревматоидния артрит са:

увреждане на ставите и опорно-двигателния апарат;
кожни лезии;
очни заболявания;
патологии на сърдечно-съдовата система;
дисфункция на нервната система;
увреждане на дихателната система;
дисфункция на стомашно-чревния тракт;
психични разстройства;
други патологии.

Болести на ставите и опорно-двигателния апарат
Прогресиращият ревматоиден артрит засяга ставите на лакътя, китката, тазобедрената става и други. Често в процеса се включват шийните прешлени и темпоромандибуларните стави. Възпалителните процеси водят до загуба на функционалност и подвижност на ставите. Това води до липса на самостоятелност на пациента, тъй като му става трудно да задоволи нуждите си.

Мускулно-скелетните нарушения са:

патологични промени в мускулната тъкан поради недохранване;
бурсит ( възпаление на ставните капсули);
тендинит ( възпаление на сухожилията);
синовит ( възпаление на лигавицата на ставите);
увреждане на ставите, разположени в ларинкса ( причинява задух, бронхит, промяна на гласа).

Кожни лезии
Сред пациентите с ревматоиден артрит 20 процента имат лупус ( кожна туберкулоза) или ревматоидни възли, които са локализирани в областта на лактите, пръстите, предмишниците. Възпалението на кръвоносните съдове при някои пациенти причинява улцеративни кожни лезии, обриви или други патологични промени.

Други кожни проблеми при това заболяване са:

удебеляване или изчерпване на кожата;
дигитален артериит ( малка некроза в нокътното легло);
мрежесто livedo ( силно полупрозрачни кръвоносни съдове поради изтъняване на кожата);
цианотичен цвят на кожата на пръстите и краката;
гангрена на пръстите.

Очни заболявания
Лезиите на зрителните органи при ревматоиден артрит се проявяват по различни начини. Най-често срещаното е възпаление на еписклерата ( склерата на окото, която съдържа кръвоносните съдове). Друго опасно усложнение, което може да причини загуба на зрението, е склеритът ( възпаление на очната ябълка). Ревматоидният артрит може да бъде придружен от дисфункция на слъзните жлези, което води до развитие на конюнктивит.

Патологии на сърдечно-съдовата система
При ревматоиден артрит при много пациенти между перикарда ( черупка на сърцето) и течност се натрупва в сърцето, което води до перикардит ( възпаление на перикарда). В някои случаи може да се развие възпалителен процес в средната мембрана на сърцето ( миокардит). Ревматоидният артрит увеличава вероятността от заболявания като инфаркт и инсулт. Друго опасно усложнение на този вид артрит е възпалението на малките кръвоносни съдове.

Дисфункция на нервната система
В резултат на притискане на нервните стволове в ставите, пациентите развиват болка в долните и горните крайници, които се засилват през нощта.

Други нарушения на нервната система са:

парестезия ( сензорни нарушения);
парене, студени ръце и крака;
двигателни нарушения;
мускулна атрофия;
цервикален миелит ( възпаление на шийните прешлени).

Болести на кръвта
По-голямата част от пациентите с активен ревматоиден артрит развиват анемия ( недостатъчен брой червени кръвни клетки). Това води до обща слабост, нарушения на съня, сърцебиене. На фона на това заболяване косата започва да пада, ноктите се чупят силно, кожата губи еластичност и става суха. Друго усложнение е неутропенията ( намаляване на броя на определена група левкоцити в кръвта), което значително повишава риска от развитие на инфекциозни заболявания. Активният възпалителен процес при ревматоиден артрит може да предизвика производството на прекомерен брой тромбоцити ( тромбоцитоза), което увеличава риска от съдова оклузия.

Лезии на дихателната система
Възпалителният процес при ревматоиден артрит може да причини плеврит ( възпаление на лигавицата около белите дробове). В някои случаи могат да се развият ревматоидни възли в белите дробове. Тези образувания понякога водят до белодробни инфекции, кашляне на кръв и натрупване на течност между гръдния кош и лигавицата на белите дробове. Тази форма на артрит може също да причини белодробна хипертония и интерстициална белодробна болест (язва на стомаха или дванадесетопръстника. Периодично могат да възникнат усложнения като стомашно-чревно кървене.

Психични разстройства
Едно от усложненията на ревматоидния артрит, което се проявява на психическо ниво, е депресията. Необходимостта от системна употреба на мощни лекарства, ограниченията и невъзможността за нормален живот причиняват негативни промени в емоционалния фон на пациента. Според статистиката 11% от пациентите имат признаци на депресия в умерена или тежка форма.

Други патологии

Болестите, които провокират ревматоидния артрит са:

спленомегалия ( уголемяване на далака);
периферна лимфаденопатия ( уголемяване на периферните лимфни възли);
автоимунен тиреоидит ( автоимунно заболяване на щитовидната жлеза).

Каква е прогнозата за ревматоиден артрит?

Прогнозата за ревматоиден артрит зависи от клиничната картина на заболяването. В продължение на много години това заболяване се класифицира като патология с неблагоприятна прогноза. Хората, които са имали тази форма на артрит, са били смятани за обречени на увреждане. Днес, при спазване на редица условия, прогнозата на това заболяване може да бъде благоприятна. Трябва да се има предвид, че благоприятната прогноза не означава липса на рецидиви ( повтарящи се екзацербации) ревматоиден артрит и пациентът трябва да бъде под лекарско наблюдение дълго време. Основният фактор, който допринася за благоприятната прогноза, е навременното откриване на заболяването и незабавното започване на терапия. При адекватно лечение ремисията може да настъпи през първата година. Най-значителен напредък се постига в периода от 2 до 6 години от заболяването, след което процесът спира.

Причини за неблагоприятна прогноза

Причините, които влияят неблагоприятно върху прогнозата, включват:

женски пол на пациента;
ранна възраст;
екзацербация с продължителност най-малко 6 месеца;
възпаление на повече от 20 стави;
серопозитивен тест за ревматоиден фактор в началото на заболяването;
повишена скорост на утаяване на еритроцитите;
висока концентрация на С-реактивен протеин ( вещество, което е индикатор за възпаление) в кръвния серум;
голямо количество хаптоглобин ( протеин, образуван в острата фаза на възпалението) в плазма;
носител на HLA-DR4 ( антиген, показващ предразположеност към тежък ход на заболяването и ниска чувствителност към основни лекарства).

Образуването на ревматоидни възли в началния стадий на заболяването също допринася за неблагоприятна прогноза. Бързото прогресиране на ерозиите и дисфункцията на ставите също са фактори, допринасящи за лошата прогноза. В повечето случаи прогнозата е неблагоприятна, ако ревматоидният артрит се появи в септична форма, която се характеризира с активно прогресиране на заболяването.

Всяка година от общия брой пациенти с това заболяване от 5 до 10 процента от пациентите стават инвалиди. След 15-20 години от началото на заболяването по-голямата част от пациентите се диагностицират с тежък стадий на ревматоиден артрит, който е придружен от неподвижност на отделните стави.

Смърт при ревматоиден артрит
Смъртта при ревматоиден артрит завършва в около 15 - 20 процента от случаите. Смъртта настъпва поради инфекциозни процеси ( пневмония, пиелонефрит), патологии на стомашно-чревния тракт ( кървене, перфорация), сърдечно-съдови инциденти ( инфаркт, инсулт). Агранулоцитозата е честа причина за смърт при ревматоиден артрит ( състояние, при което нивото на белите кръвни клетки в кръвта намалява), на фона на които се развиват силни септични и гнойни процеси.

Като цяло продължителността на живота на пациентите с ревматоиден артрит е с 3 до 5 години по-кратка от тази на останалите хора.